Kritēriji ārstēšanas efektivitātei ar dzelzs preparātiem

I. A. Zupanets, N. V. Bezdetko, Nacionālā farmācijas universitāte

Asinis ir svarīga ķermeņa vide. Tas veic daudzas un dažādas funkcijas: elpošanu, uzturu, izvadīšanu, termoregulāciju, ūdens un elektrolītu līdzsvara uzturēšanu. Asins aizsargājošās un regulējošās funkcijas ir labi zināmas fagocītu, antivielu, bioloģiski aktīvu vielu, hormonu klātbūtnes dēļ..

Visizplatītākā asins slimība ir dzelzs deficīta anēmija. Saskaņā ar PVO datiem vairāk nekā puse dažādu valstu iedzīvotāju cieš no dzelzs deficīta anēmijas. Tas attiecas uz visām iedzīvotāju vecuma grupām, bet visbiežāk tas notiek bērniem, pusaudžiem un grūtniecēm. Daudzās valstīs anēmijas novēršana un ārstēšana kļūst par sociālu problēmu. Dzelzs deficīta stāvokļa klātbūtne pasliktina pacientu dzīves kvalitāti, izjauc viņu darba spējas un izraisa daudzu orgānu un sistēmu funkcionālos traucējumus. Dzelzs deficīta stāvokļu profilaksei un novēršanai veiksmīgi tiek izmantota visa dzelzi saturošu preparātu grupa, kuru klāsts tiek nepārtraukti papildināts un atjaunināts. Farmaceita ieteikumi par optimālās zāles izvēli, nosacījumi to racionālai lietošanai palīdzēs būtiski uzlabot pacientu ar dzelzs deficīta stāvokli labsajūtu un dzīves kvalitāti, kā arī veicināt savlaicīgu dzelzs deficīta attīstības novēršanu "riska grupās"..

Dzelzs loma un vielmaiņa cilvēka ķermenī

Pieaugušā ķermenis satur 2-5 g dzelzs, jaundzimušajam ?? 300-400 mg. Tomēr, neskatoties uz zemo saturu, dzelzs pēc nozīmības ir unikāls mikroelements, kas ir pārstāvēts dažādās molekulārajās sistēmās: sākot no kompleksiem šķīdumā līdz makromolekulāriem proteīniem šūnu membrānās un organellos. Jo īpaši dzelzs ir svarīga hemoglobīna, mioglobīna un dzelzi saturošu enzīmu sastāvdaļa..

Pirmkārt, dzelzs lomu nosaka tā aktīva līdzdalība audu elpošanā, kas ir neaizstājams nosacījums jebkuras dzīvas šūnas pastāvēšanai. Dzelzs ir daļa no hromoproteīnu olbaltumvielām, kas nodrošina elektronu pārnesi bioloģiskās oksidēšanās ķēdē. Šie hromoproteīnu proteīni ietver citohroma oksidāzi ?? elpošanas ķēdes ferments, kas tieši mijiedarbojas ar skābekli, kā arī citohromie komponenti, kas lokalizēti mitohondriju un endoplazmas retikuluma membrānās. Kā daļa no hēma dzelzs ir viena no hemoglobīna sastāvdaļām ?? universāla molekula, kas nodrošina skābekļa saistīšanos, transportēšanu un pārvietošanu uz dažādu orgānu un audu šūnām, kā arī mioglobīnu ?? hēmu saturošs muskuļu audu proteīns. Turklāt dzelzs ir iesaistīts vairākos citos bioloģiski svarīgos procesos, kas notiek šūnu un molekulārajā līmenī, jo īpaši šūnu dalīšanās procesos, DNS, kolagēna biosintēzē un dažādu imūnsistēmas daļu funkcionālajā aktivitātē..

Apmēram 60-65% no kopējā dzelzs daudzuma organismā satur hemoglobīns, 2,5-4% ?? kaulu smadzenēs, 4-10% ?? mioglobīnā, 0,1-0,5% ?? dzelzi saturošos enzīmos un 24–26% dzelzs depo formā feritīna un hemosiderīna veidā.

Dzelzs absorbcija ?? grūts process. Dzelzs absorbcija notiek galvenokārt tievās zarnas sākotnējā daļā. Ir svarīgi atzīmēt, ka jo lielāks ir dzelzs deficīts organismā, jo lielāka ir tā absorbcijas zona zarnās; anēmijas gadījumā absorbcijas procesā ir iesaistītas visas tievās zarnas daļas. Dzelzs no zarnu gļotādas uz asinīm tiek transportēts ar šūnu aktīvajiem transporta mehānismiem. Šis process tiek veikts tikai ar normālu gļotādas šūnu struktūru, kuru atbalsta folijskābe. Transports caur zarnu gļotādas šūnām tiek veikts gan ar vienkāršu difūziju, gan ar īpaša proteīna nesēja piedalīšanos. Šis proteīns visintensīvāk tiek sintezēts anēmijā, kas nodrošina labāku dzelzs uzsūkšanos. Olbaltumvielas dzelzi nes tikai vienu reizi, nākamās dzelzs molekulas pārnēsā jaunas nesējproteīna molekulas. To sintēze ilgst 4-6 stundas, tāpēc biežāka dzelzs preparātu uzņemšana nepalielina tā absorbciju, bet palielina neuzsūcās dzelzs daudzumu zarnās un blakusparādību risku..

Ir divu veidu dzelzs: hēma un nehēma. Hēma dzelzs ir daļa no hemoglobīna. Tas ir ietverts tikai nelielā diētas daļā (gaļas produkti), labi uzsūcas (par 20-30%), citi pārtikas komponenti praktiski neietekmē tā absorbciju. Vai nehēma dzelzs ir brīvā jonu formā ?? dzelzs (Fe II) vai trīsvērtīgs dzelzs (Fe III). Lielākā daļa pārtikas dzelzs ?? bez hēma (galvenokārt sastopams dārzeņos). Asimilācijas pakāpe ir zemāka nekā hemam, un tā ir atkarīga no vairākiem faktoriem. Pārtikā uzsūcas tikai dzelzs bezhēma dzelzs. Dzelzs dzelzs "pārveidošanai" ir nepieciešams reducētājs, kura lomu vairumā gadījumu spēlē askorbīnskābe (C vitamīns)..

Dzelzs tiek absorbēts gan kā hēma, gan bez hēma. Sabalansēts ikdienas uzturs satur apmēram 5-10 mg dzelzs (hēmu un ne-hēmu), bet uzsūcas ne vairāk kā 1-2 mg.

Zarnu dzelzs Fe 2+ absorbcijas procesā zarnu gļotādas šūnās pārvēršas par Fe 3+ oksīdu un saistās ar īpašu nesējproteīnu ?? transferīns, kas transportē dzelzi uz hematopoētiskajiem audiem un dzelzs nogulsnēšanās vietām. Transferrīnu sintezē aknas. Tas ir atbildīgs par aknās absorbētā dzelzs, kā arī dzelzs, kas nāk no iznīcinātajām sarkanajām asins šūnām, transportēšanu organismā atkārtotai izmantošanai. Fizioloģiskos apstākļos tiek izmantoti tikai apmēram 30% no asins plazmas transferīna dzelzs saistīšanas spējas.

