Hiperadrenokortikālisma klīniskie gadījumi (makroadenoma vs mikroadenoma)

19. gadsimta sākumā amerikāņu neiroķirurgs Hārvijs Kušings un Odesas neirologs Nikolajs Itsenko pirmo reizi neatkarīgi viens no otra aprakstīja noteiktas klīniskās slimības izpausmes cilvēkiem, ko sauca par poliglandulāro sindromu. Vēlāk Kušings sindroma klīniskās izpausmes saistīja ar hipofīzes bazofilo adenomu klātbūtni pacientiem. Tika konstatēts, ka šie audzēji rada palielinātu adrenokortikotropā hormona (kortikotropīna, ACTH) daudzumu, kas izraisa abu virsnieru dziedzeru hiperplāziju. Padziļinātāks šīs patoloģijas pētījums ļāva identificēt vairākus primāros hiperadrenokortikālisma (HAC) cēloņus, taču slimības klīnisko ainu nosaka liela daudzuma glikokortikoīdu (virsnieru garozas hormonu) hroniskā ietekme uz cilvēka vai dzīvnieka ķermeni..
Suņu hipofīzes hiperadrenokortikisms (Kušinga sindroms), iespējams, ir visizplatītākais endokrīnās sistēmas traucējumi vecākiem suņiem, kas veido 80–90% no visiem OAB gadījumiem. Slimības cēloņi, tāpat kā cilvēkiem, ir funkcionālas ACTH sekrēcijas hipofīzes adenomas un adenokarcinomas.
Funkcionālie hipofīzes audzēji tiek klasificēti pēc lieluma un invāzijas pakāpes (1., 2. tabula). Pašlaik nav viena atzīta algoritma mikrodenomu un makroadenomu diferencēšanai. Tā kā suņu hipofīzes izmērs svārstās robežās no 2,1 līdz 6 mm, audzēju klasifikācija pēc to lieluma ne vienmēr ir konsekventa. Lai adekvātāk novērtētu audzēju lielumu, ņemot vērā suņa svaru, tiek izmantota hipofīzes augstuma attiecība pret smadzeņu virsmas lielumu (P / B attiecība).
Neskatoties uz to, pastāv klasifikācija, saskaņā ar kuru mikroadenomas ir veidojumi, kuru diametrs ir mazāks par 10 mm, un makroadenomas - vairāk nekā 10 mm. Attīstoties un palielinot tādu attēlveidošanas paņēmienu kā CT un MRI pieejamību, makroadenomas tiek diagnosticētas biežāk, taču patiesā izplatība nav ticami zināma, jo dati no smadzeņu pētījumiem suņiem ar Kušinga sindromu nav daļa no veterinārārstu ikdienas prakses..

Diagnostika

Ja ir aizdomas par Kušinga sindromu, jāņem vērā vēsture, klīniskās pazīmes, laboratorijas dati un attēlveidošanas pētījumu rezultāti un pēc tam jāveic specifiski funkcionālie testi.

Anamnēze. Galvenie punkti:

  • Glikokortikoīdu lietošana.
  • Poliurijas / polidipsijas klātbūtne (ūdens patēriņš - vairāk nekā 100 ml uz kg ķermeņa svara dienā, urinēšana - vairāk nekā 50 ml uz kg ķermeņa svara dienā).
  • Dzimumakta pārtraukšana.
  • Polifāgijas klātbūtne.

Klīniskās pazīmes

Pašlaik arvien vairāk ir pacientu ar vieglām vai atsevišķām GAC klīniskām pazīmēm (piemēram, tikai poliūrija / polidipsija), tas ir saistīts ar veterinārārstu informētības attīstību par šo patoloģiju. Tātad netipiskas Kušinga sindroma pazīmes var būt trombembolija, pankreatīts, krustenisko saišu traumas, sejas nerva paralīze, žultspūšļa mukocele, pseidomiopātija.

Laboratorijas izmaiņas suņiem ar Kušinga sindromu ir attēlotas 4. tabulā..

Suņiem ar divpusēju simetrisku alopēciju diferenciāldiagnozē ir iekļauti liekais svars, letarģija, hiperholesterinēmija, HAA un hipotireoze. Tā kā kortizols var traucēt vairogdziedzera darbību, hipotireoze bieži tiek nepareizi diagnosticēta suņiem ar Kušinga sindromu. Lai izvairītos no šādām problēmām, vispirms jāizslēdz GAC, īpaši tiem dzīvniekiem, kuru klīniskās pazīmes ir netipiskas hiperadrenokortikālismam (polifāgija, poliūrija / polidipsija, ievērojami paaugstināta sārmainās fosfatāzes koncentrācija).

Radiogrāfija

Ultraskaņas procedūra
Mazie un lielie deksametazona testi (MDP un BDP)

MDP tiek uzskatīts par zelta standartu spontānas GAC diagnostikā, saskaņā ar dažādiem literatūras avotiem testa jutīgums svārstās no 85 līdz 100%, specifiskums - no 44 līdz 73%.

Testa protokols:

  • Asins paraugu ņemšana (bazālais kortizols).
  • Deksametazona ieviešana - 0,01 mg / kg (MDP) vai 0,1 mg / kg (BDP) (3 mg aktīvās vielas ampulā).
  • Asins paraugu ņemšana 4 stundas pēc deksametazona ievadīšanas.
  • Asins paraugu ņemšana 8 stundas pēc deksametazona ievadīšanas.
Interpretācija:
  • Kortizola līmeņa paaugstināšanās (8 stundas pēc deksametazona 0,01 mg / kg ievadīšanas) vairāk nekā 40 nmol / l (pēc Poisk laboratorijas datiem) nozīmē HAC klātbūtni (kļūdaini pozitīvus rezultātus var atrast dzīvniekiem ar virsnieru slimībām); ja kortizola līmenis ir atsauces vērtībās, GAC nav, vai 5-10% suņu ar agrīnu GAC attīstību kortizola līmenis var būt mazāks par 40 nmol / L 8 stundas pēc deksametazona ievadīšanas.
  • Ja kortizola līmenis 8 stundas pēc deksametazona ievadīšanas pārsniedz atsauces vērtības, mēs novērtējam kortizola bāzes līmeni un līmeni - 4 stundas pēc deksametazona ievadīšanas. Ja pēc 4 vai 8 stundām nomākums ir vismaz 50% attiecībā pret bazālo līmeni, hipofīzes GAC tiek uzskatīts par apstiprinātu.
Ja suņa MDP laikā nav nomākšanas, BDP tiek norādīts, lai diferencētu hipofīzes un virsnieru HAC. Pacientiem ar virsnieru audzējiem deksametazons nekādā gadījumā netiek nomākts.

Vispārinājums.

Suņiem ar hipofīzes GAC TIR laikā:
a) kortizola līmenis pēc 4 stundām ir mazāks nekā parasti vai mazāks par 50% no pamata līmeņa;
b) kortizola līmenis pēc 8 stundām ir mazāks par 50% no pamata līmeņa un pārsniedz normu.

Suņiem ar hipofīzes GAC BDP laikā kortizola līmenis pēc 4 un / vai 8 stundām ir mazāks nekā parasti vai mazāks par 50% no bazālā līmeņa.
Apmēram 75% suņu ar hipofīzes HAA atbilst iepriekšminētajiem kritērijiem, ja tos testē ar nelielu vai lielu deksametazona testu. No tiem 88% demonstrē nomākšanu TDP, 12% BDP.

ACTH tests. Šī testa jutīgums svārstās 60–85% robežās, specifiskums ir diezgan zems. Aptuveni 60–80% suņu ar hronisku virsnieru slimību var pozitīvi reaģēt uz sintētisko AKTH, tāpēc ir svarīgi izslēgt virsnieru slimības. "Hiperadrenokortikālisma" diagnozi var uzskatīt par apstiprinātu, ja kortizola vērtība pēc AKTH ievadīšanas ir lielāka par 600 nmol / L dzīvniekiem ar tipiskām HAC klīniskām pazīmēm.

ACTH testu galvenokārt izmanto, lai uzraudzītu Kušinga sindroma ārstēšanu un diagnosticētu Adisona slimību (hipoadrenokortikālismu)..

Hipofīzes GAC klīniskais gadījums ar hipofīzes mikroadenomu

Suns, taksis, tēviņš, 8 gadus vecs, kustību stīvums, "gājiena gaita", poliūrija un polidipsija (120-140 ml / kg dienā).

