Insulīna hormons

Insulīns (imūnreaktīvs insulīns) ir polipeptīdu hormons, ko izdala aizkuņģa dziedzera beta šūnas. Ietekmē vielmaiņu gandrīz visos ķermeņa audos. "Atver" šūnu membrānas, kuru dēļ glikoze no asinīm iekļūst šūnās.

Kam domāts insulīns??

Insulīna funkcijas var apkopot šādi:

  • nodrošina glikozes transportēšanu šūnu iekšienē (asimilācija un izmantošana);
  • atbildīgs par glikogēna (rezerves glikozes) veidošanos un tā uzkrāšanos aknu un citu orgānu šūnās;
  • stimulē olbaltumvielu un tauku sintēzi;
  • palielina šūnu sienu caurlaidību aminoskābēm.

Cilvēka ķermenim insulīns ir vajadzīgs visu diennakti. Veselīga aizkuņģa dziedzeris dienu un nakti izdala hormonu. Atšķirt

  • bazālā insulīna sekrēcija;
  • stimulēta sekrēcija.

Bāzes sekrēcija ir insulīna ražošana visas dienas garumā neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas. Stimulēts parādās, kad paaugstinās cukura līmenis asinīs (pēc ēšanas).

Visiem mūsu orgāniem jādzīvo un jādarbojas visu diennakti. Un tam nepieciešama glikoze. Bet mēs neēdam visu laiku. No kurienes ķermenis iegūst glikozi? Daba par to parūpējās, ļaujot aknām uzglabāt glikozi glikogēna formā. No turienes organismā nonāk glikoze. Un insulīna bazālā sekrēcija nodrošina tā absorbciju.

1. tipa cukura diabēta gadījumā bazālās sekrēcijas nebūs. Tāpēc glikoze tiek uzglabāta, nevis absorbēta. Lai normalizētu bazālo insulīnu, 1. tipa diabēta gadījumā tiek nozīmētas ilgstošas ​​darbības insulīna tabletes. 2. tipa cukura diabēta gadījumā inkretīni un metformīni.

Galvenais hormona insulīna sekrēcijas stimuls ir glikozes koncentrācijas palielināšanās. Pēc ēdienreizes glikozes līmenis palielinās minūtēs. Aizkuņģa dziedzeris reaģē uz šo procesu, izdalot lielu daudzumu insulīna. Šī ir stimulēta sekrēcija.

Tas notiek divos posmos:

  • ātra (maksimālā insulīna izdalīšanās pirmajās divās līdz piecās minūtēs);
  • lēna (neliela, bet ilgstoša insulīna sekrēcija).

2. tipa cukura diabēta gadījumā aizkuņģa dziedzeris nespēj ātri reaģēt uz glikozes līmeņa paaugstināšanos. Tas ir, ātrā fāze ir "neskaidra" vai pilnīgi nav. Uzreiz pēc ēšanas paaugstinās cukura līmenis asinīs, un insulīns netiek ražots. Protams, aizkuņģa dziedzeris vēlāk ievadīs pareizo insulīna daudzumu. Bet ar augstu cukura līmeni būs laiks kaitēt. Tādējādi insulīna trūkums izraisa nemainīgi augstu glikozes līmeni asinīs, kas traucē daudzu orgānu un sistēmu darbību..

Cilvēki ar 1. tipa cukura diabētu lieto īslaicīgas darbības insulīnu, lai palīdzētu normalizēt insulīna ražošanu pēc ēšanas. 2. tipa cukura diabēta gadījumā dziedzeri stimulējošas zāles.

Insulīna līmenis asinīs

Tiek veikta insulīna pārbaude

  • cukura diabēta veida noteikšana;
  • zāļu izrakstīšana;
  • nosakot aizkuņģa dziedzera darbību.

Insulīna norma asinīs tukšā dūšā ir 3-27 μU / ml.

Var liecināt par paaugstinātu insulīna līmeni asinīs

  • grūtniecība;
  • aptaukošanās;
  • 2. tipa cukura diabēts;
  • aknu patoloģijas;
  • akromegālija (neiroendokrīna slimība, kas saistīta ar hipofīzes priekšējās daļas traucējumiem);
  • insulīnoma (aizkuņģa dziedzera daļas audzēji, kas atbild par hormonu veidošanos);
  • muskuļu distrofija;
  • iedzimta fruktozes un galaktozes nepanesamība;
  • Kušinga sindroms;
  • nekontrolēta insulīna vai perorālo hipoglikemizējošo līdzekļu uzņemšana.

Samazinātu insulīna līmeni asinīs var novērot, kad

  • ilgstošas ​​fiziskās aktivitātes;
  • 1. tipa cukura diabēts;
  • hipopituitārisms;
  • insulīnoma.

Tādējādi normāls insulīns ir atslēga daudzu orgānu un ķermeņa sistēmu veselīgai darbībai..

Kā tiek radīts insulīns

Insulīna preparāti viens no otra atšķiras ar attīrīšanas pakāpi; saņemšanas avots (liellopi, cūkas, cilvēki); vielas, kas pievienotas insulīna šķīdumam (pagarina tā darbību, konservantus utt.); koncentrēšanās; pH; iespēja sajaukt īsu insulīnu ar ilgstošas ​​darbības insulīnu. Insulīns pats par sevi ir hormons, ko ražo aizkuņģa dziedzera beta šūnas. Tas ir divvirzienu proteīns ar 51 aminoskābi. Gada nepieciešamība pēc insulīna pasaulē ir aptuveni 65 miljardi vienību (1 vienība = 42 μg tīras vielas); insulīna ražošanai nepieciešamas augsto tehnoloģiju rūpnieciskās ražošanas metodes.

Pašlaik saskaņā ar ražošanas avotu izšķir cūkgaļas insulīnu (tam tagad ir augsta attīrīšanās pakāpe, efektīvs hipoglikēmiskais efekts un praktiski neizraisa alerģiskas reakcijas) un cilvēka insulīna preparātus, kas pēc ķīmiskās struktūras ir pilnīgi identiski cilvēka insulīnam un parasti tiek ražoti ar biosintētisku metodi, ģenētiski -inženiertehnoloģija. Visu lielāko insulīna ražotāju modernākās tehnoloģijas nodrošina, ka viņu produkti atbilst visaugstākajiem kvalitātes standartiem. Starp cilvēka un cūku vienkomponentu (t.i., ļoti attīrītu) insulīnu antihiperglikēmiskajā iedarbībā nav būtisku atšķirību, imunoloģiski tie nav lieli, un saskaņā ar dažiem pētījumiem tie ir pat minimāli.

Insulīna flakonā esošais šķīdums satur ne tikai olbaltumvielu insulīnu, bet arī dažādas piedevas. Katrs no viņiem veic noteiktu funkciju: vieni pagarina insulīna darbību, citi kalpo dezinfekcijai, bet vēl citi piešķir zālēm bufera īpašības un neitrālu pH, t.i. skābju-bāzes līdzsvars.

Lai pagarinātu zāļu darbību, t.i. lai iegūtu ilgstošas ​​darbības insulīnu, parastajam insulīnam pievieno vienu no divām vielām - vai nu protamīnu, vai cinku. Atkarībā no tā visi ilgstošas ​​darbības insulīni tiek sadalīti protamīna insulīnos (NPH, protafāns, humulīns N, necilvēcīgais bazāls) un cinka insulīnos, it īpaši, cinka insulīna suspensijās (lentes, monotarda, humulīna-cinka). Protamīns ir olbaltumvielu viela, bet alerģiskas reakcijas uz to notiek ārkārtīgi reti. Neitrālu preparāta pH līmeni nodrošina fosfāta bufera pievienošana. Fosfātus saturošu insulīnu nekādā gadījumā nedrīkst sajaukt ar insulīna-cinka suspensiju (ICS), jo tajā pašā laikā izgulsnējas cinka fosfāts, kas neparedzamā veidā saīsina cinka-insulīna darbības ilgumu.

Pēc PVO iniciatīvas Pasaules diabēta diena kopš 1991. gada tiek svinēta katru gadu kanādiešu fiziologa F. Buntinga dzimšanas dienā, kurš atklāja (kopā ar Dž. Dž. Makleodu) hormona insulīnu.

Dažām vielām, kuras farmakotehnoloģisku iemeslu dēļ jau ir jāpievieno preparātam, ir dezinficējošs efekts. Tie ir fenols un krezols (abām vielām ir specifiska smaka), kā arī metilparabenzoāts (metilparabēns), kas nesatur smaržu. Viena vai otra konservanta klātbūtne dažiem insulīna preparātiem piešķir specifisku smaržu. Visiem dezinfekcijas līdzekļiem koncentrācijā, kādā tie atrodas insulīna preparātos, nav negatīvas ietekmes. Protamīna insulīni bieži satur krezolu vai fenolu. ICS preparātiem nedrīkst pievienot fenolu, kas maina insulīna daļiņu fizikālās īpašības, tāpēc šie preparāti satur metilparabēnu. Šajos preparātos esošajiem cinka joniem ir arī pretmikrobu iedarbība. Neskatoties uz atkārtotu adatas ievadīšanu flakonā ar insulīnu, šī daudzpakāpju antibakteriālā aizsardzība novērš komplikācijas, kas varētu rasties baktēriju piesārņojuma dēļ. Sakarā ar konservanta klātbūtni insulīna šķīdumā, pacients var veikt subkutānas injekcijas ar vienu un to pašu vienreiz lietojamo insulīna šļirci atkārtoti līdz 5-7 dienām (ar nosacījumu, ka tā pati persona lieto šļirci). Turklāt konservanta klātbūtne ļauj nenoslaucīt ādu ar spirtu pirms injekcijas - atkal, ja pacients pats injicē insulīna šļirci ar plānu adatu.

