Diabētiskā nefropātija

Diabētiskā nefropātija ir progresējošas nieru slimības veids, kas rodas pacientiem ar cukura diabētu. Slimība ilgstoši neizpaužas, bet galu galā pacients sāk sūdzēties par paaugstinātu asinsspiedienu un biežu urinēšanu naktī. Regulāra ambulatorā uzraudzība, veselīgs dzīvesveids un optimāla cukura līmeņa uzturēšana asinīs ir labākie diabētiskās nieru slimības profilakses veidi..

Saskaņā ar MV Šestakovas pētījumu "Cukura diabēts un hroniska nieru slimība: sasniegumi, neatrisinātas problēmas un ārstēšanas perspektīvas" nieru slimības pacientiem ar cukura diabētu rodas 43% gadījumu. Diabēts ir arī visizplatītākais nieru mazspējas un tā hroniskā veida cēlonis, piektais un pēdējais diabētiskās nefropātijas posms..

Epidemioloģija

Pēc Starptautiskās Diabēta federācijas datiem kopējais pacientu ar cukura diabētu skaits ir 387 miljoni. 40% no viņiem vēlāk attīstās nieru slimība, kas izraisa nieru mazspēju.

Diabētiskās nefropātijas rašanos izraisa daudzi faktori, un tā skaitliski atšķiras pat Eiropas valstīs. Saslimstība ar vācu pacientiem, kuriem piešķirta nieru aizstājterapija, pārsniedz ASV un Krievijas datus. Heidelbergā, Vācijas dienvidrietumos, 59% pacientu, kuriem 1995. gadā tika veikta asins attīrīšana nieru mazspējas dēļ, bija diabēts, 90% gadījumu tas bija II tipa.

Holandiešu pētījumā konstatēts, ka diabētiskās nefropātijas izplatība ir nepietiekami novērtēta. Veicot nieru audu sadalīšanu autopsijas laikā, speciālisti 106 no 168 pacientiem varēja atklāt histopatoloģiskas izmaiņas, kas saistītas ar diabētisko nieru slimību. Tomēr 20 no 106 pacientiem dzīves laikā nebija klīniskas slimības izpausmes..

Klasifikācija

Kopš 1983. gada medicīnas aprindas ir izmantojušas Dr.S.E. metodi, lai klasificētu diabētiskās nefropātijas stadijas. Mogensens. Tomēr 2014. gadā Apvienotā diabētiskās nefropātijas komiteja pārskatīja iepriekšējo gadu datus un atjaunināja klasifikāciju, pamatojoties uz jauniem pētījumiem..

1. posmu raksturo nieru hiperfunkcijas un hipertrofijas sākums. Izmaiņas tiek noteiktas diagnozes laikā pirms ārstēšanas ar insulīnu. Arī fiziskās slodzes laikā novērotā paaugstinātā albumīna koncentrācija urīnā ir raksturīga slimības sākuma pazīme..

2. posms daudzus gadus ir asimptomātisks, un to raksturo audu bojājumi, neizrādot klīniskas pazīmes. Tomēr nieru diagnostika un morfometrisko parametru izpēte atklāj izmaiņas. Palielinās glomerulārās filtrācijas ātrums (eGFR), abumīna indeksi paliek normāli miera stāvoklī un palielinās fiziskās slodzes laikā. Ja nav diabēta kontroles, albumīna izdalīšanās palielinās gan miera stāvoklī, gan ķermeņa stresa laikā..

3. posms ir diabētiskās nefropātijas attīstības sākums, kas galu galā kļūst atvērts. Galvenā slimības izpausme ir paaugstināta albumīna koncentrācija urīnā, ko mēra ar radioimunoanalīzi. Līmenis ir augstāks nekā parasti, bet zemāks slimības klīniskajā formā (vidējās vērtības ir no 15 līdz 300 μg / min). Asinsspiediens pamazām sāk pieaugt, glomerulārās filtrācijas ātrums paliek nemainīgs.
4. posmā ir atklāta diabētiskā nefropātija ar raksturīgām olbaltumvielu pazīmēm urīnā (vairāk nekā 0,5 g / 24 stundas). Ārstēšanas trūkums paaugstināta asinsspiediena gadījumā samazina nieru darbību. Slimība izpaužas no 10 līdz 25 gadiem pēc diabēta parādīšanās..

5. posmu raksturo pacienta nieru mazspējas klātbūtne un tā rezultātā ķermeņa saindēšanās ar toksiskām vielām. Apmēram 25% iedzīvotāju ar nieru mazspēju ir diabētiķi.

Nieru bojājumi cukura diabēta gadījumā. Viss, kas jums jāzina par diabētisko nefropātiju

Starp visām diabēta komplikācijām varbūt viltīgākā ir nefropātija. Tas attīstās lēni un nemanāmi, neradot pacientam neērtības. Novārtā atstātā gadījumā no slimībām glābj tikai nieru transplantācija.

Diabētiskā nefropātija pieaugušajiem (ICD-10 kods N08.3)

Cukura diabētam ir vairākas nopietnas komplikācijas. Visi no tiem vienā vai otrā veidā pasliktina dzīves kvalitāti, un uzlabotā formā tie noved pie nāves:

Neiropātija (nervu sistēmas bojājumi, visbiežāk sastopamais simptoms ir diabētiskā pēda);

Mikroangiopātija (perifēro trauku, kā arī smadzeņu un sirds artēriju bojājumi - izraisa insultu, sirdslēkmi un koronāro sirds slimību);

Nefropātija (nieru bojājumi un nieru mazspēja).

Ja diabētisko pēdu sindromu joprojām var aizdomas par veselības stāvokli (kāju jutīguma zudums, ādas bālums utt.), Tad diabētiskā nefropātija ir gandrīz asimptomātiska.

Nefropātijas bīstamība cukura diabēta gadījumā

Nieru slimības diabēta gadījumā ietekmē to galveno funkciju - toksīnu izvadīšanu un liekā šķidruma izvadīšanu no ķermeņa. Labākais veids, kā novērst vai palēnināt šo procesu, ir veselīgs dzīvesveids, regulēt uzturu un kontrolēt asinsspiedienu..

Savlaicīga nefropātijas atklāšana un ārstēšana cukura diabēta gadījumā var arī novērst visus iespējamos draudus, no kuriem galvenais ir nieru mazspēja. Termināla stadijā tas tieši apdraud pacienta dzīvi, un no tā atbrīvoties palīdzēs tikai ilgstoša dialīze un nieru transplantācija..

Diabētiskās nefropātijas pazīmes

Kā jau tika atzīmēts, pacients patstāvīgi var atpazīt diabētiskās nefropātijas simptomus tikai vēlīnā stadijā. Šajā laikā viņš jau sāk novērot:

Augsts asinsspiediens;

Kāju, potīšu, roku un acu pietūkums;

Bieža vēlme urinēt

Samazināta vajadzība pēc insulīna vai diabēta medikamentiem;

Koncentrācijas pasliktināšanās, noguruma sajūta;

Bieža slikta dūša un vemšana;

Kad jāapmeklē endokrinologs?

Diabētiskā nefropātija un tās cēloņi

Paaugstināts cukura līmenis asinīs laika gaitā sāk sabojāt mazos asinsvadus.

Mūsu nieres sastāv no sīkām kopām, kas savienotas ar asinsvadiem (glomeruliem). Citā veidā tos sauc par nieru glomeruliem. Kopumā to var būt apmēram 1,5 miljoni. Tieši ar viņu palīdzību ķermenis filtrē asinsrites sistēmu no liekām vielām, ieskaitot glikozi.

Diabēta slimniekiem acīmredzamu iemeslu dēļ tā līmenis pastāvīgi lec vai nu augstāk, vai zemāk nekā parasti, un laika gaitā provocē asinsspiediena paaugstināšanos. Tas, savukārt, negatīvi ietekmē nieres, palielinot spiedienu smalkās filtrēšanas sistēmā..