Anamnēze: dzīves laikā viņa nebija slima, vakcinēta, laikus attārpoja. Kustību stīvums parādījās apmēram pirms 3-4 dienām, šodien es sāku staigāt sliktāk, it kā uz ķekatām. Viņa sāka dzert vairāk apmēram pirms mēneša, viņa izdzer apmēram 1-1,2 litrus dienā. Diēta ir dabiska. Rakstiet vairāk.
Fiziskā pārbaude: viegla simetriska hipotrihoze, sagging vēders, komedoni, pergamenta āda cirkšņos, muskuļu stīvums un sabiezējums, īpaši izteikts aizmugurējās ekstremitātēs (3. foto). Temperatūra un auskulācija ir normāli. BP = 170/100.

Diagnostika:

  • limfopēnija;
  • urīna blīvums - 1,010;
  • hiperholesterinēmija (8,73 mmol / l, norma ir līdz 7 mmol / l);
  • hipertrigliceridēmija (10,53 mmol / l, norma ir līdz 1,5 mmol / l);
  • sārmainā fosfatāze - 220 SV / l (norma ir līdz 150 SV / l);
  • MDP: 1) 286,2 nmol / l; 2) 34,4 nmol / l; 3) 172,5 nmol / l;
  • EMG: atkārtoti izdalīšanās kompleksi (pseidomotonija);
  • Ultraskaņa: divpusēja virsnieru hiperplāzija, mērena hepatomegālija (4. foto).

Hipofīzes GAC klīniskais gadījums ar hipofīzes makroadenomu

Jorkšīras terjers, kuce, 12 gadus veca, poliūrija / polidipsija, polifāgija, alopēcija, gaitas nestabilitāte, uzvedības maiņa.
Anamnēze: suns jau sen ir kļuvis pliks, ir mainījusies mēteļa krāsa, parādījušies melni punkti, āda ir apstrādāta, vairāk nekā 6-8 mēnešus ir daudz dzērusi un urinējusi, mainījusies ķermeņa konfigurācija, pēdējā mēneša laikā tas sāka klibot, klīst pa māju.
Fiziskā pārbaude: nozīmīga simetriska alopēcija, sagging vēders, pārkaļķojusies āda, komedoni, pergamenta āda (6. foto). Smags vispārējs muskuļu vājums, ataksija. Temperatūra un auskulācija ir normāla.

Diagnostika:

  • stresa leikogramma;
  • urīna blīvums - 1,010;
  • hipertrigliceridēmija (4,55 mmol / l, norma ir līdz 1,5 mmol / l);
  • sārmainā fosfatāze - 2930 SV / l (norma ir līdz 150 SV / l);
  • MDP: 1) 482 nmol / l; 2) 243 nmol / l; 3) 402 nmol / l;
  • Ultraskaņa: divpusēja virsnieru hiperplāzija, hepatomegālija (7. foto).
Secinājums

Hipofīzes hiperadrenokortikisms ir izplatīts Kušinga sindroma veids suņiem, ar plašu klīnisko izpausmju spektru, kas var būt atkarīgs no slimības ilguma, hipofīzes audzēja lieluma. Citu simptomu, piemēram, pseidomiopātijas, cēlonis joprojām nav zināms. Šī patoloģija ir aprakstīta gan suņiem ar progresējošu formu, gan ar agrīnu GAC parādīšanos..
Šobrīd MRI vai smadzeņu CT suņiem ar hipofīzes GAC tiek veikts reti, bet, attīstoties tādu ārstēšanas līdzekļu pieejamībai, kas tieši ietekmēs hipofīzi, neapšaubāmi palielināsies makro- un mikrotumoru diferenciācijas nepieciešamība..

Kad ir nepieciešams veikt nelielu deksametazona testu?

Deksametazona tests ir tests, kas tiek veikts, lai noteiktu pārmērīgu kortizola līmeni asinīs..

p, blokkvots 1,0,0,0,0 ->

Tieši deksametazons ir sintētisks glikokortikosteroīds, hidrokortizona homologs, ko ražo virsnieru garozā, un, atkarībā no šīs bioloģiski aktīvās vielas koncentrācijas, var pieņemt iemeslus, kas izraisīja pārmērīgu vīriešu hormonu veidošanos.

p, blokķēde 2,0,0,0,0 ->

Ja ir aizdomas par Itsenko-Kušinga slimību, papildus deksametazona testam tiek veikts kortizola urīna tests. Izdalīšanās, citādi - izdalīšanās, brīvajam kortizolam urīnā jābūt diapazonā no 30-100 μg / dienā.

p, bloka quote 3,0,0,0,0 ->

p, bloka quote 4,0,0,0,0 ->

Kam tas paredzēts un kā sagatavoties kortizola testam

Kortizols ir hormons, kura galvenais uzdevums ir nodrošināt ķermeni ar enerģiju, ražojot glikozi.

p, blokkvots 5,0,0,0,0 ->

Lai pastāvīgi nodrošinātu organismam glikozes koncentrāciju, kortizols no taukiem atbrīvo taukskābes un jau no skābēm sintezē glikozi.

p, blokkvots 6,0,0,0,0 ->

Vislielākā kortizola aktivitāte notiek rīta stundās, kas labklājības ziņā jūtama kā možuma un spēka pieplūdums.

p, bloka quote 7,0,1,0,0 ->

Lai noteiktu iespējamo endokrīno slimību klātbūtni, kas hormonu ražošanas ziņā ir saistīta ar pārmērīgu virsnieru dziedzeru darbību, kas bieži vien ir hiperandrogēnijas cēlonis, ir jāveic nomācošs tests ar 1 mg deksametazona..

p, blokkvots 8,0,0,0,0 ->

Īpaša sagatavošanās pētījumam nav nepieciešama, vienīgais ir atteikties no dažu farmakoloģisko līdzekļu lietošanas:

p, blokkvots 9,0,0,0,0 ->

  • jebkādi pretsāpju līdzekļi - 1 dienu pirms testa,
  • barbiturāti - uz 1 dienu,
  • kombinētie kontracepcijas līdzekļi 6 nedēļas,
  • zāles, kas satur rifampicīnu - 1 dienu.

Papildus iepriekšminētajam ieteicams ievērot šādus noteikumus:

p, blokkvots 10,0,0,0,0 ->

  • atmest smēķēšanu 12 stundu laikā,
  • pēdējā ēdienreize - 10-12 stundas pirms parauga ņemšanas,
  • atteikšanās no fiziskām aktivitātēm - vismaz 3 dienas iepriekš,
  • gāzētie dzērieni, kafija un tēja - atteikums 1 dienu pirms parauga.

p, blokkvots 11,0,0,0,0 ->

Tāpat pacientam jāņem vērā, ka viņam būs jāpavada nakts medicīnas iestādē. Asins analīzei ieteicams konsultēties ar speciālistu, ja tiek apvienotas vairākas izpausmes:

p, blokkvots 12,0,0,0,0 ->

  1. Aptaukošanās, kamēr tauku nogulsnes galvenokārt atrodas plecu joslā, vēderā, mugurā, piena dziedzeros un sejā - tā kļūst mēness formas. Vismazāk tauku uzkrāšanās kāju zonā.
  2. Intensīvu rozā vai sarkanu svītru parādīšanās uz ādas.
  3. Pārmērīgi mati uz rokām, sejas (bārda, ūsas) un krūtīs.
  4. Cukura diabēts, augsts asinsspiediens, osteoporoze, ievērojami samazināta imunitāte, urolitiāze.
  5. Miega traucējumi, biežas un nepamatotas garastāvokļa svārstības, nevērība, samazināta veiktspēja.

Ir iespējams analizēt kortizola līmeni gan ovulācijas cikla luteālajā, gan folikulārajā fāzē. Labākais variants ir 3-7 dienas, taču speciālists var ieteikt veikt pētījumu citās dienās, atkarībā no iecelšanas mērķa.

p, blokkvots 13,0,0,0,0 ->

Atkarībā no dienas laika deksametazona testa norma ir atšķirīga - naktī tā ir 65-327 nmol / l, un no rīta tā svārstās 170-536 nmol / l robežās..

p, blokkvots 14,0,0,0,0 -> Uzziņai! Informācijas satura palielināšanai tiek veikti lieli un mazi deksametazona testi, jo kortizola bāzes līmeņa noteikšanai salīdzinājumā ar tiem ir liela kļūda.

Kā tiek veikts deksametazona tests?

Mazais deksametazona tests tiek nosaukts tāpēc, ka organismā tiek injicēts neliels lietoto zāļu daudzums, pretējā gadījumā to sauc arī par nakts nomācošu testu (pašlaik izmantotā modifikācija).

p, bloka quote 15,1,0,0,0 ->

Pulksten 8 tiek ņemts asins paraugs, lai noteiktu kortizola līmeni. Pēc 23 stundām pacientam jālieto 1 mg deksametazona. Asins paraugi tiek ņemti, lai kortizola koncentrāciju noteiktu plkst. Šīs metodes jutīgums ir 90-95 salīdzinājumā ar klasisko versiju..

p, blokkvots 16,0,0,0,0 ->

p, blokkvots 17,0,0,0,0 -> Uzziņai! Klasiskā iespēja ietver 0,5 mg deksametazona lietošanu ik pēc 6 stundām 48 stundas. Metodes jutīgums ir no 97%.

