Kāpēc kalcija izskalošanās no ķermeņa ir bīstama un kā jūs varat stiprināt kaulus un locītavas?

Kalcija izņemšana no kauliem jeb osteoporoze Krievijā notiek 34% sieviešu un 27% vīriešu, kas vecāki par 50 gadiem [1]. 2000. gados valstī katru minūti bija septiņi skriemeļu lūzumi, un tuvākā augšstilba kauls - ik pēc piecām minūtēm [2]. Lūzumi ir saistīti ar kaulu audu trauslumu, jo tajos trūkst kalcija. Sievietēm audu minerālvielu blīvums ar vecumu samazinās daudz ātrāk nekā vīriešiem. Kāpēc tas notiek un vai ir iespējams kaut ko darīt?

Ķermeņa pamati: daži vārdi par kaulu sistēmu

Skeleta sistēma ir rāmis, uz kura tiek turēti visi mūsu ķermeņa mīkstie audi un orgāni. Kaulu audi tiek nepārtraukti atjaunoti kā dinamiska sistēma. Šo procesu sauc par kaulu pārveidošanu, pateicoties kam gadā tiek atjaunoti līdz pat 10% audu [3]. Vairākas šūnu grupas ir atbildīgas par pārveidošanu: osteoklasti iznīcina "nevajadzīgos" kaulu audus, osteoblasti veido jaunus, osteocīti uztur kaulu minerālo blīvumu.

Kaulu audiem ir sarežģīta struktūra. Tās pamatā ir kolagēna šķiedras - īpašs proteīns, kas atrodams gandrīz visos mūsu ķermeņa orgānos. Mūsu kauli ir parādā to elastību. Kolagēna bāze tiek mineralizēta ar kalcija hidroksiapatītu, kas kauliem piešķir izturību. Kalcijs ir visplašākais minerāls mūsu ķermenī, kas veido apmēram 2% no cilvēka ķermeņa svara. Tajā pašā laikā 99% no visa kalcija ir kaulos un zobos, pārējais ir asins serumā un šūnu iekšienē. Pieaugušā cilvēka ikdienas nepieciešamība pēc kalcija ir 1 grams, šo daudzumu organisms var iegūt, piemēram, no piena produktiem.

Kalcija metabolismu regulē D vitamīns - kalciferols. Tas aktivizē gēna darbu, kas nodrošina ķermeņa īpaša proteīna sintēzi, kas ir atbildīga par kalcija uzsūkšanos zarnās. Šis proteīns transportē kalciju uz kaulu matricas apgabaliem, kas tiek pārveidoti. D vitamīnu var sintezēt ādā, pakļaujot saules gaismai. Bet ārsti uzskata, ka mūsdienu dzīvesveids neļauj cilvēkam iegūt pietiekami daudz saules. Tādēļ D vitamīns jāpiegādā kopā ar pārtiku un, iespējams, arī farmakoloģisko preparātu veidā. Saskaņā ar jaunākajām klīniskajām vadlīnijām D vitamīna deficīta novēršanai pieaugušajiem, kas jaunāki par 50 gadiem, to vajadzētu patērēt 600–800 SV (starptautiskās vienības vai darbības vienības - U) 50 gadu laikā - 800–1000 SV. Galvenie D vitamīna avoti ir taukainas zivis, olas, sviests.

Papildus D vitamīnam normālam kalcija metabolismam ir nepieciešams K vitamīns, par kuru tiek runāts daudz mazāk. Tieši viņš ir vajadzīgs olbaltumvielu osteokalcīna sintēzei, kas kaulaudos saista hidroksilapatītus un kolagēnu. Amerikas Medicīnas asociācijas eksperti uzskata, ka pieaugušam vīrietim katru dienu jāiegūst apmēram 120 mg K vitamīna, sievietei - 90 mg. Galvenie K vitamīna avoti ir spināti, kāposti, pētersīļi, klijas.

Cēloņi un simptomi kalcija izskalošanai no kauliem

Kaulu audi cilvēka ķermenī iziet trīs attīstības stadijas: līdz apmēram 30 gadu vecumam - kaulu masas palielināšanās, pēc tam relatīvi īss tās stabilizācijas periods, pēc kura sākas fizioloģisks kaulu mineralizācijas samazinājums. Kaulu blīvums sievietēm samazinās jau pēc 35 gadiem, vīriešiem - pie 45 gadiem [4]. Sākumā šis process ir diezgan lēns - 0,3-0,5% gadā. Bet sievietēm pēc menopauzes kaulu zudums paātrinās līdz 2-3% gadā un turpinās tādā tempā līdz 70 gadu vecumam. Tas ir tāpēc, ka estrogēni parasti uztur līdzsvaru starp osteoblastiem un osteoklastiem, un, samazinoties sieviešu dzimuma hormonu skaitam, palielinās kaulu audus iznīcinošo šūnu aktivitāte. Turklāt estrogēni ietekmē arī D vitamīna metabolismu organismā: 70% sieviešu pēc menopauzes ir tā deficīts [5].

Estrogēni ir saistīti arī ar kolagēna sintēzi: samazinoties to daudzumam, palēninās kolagēna šķiedru atjaunošanās. Pierādījums tam ir grumbas un nokarājusies āda, ko nevar novērst ar vecumu. Līdzīgs process notiek kaulu audos, kas nevar ietekmēt to blīvumu, jo, kā jau minēts, kolagēna šķiedras ir kaulu struktūras pamats.

Tā rezultātā jau 50 gadu vecumā vidusmēra sievietei ir trīs reizes lielāks kaulu lūzumu risks nekā tāda paša vecuma vīriešiem [6]. Tieši ar zemu traumu saistīti lūzumi, kas notikuši ar minimālu fizisku iedarbību, ir galvenais osteoporozes simptoms, kalcija izskalošanās no kaulu audiem. Visizplatītākie ir augšstilba augšdaļas (proksimālās) lūzumi, radiālie kauli, mugurkaula ķermeņi, kā arī ribas un atslēgas kauli [7].

Lielākā daļa mugurkaula lūzumu notiek nevis krītot, bet gan paceļot svaru vai kratot. Asas jostas sāpes mugurā, kas rodas ar šādu lūzumu, bieži sauc par "lumbago", un, tā kā pēc divām līdz četrām nedēļām tās izzūd pašas, tām parasti netiek pievērsta pietiekama uzmanība. Šāda veida saspiešanas lūzumu sekas ir augstuma samazināšanās: par 1-3 cm ar katru skriemeļu. Par laimi, visbiežāk osteoporotisko mugurkaula lūzumu motoru un maņu traucējumi nenotiek..

Augšstilba kakla lūzumi ir bīstamāki osteoporozes gadījumā. Ja klīnikā nav iespējams veikt gūžas locītavas transplantāciju, šāds lūzums cilvēkam nosaka pilnīgu nekustīgumu. Vecumā mobilitātes ierobežošana bieži izraisa sastrēguma pneimoniju un vēnu trombozi. Rezultātā mirstība pēc šāda lūzuma pirmajā gadā ir aptuveni 12% līdz 40% [8].

Kaulu audu un locītavu stiprināšanas veidi: vecums nav šķērslis

Protams, kaulu audus ir iespējams un nepieciešams stiprināt. Lai novērstu osteoporozi, pirmkārt, jums ir jāatbrīvojas no kaitīgiem ieradumiem. Regulāri lietojot alkoholu, kaulu masa samazinās divreiz ātrāk nekā parasti. Kaulu minerālais blīvums smēķējošām sievietēm ir pusotru līdz divas reizes mazāks nekā nesmēķētājiem [9].

Turklāt fiziskās aktivitātes ir ārkārtīgi svarīgas. Bet gudri jāizvēlas pareizais sporta veids. Skriešana un lekt nav ieteicama. Stiepšanās un līdzsvara trenēšana ir laba - tās palīdz samazināt kritienu biežumu. Bet smagie vingrinājumi ir īpaši noderīgi osteoporozes profilaksei. Tas var būt gan tradicionālie trenažieri, hanteles vai kettlebellas, kā arī ķermeņa masas treniņi, pēdējā laikā populārie stieņi vai vienkārši kāpšana pa kāpnēm (it īpaši, ja ir lifts, kas jūs aizvedīs lejā, jo nolaišanās rada lielāku stresu uz ceļiem). Fakts ir tāds, ka muskuļi ir piestiprināti pie kauliem, un, palielinoties muskuļu spēkam, ķermenis ir spiests palielināt kaulu mineralizāciju, lai stiprinājums būtu spēcīgs.

Bet nekādas fiziskās aktivitātes nepalīdzēs, ja ķermenis nesaņems pietiekami daudz "celtniecības materiālu" kauliem, kā arī vitamīnus kalcija metabolisma regulēšanai. Tas nozīmē, ka pārtikā jābūt olbaltumvielām, vēlams no gaļas un piena produktiem, jo ​​tās satur kolagēnam nepieciešamās aminoskābes. Turklāt piena produkti ir lielisks kalcija avots. Ja nepanesat pilnpienu, varat izmantot fermentētus piena produktus, ieskaitot biezpienu, sierus. Zaļie palīdzēs organismam nodrošināt pietiekamu daudzumu K vitamīna, bet taukainas zivis ar D vitamīnu, kā arī omega-3-polinepiesātinātās taukskābes, kas atbalsta sirds un asinsvadu veselību..

Diemžēl ne vienmēr ir iespējams izveidot pilnvērtīgu uzturu, it īpaši pieaugušā vecumā, kad hronisku patoloģiju dēļ ir diētas ierobežojumi. Šajā gadījumā palīdz kalcija un D vitamīna saturoši preparāti..

Bet, ņemot vērā to, ka uz samazināta estrogēna daudzuma fona sievietes ķermenī tiek traucēta D vitamīna uzsūkšanās un tiek aktivizēti kaulu rezorbcijas procesi, tikai ar kalciju un vitamīnu var nepietikt. Nepieciešami arī augu vai sintētiskie sieviešu dzimuma hormonu analogi. Augu vielas ar estrogēniem līdzīgu iedarbību sauc par fitoestrogēniem. No tiem vislabāk ir pētīt sojas izoflavonus (genisteīnu).

Genisteīns darbojas līdzīgi kā dabiskie estrogēni sievietes ķermenī. Tas aktivizē kolagēna sintēzi, palīdzot stiprināt kaulu audus. Turklāt tas uzlabo kalcija un D vitamīna uzsūkšanos. Pētījumi ir parādījuši, ka papildus kalcijam un D vitamīnam dzerot genisteīnu, kaulu blīvums kļūst par 15–20% lielāks nekā tad, ja vitamīnu un minerālvielu lieto bez fitoestrogēniem [10]..