Diabētiskās nefropātijas riska faktori

Hiperglikēmija (augsts cukura līmenis asinīs), kuru ir grūti kontrolēt

Hipertensija (augsts asinsspiediens);

Smēķēšana ar diagnosticētu I vai II tipa cukura diabētu;

Paaugstināts holesterīna līmenis, problēmas ar lipīdu metabolismu;

Ģimenes anamnēzē ir diabēts un nieru slimības.

Komplikācijas pēc diabētiskās nefropātijas

Visu cukura diabēta komplikāciju problēma ir tā, ka tie pārklājas un provocē citas hroniskas slimības. Diabētiskā nefropātija nav izņēmums:

šķidruma aizture var izraisīt roku un kāju pietūkumu, paaugstinātu asinsspiedienu un šķidrumu plaušās, izraisot tūsku;

kālija līmenis asinīs var pēkšņi lēkt (hiperkaliēmija);

attīstās sirds un asinsvadu slimības, kas galu galā noved pie sirdslēkmes vai insulta;

tīklenes asinsvadi ir bojāti un attīstās diabētiskā retinopātija;

parādās kāju čūlas un attīstās diabētiska pēda;

vīriešiem ir iespējama erekcijas disfunkcija;

nervu galu bojājumi provocē biežu caureju.

Diabētiskās nefropātijas profilakse

Lai samazinātu diabēta nieru bojājumu rašanās risku, jums jāievēro daži noteikumi:

Pārraugiet cukura līmeni asinīs. Ja jūs rūpējaties par savu veselību, jums būs regulāri jāmēra glikoze, visu mūžu jāveic insulīna injekcijas un jāuzrauga diēta;

Uzturiet normālu asinsspiedienu. Pēc pirmajām hipertensijas, aritmijas vai citu sirds problēmu pazīmēm jums tās nekavējoties jāapspriež ar ārstu. Ja nepieciešams, iziet ārstēšanas kursu;

Vienmēr ievērojiet norādījumus, lietojot zāles, pat bezrecepšu zāles. Lietojot pretsāpju līdzekļus (aspirīnu, ibuprofēnu, acetaminofēnu), noteikti precīzi ievērojiet devas. Diabēta slimniekiem tas ir ārkārtīgi svarīgi, jo visi pretsāpju līdzekļi ietekmē nieru darbību;

Saglabājiet veselīgu svaru. Cilvēki ar cukura diabētu ir kritiski atkarīgi no fiziskās aktivitātes. Pirmkārt, vingrinājumi palielina jutību pret insulīnu, otrkārt, normalizē asinsspiedienu, treškārt, samazina "sliktā" holesterīna līmeni asinīs;

Atteikties no smēķēšanas un alkohola lietošanas. Tabakas smēķēšana sašaurina asinsvadus, kas ietekmē nieru darbību un paaugstina asinsspiedienu. Savukārt alkohols var paaugstināt cukura līmeni asinīs, ietekmēt lipīdu metabolismu un radīt papildu stresu nierēm un aknām. Dzeršana ar cukura diabētu ir iespējama tikai retos gadījumos un mērenībā.

Diēta diabētiskās nefropātijas gadījumā

Lieki piebilst, ka diabēta slimnieka diētas ievērošana ir veselības pamats. Pareizi ēdot, jūs ievērojami uzlabosiet dzīves kvalitāti un labāk kontrolēsit cukura līmeni asinīs. Tomēr ar diagnosticētu diabētisko nefropātiju diēta būs jāievēro divreiz stingrāk..

No diētas būs jāizslēdz:

Trauki, kas palielina holesterīna līmeni (cepta cūkgaļa, bekons, speķis utt.);

Sāls pārpalikums. Tas nozīmē, ka jums ir jāatsakās no visām sāļajām uzkodām, kūpinātajām desām, sālītā siera, konservētiem dārzeņiem (marinēti gurķi, tomāti utt.).

Piesātinātie tauki ir svarīgi nieru veselībai, tomēr taukainā gaļa neizbēgami paaugstinās holesterīna līmeni. Tāpēc labāk to aizstāt ar augu eļļu un zivju eļļu vai arī uzturā mēreni pievienot taukainas zivis: skumbrijas, laša čum, lašus, omulus utt. Protams, tam jābūt svaigam, nevis sālītam vai kūpinātam..

Ar jebkuru nieru slimību organismā kālija līmenis paaugstinās, tāpēc ir jāizslēdz visi pārtikas produkti ar augstu tā saturu: banāni, spināti, jāņogas, žāvēti augļi, rieksti.

Daudzums (dienā)

Ne vairāk kā 6 grami ar vieglu slimības formu, ar augstu spiedienu un tūsku - ne vairāk kā 2,5 grami

Ne vairāk kā 1 grams uz kilogramu ķermeņa svara, ar smagu proteīnūriju - ne vairāk kā 0,7 grami

Ne vairāk kā 2 gramus dienā

Parasti diabētiskās nieru slimības gadījumā jāuzsver augu pārtika: biezenī pagatavotas zupas, graudaugi ūdenī, svaigi dārzeņi.

Kā olbaltumvielu avotu varat izmantot vistas olu, vārītu liesu gaļu (vistas, truša, tītara gaļu) vai zivis, biezpienu ar zemu tauku saturu. Šajā gadījumā zivju un gaļas ēšanas dienas ir jāmaina pārmaiņus, lai labāk kontrolētu olbaltumvielu uzņemšanu. Visus ēdienus labāk pievienot atsevišķi, lai izvairītos no lielas sāls koncentrācijas..

Diabētiskā nefropātija - cēloņi, simptomi, stadijas klasifikācija un ārstēšana

Termins diabētiskā nefropātija (Kimmelstila Vilsona sindroms, glomeruloskleroze) nozīmē glomerulu, artēriju, nieru kanāliņu patoloģiju kopumu, kas rodas kā cukura diabēta komplikācijas. Slimība ir plaši izplatīta, spēj progresēt, bieži noved pie nepieciešamības pēc nieres transplantācijas, nāves.

Kas ir diabētiskā nefropātija

Viena no bīstamām cukura diabēta komplikācijām ir nefropātija, kas ir nieru darbības pārkāpums vai pilnīga zaudēšana. Slimības patoģenēzi nosaka vairāki faktori:

  • Hiperglikēmija - tiek pārkāpts olbaltumvielu struktūra un funkcija nieru membrānās, aktivizējas brīvie radikāļi, kuriem ir citotoksisks efekts.
  • Hiperlipidēmija - līdzīgi aterosklerozei, nieru traukos veidojas plāksne, kas var izraisīt aizsprostojumu.
  • Intra-glomerulārā hipertensija - izpaužas ar hiperfiltrāciju, tad samazinās nieru tīrīšanas funkcija, palielinās saistaudu proporcija.

Diabētisko nefropātiju pacienta slimības vēsturē sauc par hronisku nieru slimību ar norādi uz stadiju. Saskaņā ar ICD-10, slimībai ir šādi kodi:

  • ar insulīnatkarīgu diabētu, ko sarežģī nieru kaites - E 10,2;
  • ar nieru mazspēju un atkarību no insulīna - E 11,2;
  • ja nepietiekams uzturs diabēta gadījumā, skartās nieres - E 12,2;
  • ar nefropātiskiem traucējumiem uz norādītās slimības formas fona - E 13,2;
  • ar nenoteiktu cukura diabēta formu ar nieru bojājumiem - E 14.2.

Simptomi

Slimības klīniskās izpausmes ir atkarīgas no slimības stadijas. Sākotnējā stadijā parādās nespecifiski simptomi:

  • samazināta veiktspēja, palielināts nogurums;
  • vispārēja vājuma parādīšanās;
  • slikta fiziskās slodzes tolerance;
  • reizēm reibonis, galvassāpes;
  • novecojušas galvas sajūta.

