Insulīna rezistences indekss

Insulīna rezistences sindroms ir patoloģija, kas notiek pirms diabēta attīstības. Lai identificētu šo sindromu, tiek izmantots insulīna rezistences indekss (HOMA-IR). Šī indeksa rādītāju noteikšana palīdz noteikt nejutīgumu pret insulīna darbību agrīnā stadijā, novērtēt aplēstos diabēta, aterosklerozes, sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju attīstības riskus..

Insulīna rezistence - kas tas ir?

Insulīna rezistence attiecas uz ķermeņa šūnu rezistenci (jutīguma zudumu) pret insulīna darbību. Šī stāvokļa klātbūtnē pacientam asinīs ir palielināts gan insulīna, gan glikozes līmenis. Ja šo stāvokli apvieno ar dislipidēmiju, traucētu glikozes toleranci, aptaukošanos, tad šo patoloģiju sauc par metabolisko sindromu.

Slimības cēloņi un simptomi

Insulīna rezistence attīstās šādās situācijās:

  • liekais svars;
  • iedzimta nosliece;
  • hormonālie traucējumi;
  • noteiktu zāļu lietošana;
  • nesabalansēta diēta, ogļhidrātu pārmērīga lietošana.

Šie nav visi insulīna rezistences attīstības iemesli. Arī alkohola ļaunprātīgie lieto šo stāvokli. Turklāt šī patoloģija pavada vairogdziedzera slimības, policistiskās olnīcas, Itsenko-Kušinga sindromu, feohromocitomu. Dažreiz rezistence pret insulīnu rodas sievietēm grūtniecības laikā.

Cilvēkiem, kuri ir izturīgi pret hormonu, ir vēdera tauki.

Klīniskie simptomi sāk izpausties vēlākajās slimības stadijās. Indivīdi ar insulīna rezistenci ir vēdera aptaukošanās (tauku nogulsnes vēderā). Turklāt viņiem ir ādas izmaiņas - hiperpigmentācija padusēs, kaklā un piena dziedzeros. Turklāt šādiem pacientiem ir paaugstināts asinsspiediens, izmaiņas psihoemocionālajā fonā un gremošanas problēmas..

Insulīna rezistences indekss: aprēķins

Insulīna rezistences homeostāzes modeļa novērtējums (HOMA-IR), HOMA indekss ir visi insulīna rezistences indeksa sinonīmi. Lai noteiktu šo rādītāju, nepieciešama asins analīze. Indeksa vērtības var aprēķināt, izmantojot divas formulas: HOMA-IR indeksu un CARO indeksu:

  • HOMA formula: tukšā dūšā insulīns (μU / ml) * glikozes līmenis plazmā tukšā dūšā (mmol / l) / 22,5 - parasti ne vairāk kā 2,7;
  • KARO formula: glikozes līmenis tukšā dūšā plazmā (mmol / l) / tukšā dūšā insulīns (μU / ml) - norma nepārsniedz 0,33.
Atpakaļ pie satura rādītāja

Analizē un kā pareizi rīkoties

Sākotnēji pacientiem jāveic venozās asins analīzes, pēc tam tiek veikts insulīna rezistences tests. Insulīna rezistences diagnostika un noteikšana notiek, ievērojot šādus noteikumus:

30 minūtes pirms testa nevajadzētu piedzīvot fizisku piepūli.

  • smēķēšana ir aizliegta pusstundu pirms pētījuma;
  • pirms analīzes jūs nevarat ēst 8-12 stundas;
  • rādītāju aprēķins tiek veikts no rīta tukšā dūšā;
  • fiziskās aktivitātes ir aizliegtas pusstundu pirms testa;
  • ārstējošais ārsts ir jāinformē par lietotajām zālēm.
Atpakaļ pie satura rādītāja

Insulīna rezistences indeksa likme

Optimālajai HOMA-IR vērtībai nevajadzētu pārsniegt 2,7. Glikozes līmenis tukšā dūšā, ko izmanto indeksa aprēķināšanai, mainās atkarībā no personas vecuma:

  • vecumā līdz 14 gadiem rādītāji svārstās robežās no 3,3 līdz 5,6 mmol / l;
  • personām, kas vecākas par 14 gadiem, rādītājam jābūt diapazonā no 4,1-5,9 mmol / l.
Atpakaļ pie satura rādītāja

Atkāpes no normas

HOMA indekss tiek palielināts no 2,7. Indikatoru pieaugums var gan norādīt uz patoloģijas klātbūtni. Fizioloģiski insulīna rezistences indekss var palielināties, ja nav izpildīti nosacījumi asins nodošanai analīzei. Šādā situācijā analīze tiek pārveidota un rādītāji tiek atkārtoti novērtēti..

HOMA IR indeksa ārstēšana

Diētas terapija ir viens no galvenajiem punktiem insulīna rezistences ārstēšanā.

Insulīna nejutīguma terapijas mērķis ir samazināt ķermeņa tauku svaru. Ja HOMA indekss tiek palielināts, ir ļoti ieteicams pielāgot ikdienas uzturu. Ir obligāti jāsamazina patērēto tauku un ogļhidrātu daudzums. Cepšana, saldumi, cepti ēdieni, marinēti gurķi, kūpināta gaļa, ēdieni ar augstu garšvielu saturu ir pilnībā izslēgti. Ieteicams lietot dārzeņus, liesu gaļu (vistu, tītaru, trušus) un zivis. Labākie ēdienu pagatavošanas veidi:

  • ēdiena gatavošana;
  • dzēšana;
  • cepšana;
  • tvaicējot.

Ēst vajag frakcionēti - 5-6 reizes dienā. Turklāt dienā ieteicams izdzert 1,5-2 litrus tīra ūdens. Kafija, stipra tēja, alkohols ir pilnībā jāizslēdz no patēriņa. Turklāt pacientiem ar insulīna rezistenci ieteicams nodarboties ar sportu: skriešanu, jogu, peldēšanu. Noteikti veiciet rīta vingrinājumus. Nepieciešamo dzīvesveidu ārstējošais ārsts nosaka individuāli.

HOMA indekss (glikozes X insulīns / 22,5)

Cena 490 r.

aprēķināts (profils ietver glikozes un insulīna testus tukšā dūšā.

  • apraksts
  • apmācība
  • liecība
  • rezultātu interpretācija

Visizplatītākā insulīna rezistences novērtēšanas metode ir balstīta uz glikozes un insulīna attiecību pret tukšā dūšā.

Pētījums tiek veikts stingri tukšā dūšā, pēc 8-12 stundu ilgas nakts badošanās. Profils ietver rādītājus:

  1. glikoze
  2. insulīns
  3. aprēķinātais insulīna rezistences indekss HOMA-IR.

Insulīna rezistence ir saistīta ar paaugstinātu diabēta un sirds un asinsvadu slimību risku, un šķiet, ka tā ir daļa no patofizioloģiskajiem mehānismiem, kas ir pamatā aptaukošanās saistībai ar šīm slimībām (ieskaitot metabolisko sindromu). Vienkāršākā metode insulīna rezistences novērtēšanai ir HOMA-IR insulīna rezistences indekss - rādītājs, kas iegūts no Matthews D.R. et al., 1985, saistīti ar matemātiskā homeostatiskā modeļa izstrādi insulīna rezistences novērtēšanai (HOMA-IR - Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance). Ir pierādīts, ka insulīna un glikozes bāzes (tukšā dūšā) līmeņa attiecība, atspoguļojot to mijiedarbību atgriezeniskās saites lokā, ir būtiski korelēta ar insulīna rezistences novērtēšanu klasiskajā tiešajā metodē, lai novērtētu insulīna ietekmi uz glikozes metabolismu - hiperinsulinēmisko eiglikēmisko skavu metodi.

HOMA-IR indeksu aprēķina pēc formulas: HOMA-IR = tukšā dūšā tukšā dūšā (mmol / L) x tukšā dūšā tukšā dūšā (μU / ml) / 22,5.

Palielinoties glikozes vai tukšā dūšā tukšā dūšā, attiecīgi palielinās HOMA-IR indekss. Piemēram, ja tukšā dūšā glikoze ir 4,5 mmol / l un insulīns ir 5,0 μU / ml, HOMA-IR = 1,0; ja tukšā dūšā glikoze ir 6,0 mmol un insulīns ir 15 μU / ml, HOMA-IR = 4,0.

