Primārā hipotireozes cēloņi, profilakse un ārstēšana

Primārā hipotireoze ir patoloģisks stāvoklis, kam raksturīgs pieaugošs vairogdziedzera hormonu ražošanas deficīts.

p, blokkvots 1,0,0,0,0 ->

Šī slimība saņēma ICD kodu 10 E03. Pašlaik šis vairogdziedzera disfunkcijas variants tiek uzskatīts par visizplatītāko.

p, blokķēde 2,0,0,0,0 ->

Šis patoloģiskais stāvoklis veido līdz pat 95% konstatēto gadījumu. Saskaņā ar slimības sastopamības statistiku primārā subklīniskā hipotireoze tiek atklāta apmēram 10% mūsdienu sieviešu un 3% vīriešu..

p, bloka quote 3,0,0,0,0 ->

p, bloka quote 4,0,0,0,0 ->

Iedzimts šī patoloģiskā stāvokļa variants rodas apmēram 1 no 5000 jaundzimušajiem..

p, blokkvots 5,0,0,0,0 ->

Tagad palielinās to cilvēku skaits, kuri cieš no šīs vairogdziedzera slimības..

p, blokkvots 6,0,0,0,0 ->

Bieži vien patoloģijas simptomi ilgu laiku neparādās tik izteikti, ka persona meklē medicīnisko palīdzību.

p, blokkvots 7,0,0,0,0 ->

Primārā hipotireoze grūtniecības laikā ir īpaši bīstama, jo hormonu ražošanas pārkāpums var izraisīt smagu augļa veidošanās pārkāpumu attīstību.

p, blokkvots 8,0,0,0,0 ->

Primārā hipotireozes formu klasifikācija

Šī patoloģiskā stāvokļa aprakstīšanai ir daudz pieeju..

p, blokkvots 9,0,0,0,0 ->

Apsverot tādus traucējumus kā hipotireoze, klasifikācijā galvenokārt tiek ņemta vērā traucējumu attīstības etioloģija. Saskaņā ar šo pieeju izceļas:

p, blokkvots 10,0,0,0,0 ->

  • hronisks autoimūna variants,
  • hormonāla disfunkcija, ko izraisa vairogdziedzera noņemšana,
  • hipotireoze terapijas laikā ar radioaktīvo jodu,
  • vairogdziedzera bojājumi infekcijas un infiltrācijas slimībās,
  • vairogdziedzera disgenēze un agenēze.

Šis patoloģiskais stāvoklis var būt viegls, mērens un smags. Hipotireoze ir sadalīta pēc hormonu sintēzes traucējumu veida..

p, blokkvots 11,0,0,0,0 ->

Dažos gadījumos tiek atklāti iedzimti defekti šo vielu biosintēzē. Citās problēma parādās trūkuma dēļ vai, gluži pretēji, joda pārpalikuma dēļ..

p, blokkvots 12,0,0,0,0 ->

Treškārt, hipotireoze attīstās vairogdziedzera bojājumu dēļ uz medicīniskas vai toksiskas iedarbības fona.

p, blokkvots 13,0,0,0,0 ->

Galvenie primārās hipotireozes cēloņi

Šobrīd šī patoloģiskā stāvokļa etioloģija ir labi izprotama..

p, blokkvots 14,0,0,0,0 ->

Primāra hipotireoze, subklīniska un klīniska, var attīstīties visdažādākajos apstākļos, ko papildina vairogdziedzera audu bojājumi.

p, bloka quote 15,0,0,0,0 ->

Visbiežāk šī problēma tiek atklāta hroniska autoimūna procesa klātbūtnē..

p, blokkvots 16,0,0,0,0 ->

Šo patoloģisko stāvokli raksturo imūnsistēmas disfunkcija, kuras dēļ tā sāk kļūdaini uzbrukt vairogdziedzera šūnām..

p, blokkvots 17,0,0,0,0 ->

p, blokkvots 18,0,0,0,0 ->

Iegūto antivielu iedarbība izraisa tirocītu nāvi.

p, blokkvots 19,0,0,0,0 ->

Šāds autoimūns iekaisuma bojājums attīstās diezgan lēni, tāpēc slimības raksturīgās izpausmes var ilgstoši neuztraukt cilvēku..

p, blokkvots 20,0,0,0,0 ->

Parasti hipotireozes attīstība prasa no 5 līdz 20 gadiem.

p, blokkvots 21,0,0,0,0 ->

Šis patoloģiskais stāvoklis bieži ir endēmiska goitera veidošanās rezultāts. Tas tiek novērots, ja cilvēkam pārtikā pastāvīgi trūkst joda..

p, blokķēde 22,0,1,0,0 ->

Tas pamazām izraisa vairogdziedzera audu hiperplāziju un raksturīgu mezglu veidošanos..

p, blokkvots 23,0,0,0,0 ->

Primārās hipotireozes cēloņus var sakņot šādos patoloģiskos apstākļos:

p, blokkvots 24,0,0,0,0 ->

  • vairogdziedzera nepietiekama attīstība,
  • iedzimtas fermentopātijas,
  • orgāna izņemšana medicīnisku iemeslu dēļ,
  • jonizējošā radiācija,
  • ļaundabīgi audzēji,
  • ārstēšana ar radioaktīvā joda preparātiem.

Cita starpā šo patoloģisko stāvokli var izraisīt, lietojot noteiktus medikamentus, kuriem ir nomācoša ietekme uz vairogdziedzera hormonu un amiodarona sintēzi..

p, blokkvots 25,0,0,0,0 ->

Retos gadījumos vairogdziedzera bojājumus un primārās hipotireozes attīstību var novērot uz cistinozes, sarkoidozes, amiloidozes un Riedela tireoidīta fona..

p, blokkvots 26,0,0,0,0 ->

Turklāt šāds vairogdziedzera darbības traucējums var būt saistīts ar ķermeņa bojājumiem ar tuberkulozi, sifilisu un dažām citām infekcijām..

p, blokkvots 27,0,0,0,0 ->

Primārās hipotireozes attīstības patoģenēze

Dažādu faktoru ietekmē strauji samazinās vielmaiņas procesu ātrums.

p, blokkvots 28,0,0,0,0 ->

Reaģējot uz vairogdziedzera hormonu samazināšanos, samazinās audu skābekļa patēriņš, kas noved pie redoksreakciju palēnināšanās.

p, blokkvots 29,0,0,0,0 ->

Metabolisma indeksi pakāpeniski samazinās. Hipotireoze izraisa sintēzes un karbolisma kavēšanu.

p, blokkvots 30,0,0,0,0 ->

Tas izraisa mucīniskas edēmas, kas pazīstama kā miksedēma, attīstību. Īpaši spēcīga ir šķidruma uzkrāšanās saistaudos..

p, blokkvots 31,0,0,0,0 ->

Vairogdziedzera hormonu ražošanas pārkāpuma dēļ notiek glikozaminoglikānu uzkrāšanās, tas ir, olbaltumvielu sadalīšanās produkti, kam raksturīga paaugstināta hidrofilitāte.

p, blokkvots 32,0,0,0,0 ->

Tas noved pie nātrija un šķidruma aiztures ekstravaskulārajā telpā..

p, blokkvots 33,0,0,0,0 ->

Nākotnē situāciju var saasināt nātrija ekskrēcijas pārkāpums, ko izraisa pārmērīga vazopresīna daudzums organismā un natriurētiskā hormona trūkums..

p, blokkvots 34,0,0,0,0 ->

Vairogdziedzera hormonu trūkumam bieži ir letālākas sekas, jo tas kavē garīgo un fizisko attīstību.

p, blokkvots 35,0,0,0,0 ->

Smagos primārā hipotireozes gadījumos, kas attīstās agrīnā vecumā, bērns var provocēt kretinisma vai nanisma veidošanos.

p, blokķēde 36,0,0,0,0 ->

Primārās hipotireozes simptomi

Šī patoloģiskā stāvokļa klīniskās izpausmes ir ļoti dažādas un ietver daudzus sindromus..

p, blokkvots 37,0,0,0,0 ->

Ja hipotireoze tiek kompensēta un norit vieglā formā, acīmredzami pārkāpumi var netikt novēroti, jo atlikušās veselās vairogdziedzera šūnas sāk kompensēt hormonu trūkumu.

p, blokkvots 38,0,0,0,0 ->

Ar mērenu smagumu un sarežģītu formu slimība turpinās ar izteiktām izpausmēm.

p, blokkvots 39,0,0,0,0 ->

Hipotireozes simptomi lielā mērā ir atkarīgi no hormonu deficīta līmeņa. Daudziem cilvēkiem, kas cieš no šī patoloģiskā stāvokļa, rodas šāds hipotermisks metabolisks sindroms, kam raksturīga:

p, blokkvots 40,0,0,0,0 ->

  • zemāka ķermeņa temperatūra,
  • aptaukošanās,
  • paaugstināts triglicerīdu un ZBL līmenis,
  • samazināta apetīte,
  • ilgstoša depresija,
  • progresējoša ateroskleroze.

