Deksametazona tests Kušinga sindromam

Kortizols ir galvenais glikokortikoīds virsnieru garozā. Kortizola sintēzi un sekrēciju stimulē no hipofīzes izdalītais adrenokortikotropais hormons (ACTH). AKTH regulē hipotalāma kortikoliberīns (kortikotropīnu atbrīvojošais hormons, CRH). Savukārt kortizola līmeņa paaugstināšanās asinīs nomāc CRH un AKTH sekrēciju ar negatīvu atgriezeniskās saites mehānismu..

Neliels deksametazona tests (MDP)

Eksogēnu glikokortikoīdu (deksametazona) ievadīšana veseliem dzīvniekiem kavē CRH un AKTH sekrēciju, tādējādi nomācot endogēnā kortizola sekrēciju..
Nelielu deksametazona testu izmanto hiperadrenokortikozes (HAC) diagnostikā. Testa princips ir tāds, ka suņiem un kaķiem ar Itsenko-Kušinga sindromu vai slimību kortizola līmenis serumā nemazināsies, reaģējot uz deksametazona (centrālais AKTH sekrēcijas bloķētājs) ievadīšanu, jo ir autonomā hormona sekrēcijas perēkļi, kurus deksametazons neietekmē. lieto zemā devā. Veseliem dzīvniekiem bez endogēnā hiperkortizolisma pazīmēm kortizola ražošana tiek nomākta. Veseliem suņiem deksametazona lietošana samazina kortizola koncentrāciju serumā 2-3 stundu laikā un paliek zema nākamās 24–48 stundas. TIR ir uzticams tests, lai atdalītu dzīvniekus ar Kušinga sindromu vai slimību no veseliem suņiem. Dzīvniekiem, kas ir pakļauti stresam dažādu iemeslu dēļ, tostarp dažādu slimību attīstības rezultātā, GAC diferenciāldiagnostika, izmantojot MDP, būs sarežģīta, jo šādiem dzīvniekiem uz slimību fona rodas virsnieru hiperplāzija, un MDP nenomāc kortizola sekrēciju... Tas palielina varbūtību iegūt nepatiesu testa rezultātu, kas apstiprina GAC. Sakarā ar savstarpēju reakciju ar reaģentiem, kas nosaka kortizola līmeni, prednizolonu vai tā atvasinājumus šajā nomākšanas testā nevar izmantot. Ieteicamā deksametazona deva suņiem ir 0,01 mg / kg, IV. Kaķiem šī deksametazona deva nav ieteicama, jo daudzi (15 līdz 50%) veseli kaķi nepietiekami nomāc kortizola veidošanos. Ieteicamā deksametazona deva kaķiem TIR laikā ir 0,1 mg / kg, un šī metode viņiem ir jutīgāka hiperadrenokortikālisma diagnostikā, salīdzinot ar kortizola un kreatinīna attiecības noteikšanu urīnā vai AKTH testu. Deksametazons ir apmēram 40 reizes spēcīgāks nekā kortizols, un tāpēc tas var nomākt AKTH aktivitāti, ja endogēnā kortizola koncentrācija serumā to nevar izdarīt. Testa protokols ir asins paraugu savākšana pirms deksametazona ievadīšanas, lai noteiktu kortizola līmeni asinīs un 4 un 8 stundas pēc zemas deksametazona devas ievadīšanas. Lai noteiktu HAC vai izslēgtu šo slimību, rādītājs ir kortizola koncentrācija paraugā, kas iegūts 8 stundas pēc deksametazona ievadīšanas. Asins paraugu, kas ņemts 4 stundas pēc deksametazona ievadīšanas suņiem, var izmantot, lai atšķirtu hipofīzē atkarīgo un virsnieru atkarīgo hiperadrenokortikālismu (lai atšķirtu slimību no Itsenko-Kušinga sindroma).

Liels deksametazona tests (BDP)

Liels deksametazona tests tiek veikts, kad tiek konstatēts paaugstināta kortizola līmeņa asinīs endogēns cēlonis, tas ir, neliels deksametazona tests bija negatīvs (kortizola ražošanas nomākšana nenotika). BDP tiek veikta diferenciāldiagnozes nolūkā starp Itsenko-Kušinga slimību un Itsenko-Kušinga sindromu. Reaģējot uz lielām deksametazona devām, kortizola ražošana tiek nomākta 75% suņu, kuriem ir no hipofīzes atkarīga HAC; 100% suņu ar no virsnieru atkarīgu GAC un 25% suņu, kuriem ir atkarīgs no hipofīzes, nenomāc kortizola sintēzi. Suņiem, kas ir nomākti, cieš no hipofīzes atkarīga GAC, un suņiem, kuriem nav kortizola ražošanas nomākšanas, ir vai nu no virsnieru dziedzera, vai no hipofīzes atkarīga GAC. Šī pēdējā grupa parasti ir maza, un ir vajadzīgi vairāk pētījumu ( tests ar AKTH un / vai vēdera dobuma ultraskaņu), lai apstiprinātu diagnozi.
BDP metodes princips ir balstīts uz faktu, ka pietiekami augsta deksametazona koncentrācija samazinās AKTH izdalīšanos no hipofīzes mikroadenomām, kas izraisa kortizola līmeņa samazināšanos serumā, kas tiek interpretēts kā nomākšana. Šāds kortizola samazinājums pēc PDP notiek arī veseliem suņiem vai, ja sunim ir citas slimības, kas nav tieši saistītas ar hipotalāma-hipofīzes sistēmas patoloģiju, kas izraisa pastāvīgu stresu. Tam ir liela diagnostiskā vērtība, jo, ja BDP tiek veikta suņiem ar kļūdaini pozitīvu zemu deksametazona testu, tad šādam dzīvniekam tagad BDP tiks nomākta kortizola ražošana, kas var izraisīt kļūdainu hipofīzes atkarīgā HAC diagnozi. BDP nedrīkst veikt suņiem, kuriem nav klīnisku slimības pazīmju. Arī paraugu nekādā gadījumā nedrīkst izmantot kā skrīninga testu..
Kortizola līmenis nemainās attiecībā pret bazālo līmeni pacientiem ar Itsenko-Kušinga slimības virsnieru formu, kā arī ar ārpusdzemdes AKTH sindromu, jo negatīvās atgriezeniskās saites mehānisma dēļ AKTH līmeni jau maksimāli nomāc hroniski augsta kortizola koncentrācija, ko izdala virsnieru garozas audzēja šūnas. Suņi ar virsnieru audzējiem izdala kortizolu neatkarīgi no AKTH, tāpēc deksametazona lietošana neietekmē AKTH ražošanu. Kortizola sekrēcija virsnieru garozā turpinās, un tāpēc kortizola koncentrācija serumā netiek samazināta. Tomēr aptuveni 25% suņu, kuriem ir no hipofīzes atkarīga GAC, arī trūkst kortizola nomākšanas. Šādiem dzīvniekiem var novērot hipofīzes makroadenomu vai adenokarcinomas attīstību vai audzēju, kas izveidojies hipofīzes starpposma daivā un nav jutīgs pret negatīvās atgriezeniskās saites mehānismu kortikosteroīdu iedarbībā. Suņu, kas izturīgi pret lielām deksametazona devām, diferenciāldiagnozei nepieciešams veikt AKTH un / vai ultraskaņas testu. Deksametazona rezistence šādos gadījumos nozīmē, ka suņiem ir vai nu no hipofīzes, vai no virsnieru atkarīga HAC ar varbūtību 50:50.
Pārbaudes procedūra ir līdzīga MDP metodei, izņemot ievadīto devu, kas ir 10 reizes lielāka par deksametazona devu MDP un ir 0,1–1,0 mg / kg. Protokols sastāv no asins paraugu ņemšanas pirms deksametazona (bazālā koncentrācija) ievadīšanas un 4 un 8 stundas pēc zāļu lietošanas. Apspiešana norāda uz hipofīzes atkarīgu HAC un tiek noteikta šādos apstākļos:

  • kortizola līmenis ir mazāks par 40 nmol / l, ja to nosaka paraugos, kas ņemti 4 vai 8 stundas pēc deksametazona ievadīšanas;
  • 4 vai 8 stundas pēc deksametazona ievadīšanas kortizola līmenis samazinās par vairāk nekā 50% no kortizola bāzes koncentrācijas paraugos..

