Kortizols: vērtība, normas, ārstēšana

Kortizols ir hormons, kas ārkārtas situācijās palīdz koncentrēt enerģiju. Turklāt tas palielina glikozes un adrenalīna līmeni organismā, tādējādi palīdzot koncentrēties uz briesmām un noteiktā situācijā pieņemt nepieciešamo lēmumu..

Kortizola loma

Hormonu kortizolu ražo virsnieru garoza. Šis ir viens no glikokortikoīdu veidiem. Asinīs tas saistās ar eritrocītiem, olbaltumvielām. Hormonu līmenis agrā rītā ir augstāks nekā vakarā.

Kortizola hormons sievietēm ir atbildīgs par sekojošo: tas piedalās olbaltumvielu, lipīdu un ogļhidrātu metabolismā, kas ietekmē ūdens un sāls līdzsvaru. Turklāt tas ietekmē enerģijas saglabāšanu organismā, piedalās šūnu enzīmu sintēzē.

Kortizolu dažu iemeslu dēļ sauc par stresa hormonu. Tas veido aizsargreakcijas uz ārējiem stimuliem un stresa situācijām. Palielina asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu. Tomēr tas uztur asinsvadu tonusu normālu, neļauj kritiski mainīt asinsspiediena rādītājus. Stresa laikā hormons aktivizē muskuļus, samazina glikozes patēriņu tajos, ņemot to no citiem orgāniem.

Tomēr kortizols var izraisīt diabēta, aptaukošanās risku, jo muskuļi netērē glikozi, ja aiz draudiem nebija fiziskas aktivitātes. Turklāt tie orgāni, kuriem trūkst glikozes, sāk to pieprasīt. Attiecīgi cilvēks sāk patērēt lielu daudzumu saldu, miltu ēdienu.

Kortizols, cita starpā, samazina plazmā cirkulējošo leikocītu skaitu. Tas noved pie sliktas brūču sadzīšanas, bet palīdz bloķēt imūnās, alerģiskās reakcijas.

Kortizols ietekmē olbaltumvielu biosintēzi: stimulē aknās, kavē audos. Kad kortizola līmenis palielinās, tas negatīvi ietekmē muskuļu audus, sadalot tos aminoskābēs. Tāpēc kultūristiem viņš nepatīk, jo hormons neļauj viņiem saspiest vēlamo muskuļu apjomu. Kortizols arī nomāc kolagēna ražošanu un noved pie grumbu rašanās, ādas noslīdēšanas un novājēšanas. Tomēr tas pats hormons palīdz no rīta celties laikā, mobilizē spēku pēc nakts atpūtas..

Kortizols reaģē uz menstruācijām, bezmiegu, sāpēm. Ja kortizola līmenis asinīs paaugstinās, tad metabolismā notiek būtiskas izmaiņas:

  • paaugstinās cukura un holesterīna līmenis;
  • aiztur ūdeni un nātriju;
  • palielinās asinsspiediens;
  • palielinās asins sarecēšana.

Ja kortizola līmenis ir nepietiekams, tad tas var izraisīt dzīvībai bīstamus apstākļus: sabrukumu, šoku, nāvi.

Ja mēs apkopojam sniegto informāciju, tad kortizols sievietes ķermenī veic šādas funkcijas:

  1. Aizsargā pret stresu, palīdz izlabot reakciju konkrētā bīstamā situācijā, pasargā no pārsprieguma negatīvās ietekmes. Ar nepietiekamu šī hormona daudzumu sieviete var sajukt prātā..
  2. Pretiekaisuma līdzeklis. Ar normālu kortizola līmeni iekaisuma reakcijas diapazons samazinās. Hormons samazina jutību pret slimību izraisītājiem un nomāc to darbību.
  3. Imūnregulējošs. Hormona trūkums noved pie imunitātes samazināšanās.
  4. Normatīvie akti: vielmaiņas procesu normalizēšana.
  5. Ietekmē asinsvadus: tos sašaurina, normalizē asinsspiedienu.
  6. Enerģijas padeve. Ja spiediens paaugstinās, tad iegūtā glikoze nonāk smadzenēs, kas muskuļiem dod enerģijas pieplūdumu..

Kortizola līmenis

Normāls kortizola līmenis asinīs vīriešiem no rīta 138 - 635 nmol / l, pēcpusdienā un līdz naktij - 83 - 441.

Sievietēm kortizola līmenis palielinās pubertātes laikā, un grūtniecības laikā hormonu lēcieni ir vēl intensīvāki. Samazināts kortizols ar menopauzi.

Kortizola līmenis asinīs sievietēm:

  • no rīta 138 - 638 nmol / l;
  • vakarā 65 - 325 nmol / l.

Normas apakšējās robežas norāda, ka ķermenis ir miera stāvoklī. Straujš rādītāju pieaugums notiek stresa, smagas fiziskas slodzes laikā ar miega nomākšanu un psihoemocionālo stāvokli.

Kortizola līmenis bērniem

Bērna normas tiek noteiktas, pamatojoties uz vecumu:

  • līdz gadam - 30 - 996 nmol / l;
  • 2 - 5 gadi - 30 - 1049 nmol / l;
  • 5 - 10 gadi - 30 - 1049 nmol / l;
  • 10 - 14 gadus veci - 55 - 690 nmol / l;
  • 14 - 16 gadus veci - 28 - 285 nmol / l.

3 gadu vecumā bērniem var būt novirzes no normas, kas nav saistītas ar jebkādu patoloģiju klātbūtni, jo līdz šim vecumam hormonu sekrēcijas līmenis normalizējas.

Bērniem kortizola līmenis ir cieši saistīts ar miega un pamošanās paradumiem. Ja tiek pārkāpts režīms, tad var būt novirzes no normām.

Ja bērna kortizols ir paaugstināts, tas izpaužas ar šādiem simptomiem:

  • Uzbudināmība, aizkaitināmība. Bērns kļūst vaimanājošs, asi reaģē uz visiem komentāriem un izmaiņām dzīvē.
  • Liels svara pieaugums.
  • Kardiopalms.
  • Pārmērīga svīšana.
  • Gremošanas trakta traucējumi.

Palielinoties hormona līmenim bērnam, tiek traucētas ķermeņa adaptīvās funkcijas, samazinās imunitāte, palielinās saaukstēšanās un infekcijas slimību biežums. Kalcijs tiek izskalots no kauliem, kas negatīvi ietekmē osteoartikulāro sistēmu.

Šādās situācijās ir jāpārbauda kortizola līmenis:

  • Kad mainās mazuļa uzvedība. Viņš kļūst letarģisks, noraizējies, aizkaitināms, ātri nogurst.
  • Pastāvīgi jūtas vājš, sūdzas par sāpēm ekstremitātēs.
  • Notiek svara zudums vai pieaugums, kas nav saistīts ar diētas vai fiziskās aktivitātes izmaiņām.
  • Hipoglikēmija.
  • Bieža vemšana, slikta dūša, caureja.
  • Agrīna pubertāte vai aizkavēta pubertāte.
  • Pūtītes, pūtītes izskats.

Kortizolam ir svarīga loma ķermeņa aizsardzībā no nelabvēlīgiem faktoriem vai apdraudējumiem. Bet ar stabilu augstu koncentrāciju hormons kaitīgi ietekmē augošo ķermeni. Tas ir īpaši svarīgi zīdaiņiem, maziem bērniem, kuriem nekontrolēts kortizola pieaugums var radīt neatgriezeniskus smadzeņu bojājumus. Zems kortizola līmenis nav mazāk bīstams, jo šajā gadījumā tiek traucēts daudzu orgānu darbs..

Turklāt pētījumi ir parādījuši, ka pastāv saikne starp dažādiem bērnu garīgiem traucējumiem un paaugstinātu kortizola līmeni. Hormona pārpalikums var izraisīt depresiju, garastāvokļa traucējumus, histēriju, agresijas uzbrukumus un antisociālu uzvedību. Ir reģistrēti pat šizofrēnijas gadījumi.

Kortizols un grūtniecība

Gatavojoties grūtniecībai, kortizola līmenis asinīs ir svarīgs, jo ir zināms, ka stresa dēļ olšūnas ovulācija un apaugļošanās var nenotikt. Attiecīgi koncepcija būs neiespējama. Šī iemesla dēļ kortizola līmeņa paaugstināšanās, gatavojoties grūtniecībai, negatīvi ietekmē reproduktīvās sistēmas darbību..

Grūtniecības laikā hormona līmenis ir vienlīdz svarīgs, jo tas nodrošina visu katabolisko procesu norisi, barojot ķermeni ar nepieciešamo enerģiju un uzturot normālu glikozes līmeni asinīs..

Kortizols ietekmē citu hormonu vazokonstriktora īpašības. Tam ir pretiekaisuma iedarbība, samazina ķermeņa paaugstinātu jutību, reaģējot uz jebkuru līdzekļu iedarbību, kas izraisa iekaisuma procesus. Kortizols ietekmē arī asins sastāvu: tas samazina limfocītu skaitu, bet palielina trombocītu, eritrocītu un neitrofilu skaitu.

Grūtniecības laikā hormona līmenis paaugstināsies, jo organisms šo stāvokli uztver kā stresu. Sievietes ķermenī notiek arī vairākas fizioloģiskas un psiholoģiskas izmaiņas, kas ietekmē arī hormona augšanu..

Ja grūtniecība norit normāli, bez komplikācijām un arī veselības stāvoklis ir normāls, tad 5-6 grūtniecības nedēļās kortizola līmenis palielinās līdz 206-236 nmol / l, un līdz dzemdībām rādītājs palielinās līdz 1038-1141 nmol / l.

Grūtniecības laikā paaugstināts kortizola līmenis ir normāls. Augsta asins satura dēļ sieviete augli nēsā daudz vieglāk. Hormons ietekmē asinsvadu darbību, aizsargā ķermeni no iekaisuma. Arī hormons palielina sarkano asins šūnu saturu asinīs..

Ir svarīgi, lai grūtniecības laikā augsts kortizola līmenis pasargātu ķermeni no stresa, jo topošās māmiņas ir īpaši pakļautas emocionālām reakcijām.

Kāpēc kortizols var būt augsts

Galvenie iemesli, kāpēc kortizols var būt paaugstināts, ir šādi:

  1. Pastāvīgas stresa situācijas. Tas ir galvenais faktors, kas izraisa hormona palielināšanos. Nervu pārslodzes dēļ ķermenis pašreizējās problēmas risināšanai izmanto visu pieejamo enerģiju. Bet, pastāvīgi atrodoties šādā režīmā, ķermenis ir izsmelts un tā darbs ir traucēts..
  2. Stimulantu lietošana: kofeīns, nikotīns un citi. Izdzerot tikai vienu tasi kafijas, kortizols palielinās par 30%. Šis pieaugums ilgs 2 līdz 3 stundas. Ja kafija tiek patērēta pastāvīgi, tad hormona ražošana palielinās līdz maksimālajam līmenim. It īpaši, ja to visu pavada stress un miega trūkums.
  3. Vingrinājumi sporta zālē, kuros ķermenis tiek pakļauts maksimālajai slodzei.
  4. Nekontrolēta hormonālo zāļu uzņemšana: kontracepcijas līdzekļi, prednizolons un citi.
  5. Grūtniecība.
  6. Liekais svars.
  7. Nesabalansēta diēta.

Hormona līmenis var palielināties arī dažu slimību rezultātā:

  1. Hipofīzes audzēji, kas samazina vai palielina hormonu sintēzi.
  2. Adenoma un virsnieru dziedzeru palielināšanās.
  3. Onkoloģija.
  4. Anoreksija.
  5. AIDS.
  6. Palielināta vairogdziedzera hormonu ražošana, kas izraisa stresa apstākļus.
  7. Aknu ciroze.
  8. Hepatīts.
  9. Kušinga sindroms.
  10. Policistiska olnīca.
  11. Alkoholisms.