Jau pēc neilga laika pacientiem var rasties sūdzības ar hipotireozi par dažādām ektodermālo traucējumu un dermopātijas sindroma izpausmēm..

p, blokkvots 41,0,0,0,0 ->

Ar hronisku vairogdziedzera hormonu trūkumu veidojas sejas un ekstremitāšu miksedēmas tūska. Āda var kļūt dzelte..

p, blokkvots 42,0,0,0,0 ->

Lielākajai daļai pacientu matu izkrišana ir uz galvas, uzacīm un skropstām. Var parādīties alopēcijas apgabala vai alopēcijas apgabala pazīmes. Sejas vaibsti pamazām kļūst raupji.

p, blokkvots 43,0,0,0,0 ->

Nekompensētu hipotireozi bieži papildina maņu orgānu bojājumi. Pacientiem var būt apgrūtināta elpošana, jo deguna gļotāda lielā mērā uzbriest.

p, 44,0,0,0,0 blokkvots ->

Dzirdes kanāla un vidusauss pietūkums izraisa dzirdes zudumu. Turklāt lielākajai daļai pacientu rodas raksturīgs aizsmakums un samazināta nakts redze..

p, blokķēde 45,1,0,0,0 ->

Ar smagu šī patoloģiskā stāvokļa gaitu parādās centrālās un perifērās nervu sistēmas bojājuma pazīmes..

p, blokkvots 46,0,0,0,0 ->

Pacientiem ir ievērojama letarģija, smaga miegainība, parestēzijas, cīpslu refleksu samazināšanās, muskuļu sāpes, pavājināta atmiņa un garīgās spējas, polineuropātija.

p, 47.0.0.0.0 blokkvots ->

Dažiem cilvēkiem ar primāru hipotireozi attīstās smaga depresija un delīrijs. Var rasties arī panikas lēkmes..

p, blokkvots 48,0,0,0,0 ->

p, blokkvots 49,0,0,0,0 ->

Cita starpā sirds un asinsvadu sistēmas bojājuma pazīmes bieži parādās uz vairogdziedzera hormonu ražošanas samazināšanās fona..

p, blokkvots 50,0,0,0,0 ->

Diezgan bieži cilvēkiem, kuri ilgu laiku cieš no primārās hipotireozes, rodas miksedēmas sirds.

p, blokkvots 51,0,0,0,0 ->

Šajā stāvoklī tiek novērota smagas nepietiekamības veidošanās, arteriālā hipertensija, kā arī izsvīduma ieplūde vēdera dobumā..

p, blokkvots 52,0,0,0,0 ->

No gremošanas sistēmas puses uz primārā hipotireozes, žultsceļu diskinēzijas, hematomenāzijas, resnās zarnas kustību traucējumu fona var novērot tendenci uz aizcietējumiem un kuņģa gļotādas atrofiju..

p, blokkvots 53,0,0,0,0 ->

Vairāk nekā 50% cilvēku ar primāru hipotireozi ir anēmiska sindroma pazīmes.

p, blokkvots 54,0,0,0,0 ->

Cita starpā, ja slimība attīstās jaunā vecumā, bieži parādās hiperprolaktiskas hipogonādisma pazīmes..

p, blokkvots 55,0,0,0,0 ->

Šim patoloģiskajam stāvoklim ir daudz izpausmju..

p, blokkvots 56,0,0,0,0 ->

Bieži hormonu ražošanas pārkāpums tādā stāvoklī kā primārā hipotireoze grūtniecības laikā kļūst par agrīnu spontāno abortu un smagu augļa attīstības traucējumu cēloni..

p, blokkvots 57,0,0,0,0 ->

Elpošanas sistēmas gļotādu miksedēmas bojājumu dēļ miega apnojas sindroma iespējamība ir augsta.

p, blokkvots 58,0,0,0,0 ->

Šajā gadījumā tiks reģistrēta īslaicīga elpošanas pārtraukšana nakts atpūtas laikā. Šis stāvoklis ir dzīvībai bīstams, jo tas var izraisīt hipoksiju..

p, blokkvots 59,0,0,0,0 ->

Primārās hipotireozes komplikācijas

Smagā šī patoloģiskā stāvokļa formā parādās vairāki simptomi, kas visnelabvēlīgāk ietekmē vispārējo stāvokli..

p, blokķēde 60,0,0,0,0 ->

Tomēr, kritiski samazinoties hormonu ražošanai, ja tie netiek kompensēti ar zāļu terapijas palīdzību, var attīstīties dzīvībai bīstami apstākļi..

p, blokķēde 61,0,0,0,0 ->

Viena no smagākajām primārā hipotireozes sekām ir miksedēmas koma..

p, blokkvots 62,0,0,0,0 ->

Bieži vien šī patoloģiskā stāvokļa attīstība notiek smaga asins zuduma, intoksikācijas, hipotermijas, dažu iekšējo orgānu slimību, trankvilizatoru, infekcijas bojājumu dēļ..

p, blokkvots 63,0,0,0,0 ->

Raksturīgās miksedēmas komas izpausmes ir bradikardija, hipotermija, arteriāla hipotensija, smags ekstremitāšu un sejas pietūkums.

p, blokkvots 64,0,0,0,0 ->

Cita starpā gandrīz 100% pacientu šajā gadījumā tiek novērotas raksturīgas CNS bojājuma pazīmes, kas izpaužas kā apjukums, stupors utt..

p, blokkvots 65,0,0,0,0 ->

Pacientiem ar šīs komplikācijas attīstību var novērot zarnu aizsprostojumu un urīna aizturi.

p, blokkvots 66,0,0,0,0 ->

Nāves cēlonis miksedēmas komā parasti ir sirds tamponāde, kas veidojas hidroperikardīta dēļ.

p, blokkvots 67,0,0,1,0 ->

Primārās hipotireozes diagnostikas metodes

Pēc noteiktu pētījumu veikšanas endokrinologs var noteikt ne tikai šīs slimības klātbūtni, bet arī hormonu ražošanas trūkuma pakāpi.

p, blokkvots 68,0,0,0,0 ->

Pirmkārt, ārsts savāc vairogdziedzera zonas anamnēzi un palpāciju. Orgānu ultraskaņu parasti veic, lai noteiktu hipotireozi..

p, blokkvots 69,0,0,0,0 ->

Šī ir droša un neinvazīva pētījumu metode, kas ļauj identificēt pat nelielus mezglus un defektus.

p, blokkvots 70,0,0,0,0 ->

Turklāt var norādīt vairogdziedzera rentgenstaru. Laboratorijas asins analīzes:

p, blokkvots 71,0,0,0,0 ->

  • kopējais un brīvais tiroksīns,
  • kopējais un brīvais trijodtironīns,
  • tiroksīnu saistošs globulīns,
  • teriodmikrosomu autoantivielas,
  • antivielas pret teriooglobulīnu un tiroperoksidāzi,
  • tiroglobulīns,
  • tiroptropiskais hormons.

p, blokkvots 72,0,0,0,0 ->

Pateicoties esošajām diagnostikas metodēm, hipotireozes sindromu var noteikt pēc iespējas ātrāk..

p, blokkvots 73,0,0,0,0 ->

Tikai pēc visaptverošas pārbaudes un problēmas parādīšanās pamatcēloņa noteikšanas var noteikt atbilstošu terapijas metodi, lai kompensētu hormonu trūkumu un atgrieztu cilvēku pilnvērtīgā dzīvē..

p, blokkvots 74,0,0,0,0 ->

Prognoze šajā gadījumā, pareizi izvēloties ārstēšanas metodes, parasti ir labvēlīga. Esošās zāles var pilnībā aizstāt hormonālo deficītu cilvēkiem.

p, blokkvots 75,0,0,0,0 ->

Kā tiek ārstēta primārā hipotireoze??