Tiek noteikts liels deksametazona tests ar negatīvu nelielu rezultātu. Galvenā atšķirība ir uzņemto zāļu daudzums. Šīs pārbaudes laikā pacientam jālieto 4 tabletes. ik pēc 6 stundām un atkal ziedo asinis. Ir arī saīsināta pētījuma versija - pacientam vienlaikus jālieto 16 tabletes.

p, blokkvots 18,0,0,0,0 ->

Samazinoties kortizola līmenim par 50% no sākotnējā deksametazona testa, tas tiek uzskatīts par pozitīvu. Ja izmaiņu nav, kopējā vērtība ir negatīva..

p, blokkvots 19,0,0,0,0 ->

Arī urīns ļauj ņemt paraugu. Vakarā, 1. dienā, tiek ņemts urīns, un nākamajās 2 dienās pacientam ik pēc 6 stundām jālieto 0,5 mg deksametazona. 3. dienā vakarā tiek ņemts urīns, lai noteiktu brīvā kortizola daudzumu.

p, blokkvots 20,0,0,0,0 -> Svarīgi! Labākais variants deksametazona testa nokārtošanai ar urīna savākšanu sievietei ir 3-7 ovulācijas cikla dienas pēc menstruācijas beigām. Tomēr ārsts var uzskatīt par nepieciešamu veikt testu vēlāk..

Rezultātu interpretēšana

Testa ar deksametazonu, gan lielu, gan mazu, rezultāti ir vienādi dekodēti. Kad pētījuma rezultāts ar urīnu vai asinīm runā par kortizola koncentrācijas samazināšanos vairāk nekā 2 reizes, tiek uzskatīts, ka rādītāji ir normas robežās un tests deva pozitīvu rezultātu.

p, blokkvots 21,0,0,0,0 ->

Negatīvs tests norāda uz hormonu sekrēcijas perēkļu klātbūtni, uz kurām iedarbojas injicētais deksametazons.

p, blokķēde 22,0,0,1,0 ->

Kortizols ir bioloģiski aktīva ķermeņa viela, kuras rādītāji nav atkarīgi no pacienta dzimuma..

p, blokkvots 23,0,0,0,0 ->

Bērniem līdz 16 gadu vecumam kortizola norma svārstās no 90-580 nmol / l asiņu, un pieaugušajiem normu attēlo ar intervālu 138-635 nmol / l..

p, blokkvots 24,0,0,0,0 ->

Grūtniecības periodā hormona koncentrācija palielinās 3,5-4 reizes - šādas rādītāju izmaiņas ir fizioloģiska norma un pēc dzemdībām pakāpeniski samazinās līdz sākotnējām vērtībām.

p, blokkvots 25,0,0,0,0 ->

p, blokkvots 26,0,0,0,0 ->

Veicot nelielu deksametazona testu (nakts nomācošs tests), rezultāti norāda:

p, blokkvots 27,0,0,0,0 ->

  • kortizols vairāk nekā 140 nmol / l - ir patoloģija,
  • līdz 50 nmol / l - negatīvs rezultāts,
  • 50-140 nmol / l - "pelēkā zona", visticamāk pastāv patoloģija.

Veicot testu, izmantojot urīnu, brīvā kortizola ātrums tiek rādīts diapazonā no 25 līdz 496 nmol / dienā. Pie lielākas koncentrācijas ir iespējams pieņemt:

p, blokkvots 28,0,0,0,0 ->

  • Itsenko-Kušinga sindroms, pretējā gadījumā kortikotropinoma,
  • 3. grūtniecības trimestris,
  • hipoglikēmija (ar cukura diabētu),
  • virsnieru jaunveidojumi,
  • psihiski traucējumi - ilgstoša depresija un citas,
  • plaušu, aizkrūts dziedzera, aizkuņģa dziedzera vēzis.

Ar samazinātu rezultātu ir iespējama šādu traucējumu klātbūtne ķermeņa darbībā:

p, blokkvots 29,0,0,0,0 ->

  1. Virsnieru mazspēja smadzeņu hipotalāma-hipofīzes zonas jaunveidojumu dēļ.
  2. Hronisks hepatīts, Addisona slimība un aknu ciroze.
  3. Samazināta vairogdziedzera darbība - hipotireoze.
  4. Adrenogenitālais sindroms, kas izraisīja virsnieru hiperplāziju.

p, blokkvots 30,0,0,0,1 ->

Rezultātu samazināšanās var būt arī ārstēšanas kursa ar glikokortikoīdiem lietošana..

Kā tiek veikti lielie un mazie deksametazona testi? Kāds ir deksametazona tests? Naktī nomācošs tests ar 1 mg deksametazona.

Depresijas diagnosticēšanai tiek izmantots deksametazona tests. Tas ir balstīts uz faktu, ka depresija palielina kortikosteroīdu un kortizola līmeni. Pēc 1 mg ieviešanas. deksametazons, samazinās AKTH (adrenokortikotropā hormona) daudzums, un kortizola līmenis joprojām ir augsts.

Tabulā sniegta informācija par deksametazona testa fizioloģisko pamatu.

Astoņdesmitajos gados deksametazona tests tika izmantots biežāk. Tā jutība pret depresiju bija 44% un specifiskums - 93% (Arana et Baldessarini). Ja pacientiem bija citi garīgi traucējumi, tad specifiskuma rādītāji samazinājās. Ar panikas lēkmēm un trauksmi līdz 88,2%, ar šizofrēniju - 86,9%, alkoholismu - 80%.

Vairāki pētnieki ir reģistrējuši pozitīvus rezultātus deksametazona testā obsesīvi-kompulsīvu traucējumu gadījumā.

Dzimums un vecums neietekmēja deksametazona testa rezultātus, bet gados vecākiem cilvēkiem tā vērtības varētu būt augstākas.

Antipsihotiskie līdzekļi, antidepresanti, litija preparāti neietekmē testa rezultātus, un barbiturāti, benzodiazepīni, pretkrampju līdzekļi var izraisīt kļūdaini pozitīvu rezultātu..

Alkohola intoksikācijai un kofeīna uzņemšanai ir arī kļūdaini pozitīvi rezultāti..

Līdzīgi dati ir par smadzeņu audzējiem, cukura diabētu, Adisona slimību, Itsenko-Kušinga slimību, sirds un asinsvadu mazspēju, infekcijas slimībām, traumām, grūtniecību. Tas liecina, ka deksametazona testam ir relatīva specifika..

Bet tomēr deksametazona testa rādītāji normalizējas, atgūstoties no depresijas, un tā paaugstinātie rādītāji var atspoguļot negatīvu prognozi un paaugstinātu pašnāvības risku..

Deksametazona testam ir liela diagnostiska vērtība psihotiskas depresijas un bipolāru traucējumu gadījumā..

Testa jutīgums ir saistīts ar iedzimtu noslieci uz depresiju. Testa bioķīmiskais pamats ir receptoru jutības izmaiņas pret glikokortikoīdiem, kas izraisa zemu AKTH līmeni, reaģējot uz kortikotropīnu atbrīvojošā faktora ieviešanu. Lietojot deksametazonu (sintētisku glikokortikoīdu), nav arī nomācošas ietekmes uz kortizola līmeni. Tādējādi, neskatoties uz dažiem trūkumiem, deksametazona testu var izmantot depresijas ārstēšanā..

Deksametazona nomākšanas tests nosaka ķermeņa reakciju uz kortikosteroīdiem (deksametazonu) un kortizola izmaiņām asinīs. Deksametazona nomākšanas tests ir tāds, ka nākamajā dienā jums jālieto šīs kortikosteroīdu tabletes un jāziedo asinis. Ar hiperadrenokortikismu (Kušinga sindromu) tiek ražots palielināts kortizola daudzums. Kad hipofīze rada mazāk AKTH, virsnieru dziedzeri ražo mazāk kortizola. Deksametazons nomāc AKTH ražošanu un ļauj kontrolēt kortizola līmeņa izmaiņas.

Kāpēc tiek veikts deksametazona nomākšanas tests??

Kušinga sindroma diagnosticēšanai tiek veikts deksametazona nomākšanas tests.

Daži ārsti uzskata, ka 24 stundu urīna tests kortizolam ir precīzāks nekā deksametazona nomākšanas tests. Diennakts urīna analīzi var izmantot arī Kušinga sindroma diagnosticēšanai.

Asinis var nekavējoties pārbaudīt, vai nav AKTH.

2. Kā sagatavoties un kā tiek veikts tests?

Kā sagatavoties deksametazona nomākšanas testam?