Dzelzs organismā nogulsnējas feritīna (lielākā daļa) un hemosiderīna olbaltumvielu veidā. Feritīns ir ar olbaltumvielām pārklāts dzelzs oksīds / hidroksīds, ?? apoferritīns. Tas atrodas gandrīz visās šūnās, nodrošinot viegli pieejamu rezervi dzelzi saturošu savienojumu sintēzei un uzrādot dzelzi šķīstošā, nejonu, netoksiskā formā. Vai šūnas ir bagātākās ar feritīnu? eritrocītu prekursori kaulu smadzenēs, makrofāgos un aknu retikuloendoteliālās šūnās. Hemosiderīns ir atrodams kaulu smadzeņu un liesas, aknu šūnu makrofāgos. To uzskata par samazinātu feritīna formu, kurā molekulas ir zaudējušas daļu proteīna apvalka un salipušas kopā. Dzelzs mobilizācijas ātrums no hemosiderīna ir lēnāks nekā no feritīna. Ar ķermeņa pārmērīgu dzelzs daudzumu tā proporcija palielinās, nogulsnējoties aknās hemosiderīna formā.

Ķermeņa spēja izvadīt dzelzi ir ierobežota. Lielākā daļa dzelzs no iznīcinātajiem eritrocītiem (vairāk nekā 20 mg dienā) atkal nonāk hemoglobīnā. Kopējais dzelzs zudums ādas un zarnu šūnu desquamation laikā sasniedz apmēram 1 mg dienā, apmēram 0,4 mg izdalās ar izkārnījumiem, 0,25 mg ?? ar žulti, mazāks par 0,1 mg ?? ar urīnu. Šie zaudējumi ir raksturīgi vīriešiem un sievietēm. Turklāt katra sieviete vienā periodā zaudē 15-25 mg dzelzs. Grūtniecības un zīdīšanas laikā viņai papildus nepieciešami 2,5 mg dzelzs dienā. Ņemot vērā, ka dzelzs daudzums dienā no pārtikas ir tikai 1-3 mg, šajos fizioloģiskajos periodos sievietēm ir negatīva dzelzs bilance. Tā rezultātā sieviete tuvojas 42-45 gadu vecumam ar smagu dzelzs deficītu.

Dzelzs deficīta anēmija

Dzelzs deficīts rodas neatbilstības starp ķermeņa vajadzībām pēc dzelzs un tā uzņemšanas (vai zuduma) dēļ. Dzelzs deficīta attīstībā var izdalīt divus posmus:

  1. latents dzelzs deficits ?? samazinās dzelzs feritīna līmenis un transferīna piesātinājums, samazinās hemoglobīna līmenis, nav dzelzs deficīta klīnisko pazīmju;
  2. dzelzs deficīta anēmija (klīniski smags dzelzs deficīts) ?? slimība, kurā samazinās dzelzs saturs asins serumā, kaulu smadzenēs un depo; kā rezultātā tiek traucēta hemoglobīna veidošanās, audos rodas hipohromiska anēmija un trofiski traucējumi.

Visbiežāk sastopamie dzelzs deficīta anēmijas cēloņi pieaugušajiem

  • Asins zudums ?? atkārtota un ilgstoša asiņošana no dzemdes, kuņģa-zarnu trakta (peptiska čūla, hemoroīdi, čūlainais kolīts), plaušu (vēzis, bronhektāzes).
  • Palielināts dzelzs patēriņš ?? grūtniecība, laktācija, intensīva augšana, pubertāte, hroniskas infekcijas slimības, iekaisums un jaunveidojumi.
  • Dzelzs malabsorbcija ?? kuņģa rezekcija, enterīts; zāļu lietošana, kas samazina dzelzs uzsūkšanos.
  • Pārtikas produktu dzelzs daudzuma samazināšanās.

Visbiežākie bērnu dzelzs deficīta anēmijas cēloņi

Bērniem nepieciešamība pēc dzelzs uz 1 kg svara ir daudz lielāka nekā pieaugušajiem, jo ​​bērna ķermenim dzelzs ir nepieciešama ne tikai hematopoēzes procesiem, bet arī intensīvai audu augšanai. Tātad bērnam pirmajā dzīves pusē jāsaņem vismaz 6 mg dzelzs dienā (60% no pieaugušā ikdienas nepieciešamības), gada otrajā pusē ?? 10 mg (pieaugušam cilvēkam), pusaudža gados (11-18 gadi) ?? 12 mg dienā.

Lielākas vajadzības dēļ bērni cieš no dzelzs deficīta daudz vairāk nekā pieaugušie. Saskaņā ar pieejamajiem datiem Ukrainā aptuveni 60% pirmsskolas vecuma bērnu un trešdaļa skolēnu cieš no dzelzs deficīta anēmijas. Galvenie dzelzs deficīta cēloņi visu vecumu bērniem ir:

  • nepietiekama dzelzs uzņemšana auglim (priekšlaicīga grūtniecība, mātes anēmija, vēlīna grūtniecības toksikoze);
  • mākslīgā barošana (bērniem līdz 1 gada vecumam);
  • akūtas un / vai hroniskas infekcijas slimības;
  • nesabalansēta diēta ?? miltu un piena ēdienu pārsvars uzturā, kurā dzelzs saturs ir salīdzinoši zems;
  • nepietiekams gaļas produktu patēriņš;
  • intensīva izaugsme.

Slēpta dzelzs deficīta simptomi

Latentais dzelzs deficīts visbiežāk rodas bērnībā, kā arī pusaudžiem un jaunām sievietēm. Sievietes zaudē 12-79 mg dzelzs uz 1 menstruālo asiņošanu (vidēji 15 mg), zaudējumus katras grūtniecības laikā, dzemdību laikā un laktācijas laikā ?? 700-800 mg (līdz 1 g). Agrīnas dzelzs deficīta attīstības pazīmes ir:

  • vājums, palielināts nogurums;
  • trauksme, koncentrēšanās trūkums;
  • darbspēju samazināšanās;
  • psiholoģiskā labilitāte;
  • galvassāpes no rīta;
  • samazināta ēstgriba;
  • paaugstināta uzņēmība pret infekcijām.

Dzelzs deficīta anēmijas simptomi

Ja netiek veikti pasākumi, lai novērstu dzelzs deficīta attīstību "riska grupās", dzelzs deficīts agrīnā stadijā netiek kompensēts, attīstās dzelzs deficīta anēmija (IDA).

IDA klīniskajā attēlā var atšķirt vairākus specifiskus simptomus un sindromus..

Dzelzs deficīta raksturīgie specifiskie (sideropēniskie) simptomi ir:

  • garšas sagrozīšana (krīta, māla, olu čaumalu, zobu pastas, neapstrādātu graudaugu, jēlas gaļas, ledus izmantošana);
  • ožas perversija (piesaista mitruma, kaļķa, petrolejas, izplūdes gāzu, acetona, apavu pulēšanas uc smakas).

Hipoksiskais sindroms rodas audu skābekļa badošanās rezultātā ar pietiekamu anēmijas smagumu. Tas izpaužas šādās pazīmēs:

  • ādas un gļotādu bālums;
  • lūpu zilums;
  • aizdusa;
  • tahikardija;
  • sašūšanas sāpes sirdī;
  • vājums, pastāvīga noguruma sajūta;
  • samazināts emocionālais tonis;
  • bērnu garīgā atpalicība.

Epitēlija audu bojājumu sindroms attīstās dzelzs saturošo enzīmu sintēzes samazināšanās un audu metabolisma procesu pārkāpuma rezultātā. Tipiskas izpausmes:

  • sausa āda;
  • trauslums, matu izkrišana;
  • nagu trauslums un striatūra;
  • plaisas kāju un roku ādā;
  • stomatīts;
  • samazināts muskuļu tonuss, muskuļu vājums;
  • obligāta urinēšanas vēlme, urīna nesaturēšana ar smiekliem un šķavas, gultas mitrināšana;
  • kuņģa un zarnu bojājumi ?? nestabila izkārnījumi, traucēta kuņģa sekrēcija, 50% pacientu ?? atrofisks gastrīts.