Insulīna rezistences robežvērtība, kas izteikta HOMA-IR, parasti tiek definēta kā tās kumulatīvās populācijas sadalījuma 75. procentile. HOMA-IR slieksnis ir atkarīgs no metodes un to ir grūti standartizēt. Turklāt sliekšņa vērtības izvēle var būt atkarīga no pētījuma mērķiem un izvēlētās atsauces grupas..

HOMA-IR indekss nav iekļauts galvenajos metaboliskā sindroma diagnostikas kritērijos, taču to izmanto kā papildu profila šī profila laboratorijas pētījumus. Novērtējot cukura diabēta attīstības risku cilvēku grupā ar glikozes līmeni zem 7 mmol / L, HOMA-IR ir informatīvāks par pašu glikozi vai tukšā dūšā. Matemātisko modeļu izmantošanai klīniskajā praksē insulīna rezistences novērtēšanai diagnostikas nolūkos, pamatojoties uz plazmas tukšā dūšā insulīna un glikozes līmeņa noteikšanu tukšā dūšā, ir vairāki ierobežojumi, un tas ne vienmēr ir pieņemams lēmumam par antihiperglikēmiskās terapijas iecelšanu, taču to var izmantot dinamiskai novērošanai. Hroniska C hepatīta gadījumā (1. genotips) tiek novērota paaugstināta insulīna rezistences traucējumi. HOMA-IR pieaugums šo pacientu vidū ir saistīts ar sliktāku reakciju uz terapiju nekā pacientiem ar normālu insulīna rezistenci, un tāpēc insulīna rezistences korekcija tiek uzskatīta par vienu no jaunajiem mērķiem C hepatīta ārstēšanā. Bezalkoholiskās aknu steatozes gadījumā tiek novērota paaugstināta insulīna rezistence (HOMA-IR)..

Asinis ieteicams ziedot no rīta (no plkst. 8 līdz 11), stingri tukšā dūšā (vismaz 8 un ne vairāk kā 14 stundas badojoties, jūs varat dzert ūdeni). Izvairieties no pārtikas pārslodzes iepriekšējā dienā. Konsultējieties ar ārstējošo ārstu par pētījuma piemērotību, ņemot vērā lietotās zāles.

  • Lai novērtētu un uzraudzītu insulīna rezistences dinamiku testu kopumā, pārbaudot pacientus ar aptaukošanos, diabētu, metabolisko sindromu, policistisko olnīcu sindromu (PCOS), pacientus ar hronisku C hepatītu, pacientus ar bezalkoholisko aknu steatozi.
  • Novērtējot diabēta un sirds un asinsvadu slimību attīstības risku.

Mērvienības: parastās vienības

HOMA-IR atsauces vērtības:

(2.7 ir slieksnis, kas atbilst 20–60 gadus vecu pieaugušo bez diabēta populācijas vērtību 75. procentilei; sliekšņa vērtības izvēle var būt atkarīga no pētījuma mērķiem)

Palielinātas HOMA-IR vērtības atbilst paaugstinātai rezistencei pret insulīnu un paaugstinātam diabēta un sirds un asinsvadu slimību riskam..

HOMA indeksa informatīvā vērtība insulīna rezistences noteikšanā, sagatavošanās pētījumiem, indikācijas, slimības pirmās pazīmes un ārstēšana

HOMA indekss ir diagnostikas metode hormona insulīna rezistences aprēķināšanai, ko izmanto agrīnai diabēta noteikšanai. Rakstā mēs analizēsim, kas ir insulīna rezistence - kā noteikt patoloģiju.

Uzmanību! Šī nav vienīgā diagnostikas metode. Ja jums ir aizdomas par diabētu, ieteicams konsultēties ar speciālistu.

Metodes indekss HOMA

Metode aprēķina vienlaikus izmērīto insulīna un glikozes līmeni, ko nosaka tukšā dūšā. No tā var aprēķināt beta šūnu funkciju un jutību pret insulīnu. Šī pieeja tagad ir labi pazīstama klīniskajā diagnostikā..

HOMA metode ir balstīta uz salīdzinoši vienkāršu matemātisko modeli atgriezeniskās saites par insulīna un glikozes mijiedarbību ogļhidrātu metabolisma homeostāzē..

Daudzi cilvēki jautā: kā es varu pārbaudīt? Asins analīze insulīna rezistencei tiek veikta stingri tukšā dūšā. Īpaša sagatavošanās nav nepieciešama, tomēr pirms pārbaudes nav ieteicams iesaistīties smagās fiziskās aktivitātēs, jo tas var pazemināt cukura līmeni asinīs. Pārbaudei jums jāsagatavojas saskaņā ar speciālista ieteikumiem.

Pirmās insulīna rezistences pazīmes

Pirmā insulīna rezistences pazīme var būt ķermeņa masas palielināšanās, ko izraisa insulīna koncentrācijas palielināšanās asinīs. Insulīns ir vienīgais hormons, kas organismā uzkrāj taukus (adipogēns efekts). Daudziem diabēta slimniekiem ir ģenētiska nosliece uz insulīna rezistences veidošanos. Pašlaik tiek uzskatīts, ka vēdera tauki atbrīvo hormonus aktīvās vielas, kas vēl vairāk veicina un uzlabo insulīna rezistenci.

Triglicerīdu koncentrācija var būt insulīna rezistences rādītājs. Ja triglicerīdu līmenis pārsniedz 2,44 mmol / l, var būt hormonu rezistence.

Aizkuņģa dziedzeris vispirms sintezē insulīna prekursora molekulu - proinsulīnu. Hormona insulīnu ražo tikai tā sauktā C-peptīda šķelšana. Ar insulīna rezistenci tiek ražots daudz insulīna, kas arī norāda uz augstu proinsulīna līmeni asinīs.

Insulīna rezistence ir visizplatītākais T2DM simptoms. Iemesls ir pastāvīga diēta ar augstu ogļhidrātu saturu un pastāvīga pārmērīga cukura uzņemšana, kas izraisa paaugstinātu insulīna līmeni asinīs un palielina aptaukošanās risku. Precīzi mehānismi, kas izraisa insulīna rezistenci, tiek intensīvi pētīti, jo diabēta izmaksas ir ievērojamas un pieaug.

Sākotnēji rezistence nerada īpašus simptomus. Šī iemesla dēļ to bieži diagnosticē tikai tad, kad rodas nopietnas komplikācijas. Simptomi ir līdzīgi diabēta simptomiem: sausa āda, neskaidra redze un traucēta brūču dzīšana. Iespējamie pavadošie simptomi ir nogurums, slikta koncentrēšanās un muskuļu vājums..

Fiziskā un garīgā veiktspēja samazinās, tāpēc pacienti bieži cieš no problēmām ikdienas dzīvē. Insulīna rezistence var izraisīt muskuļu disfunkciju un smagu muskuļu vājumu. Dažos gadījumos rodas smags svara zudums.

Augsts cukura līmenis asinīs parasti izraisa spēcīgu slāpju sajūtu, kam seko pastiprināta urinēšana. Citas pazīmes ir augsts holesterīna līmenis un zems ABL līmenis.

Sākotnējā stadijā traucējumi neizpaužas ar redzamām ārējām pazīmēm. Tikai retos gadījumos var rasties raksturīgie slimības simptomi - svara problēmas, bāla āda un svīšana. Ilgtermiņā pretestība var izraisīt milzīgas komplikācijas. Pacientiem attīstās sirds un asinsvadu un nieru slimības, kas bieži noved pie neatgriezeniskām sekām.

Nepārtraukta vienkāršo cukuru lietošana padara ķermeni nejutīgu pret insulīnu. Aptaukošanās gadījumā tas palielina brīvās taukskābes, kas savukārt stimulē aknas ražot vairāk cukura..

Tā kā vingrinājumi sadedzina cukurus un taukus, vingrojumu trūkums samazina ķermeņa spēju tos izmantot. Aptaukošanās pārmērīga kaloriju patēriņa dēļ vienkāršā cukura veidā un fiziska neaktivitāte ir galvenais insulīna rezistences cēlonis.

Citi galvenie insulīna rezistences cēloņi:

  • Zāles;
  • Smagas infekcijas slimības;
  • Metabolisma traucējumi - hipertrigliceridēmija;
  • Akromegālija;
  • Policistisko olnīcu sindroms;
  • Pastāvīgs nepietiekams uzturs;
  • Lipodistrofija, Rabsona-Mendenhalla sindroms, Lorensa sindroms.