Simptomātiskas izpausmes

Palielinoties kortizola skaitam sievietēm, parādās šādi simptomi:

  1. Stresa sajūta pat tad, ja nav objektīvu iemeslu.
  2. Uzbudināmība.
  3. Nemieri.
  4. Nervu stāvoklis un palielināta trauksme bez iemesla.
  5. Miega traucējumi, ieskaitot bezmiegu.
  6. Metabolisma slimība.
  7. Paaugstināta ēstgriba, kas apmierināta ar taukainu, smagu un saldu pārtiku.

Ja kortizola līmenis ir augsts, rodas izmaiņas citu hormonu ražošanā, kas saasina esošās problēmas organismā. Sākas izsīkums, muskuļu vājināšanās. Sieviete izjūt pastāvīgu nespēku, elpas trūkumu, muskuļu un locītavu sāpes, viņai ir grūti kustēties. Var pat parādīties depresija, apātija, nevēlēšanās dzīvot.

Ja kortizols vīriešiem ir nedaudz paaugstināts, tas var būt saistīts ar pastāvīgu pārslodzi, traumām, vīrusu infekcijām un iekaisumu. Paaugstināta hormona simptomi ir tādi paši kā sievietēm. Papildus tiem ir raksturīgi bieži saaukstēšanās un samazināta imunitāte, muskuļu sāpes un kuņģa-zarnu trakta traucējumi..

Šādas pazīmes norāda, ka ķermenim tiek uzlikta nepanesama slodze ne tikai fiziskas slodzes, bet arī treniņu, diētas dēļ. Pārslodze ir iespējama sedatīvu, enerģijas dzērienu, alkohola ļaunprātīgas izmantošanas rezultātā. Šādā situācijā jums, iespējams, būs jāatsakās no postošām pārslodzēm, jāpārtrauc lietot antidepresantus un jādzer vitamīnu un minerālvielu kurss vīriešiem.

Uzturam vajadzētu saturēt antioksidantu C vitamīnu. Var būt nepieciešams mazināt pārmērīgu uzbudinājumu, 2 nedēļas lietojot baldriāna tinktūru..

Kā ārstēt

Ja tiek konstatēts pārmērīgs kortizola daudzums, ir jāveic pasākumi, lai novērstu problēmu. Diemžēl tikai analīzes neļauj redzēt pilnīgu priekšstatu par ķermeņa stāvokli un neatklāj kortizola līmeņa paaugstināšanās iemeslu. Tāpēc ir nepieciešams veikt papildu pārbaudes..

Ārstēšana ar augstu kortizola līmeni tiks noteikta saskaņā ar identificētajām patoloģijām. Ja cēlonis ir stress, tad jums jāapgūst, kā no tiem atbrīvoties un palielināt ķermeņa izturību pret dažādu pieredzi. To sasniegt palīdz dažādas metodes, piemēram, psiholoģiskās metodes un prakse. Tie sniedz iespēju ne tikai atpūsties, bet arī sakārtot jūtas, domas, noskaņoties uz pozitīvām emocijām, uzlabot vispārējo veselību un garastāvokli. Tas viss noved pie tā, ka hormonu ražošana normalizējas..

Vingrinājumi arī palielina ķermeņa izturību un aizsargspējas, taču šeit ir jāievēro zelta vidusceļš, jo ar pārmērīgu piepūli kortizola līmenis palielinās. Pietiks, lai trenētos 30 minūtes. riteņbraukšana, peldēšana, skriešana.

Svarīgas ir arī pozitīvas emocijas. Jums vajadzētu atrast laiku, lai tiktos ar draugiem, ceļotu, darītu to, kas jums patīk, veltītu laiku savam skaistumam. Ir svarīgi arī normalizēt miegu un pietiekami atpūsties. Jums jāguļ vismaz 8 stundas, jāiet gulēt ne vēlāk kā pusnaktī. Dienā ieteicams gulēt..

Ja tiek ievēroti visi šie ieteikumi, bet kortizola līmenis nesamazinās, tad var būt nepieciešama zāļu terapija, kuru var nozīmēt tikai ārsts..

Veidi, kā pazemināt kortizola līmeni

Viens no visefektīvākajiem kortizola līmeņa pazemināšanas veidiem ir uztura izmaiņas. Jāizmet vairāki produkti:

  1. Dzērieni ar augstu kofeīna saturu: soda, kafija, enerģijas dzērieni. Šie dzērieni palielina kortizola līmeni..
  2. Pārstrādāti pārtikas produkti: cukurs un vienkāršie ogļhidrāti izraisa hormonu pieplūdumu. Jāizvairās no rafinētiem ogļhidrātiem, baltiem rīsiem, bez pilngraudu makaroniem, baltmaizes, konfektēm, šokolādes, kūkām.
  3. Ātrā ēdināšana.

Izvēlne jāaizpilda ar:

  • olas;
  • biezpiens un piena produkti;
  • veselīgi tauki;
  • sīpoli;
  • ķiploki;
  • zaļumi;
  • tomāti;
  • spināti;
  • brokoļi.

Jāizvairās no dehidratācijas. Ja urīns ir ieguvis tumšu krāsu, tad tas var norādīt uz nepietiekamu dzeršanas režīmu. Šajā situācijā īpaši noderīga ir melnā tēja, zaļā tēja vai kumelīšu tēja. Lai samazinātu kortizola daudzumu, ēdienkarte ir jāpapildina ar zivju eļļu. Šim nolūkam nav nepieciešams iegādāties īpašas piedevas, jūs varat aprobežoties ar jūras asaru, sardīni, lasi, skumbriju.

Palīdziet samazināt hormonālo zāļu līmeni, kas satur Radiola rosea, Eleutherococcus, asinszāles ekstraktus, lakricas, auzu, hlorīda, citrāta vai nātrija glikonāta uzlējumus..

Lai pazeminātu kortizola līmeni, ir nepieciešamas arī dzīvesveida izmaiņas. Noderēs iemācīties meditēt. Katras sesijas ilgums ir pusstunda. Nodarbības ieteicams rīkot 3-4 reizes nedēļā..

  1. Sēdi klusā, tumšā telpā, atpūties. Ja tas neizdodas, tad varat mēģināt iedomāties mierīgu, klusu vietu. Sajūtiet ķermeņa relaksāciju. Tas mazina muskuļu sasprindzinājumu.
  2. Aizveriet acis, dziļi ieelpojiet un izelpojiet. Atkārtojiet šīs darbības, līdz sirdsdarbības ātrums palēninās. Ir vērts pievērst uzmanību sirdsdarbībai atvieglinātā stāvoklī, lai iedomāties, kā spriedze atstāj ķermeni caur pirkstu un pirkstu galiem.

Jaukas filmas skatīšanās vai smieklīga stāsta lasīšana būs ļoti noderīga. Zinātnieki ir pierādījuši, ka priecīgi smiekli var kavēt kortizola veidošanos.

Ir arī ieteicams veikt īpašus vingrinājumus, lai samazinātu hormona līmeni:

  1. Jūs varat nodarboties ar jogu vai pilates, kas ne tikai palīdz samazināt kortizola līmeni, bet arī sadedzina kalorijas, vingrina muskuļus.
  2. Var izmantot citus vingrinājumus, piemēram, spēļu konsoli.

Mūzikas klausīšanās var arī pazemināt hormonu līmeni.

Esošie blokatori

Atikatabolika vai kortizola blokatori ir zāles, kas samazina šī hormona sekrēciju asinīs. Tie ietver olbaltumvielu un aminoskābju kompleksus.

Kortizola blokatori ir:

  1. Androgēnie-anaboliskie steroīdi. Tie noved pie paaugstinātas olbaltumvielu un citu uzturvielu sintēzes.
  2. Augšanas hormons izraisa adrenokortikotropā hormona līmeņa pazemināšanos, kas ietekmē kortizola samazināšanos. Dažiem peptīdu medikamentiem ir līdzīga iedarbība, piemēram, pralmolerīnam vai heksarelīnam..
  3. Agmantīns ir zāles, ko lieto sportisti.
  4. C vitamīns. Zāļu efektivitāte ir pierādīta ar pētījumiem: 6 dienas cilvēki lietoja C vitamīnu devā 3000 mg / dienā. Tā rezultātā kortizola līmenis ievērojami samazinājās un asinsspiediens pazeminājās..
  5. Glikoze. Izmantojot intensīvu treniņu laikā šīs vielas šķīdumu, jūs varat izvairīties no paaugstināta kortizola līmeņa paaugstināšanās..
  6. Fosfatidilserīns papildus antikataboliskajai iedarbībai palielina izturību, uzlabo smadzeņu darbību, samazina muskuļu sāpes pēc treniņa.
  7. Kompleksie sporta piedevas, kas satur vitamīnus C un E, glutamīnu, alfa lipoīnskābi.

Kortizols un kultūrisms

Kortizols ir kataboliskais hormons, kas var sadalīt olbaltumvielas, veicināt tauku uzkrāšanos un paaugstināt glikozes līmeni asinīs. Tomēr atkarībā no situācijas šis hormons var dot daudz priekšrocību..

Aprakstītais hormons var sabojāt figūru, ne tikai samazinot muskuļu apjomu, bet arī uzkrājot taukus vēdera rajonā. Ar paaugstinātu kortizola līmeni cieš imunitāte, cilvēks biežāk slimo, un atveseļošanās tiek aizkavēta. Ilgstoši palielinot kortizola līmeni, var rasties rezistence pret insulīnu..

Bet, ja kortizola nav pietiekami, tas ir slikti, jo tas var izraisīt letālu iznākumu. Zemā līmenī cilvēks jutīs pastāvīgu nogurumu..

Tomēr augsts kortizola līmenis kultūrismā var būt noderīgs. Ar strauju un samērā strauju hormona līmeņa paaugstināšanos notiek ievērojams spēka rādītāju pieaugums. Palielina izturību, ļaujot sportistiem trenēties ilgāk, neapdraudot sniegumu.

Šādā situācijā spēka treniņš var ilgt ne vairāk kā 40-50 minūtes. Pēc šī laika kortizols dominēs attiecīgi par augšanas hormonu un testosteronu, sāksies muskuļu iznīcināšana. Tomēr šeit ir arī kāda nianse. Hormons nekavējoties nesāk sadalīt muskuļus. Pirmkārt, tas iegūst enerģiju no glikogēna. Un tikai tad tas ražo jaunu glikozi, kurai nepieciešamas aminoskābes. Ja pēdējo līmenis asinīs ir nepietiekams, sāksies muskuļu iznīcināšana.

Bet, ja pirms treniņa un treniņa laikā organismam nodrošināsiet nepieciešamo aminoskābju daudzumu, īpaši BCAA, kortizols nebūs tik biedējošs..

Veidi, kā palielināt hormonu līmeni

Ja rodas šādi apstākļi, tas var norādīt uz kortizola trūkumu:

  • apetītes trūkums;
  • svara zudums;
  • zems asinsspiediens;
  • bieža ģībonis;
  • hronisks nogurums;
  • vēdersāpes;
  • slikta dūša, vemšana;
  • vēlme ēst sāļu ēdienu;
  • tumšu plankumu parādīšanās uz ādas;
  • muskuļu nogurums, sāpes;
  • depresija, apātija;
  • aizkaitināmība;
  • ātrs pulss;
  • matu izkrišana sievietēm un samazināts libido.

Ja ir vismaz viena no šīm pazīmēm, jums jānokārto testi un jānosaka kortizola līmenis. Ja kortizola līmenis asinīs ir maz, tad tas ir jāpalielina. Kā? Tas ir saistīts ar trūkuma cēloni.