Pirmajos insulīna preparātos bija tikai viena insulīna vienība 1 ml šķīduma. Vēlāk viņu koncentrācija tika palielināta. Lielākā daļa insulīna preparātu flakonos, kurus lieto Krievijā, satur 40 insulīna vienības uz ml. Tajā pašā laikā uz pudeles parasti ir marķējums U-40 vai 40 vienības / ml. Insulīna šļirces, kuras mēs izmantojam, ir paredzētas tieši šāda veida insulīnam un ir kalibrētas tieši šai koncentrācijai: ja mēs savācam 0,5 ml insulīna, tas nozīmē, ka mēs savācām 20 vienības, ja mēs savācām 0,25 ml, tas ir 10 vienības utt.... Katra insulīna šļirces atzīme apzīmē noteiktu tilpumu, un mēs zinām, ka šāds un tāds tilpums satur noteiktu vienību skaitu. Līdz ar to šļirču iedalījums uz insulīna vienību ir nekas cits kā šķīduma tilpuma iedalījums, kas paredzēts tieši U-40 insulīnam: 4 vienības. insulīns atbilst 0,1 ml šķīduma, 6 vienības. - 0,15 ml utt., Līdz 40 vienībām, kas atbilst 1 ml šķīduma (mēs vēlreiz uzsveram: ar insulīna koncentrāciju 40 U / ml!).

Daudzās valstīs tiek izmantots insulīns, kas satur 100 vienības / ml (U-100). Viņam ir paredzētas insulīna šļirces, kas ārēji izskatās tāpat kā U-40 insulīna šļirces, taču tās ir graduētas atšķirīgi, ņemot vērā šo konkrēto koncentrāciju, kas, kā to ir viegli aprēķināt, ir 2,5 reizes lielāka nekā standarta (100 vienības) / ml: 40 vienības / ml = 2,5). Ko tas nozīmē pacientam? Insulīna deva, protams, paliek nemainīga, jo tas atspoguļo ķermeņa fizioloģisko vajadzību pēc noteikta hormona daudzuma. Tas ir, ja pacients lietoja U-40 insulīnu un saņēma 40 vienības dienā, ārstēšanas laikā ar U-100 insulīnu viņam būs jāsaņem 40 vienības dienā. Tomēr ievadītā U-100 insulīna tilpumam jābūt 2,5 reizes mazākam. Citiem vārdiem sakot, ja 1 ml šķīduma bija 40 vienības U-40 insulīna, tad 40 vienības U-100 insulīna būs tikai 0,4 ml šķīduma, t.i., injicētā insulīna tilpums (bet ne deva!) Samazināsies. Tieši šo tilpumu atšķirību izskaidro insulīna šļircēs, kas īpaši paredzētas U-100 insulīnam..

Diemžēl daudzi ārsti un jo īpaši pacienti ar cukura diabētu to nezina. Pirmās problēmas parādījās, kad daži pacienti sāka lietot insulīna injektorus (šļirces pildspalvas), kuros tiek izmantotas īpašas kasetnes (pildspalvas) ar U-100 insulīnu. Ja pildspalvveida pilnšļirce ir salauzta vai tai ir beigušās speciālas adatas, daži pacienti no pildspalvveida pilnšļircēm ar U-40 insulīnam paredzētām parastajām insulīna šļircēm izvelk U-100 insulīnu. Ja šāda šļirce ir piepildīta ar insulīnu ar koncentrāciju 100 V / ml līdz atzīmei, piemēram, “20 vienības” (un tas atbilst 0,5 ml šļircē), tad izrādās, ka savāktajā tilpumā (0,5 ml) jau ir 100 vienības / ml x 0,5 = 50 vienības insulīna! Tādējādi, ierakstot U-100 insulīnu parastajās insulīna šļircēs un koncentrējoties uz “vienību” atzīmēm, katru reizi mēs sastādīsim devu, kas ir 2,5 reizes lielāka nekā tā, kas atzīmēta netālu no attiecīgā šļirces sadalījuma. Ja pacients vai ārsts savlaicīgi nepievērš uzmanību šai kļūdai, ir iespējami smaga hipoglikēmijas gadījumi insulīna pārdozēšanas dēļ, ko mēs esam vairākkārt novērojuši praksē.

No otras puses, dažreiz insulīna šļirces, kas paredzētas U-100 insulīnam un kalibrētas tieši tam, nonāca mūsu valstī caur humānās palīdzības kanāliem. Kļūdaini, no flakona šajās šļircēs var ievilkt mums pazīstamo insulīnu U-40, un tad šļircē esošā insulīna deva būs 2,5 reizes mazāka nekā tā, kas norādīta netālu no attiecīgā šļirces sadalījuma. Tā rezultātā var sagaidīt “neizskaidrojamu” cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs - neizskaidrojamu, tomēr, ja jūs nezināt šādu noteikumu: katrai insulīna koncentrācijai jāizmanto atbilstoša šļirce.!

Rūpīgi pārdomāts plāns pārejai uz U-100 insulīnu, piemēram, Šveicē, var kalpot par paraugu. Tomēr tam nepieciešama visu iesaistīto pušu cieša mijiedarbība un apmācība: pacienti, ārsti (un visas specialitātes), medmāsas (strādā jebkurā nodaļā!), Farmaceiti, rūpniecība un administrācija. Mūsu valstī joprojām ir šaubas par iespēju pāriet tikai uz 100 V / ml insulīnu, jo mēs varam sagaidīt iepriekš aprakstīto kļūdu skaita pieaugumu, sastādot devu..

Mūsdienu insulīna terapija, īpaši I tipa cukura diabēta gadījumā, parasti ietver gan īsas, gan ilgstošas ​​darbības insulīna lietošanu. Pacientiem būtu ērtāk, ja īslaicīgas un ilgstošas ​​darbības insulīna preparātus varētu sajaukt vienā šļircē un injicēt vienlaikus, veicot nevis divas ādas punkcijas, bet vienu.

Bieži praktizētāji nezina, ka dažādu insulīna preparātu sajaukšanas iespējas priekšnoteikums ir īsas un ilgstošas ​​darbības insulīna ķīmiskās un galēniskās (t.i., no sastāva atkarīgās) saderības klātbūtne. Īpaši svarīgi ir tas, ka, sajaucot abas zāļu šķirnes, strauja īslaicīgas darbības insulīna aktivitāte neizstiepjas un neizzūd. Ir pierādīts, ka īslaicīgas darbības insulīnu var sajaukt vienā šļircē ar protamīna-insulīnu, savukārt īslaicīgas darbības insulīna strauja parādīšanās nav kavēta, t.i. šķīstošais insulīns nesaistās ar protamīnu. Tajā pašā laikā nav svarīgi, kuri uzņēmumi ražoja šīs zāles. Piemēram, jūs varat sajaukt Aktrapid ar Protaphan vai Aktrapid ar Humulin H. Var uzglabāt šo insulīnu maisījumus. Kas attiecas uz cinka-insulīna preparātiem, jau sen ir zināms, ka kristālisko cinka-insulīna suspensiju nevar sajaukt ar īslaicīgas darbības insulīnu, jo tas apvienojas ar cinka jonu pārpalikumu un vismaz daļēji pārvēršas par ilgstošas ​​darbības insulīnu..

Daži pacienti dod priekšroku vispirms injicēt īslaicīgas darbības insulīnu, pēc tam atstāt adatu zem ādas un nedaudz mainīt tās virzienu, un caur to injicēt cinka insulīnu. Lai arī zinātniski pētījumi par šo metodi ir bijuši maz, nevar izslēgt, ka dažos gadījumos pat ar šo ievadu zem ādas veidojas īslaicīgas darbības insulīna maisījums ar cinka-insulīnu, kas izjauks pirmā komponenta uzsūkšanos. Tādēļ ieteicams pilnībā nodalīt īslaicīgas darbības insulīna un cinka insulīna ievadīšanu (divu atsevišķu injekciju veidā ādas vietās, kas atrodas vismaz 1 cm attālumā viens no otra). Tas ir mazāk ērti nekā protamīna-insulīna lietošana vienā šļircē ar īslaicīgas darbības insulīnu, kas ļauj uz pusi samazināt injekciju ādas punkciju skaitu.

Tiek ražoti arī tā sauktie kombinētie insulīni - īsas darbības insulīna kombinācijas ar protamīna-insulīna preparātiem fiksētā procentuālā daudzumā (mixard preparāti, insuman combo, actrafan utt.). Vispamatotākie maisījumi, kas satur 30% īsā un 70% protamīna insulīna vai 25% īsā un 75% protamīna insulīna. Dažādu sastāvdaļu procentuālais daudzums vienmēr ir norādīts kombinēto insulīna preparātu lietošanas instrukcijās. Tomēr šādas zāles ir piemērotākas pacientiem ar diezgan pastāvīgu uzturu, fiziskām aktivitātēm utt. (piemēram, gados vecākiem pacientiem ar II tipa cukura diabētu). Bet kombinētās zāles ir neērti mūsdienu "elastīgajai" insulīna terapijai, kad jums ir nepieciešams (un varat!) Bieži mainiet īslaicīgas darbības insulīna devu (atkarībā no ogļhidrātu daudzuma pārtikā, fiziskās aktivitātes un citiem faktoriem) un pagarinātas darbības (bazālās) insulīna devu pie salīdzinoši maz izmaiņu.

Cukura diabēts ir trešajā vietā pasaulē pēc sirds un asinsvadu un onkoloģiskajām slimībām. Saskaņā ar dažādiem avotiem, pasaulē ir no 120 līdz 180 miljoniem cilvēku ar cukura diabētu, kas ir 2-3% no visiem planētas iedzīvotājiem. Zinātnieki prognozē, ka paredzams, ka pacientu skaits dubultosies ik pēc 15 gadiem.

Faktiski efektīvai insulīna terapijai nepieciešams tikai viens īslaicīgas darbības insulīns un viens ilgstošas ​​darbības insulīns, ko varētu sajaukt savā starpā, kā arī (galvenokārt gados vecākiem pacientiem) kombinētas darbības insulīna preparāts. Saskaņā ar pašreizējiem ieteikumiem jāizmanto insulīna preparāti, kas atbilst šādiem kritērijiem: augsta attīrīšanas pakāpe; neitrāls pH; sajaukšanas iespēja. No ilgstošo insulīnu grupas vēlams lietot zāles, kuru ilgums ir 12-18 stundas, piemērotas divām devām dienā..

Raksts tika publicēts žurnālā "Pharmaceutical Bulletin".

Insulīna veidi

Pirmā insulīna injekcija tika veikta 1922. gadā. Tas bija īslaicīgas darbības insulīns. Šis notikums iezīmēja insulīna attīstības laikmeta sākumu, kam bija jākļūst par galveno medikamentu diabēta ārstēšanai..

