Mezglu goiter

Nodular goiter, kas tas ir? Kā ārstēt un kādi ir simptomi
Mezglu goiter ir smaga vairogdziedzera patoloģija, kurai raksturīga ierobežota audu laukuma parādīšanās un pakāpeniska palielināšanās. Visi vairogdziedzera veidojumi, kas atšķiras pēc struktūras, tiek uzskatīti par mezglu. Ar šo kaiti uz kakla parādās ievērojams kosmētikas defekts, un šķiet, ka pacients kaut ko nožņauga.

Atrodot šādus simptomus, precīzu diagnozi var noteikt ar palpāciju, ultraskaņu, biopsiju, rentgena staru, MRI un CT. Kā ārstēt mezglaino goiteru, jāizlemj endokrinologam. Visizplatītākās terapijas metodes: hormonālās zāles, tireoidektomija, retāk radioaktīvā joda kurss.

Kas tas ir?

Mezglu goiter ir kolektīvs klīniskais jēdziens, kas apvieno visus atsevišķos veidojumus vairogdziedzerī, kas morfoloģisko īpašību ziņā atšķiras no pārējiem audiem. Termins "mezgls" klīniskajā praksē tiek saprasts kā jebkura izmēra vairogdziedzera jaunveidojums, kuram var būt kapsula un ko nosaka ar palpāciju vai izmantojot vizuālās pārbaudes metodes.

Pašlaik ir: endēmisks mezglains goiters (ko izraisa joda deficīts); vientuļš mezglu goiter (viens mezgls); daudznozaru goiter (liels mezglu skaits); konglomerāta mezglains goiters (mezgli ir savstarpēji saistīti. Vairogdziedzera mezgli ir sastopami 4% ASV iedzīvotāju, vairogdziedzera vēža noteikšana sasniedz 40: 1 000 000 gadā, bet mirstība - 6: 1 000 000 gadā.

Mezglu goitera cēloņi

Arī dažādu slimību cēloņsakarības faktori, kas izraisa mezglu parādīšanos vairogdziedzerī, ir atšķirīgi..

  1. Vairogdziedzera mezgls.
  2. Mezglu koloidālais goiters gandrīz 100% gadījumu attīstās uz joda deficīta fona cilvēka uzturā..
  3. Autoimūna tireoidīta cēlonis ir ģenētiska nosliece uz šo patoloģiju kopā ar nelabvēlīgu vides faktoru ietekmi uz ķermeni.
  4. Vairogdziedzera vēzis rodas pašlaik neskaidru iemeslu dēļ; tiek uzskatīts, ka tā attīstības risks palielinās līdz ar noteiktu gēnu mutācijām, kā arī radiācijas iedarbības rezultātā uz šo orgānu.
  5. Folikulāra adenoma rodas paaugstinātas TSH sekrēcijas dēļ, kā arī pārkāpjot veģetatīvās nervu sistēmas funkcijas.

Ja vairogdziedzera dziedzeros trūkst joda, to ietekmē vairāki stimulējoši faktori, kas ir pamats vajadzīgā šī orgāna hormonu daudzuma sintēzei uz substrāta vielas (tā paša joda) deficīta fona. Šie procesi nosaka vai nu difūzu vairogdziedzera palielināšanos, vai atsevišķu tās šūnu grupu augšanu, no kuras faktiski vēlāk tiek veidoti mezgli.

Klasifikācija

Atkarībā no vairogdziedzera hormonālās aktivitātes tā sakāve var notikt šādi:

  1. Hormonu ražošanas samazināšanos šajā orgānā sauc par hipotireozi. Hormonu trūkuma dēļ vielmaiņa cilvēka ķermenī palēninās. Rezultāts ir liekais svars, nervu reakcijas kavēšana, tendence uz ūdens aizturi organismā un tūskas attīstība..
  2. Kad hormonu ražošana paliek tajā pašā līmenī, šo stāvokli sauc par eitireoīdismu. Hormonālo traucējumu simptomi nav, un slimība izpaužas tikai atkarībā no tā, cik daudz ir palielināta vairogdziedzera darbība.
  3. Orgānu hiperfunkcijas rezultātā rodas paaugstināts hormonu saturs vai hipertireoze. Tas noved pie tā, ka vielmaiņas procesi tiek ievērojami paātrināti. Tajā pašā laikā cilvēks zaudē svaru, kļūst nervozs un aizkaitināms..

Goiter var veidoties gan no viena mezgla, gan no grupas. Atkarībā no veidojumu augšanas pakāpes un lieluma izšķir šādas slimības pasugas:

  1. Vientuļais mezgls - viens, liela izmēra veidojums vairogdziedzera audos, ko ieskauj atsevišķa kapsula
  2. Multinodular goiter - daudzu mezglu veidojumu klātbūtne dziedzera audos, kas atdalīti ar kapsulām.
  3. Konglomerāta mezglains goiter - veidojumu grupa, kas pēc struktūras ir līdzīga daudznozaru goiteram, bet tie visi ir sapludināti konglomerātos
  4. Jaukta goiter (difūzs vairogdziedzera mezglains goiter) - dažāda veida veidojumu klātbūtne dziedzera audos

Slimībai ir trīs attīstības stadijas, kuras nosaka klīnicisti atkarībā no vairogdziedzera lieluma:

  1. Sākumā - pieaugums ir tik nenozīmīgs, ka tas tiek atklāts tikai ar papildu instrumentālo pētījumu palīdzību.
  2. Otro pakāpi raksturo pieaugums, ko vizuāli nevar noteikt normālā kakla stāvoklī. Griežot galvu un palpējot, tiek novērotas nelielas izmaiņas.
  3. Trešajā pakāpē goiter pilnībā maina kakla formu..

Simptomi

Sākotnējā slimības attīstības pakāpe nedod acīmredzamus simptomus, to izpausme notiek vēlākos posmos, tādēļ ārstēšana bieži nav savlaicīga. Tikai īpaša pārbaude spēj atpazīt mezgliņus..

Jo lielāki tie kļūst, jo izteiktāka ir abu dzimumu simptomātiskā aina, kas izteikta:

  • dziedzera hiperplāzija (palielināšanās);
  • aizsmakums un nepamatots klepus;
  • apgrūtināta elpošana;
  • sāpes balsenē;
  • diskomforts, mēģinot norīt;
  • sajūta saspringta, mēģinot noliekt galvu;
  • regulārs reibonis.

Difūzās-mezglains patoloģijas simptomatoloģija ir līdzīga tireotoksikozes klīniskajai ainai - organisma stāvoklim, kas saistīts ar palielinātu vairogdziedzera hormonu daudzumu un izpaužas šādos simptomos:

  • slikta apetīte;
  • bezmiegs;
  • zems asinsspiediens;
  • sirds sāpes un sirdsklauves;
  • elpas trūkums piepūles laikā;
  • ādas stāvokļa pasliktināšanās (sausums un lobīšanās);
  • nelieli atmiņas traucējumi;
  • zema ķermeņa temperatūra;
  • samazināta erekcijas funkcija vīriešiem;
  • mezgla veidošanās sāpīgums;
  • nervozs un uzbudināms garastāvoklis (biežāk sievietēm);
  • menstruāciju pārkāpšana sievietēm, kā arī iespējamie spontānie aborti un neauglība.

Šī slimība skar ne tikai pieaugušos, bet arī bērnus. Briesmas slēpjas tajā, ka tieši ietekmē bērna attīstības garīgos un fiziskos rādītājus, ārstēšanas process kļūst sarežģīts.

Basedow slimība ir hipertireoīdā patoloģija, ko izraisa vairogdziedzera hormonu pārpalikums, ko ražo difūzie "vairogdziedzera" audi un kas saindē ķermeni, - var izraisīt šādu simptomu parādīšanos:

  • sausa āda;
  • nervozitāte un trauksme;
  • augšējo un apakšējo ekstremitāšu trīce;
  • pastāvīga bada sajūta;
  • paaugstināta temperatūra;
  • ievērojams acu izliekums.