Progresējot Kimmelstila Vilsona sindromam, izpausmes paplašinās. Tiek novērotas šādas slimības klīniskās pazīmes:

  • sejas tūskas parādīšanās no rīta;
  • palielināta urinēšanas biežums un sāpīgums;
  • trulas sāpes jostas rajonā;
  • pastāvīgas slāpes;
  • paaugstināts asinsspiediens;
  • krampji teļu muskuļos, sāpes, patoloģiski lūzumi;
  • slikta dūša un traucēta apetīte.

Iemesli

Augsts glikozes līmenis plazmā ir galvenais diabētiskās nefropātijas cēlonis. Vielas nogulsnes uz asinsvadu sienas izraisa dažas patoloģiskas izmaiņas:

  • Vietēja tūska un asinsvadu strukturāla pārstrukturēšana, kas rodas no glikozes vielmaiņas produktu veidošanās nierēs, kas uzkrājas asinsvadu iekšējos slāņos.
  • Glomerulārā hipertensija - nepārtraukti progresējošs spiediena pieaugums nefronos.
  • Podocītu disfunkcija, kas nodrošina filtrācijas procesus nieru korpusos.
  • Renīna-angiotenzīna sistēmas aktivizēšana, kas paredzēta asinsspiediena paaugstināšanās novēršanai.
  • Diabētiskā neiropātija - skartie perifērās nervu sistēmas trauki tiek pārveidoti rētaudos, tādēļ rodas nieru disfunkcija.

Pacientiem ar cukura diabētu ir svarīgi pastāvīgi uzraudzīt savu veselību. Ir vairāki riska faktori, kas izraisa nefropātijas veidošanos:

  • nepietiekama glikēmijas kontrole;
  • smēķēšana (maksimālais risks rodas, lietojot vairāk nekā 30 cigaretes dienā);
  • agri attīstīties insulīnatkarīgais cukura diabēts;
  • stabils asinsspiediena rādītāju pieaugums;
  • pastiprinošu faktoru klātbūtne ģimenes vēsturē;
  • hiperholesterinēmija;
  • anēmija.

Posmu klasifikācija

Ja neārstē, nefropātija nepārtraukti progresē. Diabētiskajai glomerulosklerozei ir šādi posmi:

  1. Nieru hiperfunkcija. Pārkāpums notiek, sākotnēji atklājot cukura diabētu. Šo posmu raksturo orgānu šūnu lieluma palielināšanās, palielināta urīna ražošana un palielināta urīna filtrācija. Olbaltumvielas analīzēs netiek konstatētas, slimības ārējās izpausmes nav.
  2. Sākotnējās strukturālās izmaiņas. Šajā posmā nefropātijas simptomi neparādās. Nieru trauku sieniņu sabiezējums pakāpeniski attīstās. Kimmelstila Vilsona sindroms šajā posmā rodas apmēram 2 gadus pēc pacienta diabēta diagnosticēšanas.
  3. Sākotnējā diabētiskā nefropātija. To raksturo ievērojams nieru trauku bojājums. Glomerulosklerozi var noteikt ar regulāru urīna testu. Olbaltumvielu ieslēgumi parādās šķidrumā (30-300 mg / dienā). Posms rodas pēc 5 gadu diabēta progresēšanas. Turklāt glomerulārās filtrācijas ātruma palielināšanās ir raksturīgs nefropātijas rādītājs. Trešais slimības posms ir pēdējais posms, kurā slimība tiek uzskatīta par atgriezenisku.
  4. Smaga nefropātija cukura diabēta gadījumā. Šajā posmā skaidri izpaužas patoloģijas klīniskās pazīmes. Tiek konstatēta proteīnūrija (liela daudzuma olbaltumvielu izvadīšana). Tajā pašā laikā olbaltumvielu saturs asinīs tiek strauji samazināts. Pacientam parādās sejas un apakšējo ekstremitāšu pietūkums. Ar turpmāku nefropātijas progresēšanu parādība kļūst izplatīta. Šķidrums uzkrājas vēdera un krūšu dobumā, perikardā. Ja tiek konstatēts izteikts nieru bojājums, un diurētiskie līdzekļi nedod vēlamo efektu, tiek nozīmēta punkcija. Kad ķermenis sāk sadalīt savus proteīnus, pacienti ātri zaudē svaru. Pacienti sūdzas par sliktu dūšu, slāpēm, vispārēju nespēku, paaugstinātu asinsspiedienu, sāpēm sirdī un galvā.
  5. Urēmisks. Diabētiskās nefropātijas pēdējais posms ir nieru mazspēja beigu stadijā. Orgāns pilnībā pārstāj darboties kopējās asinsvadu sklerozes dēļ. 4. pakāpes simptomi progresē un apdraud pacienta dzīvi. Tiek atzīmēta Dana-Zabroda parādība, kas izpaužas kā iedomāts stāvokļa uzlabojums. Atbrīvoties no bīstamām vēlīnām cukura diabēta komplikācijām ir iespējams tikai ar peritoneālās dialīzes, hemodialīzes un nieru transplantācijas palīdzību..

Diagnostika

Lai veiksmīgi ārstētu slimību, tas ir savlaicīgi jānosaka. Diabētiskās glomerulosklerozes agrīnās diagnostikas ietvaros tiek veikta urīna un asiņu vispārējā un bioķīmiskā analīze, tiek veikti Zimņicka, Reberga paraugi, nieru trauku ultraskaņas izmeklēšana. Slimības klātbūtne izpaužas ar mikroalbuminūriju un nieru glomerulu filtrācijas ātrumu.

Kad pacientam ar cukura diabētu katru gadu veic skrīningu, tiek pārbaudīta albumīna un kreatinīna attiecība rīta urīnā. Ja tiek konstatēts paaugstināts olbaltumvielu līmenis, ārsti diagnosticē kaites mikroalbuminūrijas stadijā. Turpmāko diabētiskās nefropātijas attīstību nosaka proteīnūrijas kontrole. Lai to izdarītu, speciālisti veic vairākus urīna testu pētījumus. Pozitīva rezultāta gadījumā tiek noskaidrots proteīnūrijas posms.

Cukura diabēta nefropātija

Cukura diabētu raksturo dažādas nieru darbības komplikācijas.

Nieru sistēmas traucējumus kopā sauc par diabētisko nefropātiju..

Diagnoze nozīmē kaitējumu ne tikai izvadorgānu filtrējošajām sastāvdaļām, bet arī asinsvadu sistēmai, kas nodrošina to uzturu.

Kas ir nefropātija

Nieru disfunkcijas un hiperfunkcijas klīniskās pazīmes parādās gandrīz visiem pacientiem, kuriem diagnosticēts 2. vai 1. tipa cukura diabēts, kura vēsture ir vairāk nekā 15 gadus. Diabētiskā nefropātija ir novēlots ķermeņa bojājums, galvenais iemesls ir patoloģisku procesu rašanās nierēs.

Ar cukura diabētu pakāpeniski tiek bojāta asinsvadu sistēma, kas baro izvadorgānus. Šī parādība noved pie lēnas visu orgānu disfunkcijas, galvenokārt, tas attiecas uz nierēm, nervu sistēmu un acīm..

Galvenie diagnozes draudi ir nieru mazspējas attīstības risks, kam nepieciešama dialīze vai pilnīga transplantācija.

Nefropātija būtībā ir asinsvadu sistēmas bojājums, kas veicina nieru bojājumus.

Izskata iemesli

Galvenais nefropātijas avots ir pārmērīgs glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs.

Turklāt medicīnā tiek atzīti citi faktori, kas veicina slimības sākšanos:

  • Liekais svars, aptaukošanās un vielmaiņas traucējumi.
  • Nosliece ģenētiskā līmenī. Tiek uzskatīts, ka ne visiem diabēta slimniekiem tiek diagnosticēta nefropātija, pat ja nav kompensācijas ārstēšanas. Diagnoze parādās tikai iedzimtības klātbūtnē.
  • Paaugstināts asinsspiediens, arteriālās hipertensijas lēkmes.
  • Infekcijas rakstura urīnceļu slimības.
  • Slikti ieradumi, īpaši smēķēšana.

