Kordarons ar priekškambaru mirdzēšanu - kas pacientam ir svarīgi zināt

Cordarone (Amiodarone) ir unikāls antiaritmisks līdzeklis, kuru, neskatoties uz tā blakusparādībām un trūkumiem, turpina lietot ārkārtīgi plaši. Mēģinājumi izveidot vienādas efektivitātes aizstājēju, bet ar mazāk blakusparādībām, piemēram, Dronaderons, nav atmaksājušies.

Šajā pārskatā mēs neiedziļināsimies kordarona darbības mehānismos bioķīmiskā līmenī, bet izcelsim tikai galvenās tēzes, kas, mūsuprāt, ir vissvarīgākās, lai iepazīstinātu cilvēku, kurš pastāvīgi lieto šīs zāles..

Kāpēc Kordarons tiek nozīmēts priekškambaru mirdzēšanai

Piezīme! Vienīgais Cordaron lietošanas ar priekškambaru mirdzēšanu mērķis ir novērst ritma traucējumu uzbrukumus.

Nav pamata lietot Cordaron pacientiem, kuriem ir pastāvīga priekškambaru mirdzēšanas forma. Zāles maz ietekmē pulsa ātrumu, un tās spēj atjaunot ritmu tikai tad, ja tās lieto pirmo 24–48 stundu laikā no uzbrukuma sākuma. Ja pacientam, kurš lieto Cordaron, ir ritma sadalījums, tas norāda uz tā neefektivitāti un jāapšauba jautājums par ārstēšanas turpināšanu.

Zāļu devas

Lai Cordaron parādītu maksimālu efektivitāti priekškambaru mirdzēšanā, ir nepieciešams sasniegt noteiktu koncentrāciju organismā. Lai to izdarītu, ārstēšanas sākumā to izraksta ar devu 800 mg vienā klauvējumā, pēc nedēļas es samazinu devu uz pusi (400 mg), un pēc citas nedēļas viņi pāriet uz uzturošo devu 200 mg dienā. Dažreiz uzturošā deva tiek samazināta līdz 1/2 tabletei, tas ir, 100 mg. Šī shēma ir vienkāršākā.

Daži kardiologi dod priekšroku piešķirt piesātinošo devu, pamatojoties uz pacienta svaru - 10 mg / kg. Tātad personai, kas sver 100 kg, jālieto 1000 mg zāļu dienā (5 tabletes), līdz kopējā deva sasniedz 10 000 mg. Tas ir, "slodze" šādam pacientam prasīs 10 dienas (1000 mg * 10 dienas = 10000). Tad devu samazina līdz 100-200 mg dienā.

Cordaron spēj uzkrāties organismā, pat pēc tā atcelšanas tā metabolītu (aktīvo vielu) koncentrācija organismā saglabājas 3-6 mēnešus.

Kontrindikācijas

Neskatoties uz garo kontrindikāciju sarakstu, ambulatorajā praksē ir tikai daži nosacījumi, kuros zāļu lietošana ir skaidri kontrindicēta:

  1. Grūtniecība un zīdīšanas periods.
  2. Vecums līdz 18 gadu vecumam.
  3. Alerģija pret Corodaron un tā sastāvdaļām.
  4. EKG izmaiņas QT segmenta pagarināšanās formā.

Ar zināmu piesardzību zāles jālieto, ja:

  1. Vairogdziedzera disfunkcija (mēs par to sīkāk runāsim vēlāk),
  2. Ar zālēm, kas var ietekmēt QT segmentu (uz EKG),
  3. Smaga aknu disfunkcija.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka greipfrūti var palielināt Coradaron koncentrāciju asinīs, tāpēc ārstēšanas laikā šie augļi ir jāiznīcina.

Blakusparādības, par kurām pacientam būtu jāzina

Mēs nepārrakstīsim visu zāļu lietošanas instrukciju, bet drīzāk pievērsīsimies vissvarīgākajiem jautājumiem un visbiežāk sastopamajām un sarežģītākajām problēmām..

Sirds

Pārsvarā no sirds mēs baidāmies no dzīvībai bīstamiem ritma traucējumiem. Vairumā gadījumu to attīstību var novērst, jo savlaicīgi tiek atklātas izmaiņas EKG. Tas ir tā sauktais QT segments, kuru var pagarināt dažādu iemeslu dēļ (iedzimtas anomālijas, citu zāļu ietekmē).

Vairogdziedzeris

Vairogdziedzera disfunkcija ir viena no visgrūtākajām problēmām Cordaron ārstēšanā.

Daudzi ārsti un pacienti baidās izmantot Cordaron priekškambaru mirdzēšanai tieši šīs blakusparādības dēļ. Daļēji tas ir saistīts ar faktu, ka zāles var dažādi ietekmēt vairogdziedzeri, un daļēji tāpēc, ka daudziem ģimenes ārstiem nav nepieciešamās pieredzes iespējamo problēmu risināšanai..

Vairogdziedzera komplikācijām ir tikai trīs scenāriji..

1. Normāla reakcija.

Lielais Cordarone saturošais joda daudzums ārstēšanas sākumā nomāc vairogdziedzera darbību. Šī ir normāla, endokrīnās sistēmas aizsargreakcija. Tāpēc hormona TSH līmeņa izmaiņas ārstēšanas sākumā ir norma. Šajā posmā ir svarīgi necelt paniku un turpināt novērot. Funkcija parasti tiek atjaunota 1-3 mēnešu laikā..

2. Hroniska dziedzeru darbības nomākšana - hipotireoze.

Izpaužas ar vājumu, zemu asinsspiedienu un pulsu, pietūkumu, balss rupjumu, samazinātu apetīti ar vienlaicīgu svara pieaugumu.

Šī komplikācija rodas 13% cilvēku, kuri lieto Cordaron. Parasti sievietes uz to cieš no autoimūna tireoidīta. Vairumā gadījumu aizstājterapija ar Levothyrokisnom ļauj normalizēt darbību. Tāpēc, ja pacientam nepieciešama Kordarone, un viņu nav ar ko aizstāt, ārstēšanu var turpināt bez problēmām. Turklāt amiodarona atcelšana nenovedīs pie tūlītējas funkcijas atjaunošanas, tas prasīs vismaz 3-6 mēnešus..

3. Paaugstināta funkcija - tirotoksikoze.

Šī ir vissmagākā komplikācija, kas rodas 10% cilvēku, kuri saņem Cordaron. Tas izpaužas kā ķermeņa svara samazināšanās ar palielinātu apetīti, augstu sirdsdarbības ātrumu, svīšanu, aizkaitināmību, nespēku, drebuļiem organismā. Tajā pašā laikā ir divi mehānismi, kas izskaidro hiperfunkcijas attīstību..

Pirmais (1. tipa tireoidīts) - rodas klātbūtnes dēļ, kas nav atklāts pirms ārstēšanas sākuma, Greivsa slimības vai mezglainā goitera. Abās slimībās vairogdziedzera audi spēj autonomi ražot hormonus, nepakļaujoties endokrīnās sistēmas komandām.

Šie divi apstākļi var rasties latenti tikai vienā gadījumā - ja pacients nesaņem pietiekami daudz joda ar ūdeni un pārtiku. Jods ir vairogdziedzera hormonu galvenā sastāvdaļa, un tā deficīta apstākļos hormonus ražo ierobežotā daudzumā. Dziedzeris ir gatavs strādāt vairāk, taču to nevar, jo ir sava veida materiālu trūkums. Tāpēc hormonu līmenis paliek tuvu normālam līmenim, un acīmredzami slimības simptomi nerodas. Bet, ja šādam pacientam jodu piešķir neierobežotā daudzumā, un Cordaron to satur milzīgā koncentrācijā, tad hormonu ražošanas process strauji palielināsies kā sprādziens..

Otrais (2. tipa tireoidīts) - rodas cilvēkiem ar veselīgu vairogdziedzeri tiešas Cordaron iedarbības dēļ. Dziedzera iekaisums notiek, piedaloties imūnsistēmai. Pēc tam vairogdziedzera audi tiek iznīcināti un attīstās hipotireoze. Bet pirms tas notiek, hipertireoze var izraisīt smagas neatgriezeniskas izmaiņas sirdī. Tāpēc dažreiz ārstēšanai jābūt kardinālai..

Ar 2. tipa tireotoksikozi Kordarons teorētiski būtu jāatceļ. Bet, ņemot vērā to, ka zāles spēj uzkrāties un turpina darboties vēl 3-6 mēnešus pēc atcelšanas, nevar gaidīt ātru efektu. Praktiski nav iespēju efektīvi neitralizēt Kordaronu. Ja steroīdu ārstēšana nepalīdz un pacienta stāvokli nevar ātri normalizēt, vairogdziedzeris tiek noņemts.