Mērķtiecīgas terapijas galvenais mērķis ir pacienta stāvokļa normalizēšana..

p, blokkvots 76,0,0,0,0 ->

Lai to izdarītu, ir ļoti svarīgi izvēlēties ārstēšanas līdzekļus, kas palīdzētu uzturēt TSH līmeni normālā diapazonā, tas ir, no 0,4 līdz 4 SV / L..

p, blokkvots 77,0,0,0,0 ->

Lai sasniegtu šos rādītājus, T4 lieto vajadzīgajā devā. Šis līdzeklis tiek aprēķināts, ņemot vērā pacienta "ideālo" svaru, viņa vecumu un esošos traucējumus no dažādiem orgāniem un sistēmām.

p, blokkvots 78,0,0,0,0 ->

p, blokkvots 79,0,0,0,0 ->

Gan vietējā, gan starptautiskajā praksē primārās hipotireozes ārstēšanai nepieciešama mūža terapija.

p, blokkvots 80,0,0,0,0 ->

Īpaša uzmanība tiek pievērsta šī patoloģiskā stāvokļa kompensēšanai sievietēm grūtniecības laikā..

p, blokkvots 81,0,0,0,0 ->

Šajā periodā ķermeņa nepieciešamība pēc T4 palielinās par aptuveni 45, 50%. Pēc dzemdībām devu pielāgo standarta līmenim.

p, blokkvots 82,0,0,0,0 ->

Ja jaundzimušajam ir vairogdziedzera hormonu ražošanas trūkuma pazīmes, aizstājterapiju var norādīt no pirmajām dzīves dienām, jo ​​tikai šajā gadījumā ir iespējams izvairīties no smagiem garīgās un fiziskās attīstības traucējumiem.

p, blokkvots 83,0,0,0,0 ->

Hipotireoīdu koma ir pelnījusi īpašu uzmanību, jo tās terapijas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no ārstēšanas uzsākšanas savlaicīguma..

p, blokkvots 84,0,0,0,0 ->

Lai novērstu pacienta nāvi, nepieciešama viņa hospitalizācija medicīnas iestādē.

p, blokkvots 85,0,0,0,0 ->

Lai kompensētu hormonu trūkumu, tiek ievadīta adekvāta deva cilvēka stāvoklim.

p, 86,0,0,0,0 blokkvots ->

Šādos gadījumos ir norādīta glikokortikosteroīdu lietošana. Cita starpā ir nepieciešama mērķtiecīga terapija, lai novērstu hipoventilāciju un hiperkapniju..

p, blokkvots 87,0,0,0,0 ->

Nepieciešama arī primāro slimību terapija, kas izraisīja tāda bīstama stāvokļa parādīšanos kā hipotireozes koma.

p, blokkvots 88,0,0,0,0 ->

Mērķtiecīga hipotireozes profilakse vēl nav izstrādāta.

p, blokkvots 89,0,0,0,0 -> p, blokkvots 90,0,0,0,1 ->

Lai novērstu šī patoloģiskā stāvokļa parādīšanos, jums jāuzrauga pietiekama joda uzņemšana, jāveic regulāras pārbaudes, lai savlaicīgi atklātu vairogdziedzera patoloģijas, un turklāt savlaicīgi jāsāk ārstēt slimības, kas var negatīvi ietekmēt šī orgāna darbu.

Kas ir primārā vairogdziedzera hipotireoze un kā tā tiek ārstēta??

Primārā hipotireoze tiek uzskatīta par diezgan bīstamu slimību. Nenovēršama komplikācija ir visu ķermeņa dzīvības atbalsta sistēmu sakāve. Vairogdziedzera hormonu trūkums izraisa sirds, smadzeņu darbības traucējumus, tiek traucēti vielmaiņas procesi un dzimumfunkcija. Ārstēšanas prognoze ir atkarīga no patoloģijas noteikšanas laika. Jo agrāk tika konstatēta hipotireoze, jo lielākas iespējas pārvarēt slimību. Tas var notikt jebkurā vecumā un tiek novērots pat jaundzimušajiem. Sievietes no šīs slimības cieš 6 reizes biežāk nekā vīrieši. Daiļā dzimuma risks pēc 45 gadiem.

Slimības un cēloņa apraksts

Primārajai hipotireozei ir šāds nosaukums, jo tiek traucēts primārā orgāna darbs, kurā hormoni tiek tieši sintezēti. Cita veida hipotireozes gadījumā (sekundārā, terciārā...) var tikt ietekmēti hipofīzes, hipotalāma vai pat hormonu receptori. Ar šāda veida slimību vairogdziedzeris jebkura iemesla dēļ zaudē spēju piesātināt asins serumu ar vairogdziedzera hormoniem.

Ar hipotireozi audu skābekļa piesātinājums samazinās. Tāpēc vielmaiņa samazinās. Barības vielas nenonāk orgānos un audos. Olbaltumvielu sadalīšanās produkti ir slikti noņemti. Tā kā tie ir hidrofīli, liekā ūdens uzkrājas visā ķermenī..

Ir divu veidu primārā hipotireoze: subklīniska un manifesta. Pirmais ir viegla forma, bet tā ir bīstama diagnozes grūtību dēļ. Subklīniskā forma ir izplatīta 5-12% iedzīvotāju, un manifesta forma ir 0,2-2%. Vidēji 1 no 400 bērniem ir iedzimta primārā hipotireoze.

Subklīniska hipotireoze neparāda parastos simptomus. Viņam ir latents kurss. Hipofīzes augsts vairogdziedzeri stimulējošais hormons tiek atklāts nejauši, citu iemeslu dēļ veicot pārbaudes. Līdz tam laikam komplikācijas ietekmē visu ķermeni, un vairs nav nepieciešams ārstēt ne tikai vairogdziedzera patoloģiju, bet arī citus orgānus.

Acīmredzama hipotireoze tiek diagnosticēta gandrīz nekavējoties, jo klīnisko ainu raksturo strauja, pieaugoša dinamika.

Primārās hipotireozes cēloņi ir jāmeklē dažādās vairogdziedzera patoloģijās:

  1. Iekaisuma process vairogdziedzerī. Cēloņi var būt autoimūni, pēcdzemdību, subakūti vai infekciozi. Ar autoimūnu iekaisumu organisms sāk pats iznīcināt vairogdziedzera šūnas.
  2. Onkoloģiskā slimība.
  3. Ķirurģiska iejaukšanās sakarā ar nepieciešamību noņemt daļu vairogdziedzera ļaundabīgu vai labdabīgu jaunveidojumu dēļ. Šajā gadījumā rodas pēcoperācijas hipotireoze..
  4. Iedzimtas orgānu patoloģijas vai iedzimta vairogdziedzera neesamība.
  5. Pārtika, kurā nav joda.
  6. Radiācijas bojājumi pašas vairogdziedzera vai blakus esošo orgānu staru terapijas dēļ.
  7. Tirostatisko līdzekļu lietošana nekontrolētā daudzumā.
  8. Radioaktīvā joda izmantošana.