Vairogdziedzeris ar mezglainu goiteru izpaužas ar virspusēju kakla sabiezēšanu, kas ir redzama ar neapbruņotu aci. Tajā pašā laikā tiek atzīmēts tā nevienmērīgums. Pēc kāda laika mehānisko goiteru simptomu izpausme notiek pieaugošo mezglu dēļ. Asinsvadi, traheja, nervu gali, barības vads ir pakļauti to saspiešanas iedarbībai..

Diagnostika

Lai pareizi novērtētu vairogdziedzera stāvokli, nepieciešams veikt vairāku veidu izmeklējumus.

Diagnostika ietver vienkāršu un sarežģītāku novērtēšanas metožu izmantošanu:

  1. Pacientu sūdzību analīze;
  2. Punkcijas biopsija, ja ir aizdomas par vēzi;
  3. Barības vada un krūškurvja rentgenogrāfija;
  4. Scintigrāfija vai tomogrāfija;
  5. Vairogdziedzera sajūta (palpācijas metode) un vizuālā pārbaude;
  6. Ultraskaņas izmeklēšana: vairogdziedzera lieluma, kontūru, mezglu struktūras un formas, to skaita, asinsrites stāvokļa noteikšana;
  7. Hormonālā paneļa laboratorijas analīzes: TSH, kalcitonīna, brīvo frakciju T3 un T4 līmeņa noteikšana.

Ārsts izraksta ārstēšanu tikai pēc diagnozes noteikšanas, jo dažiem patoloģiju veidiem nav nepieciešama narkotiku ārstēšana.

Mezglu goitera ārstēšana

Metodes izvēle vairogdziedzera mezglainā goitera ārstēšanai ir atkarīga no tā izskata cēloņa, mezgla veida, lieluma, pacienta vecuma un blakus esošajām slimībām.

Ir 3 galvenās ārstēšanas metodes: medikamenti, radioaktīvais jods un ķirurģija. [adsen]

Narkotiku ārstēšana

Mezglu goitera ārstēšanas shēma ir atkarīga no vairogdziedzera hormonālās aktivitātes. Hipertireozes gadījumā samazinās hormonu ražošana, un hipotireozes gadījumā palielinās vairogdziedzera hormonu koncentrācija. Tādējādi ir iespējams panākt mezglu samazinājumu.

Narkotiku grupaIzgatavots efektsĀrstēšanas kurss
AntitireoīdsSamaziniet vairogdziedzera hormonu sintēzi, bloķējiet fermentus, kas nodrošina tironīna jodēšanu. Paātriniet joda izvadīšanu no vairogdziedzera. Rezultāti ir atkarīgi no hormonu koncentrācijas, bet parasti pēc 3-7 ārstēšanas nedēļām hipertireoze izzūd.Mercazolil lieto iekšķīgi pēc ēšanas, 1 tablete (5 mg) 3-4 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir 3-6 nedēļas. Tad deva tiek samazināta un 1 tablete tiek lietota 1 reizi dienā vai katru otro dienu no rīta pēc brokastīm.

Propiltiouracila devu nosaka individuāli, 2-6 tabletes 3-5 reizes dienā. Ārstēšanas ilgums ir 1-1,5 gadi. Ārstēšanas laikā periodiski kontrolē vairogdziedzera hormonu līmeni.

VairogdziedzerisSintētiskie vairogdziedzera hormoni kompensē T3 un T4 deficītu hipotireozē. Tie ietekmē hipofīzi, samazinot vairogdziedzeri stimulējošā hormona veidošanos, kas stimulē vairogdziedzera augšanu. Šis režīms ir efektīvāks difūzā goiter gadījumā, bet to var izmantot arī, lai ārstētu mezglu goiteru, ko izraisa autoimūni procesi..Levotiroksīnu lieto 1 reizi dienā, no rīta 30 minūtes pirms brokastīm, uz tabletes nedaudz košļājot. Pirmo nedēļu lieto 25-100 mkg dienā. Ik pēc 2–3 nedēļām ārsts izraksta 100–200 mkg devu palielina par 25–50 mkg..

Vairogdziedzeris sākas ar ¼ tabletēm, pakāpeniski palielinot devu. Piešķiriet 1-3 tabletes dienā 30 minūtes pirms ēšanas. Tableti nomazgā ar 100 ml ūdens, norij bez košļājamās. Ārstēšanas kurss ir no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem.

KombinētsTie palīdz palielināt joda koncentrāciju, kas nepieciešama tirozīna jodēšanai vairogdziedzerī. Tie palēnina TSH ražošanu un tādējādi aptur goitera augšanu. Izmanto agrīnās slimības formās un operācijas sagatavošanas laikā.Kālija jodīds 200. Ārstēšana tiek veikta 20 dienu kursos ar 10 dienu pārtraukumu. Lietojiet 200-500 mkg / dienā pēc ēšanas ar ūdeni. Ārstēšanas kurss no vairākām nedēļām līdz vairākiem gadiem.

Jodtirokss. Satur levotiroksīnu un neorganisko jodu. Lietojiet pusstundu pirms brokastīm, pusi tabletes. Pēc 2-4 nedēļām ārsts var palielināt devu. Ārstēšanas ilgums ir 1-3 mēneši, kursu skaitu ārsts nosaka individuāli, dažos gadījumos ir nepieciešama zāļu lietošana visu mūžu.

Radioaktīvā joda terapija vairogdziedzerim

Par efektīvu metodi uzskata mezglainā toksiskā goitera ārstēšanu ar radioaktīvo jodu 131. Tas izraisa šūnu nāvi 2 mm attālumā no joda izotopa uzkrāšanās vietas, kas ļauj mērķtiecīgi iedarboties uz mezglu. Pietiekama deva var palīdzēt samazināt mezgla izmēru par 30-80%.

Nodulārā goitera ārstēšanu veic ar attālu apstarošanu. Viena deva ir 15-30 μi. Tas ir gandrīz 10 reizes mazāks nekā vēža starojuma līmenis. Tādēļ nav blakusparādību..

Tautas aizsardzības līdzekļi

Vienlaicīgi ar narkotiku ārstēšanu vai ja nav nepieciešama konservatīva terapija, jūs varat veiksmīgi ārstēt mezglaino goiteru ar tautas līdzekļiem. Šīs slimības simptomu mazināšanai ir daudz tradicionālo zāļu receptes..

  1. Ķiršu zaru tinktūra. Paņemiet apmēram 100 gramus jaunu ķiršu zaru ar pietūkušiem pumpuriem un rupji sagrieziet. Ielejiet puslitru karsta ūdens un vāriet apmēram 40 minūtes. Ļauj atdzist un uzklāj 2 ēdamkarotes trīs reizes dienā pirms ēšanas. Terapijas kurss ilgst no 3 līdz 5 nedēļām. Efekts būs ievērojams ārstēšanas beigās.
  2. Piecu citronu sulu un mīkstumu sajauc ar sasmalcinātiem ķiplokiem (piecām krustnagliņām) un vienu karoti medus. Maisījums jāiepilina tumšā vietā septiņas dienas. Paņemiet vienu tējkaroti katru rītu un vienu vakaru, lēnām norijot maisījumu.
  3. Valriekstu infūzija. Piecdesmit jaunus zaļus valriekstus sasmalcina un ievieto stikla burkā. Tad pievieno 100 g spirta un pārlej ar medu. Tas tiek ievadīts apmēram mēnesi tumšā, sausā, aukstā vietā. Tinktūru ņem 1 tējkarote 4 reizes dienā ar vienu glāzi piena. Sakarā ar lielo dabiskā joda koncentrāciju valriekstos, mezglu goitera attīstība ir ievērojami kavēta un var pilnībā apstāties. Piens veicina ātru joda asimilāciju organismā. Terapijas kurss ilgst no 6 nedēļām līdz 2 mēnešiem.
  4. Labi palīdz alkohola tinktūra no bišu podmore. Tas normalizē imunitāti, kā rezultātā ķermenis atjauno sevi. Par glāzi podmore (mirušās bites) ņem 4 glāzes degvīna. Maisījums jāiepilina 2 nedēļas, pēc tam tas būs gatavs lietošanai. Izkāš un paņem tējkaroti divas reizes dienā. Jūs varat dzert tinktūru ar ūdeni.
  5. Žāvē cidoniju sēklas un sasmalcina tās pulverī. Sajauciet 1 daļu sēklu ar 2 daļām medus un 1 daļu citrona sulas, samaisiet un uzglabājiet ledusskapī. Lietojiet no rīta tukšā dūšā par ēdamkaroti zāļu. Jūs sajutīsiet atvieglojumu ļoti drīz..