PREANALĪTIKA

Pirms testa dzīvniekiem vismaz 12 stundas jāievēro ātra diēta. Kortizola stabilitāte asins serumā ir 5 dienas uzglabāšanas temperatūrā + 2C... + 8C, divus mēnešus uzglabāšanas temperatūrā -17C... -23C (ievērojot preanalītiskās prasības biomateriāla ņemšanai hormonālajos pētījumos)..

INTERPRETĀCIJA

Pētījuma rezultāti satur informāciju tikai ārstiem. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz visaptverošu dažādu rādītāju novērtējumu un papildu informāciju.

Mērvienības: nmol / l.
Mērvienību pārveidošana: μg / dl x 27,6 (nmol / l).

Atsauces vērtības:
Bāzes līmenis:

Suņi: 28 -170 nmol / l.
Kaķi: 28 -140 nmol / l.
4 un 8 stundas pēc deksametazona ievadīšanas: kortizola līmenis Avots

Deksametazona testu izmanto, lai atklātu hiperkortizolismu (paaugstinātu kortizola līmeni asinīs). Šajā rakstā jūs uzzināsiet, kā un kad tiek veikts deksametazona tests..

Deksametazons ir virsnieru garozas hormons, glikokortikoīds, kā arī spēcīgākais un spēcīgākais no tiem. Parasti, saņemot lielas šī hormona devas zāļu formā, tiek bloķēta virsnieru garozas pašu hormonu ražošana, it īpaši mūs interesē kortizols. Kādus hormonus ražo virsnieru dziedzeri un kādu funkciju tie veic, lasiet rakstā "Dzīvības glābšanas hormoni".

Lielās devās ietilpst nefizioloģiskas zāļu devas, tas ir, tās, kas reizēm pārsniedz aizstājēju devu. Šī reakcija uz deksametazonu ir atkarīga no devas, t.i., tā ir atkarīga no ievadītās devas. Tieši uz to balstās dažādas iespējas deksametazona testam..

Kā tiek veikts deksametazona tests??

Deksametazona tests atkarībā no devas var būt:

  1. Neliels deksametazona sadalījums.
  2. Liels deksametazona sadalījums.

Neliels deksametazona tests

Neliels deksametazona tests ļauj atšķirt eksogēnu hiperkortizolismu no endogēna.

Eksogēns hiperkortizolisms ietver:

  • Pārmērīga glikokortikoīdu zāļu uzņemšana dažādām slimībām
  • Paaugstināts kortizola līmenis ar
  1. aptaukošanās
  2. alkoholisms
  3. cukura diabēts
  4. diencefālijas sindroms
  5. hronisks hepatīts un aknu ciroze
  6. grūtniecība

Šādu kortizola līmeņa paaugstināšanos asinīs (izņemot zāļu pārmērīgu uzņemšanu) sauc arī par funkcionālu hiperkortizolismu. Koriģējot cēloni, kortizola līmenis samazinās.

Neliels deksametazona tests tiek veikts šādi. Pārbaudes veikšanai ir vairākas iespējas: klasiska un īsa.

Klasiskā versija.

Pirmajā dienā pulksten 8:00 no rīta tiek ņemts asins paraugs, lai noteiktu kortizola sākotnējo līmeni. Tad 48 stundu laikā ik pēc 6 stundām lieto 0,5 mg (1 tab.) Deksametazona. Trešajā dienā no rīta pulksten 8:00 no jauna tiek noteikts bezmaksas kortizola līmenis. Metodes jutība - 97-100%.

Saīsināta versija.

Pirmajā dienā pulksten 8:00 - asins paraugu ņemšana brīvā kortizola sākotnējam līmenim. Tajā pašā dienā pulksten 23:00 pacients lieto 1 mg (2 tabletes) deksametazona. Otrajā dienā no rīta pulksten 8:00 - atkārtota asins paraugu ņemšana, lai noteiktu brīvo kortizolu. Metodes jutīgums ir nedaudz mazāks - 95%.

Rezultātu interpretēšana.

Rezultātu interpretācija abām iespējām ir vienāda. Normālā un funkcionālā hiperkortizolismā kortizola līmenis samazinās vairāk nekā 2 reizes. Šajā gadījumā izlase tiek uzskatīta par pozitīvu..

Ar endogēnu hiperkortizolismu tests ir negatīvs, jo ir autonomas hormonu sekrēcijas perēkļi, kurus šajā devā injicētais deksametazons neietekmē.

Liels deksametazona tests

Kad tiek konstatēts paaugstināta kortizola līmeņa asinīs endogēns cēlonis, t.i., neliels tests izrādījās negatīvs, tiek veikts liels deksametazona tests. Šis tests ļaus atšķirt slimību un Itsenko Kušinga sindromu. Lasiet vairāk par šo sindromu šajā rakstā. Šeit jau tiek izmantota liela deksametazona deva. Šim paraugam ir arī 2 iespējas: klasisks un saīsināts.

Klasiskā versija.

Pirmajā dienā pulksten 8:00 tiek noteikts sākotnējais brīvā kortizola līmenis asinīs. Tad 48 stundu laikā ik pēc 6 stundām lieto 2 mg (4 tab) deksametazona. Trešajā dienā pulksten 8:00 atkārtota asins paraugu ņemšana par bezmaksas kortizolu.

Saīsināta versija.

Pirmajā dienā pulksten 8:00 - arī asins paraugu ņemšana un sākotnējā brīvā kortizola līmeņa noteikšana. Tajā pašā dienā pulksten 23:00 pacients lieto 8 mg (16 tabletes) deksametazona. Otrajā dienā pulksten 8:00 - atkārtota asins paraugu ņemšana par bezmaksas kortizolu.

Rezultātu interpretēšana.

Izlases interpretācija abos gadījumos ir vienāda.

Ja Itsenko Kušinga slimībā tiek uzņemta liela deksametazona deva, brīvā kortizola līmenis samazinās par 50% vai vairāk nekā sākotnējais. Izlase tiek uzskatīta par pozitīvu. Par Itsenko Kušinga slimību lasiet šajā rakstā.

Ar Itsenko Kušinga virsnieru formām, kā arī ar ārpusdzemdes AKTH sindromu samazināšanās nenotiek, un tests paliek negatīvs.

Tādējādi deksametazona tests ir lielisks līdzeklis, diagnosticējot slimības, kas rodas ar hiperkortizolisma simptomiem..

Ar siltumu un rūpību endokrinoloģe Dilyara Lebedeva

Ja ir aizdomas par virsnieru garozas disfunkciju, endokrinologi pacientiem izraksta nelielu deksametazona testu. Šis pētījums ar augstu precizitāti ļauj noteikt kortizola līmeņa paaugstināšanās cēloni asinīs. Šim testam ir svarīga loma hormonālo traucējumu diagnostikā sievietēm un vīriešiem. Kā tiek veikts tests? Un kā interpretēt analīzes datus? Mēs izskatīsim šos jautājumus rakstā.

Kas ir hiperkortizolisms

Palielinātu kortizola koncentrāciju asinīs sauc par hiperkortizolismu vai Itsenko-Kušinga sindromu. Šo vielu ražo virsnieru garozā un tā pieder glikokortikoīdu hormoniem. Kortizola līmeņa paaugstināšanās izraisa šādus traucējumus:

  • liekais svars;
  • palielināta matu augšana sievietēm;
  • menstruālā cikla traucējumi;
  • striju (striju) parādīšanās uz ādas;
  • pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās;
  • palielināta kaulu trauslums;
  • samazināta imunitāte;
  • neauglība.

Hiperkortizolisms ir diezgan bīstams stāvoklis, kas var liecināt par nopietniem virsnieru vai hipofīzes traucējumiem..

Hiperkortizola cēloņi

Visus kortizola līmeņa paaugstināšanās cēloņus var iedalīt endogēnos un eksogēnos. Pirmajā gadījumā pastāv pastāvīga virsnieru garozas hiperfunkcija. Galvenais endogēnā hiperkortizolisma cēlonis ir Itsenko-Kušinga slimība - hipofīzes adenoma. Ar šo patoloģiju palielinās adrenokortikotropā hormona ražošana, kas stimulē virsnieru garozas darbību..

Audzēji un virsnieru garozas hiperplāzija ir vēl viens endogēns hiperkortizola cēlonis. Šajā gadījumā dziedzera hiperfunkciju provocē patoloģiskas izmaiņas tās struktūrā..