Saskaņā ar statistiku vīrieši ir vairāk uzņēmīgi pret diabētisko nefropātiju, kuru pamatslimību raksturo agrīns insulīna atkarības periods..

Simptomi

Atkarībā no bojājuma stadijas parādās diabētiskās nefropātijas pazīmes. Sākotnējo stadiju raksturo gandrīz asimptomātiska gaita, nefropātiju var noteikt tikai ar olbaltumvielu klātbūtni urīnā.

Diabētiskās nefropātijas simptomātiskajam attēlam ir šādas pazīmes:

  • urīna duļķošanās, līdz ar slimības progresēšanu ir iespējami asins piemaisījumi,
  • bieža asinsspiediena paaugstināšanās, strauji lec tonometra rādījumos,
  • izteikta apetītes samazināšanās un nepatika pret pārtiku,
  • krasa svara zudums,
  • palielināts pietūkums ne tikai ekstremitātēs, bet arī visā ķermenī, ieskaitot seju,
  • bieža slikta dūša ar vemšanu, kā rezultātā pacientam nav atvieglojumu,
  • asinsspiediens pēdējā posmā sasniedz kritiskus dzīvībai bīstamus rādītājus,
  • urinēšanas procesa disfunkcija, tieksme kļūst arvien biežāka, bet rodas nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanās sajūta,
  • vājums, apātija, galvassāpes, pastāvīga slāpju sajūta, elpas trūkums,
  • iespējamās ascīta izpausmes, kurās šķidrums uzkrājas vēdera dobumā,
  • sievietēm menstruālā cikla traucējumi kļūst bieži, izteikti tā pārkāpumos vai pilnīgā ikmēneša asiņošanas trūkumā.

Medicīnas praksē diabēta slimnieku nefropātiju ir ierasts klasificēt 5 posmos:

  • 1. pakāpe ir nieru sistēmas hiperfunkcija, kuģu izmērs ir ievērojami palielināts, tomēr olbaltumvielas urīnā vēl var netikt atklātas. Ārēju bojājumu pazīmju nav.
  • 2. pakāpe Sākotnējā posmā ir pamanāmas strukturālas nieru izmaiņas. Otrā nefropātijas pakāpe tiek novērota 2 gadus pēc cukura diabēta parādīšanās. Notiek nieru trauku retināšana, bet ārēji bojājuma simptomi netiek novēroti.
  • 3. pakāpe atspoguļo diabētiskās nefropātijas sākuma stadiju kā diagnozi. Ārējām slimības pazīmēm nav, tomēr olbaltumvielas urīnā ir izteiktā formā.
  • 4. pakāpe Izteiktā tipa slimība. Šo pakāpi var diagnosticēt 10-15 gadus pēc diabēta. Smagu slimības simptomu fona urīnā ir liels olbaltumvielu daudzums.
  • 5. pakāpe. Nefropātija kļūst par nieru mazspēju. Pacienta uzturēšana dzīvs šajā posmā ir iespējama tikai ar dialīzi un orgānu transplantāciju.

Primārā slimības attīstības pakāpe ir preklīniskie posmi, kurus var noteikt tikai nokārtojot testus.

Diagnostika

Ir pieņemts veikt pacienta divpusēju pārbaudi, ja viņam ir diabētiska nefropātija. Vispirms ir nepieciešama sākotnēja pārbaude, kuras laikā ārsts savāc slimības anamnēzi. Jo īpaši jānoskaidro, kad parādījās pirmie simptomi un tika noteikta diabēta diagnoze, kādas zāles pacients lieto un vai tiek ievēroti ārsta noteiktie ieteikumi. Ir arī svarīgi noskaidrot, vai pacientam ir ģenētiska nosliece uz diabētisko nefropātiju..

Diagnostikas pasākumi medicīnas iestādes slimnīcas apstākļos ir šādi:

  • asins analīzes un urīna savākšana pārbaudei,
  • pētījums par albumīna daudzumu urīnā,
  • urīna izpēte pēc Zimņicka metodes,
  • Nieru ultraskaņa, kā arī trauki, kas baro nieres.

Pēdējā pētījumā ir vēlams veikt ultraskaņas pētījumu, izmantojot Dopleru.

Ir svarīgi veikt diferenciāldiagnostikas pasākumus, lai izslēgtu tuberkulozes, pielonefrīta un glomerulonefrīta klātbūtni, kam ir līdzīgas diagnostikas izpausmes..

Ārstēšana

Kad tiek noteikta diagnoze "diabētiskā nefropātija", ir pieņemts pieejas visaptverošai pieejai. Atkarībā no bojājuma stadijas tiek lietoti īpaši medikamenti, uztura un dialīzes principu ievērošana pēdējos posmos.

Ar ārkārtēju ķermeņa bojājumu pakāpi pacientam būs nepieciešama orgānu transplantācija.

Narkotikas

Diabētiskās nefropātijas ārstēšanā lieto šādu zāļu grupu:

  • anti-azotēmiskie līdzekļi,
  • sorbenti,
  • līdzekļi asinsvadu lipīdu metabolisma normalizēšanai,
  • inhibitori, kas nepieciešami asinsspiediena atjaunošanai,
  • vitamīnu un minerālvielu komplekss.

Zāļu izvēle un to devas noteikšana ir atkarīga no diabētiskās nefropātijas ķermeņa bojājuma stadijas. Ir svarīgi nepārtraukt ārsta ieteikumus par diabēta terapiju.

Tautas receptes

Alternatīvās medicīnas receptes ir lielisks papildinājums diabētiskās nefropātijas ārstēšanā..

Tie ietver:

  • Brūkleņu ogas izlaiž caur gaļas mašīnā, maisījumam pievieno cukuru 1: 1. Iegūto masu uzglabā aukstumā un izmanto kā sīrupu kompota audzēšanai.
  • 20 g nātru, 25 g pelašķu ziedu un kāpostu, kā arī 30 g asinszāli sajauc homogēnā maisījumā. 2 ēdamkarotes ielej ar ceturtdaļu glāzes karsta ūdens un atstāj ievilkties. Buljonu patērē 2 devās. Ārstēšanas kurss ir vismaz 20 dienas.
  • Ielejiet glāzē lapas un ogas no zemenēm, uzvāra un turiet uguni vēl 10 minūtes. Paņemiet iegūto produktu 2-3 reizes dienā, 2 lielas karotes.

Tradicionālās medicīnas receptes nav alternatīva zāļu terapijai, un tās tiek uzskatītas tikai par terapijas palīgmetodēm.

Diēta

Diabētiskās nefropātijas gadījumā veiksmīgas terapijas un pacienta stāvokļa uzturēšanas priekšnoteikums ir uztura uztura principu ievērošana:

Tie ietver šādas vadlīnijas:

  • ierobežot tauku daudzumu pārtikā,
  • samazināt dzīvnieku olbaltumvielu uzņemšanu līdz minimumam,
  • samazināt sāls, kālija un fosfora sastāvdaļu daudzumu,
  • normalizēt dzeršanas režīmu.

Cukura diabēta uztura tabulu ārsts izraksta atbilstoši slimības progresēšanas pakāpei.

Komplikācijas

Diabēta slimniekam konstatēto nefropātiju nevar ignorēt, jo tās progresējošā stadija apdraud daudzu komplikāciju attīstību.

Visbīstamākais starp tiem:

  • sirdskaite,
  • hroniska ekskrēcijas trakta slimība, ieskaitot nieru mazspēju,
  • ar pilnīgu neaktivitāti - visātrākā nāve.

Diabētiskā nefropātija ir izplatīts diabētiskās komas cēlonis, un ne visi pacienti no tās atveseļojas..