Kalcija noņemšana no kauliem ir problēma, pret kuru sievietes, kas vecākas par 40-50 gadiem, ir īpaši uzņēmīgas. Tas, pirmkārt, ir saistīts ar sieviešu dzimuma hormonu - estrogēnu daudzuma samazināšanos, kuru dēļ organismā tiek traucēta kaulu stiprināšanai nepieciešamā kalcija un D vitamīna apmaiņa. Pareiza uzturs, dozētas fiziskās aktivitātes, kā arī tādu zāļu lietošana, kas satur kalciju, D vitamīnu un fitoestrogēnus - sieviešu dzimuma hormonu augu izcelsmes analogi palīdzēs palēnināt šo procesu.

Vitamīnu komplekss ar kalciju un fitoestrogēniem

Viens no mūsdienu kompleksiem, kas palīdz stiprināt kaulus un locītavas, ir KOMPLIVIT® Calcium D3 Gold. Tas satur kalciju, D3 vitamīnu, K vitamīnu - vielas, kas tieši ietekmē kaulu blīvumu, kā arī sojas fitoestrogēnu - genisteīnu. Viena tablete satur 50% no nepieciešamā dienas kalcija daudzuma [11], 104% no ieteicamā K1 vitamīna dienas daudzuma (bet ne vairāk kā atļautā dienas līmeņa) un D3 vitamīna daudzumā, kas atbilst klīniskajām vadlīnijām D vitamīna deficīta novēršanai..

Viena tablete "COMPLIVIT® Calcium D3 Gold" satur 30 mg genisteīna, kas atbilst 60% no parastā patēriņa līmeņa [12]. Genisteīns ne tikai palīdz stiprināt kaulu audus, bet arī labvēlīgi ietekmē locītavu veselību un sieviešu vispārējo stāvokli, samazinot "karstuma viļņu" intensitāti, svīšanu un citas veģetatīvās klimakteriālā sindroma izpausmes..

Ieteicamā KOMPLIVIT® Calcium D3 Gold deva ir viena tablete dienā, lietošanas kurss ir mēnesis. Kontrindicēts grūtniecības, zīdīšanas laikā un ar atsevišķu sastāvdaļu nepanesamību.

* Uztura bagātinātāja "Complivit® Calcium D3 Gold" numurs 2016. gada 6. oktobra Rospotrebnadzor valsts reģistrācijas apliecību reģistrā - RU.77.99.88.003.Е.004497.10.16 [13]..

Ķermeņa parametru novērtēšana

Labsajūtas novērtējums

Tanita diagnostisko tauku analizatoru svari palīdz jums veikt veselības novērtējumu mājās.

Jūs nekavējoties uzzināsiet tauku un ūdens saturu organismā, kā arī tādus svarīgus veselības rādītājus kā:

  1. Ķermeņa tauku procentuālais daudzums
  2. Ūdens procentuālā daļa organismā
  3. Iekšējais tauku procents
  4. Kaulu masa
  5. Muskuļu masa
  6. Fiziskā tipa novērtēšana
  7. Vielmaiņas ātrums un vielmaiņas vecums

Jaunākā ķermeņa tauku analizatorā izmantotā metode ļauj noteikt šos rādītājus mājās.

1. Ķermeņa tauku procentuālā daļa

Bieži vien termini "aptaukošanās" un "liekais svars" tiek lietoti sinonīmi, tomēr tie nav viens un tas pats. Svars ir kopējais ķermeņa svars, ieskaitot kaulus, muskuļus, ūdeni, taukus utt. Liekais svars - konkrētas personas ķermeņa masa, pārsniedzot to, kas tiek uzskatīta par viņa auguma normu. Aptaukošanās ir pārmērīga ķermeņa tauku uzkrāšanās, kas ir bīstama veselībai. Tas bieži notiek, ja enerģijas uzņemšana organismā no pārtikas pārsniedz enerģijas patēriņu..
Zinātnieki ir pierādījuši tiešu saistību starp lieko ķermeņa tauku daudzumu un risku saslimt ar diabētu un sirds un asinsvadu slimībām. Liekais svars ne vienmēr ir aptaukošanās rādītājs, jo cilvēki savā starpā atšķiras pēc ķermeņa lieluma, formas un uzbūves veida. Piemēram, sportistiem ķermeņa svaru var dramatiski palielināt, salīdzinot ar tā augšanas normu (muskuļu masas dēļ), taču tos nevar uzskatīt par aptaukošanos, jo tauku procentuālais daudzums viņu ķermenī ir normāls. Tajā pašā laikā normālā svarā tauku saturs var būt lielāks par noteiktajām normām, kas ir drauds veselībai..

VīriešiSievietes
VecumsLabiSmalkisliktiBīstami Labi Smalki slikti Bīstami
18-2410.814.919.023.318.222.025.029.6
25.-2912.816.520.324.318.922.125.429.8
30.-3414.518.021.525.219.722.726.430.5
36-3916.119.322.626.121.024.027.731.5
40. – 4417.520.523.626.922.625.629.332.8
45. – 4918.621.524.527.624.327.330.934.1
50. – 5919.822.725.628.726.629.733.136.2
vairāk nekā 6020.223.226.229.327.430.734.037.3

2. Ūdens procentuālais daudzums organismā

Ūdens procentuālais daudzums organismā ir šķidruma daudzums cilvēka ķermenī procentos no kopējā svara. Ūdenim ir galvenā loma daudzos ķermeņa procesos, tas ir atrodams katrā šūnā, audos un orgānos. Optimāla ūdens līdzsvara uzturēšana organismā ļaus izvairīties no daudzu slimību attīstības riska.

TrūkumsNormPārmērība
Cilvēksmazāk nekā 60%60–65%vairāk nekā 65%
Sievietemazāk nekā 50%50–55%vairāk nekā 55%

3. Iekšējo (viscerālo) tauku procentuālais daudzums

Viscerālie tauki ir tauki, kas atrodas vēdera dobumā un ieskauj cilvēka svarīgos orgānus. Pētījumi ir parādījuši, ka ķermeņa tauku sadalījums mainās ar vecumu, īpaši pēc sievietes menopauzes.
Paaugstināts viscerālo tauku līmenis palielina tādu slimību risku kā hipertensija, sirds slimības, diabēts utt..
Tanita monitors viscerālo tauku% mēra no 1 līdz 59.

Diapazons 1-12 - norāda, ka jūsu ķermeņa viscerālo tauku līmenis ir normāls.

Diapazons 13-59 - norāda, ka jūsu ķermenī ir paaugstināts viscerālo tauku līmenis. Mēģiniet mainīt savu dzīvesveidu, iespējams, izmantojot pareizu brokastu un vingrojumu programmu.

4. Kaulu masa

Kaulu masas mērīšana pamatojas uz minerālu (kalcija un citu vielu) masas noteikšanu organismā. Pētījumi ir parādījuši, ka muskuļu attīstība stiprina skeleta kaulus. Šis fakts ir jāņem vērā, sastādot diētu un fiziskās aktivitātes, lai kauli paliktu stipri un veseli..

SievietesVīrieši
Ķermeņa svars, kgVidus
indekss
Ķermeņa svars, kg Vidus
indekss
mazāk nekā 501,95 kgmazāk nekā 652,66 kg
50 - 752,40 kg65. – 953,29 kg
75 un vairāk2,95 kg95 un vairāk3,69 kg

Cilvēkiem ar osteoporozi vai ar vecumu saistītiem novājinātiem kauliem, grūtniecēm utt. Ir rūpīgi jāuzrauga kaulu masa..

5. Muskuļu masa

Šī funkcija ļauj noteikt muskuļu audu masu cilvēka ķermenī. Muskuļu masas rādītājā tiek ņemti vērā visi muskuļu un skeleta sistēmas muskuļi, gludie muskuļi (sirds un gremošanas sistēma) un ūdens šajos muskuļos. Veselam cilvēkam vidējā muskuļu masa ir 75% no kopējās vasaras masas (cilvēka svara).
Muskuļiem ir svarīga loma vielmaiņas procesā. Muskuļu attīstībai nepieciešami ievērojami enerģijas izdevumi, kas izdalās tauku sadalīšanās (sadedzināšanas) rezultātā.

6. Fiziskā tipa novērtējums

Šī funkcija ņem vērā ķermeņa tauku un muskuļu masas attiecību. Palielinoties fiziskajai aktivitātei, ķermeņa tauku daudzums samazinās, bet fiziskais tips var mainīties: latenta aptaukošanās - 1, pilna - 2, blīva ķermeņa uzbūve - 3, apmācīta - 4, normāla - 5, standarta muskuļa - 6, liesa - 7, liesa un muskuļains - 8, ļoti muskuļots - 9.

7. Bāzes vielmaiņas ātrums (BMP) / vielmaiņas vecums

Šī opcija ļauj noteikt kaloriju daudzumu, kas nepieciešams ķermeņa vielmaiņas procesiem. Tas ir minimālais enerģijas līmenis, kas nepieciešams jūsu ķermenim, lai jūsu elpošanas, asinsrites, nervu, aknu, nieru un citi orgāni būtu miera stāvoklī. Jūsu vielmaiņas ātrums palielinās, kad esat aktīvs. Tas ir tāpēc, ka muskuļu un skeleta sistēma (40% no ķermeņa svara), tāpat kā motors, patērē lielu enerģijas daudzumu. Liela daļa enerģijas tiek tērēta muskuļu darbam, tāpēc, palielinot muskuļu masu, palielināsies BMP. Jo augstāks BMP, jo vairāk kaloriju sadedzina muskuļu masas palielināšanas procesā, kas samazinās ķermeņa tauku līmeni. Jo zemāks PBM līmenis, lēnāk notiek tauku sadedzināšana, ir lielāka aptaukošanās iespējamība ar visām no tā izrietošajām sekām.
Analizators ļauj jums noteikt, kurš vecums vidēji atbilst mērījumu rezultātā iegūtā pamata vielmaiņas ātruma vērtībai. Ja jūsu KMB ir vecāks par faktisko vecumu, tas nozīmē, ka jums vajadzētu palielināt savu lieso ķermeņa masu. Tādējādi jūs uzlabojat vielmaiņas vecuma rādītājus..

Ķermeņa analizators un konsultants palīdzēs jums izveidot individuālu svara zaudēšanas programmu!