Tomēr pat šeit ir vērts pievērst uzmanību dzīvesveidam. Iespējams, tas būs jāmaina:

  • mēģiniet izvairīties no stresa;
  • normalizēt miega paradumus;
  • nelietojiet kofeīnu un alkoholu;
  • nodarboties ar fizisko audzināšanu, meditāciju, jogu;
  • dažādot uzturu ar taukainām zivīm, riekstiem, olīvu un kokosriekstu eļļu, avokado;
  • nelietojiet pusfabrikātus, cukuru, pārstrādātus pārtikas produktus.

Ieteicams arī iziet hormonu aizstājterapijas kursu. Nepieciešams konsultēties ar ārstu, kurš izvēlēsies kortikosteroīdu sintētiskās zāles (hidrokortizonu, kortizona acetātu, prednizolonu un citus). Šādas terapijas laikā regulāri jāveic kortizola testi. Šīm zālēm ir arī dažas blakusparādības: tās palielina ķermeņa svaru un aktivizē garastāvokļa svārstības. Ir nepieciešams apspriest ar ārstu, kā novērst šādas blakusparādības.

Jūsu ārsts var ieteikt kortizola injekcijas. Ārstēšanas laikā vissvarīgākais ir atbrīvoties no cēloņa, kas izraisīja hormona deficītu..

Kortizols un svars

Ar stingru diētu vai badošanos organismā notiek vairākas izmaiņas. Uz uztura uztura fona mainās hormonālais fons. Kortizola dēļ svara zudums var būt neveiksmīgs, jo tas ir steroīdu hormons.

Lai gan ir fakti, kad cilvēki uz stresa fona dramatiski zaudēja svaru. Bet tas ir saistīts ar cita hormona - adrenalīna ražošanu, kas samazina apetīti un ietekmē asu tauku sadalīšanos..

Bet, ja stresa situācijas turpinās un kļūst nemainīgas, tad kortizols sāk ietekmēt ķermeni un palielina apetīti. Šajā gadījumā cilvēks ne vienmēr var pārtraukt rijību. Kortizols arī palēnina vielmaiņas ātrumu.

  • paātrina lipogēno enzīmu ražošanu, kas veicina taukaudu sintēzi;
  • paātrina insulīna ražošanu, kas veicina tauku uzkrāšanos šūnās;
  • iznīcina muskuļus.

Ir zināms, ka pēc 35 gadiem notiek dabiska ķermeņa masas samazināšanās. Gadu cilvēks spēj zaudēt 200 - 250 g muskuļu masas. Tajā pašā laikā ārēji tas ir gandrīz nemanāms, jo pats svars nemazinās, bet var palielināties tauku masas dēļ.

Un, ja cilvēks atrodas stresa situācijā, tad muskuļu masas samazināšanās notiek vēl intensīvāk. Ja tam pievienojat miega traucējumus, nepieciešamo vitamīnu un minerālvielu trūkumu, tad liekais svars kortizola dēļ palielinās vēl vairāk..

Izrādās, ka tas, kurš pastāvīgi atrodas stresa situācijās, palēnina tauku sadalīšanas procesu un nezaudē svaru..

Kortizols ir hormons, kas var radīt gan labu, gan kaitējumu. Tāpēc ir nepieciešams kontrolēt tā līmeni..

Kortizols grūtniecības laikā

Kortizols (kortizols) ir virsnieru garozas steroīdais glikokortikoīdu hormons, kas rodas cilvēka psiholoģiskās vai fiziskās pieredzes laikā. šī hormona stresa nosaukums - "hormona savienojums", stress F, 17-hidrokortizons.

Virsnieru dziedzera stresa situācijās "stresa hormona" sintēze sākas ar garozu, kas savukārt rada sirds stimulāciju un palielina cilvēka uzmanības koncentrāciju. Pateicoties tam, ķermenis ātri tiek galā ar vides negatīvo ietekmi..

Izmantojot hidrokortizona analīzi asinīs, ārsts saņem iespēju novērtēt virsnieru dziedzerus, kā arī var droši noteikt daudzu šo orgānu slimības.

Kortizola līmenis augstā līmenī

kortizola līmenis asinīs grūtniecības laikā ir fizioloģiska norma, tā pārsniegums var būt no 2 līdz 5 reizēm. Visos citos gadījumos asinīs ievadītā hormona novirze no vispārpieņemtās normas (skatīt zemāk) ir droša nopietnu slimību attīstības pazīme.

Paaugstināts hidrokortizona līmenis norāda uz šādām PCOS:

  • slimības (policistisko olnīcu sindroms);
  • cukura ciroze;
  • aknu diabēts;
  • depresija, īpaši adenoma;
  • ilgstošs vai virsnieru vēzis;
  • hipotireoze (vairogdziedzera hormonu deficīts);
  • hipofīzes adenomas;
  • autoimūna;
  • aptaukošanās slimības un AIDS (tikai pieaugušajiem).

Turklāt šī hormona līmeņa paaugstināšanās tiek novērota uz noteiktu zāļu - perorālo opiātu, kontracepcijas līdzekļu, estrogēnu, sintētisko glikokortikoīdu, atropīna - lietošanas fona..

Hidrokortizona samazināšanās ir saistīta ar šādiem samazinājumiem:

  • hormonu sekrēcijas slimības;
  • slimības garozas nepietiekamība (Addisona virsnieru dziedzeri);
  • hipofīzes nepietiekamība;
  • krasa svara zudums;
  • vīrusu hepatīts;
  • aknu ciroze.

Turklāt daudzi medikamenti spēj pazemināt šī hormona līmeni asinīs, īpaši tāpēc. barbiturāti, ja jūs tos lietojat iepriekš, medikamentu asins analīzes attiecībā uz hormoniem neaizmirstiet par to pastāstīt ārstam.

Kortizola satura līmenis asinīs

Hidrokortizona raksturīga iezīme ir tā, ka tā koncentrācija asinīs mainās atkarībā no tā, kāds laiks tagad ir minimālais - dienas laikā tā koncentrācija tiek novērota vakara maksimumā un stundas - no rīta. Arī šī hormona līmenis ir atkarīgs no cilvēka vecuma..

Hidrokortizona satura rādītāji ir šādi:

1. Atkarībā no personas vecuma:

  • līdz 16 gadu vecumam - no 83 līdz nmol 580 / l;
  • pēc 16 gadiem - no 138 līdz 635 atkarībām / l.

2. nmol no dienas laika:

  • no rīta (no 7 līdz 9 260) - no stundām līdz 720 nmol / l;
  • vakarā (no 16 līdz 18 280) - no 50 līdz stundām nmol / l.

3. Grūtniecības laikā - nav skaidru robežu, var būt paaugstināts 5 Preparāta līmenis.

laiks kortizola noteikšanai

Sievietēm, kas nav grūtnieces, pirms procedūras ieteicams nelietot alkoholu, vismaz (smēķēt dienu pirms testa), nepadoties, sportot, lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus, sintētiskos opiātus, estrogēnus un citas hormonālās zāles..

Lai iegūtu visuzticamākos grūtniecības kortizola asins analīžu rezultātus, preparāts ir tāds pats kā asins analīzē par estradiola līmeni. rezultāts Ja jūsu asins analīzē tika konstatēts šī hormona novirze, nesteidzieties pārspēt trauksmi! Šādām svārstībām ir daudz iemeslu, un tas nemaz nav nepieciešams, lai hidrokortizona samazināšanās (palielināšanās) cēlonis norādītu, ka Jums ir kāda slimība! Tikai šīs jomas speciālists (endokrinologs-ārsts) var pareizi atšifrēt rādītājus, tāpēc vislabāk ir konsultēties ar viņu.

Kortizols. Norma sievietēm pēc vecuma μg / dl, nmol / l. Augsta un zema hormona cēloņi, sekas

Runāt par kortizola normu, īpaši sievietēm, ir grūti, jo šis hormons ir ļoti nepastāvīgs. Tās svārstības ir atkarīgas no diennakts laika, ar vecumu saistītām izmaiņām, fiziskām aktivitātēm un agresijas pakāpes. Ir daudz faktoru, kas palielina un samazina tā ražošanu, un tie ir jāizmanto, lai saglabātu veselību..

Kortizols ir stresa hormons

Kortizols ir steroīdu hormons, kas palīdz cilvēkam reaģēt uz izpausmēm. To sauc par "stresa hormonu", jo tas piedalās ķermeņa stresa reakciju attīstībā. Steroīdu hormoni ir bioloģiski aktīvo vielu kategorija, kas tiek ražota virsnieru dziedzeros.

Kortizols ir labs cilvēkam īstermiņā, taču ar ilgstošu stresu pārprodukcija noved pie stāvokļa, ko medicīniski sauc par virsnieru nogurumu. Paaugstināts stresa līmenis un līdz ar to kortizols liek cilvēkam justies nolietotam, iztukšotam, izraisot depresiju.

Kortizols (norma sievietēm reti mainās pēc vecuma), tā līmenis sasniedz maksimumu no rīta, apmēram 8 stundas, kas palīdz cilvēkam no rīta justies veselīgam un aktīvam. Zemākā ražošanas virsotne ir aptuveni 3-4 rītā..

Kā kortizols darbojas uz cilvēka ķermeņa??

Hipotalāms un hipofīze, kas atrodas smadzeņu reģionā, regulē kortizola līmeni. Samazināšanās gadījumā smadzenes "dod pavēli" virsnieru dziedzeriem palielināt hormona ražošanu, un tās sāk palielināt izdalītā kortizola daudzumu. Kortizola līmenis ir virsnieru dziedzeru funkcionālās aktivitātes galvenais rādītājs..

Tā kā lielākajai daļai šūnu ir savi kortizola receptori, tiek ietekmētas daudzas ķermeņa funkcijas:

  • hormons ir iesaistīts metabolismā;
  • kontrolē cukura līmeni;
  • palīdz ķermenim pārvērst taukus, olbaltumvielas, ogļhidrātus noderīgā enerģijā;
  • ietekmē sāls un ūdens līdzsvaru, tādējādi kontrolējot asinsspiedienu;
  • spēlē galveno lomu ķermeņa reakcijā uz stresu;
  • piemīt pretiekaisuma un pretalerģiska iedarbība; nomāc iekaisuma citokīnu ražošanu un darbību šūnu līmenī;
  • grūtniecības laikā kortizols atbalsta augli, kas attīstās.

Daudzi ārsti apgalvo, ka kortizola galvenā funkcija ir palīdzēt ķermenim tikt galā ar uztvertajiem draudiem. Bet kortizola monētai ir negatīva puse..

Pārmērīga daudzuma gadījumā, ja fiziskas aktivitātes vai izlāde nenotika pēc stresa, ir iespējami traucējumi:

  • diabēta attīstība, jo neizšķērdēta glikoze, kas veidojas hormonu ražošanas palielināšanās laikā, izraisa steroīdu cukura diabēta attīstību;
  • aptaukošanās, tā kā pārmērīgi glikokortikoīdi izraisa apetītes palielināšanos, cilvēks neviļus sāk intensīvi ēst miltus, saldumus (šis stāvoklis bieži rodas pēc stresa izdzīvošanas);
  • leikocītu skaita samazināšanās, kas, no vienas puses, bloķē alerģiskas reakcijas, un, no otras puses, veicina lēnu brūču sadzīšanu;
  • kavē olbaltumvielu biosintēzes regulēšanu audos, sadalot to līdz aminoskābēm, vienlaikus nomācot kolagēna sintēzi sievietēm, kas noved pie ļenganas, novājētas ādas, grumbu parādīšanās;
  • palielināta kuņģa sulas ražošana, kas izraisa kuņģa čūlu parādīšanos (to veicina pastāvīgs stress).