Plaušas

No plaušām visbiežāk sastopamā komplikācija ir plaušu fibroze - slimība, kas izpaužas kā normālu plaušu audu iznīcināšana un to aizstāšana ar šķiedru audiem, kas nespēj uzturēt elpošanas funkciju.

Fibroze var būt atgriezeniska, ja savlaicīga zāļu atcelšana.

Galvenās slimības pazīmes ir klepus un vienmērīgi progresējošs elpas trūkums, vispirms ar piepūli un pēc tam miera stāvoklī.

Diagnoze pamatojas uz sūdzībām kopā ar rentgena metodēm. Parasti ir aizdomas par fibrozi pēc rutīnas rentgena veikšanas krūtīs. Lai precizētu diagnozi, jums var būt nepieciešama tomogrāfija.

Ja diagnoze ir apstiprināta, Kordaron nekavējoties jāatceļ.

Plaušu fibrozes slimnieka plaušu rentgenogrāfija

Aknas

Aknu bojājumi - zāļu hepatīts, notiek samērā reti. Lai agrīnā stadijā noteiktu problēmu, ik pēc 3-6 mēnešiem ir svarīgi veikt aknu darbības testus.

Acis

Visizplatītākais zāļu lietošanas pārtraukšanas iemesls ir dažu vielu nogulsnēšanās radzenē - pigmentos, kas var ievērojami pasliktināt redzi. Pēc zāļu izņemšanas šīs komplikācijas ir atgriezeniskas.

Pigmenta nogulsnēšanās radzenē pacientam pēc ārstēšanas ar Cordaron

Pigmentus var arī nogulsnēt uz ādas, piešķirot tam neparastu iedegumam līdzīgu krāsu, īpaši pēc saules iedarbības. Šī parādība parasti neprasa zāļu pārtraukšanu..

Ādas hiperpigmentācija pacientam, kurš lieto Cordaron

Visi pārējie, vairāki desmiti, instrukcijās aprakstītās komplikācijas, mūsuprāt, ir pelnījušas mazāku pacienta uzmanību šādu iemeslu dēļ: to varbūtība nav liela; daži no tiem ir pārāk vispārīgi un var rasties, lietojot gandrīz jebkuru narkotiku, pat paracetamolu; daži no tiem ir pārāk sarežģīti un saprotami tikai speciālistiem.

Pacientam ir svarīgi uzzināt galvenos jautājumus, kas jāievēro.

Tātad personai, kas lieto Cordaron ar priekškambaru mirdzēšanu, regulāri (biežumu nosaka ārsts) jāveic šādi izmeklējumi:

  1. Vairogdziedzera funkcija (TSH, T3, T4)
  2. Aknu darbība (ALAT, bilirubīns)
  3. Oftalmologs
  4. EKG
  5. Krūškurvja rentgenogrāfija

Neskatoties uz to, vairumā gadījumu zāles ir labi panesamas un spēj efektīvi cīnīties ar priekškambaru mirdzēšanas uzbrukumiem. Daudzi pacienti to lieto gadiem ilgi, neradot nevienu no iepriekšminētajām problēmām..

Anotācija un disertācija par medicīnu (plkst. 14.00.03) par tēmu: Vairogdziedzera funkcionālie traucējumi, lietojot kordaronu. To korekcijas metodes

Disertācijas kopsavilkums medicīnā par tēmu Vairogdziedzera funkcionālie traucējumi, lietojot kordaronu. To korekcijas metodes

Kā rokraksts

Molašenko Natālija Valerievna

Vairogdziedzera funkcionālie traucējumi, lietojot kordaronu. To korekcijas metodes

disertācija par medicīnas zinātņu kandidāta grādu

Darbs tika veikts Krievijas Medicīnas akadēmijas Valsts iestādes Endokrinoloģiskajā zinātniskajā centrā (direktors - Krievijas Zinātņu akadēmijas akadēmiķis un RAMS I.I. Dedovs).

Medicīnas zinātņu doktore Sviridenko Natālija Jurievna

Medicīnas zinātņu doktors, profesors Golicins Sergejs Pavlovičs

Medicīnas zinātņu doktors, profesors

Kozlova Genādija Iļjiča Valsts universitātes Endokrinoloģiskais zinātniskais centrs

Medicīnas zinātņu doktors, profesors Nedostups Aleksandrs Viktorovičs Maskavas Medicīnas akadēmija nosaukta I.M. Sečenovs

Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitāte

plkst.14.00 Disertācijas padomes sēdē

D.001.013.01 Krievijas Medicīnas akadēmijas valsts iestādes Endokrinoloģiskajā zinātniskajā centrā.

pēc adreses: 117036, Maskava, st. Dm. Uljanova, 11.

Darbs atrodams Krievijas Medicīnas akadēmijas Valsts iestādes bibliotēkā.

Darba aizstāvēšana notiks "

Kopsavilkums nosūtīts "_"

Disertācijas padomes zinātniskais sekretārs, medicīnas zinātņu doktors

vispārīgs darba apraksts

Tēmas atbilstība. Kordarons (sin. Amiodaroya) - III klases antiaritmiskās zāles tika sintezētas 60. gadu sākumā un kopš tā laika ir plaši izmantotas kardioloģiskajā praksē. Kordarona lietošanas biežums starp visiem antiaritmiskajiem līdzekļiem Eiropā ir 24,1%. [Connolly S., 1999] Līdz 90. gadu vidum tika veikti 13 randomizēti pētījumi, kuros tika pētīta zāļu ietekme uz mirstību pacientiem ar sirds aritmijām pēc miokarda infarkta, kā arī pacientiem ar sastrēguma sirds mazspēju. Šo pētījumu rezultātu metaanalīze parādīja, ka kordarons samazināja kopējo mirstību par 13% un aritmisko mirstību par 29%. Zāles ir unikālas farmakoloģiskās īpašības, kas raksturīgas visām četrām antiaritmisko zāļu grupām. Tas spēj nekonkurētspējīgi inhibēt a- un ß-adrenerģiskos receptorus, inaktivēt kālija kanālus, ātrus nātrija kanālus kardiomiocītu membrānā, piemīt kalcija antagonistu un perifēro vazodilatatoru īpašības. Šo īpašību kombinācija padara to efektīvu, ārstējot pacientus ar sirds kambaru un supraventrikulāru sirds ritma traucējumiem, kas izturīgi pret citu zāļu iecelšanu..

Papildus antiaritmiskajai iedarbībai vairākiem pacientiem zāles ietekmē vairogdziedzera darbību. Tas ir saistīts ar zāļu ķīmiskās struktūras īpatnībām, kā arī ar augstu joda saturu - viena 200 mg zāļu tablete satur 75 mg joda, ar metabolismu dienā izdalās apmēram 6-9 mg elementa. Pēc dažādu autoru domām, funkcionālu vairogdziedzera traucējumu biežums, lietojot kordaronu, sasniedz 18% vai vairāk, atkarībā no joda patēriņa līmeņa (Stockigt J. R., Loh K., 2000).

Liela praktiska nozīme ir vairogdziedzera funkcionālo traucējumu agrīnas diagnostikas problēmai, lietojot kordaronu, kas bieži izpaužas kā sirds un asinsvadu sistēmas stāvokļa pasliktināšanās. Ir ārkārtīgi svarīgi noteikt indikācijas zāļu turpināšanai, ņemot vērā šīs izmaiņas, īpaši cilvēkiem ar dzīvībai bīstamām vismazāk attīstītajām valstīm. Vairogdziedzera disfunkciju konservatīvas ārstēšanas ilgums un efektivitāte uz kordarona fona, optimāla ārstēšanas shēma šiem pacientiem ir jāprecizē.

Tādējādi pētījumi, kuru mērķis ir pētīt vairogdziedzera funkcionālo traucējumu attīstības biežumu, kas rodas, lietojot kordaronu, to rašanās apstākļus un sekas, īpaši no sirds un asinsvadu sistēmas, kā arī to uzraudzības, diagnostikas un ārstēšanas metožu izstrāde

Mērķis. Izmeklējiet vairogdziedzera funkcionālo traucējumu klīniskās, imunoloģiskās iezīmes, lietojot kordaronu, un izstrādājiet to diagnostikas, profilakses un ārstēšanas algoritmus..

1. Izpētīt vairogdziedzera disfunkciju biežumu un struktūru, kas rodas no kordarona uzņemšanas cilvēkiem, kuri dzīvo viegla un mērena joda deficīta reģionos: Maskavā un Maskavas apgabalā.

2. Izpētīt TSH, svT4, svTZ indeksu dinamiku pirmajā kordarona lietošanas gadā cilvēkiem bez sākotnējas vairogdziedzera patoloģijas un mezglainā un multinodulārā goitera..