Hematoloģiskais sindroms ?? raksturīgas izmaiņas asins klīniskajā analīzē.

Dzelzs deficīta anēmijas diagnostikas kritēriji ir:

  • eritrocītu skaita samazināšanās līdz 1,5-2,0 x 10 12 / l,
  • hemoglobīna līmeņa pazemināšanās pirmajos 5 dzīves gados bērniem zem 110 g / l, bērniem vecākiem par 5 gadiem un pieaugušajiem ?? zem 120 g / l;
  • krāsu indeksa samazinājums ir mazāks par 0,85.

Visbiežāk sastopamo IDA simptomu biežums dažādās vecuma grupās

IDA simptomiBiežums (%)
PieaugušieBērniPusaudži
Muskuļu vājums9782-
Galvassāpes68-21
Samazināta atmiņa93-8
Reibonis90-trīsdesmit
Īstermiņa ģībonis17-3
Arteriālā hipotensija8722-
Tahikardija89--
Elpas trūkums slodzes laikā894851
Sāpes sirds rajonā81.--
Gastrīta simptomi78-4
Garšas izvirtība3179-
Smaržas izvirtībačetrpadsmit27-

Profilakses pasākumi dzelzs deficīta stāvokļiem

Nepieciešama dzelzs deficīta novēršanas sastāvdaļa ir pietiekams uzturs visās vecuma grupās ar pietiekamu gaļas produktu saturu..

Bērnu dzelzs deficīta novēršana jāsāk pat pirms dzimšanas, tāpēc sievietēm ieteicams lietot dzelzs piedevas visā grūtniecības periodā, īpaši pēdējā trimestrī..

Dzelzs deficīta novēršana, īpaši bērniem, samazina viņu infekcijas slimību risku, veicina pilnīgāku bērna garīgo un fizisko attīstību.

Sievietēm grūtniecības laikā un visā laktācijas periodā ieteicams lietot dzelzs piedevas. Šajā gadījumā priekšroka dodama īpaši izstrādātiem multivitamīnu kompleksiem ar dzelzi..

Dzelzs deficīta anēmijas racionālas terapijas principi

Bez dzelzs piedevām nav iespējams novērst dzelzs deficītu un vēl jo vairāk dzelzs deficīta anēmiju ?? tikai ar dzelzi bagātu pārtikas produktu diēta. Dzelzs no narkotikām var absorbēt 15-20 reizes vairāk nekā no pārtikas.

Ārstējot dzelzs deficīta stāvokli, priekšroka tiek dota perorāliem dzelzs preparātiem. Ārstēšana ar dzelzs preparātiem jāsāk ar nelielām devām, pēc dažām dienām tās palielinot, lai izvairītos no pārdozēšanas un toksiskām reakcijām.

Lai labotu dzelzs deficīta stāvokļus, organismam katru dienu jāpiegādā apmēram 0,5 mg dzelzs / kg ķermeņa svara. Tā kā parasti no kuņģa-zarnu trakta tiek absorbēti tikai 10%, bet anēmijas gadījumā ?? līdz 25% dzelzs, tad jānosaka apmēram 2 mg / kg ķermeņa svara, kas pieaugušajiem ir 100-200 mg Fe (II) dienā. Lielākas devas ir bezjēdzīgas (jo dzelzs uzsūkšanos ierobežo fizioloģiskie mehānismi) un tikai palielina blakusparādības.

Pēc hemoglobīna un eritrocītu satura normalizēšanas nevajadzētu pārtraukt ārstēšanu ar dzelzs preparātiem: lai organismā izveidotu "depo", zāles jāturpina lietot vēl 1-2 mēnešus..

Iespējamās dzelzs piedevas blakusparādības

Lietojot perorālos dzelzs preparātus, var rasties vairākas blakusparādības:

  • kuņģa-zarnu trakta traucējumi: slikta dūša, vemšana, zarnu kolikas, caureja / aizcietējums;
  • zobu aptumšošana;
  • nepatiesa reakcija uz slēptām asinīm izkārnījumos;
  • sejas hiperēmija, karstuma sajūta (reti);
  • alerģiskas reakcijas (reti);
  • asinsspiediena pazemināšanās;
  • tahikardija.

Visbiežāk sastopamie dispepsijas traucējumi (50% pacientu), kas saistīti ar dzelzs jonu kairinošo iedarbību uz kuņģa-zarnu trakta gļotādu. Jāatzīmē, ka kuņģa-zarnu trakta blakusparādību smagums ir saistīts ar neuzsūcamo zāļu daudzumu: jo labāk zāles uzsūcas, jo labāk tās panes un rada mazāk blakusparādību..

Saindēšanās ar dzelzi

Akūta perorāla saindēšanās ar dzelzi pieaugušajiem ir ārkārtīgi reti. Tomēr, tā kā daudziem dzelzs preparātiem ir pievilcīga forma, bērniem ir iespējama smaga saindēšanās, ja nejauši tiek uzņemts liels daudzums zāļu. Vairāk nekā 2 g uzņemšana ir letāla, vienlaikus uzņemot mazāk nekā 1 g (dzelzs sulfātu), vienas līdz vairāku stundu laikā attīstās hemorāģisks gastroenterīts, nekroze ar sliktu dūšu, asiņaina vemšana, asiņaina caureja un asinsvadu šoks. Nāve var notikt 8-12 stundas pēc norīšanas. Saindēšanās rezultātā bieži rodas akūtas rētas kuņģa rajonā (pīlora stenoze) un ievērojami aknu bojājumi.

Dzelzs saturs pārtikas produktos

ProduktsSaturs
dzelzs (mg / 100 g)
ProduktsSaturs
dzelzs (mg / 100 g)
Cūkgaļas aknas12Griķi8
Liellopu aknasdeviņiAuzu putraimi4
Gaļa4Manna2
Zivs0.5-1Maize3-4
Vistas olas2-3Kakao pulveris12
ZirņideviņiDārzeņi0,5-1,5
Pupiņas12Augļi0,3-0,5
Sojas12

Ārstēšana ietver vemšanas izraisīšanu, piena un olu uzņemšanu, veidojot dzelzs-olbaltumvielu kompleksu, un kuņģa skalošanu ar 1% NaHCO 3 šķīdumu, lai izveidotu mazšķīstošu dzelzs karbonātu. Nākotnē deferoksamīnu caur kuņģa cauruli ievada 5-10 g 100 ml fizioloģiskā šķīduma, kā arī 0,5-1 g intramuskulāri vai, ja pacients ir šokā, 15 mg / kg / h ilgstošas ​​infūzijas veidā 3 dienas..

Deferoksamīns ?? vāja bāze, kas ir ļoti selektīva dzelzs iedarbībai un ar to veido helātus veidojošus savienojumus, kas neuzsūcas zarnās un ir viegli izvadāmi no asinīm caur nierēm.

Terapijas ar dzelzs preparātiem efektivitātes kritēriji

Dzelzs preparātu efektivitāti vērtē pēc laboratorijas kritērijiem ?? asins analīžu rezultāti dinamikā. Līdz 5.-7. Ārstēšanas dienai retikulocītu (jauno eritrocītu) skaitam vajadzētu palielināties 1,5-2 reizes, salīdzinot ar sākotnējiem datiem. Sākot ar terapijas 7.-10. Dienu, hemoglobīna saturs palielinās, pēc 2-4 nedēļām ir pozitīva krāsu indeksa dinamika.