Neēdiet un nedzeriet 10–12 stundas pirms deksametazona nomākšanas testa. Ieteicams arī informēt ārstu par visām lietotajām zālēm. daudzi no viņiem var mainīt rezultātu. Jums var pateikt, ka pirms testa neveiksiet nevienu no tiem..

Kā tiek veikts deksametazona nomākšanas tests??

Vakarā pirms asins analīzes (apmēram 11 stundas) jums vajadzēs dzert tableti, kas satur 1 miligramu deksametazona. Ieteicams to mazgāt ar pienu. Nākamajā rītā vēna tiks ievilkta. Asins paraugu ņemšana notiek saskaņā ar standarta procedūru.

3. Kādi ir riski un kas var traucēt testu?

Deksametazona nomākšanas testa iespējamos riskus var saistīt tikai ar asins paraugu ņemšanu no vēnas. Jo īpaši zilumu parādīšanās punkcijas vietā un vēnas iekaisums (flebīts). Siltas kompreses vairākas reizes dienā atbrīvos jūs no flebīta. Ja lietojat zāles, kas atšķaida asinis, punkcijas vietā var rasties asiņošana.

Kas var traucēt deksametazona nomākšanas testu?

Iemesli, kas var traucēt deksametazona nomākšanas testu:

  • Grūtniecība vai aptaukošanās;
  • Smaga svara zudums, dehidratācija vai pēkšņa alkohola pārmērīgas lietošanas pārtraukšana;
  • Cukura diabēts;
  • Pārāk ātrs vielmaiņas process (nepieciešama liela deksametazona deva);
  • Nopietns ievainojums;
  • Barbiturātu, fenitoīna, kontracepcijas līdzekļu, aspirīna, morfīna, metadona, litija, monoamīnoksidāzes inhibitoru, diurētisko līdzekļu lietošana.

Deksametazona testu izmanto, lai atklātu hiperkortizolismu (paaugstinātu kortizola līmeni asinīs). Šajā rakstā jūs uzzināsiet, kā un kad tiek veikts deksametazona tests..

Lielās devās ietilpst nefizioloģiskas zāļu devas, tas ir, tās, kas reizēm pārsniedz aizstājēju devu. Šī reakcija uz deksametazonu ir atkarīga no devas, t.i., tā ir atkarīga no ievadītās devas. Tieši uz to balstās dažādas iespējas deksametazona testam..

Kā tiek veikts deksametazona tests??

Deksametazona tests atkarībā no devas var būt:

  1. Neliels deksametazona sadalījums.
  2. Liels deksametazona sadalījums.

Neliels deksametazona tests

Neliels deksametazona tests ļauj atšķirt eksogēnu hiperkortizolismu no endogēna.

Eksogēns hiperkortizolisms ietver:

  • Pārmērīga glikokortikoīdu zāļu uzņemšana dažādām slimībām
  • Paaugstināts kortizola līmenis ar
  1. aptaukošanās
  2. alkoholisms
  3. cukura diabēts
  4. diencefālijas sindroms
  5. hronisks hepatīts un aknu ciroze
  6. grūtniecība

Šādu kortizola līmeņa paaugstināšanos asinīs (izņemot zāļu pārmērīgu uzņemšanu) sauc arī par funkcionālu hiperkortizolismu. Koriģējot cēloni, kortizola līmenis samazinās.

Mazs tiek veikts šādi. Pārbaudes veikšanai ir vairākas iespējas: klasiska un īsa.

Klasiskā versija.

Pirmajā dienā pulksten 8:00 no rīta tiek ņemts asins paraugs, lai noteiktu kortizola sākotnējo līmeni. Tad 48 stundu laikā ik pēc 6 stundām lieto 0,5 mg (1 tab.) Deksametazona. Trešajā dienā no rīta pulksten 8:00 no jauna tiek noteikts bezmaksas kortizola līmenis. Metodes jutība - 97-100%.

Saīsināta versija.

Pirmajā dienā pulksten 8:00 - asins paraugu ņemšana brīvā kortizola sākotnējam līmenim. Tajā pašā dienā pulksten 23:00 pacients lieto 1 mg (2 tabletes) deksametazona. Otrajā dienā no rīta pulksten 8:00 - atkārtota asins paraugu ņemšana, lai noteiktu brīvo kortizolu. Metodes jutīgums ir nedaudz mazāks - 95%.

Rezultātu interpretēšana.

Rezultātu interpretācija abām iespējām ir vienāda. Normālā un funkcionālā hiperkortizolismā kortizola līmenis samazinās vairāk nekā 2 reizes. Šajā gadījumā izlase tiek uzskatīta par pozitīvu..

Ar endogēnu hiperkortizolismu tests ir negatīvs, jo ir autonomas hormonu sekrēcijas perēkļi, kurus šajā devā injicētais deksametazons neietekmē.

Liels deksametazona tests

Kad tiek konstatēts paaugstināta kortizola līmeņa asinīs endogēns cēlonis, t.i., neliels tests izrādījās negatīvs, tiek veikts liels deksametazona tests. Šis tests ļaus atšķirt slimību un Itsenko Kušinga sindromu. Lasiet vairāk par šo sindromu.Šeit tiek izmantota liela deksametazona deva. Šim paraugam ir arī 2 iespējas: klasisks un saīsināts.

Klasiskā versija.

Pirmajā dienā pulksten 8:00 tiek noteikts sākotnējais brīvā kortizola līmenis asinīs. Tad 48 stundu laikā ik pēc 6 stundām lieto 2 mg (4 tab) deksametazona. Trešajā dienā pulksten 8:00 atkārtota asins paraugu ņemšana par bezmaksas kortizolu.

Saīsināta versija.

Pirmajā dienā pulksten 8:00 - arī asins paraugu ņemšana un sākotnējā brīvā kortizola līmeņa noteikšana. Tajā pašā dienā pulksten 23:00 pacients lieto 8 mg (16 tabletes) deksametazona. Otrajā dienā pulksten 8:00 - atkārtota asins paraugu ņemšana par bezmaksas kortizolu.

Rezultātu interpretēšana.

Izlases interpretācija abos gadījumos ir vienāda.

Ja Itsenko Kušinga slimībā tiek uzņemta liela deksametazona deva, brīvā kortizola līmenis samazinās par 50% vai vairāk nekā sākotnējais. Izlase tiek uzskatīta par pozitīvu. Lasiet par Itsenko Kušinga slimību.

Ar Itsenko Kušinga virsnieru formām, kā arī ar samazināšanos tas nenotiek, un tests paliek negatīvs.

Tādējādi tas ir lielisks līdzeklis slimību diagnosticēšanā, kas rodas ar hiperkortizolisma simptomiem..

Ar siltumu un rūpību endokrinoloģe Dilyara Lebedeva

Deksametazons ir spēcīgs kortikosteroīds, ko lieto, lai nomāktu iekaisuma reakcijas. Šī viela ietekmē specifisko cilvēka ķermeņa sistēmu. Tas kontrolē reakciju uz situācijām, un medicīniskajā terminoloģijā to sauc par HPA (hipotalāma-hipofīzes-virsnieru). Lai izpētītu tā darbību, tiek noteikts tests ar deksametazonu..

Kad testēt ar deksametazonu

Deksametazona tests medicīnas praksē tiek izmantots ļoti bieži. Šo pētījumu metodi izmanto, lai diagnosticētu patoloģiskos procesus dažādās ķermeņa sistēmās..

  • Šī analīze ļauj identificēt vismazākos stresa hormonu vai kortizola ražošanas traucējumus sākotnējā stadijā un noteikt virsnieru disfunkcijas cēloņus..
  • Pētījuma rezultāti ir nepieciešami endokrinoloģisko slimību diferencēšanai un dažādu etioloģiju jaunveidojumu noteikšanai..
  • Bieži vien tests tiek noteikts afektīviem traucējumiem. Tas ļauj jums noteikt HPA integritāti.
  • Ginekoloģijā šāda pārbaude tiek veikta ar skaidru hiperandrogēnijas pazīmju izpausmi un ar neauglību..
  • Praktizējošie psihiatri izmanto deksametazona testu endogēnā noteikšanai.

Patoloģiskiem stāvokļiem, ko izraisa kortizola līmeņa pārkāpums, tiek noteikts tests ar deksametazonu. Tie parādās kā:

  • Displastisks
  • Myasthenia gravis
  • Osteoporoze
  • Hipertensija
  • Hirsutisms sievietēm
  • Menstruāciju pārkāpumi
  • Hronisks piena sēnīte
  • Amenoreja
  • Urolitiāze
  • Hronisks pielonefrīts
  • Samazināts libido vīriešiem un sievietēm
  • Erekcijas disfunkcija
  • Crimson striae uz vēdera vairāk nekā 1 cm plata
  • Trofiskas čūlas un pustulozi ādas bojājumi
  • Samazināta imūnā aizsardzība
  • Insulīna jutības traucējumi
  • Hronisks nogurums
  • Nogurums
  • Depresīvs
  • Miega traucējumi
  • Sistemātiska eiforiska stāvokļa parādīšanās

Arī deksametazona testa veikšanas iemesls var būt lēna brūču sadzīšana un nelielas skrambas, nepamatoti ķermeņa zilumi un pēkšņas svara izmaiņas.