Prognoze

Ievērojot visus kompleksās terapijas pasākumus, diabētiskās nefropātijas relatīvās turpmākās attīstības prognoze ir relatīvi labvēlīga..

Ja pacientam izdodas uzturēt asinsspiedienu, kas nav augstāks par 130 līdz 80 mm Hg, kā arī kontrolēt glikozes līmeni, samazinās diabētisko nefropātiju skaits.

Profilakse un ieteikumi

Galvenie profilaktiskie pasākumi, kas ieteikti diabēta slimniekiem:

  • regulāra cukura līmeņa uzraudzība,
  • sistemātiska urīna ievadīšana, lai noteiktu sākuma mikroalbuminārijas pazīmes, kuras agrīnā stadijā var noteikt tikai ar laboratorijas līdzekļiem,
  • atbrīvošanās no kaitīgiem ieradumiem, uztura uztura principu ievērošana diabēta slimniekam,
  • ārsta ieteikumu ievērošana attiecībā uz diabētisko terapiju un regulāra nefrologa pārbaude.

Pastāvīga pacienta paškontrole ļaus viņam agrīnā stadijā izvairīties no nefropātijas attīstības.

Diabētiskā nefropātija: simptomi, stadijas, ārstēšana

Diabēts ir klusa slepkava, regulāri augsts cukura līmenis maz ietekmē pašsajūtu, tāpēc daudzi diabētiķi nepievērš īpašu uzmanību periodiski augstiem glikozes līmeņa mērītājiem asinīs. Tā rezultātā vairāku pacientu veselība pēc 10 gadiem tiek pasliktināta augsta cukura līmeņa dēļ. Tātad nieru bojājumi un to funkcionalitātes samazināšanās, diabētiskā nefropātija, tiek diagnosticēta 40% pacientu ar cukura diabētu, kuri lieto insulīnu, un 20% gadījumu - tiem, kas lieto hipoglikemizējošas zāles. Šī slimība pašlaik ir visbiežākais invaliditātes cēlonis diabēta gadījumā..

Nefropātijas attīstības iemesli

Nieres visu diennakti filtrē mūsu asinis no toksīniem, dienas laikā tās attīra daudzas reizes. Kopējais šķidruma daudzums, kas nonāk nierēs, ir aptuveni 2 tūkstoši litru. Šis process ir iespējams, pateicoties īpašajai nieru struktūrai - tās visas ir caurstrāvotas ar mikrokapilāru, kanāliņu, trauku tīklu.

Pirmkārt, kapilāru uzkrāšanās, kurā nonāk asinis, cieš no augsta cukura līmeņa. Tos sauc par nieru glomeruliem. Glikozes ietekmē mainās to aktivitāte, palielinās spiediens glomerulos. Nieres sāk strādāt paātrinātā režīmā, olbaltumvielas nonāk urīnā, kuru tagad nav laika filtrēt. Tad kapilāri tiek iznīcināti, to vietā aug saistaudi, rodas fibroze. Glomeruli vai nu pilnībā pārtrauc darbu, vai arī ievērojami samazina produktivitāti. Notiek nieru mazspēja, samazinās izdalīšanās ar urīnu un palielinās ķermeņa intoksikācija.

Papildus spiediena palielināšanai un asinsvadu iznīcināšanai hiperglikēmijas dēļ cukurs ietekmē arī vielmaiņas procesus, izraisot vairākus bioķīmiskus traucējumus. Olbaltumvielas tiek glikozilētas (reaģē ar glikozi, cukuru), ieskaitot tās, kas atrodas nieru membrānās, palielinās enzīmu aktivitāte, kas palielina asinsvadu sienu caurlaidību, palielinās brīvo radikāļu veidošanās. Šie procesi paātrina diabētiskās nefropātijas attīstību.

Papildus galvenajam nefropātijas cēlonim - pārmērīgam glikozes daudzumam asinīs, zinātnieki identificē citus faktorus, kas ietekmē slimības attīstības varbūtību un ātrumu:

  • ģenētiskā nosliece. Tiek uzskatīts, ka diabētiskā nefropātija parādās tikai indivīdiem ar ģenētisko izcelsmi. Dažiem pacientiem nierēs nav izmaiņu, pat ja netiek kompensēta cukura diabēts;
  • augsts asinsspiediens;
  • urīnceļu infekcijas slimības;
  • aptaukošanās;
  • vīriešu dzimums;
  • smēķēšana.

DN simptomi

Diabētiskā nefropātija attīstās ļoti lēni, ilgu laiku šī slimība neietekmē diabēta slimnieka dzīvi. Simptomu vispār nav. Izmaiņas nieru glomerulos sākas tikai pēc vairāku gadu dzīves ar cukura diabētu. Pirmās nefropātijas izpausmes ir saistītas ar vieglu intoksikāciju: letarģija, nepatīkama garša mutē, slikta apetīte. Dienas urīna daudzums palielinās, urinēšana kļūst biežāka, īpaši naktī. Urīna īpatnējais svars samazinās, asins analīzē tiek konstatēts zems hemoglobīna līmenis, paaugstināts kreatinīna un urīnvielas daudzums.

Pēc pirmajām pazīmēm konsultējieties ar speciālistu, lai nesāktu slimību!

Diabētiskās nefropātijas simptomi palielinās līdz ar slimības stadiju. Acīmredzamas, izteiktas klīniskās izpausmes parādās tikai pēc 15-20 gadiem, kad neatgriezeniskas izmaiņas nierēs sasniedz kritisko līmeni. Tos izsaka augsts spiediens, plaša tūska, smaga ķermeņa intoksikācija.

Diabētiskās nefropātijas klasifikācija

Diabētiskā nefropātija pieder uroģenitālās sistēmas slimībām, kods saskaņā ar ICD-10 N08.3. To raksturo nieru mazspēja, kurā samazinās glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR).

GFR ir diabētiskās nefropātijas iedalījums pēc attīstības stadijas:

  1. Ar sākotnēju hipertrofiju glomeruli kļūst lielāki, un palielinās filtrēto asiņu tilpums. Dažreiz var novērot nieru lieluma palielināšanos. Šajā posmā nav ārēju izpausmju. Testi neuzrāda palielinātu olbaltumvielu daudzumu urīnā. SCF>
  2. Glomerulu struktūru izmaiņu parādīšanās tiek novērota vairākus gadus pēc cukura diabēta parādīšanās. Šajā laikā glomerulārā membrāna sabiezē, palielinās attālums starp kapilāriem. Pēc piepūles un ievērojama cukura pieauguma var noteikt olbaltumvielu daudzumu urīnā. GFR nokrītas zem 90.
  3. Diabētiskās nefropātijas sākumu raksturo nopietni nieru trauku bojājumi un rezultātā pastāvīgi augsts olbaltumvielu daudzums urīnā. Pacientiem asinsspiediens sāk palielināties, vispirms tikai pēc fiziska darba vai fiziskām slodzēm. GFR strauji pazeminās, dažreiz līdz 30 ml / min, kas norāda uz hroniskas nieru mazspējas iestāšanos. Pirms šī posma sākuma vismaz 5 gadus. Visu šo laiku izmaiņas nierēs var novērst, pareizi ārstējot un stingri ievērojot diētu..
  4. Klīniski izteikta DN tiek diagnosticēta, ja izmaiņas nierēs kļūst neatgriezeniskas, olbaltumvielas urīnā tiek noteiktas> 300 mg dienā, GFR 9030010-15pieciNefropātijas diagnostika

Diabētiskās nefropātijas diagnostikā galvenais ir atklāt slimību tajos posmos, kad nieru disfunkcija joprojām ir atgriezeniska. Tāpēc diabēta slimniekiem, kuri reģistrējušies pie endokrinologa, reizi gadā tiek noteikti testi mikroalbuminūrijas noteikšanai. Ar šī pētījuma palīdzību ir iespējams identificēt olbaltumvielas urīnā, ja tas vēl nav noteikts vispārējā analīzē. Pārbaude tiek plānota katru gadu 5 gadus pēc 1. tipa cukura diabēta sākuma un ik pēc 6 mēnešiem pēc 2. tipa cukura diabēta diagnosticēšanas.