Pirms tradicionālo ārstēšanas metožu izmantošanas jums jākonsultējas ar ārstu. Nekādā gadījumā jūs nevarat aizstāt tradicionālo zāļu terapiju ar ārstēšanu ar alternatīvām metodēm..

Slimības profilakse

Lai nesāktu slimību, lai izvairītos no bīstamām komplikācijām un iespējamiem recidīviem, nevajadzētu atstāt novārtā profilakses pasākumus, kas ietver:

  • pareiza uztura.
  • pietiekama fiziskā aktivitāte.
  • stresa trūkums.
  • jodu saturošu zāļu lietošana vai joda saturošu pārtikas produktu palielināšana uzturā.
  • ierobežot uzturēšanos vietās ar paaugstinātu radioaktivitāti vai augstu ķīmisko vielu koncentrāciju gaisā.

Jāatceras, ka veiksmīgas ārstēšanas atslēga vairogdziedzera mezglainā goitera simptomu gadījumā ir atkarīga no savlaicīgas diagnostikas, tāpēc jums jābūt uzmanīgam pret savu veselību un katru gadu jāveic visaptveroša pārbaude..

Mezglu goiter

Goiter ir vairogdziedzera palielināšanās. Gadījumā, ja vairogdziedzerī ir mezgli, viņi runā par mezglu goiteru. Nodulārā goiter ir visizplatītākā vairogdziedzera patoloģija, tā sastopama 5% iedzīvotāju, un pēc ekspertu domām, ja ņem vērā latentās mezglu goitera formas, kuras dažreiz nejauši tiek atklātas izmeklēšanas laikā cita iemesla dēļ, šo skaitli var droši dubultot. Sievietes ir četras reizes vairāk pakļautas mezglainā goiter nekā vīrieši.

Mezglu goiter ir slimību grupa, ko vieno kopīgs simptoms - mezglu klātbūtne vairogdziedzerī. Fakts ir tāds, ka vairogdziedzera audus veido daudzi folikuli, katrs folikuls ir mikroskopiska šūnu bumba, kuras iekšpusē ir viela koloidālā formā. Vairogdziedzera mezgls ir palielināts folikuls - viens, daudzveidīgs (multinodulāra goiter), vairāki palielināti folikuli, kas sametināti kopā, folikulāra cista vai audzējs, kas rodas folikulā (adenoma, ieskaitot ļaundabīgu).

Mezglu goitera cēloņi

Nodulārā goitera cēloņi joprojām nav skaidri. Parasti tiek uzskatīts, ka dzīvot apgabalos ar samazinātu joda saturu ūdenī (endēmiskais goiters) ir svarīgi, taču medicīniskā statistika norāda, ka vairogdziedzera mezgli cilvēkiem, kas dzīvo apgabalos ar normālu joda saturu, veidojas tikai nedaudz retāk. Tāpēc, ja zems joda saturs nebūt nav vienīgais mezglainā goitera cēlonis.

Folikulu palielināšanās un cistu veidošanās notiek, reaģējot uz izmaiņām organismā, kas palielina vairogdziedzera slodzi. Tas notiek ar dažādām slimībām, iedzimtu noslieci, kā arī noteiktu vides faktoru, īpaši stresa, ietekmi. Daži eksperti tādas formas kā koloidālu proliferējošu mezglainu goiteru uzskata par vecuma izmaiņām vairogdziedzerī.

Mezglu goitera veidi

Atkarībā no mezglainā goitera izcelsmes, sastāva un cēloņa izšķir šādus veidus:

  • Endēmisks mezglains goiter;
  • Vientuļais mezgls (viens vairogdziedzera mezgls);
  • Daudznozaru goiter (daudz vairogdziedzera mezglu);
  • Konglomerāta mezglains goiters (mezglu konglomerāts, kas sametināts kopā);
  • Difūza-mezglaina goiter (mezgli veidojas palielinātajā vairogdziedzerī);
  • Patiesā vairogdziedzera cista;
  • Folikulāra vairogdziedzera adenoma (labdabīgs audzējs);
  • Vairogdziedzera ļaundabīgs audzējs.

Mezglu goitera pakāpes

Atkarībā no tā, cik palielināta vairogdziedzera darbība, tiek noteikta mezglainā goitera pakāpe. Iepriekš mezglainā goitera pakāpju klasifikācija pēc O.V. Nikolajevs, 1994. gadā Pasaules Veselības organizācija ierosināja jaunu klasifikāciju. Tomēr klīniskajā praksē pašlaik tiek izmantota gan Nikolajeva, gan PVO klasifikācija, tāpēc mēs sniegsim abus.

Nodulārā goitera pakāpe (un goiter kopumā) saskaņā ar Nikolajevu:

    • 0 grāds - vairogdziedzeris nav redzams un nav taustāms;
    • 1 grāds - vairogdziedzeris nav redzams, bet taustāms;
    • 2. pakāpe - norīšanas laikā ir redzama vairogdziedzera darbība;
    • 3. pakāpe - vairogdziedzeris palielina kakla kontūru, padarot to biezu;
  • 4. pakāpe - acīmredzama goiter, kas pārkāpj kakla konfigurāciju;
  • 5 grādi - vairogdziedzeris sasniedz milzīgu izmēru un izspiež blakus esošos orgānus.

Nodulārā goitera pakāpe (un goiter kopumā), kā noteikts PVO:

  • 0 grāds - nav goiter
  • 1. pakāpe - daivu (vai vienas daivas) izmērs ir lielāks nekā pacienta īkšķa distālā falanga. Goiter ir taustāms, bet nav redzams.
  • 2 grādi - goiter ir taustāms, redzams ar aci.

Simptomi mezglainā goiter

Parasti nav mezglu goitera simptomu. Tas vairāk attiecas uz visizplatītāko formu, mezglveida koloīdu proliferatīvo goiteru, kā arī uz vairogdziedzera cistām. Šajā gadījumā vienīgie mezglainā goitera simptomi ir paši veidojumi, mezgli un cistas, parasti pacients neko neuztrauc. Ja mezgli sasniedz ievērojamus izmērus, var parādīties sūdzības par kosmētikas defektu vai kakla saspiešanas sajūtu.

Ja mēs runājam par difūzu mezglainu goiteru, tad mezglainā goitera simptomi sakrīt ar tireotoksikozes simptomiem: nervozitāte, svara zudums ar palielinātu pārtikas daudzumu, tahikardija utt..

Kopumā mēs varam teikt, ka visos gadījumos, izņemot koloidālo proliferatīvo mezglaino goiteru un vairogdziedzera folikulārās cistas, mezglainā goitera simptomi atbilst pamata slimības simptomiem, kas izraisīja mezglu veidošanos..

Mezglu goitera diagnostika

Mezglu goitera diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz vairogdziedzera izmeklējumu rezultātiem. Tam tiek izmantotas šādas metodes:

  • Asins analīze vairogdziedzera hormonu saturam;
  • Vairogdziedzera smalkadatas punkcijas biopsija (TPB);
  • Vairogdziedzera radioizotopu skenēšana;
  • Vairogdziedzera datortomogrāfija (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir visdārgākās, bet arī visinformatīvākās izmeklēšanas metodes..