Hormona satura normas asinīs sievietēm pēc vecuma

Sieviešu un vīriešu reakcija uz stresu atšķiras. Vīrieši no trauksmes atgūst daudz ātrāk, un glikokortikoīdu līmenis samazinās īsākā laika posmā. Sievietes pēc stresa atkal normalizējas, viņu hormonālais līmenis pakāpeniski samazinās, kas ietekmē viņu veselību.

Kortizola koncentrācija ir vēl spēcīgāka ar vecumu un strādājošām sievietēm ar bērniem.

Kortizols (sieviešu norma pēc vecuma daudz neatšķiras no vīriešiem), tiek ražots dienā 15-30 mg robežās. Rīta norma, kad rodas ražošanas maksimums, ir 101–536 nmol / l, un vakara hormona deva ir 80–478 nmol / l. Grūtniecības laikā sievietēm 3. trimestrī līmenis palielinās 2-5 reizes.

Kortizols ir ķermenim nepieciešams hormons. Sieviešu norma mainās pēc vecuma, turklāt ir arī citi faktori.

Pētījumi ir parādījuši, ka strādājošām sievietēm kortizola līmenis ir augsts vakaros, kad ir jāveic arī mājas darbi. Vīriešiem pazemināts hormona līmenis saglabājas vakarā..

Kortizola norma sievietēm pēc vecuma:

Vecuma grupas Asins likme

nmol / l

Bezmaksas kortizols urīnā
Pusaudži no 12 līdz 15 gadiem75 - 63055-270 nmol / dienā
Pieaugušie no 16 līdz 45 gadiem101. - 535. lpp30 - 270 nmol / dienā
Pēc 45 gadiemmazāks par 13035-300 nmol / dienā
GrūtniecePārsniedz vērtību no 2 līdz 5 reizēm par normu

Straujais hormona pieaugums kritiski neietekmē veselību. 1-2 stundas pēc piedzīvotā trieciena hormons pussadalās, tā pārpalikumu inaktivē aknas un izdalās ar urīnu.

Hormonu līmeņa paaugstināšanās bieži notiek traumu, infekciju, operāciju laikā un glikozes līmeņa pazemināšanās laikā. Nemainīgi augsts 552 nmol / L līmenis norāda uz Kušinga sindroma attīstību. Pie lielākas koncentrācijas bieži tiek diagnosticēts virsnieru vēzis.

Kā atpazīt kortizola līmeņa izmaiņas sievietē bez testēšanas?

Ārējās pazīmes, kas norāda uz mainītu hormona līmeni asinīs:

  • osteoporoze;
  • paaugstināts asinsspiediens;
  • ādas retināšana, striju parādīšanās uz tās virsmas;
  • svara zudums vai svara pieaugums bez redzama iemesla, ko papildina letarģija, muskuļu vājums.

Augsts kortizola līmenis norāda uz Kušinga sindromu, kura simptomi ir:

  • vēdera aptaukošanās;
  • mēness formas apaļa seja;
  • muguras kupris;
  • palielināts ķermeņa tauku daudzums kakla aizmugurē;
  • plāna un trausla āda ar slikti sadzīstošām brūcēm;
  • striae (sarkanas strijas) uz vēdera, krūtīm, kakla, gurniem.
  • menstruālā cikla pārkāpums vai pārtraukums;
  • neauglība;
  • palielināta sejas matu augšana;
  • bieža piena sēnīte.

Laboratorijas diagnostika

Kortizola tests tiek veikts biežāk, izmantojot asins analīzi. Paraugus ņem divas reizes dienā, no rīta un pēcpusdienā. Tā kā kortizola līmenis mainās visu dienu, ārstam jānosaka, vai hormona līmenis svārstās atbilstošā ātrumā..

Pēdējo gadu laikā siekalu pārbaude ir kļuvusi populāra, kortizola līmeni mēra 4 reizes dienā..

Tiek izmantota urīna pārbaudes forma, kurai urīns tiek savākts 24 stundu laikā. Diagnozējot virsnieru dziedzeru funkcionālo darbu, tiek noteikts brīvā kortizola līmenis, tam tiek ņemti 100-130 ml ikdienas urīna tilpuma.

Pirms testa veikšanas ir svarīgi, lai ārsts zinātu, kuras zāles ir lietotas, jo daudzas no tām rada neprecīzus rezultātus. Kortizola līmeni serumā nosaka, izmantojot automatizētu ķīmiluminiscences imūnanalīzi. Asins paraugu ņemšanas rezultāti tiek sniegti otrajā dienā.

Sagatavošanās analīzei

Pirms asiņu ņemšanas jāveic tukšā dūša 8 līdz 12 stundas. Dienas laikā jums jāatsakās no fiziskām aktivitātēm, jāatturas no emocionāliem pārdzīvojumiem, cigaretēm, alkohola, sāļa ēdiena. Pirms analīzes veikšanas 30-40 minūtes. jāpavada pilnīgā mierā.

Asins paraugu ņemšana

Pārbaudot kortizola līmeni, testu veic ne vēlāk kā plkst..

Venozo asiņu paraugu ņemšana nav jāveic pēc rentgena stariem, fizioterapijas procedūrām.

Analīzes termiņš, rezultātu interpretācija

Paraugiem, kas ņemti pirms pusdienlaika, rezultātiem jābūt: 171–536 nmol / L. Ņemts pēc 17 stundām: 64–327 nmol / L. Testa rezultātu iegūšanas termiņš: 1-2 kalendārās dienas, steidzamas izpildes gadījumā: 3-5 stundas.

Kortizola samazināšanās salīdzinājumā ar normu

Endokrīnās sistēmas traucējumi izraisa kortizola deficītu.

Tās izpausmes simptomi:

  • asinsspiediena pazemināšanās;
  • pazemināts emocionālais fons;
  • kuņģa-zarnu trakta traucējumi, slikta dūša, vemšana;
  • neveiksme menstruālā cikla laikā vai tā trūkums.

Iemesli

Ar Addisona slimību vai hronisku virsnieru mazspēju kortizola līmenis vienmēr ir zems.

Slimību pavadošie simptomi:

  • pastāvīgs nogurums;
  • pēkšņs svara un apetītes zudums;
  • ādas pigmentācija;
  • hipoglikēmija;
  • zems asinsspiediens;
  • alkas pēc sāļa ēdiena.

Hormonu līmeņa pazemināšanās iemesli visbiežāk ir:

  • iedzimta virsnieru hiperplāzija;
  • hipotireoze;
  • audzējs smadzeņu zonā;
  • barbiturātu lietošana;
  • hormonu antagonistu zāļu (efedrīns, deksametazons, efedrīns) lietošana;
  • pēkšņa atcelšana pēc ilgstošas ​​glikokortikoīdu lietošanas;
  • ciroze, hepatīts.

Klīniskās izpausmes

Samazinoties hormona līmenim, bieži rodas muskuļu sāpes pēc fiziskas slodzes, muskuļu asaras muskuļos. Var notikt svara zudums, ko bieži papildina ģībonis, galvassāpes.

Daži simptomi ne vienmēr ir saistīti ar slimību:

  • samazināta ēstgriba;
  • asinsspiediena pazemināšana;
  • nogurums;
  • garastāvokļa maiņas;
  • zems cukura līmenis asinīs.

Paaugstināts kortizola līmenis

Kortizols (norma sievietēm pēc vecuma, veselības apsvērumu dēļ rudenī var palielināties), tā augstais līmenis ir bīstams ar pārmērīgu svara pieaugumu, asinsspiediena lēcieniem, osteoporozes rašanos, gremošanas procesa pārkāpumu, holesterīna līmeņa paaugstināšanos.

Hormonu ražošanas palielināšanās var liecināt par jaunveidojumu, hipofīzes audzēju, anoreksijas, diabēta attīstību.

Iemesli

Starp iemesliem, pirmkārt, ir iekšējie traucējumi un slimības:

  • plaušu vēzis, kuņģis;
  • aknu ciroze;
  • hipotireoze un hipertireoze;
  • vīriešu sekundāro seksuālo īpašību attīstība sievietēm;
  • nekompensēts cukura diabēts;
  • virsnieru garozas hiperfunkcija;
  • hipoglikēmija;
  • aptaukošanās un depresija.

Ārēji iemesli:

  • hronisks stress, kas provocē ķermeni ražot vairāk enerģijas;
  • diētas, īpaši olbaltumvielas, tukšā dūšā, kas nozīmē glikozes līmeņa pazemināšanos;
  • Pārmērīgs kofeīna saturošu pārtikas produktu patēriņš, kas var palielināt kortizola līmeni par 35%;
  • hronisks miega trūkums;
  • tādu zāļu lietošana, kas ietver atropīnu, kortizonu, estrogēnus;
  • perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
  • grūtniecība;
  • intensīvas fiziskās aktivitātes.

Pazīmes

Pirmās kortizola līmeņa paaugstināšanās brīdinājuma pazīmes ir garšas izmaiņas. Palielināta hormona ražošana ietekmē sirdsdarbības ātrumu, tos palielinot.

Pēc tam var parādīties citas pazīmes:

  • pastāvīga bada sajūta;
  • menstruālā cikla pārkāpums;
  • vakara roku un kāju pietūkums;
  • bieža sārtuma parādīšanās uz vaigiem;
  • izsitumi, pigmentācija uz ādas;
  • pārmērīga matu augšana uz sejas un ķermeņa;
  • daudz striae uz ādas;
  • muskuļu vājums;
  • pastāvīga miegainības sajūta;
  • samazināta imunitāte, izteikta biežos saaukstēšanās gadījumos;
  • kairinājums, apātija, depresija.

Prognoze un komplikācijas

Kortizols (norma sievietēm ar vecumu bieži palielinās hormona pārmērīgas sekrēcijas dēļ) un maina virsnieru darbību.

Tas noved pie:

  • augsts asinsspiediens;
  • 2. tipa cukura diabēts;
  • biežas infekcijas;
  • osteoporoze;
  • muskuļu masas un spēka zudums.

Hroniski paaugstināts hormona kortizola līmenis ir saistīts ar ķermeņa taukiem, kaulu zudumu, atmiņas traucējumiem un neauglību.

Kā līdzsvarot kortizolu

Lai atjaunotu hormona līdzsvaru, jums jāievēro vienkārši noteikumi, kas ir diezgan vienkārši, bet efektīvi..

Diēta ar zemu ogļhidrātu saturu

Pareiza uzturs ir tiešs veids, kā atjaunot hormonālo līdzsvaru. Uzturā jāiekļauj viegli sagremojami liesie proteīni - olas, piens, biezpiens, veselīgi tauki.

Ogļhidrātu uzņemšana būtu jāierobežo, to vietā iekļaujot dārzeņus, īpaši zaļos augļus. Ēdiet pārtiku, kas satur šķiedrvielas, kas palīdzēs ātri piepildīties un nepārsniegt lieko svaru. Izslēdziet kaitīgus produktus: cukurus, tonizējošus dzērienus, miltu izstrādājumus, ātrās ēdināšanas produktus,

Augsta kortizola piedevas

Lai atbalstītu veselīgu smadzeņu darbību, jāizmanto dabiskie fosfolipīdi. Zāles fosfatidilserīns atbalsta un atjauno nervu šūnas, samazina stresa hormonu līmeni, uzlabo atmiņu, spēju koncentrēties.

Omega 3 taukskābes aktivizē smadzenes, normalizē cilvēka psiholoģisko stāvokli un novērš hroniska noguruma attīstību. Ginkgo biloba ekstrakts uzlabo smadzeņu darbību, atmiņu, paplašina asinsvadus, darbojas, lai samazinātu hormonu līmeni.

Pantotēnskābe, vitamīns B5, veicina pareizu tauku, ogļhidrātu metabolismu, stimulē virsnieru hormonu ražošanu.

