Kā grūtniecības laikā rodas cukura diabēts grūtniecības laikā: sekas, risks auglim

Marina Pozdeeva par traucētu glikozes toleranci, kas izpaužas grūtniecības laikā, un kāpēc rodas gestācijas cukura diabēts

Aptuveni 7% no visām grūtniecībām sarežģī gestācijas diabēts (GDM), kas pasaulē ir vairāk nekā 200 tūkstoši gadījumu gadā [1]. Kopā ar arteriālu hipertensiju un priekšlaicīgām dzemdībām GDM ir viena no visbiežāk sastopamajām grūtniecības komplikācijām [2].

  • Aptaukošanās grūtniecības laikā vismaz divkāršo gestācijas diabēta risku.
  • 24-28 grūtniecības nedēļās visām grūtniecēm jāveic glikozes tolerances tests.
  • Ja glikozes līmenis tukšā dūšā plazmā pārsniedz 7 mmol / l, viņi runā par izteikta cukura diabēta attīstību.
  • Perorālie hipoglikemizējošie medikamenti ir kontrindicēti GDM.
  • GDM netiek uzskatīts par indikāciju plānotai ķeizargrieziena operācijai un vēl jo vairāk - priekšlaicīgai dzemdībām.

Gestācijas cukura diabēta seku patofizioloģija un ietekme uz augli

Kopš agrīnajām grūtniecības stadijām auglim un jaunattīstības placentai ir nepieciešams liels daudzums glikozes, kas nepārtraukti tiek piegādāta auglim, izmantojot transportēšanas olbaltumvielas. Šajā sakarā glikozes izmantošana grūtniecības laikā tiek ievērojami paātrināta, kas palīdz samazināt tās līmeni asinīs. Grūtniecēm ir tendence attīstīt hipoglikēmiju starp ēdienreizēm un miega laikā, jo auglis pastāvīgi saņem glikozi.

Kāds ir grūtniecības un cukura diabēta risks grūtniecības laikā bērnam un mātei:

Grūtniecības gaitā audu jutība pret insulīnu vienmērīgi samazinās, un insulīna koncentrācija palielina kompensējošu [3]. Šajā sakarā palielinās insulīna bāzes līmenis (tukšā dūšā), kā arī insulīna koncentrācija, ko stimulē glikozes tolerances tests (insulīna reakcijas pirmā un otrā fāze). Palielinoties grūtniecības periodam, palielinās arī insulīna izvadīšana no asinsrites..

Ar nepietiekamu insulīna ražošanu grūtniecēm rodas gestācijas diabēts, kam raksturīga paaugstināta insulīna rezistence. Turklāt GDM raksturo proinsulīna satura palielināšanās asinīs, kas norāda uz aizkuņģa dziedzera beta šūnu funkcijas pasliktināšanos..

GDM riska faktori

GDM attīstības riska novērtējums jāveic pat pirmajā grūtnieces vizītē pie akušiera-ginekologa grūtniecības laikā. Ir faktori, kas vismaz divkāršo GDM attīstības risku [4], un tie ir:

  • liekais svars un aptaukošanās (ķermeņa masas indekss (ĶMI) virs 25 kg / m2 un virs 30 kg / m2);
  • ķermeņa svara pieaugums pēc 18 gadiem par 10 kg;
  • grūtnieces vecums ir vecāks par 40 gadiem (salīdzinot ar sievietēm vecumā no 25 līdz 29 gadiem);
  • pieder pie mongoloīdu rases (salīdzinot ar kaukāzieti).

Turklāt smēķēšana, mazkustīgs dzīvesveids un ģenētiska nosliece uz 2. tipa cukura diabētu (DM) palielina GDM iespējamību. Pēdējos gados ir parādījusies informācija, kas norāda, ka mazu augumu var saistīt ar GDM [5]. Sievietēm ar pavājinātu glikozes toleranci (IGT) grūtniecības laikā biežāk attīstās rezistence pret insulīnu; pacienti, kas cieš no policistisko olnīcu sindroma, kā arī arteriālās hipertensijas [4].

Ir arī riska faktori, kas saistīti ar grūtniecības gaitu. Tādējādi GDM attīstības iespējamība ievērojami palielinās ar vairākām grūtniecībām (divreiz grūtniecēm divreiz un 4–5 reizes trīskārtīgi), kā arī strauji palielinoties svaram grūtniecības laikā. Beta blokatoru vai kortikosteroīdu lietošana priekšlaicīgas dzemdības draudu novēršanai palielina GDM risku par 15–20% vai vairāk [4].