Mezglu goitera ārstēšana

Nodulārā goitera ārstēšana tiek veikta atkarībā no mezglu parādīšanās cēloņa vairogdziedzerī. Lielākā daļa ekspertu uzskata, ka mezglainā goitera ārstēšana mezglaina koloidāla proliferatīvā goitera veidā nav nepieciešama, šajā gadījumā tiek noteikts dinamisks vairogdziedzera stāvokļa monitorings, un ārstēšana tiek nozīmēta tikai tad, kad mezgli parāda tendenci uz īsu laiku augt.

Mezglu goitera ārstēšana var būt medicīniska un ķirurģiska, metodi izvēlas ārstējošais ārsts. Narkotiku terapija tiek veikta ar zālēm, kas nomāc pārmērīgu vairogdziedzera hormonu veidošanos. Viena no efektīvām mezglu goitera ārstēšanas metodēm ir radioaktīvo joda preparātu ievadīšana vairogdziedzerī, kas palīdz mazināt vai pat pazust mezglus un atjaunot normālu dziedzera izmēru..

Mezglu goitera ķirurģiska ārstēšana sastāv no mezglu noņemšanas un, ja ir īpašas norādes, piemēram, ļaundabīgs audzējs, vienas daivas vai visas vairogdziedzera noņemšanā.

Mezglu goitera ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Pirms mezglainā goitera ārstēšanas uzsākšanas ar tautas līdzekļiem noteikti jāapmeklē endokrinologs, jo dažos veidos ārstēšana var būt tikai ķirurģiska, un, pašterapijas ceļā, jūs varat zaudēt dārgo laiku.

Mezglu goitera ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir lielisks veids, kā uzturēt veselību intervālā starp zāļu lietošanu vai koloidālas proliferatīvās slimības formas gadījumā, kad nav nepieciešama ārstēšana ar narkotikām..

Parasti mezglainā goitera ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir vērsta uz joda satura korekciju pārtikā. Labs veids, kā to izdarīt, ir zemāk esošajās receptēs:

1. Ņem 1 kg svaigu aroniju ogu, sajauc ar 1 kg cukura, kārtīgi sasmalcina. Iegūto maisījumu ņem 3 reizes dienā 1-2 tējk..

2. Katru dienu apēdiet 50-100g jūras aļģu vai paņemiet no tām tējkaroti pulvera.

Mezglu goiter

Mezglu goiter ir slimība, kas saistīta ar vairogdziedzera palielināšanos un mezglu struktūru veidošanos tajā. Šī slimība ir viena no visbiežāk sastopamajām vairogdziedzera slimībām. Sievietēm mezglains goiter ir četras reizes biežāk nekā vīriešiem.

Cēloņi mezglainā goiter attīstībai

Cilvēka vairogdziedzera audi sastāv no liela skaita folikulu. Katrs no tiem izskatās kā mikroskopiska šūnu bumba, kuras iekšpusē ir koloidāla viela. Dziedzera mezgls var būt viens palielināts folikuls, vairāki folikuli (multinodular goiter), vairāki kopā sametināti folikuli, audzējs, kas izveidojies no folikulas, vai folikulāra cista.

Precīzs mezglainā goitera cēlonis nav zināms..

Viens no faktoriem, kas provocē šo slimību, ir joda trūkums dzeramajā ūdenī. Tomēr statistika apgalvo, ka cilvēku ar mezglu goiteru skaits dzīvesvietās ar normālu joda saturu nav daudz mazāks nekā tajos, kuri, pamatojoties uz šo, ir nelabvēlīgi..

Folikulu palielināšanās un cistu veidošanās process sākas ar izmaiņām organismā, kas palielina vairogdziedzera slodzi. Tas bieži notiek ar dažām iedzimtām slimībām, stresu, nelabvēlīgām izmaiņām vidē. Daudzi ārsti uzskata, ka dažu veidu mezglains goiters ir ar vecumu saistītas izmaiņas vairogdziedzerī..

Simptomi

Mezglu goitera simptomi parasti ir vāji vai nav vispār. Vienīgās slimības izpausmes ir paši veidojumi - mezgli un cistas. Pacientam nav sūdzību. Tikai ar ievērojamu mezglu lielumu cilvēks var sajust kakla saspiešanas sajūtu. Dažus pacientus vairāk uztrauc kosmētikas defekts..

Šāda veida goitera gadījumā, kā difūza-mezglaina, pacientam rodas slimības pazīmes. Šajā gadījumā simptomi ir pilnīgi identiski tireotoksikozes simptomiem. Pacients izjūt šādas izpausmes:

  • pilna kakla vai kakla sajūta;
  • apgrūtināta elpošana;
  • rīšanas grūtības;
  • svara zudums, pastiprināta svīšana, sirdsklauves, paaugstināta nervozitāte;
  • depresija, atmiņas problēmas;
  • biežas drebuļi, sausa āda;
  • diskomforts kuņģa-zarnu traktā, aizcietējums.

Mezglu goitera pakāpes

Ir divas galvenās mezglainā goitera pakāpes klasifikācijas. Tie ir balstīti uz vairogdziedzera palielināšanās pakāpi.

Klasifikācija pēc O. V. Nikolajeva tika pieņemta 1994. gadā.

  • Nulles pakāpe - vairogdziedzeris (vairogdziedzeris) nav redzams, un to nevar noteikt ar palpāciju. Šajā posmā slimību ir grūti noteikt.
  • Pirmā pakāpe - vairogdziedzeris nav redzams, bet to var sajust. Dažiem pacientiem ir vairogdziedzera darbības traucējumi.
  • Otrā pakāpe - norijot ir redzama vairogdziedzera darbība, to var viegli palpēt. Pacients sūdzas par rīšanas grūtībām un sāpēm kaklā un galvā, noliekoties.
  • Trešā pakāpe - palielināta vairogdziedzera sabiezē kakla kontūru. Pacients sūdzas par hipotensiju, samazinātu apetīti, svara pieaugumu, ekstremitāšu trīcēšanu.
  • Ceturtā pakāpe - palielināta goiter ievērojami pārkāpj kakla kontūru. Pacientam palielinās mezglainā goitera simptomu intensitāte..
  • Piektā pakāpe - vairogdziedzeris kļūst milzīgs, kas noved pie blakus esošo orgānu saspiešanas. Pacients cieš no visu orgānu un ķermeņa sistēmu disfunkcijas pazīmēm.

Jauna mezglainā goitera pakāpes klasifikācija tika izveidota Pasaules Veselības organizācijas 2001. gadā.

  • Nulle grāds - nav goiter.
  • Pirmā pakāpe - goiteru nevar redzēt, bet to var palpēt.
  • Otrā pakāpe - skaidri redzama un viegli jūtama.
  • Pašlaik abas klasifikācijas patoloģijas diagnostikā izmanto speciālisti..

Slimības ārstēšana

Ārstēšanas metodi nosaka atkarībā no slimības cēloņa. Dažiem goiter veidiem ārstēšana nav nepieciešama. Ārsti iesaka kontrolēt vairogdziedzera stāvokli un lietot terapiju tikai straujas mezglu augšanas gadījumā.

Nodulārā goitera ārstēšana var būt konservatīva un ķirurģiska.

Veicot konservatīvu terapiju, pacientam tiek nozīmētas zāles, kas nomāc pārmērīgu vairogdziedzera hormonu veidošanos. Turklāt pacienti lieto medikamentus, kas satur nepieciešamo joda devu.

Ārstējot šo slimību, veiksmīgi tiek izmantota metode radioaktīvo jodu saturošu preparātu ievadīšanai vairogdziedzerī. Šīs procedūras rezultātā notiek mezglu samazināšanās vai izzušana un dziedzera lieluma atjaunošana..