Kopš tā laika ir parādījušies daudzi insulīna veidi, kas atšķiras vairākos veidos. Galvenie insulīnu atšķirības punkti ir to izcelsme, kā arī darbības princips un ilgums..

Insulīna izcelsmes atšķirības

Saskaņā ar šo principu tiek izdalīti šādi insulīna veidi:

  • Liellopu insulīns - iegūts no dzīvnieku aizkuņģa dziedzera. Šis insulīns visvairāk atšķiras no cilvēka insulīna. Tam bieži rodas alerģiskas reakcijas. Liellopu insulīni ietver: Insulrap GLP, Ultralente, Ultralente MS.
  • Cūka - iegūta no cūku aizkuņģa dziedzera. No cilvēka tas atšķiras tikai ar vienu aminoskābi. Cūku insulīns ir arī izplatīts alerģijas cēlonis. Cūkgaļas insulīni ietver: Monodar K (15,30,50), Monodar ultralong, Monodar Long, Monosuinsulin, Insulrap SPP utt..
  • Cilvēks - vai drīzāk, cilvēka insulīna un ģenētiski modificēta insulīna analogi. Šie insulīni tiek iegūti divos veidos: pirmajā metodē cilvēka insulīnu sintezē E. coli, bet otrajā - cilvēka insulīnu iegūst no cūku insulīna, aizstājot vienu aminoskābi. Cilvēka insulīni ir: Actrapid, Novorapid, Lantus, Humulin, Humalog, Novomix, Protafan un daudzi citi..

Vislabākie ir cilvēka insulīna un ģenētiski modificēta insulīna analogi, tos labāk attīra; nav tādas blakusparādības kā dzīvnieku insulīni; neizraisa tik bieži alerģiskas reakcijas kā dzīvnieku izcelsmes insulīni, jo atšķirībā no dzīvnieku insulīniem tie nesatur svešus proteīnus. Šie insulīni ļauj pēc iespējas ciešāk atdarināt paša aizkuņģa dziedzera darbu un tādējādi panākt labu kompensāciju par diabētu. Tas ir ļoti svarīgi, jo laba kompensācija ir ilgas un veselīgas dzīves atslēga bez vēlīnām diabēta komplikācijām..

Insulīna darbības ilguma atšķirības

Izšķir darbības principu un ilgumu:

  • Īpaši īsi insulīni;
  • Īsi insulīni;
  • Vidēja ilguma insulīni;
  • Ilgstošas ​​darbības insulīni.

Īpaši īss insulīns

Tie ir vismodernākie insulīni. Tie ļauj vadīt brīvu dzīvesveidu, nevis piesaistīties injekciju laikam un ēdienreizēm..

Ultrasīsie insulīni sāk darboties tūlīt pēc injekcijas, maksimums sasniedz pēc 1-1,5 un ilgst 3-4 stundas.

Šos insulīnus var ievadīt tieši pirms un pēc ēšanas. Ieviešot īpaši ātru insulīnu pirms ēšanas, nav jāuztur pauze starp injekciju un maltīti. Tas ir ļoti ērti, jo mūsu dzīves ritmā ne vienmēr ir iespējams gaidīt 10-15 minūtes no injekcijas līdz ēdienreizei.

Īpaši īsiem insulīniem pīķa darbības laikā nav nepieciešamas papildu uzkodas, kas ir ērtāk, salīdzinot ar īsiem insulīniem.

Īpaši īss insulīns ietver:

  • Apidra;
  • Novatoriski;
  • Humalog.

Īss insulīns

Īsie insulīni ir pirmie insulīni, kas cilvēkiem ar cukura diabētu dod cerību uz dzīvi. Viņus atkārtoti pilnveidoja un pilnveidoja, pirms viņi ieguva tās īpašības, kas viņiem šodien piemīt..

Īsie insulīni sāk iedarboties 20-30 minūtēs, darbības maksimums notiek 2-3 stundās, darbības ilgums ir apmēram 5-6 stundas.

Īsie insulīni tiek injicēti pirms ēšanas, parasti ir jāuztur pauze starp injekciju un maltītes sākumu 10–15 minūtēs, īpaši gadījumos, kad ir paredzēts ēst maltītes ar ātriem ogļhidrātiem..

Lietojot īsus insulīnus, uzkodas jāuzņem 2-3 stundas pēc injekcijas, uzkodu laikam jāsakrīt ar insulīna darbības maksimuma laiku.

Īsie insulīni ietver:

  • Actrapid;
  • Himulīns Regulāri;
  • Monodārs (K50, K30, K15);
  • Insuman Rapid;
  • Humodars un citi.

Vidēja ilguma insulīns

Šajā grupā ietilpst insulīni, kuriem ir diezgan ilgs darbības ilgums, apmēram 12-16 stundas..

Parasti 1. tipa cukura diabēta gadījumā šie insulīni tiek izmantoti kā pamata vai fona insulīni. Nepieciešamas divas (dažreiz trīs) injekcijas dienā, parasti no rīta un vakarā ar 12 stundu intervālu.

Šie insulīni sāk darboties pēc 1-3 stundām, maksimums sasniedz 4-8 (vidēji) stundas un ilgst apmēram 12-16 stundas.

Būtībā šodien vidēja ilguma insulīnus insulīna terapijai lieto cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu..

Vidējas darbības insulīni ietver:

  • Humulin NPH;
  • Humodar br;
  • Insuman Bazal;
  • Novomix.

Ilgstošas ​​darbības insulīni

Šie insulīni darbojas kā fona vai bazālais insulīns. Nepieciešama viena (dažreiz divas) injekcija dienā.

Ilgstošas ​​darbības insulīnus lieto insulīna terapijai 1. un 2. tipa cukura diabēta gadījumā.

Viņu deva ir kumulatīva, tas ir, mainot ievadīšanas devu, efekts būs pilnībā redzams pēc 2-3 dienām..

Ilgstošas ​​darbības insulīni sāk darboties 4-6 stundas pēc ievadīšanas, aktivitātes maksimums sasniedz 10-14 stundas, to darbība ilgst 20-24 stundas.

Starp ilgstošas ​​darbības insulīniem ir “bez maksimuma” insulīni, tas ir, tie nesniedz izteiktu maksimumu, tāpēc tie darbojas maigāk un lielākā mērā atdarina veselīga cilvēka endogēnā insulīna darbību. Un ir insulīni, kas dod diezgan pamanāmu maksimumu, kas apgrūtina insulīna devas izvēli.

Ilgstošas ​​darbības insulīni ietver:

  • Lantus;
  • Levemirs;
  • Tujeo;
  • Ultralong un citi.

Bezmaksas insulīna nodrošināšana pacientiem ar cukura diabētu

Krievijas Federācijas federālais likums reglamentē insulīna izsniegšanas kārtību cilvēkiem ar cukura diabētu.

Valsts budžets piešķir līdzekļus, lai kompensētu līdzekļus slimības ārstēšanai, nodrošina aizsardzību atteikuma gadījumā izsniegt zāles.

Bezmaksas insulīns diabēta gadījumā

Ar hormona deficītu cilvēkam tiek diagnosticēts diabēts. Zinātnieki ir iemācījušies mākslīgi radīt hormonu, kas ir palīdzējis pagarināt diabēta slimnieku dzīvi. Šajā gadījumā katru dienu jākontrolē cukura līmenis asinīs, jāievēro diēta, jāvingro un jāveic insulīna injekcijas..

Ja jūs lietojat hormonu bez ārsta receptes, tas var ievērojami kaitēt ķermenim..

Saskaņā ar federālo likumu personai, kurai diagnosticēts diabēts, tiek garantētas tiesības uz veselības aprūpi. Tas ietver bezmaksas insulīna piegādi diabēta slimniekam, šļirces un citas zāles..

Lai iegādātos bezmaksas insulīnu, jums jāierodas dzīvesvietas ārstniecības iestādē (ja esat piesaistīts tuvākajai klīnikai) vai reģistrācijas vietā, kur endokrinologs izsniegs zāļu recepti, kuru izsniedz ārsta norādītajos aptiekas punktos..

Bezmaksas insulīnu var lietot diabētiķi, kuriem nepieciešama insulīna terapija jebkura veida diabēta gadījumā. Šajā kategorijā ietilpst Krievijas pilsoņi un personas ar uzturēšanās atļauju. Papildus insulīnam viņi saņem skaitītāju un testa sloksnes.

Procedūra preferenciālā insulīna nodrošināšanai

Insulīnu var iegādāties divos veidos: nopirkt par naudu, ja diabētiķis ir brīvprātīgi atteicies no pabalstiem, vai bez maksas, izmantojot receptes veidlapu.

Pirms receptes saņemšanas notiek šāda procedūra.

  • Endokrinologs katru mēnesi pārbauda pacientu atbilstoši medicīniskajām prasībām un izraksta recepti diabēta slimnieka uzņemšanai ar insulīnu uzņemšanas laikā. Pārbaudes laikā pacientam tiek piešķirts atbrīvojums no mācībām izglītības iestādē vai darbā. Iziet speciālistus un veic pārbaudes bez maksas, visus iegūtos rezultātus nodod ārstējošajam ārstam.
  • Stingri aizliegts izrakstīt recepšu veidlapas vairāk nekā mēnesi iepriekš vai pacienta radiniekiem. Tādējādi tiek kontrolēta terapijas veikšana, zāļu deva un daudzums..
  • Neskatoties uz to, ka ikmēneša summa hormonālo zāļu iegādei diabēta slimniekiem nav noteikta, tā ir pakļauta TKO un pilnvarota farmācijas uzņēmuma kontrolei. Pateicoties individuālajam personīgajam kontam, visas izsniegtās zāles tiek reģistrētas, lai novērstu narkotiku neracionālu lietošanu.

Lai saņemtu bezmaksas zāles, jums jānorāda:

  • pase;
  • veselības apdrošināšanas polise;
  • SNILS;
  • invaliditātes apliecība vai cits dokuments preferenciālu zāļu iegūšanai;
  • pensiju fonda izziņa, ka viņš nav atteicis sociālos pakalpojumus.

Receptes derīgums ir norādīts veidlapā (no 14 dienām līdz 1 mēnesim). Pacients saņem recepti tikai personīgi, insulīnu var saņemt viņa radinieki un draugi, kuri ir izsnieguši receptes veidlapu.

