Hipotireoze bērniem

Hipotireoze ir klīnisks sindroms, ko izraisa vairogdziedzera hormonu deficīts vai to iedarbības pārkāpums šūnu līmenī. Dziedzeris sāk darboties 10-12 grūtniecības nedēļās: pirms šī perioda augļa attīstība tiek veikta mātei

Hipotireoze ir klīnisks sindroms, ko izraisa vairogdziedzera hormonu deficīts vai to iedarbības pārkāpums šūnu līmenī..

Dziedzeris sāk darboties 10-12 grūtniecības nedēļās: pirms šī perioda augļa attīstību veic mātes vairogdziedzera hormoni. Vairogdziedzera hipotalāma-hipofīzes kontrole attīstās neilgi pēc piedzimšanas. Vairogdziedzera hormonu sintēze notiek tirocītos, kas ir vairogdziedzera struktūras vienība, veidojot folikulus, kas piepildīti ar koloidu, kura galvenā sastāvdaļa ir jods-tiroglobulīns.

Tirocīts aktīvi uztver jodu no asinīm, pēc tam tas tiek oksidēts, sakārtots un tirocītu peroksidāzes ietekmē pievienojas tirozīnam tiroglobulīnā. Tā rezultātā tiek veidots aktīvais hormons tiroksīns (T4), mazākā daudzumā - trijodtironīns (T3), kas kā tiroglobulīna daļa tiek nogulsnēts vairogdziedzera folikulas dobumā. Tajā esošās vairogdziedzera hormonu rezerves būtu pietiekami 2 mēnešus.

Šūnu līmenī bioloģisko efektu galvenokārt ietekmē T3, kas intensīvi veidojas nierēs, aknās un citos audos no T4 diodejināžu iedarbībā, sašķeļot vienu joda atomu. Daļu no brīvā joda atkal uztver vairogdziedzeris un tā tiek iekļauta hormonu sintēzē. Ar urīnu tiek izvadīta tikai neliela daļa joda. Zems joda līmenis urīnā nozīmē nepietiekamu tā uzņemšanu organismā.

Vairogdziedzera hormonu sekrēcijas process sākas ar folikulu koloīda uztveršanu ar tirocītu palīdzību. Pēc tiroglobulīna atvienošanas T4 un T3 nonāk asinīs, kur tie 99% saistās ar olbaltumvielām. Brīvo T3 asiņu daudzums ir 10 reizes lielāks nekā T4.

Vairogdziedzera hormonu sintēzes un sekrēcijas regulēšana tiek veikta hipotalāma-hipofīzes-vairogdziedzera sistēmā saskaņā ar atgriezeniskās saites principu. Hipotalāmu tiroliberīns stimulē hipofīzes vairogdziedzeri stimulējošā hormona (TSH) veidošanos: pēdējais ir nepieciešams vairogdziedzera hormonu sintēzei vairogdziedzerī. Tātad augsta T3 un T4 koncentrācija nomāc TSH ražošanu, un zemas koncentrācijas stimulē.

Vairogdziedzeris asinīs izdala 20 reizes vairāk T4 nekā T3.

40% tiroksīna tiek metabolizēts aktīvajā T3, otra daļa proporcionālos daudzumos tiek pārveidota par neaktīvu (reverso) T3. T4 pusperiods ir 6-7 dienas, un T3 ir tikai 1-2 dienas. Brīvais T4 adekvātāk raksturo vairogdziedzera darbību, jo tas veidojas tikai tirocītos, un brīvā T3 tajos ir tikai 20%.

Vairogdziedzera hormoni ir būtiski normālai ķermeņa attīstībai pirmsdzemdību un pēcdzemdību periodā. Tie ietekmē visu veidu metabolismu. Vairogdziedzera hormoni stimulē ogļhidrātu rezorbciju zarnās, veicina glikoneoģenēzi, regulē glikogēna sintēzi un glikogenolīzi.

Vairogdziedzera hormoni veicina tauku sadalīšanos, anaboliski ietekmē olbaltumvielu metabolismu.

Vairogdziedzera hormoni ir ārkārtīgi nepieciešami normālai smadzeņu attīstībai - īpaši pirmsdzemdību periodā un pirmajos dzīves gados, kad notiek smadzeņu struktūru veidošanās, kas ir atbildīga par cilvēka inteliģenci..

Vairogdziedzera hormonu saturs auglim pakāpeniski palielinās, sākot no 5 grūtniecības mēnešiem, sasniedzot maksimumu līdz dzemdību brīdim.

TSH līmenis jaundzimušajam piedzīvo būtiskas izmaiņas. Ja dzimšanas brīdī TSH koncentrācija auglim ir aptuveni 10 µU / ml, tad 30 minūtes pēc piedzimšanas tā strauji palielinās, 2-3 dienu laikā pakāpeniski samazinoties līdz sākotnējām vērtībām. TSH koncentrācijas palielināšanās izraisa palielinātu T4 un T3 izdalīšanos pirmajās bērna dzīves stundās.

Iedzimta hipotireoze ir neviendabīga slimību grupa, ko izraisa vai nu samazināta vairogdziedzera hormonu ražošana, vai arī pārkāpjot to darbību šūnu līmenī.

Atkarībā no hipotalāma-hipofīzes-vairogdziedzera ass bojājuma līmeņa ir primārā (tireogēna), sekundārā (hipofīzes) un terciārā (hipotalāma) hipotireoze.

Saskaņā ar slimības smagumu: pārejošs, subklīnisks, acīmredzams.

Hipotireoze vairumā gadījumu ir slimība, kas saistīta ar pašas vairogdziedzera disfunkciju.

Primārās iedzimtas hipotireozes biežums svārstās no 1: 1700 līdz 1: 5000 jaundzimušajiem. Meitenes slimo 2 reizes biežāk nekā zēni. 75–85% pacientu iedzimta hipotireoze rodas vairogdziedzera rudimenta bojājuma rezultātā 4–9 grūtniecības nedēļās. Skenējot, trešdaļai pacientu ir vairogdziedzera aplazija, pārējiem ir hipoplāzija, distopija (mēles saknē, trahejā, kakla priekšējā virsmā). Vairogdziedzera defekts var rasties tirotoksisku zāļu (Mercazolil, lielas joda devas, bromīdu, litija sāļu, trankvilizatoru) ietekmē, ko sievietes lieto grūtniecības laikā, antitireoīdu antivielas grūtniecēm ar autoimūnu tiroidītu, toksiskas un ķīmiskas vielas. Nav izslēgta intrauterīno infekciju loma. 15% gadījumu iedzimtas hipotireozes cēlonis ir vairogdziedzera hormonu vai audu receptoru sintēzes defekts tiem. Ar fermentatīvo defektu vairogdziedzeris ir ievērojami palielināts.

Sekundārā un terciārā iedzimta hipotireoze rodas vai nu hipotalāma-hipofīzes sistēmas intrauterīnās anomālijas dēļ, vai arī ģenētisku defektu dēļ, kas izraisa patoloģisku tirolibirīna un TSH veidošanos..

Pirms iedzimtas hipotireozes skrīninga ieviešanas šīs slimības diagnoze bieži tika noteikta novēloti, kas noveda pie pacienta invaliditātes mūža garumā..

Jaundzimušo periodā uzmanība jāpievērš tādām pazīmēm kā pēcdzemdību grūtniecība, nenobriedums, liela masa piedzimstot, zema, raupja balss kliedzot, slikta mekonija izdalīšanās, apgrūtināta elpošana caur degunu, atvērta mute, kā arī palielināta tūskas mēle. Pietūkums var būt lokāls jebkurai ķermeņa daļai, bieži vien nabas trūcei.

Pirmajā dzīves mēnesī iepriekš minētie simptomi ir novēlota nokrišana no nabas atlikuma, lēna nabas brūces sadzīšana, ilgstoša dzelte un pastāvīgs aizcietējums. Turpmākajos mēnešos ir psihomotorās attīstības aizkavēšanās pazīmes. Bērns ir apātisks, miegains, pasīvs, barojot ātri nogurst. Uz apkārtējo realitāti nereaģē. Seja ir amimiska, zīdaini neinteresē rotaļlietas un vairākas stundas paliek nekustīgs. Aizkavēšanās motoriskajā sfērā pieaug: pacients netur savu galvu, neapgriežas no muguras uz sāniem, nesēž, nestāv, vairākas stundas gavēņa laikā un mitru autiņu klātbūtnē paliek nekustīgs.