Eksogēni paaugstināta kortizola līmeņa cēloņi, pirmkārt, ir ilgstoša kortikosteroīdu lietošana. Šādas zāles tiek parakstītas iekaisuma procesiem, alerģijām un autoimūnām patoloģijām. Pastāvīga sintētisko steroīdu hormonu analogu uzņemšana organismā var izraisīt kortizola koncentrācijas palielināšanos.

Ir arī citi eksogēni hiperkortizolisma cēloņi:

  • alkohola pārmērīga lietošana;
  • hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
  • aptaukošanās;
  • diabēts;
  • hepatīts;
  • grūtniecība.

Iepriekš minētajos gadījumos kortizola līmeņa paaugstināšanās nav saistīta ar hipofīzes un virsnieru dziedzeru disfunkciju. Tas ir īslaicīgs. Hiperkortizola pazīmes izzūd pēc tā cēloņa novēršanas.

Ko parāda analīze

Nelielo deksametazona testu izmanto endogēnā un eksogēnā hiperkortizola diferenciāldiagnozei. Zāles "Deksametazons" ir sintētisks glikokortikoīdu analogs. Liela šo zāļu vienreizēja deva izraisa dabiskā kortizola ražošanas samazināšanos..

Ja hiperkortizolismu provocē eksogēni cēloņi, tad pēc šo zāļu lietošanas pacienta kortizola koncentrācija asinīs strauji samazinās. Hipofīzes un virsnieru dziedzera disfunkcijas gadījumā šī hormona līmenis vāji reaģē uz "Deksametazona" uzņemšanu.

Tādējādi analīze ļauj nošķirt patieso hiperkortizolismu hipofīzes un virsnieru dziedzeros no īslaicīgas un funkcionālas kortizola koncentrācijas palielināšanās..

Liels un mazs paraugs: atšķirības

Diagnozējot endokrinoloģiskās patoloģijas, ārsti izmanto lielu un mazu deksametazona testu. Apsveriet atšķirības starp šiem diviem analīzes veidiem..

Pirms kortikosteroīdu lietošanas ārsti vispirms nosaka kortizola koncentrāciju asinīs. Tad ar nelielu paraugu pacients 2 dienas lieto no 2 līdz 8 "Deksametazona" tabletēm un ar lielu paraugu - no 16 līdz 32 tabletēm. Tādējādi šie divi testa veidi atšķiras no uzņemto zāļu daudzuma. Pēc kortikosteroīdu lietošanas atkal ņem asinis un nosaka kortizola līmeni.

Neliels deksametazona tests palīdz atšķirt eksogēnu kortizola pieaugumu no endogēnā hiperkortizolisma. Detalizētākai diagnostikai tiek izmantots liels paraugs. Šī analīze ļauj diferencēt hiperkortizolisma virsnieru un hipofīzes formas.

Ja liela parauga laikā pēc "Deksametazona" lietošanas strauji samazinās kortizola koncentrācija, tad tas norāda uz patoloģijas hipofīzes izcelsmi (Itsenko-Kušinga slimība). Ja hiperkortizolismu izraisa hiperplāzija vai virsnieru garozas audzējs, tad hormona līmenis ļoti nedaudz samazinās.

Indikācijas

Neliels deksametazona tests tiek noteikts, ja ir šādi simptomi:

  1. Nesamērīga aptaukošanās. Ar hiperkortizolismu tauki tiek nogulsnēti galvenokārt sejā, vēderā un mugurā. Ekstremitātes var izskatīties plānas..
  2. Hirsutisms. Sievietēm ar hiperkortizolismu ir matu augšana zodā, virs augšējās lūpas un uz krūtīm.
  3. Menstruāciju traucējumi un neauglība. Kortizola ražošanas traucējumu dēļ tiek traucēta reproduktīvā funkcija.
  4. Palielināts asinsspiediens. Palielināta kortikosteroīdu hormonu sekrēcija izraisa pastāvīgu hipertensiju.
  5. Strijas (striae) uz vēdera ādas. Virsnieru garozas disfunkcija izraisa atrofiskas izmaiņas ādā.
  6. Paaugstināts glikozes līmenis asinīs. Hiperkortizolisms var izraisīt diabēta attīstību.
  7. Samazināta imunitāte. Pārmērīga kortikoīdu hormonu sekrēcija nomāc ķermeņa aizsardzību. Tas noved pie biežas saaukstēšanās un ādas infekcijām..

Analīze tiek parādīta, ja pacientam ir vairāki iepriekš minētie simptomi..

Apmācība

Neliela deksametazona testa veikšanai nav nepieciešama īpaša sagatavošanās. Pirmo asiņu daļu no rīta ņem tukšā dūšā. Pētījuma priekšvakarā ir jāizslēdz fiziska un emocionāla pārslodze, jo stress ietekmē kortizola līmeni. Dienu pirms analīzes ir jāpārtrauc arī pretsāpju, hormonālo kontracepcijas, pretkrampju un hipnotisko līdzekļu lietošana..

Pārbaude tiek veikta divos veidos: klasiskā un saīsinātā. Apsvērsim tos sīkāk.

Klasiskā metode

Klasiskajā versijā venozo asiņu paraugi tiek ņemti no rīta pulksten 8.00. Biomateriālā tiek mērīts kortizola līmenis. Tad 2 dienu laikā pacients ik pēc 6 stundām lieto 1 tableti (0,5 mg) ar deksametazonu. Trešajā dienā pulksten 8.00 atkal tiek ņemtas asinis un atkal tiek noteikta virsnieru hormona koncentrācija.

Mazā deksametazona parauga precizitāte klasiskajā versijā ir gandrīz 100%.

Saīsināta versija

No rīta pulksten 8.00 no vēnas ņem asinis, lai noteiktu kortizola koncentrāciju. 15 stundas pēc biomateriāla piegādes (plkst. 23:00) pacients lieto vienreizējas 2 tabletes (katra 0,5 mg) zāļu. Otrajā dienā pulksten 8.00 jums jāveic otrais hormona līmeņa tests.

Šīs izpētes metodes precizitāte ir aptuveni 95%..

Ko nozīmē testa rezultāti

Apsveriet neliela deksametazona testa interpretāciju. Pirms zāļu lietošanas kortizola līmenis pieaugušajiem parasti ir no 138 līdz 635 nmol / L. Bērniem ir atļautas atsauces vērtības no 90 līdz 580 nmol / l.

Grūtniecības laikā šī hormona līmenis paaugstinās 3,5-4 reizes. Tas netiek uzskatīts par patoloģiju un tiek vērtēts kā normas variants..

Ja dekodēšanā ir norādīts pozitīvs rezultāts, tas nozīmē, ka pēc "Deksametazona" lietošanas kortizola līmenis ir mazāks par 50 nmol / l. Šādi rādītāji tiek novēroti veseliem cilvēkiem, kā arī pacientiem ar eksogēnu hiperkortizolismu..

Ja tomēr neliela deksametazona testa dekodēšanā tiek atzīmēts negatīvs rezultāts, tad tas norāda, ka pēc tablešu lietošanas kortizola koncentrācija ir lielāka par 140 nmol / l. Šādi dati var norādīt uz hipofīzes vai virsnieru dziedzeru patoloģiju. Tomēr, lai precizētu diagnozi, ir jāveic papildu pētījumi..

Ja pēc kortikosteroīdu lietošanas kortizola līmenis ir no 50 līdz 140 nmol / L, tad šādus rādītājus uzskata par šaubīgiem. Šie dati neļauj izdarīt nepārprotamu secinājumu par patoloģijas esamību vai neesamību. Neskaidros testa rezultātus sauc par pelēkajām zonām. Šādos gadījumos jāatkārto neliels deksametazona tests..

Nepatiesi rezultāti

Dažos gadījumos analīze sniedz sagrozītus datus. Ne vienmēr negatīvs testa rezultāts norāda uz endokrīno dziedzeru patoloģiju. Atsevišķu zāļu lietošana pētījuma priekšvakarā var ietekmēt zemās deksametazona testa vērtības. Lietojot pretkrampju zāles, var rasties kļūdaini negatīvs rezultāts. Šādas zāles veicina ātru deksametazona izvadīšanu no organisma. Tāpēc pirms testa ir jāizslēdz šādu zāļu lietošana. Arī ar vielmaiņas traucējumiem var atzīmēt nepatiesus datus..