Kaulu masa pārsniedz normu

9. OSTEOPOROZE

1. Kas ir osteoporoze?
Osteoioroze ir skeleta vielmaiņas slimība, kurai raksturīga kaulu masas samazināšanās tilpuma vienībā un kaulu audu mikroarhitektonikas pārkāpums, kas izraisa lielu kaulu lūzumu risku..

2. Kādi lūzumi visbiežāk ir saistīti ar osteoporozi??
Raksturīgi ir mugurkaula ķermeņu lūzumi, proksimālie augšstilbi un distālais rādiuss (rādiusa lūzums tipiskā vietā), bet jebkurš lūzums ir iespējams.

3. Kādas ir osteoporozes lūzumu komplikācijas?
Sāpes un invaliditāte rodas jebkura veida lūzumu gadījumā. Skriemeļu ķermeņu lūzumi noved pie mugurkaula augšanas un priekšējās kifozes samazināšanās. Ciskas kaula lūzumi izraisa paaugstinātu mirstību, galvenokārt trombemboliskas slimības dēļ.

4. Kādi ir divi faktori, kas veicina vislielāko osteoporotiskā lūzuma risku?
1. Zema kaulu masa.
2. Paātrināts kaulu masas zudums attiecībā pret sākotnējo līmeni.

5. Kāpēc pacientam ir maza kaulu masa??
Sievietēm kaulu masa parasti palielinās no dzimšanas līdz 18-20 gadiem, saglabājas salīdzinoši stabila līdz menopauzei, strauji samazinās pirmajos 5-10 gados pēc menopauzes, pēc tam pārējos dzīves gados samazinās lēnāk. Vīrieši izceļas ar to, ka viņi sasniedz lielāku kaulu masas maksimumu nekā sievietes, un viņiem parasti nav strauja kaulu zaudēšanas perioda. Zema kaulu masa var būt saistīta ar nepietiekamu kaulu masas maksimuma sasniegšanu augšanas laikā, pārmērīga kaulu zuduma dēļ pieaugušā vecumā, kā arī tiem, kuri nodzīvojuši līdz ļoti vecumam.

6. Kādi ir zemas kaulu masas riska faktori?
Ģimenes vēsture. Smēķē cigaretes. Smalks ķermeņa uzbūve. Pārmērīga alkohola lietošana. Spilgta āda. Pārmērīgs kofeīna patēriņš. Agrīna menopauze. Zāles (kortikosteroīdi, levotiroksīns, pretkrampju līdzekļi, heparīns).Sēdošs dzīvesveids. Zems kalcija daudzums

7. Kādi ir labākie uztura kalcija avoti?
Galvenie biopieejamā kalcija avoti ir piena produkti un citrusaugļu sulas ar pievienotu kalciju.

AvotsAptuvenais kalcija saturs
Piens300 mg vienā glāzē
Siers20 mg uz 28,3 g
Jogurts350 mg vienā glāzē
Citrusaugļu sula ar kalciju300 mg vienā glāzē

Pacientiem jājautā, vai viņi lieto šos pārtikas produktus. Ja ar uzturu uzņemtais kalcija daudzums ir nepietiekams, lai nodrošinātu pietiekamu kalcija uzņemšanu, jālieto kalcija piedevas..

8. Kā mēra kaulu masu?
Standarta rentgens nav pietiekams, lai precīzi noteiktu kaulu masu. DEXA vienas fotona absorbcijasometrija, divu fotonu absorbcijasometrija, datortomogrāfijas skenēšana un divu enerģijas rentgenstaru absorbcijasometrija ir nesen izstrādātas metodes, kurām ir laba precizitāte un reproducējamība, un tās var izmantot, lai pārbaudītu dažādas skeleta daļas agrīnai osteoporozes diagnostikai. No tiem DEXA pašlaik tiek uzskatīta par vispieņemamāko metodi augstākās precizitātes, reproducējamības un zemās radiācijas devas dēļ..

9. Kādas ir vispārpieņemtas indikācijas kaulu masas mērīšanai?
1. Lēmums sākt vai turpināt estrogēna aizstājterapiju, kā arī citu pret osteoporozes terapiju.
2. Standarta rentgena staros konstatētās osteopēnijas vai skriemeļu deformācijas novērtējums.
3. Steroīdu terapija.
4. Asimptomātiskas primāras hiperparatireozes klātbūtne.

10. Kāda ir visnoderīgākā informācija no kaulu masas mērīšanas ziņojuma??

  • T-tests: pacienta kaulu masas salīdzinājums ar veseliem jauniem cilvēkiem. T rādītājs norāda, cik standarta noviržu ((SD) kaulu minerālā blīvuma (KMB) konkrētam subjektam ir zem vai I virs vidējo vērtību veseliem jauniešiem (maksimālā kaulu masa), T rādītājs "-2" norāda pacienta KMB 2 SD ir zem kaulu masas maksimuma T-kritērijs tiek izmantots, lai spriestu, vai pacientam ir osteoporoze.
  • Z-tests: pacienta kaulu masas salīdzinājums ar vecuma normu. Z-kritērijs tiek izteikts SD skaitļos, kas ir zem vai virs vecuma normas (vai procentos no vecuma normas. - Red.). Z rādītājs nosaka, vai pacienta kaulu masa ir piemērota vecumam un vai citi faktori var veicināt pārmērīgu kaulu zudumu.

11. Kā diagnosticēt osteoporozi?
Osteoporoze tiek diagnosticēta, ja ir raksturīgi osteoporozes lūzumi. Ja šo lūzumu nav, diagnoze tiek noteikta, novērtējot T-punktu, mērot kaulu masu. T-testu interpretē šādi.

T-tests> -1Norm
T-tests starp -1 un -2,5Osteopēnija
T-testsOsteoporoze

Tādējādi T rādītājs, kas mazāks par -2,5, ļauj diagnosticēt osteoporozi pat tad, ja nav lūzumu. Pirms secināt, ka kaulu masas samazināšanās vai lūzums ir saistīts ar osteoporozi, ir jāizslēdz citi zemas kaulu masas cēloņi..

12. Kādi citi traucējumi jāuzskata par zemas kaulu masas cēloni??

OsteomalācijaMultiplā mieloma
Osteogenesis imperfectaReimatoīdais artrīts
GinerparatireoidismsNieru mazspēja
HipertireozeIdiopātiska hiperkalciūrija
Kušinga sindroms

13. Vispārīgi aprakstiet nepieciešamos pētījumus, lai izslēgtu attiecīgos aprakstītos apstākļus. 12.
Jāveic rūpīga vēsture un fiziskā pārbaude. Pēc tam jāveic šādi testi, kas ir pieņemami lielākajai daļai pacientu..

  • Pilnīga asins analīze ar ESR noteikšanu.
  • Kalcija, fosfora, sārmainās fosfatāzes, kreatinīna un vairogdziedzeri stimulējošā hormona satura noteikšana plazmā.
  • Testosterona līmeņa noteikšana (vīriešiem).
  • Kalcija un kreatinīna noteikšana ikdienas urīnā.

14. Kādi ir nozīmīgākie riska faktori, nokrītot no vertikālā stāvokļa?
1. Nomierinošu līdzekļu lietošana.
2. Redzes traucējumi.
3. Kognitīvie traucējumi.
4. Apakšējo ekstremitāšu slimības.
5. Ambulatorās medicīniskās aprūpes neiespējamība mājās.


15. Paskaidrojiet kaulu pārveidošanas procesu.
Kaulu pārveidošana ir process, kurā tiek noņemti vecie kaulu audi un veidojas jauns kauls. Osteoklasti, daudzkodolu milzu šūnas, atrodas uz kaula virsmas, kur tie izdala skābi un proteolītiskos enzīmus, izšķīdinot pamatā esošo kaulu, atstājot rezorbcijas dobumu. Tad parādās osteoblasti un izdala osteoidu, kas pēc tam tiek mineralizēts ar kalcija un fosfora kristāliem (hidroksiapatītu), piepildot rezorbcijas telpu ar jauniem kaulu audiem. Kaulu pārveidošana notiek visā skeletā kā pielāgošanās mainīgajam mehāniskajam spiedienam uz kaulu.

Attēls: 2.1
Kaulu pārveidošana. OK - osteoklasts, OB - osteoblasts


16. Kādus marķierus izmanto, lai novērtētu kaulu pārveidošanu?

Kaulu veidošanāsKaulu rezorbcija
Plazmas sārmainā fosfatāzeN-telopeptīdi urīnā
Osteokalcīns plazmāPiridinolīna krusteniskie savienojumi urīnā

17. Kādu noderīgu informāciju sniedz kaulu pārveidošanas novērtējums??
1. Osteoporoze ar augstu vielmaiņas ātrumu (apmēram 33% pacientu).

  • Intensīva kaulu rezorbcija.
  • Normāla vai intensīva kaulu veidošanās.

2. Osteoporoze ar zemu vielmaiņas ātrumu (apmēram 67% pacientu).

  • Zema vai zema kaulu rezorbcija.
  • Samazināta kaulu veidošanās.

18. Kādi nefarmakoloģiski pasākumi ir piemēroti osteoporozes profilaksei?
1. Pietiekama kalcija uzņemšana:
1000 mg dienā sievietēm un vīriešiem pirms menopauzes
1500 mg dienā sievietēm pēcmenopauzes periodā.
2. Pietiekama D vitamīna uzņemšana: 400 V dienā.
3. Atbilstoša fiziskā aktivitāte: aerobika un spēka vingrinājumi (ar svaru).
4. Atmest smēķēšanu.
5. Alkohola patēriņa ierobežošana līdz 2 glāzēm dienā vai mazāk.
6. Ierobežot kafijas patēriņu līdz 2 tasēm dienā vai mazāk.
7. Kritienu novēršana.

19. Kā nodrošināt pietiekamu kalcija un D vitamīna uzņemšanu?
Veiciniet pārtikas produktus ar zemu tauku saturu tas ir drošākais veids, kā palielināt kalcija daudzumu, nepalielinot nefrolitiāzes risku. Ieteikumi atkarībā no kalcija satura ir sniegti 7. jautājuma tabulā. Kalcija trūkums uzturā ir jāsastāda ar tabletēm vai eliksīriem, kas satur kalciju. Multivitamīni satur 400 vienības D vitamīna vienā tabletē; lielākajai daļai pacientu pietiek ar vienu tableti dienā.

20. Kā jūs varat novērst kritienus?
Attiecībā uz kritieniem galvenie riska faktori ir saistīti ar sedatīvu, zāļu, kas maina ārējo iespaidu uztveres centru darbību, un antihipertensīvo līdzekļu lietošanu; redzes traucējumi, pro-prioceptīvās jutības zudums un apakšējo ekstremitāšu disfunkcija. Modificējamu riska faktoru samazināšana un šķēršļu noņemšana kustībai mājās ir lēta un efektīva iejaukšanās, lai samazinātu kritienu lūzumu biežumu.