Bērns nepieņem pietiekami daudz svara, āda ir bāla, ar ksantohromu nokrāsu, sausa, mati ir blāvi, izkrīt, vēdera pietūkums, vēdera siena ir hipotoniska.

3-4 mēnešus anēmija attīstās dzelzs, vitamīnu, mikroelementu trūkuma dēļ.

Daudzi no iepriekš uzskaitītajiem simptomiem pacientiem ar hipotireozi un zīdīšanu ir viegli, jo bērns saņem vairogdziedzera hormonus kopā ar mātes pienu. Šādu bērnu nodošana mākslīgai barošanai paātrina hipotireozes tipisko simptomu parādīšanos..

Līdz 6 mēnešu vecumam iedzimtas hipotireozes raksturīgs simptoms ir augšanas palēnināšanās cauruļveida kaulu garuma atpalicības dēļ. Attīstās hondrodistrofiskas ķermeņa proporcijas. Zobu griešana un fontaneles slēgšana tiek aizkavēta. Seja ir piepampusi, acu spraugas ir plaši izvietotas, deguna tilts ir plats, plakans, lūpas ir biezas, mēle ir palielināta tūskas dēļ un var neietilpt mutē. Dažiem pacientiem elpošana ir stridore.

Kaulu vecums atpaliek no pases vecuma, tiek traucēta ossifikācijas kodolu parādīšanās secība.

Sirds ir palielināta, bieži dzirdams sistoliskais troksnis, kam nepieciešama diferenciāldiagnoze ar smagu sirds slimību. Klusinātas sirds skaņas ar tendenci uz bradikardiju pēc 3 dzīves mēnešiem. Uz EKG samazinās zobu spriegums, palēninās vadīšana kambaros.

Ātri izveidojas bradikipsija, kas izpaužas vienaldzībā pret mūzikas skaņām, kā arī krāsām. Emocionālas sejas un balss reakcijas nav. Bērns "negulē", neizrunā atsevišķas zilbes, neinteresējas par apkārtējo pasauli, pats nespēlējas. Šo traucējumu pieaugums ir atkarīgs no vairogdziedzera funkcijas samazināšanās dziļuma. Elektroencefalogrāfijas dati norāda uz smadzeņu struktūru pilnīgu nenobriedumu. Ārstēšana ar vairogdziedzera hormoniem, kas sākta pirmajā dzīves mēnesī, ievērojami kompensē izmaiņas centrālajā nervu sistēmā (CNS) - vairumā gadījumu bērni attīstās garīgi apmierinoši. Tomēr īpaši pētījumi par kognitīvo funkciju norāda uz attīstības kavēšanos, salīdzinot ar veseliem bērniem..

Ja aizstājterapija tiek sākta pēc gada, tad centrālās nervu sistēmas bruto izmaiņas paliek uz mūžu.

Iedzimtas hipotireozes klīniskās diagnostikas grūtību dēļ jaundzimušo periodā kopš 1994. gada mūsu valstī šai slimībai tiek veiktas masveida jaundzimušo pārbaudes. Skrīnings ļauj noteikt iedzimtu hipotireozi pirmajā dzīves mēnesī un sākt savlaicīgu aizstājterapiju. TSH pētījums ir visinformatīvākais primārās iedzimtas hipotireozes noteikšanai, kas notiek 85–90% gadījumu..

Ņemot vērā šī rādītāja izmaiņu dinamiku pirmajās dzīves dienās, asinīs no papēža ieteicams ņemt 4.-5. Dienu dzimušiem zīdaiņiem un 2. dzīves nedēļā priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Asinis tiek pārbaudītas specializētā jaundzimušo skrīninga laboratorijā. Pieļaujamā atsauces vērtību augšējā robeža ir 20 μ / U ml. Ja šis rādītājs tiek pārsniegts, tad no viena un tā paša asins parauga tiek pārbaudīti 2 parametri: TSH un tiroksīns. Ja TSH pārsniedz 20 μ / U ml un kopējais tiroksīns ir mazāks par 120 nmol / L, tiek noteikti vairogdziedzera hormoni.

Gadījumos, kad slimnīcā uzņemtā TSH līmenis pārsniedz 50 μ / U ml, šajā paraugā ir nepieciešams atkārtots TSH un tiroksīna līmenis asinīs, bet paralēli klīnikā jāņem asinis no vēnas, lai noteiktu tos pašus hormonus. Šādiem bērniem tiek parakstītas vairogdziedzera zāles, līdz tiek iegūti atkārtoti rezultāti..

Līdzīga taktika atkārtotiem TSH un tiroksīna pētījumiem, kā arī vairogdziedzera zāļu iecelšanai tiek izmantota, ja tiek konstatēts iedzimtas hipotireozes gadījumā TSH līmenis virs 100 μ / U ml..

Ārsta praksē biežāk sastopams mērens TSH pieaugums jaundzimušajiem, kas izzūd pēc dažām nedēļām. Šo vairogdziedzera stāvokļa stāvokli sauc par pārejošu hipotireozi. TSH pagaidu pieauguma cēlonis ir hipotalāma-hipofīzes-vairogdziedzera ass nenobriedums, kas saistīts ar nelabvēlīgu grūtniecības un dzemdību gaitu. Tās ir intrauterīnā infekcija, nepietiekams uzturs, priekšlaicība, joda deficīts mātei utt. Reaģējot uz zemu tiroksīna līmeni, TSH līmenis paaugstinās, parasti nepārsniedzot 50 μ / U ml. Vairumā gadījumu šiem bērniem ārstēšana nav nepieciešama, jo pēc 2-3 nedēļām TSH vērtības normalizējas..

Tātad, nosakot TSH līmeni, tiek sniegta objektīva informācija par vairogdziedzera hormonu ražošanas funkciju. Hipotireozes gadījumā TSH līmenis paaugstinās, un T4 un T3 koncentrācija samazinās.

Zems TSH līmenis hipotireozes gadījumā norāda uz hipofīzes vai hipotalāma traucējumiem un izslēdz vairogdziedzera darbības traucējumus.

Dažiem pacientiem ar sekundāru hipotireozi TSH līmenis asinīs ir normālā diapazonā vai paradoksāli paaugstināts, kas saistīts ar imūnreaktīvas, bet bioloģiski neaktīvas TSH sekrēciju..

Iedzimtas hipotireozes ārstēšana sākas tūlīt pēc diagnozes noteikšanas. Aizstājterapiju veic ar vairogdziedzera zālēm. No tiem L-tiroksīnu lieto biežāk: bērni pirmajos 3 dzīves mēnešos - 8–15 μg uz kg svara, līdz 6 mēnešiem - 8–10 μg uz kg svara. Ārstēšana jāsāk ar minimālām devām. Zāles tiek parakstītas no rīta 30 minūtes pirms ēšanas. Deva jāpalielina ik pēc 7-10 dienām, koncentrējoties uz izkārnījumiem, pulsu, svaru, nervu sistēmas stāvokli, kā arī uz T4 un TSH līmeni asinīs. Kad parādās pirmie pārdozēšanas simptomi (palielināta sirdsdarbība, trauksme, svīšana, biežas izkārnījumi), zāļu deva tiek samazināta uz pusi.

Paralēli aizstājterapijai tiek noteikti vitamīni, glutamīnskābe, cerebrolizīns un citas zāles, kas uzlabo vielmaiņu nervu šūnā (Encephabol, Nootropil, Pantogam utt.), Masāža, vingrošana.

Bērni ar iedzimtu hipotireozi pastāvīgi jāuzrauga endokrinologam. Papildus terapijas piemērotības klīniskajam novērtējumam pacienti tiek kontrolēti, lai noteiktu TSH, T4 un T3. Pēc ārstēšanas sākuma asins paraugi vairogdziedzera stāvoklim tiek veikti pēc 2-3 nedēļām un 1,5-2 mēnešiem. Turpmāk līdz 1 gadam ik pēc 3 mēnešiem tiek veikta TSH un T4 kontrole.