Kā pazemināt kortizola līmeni

Ko darīt, ja neliels deksametazona tests ir negatīvs? Šajā gadījumā ieteicams atkārtoti veikt analīzi. Ja pēc deksametazona lietošanas kortizola līmenis joprojām nesamazinās, tad ārsts parasti izraksta papildu pārbaudes. Liels deksametazona tests ir obligāts. Tas palīdz diferencēt hipofīzes adenomu no virsnieru slimībām.

Kortizola koncentrācijas pazemināšanai nav īpašu metožu. Ir nepieciešams ārstēt pamatslimību, kas izraisīja hiperkortizolismu. Hormona līmenis tiek normalizēts tikai pēc tam, kad ir novērsts tā palielināšanās cēlonis..

Kā tiek veikti lielie un mazie deksametazona testi? Kāds ir deksametazona tests? Naktī nomācošs tests ar 1 mg deksametazona.

Depresijas diagnosticēšanai tiek izmantots deksametazona tests. Tas ir balstīts uz faktu, ka depresija palielina kortikosteroīdu un kortizola līmeni. Pēc 1 mg ieviešanas. deksametazons, samazinās AKTH (adrenokortikotropā hormona) daudzums, un kortizola līmenis joprojām ir augsts.

Tabulā sniegta informācija par deksametazona testa fizioloģisko pamatu.

Astoņdesmitajos gados deksametazona tests tika izmantots biežāk. Tā jutība pret depresiju bija 44% un specifiskums - 93% (Arana et Baldessarini). Ja pacientiem bija citi garīgi traucējumi, tad specifiskuma rādītāji samazinājās. Ar panikas lēkmēm un trauksmi līdz 88,2%, ar šizofrēniju - 86,9%, alkoholismu - 80%.

Vairāki pētnieki ir reģistrējuši pozitīvus rezultātus deksametazona testā obsesīvi-kompulsīvu traucējumu gadījumā.

Dzimums un vecums neietekmēja deksametazona testa rezultātus, bet gados vecākiem cilvēkiem tā vērtības varētu būt augstākas.

Antipsihotiskie līdzekļi, antidepresanti, litija preparāti neietekmē testa rezultātus, un barbiturāti, benzodiazepīni, pretkrampju līdzekļi var izraisīt kļūdaini pozitīvu rezultātu..

Alkohola intoksikācijai un kofeīna uzņemšanai ir arī kļūdaini pozitīvi rezultāti..

Līdzīgi dati ir par smadzeņu audzējiem, cukura diabētu, Adisona slimību, Itsenko-Kušinga slimību, sirds un asinsvadu mazspēju, infekcijas slimībām, traumām, grūtniecību. Tas liecina, ka deksametazona testam ir relatīva specifika..

Bet tomēr deksametazona testa rādītāji normalizējas, atgūstoties no depresijas, un tā paaugstinātie rādītāji var atspoguļot negatīvu prognozi un paaugstinātu pašnāvības risku..

Deksametazona testam ir liela diagnostiska vērtība psihotiskas depresijas un bipolāru traucējumu gadījumā..

Testa jutīgums ir saistīts ar iedzimtu noslieci uz depresiju. Testa bioķīmiskais pamats ir receptoru jutības izmaiņas pret glikokortikoīdiem, kas izraisa zemu AKTH līmeni, reaģējot uz kortikotropīnu atbrīvojošā faktora ieviešanu. Lietojot deksametazonu (sintētisku glikokortikoīdu), nav arī nomācošas ietekmes uz kortizola līmeni. Tādējādi, neskatoties uz dažiem trūkumiem, deksametazona testu var izmantot depresijas ārstēšanā..

Deksametazona nomākšanas tests nosaka ķermeņa reakciju uz kortikosteroīdiem (deksametazonu) un kortizola izmaiņām asinīs. Deksametazona nomākšanas tests ir tāds, ka nākamajā dienā jums jālieto šīs kortikosteroīdu tabletes un jāziedo asinis. Ar hiperadrenokortikismu (Kušinga sindromu) tiek ražots palielināts kortizola daudzums. Kad hipofīze rada mazāk AKTH, virsnieru dziedzeri ražo mazāk kortizola. Deksametazons nomāc AKTH ražošanu un ļauj kontrolēt kortizola līmeņa izmaiņas.

Kāpēc tiek veikts deksametazona nomākšanas tests??

Kušinga sindroma diagnosticēšanai tiek veikts deksametazona nomākšanas tests.

Daži ārsti uzskata, ka 24 stundu urīna tests kortizolam ir precīzāks nekā deksametazona nomākšanas tests. Diennakts urīna analīzi var izmantot arī Kušinga sindroma diagnosticēšanai.

Asinis var nekavējoties pārbaudīt, vai nav AKTH.

2. Kā sagatavoties un kā tiek veikts tests?

Kā sagatavoties deksametazona nomākšanas testam?

Neēdiet un nedzeriet 10–12 stundas pirms deksametazona nomākšanas testa. Ieteicams arī informēt ārstu par visām lietotajām zālēm. daudzi no viņiem var mainīt rezultātu. Jums var pateikt, ka pirms testa neveiksiet nevienu no tiem..

Kā tiek veikts deksametazona nomākšanas tests??

Vakarā pirms asins analīzes (apmēram 11 stundas) jums vajadzēs dzert tableti, kas satur 1 miligramu deksametazona. Ieteicams to mazgāt ar pienu. Nākamajā rītā vēna tiks ievilkta. Asins paraugu ņemšana notiek saskaņā ar standarta procedūru.

3. Kādi ir riski un kas var traucēt testu?

Deksametazona nomākšanas testa iespējamos riskus var saistīt tikai ar asins paraugu ņemšanu no vēnas. Jo īpaši zilumu parādīšanās punkcijas vietā un vēnas iekaisums (flebīts). Siltas kompreses vairākas reizes dienā atbrīvos jūs no flebīta. Ja lietojat zāles, kas atšķaida asinis, punkcijas vietā var rasties asiņošana.

Kas var traucēt deksametazona nomākšanas testu?

Iemesli, kas var traucēt deksametazona nomākšanas testu:

  • Grūtniecība vai aptaukošanās;
  • Smaga svara zudums, dehidratācija vai pēkšņa alkohola pārmērīgas lietošanas pārtraukšana;
  • Cukura diabēts;
  • Pārāk ātrs vielmaiņas process (nepieciešama liela deksametazona deva);
  • Nopietns ievainojums;
  • Barbiturātu, fenitoīna, kontracepcijas līdzekļu, aspirīna, morfīna, metadona, litija, monoamīnoksidāzes inhibitoru, diurētisko līdzekļu lietošana.

Deksametazona testu izmanto, lai atklātu hiperkortizolismu (paaugstinātu kortizola līmeni asinīs). Šajā rakstā jūs uzzināsiet, kā un kad tiek veikts deksametazona tests..

Lielās devās ietilpst nefizioloģiskas zāļu devas, tas ir, tās, kas reizēm pārsniedz aizstājēju devu. Šī reakcija uz deksametazonu ir atkarīga no devas, t.i., tā ir atkarīga no ievadītās devas. Tieši uz to balstās dažādas iespējas deksametazona testam..

Kā tiek veikts deksametazona tests??

Deksametazona tests atkarībā no devas var būt:

  1. Neliels deksametazona sadalījums.
  2. Liels deksametazona sadalījums.

Neliels deksametazona tests

Neliels deksametazona tests ļauj atšķirt eksogēnu hiperkortizolismu no endogēna.

Eksogēns hiperkortizolisms ietver:

  • Pārmērīga glikokortikoīdu zāļu uzņemšana dažādām slimībām
  • Paaugstināts kortizola līmenis ar
  1. aptaukošanās
  2. alkoholisms
  3. cukura diabēts
  4. diencefālijas sindroms
  5. hronisks hepatīts un aknu ciroze
  6. grūtniecība

Šādu kortizola līmeņa paaugstināšanos asinīs (izņemot zāļu pārmērīgu uzņemšanu) sauc arī par funkcionālu hiperkortizolismu. Koriģējot cēloni, kortizola līmenis samazinās.

Mazs tiek veikts šādi. Pārbaudes veikšanai ir vairākas iespējas: klasiska un īsa.

Klasiskā versija.