Primārā hipotireoze var rasties nepareiza uztura dēļ

Slimības simptomi

Jūs varat aizdomas par PG sevī pēc dažām raksturīgām pazīmēm. Tie attiecas uz labsajūtu, izskatu, garīgā darba īpašībām. Kļūst grūti domāt, domas ir sajauktas, nav atmiņas, ir grūti koncentrēt uzmanību. Parādās nervozitāte, depresīvi noskaņojumi. Galva sāp, var rasties dažādas neiralģijas, bieži drebuļi, "zosu izciļņi" iziet cauri ķermenim, reibst galva un dzen vājumu. Ķermeņa temperatūra pazeminās līdz 35 grādiem. Dažreiz ar hipotireozi tiek novērota koma, ko provocē infekcijas, asins zudums un citi nelabvēlīgi faktori.

Dažos gadījumos tiek reģistrētas garīgās patoloģijas. Pacienta garastāvoklis pasliktinās, parādās depresija. Depresija pārvēršas par psihozi. Persona var kļūt pārāk aizkaitināma vai nonākt apātijā, miegainībā.

Balss mainās, kļūst raupjāka un haskāka. Runa ir grūta. Ir grūti norīt un elpot.

Atsevišķas izmaiņas notiek reproduktīvajā sistēmā. Libido samazinās. Sievietēm tiek traucēts menstruālais cikls. Vīriešu spēja kļūst zemāka par normu.

Seja kļūst piepampusi. Lūpas ir zilganas, piere un vaigi ir pietūkuši, acis ir sagrieztas. Āda ir raupja, bāla un sausa, pārslaina. Tas izskatās nedaudz dzeltenīgs, jo asinis neplūst pareizajā tilpumā. Mati aug blāvi, zaudē spīdumu, tie, tāpat kā nagi, ir trausli.

Mutes dobumā pacientiem ar hipotireozi notiek arī raksturīgas izmaiņas. Mēle sabiezē, viņam ir grūti iekļauties mutē. Zobu stāvoklis strauji pasliktinās. Garšas sajūtas zaudē spilgtumu.

Dzirdes traucējumi. Notiek dzirdes zudums. Smarža un taustes sajūta ir blāvi.

Pacienti parasti izsaka šādas sūdzības:

  • Miegainība.
  • Atmiņas grūtības.
  • Svara pieaugums, ja nav uztura izmaiņu.
  • Gremošanas traucējumi, aizcietējums.
  • Sejas pietūkums.
  • Vēsums, zema temperatūra.

Ar slimību cilvēkam bieži ir gremošanas traucējumi un aizcietējums.

Pacienta pārbaude parāda letarģiju un reakciju letarģiju. Slikta sejas izteiksme. Ķermeņa temperatūra ir pazemināta, pulss ir mazāks par 60 sitieniem minūtē. Ātrākas ādas novecošanas dēļ pacienti izskatās tūskas, vecāki par pases vecumu. Gados vecākiem pacientiem ir augsts asinsspiediens, bet jaunākiem - zems.

Dziedzeris var būt pārāk blīvs pieskārienam (autoimūns process). Tajā dažreiz tiek pārbaudīti mezgli, difūzie audi vai jaukta struktūra. Tas ir raksturīgi endēmiskajam goiteram.

Diagnostika

Simptomi, ko demonstrē primārā hipotireoze, ir raksturīgi daudzām citām slimībām. Turklāt ir nepieciešams diagnosticēt slimības galveno cēloni, noskaidrot, vai vairogdziedzera hormonu trūkumā ir vainojama vairogdziedzera darbība. Ir svarīgi arī noteikt slimības smagumu..

Dažreiz hormonālais deficīts ir saistīts ar vispārēju sliktu cilvēka stāvokli. Smagu somatisku hronisku slimību gadījumā organisms pats samazina vairogdziedzera hormonu daudzumu. Tas tiek darīts, lai taupītu un taupītu enerģiju..

Tāpēc tiek piešķirti visaptveroši pētījumi:

  1. Asins tests TSH līmenim un brīvā T4 daudzumam. Ar šo slimību TSH līmenis tiek palielināts, un T4, gluži pretēji, tiek samazināts..
  2. Antivielu klātbūtne pret vairogdziedzera peroksidāzi. Palīdz identificēt hipotireozes autoimūno raksturu.
  3. Vairogdziedzera hormona koncentrācijas atklāšana. Trijodtironīna apakšējā normālā robeža ir 2,6 mmol / l. Tiroksīnam rādītāji, kas zem 9 mmol / l, tiek uzskatīti par bīstamiem..
  4. Vairogdziedzera biopsija (ja norādīts).
  5. Vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšana. Viņi izskata asinsrites līmeni un audzēju klātbūtni.
  6. MRI un citi smadzeņu skenējumi var palīdzēt noteikt hipotireozes veidu. Uzziniet, vai ir audzējs vai cita nepareiza darbība.
  7. Scintigrāfija. Tas ir nepieciešams, lai noskaidrotu, vai vairogdziedzeris spēj absorbēt jodu no asinīm un izmantot to hormona sintezēšanai. Par to pacientam tiek ievadīts reaktīvs jods. Analīze parāda joda daudzumu, ko absorbējis vairogdziedzeris.

Lai diagnosticētu slimību, jāveic asins analīze TSH līmenim un brīvā T4 daudzumam

Slimības ārstēšana

Primārajai hipotireozei ir nepieciešama aizstājterapija, lai normalizētu stāvokli un piesātinātu asins serumu ar nepieciešamajiem vairogdziedzera hormoniem. Pacientiem tiek nozīmēts T 4 devā 1,6-1,8 μg / kg ķermeņa svara. Jaundzimušajiem deva ir atšķirīga, tāpēc viņiem ir lielāka vajadzība pēc šī hormona.

Tiem pacientiem, kuriem nav sirds un asinsvadu slimību, ieteicamā deva ir 1,6–1,8 mkg / kg. Ar ievērojamu aptaukošanos devu aprēķina nevis pēc reālā, bet gan pēc ideālā svara. Ārstēšana šajā kategorijā sākas ar pilnu devu..

Pacientiem, kas vecāki par 55 gadiem vai kuriem anamnēzē ir sirds problēmas, pakāpeniski jāpalielina deva. Pēc T4 lietošanas šai kategorijai ir daudz lielāks komplikāciju risks. Tāpēc galējā gadījumā viņiem tiek parādīts TSH līmenis 10 mU / l robežās.

Grūtniecēm ir palielināta vajadzība pēc vairogdziedzera hormoniem. Bērna nēsāšanai ir nepieciešams palielināt hormonu ražošanas intensitāti vidēji par 45-50%, tāpēc zāļu deva tiek palielināta. Pēc mazuļa piedzimšanas viņi atgriežas pie iepriekšējās normas.

Iedzimta hipotireoze ir ļoti bīstama mazuļa attīstībai. Pirmkārt, smadzenes cieš, izaugsme palēninās. Tādēļ ārstēšana jāsāk tūlīt pēc diagnozes noteikšanas. Parasti tiek ievadīts levotiroksīna nātrijs.

Aizstājterapija šai slimībai var ilgt visu mūžu. Īpaši sarežģītos gadījumos ar primāru hipotireozi tiek piešķirta invaliditāte, jo veiktspēja kritiski samazinās. Pacientu ārstē un uzrauga endokrinologs. Dažreiz terapiju papildina ar joda preparātiem. Joda un levotiroksīna kombinācija ir paredzēta difūzai endēmiskai goiter, grūtniecēm un sievietēm grūtniecības plānošanas laikā.

Primārā hipotireoze

Hipotireoze ir viena no visbiežāk sastopamajām endokrīnās sistēmas slimībām. Tas rodas vairogdziedzera hormonu trūkuma dēļ organismā. Var būt primārais, sekundārais vai terciārs.

Primārā hipotireoze ir visizplatītākā. Tās ir vairogdziedzera darbības traucējumu sekas, tas var būt gan iedzimts, gan iegūts.