Mezglu goitera ķirurģiska ārstēšana sastāv no mezglu noņemšanas. Dažos gadījumos (ļaundabīgs audzējs) tiek noņemta daiva vai viss dziedzeris.

Tradicionālās ārstēšanas metodes

Vienlaicīgi ar narkotiku ārstēšanu vai ja nav nepieciešama konservatīva terapija, jūs varat veiksmīgi ārstēt mezglaino goiteru ar tautas līdzekļiem. Šīs slimības simptomu mazināšanai ir daudz tradicionālo zāļu receptes..

  1. Piecu citronu sulu un mīkstumu sajauc ar sasmalcinātiem ķiplokiem (piecām krustnagliņām) un vienu karoti medus. Maisījums jāiepilina tumšā vietā septiņas dienas. Paņemiet vienu tējkaroti katru rītu un vienu vakaru, lēnām norijot maisījumu.
  2. Sasmalcinātas ķiršu zarus ar pumpuriem (100 g) ielej ar 500 g verdoša ūdens. Vāra uz lēnas uguns 20 minūtes. Pirms katras ēdienreizes dzeriet siltu buljonu..
  3. Kā mezglu goitera ārstēšana ar tautas līdzekļiem, šāda recepte ir sevi pierādījusi. 200 ml karsta ūdens pārlej ar ēdamkaroti pulverveida jūras aļģu. Pēc tam, kad jūraszāles ir pietūkušas, noteciniet. Pievieno ķiploka daiviņu, 7-8 sasmalcinātus valriekstus, svaigu biezpienu. Pagatavojiet maisījumu ar augu eļļu, labi samaisiet. Pievienojiet pārtikai katrā ēdienreizē.
  4. Sauso sasmalcināto Potentilla baltās saknes (100 g) ielej ar vienu litru degvīna. Pēc trīs nedēļu ilgas infūzijas celms. Uzpildiet sākotnējo tilpumu ar ūdeni. Sajauciet tējkaroti infūzijas ar 50 g silta ūdens un lietojiet trīs reizes dienā 25 minūtes pirms ēšanas.
  5. Nodulārā goitera ārstēšana ar tautas līdzekļiem piedāvā šādu metodi. Zaļos valriekstus (40 gab.) Mazgā, žāvē un pārklāj ar medu. Četrdesmit dienas maisījums tiek ievadīts aukstā un tumšā vietā. Paņemiet tējkaroti ar pienu trīs reizes dienā, četrdesmit minūtes pirms ēšanas.

Pirms tradicionālo ārstēšanas metožu izmantošanas jums jākonsultējas ar ārstu. Nekādā gadījumā jūs nevarat aizstāt tradicionālo zāļu terapiju ar ārstēšanu ar alternatīvām metodēm..

Šis raksts ir ievietots tikai izglītības nolūkiem, un tas nav zinātnisks materiāls vai profesionāla medicīniska palīdzība..

Mezglu goiter - izplatīta vairogdziedzera patoloģija

Vairogdziedzera mezglains goiters nozīmē dažāda rakstura un morfoloģijas neoplazmu (mezglu) klātbūtni orgāna biezumā. Tagad gandrīz katrs otrais pieaugušais cieš no šīs slimības, un statistika norāda uz biežāku tā izplatību sieviešu vidū. Tāpat tika atklāta noteikta saistība starp goiteru un jaunveidojumiem sieviešu dzimumorgānos. Šīs slimības bieži tiek kombinētas viena ar otru. Veicot objektīvu medicīnisko pārbaudi, mezgls tiek atklāts tikai tad, ja tā izmērs pārsniedz 1 cm. Pretējā gadījumā patoloģiju ir iespējams noteikt tikai ar ultraskaņu. Kad pārbaudes laikā tiek identificēti vairāki mezgli, mēs runājam par daudznozaru goiteru.

Agrīnu slimības noteikšanas lietderību nosaka vairāki faktori: nepieciešamība izslēgt ļaundabīgu jaunveidojumu un novērst hormonālos traucējumus, estētisks defekts un apkārtējo orgānu saspiešana iespējamā mezgla lieluma palielināšanās dēļ..

  • Sākotnējā konsultācija - 3200
  • Atkārtota konsultācija - 2000
Veikt pierakstu

Slimības etioloģija

Oficiālā medicīna nav pilnībā izpētījusi mezglainā goitera cēloņus. Tie atšķiras atkarībā no histoloģiskā attēla. Tātad toksisks goiters attīstās vairogdziedzera stimulējošā hormona un G proteīna receptora gēna mutāciju rezultātā, kas parasti kavē adenilāta ciklāzes ražošanu. Mainītais proteīns nekontrolējami stimulē šo fermentu, kas izraisa palielinātu šūnu proliferāciju. Medulārā vēža attīstības cēlonis ir mutācijas.

Koloidālā goitera rašanās ir saistīta ar vecumu saistītām izmaiņām orgānā. Šīs slimības attīstības predisponējošs faktors ir joda trūkums organismā. Mikroelementa trūkums izraisa arī tireotoksisku daudznozaru goiteru. Neaizmirstiet par iedzimtu faktoru noslieci, genomiskām patoloģijām, negatīvu vides ietekmi (jonizējošo starojumu), dažu zāļu lietošanas blakusparādībām, smēķēšanu, vitamīnu un minerālvielu trūkumu, psihoemocionālo stresu, hroniskām infekcijas un iekaisuma slimībām (piemēram, hronisku tonsilītu).... Visi iepriekš minētie faktori var kalpot kā izraisītājs vairogdziedzera mezglains patoloģijas attīstībai..

Slimības klasifikācija

Atkarībā no morfoloģiskā attēla viņi atšķir:

  • mezglains koloidāls proliferējošs goiter;
  • difūza mezglaina goiter;
  • labdabīga rakstura mezgls;
  • ļaundabīgs audzējs.

Koloidālā goiter ir visizplatītākā patoloģija, ar kuru sastopas 90% iedzīvotāju vispārējās vairogdziedzera saslimstības struktūrā. Otrajā vietā ir labdabīga rakstura audzēji (5-8%), un pēdējā vieta šajā rindā pieder ļaundabīgiem audzējiem (2-5%).

Dažreiz vairogdziedzerī tiek atklāti mezgliem līdzīgi patoloģiski perēkļi. Bieži to veicina iekaisuma procesi, tostarp autoimūna rakstura, kā arī citas slimības. Piemēram, cistas ir arī bieži mezglu patoloģijas "satelīti"..

Pēc mezglu skaita tie izšķir:

  • vientuļais goiter, kad vairogdziedzerī ir viens mezgls;
  • multinodular goiter - no diviem vai vairāk;
  • konglomerāta goiter - vairāki iekapsulēti mezgli, kas sametināti kopā.

Atkarībā no endokrīno orgānu palielināšanās pakāpes tiek noteiktas dažādas mezglainās goiter pakāpes. Praktiskajā medicīnā tiek izmantoti divi klasifikāciju varianti - pēc O. V. Nikolajeva domām un pēc PVO ieteikumiem.

Goitera klasifikācijā pēc Nikolajeva O.V. tiek ieteikti seši grādi:

  • 0 - izmeklēšanas un palpēšanas laikā orgāns netiek atklāts;
  • 1 - orgānu palielināšanās tiek atpazīta ar palpāciju;
  • 2 - dziedzeris ir redzama rīšanas kustību laikā;
  • 3 - ikdienas pārbaudē tiek reģistrēts kakla pieaugums;
  • 4 - kakla forma mainās, jo ievērojami palielinās vairogdziedzeris;
  • 5 - notiek apkārtējo orgānu un audu saspiešana.

PVO iesaka izmantot šādu goiter klasifikāciju:

  • 0 - nav goitera pazīmju (katras daivas lielums nepārsniedz īkšķa distālās falangas lielumu);
  • 1 - mezgls netiek atklāts vizuāli pārbaudot, bet tiek noteikts ar zondēšanu;
  • 2 - izglītība ir redzama ar neapbruņotu aci.