Ir gadījumi, kad aptiekā nav bezmaksas insulīna. Šajā gadījumā ir jāsazinās ar farmaceita administratoru, lai žurnālā reģistrētu dokumentu, kas atļauj piegādāt insulīnu. Pēc tam zāles tiek piegādātas 10 darba dienu laikā. Ja pēc 10 dienām insulīns nav pieejams, farmaceits jums pateiks, kā rīkoties..

Ja esat pazaudējis insulīna recepti, jums jāsazinās ar ārstu, kurš izsniegs jaunu recepti, atzīmējot to ambulatorajā kartē. Informācija par pazaudēto formu jānodod farmācijas uzņēmumam, lai novērstu nelikumīgu insulīna lietošanu.

Vai viņi var atteikties izsniegt insulīnu?

Ārstam nav tiesību atteikties izsniegt insulīnu, jo tas ir vitāli svarīgs medikaments. Šīs zāles tiek finansētas no valsts budžeta, nevis no medicīnas iestādes līdzekļiem. Insulīnu diabēta slimniekiem piešķir bez maksas.

Ja ārsts neizraksta recepti zāļu iegādei, vispirms ir jāatrisina problēma ar ārstniecības iestādes administrēšanu. Ja strīds netiek atrisināts šajā līmenī, ieteicams rakstiski noformēt atteikumu, kurā būs norādīts atteikuma iemesls, datums, organizācijas paraksts un zīmogs (labāk divos eksemplāros - nosūtīt vienu galvenajam ārstam, otrajā ievietot piezīmi par pieprasījuma pieņemšanu).

Ar rakstisku atteikumu viņi vēršas pie TKO un TFOMS - organizācijām, kas kontrolē noteikto recepšu derīgumu un uzticamību.

Ja šajā posmā jautājums netiek atrisināts, Veselības ministrijai, sociālās aizsardzības struktūrām vai prokuratūrai tiek nosūtīts rakstisks aicinājums atteikt medicīnas darbiniekus. Jebkuru rakstisku dokumentu ieteicams izgatavot divos eksemplāros. Uz eksemplāra, kas paliek pie rokas, tiek izdarīta atzīme par iestādes korespondences pieņemšanu un reģistrēšanu.

Ja aptieka atsakās izsniegt insulīnu, apelācija tiek iesniegta Obligātās veselības apdrošināšanas fondā. Šajā gadījumā aptiekas darbiniekiem arī jāizsniedz rakstisks atteikums, jānorāda iemesls, datums, jāparaksta un jāapzīmogo organizācija.

Citas bezmaksas narkotikas

Kad pacientam tiek diagnosticēts cukura diabēts, ārsts izraksta brīvus līdzekļus šīs slimības ārstēšanai, pamatojoties uz pabalstu. Pirms tam pacients iziet visus testus, veic pilnīgu pārbaudi. Saskaņā ar iegūtajiem rezultātiem tiek izvēlēts zāļu lietošanas grafiks un devas.

Bezmaksas zāles tiek izsniegtas no valsts aptiekām pēc receptes. Tas norāda nepieciešamo zāļu daudzumu, kas ilgst mēnesi (recepti ārsts izraksta reizi mēnesī).

Lai pagarinātu pabalstu un turpinātu saņemt bezmaksas zāles, jums atkārtoti jāveic pārbaude. Kad diagnoze ir apstiprināta, ārsts izraksta vēl vienu recepti. Cukura diabēta zāļu saraksts ietver:

  • Gliklazīds;
  • Glibenklamīds;
  • Repaglinīds;
  • Metformīns;
  • testa sloksnes (1 gab dienā).

Tā kā, lietojot no insulīna atkarīgu diabētu, invaliditāte var izpausties, pacienti ar 1. tipu saņem visus ieguvumus šiem pilsoņiem. Diabētiķi, kas nav atkarīgi no insulīna un kuriem ir redzes traucējumi, var izmantot skaitītāju un vienu testa sloksni. Ārsts var izrakstīt zāles aknu un aizkuņģa dziedzera atbalstam.

Īpašā kategorijā ietilpst bērni, kuriem diagnosticēts diabēts. Atkarības gadījumā no insulīna bērnam tiek piešķirta invaliditāte un tiek piešķirta atbilstoša pensija. Turklāt bērna invalīda, kas jaunāks par 14 gadiem, vecāki saņem skaidras naudas maksājumus, kas vienādi ar vidējo algu, viņiem var samazināt darba laiku un piešķirt papildu brīvdienas un nodrošināt priekšlaicīgas pensionēšanās pensiju..

Turklāt katrs diabēta slimnieks var izmantot priekšrocību kuponu sanatorijas ārstēšanai, invalīdi - valsts pensiju. Vīrieši ar cukura diabētu ir atbrīvoti no militārā dienesta. Ja pacients nespēj tikt galā pats un nav neviena, kas viņam palīdzētu, tiek iecelts sociālais darbinieks, kurš viņam palīdzēs mājās.

Ja pacienti pilnīgi nevēlas izmantot šos valsts atvieglojumus, viņi saņem naudas kompensāciju. Parasti naudas summa nesakrīt ar priekšrocībām, ko dod diabēts.

Tādējādi cukura diabēts ir ļoti svarīgs Krievijas Federācijā. Valsts atbalsta pasākumi ir diezgan plaši, viens no svarīgākajiem ir insulīna nodrošināšana pacientiem ar cukura diabētu. Diabēta slimniekam regulāri jāveic speciālistu izmeklējumi, lai novērotu slimības izmaiņas un saņemtu bezmaksas zāļu receptes.

Insulīni

MD, prof. Lobanova E.G., Ph.D. Čekalina N.D.

Insulīns (no latīņu valodas insula - saliņa) ir olbaltumvielu-peptīdu hormons, ko ražo aizkuņģa dziedzera Langerhans saliņu β-šūnas. Fizioloģiskos apstākļos β-šūnās insulīns tiek veidots no preproinsulīna, vienas ķēdes prekursora proteīna, kas sastāv no 110 aminoskābju atlikumiem. Pēc pārvietošanas caur neapstrādāta endoplazmas retikuluma membrānu no preproinsulīna tiek sadalīts 24 aminoskābju signālpeptīds un veidojas proinsulīns. Garā proinsulīna ķēde Golgi aparātā ir iesaiņota granulās, kur hidrolīze sašķeļ četrus aminoskābju atlikumus, veidojot insulīnu un C-termināla peptīdu (C-peptīda fizioloģiskā funkcija nav zināma)..

Insulīna molekula sastāv no divām polipeptīdu ķēdēm. Vienā no tām ir 21 aminoskābes atlikums (A ķēde), otrajā - 30 aminoskābes atlikums (B ķēde). Ķēdes savieno divi disulfīda tilti. Trešais disulfīda tilts veidojas A ķēdē. Insulīna molekulas kopējā molekulmasa ir aptuveni 5700. Insulīna aminoskābju secība tiek uzskatīta par konservētu. Lielākajai daļai sugu ir viens insulīna gēns, kas kodē vienu olbaltumvielu. Izņēmums ir žurkas un peles (tām ir divi insulīna gēni), tās ražo divus insulīnus, kas atšķiras ar diviem B-ķēdes aminoskābju atlikumiem.

Insulīna primārā struktūra dažādās bioloģiskajās sugās, t.sk. un dažādiem zīdītājiem ir nedaudz atšķirīgs. Cilvēka insulīna struktūrai vistuvāk ir cūku insulīns, kas no cilvēka insulīna atšķiras ar vienu aminoskābi (tā B ķēdē treonīna aminoskābes atlikuma vietā ir alanīna atlikums). Liellopu insulīns no cilvēka insulīna atšķiras ar trim aminoskābju atlikumiem.

Vēsturiskā atsauce. 1921. gadā Frederiks G. Buntings un Čārlzs G. Bests, strādājot Toronto universitātes Džona Dž. R. Makleoda laboratorijā, izdalīja aizkuņģa dziedzera ekstraktu (vēlāk tika konstatēts, ka tas satur amorfu insulīnu), kas pazemināja glikozes līmeni asinīs suņiem ar eksperimentālu diabētu. 1922. gadā pirmajam pacientam, 14 gadus vecajam Leonardam Tompsonam, ar cukura diabētu, tika ievadīts aizkuņģa dziedzera ekstrakts, kas izglāba viņa dzīvību. Džeimss B. Kolips 1923. gadā izstrādāja aizkuņģa dziedzera ekstrakta attīrīšanas metodi, kas vēlāk ļāva iegūt cūku un liellopu aizkuņģa dziedzera aktīvos ekstraktus ar atkārtojamiem rezultātiem. 1923. gadā Buntingam un Makleodam tika piešķirta Nobela prēmija fizioloģijā vai medicīnā par insulīna atklāšanu. 1926. gadā J. Ābels un V. Du Vinjo ieguva insulīnu kristāliskā formā. 1939. gadā insulīnu pirmo reizi apstiprināja FDA (Pārtikas un zāļu pārvalde). Frederiks Sangers pilnībā atšifrēja insulīna aminoskābju secību (1949–1954). 1958. gadā Sangeram tika piešķirta Nobela prēmija par darbu olbaltumvielu, īpaši insulīna, struktūras atšifrēšanā. 1963. gadā tika sintezēts mākslīgais insulīns. Pirmo rekombinanto cilvēka insulīnu FDA apstiprināja 1982. gadā. Īpaši īsas darbības insulīna analogu (lispro insulīnu) FDA apstiprināja 1996. gadā.

Darbības mehānisms. Realizējot insulīna iedarbību, vadošo lomu spēlē tā mijiedarbība ar specifiskiem receptoriem, kas lokalizēti uz šūnas plazmas membrānas, un insulīna-receptoru kompleksa veidošanās. Kombinācijā ar insulīna receptoru insulīns nonāk šūnā, kur tas ietekmē šūnu olbaltumvielu fosforilēšanu un izraisa daudzas intracelulāras reakcijas.