Klīniskās uzlabošanās pazīmes parādās daudz agrāk (pēc 2-3 dienām), salīdzinot ar hemoglobīna līmeņa normalizāciju. Tas ir saistīts ar dzelzs iekļūšanu fermentos, kuru trūkums izraisa muskuļu vājumu..

Perorālai lietošanai paredzētu dzelzs preparātu salīdzinošās īpašības

Daudzus dzelzs preparātus, kas tiek piedāvāti Ukrainas farmācijas tirgū, var iedalīt grupās atkarībā no to sastāva un klīniskajām un farmaceitiskajām īpašībām..

Iekšējai lietošanai paredzētu dzelzi saturošu preparātu salīdzinošās īpašības

Tirdzniecības nosaukumsZāļu formas sastāvsIzlaiduma veidlapa
BIVALENTI DZELZS SAGATAVOŠANA
Preparāti, kas satur dzelzs sulfātu
Hemofer prolongatumDzelzs sulfāts325 mgDražeja
Preparāti, kas satur dzelzs hlorīdu
HemofersDzelzs hlorīds157 mg / mlRisinājums iekšējai lietošanai
Preparāti, kas satur dzelzs fumarātu
HeferolsDzelzs fumarāts350 mgKapsulas
Preparāti, kas satur dzelzs glikonātu
FerronalDzelzs glikonāts0,3 gTabletes
Dzelzs oksīda saharāta šķīdums (dzelzs vīns)Dzelzs saharāts73,9 g / kgRisinājums iekšējai lietošanai
Rafinēts cukurs107,8 g / kg
Sarežģīti preparāti, kas satur divpusēju dzelzi
AktiferrinDzelzs (II) sulfāts113,85 mgKapsulas
D, L - serīns129 mg
Dzelzs (II) sulfāts47,2 mg / mlPilieni
D, L - serīns35,6 mg / ml
Dzelzs (II) sulfāts171 mg / 5 mlSīrups
D, L - serīns129 mg / 5 ml
Gyno-TardiferonsDzelzs (II) sulfāts256,3 mgDražeja
Folijskābe0,35 mg
Askorbīnskābe30 mg
Mukoproteoze80 mg
Sorbifer DurulesDzelzs (II) sulfāts320 mgApvalkotās tabletes
Askorbīnskābe60 mg
TardiferronsDzelzs (II) sulfāts256,3 mgDepo tabletes
Askorbīnskābe30 mg
Mukoproteoze80 mg
FenotekDzelzs (II) sulfāts150 mgKapsulas
Askorbīnskābe50 mg
Riboflavīns2 mg
Tiamīna mononitrāts2 mg
Nikotinamīds15 mg
Piridoksīna hidrohlorīds1 mg
Kalcija pantotenāts2,5 mg
FerroplexDzelzs (II) sulfāts50 mgDražeja
Askorbīnskābe30 mg
WitaferDzelzs (II) fumarāts175 mgKapsulas
Askorbīnskābe75 mg
Ciānkobalamīns30 mkg
Folijskābe200 mkg
Tiamīna hlorīds3,5 mg
Riboflavīns3,5 mg
Nikotinamīds15 mg
Piridoksīna hidrohlorīds2 mg
Kalcija pantotenāts5 mg
RanferonDzelzs (II) fumarāts305 mgKapsulas
Folijskābe0,75 mg
Ciānkobalamīns5 μg
Askorbīnskābe75 mg
Cinka sulfāts5 mg
TotemsDzelzs (II) glikonāts5 mg / mlRisinājums iekšējai lietošanai
Mangāna glikonāts0,133 mg / ml
Vara glikonāts0,07 mg / ml
TRIKVALENTI DZELZS PREPARĀTI
MaltofersDzelzs (III) polimaltozes hidroksīda kompleksa formā50 mg / 5 mlPilieni
Dzelzs (III) polimaltozes hidroksīda kompleksa formā10 mg / mlSīrups
Dzelzs (III) polimaltozes hidroksīda kompleksa formā100 mgTabletes
Ferramīns-VitaDzelzs (III) asparagināts (Fe (III) izteiksmē60 mgTabletes
Riboflavīns25 mg
Nikotinamīds15 mg
Folijskābe0,2 mg
Ciānkobalamīns0,025 mg
FerrostatDzelzs (III) karboksimetilceluloze0,028 gTabletes
Ferrum LekDzelzs (III) polimaltozes hidroksīda kompleksa formā50 mg / 5 mlSīrups
Dzelzs (III) polimaltozes hidroksīda kompleksa formā100 mgTabletes
POLITVITAMĪNA PREPARĀTI, KAS SATUR DZELZU
VitrumDzelzs18 mgApvalkotās tabletes
Vitrum CenturiDzelzs9 mgApvalkotās tabletes
Vitrum cirks ar dzelziDzelzs15 mgTabletes
Vitrum juniorsDzelzs18 mgApvalkotās tabletes
Pirmsdzemdību VitrumDzelzs60 mgPutojošās tabletes
Multibionta juniorsDzelzs3 mgPutojošās tabletes
Multivitamīni "katru dienu ar dzelzi"Dzelzs18 mgTabletes
Multivitamīni forteDzelzs10 mgTabletes
Multivitamīni un minerāliDzelzs sulfāts5 mgTabletes
Multivitamīni ar dzelziDzelzs fumarāts12, 17 mgTabletes

Preparāti, kas satur divvērtīgu dzelzi Fe (II): dzelzs sulfāts, dzelzs fumarāts, dzelzs hlorīds, dzelzs glikonāts. Dažādi preparāti satur atšķirīgu dzelzs daudzumu, kura absorbcijas spēja nav vienāda: 12-16% ?? dzelzs sulfāts, 7-9% ?? dzelzs laktāts, 5-6% ?? dzelzs hlorīds, 14-16% ?? dzelzs fumarāts, 20-22% ?? dzelzs glikonāts.

Vairāki Fe (II) kompleksa preparāti satur mukoproteozi, novērš kuņģa-zarnu trakta gļotādas kairinājumu ar dzelzs joniem, veicina lēnu dzelzs jonu izdalīšanos, palielina tā biopieejamību un uzlabo toleranci..

Dzelzs preparātiem ir vairāki kopēji trūkumi: tie pacientiem var izraisīt zobu un smaganu aptumšošanu, dispepsijas simptomus (slikta dūša, vemšana, sāpes vēdera dobumā, aizcietējumus vai caureju) un alerģiskas reakcijas, piemēram, nātreni. Pārdozējot Fe (II) preparātus, ir iespējami smagi saindēšanās gadījumi, īpaši bērniem, kas saistīts ar brīvo radikāļu oksidēšanās procesu aktivizēšanu un aktīvo radikāļu hiperprodukciju. Tas noved pie vielmaiņas un funkcionāliem traucējumiem organismā, galvenokārt sirds un asinsvadu sistēmā..

Preparāti, kas satur dzelzs dzelzi Fe (III). Dzelzs praktiski neuzsūcas kuņģa-zarnu traktā. Tomēr kompleksie Fe (III) organiskie savienojumi ar vairākām aminoskābēm, maltoze ir ievērojami mazāk toksiski nekā Fe (II), bet ne mazāk efektīvi. Fe (III) imobilizācija uz aminoskābēm nodrošina tā izturību pret hidrolīzi kuņģa-zarnu traktā un augstu biopieejamību zāļu lēnas izdalīšanās un pilnīgākas absorbcijas dēļ, kā arī dispepsijas parādību neesamības dēļ.