Slimības simptomi

Bieži vien, ņemot vērā normālu vairogdziedzera lielumu un tā optimālo darbību, pacienti nepamana sūdzības. Klīniskās izpausmes liek sevi manīt tikai tad, ja pārmērīga orgāna palielināšanās izraisa apkārtējo anatomisko struktūru saspiešanu, kā arī pašas dziedzera disfunkcijas gadījumā..

Tuvumā esošo orgānu mehāniska saspiešana izraisa dažādu sūdzību parādīšanos atkarībā no tā, kurš orgāns cieš. Tātad, balsenes un trahejas saspiešana noved pie elpošanas mazspējas, svešķermeņa sajūtas, pastāvīga sausa klepus un aizsmakušas balss. Barības vada saspiešana apgrūtina norīšanu. Asinsvadu saspiešana ir saistīta ar vispārēju smadzeņu simptomu parādīšanos, kā arī ar grūtībām venozo asiņu aizplūšanā no ķermeņa augšdaļām. Vairogdziedzera atrašanās vietā var būt arī sāpīgums, jo tajā attīstās iekaisuma process vai strauji palielinās patoloģiskā fokusa lielums.

Orgāna funkcionālās aktivitātes pārkāpums izraisa hiper- vai hipotireozes parādīšanos. Hiperfunkcija izpaužas ar tireotoksikozes raksturīgajiem simptomiem: ilgstošs subfebrīla stāvoklis, trīce pirkstu galos, palielināta sirdsdarbība, izvirzīti acs āboli, palielināta uzbudināmība, bezmiegs, izteikta apetīte, kopā ar svara zudumu.

Samazināta vairogdziedzera funkcija vai hipotireoze izpaužas ar pretējiem tireotoksikozes klīniskajiem simptomiem: ķermeņa temperatūras pazemināšanās, bradikardija, miegainība un apetītes trūkums. Pacientus uztrauc sausa āda, sāpes sirds rajonā, pazemināts asinsspiediena rādītājs, depresīvs stāvoklis, kuņģa-zarnu trakta traucējumi, dzimumorgānu zona, pacienti bieži kļūst uzņēmīgi pret augšējo elpceļu un ARVI slimībām.

Nodulārā goiter - simptomi un ārstēšana

Kas ir mezglains goiter? Mēs analizēsim sastopamības cēloņus, diagnostiku un ārstēšanas metodes Dr. Khitaryan A.G., flebologa ar 30 gadu pieredzi rakstā..

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Mezglu goiter ietver vairākas vairogdziedzera slimības, kurām raksturīgs mezglu rašanās tajā, kas atšķiras gan pēc izcelsmes, gan izmēra, gan morfoloģiskā sastāva. [8]

Mezglu goiter tiek parādīts tilpuma veidojumu veidā, kas rodas vairogdziedzerī un ir neatkarīgas, atsevišķas slimības.

Šī patoloģija ir diezgan izplatīta un rodas apmēram 40-50% no visa pieaugušā populācijas, un sievietēm tā notiek 2-4 reizes biežāk nekā vīriešiem.

Zondējot vairogdziedzeri, var noteikt tikai veidojumu, kura diametrs pārsniedz 10 mm. Mazie mezgli tiek atrasti tikai veicot īpašas aptaujas metodes. Ir iespējams arī izveidot daudznozaru goiteru - vairāk nekā viena mezgla rašanos vairogdziedzerī.

Lai izslēgtu vairogdziedzera vēža attīstību, ir jāpārbauda mezglains goiters. [3] [4]

Vairogdziedzera mezglainā goitera cēloņi līdz šai dienai joprojām ir noslēpums, un tie nav pilnībā izpētīti. Pēc vairāku autoru domām, galvenais mezglu rašanās cēlonis vairogdziedzerī ir dažāda veida ģenētiskās mutācijas. Tas ir atbildīgs arī par adenomas (labdabīgas neoplazmas) un medulārā vairogdziedzera vēža rašanos. Nepietiekams joda daudzums augsnē un ūdenī var izraisīt koloidālo goiteru. Reģionos, kur trūkst joda, bieži sastopami daudznozaru goiteri ar hipertireoīdisma izpausmēm (pārmērīgs vairogdziedzera hormonu līmenis - pretējā gadījumā to sauc par tireotoksikozi). Teritorijās ar augstu radioaktīvā piesārņojuma līmeni vairogdziedzera vēzis ir izplatīta slimība. [7] [10] [12]

Simptomi mezglainā goiter

Ilgu laiku mezglains goiters nekādā veidā neizpaužas. Vairogdziedzeris, kā likums, palielinās nevienmērīgi un asimetriski. Visbiežāk uzmanība tiek pievērsta skaidram kosmētikas defektam kakla rajonā, kakla saspiešanas sajūtai, tireotoksikozes simptomiem.

Mazie mezgli (līdz 2 cm) klīniski neizpaužas un tiek atrasti nejauši. Tomēr, ja mezgls sasniedz lielu izmēru, parādās kosmētikas defekts, ko attēlo audzējs uz kakla priekšējās virsmas, un dažiem pacientiem trahejas pārvietošanas vai saspiešanas dēļ ir saspiešanas simptomi. Šādi pacienti sūdzas par nepatīkamām sajūtām norijot un sāpot kaklu. Balss aizsmakums norāda uz balsenes atkārtota nerva nobīdi, kas raksturīga vairogdziedzera vēzim. Audzējs, kas pārsniedz kapsulu, var izaugt par atkārtotu nervu.

Biežākās pacientu sūdzības:

  • sajūta "vienreizēja" kaklā;
  • pastāvīgs balss aizsmakums;
  • pakāpeniski palielinās elpošanas grūtības;
  • ilgstošs sauss klepus;
  • bieži nosmakšanas uzbrukumi.

Šos simptomus izraisa pastāvīga trahejas saspiešana ar vairogdziedzeri. Ar spēcīgu dziedzera palielināšanos barības vads tiek pārvietots un saspiests, padarot to grūti norīt. Retos gadījumos, kad goiter saspiež traukus, parādās reibonis un troksnis ausīs. Diskomforta un sāpīguma parādīšanās mezgla zonā ir mezgla straujas augšanas vai iekaisuma vai asiņošanas rašanās pazīmes.

Vairogdziedzera mezglainā goitera veidošanās visbiežāk notiek, netraucējot tā darbību, tomēr var rasties hipertireoze vai hipotireoze - vairogdziedzera hormonu trūkums vai pārpalikums. Hipotireoze izpaužas:

  • tendence uz bronhīta, pneimonijas, ARVI parādīšanos;
  • sāpes sirds rajonā, hipotensija;
  • miegainība un depresija;
  • kuņģa-zarnu trakta traucējumi (slikta dūša, apetītes zudums, meteorisms);
  • sausa āda, matu izkrišana, pazemināta ķermeņa temperatūra;
  • iespējama bērnu augšanas aizture un garīgā attīstība;
  • iespējami menstruālā cikla traucējumi, spontāni aborti un pat sieviešu neauglība;
  • iespējama libido un potences samazināšanās vīriešiem.

Hiperteriozi ar mezglainu goiteru raksturo:

  • neliels temperatūras paaugstinājums (ilgstošs subfebrīla stāvoklis);
  • trīcošas rokas;
  • bezmiegs;
  • aizkaitināmība;
  • pastāvīgi jūtas izsalcis un zaudē svaru;
  • tahikardija, acs ābola nobīde (exophthalmos) un citas pazīmes. [10] [16] [18] [20]

Mezglu goitera patoģenēze

Joda deficīts organismā samazina vairogdziedzera radīto vairogdziedzera hormonu (T3, T4) sintēzi. Tajā pašā laikā hipotalāmā (TSH) notiek kompensējošs vairogdziedzera stimulējošo hormonu sintēzes pieaugums. Šo hormonu izdalīšanās sāk stimulēt vairogdziedzera šūnas. Daži tirocīti iegūst paaugstinātu jutību pret stimulējošām ietekmēm, kas izraisa to nekontrolētu augšanu. Lokāli palielināti folikuli ("maisiņi") veido tā saukto mezglu goiteru.