3. Novērtēt joda farmakoloģisko devu ietekmi uz autoimūna procesa rašanos neskartā vairogdziedzerī, pamatojoties uz antivielu dinamiku TPO un antivielām pret triglicerīdiem uz kordarona uzņemšanas gada fona.

4. Izpētīt tirotoksikozes un hipotireozes pazīmes, kas attīstījās, lietojot kordaronu:

- vairogdziedzera funkcionālais stāvoklis un humorālās imunitātes rādītāji;

- šūnu iznīcināšanas marķiera IL-6 un netieša CRP marķiera loma diferenciāldiagnostikai destruktīvam procesam vairogdziedzera audos dažādās tirotoksikozes un hipotireozes formās, lietojot kordaronu;

- lipīdu metabolisma raksturs pacientiem ar hipotireozi, lietojot kordaronu

5. Izpētīt sirds aritmiju norises pazīmes cilvēkiem ar hipotireozes un tireotoksikozes klīniskām un subklīniskām formām, kā arī EH attīstībā;

6. Novērtēt dažādu shēmu lietošanas klīnisko efektivitāti pacientiem ar tireotoksikozi un hipotireozi, kas attīstīta, lietojot kordaronu. Izstrādājiet ieteikumus par pacientu pārbaudi un ārstēšanu, kuri saņem kordarona terapiju.

Zinātniskā novitāte. Pirmo reizi tika veikts visaptverošs vairogdziedzera stāvokļa klīnisko un imunoloģisko īpašību pētījums, vienlaikus lietojot kordaronu, kas satur farmakoloģiskas joda devas. Tika konstatēts, ka viegla un mērena joda deficīta reģionos (Maskavā un Maskavas apgabalā), lietojot kordaronu, hipotireoze un tireotoksikoze ir bieži sastopama. Tika pierādīts, ka pacienti ar sākotnēju vairogdziedzera patoloģiju ir predisponēti vairogdziedzera disfunkcijas attīstībai. Tika konstatēts, ka hipotireozes attīstība uz kordarona lietošanas fona neizraisa zāļu antiaritmisko efektivitāti, savukārt tirotoksikozes attīstību papildina iepriekšējo sirds aritmiju recidīvi. Pētījums par lipīdu metabolismu pacientiem, kuri lieto kordaronu, parādīja šo subklīnisko hipotireozi

kopā ar dislshshdemia. Uz L-tiroksīna aizstājterapijas fona tika novērota pozitīva asins lipīdu spektra indeksu dinamika. Pirmo reizi tireostatiskās terapijas klīniskā efektivitāte, lai kompensētu tireotoksikozi, tika pierādīta, turpinot kordarona lietošanu pacientiem ar dzīvībai bīstamiem sirds ritma traucējumiem. Tika konstatēts, ka kordarons, kas satur farmakoloģiskas joda devas, neizraisa autoimūno procesu indukciju pacientiem ar neskartu vairogdziedzeri..

Darba praktiskā nozīme. Pētījums apstiprina vairogdziedzera funkcionālā stāvokļa novērtēšanas nozīmi pacientiem, kuri lieto kordaronu. Speciālistiem ir izstrādāti ieteikumi par vairogdziedzera funkcionālo traucējumu diagnostiku, ārstēšanu un uzraudzību, kas izveidojušies, lietojot kordaronu. Tireotoksikozes ārstēšana ļauj izlīdzināt sirds aritmiju atkārtošanos un turpināt dzīvi ar kardaronu dzīvībai bīstamu sirds aritmiju gadījumā. Ir pierādīta hipotireozes ārstēšanas efektivitāte, kas attīstījās, vienlaikus lietojot Cordarone kopā ar L-tiroksīnu, lietojot minimālās efektīvās devas, kas uzlabo asins lipīdu spektru, stabilizē vairogdziedzera lielumu un neietekmē Cordarone antiaritmisko iedarbību. Ja zāles nav iespējams atcelt, kordarona lietošanas laikā tiek veikta aizstājterapija.

Darba aprobācija. Darba rezultāti tika prezentēti un apspriesti Vācijas Endokrinoloģijas biedrības 46. kongresā (Göttingen, 2002), 7. Sibīrijas konferencē par neinvazīvās kardioloģijas problēmām (Krasnojarskā, 2002), ikgadējā jauno zinātnieku konferencē "Aktuālās endokrinoloģijas problēmas", kas veltīta godāto 100. gadadienai. Zinātnieks, medicīnas zinātņu doktors, prof. O.V. Nikolajevs, ESC RAMS (Maskava, 2003), Viskrievijas zinātniski praktiskā konference "Veidi, kā samazināt saslimstību un mirstību no sirds un asinsvadu slimībām" RKNGTK MH RF (Maskava, 2003), starpresoru zinātniskā konference ESC RAMS 09.06.2003..

Publikācijas. 7 publicētie darbi par disertācijas tēmu, 3 no tiem vadošajos recenzētos zinātniskos žurnālos.

Īstenošana. Pētījuma rezultāti tiek izmantoti ESC RAMS terapeitiskās nodaļas un I.L. klīniskās elektrofizioloģijas nodaļas praktiskajā darbā. Mjasņikova RKNPK MH RF.

Darba struktūra un apjoms. Darbs tiek prezentēts uz 171 drukāta teksta lappuses, sastāv no ievada, literatūras pārskata, materiālu un pētījumu metožu raksturojuma, pašu rezultātu nodaļām, iegūto rezultātu apspriešanas, secinājumiem, praktiskiem ieteikumiem, pielietojumiem un literatūras saraksta..

Darbā ir 70 tabulas (no kurām 31 ir pielikumā), 23 attēli (no kuriem 6 ir pielikumā) Atsauces sarakstā ir 138 darbi, no kuriem 21 ir pašmāju un 117 ārzemju.

Materiāli un pētījumu metodes Pārbaudīto pacientu vispārīgās īpašības

Pētījumā piedalījās 183 pacienti, tostarp 133 pacienti, kuri saņēma kordaronu pret dažādām sirds aritmijām (1. tabula), un 50 cilvēki, kuri tika iekļauti kontroles grupās, kuri nesaņēma antiaritmiskus līdzekļus un citas jodu saturošas zāles..

1. tabula. Pacientu klīniskās īpašības un norādes par kordarona iecelšanu

Pacientu skaits 133

Vecums, M ± SD 60 ± 8,5 gadi

Dzimums (vīrietis / sieviete), (absolūtais biežums) 103/30

Kordarona lietošanas ilgums (min; max) no 12 līdz 164 mēnešiem

Sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija: abs. un rel. biežums

Miokarda infarkta vēsture 79 (59,4%)

8. hipertensija (6.0%)

Hipertrofiska kardiomiopātija 2 (1,5%)

Paplašināta kardiomiopātija 2 (1,5%)

Sirds defekti 15 (11,3%)

Aritmogēniskā labā kambara displāzija 1 (0,7%)

Pēc miokarda kardiosklerozes (PMCS) 7 (5,3%)

Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms 2 (1,5%)

Nav organiskas sirds slimības 17 (12,8%)

Aritmijas tips (absolūtais biežums) Rel. biežums (%)

Paroksizmāla kambara tahikardija (n = 32) 24,1%

Ventrikulāra plandīšanās (n = 6) 4,5%

Ventrikulāra fibrilācija (n = 1) 0,8%

Priekšlaicīgas sirds kambaru sitieni (n = 47) 35,3%

Paroksizmāla priekškambaru mirdzēšana (n = 47) 35,3%

Saskaņā ar hormonālo izmeklēšanu pirms kordarona iecelšanas visiem pacientiem nebija vairogdziedzera disfunkcijas.

No pārbaudītajiem 133 pacientiem, kuri saņēma kordaronu, tika izveidotas šādas novērošanas grupas.

Pirmajā grupā bija 40 pacienti, kuri tika novēroti pirmajā kordarona lietošanas gadā. No tiem 20 cilvēkiem (I apakšgrupā) sākotnējās vairogdziedzera patoloģijas nebija, un 20 pacientiem (II apakšgrupa) tika diagnosticēta mezglains un multinodulārs goiters. Salīdzināšanas grupā bija 40 pacienti ar koronāro artēriju slimību (25 vīrieši, 15 sievietes, vecums 60 ± 9 gadi), 20 pacienti bez organiskas vairogdziedzera patoloģijas (1.A apakšgrupa) un 20 pacienti ar mezglainu un multinodulāru goiteru (11.A apakšgrupa), kuri nesaņēma kordarona terapiju..

Otrajā grupā bija 26 cilvēki ar hipotireozi, kas attīstījās, lietojot kordaronu, tostarp 24 pacienti ar subklīnisku hipotireozi un 2 pacienti ar atklātu hipotireozi. Kontroles grupā, salīdzinot asins lipīdu spektra rādītājus, tika izvēlēti 24 pacienti (4 sievietes un 20 vīrieši, vecums 60,5 ± 9,5 gadi), kuri saņēma kordaronu, bet eitiroīdisma stāvoklī.