Pirmajā dienā pulksten 8:00 no rīta tiek ņemts asins paraugs, lai noteiktu kortizola sākotnējo līmeni. Tad 48 stundu laikā ik pēc 6 stundām lieto 0,5 mg (1 tab.) Deksametazona. Trešajā dienā no rīta pulksten 8:00 no jauna tiek noteikts bezmaksas kortizola līmenis. Metodes jutība - 97-100%.

Saīsināta versija.

Pirmajā dienā pulksten 8:00 - asins paraugu ņemšana brīvā kortizola sākotnējam līmenim. Tajā pašā dienā pulksten 23:00 pacients lieto 1 mg (2 tabletes) deksametazona. Otrajā dienā no rīta pulksten 8:00 - atkārtota asins paraugu ņemšana, lai noteiktu brīvo kortizolu. Metodes jutīgums ir nedaudz mazāks - 95%.

Rezultātu interpretēšana.

Rezultātu interpretācija abām iespējām ir vienāda. Normālā un funkcionālā hiperkortizolismā kortizola līmenis samazinās vairāk nekā 2 reizes. Šajā gadījumā izlase tiek uzskatīta par pozitīvu..

Ar endogēnu hiperkortizolismu tests ir negatīvs, jo ir autonomas hormonu sekrēcijas perēkļi, kurus šajā devā injicētais deksametazons neietekmē.

Liels deksametazona tests

Kad tiek konstatēts paaugstināta kortizola līmeņa asinīs endogēns cēlonis, t.i., neliels tests izrādījās negatīvs, tiek veikts liels deksametazona tests. Šis tests ļaus atšķirt slimību un Itsenko Kušinga sindromu. Lasiet vairāk par šo sindromu.Šeit tiek izmantota liela deksametazona deva. Šim paraugam ir arī 2 iespējas: klasisks un saīsināts.

Klasiskā versija.

Pirmajā dienā pulksten 8:00 tiek noteikts sākotnējais brīvā kortizola līmenis asinīs. Tad 48 stundu laikā ik pēc 6 stundām lieto 2 mg (4 tab) deksametazona. Trešajā dienā pulksten 8:00 atkārtota asins paraugu ņemšana par bezmaksas kortizolu.

Saīsināta versija.

Pirmajā dienā pulksten 8:00 - arī asins paraugu ņemšana un sākotnējā brīvā kortizola līmeņa noteikšana. Tajā pašā dienā pulksten 23:00 pacients lieto 8 mg (16 tabletes) deksametazona. Otrajā dienā pulksten 8:00 - atkārtota asins paraugu ņemšana par bezmaksas kortizolu.

Rezultātu interpretēšana.

Izlases interpretācija abos gadījumos ir vienāda.

Ja Itsenko Kušinga slimībā tiek uzņemta liela deksametazona deva, brīvā kortizola līmenis samazinās par 50% vai vairāk nekā sākotnējais. Izlase tiek uzskatīta par pozitīvu. Lasiet par Itsenko Kušinga slimību.

Ar Itsenko Kušinga virsnieru formām, kā arī ar samazināšanos tas nenotiek, un tests paliek negatīvs.

Tādējādi tas ir lielisks līdzeklis slimību diagnosticēšanā, kas rodas ar hiperkortizolisma simptomiem..

Ar siltumu un rūpību endokrinoloģe Dilyara Lebedeva

Deksametazons ir spēcīgs kortikosteroīds, ko lieto, lai nomāktu iekaisuma reakcijas. Šī viela ietekmē specifisko cilvēka ķermeņa sistēmu. Tas kontrolē reakciju uz situācijām, un medicīniskajā terminoloģijā to sauc par HPA (hipotalāma-hipofīzes-virsnieru). Lai izpētītu tā darbību, tiek noteikts tests ar deksametazonu..

Kad testēt ar deksametazonu

Deksametazona tests medicīnas praksē tiek izmantots ļoti bieži. Šo pētījumu metodi izmanto, lai diagnosticētu patoloģiskos procesus dažādās ķermeņa sistēmās..

  • Šī analīze ļauj identificēt vismazākos stresa hormonu vai kortizola ražošanas traucējumus sākotnējā stadijā un noteikt virsnieru disfunkcijas cēloņus..
  • Pētījuma rezultāti ir nepieciešami endokrinoloģisko slimību diferencēšanai un dažādu etioloģiju jaunveidojumu noteikšanai..
  • Bieži vien tests tiek noteikts afektīviem traucējumiem. Tas ļauj jums noteikt HPA integritāti.
  • Ginekoloģijā šāda pārbaude tiek veikta ar skaidru hiperandrogēnijas pazīmju izpausmi un ar neauglību..
  • Praktizējošie psihiatri izmanto deksametazona testu endogēnā noteikšanai.

Patoloģiskiem stāvokļiem, ko izraisa kortizola līmeņa pārkāpums, tiek noteikts tests ar deksametazonu. Tie parādās kā:

  • Displastisks
  • Myasthenia gravis
  • Osteoporoze
  • Hipertensija
  • Hirsutisms sievietēm
  • Menstruāciju pārkāpumi
  • Hronisks piena sēnīte
  • Amenoreja
  • Urolitiāze
  • Hronisks pielonefrīts
  • Samazināts libido vīriešiem un sievietēm
  • Erekcijas disfunkcija
  • Crimson striae uz vēdera vairāk nekā 1 cm plata
  • Trofiskas čūlas un pustulozi ādas bojājumi
  • Samazināta imūnā aizsardzība
  • Insulīna jutības traucējumi
  • Hronisks nogurums
  • Nogurums
  • Depresīvs
  • Miega traucējumi
  • Sistemātiska eiforiska stāvokļa parādīšanās

Arī deksametazona testa veikšanas iemesls var būt lēna brūču sadzīšana un nelielas skrambas, nepamatoti ķermeņa zilumi un pēkšņas svara izmaiņas.

Kortizola nelīdzsvarotības pazīmes organismā izpaužas atsevišķi vai kopā..

Pārbaudi ar deksametazonu izraksta ginekologs, endokrinologs vai urologs. Parasti pārbaudi ieteicams veikt kā visaptverošu pārbaudi pēc fiziskās pārbaudes..

Pētījumiem tiek izmantotas venozās asinis. Biomateriāla paraugu ņemšana notiek īpašās medicīnas laboratorijās vai stacionāros medicīnas iestādes apstākļos.

Lai samazinātu kļūdas procentuālo daudzumu rezultātā, obligāti jāievēro manipulācijas tehnika:

  • Asins paraugu ņemšana no vēnas tiek veikta no rīta vai ārsta noteiktajā laikā
  • Biomateriālu ievieto sterilā mēģenē
  • Asins saglabāšanai ir atļauts izmantot sterilas mēģenes ar želeju

Ir svarīgi, lai laboratorijā tiktu ievēroti visi sterilitātes noteikumi. Māsu personālam jāizmanto vienreizējās lietošanas piederumi un sterili cimdi.

Lai testa rezultāti būtu pēc iespējas pareizāki, ārsti iesaka sagatavoties iepriekš. Tam nepieciešami:

  • Ziedojiet asinis tukšā dūšā
  • 8-10 stundas nelietojiet smagos taukus
  • 12 stundu laikā ierobežojiet emocionālo stresu
  • Pārtrauciet hormonu terapiju 2 dienas pirms dzemdībām
  • 1-2 cilvēkiem ierobežojiet fiziskās aktivitātes un neiet uz sporta zāli
  • Nesmēķējiet 2-3 stundas pirms savākšanas
  • Pārtrauciet alkohola un sāpju mazināšanu dienā

Asins ziedošana tiek veikta mierīgā stāvoklī. Lai to izdarītu, pirms manipulācijas sēdiet vai guliet 15-20 minūtes..

Analīzes rezultātus var sagrozīt šādi faktori:

  • Ilgstoša spēcīgu zāļu lietošana
  • Ļaunprātīga izmantošana
  • Hormonālo zāļu lietošana
  • Aptaukošanās
  • Jebkura veida cukura diabēts
  • Diencephalic sindroms
  • Hronisks hepatīts
  • Grūtniecība

Viena vai vairāku faktoru klātbūtnē pirms testa stāvoklis tiek izlabots, un deksametazona paraugu var piešķirt vairākas reizes.