Zīdītājiem insulīna receptori ir gandrīz visās šūnās - gan uz klasiskajām insulīna mērķa šūnām (hepatocīti, miocīti, lipocīti), gan uz asins, smadzeņu un dzimumdziedzeru šūnām. Receptoru skaits dažādās šūnās svārstās no 40 (eritrocīti) līdz 300 tūkstošiem (hepatocīti un lipocīti). Insulīna receptori tiek pastāvīgi sintezēti un noārdīti, pusperiods ir 7-12 stundas.

Insulīna receptors ir liels transmembrānas glikoproteīns, kas sastāv no divām α-apakšvienībām ar molekulmasu 135 kDa (katra satur 719 vai 731 aminoskābes atlikumus, atkarībā no mRNS splicēšanas) un divām β-apakšvienībām ar molekulmasu 95 kDa (katrā 620 aminoskābju atlikumi). Apakšvienības ir savstarpēji saistītas ar disulfīdu saitēm un veido heterotetramerisku β-α-α-β struktūru. Alfa apakšvienības atrodas ārpusšūnas un satur insulīnu saistošās vietas, kas ir receptora atpazīšanas daļa. Beta apakšvienības veido transmembrānas domēnu, tām piemīt tirozīnkināzes aktivitāte un veic signāla pārveidošanas funkciju. Insulīna saistīšanās ar insulīna receptora α-apakšvienībām noved pie β-apakšvienību tirozīna kināzes aktivitātes stimulēšanas ar to tirozīna atlikumu autofosforilēšanu, α, β-heterodimēru agregāciju un ātru hormonu receptoru kompleksu internalizāciju. Aktivizēts insulīna receptors izraisa bioķīmisko reakciju kaskādi, t.sk. citu olbaltumvielu fosforilēšana šūnas iekšienē. Pirmā no šīm reakcijām ir četru olbaltumvielu, ko sauc par insulīna receptoru substrātiem, IRS-1, IRS-2, IRS-3 un IRS-4, fosforilēšana.

Insulīna farmakoloģiskā iedarbība. Insulīns ietekmē gandrīz visus orgānus un audus. Tomēr tā galvenie mērķi ir aknas, muskuļi un taukaudi..

Endogēnais insulīns ir vissvarīgākais ogļhidrātu metabolisma regulators, eksogēnais insulīns ir specifisks cukura samazināšanas līdzeklis. Insulīna ietekme uz ogļhidrātu metabolismu ir saistīta ar faktu, ka tas uzlabo glikozes transportēšanu caur šūnu membrānu un tās izmantošanu audos, veicina glikozes pārveidošanos par glikogēnu aknās. Insulīns arī inhibē endogēnās glikozes veidošanos, nomācot glikogenolīzi (glikogēna sadalīšanos glikozē) un glikoneoģenēzi (glikozes sintēze no ogļhidrātu avotiem, piemēram, aminoskābēm, taukskābēm). Papildus hipoglikēmiskajam insulīnam ir arī virkne citu iedarbību.

Insulīna ietekme uz tauku metabolismu izpaužas kā lipolīzes inhibīcija, kas noved pie brīvo taukskābju piegādes samazināšanās asinīs. Insulīns traucē ketona ķermeņu veidošanos organismā. Insulīns uzlabo taukskābju sintēzi un to turpmāko esterifikāciju.

Insulīns ir iesaistīts olbaltumvielu metabolismā: tas palielina aminoskābju transportu caur šūnu membrānu, stimulē peptīdu sintēzi, samazina olbaltumvielu patēriņu audos, kavē aminoskābju pārveidošanos keto skābēs.

Insulīna darbību papildina vairāku enzīmu aktivācija vai inhibīcija: tiek stimulēta glikogēna sintetāze, piruvāta dehidrogenāze, heksokināze, tiek inhibētas lipāzes (gan taukaudu hidrolizējošie lipīdi, gan lipoproteīnu lipāze, kas samazina asins seruma "duļķošanu" pēc taukiem bagāta pārtikas uzņemšanas).

Aizkuņģa dziedzera insulīna biosintēzes un sekrēcijas fizioloģiskajā regulācijā galvenā loma ir glikozes koncentrācijai asinīs: palielinoties tā saturam, palielinās insulīna sekrēcija, ar samazināšanos palēninās. Papildus glikozei insulīna sekrēciju ietekmē elektrolīti (īpaši Ca 2+ joni), aminoskābes (ieskaitot leicīnu un arginīnu), glikagons, somatostatīns.

Farmakokinētika. Insulīna preparātus ievada subkutāni, intramuskulāri vai intravenozi (intravenozi ievada tikai īslaicīgas darbības insulīnus un tikai diabētiskās precomas un komas gadījumā). Jūs nevarat ievadīt / insulīna suspensijā. Injicētā insulīna temperatūrai jābūt istabas temperatūrā, jo auksts insulīns uzsūcas lēnāk. Optimālākais veids nepārtrauktai insulīna terapijai klīniskajā praksē ir subkutāna ievadīšana.

Absorbcijas pilnīgums un insulīna iedarbības sākums ir atkarīgs no injekcijas vietas (parasti insulīnu injicē vēderā, augšstilbā, sēžamvietā, augšdelmā), devu (injicētā insulīna tilpums), insulīna koncentrāciju preparātā utt..

Insulīna absorbcijas ātrums asinīs no SC injekcijas vietas ir atkarīgs no vairākiem faktoriem - insulīna veida, injekcijas vietas, vietējās asinsrites ātruma, vietējās muskuļu aktivitātes, injicētā insulīna daudzuma (vienā vietā ieteicams injicēt ne vairāk kā 12-16 U zāles). Insulīns asinīs visstraujāk iekļūst no vēdera priekšējās sienas zemādas audiem, lēnāk no plecu zonas, augšstilba priekšpuses un vēl lēnāk no apakšžokļa un sēžamvietas. Tas ir saistīts ar šo zonu zemādas tauku audu vaskularizācijas pakāpi. Insulīna darbības profils ir pakļauts būtiskām svārstībām gan starp dažādiem cilvēkiem, gan vienas personas iekšienē..

Asinīs insulīns saistās ar alfa un beta globulīniem, parasti 5–25%, bet saistīšanās var palielināties ārstēšanas laikā seruma antivielu parādīšanās dēļ (antivielu ražošana pret eksogēnu insulīnu izraisa insulīna rezistenci; lietojot modernas ļoti attīrītas zāles, insulīna rezistence rodas reti ). T1/2 no asinīm ir mazāks par 10 minūtēm. Lielākajai daļai insulīna, kas nonāk asinīs, aknās un nierēs notiek proteolītiskā noārdīšanās. Tas ātri izdalās no organisma caur nierēm (60%) un aknām (40%); mazāk nekā 1,5% izdalās ar urīnu nemainītu.

Pašlaik izmantotie insulīna preparāti atšķiras vairākos veidos, t.sk. pēc izcelsmes avota, iedarbības ilguma, šķīduma pH (skāba un neitrāla), konservantu klātbūtnes (fenols, krezols, fenolkrezols, metilparabēns), insulīna koncentrācija - 40, 80, 100, 200, 500 V / ml.

Klasifikācija. Insulīnus parasti klasificē pēc izcelsmes (liellopu, cūku, cilvēka un cilvēka insulīna analogiem) un darbības ilguma.

Atkarībā no ražošanas avota izšķir dzīvnieku izcelsmes insulīnus (galvenokārt cūku insulīna preparātus), daļēji sintētiskos cilvēka insulīna preparātus (iegūst no cūku insulīna ar fermentatīvās transformācijas metodi), ģenētiski modificētus cilvēka insulīna preparātus (DNS rekombinants, iegūts ar gēnu inženierijas metodi).

Medicīniskai lietošanai insulīnu iepriekš ieguva galvenokārt no liellopu aizkuņģa dziedzera, pēc tam no cūku aizkuņģa dziedzera, ņemot vērā, ka cūku insulīns ir tuvāk cilvēka insulīnam. Tā kā liellopu insulīns, kas no cilvēka insulīna atšķiras ar trim aminoskābēm, bieži izraisa alerģiskas reakcijas, šodien to praktiski neizmanto. Cūkgaļas insulīns, kas no cilvēka insulīna atšķiras ar vienu aminoskābi, retāk izraisa alerģiskas reakcijas. Ar nepietiekamu attīrīšanu insulīna zāles var saturēt piemaisījumus (proinsulīnu, glikagonu, somatostatīnu, olbaltumvielas, polipeptīdus), kas var izraisīt dažādas blakusparādības. Mūsdienu tehnoloģijas ļauj iegūt attīrītus (monopīķi - hromatogrāfiski attīrītus, izolējot insulīna "pīķi"), ļoti attīrītus (vienkomponentu) un kristalizētus insulīna preparātus. No dzīvnieku izcelsmes insulīna preparātiem priekšroka tiek dota monopiskajam insulīnam, kas iegūts no cūku aizkuņģa dziedzera. Insulīns, kas iegūts ar gēnu inženierijas metodēm, pilnībā atbilst cilvēka insulīna aminoskābju sastāvam.

Insulīna aktivitāti nosaka ar bioloģisku metodi (ar spēju pazemināt glikozes līmeni asinīs trušiem) vai ar fizikāli ķīmisko metodi (ar elektroforēzi uz papīra vai ar hromatogrāfiju uz papīra). Viena darbības vienība vai starptautiska vienība ir 0,04082 mg kristāliskā insulīna aktivitāte. Cilvēka aizkuņģa dziedzeris satur līdz 8 mg insulīna (aptuveni 200 V).

Atkarībā no darbības ilguma insulīna preparāti tiek sadalīti īslaicīgas un īpaši īsas darbības medikamentos - tie imitē normālu fizioloģisku insulīna sekrēciju aizkuņģa dziedzerī, reaģējot uz stimulāciju, vidēja ilguma un ilgstošas ​​darbības zāles - simulē bazālo (fona) insulīna sekrēciju, kā arī kombinētās zāles (apvieno abas darbības).

Izšķir šādas grupas:

Ultrasīsas darbības insulīni (hipoglikēmiskais efekts attīstās 10–20 minūtes pēc subkutānas ievadīšanas, iedarbības maksimums tiek sasniegts vidēji pēc 1–3 stundām, darbības ilgums ir 3–5 stundas):

- lispro insulīns (Humalog);

- asparta insulīns (NovoRapid Penfill, NovoRapid FlexPen);

- glulizīna insulīns (Apidra).