Pēdējos gados visaptverošā pacientu ar hipotireozi pārbaudē ir iekļauti vairogdziedzera ultraskaņas izmeklējumi, kā arī tireoglobulīna noteikšana, kas ir vairogdziedzera audu klātbūtnes rādītājs..

Bērnu ar iedzimtu hipotireozi psihomotorās attīstības prognoze lielā mērā ir atkarīga no vecuma, ārstēšanas uzsākšanas un izvēlētās vairogdziedzera zāļu devas atbilstības. Ja terapija tiek veikta no pirmajiem dzīves mēnešiem, bērni parasti attīstās normāli. Ārstēšana ar vairogdziedzera hormoniem ir visa mūža garumā.

V. V. Smirnovs, medicīnas zinātņu doktors, profesors
Krievijas Valsts medicīnas universitāte, Maskava

Iedzimtas un iegūtas hipotireozes simptomi un ārstēšana jaundzimušajiem un bērniem no viena gada

Mātes hormonālās slimības tiek nodotas bērnam. Protams, nelabvēlīgo faktoru ietekme nav atcelta, bet tai ir mazāks procents, diagnosticējot hipotireozi bērnībā.

Vairāk nekā 85% jaundzimušo ir iedzimta patoloģija, ja viņu mātes grūtniecības laikā ārstēja vairogdziedzera slimības. Kādas ir hipotireozes briesmas, tās pazīmes un veidi, ārstēšanas un profilakses metodes tiks aplūkotas turpmāk.

Visbiežāk hipotireozi, īpaši jaundzimušajiem, izraisa iedzimti faktori

Bērnu hipotireozes definīcija un cēloņi

Stāvokli, kurā samazinās vairogdziedzera darbība un netiek ražots pietiekami daudz hormonu, lai ķermenis būtu vesels, sauc par hipotireozi. Tas ietekmē visu vecumu bērnus, sākot no intrauterīnās attīstības perioda. Medicīniskā statistika saka, ka starp jaundzimušajiem zīdaiņiem katram no 5000 bērniem ir iedzimta hipotireoze. Turklāt meitenes 2 reizes biežāk cieš no patoloģijas.

Iedzimta forma

Atkarībā no slimības veida tās rašanās cēloņi atšķiras. Iedzimtas hipotireozes (CH) priekšnoteikumi:

  • ģenētika, iedzimtība;
  • vairogdziedzera mutācijas - nepietiekama attīstība, nedabiska atrašanās vieta, pilnīga orgāna neesamība;
  • vairogdziedzera darbības traucējumi, tā izturība pret joda asimilāciju;
  • mātes dzīvesvieta ekoloģiski nelabvēlīgā reģionā ar augstu radiācijas piesārņojuma līmeni;
  • grūtnieces pārdozēšana un zāļu ļaunprātīga izmantošana, ja viņai ir vairogdziedzera slimība;
  • nopietni traucējumi hipotalāma-hipofīzes sistēmā;
  • mātes vai augļa infekcijas rakstura slimības.

Iegūtā forma

Iegūtās slimības formas cēloņi, kuru risks pastāv jebkuram bērnam:

  • kakla traumas;
  • joda saturošu pārtikas produktu trūkums vai trūkums uzturā;
  • ķirurģisko operāciju sekas uz vairogdziedzeri;
  • audzēji, iekaisums vai ievainojums jebkur hipotalāma, hipofīzes un vairogdziedzera trijstūrī;
  • autoimūnas slimības, kas izraisa nepareizu ķermeņa darbību.

Bērnu patoloģijas klasifikācija

Hipotireozes izraisošie cēloņi izraisa atšķirības slimības formā, specifikā un klīniskajā izpausmē. Papildus vairogdziedzera darbības traucējumiem hipotireoze attīstās ar hipotalāma un hipofīzes patoloģijām vai slimībām, audu uzņēmību pret hormonu iedarbību.

Medicīnas praksē tiek pieņemta šāda patoloģijas klasifikācija (skatīt bērnu hipotireozes klasifikācijas tabulu):

Izcelsme / rakstursVeidiRaksturīgs
IedzimtaPrimārais (tirogēns)To izsaka tiroksīna (T4) un trijodtironīna (T3) ražoto hormonu daudzuma trūkums..
Sekundārā (hipofīze)Vairogdziedzera stimulējošā hormona sintēzes trūkums. Hipofīzes disfunkcija provocē vairogdziedzera darbības traucējumus, palēninot vielmaiņas procesus bērna ķermenī, kavējot viņa neiro-fizisko attīstību. Reti.
Terciārā (hipotalāma)Hipotalāmu (smadzeņu kontrolējošās struktūras) darbības traucējumi izraisa anomālijas vairogdziedzera darbībā. Trūkst hormona tiroliberīna.
Audu (perifērijas)Dziedzera hormonu uztveres receptoru maiņa vai trūkums.
IegūtaIr kumulatīvs attīstības raksturs negatīvu faktoru ietekmes dēļ, kas izraisa vairogdziedzera, hipofīzes un hipotalāma darbības traucējumus.
Subklīnika (slēpta)To nejauši atrod TSH, T3 un T4 asins analīzes laikā. Iekšējie orgāni jau cieš no hipotireozes.
Pārejošs (ritošs)Pagaidu vairogdziedzera disfunkcija. Tas var būt iedzimts un iegūts. Tas ātri pāriet pats par sevi vai padodas īslaicīgai ārstēšanai. To raksturo paaugstināts vairogdziedzera stimulējošā hormona līmenis uz zemas vairogdziedzera hormonu koncentrācijas fona. Tas notiek pēc vairogdziedzera operācijas, lietojot zāles, kas kavē tā darbību, zāles ar litiju, kālija perhlorātu.
IzpaužasTiroksīna deficīts uz paaugstināta vairogdziedzera stimulējošā hormona līmeņa fona. Slimību papildina klasiski hipotireozes simptomi..

Hipotireozes simptomi

Patoloģijas klīnika ir spilgta. Hormonālās struktūras darbības pārkāpumi neatgriezeniski rada izmaiņas gan bērna izskatā, viņa uzvedībā un aktivitātē, gan iekšējo orgānu un sistēmu darba saskaņotībā..

Hipotireozes simptomi mainās, augot mazulim, taču vispārējā hormonālās regulēšanas problēma saglabājas. Tāpēc ir svarīgi laikus pamanīt patoloģijas priekšnoteikumus..

Jaundzimušajiem zīdaiņiem

Kopš bērna piedzimšanas ne vienmēr ir iespējams aizdomas par hipotireozi. Visspilgtākās izpausmes, kas izraisa steidzamu jaundzimušā asins analīzi, būs:

  • svars pārsniedz 4 kg atzīmi;
  • mazuļa briedums, tā parādīšanās pēc 42 nedēļām;
  • deguna un lūpu zonas cianoze;
  • raupja balss;
  • pirmā kliedziena trūkums;
  • atvērta mute;
  • smags sejas pietūkums;
  • plombas tuberkulozes formā supraklavikulāros padziļinājumos;
  • nespēju uzturēt stabilu ķermeņa temperatūru ērtā vidē;
  • ādas dzeltenuma saglabāšana vairāk nekā mēnesi pēc dzimšanas.
Ar iedzimtu hipotireozi vairogdziedzeris nevar pilnībā veikt savas funkcijas

Ja šādas pazīmes zīdainim neparādījās, tad pēc viena dzīves mēneša viņiem ir šāds attēls:

  • ķermeņa termoregulācijas problēma;
  • ādas un trauslu matu lobīšanās;
  • zobi izplūst vēlāk nekā veseliem vienaudžiem (mēs iesakām izlasīt: kā zobi izšķīst zīdaiņiem: smaganu foto);
  • apetītes zudums, ieskaitot pilnīgu atteikšanos ēst un ūdeni, samazinoties vai palielinoties ķermeņa masai;
  • nepieredzējis reflekss ir slikti izteikts;
  • tūskas dēļ mēles izmērs ir pārāk liels;
  • plakstiņu pietūkums;
  • vāja svara pieauguma dinamika, izaugsme;
  • gremošanas problēmas - vēdera uzpūšanās, aizcietējums;
  • nervu sistēmas darbības traucējumi - kaprīzes, refleksu trūkums pēc vecuma, letarģija, nogurums;
  • patoloģijas sirds un asinsvadu sistēmas darbā - pulsa vājums, zems asinsspiediens;
  • slikta un ilgstoši dziedējoša nabas brūce;
  • novēlota fontaneles aizvēršana;
  • balss tembrs ir raupjš;
  • muskuļu audu vājums - novēlota spēja turēt galvu, apgāzties, sēdēt attīstība;
  • dzimumorgāni ir vāji attīstīti.
Zīdaiņa slimības klātbūtnē ir ārkārtīgi svarīgi uzturēt zīdīšanu, kas pozitīvi ietekmēs atveseļošanās dinamiku.