Pretestība palielinās, pateicoties:

  • Nenormālas insulīna receptes;
  • Receptoru skaita samazināšanās ar pastāvīgi augstu insulīna līmeni;
  • IgG - antivielas, kas kavē insulīna bioloģisko aktivitāti;
  • Insulīna fermentatīvā sadalījuma palielināšana;
  • Samazinot insulīna saistīšanās ar tā receptoriem efektivitāti;
  • Insulīna rezistenti proteīni, piemēram, audzēja nekrozes faktora alfa (TNF-alfa) un I tipa plazminogēna aktivatora inhibitora (PAI-1).

Rādītāji un HOMA indeksa aprēķins

Dažādu HOMA indeksu aprēķins:

  • HOMA Beta: 20 * insulīna koncentrācija tukšā dūšā (mU / L) / (glikozes līmenis tukšā dūšā (mmol / L) - 3,5);
  • HOMA IR: tukšā dūšā insulīna līmenis (mU / L) * glikozes līmenis tukšā dūšā (mmol / L) / 22,5.

Vīriešu un sieviešu norma neatšķiras un ir 4,1-5,9 mmol / l. Rezultātu atšifrēšana jāveic kvalificētam ārstam..

Insulīna rezistences slimības ārstēšana

Pirmkārt, ārsts maina pacienta uzturu. Nav ieteicams lietot diētas, kuras nav pārbaudījušas zāles. Labāk mainīt cilvēku uz pilnvērtīgu, bet ar zemu tauku saturu diētu ar pilngraudu un dārzeņu.

Ir svarīgi daudzkārt samazināt ne tikai vienkāršos cukurus, bet arī taukus - īpaši dzīvniekus. Otra svarīgā ārstēšanas sastāvdaļa ir pacienta fiziskās aktivitātes palielināšana. Visi izturības sporta veidi ir piemēroti. Cilvēkiem ar lieko svaru vai smagu aptaukošanos vajadzētu mēģināt zaudēt svaru jebkura veida diabēta vai insulīna rezistences gadījumā.

Insulīna rezistenci var ārstēt ar medikamentiem. Šajā gadījumā tiek izmantots metformīns, kas darbojas aknās un samazina cukura veidošanos. Metformīns pazemina cukura līmeni asinīs un uzlabo aizkuņģa dziedzera darbību. Citas zāles ietver insulīna sensibilizatorus, kas uzlabo jutību pret insulīnu šūnās un akarbozi, kas kavē cukura absorbciju zarnās..

Insulīna rezistenci novērš veselīgs dzīvesveids. Daudzi sporta veidi uzlabo cukura metabolismu. Insulīna rezistence ir diabēta priekštecis. Diabēts var izraisīt hipertensiju, nieru, acu un mazu trauku bojājumus.

Padoms! Tikai ārsts var diagnosticēt diabētu un izrakstīt testus. Ja jums ir aizdomas par latentu diabētu, nav ieteicams pašiem iziet testus.

Speciālists varēs noteikt pareizu diagnozi, aprēķināt formulas un veikt testus, lai noteiktu nepieciešamās vērtības. Ārsts arī izraksta normālu ārstēšanu, pielāgo diētu un dienas režīmu. Indekss ļauj veikt sākotnēju stāvokļa novērtējumu, bet ne identificēt slimību. Lai precīzi noteiktu patoloģiju, būs nepieciešami noteikti citi testi..

Grūtniecības laikā bērnam (pat pusaudzim) vai vecāka gadagājuma cilvēkam vajadzētu apmeklēt speciālistu, ja viņiem ir aizdomas par diabētu. Ārstēšanas režīmu un veicamo izmeklējumu sarakstu nosaka ārsts.

Insulīna rezistences novērtējums: HOMA indekss

Pētījums insulīna rezistences mērīšanai, novērtējot glikozes un insulīna līmeni tukšā dūšā un aprēķinot izulīna rezistences indeksu.

Kādu biomateriālu var izmantot pētījumiem?

Kā pareizi sagatavoties pētījumam?

  • Neēdiet 8-12 stundas pirms testa.
  • No rīta asinis ieteicams ziedot tukšā dūšā..
  • Nepieciešams informēt par lietotajām zālēm.
  • Novērst fizisko un emocionālo stresu 30 minūtes pirms pētījuma.
  • Pirms asins ziedošanas nesmēķējiet 30 minūtes.

Vispārīga informācija par pētījumu

Insulīna rezistence ir no insulīna atkarīgo šūnu jutīguma samazināšanās pret insulīna darbību, kam seko glikozes metabolisma pasliktināšanās un tā iekļūšana šūnās. Insulīna rezistences attīstība ir saistīta ar vielmaiņas un hemodinamikas traucējumu kombināciju pret iekaisuma procesu fona un ģenētisku noslieci uz slimībām. Tas palielina cukura diabēta, sirds un asinsvadu slimību, vielmaiņas traucējumu, metaboliskā sindroma risku.

Insulīns ir peptīdu hormons, ko no proinsulīna sintezē aizkuņģa dziedzera Langerhans saliņu beta šūnas. Insulīns ir iesaistīts glikozes transportēšanā no asinīm uz audu šūnām, jo ​​īpaši muskuļiem un taukaudiem. Hormons arī aktivizē glikolīzi un glikogēna, taukskābju sintēzi aknu šūnās. Attīstoties šūnu un audu rezistencei pret insulīnu, tā koncentrācija asinīs palielinās, kas izraisa glikozes koncentrācijas palielināšanos. Tā rezultātā attīstījās 2. tipa cukura diabēts, ateroskleroze, ieskaitot koronāros asinsvadus, arteriāla hipertensija, išēmiska sirds slimība, išēmisks insults.

Lai novērtētu rezistenci pret insulīnu, var izmantot HOMA-IR (homeostāzes modeļa insulīna rezistences novērtējums) indeksu..

HOMA-IR = tukšā dūšā insulīns x glikoze tukšā dūšā / 22,5.

HOMA-IR vērtību pieaugums tiek novērots, palielinoties glikozes vai insulīna līmenim tukšā dūšā. Tas saskan ar palielinātu šūnu un audu rezistenci pret insulīnu un paaugstinātu 2. tipa cukura diabēta un sirds un asinsvadu slimību attīstības risku. Insulīna rezistences sliekšņa vērtība, kas aprēķināta, izmantojot HOMA-IR indeksu, ir definēta kā tās kumulatīvās populācijas sadalījuma 70-75 procentile.

HOMA-IR indekss ir informatīvs rādītājs traucētu glikozes tolerances un cukura diabēta attīstībai pacientiem ar glikozes līmeni zem 7 mmol / L. Šī rādītāja aprēķinu var izmantot arī tad, ja ir aizdomas par insulīna rezistences attīstību policistisko olnīcu sindromā sievietēm, gestācijas diabētu, hronisku nieru mazspēju, hronisku B un C hepatītu, bezalkoholisku aknu steatozi, vairākas infekcijas, onkoloģiskas, autoimūnas slimības un dažu terapiju. zāles (glikokortikoīdi, perorālie kontracepcijas līdzekļi un citi).

Kam tiek izmantots pētījums?

  • Novērtēt insulīna rezistences attīstību;
  • Novērtēt cukura diabēta, aterosklerozes, sirds un asinsvadu slimību attīstības risku;
  • Visaptverošam novērtējumam par iespējamo insulīna rezistences attīstību metaboliskā sindroma, policistisko olnīcu slimību, hroniskas nieru mazspējas, hroniska B un C hepatīta, aknu steatozes gadījumā.

Ko nozīmē rezultāti?

Insulīna rezistences indekss (HOMA IR):

Personām no 20 līdz 60 gadiem: 0 - 2.7.

Paaugstināta rezistence pret insulīnu;

Insulīna rezistences attīstība šādās slimībās un apstākļos:

  • Sirds un asinsvadu slimības;
  • 2. tipa cukura diabēts;
  • Metaboliskais sindroms;
  • Aptaukošanās;
  • Policistisko olnīcu sindroms;
  • Hronisks vīrusu hepatīts;
  • Hroniska nieru mazspēja
  • Aknu steatoze;
  • Gestācijas diabēts;
  • Hipofīzes, virsnieru dziedzeru patoloģija;
  • Infekcijas, onkoloģiskās slimības.

IR-HOMA indeksa normālās vērtības - nav insulīna rezistences attīstības.