Īsas darbības insulīni (darbības sākums parasti ir 30-60 minūtes; maksimālā iedarbība pēc 2-4 stundām; darbības ilgums līdz 6-8 stundām):

- šķīstošais insulīns [cilvēka gēnu inženierija] (Actrapid HM, Gensulin R, Rinsulin R, Humulin Regular);

- insulīnā šķīstošs [cilvēka daļēji sintētisks] (Biogulin R, Humodar R);

- šķīstošais insulīns [cūku vienkomponents] (Actrapid MS, Monodar, Monosuinsulin MK).

Ilgstošas ​​darbības insulīna preparāti - ietver vidējas un ilgstošas ​​darbības zāles.

Vidēja darbības ilguma insulīni (sāk parādīties pēc 1,5-2 stundām; maksimums pēc 3-12 stundām; ilgums 8-12 stundas):

- insulīna-izofāna [cilvēka gēnu inženierija] (Biosulin N, Gansulin N, Gensulin N, Insuman Bazal GT, Insuran NPH, Protafan NM, Rinsulin NPH, Humulin NPH);

- izofāna insulīns [cilvēka daļēji sintētisks] (Biogulin N, Humodar B);

- izofāna insulīns [cūku vienkomponents] (Monodar B, Protafan MS);

- insulīna-cinka savienojuma suspensija (Monotard MS).

Ilgstošas ​​darbības insulīni (sāk parādīties pēc 4-8 stundām; maksimums pēc 8-18 stundām; kopējais ilgums 20-30 stundas):

- glargīna insulīns (Lantus);

- detemira insulīns (Levemir Penfill, Levemir FlexPen).

Kombinētās darbības insulīna preparāti (divfāzu zāles) (hipoglikēmiskais efekts sākas 30 minūtes pēc subkutānas ievadīšanas, maksimums sasniedz pēc 2-8 stundām un ilgst līdz 18-20 stundām):

- divfāzu insulīns [cilvēka daļēji sintētisks] (Biogulin 70/30, Humodar K25);

- divfāzu insulīns [cilvēka gēnu inženierija] (Gansulin30R, Gensulin M 30, Insuman Comb 25 GT, Mikstard 30 NM, Humulin M3);

- divfāžu asparta insulīns (NovoMix 30 Penfill, NovoMix 30 FlexPen).

Īpaši īsas darbības insulīni ir cilvēka insulīna analogi. Ir zināms, ka endogēnais insulīns aizkuņģa dziedzera β-šūnās, kā arī hormonu molekulas saražotajos īslaicīgas darbības insulīna šķīdumos ir polimerizēts un ir heksamēri. Lietojot subkutāni, heksamēriskās formas uzsūcas lēnām, un nevar izveidot maksimālo hormona koncentrāciju asinīs, līdzīgu kā veselam cilvēkam pēc ēšanas. Pirmais īslaicīgas darbības insulīna analogs, kas 3 reizes ātrāk uzsūcas no zemādas audiem nekā cilvēka insulīns, bija lispro insulīns. Lispro insulīns ir cilvēka insulīna atvasinājums, kas iegūts, pārkārtojot divas aminoskābju atlikumus insulīna molekulā (lizīns un prolīns B ķēdes 28. un 29. pozīcijā). Insulīna molekulas pārveidošana izjauc heksamēru veidošanos un nodrošina ātru zāļu plūsmu asinīs. Gandrīz tūlīt pēc subkutānas ievadīšanas audos lispro insulīna molekulas heksameru veidā ātri sadalās monomēros un nonāk asinīs. Cits insulīna analogs asparta insulīns tika izveidots, aizstājot prolīnu B28 pozīcijā ar negatīvi lādētu aspartīnskābi. Tāpat kā lispro insulīns, pēc s / c ievadīšanas tas arī ātri sadalās monomēros. Glulizīna insulīnā ātrāku absorbciju veicina arī cilvēka insulīna aminoskābes asparagīna B3 pozīcijā aizstāšana ar lizīnu un lizīna B29 pozīcijā - glutamīnskābe. Īpaši īsas darbības insulīna analogus var ievadīt tieši pirms vai pēc ēšanas.

Īsas darbības insulīni (saukti arī par šķīstošajiem insulīniem) ir buferšķīdumi ar neitrālu pH vērtību (6,6–8,0). Tie ir paredzēti subkutānai, retāk - intramuskulārai injekcijai. Ja nepieciešams, tos ievada arī intravenozi. Viņiem ir ātra un salīdzinoši īsa hipoglikemizējoša iedarbība. Efekts pēc subkutānas injekcijas notiek 15–20 minūšu laikā, maksimāli sasniedz pēc 2 stundām; kopējais darbības ilgums ir aptuveni 6 stundas.Tos galvenokārt lieto slimnīcā, nosakot pacientam nepieciešamo insulīna devu, kā arī gadījumos, kad nepieciešama ātra (steidzama) iedarbība - diabētiskās komas un precomas gadījumā. Ar i.v. ievadu T.1/2 ir 5 minūtes, tāpēc ar diabētisko ketoacidotisko komu insulīnu injicē intravenozi. Īsas darbības insulīna preparātus lieto arī kā anaboliskos līdzekļus, un tos parasti izraksta nelielās devās (4-8 SV 1-2 reizes dienā)..

Vidēja darbības ilguma insulīni ir mazāk šķīstoši, lēnāk uzsūcas no zemādas audiem, kā rezultātā tiem ir ilgāks efekts. Šo zāļu ilgtermiņa iedarbība tiek panākta ar īpaša pagarinātāja - protamīna (izofāna, protafāna, bazālā) vai cinka - klātbūtni. Insulīna absorbcijas palēnināšanās preparātos, kas satur cinka insulīna savienojuma suspensiju, ir saistīta ar cinka kristālu klātbūtni. NPH insulīns (Hagedorna neitrāls protamīns vai izofāns) ir suspensija, kas sastāv no insulīna un protamīna (protamīns, olbaltumviela, kas izolēta no zivju piena) stehiometriskā proporcijā.

Pie ilgstošas ​​darbības insulīniem pieder glargīna insulīns - cilvēka insulīna analogs, kas iegūts ar DNS rekombinanto tehnoloģiju - pirmais insulīna preparāts, kam nav izteikta darbības maksimuma. Glargīna insulīnu iegūst, divreiz modificējot insulīna molekulu: aizstājot A ķēdes 21. pozīcijā (asparagīns) ar glicīnu un pievienojot divus arginīna atlikumus B ķēdes C galam. Zāles ir dzidrs šķīdums ar pH 4. Skābais pH stabilizē insulīna heksamerus un nodrošina zāļu ilgstošu un paredzamu absorbciju no zemādas audiem. Tomēr skābā pH dēļ glargīna insulīnu nevar kombinēt ar īslaicīgas darbības insulīniem, kuru pH ir neitrāls. Viena glargīna insulīna deva nodrošina 24 stundu glikēmijas kontroli bez maksimuma. Lielākajai daļai insulīna preparātu ir t.s. Darbības "maksimums", kas tiek novērots, kad insulīna koncentrācija asinīs sasniedz maksimumu. Glargīna insulīna maksimums nav augstāks, jo tas tiek izlaists asinīs salīdzinoši nemainīgā ātrumā.

Ilgstošas ​​darbības insulīna preparāti ir pieejami dažādās zāļu formās, kam ir dažāda ilguma (no 10 līdz 36 stundām) hipoglikēmiska iedarbība. Ilgstošā iedarbība ļauj samazināt ikdienas injekciju skaitu. Tos parasti ražo suspensiju veidā, ko ievada tikai subkutāni vai intramuskulāri. Cukura diabēta komā un precomatozos stāvokļos ilgstošas ​​darbības zāles netiek lietotas.

Kombinētie insulīna preparāti ir suspensijas, kas sastāv no īsas darbības neitrāli šķīstoša insulīna un insulīna-izofāna (vidēja ilguma) noteiktās proporcijās. Šī dažāda darbības ilguma insulīnu kombinācija vienā medikamentā ļauj pacientam ietaupīt pacientu no divām injekcijām, lietojot zāles atsevišķi.

Indikācijas. Galvenā insulīna lietošanas indikācija ir 1. tipa cukura diabēts, bet noteiktos apstākļos tas tiek noteikts arī 2. tipa cukura diabēta, t.sk. ar izturību pret perorāliem hipoglikemizējošiem līdzekļiem, ar smagām blakus slimībām, gatavojoties ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, diabētiskā koma, ar diabētu grūtniecēm. Īsas darbības insulīnus lieto ne tikai cukura diabēta, bet arī dažu citu patoloģisku procesu gadījumā, piemēram, ar vispārēju izsīkumu (kā anabolisku līdzekli), furunkulozi, tirotoksikozi, kuņģa slimībām (atoniju, gastroptozi), hronisku hepatītu, sākotnējām aknu cirozes formām., kā arī dažām garīgām slimībām (lielu insulīna devu ieviešana - tā sauktā hipoglikēmiskā koma); to dažreiz lieto kā "polarizējošu" šķīdumu sastāvdaļu, ko lieto akūtas sirds mazspējas ārstēšanai.

Insulīns ir galvenā specifiskā cukura diabēta ārstēšanas metode. Cukura diabēta ārstēšana tiek veikta saskaņā ar īpaši izstrādātām shēmām, izmantojot dažāda darbības ilguma insulīna preparātus. Zāles izvēle ir atkarīga no slimības gaitas smaguma un īpašībām, pacienta vispārējā stāvokļa un zāļu hipoglikēmiskās darbības sākuma ātruma un ilguma..

Visus insulīna preparātus lieto obligāti ievērojot uztura režīmu, ierobežojot pārtikas enerģētisko vērtību (no 1700 līdz 3000 kcal)..

Nosakot insulīna devu, tie tiek vadīti pēc glikēmijas tukšā dūšā un dienas laikā, kā arī glikozūrijas līmeņa dienas laikā. Galīgo devas izvēli veic, kontrolējot hiperglikēmijas, glikozūrijas samazināšanu, kā arī pacienta vispārējo stāvokli..

Kontrindikācijas. Insulīns ir kontrindicēts slimībām un apstākļiem, kas saistīti ar hipoglikēmiju (piemēram, insulīnomu), akūtām aknu, aizkuņģa dziedzera, nieru, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu slimībām, dekompensētiem sirds defektiem, akūtas koronārās mazspējas un dažu citu slimību gadījumā..