Zīdīšanas periods mazulim rada mazāk simptomu. Tas izskaidrojams ar dažu hormonu uzņemšanu ar mātes pienu.

Bērniem no 1 līdz 3 gadu vecumam

Bērniem vecumā no viena līdz 3 gadiem visbiežāk tiek diagnosticēta subklīniska hipotireoze, ja nav acīmredzamas klīnikas. Asins analīzes rezultāti parādīs T4 hormona normu un paaugstinātu TSH koncentrāciju. Nogādājiet savu bērnu pie ārsta, ja pamanāt lielāko daļu no šiem:

  • pastāvīga apātija, miegainība, slinkums, letarģija, neinteresēšanās par apkārtējo pasauli;
  • saskaroties ar bērniem un pieaugušajiem, bērns paliek vienaldzīgs, kluss, netraucē;
  • muskuļu vājums;
  • spēcīgas nobīdes zobu gūšanas laikā, svara pieaugums, augums, prasmes pēc vecuma;
  • sejas muskuļu pietūkums, pārmērīgi liela mēle;
  • sausa āda, trausli mati;
  • ķermeņa proporciju pārkāpums, kad ķermenis ir garš, ekstremitātes ir mazas;
  • problēmas ar apetīti un gremošanas sistēmu.

Bērniem, kas vecāki par 3 gadiem

Pēc trim gadiem hipotireoze bērniem ir iegūtā formā, bet tiek konstatēta arī subklīniska. Tas izpaužas kā pārkāpumi:

  • svars - aptaukošanās (sīkāk rakstā: bērnu aptaukošanās: simptomi ar fotogrāfiju);
  • izaugsme - pundurisms, nesamērīgs ķermenis;
  • nervu attīstība - uztraukuma uzliesmojumi, garastāvokļa svārstības, miegainība, letarģija;
  • sejas izteiksmes - tās nav sejas pietūkuma dēļ;
  • uzmanība un domāšana - tiek kavēti;
  • sirdsdarbība - vājums, zema frekvence;
  • ādas ūdens bilance - sausa, pārslaina;
  • matu struktūras - retināšanas un lūzumi;
  • balss saites - balss aizsmakums un raupjums;
  • reproduktīvā sistēma - novēlota nogatavošanās;
  • palielinās iekšējo orgānu izmērs.

Hipotireozes diagnoze

3-5 dienas pēc piedzimšanas pilna laika zīdainim un 10-14 dienas priekšlaicīgi dzimušam bērnam asinis tiek ņemtas hormonu analīzei uz īpaša filtrpapīra.

Metodes nozīme ir saistīta ar augsto slimības progresēšanas ātrumu zīdainī, īpaši subklīniskajā formā, neatgriezenisku procesu uzsākšanu viņa ķermenī, ja nav izvēlēta ārstēšanas režīma. Ja asins analīžu rezultāts ir apšaubāms, bērnam tiek uzdots apmeklēt endokrinologu.

Ja ir klīnika un ir aizdomas par subklīnisku vai cita veida hipotireozi, tiek veikti šādi pārbaudes veidi:

  • bioķīmiskais un klīniskais asins tests;
  • asins analīze T3 un T4 koncentrācijai, antitireoīdās antivielas, hormonu saistīšanās indekss;
  • paraugi ar tiroliberīnu;
  • scintigrāfija un vairogdziedzera ultraskaņa;
  • EKG, lai noteiktu bradikardijas attīstības dinamiku;
  • Hipofīzes MRI (CT);
  • Plaukstas un ceļa locītavas rentgena izmeklēšana ossifikācijas klātbūtnei, nosakot bērna kaulu vecumu.

Ārstēšanas metodes

Jo agrāk tika konstatēta hipotireoze, jo lielāka būs tās sarežģītās ārstēšanas ietekme. Bērni ar iedzimtu hipotireozi pēc terapijas uzrāda pozitīvus rezultātus visu orgānu un sistēmu augšanā un attīstībā. Optimālais sākuma laiks ir 7-14 dienas pēc dzimšanas..

Endokrinologi izmanto vairākas ārstēšanas metodes:

  • medikamenti - lietojot nātrija levotiroksīna preparātus, kas norādīti uz mūžu;
  • diēta un uztura pielāgošana;
  • vitamīnu un minerālu kompleksi;
  • ķirurģiska iejaukšanās audzēju klātbūtnē vairogdziedzerī;
  • zāļu terapija - kumelīšu, auklu, salvijas, asinszāles novārījumi.

Pēc tam, kad neirologs ir saistīts ar kaites ārstēšanu, obligāto procedūru sarakstā parādās masāžas, vingrošanas terapija. Metožu kombinācijas efektivitātes kritēriji ir visu hipotireozes simptomu pazušana, TSH līmeņa norma asinīs, bērnu fiziskā un garīgā attīstība atbilst vecumam.

Prognozes un profilakse

Bērniem ar iedzimtu hipotireozes formu, kas diagnosticēta pirmajā dzīves mēnesī, ārstēšanas prognoze ir pozitīva. Ja tas notika 3 mēnešus vai vēlāk, tad pastāv liela varbūtība, ka turpmākajā attīstībā būs novirzes. Ilgāka diagnozes un ārstēšanas kavēšanās ir saistīta ar acīmredzamām skeleta augšanas un neiropsihiskās attīstības patoloģijām. Hormonālo zāļu lietošana neuzlabos bērna stāvokli.

Vislabākā profilakse ir apzināta vecāku pieeja grūtniecības plānošanai. Nākamajai mātei jāpārbauda vairogdziedzeris, hormonu līmenis asinīs, bagātina uzturu ar jodu saturošiem produktiem, varbūt pat jāmaina dzīvesvietas reģions uz labvēlīgāku. Konsultējieties ar endokrinologu, ja jūsu ģimenē ir bijušas vairogdziedzera problēmas vai ja jūs ciešat no goitera.

Hipotireoze bērniem

Hipotireozi bērniem izraisa nepietiekama vairogdziedzera hormonu sekrēcija, kas rodas uz orgāna, piemēram, vairogdziedzera, disfunkcijas fona. Slimība ir saistīta ar smagu seku veidošanos, ieskaitot kretinismu. Slimības veidošanās cēloņi atšķiras atkarībā no tā kursa varianta. Ir vērts atzīmēt, ka bērniem tiek izdalīta iedzimta un iegūta hipotireoze. Dažos gadījumos provocējošo faktoru nav iespējams noteikt..

Klīniskā aina ir diezgan specifiska, un to izsaka mazuļa letarģija un letarģija, muskuļu hipotonija, kā arī vēlīna zobu nākšana un fontaneles aizvēršana. Turklāt raksturīgs ir garīgās atpalicības izskats..

Pareizu diagnozi var noteikt gan pēc bērna piedzimšanas, gan augļa intrauterīnās attīstības laikā. Pirmajā gadījumā ir nepieciešams plašs laboratorijas un instrumentālo izmeklējumu klāsts, kuru datus pēta pediatrs vai bērnu endokrinologs. Otrajā situācijā diagnozē tiek iesaistīts neonatologs..

Slimības ārstēšana ir konservatīva, proti, medikamenti - tā sastāv no ilgstošas ​​vai visa mūža aizstājterapijas ar nātrija preparātiem.

Starptautiskajā slimību klasifikācijā šādai patoloģijai nav sava koda - tā pieder kategorijai "citas hipotireozes formas", tāpēc tai ir kods atbilstoši ICD-10 - E03 - E03.9.