21. Kādus farmakoloģiskos komponentus lieto osteoporozes profilaksei un ārstēšanai?
Zāles osteoporozes profilaksei un ārstēšanai ir sadalītas divās galvenajās kategorijās.
kalni: kavē kaulu rezorbciju un stimulē kaulu veidošanos.

Nomāc kaulu rezorbcijuStimulē kaulu veidošanos
EstrogēniNātrija fluorīds
BifosfonātiAndrogēni
KalcitonīnsParathormons
SERM (selektīvie estrogēna receptoru modulatori. - Red.)Augšanas hormons un augšanas faktori


22. Vai zāles, kas palēnina kaulu rezorbciju, un zāles, kas stimulē kaulu veidošanos, atšķirīgi ietekmē kaulu masu??
Jā. Kaulu rezorbcijas inhibitori palielina kaulu masu par 0-4% osteoporozes slimniekiem ar zemu vielmaiņas ātrumu un par 5-20% osteoporozes slimniekiem ar augstu vielmaiņas ātrumu. Kaulu masa palielinās pirmajos 6-18 ārstēšanas mēnešos un pēc tam stabilizējas nemainīgā līmenī. Atšķirībā no kaulu rezorbcijas inhibitoriem, kaulu stimulatori vairumam pacientu veicina lineāru, pastāvīgu kaulu masas pieaugumu (sk. Diagrammu nākamajā lappusē).

23. Kā kaulu rezorbcijas inhibitori palielina kaulu masu?
Šīs zāles ievērojami samazina kaulu rezorbciju, savukārt kaulu veidošanās sākotnēji nemainās. Tā rezultātā kaulu veidošanās īslaicīgi pārsniedz rezorbciju, un kaulu masa aug. Tendence palielināties ir lielāka pacientiem ar osteoporozi ar augstu vielmaiņas līmeni, jo sākotnējais kaulu veidošanās ātrums ir normāls vai nedaudz palielināts. Pēc 6-18 mēnešiem kaulu veidošanās ātrums tomēr pakāpeniski samazinās līdz rezorbcijas ātrumam, un kaulu masa stabilizējas. Šī parādība tiek uzskatīta par īslaicīgu kaulu pārveidošanu..


24. Vai zāles efektīvi novērš osteoporozes attīstību??
Estrogēnu aizstājterapija, kas sākta menopauzes laikā, ievērojami samazina osteoporozes risku. Ir skaidri novērots, ka aizstājterapija sievietēm pēcmenopauzes periodā palielina kaulu masu par 4% un ievērojami samazina lūzumu biežumu. Līdzīgi ir pierādīts, ka alendronāts ievērojami palielina kaulu masu, lietojot 5 mg dienā sievietēm pēcmenopauzes periodā, kuras nesaņem estrogēnu. Ņemot vērā iepriekš minēto, šis bifosfonāts ir lieliska alternatīva pacientiem, kuriem estrogēnu terapija ir kontrindicēta vai nevēlama..

25. Kāda ir estrogēna aizstājterapijas loma osteoporozes gadījumā?
Vairāki pētījumi ir parādījuši estrogēnu kā ārstēšanas izvēli sievietēm pēcmenopauzes periodā ar jau esošu osteoporozi, ieskaitot sievietes ar menopauzi 15 gadu laikā, augstu efektivitāti. Estrogēni ievērojami palielina kaulu masu vidēji par 4% katram pacientam un samazina jaunu lūzumu risku. Sievietēm ar neskartu dzemdi jāsaņem arī progesterons, lai novērstu estrogēnu izraisītu endometrija vēzi.

Attēls: 2.2
Kaulu minerālā blīvuma (KMB) dinamika. SC stimulējošs kaulu veidošanās; AR antirezorbējošs. (No: Rigs BL, Melton LJ III: Osteoporozes profilakse un ārstēšana. N Engl J Med 327: 620-627, 1992, ar atļauju.)


Estrogēnu aizstājterapijas kopīgas shēmas

Estrogēnu aizstājterapija

DOSE, mgSHĒMA
CIKLADIENĀ
Konjugētie estrogēni (premarīns)0,625–1,251. – 25. DienaKatru dienu
Etinilestradiols501. – 25. DienaKatru dienu
Estrogēnu plāksteri (Estraderm)0,05-0,1Ik pēc 3 dienām, 1.-25Ik pēc 3 dienām

Progestīna aizstājterapija
Medroksiprogesterons (Provera)desmit13.-25. Diena
2.5Katru dienu

Eiropā un Krievijā estrogēnus sieviešu pēcmenopauzes ārstēšanai lieto estradiola valerātu vai 17 (3 estradiolu, etinilestradiolu praktiski neizmanto, un konjugētos estrogēnus lieto reti. - Red. Red.).

26. Vai bifosfonāti ir efektīvi diagnosticētas osteoporozes gadījumā??
Alendronāts ir vienīgais bisfosfonāts, kas apstiprināts plašai iedarbībai. lieto osteoporozes ārstēšanā. Lielos daudzcentru pētījumos ir pierādīts, ka, lietojot 10 mg zāles dienā, kaulu masa 3 gadus palielinās vidēji par 8% un ievērojami samazina jaunu kaulu lūzumu biežumu. Galvenā blakusparādība ir barības vada kairinājums. Alendronāta uzsūkšanās zarnās ir ievērojami traucēta, ja to lieto kopā ar pārtiku vai citiem medikamentiem, īpaši, ja tie satur kalciju. Lai izvairītos no barības vada problēmām un panāktu maksimālu uzsūkšanos, ieteicams alendronātu lietot no rīta, tukšā dūšā, 30 minūtes pirms brokastīm, uzdzerot pilnu glāzi ūdens. Pēc šo zāļu lietošanas pacientam nevajadzētu gulēt 30-60 minūtes.

27. Cik efektīvs kalcitonīns ir osteoporozes ārstēšanā?
Kalcitonīnam ir nomācoša iedarbība tieši uz osteoklastiem. Pacientiem, kuri saņem kalcitonīnu, novēro nelielu kaulu masas pieaugumu, līdzīgi tam, kāds novērots, ārstējot estrogēnu. Arī kaulu lūzumi samazinās. Turklāt kalcitonīns ievērojami samazina sāpes 80% pacientu ar lūzumiem. Iespējamais pretsāpju mehānisms ir opioīda izdalīšanās no centrālās nervu sistēmas puses.

28. Kāda ir nātrija fluorīda loma osteoporozes ārstēšanā?
Nātrija fluorīds stimulē osteoblastisko kaulu veidošanos. Piešķirts osteoporozes pacientiem ar devu 50-75 mg dienā, tas ievērojami palielina kaulu masu skriemeļos. Tomēr šajā gadījumā tiek novērotas histoloģiski novirzes mineralizācijā, un tāpēc lūzumu biežuma samazināšanās netika atzīmēta. Šo faktu izskaidro fakts, ka jaunizveidotajam kaulam nav normālas mehāniskās un strukturālās īpašības. Nesen ir parādījušies nātrija fluorīda preparāti, kam raksturīga tā lēna izdalīšanās (monofluorofosfāti - Red.). Ir ziņojumi, ka 4 gadu ārstēšanas laikā tie palielina kaulu masu (mugurkaulā - red. Aptuveni) un samazina jaunu skriemeļu lūzumu biežumu bez būtiskām blakusparādībām. Ieteicamā deva ir 25 mg divas reizes dienā 14 mēnešu ciklā (12 mēnešus pēc uzņemšanas un 2 mēnešus pēc ārstēšanas pārtraukšanas)..

29. Vai citas zāles, kas stimulē kaulu veidošanos, ir efektīvas??
Androgēni darbojas kā anaboliski līdzekļi, kas stimulē osteoblastus. Ir pierādīts, ka sievietēm pēcmenopauzes periodā metiltestosterona (2,5 mg / dienā) lietošana kombinācijā ar estrogēniem ir ievērojami efektīvāka kaulu masas pieauguma izraisīšanā nekā tikai estrogēni. Līdzīgi ir konstatēts, ka dažādu citu veidu androgēni palielina kaulu masu sievietēm ar osteoporozi. Izrakstot šādus medikamentus, biežas blakusparādības ir gir-pašnāvība, pūtītes un īslaicīga baldness. Paratireoīdais hormons, augšanas hormons un augšanas faktori arī stimulē kaulu veidošanos un palielina kaulu masu, taču pašlaik tie tiek tikai pārbaudīti un vēl nav gatavi plašai klīniskai lietošanai..

30. Kā jūs nosakāt, kurā gadījumā ir vērts lietot kaulu rezorbcijas inhibitorus un kurā - zāles, kas stimulē kaulu veidošanos?
Antiresorbcijas zāles ir efektīvas osteoporozes slimniekiem ar augstu vielmaiņas ātrumu un noved pie kaulu masas palielināšanās par 5-20%; mazākā mērā tie palielina kaulu masu (par aptuveni 0–4%) osteoporozes slimniekiem ar zemu vielmaiņas ātrumu. Tomēr abās grupās tika novērots lūzumu skaita samazinājums. Kaulu veidojošās zāles teorētiski ir zemas metaboliskas osteoporozes izvēle; tomēr lūzumu novēršanas uzticamība, rentabilitāte un drošība viņiem jāapstiprina ar lieliem klīniskiem pētījumiem. Tādējādi lielākajai daļai pacientu patlaban tiek izrakstīti antiresorbcijas līdzekļi ar cerību, ka kaulu veidošanās stimulatori kļūs par nozīmīgu papildinājumu zāļu arsenālā osteoporozes ārstēšanai..

31. Kas ir koordinētā terapija?
Koordinēta terapija, kas pazīstama arī kā ADFR (A, activ - kaulu remodelēšanās procesu aktivizēšana, D, depresija - to nomākšana, brīvais F periods, R, atkārtota cikla atkārtošanās) ir programma, kurā zāles, kas kavē kaulu rezorbciju, lieto kombinācijā vai pārmaiņus ar zālēm, kas stimulē kaulu veidošanos. Tomēr vēl nav pierādīts, ka šādas kombinācijas ir ievērojami labākas nekā monoterapija. Tādējādi, lai arī ADFR ir pievilcīgs, ir nepieciešams veikt vairāk pētījumu, lai gūtu vispārēju atzinību..