Ja olbaltumvielu līmenis ir augstāks nekā parasti (30 mg / dienā), tiek veikts Rehberg tests. Ar tās palīdzību tiek novērtēts, vai nieru glomeruli darbojas normāli. Lai veiktu paraugu, tiek savākts viss urīna tilpums, kas stundas laikā radīja nieres (kā izvēles iespēju - dienas tilpums), un no vēnas tiek ņemtas arī asinis. Pamatojoties uz datiem par urīna daudzumu, kreatinīna līmeni asinīs un urīnā, GFR līmeni aprēķina, izmantojot īpašu formulu.

Daudzus gadus es pētīju DIABETES problēmu. Tas ir biedējoši, ja tik daudz cilvēku mirst un vēl vairāk kļūst par invalīdiem diabēta dēļ..

Es steidzos paziņot labās ziņas - Krievijas Medicīnas akadēmijas Endokrinoloģisko pētījumu centram izdevās izstrādāt zāles, kas pilnībā izārstē cukura diabētu. Pašlaik šo zāļu efektivitāte tuvojas 100%.

Vēl viena laba ziņa: Veselības ministrija ir panākusi īpašas programmas pieņemšanu, saskaņā ar kuru tiek kompensētas visas zāļu izmaksas. Krievijā un NVS valstīs diabētiķi zāles var saņemt līdz 6. jūlijam - BEZ MAKSAS!

Lai atšķirtu diabētisko nefropātiju no hroniskā pielonefrīta, tiek izmantoti vispārēji urīna un asins testi. Ar infekciozu nieru slimību tiek konstatēts palielināts asins leikocītu un baktēriju daudzums urīnā. Nieru tuberkulozi raksturo leikocitūrijas klātbūtne un baktēriju trūkums. Glomerulonefrīts tiek diferencēts, pamatojoties uz rentgena pārbaudi - urogrāfiju.

Pāreju uz nākamajiem diabētiskās nefropātijas posmiem nosaka, pamatojoties uz albumīna palielināšanos, olbaltumvielu parādīšanos OAM. Tālāka slimības attīstība ietekmē spiediena līmeni, ievērojami maina asins daudzumu.

Ja izmaiņas nierēs notiek daudz ātrāk nekā vidēji skaitļi, olbaltumvielas spēcīgi aug, urīnā parādās asinis, tiek veikta nieru biopsija - ar plānu adatu tiek ņemts nieru audu paraugs, kas ļauj noskaidrot izmaiņu raksturu tajā.

Kā tiek ārstēta slimība

Lai diagnosticētu slimību, šauras specialitātes ārstu apmeklējumi nav nepieciešami, diabēta nefropātiju ikgadējā terapeita vai endokrinologa klīniskajā pārbaudē atklāj. Viņi arī izraksta ārstēšanu. Šajā posmā mērķis ir pazemināt cukura līmeni asinīs, holesterīnu, triglicerīdus līdz normālam līmenim, pazemināt asinsspiedienu.

Mērķa cukura līmenis:

  • 4-7 mmol / l - tukšā dūšā;
  • 6-8 mmol / l - pirms gulētiešanas;
  • līdz 10 mmol / l - stundu pēc ēšanas.

Sākot ar 3. posmu, nepieciešama konsultācija ar nefrologu. Turpmāk attīstoties nefropātijai, pacients ar cukura diabētu tiek reģistrēts pie nefrologa un pastāvīgi apmeklē viņu.

Zāļu lietošana

Tiklīdz diabētiskās nefropātijas testos sāk noteikt olbaltumvielas urīnā, tiek parakstītas zāles no AKE inhibitoru grupas. Viņiem ir spēja stimulēt vazodilatāciju un nomākt fermentu, kas ietekmē vazokonstrikciju. Tā rezultātā pazeminās asinsspiediens un nieru aizsardzība. Arī AKE inhibitori samazina albumīna izdalīšanos ar urīnu, samazina sirds slimību un lielu trauku risku. Tādas zāles kā enalaprils, kaptoprils, lizinoprils spēj apturēt nieru bojājumu attīstību pat tiem pacientiem ar cukura diabētu, kuriem nav paaugstināta asinsspiediena. Šajā gadījumā to devas tiek pielāgotas tā, lai nebūtu pārmērīga spiediena samazināšanās..

Izmantojot DN, ir nepieciešams pastāvīgi un uzmanīgi kontrolēt spiedienu

Otra zāļu grupa diabētiskās nefropātijas ārstēšanai ir AT1 receptoru blokatori. Viņi spēj samazināt asinsvadu tonusu un spiedienu tajos. Pietiek lietot šīs zāles vienu reizi dienā, tās ir viegli panesamas un tām ir minimāls kontrindikāciju daudzums. Losartāns, eprosartāns, valsartāns, kandesartāns ir reģistrēti Krievijā. Lai labāk aizsargātu nieres, parasti tiek noteikta sarežģīta ārstēšana ar abu grupu zālēm..

Hipertensijas pacientiem ar diabētisku nefropātiju ir diezgan grūti samazināt asinsspiedienu, tāpēc viņiem tiek nozīmēti citi medikamenti. Katra kombinācija tiek izvēlēta atsevišķi, lai kopumā tās samazinātu spiedienu līdz 130/80 vai pat zemāk, ar šādiem rādītājiem nieru bojājumu risks ir minimāls - Par hipertensiju un diabētu.

Zāles asinsspiediena pazemināšanai cukura diabēta gadījumā

GrupaNarkotikastēlot
Diurētiskie līdzekļiOksodolīns, hidrohlortiazīds, hipotiazīds, Spiriks, Veroshpiron.Palieliniet urīna daudzumu, samaziniet ūdens aizturi, atbrīvojiet pietūkumu.
Beta blokatoriTenonorm, Ategeksal, Logimax, Tenoric.Samazina pulsu un asiņu daudzumu, kas iet caur sirdi.
Kalcija antagonistiVerapamils, Vertizins, Kaverils, Tenokss.Samaziniet kalcija koncentrāciju, kas izraisa vazodilatāciju.

3 stadijā hipoglikēmiskos līdzekļus var aizstāt ar tiem, kas neuzkrāsies nierēs. Cukura diabēta 1. stadijas diabēta gadījumā parasti nepieciešama insulīna pielāgošana. Sliktas nieru darbības dēļ izdalīšanās no asinīm prasa ilgāku laiku, tāpēc tagad ir nepieciešams mazāk. Pēdējā posmā diabētiskās nefropātijas ārstēšana sastāv no ķermeņa detoksikācijas, hemoglobīna līmeņa paaugstināšanas, nestrādājošu nieru funkciju aizstāšanas ar hemodialīzi. Pēc stāvokļa stabilizācijas tiek apsvērts jautājums par transplantācijas iespēju ar donora orgānu..

Diabētiskās nefropātijas gadījumā jāizvairās no pretiekaisuma līdzekļiem (NPL), jo regulāri lietojot, tie pasliktina nieru darbību. Šīs ir tādas izplatītas zāles kā aspirīns, diklofenaks, ibuprofēns un citi. Ārstēt šos līdzekļus var tikai ārsts, kurš ir informēts par pacienta nefropātijas klātbūtni..

Antibiotiku lietošanā ir arī īpatnības. Bakteriālu infekciju ārstēšanai nierēs diabētiskās nefropātijas gadījumā tiek izmantoti ļoti aktīvi līdzekļi, ārstēšana ir ilgāka, ar obligātu kreatinīna līmeņa kontroli.