Insulīna rezistence: kāds ir HOMA indekss un kāpēc tas tiek noteikts

Publicēšanas datums: 2018. gada 24. maijs.

Koroļenko G.G.,
endokrinologs
endokrinoloģijas vadītājs
zars,
Medicīnas zinātņu kandidāts

Pasaules Veselības organizācija ir atzinusi, ka aptaukošanās ir kļuvusi par epidēmiju visā pasaulē. Insulīna rezistence, kas saistīta ar aptaukošanos, izraisa patoloģisko procesu kaskādi, kas izraisa gandrīz visu cilvēka orgānu un sistēmu bojājumus.

Vēl 90. gadu vidū daudzu pētījumu laikā tika pierādīta insulīna rezistences loma 2. tipa cukura diabēta, sirds un asinsvadu patoloģiju, sieviešu neauglības un citu slimību attīstībā..

Insulīna rezistence ir ķermeņa audu jutības samazināšanās pret insulīna darbību.

Parasti aizkuņģa dziedzeris ražo insulīnu tādā daudzumā, kas ir pietiekams, lai uzturētu fizioloģisko glikozes līmeni asinīs. Insulīns veicina glikozes (galvenā enerģijas avota) iekļūšanu šūnā.

Ar insulīna rezistenci audu jutība pret insulīnu tiek samazināta, tāpēc glikoze nevar iekļūt šūnās, tās koncentrācija asinīs palielinās, savukārt šūnas piedzīvo enerģijas izsalkumu ("izsalkums ar bagātību"). Smadzenes, saņēmušas signālu "SOS" no badā esošajām šūnām, nosūta aizkuņģa dziedzerim komandu palielināt insulīna ražošanu..

Laika gaitā aizkuņģa dziedzera rezerves ir izsmeltas. Šūnas, kas atbildīgas par insulīna sekrēciju un ilgstoši strādā ar pārslodzi, mirst - attīstās diabēts.

Pārmērīgs insulīna daudzums ietekmē holesterīna metabolismu, pastiprina brīvo taukskābju, aterogēno lipīdu veidošanos. Tas noved pie aterosklerozes attīstības, kā arī brīvo taukskābju bojājumiem pašā aizkuņģa dziedzerī..

Insulīna rezistences cēloņi

Insulīna rezistence ir fizioloģiska, t.i. konstatēti diezgan veseliem cilvēkiem noteiktos dzīves periodos, un patoloģiski.

Iemesli fizioloģiskai rezistencei pret insulīnu:

  • grūtniecība;
  • pusaudžu gadi;
  • nakts miegs;
  • vecāka gadagājuma vecums;
  • menstruālā cikla otrā fāze sievietēm;
  • diēta, kas bagāta ar taukiem.

Insulīna patoloģiskās rezistences cēloņi:

  • ģenētiski insulīna molekulas defekti;
  • hipodinamija;
  • aptaukošanās;
  • pārmērīga ogļhidrātu uzņemšana;
  • endokrīnās slimības (tireotoksikoze, Itsenko-Kušinga slimība utt.);
  • noteiktu zāļu lietošana (hormoni, adrenerģiskie blokatori utt.);
  • smēķēšana.

pazīmes un simptomi

Galvenā insulīna rezistences attīstības pazīme ir vēdera aptaukošanās, kurā taukaudu pārpalikums tiek nogulsnēts galvenokārt vēderā un ķermeņa augšdaļā.

Iekšējā vēdera aptaukošanās ir īpaši bīstama, ja taukaudi uzkrājas ap orgāniem un traucē to pareizu darbību..

Tauku audi vēderā ir ļoti aktīvi. No tā tiek veidots liels skaits bioloģiski aktīvo vielu, kas veicina:

  • ateroskleroze;
  • onkoloģiskās slimības;
  • arteriālā hipertensija;
  • locītavu slimības;
  • tromboze;
  • olnīcu disfunkcija.

Vēdera aptaukošanos pats varat noteikt mājās. Lai to izdarītu, izmēra vidukļa apkārtmēru un daliet to ar gurnu apkārtmēru. Parasti šis rādītājs nedrīkst pārsniegt 0,8 sievietēm un 1,0 vīriešiem..

Otrais svarīgais insulīna rezistences simptoms ir acanthosis nigricans. Tās ir izmaiņas ādā hiperpigmentācijas un lobīšanās veidā dabiskās ādas krokās (kakla, padušu, piena dziedzeru, cirkšņa, starpglutea krokas)..

Sievietēm insulīna rezistence izpaužas ar policistisko olnīcu sindromu (PCOS), ko papildina menstruāciju traucējumi, neauglība un hirsutisms, pārmērīga vīriešu matu augšana.

Insulīna rezistences sindroms

Tā kā ir daudz patoloģisku procesu, kas saistīti ar rezistenci pret insulīnu, bija ierasts tos visus apvienot insulīna rezistences sindromā (metaboliskais sindroms, X sindroms).

Metaboliskais sindroms ietver:

  • vēdera aptaukošanās (vidukļa apkārtmērs> 80 cm sievietēm un> 94 cm vīriešiem);
  • arteriālā hipertensija (pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās virs 140/90 mm Hg);
  • cukura diabēts vai pavājināta glikozes tolerance;
  • holesterīna metabolisma pārkāpums, tā "slikto" frakciju līmeņa paaugstināšanās un "labu" samazināšanās.

Metaboliskā sindroma briesmām ir augsts asinsvadu nelaimes gadījumu risks (insultu, sirdslēkmes utt.). No tiem var izvairīties, tikai samazinot svaru un kontrolējot asinsspiediena, glikozes un holesterīna frakciju līmeni asinīs..

Diagnostika

Insulīna rezistences noteikšanai ir vairākas metodes. Visprecīzākais ir eiglikēmiskais hiperinsulinēmiskais skava (EHC, skavas tests), ko pašlaik izmanto tikai zinātniskiem mērķiem, jo ​​tas ir sarežģīts, prasa īpašu sagatavošanu un intravenozu piekļuvi.

Pārējās diagnostikas metodes sauc par netiešām, tās novērtē iekšējā, nevis ārēji ievadītā insulīna ietekmi uz glikozes metabolismu.

Perorālo glikozes tolerances testu (OGTT) veic šādi. Pacients nodod asinis tukšā dūšā, pēc tam dzer koncentrētu glikozes šķīdumu un pēc 2 stundām veic atkārtotas pārbaudes. Tests mēra glikozes, insulīna un C-peptīda līmeni (C-peptīds ir olbaltumviela, kurai insulīns savā depo ir saistīts).

Glikozes līmeņa samazināšanās tukšā dūšā un traucēta glikozes tolerance tiek uzskatīta par prediabētu, un vairumā gadījumu to papildina insulīna rezistence. Ja testa laikā glikozes līmenis korelē ar insulīna un C-peptīda līmeni, straujāka pēdējā līmeņa paaugstināšanās norāda arī pret insulīna rezistenci..

Intravenoza glikozes tolerances pārbaude (IVGTT) ir līdzīga OGTT, taču šajā gadījumā glikoze tiek ievadīta intravenozi un ar nelieliem intervāliem tiek atkārtoti novērtēti tie paši parametri kā OGTT gadījumā. Šī analīze ir ticamāka gadījumā, ja pacientam ir kuņģa un zarnu trakta slimības, kas pasliktina glikozes absorbciju..

Insulīna rezistences indeksi

Vienkāršākais un pieejamākais veids, kā identificēt rezistenci pret insulīnu, ir tā indeksu aprēķināšana. Lai to izdarītu, personai ir nepieciešams ziedot asinis no vēnas. Tiks noteikts insulīna un glikozes līmenis asinīs, un HOMA-IR un caro indeksi tiks aprēķināti, izmantojot īpašas formulas. Tos sauc arī par insulīna rezistences testiem..

HOMA-IR (homeostāzes modeļa insulīna rezistences novērtējums) indeksu aprēķina, izmantojot šādu formulu:

HOMA = (glikozes līmenis (mmol / L) * insulīna līmenis (μIU / ml)) / 22,5

Parasti HOMA indekss nepārsniedz 2,7, un šis rādītājs vīriešiem un sievietēm ir vienāds, un pēc 18 gadiem tas nav atkarīgs no vecuma. Pusaudža gados HOMA indekss nedaudz palielinās fizioloģiskās insulīna rezistences dēļ šajā vecumā..