32. Kā ārstēt osteoporozi vīriešiem?
Vīriešiem ar hipogonādismu jānosaka androgēnu aizstājterapija intramuskulārā un transdermālā formā. No otras puses, tie paši nefarmakoloģiskie un farmakoloģiskie līdzekļi, ko lieto sievietēm, izņemot estrogēnus, ir efektīvi.

33. Kā steroīdi izraisa osteoporozi?
Kortikosteroīdi devās, kas pārsniedz fizioloģiskās (prednizona deva pārsniedz 7 mg dienā), tieši nomāc kaulu veidošanos, kavē kalcija uzsūkšanos zarnās un palielina kalcija izvadīšanu caur nierēm. Šo daudzo efektu dēļ osteoporoze var attīstīties 6 mēnešu laikā pēc kortikosteroīdu terapijas uzsākšanas..

34. Kā kortikosteroīdu izraisītu osteoporozi var novērst un ārstēt??
Pacientiem, kuri saņem kortikosteroīdu terapiju, katru dienu jālieto kalcijs (1500 mg) un D vitamīns (400 V). Ja kalcija izdalīšanās ar urīnu pārsniedz 300 mg, var pievienot tiazīdu grupas diurētisku līdzekli. Ir ziņots, ka kaulu masas samazināšanos novērš vai mazina gan kalcitonīns, gan bifosfonāti. audiem šiem pacientiem. Alternatīvi pašlaik tiek pārbaudīti kaulus saudzējošie kortikosteroīdi..

Kaulu minerālais blīvums (KMB): svarīgs veselīgu locītavu rādītājs

Absolūtais kaula daudzums, ko mēra, izmantojot kaulu minerālu blīvuma testu, ir kaulu sistēmas izturības attiecība pret spēju izturēt noteiktu svaru. Šāds pētījums tiek veikts, izmantojot divu enerģiju rentgena absorbcijasometriju (skenēšanu sauc arī par DERA). BMD mērījumi var novērst iespējamās plaisāšanas risku, tāpat kā asins analīzes var novērst insultu..

Ir svarīgi zināt, ka IPC nevar sniegt precīzu plaisāšanas varbūtību. Viņa var tikai paredzēt iespējamā notikuma risku. Kaulu blīvuma skenēšanu nevajadzētu jaukt ar vienkāršu rentgena izmeklēšanu, kurā asinīs tiek ievadīts īpašs radioaktīvs marķieris, kura mērķis ir atklāt vēzi un dažādus labdabīgus audzējus, infekcijas un plaisas kaulos..

Pasaules Veselības organizācija ir izstrādājusi definīcijas: samazināta kaulu masa vai osteopēnija, kā arī osteoporoze. Šīs definīcijas ir balstītas uz T rādītāju. T rādītājs ir rādītājs, kas parāda osteoporozes slimnieka kaulu blīvuma atšķirību salīdzinājumā ar veselīgu cilvēku 27-30 gadu vecumā.

Kaulu minerālvielu blīvumu var uzskatīt par normālu, ja T rādītājam ir novirze vienas robežās. Kaulu masas samazināšanās vai osteopēnija tiek novērota, kad T rādītājs ir no -1 līdz 2,5, kas norāda uz lielu iespējamo lūzumu risku. Osteoporoze tiek novērota, ja KMB vērtība pārsniedz 2,5 normālas vienības. Pamatojoties uz šiem iepriekš uzskaitītajiem kritērijiem, tika aprēķināta statistika: četrdesmit procentiem sieviešu, kuras pārsniedza menopauzes slieksni, ir osteopēnija, un septiņiem procentiem ir osteoporoze.

Kā mēra KMB

Viena no visizplatītākajām KMB mērīšanas metodēm pacientam ir dubultās enerģijas rentgenstaru absorbcijas vai īsāk DEXA metode. Šī procedūra ir salīdzinoši vienkārša, starojuma iedarbības līmenis ir zems.
DERA skeneris ir sarežģīta ierīce, kas izmanto divu veidu rentgena starojumu ar dažādu enerģijas līmeni. Vienai šķirnei ir augsta starojuma enerģija, bet otrai - zema. Rentgenstaru kvantitatīvais raksturojums, kas iekļūst caur kaulu, tiek stingri dozēts, un tas ir atkarīgs no kaulu audu biezuma.

Pamatojoties uz starojuma atšķirību, mēra kaulu biezumu. Līdzīgu metodi rūpniecībā plaši izmanto, lai noteiktu materiāla iekšējo sastāvu un tā struktūru. Radiācijas apstarošanas deva ķermenim ir daudz mazāka nekā veicot krūšu kurvja rentgenstaru. Pašlaik DERA pētījumu izmanto divos gadījumos - skenējot mugurkaulu un gūžu. Neskatoties uz to, ka osteoporozes izplatība tiek novērota visā ķermenī, KMB līmeņa mērīšana vienā ķermeņa zonā var paredzēt plaisas iespējamo parādīšanos citās vietās..

Skenēšanas procedūra parasti ilgst ne vairāk kā divdesmit minūtes un nesniedz nekādas sāpīgas sajūtas, atšķirībā no arvien sāpīgākām sāpēm, kas saistītas ar osteoporozes attīstību..

Galvenā prasība pacientam šāda pētījuma laikā ir mēģināt testēšanas laikā būt nekustīgam. Tajā pašā laikā netiek veiktas injekcijas un ietekme uz ķermeni. Pētījuma laikā pacientam nav ierobežota pārtikas uzņemšana un viņš 24 stundas pirms pētījuma var ēst jebkuru ēdienu, izņemot pārtikas produktus ar augstu kalcija saturu..

Pētījuma, piemēram, DERA, rezultātus var mainīt vairāki faktori. Tas ir mugurkaula izliekums (skolioze), augsts kalcija līmenis asinīs un asinsvados (ateroskleroze) vai traumas laikā iepriekš ir bijuši vairāki lūzumi. Šie faktori spēj izkropļot DEXA skenēšanas attēlu, paaugstinot VO2 max..

Primārā osteoporoze: klīniskā izpausme, diagnostika un ārstēšana

Mūsdienu sabiedrības galvenā problēma, kuru daudzi sociologi uzsver, ir cilvēka spēja vadīt "patstāvīgu dzīvi". Šī problēma ir īpaši aktuāla gados vecākiem cilvēkiem, kuru "patstāvīgā dzīve" ir cieši saistīta ar garīgo veselību.

Mūsdienu sabiedrības galvenā problēma, kuru daudzi sociologi uzsver, ir cilvēka spēja dzīvot "patstāvīgu dzīvi". Šī problēma ir īpaši aktuāla vecāka gadagājuma cilvēkiem, kuru "patstāvīgā dzīve" ir cieši saistīta ar garīgo integritāti, spēju pārvietoties, nodrošinot pašapkalpošanās iespēju. Tāpēc cilvēka kustības orgānu saglabāšana ir ne tikai medicīnisks, bet arī sociālais un valstiskais uzdevums..

1. attēls. Osteoporotiskā kaula mikroarhitektonika

Starp kustību orgānu slimībām vissvarīgākā ir osteoporoze (gūžas, mugurkaula bojājumi) tās augstās izplatības, invaliditātes, ievērojamas mirstības dēļ no komplikācijām.

Osteoporoze (OP) ir skeleta vielmaiņas slimība, kuras biežums palielinās līdz ar vecumu, un to raksturo pakāpeniska kaulu masas samazināšanās tilpuma vienībā un kaulu audu mikroarhitektonikas pārkāpums, kā rezultātā palielinās kaulu trauslums un augsts kaulu lūzumu risks. Kā redzams no definīcijas, slimības pamatā ir kaulu masas zudums, kas notiek pakāpeniski, slēpti un bieži tiek diagnosticēts pēc lūzumiem, kas deva pamatu OP saukt par "kluso epidēmiju"..

OP tiek uzskatīta par slimību, kad kaulu masas zudums pārsniedz ar vecumu saistītu atrofiju. Samazināta kaulu masa padara skeletu neaizsargātāku pret lūzumiem, kas rodas pat ar nelielu traumu.

Saskaņā ar prognozēm līdz 2010. gadam hospitalizāciju skaits tikai par gūžas kaula lūzumiem uz OP fona būs 1,3 miljoni gadā. Turklāt 25% pacientu ar gūžas kaula lūzumiem nomirs, un apmēram tāds pats ārstēšanas rezultātā varēs atjaunot fiziskās aktivitātes līdz lūzumam. 50% gadījumu pacienti ar lūzumiem kļūs invalīdi, kuriem būs nepieciešamas ievērojamas materiālās izmaksas un aprūpe ārpusē.

Skriemeļu ķermeņu lūzumi ir viena no klasiskajām OP pēcmenopauzes pazīmēm, un to izpausmes muguras sāpju, disfunkcijas un mugurkaula deformācijas veidā nosaka invaliditātes pakāpi. Saskaņā ar daudzcentru Eiropas pētījumu par mugurkaula OP, kurā piedalījās Krievija (Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Reimatoloģijas institūts), 90. gadu vidū lielākajā daļā Eiropas valstu mugurkaula lūzumu biežums 50-79 gadus vecām personām bija 12%, Krievijā - vidēji 11,8%. Svārstības svārstījās no 6,2% Čehijā līdz 20,7% Zviedrijā. Tajā pašā laikā kaulu blīvuma samazināšanās tika reģistrēta 85,7% sieviešu 50–54 gadu vecuma sievietēm un 100% vīriešu vecumā virs 75 gadiem.

Visizplatītākās OP formas ir postmenopauzes un senils, kas veido līdz pat 85% no visiem osteoporozes veidiem.

50 gadus vecai sievietei mugurkaula lūzuma risks ir 15,6%, gūžas kaula lūzums ir 17,5%, plaukstas kauls ir 16,0% un jebkura no trim skeleta vietām ir 39,7%..

Osteoporoze skar arī pacientus, kuri lieto kortikosteroīdus, citostatiskos līdzekļus, pretkrampju līdzekļus, staru terapiju, pacientus ar hiperparatireoidismu, tireotoksikozi, Kušinga slimību, hipogonādismu pēc kuņģa rezekcijas vai malabsorbcijas sindroma, ar reno-parenhīmas kolorektālajām slimībām, žultsaknu slimību, mielogēnu mellītu slimības, kā arī personas, kuras cieš no alkoholisma.

Tagad ir pārliecinoši pierādīts, ka lūzumu riska palielināšanās ir būtiski saistīta ar kaulu minerālā blīvuma (KMB) samazināšanos. KMB samazināšanās par vienu standartnovirzi no normas (10–14%), salīdzinot ar atbilstošo rādītāju sievietēm pirms menopauzes, lūzumu riska palielinās divkārt. Lūzuma attīstības risku pastiprina pārveidošanas intensitātes pārkāpums.