Ir racionāli izolēt daudzkomponentu preparātus, kas kopā ar dzelzs joniem satur papildu vielas, kas veicina eritropoēzi (B ?? B6, B9, B 12 grupas vitamīni); stimulējoša dzelzs absorbcija (askorbīnskābe, dzintarskābe, aminoskābes); multivitamīnu preparāti, kas satur dzelzi.

Farmaceitiska aprūpe perorāliem dzelzs preparātiem

  • Ārstēšana ar dzelzs preparātiem ir ieteicama ārsta uzraudzībā.
  • Dzelzs apstrāde jāpapildina ar periodiskām asins analīzēm.
  • Bērniem dzelzs piedevas ir ieteicamas pēc konsultēšanās ar pediatru..
  • Ārstējiet dzelzs deficīta anēmiju galvenokārt ar perorāliem medikamentiem (Fe II).
  • Dzelzs preparātu lietošana jāapvieno ar uztura optimizāciju, obligāti iekļaujot ēdienkartē gaļas ēdienus.
  • Jums nevajadzētu parakstīt dzelzs piedevas bērniem uz iekaisuma procesu fona (ARVI, tonsilīts, pneimonija utt.), Jo šajā gadījumā dzelzs uzkrājas infekcijas centrā un netiek izmantots paredzētajam mērķim..
  • Askorbīnskābes iekļaušana sarežģītos dzelzs preparātos uzlabo dzelzs uzsūkšanos (kā antioksidants askorbīnskābe novērš Fe-II jonu pārvēršanos Fe-III, kas netiek absorbēti kuņģa-zarnu traktā) un ļauj samazināt noteikto devu. Dzelzs absorbcija tiek palielināta arī fruktozes, dzintarskābes klātbūtnē.
  • Lietojot kombinētas zāles, kas kopā ar dzelzi satur varu, kobaltu, folskābi, B 12 vitamīnu vai aknu ekstraktu, ir ārkārtīgi grūti kontrolēt dzelzs terapijas efektivitāti (šo vielu hematopoētiskās aktivitātes dēļ)..
  • Grūtniecības laikā profilaktiski tiek uzņemti dzelzi saturoši multivitamīnu preparāti (glutamevīts, komplevīts, oligovīts utt.)
  • Jums nevajadzētu vienlaikus izrakstīt zāles, kas ar dzelzi veido neuzsūcamus kompleksus (tetraciklīni, levomicetīns, kalcija preparāti, antacīdi)..
  • Dzelzs joni veido nešķīstošus sāļus, kas netiek absorbēti un pēc tam izdalīti ar izkārnījumiem, ar tādiem pārtikas komponentiem kā fitīns (rīsi, sojas milti), tanīns (tēja, kafija), fosfāti (zivis, jūras veltes).
  • Tā kā dzelzs veido kompleksus ar fosfātiem, bērniem lietojot pārāk lielas devas, fosfātu absorbciju var samazināt tik daudz, ka tas novedīs pie rahīta..
  • Dzelzs preparātus ir racionāli lietot 30-40 minūtes pirms ēšanas, kas veicina labāku uzsūkšanos. Tajā pašā laikā, lietojot šo režīmu, visticamāk parādās kairinošas iedarbības simptomi uz kuņģa gļotādu..
  • Perorālie dzelzs preparāti jālieto vismaz ar 4 stundu starplaiku.
  • Nekošļājiet tabletes un tabletes, kas satur dzelzi!
  • Pēc dzelzs preparātu lietošanas izskalojiet muti, un šķidros preparātus (sīrupus, šķīdumus iekšējai lietošanai) vislabāk izmantot caur cauruli..
  • Dzelzs piedevu lietošana mutē izraisa izkārnījumu aptumšošanu un var dot viltus pozitīvus slēptās asins analīzes rezultātus.
  • Pilnībā jāizslēdz vienlaicīga dzelzs preparātu lietošana iekšķīgi un parenterāli (intramuskulāri un / vai intravenozi)!
  • Dzelzs preparātu parenterāla ievadīšana jāveic tikai slimnīcā!
  • Dzelzs preparāti jāuzglabā bērniem nepieejamā vietā.
  1. Bokarev IN, Kabaeva EV IDA ārstēšana un profilakse ambulatorajā praksē // Ter. arhīvs.— 1998.— Nr. 4.— P. 70-74.
  2. Zmushko E. I., Belozerov E. S. Narkotiku komplikācijas. - Sanktpēterburga: Peter, 2001. - 448 lpp..
  3. Kazakova L.M.Dzelzs deficīts un profilakse pediatra praksē. Metodiskie ieteikumi. - M., 1999. - 23 lpp..
  4. Apkopojums 2001/2002 ?? narkotikas / Red. V. N. Kovaļenko, A. P. Viktorova. - K.: Morion, 2002. - 1476 lpp..
  5. Krasnova A. Dzelzs mūsos // Farmaceits.— 1998.— Nr. 19-20.— P. 59-61.
  6. Krivenok V. Nepieciešamā dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanas sastāvdaļa // Farmaceits. - 2002. - Nr. 18. - P. 44.
  7. Mihailovs I.B. Klīniskā farmakoloģija. - SPb.: Foliant, 1998. - 446 lpp..
  8. Iekšējās medicīnas pamati / Red. I. A. Zupantsa. - Kh.: Prapor, 1999. - 82 lpp..
  9. Mūsdienu bezrecepšu zāles / Red. A. L. Tregubova. - M.: OOO Gamma-S. A. ", 1999.- 362 lpp..
  10. Šifmans F. J. Asins patofizioloģija. - M.-SPb.: "BINOM" - "Ņevska dialekts", 2000. - 448 lpp..

Dzelzs deficīta anēmijas ārstēšana

IDA ārstēšanai jābūt visaptverošai. Etioloģiskā ārstēšana ietver cēloņu novēršanu, kas izraisa dzelzs deficīta attīstību.

Svarīgas saites kompleksajā terapijā ir pareiza režīma un uztura organizēšana..

Efektīva ārstēšana un profilaktisks pasākums ir ilga uzturēšanās svaigā gaisā..

Bērniem ir nepieciešams saudzējošs režīms: fizisko aktivitāšu ierobežošana, papildu miegs, labvēlīgs psiholoģiskais klimats, viņi ir jāatbrīvo no bērnu aprūpes iestādes apmeklēšanas, pasargājot no saaukstēšanās.

Vecāki bērni tiek atbrīvoti no fiziskās audzināšanas, līdz viņi atveseļojas, ja nepieciešams, viņiem tiek piešķirta papildu diena bez skolas.

Īpaša uzmanība jāpievērš sabalansētam uzturam, apetītes normalizēšanai, kuņģa sekrēcijai un metabolismam. Bez šo procesu regulēšanas nevar cerēt uz zāļu terapijas efektivitāti..

Liela nozīme ir adekvāta uztura iecelšanai pacientiem ar IDA. Ir jānovērš esošie barošanas defekti un jānosaka sabalansēts uzturs atbilstoši galvenajām pārtikas sastāvdaļām, kas atbilst vecuma rādītājiem. Dzelzs saturs pārtikā ir parādīts tabulā. 17.