GDM riska faktori, kas saistīti ar dzemdniecības vēsturi, ir:

  • GDM iepriekšējās grūtniecības laikā;
  • glikozūrija (pašreizējās vai iepriekšējās grūtniecības laikā);
  • lielu augļu un / vai hidramnio vēsture;
  • nedzīvi dzimušu bērnu vēsture.

Saskaņā ar 2013. gada Amerikas Diabēta asociācijas standartiem [6] sieviete tiek klasificēta kā augsts GDM risks, ja ir noteikts vismaz viens no šiem kritērijiem: aptaukošanās; apgrūtināta iedzimtība; GDM vēsture; glikozūrija; anamnēzē policistisko olnīcu sindroms.

Zems risks saslimt ar GDM tiek teikts, ja sieviete atbilst visiem šiem kritērijiem: vecums līdz 25 gadu vecumam; normāls svars pirms grūtniecības; piederība etniskai grupai ar zemu diabēta attīstības varbūtību; pirmās līnijas radinieku trūkums ar cukura diabētu; nav NTG vēstures; apgrūtinātas dzemdniecības vēstures neesamība.

Sievietēm, kuras neietilpst augsta un zema riska kategorijās, ir vidējs GDM attīstības risks.

Gestācijas cukura diabēta diagnostika: rādītāji un norma

2012. gadā Krievijas Endokrinologu asociācijas eksperti un Krievijas Dzemdību speciālistu asociācijas eksperti pieņēma Krievijas nacionālo konsensu "Gestācijas diabēts: diagnostika, ārstēšana, pēcdzemdību aprūpe" (turpmāk - Krievijas Nacionālais konsenss). Saskaņā ar šo dokumentu GDM tiek identificēts šādi:

1. fāze

pirmajā grūtnieces vizītē

  • tukšā dūšā plazmas glikoze vai
  • glikētais hemoglobīns (metode, kas sertificēta saskaņā ar Nacionālo glikohemoglobīna standartizācijas programmu NGSP un standartizēta saskaņā ar atsauces vērtībām, kas pieņemtas DCCT - Diabēta kontroles un komplikāciju pētījumā), vai
      glikozes koncentrācija plazmā jebkurā diennakts laikā neatkarīgi no ēdienreizes.

2. fāze

24-28 grūtniecības nedēļās

  • Visām grūtniecēm, ieskaitot tās, kurām agrīnā stadijā nav noviržu no ogļhidrātu metabolismiem, 24–28 grūtniecības nedēļās veic perorālu glikozes tolerances testu (OGT). Optimālais laiks ir 24-26 nedēļas, bet OGTT var veikt līdz 32 grūtniecības nedēļām.

Dažādās valstīs OGTT veic ar dažādu glikozes slodzi. Rezultātu interpretācija var arī nedaudz atšķirties.

Krievijā OGTT veic ar 75 g glikozes, un Amerikas Savienotajās Valstīs un daudzās ES valstīs tests ar 100 g glikozes tiek atzīts par diagnostikas standartu. Amerikas Diabēta asociācija apstiprina, ka gan pirmajam, gan otrajam OGTT variantam ir vienāda diagnostiskā vērtība [6].

OGTT interpretāciju var veikt endokrinologi, akušieri-ginekologi un terapeiti. Ja testa rezultāts norāda uz atklāta diabēta attīstību, grūtniece nekavējoties tiek nosūtīta pie endokrinologa.

Pacientu ar GDM vadīšana

1-2 nedēļu laikā pēc diagnozes pacientam novēro akušieri-ginekologi, terapeiti, ģimenes ārsti.