Trešajā grupā bija 23 pacienti ar pārbaudes laikā pārbaudītu tirotoksikozi, kas attīstījās, lietojot kordaronu. Manifestējamā tirotoksikoze tika diagnosticēta 21 pacientam, subklīniskā tireotoksikoze - 2 pacientiem. CRP un IL-6 noteikšanas kontrolgrupā bija 10 pacienti (7 vīrieši, 3 sievietes, 52 ± 6 gadus veci) ar DTG izpausmi, kuri nelietoja kordaronu un citas jodu saturošas zāles.

Ceturtajā grupā bija 20 pacienti ar eitiroīdo pshertiroksinēmiju, kas attīstījās, lietojot kordaronu.

Visi pacienti dzīvoja Maskavā un Maskavas apgabalā.

Pārbaude notika ESC RAMS terapeitiskās nodaļas apstākļos (katedras vadītāja - Ph.D. Aleksandrova G. F.) un I.I. klīniskās elektrofizioloģijas nodaļā. A.L. Mjaņikova RKNPK Krievijas Federācijas Veselības ministrija (vadītājs prof. Golicins S.P.).

Pētījuma metožu raksturojums

Vairogdziedzera klīniskā pārbaude un ultraskaņas izmeklēšana. Veicot pacientu klīnisko izmeklēšanu ESC RAMS terapeitiskajā nodaļā, pēc tradicionālās metodes tika veikta vairogdziedzera izmeklēšana un palpēšana. Vairogdziedzera ultraskaņa tika veikta ESC RAMS funkcionālās diagnostikas nodaļā (katedras vadītāja - medicīnas zinātņu doktore V. Ya. Ignatkov), izmantojot Hewlett Packard Image Point HX ultraskaņas skeneri ar sensoru ar mainīgu frekvenci 7,5-10 MHz, ar redzes lauku 3, 5 cm.

Morfoloģiskās metodes. Mezgliņu biopsija tika veikta ar 0,7 mm diametra intramuskulāru adatu, ultraskaņas vadībā. Ar TPB iegūtā materiāla citoloģiskais pētījums tika veikts, pamatojoties uz ESC RAMS patomorfoloģisko nodaļu (vadītājs - prof., MD Yushkov P.V.). Iegūtie uztriepes tika iekrāsoti saskaņā ar May-Grunwald-Giemsa. Mikroskopiskā pārbaude tika veikta ar Leica aparātu ar palielinājumu 1x200,1x400.

TSH, euTZ i svT4 līmeņa noteikšana. Tas tika veikts ESC RAMS hormonu bioķīmijas laboratorijā (vadītājs - prof., MD Goncharov N.P.) ar pastiprinātas luminiscences metodi, izmantojot automātisko analizatoru "Vitros" ("Johnson and Johnson").

Antitireoīdo antivielu noteikšana. Krievijas Federācijas RKNPK Veselības ministrijas klīniskās imunoloģijas laboratorijā (vadītājs - MD Masenko V.P. ).

IL-6 noteikšana asins serumā tika veikta Krievijas Federācijas Veselības ministrijas RKNPK inženieru imunoloģijas laboratorijā (vadītājs - medicīnas zinātņu doktors Domogadsky S.P.) ar cietfāzes sendviča enzīmu imūnanalīzes metodi, izmantojot diagnostikas komplektus "Testa sistēma cilvēka IL-6 noteikšanai" by ELISA "(ražo" Chemicon ", Kamarila, Kalifornija, ASV).

CRP noteikšana asins serumā tika veikta Krievijas Federācijas RKNPK Veselības ministrijas (vadītājs - MD Masenko V.P.) klīniskās imunoloģijas laboratorijā ar nefelometrisko metodi, izmantojot automātisko nefelometru BN ProSpec un tā paša uzņēmuma reaģentus (ražoja DADE Behring, ASV, Ilinoisa, Deerfield).

Kopējā holesterīna (TC), triglicerīdu (TG) lipīdu spektra rādītāju noteikšana. augsta blīvuma lipoproteīnu holesterīns (ABL-C) tika veikts Krievijas Federācijas Veselības ministrijas RKNPK bioķīmiskajā laboratorijā (vadītājs - Ph.D. Kotkina TI) ar selektīvo bioķīmisko analizatoru "Spectrom", uzņēmums EBBOT, ASV. ABL-C saturs serumā tika noteikts ar fosfot volstīnskābes izgulsnēšanas metodi, bet kopējā holesterīna un TG saturs serumā - ar kalorimetrisko, fermentatīvo metodi. Zema blīvuma lipoproteīnu holesterīna (ZBL-C) saturs tika aprēķināts, izmantojot Frīdvalda formulu: ZBL-C - (triglicerīdi / 2,2 + ABL-C).

Ikdienas EKG monitorings saskaņā ar Holter. Ikdienas EKG monitorings tika veikts A. L. kiniskās elektrofizioloģijas nodaļā. Mjaņikova RKNPK Krievijas Federācijas Veselības ministrijas vadītājs - profesors SP Golicins. Lai veiktu tehniku, tika izmantots trīskanālu Holtera monitors ("Rozm" ierakstīšanas ierīce, modelis 151 (ASV)). Reģistrācijas ierīce pacientam tika uzstādīta 24 stundas. Kvantitatīvs un kvalitatīvs sirds aritmiju novērtējums, kas dienas laikā tika ierakstīts uz magnētiskās lentes, tika veikts, izmantojot datoru (Astrocard® HS-2 sistēma (Meditek CJSC, Krievija)), kas automātiski saskaitīja atsevišķu, sapārotu PVC, VT epizožu skaitu, norādot numuru. ārpusdzemdes kompleksi katrai diennakts stundai un kopumā visam monitoringa periodam. Analīzi pārbaudīja un rediģēja, korekcijas veica operators. Visi rezultāti tika prezentēti digitālo izdruku, grafisko attēlu veidā.

Iegūtā materiāla statistiskā analīze tika veikta personālajā datorā, izmantojot lietojumprogrammu paketi 8TATKT1CA (81a18oi> INA, versija 6.0). Indikatoru sadalījuma veida novērtējums tika veikts, izmantojot Šapiro-Ušpa testu. Kvantitatīvās pazīmes ar aptuveni normālu sadalījumu tika aprakstītas kā M ± bO. Kvantitatīvās pazīmes, kurām nav aptuveni normāla sadalījuma, kā arī salīdzinoši maza tilpuma paraugu kvantitatīvās pazīmes, neatkarīgi no sadalījuma veida, aprakstīja vidējais un starpkvartilu diapazons Me (X] / 4 ^ Xs / 4). Lai novērtētu to atšķirību nozīmīgumu, tika izmantoti neparametriskie Mann-Whitney un Wilcoxon testi. Atkārtotu mērījumu analīze tika veikta, izmantojot neparametrisku dispersijas analīzi pēc Frīdmana AM-UA metodes. Mainītāji vairākās neatkarīgās grupās tika salīdzināti, izmantojot Kruskal-Wallis metodi. Lai novērtētu korelācijas koeficientus starp mainīgajiem (kvantitatīvie raksturlielumi), tika izmantota Spīrmana metode. Lai salīdzinātu pazīmju relatīvās frekvences neatkarīgos paraugos, mēs izmantojām koeficientu koeficienta aprēķinu ar ticamības intervālu, divpusēju Fišera precīzo testu un x2 testu ar Yates korekciju. Saistīto grupu salīdzinājums pēc pazīmju biežuma tika veikts, izveidojot pāru novērojumu absolūto frekvenču tabulas, aprēķinot KI un izmantojot Maknemāra testu. Kritiskā nozīmīguma pakāpe tika pieņemta kā 18%, MG (n = 2> 1,5% 9 2 2 11 2

Tirotoksikoze: MT (n = 21) -15,8% ST (n = 2) -1,5% 7 4 6 5 1

Euthyroid hyperthyroxinemia (n = 20) -15,1% 7 11 1 1

Kopā: N = 133 65 48,8% 32 24,1% 11 8,3% 11 8,3% 5 3,8% 9 6,7%

Vairogdziedzera disfunkcijas biežuma koeficients (OR) pacientiem ar vienlaicīgu vairogdziedzera patoloģiju, salīdzinot ar pacientiem bez organiskas vairogdziedzera patoloģijas, bija 3. KI OR: [1.4; 6.7].