Etioloģija

Līdzīga kaite var attīstīties hipotalāma, hipofīzes un vairogdziedzera sistēmas disfunkcijas fona apstākļos. Jāatzīmē, ka apmēram katram piektajam pacientam ar iedzimtu hipotireozi attīstās ģenētiska anomālija kā provocējošs faktors. Tomēr patoloģija bieži ir nejauša..

Bērniem visbiežāk tiek diagnosticēta primārā hipotireoze, kuras veidošanos izraisa vairogdziedzera anomālijas - šai kategorijai jāietver tās pilnīga neesamība, nepietiekama attīstība vai pārvietošanās. Šādas novirzes var izraisīt:

  • nelabvēlīgi vides apstākļi;
  • joda deficīts nākamās mātes uzturā;
  • augļa intrauterīnā infekcija;
  • nekontrolēta grūtnieču zāļu lietošana, jo īpaši trankvilizatori, litija sāļi, tirostatiski līdzekļi un bramīni;
  • autoimūna tireoidīta vai endēmiska goitera klātbūtne sievietes slimības vēsturē.

Iegūtā hipotireoze veidojas uz šādu predisponējošu faktoru fona:

  • iedzimtas vai pārveidotas orgānu, piemēram, hipofīzes un hipotalāma, patoloģijas;
  • ķirurģiska vairogdziedzera izgriešana;
  • ļaundabīga vai labdabīga kursa audzēju veidošanās smadzeņu hipotalāma-hipofīzes zonā;
  • insults, kas bērniem ir ārkārtīgi reti;
  • epidēmiskais joda deficīts;
  • vairogdziedzera vai hipofīzes ievainojums vai iekaisums.

Jāpatur prātā, ka apmēram 10% gadījumu nav iespējams noskaidrot cēloņus, kāpēc ir izveidojusies primārā vai sekundārā hipotireoze..

Klasifikācija

Pamatojoties uz slimības veidošanās laiku, viņi izšķir:

  • iedzimta bērnu hipotireoze - šādos gadījumos bērni jau piedzimst ar vairogdziedzera mazspēju. Šāda veida patoloģiju izplatība ir 1 gadījums uz 5 tūkstošiem jaundzimušo. Iezīme ir tāda, ka meitenēm patoloģija tiek diagnosticēta vairākas reizes biežāk nekā zēniem. Bieži sastopams bērniem līdz viena gada vecumam;
  • gūta hipotireoze bērniem - veidojas uz visdažādāko fona, dažreiz nav izveidota, cēloņi un izpaužas vecākā vecumā nekā iepriekšējā veida kaites;
  • jaundzimušo vai pārejoša bērnu hipotireoze - veido tikai 2% no kopējā šādas slimības atklāšanas gadījumu skaita.

Pamatojoties uz etioloģisko faktoru, slimība var būt:

  • primārais - veidojas vairogdziedzera neesamības, izņemšanas vai nepietiekamas attīstības gadījumā;
  • sekundārs - tas attīstās patoloģiju dēļ, kas negatīvi ietekmē sistēmu, kas atbild par vairogdziedzera hormonu sekrēciju, kas ietver hipofīzi;
  • terciārā - trigeris ir hipotalāma sakāve, piemēram, tā ievainojums, operācija vai insults.

Atsevišķi ir vērts izcelt perifēro hipotireozi - to izraisa vairogdziedzera hormonu transporta vai uztveres pārkāpums ķermeņa audos.

Saskaņā ar klīnisko pazīmju izpausmēm bērna hipotireoze ir šāda veida:

  • latents (subklīniska hipotireoze bērniem) - to raksturo pilnīga simptomu neesamība un neliela laboratorisko parametru novirze. Šādos gadījumos tiek novērots tikai vairogdziedzeri stimulējošā hormona pieaugums, un trijodtironīna un tiroksīna līmenis paliek normālās robežās;
  • tipisks vai acīmredzams - to raksturo ievērojama simptomu izpausme un izteiktas laboratorijas izmaiņas.

Simptomi

Neatkarīgi no etioloģiskā faktora hipotireozes pazīmes bērniem būs vienādas - tipisku klīnisko ainu raksturo:

  • ātrs nogurums un nespēks;
  • ādas sausums, plaisāšana un lobīšanās, īpaši uz papēžiem un elkoņiem;
  • nagu plākšņu deformācija un trauslums;
  • palielināts matu izkrišana;
  • pastāvīga vēsums;
  • augšējo un apakšējo ekstremitāšu pirksti ir vēsāki nekā viss ķermenis;
  • uzmanības koncentrācijas pārkāpums;
  • atmiņas traucējumi;
  • pazeminātas garīgās spējas - smagāko šī stāvokļa formu sauc par kretinismu;
  • miega traucējumi - mazuļi sajauc dienu un nakti;
  • nepamatots ķermeņa svara pieaugums;
  • samazināta ēstgriba;
  • palielināta sirdsdarbība;
  • mēles pārklājums ar baltu vai pelēku plāksni, uz kuras redzami zobu nospiedumi;
  • bieži stomatīta recidīvi;
  • kariesa attīstība;
  • izkārnījumi, kas izraisa hronisku aizcietējumu.

Vēl viena raksturīga slimības ārēja izpausme ir miksedēma, kas medicīnas jomā ir pazīstama kā "gļotādas edēma". Šī iezīme ir izteikta:

  • plakstiņu un sejas, roku un mēles, kā arī apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
  • balss aizsmakums;
  • pilnīga matu trūkums uzacu zonā;
  • acs spraugu lūmena sašaurināšanās.

Vecākiem bērniem, t.i., pusaudža gados, simptomi būs:

  • zema ķermeņa temperatūra;
  • skolas snieguma pasliktināšanās;
  • menstruāciju pārtraukšana meitenēm;
  • piena dziedzeru palielināšanās jauniem vīriešiem;
  • seksuālās attīstības atpalicība;
  • aptaukošanās;
  • augšanas aizture;
  • biežas garastāvokļa izmaiņas;
  • lēna domāšana;
  • kurls-mēms;
  • dažādi garīgi traucējumi.

Diagnostika

Neskatoties uz to, ka ar hipotireozi novēro diezgan specifisku un izteiktu simptomu izpausmes, pareizas diagnozes noteikšanai nepieciešama integrēta pieeja, kuras pamatā ir laboratorijas asins analīzes.

Tomēr šādām manipulācijām ar primāro diagnozi, ko veic pediatrs vai bērnu endokrinologs, nav mazas nozīmes:

  • iepazīšanās ar maza pacienta slimības vēsturi;
  • pacienta dzīves vēstures apkopošana un izpēte, ieskaitot informāciju par intrauterīno attīstību;
  • rūpīga fiziskā pārbaude;
  • detalizēta pacienta vai viņa vecāku aptauja - lai uzzinātu pirmo simptomu izpausmes laiku un intensitāti bērniem, kas norādīs uz patoloģiskā procesa raksturu.

Laboratorijas testi ietver:

  • vispārēja klīniskā analīze un asins bioķīmija;
  • imunoloģiskās asins analīzes;
  • asins seruma izpēte - noteikt TSH līmeni;
  • asins analīze vairogdziedzera hormoniem.

Instrumentālā diagnostika nozīmē veikt:

  • Vairogdziedzera ultraskaņa;
  • Smadzeņu CT un MRI;
  • scintigrāfija;
  • Locītavu un cauruļveida kaulu rentgenogrāfija - tas ir nepieciešams, lai noteiktu to reālo vecumu, atbilstoši skeleta attīstības traucējumiem.

Neonatologs var arī noteikt šādas slimības klātbūtni augļa intrauterīnās attīstības stadijā, izmantojot ultraskaņas skrīningu. Jautājums par mākslīgu grūtniecības pārtraukšanu tiek izlemts individuāli.

Ārstēšana

Šādas kaites ārstēšanas taktika nedaudz atšķirsies no tās kursa. Piemēram, hipotireozes subklīniskā forma ļoti bieži neprasa īpašu terapeitisku pasākumu īstenošanu. Šādos gadījumos pietiek ievērot saudzējošu diētu, kuras mērķis ir bagātināt ēdienkarti ar produktiem ar augstu joda saturu..