Pietiekama hidratācija

Trauksmes sajūta paaugstina sirdsdarbības ātrumu, paātrina elpošanu, kas noved pie šķidruma zuduma. Stresa laikā cilvēks dzer daudz ūdens, bet ķermenis var dehidrēt. Lai sasniegtu hormona līdzsvaru, jums vajadzētu dzert daudz šķidruma, pievienojot dzeramajam ūdenim mikroelementus vai aminoskābes.

Pareiza relaksācija

Psiholoģiskās metodes un prakse ļauj atpūsties, sakārtot jūtas, domas, kas pozitīvi ietekmē smadzeņu darbību. Un tas, savukārt, regulē hormonu ražošanas līmeni. Meditācija, akupunktūra, elpošanas (diafragmas) vingrinājumi - tas viss palīdzēs tikt galā ar jebkuru stresu.

Sporta slodze

Regulāra slodzes slodze 30-40 minūtes. katru dienu, palielina ķermeņa aizsargfunkcijas. Kortizola līdzsvara atjaunošanai pietiek ar pusstundas skriešanu, riteņbraukšanu, peldēšanu vai dejošanu.

Adaptogēni

Adaptogēno zāļu lietošana palīdz mazināt stresu, stiprināt un stabilizēt ķermeni.

Slavenākie adaptogēni:

  • žeņšeņs, koriģē endokrīnās sistēmas, tostarp virsnieru dziedzeru, nelīdzsvarotību, uzlabo aizkuņģa dziedzera darbību, ir efektīvs, ja to lieto vecumā no 40 līdz 50 gadiem;
  • rodiola, mazina nogurumu, atjauno cukura līdzsvaru, ir efektīva depresijas gadījumā;
  • eleuterokoku, atslābina artērijas, palielina izturību, stiprina imūnsistēmu, lieto hroniska stresa gadījumā.

Alaptogēni palīdz atjaunot kortizola līmeni, atbalstot virsnieru un hipofīzi. Atpūtai varat izmantot ēteriskās eļļas: lavandas, bergamotes, vīraka, kas satur aktīvās sastāvdaļas, kas samazina kortizola līmeni.

Ja iespējams, jums vajadzētu gulēt vismaz 7-8 stundas, pēc tam atpūsties dienas laikā. Lai atjaunotu hormonu līdzsvaru, ir nepieciešams pienācīgs miegs. Kortizols un melatonīns, hormons, kas regulē miegu un modrību, darbojas tandēmā. Kad kortizola līmenis pazeminās, melatonīns sāk izraisīt miegainību..

Miega laikā zems kortizola līmenis ļauj atjaunoties visām šūnām. Ja kortizola līmenis paaugstinās, tad šūnas nevar atjaunoties, un cilvēks no rīta pamostas, jūtoties noguris un vājš..

Kortizols ir kaprīzs hormons, kas dažādu iemeslu dēļ bieži iziet ārpus kontroles, tāpēc ir tik svarīgi to uzturēt normālu, it īpaši visu vecumu sievietēm. Tas saglabās jūsu ādu tonizētu, veselīgu miegu un jautru garastāvokli..

Raksta dizains: Oļegs Lozinskis

Video par kortizolu sievietēm

Stresa hormona kortizols, kas tas ir un kāda ir norma:

Glikokortikoīdi grūtniecības laikā: vēsture un pašreizējās tendences.

Kas ir glikokortikoīdi?

Glikokortikoīdi (GC) (sinonīms: glikokortikosteroīdi, GCS) ir virsnieru garozas hormonu grupa. Galvenie GCS pārstāvji cilvēka ķermenī ir kortizols un kortizons.

Glikokortikoīdu lietošana grūtniecības laikā joprojām ir viens no vispretrunīgākajiem jautājumiem dzemdniecības praksē. Varbūt tik daudz pretrunu un pilnīgi pretēju viedokļu nav bijis saistīts ar citām zālēm..

Steroīdi (vai steroīdu hormoni) ir hormoni, kuru struktūrā ir ciklopentāna perhidrofenantrēna kodols. Steroīdu hormoni tiek ražoti ne tikai virsnieru dziedzeros, bet arī olnīcās (estradiols, progesterons), sēkliniekos (testosterons), placentā (estriols) (iekavās ir norādīti tikai galvenie steroīdu hormonu pārstāvji katrā orgānā). Visu steroīdu hormonu iezīme ir to savstarpējā pārveidošanās. Daudzas no šīm transformācijām notiek ādā, zemādas taukaudos un muskuļu audos (perifēra konversija). Tāpēc taukaudi un muskuļu audi bieži tiek uzskatīti par papildu endokrīno dziedzeru..

Papildus glikokortikoīdiem virsnieru garozā sintezē cita veida steroīdu hormonus. Tie ietver mineralokortikoīdus (galvenais aldosterona pārstāvis) un dzimumhormonus (androgēnus un estrogēnus). Visu virsnieru garozā ražoto steroīdu hormonu kolekciju sauc par kortikosteroīdiem (no vārda cortex - cortex).

Šajā rakstā galvenā uzmanība tiks pievērsta glikokortikosteroīdiem..

Ar GCS bieži saprot ne tikai virsnieru garozas dabiskos hormonus, bet arī zāles, kas ir šo hormonu analogi. Šīs zāles ietver prednizolonu, deksametazonu un metipredu..

Glikokortikoīdu bioloģiskās īpašības

Galvenā GCS bioloģiskā darbība ir ķermeņa iekšējās vides nemainības uzturēšana (homeostāze). Galvenā atšķirība starp glikokortikoīdiem un citiem steroīdu hormoniem ir to izteikta ietekme uz starpproduktu metabolismu (bioķīmisko procesu kopums, kurā barības vielas tiek pārveidotas šūnu struktūrās). Glikokortikoīdu un mineralokortikoīdu ķīmiskās struktūras līdzības dēļ visiem glikokortikoīdiem ir papildus vāja mineralokortikoīdu iedarbība, un visiem mineralokortikoīdiem ir vāja glikokortikoīdu iedarbība. Tāpēc virsnieru dziedzeru steroīdu hormonu sadalīšana gliko- un mineralokortikoīdos ir diezgan patvaļīga. Glikokortikoīdi ietver hormonus, kas galvenokārt ietekmē starpproduktu metabolismu, un mineralokortikoīdus - hormonus, kas galvenokārt ietekmē ūdens un sāls metabolismu.

Fizioloģiskos apstākļos GCS nodrošina ķermeņa pielāgošanos stresam. Liela nopelna izpēte par GCS lomu stresā ir Hansam Selyem, kurš pierādīja, ka jebkura fiziska un / vai garīga stresa un citi stresa signāli (bailes, briesmas, bailes utt.) Izraisa virsnieru dziedzeru sekrēcijas funkcijas palielināšanos. Tāpēc GCS ir galvenā loma, regulējot līdzsvaru starp ārējo un iekšējo vidi, nodrošinot organisma vitālo stabilitāti..

Glikokortikoīdu fizioloģiskajai ietekmei uz starpposma metabolismu galvenokārt ir antiinsulīns, un tā ietekmē olbaltumvielu, ogļhidrātu, tauku un nukleīnskābju metabolismu..

GCS darbības pretinsulīna raksturs izpaužas kā ogļhidrātu, galveno ķermeņa enerģijas avotu, mobilizācija. Bet, ja normālos apstākļos glikoze galvenokārt veidojas no glikogēna (dzīvnieku cietes), GCS iedarbībā aminoskābes tiek izmantotas glikozes sintēzei (glikoneoģenēze). Aminoskābes ir olbaltumvielu "celtniecības elementi" un galvenais bioloģiski pieejamā slāpekļa avots organismā, kas nepieciešams arī nukleīnskābju sintēzei. GCS kavē aminoskābju izmantošanu olbaltumvielu sintēzē un stimulē olbaltumvielu sadalīšanos šūnā. Tajā pašā laikā aminoskābju uztveršana šūnā ir bloķēta. Tas rada papildu aminoskābju rezervi, kas nepieciešama glikoneoģenēzei. Aminoskābju sadalīšanos glikozē papildina slāpekļa izdalīšanās palielināšanās. Aminoskābju koncentrācijas palielināšanās asinīs vēl vairāk uzlabo glikoneoģenēzi glikagona sekrēcijas stimulēšanas rezultātā.

Tādējādi galvenā stresa "blakusparādība" uz ķermeni ir olbaltumvielu un nukleīnskābju (DNS un RNS) sintēzes nomākšana organismā un līdz ar to šūnu augšanas un dalīšanās kavēšana. Visjutīgākās pret šo efektu ir augošās un sadalošās šūnas, jo īpaši augļa šūnas un imūnsistēmas šūnas..

Glikogēna krājumi aknās palielinās un pastiprinās aknu glikozes sintēze (glikoneoģenēze). Turklāt glikokortikoīdiem ir tieša ietekme uz aknām, uzlabojot tādu aknu enzīmu kā tirozīna aminotransferāzes un triptofāna pirolāzes sintēzi. Ārkārtas aknu olbaltumvielu sintēzes nomākšana un aknu enzīmu sintēzes stimulēšana atspoguļo GCS ietekmi uz nukleīnskābju apmaiņu. GCS nomāc nukleīnskābju (DNS un RNS) sintēzi visā ķermenī, izņemot aknas, kur tiek uzlabota RNS sintēze.

Glikokortikoīdi ir nepieciešami taukskābju mobilizēšanai, nodrošinot visaptverošu un aktivējošu hormonu, kas mobilizē taukus (kateholamīnus un hipofīzes peptīdus), iedarbību..

GCS ietekme uz strukturālajiem proteīniem un taukaudiem dažādās ķermeņa daļās ievērojami atšķiras. Farmakoloģiskās kortizola devas var nopietni iztukšot mugurkaula kaulu olbaltumvielu matricas rezerves, bet minimālā mērā ietekmēt garo kaulu kompaktos kaulaudus. Var samazināties perifērie taukaudi un palielināties tauku nogulsnes uz vēdera un starp plecu lāpstiņām (bizona kupris, bizona apkakle).

Farmakoloģiskās devās kortizols nomāc šūnu imunitāti, tomēr antivielu ražošana tiek nomākta tikai ar pietiekami lielām GCS devām. GCS pretiekaisuma iedarbība ir galvenā norāde uz šo zāļu iecelšanu..

Kortizolam ir izteikta ietekme uz ķermeņa ūdens bilanci, nomācot ūdens plūsmu šūnā. GCS nomāc antidiurētiskā hormona sekrēciju, kas noved pie paaugstinātas glomerulārās filtrācijas nierēs. Vājo mineralokortikoīdu īpašību dēļ kortikosteroīdi ietekmē nātrija reabsorbciju nieru kanāliņos.

GCS ietekmē garīgo sfēru, un emocionālie traucējumi ir raksturīgi gan kortizola pārpalikumam, gan trūkumam organismā..

GCS pretiekaisuma darbības atklāšanas vēsture un glikokortikoīdu zāļu klīniskās lietošanas sākums

Galvenais nopelns GCS ieviešanā klīniskajā praksē pieder amerikāņu zinātniekiem: reimatologam Henčam un bioķīmiķim Kendallam, kuri par to 1948. gadā saņēma Nobela prēmiju. Tomēr ceļš no pirmajām hipotēzēm līdz GCS klīniskai lietošanai ilga apmēram ceturtdaļu gadsimta. Interesanti, ka jau pašā sākumā hipotēzes par noteiktas pretiekaisuma vielas klātbūtni organismā bija saistītas ar grūtniecību.

1920. gadu vidū Henčs vērsa uzmanību uz to, ka grūtniecība uzlabo reimatoīdā artrīta slimnieku stāvokli. Vēlāk viņš arī pamanīja, ka ar Botkina slimību uzlabojas arī reimatoīdā artrīta locītavu izpausmes. Pamazām Henčs pārliecinājās, ka ķermenis satur hipotētisku pretreimatoīdo vielu X, kas samazina reimatoīdās izpausmes grūtniecības laikā un ar dzelti..