Mezglu goitera klasifikācija un attīstības stadijas

Mezglveida goiter ir dažādas klasifikācijas. Pēc būtības un izcelsmes ir:

  • eitiroīds;
  • koloidāls;
  • vairojas;
  • difūza mezglains (jaukts) goiter;
  • labdabīgi un ļaundabīgi audzēju mezgli (vairogdziedzera folikulārā adenoma, vairogdziedzera vēzis).

Starp visiem uzskaitītajiem mezglainā goitera veidiem ļaundabīgi veidojumi tiek atklāti 5-7% gadījumu. Tie ietver:

  • folikulu vēzis;
  • papilārs, medulārs vēzis;
  • nediferencēti vēži (anaplastisks vairogdziedzera vēzis).

Cita starpā vairogdziedzerī var veidoties pseidomezgli - iekaisuma infiltrāti un citas mezglu izmaiņas. Līdzīga patoloģija rodas subakūta un hroniska vairogdziedzera autoimūna iekaisuma (tireoidīta), kā arī citu šī orgāna slimību dēļ. Bieži vien, kad tiek atklāti mezgli, var atrast vairogdziedzera cistas.

Pēc mezglu skaita mezglains goiter tiek sadalīts:

  • vientuļš (viens) vairogdziedzera mezgls;
  • daudznozaru goiter;
  • konglomerāta mezglains goiter, kas uzrādīts tilpuma formā, kas sastāv no vairākiem mezgliem, kas sametināti.

Ir arī divas mezglainā goitera smaguma klasifikācijas: vienu no tām ierosināja O.V. Nikolajevs 1955. gadā, otru PVO (Pasaules Veselības organizācija) pieņēma 2001. gadā. [6] [13] [18]

Tātad, pēc O.V. Nikolajevu izceļas ar sešām slimības pakāpēm atkarībā no goitera lieluma:

  • 0 grāds - vairogdziedzeri nevar noteikt ne ar vizuālu pārbaudi, ne ar palpāciju;
  • 1 grāds - vairogdziedzeris netiek vizualizēts, bet to var noteikt ar palpāciju;
  • 2 grādi - norīšanas laikā vizuāli var redzēt vairogdziedzeri;
  • 3 grādi - goiter kļūst acīmredzams, kakla kontūra palielinās;
  • 4 grādi - vizuāli pamanāms goiters deformē kaklu;
  • 5. pakāpe - vairogdziedzeris ir palielināts un izspiež blakus esošos orgānus.

Saskaņā ar PVO klasifikāciju tiek izdalīti trīs mezglainā goitera pakāpes:

  • 0 grāds - nav konstatēta goiter;
  • 1 grāds - goiter ir taustāms, bet nav vizualizēts, vienas vai divu vairogdziedzera daivu izmērs ir lielāks nekā pacienta īkšķa distālā falanga;
  • 2. pakāpe - goiter ir taustāms un vizuāli pamanāms.

Mezglu goitera komplikācijas

Atkārtota balsenes nerva ievainojums ir liela un neatgriezeniska komplikācija, kas pēc dažiem ziņojumiem rodas apmēram 5% gadījumu. Tas var izraisīt balss saišu parēzi vai paralīzi:

  • viena atkārtota nerva trauma noved pie aizsmakuma vai skaņas zuduma (afonija). Bet tajā pašā laikā 6-12 mēnešu laikā ir iespējams atjaunot balsi pēc nodarbībām ar foniatristu.
  • divu atkārtotu nervu ievainojums izraisa balss saišu nobīdi uz viduslīniju, savukārt balss atjaunošana kļūst neiespējama.

Attēlā atkārtots balsenes nervs ir parādīts dzeltenā krāsā.

Hipoparatireoze attīstās 0,5-3% gadījumu. Visbiežāk tas notiek asins piegādes pārkāpuma vai parathormona dziedzeru noņemšanas dēļ, kā rezultātā attīstās kalcija deficīts. Ar šo komplikāciju galvenās pacientu sūdzības ir:

  • tirpšanas sajūta pirkstu galos;
  • parestēzija (dedzinoša sajūta, zosu izciļņi);
  • smagos gadījumos ir iespējami krampji līdz tetānijai (palielināta neiromuskulārā uzbudināmība).

Asiņošana notiek mazāk nekā 1% gadījumu. Asiņošanas risks ir visaugstākais agrīnā pēcoperācijas periodā. Galvenais asiņošanas simptoms nav akūts asins zudums, bet gan elpošanas mazspēja. Tas ir saistīts ar faktu, ka hematoma, kas atrodas ierobežotā telpā, rada spēcīgu spiedienu uz atkārtotajiem balsenes nerviem un traheju. Ar šo komplikāciju nepieciešama ārkārtas palīdzība: tūlītēja brūces atvēršana, lai novērstu saspiešanu (dekompresija), trahejas atkārtota intubācija un asiņošanas apturēšana.

Traheomalācija ir retākā mezglainā goitera komplikācija, kas noved pie trahejas gredzenu retināšanas un mīkstināšanas. Tas notiek ilgstoša pastāvīga spiediena dēļ.

Mezglu goitera diagnostika

Mezglu goitera diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz izmeklēšanas, vairogdziedzera palpācijas, kā arī ultraskaņas izmeklēšanas (ASV) un citu laboratorijas testu rezultātiem.

Konsultācijas laikā endokrinologs palpē vairogdziedzeri. Tas ir nepieciešams, lai identificētu mezglu klātbūtni vai neesamību..

Ultraskaņas skenēšana ir nākamais obligātais solis. Šī diagnostikas metode ir visizplatītākais tests, kas piemērojams visām vairogdziedzera slimībām. Ja ar ultraskaņu tiek atklāti kādi veidojumi, kuru diametrs pārsniedz 1 cm, tad ir nepieciešams veikt šī mezgla punkcijas biopsiju, lai noskaidrotu šī veidojuma būtību (neatkarīgi no tā, vai tas ir labdabīgs vai ļaundabīgs). [14] Šajā gadījumā diagnostiskā punkcija tiek veikta ultraskaņas kontrolē.

Lai novērtētu šī veidojuma un visa dziedzera funkcionālo aktivitāti kopumā, jānosaka hormonu TSH, T3 un T4 līmenis.

Turklāt, lai noteiktu palielinātu trahejas saspiešanu no ārpuses, tiek veikta barības vada un krūškurvja rentgenogrāfija ar bārija pāreju. Ar atbilstošu slimnīcas aprīkojumu ir iespējams veikt datortomogrāfiju un scintigrāfiju.

Mezglu goitera ārstēšana

Mezglu goitera ārstēšanai ir daudz dažādu pieeju. Tātad ir vispāratzīts, ka mezglainā koloīda proliferatīvā goiter nav nepieciešama īpaša ārstēšana..

Ja vairogdziedzera funkcijas netiek traucētas, nav saspiešanas un kosmētisku defektu riska, un mezglainā goitera tilpums ir mazs, pietiks ar endokrinologa dinamisko novērojumu. Tomēr tendence uz strauju mezglu veidošanās pieaugumu (vairāk nekā 5 mm 6 mēnešos) prasa aktīvāku ārstēšanas taktiku. Šajā gadījumā mezglainā goitera terapiju var veikt, izmantojot nomācošu ārstēšanu ar vairogdziedzera zālēm, radioaktīvo jodu, daļēju vai pilnīgu vairogdziedzera noņemšanu (hemithyroidectomy vai thyroidectomy)..

Nesen jautājums par nepieciešamību izmantot jebkādu terapiju koloidālajiem mezgliem, kuru izmērs ir līdz 4 cm, bez klīniskām izpausmēm, paliek atklāts..