Kortizola nelīdzsvarotības pazīmes organismā izpaužas atsevišķi vai kopā..

Pārbaudi ar deksametazonu izraksta ginekologs, endokrinologs vai urologs. Parasti pārbaudi ieteicams veikt kā visaptverošu pārbaudi pēc fiziskās pārbaudes..

Pētījumiem tiek izmantotas venozās asinis. Biomateriāla paraugu ņemšana notiek īpašās medicīnas laboratorijās vai stacionāros medicīnas iestādes apstākļos.

Lai samazinātu kļūdas procentuālo daudzumu rezultātā, obligāti jāievēro manipulācijas tehnika:

  • Asins paraugu ņemšana no vēnas tiek veikta no rīta vai ārsta noteiktajā laikā
  • Biomateriālu ievieto sterilā mēģenē
  • Asins saglabāšanai ir atļauts izmantot sterilas mēģenes ar želeju

Ir svarīgi, lai laboratorijā tiktu ievēroti visi sterilitātes noteikumi. Māsu personālam jāizmanto vienreizējās lietošanas piederumi un sterili cimdi.

Lai testa rezultāti būtu pēc iespējas pareizāki, ārsti iesaka sagatavoties iepriekš. Tam nepieciešami:

  • Ziedojiet asinis tukšā dūšā
  • 8-10 stundas nelietojiet smagos taukus
  • 12 stundu laikā ierobežojiet emocionālo stresu
  • Pārtrauciet hormonu terapiju 2 dienas pirms dzemdībām
  • 1-2 cilvēkiem ierobežojiet fiziskās aktivitātes un neiet uz sporta zāli
  • Nesmēķējiet 2-3 stundas pirms savākšanas
  • Pārtrauciet alkohola un sāpju mazināšanu dienā

Asins ziedošana tiek veikta mierīgā stāvoklī. Lai to izdarītu, pirms manipulācijas sēdiet vai guliet 15-20 minūtes..

Analīzes rezultātus var sagrozīt šādi faktori:

  • Ilgstoša spēcīgu zāļu lietošana
  • Ļaunprātīga izmantošana
  • Hormonālo zāļu lietošana
  • Aptaukošanās
  • Jebkura veida cukura diabēts
  • Diencephalic sindroms
  • Hronisks hepatīts
  • Grūtniecība

Viena vai vairāku faktoru klātbūtnē pirms testa stāvoklis tiek izlabots, un deksametazona paraugu var piešķirt vairākas reizes.

Deksametazona tests: protokols un dekodēšana

Lai diagnosticētu patoloģiju, tiek izmantoti divi galvenie deksametazona testu veidi:

  • Mazs
  • Liels

Katru testa veidu veic vairākos veidos. Diagnostikā bieži izmanto:

  • Klasisks
  • Īss

Neliels klasisks testa protokols ar deksametazonu:

  • Pirmajā dienā no rīta pulksten 8.00 tiek ņemtas asinis, lai noteiktu sākotnējo kortizola līmeni.
  • Divas dienas, ik pēc 6 stundām, deksametazonu lieto iekšķīgi 0,5 m tabletēs. Viena deva - 1 gab..
  • Trešajā dienā pulksten 8 no rīta tiek nodotas asinis, lai noteiktu koncentrāciju.
  • Metodes precizitāte 98-99% robežās.
  • Īsajā versijā asins analīze kortizola sākotnējam līmenim tiek veikta pulksten 8:00. Tajā pašā dienā pulksten 23:00 iekšķīgi lieto divas 0,5 mg deksametazona tabletes. Nākamajā rītā kortizola koncentrācijai atkal tiek ziedotas asinis.
  • Šīs metodes precizitāte ir 95-96%.
  • Indikatoru dekodēšana abām iespējām ir vienāda. Ja kortizola līmenis pēc deksametazona samazinās uz pusi - tas tiek uzskatīts par normālu vai liecina par funkcionālu hiperkortizolismu. Izmantojot šādus rādītājus, izlase tiek definēta kā pozitīva.
  • Negatīvs tests tiek uzskatīts, ja kortizona līmenis nemainās vai kad tas palielinās. Šis rezultāts liecina par endogēnu hiperkortizolismu..
  • Tiek veikts liels tests ar deksametazonu ar negatīvu nelielu rezultātu. Šī analīze izšķir Itsenko Kušinga slimību un sindromu..

Klasiskajā metodē, veicot šo testu, tiek ievērota noteikta secība:

  • Pirmajā dienā pulksten 8 no rīta tiek nodotas asinis, lai noteiktu sākotnējo kortizola līmeni.
  • Divas dienas ik pēc 6 stundām dzer 4 deksametazona tabletes devā 0,5 mg. Viena deva 2 mg.
  • Trešajā dienā no rīta pulksten 8 atkal tiek veikta kortizola līmeņa analīze.
  • Testa precizitāte ne mazāk kā 98%.
  • Īsā metode ir tā, ka pirmajā dienā no rīta pulksten 8 tiek veikta asins kortizola līmeņa pārbaude. 23.00 vienā devā tiek lietoti 8 mg deksametazona. Tās ir 16 0,5 mg tabletes. 8.00 kortizola koncentrēšanai atkal tiek ziedotas asinis.
  • Testa jutība 96% robežās.

Atšifrēšana divos veidos:

Brīvā kortizola koncentrācijas samazināšanās par pusi vai vairāk tiek uzskatīta par Itsenko Kušinga slimības pazīmi. Šajā gadījumā tests tiek uzskatīts par pozitīvu. Ja rādītāji nemainās, paraugu nosaka kā negatīvu.

Skatoties videoklipu, jūs uzzināsiet par ēdienu.

Tests ar deksametazonu ir pieejams tests, kas ļauj agrīnā stadijā atklāt kortizola līmeņa izmaiņas. Tas ļaus ārstiem ātri noteikt precīzu diagnozi un izvēlēties visefektīvāko terapeitisko metodi..

Deksametazona nomākšanas tests (TPD) Deksametazons ir sintētisks ilgstošas ​​darbības glikokortikoīds ar ilgu pusperiodu. Aptuveni 1 mg deksametazona pēc iedarbības ir līdzvērtīgs 25 mg kortizola. Deksametazona nomākšanas tests tiek izmantots, lai apstiprinātu depresijas diagnozi ar melanholiju vai endogēnu depresiju. Procedūra. Pacientam perorāli ievada 1 mg deksametazona 23 stundu laikā; Kortizola plazmas mērījumus veic plkst. 8:00 un 16:00 un 23:00. Kortizola līmenis plazmā virs 5 mg / dL neliecina par nomākšanu un tiek uzskatīts par patoloģisku vai pozitīvu. Kortizola nomākšana norāda, ka hipotalāma-virsnieru-hipofīzes ass darbojas normāli. Vēl 1930. gadā tika parādīts, ka šo sistēmu darbības traucējumus izraisa stress.

TPD var izmantot, lai uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti. Šī testa normalizēšana tomēr nenozīmē, ka antidepresantu ārstēšanu var pārtraukt, kā. TPD dažkārt normalizējas, pirms pazūd depresijas klīniskās pazīmes.

Ir pierādījumi, ka TPD pozitīvi pacienti, īpaši tie, kuru kortizola līmenis pārsniedz 10 mg / dL, parasti ir ļoti efektīvi, izmantojot somatisko terapiju, piemēram, elektrokonvulsīvo terapiju (ECT) vai ciklisko antidepresantu terapiju. Tomēr TPD atšķirīgās jutības un specifiskuma dēļ dažreiz rodas gan viltus rezultāti, gan pozitīvi, gan negatīvi..

Viltus pozitīvi šī testa rezultāti var rasties, ja pacients saņēma fenitolu (fenitolu), barbiturātus, meprobamātus, glutetimīdu (glutetimīdu), metiprilonu (metiprilonu), metakvalonu, karbamazepīnu, kā arī sirds mazspējas, hipertensijas, nieru mazspējas stadijas, vēža gadījumā. nopietnas infekcijas slimības, nesenie smagi ievainojumi, ķirurģiskas iejaukšanās ar drudzi, sliktu dūšu, dehidratāciju, temporālās daivas slimībām, ārstēšanu ar lielām estrogēna hormonu devām, grūtniecību, Kušinga slimību, cukura diabētu, smagu svara zudumu (nepietiekams uzturs, anoreksija), alkohola pārmērīgu lietošanu.