Lietošana grūtniecības laikā. Galvenā cukura diabēta zāļu ārstēšana grūtniecības laikā ir insulīna terapija, kas tiek veikta stingrā uzraudzībā. 1. tipa cukura diabēta gadījumā ārstēšana ar insulīnu tiek turpināta. Ar 2. tipa cukura diabētu perorālie hipoglikēmiskie līdzekļi tiek atcelti un tiek veikta diētas terapija.

Gestācijas diabēts (cukura diabēts grūtniecības laikā) ir ogļhidrātu vielmaiņas traucējumi, kas vispirms rodas grūtniecības laikā. Gestācijas diabēts ir saistīts ar paaugstinātu perinatālās mirstības risku, iedzimtu malformāciju biežumu un diabēta progresēšanas risku 5–10 gadus pēc dzemdībām. Gestācijas diabēta ārstēšana sākas ar diētas terapiju. Ja diētas terapija ir neefektīva, tiek izmantots insulīns.

Pacientiem ar jau esošu vai gestācijas diabētu ir svarīgi uzturēt pietiekamu vielmaiņas regulējumu visas grūtniecības laikā. Nepieciešamība pēc insulīna var samazināties grūtniecības pirmajā trimestrī un palielināties II - III trimestrī. Dzemdību laikā un tūlīt pēc tām nepieciešamība pēc insulīna var strauji samazināties (palielinās hipoglikēmijas risks). Šādos apstākļos ir svarīgi rūpīgi kontrolēt glikozes līmeni asinīs..

Insulīns nepārvar placentas barjeru. Tomēr mātes IgG antivielas pret insulīnu iziet caur placentu un, neitralizējot tā izdalīto insulīnu, var izraisīt augļa hiperglikēmiju. No otras puses, nevēlama insulīna-antivielu kompleksu disociācija var izraisīt augļa vai jaundzimušā hiperinsulinēmiju un hipoglikēmiju. Ir pierādīts, ka pāreju no liellopu / cūku insulīna preparātiem uz vienkomponentu preparātiem pavada antivielu titra samazināšanās. Šajā sakarā grūtniecības laikā ieteicams lietot tikai cilvēka insulīna preparātus..

Insulīna analogus (tāpat kā citas nesen izstrādātās zāles) grūtniecības laikā lieto piesardzīgi, lai gan nav ticamu pierādījumu par negatīvu ietekmi. Saskaņā ar FDA (Pārtikas un zāļu pārvalde) vispāratzītajiem ieteikumiem, kas nosaka zāļu lietošanas iespēju grūtniecības laikā, insulīna preparāti iedarbībai uz augli tiek iedalīti B kategorijā (dzīvnieku reprodukcijas pētījums neatklāja negatīvu ietekmi uz augli, bet adekvātus un stingri kontrolētus pētījumus grūtniecēm). sievietes nav veiktas), vai arī uz C kategoriju (reproduktīvie pētījumi ar dzīvniekiem ir atklājuši nelabvēlīgu ietekmi uz augli, un nav veikti atbilstoši un stingri kontrolēti pētījumi ar grūtniecēm, tomēr potenciālie ieguvumi, kas saistīti ar narkotiku lietošanu grūtniecēm, var attaisnot tā lietošanu, neskatoties uz to iespējamais risks). Tātad, lispro insulīns pieder B klasei, bet asparta insulīns un glargīna insulīns - C klasei.

Insulīna terapijas komplikācijas. Hipoglikēmija. Pārāk lielu devu ieviešana, kā arī ogļhidrātu uzņemšanas trūkums kopā ar pārtiku var izraisīt nevēlamu hipoglikēmisko stāvokli, var attīstīties hipoglikēmiska koma ar samaņas zudumu, krampjiem un sirdsdarbības nomākšanu. Hipoglikēmija var attīstīties arī tādu papildu faktoru ietekmē, kas palielina jutību pret insulīnu (piemēram, virsnieru mazspēja, hipopituitārisms) vai palielina glikozes uzņemšanu audos (vingrinājumi).

Pirmie hipoglikēmijas simptomi, kas lielā mērā ir saistīti ar simpātiskās nervu sistēmas aktivizēšanu (adrenerģiskie simptomi), ir tahikardija, auksti sviedri, trīce, kā arī parasimpātiskās sistēmas aktivizēšanās - smags izsalkums, slikta dūša un tirpšanas sajūta lūpās un valodā. Pēc pirmajām hipoglikēmijas pazīmēm ir nepieciešami steidzami pasākumi: pacientam jādzer salda tēja vai jāapēd daži cukura gabali. Hipoglikēmijas komā vēnā injicē 40% glikozes šķīdumu 20–40 ml vai vairāk, līdz pacients iziet no komas (parasti ne vairāk kā 100 ml). Jūs varat arī mazināt hipoglikēmiju, ievadot glikagonu intramuskulāri vai subkutāni.

Ķermeņa masas palielināšanās insulīna terapijas laikā ir saistīta ar glikozūrijas izvadīšanu, reālā kaloriju satura palielināšanos pārtikā, apetītes palielināšanos un lipoģenēzes stimulēšanu insulīna iedarbībā. Ievērojot labas uztura principus, no šīs blakusparādības var izvairīties..

Mūsdienu augsti attīrītu hormonu preparātu (īpaši cilvēka insulīna ģenētiski modificētu preparātu) lietošana salīdzinoši reti izraisa insulīna rezistences un alerģiju parādību attīstību, taču šādi gadījumi nav izslēgti. Akūtas alerģiskas reakcijas attīstībai nepieciešama tūlītēja desensibilizējoša terapija un zāļu aizstāšana. Ja rodas reakcija uz liellopu / cūku insulīna preparātiem, tie jāaizstāj ar cilvēka insulīna preparātiem. Vietējās un sistēmiskās reakcijas (nieze, lokāli vai sistēmiski izsitumi, zemādas mezgliņu veidošanās injekcijas vietā) ir saistītas ar nepietiekamu insulīna attīrīšanu no piemaisījumiem vai ar liellopu vai cūku insulīna lietošanu, kas aminoskābju secībā atšķiras no cilvēka.

Visizplatītākās alerģiskās reakcijas ir ādas reakcijas, ko ietekmē IgE antivielas. Sistēmiskas alerģiskas reakcijas, kā arī insulīna rezistence, ko ietekmē IgG antivielas, tiek novērotas reti.

Redzes traucējumi. Pārejošas acs refrakcijas kļūdas rodas pašā insulīna terapijas sākumā un pēc 2-3 nedēļām pazūd pašas.

Pietūkums. Pirmajās terapijas nedēļās pārejoša kāju tūska rodas arī šķidruma aiztures dēļ organismā, t.s. insulīna tūska.

Vietējās reakcijas ietver lipodistrofiju atkārtotu injekciju vietā (reta komplikācija). Piešķiriet lipoatrofiju (zemādas tauku nogulsņu izzušana) un lipohipertrofiju (zemādas tauku nogulsnēšanās palielināšanās). Šie divi stāvokļi ir atšķirīga rakstura. Pašlaik praktiski nav atrodama lipoatrofija - imunoloģiska reakcija, ko galvenokārt izraisa slikti attīrītu dzīvnieku izcelsmes insulīna preparātu ieviešana. Lipohipertrofija attīstās arī tad, ja tiek izmantoti ļoti attīrīti cilvēka insulīna preparāti, un tā var rasties, ja tiek pārkāpta injekcijas tehnika (auksts preparāts, alkohola nokļūšana zem ādas), kā arī paša preparāta vietējās anaboliskās iedarbības dēļ. Lipohipertrofija rada kosmētisku defektu, kas ir problēma pacientiem. Turklāt šī defekta dēļ tiek traucēta zāļu absorbcija. Lai novērstu lipohipertrofijas attīstību, ieteicams pastāvīgi mainīt injekcijas vietas vienā zonā, atstājot atstarpi starp divām vismaz 1 cm lielām punkcijām..

Var rasties lokālas reakcijas, piemēram, sāpes injekcijas vietā.

Mijiedarbība. Insulīna preparātus var kombinēt savā starpā.

Daudzas zāles var izraisīt hipo- vai hiperglikēmiju vai mainīt pacienta ar cukura diabētu reakciju uz ārstēšanu. Jāapsver mijiedarbība, kas ir iespējama, vienlaicīgi lietojot insulīnu ar citām zālēm. Alfa adrenoblokatori un beta adrenerģiskie agonisti palielina endogēnā insulīna sekrēciju un pastiprina zāļu iedarbību. Insulīna hipoglikēmisko efektu pastiprina perorālie hipoglikemizējošie līdzekļi, salicilāti, MAO inhibitori (ieskaitot furazolidonu, prokarbazīnu, selegilīnu), AKE inhibitori, bromokriptīns, oktreotīds, sulfonamīdi, anaboliskie steroīdi (īpaši oksandrolons, metrogēni un audu jutība palielina audu jutīgumu). līdz glikagonam, kas izraisa hipoglikēmiju, īpaši insulīna rezistences gadījumā; var būt nepieciešama insulīna devas samazināšana), somatostatīna analogi, guanetidīns, dizopiramīds, klofibrāts, ketokonazols, litija preparāti, mebendazols, pentamidīns, piridoksīns, propoksifēns, fenilbutoksinetazons,, litija preparāti, kalcija preparāti, tetraciklīni. Hlorohīns, hinidīns, hinīns samazina insulīna noārdīšanos un var palielināt insulīna koncentrāciju asinīs un palielināt hipoglikēmijas risku.

Oglekļa anhidrāzes inhibitori (īpaši acetazolamīds), stimulējot aizkuņģa dziedzera β-šūnas, veicina insulīna izdalīšanos un palielina receptoru un audu jutīgumu pret insulīnu; lai gan šo zāļu vienlaicīga lietošana ar insulīnu var pastiprināt hipoglikēmisko efektu, efekts var būt neprognozējams.