Dzelzs saturs (mg) pārtikā

(saskaņā ar V. I. Kalinicheva 1983, ar grozījumiem)

Tabulas turpinājums. 17

Galda beigas. 17

Maziem bērniem, kuri cieš no anēmijas un kurus baro ar krūti, vispirms ir jāpielāgo mātes uzturs un, ja nepieciešams, jākoriģē bērna uzturs. Bērniem ar anēmiju pirmie papildu pārtikas produkti jāievada 2-4 nedēļas agrāk nekā veselīgi (tas ir, no 3,5-4 mēnešiem). Pirmajam papildbarībai obligāti jābūt ēdieniem, kas bagāti ar dzelzs sāļiem: kartupeļiem, bietēm, burkāniem, kāpostiem, cukini utt. Uzturā jābūt augļu un ogu sulām, rīvētiem āboliem. Jau ar pirmajiem papildu ēdieniem bērniem ar anēmiju var dot teļa vai liellopa aknas. Aknu ēdieniem jādod biezeni, sajaucot ar dārzeņu biezeni. Sākot ar 6 mēnešiem, uzturā var iekļaut gaļas ēdienus maltas gaļas veidā. No uztura jāizslēdz baltās labības (mannas putraimi, rīsi, lāceņu pupiņas), priekšroku dodot griķiem, miežiem, pērļu miežiem, no prosas. Vāra putru ūdenī vai, labāk, dārzeņu buljonā.

Veidojot diētu vecākiem bērniem, jāņem vērā, ka gaļas ēdienos esošais hēma dzelzs vislabāk uzsūcas gremošanas traktā. Sāls dzelzs, kas ir dārzeņu un augļu sastāvdaļa, uzsūcas daudz sliktāk. Uzturā ieteicams nedaudz palielināt olbaltumvielu kvotu (par aptuveni 10% no vecuma normas), palielinot uzturā dzīvnieku izcelsmes olbaltumvielu produktus; ogļhidrātu daudzumam pacienta uzturā jāatbilst vecuma normai, tauku daudzumam jābūt nedaudz ierobežotam.

Anēmijas gadījumā tiek parādīts pietiekams augļu un dārzeņu sulu un novārījumu ievads, vecākiem bērniem var izmantot minerālūdeņus. Ieteicams izmantot ūdeņus no avotiem ar maz mineralizētu dzelzs sulfāta-hidrokarbonāta-magnija ūdeņu tipu, kuros dzelzs ir labi jonizētā formā un viegli uzsūcas zarnās. Šāda veida avoti ietver Zheleznovodsk, Uzhgorod, Marsija ūdeņus Karēlijā. Jāpatur prātā, ka kompensāciju par dzelzs deficītu un IDA korekciju ar uztura dzelzs palīdzību nevar panākt, par ko jāinformē pacienta vecākiem, kuri bieži dod priekšroku “uztura korekcijai”, nevis narkotikām..

Fermenti tiek nozīmēti, lai uzlabotu gremošanas trakta darbību.

IDA patoģenētiskā terapija

To veic ar dzelzs preparātiem, kurus lieto iekšķīgi vai parenterāli.

Vairumā gadījumu papildus īpašām indikācijām IDA ārstēšana tiek veikta ar zālēm iekšējai lietošanai. Visvairāk ieteicams lietot preparātus, kas satur dzelzi. Šie savienojumi ir labi uzsūcas un nodrošina augstu hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās ātrumu. Izvēloties zāles maziem bērniem, jāņem vērā toksicitātes pakāpe un izdalīšanās forma. Priekšroka tiek dota narkotikām šķidrā veidā. Izrakstot dzelzs preparātus iekšpusē, jāņem vērā daži vispārīgi principi.

1. Starp ēdienreizēm labāk izrakstīt dzelzs piedevas. Pārtika noved pie atšķaidīšanas un dzelzs koncentrācijas samazināšanās, turklāt daži pārtikas elementi (sāļi, skābes, sārmi) ar dzelzi veido nešķīstošus savienojumus. Tie ietver preparātus, kas satur fosforu, fitīnu. Vakarā uzņemtais dzelzs turpina uzsūkties naktī.

2. Dzelzs preparāti jāizmanto kopā ar vielām, kas uzlabo tā uzsūkšanos: askorbīnskābi, citronskābi, dzintarskābes, sorbitolu. Terapeitiskais komplekss ietver līdzekļus, kas paātrina hemoglobīna sintēzi - varu, kobaltu; vitamīni B (, B2, B6, C, A - lai uzlabotu epitēlija atjaunošanos; E vitamīns - lai novērstu pārmērīgu brīvo radikāļu reakciju aktivizēšanos. Vitamīnu B, B2, C devas atbilst dienas nepieciešamībai, B6 vitamīna deva 5 reizes pārsniedz dienas nepieciešamību. Komplekss vitamīni jālieto 15-20 minūtes pēc ēšanas, bet dzelzs piedevas - 20-30 minūtes pēc to lietošanas.

3. Lai novērstu dispepsijas simptomus, pēc indikācijām ieteicams lietot fermentus - pankreatīnu, festālu.

4. Ārstēšanas kursam jābūt garam. Terapeitiskās devas tiek lietotas, līdz tiek sasniegts normāls Hb līmenis asinīs, tas ir, 1,5-2 mēneši, un pēc tam 2-3 mēnešu laikā var izrakstīt profilaktiskas devas, lai papildinātu dzelzs krājumus.

5. Jāņem vērā zāļu panesamība. Ar sliktu panesamību jūs varat nomainīt zāles, sākt ārstēšanu ar nelielu devu, pakāpeniski palielinot to līdz pieļaujamai un efektīvai.

6. Nelietojiet dzelzs preparātus vienlaikus ar zālēm, kas samazina tā uzsūkšanos: kalcija preparātus, antacīdus, tetraciklīnus, levomicetīnu.

7. Katram pacientam ir jāaprēķina dzelzs nepieciešamība. Aprēķinot ārstēšanas ilgumu, jāņem vērā elementārā dzelzs saturs preparātā un tā absorbcija..

Dzelzs preparāti, izdalīšanās forma un elementārā dzelzs saturs tajos ir parādīti tabulā. 18 un 19.

Optimālā elementārā dzelzs dienas deva ir 4-6 mg / kg. Jāpatur prātā, ka Hb pieaugumu pacientiem ar IDA var nodrošināt, uzņemot 30 līdz 100 mg dzelzs dzelzs dienā. Ņemot vērā, ka, attīstoties IDA, dzelzs absorbcija palielinās par 25-30% (ar normālām rezervēm uzsūcas 3-7% dzelzs), ir jānosaka no 100 līdz 300 mg dzelzs dzelzs dienā. Lielāku dienas devu lietošanai nav jēgas, jo absorbcijas apjoms nepalielinās. Tādējādi minimālā efektīvā dienas deva ir 100 mg elementārā dzelzs, bet maksimālā - aptuveni 300 mg iekšķīgi. Dienas devas izvēli šajā diapazonā nosaka individuālā dzelzs preparātu tolerance un to pieejamība..

Galveno dzelzs preparātu raksturojums enterālai ievadīšanai

Kombinēto dzelzs preparātu raksturojums enterālai ievadīšanai

Dzelzs preparātu pārdozēšanas gadījumā tiek novērotas nevēlamas blakusparādības: dispepsijas traucējumi (slikta dūša, vemšana, caureja) ir tieši proporcionāli neuzsūcamā dzelzs daudzumam kuņģa-zarnu traktā; infiltrācija intramuskulāras injekcijas vietā; eritrocītu hemolīze, pateicoties brīvo radikāļu reakciju aktivizēšanai, šūnu membrānu bojājumiem.