Viltus negatīvus rezultātus var izraisīt hipofīzes hipofunkcija, Addisona slimība, ilgstoša terapija ar sintētiskiem steroīdiem, indometacīns, lielas ciproheptidīna devas un lielas benzodiazepīnu devas.

Liels deksametazona tests itsenko Kušinga sindromam

Deksametazona tests ir pētījums, lai noskaidrotu Itsenko-Kušinga slimības avotu. Secinājums ir tāds, ka tas simulē kortizola izdalīšanos. Kā tieši tiek veikts deksametazona tests, lasiet tā rezultātus tālāk mūsu rakstā.

Deksametazona testa izrakstīšanas mērķis

Ar virsnieru garozas bojājumiem notiek pārmērīga hormona kortizola veidošanās. Šis stāvoklis izraisa Itsenko-Kušinga sindroma attīstību. Tās tipiskās izpausmes ir:

  • aptaukošanās;
  • augsts asinsspiediens un glikozes līmenis asinīs;
  • kaulu audu iznīcināšana;
  • dzimumdziedzeru hormonālās aktivitātes samazināšanās (menstruālā cikla mazspēja, impotence);
  • striju parādīšanās uz ādas;
  • bagātīgs matu augšana uz sejas, ekstremitātēm sievietēm.

Tieši tāda pati simptomatoloģija Itsenko-Kušinga slimībā, bet līdz ar to virsnieru dziedzeri saņem pastiprinātus signālus kortizola sintezēšanai no hipofīzes vai hipotalāma. Tāpēc pieejas sindroma un slimības ārstēšanai ir atšķirīgas. Lai noteiktu slimības avotu (virsnieru dziedzeri vai smadzenes), tiek noteikts tests ar deksametazonu.

Mēs iesakām izlasīt rakstu par Itsenko-Kušinga diagnozi. No tā jūs uzzināsiet par to, kādi testi jums jānokārto Itsenko-Kušinga slimībai, laboratorijas testi diagnozes precizēšanai, kā arī par Itsenko-Kušinga slimības instrumentālo diagnostiku.

Un šeit ir vairāk par virsnieru adenomu vīriešiem.

Kortizola līmeņa izmaiņu mehānisms

Deksametazona lietošanas būtība ir tāda, ka tā iekļūšana ķermenī atdarina kortizola izdalīšanos virsnieru dziedzeros. Ja cilvēks ir vesels, tad, reaģējot uz šī hormona iekļūšanu asinīs, hipofīzes stimulējošā adrenokortikotropīna veidošanās samazinās. Virsnieru garozā samazinās kortizola ražošana, tā līmenis asinīs samazinās gandrīz uz pusi. Šis efekts ir pamats mazajam paraugam. Tas palīdz atrast:

  • latentā virsnieru slimību gaita;
  • izslēgt hormonālo nelīdzsvarotību;
  • apstipriniet endogēno hiperkortizolismu, tas ir, pārmērīgu kortizola sintēzi organismā;
  • veikt kortizola pārpalikuma diferenciāldiagnostiku (atrast atšķirības) cukura diabēta, aknu cirozes, grūtniecības, alkoholisma un aptaukošanās gadījumā, kas rodas ar īslaicīgu hormona palielināšanos.

Neliels deksametazona tests ir pirmais diagnozes posms. Viņa tiek iecelta, lai apstiprinātu hormona pārpalikuma saistību ar virsnieru dziedzeru darba izmaiņām. Otrajā posmā tiek veikts liels tests, kas nosaka skarto orgānu.

Ar Itsenko-Kušinga sindromu virsnieru dziedzerī ir audzējs (labdabīgs vai ļaundabīgs), garozas aizaugšana (hiperplāzija). Reaģējot uz deksametazona ievadīšanu, viņi nemainīs savu aktivitāti. Tas pats reakcijas trūkums būs ar plaušu, bronhu, vairogdziedzera vai citu orgānu jaunveidojumiem, ja to šūnas spēj veidot adrenokortikotropo hormonu.

Kad slimības cēlonis ir hipofīzes adenoma, tās aktivitāti var samazināt, lietojot deksametazonu.

Kā tiek ņemti paraugi?

Pirms farmakoloģisko testu noteikšanas pacientiem no rīta un ikdienas urīnā tiek nozīmēti rutīnas asins kortizola testi. Paraugi tiek veikti pacientiem ar pirmā indikatora pieaugumu no 650 nmol / l un otro no 400 nmol / l dienā.

Mazs

Ir divas iespējas - Liddle un Night. Pirmajā gadījumā pēc sākotnējās 24 stundu urīna analīzes pacients saņem 2 mg deksametazona, dalot ar 4 reizēm. Šis paņēmiens ilgst divas dienas, sākot ar otrās dienas rītu, subjekts savāc ikdienas urīnu atkārtotai analīzei.

Pārbaude pa nakti notiek trīs posmos:

  1. Rīta asins kortizola tests.
  2. Pulksten 12 no rīta pacients lieto 1 mg zāļu.
  3. No rīta (nākamajā dienā) tiek mērīts kortizola līmenis asinīs.

Liels

Tas notiek tieši tāpat kā mazs, bet deksametazona daudzums palielinās (lielā deva deva nosaukumu paraugam). Vai nu divas dienas pacients lieto 8 mg hormona, vai arī pulksten 24-00 uzreiz jālieto 8 mg.

Rezultātu interpretēšana

Nelielam deksametazona testam galu galā ir divas iespējas - norma un negatīva. Liela pārbaude atklāj pozitīvus un negatīvus rezultātus.

Norm

Ja virsnieru dziedzeri ir veseli, tad pēc deksametazona lietošanas kortizola līmenis samazināsies uz pusi. Tāds pats rezultāts tiks iegūts, ja pacientam ir funkcionāli traucējumi - diabēts, aknu bojājumi, aptaukošanās, īslaicīgas novirzes, lietojot hormonus, alkohols.

Negatīvs paraugs

Nav kortizola nomākšanas vai neliela kortizola samazināšanās ir pazīme:

  • Neliels tests - endogēns hiperkortizolisms. Virsnieru dziedzeri bojājumu vai hipofīzes slimības dēļ izdala pārāk daudz hormonu.
  • Liels paraugs - Itsenko-Kušinga sindroms (virsnieru audzējs, garozas hiperplāzija), vēža audzēji, kas spēj sintezēt adrenokortikotropo hormonu. Ievadot deksametazonu, nav iespējams ietekmēt kortizola ražošanas pieaugumu.

Pozitīvs paraugs

Lielā testā tiek uzskatīts par pozitīvu, ja hormona 8 mg deva izraisīja virsnieru garozas aktivitātes samazināšanos. Tas ir iespējams tikai tad, ja slimības cēlonis ir hipofīzes adenoma, hipotalāma patoloģija. Virsnieru dziedzeri pacientiem ir sekundāri.

Kas jāņem vērā, veicot farmakoloģiskos testus

Kortizola noteikšana ir diezgan jutīgs tests. Tās līmenis var būtiski mainīties ārējo un iekšējo faktoru ietekmē. Tāpēc ir svarīgi izslēgt:

  • hormonu (prednizolona un analogu) lietošana jebkurā formā, ieskaitot krēmu, ziedes, kosmētikas, intraartikulāru injekciju, īpaši ilgstošas ​​iedarbības, sastāvu;
  • grūtniecība;
  • akūtas infekcijas;
  • miega trūkums bezmiega vai nakts darba dēļ;
  • nesenais gājiens;
  • alkohola lietošana;
  • hronisku iekaisuma procesu saasināšanās;
  • nieru vai aknu mazspēja;
  • akūts miokarda vai smadzeņu infarkta periods, intrakraniāla asiņošana;
  • ļaundabīgi jaunveidojumi;
  • psihoze;
  • stresa apstākļi.

Sievietēm menstruāciju laikā urīna analīze nav ieteicama..

Deksametazona tests ir nepieciešams, lai noskaidrotu paaugstināta kortizola līmeņa asinīs un urīnā cēloni. Mazā versija palīdz izslēgt vai apstiprināt endogēnu hiperkortizolismu. Norma ir hormona līmeņa pazemināšanās par 50% vai vairāk, ja šādas reakcijas nav, tiek secināts, ka virsnieru dziedzeri strādā vairāk.

Mēs iesakām izlasīt rakstu par kortizola urīna analīzi. No tā jūs uzzināsiet par kortizola urīna testa nokārtošanas iemesliem, sagatavošanos vadīšanai, kā pareizi nokārtot kortizola ikdienas urīna testu un apkopotās analīzes rezultātus.