Nepieciešamība pēc diētas

Nefropātijas agrīnās stadijas ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no uzturvielu un sāls satura uzturā. Uzturs diabētiskās nefropātijas gadījumā ir ierobežot dzīvnieku olbaltumvielu uzņemšanu. Olbaltumvielas uzturā tiek aprēķinātas atkarībā no pacienta ar cukura diabētu svara - no 0,7 līdz 1 g uz kg ķermeņa svara. Starptautiskā Diabēta federācija iesaka olbaltumvielu kalorijām būt 10% no kopējās pārtikas uzturvērtības. Ir arī vērts samazināt treknu ēdienu daudzumu, lai pazeminātu holesterīna līmeni un uzlabotu asinsvadu darbību.

Uztura diabētiskās nefropātijas gadījumā vajadzētu būt sešām ēdienreizēm dienā, lai diētiskās pārtikas ogļhidrāti un olbaltumvielas vienmērīgāk nonāktu ķermenī.

Atļautie produkti:

  1. Dārzeņi ir uztura pamats, tiem vajadzētu būt vismaz pusei no tā.
  2. Ogas un augļi ar zemu ģeogrāfiskās izcelsmes norādi ir atļauti tikai brokastīs.
  3. No graudaugiem priekšroka tiek dota griķiem, grūbām, jachkai, brūniem rīsiem. Tie tiek ievietoti pirmajos ēdienos un tiek izmantoti kā piedevas kopā ar dārzeņiem..
  4. Piens un raudzēti piena produkti. Sviests, skābs krējums, saldie jogurti un biezpiens ir kontrindicēti.
  5. Viena ola dienā.
  6. Pākšaugi kā piedevas un zupās ierobežotā daudzumā. Uztura nefropātijas gadījumā augu olbaltumvielas ir drošākas nekā dzīvnieku olbaltumvielas.
  7. Liesa gaļa un zivis, vēlams vienu reizi dienā.

Sākot ar 4. stadiju un, ja ir hipertensija, tad vēl agrāk ieteicams ierobežot sāli. Viņi pārtrauc pievienot sāli pārtikai, izslēdz sālītus un marinētus dārzeņus, minerālūdeni. Klīniskie pētījumi parādīja, ka, samazinot sāls daudzumu līdz 2 g dienā (puse tējkarotes), samazinās asinsspiediens un pietūkums. Lai panāktu šādu samazinājumu, jums ne tikai jānoņem sāls no virtuves, bet arī jāpārtrauc gatavu pusfabrikātu un maizes izstrādājumu pirkšana..

Diabētiskā nefropātija, kas tas ir

Pacienti ar cukura diabētu ar komplikācijām formā diabētiskā nefropātija, nepārtraukti pieaug. Biežāk šī komplikācija ir pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu, nedaudz retāk ar 2. tipa cukura diabētu. Slimība "Nefropātija" ir nieru darbības traucējumi.

Tiek saukti nieru bojājumi, kas attīstās uz cukura diabēta fona "Diabētiskā nefropātija". Nieres zaudē veiktspēju nieru audu sacietēšanas dēļ. Slimības attīstība ir pakāpeniska un gandrīz bez simptomiem. Slimības attīstības sākumā pacienti nejūt sāpīgas sajūtas, tādēļ diemžēl jau pēdējās stadijās vēršas pie nefrologa. Divām trešdaļām diabēta slimnieku ir šī diagnoze..

Diabētiskās nefropātijas cēloņi

Šodien nav vispārēja viedokļa par slimības attīstības mehānismu, bet ir vairākas DN attīstības teorijas:

  • Ģenētiskā: pamatojoties uz ģenētisko faktoru klātbūtni, kas izpaužas hemodinamikas un vielmaiņas procesu ietekmē, kas ir diabēta attīstības pamatā;
  • Hemodinamika: DN attīstība asinsrites bojājumu dēļ nierēs. Sākumā tiek atzīmēts hiperfiltrācijas izskats, pēc tam samazināts nieru filtrācijas darbs ar saistaudu palielināšanos;
  • Metabolisms: bioķīmiski traucējumi ilgstošas ​​hiperglikēmijas dēļ.

Pastāv iespēja, ka visas trīs teorijas ir savstarpēji saistītas, veidojoties diabētiskās nefropātijas slimībai..

Paaugstinātam spiedienam nieru traukos ir liela nozīme arī DN veidošanā, tas ir neiropātijas sekas. Asinsvadu bojājumu dēļ tiek traucēta nieru darbība.

Diabētiskās nefropātijas attīstības simptomi

  • Bez simptomiem-taustāmu pazīmju trūkums. Analizējot urīna olbaltumvielas, kas var norādīt uz mikroalbuminūriju, palielināts glomerulārās reakcijas ātrums;
  • Strukturālo pārmaiņu sākums-primārās izmaiņas nieru glomerulos, kas pacientam nerada neērtības, bet traucējumu process jau notiek;
  • Prenefrotisks-pārsniedz normālu mikroalbuminūrijas līmeni (līdz 300 mg dienā), iespējams asinsrites un filtrācijas pieaugums. Paaugstināts asinsspiediens;
  • Nefrotiska-pastāvīga proteīnūrija, intermitējoša hematūrija vai cilindrūrija. Asins plūsmas un filtrēšanas darbs tiek palielināts, asinsspiediens pastāvīgi palielinās. Pievienojas pietūkums, ir iespējama anēmija, tiek traucēta asinsrade.
  • Nefrosklerozes simptoms (urēmija)-nieru funkcionālais darbs filtrēšanai un koncentrēšanai ir ievērojami samazināts. Asinīs urīnvielas, kreatīna līmeņa paaugstināšanās. Smaga tūska asins olbaltumvielu samazināšanās dēļ. Paaugstināta anēmija. Asinsspiediens kļūst vēl augstāks. Bet insulīna izdalīšanās ar urīnu apstājas.

No nieru bojājumu rašanās līdz nopietniem bojājumiem var paiet pat 20 gadi. Pēc smagas nefropātijas attīstās nieru mazspēja. Tieši ar savlaicīgu nefropātijas noteikšanu, pirmajiem mikroalbuminūrijas posmiem, ir iespējams ārstēt un apturēt smagus nieru bojājumus. Ārstēšana var būt atgriezeniska. Pēdējais posms ir letāls.

Hroniska DN stadija:

Vājums, nogurums, slikta apetīte, galvassāpes, sausa mute. Āda kļūst ļengana, pietūkušies. Asins intoksikācija. Visa ķermeņa orgānu darbības traucējumi.

Ārstēšana

Diabētiskās nefropātijas ārstēšana ir sadalīta 3 posmos:

  1. Obligāta profilaktisko pasākumu ieviešana nieru traukiem ar pareizu cukura aizstājēju iecelšanu, normāla glikozes līmeņa uzturēšana (līdz 7%);
  2. Asinsspiediena normalizēšana. Optimāli angitenzīnu konvertējošā enzīma medikamenti - inhibitori, kas aizsargā nieres un sirdi. Īpaša diēta ar ne vairāk kā 1 g olbaltumvielu uz 1 kg svara.
  3. Uzlabota lipīdu metabolisma novēršana. Diurētiskas zāles pietūkuma mazināšanai. Kalcija kanālu blokatori asinsspiediena korekcijai. Mērķa asinsspiediens cukura diabēta gadījumā 130/75.
  4. Ja glomerulārās filtrācijas ātrums tiek samazināts līdz 10 ml minūtē, ieteicams veikt nieru aizstājterapiju (hemodialīzi). Smagākajos gadījumos pārstādiet.

Amerikas Savienotajās Valstīs līdz 2000. gada beigām bija tūkstošiem veiksmīgu orgānu transplantāciju. Lielākā daļa slimnieku jūtas labi.

Diabētiskās nefropātijas izmaiņas diabēta ārstēšanā. Daudzas zāles tiek atceltas, citās tiek mainīta deva. Jo īpaši insulīna deva tiek samazināta, ja tiek konstatēts glomerulārās filtrācijas ātruma samazinājums. Tas ir saistīts ar nieru darbības traucējumiem, kas lēnāk izvelk insulīnu..