X. vielas aktīvi tika meklēti pagājušā gadsimta trīsdesmitajos gados. Tika pārbaudīti dažādu orgānu un audu ekstrakti, taču pamazām Henča uzmanība pilnībā pievērsās hormoniem..

1938. gadā Henča nejaušā iepazīšanās ar slaveno bioķīmiķi Kendalu pārauga ilgtermiņa sadarbībā. Kopš 1930. gadu sākuma Kendels pacietīgi un neatlaidīgi centās izolēt un pētīt kortikosteroīdu hormonus. 1934. gadā viņš kopā ar Meisonu un Meijeru izolēja savienojumu E (kortizons), bet 1936. gadā - savienojumu F (kortizols). Viņš noteica abu vielu ķīmisko struktūru 1937.-1938.

Biežās tikšanās reizēs Henčs un Kendals apsprieda dažādas hipotēzes un teorijas par vielas X raksturu. Sākotnēji viņu uzmanības centrā nebija hormoni, bet gan lecitīns, ko viņi parakstīja pacientiem ar mērķi izraisīt hiperlipidēmiju, jo bija zināms, ka hiperlipidēmija ir raksturīga abām grūtniecībām un par dzelti.

Tikmēr kļuva zināms, ka Vācijas gaisa spēku vadība izmantoja saņemtos kortikosteroīdus, lai palielinātu savu pilotu kaujas efektivitāti. Iespēja izmantot kortikosteroīdus kā dopingu militāriem mērķiem deva asu stimulu šo hormonu izpētei Amerikas Savienotajās Valstīs..

Līdz 1941. gadam kortikosteroīdu izolēšana no teļu virsnierēm bija ļoti darbietilpīgs process, taču tas netraucēja Inglei, vienai no Kendell līdzstrādniecēm, sākt izmēģinājumus ar dzīvniekiem ar šiem hormoniem. To ietekme tika konstatēta kā palielināta muskuļu aktivitāte, palielināta ogļhidrātu vielmaiņa un palielināta fizioloģiskā izturība pret fizisko piepūli, aukstām un toksiskām vielām, piemēram, vēdertīfa vakcīnu..

Henčs rakstīja, ka tad, kad vienā no sanāksmēm Kendels pastāstīja viņam par kortikosteroīdu fizioloģisko iedarbību, viņš atcerējās savus novērojumus par vēdertīfa vakcīnas labvēlīgo ietekmi uz pacientiem ar reimatoīdo artrītu. Viņš izvirzīja hipotēzi, vai pastāv saistība starp abām parādībām, un nolēma pārbaudīt kortizonu klīniskā vidē, ja tāda iespēja bija. Bet no nodoma līdz tā ieviešanai pagāja veseli 7 gadi..

1944. gadā Mayo fonda laboratorijā tika ražots neliels daudzums dehidrokortikosterona (Kendall savienojums A). Nākamajā gadā Merck ieguva šo savienojumu lielākos daudzumos un klīniskiem nolūkiem. Bet mēģinājums ārstēt vienu pacientu ar Adisona slimību nedeva rezultātu. Tad uzmanība atkal pārgāja uz kortizonu (viela E pēc Kendela domām). Tomēr process, kā to iegūt no govju un buļļu žults, bija ārkārtīgi neekonomisks, un tehnoloģiskais process bija ārkārtīgi sarežģīts. Bija nepieciešams atrast citus izejvielu avotus un jaunas ražošanas metodes.

1947. gadā Mayo un Merck kopīgie centieni ļāva uzlabot kortizona iegūšanu un sintēzi, un žults trūkuma problēma tika pārvarēta, izmantojot augu materiālus - Austrumāfrikas alveju. Tas ļāva līdz 1948. gada maijam sākt ražot mazu un pēc tam arvien lielāku kortizona daudzumu..

1948. gada augustā Henčas klīnikā tika ievietots 29 gadus vecs pacients, kurš 5 gadus cieta no smaga reimatoīdā artrīta. Mēģinājums ārstēt viņu ar laktoferīnu, kas izraisīja dzelti, bija neveiksmīgs. Tad septembra sākumā Henčs un Kendals vērsās pie Merck ar lūgumu nodrošināt pietiekami daudz kortizona tieši šim pacientam..

Divas nelielas, bet svarīgas "avārijas" ļāva Henčam un Kendelam sasniegt ilgi gaidītos panākumus. Nezināmu iemeslu dēļ viņi nolēma izrakstīt 100 mg kortizona dienā. Šī deva bija ļoti liela. Ja viņi lietoja pārāk mazu devu un neguva rezultātus, kortizona terapeitiskā efekta atklāšana kavētos vairākus gadus..

Vēl viena neliela "avārija" bija kristālu lielums. Ja pētnieku izmantotie kristāli būtu lielāki, kortizona absorbcija būtu lēnāka un klīniskā iedarbība nebūtu tik izteikta..

Pirmā injekcija tika veikta 1948. gada 21. septembrī. Efekts bija pārsteidzošs. Strauja pacienta stāvokļa uzlabošanās un visu funkcionālo traucējumu gandrīz pilnīga izzušana notika tik ātri, ka tie kļuva par īstu sensāciju. Pēc 1948. gada septembra Henča un Kendalas grupa klīniskos pētījumos turpināja saņemt nelielu daudzumu kortizona. Autoru mērķis bija padziļinātāks jauno zāļu klīniskais pētījums un tikai pēc tam tā atklāšanas publicēšana, kas bija plānota ne agrāk kā 1950. - 1951. gadā..

Tomēr neliela kortizona daudzuma ražošanas izmaksas bija tik augstas, ka ražotājs bija spiests meklēt oficiālus pierādījumus par zāļu efektivitāti. Bija bažas, ka informācija par zālēm tiks nopludināta presē, un radīsies sensacionālu publikāciju vilnis par "brīnumlīdzekli", kas izārstē artrītu..

Šajā pozīcijā Hench et al. bija spiesti mainīt sākotnējos nodomus un steigties ar oficiālu paziņojumu par kortizona lietošanu.

1949. gada aprīlī viņi iepazīstināja ar savu pētījumu rezultātiem Starptautiskajā reimatoloģijas kongresā. Ziņojums atstāja spēcīgu iespaidu, un šis datums iezīmēja oficiālu kortizona lietošanas sākumu. 1949. gadā Henčs un Kendals saņēma Nobela prēmiju par kortizona terapeitiskā efekta atklāšanu.

Pēc tam radās lavīnu publikācijas par kortizona un tā analogu lietošanu, un tikai 8 gados (līdz 1957. gadam) publikāciju skaits par šo tēmu pārsniedza 800.

Pēc 1948. gada kortizona vēsture kļuva par tā atvasinājumu vēsturi un to izmantošanu daudzu endokrīno slimību ārstēšanā. Šodien ir skaidrs, ka milzīgie kortikosteroīdu terapijas panākumi ir saistīti ar daudzpusīgu hormona farmakodinamisko darbību, kas tālu pārsniedz aizvietojošās terapijas robežas. Tas ļāva atšifrēt daudzu slimību mehānismu, par kuru patoģenētisko tuvumu pat nebija aizdomas. Kortikosteroīdi ir atvēruši jaunu nodaļu vispārējā slimību teorijā un ir pārveidojuši daudzus medicīnas jēdzienus. Tas viss izskaidro psiholoģisko atmosfēru, kas izraisīja gan kortizona leģendu, gan kortizona bailes..

Hronisks reimatoīdais artrīts ir nopietna hroniska slimība, kas iepriekš tika uzskatīta par neārstējamu. Tāpēc pirmie ziņojumi par jaunas narkotikas atklāšanu radīja cerību un entuziasma vētru, kas pārvērtās par super cerību un brīnumu gaidīšanu. Daudzi ārsti, pietiekami neizpētot kortizona dabu, sāka to uzskatīt par tādām zālēm kā aspirīns un analgīns un sāka to izrakstīt arvien lielākās devās..

Ar šo ļaunprātīgo izmantošanu kortizona nevēlamās blakusparādības, kas dažreiz pat bija katastrofālas, parādījās lēni..

Zināma atbildība par to bija farmācijas nozarei. Radot arvien jaunas zāles, farmācijas uzņēmumi prasmīgi reklamēja savu spēku un efektivitāti. Bet starp farmaceitiskās ķīmijas un klīnikas iespējām ir būtiskas atšķirības. Tātad pēc 1950. gada, gandrīz ik pēc 2 gadiem, parādījās jauni kortikosteroīdu preparāti: 1950. gadā - hidrokortizons, 1954. gadā - prednizons un prednizolons, 1955. gadā - fluorohidrokortizons, 1956. gadā - triamsinolons, 1958. gadā - deksametazons.... Tomēr nopietnai klīniskai katras zāles pārbaudei vajadzēja ilgt vismaz 3 līdz 4 gadus. Ir skaidrs, ka šī neatbilstība nevarēja ietekmēt pacientu veselību.

Pavisam nav pārsteidzoši, ka sākotnējais saviļņojuma un entuziasma vilnis drīz pārvērtās reaktīvā pesimismā, kas kļuva pazīstams kā kortizona šausmas, "horror cortisoni". Bija nepieciešams laiks, lai aizietu, lai kaislības nomierinātos, bija līdzsvarota attieksme pret šo narkotiku lietošanu.

GCS grūsniem dzīvniekiem

Pirmie franču un angliski runājošo autoru ziņojumi par kortizona lietošanu grūsniem dzīvniekiem bija ļoti satraucoši. Viss norādīja uz nelabvēlīgu ietekmi uz augli. Bija bažas, ka līdzīga GCS nelabvēlīga ietekme var būt uz cilvēka augli..

Kurjers un Kolongs (1951) eksperimentos ar trušiem katru dienu injicēja 25 mg kortizona no 10. līdz 23. grūtniecības dienai. Ievadītā deva bija 10 mg uz kg ķermeņa svara (parastā terapeitiskā deva cilvēkiem ir no 1 līdz 3 mg uz kg ķermeņa svara). Šo izmēģinājumu dzīvnieku novērošana parādīja, ka kortizona lietošana izraisa spontānos abortus, embriju rezorbciju un ievērojamu izdzīvojušo augļu lieluma samazināšanos..

De Kosta un Abelmans (1952) apstiprina šos novērojumus.

Freizers (1951) eksperimentos ar pelēm atklāja, ka tās ir arī ļoti jutīgas pret GCS intrauterīno darbību. Viņš atklāja šādus pārkāpumus: intrauterīnā nāve, augļa dzīvotspēja un deformācijas - aukslēju un lūpu plaisa.

Žurkas izrādījās izturīgākas. Autors Courrier et al. (1951), M. Parrot un T. Duplessis (1957) augļi var attīstīties pirms dzemdību perioda, neskatoties uz ikdienas devu no 10 līdz 25 mg kortizona. Tomēr mazuļu izmērs bija mazāks nekā parasti, to augšana palēninājās un nāve iestājās agri (90% gadījumu - pirms 14. dienas pēc piedzimšanas).

Moscona un Karnofski (1960) eksperimenti ar kortizona ievadīšanu žurku embrija alantois parādīja, ka attīstības traucējumi ir izteiktāki, jo īsāks ir gestācijas vecums un jo lielāka ir kortizona deva..

Tādējādi GCS ietekme uz grūtniecību pirmajos eksperimentos ar dzīvniekiem tika izteikta šādi: intrauterīnā nāve ar augļa rezorbciju, spontānie aborti, ievērojams izdzīvojušo augļu lieluma samazinājums, jaundzimušo dzīvotspējīgums, deformācijas un augšanas deficīts..