Hipo- un eitiroīdo formu konservatīvās ārstēšanas galvenais uzdevums ir uzturēt TSH līmeni normālā diapazonā, izmantojot narkotikas no levotiroksīna nātrija grupas (levotiroksīna nātrija sāls). Tomēr pētījuma rezultāti norāda uz šīs ārstēšanas pozitīvo taktiku tikai 10-15% gadījumu..

Mezglu goitera ķirurģiska ārstēšana ir paredzēta:

  • neiespējamība izslēgt vairogdziedzera vēzi;
  • strauja mezglu augšana (vairāk nekā 6 mm sešos mēnešos);
  • identificēts folikulārais audzējs (pamatojoties uz vairogdziedzera biopsijas rezultātiem);
  • aizdomas par papilāru vēzi;
  • saspiešana;
  • kosmētiskais defekts.

Alternatīva ķirurģiskai ārstēšanai ir radioaktīvā joda (131I) terapija, kas tiek veikta atbilstoši indikācijām. Pareizi izvēlēta deva var izraisīt nelielu mezglainā goitera samazināšanos. Tomēr šī metode nav pietiekami plaši izplatīta..

Cita starpā ir dažādas minimāli invazīvas vairogdziedzera mezglu iznīcināšanas metodes (etanola ablācija un citas), taču tās tiek reti izmantotas un tām nepieciešama papildu izpēte..

Operatīvā terapija

"Zelta standarts" mezglainā eitiroīdā goitera ārstēšanai ir ķirurģiska ārstēšana - hemithyroidectomy un thyroidectomy. Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Tas ļauj sasniegt labu pacienta relaksāciju, kā arī izvairīties no pacienta negatīvas stresa reakcijas, kas operācijas laikā var traucēt ķirurgam..

Operācijas laikā atkārtojošais balsenes nervs tiek atbrīvots no saspiešanas faktoriem (mikroķirurģiskā neirolīze) līdz vietai, kur tas ieplūst balsenē. Tas ļauj izvairīties no tik nopietnām komplikācijām kā šī nerva vai tā zaru bojājumi operācijas laikā. Ja tiek bojāts atkārtotais balsenes nervs (RLN), attīstās tā parēze, kas noved pie aizsmakušas balss, apgrūtinātas elpošanas un nākotnē nepieciešama ilgstoša ārstēšana..

Operācijas laikā vairumā gadījumu tiek izmantots harmoniskais skalpelis, kas ievērojami samazina vairogdziedzera audu asiņošanu un šuvju materiāla daudzumu brūcē, tādējādi labvēlīgi ietekmējot tā dziedināšanu. Ja nepieciešams, operācija tiek veikta, izmantojot operācijas lauka optisko palielinājumu.

Ziemeļkaukāza dzelzceļa ceļu slimnīcas ķirurģiskās nodaļas apstākļos Rostovā pie Donas gadā tiek veiktas aptuveni 370 operācijas ar vairogdziedzeri, no kurām aptuveni 12-14% ir pacienti ar difūzu toksisku goiteru. Ņemot vērā šādu iejaukšanās sarežģītību, visas darbības tiek veiktas, izmantojot darbojošās palielinošās optiskās sistēmas, kamēr VGN gaita tiek izsekota visā garumā, un obligāti tiek vizualizēti arī parathormoni. Cita starpā tiek izmantotas izstrādātās oriģinālās tehniskās metodes, kas optimizē VGN izolēšanas metodi, vienlaikus palielinot vairogdziedzera galveno un papildu daivu lielumu. [15] Ādas iegriezuma lielums un izmēri tiek plānoti pirms operācijas, ņemot vērā paredzamo ķirurģiskās iejaukšanās apjomu. [18] Īsā kakla muskuļu transekcija tiek veikta, ievērojami palielinoties vairogdziedzera izmēram.

Ar ievērojami palielinātu vairogdziedzera daivas izmēru un tās mucveida formas struktūru, šī dziedzera noņemšanas un UHN izolēšanas standarta tehnika nav piemērojama, jo traheoezofageālajā sulā ir dziļi apglabāts nervs. Šajā gadījumā palielināta proporcija traucē UHN vizualizāciju. Šajā sakarā ir vērts veikt darbību šādā secībā:

  • vidējās vēnas, krustojuma, augšējās vairogdziedzera artērijas krustojums atbilstoši VGN ārējā zara atraumatiskumam;
  • pāreja uz standarta tehniku ​​VHN izolēšanai, koncentrējoties uz vairogdziedzera apakšējās artērijas gaitu.

Ķirurgi saskaras ar vēl sarežģītāku situāciju, jo ievērojami palielinās vairogdziedzera piederumu daiva (Zuckerkandel tubercle). Ar šo dziedzera struktūras variantu VGN iziet rievā starp galveno un papildu daivu, un dziedzera dislokācija neļauj VGN izolēt visā. Izmantojot šo struktūras variantu, ieteicams sākt darbību tāpat kā ar daivas mucas formas struktūru:

  • vidējās vēnas, zemes locītavas un augšējās vairogdziedzera artērijas šķērsojums;
  • galveno un papildu daivu vilkšana (vilkšana), izmantojot turētājus 90 ° leņķī.

Šādas kārtīgas audu sadalīšanas (tauriņu tehnika) veikšana veicina UHN vizualizāciju (tas ir skaidri parādīts zemāk redzamajos attēlos).

Šajā posmā kļūst tehniski droši sadalīt vairogdziedzera fragmentu starp galveno un palīgdobumu, pēc kura UHN kontrolē visā garumā tiek noņemtas vairogdziedzera galvenās un palīgdobas (vairogdziedzera nodalījums parādīts zemāk redzamajā attēlā)..

VGN izolācijas paņēmiens ir ļoti svarīgs ne tikai vairogdziedzera daivas noņemšanas iespējai bez sekām, bet arī precīzākai blakus esošajai parathormonai, kas atrodas pie nerva, vizualizēšanai un saglabāšanai. Aprakstīto paņēmienu izmantošana palīdz ievērojami samazināt komplikāciju biežumu pēcoperācijas periodā. [18]

Prognoze. Profilakse

Par slimības prognozi var runāt tikai pēc mezglainā goitera rakstura noteikšanas (neatkarīgi no tā, vai tas ir labdabīgs vai ļaundabīgs):

  • ja pētījuma secinājums norāda uz koloidālu mezglu, tad prognoze ir relatīvi labvēlīga un ļaundabīgas transformācijas risks tajā ir ārkārtīgi zems;
  • ja pētījumu dati norāda uz ļaundabīga jaunveidojuma klātbūtni, tad prognoze būs vissliktākā.

Dažādu veidu vairogdziedzera veidošanās profilaksei vārīšanas laikā ir jālieto jodēts sāls. Ir vērts arī lietot citus pārtikas produktus, kas satur jodu. Tas jo īpaši attiecas uz apgabaliem, kur pastāvīgi un plaši izplatās slimības, kas saistītas ar joda deficītu. Ir arī jālieto kālija jodīds bērniem, pusaudžiem un grūtniecēm atbilstoši vecuma devām.

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Glikozūrija

Glikozūrija bieži ir iedzimta slimība, bet tā var rasties citu faktoru ietekmē. To raksturo fakts, ka glikoze no organisma izdalās kopā ar urīnu, bet, neskatoties uz to, cukura līmenis asinīs paliek normālā līmenī.

Bada hormoni: leptīns, grelīns, Y neiropeptīds

Bada ir galvenais iemesls, kāpēc ar gribasspēku nepietiek, lai zaudētu svaru, un šķiet, ka tas ir galvenais faktors, kas mudina cilvēkus atmest diētu. Mēs tikai visvairāk uzzinājām par bada fizioloģiju un to, kā ķermenis pēdējo 20 gadu laikā cīnās, lai tauki netiktu saglabāti..