Terapeitiskā diēta

Ieteicams sabalansēts, ar zemu olbaltumvielu saturu uzturs ar pietiekamu uzturvielu daudzumu. Diēta bez sāls.

Lai uzlabotu ķermeņa asinsvadu un galvenokārt nieru stāvokli, pārtikas produktos ir nepieciešams zems tauku daudzums, lai pazeminātu holesterīna līmeni. Lietojiet šķidrumu 1 litru dienā, ne vairāk.

Aizliegts: sviests, daudz gaļas, speķi.

Ierobežots: makaroni, sēnes, mērces, maize, graudaugi.

Aptuvenā vienas dienas ēdienkarte diabēta ārstēšanai, ko sarežģī diabētiskā nefropātija:

Brokastis - 60 g kāpostu salātu, 60 g vārītas zivis, tēja.

Uzkoda - 100 g biezpiena ar zemu tauku saturu.

Pusdienas - 250 g dārzeņu zupas, vārīta vistas gaļa 70 g, rožu gurni.

Vakariņas-griķu biezputra 80 g ar sautētiem dārzeņiem 180 g, ogu putas 80 g.

Uzkodas 2 stundas pirms gulētiešanas - 1 glāze zema tauku satura kefīra.

Ieteicamie augi diabētiskās nefropātijas ārstēšanai: brūkleņu, kumelīšu, dzērveņu, pīlādžu ogas, rožu gūžas.

Īpaši noderīgi pārtikas produkti diabētiskai nefropātijai: olīveļļa, linšķiedru eļļa, soja, zivju eļļa.

Jāpatur prātā, ka diabētiskās nefropātijas gadījumā antihipertensīvie līdzekļi, kas parakstīti diabēta gadījumā, atšķiras, un tos nevar turpināt lietot. Tikai ārsts pēc izpētes izraksta tieši to, kas pacientam ir visefektīvākais un neradīs kaitējumu. Jebkuras augu izcelsmes zāles vai diētu nosaka arī speciālists..

Slimības uzņemšana "savās rokās" nozīmē uzņemties atbildību par savu veselību un izvairīties no nopietnām komplikācijām. Savlaicīga ārsta vizīte un visaptveroša pārbaude palīdzēs jums uzturēties dzīves ritmā ar lielisku veselību.

Diabētiskā nefropātija

Galvenā informācija

Cukura diabēta gadījumā nefropātija attīstās nieru trauku bojājumu rezultātā. Jo ilgāks ir cukura diabēta ilgums, jo lielāka ir nefropātijas attīstības varbūtība.

Diabētiskā nefropātija pašlaik ir galvenais diabēta slimnieku augsta invaliditātes un mirstības cēlonis.

Iemesli

Nieru asinsvadu sistēmas bojājumu cēlonis ir hiperglikēmija un paaugstināts asinsspiediens. Šādos apstākļos nieres vairs nespēj pienācīgi veikt filtrēšanas funkciju, un koncentrāciju urīnā nosaka vielas, kuras parasti saglabā nieres un paliek organismā (piemēram, olbaltumvielas).

Diabētiskās nefropātijas simptomi

Šīs komplikācijas bīstamība ir saistīta ar faktu, ka, attīstoties diezgan lēni un pakāpeniski, diabētiski nieru bojājumi ilgstoši paliek nepamanīti, jo tas klīniski nerada pacientam neērtības. Un tikai jau izteiktajā (bieži terminālajā) nieru patoloģijas stadijā pacientam ir sūdzības, kas saistītas ar ķermeņa intoksikāciju ar slāpekļa izdedžiem, taču šajā posmā ne vienmēr ir iespējams radikāli palīdzēt pacientam.

Pievērsiet uzmanību sev un pēc iespējas ātrāk apmeklējiet ārstu, ja rodas kāds no šiem simptomiem: roku, potīšu vai zem acu pietūkums, elpas trūkums, ejot vai kāpjot kalnā, nogurums, bezmiegs, apetītes zudums, slikta dūša.

Ko tu vari izdarīt

Ārsta un pacienta galvenais uzdevums ir savlaicīga diabētiskās nefropātijas diagnostika un adekvāta šīs komplikācijas terapija..

Diabētisko nefropātiju var noteikt agrīnā stadijā. Lai to izdarītu, regulāri jāveic urīna tests (mikroalbuminūrijai / olbaltumvielu mikrokoncentrācijai urīnā /, kreatinīnā un urīnvielā). Cilvēkiem ar 1. tipa cukura diabētu šie testi jāveic ik pēc sešiem mēnešiem, sākot ar pieciem gadiem pēc slimības sākuma. Pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu - reizi gadā. Tas ļauj identificēt nefropātijas iestāšanos ilgi pirms klīniskajām izpausmēm un novērst tās progresēšanu. Šādas analīzes tiek veiktas lielākajā daļā laboratoriju..

Turklāt tagad ir dažādas mikroalbuminūrijas ekspresdiagnostikas metodes: urīna testa sloksnes, absorbējošās tabletes utt. Izmantojot šīs metodes, 5 minūšu laikā ar pietiekamu precizitāti var ātri noteikt albumīna mikrokoncentrāciju klātbūtni urīnā..

Ko ārsts var darīt

Ja vienreizējas urīna analīzes laikā atkārtoti tiek konstatēta albumīna koncentrācija, kas pārsniedz 20 mg / l, ir jāveic ikdienas urīna pētījums. Dienas urīna analīze noteiks izdalītā urīna daudzumu un olbaltumvielu zudumu dienā. Pastāvīgas mikroalbuminūrijas parādīšanās pacientam ar cukura diabētu norāda uz izteiktu diabētiskās nefropātijas stadijas nenovēršamo attīstību (nākamo 5-7 gadu laikā). Diabētiskās nefropātijas ārstēšana, pirmkārt, ietver cukura diabēta kompensāciju un asinsspiediena paaugstināšanās gadījumā - uzturot skaitļus pēc iespējas tuvāk normālam līmenim. Noteiktā nefropātijas attīstības stadijā var būt nepieciešama īpaša diēta ar ierobežotu olbaltumvielu daudzumu, kuru nozīmēs ārsts..

Preventīvie pasākumi

Asinsspiediena kontrolēšana (asinsspiediens nedrīkst pārsniegt 130/85), smēķēšanas atmešana (nikotīns bojā asinsvadu sienas iekšējo slāni un tai ir vazokonstriktora efekts) un asinsspiediena un cukura līmeņa uzturēšana normas robežās palīdzēs novērst diabētiskās nefropātijas parādīšanos..

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Seruma C-peptīds

Īss apraksts C-peptīds ir endokrīnās aizkuņģa dziedzera sekrēcijas sastāvdaļa, kas ir insulīna ražošanas rādītājs un ko izmanto, lai diagnosticētu cukura diabētu (DM), noteiktu tā prognozi un kontrolētu ārstēšanu, kā arī dažu aizkuņģa dziedzera audzēju diagnosticēšanai..Detalizēts analīzes apraksts Helix medicīnas zināšanu bāzē

"Asins kateholamīni (adrenalīns, norepinefrīns, dopamīns) un serotonīns"

Cena: 1900 rub.
Materiāls: asinis
Saņemšanas laiks: 7: 00-12: 00 Sest. 7: 00-11: 00
Rezultātu izsniegšana: Pēc 6 darba dienāmNosacījumi analīžu sagatavošanai:Asins kateholamīni (epinefrīns, norepinefrīns, dopamīns) un serotonīnsKateholamīni un serotonīns - biogēno amīnu (adrenalīna, norepinefrīna, dopamīna) un serotonīna - bioloģiski aktīvo vielu, kas ietekmē dažāda veida vielmaiņu cilvēka organismā, satura rādītājs..