Atklātais vairogdziedzera disfunkciju biežums, lietojot kordaronu, ir raksturīgs joda deficīta reģioniem, kas ietver Maskavu un Maskavas reģionu, un ir saskaņā ar ārvalstu autoru pētījumiem. [Stockigt J. R., Loh K., 2000, Lombardini A., 1990 utt.] Augsts subklīniskas hipotireozes biežums, lietojot kordaronu, var būt saistīts ar izplatību pārbaudīto pacientu vidū vecākā vecuma grupā ar lielu vienlaicīgas vairogdziedzera patoloģijas biežumu (51, 2%, 2. tabula).

Vairogdziedzera funkcionālā stāvokļa un imunoloģiskā pētījuma rezultāti

rādītāji pacientiem uz fona gada kordarona uzņemšanu

Pētot vairogdziedzera hormona un TSH parametru dinamiku pirmajā kordarona lietošanas gadā pacientiem bez vairogdziedzera patoloģijas (I apakšgrupa, n = 20, 16 vīrieši, 4 sievietes, vecums 56 ± 11,6 gadi) un ar mezglu un daudznozaru eitireoīdo goiteru (apakšgrupa) P, n = 20, 15 vīrieši, 5 sievietes, vecums 62 ± 6,2 gadi), statistiski nozīmīgas svT4 izmaiņas tika novērotas augšup no sākotnējā līmeņa (rf, pw mazāk nekā 0,05). I apakšgrupas pacientiem sākotnējais svT4 saturs bija 14,3 [11,8; 18,1] pmol / l, pēc 3 mēnešu kordarona lietošanas svT4 pieaugums tika atklāts par 19%, pēc 6 mēnešiem.

- par 29%, bet pēc 9 un 12 mēnešiem attiecīgi par 30% un 32%. Pirmā kordarona lietošanas gada beigās svT4 līmenis bija 18,8 [16,5; 22,0] pmol / l. Salīdzinot ar 1A kontroles apakšgrupu, pēc 3 mēnešu novērošanas svT4 indekss bija par 18% augstāks pēc 6 mēnešiem

- par 28%, pēc 9 mēnešiem - par 32%, pēc 12 mēnešiem - par 29%.

II apakšgrupā wT4 bāzes līmenis bija 15,9 [13,8; 18,1] pmol / L. SvT4 līmeņa paaugstināšanās no sākotnējā līmeņa pēc 3 mēnešu terapijas bija 12%, pēc 6 un 9 mēnešiem - 13%, un pēc 12 mēnešu kordarona lietošanas svT4 indeksi neatšķīrās no sākotnējā līmeņa (svT412-17.1 [15.7; 20.0] pmol / l, pw> 0,05). Pēc 3 mēnešu novērošanas, salīdzinot ar PA kontroles apakšgrupu, svT4 rādītājs bija augstāks par 18%, pēc 6 un 9 mēnešiem par 21%, pēc 12 mēnešiem - par 13%.

Abās novērotajās apakšgrupās svT4 līmeņa izmaiņas nebija saistītas ar indikatora 111 dinamiku, ieskaitot salīdzinājumā ar kontroles apakšgrupām (1A, PA apakšgrupas), (rf, pw, rm_y vairāk nekā 0,05). Statistiski nozīmīgas svTZ līmeņa izmaiņas arī nenotika, lai gan I un II apakšgrupā pēc 12 terapijas mēnešiem šī rādītāja samazināšanās bija salīdzinājumā ar sākotnējo līmeni (attiecīgi par 12% un 8,5%)..

Tādējādi sT4 indeksa pieaugums, lietojot kordaronu, pacientiem ar neskartu vairogdziedzeri un vienlaicīgu mezglainu un multinodulāru goiteru var tikt izolēts. Galvenais rādītājs vairogdziedzera funkcionālā stāvokļa novērtēšanai, lietojot kordaronu, ir TSH. Tajā pašā laikā indikatorus svT4, svTZ var papildus noteikt, ja, lietojot kordaronu, tiek noteikts mainīts TSH līmenis.

Starp 40 pacientiem, kuri tika novēroti pirmajā kordarona lietošanas gadā, tika reģistrēti šādi vairogdziedzera darbības traucējumi, kas parādīti attēlā. 1.

Tādējādi vairogdziedzera funkcijas izmaiņas pacientiem, kuri lieto kordaronu, var attīstīties jau pirmajā zāļu lietošanas gadā, kas uzsver to uzraudzības nozīmi..

Lai novērtētu joda farmakoloģisko devu ietekmi uz autoimūno procesu indukciju vairogdziedzera audos I apakšgrupā (n = 20), AT un TPO un TG parametri tika noteikti pirms un pēc gada pēc kordarona lietošanas..

Pirms kordarona iecelšanas antivielu līmenis pret TPO bija 10,5 [6,5; 13,2] mU / ml, bet antivielu līmenis pret TG - 15 [13,0; 18,0] mU / ml. Pēc kordarona lietošanas gada vairogdziedzera audu antivielu līmenis nepārsniedza normālās vērtības

salīdzinājumā ar sākotnējiem datiem: AT uz TPO12 „ee -10,3 [8; 12] mU / ml, pw = 0,11, AT līdz TG 12 mēneši-15,1 [14,0; 18,2] mU / ml, p, = 0,6).

Pārejoša subklīniska hipotireoze (P-c) NEUThyrvoid hipotireoze (n = c)

Attēls: 1. Vairogdziedzera disfunkcijas struktūra I un II apakšgrupas pacientiem (n = 40) pēc kordarona lietošanas gada

Antivielu līmeņa paaugstināšanās neesamība, lietojot zāles, kas satur lielas joda devas, var norādīt, ka joda farmakoloģiskās devas nerada autoimūna procesa indukciju vairogdziedzera audos personām bez vienlaicīgas vairogdziedzera patoloģijas. Var arī pieņemt, ka ptero- un hipotireozes patoģenēzē, kas rodas uz kordarona lietošanas fona cilvēkiem ar nemainītiem vairogdziedzera audiem, notiek ne-autoimūnu procesu darbība..

Hipotireoze, kas attīstījās, lietojot kordaronu

Novērtējot vairogdziedzera funkcionālo stāvokli 133 pacientiem, kuri saņēma kordaronu, hipotireoze tika diagnosticēta 26 (6 sievietes un 20 vīrieši) no viņiem. Pacientu vecums bija 60 ± 9,8 gadi, kordarona lietošanas ilgums bija 24 [12; 66] mēneši, hormonu līmenis: TSH - 9,9 [4,9; 10,3] medus / l, svT4 - 14,7 pmol / l [11,4; 18,2] pmol / l, svTZ - 5,8 [5,3; 6,8] pmol / l. Pēc visaptverošas pārbaudes lielākajai daļai pacientu parādījās organiska vairogdziedzera patoloģija (66%, n = 17/26), galvenokārt AIT (42%, n = 11/26). 9 no 26 (34%) pacientiem organiska vairogdziedzera patoloģija netika konstatēta, AT titrs TPO un TG nepārsniedza standarta vērtības (2. tabula)..

Analizējot kordarona antiaritmisko efektivitāti pacientiem ar HA, tika konstatēts, ka, attīstoties hipotireozei zāļu lietošanas laikā, iepriekšējais HPC neatkārtojās (pm 0,05) (3.4. Tabula)..

3. tabula. LDC kursa kvalitatīvā novērtējuma rādītāji pacientiem ar HA (n = 2b),

attīstījās, lietojot kordaronu

LDC sākotnējā līmenī, n - pacientu ar LDC skaits, kordarona uzņemšana, eitireoze, pacientu skaits, n jā Rm

Pazudis Parādījās Neeksistēja un neradās Bija un palika

VT (8) 8 0 18 0 [0,16; 0,46] -

PMA (8) 8 0 18 0 [0,16; 0,46] -

LE (10) 8 0 16 2 [0,16; 0,46] p = 0,002

PĀRI (8) 8 0 18 0 [0,16; 0,46] -

SAMP (6) 5 0 20 1 G0,1; 0,331 p 0,05) pacientiem ar FH un kontroles grupā. Ir konstatēts, ka kopējā holesterīna un ZBL holesterīna rādītāji ir atkarīgi no i l l līmeņa (pozitīva korelācija, attiecīgi R = 0,48 un R = 0,56).

15 pacientiem ar FH tika veikta L-tiroksīna aizstājterapija, turpinot lietot kordaronu. Zāļu izrakstīšanas kritēriji bija šādi: 11G virs 10 mU / l, difūzs vairogdziedzera pieaugums saskaņā ar ultraskaņu, izmaiņas bioķīmiskajā

asins lipīdu spektra rādītāji (vismaz viena no TC, TG, ZBL-C rādītājiem pārsniegums ir augstāks nekā normatīvs lietotajai noteikšanas metodei).