HOMA indeksa pieauguma iemesli:

  • insulīna rezistence, kas norāda uz iespējamo cukura diabēta, aterosklerozes, policistisko olnīcu sindroma attīstību, biežāk uz aptaukošanās fona;
  • gestācijas diabēts (grūtniecības diabēts);
  • endokrīnās slimības (tirotoksikoze, feohromacitoma utt.);
  • noteiktu zāļu lietošana (hormoni, adrenerģiskie blokatori, zāles holesterīna līmeņa pazemināšanai);
  • hroniska aknu slimība;
  • akūtas infekcijas slimības.

Karo indekss ir arī aprēķināts rādītājs:

caro indekss = glikozes līmenis (mmol / L) / insulīna līmenis (μIU / ml)

Karo indekss veselam cilvēkam ir vismaz 0,33. Šī ātruma kritums ir droša insulīna rezistences pazīme..

Kā pareizi pārbaudīties

Insulīna rezistences diagnostika un noteikšana notiek, ievērojot šādus noteikumus:

  • smēķēšana ir aizliegta pusstundu pirms pētījuma;
  • fiziskās aktivitātes ir aizliegtas pusstundu pirms testa;
  • asinis no vēnas tiek ievadītas no rīta tukšā dūšā, pēc 10-14 stundu ilga pārtraukuma ēšanas laikā.
  • ārstējošais ārsts jāinformē par lietotajām zālēm.
  • pēc smagiem stresiem, akūtu slimību un hronisku slimību saasināšanās laikā nav vēlams ziedot asinis analīzēm.

Insulīna rezistences ārstēšana - diēta, sports, narkotikas

Pirms runāt par insulīna rezistences ārstēšanu, ir svarīgi vēlreiz atgādināt, ka insulīna rezistence noteiktos dzīves periodos ir fizioloģiska norma. Tas ir attīstījies kā veids, kā pielāgoties ilgstoša pārtikas trūkuma periodiem. Pusaudža gados vai grūtniecības laikā nav nepieciešams ārstēt fizioloģisko rezistenci pret insulīnu.

Patoloģiska insulīna rezistence, kas izraisa nopietnu slimību attīstību, ir jākoriģē..

Vieglākais veids, kā samazināt rezistenci pret insulīnu, ir svara zaudēšana. Taukaudu daudzuma samazināšanās izraisa ķermeņa šūnu jutības palielināšanos pret insulīnu.

Zaudējot svaru, svarīgi ir 2 punkti: pastāvīgas fiziskās aktivitātes un zemu kaloriju diētas ievērošana.

Fiziskām aktivitātēm jābūt regulārām, aerobām, 3 reizes nedēļā 45 minūtes. Skriešana, peldēšana, fitnesa nodarbības, dejas ir labi piemērotas. Fiziskās slodzes laikā muskuļi aktīvi strādā, proti, tie satur lielu daudzumu insulīna receptoru. Aktīvi vingrojot, cilvēks atver piekļuvi insulīna receptoriem uz šūnu virsmas, t.i. palīdz hormonam pārvarēt pretestību.

Labi ēst ar zemu kaloriju diētu ir tikpat svarīgs solis insulīna rezistences ārstēšanā kā sports. Ir nepieciešams krasi samazināt vienkāršo ogļhidrātu (cukura, konfekšu, šokolādes, maizes) patēriņu. Izvēlnē jābūt 5-6 ēdienreizēm, porcijas jāsamazina par 20-30%, jācenšas ierobežot dzīvnieku taukus un palielināt šķiedrvielu daudzumu pārtikā.

Praksē bieži izrādās, ka zaudēt svaru personai ar insulīna rezistenci nav tik viegli. Ja svara zudums netiek panākts ar diētu un pietiekamu fizisko slodzi, tiek nozīmētas zāles.

Visbiežāk tiek izmantots metformīns. Tas palielina audu jutīgumu pret insulīnu, samazina glikozes krājumu uzkrāšanos glikogēna veidā aknās un muskuļos, palielina muskuļu glikozes patēriņu un samazina tā absorbciju zarnās. Šīs zāles lieto saskaņā ar ārsta norādījumiem un viņa kontrolē, jo tām ir vairākas blakusparādības un kontrindikācijas. Neskatoties uz to, šodien metformīns tiek uzskatīts par zelta standartu insulīna rezistences, nekoriģētu dzīvesveida izmaiņu un 2. tipa cukura diabēta ārstēšanai visā pasaulē..

HOMA indekss

HOMA indeksa noteikšana (insulīna rezistences homeostatiskā modeļa novērtēšana) ir asins analīzes veids insulīna rezistencei. Asins parauga laboratorijas tests uzrauga pacienta normālo tukšā dūšā insulīna un glikozes līmeni tukšā dūšā. Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, tiek aprēķināts HOMA indekss - insulīna rezistences marķieris.

HOMA IR indekss ir glikozes tolerances traucējumu ķermeņa attīstības marķieris un tā rezultātā turpmāki cukura diabēta pārkāpumi. To lieto arī, lai aprēķinātu metaboliskā sindroma attīstības risku..

Indikācijas HOMA analīzei

Šis asins analīzes veids ir paredzēts:

  • novērtējot pacienta iespēju saslimt ar cukura diabētu un sirds un asinsvadu sistēmas orgānu slimībām - išēmiju, arteriālu hipertensiju un išēmisku insultu;
  • insulīna rezistences diagnostika pacientiem ar hronisku nieru mazspēju, policistisku olnīcu slimību, B un C hepatītu;
  • dažu infekcijas slimību papildu diagnostika;
  • pacienta stāvokļa novērtēšana, vienlaikus lietojot vairākas zāles.

Lai uzzinātu vairāk par sagatavošanos analīzei un formulu, pēc kuras mēs aprēķinām indeksu, varat sazināties ar centra personālu. Sazinieties ar viņiem tiešsaistē vai pa tālruņa numuru, kas norādīts vietnē. Jūs varat ziedot HOMA CARO asinis mūsu centrā par vislabāko cenu.

VISPĀRĪGI NOTEIKUMI SAGATAVOŠANAI ASINS TESTIEM

Lielākajai daļai pētījumu ir ieteicams ziedot asinis no rīta tukšā dūšā, tas ir īpaši svarīgi, ja tiek veikta noteikta indikatora dinamiska uzraudzība. Pārtikas uzņemšana var tieši ietekmēt gan pētīto parametru koncentrāciju, gan parauga fizikālās īpašības (palielināta duļķainība - lipēmija - pēc taukainas maltītes ēšanas). Ja nepieciešams, jūs varat ziedot asinis dienas laikā pēc 2-4 stundu badošanās. Neilgi pirms asiņu ņemšanas ieteicams izdzert 1-2 glāzes negāzēta ūdens, tas palīdzēs savākt pētījumam nepieciešamo asiņu daudzumu, samazinās asins viskozitāti un samazinās trombu iespējamību mēģenē. 30 minūtes pirms pētījuma ir jāizslēdz fiziskais un emocionālais stress, smēķēšana. Asinis pētījumiem tiek ņemtas no vēnas.

Insulīna rezistences indekss (HOMA-IR)

Insulīna rezistences indekss (HOMA-IR) ir rādītājs, kas atspoguļo ķermeņa šūnu izturību pret insulīna iedarbību. Koeficienta aprēķins ir nepieciešams, lai noteiktu hiperglikēmijas, aterosklerozes asinsvadu bojājumu iespējamību un prediabēta attīstību. Tas tiek nozīmēts cilvēkiem no riska grupām un pacientiem ar koronāro artēriju slimību, arteriālu hipertensiju, aterosklerozi, no insulīna neatkarīgu cukura diabētu, cerebrovaskulāru avāriju, policistisko olnīcu slimību, metabolisko sindromu, hepatītu, infekcijām. HOMA-IR aprēķina, pamatojoties uz glikozes (mmol / l) un insulīna (μU / ml) datiem: viena vērtība tiek reizināta ar citu, produkts tiek dalīts ar 22,5. Parastais aprēķina rezultāts pieaugušajiem nepārsniedz 2,7. Pētījums tiek pabeigts 1 dienas laikā.