  • Mainot pārveidošanu sievietēm pēcmenopauzes periodā

Kaulu audi ir dinamiska polimorfā sistēma, kurā cilvēka dzīvē notiek divi savstarpēji saistīti vecā kaula iznīcināšanas (rezorbcijas) un jauna veidošanās (veidošanās) procesi, kas veido kaulu audu pārveidošanas ciklu. Abas pārveidošanas sastāvdaļas ir cieši saistītas viena ar otru, pakļautas sarežģītai hormonālai un humorālai regulēšanai, un to stāvokli kopumā nosaka tāds jēdziens kā "kaulu apgrozība". Traucējumi kaulu pārveidošanas vietās rodas sakarā ar līdzsvara izmaiņām starp veidošanās procesu un rezorbcijas procesu attiecībā uz pēdējā izplatību, kas izraisa kaulu zudumu. Kaulu masas zuduma intensitāte un smagums ir atkarīgs no "kaulu aprites" ātruma, jo kaulu zudums kaulu veidošanās un rezorbcijas procesu atdalīšanas dēļ notiek gan zemā, gan augstā "kaulu aprites" ātrumā.

Kaulu audu veidošanos, mineralizāciju un rezorbciju veic atsevišķās kaulu struktūras vienībās - pamata daudzšūnu vienībā (BMU), ko pārstāv osteoblasti un osteoklasti. Ņemot vērā teoriju par skeleta starpposma organizāciju, OP attīstība tiek pasniegta kā īslaicīga neatbilstība atsevišķu BMU darbībā, kas izraisa pārveidošanas intensitātes palielināšanos un kaulu audu deficītu. Kaulu masas samazināšanās var būt saistīta arī ar atsevišķu BMU cikla pagarināšanos vai funkcionējošu BMU skaita samazināšanos. Šajos gadījumos pārveidošanas intensitāte samazinās, un reprodukcija notiek kā "slinks" kauls.

Kaulu audu veidošanās un to rezorbcija notiek paralēli un homeostatiski līdzsvaroti, tomēr jāņem vērā noteikti vecuma periodi: jauniešiem kaulu audu veidošanās process dominē pār rezorbcijas procesu, kā rezultātā kaulu masa palielinās pirmajās divās dzīves desmitgadēs līdz skeleta briedumam (kaulu audu maksimums) ), tad sākas relatīvā līdzsvara periods (plato). Kaulu masas veidošanās maksimumam ir ģenētiski un vides faktori. G. Eismana pētījumi parādīja, ka 70% ģenētiskā defekta, kas nosaka maksimālā kaulu blīvuma augšanu, ir D vitamīna receptora genotipa sekas, kas darbojas kā šīs informācijas nesējs.

Paredzamā dzīves ilguma palielināšanās attīstītajās valstīs 70. - 90. gados un ar to saistītais straujais vecāka gadagājuma cilvēku, īpaši sieviešu, īpatsvara pieaugums noveda pie ievērojama OP sastopamības pieauguma, padarot to par vienu no svarīgākajām pasaules veselības problēmām. Pēc PVO domām, OP šodien tiek uzskatīta par vienu no galvenajām dzīvesveida izraisītajām slimībām kopā ar tādām kā miokarda infarkts, vēzis un pēkšņa nāve, lai gan šodien ģenētisko faktoru nozīmīgā loma šīs slimības rašanās un attīstības procesā jau ir pierādīta.
Sākot no 35 gadiem sievietēm un 45 gadiem vīriešiem, sākas fizioloģisks kaulu zudums. Sākumā ir nelieli zaudējumi - 0,3-0,5% gadā. Sākoties menopauzei, kaulu zudums paātrinās līdz 2–3% gadā, tādā tempā turpinoties līdz 65–70 gadiem. Jaunām sievietēm pēc oophorektomijas kaulu masas zudums ir līdz 13% gadā, tas ir, sievietes kaulu stāvoklis ir ciešāk korelēts ar menopauzes gadiem nekā ar pašu vecumu. Tika konstatēts, ka sievietes visā dzīves laikā zaudē vidēji līdz 35% garozas un apmēram 50% trabekulāro kaulu masas. Vīriešiem nav līdzvērtīga menopauzei, un ar vecumu saistītas novirzes dzimumdziedzeru darbībā sākas dažādos vecumos un daudz vēlāk. Jāņem vērā arī tas, ka estrogēnu līmenis plazmā vīriešiem līdz 60 gadu vecumam joprojām ir augstāks nekā sievietēm menopauzes periodā, jo vīriešu organismā estrogēni rodas ne tikai androstenediona, kas ir galvenais estrogēna avots sievietēm menopauzes periodā, bet arī testosterona perifērās vielmaiņas laikā. kas cirkulē vīriešos daudz augstākā koncentrācijā. Vīriešiem kaulu zudums ir 15-20% garozas un 20-30% trabekulāro kaulu audos..

Primārās osteoporozes riska faktori bieži ir iedzimti, taču pastāv arī riska faktori, kas saistīti ar ģimenes un personiskās vēstures pazīmēm (sk. 1. tabulu)..

  • Primārās osteoporozes patoģenēze

Kaulu masas samazināšanās ātrums ir atkarīgs no faktoriem, kas regulē kaulu pārveidošanās procesus un kalcija-fosfora homeostāzi.

Kalcija līmenis asinīs ir fizioloģiska konstante, ko uztur līdzsvars starp kalcija absorbcijas procesiem zarnās, filtrēšanu un reabsorbciju nierēs, nogulsnēšanos un "izskalošanos" no kauliem. Šos procesus regulē parathormons, D vitamīns, kalcitonīns un estrogēni..

Ar OP tiek izdalītas divas galvenās kaulu metabolisma īpašības, no kurām katra noved pie kaulu masas samazināšanās. Tas ir OP ar lielu kaulu apgrozību, kurā augstu kaulu rezorbciju nekompensē normāla vai palielināta kaulu veidošanās un OP ar zemu kaulu mainību, kad kaulu rezorbcijas ātrums ir tuvu normālai vai samazināts, un kaulu veidošanās ātrums ir palēnināts. Abas formas vienam pacientam var izpausties kā dažādi osteoporotiskā procesa posmi. Personas ar sākotnēji zemu maksimālo OP masu var attīstīties ar normālu pārveidošanas intensitāti.

  • Pēcmenopauzes OP

Postmenopauzes OP patoģenēzē ierosinošais faktors ir estrogēna deficīts, kas paātrina kaulu zudumu. Estrogēnu iespējamo ietekmi uz OP attīstību vispirms izteica F. Albraits, aprakstot šo slimību. Starp esošajiem viedokļiem par postmenopauzes OP cēloņiem un patoģenēzi vispamatotākā ir ar vecumu saistīto izmaiņu loma sievietes ķermenī, kas saistīta ar olnīcu funkcijas samazināšanos un sekojošu pārtraukšanu, galvenokārt estrogēnu ražošanu..

Dzimumsteroīdi atjaunošanas procesos uztur līdzsvaru starp osteoblastiem un osteoklastiem, galvenokārt samazinot kaulu rezorbciju un sekundāru kaulu veidošanās samazināšanos. Estrogēnu deficīts noved pie šī līdzsvara traucējumiem, palielinoties jaunu kaulu pārveidošanas vienību aktivizēšanai. Menopauzes laikā tiek aktivizēts pilns kaulu pārveidošanas cikls, tomēr rezorbcijas procesi nedaudz dominē pār kaulaudu veidošanās procesiem.

Estrogēna ietekme uz kaulu audiem var būt tieša un netieša. Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām osteoblasti un osteoklasti satur ļoti specifiskus estrogēnu, īpaši estradiola, receptorus un ir šo hormonu mērķa šūnas. In vivo dati norāda, ka estrogēnu primārā ietekme ir osteoklastu aktivitātes samazināšana. Estrogēnu ietekme uz osteoblastiem atspoguļo to smalko mijiedarbību ar vienu vai vairākiem papildu faktoriem, kas saistīti ar kaulu pārveidošanu.

1. tabula. AP riska faktori

Liela loma OP attīstībā ir tā sauktajiem riska faktoriem, kas ir sadalīti vairākās grupās. Tālāk ir aprakstīta AP riska faktoru klasifikācija1. Ģenētiskā
  • Etniskā piederība
    (baltās un Āzijas sacensības)
  • Agrīna menopauze
  • Vecāka gadagājuma cilvēki
  • Sieviete
  • Zems ķermeņa svars
  • Zema pīķa kaulu masa
  • Ģeneralizēta osteoartrīta neesamība
2. Hormonāls
  • Sieviete
  • Ģimenes apvienošana
  • Vēlā menstruācijas sākšanās
  • Amenorejas periodi pirms menopauzes
  • Neauglība
  • Endokrīnās sistēmas slimība
3. Dzīvesveida / ēšanas paradumi
  • Smēķēšana
  • Pārmērīga alkohola lietošana
  • Kofeīna ļaunprātīga izmantošana
  • Mazkustīgs dzīvesveids
  • Pārmērīgas fiziskās aktivitātes
  • Piena neiecietība
    produktiem
  • Zems kalcija daudzums
  • Pārmērīgs gaļas patēriņš
  • D vitamīna trūkums pārtikā
4. Ilgtermiņa noteiktu zāļu lietošana
  • Glikokortikosteroīdi
  • Vairogdziedzera hormonu preparāti
  • Antikoagulanti
  • Litija preparāti
  • Ķīmijterapijas zāles
  • Ciklosporīns A
  • Tetraciklīna preparāti
  • Diurētiskie līdzekļi (furosemīds)
  • Fenotiazīna atvasinājumi
    (hlorpromazīns utt.)
  • Antacīdi, kas satur alumīniju (almagels) utt..
  • Gonadotropīna antagonisti
    un gonadotropīnu atbrīvojošais hormons
5. Vienlaicīgas slimības

Tomēr līdz šim estrogēna ietekme uz kaulu audiem joprojām ir diskusiju priekšmets. Vairākos pētījumos šo hormonu koncentrācija asinīs osteoporozes slimniekiem un veseliem viena vecuma cilvēkiem nebija atšķirīga. Netika atklāta rezorbcijas intensitātes atkarība no estrogēnu līmeņa asins plazmā un to izdalīšanās ar urīnu. Neskatoties uz to, ir pētījumi, kas apstiprina hormonu aizstājterapijas pozitīvo ietekmi uz osteoporozes klīnisko gaitu, kas izpaužas kā kaulu masas samazināšanās palēnināšanās un lūzumu biežuma samazināšanās..