Indikācijas dzelzs preparātu parenterālai ievadīšanai

1. Nepieciešamība panākt ātru efektu vidēji smagas vai smagas anēmijas gadījumā.

2. Kuņģa-zarnu trakta patoloģija kopā ar malabsorbciju (enterīts, kuņģa peptiskā čūla vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla akūtā fāzē; malabsorbcijas sindroms, Krona slimība, čūlainais kolīts)..

3. Perorālo dzelzs preparātu nepanesamība ar dispepsijas simptomu parādīšanos (slikta dūša, vemšana, anoreksija, aizcietējums, caureja).

Parenterālai lietošanai paredzēto dzelzs preparātu raksturojums ir parādīts tabulā. 20.

Kopējo dzelzs kursa devu parenterālai ievadīšanai aprēķina pēc formulas:

Fe (mg) = P x (78 - 0,35 x Hb),

kur P ir pacienta svars kilogramos; Нb - hemoglobīna saturs g / l pacientam.

Parenterāli nedrīkst ievadīt vairāk nekā 100 mg dzelzs dienā, nodrošinot pilnīgu transferīna piesātinājumu. Bērniem līdz 2 gadu vecumam parenterāli ievadītā dzelzs dienas deva ir 25-50 mg, bērniem vecākiem par 2 gadiem - 50-100 mg.

Parenterāla dzelzs ievadīšana ir daudz grūtāka un bīstamāka nekā perorālā dzelzs, jo iespējama alerģisku reakciju un infiltrātu attīstība (ievadot intramuskulāri), kā arī jonizētā dzelzs toksicitāte un tā pārmērīgas nogulsnēšanās risks audos pārdozēšanas gadījumā, jo tas praktiski neizdalās no organisma. Dzelzs ir kapilarotoksiska inde, un, ievadot parenterāli pret samazinātu transferīna līmeni asinīs, palielinās brīvā dzelzs frakcija, kā rezultātā samazinās arteriolu un venulu tonuss, palielinās to caurlaidība, samazinās kopējā perifērā pretestība un cirkulējošā asins tilpums, kā arī samazinās asinsspiediens. Dzelzs pārdozēšanas gadījumā ieteicams ievadīt antidotu - desferālu (deferoksamīnu) 5-10 g perorāli vai 60-80 mg / kg dienā intramuskulāri vai intravenozi..

Parenterālai lietošanai paredzētu dzelzs preparātu raksturojums

(paredzēts tikai pēc dzelzs līmeņa asinīs noteikšanas un dzelzs deficīta anēmijas diagnozes pārbaudes)

Kritēriji ārstēšanas efektivitātei ar dzelzs preparātiem

1. Retikulocītu krīzes parādīšanās (retikulocītu skaita palielināšanās 2 reizes, salīdzinot ar sākotnējo) ārstēšanas 7. – 10. Dienā.

2. Hb līmeņa paaugstināšanās par 10 g / l nedēļā.

3. Pilnīga klīnisko un laboratorisko parametru normalizēšana līdz ārstēšanas kursa beigām.

Kontrindikācijas dzelzs preparātu iecelšanai

1. Dzelzs deficīta laboratorijas apstiprinājuma trūkums.

2. Sideroachrestic anēmijas.

3. Hemolītiskās anēmijas.

4. Hemosideroze un hemohromatoze.

5. Gramnegatīvās floras izraisīta infekcija (enterobaktērijas, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella ir siderofīli mikroorganismi un augšanas un vairošanās procesos izmanto dzelzi).

Parasti pacientu pašsajūta uzlabojas dažu dienu laikā pēc terapijas uzsākšanas ar dzelzs preparātiem. Ievērojams hemoglobīna līmeņa pieaugums, lietojot dzelzs preparātus caur muti, tiek novērots vidēji pēc 3 nedēļām no ārstēšanas sākuma, lietojot parenterāli dzelzs preparātus, hemoglobīna parametru palielināšanās notiek ātrāk nekā pēc perorālo preparātu iecelšanas. Izvēles zāles smagas IDA formas ārstēšanai bērniem ir ferrum lek, kas ļauj ātri iegūt klīnisko un hematoloģisko efektu. Dažiem pacientiem hemoglobīna satura normalizēšanas termiņi, lietojot zāles iekšpusē, tiek aizkavēti līdz 6-8 nedēļām, kas var būt saistīts ar anēmijas smagumu un dzelzs krājumu izsīkuma pakāpi vai faktu, ka IDA cēlonis saglabājas vai netiek pilnībā novērsts. Ja pēc 3 nedēļām no ārstēšanas sākuma Hb saturs nepalielinās, ir jānoskaidro ārstēšanas neefektivitātes cēlonis..

Izmantojot IDA, ir iespējams lietot augu izcelsmes zāles. Izraksta fito kolekciju: dzeloņains nātru lapas, trīspusēja virkne, meža zemenes un upenes;

šo augu žāvētās lapas sajauc vienādās daļās, 1 ēdamkaroti sasmalcinātu lapu ielej ar glāzi verdoša ūdens, infūziju ievada 2 stundas, filtrē un paņem 1/3 tase 3 reizes dienā tukšā dūšā, 1,5 mēnešus katru dienu. Ir ļoti vēlams uzņemt plaušu misas, dārzeņu spinātu, pienenes, rožu gūžas lapu infūziju.

Asins pārliešana IDA

Klīnisko novērojumu rezultāti norāda uz šīs anēmijas formas aizstājterapijas neefektivitāti. Asins pārliešana nodrošina vienpakāpes īslaicīgu efektu pārlieto eritrocītu dēļ. Asins pārliešana negatīvi ietekmē kaulu smadzenes, nomācot eritropoēzi un nomācot Hb sintēzes aktivitāti normocītos. Tāpēc ar IDA asins pārliešana ir jāizmanto tikai veselības apsvērumu dēļ, un galvenais kritērijs nav Hb daudzums, bet gan pacienta vispārējais stāvoklis. Sarkano asins šūnu pārliešanas indikācijas ir smaga anēmija (Hb

Kā lietot dzelzs piedevas

Darīt vai nedarīt, dzert vai nedzert zāles, ņemt vai neveikt testu. Mēs vienmēr esam izvēles priekšā un bieži baidāmies kļūdīties. Ironiski, mēs varam teikt, ka jūs nevarat kļūdīties ar dzelzi.

Pieauguša cilvēka ķermenī ir apmēram 3-4,5 g dzelzs. Vairāk nekā pusi dzelzs hem ir satur hem, kas sastāv no hem, un trešdaļa tiek uzglabāta depo feritīna un hemosiderīna formā. Tajā pašā laikā dzelzs deficīts ir visizplatītākais deficīta stāvoklis visā pasaulē, kas slepeni noved pie anēmijas..

Galvenie dzelzs deficīta cēloņi ir:

Samazināta dzelzs uzņemšana organismā sakarā ar traucētu absorbciju kuņģa-zarnu trakta slimībās, badu, atteikumu vai dzelzs saturošu pārtikas produktu patēriņa samazināšanos.

Paaugstināts dzelzs zudums hroniskā, atkārtotā asins zudumā (dzemdes, kuņģa, zarnu utt.), Kā arī akūtas tilpuma asiņošanas gadījumā.

Palielināts ķermeņa dzelzs patēriņš bērniem augšanas periodos, sievietēm grūtniecības laikā un turpmāka bērna zīdīšana.