Deksametazona tests: protokols un dekodēšana

Lai diagnosticētu patoloģiju, tiek izmantoti divi galvenie deksametazona testu veidi:

  • Mazs
  • Liels

Katru testa veidu veic vairākos veidos. Diagnostikā bieži izmanto:

  • Klasisks
  • Īss

Neliels klasisks testa protokols ar deksametazonu:

  • Pirmajā dienā no rīta pulksten 8.00 tiek ņemtas asinis, lai noteiktu sākotnējo kortizola līmeni.
  • Divas dienas, ik pēc 6 stundām, deksametazonu lieto iekšķīgi 0,5 m tabletēs. Viena deva - 1 gab..
  • Trešajā dienā pulksten 8 no rīta tiek nodotas asinis, lai noteiktu koncentrāciju.
  • Metodes precizitāte 98-99% robežās.
  • Īsajā versijā asins analīze kortizola sākotnējam līmenim tiek veikta pulksten 8:00. Tajā pašā dienā pulksten 23:00 iekšķīgi lieto divas 0,5 mg deksametazona tabletes. Nākamajā rītā kortizola koncentrācijai atkal tiek ziedotas asinis.
  • Šīs metodes precizitāte ir 95-96%.
  • Indikatoru dekodēšana abām iespējām ir vienāda. Ja kortizola līmenis pēc deksametazona samazinās uz pusi - tas tiek uzskatīts par normālu vai liecina par funkcionālu hiperkortizolismu. Izmantojot šādus rādītājus, izlase tiek definēta kā pozitīva.
  • Negatīvs tests tiek uzskatīts, ja kortizona līmenis nemainās vai kad tas palielinās. Šis rezultāts liecina par endogēnu hiperkortizolismu..
  • Tiek veikts liels tests ar deksametazonu ar negatīvu nelielu rezultātu. Šī analīze izšķir Itsenko Kušinga slimību un sindromu..

Klasiskajā metodē, veicot šo testu, tiek ievērota noteikta secība:

  • Pirmajā dienā pulksten 8 no rīta tiek nodotas asinis, lai noteiktu sākotnējo kortizola līmeni.
  • Divas dienas ik pēc 6 stundām dzer 4 deksametazona tabletes devā 0,5 mg. Viena deva 2 mg.
  • Trešajā dienā no rīta pulksten 8 atkal tiek veikta kortizola līmeņa analīze.
  • Testa precizitāte ne mazāk kā 98%.
  • Īsā metode ir tā, ka pirmajā dienā no rīta pulksten 8 tiek veikta asins kortizola līmeņa pārbaude. 23.00 vienā devā tiek lietoti 8 mg deksametazona. Tās ir 16 0,5 mg tabletes. 8.00 kortizola koncentrēšanai atkal tiek ziedotas asinis.
  • Testa jutība 96% robežās.

Atšifrēšana divos veidos:

Brīvā kortizola koncentrācijas samazināšanās par pusi vai vairāk tiek uzskatīta par Itsenko Kušinga slimības pazīmi. Šajā gadījumā tests tiek uzskatīts par pozitīvu. Ja rādītāji nemainās, paraugu nosaka kā negatīvu.

Skatoties videoklipu, jūs uzzināsiet par ēdienu.

Tests ar deksametazonu ir pieejams tests, kas ļauj agrīnā stadijā atklāt kortizola līmeņa izmaiņas. Tas ļaus ārstiem ātri noteikt precīzu diagnozi un izvēlēties visefektīvāko terapeitisko metodi..

Deksametazona nomākšanas tests (TPD) Deksametazons ir sintētisks ilgstošas ​​darbības glikokortikoīds ar ilgu pusperiodu. Aptuveni 1 mg deksametazona pēc iedarbības ir līdzvērtīgs 25 mg kortizola. Deksametazona nomākšanas tests tiek izmantots, lai apstiprinātu depresijas diagnozi ar melanholiju vai endogēnu depresiju. Procedūra. Pacientam perorāli ievada 1 mg deksametazona 23 stundu laikā; Kortizola plazmas mērījumus veic plkst. 8:00 un 16:00 un 23:00. Kortizola līmenis plazmā virs 5 mg / dL neliecina par nomākšanu un tiek uzskatīts par patoloģisku vai pozitīvu. Kortizola nomākšana norāda, ka hipotalāma-virsnieru-hipofīzes ass darbojas normāli. Vēl 1930. gadā tika parādīts, ka šo sistēmu darbības traucējumus izraisa stress.

TPD var izmantot, lai uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti. Šī testa normalizēšana tomēr nenozīmē, ka antidepresantu ārstēšanu var pārtraukt, kā. TPD dažkārt normalizējas, pirms pazūd depresijas klīniskās pazīmes.

Ir pierādījumi, ka TPD pozitīvi pacienti, īpaši tie, kuru kortizola līmenis pārsniedz 10 mg / dL, parasti ir ļoti efektīvi, izmantojot somatisko terapiju, piemēram, elektrokonvulsīvo terapiju (ECT) vai ciklisko antidepresantu terapiju. Tomēr TPD atšķirīgās jutības un specifiskuma dēļ dažreiz rodas gan viltus rezultāti, gan pozitīvi, gan negatīvi..

Viltus pozitīvi šī testa rezultāti var rasties, ja pacients saņēma fenitolu (fenitolu), barbiturātus, meprobamātus, glutetimīdu (glutetimīdu), metiprilonu (metiprilonu), metakvalonu, karbamazepīnu, kā arī sirds mazspējas, hipertensijas, nieru mazspējas stadijas, vēža gadījumā. nopietnas infekcijas slimības, nesenie smagi ievainojumi, ķirurģiskas iejaukšanās ar drudzi, sliktu dūšu, dehidratāciju, temporālās daivas slimībām, ārstēšanu ar lielām estrogēna hormonu devām, grūtniecību, Kušinga slimību, cukura diabētu, smagu svara zudumu (nepietiekams uzturs, anoreksija), alkohola pārmērīgu lietošanu.

Viltus negatīvus rezultātus var izraisīt hipofīzes hipofunkcija, Addisona slimība, ilgstoša terapija ar sintētiskiem steroīdiem, indometacīns, lielas ciproheptidīna devas un lielas benzodiazepīnu devas.

Kam un kā tiek veikts deksametazona tests?

Deksametazona testu izmanto, lai atklātu hiperkortizolismu (paaugstinātu kortizola līmeni asinīs). Šajā rakstā jūs uzzināsiet, kā un kad tiek veikts deksametazona tests..

Deksametazons ir virsnieru garozas hormons, glikokortikoīds, kā arī spēcīgākais un spēcīgākais no tiem. Parasti, saņemot lielas šī hormona devas zāļu formā, tiek bloķēta virsnieru garozas pašu hormonu ražošana, it īpaši mūs interesē kortizols. Kādus hormonus ražo virsnieru dziedzeri un kādu funkciju tie veic, lasiet rakstā "Dzīvības glābšanas hormoni".

Lielās devās ietilpst nefizioloģiskas zāļu devas, tas ir, tās, kas reizēm pārsniedz aizstājēju devu. Šī reakcija uz deksametazonu ir atkarīga no devas, t.i., tā ir atkarīga no ievadītās devas. Tieši uz to balstās dažādas iespējas deksametazona testam..

Kā tiek veikts deksametazona tests??

Deksametazona tests atkarībā no devas var būt:

  1. Neliels deksametazona sadalījums.
  2. Liels deksametazona sadalījums.

Neliels deksametazona tests

Neliels deksametazona tests ļauj atšķirt eksogēnu hiperkortizolismu no endogēna.

Eksogēns hiperkortizolisms ietver:

  • Pārmērīga glikokortikoīdu zāļu uzņemšana dažādām slimībām
  • Paaugstināts kortizola līmenis ar
  1. aptaukošanās
  2. alkoholisms
  3. cukura diabēts
  4. diencefālijas sindroms
  5. hronisks hepatīts un aknu ciroze
  6. grūtniecība

Šādu kortizola līmeņa paaugstināšanos asinīs (izņemot zāļu pārmērīgu uzņemšanu) sauc arī par funkcionālu hiperkortizolismu. Koriģējot cēloni, kortizola līmenis samazinās.

Neliels deksametazona tests tiek veikts šādi. Pārbaudes veikšanai ir vairākas iespējas: klasiska un īsa.

Klasiskā versija.

Pirmajā dienā pulksten 8:00 no rīta tiek ņemts asins paraugs, lai noteiktu kortizola sākotnējo līmeni. Tad 48 stundu laikā ik pēc 6 stundām lieto 0,5 mg (1 tab.) Deksametazona. Trešajā dienā no rīta pulksten 8:00 no jauna tiek noteikts bezmaksas kortizola līmenis. Metodes jutība - 97-100%.