  1. Pārbaude tiek veikta uz normālas uztura fona. Vismaz trīs dienas pirms pētījuma dienā jāsaņem vismaz 150 g ogļhidrātu.
  2. Pēdējā ēdienreizē pirms testa jābūt vismaz 30-50 g ogļhidrātu.
  3. Pārbaudi veic tukšā dūšā (8-14 stundas pēc ēšanas).
  4. Pirms analīzes nav aizliegts dzert ūdeni.
  5. Pētījuma laikā smēķēt nedrīkst.
  6. Pārbaudes laikā pacients ir jāsēdina..
  7. Ja iespējams, priekšvakarā un pētījuma laikā ir jāizslēdz tādu zāļu lietošana, kas var mainīt glikozes līmeni asinīs. Tie ietver multivitamīnus un dzelzs piedevas, kas satur ogļhidrātus, kā arī kortikosteroīdus, beta blokatorus, beta adrenomimetikas līdzekļus.
  8. OGTT nevajadzētu veikt:
    • ar agrīnu grūtnieču toksikozi;
    • ja nepieciešams, stingrā gultas režīmā;
    • uz akūtas iekaisuma slimības fona;
    • ar hroniska pankreatīta paasinājumu vai resektētu kuņģa sindromu.

Ieteikumi grūtniecei ar diagnosticētu GDM saskaņā ar Krievijas nacionālo konsensu:

Diētas individuāla korekcija atkarībā no sievietes ķermeņa svara un auguma. Ieteicams pilnībā likvidēt viegli sagremojamus ogļhidrātus un ierobežot tauku daudzumu. Pārtika jāsadala vienmērīgi 4-6 ēdienreizēs. Saldinātājus, kas nav barojoši, var lietot mērenībā.

Sievietēm, kuru ĶMI ir> 30 kg / m2, vidējā dienas kaloriju deva jāsamazina par 30–33% (aptuveni 25 kcal / kg dienā). Ir pierādīts, ka šis pasākums samazina hiperglikēmiju un triglicerīdu līmeni plazmā [12]..

  • Aerobie vingrinājumi: staigāšana vismaz 150 minūtes nedēļā, peldēšana.
  • Galveno rādītāju paškontrole:
    • glikozes līmenis kapilārajās asinīs tukšā dūšā, pirms ēšanas un 1 stundu pēc ēšanas;
    • ketona ķermeņu līmenis urīnā no rīta tukšā dūšā (pirms gulētiešanas vai naktī ieteicams papildus uzņemt ogļhidrātus apmēram 15 g daudzumā ar ketonūriju vai ketonēmiju);
    • asinsspiediens;
    • augļa kustība;
    • ķermeņa masa.

    Turklāt pacientam ieteicams uzturēt paškontroles dienasgrāmatu un pārtikas dienasgrāmatu..

    Indikācijas insulīna terapijai, Krievijas Nacionālā konsensa ieteikumi

    • Nespēja sasniegt mērķa glikozes līmeni plazmā
    • Diabētiskās fetopātijas pazīmes ar ultraskaņu (netieši hroniskas hiperglikēmijas pierādījumi [13])
    • Augļa diabētiskās fetopātijas ultraskaņas pazīmes:
    • liels auglis (vēdera diametrs ir lielāks vai vienāds ar 75. procentili);
    • hepatosplenomegālija;
    • kardiomegālija un / vai kardiopātija;
    • apvedceļa galva;
    • zemādas tauku slāņa pietūkums un sabiezējums;
    • dzemdes kakla krokas sabiezēšana;
    • nesen diagnosticēti vai palielināti polihidramniji ar noteiktu GDM diagnozi (ja nav izslēgti citi cēloņi).

    Izrakstot insulīna terapiju, grūtnieci kopā vada endokrinologs (terapeits) un akušieris-ginekologs.

    Gestācijas cukura diabēta ārstēšana grūtniecēm: farmakoterapijas izvēle

    Perorāli lietojamie hipoglikēmiskie līdzekļi ir kontrindicēti grūtniecības un zīdīšanas laikā!

    Visi insulīna preparāti ir sadalīti divās grupās saskaņā ar Amerikas Pārtikas un zāļu pārvaldes FDA ieteikumiem:

    • B kategorija (pētījumos ar dzīvniekiem nav konstatēta negatīva ietekme uz augli, nav veikti atbilstoši un labi kontrolēti pētījumi ar grūtniecēm);
    • C kategorija (pētījumos ar dzīvniekiem ir konstatēta negatīva ietekme uz augli, pētījumi ar grūtniecēm nav veikti).