Sākotnējā L-tiroksīna deva bija 12,5 mkg, palielinot līdz minimālajai efektīvajai devai ik pēc 4-8 nedēļām, kontrolējot EKG, katru dienu veicot EKG monitoringu ar Holteru un TSH nosakot reizi 1-2 mēnešos. Terapijas mērķis bija sasniegt TSH augšējo normālo robežu vai virs augšējās normas robežas (atbilstoši individuālajai tolerancei). Pārējiem pacientiem ar FH ieteica dinamisku novērošanu: TSH noteikšana reizi 6 mēnešos, vairogdziedzera ultraskaņa reizi gadā.

Pirms terapijas uzsākšanas hormonu līmenis bija TSH - 10,2 [10; 10,6] mU / l, svT4 -12,9 [10,9; 17,5] pmol / l, svTZ 6,0 [5,3; 6,9] pmol / l, vairogdziedzera tilpums bija 21,8 [14,7; 27] ml, mērķa TSH līmenis bija 3,3 [2, 9; 4,2] mU / l, lietojot L-tiroksīna 37,5 [25; 50] μg devas, statistiski nozīmīgs vairogdziedzera tilpuma samazinājums notika uz hipotireozes kompensācijas fona: 17,4 [13,9; 18,6] ml, pw 0,05) un neizraisa iepriekšējās VOLD atkārtošanos (CI zīmju relatīvo biežumu starpībai neietver 0). Diviem pacientiem ar PMA uz hipotireozes korekcijas fona arī paroksizmas neatkārtojās (5.6. Tabula)..

5. tabula. Ventrikulārās ārpusdzemdes aktivitātes rādītāji pacientiem ar FH, kas attīstījās kordarona lietošanas laikā un saņēma L-tiroksīna aizstājterapiju, Me [X1 / 4; Xs / 4] ________

NDC, pacientu skaits (n) Sākotnēji -1- Kordarona eitiroīdisms -2- Kordarona hipotireoze -3- L-tiroksīns -4- RF R "

OBLE (8) 5122 [2029; 17072] 380 [90; 1582] 1050 [112; 1873] 307 [70; 1340] 0,05

Dinamiski novērtējot asins lipīdu spektra rādītājus, tika konstatēts, ka uz aizstājterapijas fona bija TC un ZBL-C samazinājums: TChVcx = 6,6 [6,0; 6,8] mol / l, TCh = 5,8 [5, 1; 6D] mmol / l, holesterīna-ZBLPyach = 4,3 [3,8; 4,6] mmol / l, holesterīna-ZBL1, m = 3, b [3,1; 4,1] mol / l ( pw 0,05).

6. tabula. LDC kursa kvalitatīvā novērtējuma rādītāji pacientiem (n = 15) pirms kordarona iecelšanas un pēc sliktā mērķa līmeņa sasniegšanas uz aizstājterapijas fona

LDC pirms LDC lietošanas, vienlaikus lietojot L-tiroksīnu un kordaronu, jā

kordarona, pacientu skaits (n)

numurs Pazudis parādījās Nebija un nebija un

pacienti (l) bija

VT (5) 5 0 10 0 [0,1: 0,551

ZhE (8) 8 0 7 0 [0,3; 0,76]

PARN (6) 6 0 9 0 [0,2; 0,6]

SAMP VT (4) 4 0 11 0 [0,1; 0,47]

Tirotoksikoze, kas attīstījās, lietojot kordaronu

Tirotoksikoze, kas attīstījās, lietojot kordaronu, tika diagnosticēta 23 (7 sievietes un 15 vīrieši) no 133 pacientiem. Pacientu vecums bija 55 ± 12,9 gadi, kordarona lietošanas ilgums bija 24 [15; 36] mēneši. Pēc visaptverošas pārbaudes 16 (69%) no 23 pacientiem parādīja organisku vairogdziedzera patoloģiju. 7 (31%) pacientiem organiska vairogdziedzera patoloģija netika konstatēta, AT līdz TPO un TG līmenis nepārsniedza normatīvās vērtības (2. tabula).

Pēdējos gados ir veikti vairāki pētījumi par destruktīva procesa marķieru meklēšanas problēmu vairogdziedzera audos, kas attīstās, lietojot kordaronu, un kā šādu marķieri tiek ierosināts izmantot IL-6. Netiešs IL-6 aktivitātes palielināšanās rādītājs ir CRP. [Papanicolaou D.A., 1999, Barienna L., 1994]

Mēs novērtējām IL-6 un CRP parametrus pacientiem ar TC un DTG. Pacientiem ar destruktīvu MC (n = 10) un DTG (n = 10) IL-6 līmeņa paaugstināšanās un statistiski nozīmīgas atšķirības šajā rādītājā nebija: IL-6mk = 1 [0; 3] pg / ml, IL-6dtz = 3,5 [0; 4], p „.y = 0,7.

CRP tika noteikts pacientiem ar destruktīvu MC (n = 10), MC attīstījās uz organiskas vairogdziedzera patoloģijas fona (n = 10) un ar DTG izpausmi (n = 10). Šajās grupās nebija arī statistiski nozīmīgu atšķirību šī rādītāja līmenī: CRBtk isfugshd = 1,5 [0,7; 4,7] mg / l, CRBtq uz stolosh vairogdziedzera fona = 2,8 [2,1; 3,4] mg / l, CRBdtz = 0,7 [0,4; 2,7] mg / l, pk.y = 0,08.

Mēs arī novērtējām CRP indeksu pacientiem ar HA bez organiskas vairogdziedzera patoloģijas (ņemot vērā slimības iespējamo destruktīvo raksturu) un pacientiem ar HA, kuri attīstījās uz AIT fona. Abās grupās statistiski nozīmīgas atšķirības šī rādītāja saturā netika iegūtas: CPEgk pie normālām vērtībām. vairogdziedzeris = 2,9 [1,3; 3,7] mg / l, CPBait + rc = 2,3 [2,1; 2,3] mg / l, p „.y = 0,2.

Tādējādi IL-6 un CRP nevar kalpot kā ticami rādītāji vairogdziedzera audu destruktīvajam procesam, kas rodas, lietojot kordaronu.

Pacientiem ar MC bija iepriekšējo sirds aritmiju recidīvi, kuriem viņiem tika nozīmēta kordarona terapija (TI neietver 0, 7. tabula, pv 0.05, salīdzinot ar VOLS rādītājiem pirms kordarona ievadīšanas; 8. tabula).

Veicot vairogdziedzera ultraskaņu ar krāsu Doplera kartēšanu, vairumā gadījumu (21 no 23 pacientiem (91%)) asins plūsmas palielināšanās vizuāli netika konstatēta.

7. tabula. Sirds ritma traucējumu kvalitatīvā novērtējuma rādītāji pacientiem ar tireotoksikozi, kas attīstījās, lietojot kordaronu (n = 23)

LDC anamnēzē, Cordarone LDC, eitireoze, pacientu skaits, (n) KI

pacientu skaits, (n) Pazudis Parādījās Neeksistēja un neradās Bija un palika

PMA (14) 14 0 9 0 GO, 43; 0,771

VNRS (9): VT (3), VE (6) 9 0 14 0 GO, 22: 0,57]

LDC, kurām LDC gaita ar MC attīstību, pacientu skaits, (n)

saņemtie pacienti (n) pazuda. Pazuda. Neeksistēja un bija KI

kordarons, eitireoze nenotika

PMA (14) 0 14 9 0 G-0,78; -0,44]

ZhNRS (9): ZhT (3), ZhE (6) 1 8 14 0 G-0,48; -0,13]

8. tabula. Ventrikulārās ārpusdzemdes aktivitātes rādītāji pacientiem ar tireotoksikozi, kas attīstījās, lietojot kordaronu, bLe Xsh-, Hm

NDC, pacientu skaits (n) Sākotnēji -1- Kordarons (eitireoze) -2- Tirotoksikoze -3- Rf Rv

OBLE (6) 1714 [340; 14674] 134 [8; 543] 2894 [844; 6249] 0,05). Tādējādi kordarona lietošanas turpināšana vai atcelšana nemaina tirotoksikozes kompensācijas laiku.

20 pacientu (15,1%) tika diagnosticēti 133 pacienti ar EH. Pacientu vidējais vecums bija 61,1 ± 8,1 gads, kordarona lietošanas ilgums bija 18 [3; 36] mēneši, vairogdziedzera hormonu un TSH līmenis: TSH - 1,3 [1; 2] mU / l, svT4 - 23,9 [22.4; 25.9] pmol / l, svTZ - 5.6 [5; b, 4] pmol / l.

Vairogdziedzera ultraskaņa 13 pacientiem (65%) atklāja vairogdziedzera slimības, galvenokārt mezglainu un daudznozaru goiteru, 7 pacientiem (35%) netika konstatēta vairogdziedzera patoloģija (2. tabula)..