Insulīna rezistences indekss (HOMA-IR) ir rādītājs, kas atspoguļo ķermeņa šūnu izturību pret insulīna iedarbību. Koeficienta aprēķins ir nepieciešams, lai noteiktu hiperglikēmijas, aterosklerozes asinsvadu bojājumu iespējamību un prediabēta attīstību. Tas tiek nozīmēts cilvēkiem no riska grupām un pacientiem ar koronāro artēriju slimību, arteriālu hipertensiju, aterosklerozi, no insulīna neatkarīgu cukura diabētu, cerebrovaskulāru avāriju, policistisko olnīcu slimību, metabolisko sindromu, hepatītu, infekcijām. HOMA-IR aprēķina, pamatojoties uz glikozes (mmol / l) un insulīna (μU / ml) datiem: viena vērtība tiek reizināta ar citu, produkts tiek dalīts ar 22,5. Parastais aprēķina rezultāts pieaugušajiem nepārsniedz 2,7. Pētījums tiek pabeigts 1 dienas laikā.

Insulīna rezistence ir ķermeņa šūnu izturība pret insulīna iedarbību, kā rezultātā tiek traucēta glikozes vielmaiņa: samazinās tā iekļūšana šūnās un palielinās līmenis asinīs. Šo stāvokli sauc par hiperglikēmiju, un tas ir saistīts ar lielu cukura diabēta, sirds un asinsvadu slimību, metabolisma sindroma un aptaukošanās risku. Glikozes līmeņa asinīs un insulīna līmenis tukšā dūšā atspoguļo to mijiedarbību. HOMA-IR ir šī procesa matemātiskais modelis. Pētījums ir ļoti informatīvs kā metode risku novērtēšanai un pacientu stāvokļa novērošanai, ierobežojums ir standartizētas normas trūkums, galīgās vērtības atkarība no sākotnējo datu noteikšanas metodēm.

Indikācijas

Insulīna rezistences indekss ir metode metaboliskā sindroma, 2. tipa cukura diabēta un sirds un asinsvadu slimību attīstības novērošanai un noteikšanai. Diagnozē tas nav plaši izplatīts, tas tiek piešķirts papildus, ja galvenie laboratorijas kritēriji ir neskaidri. Indikācijas pētījumiem:

  • Insulīna rezistences pazīmes. Koeficienta aprēķins tiek veikts cilvēku ar hiperglikēmiju, hiperinsulinēmiju, hipergliceridēmiju, tendenci uz trombozi, arteriālu hipertensiju un vispārēju aptaukošanos visaptverošas pārbaudes ietvaros. Tiek noteikta 2. tipa cukura diabēta, išēmiskas sirds slimības, išēmiska insulta, aterosklerozes attīstības iespējamība.
  • Riska faktori. Pētījums ir paredzēts pacientiem ar vielmaiņas traucējumiem, policistiskām olnīcām, hronisku nieru mazspēju, hronisku hepatītu, aknu steatozi, gestācijas diabētu, infekcijas slimībām. Koeficients tiek izmantots insulīna rezistences diagnostikā un tā dinamikas uzraudzībā.
  • Zāļu lietošana. Palielināts glikozes tolerances attīstības risks pastāv, ārstējot ar glikokortikoīdiem, estrogēna preparātiem un lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus. Šajos gadījumos tests tiek noteikts periodiski, lai savlaicīgi atklātu ogļhidrātu metabolisma traucējumus, koriģētu terapiju.
  • C hepatīts. Ir atklāta saistība starp pētījuma rezultātu palielināšanos un ķermeņa reakcijas samazināšanos uz C hepatīta ārstēšanu. Nesen insulīna tolerances kontrolei ir ieteicams aprēķināt HOMA-IR. Tās samazināšanās tiek uzskatīta par terapijas efektivitātes nosacījumu..

Sagatavošanās analīzei

HOMA-IR aprēķina, pamatojoties uz insulīna un glikozes līmeņa asinīs testa vērtībām. Ir nepieciešams ziedot asinis no rīta, stingri tukšā dūšā. Procedūras sagatavošanas noteikumi:

  1. Nakts bada periodam jābūt vismaz 8 stundām. Tīra ūdens izmantošanai nav ierobežojumu.
  2. 24 stundas jums jāatturas no alkohola lietošanas, intensīvas fiziskas un psihoemocionālas slodzes.
  3. Zāļu lietošana ir jāatceļ, iepriekš par šo pasākumu vienojoties ar ārstu.
  4. Pusstundu pirms procedūras ir aizliegts smēķēt. Šo laiku ieteicams pavadīt sēdus stāvoklī, atpūšoties.

Tiek veikta elkoņa kaula vēnas punkcija. Pētījumi tiek veikti ar heksokināzes metodi, ELISA / IHLA. HOMA-IR nosaka, izmantojot aprēķina formulu: glikozes līmenis * insulīna līmenis / 22,5. Gatavības termiņš ir 1 diena.

Normālās vērtības

Slieksnis ir 75. procentile no kopējā iedzīvotāju skaita sadalījuma. Cilvēkiem no 20 līdz 60 gadiem tas ir 0-2,7. Normas robežas ir atkarīgas no aptaujas mērķiem atkarībā no analīzes metodēm. Rezultātu ietekmē šādi faktori:

  • Biomateriālu piegādes laiks. Lai iegūtu ticamus datus, procedūra jāveic no rīta..
  • Sagatavošanās procedūrai. Pārtikas uzņemšana, fiziskais un emocionālais stress, smēķēšana, alkohols izkropļo rezultātu.
  • Grūtniecība Grūtniecēm nav noteiktas atsauces robežas. Tos nosaka individuāli, ņemot vērā gestācijas vecumu, komplikāciju klātbūtni.

Indikatora pieaugums

Insulīna rezistences indekss palielinās, palielinoties insulīna un glikozes koncentrācijai asinīs. Sliekšņa pārsniegšanu nosaka šādos gadījumos:

  • Metaboliskais sindroms. Samazināta jutība pret aizkuņģa dziedzera hormonu, hiperinsulinēmija ir patoloģijas pamatā, attīstās ar iedzimtu noslieci un riska faktoru klātbūtni (aptaukošanās, hormonālas izmaiņas, hipodinamija).
  • Sirds un asinsvadu patoloģija. Koeficients tiek palielināts aterosklerozes, arteriālās hipertensijas, koronārās sirds slimības, išēmiskā insulta gadījumā.
  • Endokrīnās slimības. Palielinātu rezultātu bieži nosaka cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu, policistisko olnīcu slimību, hipofīzes disfunkciju, virsnieru dziedzeriem.
  • Aknu, nieru slimības. Insulīna rezistence bieži tiek konstatēta vīrusu C hepatīta, bezalkoholisko aknu steatozes un hroniskas nieru mazspējas gadījumā.
  • Infekcijas, audzēji. Dažreiz koeficienta pieaugums tiek novērots ar ilgstošām infekcijas slimībām, ļaundabīgu jaunveidojumu attīstību.

Rādītāja samazinājums

Pacientiem ar sākotnēji paaugstinātu iznākumu samazinājums atspoguļo ārstēšanas efektivitāti. Sākotnējās diagnostikas laikā zema koeficienta vērtība ir normāla.

Ārstēšana novirzēm no normas

Insulīna rezistences indeksam ir prognozējoša vērtība, pārbaudot pacientus ar aptaukošanos, arteriālo hipertensiju, metabolisko sindromu, cukura diabētu un sirds un asinsvadu slimībām. Ar nelielu novirzi ieteicams normalizēt svaru, likvidēt hipodinamiju, ievērot uztura noteikumus, kontrolējot cukura un tauku uzņemšanu. Ar izteiktu pieaugumu nepieciešams konsultēties ar ārstu - terapeitu, endokrinologu, kardiologu, ginekologu.

Insulīna rezistences indeksa asins analīze: norma un patoloģija

Laba diena! Kopā ar vispārējo medicīnas progresu parādās jauni termini un jēdzieni.
Šodien es runāšu par insulīna rezistences sindromu vai šūnu un audu rezistenci pret insulīna darbību, homa ir indeksa aprēķināšanu, kādi ir cēloņi, simptomi un ārstēšana.
Šo terminu lieto ne tikai endokrinoloģijā, bet arī citās saistītās specialitātēs, piemēram, ginekoloģijā un kardioloģijā..

Kas ir insulīna rezistence (IR)

Vārds insulīna rezistence (IR) sastāv no diviem vārdiem - insulīns un rezistence, tas ir, nejutīgums pret insulīnu. Daudziem cilvēkiem nav skaidrs ne tikai pats vārds “insulīna rezistence”, bet arī tas, ko šis termins nozīmē, kādas ir tā bīstamības un kas jādara, lai no tā izvairītos. Tāpēc es nolēmu vadīt nelielu izglītības programmu un burtiski uz pirkstiem pastāstīt par šo stāvokli.