    Saskaņā ar Krievijas Nacionālā konsensa ieteikumiem:

    • visi grūtniecēm paredzētie insulīna preparāti jānosaka ar obligātu tirdzniecības nosaukuma norādi;
    • hospitalizācija GDM nav nepieciešama un ir atkarīga no dzemdniecības komplikāciju klātbūtnes;
    • GDM netiek uzskatīta par indikāciju plānveida ķeizargrieziena operācijai vai priekšlaicīgai dzemdībām.
    1. Mellitus D. Cukura diabēta diagnostika un klasifikācija // Diabēta aprūpe. 2005. gads; 28. sēj.: S. S37.
    2. Willhoite M. B. et al. Pirmskoncepcijas konsultāciju ietekme uz grūtniecības rezultātiem: Meinas diabēta pieredze grūtniecības programmā. Diabet Care 1993; 16: 450–455.
    3. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Dzemdniecība: normāla un problemātiska grūtniecība. Ņujorka: Čērčils Livingstons; 2002. gads.
    4. Šmits M. I. u.c. Gestācijas cukura diabēta izplatība - vai jaunie PVO kritēriji kaut ko ietekmē? Diabet Med 2000; 17: 376-380.
    5. Ogonowski J., Miazgowski T. Vai zemām sievietēm ir risks saslimt ar gestācijas diabētu? // Eiropas Endokrinoloģijas žurnāls 2010; T.162: Nr. 3 - P.491-497.
    6. Amerikas Diabēta asociācija. Medicīniskās aprūpes standarti diabēta gadījumā - 2013. Diabēta aprūpe. 2013. gada janvāris. 36. Papildinājums 1: S11 - S66.
    7. Krasnopolsky V. I., Dedov I. I., Sukhikh G. T. Krievijas nacionālais konsenss "Gestācijas diabēts: diagnoze, ārstēšana, pēcdzemdību novērošana" // Diabetes mellitus. 2012. gads; Nr. 4.
    8. Pasaules Veselības organizācija. Mellitus diabēta un tā komplikāciju definīcija, diagnostika un klasifikācija. 1. daļa: Mellitus diabēta diagnostika un klasifikācija. WHO / NCD / NCS / 99.2 red. Ženēva: Pasaules Veselības organizācija; 1999. gads.
    9. Amerikas dzemdību speciālistu un ginekologu koledža. Gestācijas cukura diabēta skrīnings un diagnostika. Komitejas atzinums Nr. 504. Dzemdniecība un ginekoloģija 2011; 118: 751-753.
    10. Kanādas Diabēta asociācijas 2008. gada klīniskās prakses vadlīnijas diabēta profilaksei un ārstēšanai Kanādā. Kanādas Diabēta Vēstnesis 2008; 32 (1. papildinājums).
    11. Starptautiskās diabēta un grūtniecības asociācijas pētījumu grupu vienprātības grupa. Starptautiskās diabēta asociācijas un grūtniecības pētījumu grupas ieteikumi par hiperglikēmijas diagnostiku un klasifikāciju grūtniecības laikā. Diabēta aprūpe2010; 33 (3): 676-682.
    12. Franz M. J. et al. Uztura principi diabēta un ar to saistīto komplikāciju ārstēšanai (Tehniskais pārskats). Diabetes Care 1994, 17: 490-518.
    13. Schaefer-Graf UM, Wendt L, Sacks DA, Kilavuz Ö, Gaber B, Metzner S, Vetter K, Abou-Dakn M. Cik sonogrammas ir nepieciešamas, lai droši prognozētu augļa aizaugšanas neesamību grūtniecības diabēta grūtniecības laikā? Diabēta aprūpe. 2011. gada janvāris; 34 (1): 39–43.

    Atradāt kļūdu? Atlasiet tekstu un nospiediet Ctrl + Enter.

  • Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

    AT līdz TG analīze: norma, dekodēšana, indikācijas

    Tiroglobulīns ir liels glikoproteīns, ko ražo vairogdziedzera šūnas. Šis prohormons ir atbildīgs par tādu svarīgu hormonālo jodu saturošu savienojumu kā T3 un T4 sintēzi.

    Kā ārstēt mandeļu čūlas

    Mandeles iekaisums - šī tēma ir pazīstama katram otrajam pusaudzim, jo ​​bērni līdz 12 gadu vecumam ir uzņēmīgi pret šo slimību. Pieaugušie iedzīvotāji ir mazāk uzņēmīgi pret šo slimību, jo ar vecumu dziedzeri atrofējas, kļūst mazāk uzņēmīgi pret mikrobiem.