Analizējot LDC gaitu EH laikā, tika konstatēts, ka tas neizraisa iepriekšējo LDC atkārtošanos (PM UA

Pg - Fišera testa nozīmīguma līmenis

р 2 - nozīmīguma līmenis x2 testam ar Jeitsa korekciju

Kordarons

Sastāvs

1 tablete satur 200 mg aktīvās sastāvdaļas amiodarona hidrohlorīda. Papildu sastāvdaļas ir: povidons, ciete, silīcija dioksīds, laktozes monohidrāts, magnija stearāts.

1 ml šķīduma satur 50 mg aktīvās sastāvdaļas amiodarona hidrohlorīda. Papildu sastāvdaļas ir: polisorbāts, ūdens injekcijām, benzilspirts.

Izlaiduma veidlapa

Pieejams tablešu formā šķīduma formā.

farmakoloģiskā iedarbība

Antiaritmisks līdzeklis, repolarizācijas inhibitors.

Farmakodinamika un farmakokinētika

Galvenā viela ir amiodarons. Tam ir koronāro paplašinošo, antianginālo, hipotensīvo, alfa-adrenerģisko blokatoru, beta-adrenerģisko blokatoru iedarbība. Zāles iedarbībā sirds muskuļa pieprasījums pēc skābekļa samazinās, kas izskaidro antianginālo efektu. Kordarons kavē sirds un asinsvadu sistēmas alfa-, beta-adrenerģisko receptoru darbību, tos nebloķējot..

Amiodarons samazina simpātiskās nervu sistēmas jutīgumu pret hiperstimulāciju, pazemina koronāro artēriju tonusu, uzlabo asins plūsmu, sacietē pulsu, palielina miokarda enerģijas rezerves, pazemina asinsspiedienu.

Antiaritmiskais efekts tiek panākts, ietekmējot elektrofizioloģisko procesu gaitu miokardā, pagarinot miokardiocītu darbības potenciālu, palielinot priekškambaru ugunsizturīgo, efektīvo periodu, His, AV mezgla, kambara saišķi.

Cordaron spēj inhibēt sinusa mezgla šūnas membrānas diastolisko, lēno depolarizāciju, inhibēt atrioventrikulāro vadīšanu un izraisīt bradikardiju. Zāles galvenā komponenta struktūra ir līdzīga vairogdziedzera hormonam..

Indikācijas Cordaron lietošanai

Zāles tiek parakstītas paroksizmāla ritma traucējumiem (ārstēšana, profilakse). Indikācijas Cordaron lietošanai ir: kambaru fibrilācija, letālas sirds kambaru aritmijas, supraventrikulāras aritmijas, priekškambaru plandīšanās, priekškambaru paroksizma, stenokardija, sirds kambaru aritmija pacientiem ar Chagas miokardītu, aritmijas koronāro nepietiekamības gadījumā, parasistolija.

Kontrindikācijas

Cordaron nav parakstīts sinusa bradikardijai, joda nepanesībai, amiodaronam, kardiogēnam šokam, sabrukumam, hipokaliēmijai, hipotireozei, arteriālai hipotensijai, zīdīšanai, intersticiālām plaušu slimībām, grūtniecībai, MAO inhibitoriem, hipokaliēmijai, atrioventrikulārai blokādei 2–3 grādos..

Gados vecāki cilvēki ar aknu patoloģiju, sirds mazspēju, pacienti līdz 18 gadu vecumam ar aknu sistēmas patoloģiju tiek nozīmēti piesardzīgi.

Blakus efekti

Nervu sistēma: miega traucējumi, atmiņas traucējumi, perifēra neiropātija, parestēzijas, dzirdes halucinācijas, nogurums, depresija, reibonis, vājums, galvassāpes, redzes neirīts, intrakraniāla hipertensija, ataksija, ekstrapiramidālas izpausmes.

Sensorie orgāni: tīklenes mikropievienojums, lipofuscīna nogulsnēšanās radzenes epitēlijā, uveīts.

Sirds un asinsvadu sistēma: asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija, sirds mazspējas progresēšana, atrioventrikulārā blokāde, sinusa bradikardija. Metabolisms: tireotoksikoze, hipotireoze, paaugstināts T4 līmenis.

Gremošanas sistēma: aknu ciroze, dzelte, holestāze, toksisks hepatīts, paaugstināts aknu enzīmu līmenis, zudums, garšas blāvums, samazināta ēstgriba, vemšana, slikta dūša.

Ilgstoša lietošana izraisa aplastisko anēmiju, hemolītisko anēmiju, trombocitopēniju, alerģiskas reakcijas, dermatītu. Lietojot parenterāli, attīstās flebīts.

Cordaron var izraisīt šādas blakusparādības: alopēcija, samazināta potenci, miopātija, vaskulīts, epididimīts, fotosensitivitāte, ādas pigmentācija, pastiprināta svīšana.

Kordaron lietošanas instrukcija (veids un devas)

Risinājums Kordaron, lietošanas instrukcijas

Šķīdumu ievada intravenozi saskaņā ar shēmu 5 mg / kg, lai atvieglotu akūtus ritma traucējumus, pacientus ar CHF aprēķina pēc shēmas 2,5 mg / kg. Infūziju veic 10-20 minūšu laikā.

Cordaron tabletes, lietošanas instrukcijas

Tabletes lieto pirms ēšanas: 0,6-0,8 grami 2-3 devām; devu samazina pēc 5-15 dienām līdz 0,3-0,4 gramiem dienā, pēc tam viņi pāriet uz uzturošo terapiju 0,2 grami dienā 1-2 devām.

Lai novērstu kumulāciju, zāles lieto 5 dienas, pēc tam tās 2 dienas veic pārtraukumu..

Pārdozēšana

Raksturo asinsspiediena pazemināšanās, atrioventrikulārā blokāde, bradikardija.

Nepieciešama holestiramīna iecelšana, kuņģa skalošana, elektrokardiostimulatora uzstādīšana. Hemodialīze izrādījās neefektīva.

Mijiedarbība

Kordarons izraisa prokainamīda, fenitoīna, hinidīna, digoksīna, ciklosporīna, flekainīda līmeņa paaugstināšanos asins plazmā.

Zāles izraisa netiešo antikoagulantu (acenokumarola un varfarīna) iedarbības palielināšanos..

Izrakstot varfarīnu, tā deva tiek samazināta līdz 66%, izrakstot acenokumarolu - par 50%, protrombīna laika kontrole ir obligāta.

Cilpu diurētiskie līdzekļi, astemizols, tricikliskie antidepresanti, fenotiazīni, terfenadīns, tiazīdi, sotalols, glikokortikosteroīdi, caurejas līdzekļi, pentamidīns, tetrakozaktīds, I klases antiaritmiskie līdzekļi, amfotericīns B var izraisīt aritmogēnisku efektu..

Sirds glikozīdi, Verapamils, beta blokatori palielina atriventrikulārās vadītspējas inhibīcijas, bradikardijas attīstības varbūtību.

Zāles, kas izraisa fotosensibilizāciju, var izraisīt piedevu fotosensibilizējošu iedarbību.

Arteriālā hipotensija, bradikardija, vadīšanas traucējumi var attīstīties skābekļa terapijas laikā, vispārējās anestēzijas laikā, izmantojot zāles inhalācijas anestēzijai..

Cordarone spēj nomākt nātrija pertechnett, nātrija jodīda uzsūkšanos vairogdziedzerī.

Vienlaicīgi lietojot litija preparātus, palielinās hipotireozes risks. Cimetidīns palielina galvenā komponenta pusperiodu, un holestiramīns samazina tā absorbciju asins plazmā.

Pārdošanas noteikumi

Uzglabāšanas apstākļi

Bērniem nepieejamā vietā temperatūrā, kas nepārsniedz 25 grādus pēc Celsija.

Glabāšanas laiks

Ne vairāk kā divus gadus.

Speciālas instrukcijas

Antiaritmiskās terapijas iecelšanas priekšvakarā tiek veikta aknu sistēmas pārbaude, tiek novērtēta vairogdziedzera darbība, tiek veikta plaušu sistēmas rentgena pārbaude un elektrolītu līmenis plazmā.

Ārstēšanas laikā aknu enzīmu līmeņa kontrole, EKG ir obligāta. Ārējās elpošanas funkciju pārbauda ik pēc sešiem mēnešiem, reizi gadā veic plaušu rentgena pārbaudi, ik pēc 6 mēnešiem nosaka vairogdziedzera hormonu līmeni. Ja nav vairogdziedzera disfunkcijas klīniskā attēla, tiek turpināta antiaritmiska ārstēšana.

Lai novērstu fotosensibilizācijas attīstību, ieteicams lietot īpašus sauļošanās līdzekļus un izvairīties no tiešiem saules stariem. Lai diagnosticētu radzenes nogulsnes, nepieciešama periodiska oftalmologa novērošana.