Savā rakstā "Diabetes Mellitus cēloņi pieaugušajiem" es runāju par diabēta cēloņiem, un to vidū bija arī insulīna rezistence. Es iesaku jums to izlasīt, ļoti populāri aprakstīts.

Kā jūs droši vien varat uzminēt, insulīns ietekmē gandrīz visus ķermeņa audus, jo glikoze ir nepieciešama kā enerģijas degviela visām ķermeņa šūnām. Protams, ir daži audi, kas metabolizē glikozi bez inulīna klātbūtnes, piemēram, smadzeņu šūnas un acs lēca. Bet būtībā visiem orgāniem glikozes metabolismam nepieciešams insulīns..

Termins insulīna rezistence nozīmē insulīna nespēju izmantot cukura līmeni asinīs, tas ir, tā hipoglikēmiskā iedarbība samazinās. Bet insulīnam ir arī citas funkcijas, kas nav saistītas ar glikozes metabolismu, bet regulē citas vielmaiņas reakcijas. Šīs funkcijas ietver:

  • tauku un olbaltumvielu metabolismu
  • audu augšanas un diferenciācijas procesu regulēšana
  • piedalīšanās DNS sintēzē un gēnu transkripcijā

Tāpēc mūsdienu IR jēdziens neaprobežojas tikai ar parametriem, kas raksturo ogļhidrātu metabolismu, bet ietver arī izmaiņas olbaltumvielu, tauku, endotēlija šūnu metabolismā, gēnu ekspresijā utt..

Kas ir insulīna rezistences sindroms

Paralēli jēdzienam "insulīna rezistence" ir jēdziens "insulīna rezistences sindroms". Otrais nosaukums ir metaboliskais sindroms. Tas apvieno visu veidu metabolisma, aptaukošanās, cukura diabēta, hipertensijas, pastiprinātas koagulācijas, lielu aterosklerozes un sirds slimību risku pārkāpumus).
Un insulīna rezistencei ir galvenā loma šī sindroma attīstībā un progresēšanā. Es neaizkavēšos pie metaboliskā sindroma, jo gatavoju rakstu par šo tēmu. Tāpēc iesaku abonēt ziņas, lai nepalaistu garām.

Audu rezistences pret insulīnu cēloņi

Nejutīgums pret insulīnu ne vienmēr ir patoloģija. Piemēram, grūtniecības laikā, naktī, pubertātes laikā bērniem atklājas fizioloģiskā rezistence pret insulīnu. Fizioloģiskā insulīna rezistence sievietēm ir menstruālā cikla otrajā fāzē..

Patoloģisks vielmaiņas stāvoklis visbiežāk notiek šādās situācijās:

  • 2. tipa cukura diabēts.
  • 1. tipa cukura diabēta dekompensācija.
  • Diabētiskā ketoacidoze.
  • Vēdera aptaukošanās.
  • Smaga nepietiekama uztura.
  • Alkoholisms.
  • Īslaicīga insulīna rezistence pēc hipoglikēmijas.

Insulīna rezistence var attīstīties arī cilvēkiem bez cukura diabēta. Pārsteidz arī tas, ka nejutīgums pret insulīnu var rasties cilvēkam bez aptaukošanās, tas notiek 25% gadījumu. Būtībā, protams, aptaukošanās ir pastāvīgs insulīna rezistences pavadonis..

Papildus cukura diabētam šis stāvoklis pavada tādas endokrīnās slimības kā:

  1. Tirotoksikoze.
  2. Hipotireoze.
  3. Itsenko-Kušinga sindroms.
  4. Akromegālija.
  5. Feohromocitoma.
  6. PCOS (policistisko olnīcu sindroms) un neauglība.
  • Ar cukura diabētu - 83,9% gadījumu.
  • Ar traucētu glikozes toleranci - 65,9% gadījumu.
  • Ar hipertensiju - 58% gadījumu.
  • Palielinoties holesterīna līmenim - 53,5% gadījumu.
  • Palielinoties triglicerīdu līmenim - 84,2% gadījumu.
  • Samazinoties augsta blīvuma lipoproteīnu (ABL) līmenim - 88,1% gadījumu.
  • Palielinoties urīnskābes līmenim - 62,8% gadījumu.

Parasti insulīna rezistence paliek neatzīta, līdz organismā sākas vielmaiņas izmaiņas. Kāpēc tiek traucēta insulīna ietekme uz ķermeni? Šis process joprojām tiek pētīts. Lūk, kas šobrīd jau ir zināms. Nejutīguma parādībai ir vairāki mehānismi, kas darbojas dažādos insulīna ietekmes uz šūnām līmeņos..

  1. Ja ir nenormāls insulīns, t.i., aizkuņģa dziedzeris pats izdala insulīnu ar defektiem, kas nespēj normāli iedarboties.
  2. Ja ir novirze vai insulīna receptoru skaita samazināšanās pašos audos.
  3. Ja ir daži traucējumi, kas rodas pašā šūnā pēc insulīna un receptora savienošanas (post-receptoru traucējumi).

Insulīna un receptoru anomālijas ir diezgan reti, pēc autoru domām, rezistenci pret insulīnu galvenokārt izraisa insulīna signāla pārraides post-receptoru traucējumi. Jūs, iespējams, domājat, kas var ietekmēt šo pārsūtīšanu, kādi faktori to ietekmē.

Zemāk es uzskaita svarīgākos faktorus, kas var izraisīt post-receptoru traucējumus:

  • Vecums.
  • Smēķēšana.
  • Zema fiziskā slodze.
  • Ogļhidrātu pārtikas patēriņš.
  • Aptaukošanās, īpaši vēdera tipa.
  • Ārstēšana ar kortikosteroīdiem, beta blokatoriem, nikotīnskābi utt..

Insulīna rezistences simptomi

Parasti tas ir pusmūža cilvēks (vīrietim vai sievietei nav nozīmes), kurš ir apgrūtināts ar svara atņemšanu un kura ģimenē ir 2. tipa cukura diabēta gadījumi, vai arī viņš pats jau ar to slimo. Tās var būt sievietes, kurām grūtniecības laikā ir bijis diabēts (gestācijas diabēts) vai kurām ir policistisko olnīcu sindroms (PCOS).

Šādu cilvēku aptaukošanās galvenokārt ir vēdera tipa, tas ir, tauku nogulsnēšanās notiek galvenokārt uz vēdera. Kā jūs pats varat uzzināt, kāda veida aptaukošanās jums ir? Paņemiet savu parasto drēbnieka metru un izmēra vidukli (OT) un gurnus (OB). Aprēķiniet OT / OB attiecību. Vīriešiem tas nedrīkst būt lielāks par 1,0, bet sievietēm - 0,8. Ja jums ir augstas vērtības, jums ir vēdera aptaukošanās un viss ar to saistīto risku diapazons.

Kāpēc tieši vēdera aptaukošanās? - tu jautā. Jo tieši vēdera taukaudiem ir augstāka vielmaiņas aktivitāte. No tā izdalās liels daudzums brīvo taukskābju, kas stimulē insulīna rezistenci un triglicerīdu izdalīšanos aknās, un tie ir aterosklerozes attīstības faktori..

Vēl viena klīniskā insulīna rezistences pazīme ir izmaiņas ādā - acanthosis nigricans. Šīs izmaiņas atgādina raupjas, krunkainas, hiperpigmentētas ādas vietas zem piena dziedzeriem, uz kakla un padusēs. Šķiet, ka persona ilgu laiku nav mazgājusies. Tie ir tipiski slimības marķieri..

Bieži vien ar šo stāvokli sievietēm var novērot hiperandrogēnijas simptomus. Tas parasti ir saistīts ar PCOS..

Kāpēc rezistence rodas 2. tipa cukura diabēta gadījumā

Pašlaik tiek izstrādātas jaunas teorijas insulīna nejutīguma attīstībai. Tulas Valsts universitātes darbinieki, kuru vada Mjakiševa Raušana, izvirzīja teoriju, saskaņā ar kuru rezistence pret insulīnu tiek uzskatīta par adaptācijas mehānismu..