Tipiskam primārā, sekundārā un terciārā hipotireozes kursam nepieciešama ilgstoša, biežāk visa mūža aizstājterapija, lietojot vairogdziedzera hormonus.

Jebkurā gadījumā hipotireozes ārstēšanai bērniem papildus jāietver:

  • vitamīnu kompleksu, nātrija preparātu un nootropisko zāļu lietošana;
  • masāžas terapija;
  • vingrojumu terapija.

Ir vērts atzīmēt, ka, attīstoties kretinismam, pilnīga ārstēšana nav iespējama - iepriekš minētās terapeitiskās metodes uztur normālu bērna stāvokli. Turklāt pacientam nepieciešama aprūpes aprūpe.

Iespējamās komplikācijas

Jebkura kavēšanās šādas slimības ārstēšanā ir saistīta ar šādām sekām:

  • visu vielmaiņas procesu pārkāpums;
  • sirdskaite;
  • aritmijas un miokarda infarkts;
  • rīšanas procesa un elpošanas funkcijas traucējumi;
  • hipotireozes koma.

Profilakse un prognoze

Nav īpašu pasākumu, lai izvairītos no šādas kaites rašanās, tāpēc bērnu hipotireozes novēršana ir vērsta uz:

  • adekvāta grūtniecības vadība;
  • iepriekšējas konsultācijas pārim, kurš nolēma radīt bērnu pie ģenētiķa;
  • regulāras akušiera-ginekologa vizītes grūtniecības laikā;
  • bērna uztura bagātināšana ar jodu.

Turklāt ir ļoti svarīgi, lai pediatrs to pastāvīgi pārbaudītu..

Slimības iznākumu nosaka šādi faktori - slimības forma, pacienta vecuma kategorija, diagnozes noteikšanas laiks, ārstēšanas atbilstība un pareiza aizstājējzāļu deva.

Bieži vien savlaicīga terapija var ātri novērst simptomus un normalizēt pacienta stāvokli, kā arī fiziskās un garīgās attīstības rādītājus. Smaga slimības gaita un pilnīga terapijas neesamība izraisa neatgriezeniskas sekas un komplikācijas.

Hipotireoze bērniem

Hipotireoze ir endokrīnā slimība, ko izraisa vairogdziedzera hormonu trūkums organismā. Šī ir viena no visbiežāk sastopamajām vairogdziedzera patoloģijām, kas ir īpaši bīstama bērnībā, jo vairumā gadījumu tā izraisa garīgu atpalicību, aptaukošanos, imūnsistēmas pavājināšanos un sirds un asinsvadu slimības. Kādi ir bērnu hipotireozes cēloņi? Kā slimība izpaužas? Kādas ārstēšanas metodes ir visefektīvākās un ko var veikt kā profilaksi?

Bērnu slimības attīstības cēloņi

Hipotireoze var būt iedzimta vai iegūta. Tātad iedzimtu patoloģiju visbiežāk izraisa vairogdziedzera anomālijas (nepietiekama attīstība vai tās pilnīga neesamība), savukārt iegūtā patoloģija rodas daudzu dažādu faktoru ietekmē. Šeit ir daži no tiem:

  • Traucējumi hipofīzes un hipotalāma darbā.
  • Vairogdziedzera ķirurģiska noņemšana.
  • Ļaundabīgi un labdabīgi jaunveidojumi hipofīzē un hipotalāmā.
  • Joda trūkums organismā.
  • Hipofīzes un vairogdziedzera trauma vai iekaisums.

Savukārt iedzimta patoloģija veidojas intrauterīnās attīstības laikā. To veicina šādi faktori:

  • Nelabvēlīga ekoloģiskā situācija.
  • Joda deficīts grūtnieces uzturā.
  • Nekontrolēta dažādu zāļu (ieskaitot trankvilizatorus) uzņemšana, pārvadājot bērnu.
  • Šādu slimību klātbūtne topošajai mātei (iespējams, agrāk), piemēram, goiter un autoimūna rakstura tireoidīts.
  • Infekcijas, ko sieviete pārnēsā grūtniecības laikā.

Apmēram 10% gadījumu ārstiem neizdodas noteikt patieso slimības cēloni..

Slimības simptomi

Neatkarīgi no patoloģijas cēloņa, hipotireoze bērnībā vienmēr izpaužas vienādi. Visizplatītākie slimības simptomi ir:

  • Pastāvīga vājuma un noguruma sajūta.
  • Sausa pārslaina āda, dažreiz ar nelielām plaisām (īpaši uz elkoņiem un papēžiem).
  • Miega traucējumi (bezmiegs vai, gluži pretēji, miegainība).
  • Apetītes samazināšanās vai bez tās.
  • Hronisks aizcietējums vai caureja (kaut arī viens ar otru var mainīties).
  • Periodisks balts pārklājums uz mēles.
  • Ātra sirdsdarbība un pulss.
  • Pastāvīgs sals (augšējās un apakšējās ekstremitātes vienmēr ir aukstas).
  • Straujš ķermeņa svara pieaugums.
  • Izteikta garīgās veiktspējas un atmiņas pasliktināšanās pasliktināšanās.
  • Smaga matu izkrišana.
  • Trausli nagi.
  • Zobu bojāšanās un stomatīts, kas nāk un iet atkal un atkal.
  • Neapdomība (bērnam ir grūti kaut kam koncentrēties).
  • Deguna un lūpu zilgana nokrāsa.
  • Sejas pietūkums.
  • Kavēšanās ar zobu nākšanu.
  • Dzimumorgānu nepietiekama attīstība.
  • Aizsmakusi balss.
  • Samazināta ķermeņa temperatūra.
  • Psihiski traucējumi.

Tādēļ, ja tiek atklāts viens vai vairāki no iepriekš minētajiem bērna simptomiem, nepieciešams parādīt pediatru vai bērnu endokrinologu.

Slimības diagnostika

Neskatoties uz spilgtiem slimības simptomiem, precīzai diagnozei nepieciešama visaptveroša pārbaude. Tātad diagnostika ietver šādas darbības:

  • Medicīniskās vēstures izpēte un pacienta sūdzību analīze.
  • Fiziskā pārbaude (ieskaitot vairogdziedzera palpāciju).
  • Vispārējs un bioķīmisks asins tests.
  • Vairogdziedzera hormona tests (īpaši vairogdziedzeri stimulējošais hormons).
  • MRI un smadzeņu CT.
  • Vairogdziedzera ultraskaņa.
  • Muskuļu un skeleta sistēmas rentgens.

Pat ultrasonogrāfijas laikā ir iespējams identificēt patoloģiju pat intrauterīnās attīstības periodā. Tad jau tiek izvirzīts jautājums par mākslīgu grūtniecības pārtraukšanu..

Latentas hipotireozes ārstēšana bērniem

Apstiprinot diagnozi, nekādā gadījumā nevajadzētu pašārstēties, jo tas var pasliktināt situāciju un izraisīt neatgriezeniskas sekas (līdz pat hipotireozes komai un nāvei). Ja slimība tiek atklāta jaundzimušam bērnam, tad ārstēšana tiek nozīmēta 7-14 dienas pēc piedzimšanas. Tātad pacientam visbiežāk tiek izrakstīti šādi medikamenti:

  • L-tiroksīns - lieto kā aizstājterapiju (identisks vairogdziedzera hormonam). Pacienta stāvoklis parasti uzlabojas 1-2 nedēļu laikā pēc zāļu lietošanas. Šajā gadījumā ārsts nosaka devu, pamatojoties uz hormonu asins analīžu rezultātiem..
  • Piracetāms - labvēlīgi ietekmē centrālo nervu sistēmu, uzlabo garastāvokli un atmiņu, stimulē smadzeņu intelektuālo darbību un atvieglo mācību procesu. Instruments tiek izmantots kā papildu terapija.
  • Cerebrolizīns ir nootropisks līdzeklis, kas stimulē garīgo aktivitāti un uzlabo atmiņas procesus. Efektīva kompleksā terapijā.
  • Vitamīni A un B12 tiek nozīmēti kā papildinājums galvenajai ārstēšanai. Jo īpaši A vitamīns palīdz stiprināt imūnsistēmu, uzlabot ādas stāvokli un novērst gremošanas traucējumus. B12 vitamīns labvēlīgi ietekmē tauku metabolismu aknu audos un stiprina nervu sistēmu.