Zāles atcelšana var izraisīt ritma traucējumu atkārtošanos.

Zāļu Cordaron parenterāla ievadīšana ir iespējama tikai slimnīcas vidē, kontrolējot asinsspiedienu, pulsu, EKG.

Zīdīšanas un grūtniecības recepte ir iespējama tikai gadījumos, kas apdraud sievietes dzīvi.

Pēc ārstēšanas pārtraukšanas farmakodinamiskā iedarbība saglabājas 10-30 dienas..

Cordaron sastāvā ir jods, kas var izraisīt viltus pozitīvus testus radioaktīvā joda noteikšanai vairogdziedzerī.

Ķirurģiskas iejaukšanās laikā komanda jāinformē par zāļu lietošanu, ņemot vērā iespēju attīstīt akūtu distresa sindromu.

Amiodarons ietekmē braukšanu, uzmanību.

Cik ilgi zāles var lietot?

Pēc piesātinājuma ar zālēm (parasti nedēļas laikā) viņi pāriet uz atbalstošu terapiju, kas var ilgt diezgan ilgu laiku. Terapija jāveic ārstējošā ārsta uzraudzībā.

Amiodarona ietekme uz vairogdziedzeri

Amiodarona molekulā ir divi joda atomi.

Tiroglobulīna sintēzes procesā tirocīti kopā ar jodu uztver visu kordarona molekulu, kas izraisa tiroglobulīna inaktivāciju un nespēju atbrīvot trijodtironīnu..

Tā rezultātā:

1) morfoloģiskās izmaiņas: tiroglobulīna uzkrāšanās folikulā, folikula pārveidošana par cistu, "darba" folikulu blīvuma un skaita samazināšanās;

2) uz funkcionālām izmaiņām: grūtības atbrīvot primāros vairogdziedzera hormonus asinīs (t.i., potenciālu hipotireozi), kompensējošu TSH palielināšanos un vairogdziedzera hormonu sintēzes stimulēšanu (t.i., līdz iespējamam hipertireoidismam).

vairogdziedzera hormonu koncentrāciju plazmā nosaka TSH līmenis.

Turklāt amiodaronam ir tieša toksiska ietekme uz vairogdziedzera mezenhīmu, un, ilgstoši lietojot, izraisa tā sklerozi..

Tātad, lietojot kordaronu 12 mēnešu laikā 200 mg dienas devā, tas izraisa izmaiņas vairogdziedzera hormonu koncentrācijā serumā - 60% pacientu, morfoloģiski pozitīvas ultraskaņas izmaiņas - 20%, nepieciešamība atteikties no vairogdziedzera disfunkcijas - 7 desmit%.

Kordarona tireotoksiskās iedarbības risks palielinās:

bērniem - 2 reizes,

vecāki par 50 gadiem - 3 reizes,

pusaudžiem - 5 reizes,

vecāki par 70 gadiem - 6 reizes,

ar dienas devu, kas pārsniedz 400 mg, - 8 reizes,

ar uzņemšanas ilgumu vairāk nekā 3 gadus - 12 reizes,

ar sākotnēju vairogdziedzera patoloģiju - 19 reizes.

Kordarona atcelšana ir nepieciešama šādos gadījumos:

1) klīniska hiper / hipotireoze, kas rodas pēc kordarona lietošanas vismaz 3 mēnešus;

2) daudz folikulāru cistu;

3) vairogdziedzera skleroze, ilgstoši lietojot kordaronu;

4) klīniski nozīmīga vairogdziedzera sākotnējās patoloģijas pasliktināšanās.

Tādējādi nav nepieciešams atcelt kordaronu, kad parādās 1-2 ēd.k. goiter, ehohozitīvu "mezglu" parādīšanās..

Pacientiem ar "mezgliem" un vairogdziedzera hiperplāziju eitireoīdisma stāvoklī amiodaronu var ordinēt, ja aritmijas kontroles efektivitāte pārsniedz vairogdziedzera komplikāciju risku

(dzīvībai bīstamas sirds kambaru aritmijas, bieži hemodinamiski nozīmīgi AF paroksizmi, īslaicīga terapija).

Lai atstātu komentāru, jums jāievada vietne:

Pieteikšanās / reģistrēšanās vietnē, izmantojot sociālo tīklu. tīkli:

  • Piesakieties ar VK
  • Piesakieties ar Odnoklassniki
  • Piesakieties, izmantojot Mail.ru
  • Piesakieties ar Yandex
  • Piesakieties, izmantojot Google
  • Piesakieties ar Facebook

Minskas 1. slimnīcā ārsti pirmo reizi veica operācijas, lai novērstu asins recekļu veidošanos

Minskas 1. klīniskajā slimnīcā ārsti pirmo reizi veica virkni iejaukšanās, lai novērstu dzīvībai bīstamus asins recekļus. Laužoties un nokļūstot asinīs, viņi var aizsprostot trauku, ieskaitot smadzenes. Īpatnība ir tāda, ka šoreiz nebija nepieciešams iesaistīt ķirurgus un piemērot vispārēju anestēziju. Un pieci pacienti, pusmūža vīrieši un sievietes, uzlabojās ātrāk. Viņi atstāja slimnīcas nodaļas burtiski otrajā vai trešajā dienā.

Mēs runājam par jaunu endovaskulāru, intravaskulāru tehniku ​​- kreisā priekškambaru piedēkļa oklūziju (šajā vietā visbiežāk veidojas trombs). Tas burtiski kļūst par pestīšanu sirds ritma traucējumiem - priekškambaru plandīšanās un priekškambaru mirdzēšanas gadījumā. Sākumā šiem pacientiem ārsti izraksta asins šķidrinātājus. “Tomēr noteiktam procentam cilvēku to lietošanas ietekme ir zema vai nepietiekama. Dažiem šie līdzekļi ir pilnīgi nedroši, jo tie var izraisīt ne tikai alerģiskas reakcijas, bet arī asiņošanu, - saka Pāvils Černoglazs, 1. klīnikas angiogrāfijas biroja vadītājs, Minskas pilsētas izpildkomitejas Veselības komitejas ārštata rentgenstaru endovaskulārais ķirurgs. - Tāpēc, ka bija tikai viena izeja - operācija. Bet, ja agrāk, aktīvi strādājot, ķirurgi veica vai nu sarežģītu iejaukšanos, atverot krūtis, vai arī operēja bez skalpeļa, izmantojot endoskopu, šodien ir alternatīva. ".

Lieta ir tāda, ka augšstilba augšdaļā cirkšņa zonā ārsts izdara nelielu punkciju, ievieto tajā medicīniskos instrumentus un, rentgena kontrolē, vada tos caur augšstilba vēnu un pēc tam vena cava līdz pašam kreisajam atriumam. Šeit tiek piegādāts tā saucamais lietussargs jeb oklūzers, kas atver un piepilda ausu no iekšpuses. Gatavs - mēs esam uzstādījuši uzticamu "spraudni"! Tagad asins receklim nav iespēju kaitēt. Un visam par visu - tikai 40 - 50 minūtes. Starp citu, šādas juvelierizstrādājumu iejaukšanās izmaksas pilnībā sedz valsts, lai gan tikai ietaupošā lietussarga izmaksas ir aptuveni 10 tūkstoši USD..

Iepriekš šādas augsto tehnoloģiju iejaukšanās bija vienīgi Republikāniskā zinātniskā un praktiskā centra "Kardioloģija" un Prezidenta administrācijas Republikas klīniskā medicīnas centra prerogatīva. Tagad arī pilsētas slimnīcas pacientus izglābs jaunā veidā. Četriem speciālistiem jau ir sasniegta tehnoloģija 1. Minskas klīnikā.

Palīdzība "SB"

Aptuveni 200 tūkstoši Baltkrievijas iedzīvotāju cieš no priekškambaru mirdzēšanas, kas izraisa insultu.

Padomju Baltkrievija № 93 (24723). Trešdien, 2015. gada 20. maijā
Publikācijas autore: Alla MARTINKEVICH

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Vairogdziedzera noņemšana vīriešiem un sievietēm: sekas, komplikācijas

Šajā rakstā jūs uzzināsiet:Lēmumu pilnībā noņemt vairogdziedzeri vai veikt rezekciju (daļēju noņemšanu) ārsts pieņem, pamatojoties uz klīnisko situāciju un laboratorijas testu rezultātiem (galvenokārt orgāna citoloģisko un histoloģisko izmeklēšanu).

Krēpu analīze - norāde, kā pareizi savākt un ņemt, rezultātu un parasto rādītāju interpretācija

Ar bronhītu un citām iekaisuma slimībām ir nepieciešams veikt vispārēju krēpu testu, pēc kura rezultātu analīzes ārsts varēs noteikt patoloģiskā procesa attīstības raksturu un cēloni.