Saīsināta versija.

Pirmajā dienā pulksten 8:00 - asins paraugu ņemšana brīvā kortizola sākotnējam līmenim. Tajā pašā dienā pulksten 23:00 pacients lieto 1 mg (2 tabletes) deksametazona. Otrajā dienā no rīta pulksten 8:00 - atkārtota asins paraugu ņemšana, lai noteiktu brīvo kortizolu. Metodes jutīgums ir nedaudz mazāks - 95%.

Rezultātu interpretēšana.

Rezultātu interpretācija abām iespējām ir vienāda. Normālā un funkcionālā hiperkortizolismā kortizola līmenis samazinās vairāk nekā 2 reizes. Šajā gadījumā izlase tiek uzskatīta par pozitīvu..

Ar endogēnu hiperkortizolismu tests ir negatīvs, jo ir autonomas hormonu sekrēcijas perēkļi, kurus šajā devā injicētais deksametazons neietekmē.

Liels deksametazona tests

Kad tiek konstatēts paaugstināta kortizola līmeņa asinīs endogēns cēlonis, t.i., neliels tests izrādījās negatīvs, tiek veikts liels deksametazona tests. Šis tests ļaus atšķirt slimību un Itsenko Kušinga sindromu. Lasiet vairāk par šo sindromu šajā rakstā. Šeit jau tiek izmantota liela deksametazona deva. Šim paraugam ir arī 2 iespējas: klasisks un saīsināts.

Klasiskā versija.

Pirmajā dienā pulksten 8:00 tiek noteikts sākotnējais brīvā kortizola līmenis asinīs. Tad 48 stundu laikā ik pēc 6 stundām lieto 2 mg (4 tab) deksametazona. Trešajā dienā pulksten 8:00 atkārtota asins paraugu ņemšana par bezmaksas kortizolu.

Saīsināta versija.

Pirmajā dienā pulksten 8:00 - arī asins paraugu ņemšana un sākotnējā brīvā kortizola līmeņa noteikšana. Tajā pašā dienā pulksten 23:00 pacients lieto 8 mg (16 tabletes) deksametazona. Otrajā dienā pulksten 8:00 - atkārtota asins paraugu ņemšana par bezmaksas kortizolu.

Rezultātu interpretēšana.

Izlases interpretācija abos gadījumos ir vienāda.

Ja Itsenko Kušinga slimībā tiek uzņemta liela deksametazona deva, brīvā kortizola līmenis samazinās par 50% vai vairāk nekā sākotnējais. Izlase tiek uzskatīta par pozitīvu. Par Itsenko Kušinga slimību lasiet šajā rakstā.

Ar Itsenko Kušinga virsnieru formām, kā arī ar ārpusdzemdes AKTH sindromu samazināšanās nenotiek, un tests paliek negatīvs.

Tādējādi deksametazona tests ir lielisks līdzeklis, diagnosticējot slimības, kas rodas ar hiperkortizolisma simptomiem..

Ar siltumu un rūpību endokrinoloģe Dilyara Lebedeva

P.S. ya imeyu vvidu protivopokazaniya dlya provedeniya maloy ili bolshoy probi?

Dilyara Lebedeva mojno vopros est li ogranicheniya ili protivopokazaniya dlya provedeniya v poliklinicheskih usloviyah? S neterpeniem jdu otveta i zaranee spasibo.

Dilyara Lebedeva zdravstvuyte. Ya nachinayushiy endokrinolog. Spasibo Vam ogromnoe ya stala lechit bolee uverenno. Es nashla i nahoju otveti na mnogie voprosi.

Labdien, Diljara! Lūdzu, palīdziet man interpretēt rezultātus. Sākotnējais kortizols - 10 mikrogrami / dl, nākamajā dienā pēc neliela parauga ar 1 mg deksametazonu pulksten 23:00 - atbildēt

Liels paldies par jūsu vietni. Atvainojiet, jūs droši vien jau esat noguris no jautājumiem komentāros.

Man ir augsts kortizola līmenis. Tas tika atklāts 2016. gada aprīlī. Pārbaudes laikā (analīzes, MRI, CT) bija daudz satraukumu, bet galu galā pēc neliela deksametazona testa viņi uzlika funkcionālu hiperkortizolismu.

Pirms 2 gadiem (2014) es sāku zaudēt matus. Vispirms bija alopēcija areata. Tagad endokrinologs ir piegādājis nezināmas etimoloģijas universālo alopēciju. Nekur nav matu, pat degunā) Tika veikts ķekars testu helmintiāzēm un lāpu infekcijām, PD un vairogdziedzera ultraskaņu, bioķīmiju un pilnīgu asins analīzi, hepatītu. Viss ir negatīvs.

Pēc diagnožu noteikšanas (2016. gada aprīļa sākums) endokrinologs mani nosūtīja ārstēties pie imunologa, jo mani uztrauca aknas. Endokrinologs 2016. gada jūnija beigās izrakstīja atkārtotus hormonu un kortizola testus urīnā. Līdz šim brīdim mēs cenšamies dabiskā veidā noņemt funkcionālo hiperkortizolismu (ārstējot aknas (glutargīnu, kontrolierus, tiotriazolīnu, ursokholu), zaudējot svaru, ievērojot "pareizo" dienas režīmu, diētu Nr. pieci). Aknu sāpes vairs nav, iepriekš sāpju dēļ nevarēju gulēt labajā pusē...

Imunologs identificēja un diagnosticēja Epstein-Bar infekciju (kvantitatīvi pēc EBNA IgG un PLR siekalās). Saka, ka šis vīruss, iespējams, izraisīja autoimūnu reakciju, kas izraisīja alopēciju. Viņš plāno ārstēt (kā es saprotu, rezultātu noteiks tā pati EBNA IgG).

Endokrinologa D-s: universāla nezināmas etimoloģijas alopēcija, funkcionāls hiperkortizolisms, hepatoze, dislipidēmija, subklīniska hipotireoze nav apstiprināta.

D-zy imunologs-terapeits: hroniska EBV infekcija, hronisks gastroduodenīts, kopā. Hronisks holecistopankreatīts kopā. Hepatoze

Pēc tam imunologs plāno mēģināt izārstēt universālu alopēciju. Un viņš plāno to darīt ar kortikosteroīdiem. Kā es saprotu, tās ir deksametazonam līdzīgas zāles, kas satur sintētisko kortizolu...

Un tas mani satrauc visvairāk. Vai ir iespējams lietot kortikosteroīdus ar funkcionālu hiperkortizolismu, tas ir, kad organisms pats ražo daudz kortizola un šīs zāles nomāc tā ražošanu... Manuprāt, kaut kur jūsu vietnē komentāros es redzēju, ka ar augstu kortizola līmeni ir nepareizi dzert narkotikas, kas satur to....

Deksametazona tests: noderīga informācija par pētījumu

Hormoni tiek ražoti katra veselīga cilvēka ķermenī. Kad rodas hormonāla mazspēja, endokrinologam jānosaka paaugstināta kortizola līmeņa klātbūtne un avots, tiek veikts deksametazona tests.

Kādos gadījumos ārsts izraksta pētījumu?

Deksametazona tests tiek veikts diezgan bieži. Šāda veida pētījumi tiek noteikti:

  • kad tiek diagnosticēta neauglība;
  • visas pazīmes norāda, ka sievietes hormonālajā fonā ir notikusi sistēmiska mazspēja;
  • ja nepieciešams noteikt virsnieru dziedzeru darbības traucējumu cēloni;
  • noteikt hipotalāma-hipofīzes-virsnieru sistēmas integritāti (kad cilvēkam ir afektīvi traucējumi);
  • savlaicīgi diagnosticēt endogēnu depresiju - garīgus traucējumus, kas izpaudās pēc hormonu līmeņa izmaiņām;
  • identificēt audzēja veidojumus;
  • pareizas diagnozes noteikšanai endokrīnās sistēmas slimībās.