Tiek arī pieņemts, ka estrogēna trūkums veicina kalcitonīna sekrēcijas samazināšanos un kaulu jutīguma palielināšanos pret parathormona rezorbcijas darbību. Turklāt postmenopauzes OP ģenēzē nozīmīgu lomu spēlē kalcija absorbcijas samazināšanās zarnās un sekundārais D vitamīna deficīts, kā arī iepriekš minētie daudzie ģenētiskie riska faktori..

  • Senile OP

Viens no galvenajiem senils OP cēloņiem ir kuņģa-zarnu trakta disfunkcija uztura rakstura izmaiņu dēļ. Piena produktu tolerances pasliktināšanās laktāzes sekrēcijas samazināšanās dēļ izraisa to patēriņa samazināšanos. Turklāt vecāki cilvēki ēd mazāk gaļas produktu, kā rezultātā tiek samazināta kalcija uzņemšana no pārtikas. Kustības aktivitātes samazināšanās koordinācijas traucējumu, neiromuskulārās vadītspējas pasliktināšanās, fiziskās veiktspējas samazināšanās dēļ (asinsrites nepietiekamības parādību pieauguma dēļ) vecākiem cilvēkiem lielāko daļu laika pavada telpās. Saules iedarbības trūkums noved pie D3 vitamīna sintēzes samazināšanās ādā. Fizisko aktivitāšu samazināšanās arī tieši (neatkarīgi no insolācijas) veicina D vitamīna līmeņa pazemināšanos asins plazmā, kas var būt papildu riska faktors koronāro sirds slimību attīstībai, kā arī augsta blīvuma lipoproteīnu satura samazināšanās asins plazmā. Tajā pašā laikā vecāka gadagājuma cilvēku sintētiskās nieru funkcijas samazināšanās dēļ (1l-hidroksilāzes deficīts) aktīvās D vitamīna formas veidošanās nepalielinās. Rezultātā parādās apstākļi hipokalciēmijas attīstībai, kas novērojama apmēram 70% vecāka gadagājuma pacientu..

Tādējādi tiek radīta situācija, kad normāla kalcija līmeņa uzturēšana asins plazmā ir iespējama tikai pateicoties tā pastiprinātai mobilizācijai no kaulu audiem, ko nodrošina paaugstināts parathormona līmenis. Tajā pašā laikā rodas tendence uz OP attīstību, arteriālu hipertensiju, asinsrites mazspēju, aterosklerozi un šūnu membrānu jonu transporta sistēmu darbības traucējumiem, kas jo īpaši izpaužas ar neiromuskulārās transmisijas pārkāpumu un līdz ar to kustību koordināciju.

Lūzuma risks senils AP ir atkarīgs gan no kaulu masas zuduma pakāpes, gan no traumas cēloņiem. Īpaši smaga posturāla hipotensija ir viens no galvenajiem cēloņiem. Nepilnīga rehabilitācija pēc insulta, trankvilizatoru, miega zāļu un muskuļu relaksantu lietošana arī noved pie vecāka gadagājuma cilvēku krišanas.

  • Diagnostika

Mūsdienu diagnostikas metodes ļauj mums atrisināt šādus uzdevumus: noteikt osteoporozes un tās komplikāciju klātbūtni, identificēt osteopēnijas cēloņus, novērtēt vielmaiņas līmeni kaulaudos, pārbaudot kaulu rezorbcijas un kaulu veidošanās bioķīmiskos vai morfoloģiskos marķierus, kā arī kalcija metabolisma rādītājus, noskaidrot osteopēnijas cēloņus un veikt diferenciāldiagnostiku ar citām metaboliskās osteopātijas formām.

Klīniskās izpausmes. Gandrīz 50% gadījumu OP ir asimptomātiska vai asimptomātiska un tiek atklāta jau kaulu lūzumu klātbūtnē. Pēcmenopauzes OP raksturo dominējošs trabekulāro kaulu audu zudums un attiecīgi mugurkaula ķermeņu, ribu lūzumi un rādiusa lūzumi "tipiskajā vietā". Kaulu sakāve ar kortikālo kaulu audu pārsvaru ir raksturīga senilam AP, savukārt cauruļveida kaulu un augšstilba kakla lūzumi ir biežāk sastopami, bet mugurkaula ķermeņu lūzumi nav nekas neparasts (īpaši vecāka gadagājuma cilvēku grupās)..

Sabiedrība un pacienti cieš no lieliem ekonomiskiem zaudējumiem sakarā ar AP ārstēšanas profilaksi un izmaksām. Tādējādi Amerikas Savienotajās Valstīs ārstēšanas izmaksas ir USD 7-10 miljardi gadā, no kuriem USD 8 miljardi - lūzumu slimnieku ārstēšanai; Lielbritānijā - 614 miljoni mārciņu gadā, no kuriem 160 miljoni paredzēti gūžas kaula lūzumu ārstēšanai

Galvenā sūdzība pacientiem ar AP ir sāpes krustu un jostas rajonā, ko pastiprina piepūle un staigāšana, jutīga pret mazāko šoku. Pacienti bieži norāda uz smaguma sajūtu starp plecu lāpstiņām, nogurumu, nepieciešamību vairākkārtīgi atpūsties dienas laikā guļus stāvoklī. Retāk sūdzības par locītavu sāpēm, gaitas traucējumiem, klibumu. Sāpju sindroms, ko novērtē ar piecu punktu sistēmu, var būt dažādas smaguma pakāpes ne tikai dažādiem pacientiem (no 1 līdz 5 punktiem), bet arī vienam un tam pašam pacientam ar dažādiem intervāliem. Vēl viena sāpju iezīme OP ir tāda, ka ilgstoša tādu zāļu kā voltarēns vai naproksēns lietošana to neaptur. Bieži muguras un kaulu sāpes ierobežo pacienta gulēšanu, un viņiem nepieciešama ārēja aprūpe.

Pārbaudot, jāpievērš uzmanība pacienta stājas izmaiņām, krūšu kurvja deformācijām, izaugsmes samazināšanās, ādas kroku veidošanās uz krūšu sānu virsmas.

Aktuālā diagnostika. Vispārpieņemtā osteopēnijas diagnosticēšanas metode ir skeleta radiogrāfiju vizuāls novērtējums. Tomēr šai metodei ir zema jutība, un tā ļauj atklāt osteoporotiskas izmaiņas skeleta kaulos ar kaulu masas samazināšanos par 20-30%, tas ir, ar tālejošu procesu. Visbiežāk sastopamais OP postmenopauzes formas radioloģiskais simptoms ir skeleta reģionu radiogrāfiskās ēnas blīvuma samazināšanās, skriemeļu ķermeņu šķērsvirziena un palielinātas vertikālās striatūras izzušana, gala plākšņu sklerozes palielināšanās un nomāktu lūzumu parādīšanās šo plākšņu centrālajās daļās. Daži autori ir tendēti uzskatīt nomāktus integumentāru plākšņu lūzumus par agrīnu OP izpausmi. Postmenopauzes OP raksturīgais radioloģiskais simptoms ir mugurkaula ķermeņu ķīļveida deformācija. Pacientiem, kurus novērojām, mugurkaula lūzumi tika reģistrēti (dilstošā secībā) apakšējā krūšu, jostas un krūšu kurvja reģionos. Retāk šīs grupas pacientiem bija "zivju" tipa skriemeļu lūzumi.

2. attēls. Cilvēka kustības orgānu saglabāšana ir ne tikai medicīnisks, bet arī sociālais uzdevums

Pašlaik visuzticamākā diagnostikas metode ir kaulu masas kvantitatīvās novērtēšanas metode - kaulu densitometrija, kas ļauj diagnosticēt kaulu zudumu agrīnā stadijā ar precizitāti 2-6% dažādās skeleta daļās..

Visizplatītākā ir rentgena (gamma) un ultraskaņas densitometrija un kvantitatīvā datortomogrāfija (CKT). Rentgenstaru densitometri ir sadalīti vienas enerģijas (viena fotona absorbcijas metrija, SPA vai ar rentgena starojuma avotu - viena rentgena absorbcijas metrija, SXA) un divenerģiju (dubultās fotonu absorbcijas metrija, DPA vai ar rentgena starojuma avotu - dubultās enerģijas rentgenstaru absorbcijas metrija, DEXA), starp kuriem savukārt izšķir perifēro (p DXA) un aksiālo (s DXA).

Kaulu densitometrija precīzi mēra kaulu masu un kaulu blīvumu, ko parasti izsaka Z un T. izteiksmē. Z rādītājs atspoguļo atšķirību starp kaulu blīvumu konkrētā pacientā un teorētisko kaulu blīvumu veseliem viena vecuma cilvēkiem. T indikators, kas ir informatīvāks, ir atšķirība starp kaulu blīvumu konkrētā pacientā un šī rādītāja vidējo vērtību veseliem cilvēkiem 40 gadu vecumā.

Saskaņā ar PVO ieteikumiem OP diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz T kritēriju: normālā diapazonā ir vērtības, kas novirzās mazāk par -1 SD; vērtības -2,5 SD tiek klasificētas kā osteopēnija; nozīme

2. tabula. Bifosfonātu salīdzinošā aktivitāte saistībā ar kaulu rezorbcijas inhibīciju in vitro

ZālesSalīdzinošā darbībaEtidronāts1KlodronātsTiludronātsdesmitPamidronātssimtsAlendronāts500-1000Risedronāts1000-5000Ibandronāts10000CGP 42 "446> 10000 [38]

Zāles devas nav atkarīgas no osteoporozes veida. Lietojot Miacalcic parenterāli, devas svārstās no 50 līdz 100 V dienā. katru dienu vai 3-4 reizes nedēļā. Ir pastāvīgas un periodiskas ārstēšanas metodes. Ārstēšanas kursa laikā miacalcic tiek nozīmēts 2-3 mēnešus ar divu mēnešu pārtraukumiem. Ārstēšanas ilgums ir līdz 3-5 gadiem. Lietojot intranazāli, deva tiek dubultota, instilācijas ieteicams veikt naktī. Ārstēšanas ilgums un kursi ir tādi paši kā parenterāli. Vienlaicīgi ar kalcitonīna ieviešanu ir jānodrošina pietiekams kalcija sāļu daudzums uzturā un papildus jānosaka kalcija sāļi.

  • Bifosfonāti

Bifosfonātu priekšrocības ir: selektīva iedarbība uz kaulu audiem, visizteiktākā starp visām antirezorbcijas zālēm, kas var palielināt mugurkaula KMB, un gandrīz pilnīga blakusparādību neesamība.