Kādas analīzes parāda dzelzs deficītu

  • Noteikti apskatiet pilnu asins analīzi ar leikocītu formulu, jo dzelzs deficīts galu galā izraisa anēmijas attīstību.
    Dzelzs deficīta anēmiju norāda uz hemoglobīna līmeņa pazemināšanos, kas ir MCV rādītājs (eritrocītu hipohromija). Bieži pārbaude sākas, kad ir anēmijas simptomi (bālums, vājums, reibonis, spēka zudums, samazināta veiktspēja un uzmanība, trausli nagi un mati utt.).
  • Samazināta dzelzs koncentrācija serumā
  • Seruma kopējās dzelzs saistīšanas spējas palielināšana
  • Samazināts transferīna dzelzs piesātinājuma līmenis
  • Samazināta feritīna koncentrācija serumā

Pārbaudes ieteicams veikt no rīta, no 8 līdz 11 no rīta, jo no rīta dzelzs līmenis serumā ir augstāks. Tie jālieto arī bez iekaisuma, kas veicina transferīna līmeņa pazemināšanos un feritīna līmeņa paaugstināšanos..

Dzelzs saturu serumā kontrolē 5-7 dienas pēc vitamīnu-minerālu kompleksu un uztura bagātinātāju lietošanas, kas satur dzelzi, vai īsu dzelzs preparātu uzņemšanu..

Kā ārstē dzelzs deficītu?

Ārstēšanas ar dzelzs preparātiem ilgums, lai atjaunotu un papildinātu dzelzs krājumus noliktavā:

  • ar latentu dzelzs deficītu 1-2 mēnešus,
  • ar vieglu anēmiju 3 mēnešus,
  • ar mērenu anēmiju 4,5 mēneši,
  • ar smagu anēmiju 6 mēnešus.

Protams, pirmkārt, dzelzs preparātus lieto tablešu, pilienu, kapsulu, sīrupu formā. Ja ārsts jums ir izrakstījis dzelzs piedevas, jums jānoskaņojas uz ilgstošu un ērtu ārstēšanu. Tam palīdzēs vienkāršu noteikumu ievērošana..

Zāļu devu nosaka arī anēmijas klātbūtne (tā ir pilna terapeitiskā deva) un dzelzs jonu tips, kas ir iekļauts zālēs.

Kas ir dzelzs preparāti

Dzelzi preparātos var attēlot ar divvērtīgu vai trīsvērtīgu jonu, apzīmētu ar Fe 2+ vai Fe 3+, kas ir daļa no sāļiem vai kompleksiem kompleksiem (piemēram, polimaltozes kompleksa hidroksīds)..

Izmantojot dzelzs sāļus, jūs varat saskarties ar tā absorbcijas problēmu. Diemžēl ne viss dzelzs no zāles tiek absorbēts kuņģa-zarnu traktā. Turklāt šis process tiek vāji kontrolēts, jo tas ir atkarīgs no kuņģa-zarnu trakta stāvokļa, pārtikas uzņemšanas un citām zālēm. Tādēļ ir iespējams gan ienākošā dzelzs trūkums, gan tā pārdozēšana. Turklāt ne visas zāļu izdalīšanās formas ir ērti lietojamas, dažas tabletes, košļājot, bieži notraipa zobu emalju un metāla garša mutē saglabājas ilgu laiku. Dzelzs dzelzs piedevas parasti nepiemīt šīs blakusparādības..

Kā uzlabot ārstēšanas efektivitāti

Lai samazinātu blakusparādību iespējamību, dzelzs sāļus lieto pirms ēšanas.

Dzelzs absorbcija ir lielāka, ja to lieto vienlaikus ar askorbīnskābēm un dzintarskābēm, fruktozi, cisteīnu. Šis īpašums tiek izmantots dažos kombinētos preparātos..

Dzelzs uzsūkšanos samazina noteiktu pārtikas produktu vai narkotiku ietekme. Tātad to samazina tanīns (stipra vārīta tēja), kalcija sāļi (pienā vai preparātos), magnijs un mangāns (minerālu kompleksos vai antacīdos, piemēram, fosfalugelā), tetraciklīna antibiotikas, fosforskābes un fitīnskābes (graudaugu sēklas, pākšaugi). Šis efekts tiek izlīdzināts, lietojot dzelzs preparātus..

Dzelzs absorbcija ir palielināta smagā dzelzs deficīta gadījumā. Tāpēc ir vērts būt piesardzīgākam pret noteikto devu. Ārsti bieži noraida terapeitisko devu 200 mg dzelzs jonu dienā. Ja jūs saprotat, ka dzelzs piedevas jums nav piemērotas nevēlamu reakciju attīstības, grūtību uzņemšanas vai labklājības uzlabošanās trūkuma dēļ, pastāstiet par to savam ārstam. Nekādā gadījumā nemainiet zāļu devu pats. Devas pārsniegšana var izraisīt pārdozēšanu un saindēšanos, devas samazināšana - bezjēdzīga uzņemšana un efekta trūkums.

Kā tiek novērtēta ārstēšanas efektivitāte

Fiziskās sajūtas tiek novērtētas pirmajās ārstēšanas dienās ar dzelzi.

Anēmijas ārstēšanā 5.-8. Ārstēšanas dienā tiek noteikta retikulocītu krīze (retikulocītu skaita pieaugums salīdzinājumā ar sākotnējo vērtību, parasti par 2–3% vai 20–30 ‰).

Pēc 4 ārstēšanas nedēļām tiek novērtēts hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās. Hemoglobīna koncentrācijas palielināšanās līdz dzelzs preparātu lietošanas pirmā mēneša beigām par 10 g / l norāda pareizi izvēlētu devu un terapijas efektivitāti. Pēc hemoglobīna atjaunošanas terapiju turpina, lai piesātinātu dzelzs depo, savukārt zāļu deva tiek samazināta 2 reizes.

Ar latentu dzelzs deficītu pusi zāļu devas lieto 4-8 nedēļas. Depo piesātinājumu nosaka, izmantojot visaptverošu bioķīmisko pētījumu (feritīns, transferrīns, OZhSS).

Lab4U varat veikt testus, lai identificētu dzelzs deficītu un uzraudzītu terapijas efektivitāti ar atlaidi līdz 50%.

Avoti

  • Federālās klīniskās vadlīnijas dzelzs deficīta anēmijas diagnostikai un ārstēšanai
  • GOST R 52600.4-2008 Pacientu vadības protokols. Dzelzs deficīta anēmija

Pārbaudes rezultātu interpretāciju, turpmākas pārbaudes un ārstēšanas izvēli veic ārstējošais ārsts.

Pieauguša cilvēka ķermenī ir apmēram 3-4,5 g dzelzs. Vairāk nekā pusi dzelzs hem ir satur hem, kas sastāv no hem, un trešdaļa tiek uzglabāta depo feritīna un hemosiderīna formā. Tajā pašā laikā dzelzs deficīts ir visizplatītākais deficīta stāvoklis visā pasaulē, kas slepeni noved pie anēmijas.

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Kā hipotireoze un periodi ir savstarpēji saistīti?

Hipotireoze un menstruācijas, to attiecības un mijiedarbību pētīja 19. gadsimta zinātnieki. Viņi pierādīja izmaiņu nepieciešamību menstruāciju laikā, diagnosticējot vairogdziedzera patoloģijas..

Gļotādas kakla sadedzināšanas risks un tā ārstēšana

Kakla (balsenes) apdegums ir termisks ievainojums vielu destruktīvas iedarbības dēļ. Pēc tam, kad viņi nokļūst rīkles epitēlijā, rodas muskuļu un saišu virspusēju, dažreiz dziļu audu bojājumi..