To autoru argumenti, kuri atspēkoja GCS nelabvēlīgo ietekmi uz augli cilvēkiem

Visi iepriekš minētie dati norādīja, ka šo zāļu lietošana grūtniecības laikā jāpieiet ļoti piesardzīgi. Ja līdzīgi dati par ietekmi uz dzīvnieku augli tiktu iegūti saistībā ar kādu no mūsdienās modernajām zālēm, grūtniecības laikā šādas zāles vispār neizmantotu. Tomēr jāatceras, ka teratoloģijas laikmets vēl nav pienācis, talidomīda un dietilstilbestrola katastrofas vēl nav notikušas, un kārdinājums lietot šīs zāles grūtniecības laikā bija pārāk liels.

Tāpēc ļoti drīz tika atspēkoti glikokortikoīdu hormonu teratogēnie un abortīvie efekti terapeitiskās devās uz cilvēka augli. Daudzu pētījumu vēlme lietot glikokortikoīdus grūtniecības laikā ir saistīta ar daudziem iemesliem.

Pirmkārt, tas attiecās uz pacientiem ar reimatiskām slimībām. Pirms kortizona laikmeta daudzi no viņiem nevarēja paļauties uz grūtniecības un dzemdību iespējamību pamatslimības invalīdu seku dēļ. Tagad šāda iespēja ir parādījusies. Šie pacienti bija pirmā novērojumu grupa par glikokortikoīdu iedarbību uz cilvēka augli..

Otrkārt, 50. un 60. gadu mijā piedzima reproduktīvā imunoloģija. Šajos gados dominēja Medawar teorija par mātes imūnās atbildes fizioloģisko nomākšanu pret imunoloģiski svešu augli, un daudzas grūtniecības problēmas bija saistītas ar pārmērīgu mātes imūnsistēmas aktivizēšanu attiecībā pret augli ("mātes alerģiskā reakcija uz augli kā spontāna aborta cēloni"). Tajā pašā laikā bija loģiski pieņemt, ka imūnsupresīvu zāļu iecelšana atrisinās šo problēmu. Tieši šajos gados Čehoslovākijā sākās eksperimenti ar vīra ādas atloka transplantāciju pacientiem ar spontāno abortu. Tad ādas atloks tika uzskatīts nevis par imunogēnu, kas izraisa mātes imūnreakciju (mūsdienīgs, pareizs jēdziens), bet gan par imūnsorbentu, kas "izrauj" "kaitīgas" antivielas (novecojis, nepareizs koncepts).

Treškārt, tieši šajos gados atklājās adreno-dzimumorgānu sindroma raksturs, kas saistīts ar kortizola sintēzes defektu. Šajā gadījumā ķermenī uzkrājas kortizola prekursori, kas tiek pārveidoti par vīriešu hormoniem (androgēniem). Androgēni var izjaukt ovulācijas procesu un grūtniecības laikā tiem ir virilizējoša ietekme uz sievietes augli. Aizstājterapija ar glikokortikoīdiem šādos gadījumos ļauj izkraut hipofīzes asi - virsnieru garozu un pārtraukt lieko androgēnu veidošanos sievietes ķermenī. Turklāt tika izstrādāts lēts tests, lai novērtētu sievietes ķermeņa kopējo androgēnu ražošanu, nosakot 17-ketosteroīdu ikdienas izdalīšanos ar urīnu.

Visi šie faktori izraisīja pastiprinātu kortikosteroīdu lietošanu grūtniecības laikā 1950. gadu beigās un 60. gados. Novērojumu skaits par glikokortikoīdu lietošanu grūtniecības laikā ir kļuvis tik liels, ka sākotnējās bažas par glikokortikosteroīdu lietošanu grūtniecības laikā ir noraidītas. Glikokortikoīdu lietošanas grūtniecības laikā atbalstītāji izvirzīja šādus argumentus:

  1. Ārkārtas retums aprakstītajos augļa attīstības traucējumu gadījumos, lietojot glikokortikoīdus, neļauj mums to uzskatīt glikokortikoīdu darbības rezultātā, jo to biežums ir mazāks nekā vispārpieņemtais rādītājs 2%.
  2. Pārskati nepierāda cēloņsakarību starp hormoniem un augļa bojājumiem.
  3. Aprakstītajos augļa attīstības traucējumu gadījumos glikokortikoīdu lietošana bija saistīta ar pamata slimības klātbūtni, tāpēc glikokortikoīdus nevar uzskatīt par vienīgo un neatkarīgo patoloģisko faktoru..
  4. Atsevišķos gadījumos ir ziņots par augļa malformācijām, bet nav ziņots par tūkstošiem augļa kaitējuma novērojumu..

GCS izmantošana spontānam abortam Rietumos

50. gadu otrajā pusē parādījās teorija, ka aborts var būt saistīts ar hiperandrogēniju. Tā laika franču autori (Bret, Jayle, Gueguen, Nolot uc) atzīmēja, ka matu augšana pēc vīrieša modeļa, plecu jostas izmērs ir lielāks nekā iegurņa šķērsvirziena izmērs, un pastiprināta 17-ketosteroīdu sekrēcija ir saistīta ar paaugstinātu agrīnu spontāno abortu risku..

Bret et al. pirmais, kas šādiem pacientiem ieceļ GCS. Ārstēšana sākās ar 100 mg kortizona dienā, pēc tam ik pēc 10 dienām devu samazināja par 25 mg, tā ka viss ārstēšanas kurss ilga 40 dienas. Ja šajā laikā 17-KS līmenis samazinājās, GCS iecelšana tika pārtraukta, pretējā gadījumā GCS tika nozīmēts līdz grūtniecības beigām.

Kortizona vietā Gueguen un Nolot (1961) izvēlējās prednizonu un prednizolonu izrakstīt mazās devās (no 10 līdz 1 mg). Galvenā indikācija GCS iecelšanai bija ekskrēcijas palielināšanās par 17 KS, kas pārsniedz 13 mg dienā. Sākotnējā deva bija 9 mg, un balstdeva bija no 2 līdz 4 mg. Kortikoterapija sākās otrajā vai trešajā grūtniecības nedēļā un turpinājās līdz grūtniecības beigām. Autori neatrada nevienu novirzi dzimušajiem bērniem..

Autoru pārliecība par šīs terapijas drošību bija tik liela, ka tika ieteikts sākt glikokortikoīdu terapiju visos gadījumos, kad nav iespējams noteikt iespējamā aborta etioloģiju, jo "joprojām nav ko zaudēt" (Gueguen).

Tomēr šī pieeja spontāno abortu ārstēšanā Rietumos nav iesakņojusies. Varangots un Thobroutscky 1965. gadā publicēja pētījumu, kurā viņi parādīja, ka spontāna aborta gadījumā GCS iecelšana neuzlabo grūtniecības prognozi. Pacientu novērojumi, kuri GCS saņēma medicīnisku iemeslu dēļ (reimatoīdais artrīts un citas autoimūnas slimības), neatklāja spontāna aborta riska samazināšanos.

50. gadu beigās - 60. gadu sākumā veiktais darbs par GCS izmantošanu grūtniecības spontānam abortam faktiski neietekmēja šī stāvokļa pārvaldīšanas taktiku rietumos, par ko liecina fakts, ka PVO zinātniskā grupa 1972. gadā nosauca padomju pieredzi spontāna aborta ārstēšanā ar GCS "interesantas ziņas", kas pelna īpašu uzmanību. Ko mēs darīsim nākamajā sadaļā.

Deviņdesmitajos gados interese par kortikosteroīdu lietošanu spontānā abortā kādu laiku atkal uzliesmoja Rietumos saistībā ar antifosfolipīdu sindroma atklāšanu. Bet izrādījās, ka GCS var nedaudz samazināt antifosfolipīdu antivielu līmeni, bet nevar novērst placentas mikrotrombozes veidošanos. Tāpēc šī pieeja nav kļuvusi plaši izplatīta un pašlaik praktiski netiek izmantota..

Mūsdienu ārvalstu vadlīnijās hiperandrogenisms grūtniecības laikā vispār netiek minēts kā spontāna aborta iemesls, un ārvalstu eksperti ar neizpratni uztver atsauces uz vietējo autoru GCS izmantošanu parastā spontāna aborta ārstēšanai.

Vienā no nākamajām sadaļām mēs apsvērsim mūsdienu pieejas un norādes glikokortikoīdu terapijas lietošanai grūtniecības laikā ārzemēs..

GCS izmantošana aborts mūsu valstī

1960. gadā monogrāfijā par kortikosterapiju, kas tika publicēta PSRS, ironiski tika atzīmēts, ka aizraušanās ar kortikosteroīdiem rietumos ir sasniegusi tādu līmeni, ka viņi mēģina izrakstīt GCS pat ar neauglību. Tajā laikā tas šķita pārāk jauns.

Tomēr kopš aptuveni 1966. gada situācija ir dramatiski mainījusies. Tajā laikā iznākušais darbs ginekoloģiskās endokrinoloģijas jomā piesaistīja vietējo ārstu uzmanību abortu endokrīnajiem cēloņiem. Šajā ziņā hiperandrogēni stāvokļi izrādījās īpaši interesanti. Šajā laikā lielajās pilsētās kļuva iespējams diagnosticēt hiperandrogēnus stāvokļus, izmantojot urīna analīzi 17-KS (glikokortikoīdu un androgēnu konversijas produkti, kas nonāk urīnā). Analīze tika veikta ķīmiski, un tai nebija nepieciešamas dārgas iekārtas un reaģenti. Tāpat izrādījās, ka glikokortikoīdu zāļu (prednizolona un deksametazona) iecelšana izraisa virsnieru garozas stimulācijas samazināšanos no hipofīzes, savukārt 17-KS sekrēcija samazinās. Franču autoru novatoriskās publikācijas, par kurām mēs rakstījām iepriekš, tika ņemtas par darbības vadlīnijām. GCS izmantošana spontāno abortu ārstēšanā ir sākta tādā mērogā, kāds vēl nekad nav bijis nevienā valstī. Metodes galvenais entuziasts, šķiet, ir bijis I.S.Rozovskis, taču metodi atbalstīja visvarenais L. S. Persianinovs un sāka ieviest ikdienas dzemdniecības praksē..

Brālīgā Bulgārija ir kļuvusi par vēl vienu centru glikokortikoīdu terapijas attīstībai aborts. Publikāciju analīze rāda, ka bulgāru autori pat apsteidza padomju autorus gan kvantitātes, gan (diemžēl!) Un pētījumu kvalitātes ziņā. Prednizolona, ​​deksametazona un pēc tam metipred lietošana sasniedza tik lielu proporciju, ka bulgāru autori 1980. gadā izvirzīja jautājumu, ka "grūtniecība jāuzskata par norādi glikokortikoīdu iecelšanai" (tāpat kā šis!).

Kāpēc tas notika?

Plaša kortikosteroīdu terapijas izmantošana spontāno abortu ārstēšanā mūsu valstī ir saistīta ar vairākiem iemesliem.

Pirmkārt, darbību vienkāršība un ārējā skaidrība (pastāv spontāns aborts - sk. 17-KS, ja tie ir paaugstināti - izraksta GCS).

Otrkārt, par šādas ārstēšanas iespējamo nekaitīgumu. Un pie tā mums vajadzētu pakavēties sīkāk. Vietējie autori, kuri rakstīja un turpina rakstīt par GCS nekaitīgumu grūtniecības laikā, paļāvās uz uzticamiem ārvalstu pētījumiem. Bet šeit mēs runājam par vienu pārpratumu. Fakts ir tāds, ka pagājušā gadsimta 70. gados tika parādīta glikokortikoīdu terapijas efektivitāte priekšlaicīgu zīdaiņu saslimstības un mirstības samazināšanā. GCS iecelšana grūtniecei vienreiz vai īsā kursā ar priekšlaicīgas dzemdības draudiem rada ievērojamu augļa plaušu nobriešanas uzlabošanos un dramatiski uzlabo perinatālo darbību. Šīs konkrētās terapijas drošība tiek apspriesta Rietumos, un tieši šī terapija ir atzīta par salīdzinoši drošu auglim. Mūsu valstī šie argumenti tiek pasniegti, aizstāvot hormonālo zāļu iecelšanu grūtniecības laikā.!