Medikamentus var papildināt ar masāžu un vingrošanas terapiju. Šajā gadījumā bērnam vajadzētu būt sabalansētam uzturam (ar nepieciešamo olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu daudzumu, kā arī mikro un makro elementiem). Uzturā jāiekļauj jodu saturoši pārtikas produkti: jūraszāles, zivis, olas, svaigi augļi un dārzeņi (burkāni, baklažāni, āboli, bumbieri, apelsīni, aprikozes utt.).

Profilakses pasākumu kopums

Ir vairākas profilaktiskas vadlīnijas, kas var palīdzēt izvairīties no hipotireozes. Šeit ir daži no tiem:

  • Grūtniecības laikā topošajai mātei regulāri jāveic izmeklējumi, lai patoloģiju varētu atklāt pat intrauterīnās attīstības laikā.
  • Grūtniecei rūpīgi jāuzrauga diēta un noteikti jodu saturoši pārtikas produkti.
  • Bērnam vajadzētu arī ēst labi, un liekā svara pieauguma gadījumā no viņa uztura ir jāizslēdz (vai vismaz jāsamazina daudzums) "vieglie" ogļhidrāti (šokolāde, saldumi, kūkas, ruļļi utt.)..
  • Bērnam vajadzētu pavadīt pēc iespējas vairāk laika svaigā gaisā un sportot (kad vien iespējams).

Hipotireoze bērniem rodas dažādu iemeslu dēļ, bet galvenais ir vairogdziedzera hormonu trūkums. Slimība mazajam pacientam sagādā fizisku un psiholoģisku diskomfortu, izraisot nopietnas sekas (intelekta samazināšanās, hronisks nogurums utt.). Tādēļ ir svarīgi agrīnā stadijā identificēt slimību un sākt savlaicīgu ārstēšanu. Ja jūs ļaujat situācijai ritēt, bērns var uz visiem laikiem apstāties garīgās un fiziskās attīstības apakšējā pakāpienā. Bet agrīna diagnostika un savlaicīga terapija viņu atbrīvos no šīm problēmām, ļaujot dzīvot pilnvērtīgu dzīvi..

Hipotireoze bērniem: pazīmes, simptomi un ārstēšana

Slimība, kurai raksturīga vairogdziedzera funkcijas samazināšanās vai trūkums, ir hipotireoze. To novēro zēniem un meitenēm visās vecuma grupās. Izšķir zīdaiņiem primāro un sekundāro, iedzimto un iegūto hipotireozi. Šajā rakstā mēs jums pastāstīsim par hipotireozes simptomiem un pazīmēm bērniem un par to, kā ārstēt hipotireozi bērnam..

Hipotireozes cēloņi

Hipotireozi bērnam var izraisīt vairogdziedzera neesamība (atiroīdisms) vai tās attīstības aizkavēšanās embriogenēzes laikā (aplazija, hipoplāzija), kā arī ģenētiski noteikts fermentu sistēmu defekts, kas izraisa vairogdziedzera hormonu biosintēzes un metabolisma pārkāpumu (hipotireoze mazulim ar goiteru). Šīs slimības formas pieder primārās iedzimtas hipotireozes grupai.

Bērna primārā iegūtā hipotireoze, kas novērota vēlākā bērnības periodā, ir iekaisuma vai autoimūna patoloģiskā procesa sekas, galvenokārt lokalizētas vairogdziedzera audos. Tas var attīstīties pēc strumektomijas audzēja procesu rezultātā, kas var notikt arī bērnībā..

Ja zīdainim tiek konstatēta sekundāra hipotireoze, tad patoloģiskais process ir lokalizēts regulēšanas sistēmā (hipotalāms - hipofīze) un to izraisa hipotalāma tirotropīnu atbrīvojošā faktora un hipofīzes vairogdziedzeri stimulējošā hormona funkcijas samazināšanās. Parasti šī patoloģija ir saistīta vai nu ar iedzimtiem traucējumiem, vai ar iekaisuma audzēja procesu attīstību centrālās nervu sistēmas attiecīgajās daļās. Hipotireozes sindroms šajos apstākļos bieži tiek kombinēts ar traucētu augšanu un citiem centrālās nervu sistēmas bojājuma simptomiem, un tā nav patstāvīga slimība.

Hipotireozes patoģenēze

Slimības simptomu attīstība ir balstīta uz vienu vai otru vairogdziedzera funkcijas samazināšanās pakāpi. Vairogdziedzera hormonu (tiroksīna, trijodtironīna) deficīts izraisa izteiktas izmaiņas olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu metabolismā.

Ar vairogdziedzera hipofunkciju ir ievērojams oksidācijas procesu un bazālās metabolismu palēninājums, kas izraisa centrālās nervu sistēmas šūnu disfunkciju un noved pie inteliģences attīstības traucējumiem, augšanas aizturi, Fontanelles savlaicīgu slēgšanu, vēlu zobu iestāšanos.

Parādās šādas pazīmes: samazinās siltuma apmaiņa, samazinās biosintēze un olbaltumvielu sadalīšanās, kas noved pie slāpekļa produktu kavēšanās organismā un sūkalu olbaltumvielu līmeņa paaugstināšanās, galvenokārt globulīnu dēļ. Kreatinīns uzkrājas sirds un skeleta muskuļos. Audos nukleīnskābju saturs samazinās, tiek traucēta mukopolisaharīdu apmaiņa. Liels daudzums mucīna vielas, kas sastāv galvenokārt no mukopolisaharīdiem, hialuronskābes un hondroitīnskābes, uzkrājas ādas un zemādas audos muskuļu, nervu stumbru un iekšējo orgānu saistaudos. Šo vielu uzkrāšanās izraisa sava veida gļotādu edēmu - miksedēmu.

Hipotireozes simptomi bērniem

Vissmagākā vairogdziedzera patoloģijas forma ir iedzimta hipotireoze zīdaiņiem (miksedēma). Parasti tas tiek atklāts jaundzimušo periodā. Raksturīga ir zema augļa motora aktivitāte un mātes tieksme pagarināt grūtniecību. Jaundzimušais bērns slimo ar hipotireozi, viņam piedzimstot bieži ir liels ķermeņa svars (apmēram 4000 g).

Jaundzimušā dzelte, nokrītot no nabassaites, kavējas uz ilgāku laiku. Pamazām veidojas tipiskas miksedēmas pazīmes: raupji sejas vaibsti, plats deguna tilts, plaši izvietotas acis, šauras acu spraugas. Šādi simptomi: mēle ir liela, pietūkuša, neiederas mutē, puse atvērta mute. Elpot caur degunu ir grūti. Balss ir zema, raupja. Vēders ir liels, bieži ir nabas trūce. Jaundzimušie ir letarģiski, miegaini, maz reaģē uz apkārtni. Āda ir sausa, izteikta marmorizācija, var būt akrocianoze.

Bērnu hipotireozes klīnika

Sirds un asinsvadu sistēmas izmaiņas raksturo sirds skaņu lieluma un klusuma palielināšanās, sistoliskais troksnis, bradikardija un asinsspiediena pazemināšanās. Tiek atzīmēti arī hipotireozes simptomi, piemēram, hondrodistrofiskas ķermeņa proporcijas: garš stumbrs, īsas ekstremitātes.

Nākotnē atklājas fiziskās attīstības kavēšanās: bērni ir panīkuši, vēlu sāk turēt galvu, sēdēt, staigāt. Starp pazīmēm tiek atzīmēti arī distrofiski traucējumi: trausli sausi mati, matu izkrišana, novēlota zobu parādīšanās, zobu emaljas pārkāpšana.

Hipotireozes simptomi bērnam

Cieš garīgā attīstība: bērns kavējas un gandrīz neatpazīst māti, un runa attīstās ar lielu kavēšanos. Ja nav savlaicīgas adekvātas ārstēšanas, rodas intelekta traucējumi. Smadzeņu bojājumi bieži ir neatgriezeniski, dažkārt progresē līdz oligofrēnijas attīstībai, kas nosaka šīs slimības sociālās problēmas.