Vairākas zāles veseliem cilvēkiem izraisa hiperglikēmiju un saasina slimības gaitu pacientiem ar cukura diabētu. Insulīna hipoglikēmisko efektu vājina: pretretrovīrusu zāles, asparagināze, perorālie hormonālie kontracepcijas līdzekļi, glikokortikoīdi, diurētiskie līdzekļi (tiazīdi, etakrīnskābe), heparīns, H antagonisti.2-receptori, sulfīnpirazons, tricikliskie antidepresanti, dobutamīns, izoniazīds, kalcitonīns, niacīns, simpatomimētiķi, danazols, klonidīns, CCA, diazoksīds, morfīns, fenitoīns, somatotropīns, vairogdziedzera hormoni, fenotiazīna atvasinājumi, nikotīns, etanols.

Glikokortikoīdiem un epinefrīnam ir pretējs insulīna efekts uz perifērajiem audiem. Tādējādi ilgstoša sistēmisku glikokortikoīdu lietošana var izraisīt hiperglikēmiju līdz pat cukura diabētam (steroīdu diabēts), kas var rasties aptuveni 14% pacientu, kuri vairākas nedēļas lieto sistēmiskos kortikosteroīdus vai ilgstoši lieto lokālos kortikosteroīdus. Dažas zāles tieši inhibē insulīna sekrēciju (fenitoīns, klonidīns, diltiazems) vai samazinot kālija krājumus (diurētiskos līdzekļus). Vairogdziedzera hormoni paātrina insulīna metabolismu.

Beta blokatori, perorālie hipoglikemizējošie līdzekļi, glikokortikoīdi, etanols, salicilāti visbūtiskāk un bieži ietekmē insulīna darbību.

Etanols nomāc glikoneoģenēzi aknās. Šis efekts ir redzams visiem cilvēkiem. Šajā sakarā jāpatur prātā, ka alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana insulīna terapijas fona apstākļos var izraisīt smagas hipoglikēmijas attīstību. Neliels alkohola daudzums kopā ar ēdienu parasti nerada problēmas.

Beta blokatori var inhibēt insulīna sekrēciju, mainīt ogļhidrātu metabolismu un palielināt perifēro insulīna rezistenci, izraisot hiperglikēmiju. Tomēr tie var arī kavēt kateholamīnu ietekmi uz glikoneoģenēzi un glikogenolīzi, kas ir saistīta ar smagu hipoglikēmisko reakciju risku pacientiem ar cukura diabētu. Turklāt jebkurš no beta blokatoriem var maskēt adrenerģiskos simptomus, ko izraisa glikozes līmeņa pazemināšanās asinīs (ieskaitot trīci, sirdsklauves), tādējādi izjaucot pacienta savlaicīgu hipoglikēmijas atpazīšanu. Selektīvā beta versija1-adrenerģiskie blokatori (ieskaitot acebutololu, atenololu, betaksololu, bizoprololu, metoprololu) šos efektus izrāda mazākā mērā.

NPL un salicilāti lielās devās kavē prostaglandīna E sintēzi (kas kavē endogēna insulīna sekrēciju) un tādējādi palielina insulīna bazālo sekrēciju, palielina aizkuņģa dziedzera β-šūnu jutīgumu pret glikozi; hipoglikemizējošs efekts vienlaikus lietojot, var būt nepieciešama NSPL vai salicilātu un / vai insulīna devas pielāgošana, īpaši ilgstoši lietojot kopā.

Pašlaik tiek ražots ievērojams skaits insulīna preparātu, t.sk. iegūts no dzīvnieku aizkuņģa dziedzera un sintezēts ar gēnu inženieriju. Insulīna terapijai izvēlētās zāles ir ģenētiski modificēti augsti attīrīti cilvēka insulīni ar minimālu antigēnu iedarbību (imunogēna aktivitāte), kā arī cilvēka insulīna analogi.

Insulīna preparāti tiek ražoti stikla flakonos, hermētiski noslēgti ar gumijas aizbāžņiem ar alumīnija velmēšanu, īpašos t.s. insulīna šļirces vai šļirces pildspalvas. Lietojot šļirces pildspalvveida pilnšļirces, preparāti ir īpašos flakonos ar kārtridžiem.

Tiek izstrādāti intranazāli insulīna un perorālie insulīna preparāti. Ja insulīns tiek kombinēts ar mazgāšanas līdzekli un tiek ievadīts deguna gļotādas aerosola veidā, efektīvais līmenis plazmā tiek sasniegts tikpat ātri kā ar iv bolus. Intranazālie un perorālie insulīna preparāti tiek izstrādāti vai tiek veikti klīniskajos pētījumos.

Pamata un klīniskā farmakoloģija / Red. B.G. Katzunga; par. no angļu valodas. ed. E.E. Zvartau: 2 sējumos - M.-SPb.: Binoma-Ņevska dialekts, 1998. - T. 2. - S. 181-194.

Balabolkins M.I., Klebanova E.M., Kreminskaja V.M. Cukura diabēts: mūsdienu diagnostikas un ārstēšanas aspekti / ārsts; ed. G.L. Viškovska. -2005.- M.: RLS-2005, 2004.- 960 lpp. (Krievijas radaru sērijas zāļu reģistrs).

Balabolkins M.I., Petuņina N.A., Telnova M.E., Klebanova E.M., Antonova K.V. Insulīnterapijas loma cukura diabēta kompensācijā // RMZh.- 2007.- T. 15.- Nr. 27 (308). - L. 2072-2077.

Vinogradovs V.M., Katkova E.B., Mukhin E.A. Farmakoloģija ar zāļu formu / Red. V.M. Vinogradovs. - 4. izdevums, red. - SPb.: SpetsLit, 2006. - S. 684-692.

Klīniskā farmakoloģija pēc Goodman un Gilman / Ed. ed. A.G. Gilmans, ed. J. Hardmans un L. Limberda. Per. no angļu valodas - M.: Prakse, 2006. - S. 1286-1305.

Maškovskis M.D. Zāles: 2 sējumos - 14. izdevums - M.: New Wave, 2000.- T. 2.- S. 13-17.

Mihailovs I.B. Ārsta rokasgrāmata par klīnisko farmakoloģiju: rokasgrāmata ārstiem. - SPb.: Foliant, 2001. - Lpp. 562-570.

Racionāla endokrīnās sistēmas slimību un vielmaiņas traucējumu farmakoterapija: Ruk. praktizējošiem ārstiem / I.I. Dedovs, G.A. Meļņičenko, E.N. Andrejeva, S.D. Arapova un citi; zem kopējās summas. ed. I.I. Dedova, G.A. Melničenko. - M.: Litterra, 2006. - S. 30-39. (Racionāla farmakoterapija: ser. Vadlīnijas praktiķiem; 12. sēj.).

Krievijas pacienta zāļu reģistrs / Red. G.L. Viškovska. - M.: RLS-2006, 2005.- S. 68-72.

Sergeevs P.V., Shimanovsky N.L., Petrov V.I. Fizioloģiski aktīvo vielu receptori: Monogrāfija. - M.-Volgograda: Septiņi vēji, 1999. - S. 497-504.

Federālās zāļu lietošanas pamatnostādnes (zāļu sistēma) / Red. A.G. Chuchalin, Yu.B. Belousovs, V.V. Jasnecova - jautājums. VIII.- M.: ECHO, 2007.- S. 354-363.

Kharkevich D.A. Farmakoloģija: mācību grāmata. - 7. izdevums, pārskatīts. un papildus - M.: Geotar-Medicine, 2003. - S. 433-438.

USP izsniegšanas informācija. V. 1. - 23. izdevums - Micromedex, Inc., ASV, 2003. - P. 1546-1569.

  • Zāles un vielas
    • Zāļu un vielu indekss
    • Aktīvo sastāvdaļu indekss
    • Ražotāji
    • Farmakoloģiskās grupas
      • Farmakoloģisko grupu klasifikācija
      • Farmakoloģisko grupu indekss
    • ATX klasifikācija
    • Zāļu formu klasifikācija
    • Slimību direktorijs
      • Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10)
      • Slimību un apstākļu indekss
    • Zāļu (aktīvo vielu) mijiedarbība
    • Farmakoloģiskās iedarbības indekss
    • Iepakojumu autentiskuma pārbaude, izmantojot 3D
    • Reģistrācijas apliecību meklēšana
  • Papildinājumi un citi TAA
    • Uztura bagātinātāji
      • Uztura bagātinātāju indekss
      • Uztura bagātinātāju klasifikācija
    • Citi TAA
      • Indekss uz citiem TAA
      • Citu TAA klasifikācija
  • Cenas
    • VED cenas
    • Zāļu un citu TAA cenas Maskavā
    • Zāļu un citu TAA cenas Sanktpēterburgā
    • Zāļu un citu TAA cenas reģionos
  • jaunumi un notikumi
    • jaunumi
    • Notikumi
    • Farmācijas uzņēmumu paziņojumi presei
    • Pasākumu arhīvs
  • Produkti un pakalpojumi
    • VED cenas
    • 3D iepakojums
    • Saskaņošana
    • Noraidīšana
    • Mijiedarbība
    • Farmakvivalence
    • Ārstu uzziņu grāmatu elektroniskās versijas
    • Mobilās lietojumprogrammas
    • Medicīnas iestāžu meklēšana Krievijas Federācijā
  • Bibliotēka
    • Grāmatas
    • Raksti
    • Normatīvie akti
  • Par uzņēmumu
  • Pirmās palīdzības aptieciņa
  • Interneta veikals

Visas tiesības aizsargātas. Materiālu komerciāla izmantošana nav atļauta. Informācija, kas paredzēta veselības aprūpes speciālistiem.

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

"Funkcionāls ēdiens" Konstantīns Monastirskis. Ārsta apskats

Funkcionāls uzturs nozīmē uzturu, kas ne tikai apmierina izsalkumu un rada estētisku baudu, bet arī nodrošina organismam visus nepieciešamos makroelementus (taukus, olbaltumvielas un ogļhidrātus), vitamīnus un minerālvielas.

Jonizēts kalcijs asinīs

8 minūtes Autors: Ļubova Dobrecova 1008 Par brīvo kalciju asinīs Kalcija pārmērības un deficīta simptomi Laboratorijas analīze Atsauces vērtības Novirzes no normas un cēloņi Ārstēšana Rezultāts Saistītie videoklipiVisām minerālvielām, kas atbalsta vitāli svarīgas funkcijas, ir stingri standarti attiecībā uz saturu organismā un viens otra procentuālo daudzumu.