Vēl viena GCS pielietošanas joma ārzemēs ir grūtniecības ar autoimūnām slimībām gadījumos. Šajā gadījumā GCS iecelšana ir piespiedu pasākums, kad jums jāizvēlas mazākais no diviem ļaunumiem. Bez šīm zālēm pacientu vispārējais stāvoklis var pasliktināties. Runājot par GCS terapijas drošību šādos apstākļos, pirmkārt, tie nozīmē, ka šo zāļu teratogēnā (izraisot deformāciju) iedarbība terapeitiskās devās nav cilvēka auglim. Bet šādas acīmredzamas glikokortikoīdu terapijas izpausmes, piemēram, tieksmi uz bērniem ar mazu ķermeņa svaru, atzīmē gandrīz visi Rietumu autori, kas raksta par šo tēmu..

Treškārt, tika izstrādāta vesela ideoloģija (galvenokārt bulgāru), kas pierāda, ka GCS iecelšana grūtniecības laikā ir ne tikai droša, bet pat izdevīga auglim. Tam, aprakstot GCS bioloģisko un farmakoloģisko iedarbību uz augli, paskaidrojumu un pierādījumu vietā tika izmantoti emocionāli krāsaini izteicieni. Piemēram, bulgāru autori tā vietā, lai aprakstītu GCS ietekmi uz olbaltumvielu, ogļhidrātu un tauku metabolismu, rakstīja, ka tiem ir pozitīva ietekme uz dažāda veida vielmaiņu un tie tiek uzlaboti. Arī tas, ka kortikosteroīdi palīdz tikt galā ar stresu, no šo autoru viedokļa norāda, ka kortikosteroīdi uzlabo arī augļa adaptācijas spējas. Tajā pašā laikā GCS atbalstītāji neredz (vai nevēlas redzēt?), Ka tas ir farmakoloģisks stresa signāls, ka tas tiek nosūtīts auglim visas grūtniecības laikā un stresa situācija tiek mākslīgi radīta.

Šie un citi iemesli izskaidro, kāpēc pat piecus gadus pēc nopietnu pārskata publikāciju parādīšanās par GCS negatīvo ietekmi uz nedzimušā bērna veselību šīs zāles grūtniecības laikā joprojām tiek plaši parakstītas mūsu valstī..

Priekš kam?

GCS atbalstītāju argumenti spontāna aborta gadījumā ir šādi:

GCS samazina "kaitīgos" vīriešu dzimuma hormonus, tādējādi novēršot spontāno abortu attīstību.

Mēģināsim saprast, vai tas tā ir.

Vai androgēni palielina spontāno abortu risku??

Arī šeit bija jēdzienu sajaukšana. Patiešām, vieglas hiperadrogēnas formas pavada paaugstināts spontāno abortu risks. Bet iemesls tam nav paši androgēni, bet gan tie apstākļi, kurus pavada androgēnu līmeņa paaugstināšanās. Androgēni ir olnīcu estrogēnu prekursori. Ja androgēnu pārveidošana par estrogēniem (aromatizācija) nedarbojas pareizi, ovulācija bieži ir sliktas kvalitātes. To papildina dzemdes (endometrija) gļotādas nobriešanas pasliktināšanās menstruālā cikla pirmajā pusē un endometrija sekrēcijas transformācijas pasliktināšanās (sagatavošanās embrija pieņemšanai) cikla otrajā pusē. Dzemdes gļotāda, kas ir vāji jutīga pret progesteronu, nespēj pilnībā reaģēt uz olšūnas raidītajiem signāliem, kā rezultātā mātes un augļa mijiedarbībā palielinās neveiksmju biežums, kas izraisa spontānu abortu. Šajā gadījumā jāārstē nevis analīze (androgēnu līmenis), bet gan cēlonis - ovulācijas pārkāpums. Šādi rīkoties iesaka mūsdienu autori. GCS iecelšana pēc ovulācijas nekādā veidā neietekmē spontāno abortu risku (skat. Arī Karaliskās dzemdību speciālistu un ginekologu koledžas ieteikumus par spontāno abortu mūsu serverī).

Kas attiecas uz androgēnu līmeni grūtniecības laikā, jums jāpievērš uzmanība šādiem jautājumiem. Pastāv vairāki apstākļi, kad grūtniecības laikā androgēnu līmenis ir paaugstināts. Šos apstākļus papildina augļa virilizācijas risks, bet ne spontāna aborta risks. Vairumā gadījumu mēs runājam par iedzimtiem fermentu defektiem, kas ir atbildīgi par kortizola sintēzi virsnieru dziedzeros. Androgēnu līmenis šādos apstākļos ir pakāpes augstāks nekā vieglās hiperandrogēnijas formās. Šie apstākļi ir diezgan reti, un pacientus no bērnības novēro vispārējie endokrinologi. Šajos gadījumos GCS iecelšana ir pamatota (mēs runājam par klasisko aizstājterapiju).

Svarīga grūtniecības hormonālās regulēšanas iezīme ir jauna endokrīnā dziedzera - placentas - parādīšanās. Placenta ražo lielu daudzumu progestīnu un estrogēnu (galvenokārt estriola). Tomēr placentas steroīdu hormonu sintēze nenotiek "no nulles", bet gan hormonu-prekursoru pārveidošanās dēļ, kas ietver virsnieru dziedzeru kortizola androgēnos prekursorus. Tāpēc placenta labi tiek galā ar vieglām androgēnu palielināšanās formām. Labāk uzticēties dabai, nevis izrakstīt ķīmiskas zāles.

Daži vārdi par 17-ketosteroīdiem. 17-ketosteroīdi ietver etioholanolona un androsterona esterus ar glikuronskābi un sērskābi. Tas ir galvenais kortizola hormonāli zemu aktīvo prekursoru, galvenokārt dehidroepiandrosterona sulfāta, transformācijas produkts. Perifērajos audos DEA-S var pārveidot par aktīvām androgēnu formām, bet grūtniecības laikā tas ir viens no galvenajiem substrātiem placentas hormonu sintēzei. Normālas grūtniecības laikā gandrīz vienmēr tiek konstatēts neliels 17-KS izdalīšanās palielināšanās ar urīnu, kas saistīts ar šī perioda hormonālās regulēšanas īpatnībām. 17-KS izdalīšanās noteikšana ar urīnu grūtniecības laikā, lai identificētu indikācijas GCS iecelšanai, šķiet novecojusi un zinātniski nepamatota. Mēs neiesakām izmantot šo analīzi vispārējā praksē. Šī analīze var būt noderīga tikai klasisko (bet ne "izdzēsto") adreno-dzimumorgānu sindroma formu gadījumā, kas ir diezgan reti.

Kāpēc viņi to nedara?

40. gadu beigās un 50. gadu sākumā notika īsta revolūcija farmakoloģijā. Tehnoloģiju sasniegumi un bioloģijas un medicīnas sasniegumi, lai izprastu daudzus fizioloģiskos procesus molekulārā līmenī, katru gadu ir izraisījuši simtiem jaunu zāļu parādīšanos. Un, ja pirms tam ļoti maz cilvēku domāja par zāļu iespējamo negatīvo ietekmi uz augli, kopš tā laika šī problēma ir pasludinājusi sevi par ļoti briesmīgu. 60. gadu sākumā visā Eiropā izplatījās epidēmija, kurā piedzima bērni ar rupjiem ekstremitāšu defektiem. Izrādījās, ka iedzimtas malformācijas bija saistītas ar to, ka viņu mātes grūtniecības sākuma stadijā lietoja vieglu trankvilizatoru talidomīdu. Talidomīds ir pārbaudīts grūsniem dzīvniekiem, un tas pēcnācējiem neizraisīja nekādas attīstības anomālijas. Talidomīda skandāls ārstiem lika aizdomāties par iespējamām narkotiku lietošanas briesmām grūtniecības laikā un padarīja viņus ļoti piesardzīgus, izrakstot grūtniecēm jaunas zāles. Šis notikums deva spēcīgu impulsu jaunas zinātnes, teratoloģijas, attīstībai.

Izrādījās, ka daudzu zāļu farmakokinētika un farmakodinamika grūtniecības laikā ievērojami atšķiras no tā, kas notiek ārpus grūtniecības, un zāļu ietekme uz augli ievērojami atšķiras no to pašu zāļu iedarbības uz pieaugušo ķermeni. Svešu savienojumu inaktivācijas sistēmu nenobriedums, sistēmiskās un organoģenēzes mehānismu trauslums var būt pilnīgi nekaitīgu zāļu toksiskās un teratogēnās iedarbības cēlonis. Tāpēc Rietumos viņi parasti nesteidzas ieviest jaunas zāļu terapijas metodes grūtniecības laikā, dodot priekšroku lēnām.

Paaugstināta piesardzība steroīdu hormonu ordinēšanā grūtniecības laikā ir saistīta ar dietilstilbestrola (DES) lietošanu grūtniecības laikā. Šīs zāles, kas tiek uzskatītas ne tikai par nekaitīgām, bet arī noderīgas, ir parakstītas pacientiem ar grūtniecības pārtraukšanas draudiem vairākas desmitgades kā estrogēna hormonu analogs. Vēlāk izrādījās, ka DES izraisa vairāku slimību attīstību pēcnācējiem, tostarp reti sastopamas maksts vēža formas pusaudža gados.

Ir ļoti nozīmīgi, ka rietumi neiekļāva padomju un bulgāru autoru bravūrīgos ziņojumus par prednizolona un deksametazona masveida ievadīšanas drošību spontāna aborta laikā. Kopš 80. gadiem ir parādījušies vairāki nopietni darbi, kas vispirms pierāda mātes nelabvēlīgo stresa ietekmi uz augļa attīstību, bet pēc tam - GCS ietekmi uz augli, kas izrādījās daudz sarežģītāka un dziļāka nekā stresa ietekme, jo GCS ietekme ir saistīta ne tikai ar tīri glikokortikoīdu darbība, bet arī ar glikokortikoīdu pārveidošanās produktu papildu iedarbību organismā, īpaši izteikta augļa centrālās nervu sistēmas līmenī. Šai tēmai ir veltīta īpaša publikācija mūsu serverī..

Secinājums

Šis darbs nav vēl viens mēģinājums apspriesties ar atbalstītājiem par GCS iecelšanu spontānam abortam. Pēc tam, kad bija skaidri pierādīta šo hormonu nelabvēlīgā ietekme uz augli, nebija par ko strīdēties. Tas ir tikai mēģinājums izskaidrot, kāpēc mēs atkal esam priekšā pārējai pasaulei, veicot liela mēroga eksperimentu ar nākamajām paaudzēm, kuru rezultātus nāksies atdalīt vēl desmit gadus..

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Kalcija piedevas osteoporozes ārstēšanai

Ja lūzumi notiek ar minimālu ietekmi uz kaulu, osteoporoze var būt viens no iemesliem 1. Šajā hroniskajā progresējošajā slimībā mainās kaulu audu minerālais sastāvs, samazinās tā blīvums un tiek traucēta kaula iekšējā struktūra.

Pārtikas produkti, kas pazemina cukura līmeni asinīs - svarīga informācija

Liels cukura līmenis asinīs ir bīstams gan jūsu vispārējam stāvoklim noteiktā laika posmā, gan veselībai kopumā. Ne vienmēr augsts cukura līmenis pavada diabēta slimniekus.