Bifosfonāti ir neorganiskā pirofosfāta (P-O-P) sintētiski analogi, kuriem vismaz in vitro piemīt kaulu metabolisma endogēna regulatora īpašības..

Bifosfonātiem ir daudz kopīgu īpašību. Viņi praktiski neiziet vielmaiņu, tiek adsorbēti un izdalīti no organisma nemainīti. Lietojot iekšķīgi, ļoti maza daļa zāļu tiek absorbēta kuņģa-zarnu traktā (3,5% etidronāta un 0,75% alendronāta). Neskatoties uz to, 20–50% absorbētās vielas ļoti ātri (12–24 stundu laikā) nogulsnējas kaulu audos un daudzus gadus kaulos atrodas neaktīvā stāvoklī. Tomēr vissvarīgākā bifosfonātu farmakoloģiskā īpašība ir to spēja nomākt osteoklastu starpniecību “patoloģisku” kaulu rezorbciju, būtiski neietekmējot normālu kaulu pārveidošanu. Tajā pašā laikā fizikāli ķīmiskā aktivitāte un antiresorbcijas potenciāls dažādām zālēm ievērojami atšķiras un savstarpēji nekorelē..

  • D vitamīna preparāti

Pašlaik terapeitiskajā praksē osteoporozes ārstēšanai terapeitiskajā praksē tiek izmantoti D vitamīna aktīvie metabolīti 1l-25 (OH) 2D3 (kalcitriols, rokatrols) un 1l (OH) D3-alfakalcidols (oksidevīts, alfakalcidols, 1-alfa-leo, van-alfa, alfa). -D3-teva). Zāles izraisa daudzpusīgu iedarbību kaulu audos, tās darbojas ātri, ir viegli dozējamas, ātri izdalās no ķermeņa un vielmaiņas darbībai nav nepieciešama hidroksilēšana nierēs. Kalcitriolam ir ātra darbība, taču tam ir mazs terapeitiskā diapazona platums - pastāv augsts hiperkalciēmijas un hiperkalceurijas attīstības risks, kā arī augsta rezorbcijas aktivitāte. Lai ieviestu terapeitisko efektu, alfakalcidolam nepieciešama tikai hidroksilēšana aknās, pēc kuras tā iegūst 1l-25 (OH) 2D3 īpašības, bet pārvēršanās ātrumu pēdējā regulē ķermeņa fizioloģiskās vajadzības, kas zināmā mērā novērš hiperkalciēmijas risku..

Alfakalcidola lietošana osteoporozes gadījumā 0,5-1,0 μg devā dienā (2-4 alfa-D3-teva kapsulas) var apturēt turpmāku kaulu masas zudumu, palielināt kaulu minerālo blīvumu un novērst jaunu lūzumu rašanos. To var izmantot gan kā monoterapiju, gan kombinācijā ar lielāko daļu osteoporozes ārstēšanas līdzekļu. Tajā pašā laikā nepieciešamība pēc kalcija preparātiem tiek samazināta uz pusi..

Izanalizējot deviņu liela mēroga pētījumu datus par postmenopauzes osteoporozes ārstēšanu un profilaksi, T. Nakamura (1996) nonāca pie secinājuma, ka ievērojamu pozitīvu ietekmi uz kaulu masu var iegūt, lietojot vismaz 0,6 μg kalcitriola un 0,75 μg alfakalcidola devas. dienā ar palielinātu kalcija izdalīšanos pieņemamās robežās. Apstrādātās grupās samazinājās arī lūzumu biežums, un dienas kalcija daudzums nedrīkst pārsniegt 800 mg.

Terapijas laikā ar aktīvajiem D vitamīna metabolītiem jāuzrauga pacientu stāvoklis, kā arī kalcija līmenis asinīs. Ja tas ir lielāks par 2,75 mol / l vai 11,0 mg%, zāles jāatceļ 7-10 dienas un jānosaka atkārtots kurss ar samazinātu devu, kontrolējot pacienta labsajūtu un kalcija līmeni asinīs..

  • Fluorīds

Fluorīdi joprojām ir vienīgie klīniskajā vidē pārbaudītie medikamenti, kas var stimulēt osteoblastu aktivitāti un ievērojami uzlabot kaulu veidošanos. Neskatoties uz fluorīdu izpētes trīsdesmit gadu vēsturi, joprojām nav viennozīmīgas attieksmes pret jautājumu par to praktisko pielietojumu OP. Ilgtermiņa kontrolētie pētījumi, kuros novērtēta fluorīdu ietekme uz skriemeļu lūzumu biežumu, parādīja, ka šis rādītājs vai nu nesamazinās, vai arī samazinās ļoti mazā mērā, nesamērīgi ar KMB pieauguma pakāpi. Šis strīds ir ievērojami graujis fluorīdu reputāciju. Bija aizdomas, ka to stimulējošo efektu papildina nesen sintezētā kaula kvalitātes nelabvēlīgi pārkāpumi..

Laika gaitā kļuva skaidrs, ka fluora ietekmes raksturam uz kaulu audiem lietotās devas daudzumam ir izšķiroša nozīme. Tagad ir skaidrs, ka fluora "terapeitisko devu diapazons" ir ļoti šaurs un svārstās no 15 līdz 20 mg dienā. Devām, kas mazākas par 10 mg dienā, nav klīniski nozīmīgas stimulējošas ietekmes uz kaulu audiem, un fluora devas, kas pārsniedz 30 mg, dabiski izraisa kaulu veidošanās traucējumus. Tas izpaužas osteomalācijas attīstībā - jaunizveidoto kaulu audu mineralizācijas pārkāpums un organiskas bāzes uzkrāšanās, kas nesatur kalcija savienojumus, un to papildina kaulu stiprības īpašību pasliktināšanās. Daudzos klīniskajos pētījumos, kuros fluors tika izmantots OP pēcmenopauzes periodā ar 20 mg devu, tika konstatēts, ka augšstilba kaula kaklā un rādiusā samazinājās jaunu skriemeļu ķermeņa lūzumu biežums par 70%. Īpaši pētījumi ļāva noskaidrot, ka fluori pētītajā devā palielina kaulu stiprības īpašības, uzlabojot kaulu mikroarhitektoniku. 1995. gadā Amerikas Savienotajās Valstīs nātrija fluorīdu ieteica lietot OP pēcmenopauzes periodā.

Tagad nav šaubu, ka mugurkaula KMB palielināšanās ziņā nevienu citu medikamentu nevar salīdzināt ar fluorīdiem. Turklāt, turpinot ārstēšanu, KMB turpina palielināties..

Fluorīdu biopieejamību ietekmē daudzi faktori, un tas nosaka individuālas atšķirības ārstēšanas rezultātos. Kuņģa sulas skābuma samazināšanās var izraisīt ievērojamu (līdz 50%) fluorīda absorbcijas samazināšanos. Fluora biopieejamība tiek samazināta kalcija vai antacīdu klātbūtnē; ja vienlaikus tiek lietoti kalcija sāļi, fluora absorbcija var samazināties par 20-50%.

  • Ipriflavone - osteoquin

Osteokīns (Ipriflavone) ir flavonoīdu atvasinājums, kas ir liela dabisko produktu klase, kas sintezēta papardēs un ziedošos augos. Pēc pētnieku domām, zāles vienlaikus var ietekmēt abus pārveidošanas procesus..

Osteokīns dod izteiktu pretsāpju efektu, ko var salīdzināt tikai ar miokalcija pretsāpju iedarbību. Pacientiem, kurus mēs novērojām, gandrīz visos gadījumos sāpju sindroma samazināšanās vienā vai otrā pakāpē tika novērota jau 3 mēnešus pēc ārstēšanas sākuma. Pēc 6 mēnešiem noturīgs pretsāpju efekts tika novērots 15% gadījumu, par 12 mēnešiem - 40% gadījumu. Sārmainās fosfatāzes aktivitātes palielināšanās, kas atklāta ārstēšanas laikā ar osteokīnu, apstiprināja zāļu pozitīvo ietekmi uz kaulu audu veidošanās procesa intensitāti. Hipokalciēmija vienlaikus ar ārstēšanu ar osteoquin, mūsuprāt, norāda uz kalcija nepieciešamības palielināšanos jaunizveidotā osteoīda mineralizācijai..

  • Kalcija sāļi

Tagad ir noskaidrots, ka kalcija sāļiem nav neatkarīgas nozīmes osteoporozes ārstēšanā. Neskatoties uz to, praktiski nav paredzēta terapeitiskā programma bez kalcija sāļu lietošanas. Tas, no vienas puses, ir saistīts ar lielākās antirezorbcijas zāļu (kalcitonīnu, bifosfonātu un pryvlavona) hipokalcēmisko iedarbību, no otras puses, ar iespējamiem kaulu mineralizācijas pārkāpumiem, lietojot fluorīdus, pirmās paaudzes bifosfonātus (etidronātu). Izrakstot iepriekš minētās zāles, papildus lieto vismaz 50 mg kalcija.

Pašlaik Krievijas farmācijas tirgū ir parādījušies daudzi kombinēti ūdenī šķīstoši kalcija preparāti. Līdzekļi, kas satur kalcija karbonātu un tiek ražoti gan antacīdu tablešu veidā, gan ar D vitamīna piedevām, ir plaši izplatīti. Pēdējie ir visdaudzsološākie OP profilaksei. Šādu zāļu piemērs ir Vitrum-Calcium-D, no kura viena tablete satur 1250 mg kalcija karbonāta (500 mg kalcija) un 200 U D vitamīna (holekalciferols), kas uzlabo kalcija uzsūkšanos. Divas kalcija-vitruma tabletes pilnībā sedz fizioloģisko vajadzību pēc D vitamīna un kalcija, veicinot optimālu kalcija uzņemšanu dažādos cilvēka dzīves periodos osteopēnisko slimību profilaksei..

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Mandeles iznīcināšana ar lāzeru

Mandeles iznīcināšana ar lāzeru ir viena no mūsdienu pilnīgas vai daļējas to noņemšanas metodēm. Tāpat kā katrai metodei, tai ir savas priekšrocības un trūkumi, kas rūpīgi jāizvērtē, izvēloties ārstēšanas metodi..

Kurā cikla dienā lietot prolaktīnu

Prolaktīns ir atbildīgs par piena dziedzeru veidošanos. Tā maksimālā koncentrācija rodas grūtniecības laikā. Tas palīdz sagatavot sievietes ķermeni bērna piedzimšanai, zīdīšanai.