Klasifikācija

Primārā hipotireoze ir sadalīta 2 veidos:

Saskaņā ar MKA 10 starptautisko klasifikācijas kodu:

  • E02 Subklīniska hipotireoze;
  • E03 Citas formas.

Subklīniska: slimība ilgstoši neliek sevi manīt, jo klīniskie simptomi neparādās. Patoloģija tiek atklāta nejauši ikdienas pārbaudes laikā. Ievērojami palielinās vairogdziedzera stimulējošā hormona rādītāji asinīs.

Manifesti: slimības attīstība notiek ļoti strauji ar izteiktiem klīniskiem simptomiem.

Pirmais veids ir bīstamāks, jo tas netiek atklāts ilgu laiku un parasti tiek atklāts jau tad, kad parādās komplikācijas..

Citas MCA koda formas ir: iedzimta vairogdziedzera nepietiekamība, postinfekcijas un pēc zāļu hipotireoze, miksedemantozes koma, atrofija un citas šķirnes.

Iedzimta hipotireoze

Tas ir ārkārtīgi reti, notiek pat pirmsdzemdību periodā. Viņam tiek diagnosticēta tūlīt pēc piedzimšanas..

  • iedzimti strukturāli traucējumi - vairogdziedzera nepietiekama attīstība vai tās vispār neesamība. Pirmajā gadījumā nepietiekami attīstītais dziedzeris nespēj ražot pietiekami daudz hormonu. Otrajā vispār tādu nav;
  • iedzimts enzīmu biosintēzes defekts, kurā ir joda asimilācijas pārkāpums;
  • disfunkcija, kas saistīta ar intrauterīno ievainojumu.

Iegūta hipotireoze

Visizplatītākā ir iegūtā primārā hipotireoze. Veselīga orgāna slimība notiek visu dzīvi.

  • vēlāk pēc vairogdziedzera infekcijas un iekaisuma slimībām;
  • pēc operācijas, lai noņemtu vairogdziedzeri, daļēju vai pilnīgu, kā arī ar tā ievainojumiem;
  • iedarbojoties uz spēcīgu starojumu vai starojumu;
  • ar audzēja slimībām;
  • tirostatisko zāļu ārstēšanā;
  • nepietiekams joda daudzums organismā.

Galvenie simptomi

Simptomu smagums ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes. Ar subklīnisku hipotireozi praktiski nav simptomu, un jau ar acīmredzamu gaitu to ir daudz.

  • paaugstināts nogurums, vispārējs nespēks, drebuļi, lēna domāšana un runa, visi šie simptomi ir saistīti ar lēnu metabolismu;
  • miegainība;
  • slikta dūša, aizcietējums, vēdera uzpūšanās;
  • ekstremitāšu pietūkums;
  • trausli un sausi mati, stipra matu izkrišana;
  • svara pieaugums, neskatoties uz to, ka apetīte pasliktinās;
  1. No nervu sistēmas:
    • miega traucējumi - miegainība vai bezmiegs;
    • apātija, samazināta veiktspēja;
    • iespējama depresija, paaugstināta uzbudināmība, panikas lēkmes;
    • atmiņas traucējumi, lēnums;
    • muskuļu sāpes, ekstremitāšu nejutīgums;
    • redzes un dzirdes traucējumi.
  2. No endokrīnās sistēmas:
    • menstruālā cikla traucējumi vai amenoreja, neauglība;
    • pavājināta virsnieru darbība;
    • samazināts libido vai pat impotence.
  3. No sirds un asinsvadu sistēmas puses:
    • zems asinsspiediens (retos gadījumos augsts);
    • sirds mazspējas pazīmes;
    • sāpes krūtīs
    • sirds ritma traucējumi;
    • bradikardija;
    • tahikardija;
    • ateroskleroze;
    • šķidruma uzkrāšanās perikardā;
    • kardiomegālija - sirds masas un lieluma palielināšanās;
  4. No gremošanas sistēmas un nierēm:
    • apetītes zudums;
    • slikta dūša, vemšana;
    • aizcietējums;
    • kuņģa gļotādas atrofija;
    • žults ceļu diskinēzija;
    • patoloģiska aknu palielināšanās pēc lieluma.
  5. No balsta un kustību aparāta puses:
    • palēnināta bērnu izaugsme;
    • aizkavēta kaulu audu atjaunošanās;
    • samazināts muskuļu audu tonuss;
    • locītavu stīvums;
    • muskuļu sāpes;
    • vispārējs vājums.
  6. No asinsrites sistēmas:
    • samazināts leikocītu skaits;
    • zems hemoglobīna līmenis asinīs;
    • asiņošana;
    • samazināta imunitāte.
  7. No elpošanas sistēmas:
    • deguna gļotāda uzbriest, tas izraisa apgrūtinātu elpošanu, elpas trūkumu;
    • asinis ir slikti piesātinātas ar skābekli;
    • plaušu vitālā kapacitāte samazinās;
    • iespējama miega apnoja.
  8. Ektodermālie traucējumi un hipotireoīdā dermatopātija:
    • āda kļūst gaiša ar ledus nokrāsu, kļūst sausa, sāk lobīties;
    • seja kļūst piepampusi, un ekstremitātes arī uzbriest;
    • aptuvenas iezīmes;
    • mati kļūst trausli un blāvi, spēcīgi izkrīt;
    • nagi atslāņojas, saplīst, slikti aug;
    • neskaidra un lēna runa, aizsmakusi balss.
  9. No metabolisma puses:
    • ķermeņa temperatūra ir pazemināta,
    • vēsuma sajūta, aukstas ekstremitātes;
    • ķermeņa masas palielināšanās;
    • nav sviedru.

Diagnostika

Lai noteiktu primārā hipotireozes diagnozi, endokrinologs veic pārbaudi un izraksta virkni izmeklējumu.

Sākotnējās pārbaudes laikā ārsts analizē vairākas sūdzības un simptomu klātbūtni. Ja ir aizdomas par šo slimību, vispirms tiek noteikti hormonu līmeņa testi:

  • T-4 (kopējais tetraiodotironīns vai tiroksīns). Šī analīze ir nepieciešama, lai novērtētu vairogdziedzera darbību. Primārās hipotireozes gadījumā rādītāji tiks pazemināti.
  • T-3 (kopējais trijodtironīns). Ļauj identificēt hipotireozes formu, jo tā lielākoties veidojas T-4 dēļ.
  • TSH (hipofīzes vairogdziedzeri stimulējošais hormons). Izmantojot šo analīzi, jūs varat precīzi noteikt slimības veidu. Primārajā slimības formā līmenis tiek palielināts, un sekundārajā formā līmenis tiek pazemināts.
  • AT-TG (antivielas pret tiroglobulīnu). Ļauj identificēt primāro hipotireozi, ko izraisa autoimūns iekaisums. Arī paaugstināts līmenis apstiprina identificēto tiroidīnu klātbūtni.
  • ATT-rTTG (antivielas pret hormonu receptoriem). Šo antivielu līmeņa paaugstināšanās norāda uz perifēro hipotireozi.
  • ATkTPO (antivielas pret tiroperoksidāzi). Analīze palīdz identificēt autoimūna tireoidīta klātbūtni.

Papildu pētījumi

Arī ārsts izraksta papildu pārbaudes:

  • Asins ķīmija. Šīs slimības klātbūtnē holesterīna līmenis asinīs tiks palielināts..
  • EKG. Ļauj identificēt bradikardiju vai sirds paplašināšanos;
  • ECHO-KG. Tas var noteikt trokšņa klātbūtni. Ar hipotireozi asins plūsma caur sirdi un kuģiem, kas atrodas blakus.
  • Ultraskaņas procedūra. Ar šī pētījuma palīdzību visbiežāk tiek atklātas raksturīgās slimības pazīmes. Pārbaudot, jūs varat noteikt precīzu dziedzera izmēru, kā arī struktūras izmaiņas. Nosakiet roņu, cistu, audzēju klātbūtni. Normāls veselīga orgāna lielums: sievietes ne vairāk kā 18, vīrieši ne vairāk kā 25.