Citiem vārdiem sakot, ķermenis īpaši un mērķtiecīgi aizsargā šūnas no pārmērīga insulīna, samazinot receptoru skaitu. Tas viss notiek tāpēc, ka šūnas ar insulīna palīdzību glikozes asimilācijas procesā tajā steidzas citas vielas, pārplūstot. Tā rezultātā šūnas uzbriest un plīst. Ķermenis nevar pieļaut masveida šūnu nāvi, un tāpēc vienkārši neļauj insulīnam veikt savu darbu..
Tāpēc šādiem pacientiem pirmais solis ir glikozes līmeņa pazemināšana, izmantojot diētu, fiziskas aktivitātes un zāles, kas novērš rezistenci. Zāļu ar stimulējošu efektu un insulīna izrakstīšana injekciju veidā tikai pasliktina situāciju un attīstās hiperinsulinisma komplikācijas..
Es iesaku izlasīt rakstu "Zāles metformīna svara samazināšanai: kā lietot, atsauksmes". Šeit jūs uzzināsiet, kāpēc metformīns ne vienmēr palīdz zaudēt svaru un kā tas jālieto pareizi..

Insulīna rezistences indekss: kā ņemt un skaitīt

Insulīna rezistences diagnostiku un novērtēšanu nosaka divas aprēķina formulas. Šos testus sauc par HOMA IR un CARO. Lai to izdarītu, jums jāziedo asinis analīzei.

IR indekss (HOMA IR) = IRI (μU / ml) * GPN (mmol / L) / 22,5, kur IRI ir tukšā dūšā imūnreaktīvs insulīns un HPN ir tukšā dūšā glikoze plazmā.
Parasti šis skaitlis ir mazāks par 2,7. Ja tas tiek palielināts, tad palielinās iepriekš minēto slimību attīstības risks..
Insulīna rezistences indekss (CARO) = FPG (mmol / L) / IRI (μU / ml), kur IRI ir tukšā dūšā imūnreaktīvs insulīns, un FPG ir tukšā dūšā glikoze plazmā..
Parasti šis skaitlis ir mazāks par 0,33.

Kādas ir šūnu nejutīguma briesmas

Insulīna nejutīgums neizbēgami izraisa insulīna daudzuma palielināšanos asinīs - hiperinsulinismu. Šis efekts rodas ar negatīvām atsauksmēm, kad, ja trūkst insulīna efekta, aizkuņģa dziedzeris sāk ražot vēl vairāk insulīna, un tas palielinās asinīs. Lai gan insulīna rezistencei ir problēmas ar normālu glikozes uzņemšanu, citas insulīna iedarbības problēmas var nebūt.

Es gribu teikt, ka liels insulīna daudzums slikti ietekmē ķermeni un izraisa noteiktu slimību sākšanos vai progresēšanu. Piemēram, NTG vai cukura diabēts, kas biežāk skar sievietes, lasiet par to rakstā par pašiem pirmajiem diabēta simptomiem sievietē..

Pirmkārt, ir pierādīta insulīna pārpalikuma negatīvā ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu, pareizāk sakot, uz aterosklerozes progresēšanu. Tam ir vairāki mehānismi. Pirmkārt, insulīnam var būt tieša ietekme uz asinsvadiem, izraisot to sieniņu sabiezēšanu un veicinot aterogēno plāksnīšu nogulsnēšanos tajā..

Otrkārt, insulīns var palielināt vazospazmu un novērst to atslābināšanos, kas ir ļoti svarīgi sirds traukiem. Treškārt, liels insulīna daudzums var ietekmēt koagulācijas sistēmu, paātrinot koagulāciju un nomācot antikoagulantu sistēmu, kā rezultātā palielinās trombozes risks.

Tādējādi hiperinsulinisms var veicināt koronāro sirds slimību, miokarda infarkta, insultu, apakšējo ekstremitāšu asinsvadu bojājumu agrīnas izpausmes..

Protams, cilvēkiem ar insulīna rezistenci ir ļoti augsts diabēta attīstības risks. Šis nosacījums ir sava veida ķermeņa kompensācijas mehānisms. Sākumā ķermenis ražo vairāk insulīna, lai uzturētu normālu glikozes līmeni, tādējādi pārvarot rezistenci. Bet drīz šie spēki izžūst, un aizkuņģa dziedzeris nespēj ražot pareizo insulīna daudzumu, lai kontrolētu cukura līmeni asinīs, kā rezultātā glikozes līmenis sāk pakāpeniski pieaugt..

Sākumā tas izpaužas ar traucētu glikozes toleranci, par kuru es rakstīju savā rakstā "Prediabēts: simptomi un ārstēšana", es iesaku jums to izlasīt, un pēc tam ar skaidrām diabēta pazīmēm. Bet no tā varēja izvairīties jau pašā sākumā.

Insulīna rezistence ir viens no daudzajiem un svarīgajiem cilvēka hipertensijas attīstības cēloņiem. Fakts ir tāds, ka insulīns lielos daudzumos spēj stimulēt simpātisko nervu sistēmu, tādējādi palielinot norepinefrīna līmeni asinīs (visspēcīgākais starpnieks, kas izraisa vazospazmu). Sakarā ar šīs vielas palielināšanos asinsvadi spazmas un paaugstinās asinsspiediens. Turklāt insulīns izjauc asinsvadu relaksācijas procesus..

Vēl viens spiediena palielināšanas mehānisms tiek uzskatīts par šķidruma un nātrija aizturi ar insulīna pārpalikumu asinīs. Tādējādi palielinās cirkulējošo asiņu daudzums un pēc tam asinsspiediens..

Neaizmirstiet par hiperinsulinēmijas ietekmi uz lipīdu līmeni asinīs. Insulīna pārpalikums izraisa triglicerīdu līmeņa paaugstināšanos, augsta blīvuma lipoproteīnu (ABL - antiaterogēno lipīdu, tas ir, novērš aterosklerozes) samazināšanos, nelielu zema blīvuma lipoproteīnu (ZBL) palielināšanos. Visi šie procesi veicina asinsvadu aterosklerozes progresēšanu, kas izraisa katastrofālas sekas..

Sievietēm tagad ir ierasts likt vienlīdzības zīmi starp policistisko olnīcu sindromu un rezistenci pret insulīnu. Šī slimība izraisa traucētu ovulāciju, izraisot neauglību, kā arī vāju androgēnu palielināšanos, izraisot hiperandrogēnijas simptomus.

Ko darīt?

Ja esat izlasījis rakstu līdz beigām, tas nozīmē, ka jūs patiešām saskaras ar šo problēmu un vēlaties zināt, kā pārvarēt šo patoloģisko stāvokli un atgūt veselību. Par šo jautājumu tiks apspriests mans tiešsaistes seminārs "Insulīna rezistence - kluss drauds", kas notiks 28. septembrī plkst. 10:00 pēc Maskavas laika..
Es runāšu par eliminācijas metodēm un par slepenām metodēm, kuras klīnikas ārsti nezina. Jūs saņemsiet gatavas darba ārstēšanas shēmas, kas garantēs rezultātu. Jums ir sagatavotas arī DĀVANAS: intensīvā "KETO diēta" un vebinārs "Diētas stratēģijas endokrīnām slimībām", kas papildinās galveno materiālu.
Visiem dalībniekiem tiks dota piekļuve ierakstam un visiem papildu materiāliem 30 dienas. Tātad, ja jūs nevarat piedalīties tiešsaistē, ierakstā varat visu redzēt jebkurā izdevīgā laikā..
Dalības izmaksas vebinārā + ieraksts + rokasgrāmatas ar ārstēšanas shēmām + DĀVANAS tikai 2500 r
Noklikšķiniet uz zemāk redzamās pogas, lai samaksātu un ieņemtu vietu vebinārā.
P.S. Atlikušas tikai 34 20 15 7 vietas

Ar siltumu un rūpību endokrinoloģe Dilyara Ilgizovna Lebedeva

Ar siltumu un rūpību endokrinoloģe Dilyara Ilgizovna Lebedeva

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Ko darīt, ja bērnam ir palielināta vairogdziedzera darbība?

Ir vairākas slimības, kurās bērna vairogdziedzeris ir palielināts. Šis dziedzeris izdala hormonus, kas iesaistīti kaulu augšanā un orgānu veidošanā: bez šīm vielām smadzeņu un sirds normāla darbība nav iespējama.

Ko darīt ar iekaisušiem dziedzeriem, kā ārstēt mandeles?

Dziedzeri ir orgāni, kas pieder cilvēka imūnsistēmai. Viņu galvenais uzdevums ir novērst patogēno mikrobu iekļūšanu organismā, kas nonāk kopā ar ieelpoto gaisu.