Un šeit ir vairāk par virsnieru hiperplāziju.

Otrajā posmā deksametazona deva tiek palielināta. Ja ir iespējams nomākt pārmērīgu kortizola sintēzi, tad traucējumu cēlonis ir hipofīzes adenoma vai hipotalāma bojājumi. Negatīvs liels tests notiek ar jaunveidojumu, virsnieru garozas aizaugšanu, kortikotropīna ražošanu ar iekšējo orgānu audzējiem.

Noderīgs video

Apskatiet video par to, kas ir kortizols:

mājas
??
Bibliotēka
??
Hipofīzes slimības
??
Itsenko-Kušinga slimības diferenciāldiagnoze

Itsenko-Kušinga slimības diferenciāldiagnostika tiek veikta ar sekundāru simptomātisku hiperkortizolismu. Hiperkortizolismu virsnieru dziedzeru vai hipotalāma-hipofīzes sistēmas primārās hiperfunkcijas dēļ un sekundāro simptomātisko hiperkortizolismu var diferencēt ambulatorā veidā, izmantojot nelielus deksametazona testus. Pārbaužu nozīme ir tāda, ka pacienti ar primāru hiperkortizolismu nereaģē uz nelielām deksametazona devām, un tā sekundārajās formās atgriezeniskās saites mehānisma saglabāšana nodrošina pozitīvu reakciju uz deksametazonu.

Nelielam deksametazona testam ir vairākas iespējas. Lietojot kā hormonālo kritēriju kortizola līmenim asinīs, tiek praktizēta opcija ar vienu devu 1 mg deksametazona.

Novērtējiet kortizola līmeni asinīs plkst. 8:00 pēc iepriekšējas deksametazona ievadīšanas 23–24 stundas, kā arī bazālā hormona līmeņa starpību pirms un pēc testa. Ja nav hiperkortizola vai tā sekundārā rakstura, rīta kortizola saturs asinīs pēc deksametazona lietošanas nepārsniedz 80-140 nmol / l, un slimības vai Itsenko-Kušinga sindroma gadījumā tas paliek vai nu paaugstināts, vai arī tiek atzīmētas tā normālo svārstību robežas. Daži klīnicisti šī testa diagnostisko efektivitāti pielīdzina 100%.

Ja 17-OCS saturs ikdienas urīnā tiek izmantots kā kritērijs hiperkortizozes diagnosticēšanai, ieteicams izmantot testa iespēju, izmantojot 2 mg ik pēc 6 stundām 0,5 mg deksametazona. Ja pēc deksametazona lietošanas nav Itsenko-Kušinga slimības vai sindroma, 17-OCS sekrēcija dienā samazinās līdz 11 μmol un zemāk.

Hiperkortizolisma simptomu klātbūtne pacientam un virsnieru dziedzeru glikokortikoīdu aktivitātes palielināšanās ar negatīvu nelielu deksametazona testu dod pamatu hiperkortizolismu uzskatīt par primāru. Šādos gadījumos diferenciāldiagnostika tiek veikta starp Itsenko-Kušinga slimību un virsnieru garozas audzēju (Itsenko-Kušinga sindroms). Šo slimību klīniskā aina ir gandrīz identiska. Audzējiem raksturīga strauja attīstība un mazāks simptomu polimorfisms, izteiktāks hirsutisms un palielināta 17-KS izdalīšanās sievietēm, kā arī lokālu audzēja pazīmju klātbūtne un vispārēja intoksikācija.

Slimības un Itsenko-Kušinga sindroma diferenciāldiagnozei tiek izmantoti vairāki funkcionālie testi, kuru pamatā ir atgriezeniskās saites mehānisma pārkāpumu īpatnības šajās slimībās. Visizplatītākais ir lielais deksametazona tests. Itsenko-Kušinga slimībā vairumam pacientu saglabājas reakcija uz lielām deksametazona devām (tā kā atgriezeniskās saites mehānisms ir nepilnīgi traucēts, tiek saglabāts tā ilgtermiņa komponents, atkarībā no kortizola līmeņa). Tajā pašā laikā lielākajai daļai audzēju ir autonoma kortizola sekrēcija un tie nereaģē uz deksametazonu. Veicot testu, deksametazons tiek nozīmēts 2 mg devā ik pēc 6 stundām 2 dienas. Paraugu novērtē pēc kopējās 17-OCS ikdienas izdalīšanās dinamikas un uzskata par pozitīvu, samazinoties hormonu saturam urīnā par 40-45%. Itsenko-Kušinga slimību raksturo pozitīvs deksametazona tests, virsnieru garozas audzējiem - negatīvs.

Jāatzīmē, ka šis tests nav pilnīgi uzticams. Smagās Itsenko-Kušinga slimības formās ar augstu kortizola līmeni asinīs liels deksametazona tests var būt negatīvs, un 25-30% pacientu ar virsnieru garozas adenomu - pozitīvs. Kopumā šī testa vērtība ir tikai palīgdarbība, galīgā diagnoze, pamatojoties uz tā rezultātiem, nav pieņemama.

Informatīvs hiperkortizola diferenciāldiagnostikas kritērijs ir kortikotropīna līmenis asinīs. Itsenko-Kušinga slimības gadījumā kortikotropīna bāzes saturs asinīs ir palielināts vai normāls, virsnieru garozas audzējos - samazināts. Tajā pašā laikā, novērtējot kortikotropinēmiju hiperkortizolismā, jāatceras, ka papildus slimības tipiskajiem variantiem un Itsenko-Kušinga sindromam ir primārā virsnieru hiperplāzija vai adenomatoze ar zemu vai normālu kortikotropīna līmeni, kortikotropīnam atkarīgas virsnieru adenomas ar normālu vai paaugstinātu kortikotropinēmiju izraisošu hipofīzes ārpus lokalizācijas (ārpusdzemdes AKTH sindroms) ar smagu hiperkortikotropinēmiju.

Galīgā hiperkortizolisma klīniskās formas noteikšana ir iespējama tikai specializētā endokrīnā klīnikā, pamatojoties uz virsnieru dziedzeru vizualizāciju. Šajā sakarā ir kļuvusi plaši izplatīta virsnieru radiogrāfija pneimoretroperitoneum apstākļos, ar kuras palīdzību 75-80% pacientu var noteikt pareizu topogrāfisko diagnozi. Dažās klīnikās pneimoretroperitoneogrāfiju papildina ar intravenozu pielogrāfiju. Sarežģītos gadījumos ar lielu perirenālo taukaudu masu mazo adenomu klātbūtne, virsnieru angiogrāfija ar selektīvu asins paraugu ņemšanu dažādos līmeņos, lai pētītu kortizolēmiju, ir vērtīga diagnostikas metode. Kā topogrāfiskās diagnostikas pirmo posmu var izmantot virsnieru dziedzeru ultraskaņas izmeklēšanu..

Pēdējo gadu laikā virsnieru dziedzeru bojājumu rakstura noteikšanai veiksmīgi izmantotas jaunas pētījumu metodes - datortomogrāfija un scintigrāfija..

Tikai pēc beznosacījuma diagnozes noteikšanas mēs varam apspriest Itsenko-Kušinga slimības ārstēšanas metodes un taktikas izvēli.

A. Efimovs, N. Skrobonskaja, A. Čebans

"Itsenko-Kušinga slimības diferenciāldiagnoze" - raksts no sadaļas Hipofīzes slimības

Lasiet arī šajā sadaļā:

  • Itsenko-Kušinga slimības diagnostika
  • Itsenko-Kušinga slimības ārstēšanas metodes
  • Visa informācija par šo jautājumu

Šodien 05.05.2020
no pulksten 10:00 līdz 19:00 zvaniem
ārsts atbild.

Kortizols ir galvenais glikokortikoīds virsnieru garozā. Kortizola sintēzi un sekrēciju stimulē no hipofīzes izdalītais adrenokortikotropais hormons (ACTH). AKTH regulē hipotalāma kortikoliberīns (kortikotropīnu atbrīvojošais hormons, CRH). Savukārt kortizola līmeņa paaugstināšanās asinīs nomāc CRH un AKTH sekrēciju ar negatīvu atgriezeniskās saites mehānismu..