Iedzimtas vairogdziedzera mazspējas tipiska un informatīva pazīme ir aizkavēta kaulu audu nobriešana. Tajā pašā laikā rentgens atklāj gan ossifikācijas punktu neesamību, kas veidojas pirmsdzemdību periodā (calcaneus un talus, augšstilbu distālās epifīzes, stilba kaula proksimālās epifīzes), gan to parādīšanās kavēšanos pēc piedzimšanas roku un plaukstas locītavās..

Iegūtā hipotireoze bieži attīstās pirmajos 3 mēnešos vai pirmajos 3 mēnešos. pēc stumektomijas, ko veic difūzai toksiskai goiterai vai vairogdziedzera autoimūna procesa rezultātā, piemēram, Hašimoto tireoidīts. Vairogdziedzera hipofunkcijas sākums ievērojami maina bērna izskatu: parādās sejas pietūkums, runas un kustību lēnums, skolas sniegums sāk pasliktināties, parādās sūdzības par neatkarīga krēsla neesamību, drebuļi, atmiņas traucējumi.

Laboratorijas pazīmes un simptomi: hiperholesterinēmija, augsts olbaltumvielu līmenis serumā, hipergammaglobulinēmija, samazināts vairogdziedzera hormonu līmenis asinīs un antivielu parādīšanās pret tireoglobulīnu.

Hipotireozes diagnoze bērniem

Diagnoze nav īpaši grūta. Jaundzimušajam ir liels ķermeņa svars piedzimstot, audu tūska, ilgstoša dzelte, letarģija, miegainība, pastāvīgs aizcietējums, bradikardija, slikta reakcija uz vidi. Raksturo raupja balss, makroglosija. Distrofiskie procesi, fiziskās un garīgās attīstības atpalicība tiek atklāta vēlāk.

Lai diagnosticētu hipotireozi mazam bērnam, palīdz noteikt kaulu vecumu - pārkaulošanās kavēšanos var reģistrēt jau jaundzimušajam. Diagnozi apstiprina vairogdziedzera hormonu līmeņa pazemināšanās asins serumā..

Laboratorijas diagnostika

Tas pamatojas uz pazemināta olbaltumvielu un ar butanolu ekstrahēta joda, kā arī vairogdziedzera hormonu (tiroksīna un trijodtironīna) līmeņa pazemināšanos asins serumā. Raksturo paaugstināts hipofīzes vairogdziedzeri stimulējošā hormona (TSH) saturs. Holesterīna, triglicerīdu, P-lipoproteīnu līmeņa paaugstināšanās serumā biežāk tiek konstatēta hipotireozē gados vecākiem zēniem un meitenēm, un zīdaiņiem to var neievērot. Klīniskā asins analīze parasti atklāj smagu dzelzs deficīta anēmiju. Parasti viegla forma tiek diagnosticēta vēlāk - pirmsskolas vai sākumskolas vecumā. To raksturo fiziskās attīstības atpalicība (galvenokārt augšanas aizture), vispārējs bradipsihisms, novēlota piena zobu maiņa uz pastāvīgiem, anēmijas pazīmes. Izlūkošanas attīstība ir mazāk skaidri traucēta.

Diferenciāldiagnoze

Iedzimta meiteņu un zēnu hipotireoze ir jānošķir no Dauna slimības, kurai raksturīga arī fiziskās, statiskās un garīgās attīstības kavēšanās. Dauna slimību izceļas ar pacienta raksturīgo izskatu, mongoloīdu acu iegriezumu, kā arī audu tūskas neesamību, bradikardiju, aizcietējumiem, tireoidīna neefektivitāti.

Hipotireoze zēniem un meitenēm ir jānošķir no hipofīzes pundurisma, smadzeņu bojājumiem, hondrodistrofijas un smagām rahīta formām. Zīdaiņu hipotireoze ir diferencēta no sirds un nieru slimībām, ko papildina audu edēma. Dažus pacientus ilgstoši apmeklē dermatologs saistībā ar tādām hipotireozes pazīmēm kā sausa āda un trausli nagi.

Hipotireozes ārstēšana bērniem

Īpaši iedzimtu formu ārstēšanu veic aizstājterapijas veids ar tiroidīnu un trijodtironīnu.

  1. Zīdaiņiem ārstēšana ar tiroidīnu sākas ar salīdzinoši nelielām devām - 0,025-0,03 g vienā reizē no rīta, pēc tam klīnisko un laboratorisko datu kontrolē devu palielina par 0,025 g ik pēc 3 - 5 - 7 dienām. Optimālā tireoidīna deva šajā vecumā ir 0,05-0,075 g vai 0,1 g dienā. Nākotnē, augot bērnam, deva parasti palielinās, sasniedzot 0,15 - 0,2 g dienā.
  2. Hipotireozes ārstēšanu ar tiroidīnu var kombinēt ar trijodtironīna iecelšanu, kas dod ātrāku efektu (4 līdz 8 stundas pēc ievadīšanas). Parastā trijodtironīna deva kompleksā ārstēšanā ir 5-10 mkg dienā.

Ārstēšanas efekts izpaužas šādu pazīmju pazušanā: gļotādas edēma, sausa āda, aizcietējums, sirdsdarbības un psihomotorās aktivitātes uzlabošanās, tendence uz laboratorisko parametru normalizēšanu.

Iedzimtas hipotireozes ārstēšana

Iedzimtās formās ārstēšana ar vairogdziedzera hormonu zālēm jāveic visu mūžu. Papildu ārstēšanas metodes ir masāža, ārstnieciskā vingrošana; nepieciešams arī izrakstīt zāles, kas palīdz normalizēt vielmaiņu nervu šūnās, glutamīnskābi 0,15 - 0,3 g divas reizes dienā 2 - 3 mēnešus, 0,25 g aminolonu 2 devās 2 - 6 mēnešus., vitamīns B12 100 - 200 mcg devā katru otro dienu intramuskulāri (7 - 10 injekcijas).

Iegūto hipotireozes formu ārstēšana

Iegūto formu ārstēšana, kas rodas ar izteiktu autoimūna procesa aktivitāti, tiek veikta arī ar individuāli izvēlētām vairogdziedzera zāļu devām kombinācijā ar imūnsupresīviem līdzekļiem, kurus lieto saskaņā ar vispārpieņemtajiem ārstēšanas noteikumiem.

Hipotireozes sekas bērnam: ar iegūtām un vieglām iedzimtām formām sistemātiska ārstēšana noved pie labvēlīgas prognozes. Smagās un vidēji smagās formās garīgās attīstības prognoze ir atkarīga no savlaicīgas un individuāli izvēlētas hormonu terapijas, lai novērstu vairogdziedzera mazspēju.

Ārstēšana jāveic sistemātiski visu mūžu.

Hipotireozes profilakse bērniem

Vairogdziedzera hipofunkcijas nopietnu seku novēršana ir savlaicīga slimības diagnosticēšana un nepieciešamās individuālās hormonu devas izvēle ārstēšanai.

Īpašs hipotireozes attīstības risks ir tiem, kas dzimuši mātēm ar vairogdziedzera patoloģiju, un tas jāņem vērā pirmsdzemdību profilaksē.

Tagad jūs zināt galvenos hipotireozes cēloņus un simptomus bērniem, kā arī to, kā bērnam tiek ārstēta hipotireoze. Veselība jūsu bērniem!

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Sieviešu un vīriešu hormoni, kas atbild par matu augšanu un biezumu

Dažu hormonu pārpalikums vai trūkums ietekmē frizūru. Ja šī problēma nav atrisināta, virs augšējās lūpas var parādīties antenas vai var sākties baldness..

Progesterons vīriešiem

Saturs 1 progesterons 1.1. Ja progesterons vīriešiem ir paaugstināts 1.2. Ieguvumi 2 Lasiet arī 3 Brīdinājums 4 Atsauces 5 AvotiProgesterons [labot | rediģēt kodu]Progesterons (pazīstams arī kā P4) ir sieviešu dzimuma hormons, ko ražo olnīcu dzeltenais ķermenis.