Bet tikai orgāna neviendabīgums saskaņā ar ultraskaņas datiem neļauj precīzi diagnosticēt. Lai precīzi novērtētu dziedzera funkcijas, ir nepieciešama scintigrāfija.

Sagatavošanās scintigrāfijai

Lai iegūtu visprecīzāko rezultātu, mēnesi pirms pētījuma ieteicams nelietot jodu saturošus medikamentus. Bet pacientiem ar hipotireozi labāk konsultēties ar ārstējošo ārstu, vai ir droši atteikties no narkotikām. Trīs mēnešus pirms pārbaudes nav ieteicams apmeklēt pētījumus, kuros izmanto rentgenstaru kontrastvielas.

Dienu pirms procedūras pacients dzer joda radioizotopu. Nākamajā dienā viņš nāk uz skenēšanu, pētījums ilgst apmēram 30 minūtes. Pārbaudes rezultātā datorā tiek izveidots orgāna modelis. Tehnoloģija ļauj precīzi noteikt orgāna atrašanās vietu, struktūru, lielumu un arī funkciju. Ja tika atrasti mezgli, papildus tiek nozīmēta biopsija, lai izslēgtu onkoloģiju.

Ārstēšana

Endokrinoloģijā ir modernas un efektīvas ārstēšanas metodes. Ar viņu palīdzību jūs varat mākslīgi sintezēt vairogdziedzera hormonu. Ārstēšanas laikā notiek hormonu aizstājterapija. Viena no efektīvajām zālēm ir nātrija levotiroksīns.

Gan atklātā, gan subklīniskā slimības gaitā nepieciešama aizstājterapija. Ārstēšanas kursu vienmēr izvēlas individuāli.

Vispārējais stāvoklis vairumā gadījumu normalizējas jau pirmajā zāļu lietošanas nedēļā. Dažu mēnešu laikā klīniskie simptomi pilnībā izzūd.

Gadījumos, kad slimība ir radusies pēc vairogdziedzera noņemšanas operācijas, ir jālieto zāles visu mūžu.

Ārstēšanas laikā obligāti jāapmeklē ārsts, lai kontrolētu hormonu līmeni asinīs un regulētu zāļu devas.

Prognoze un profilakse

Iedzimtas hipotireozes prognozes, pirmkārt, ir atkarīgas no savlaicīgas uzsāktas ārstēšanas. Ja ir agri noteikt un nekavējoties sākt ārstēšanu, centrālā nervu sistēma faktiski necieš. Ja ārstēšana netiek uzsākta pirmajā dzīves gadā, prognoze ir slikta.

Ar iegūto hipotireozi prognozes ir labvēlīgas arī ar savlaicīgu ārstēšanu. Ir iespējams novērst visus klīniskos simptomus un atjaunot darba spējas. Ja slimība tiek sākta, var attīstīties nopietnas komplikācijas.

Profilakses pamats ir jodu saturošu produktu lietošana. Tāpat, lai novērstu negatīvas sekas, reizi gadā jums jāpārbauda endokrinologs..

MedGlav.com

Medicīniskais slimību katalogs

Hipotireoze (miksedēma). Hipotireozes cēloņi, simptomi un ārstēšana.

HIPOTIROZE (MIKSEDĒMS).


Hipotireoze (miksedēma) ir slimība, ko izraisa vairogdziedzera neesamība vai smaga mazspēja (Gall 1874, angļu ārsts).
Hipotireoze ir slima jebkurā vecumā, bet biežāk 35 ​​gadu vecumā - 50 gadi, sievietes biežāk nekā vīrieši. Arī bērni bieži slimo, īpaši ar iedzimtu hipotireozi, kas bieži ir nanisma, kretinisma cēlonis.
Dzēstās hipotireozes formas sievietēm ļoti bieži attīstās revolucionārajā periodā un vairumā gadījumu paliek neatzītas.

Etioloģija un patoģenēze.

Izšķir primāro un sekundāro hipotireozi.

Primārā hipotireoze.

Primārā hipotireozes cēloņi ir vairāki:

  • Tirostatisko zāļu un radioaktīvā joda pārdozēšana tirotoksikozes ārstēšanā.
  • Hronisks autoimūns tireoidīts.
  • Ģenētiski noteikts vairogdziedzera enzīmu deficīts, kas iesaistīts vairogdziedzera hormonu sintēzē.
  • Iedzimta vairogdziedzera aplazija,
  • Atireoīdisms,
  • Faka sindroms (kretinisms),
  • Antivielu attīstība pret pašu vairogdziedzeri, bez acīmredzamiem vairogdziedzera sākotnējiem iekaisuma procesiem.


Sekundārā hipotireoze.

  • Sekundāro G. visbiežāk izraisa hipofīzes TSH ražošanas samazināšanās (Šjena slimība, craniopharyngoma utt.).

Bieži vien hipotireoze attīstās 1-3 gadus pēc starpsummas tireoīdektomijas, kas ir saistīts ar autoimūno procesu attīstību viņu pašu audos sakarā ar vairogdziedzera audu olbaltumvielu uzņemšanu asinīs. Pēcoperācijas novēlota hipotireoze visbiežāk ir pārmērīgas vairogdziedzera traumas rezultāts; operācijas laikā hipotireoze bieži attīstās, pamatojoties uz vairogdziedzera audzēju, amiloidozes, hroniska bada, joda deficīta dēļ..
Pastāv arī audu hipotireoze - audu inerce pret vairogdziedzera hormoniem. Par to liecina hipotireozes gadījumi, kad, atkārtoti nosakot SBI (saistīts ar olbaltumvielu jodu), asinīs tiek iegūti normāli vai pat paaugstināti rādītāji.

Patoloģiskais attēls bieži rodas patoloģijas rakstura dēļ. Ar iedzimtu hipotireozi ir hipoplāzija vai vairogdziedzera trūkums. Hipotireozes gadījumā, kas attīstās tireoidīta rezultātā, dominē saistaudu izplatīšanās. Ar hipotireozi, kas izveidojusies vairogdziedzera hormonu sintēzes fermentu deficīta rezultātā, ir vairogdziedzera hiperplāzija. Ar sekundāru hipotireozi rodas dziedzera atrofija un tauku deģenerācija.

Klīniskie simptomi.

Subjektīvie un objektīvie simptomi lielā mērā ir atkarīgi no slimības smaguma pakāpes.
Ar vieglām, oligosimptomātiskām formām ir neskaidras sūdzības par vājumu, apātiju, aizcietējumiem, atmiņas un darbspēju traucējumiem, vēsumu, galvassāpēm.
Smagos gadījumos ir ādas, gļotādu pietūkums, mēles palielināšanās, veidojas miksedēmas tūska, kas, nospiežot, neveido bedres. Raksturo trauslums un matu izkrišana.

Āda ir bāla, auksta, raupja, pakļauta keratozei, plaukstas ir ksantomatozas, ar kalusi. Āda uz ceļiem un elkoņu rajonā ir sabiezināta ar netīru nokrāsu - netīru elkoņu simptoms ”(Bera sindroms). Ksantomatozs dzeltenums, ko izraisa hiperlipēmija un karotīna uzkrāšanās, kas vairogdziedzera hormonu trūkuma dēļ nenonāk A vitamīnā.
Ādā hiperkeratoze un deģeneratīvas izmaiņas epidermas šūnās notiek ar folikulu atveru aizsērēšanu. Ādas saistaudu bāze ir edematoza, kolagēna un elastīgās šķiedras pārvieto mucīna viela, kas ir viskozs mukopolisaharīds, hialuronskābe (galvenokārt) un hondriotīna sērskābe. Ādas elastība samazinās saistaudu augšanas dēļ tajā.

Balss saišu pietūkuma dēļ balss kļūst aizsmakusi. Runa un domāšana palēninās. Dzirdes nerva pietūkuma dēļ dzirde ir traucēta. Pacienti bieži cieš no perifērā neirīta, oligomenorejas, oligoamenorejas, azoospermijas, hipogonādisma.