Neliels deksametazona tests (MDP)

Eksogēnu glikokortikoīdu (deksametazona) ievadīšana veseliem dzīvniekiem kavē CRH un AKTH sekrēciju, tādējādi nomācot endogēnā kortizola sekrēciju..
Nelielu deksametazona testu izmanto hiperadrenokortikozes (HAC) diagnostikā. Testa princips ir tāds, ka suņiem un kaķiem ar Itsenko-Kušinga sindromu vai slimību kortizola līmenis serumā nemazināsies, reaģējot uz deksametazona (centrālais AKTH sekrēcijas bloķētājs) ievadīšanu, jo ir autonomā hormona sekrēcijas perēkļi, kurus deksametazons neietekmē. lieto zemā devā. Veseliem dzīvniekiem bez endogēnā hiperkortizolisma pazīmēm kortizola ražošana tiek nomākta. Veseliem suņiem deksametazona lietošana samazina kortizola koncentrāciju serumā 2-3 stundu laikā un paliek zema nākamās 24–48 stundas. TIR ir uzticams tests, lai atdalītu dzīvniekus ar Kušinga sindromu vai slimību no veseliem suņiem. Dzīvniekiem, kas ir pakļauti stresam dažādu iemeslu dēļ, tostarp dažādu slimību attīstības rezultātā, GAC diferenciāldiagnostika, izmantojot MDP, būs sarežģīta, jo šādiem dzīvniekiem uz slimību fona rodas virsnieru hiperplāzija, un MDP nenomāc kortizola sekrēciju... Tas palielina varbūtību iegūt nepatiesu testa rezultātu, kas apstiprina GAC. Sakarā ar savstarpēju reakciju ar reaģentiem, kas nosaka kortizola līmeni, prednizolonu vai tā atvasinājumus šajā nomākšanas testā nevar izmantot. Ieteicamā deksametazona deva suņiem ir 0,01 mg / kg, IV. Kaķiem šī deksametazona deva nav ieteicama, jo daudzi (15 līdz 50%) veseli kaķi nepietiekami nomāc kortizola veidošanos. Ieteicamā deksametazona deva kaķiem TIR laikā ir 0,1 mg / kg, un šī metode viņiem ir jutīgāka hiperadrenokortikālisma diagnostikā, salīdzinot ar kortizola un kreatinīna attiecības noteikšanu urīnā vai AKTH testu. Deksametazons ir apmēram 40 reizes spēcīgāks nekā kortizols, un tāpēc tas var nomākt AKTH aktivitāti, ja endogēnā kortizola koncentrācija serumā to nevar izdarīt. Testa protokols ir asins paraugu savākšana pirms deksametazona ievadīšanas, lai noteiktu kortizola līmeni asinīs un 4 un 8 stundas pēc zemas deksametazona devas ievadīšanas. Lai noteiktu HAC vai izslēgtu šo slimību, rādītājs ir kortizola koncentrācija paraugā, kas iegūts 8 stundas pēc deksametazona ievadīšanas. Asins paraugu, kas ņemts 4 stundas pēc deksametazona ievadīšanas suņiem, var izmantot, lai atšķirtu hipofīzē atkarīgo un virsnieru atkarīgo hiperadrenokortikālismu (lai atšķirtu slimību no Itsenko-Kušinga sindroma).

Liels deksametazona tests (BDP)

Liels deksametazona tests tiek veikts, kad tiek konstatēts paaugstināta kortizola līmeņa asinīs endogēns cēlonis, tas ir, neliels deksametazona tests bija negatīvs (kortizola ražošanas nomākšana nenotika). BDP tiek veikta diferenciāldiagnozes nolūkā starp Itsenko-Kušinga slimību un Itsenko-Kušinga sindromu. Reaģējot uz lielām deksametazona devām, kortizola ražošana tiek nomākta 75% suņu, kuriem ir no hipofīzes atkarīga HAC; 100% suņu ar no virsnieru atkarīgu GAC un 25% suņu, kuriem ir atkarīgs no hipofīzes, nenomāc kortizola sintēzi. Suņiem, kas ir nomākti, cieš no hipofīzes atkarīga GAC, un suņiem, kuriem nav kortizola ražošanas nomākšanas, ir vai nu no virsnieru dziedzera, vai no hipofīzes atkarīga GAC. Šī pēdējā grupa parasti ir maza, un ir vajadzīgi vairāk pētījumu ( tests ar AKTH un / vai vēdera dobuma ultraskaņu), lai apstiprinātu diagnozi.
BDP metodes princips ir balstīts uz faktu, ka pietiekami augsta deksametazona koncentrācija samazinās AKTH izdalīšanos no hipofīzes mikroadenomām, kas izraisa kortizola līmeņa samazināšanos serumā, kas tiek interpretēts kā nomākšana. Šāds kortizola samazinājums pēc PDP notiek arī veseliem suņiem vai, ja sunim ir citas slimības, kas nav tieši saistītas ar hipotalāma-hipofīzes sistēmas patoloģiju, kas izraisa pastāvīgu stresu. Tam ir liela diagnostiskā vērtība, jo, ja BDP tiek veikta suņiem ar kļūdaini pozitīvu zemu deksametazona testu, tad šādam dzīvniekam tagad BDP tiks nomākta kortizola ražošana, kas var izraisīt kļūdainu hipofīzes atkarīgā HAC diagnozi. BDP nedrīkst veikt suņiem, kuriem nav klīnisku slimības pazīmju. Arī paraugu nekādā gadījumā nedrīkst izmantot kā skrīninga testu..
Kortizola līmenis nemainās attiecībā pret bazālo līmeni pacientiem ar Itsenko-Kušinga slimības virsnieru formu, kā arī ar ārpusdzemdes AKTH sindromu, jo negatīvās atgriezeniskās saites mehānisma dēļ AKTH līmeni jau maksimāli nomāc hroniski augsta kortizola koncentrācija, ko izdala virsnieru garozas audzēja šūnas. Suņi ar virsnieru audzējiem izdala kortizolu neatkarīgi no AKTH, tāpēc deksametazona lietošana neietekmē AKTH ražošanu. Kortizola sekrēcija virsnieru garozā turpinās, un tāpēc kortizola koncentrācija serumā netiek samazināta. Tomēr aptuveni 25% suņu, kuriem ir no hipofīzes atkarīga GAC, arī trūkst kortizola nomākšanas. Šādiem dzīvniekiem var novērot hipofīzes makroadenomu vai adenokarcinomas attīstību vai audzēju, kas izveidojies hipofīzes starpposma daivā un nav jutīgs pret negatīvās atgriezeniskās saites mehānismu kortikosteroīdu iedarbībā. Suņu, kas izturīgi pret lielām deksametazona devām, diferenciāldiagnozei nepieciešams veikt AKTH un / vai ultraskaņas testu. Deksametazona rezistence šādos gadījumos nozīmē, ka suņiem ir vai nu no hipofīzes, vai no virsnieru atkarīga HAC ar varbūtību 50:50.
Pārbaudes procedūra ir līdzīga MDP metodei, izņemot ievadīto devu, kas ir 10 reizes lielāka par deksametazona devu MDP un ir 0,1–1,0 mg / kg. Protokols sastāv no asins paraugu ņemšanas pirms deksametazona (bazālā koncentrācija) ievadīšanas un 4 un 8 stundas pēc zāļu lietošanas. Apspiešana norāda uz hipofīzes atkarīgu HAC un tiek noteikta šādos apstākļos:

  • kortizola līmenis ir mazāks par 40 nmol / l, ja to nosaka paraugos, kas ņemti 4 vai 8 stundas pēc deksametazona ievadīšanas;
  • 4 vai 8 stundas pēc deksametazona ievadīšanas kortizola līmenis samazinās par vairāk nekā 50% no kortizola bāzes koncentrācijas paraugos..

PREANALĪTIKA

Pirms testa dzīvniekiem vismaz 12 stundas jāievēro ātra diēta. Kortizola stabilitāte asins serumā ir 5 dienas uzglabāšanas temperatūrā + 2C... + 8C, divus mēnešus uzglabāšanas temperatūrā -17C... -23C (ievērojot preanalītiskās prasības biomateriāla ņemšanai hormonālajos pētījumos)..

INTERPRETĀCIJA

Pētījuma rezultāti satur informāciju tikai ārstiem. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz visaptverošu dažādu rādītāju novērtējumu un papildu informāciju.

Mērvienības: nmol / l.
Mērvienību pārveidošana: μg / dl x 27,6 (nmol / l).

Atsauces vērtības:
Bāzes līmenis:

Suņi: 28 -170 nmol / l.
Kaķi: 28 -140 nmol / l.
4 un 8 stundas pēc deksametazona ievadīšanas: kortizola līmenis Avots

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

17-OH-progesterons - kas tas ir?

17-OH-progesterons (17-hidroksiprogesterons) ir steroīdu hormons, neliels progestīns, ko ražo olnīcu dzeltenais ķermenis un virsnieru garoza. 17-OH-progesterons tiek veidots no progesterona un 17-hidroksipregnenolona.

Balsenes tūskas cēloņi, simptomi un neatliekamā palīdzība

Kvinkes tūska attīstās uzreiz. Persona var nezināt, kas ietekmēja akūtu balsenes bojājumu ar tūsku. Jums tas ātri jānoņem, pretējā gadījumā sekas var būt negatīvas.