Pirmkārt, tiek noteikts deksametazona tests, lai pārbaudītu kortizola - stresa hormona - ražošanu. Ārstam ir aizdomas par patoloģiska procesa klātbūtni, kortizola līmeņa pārkāpumu, ja:

  • vājina pacienta ķermeņa aizsargfunkcijas;
  • miega traucējumi;
  • ir nepamatota prieka sajūta, pacilāts garastāvoklis - eiforijas stāvoklis;
  • psihe ir satraukta;
  • cilvēks ātri nogurst, pastāvīgi jūtas noguris;
  • Uz ķermeņa parādās strijas (striae), kuru biezums pārsniedz 10 mm platumu;
  • veidojas čūlas, abscesi;
  • samazināta jutība pret insulīnu;
  • sievietēm menstruālais cikls ir traucēts vai tā nav, vīriešiem - erektilā funkcija;
  • dzimumtieksme kļūst vājāka;
  • pacientiem tiek diagnosticētas tādas slimības kā hronisks piena sēnīte, hronisks pielonefrīts, urolitiāze, osteoporoze, aptaukošanās utt..

Turklāt jums jāņem paraugs, ja:

  • nelielas skrambas un brūces uz ķermeņa ilgu laiku nedzīst;
  • cilvēks pēkšņi zaudē svaru vai strauji iegūst papildu mārciņas;
  • pacienta ķermenī bez iemesla veidojas zilumi.

Kortizola nelīdzsvarotība var izpausties kā viens simptoms vai vairāki.

Kā sagatavoties analīzei: ekspertu ieteikumi

Lai veiktu pētījumu, pacientiem jāziedo asinis no vēnas. Biomateriālu ņem parastās klīnikās vai specializētās laboratorijās.

Analīzes laiku ieceļ ārsts. Medicīnas personāls savāc asinis un ievieto to īpašā sterilā mēģenē. Ja biomateriālu nepieciešams saglabāt, izmantojiet putekļsūcēju.

Turklāt medmāsas pienākumos ietilpst:

  1. valkāt sterilus cimdus;
  2. izmantojiet vienreizējās lietošanas rīkus.

Lai iegūtu precīzāku rezultātu, jums jāievēro iepriekš uzskaitītie noteikumi, kā arī jāveic iepriekšēja apmācība:

  1. Asinis jāņem no rīta pirms pirmās ēdienreizes - tukšā dūšā.
  2. Dažas dienas (2-3) pirms analīzes ir jāpārtrauc hormonālo zāļu lietošana.
  3. Dienas laikā pirms pētījuma jūs nevarat lietot sāpju zāles, jums jāizslēdz taukainu ēdienu un alkoholisko dzērienu lietošana.
  4. Atturieties no spēcīgām emocijām (10-12 stundas).
  5. Pirms testa (2-3 stundas iepriekš) ir aizliegts smēķēt, sportot, fiziski sevi noslogot.

Apmēram pusstundu pirms biomateriāla paraugu ņemšanas ir jāpavada bez aktīvām kustībām, ieteicams apgulties vai mierīgi sēdēt.

Deksametazona tests tiek veikts vairākas reizes.

Dažreiz analīze ir jāatkārto, ja pacients neievēro iepriekš minētos noteikumus vai:

  • pacients ilgstoši lieto "spēcīgas" zāles;
  • cieš no 1. tipa cukura diabēta, hroniska hepatīta;
  • sieviete nēsā grūtniecību;
  • cilvēkam ir aptaukošanās;
  • regulāri lieto alkoholu.

Kā tiek veikta analīze ar deksametazonu?

Pētījumam tiek izmantotas dažādas deksametazona devas. Atkarībā no tā analīzei ir piešķirti dažādi nosaukumi - neliels deksametazona tests un liels deksametazona tests. Parunāsim sīkāk par katru.

Deksametazona tests: mazs. Rezultātu interpretēšana

Lai veiktu nelielu deksametazona testu, tiek izmantotas nelielas zāļu devas. Šis pētījums tiek veikts, kad ir nepieciešams atpazīt eksogēnu un endogēnu hiperkortizolismu..

Eksogēna endokrīnā patoloģija rodas, ja organismā tiek pārmērīgi uzņemti glikokortikoīdi (parasti tas notiek kādas slimības dēļ). Vai kortizola līmenis palielinās, pateicoties:

· Sistemātiska alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana;

· Aknu slimības (hepatīts, ciroze);

Neliels deksametazona paraugs var notikt dažādos veidos:

  1. Pirmā metode ir saīsināta. Pacients biomateriālu nodod tieši astoņos no rīta. Tas nosaka brīvā kortizola bāzes līmeni. Vienpadsmitos no rīta cilvēkam jālieto 1 mg deksametazona - tās ir divas tabletes. Nākamajā dienā tiek veikta otrā analīze, un asinis jāņem tieši astoņos no rīta, tāpat kā pirmajā dienā. Metodes jutība - 95%.
  2. Otrais veids ir klasisks. Tāpat kā iepriekšējā gadījumā, asinis pirmo reizi tiek savāktas astoņos no rīta. Ik pēc 6 stundām 2 dienu laikā tiek lietoti 0,5 mg deksametazona - tā ir 1 tablete. Trešajā dienā, astoņos no rīta, testu atkārto. Šī metode ir jutīgāka - 95-100%.

Pirmā un otrā metode dod tādu pašu rezultātu. Vienīgā atšķirība ir tā, ka pirmais variants tiek veikts ātrāk. Tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja kortizola līmenis ir samazinājies uz pusi vai vairāk.

Negatīvs rezultāts tiek noteikts ar endogēnu hiperkortizolismu - ievadītā deva neietekmē neatkarīgu hormonu veidošanos.

Deksametazona tests: liels. Rezultātu interpretēšana

Pateicoties lielajam deksametazona testam, speciālisti uzzinās, kāpēc kortizola līmenis asinīs palielinājās (kad mazais tests uzrādīja negatīvu rezultātu). Tādā veidā izšķir Itsenko-Kušinga sindromu un Itsenko-Kušinga slimību..

Šajā gadījumā izmantotās devas ir vairākas reizes lielākas. Šajā gadījumā atkal tie tiek veikti vairākos veidos:

  1. Saīsināts. Kortizola bāzes līmeni uzzina noteiktajā dienā. Asinis tiek savāktas, parasti astoņos no rīta. Vakarā (plkst. 23:00) pacientam nekavējoties jālieto 16 deksametazona tabletes (8 mg). Nākamajā rītā tiek dota otrā analīze.
  2. Klasisks. Biomateriāls brīvā kortizola līmeņa noteikšanai asinīs tiek nodots plkst.8: 00. Ik pēc 6 stundām pacientam vienlaikus jālieto 4 tabletes (2 mg). Trešajā dienā astoņos no rīta tiek ņemts otrs asins paraugs..

Rezultāts abos gadījumos ir vienāds. Paraugs tiek uzskatīts par negatīvu, ja kortizola saturs nesamazinās, un attiecīgi pozitīvs, ja rādītāji samazinājās uz pusi vai vairāk.

Kurš pētījums ir līdzvērtīgs deksametazona testa aizstāšanai?

Pastāv gadījumi, kad cilvēkam ir alerģiska reakcija uz zālēm, tas ir, ir individuāla neiecietība pret zāļu deksametazona sastāvdaļām. Šajā gadījumā endokrinologs izraksta līdzīgu pētījumu - paraugus ar desmopresīnu.

Jāpatur prātā, ka rezultāts nebūs tik precīzs. Fakts ir tāds, ka šī viela atklāj ne tikai kortizola līmeni asinīs, bet arī citus patoloģiskus apstākļus..

Noslēgumā mēs atzīmējam, ka asins analīze, izmantojot deksametazonu, ļauj agrīnā stadijā diagnosticēt dažādas slimības. Un kā jūs zināt, jo ātrāk pacients uzzina slimības cēloni, jo lielāka ir varbūtība, ka būs iespējams atgūties.

kā stress mūs kaitē, kortizola hormons:

Atradāt kļūdu? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter, lai pastāstītu mums.

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Vairogdziedzeri stimulējošais hormons (TTG) - kas tas ir?

Šajā rakstā jūs uzzināsiet:Vairogdziedzera stimulējošais hormons, saīsināti kā TSH, vai tirotropīns (tirotropīns) ir viela, ko izdala hipofīze, lai stimulētu vairogdziedzeri.

Jodomarīns: kontrindikācijas, blakusparādības, analogi un lietošanas instrukcijas.

Daudzas kaites izraisa dažādu vielu / savienojumu trūkums organismā. Šādos gadījumos ārsti runā par deficīta apstākļiem..