Raksturīgi ir muskuļu krampji. Muskuļu sistēma ir arī piesūcināta ar mukopolisaharīdiem un attīstās miksedēmas muskuļu tūska. Šādiem pacientiem ir hipermuskulārs izskats. Tomēr viņu muskuļu spēks ir daudz vājāks nekā parasti. Ekstremitāšu kustības ir palēninātas. Šo stāvokli sauc par pseidohipermuskulismu..

No iekšējiem orgāniem tiek novērots anacīds gastrīts, holelitiāze, funkcionāla aknu mazspēja, aizcietējums, kolīts un reti megakolons; taisnās zarnas prolapss ir vispārējās myasthenia gravis atspoguļojums un jo īpaši gludo muskuļu atonija. Artropātija tiek atzīmēta kā tauku-sāļu metabolisma pārkāpuma izpausme.

Asinsspiediens ir tendence uz hipertensiju, retāk - sākotnējos posmos - uz hipotensiju; pulss 60-80 sitienu minūtē.
Parasti sirds robežas ir palielinātas miokarda tūskas, atonijas un dobumu paplašināšanās dēļ. Smagos gadījumos šķidrums uzkrājas perikarda maisiņā. Asins plūsmas ātrums palēninās un cirkulējošo asiņu masa samazinās, tāpēc tiek traucēta asins piegāde.. Tas noved pie vielmaiņas procesu palēnināšanās, hipotermijas. Tāpēc hipotireozes stāvoklis tiek salīdzināts ar ziemas miegu - tiek nomākta psihe, ir miegainība, vienaldzība pret apkārtējo vidi, intelekta samazināšanās līdz demenci, oligofrēnija.

Kaut arī hipotireoze izraisa ievērojamu holesterīna līmeņa paaugstināšanos asinīs, tā aterogēnā iedarbība ir maza. Tas ir saistīts ar faktu, ka hipotireozes gadījumā beta-lipoproteīnu līmenis, kam piemīt aterogēnas īpašības, nedaudz palielinās. Asinsvadu infiltrācija notiek galvenokārt ar neitrāliem taukiem, nevis ar tauku esteriem, kā tas ir aterosklerozes gadījumā.

Tiek atzīmēta hiperkalciēmija, kas veicina muskuļu un elastīgo trauku arteriosklerozes attīstību. SBI līmenis ir normas apakšējās robežās. Ir anēmija, neliela leikopēnija, ESR paātrinājums līdz 50-60 mm stundā.


Diagnostika.

Diagnoze nav grūta, ja hipotireoze attīstās pēc starpsumma tiroidektomijas, ārstēšanas ar radioaktīvo jodu vai pēc lielu antitireoīdo zāļu devu lietošanas. Spontānas attīstības gadījumā jāņem vērā iepriekš minētie simptomi, bazālā vielmaiņa, SBI asinis, radioaktīvā joda absorbcijas pakāpe.
Primārās hipotireozes gadījumā asinīs ievērojami samazinās T līmenis3) T4 un palielināts TSH.
Sekundārās hipotireozes gadījumā kopā ar T līmeņa pazemināšanos3 un T.4 TSH arī samazinās. Sarežģītos gadījumos diagnozi var noteikt ar īpašu ārstēšanu: mērenu vairogdziedzera hormonu devu ieviešana 10-20 dienas.

HIPOTIROZES (Myxedema) ārstēšana.

Ārstēšanai jābūt patogēnai.

  • Ja slimība ir saistīta ar joda deficītu, tiek noteikti mikrodiodu preparāti.
  • Hroniska tireoidīta gadījumos steroīdu hormoni.
  • Ar oligosimptomātiskām formām: jūras klimats, terapeitiskā vingrošana, atjaunojošās zāles.
  • Jāatzīmē, ka hipotireozi bieži izraisa dziedzera funkcionāla nomākšana, ko var stimulēt TSH.
  • Kad vairogdziedzera atrofijas dēļ attīstās hipotireoze, tiek nozīmēta aizstājterapija - tiroidīns, 0,1–0,15 g, un trijodtironīns, 0,00002 g dienā. Vairogdziedzera zāļu devu nosaka individuāli, un tā atbilst pulsa ātrumam (ne vairāk kā 100 sitieniem minūtē), pamata vielmaiņas ātrumam un citiem simptomiem..
  • Hipofīzes izcelsmes hipotireozes gadījumā vispirms tiek nozīmēts TSH, un pēc tam aizstājterapija, jo TSH tiek ievadīta parenterāli un kā peptīds, ātri izraisa antivielu veidošanos - tādēļ to nevar lietot ilgu laiku.
  • Papildus īpašām zālēm tiek izmantota anēmijas, sirds mazspējas uc simptomātiska ārstēšana. Visgrūtāk ārstējamas atlikušās neirodeģeneratīvās parādības nervu sistēmas sliktās atjaunojošās spējas dēļ..

Hipotireoze pieaugušajiem

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikāniskais veselības aprūpes attīstības centrs)
Versija: Klīniskie protokoli MH RK - 2017

Galvenā informācija

Īss apraksts

Hipotireoze ir klīnisks sindroms, ko izraisa pastāvīgs vairogdziedzera hormonu deficīts vai to bioloģiskās iedarbības samazināšanās audu līmenī.

ICD-10 kods (-i):

ICD-10 (bērni)
KodsNosaukums
E00Iedzimts joda deficīta sindroms
E00.0Iedzimts joda deficīta sindroms, neiroloģiskā forma, endēmiskais kretinisms, neiroloģiskā forma
E00.1Iedzimta joda deficīta sindroms, miksedēmas forma, endēmiskais kretinisms: hipotireoze. miksedēmas forma
E00.2Iedzimts joda deficīta sindroms, jaukta forma, endēmisks kretinisms, jaukta forma
E00.9Iedzimts joda deficīta sindroms, neprecizēts, iedzimta hipotireoze joda deficīta dēļ NOS. Endēmiskais kretinisms NOS.
E03Citas hipotireozes formas
E03.0Iedzimta hipotireoze ar difūzu goiteru, goiter (netoksisks) iedzimts: NOS parenhīms Izslēdz: pārejošu iedzimtu goiteru ar normālu darbību (P72.0)
E03.1Iedzimta hipotireoze bez goitera, vairogdziedzera aplazija (ar miksedēmu) Iedzimta: vairogdziedzera atrofija. hipotireoze NOS
E03.3Pēcinfekcioza hipotireoze
E03.4Vairogdziedzera atrofija (iegūta) Neietver iedzimtu vairogdziedzera atrofiju (E03.1)
E03.5Miksedēmas koma
E03.8Cita precizēta hipotireoze
E03.9Neprecizēta hipotireoze, miksedēma NOS
E06Vairogdziedzera iekaisums
E06.5Vairogdziedzera iekaisums: hronisks :. NOS. šķiedrains. koksnains. Rīdels
E06.9Vairogdziedzera iekaisums, nenoteikts

Protokola izstrādes / pārskatīšanas datums: 2013 (pārskatīts 2017).

Protokolā izmantotie saīsinājumi:

AIT-autoimūnais tireoidīts
VG-iedzimta hipotiroze
Gremošanas trakts-kuņģa-zarnu trakta
svT3-bezmaksas trijodtironīns
CCC-sirds un asinsvadu sistēma
T4 kopā-vispārīgais T3
T4 sv-bezmaksas T4
PG-tiroglobulīns
TVET-tiroperoksidāze
TSH-vairogdziedzeri stimulējošais hormons
Vairogdziedzeris-vairogdziedzeris

Protokola lietotāji: ģimenes ārsti, terapeiti, pediatri, endokrinologi, akušieri-ginekologi, otorinolaringologi, neiropatologi, hematologi, kardiologi, psihiatri.

Pacientu kategorija: pieaugušie.

Pierādījumu līmeņa skala:

UNAugstas kvalitātes metaanalīze, sistemātiska RCT pārskatīšana vai lielas RCT ar ļoti mazu varbūtības (++) aizspriedumiem, ko var vispārināt attiecīgajai populācijai.
INAugstas kvalitātes (++) kohortas vai gadījumu kontroles pētījumu sistemātisks pārskats vai augstas kvalitātes (++) kohorta vai gadījumu kontroles pētījumu ar ļoti zemu aizspriedumu risku vai RCT ar zemu (+) aizspriedumu risku, ko var vispārināt attiecīgajai populācijai.
NOKohortas vai gadījuma kontroles pētījums vai kontrolēts pētījums bez randomizācijas ar zemu aizspriedumu risku (+), kuru rezultātus var vispārināt attiecīgajai populācijai, vai RCT ar ļoti zemu vai zemu aizspriedumu risku (++ vai +), kuru rezultātus nevar tieši attiecināt uz attiecīgajiem iedzīvotājiem.
DLietu sēriju apraksts vai nekontrolēti pētījumi vai ekspertu atzinumi.
GPPLabākā klīniskā prakse.

- Profesionālās medicīnas izziņu grāmatas. Ārstēšanas standarti

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

- Profesionāli medicīnas ceļveži

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

Klasifikācija

Hipotireozes klīniskā klasifikācija [1]:
Primārs:
Hašimoto tireoidīts:
- ar goiteru;
- "idiopātiska" vairogdziedzera atrofija; domājams, autoimūno slimību beigu stadija - Hašimoto tireoidīts vai Greivsa slimība;
- jaundzimušo hipotireoze, ko izraisa vairogdziedzeri bloķējošu antivielu transplacentāra pārnešana;
Radiojodīna terapija Greivsa slimībai.
Starpsumma tiroidektomija Greivsa slimībai, mezglainā goiteram vai vairogdziedzera vēzim.
Pārmērīga jodīdu uzņemšana (aļģes, rentgena kontrastvielas).
Subakūts tireoidīts (parasti pārejošs).
Jodīdu deficīts.
Iedzimti vairogdziedzera hormonu sintēzes defekti.
Ārstnieciskas vielas (litijs, alfa interferons, amiodarons).

Sekundārā:
Hipopituitārisms hipofīzes adenomu dēļ, hipofīzes noņemšana vai iznīcināšana.

Terciārā:
Hipotalāma disfunkcija (reti).

Perifēro vairogdziedzera hormonu rezistence

Primārā hipotireozes klasifikācija pēc smaguma pakāpes:

SmagumsLaboratorijas izmaiņasKlīniskā aina
SubklīniskaTSH - palielināts, sv.
T4 - normāls vai
nolaists
Asimptomātiski vai tikai nespecifiski simptomi
IzpaužasTSH - palielināts, sv.
T4 - samazināts
Ir raksturīgi hipotireozes simptomi
Sarežģīta (smaga)TSH - palielināts, sv.
T4 - samazināts
Detalizēts hipotireozes klīniskais attēls. Ir smagas
komplikācijas: "poliserozīts", sirds mazspēja, kretinisms, miksedēmas koma utt..

Diagnostika

DIAGNOSTIKAS METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS [1]

Diagnostikas kritēriji

Sūdzības:
Vājums;
Drebuļi;
Letarģija;
Miegainība;
· Svara pieaugums bez cēloņiem;
· Parestēzija;
Aizcietējums;
· matu izkrišana;
· Menstruālā cikla (bieži menorāģijas) un reproduktīvās funkcijas pārkāpums;
Krampji.

Fiziskā pārbaude:
Pārmērīga masa, blīva lokāla vai vispārēja tūska līdz anasarkai (smagos gadījumos - hidrotoraks, hidroperikards, ascīts), samazināts balss tembrs, sausa un auksta āda, trausli mati, palielinātas sejas īpašības, periorbitāla tūska, acu spraugu sašaurināšanās, mēle ar zobu nospiedumiem.

CNS:
Hronisks nogurums, miegainība, apātija, depresija vai "miksedēmas psihoze", letarģija, kustību un runas palēnināšanās, dizartrija, nespēja koncentrēties, atmiņas un dzirdes zudums, hipo- vai amimija.

Sirds un asinsvadu sistēma:
sirds robežu paplašināšanās diametrā, miokarda kontraktilitātes samazināšanās, bradikardija, diastoliskā arteriālā hipertensija, kopējās perifērās pretestības palielināšanās, sirds jaudas samazināšanās.

Plaušas:
Lēna sekla elpošana, traucēta elpošanas centra reakcija uz hipoksiju un hiperkapniju. Elpošanas mazspēja ir galvenais nāves cēlonis pacientiem ar miksedematozu komu.

Kuņģa-zarnu trakta:
Iespējama peristaltikas palēnināšanās, aizcietējums, fekāliju bojājums un zarnu aizsprostojums.

Nieres:
Samazināta GFR, šķidruma aizture, iespējama ūdens intoksikācija.

Neiromuskulāri traucējumi:
Sāpīgi muskuļu krampji, parestēzijas un muskuļu vājums.

Reproduktīvā sistēma:
LH, FSH sekrēcijas pārkāpšana sievietēm, anovulācija un neauglība, menorāģija.

Laboratorijas pētījumi:
Vairogdziedzera hormonālo profilu nosaka asu "hipotalāma-hipofīzes-vairogdziedzera" bojājumu līmenis:

Sakaut līmeniTSHsvT4svT3
Primārspaaugstinātsnolaistsnormāls vai samazināts
Sekundārā / terciārāsamazināts vai normālsnolaistsnolaists
Perifēra pretestībanormāls vai palielinātsnormāls vai palielinātsnormāls vai palielināts

Paaugstināts antivielu līmenis pret TPO un / vai TG hipotireozes gadījumā Hashimoto tireoidīta dēļ.

Anēmija sakarā ar traucētu hemoglobīna sintēzi, dzelzs, B12 vitamīna un folātu deficītu (zaudējumu dēļ ar menorāģiju un traucētu zarnu absorbciju) utt..
Hiperholesterinēmija, paaugstināts ZBL, lipoproteīnu A un homocisteīna līmenis.

Instrumentālā izpēte:
· Vairogdziedzera ultraskaņa: bieži - orgāna tilpuma samazināšanās, iespējamas AIT raksturīgas izmaiņas, mezglaini un cistiski veidojumi;
EKG: samazināts QRS kompleksu spriegums, T un P viļņi, sinusa bradikardija, traucēti repolarizācijas procesi kambara miokardā;
· Krūškurvja rentgenogrāfija: sirds palielināšanās intersticiālas miokarda tūskas dēļ, miofibrilu pietūkums, kreisā kambara dilatācija un izsvīdums miokardā, iespējams hidroperikards;
· Hipofīzes MRI vai CT ir indicēta centrālajai hipotireozei;
EchoCG smagas sirds mazspējas gadījumā.

Indikācijas speciālista konsultācijai:
· Konsultācija ar kardiologu - ar CHF un aizdomām par koronāro sirds slimību;
· Oftalmologa, neiroķirurga, neiropatologa konsultācija - centrālās hipotireozes gadījumā;
Konsultācija ar hematologu - vidēji smagas un smagas anēmijas gadījumā.

Diagnostikas algoritms: (diagramma)

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Palielināts prolaktīna daudzums: cēloņi, sekas un ārstēšana

Palielinātu prolaktīna līmeni asinīs var novērot gan normālos apstākļos (stresa laikā, pēc dzimumakta, pēc dzemdībām), gan dažādās patoloģijās, piemēram, ar hipotalāma un hipofīzes traucējumiem, ar hipotireozes primārajām formām, aknu cirozi, PCOS (policistisko olnīcu sindroms)., autoimūnas slimības utt..

Vairogdziedzera peroksidāze un antivielas pret to: analīze, norma, palielināšanās iemesli

Vairogdziedzera peroksidāze (vairogdziedzera peroksidāze, TPO) ir galvenais enzīms vairogdziedzera hormonu biosintēzē.