Barības vada balss tehnika

Vai esat kādreiz skatījies, kā strādā reāli vēdertirgotāji? Kad jūs pirmo reizi satiekat viņus, šķiet, ka esat satikuši brīnumu. Kā citādi uztvert un interpretēt notiekošo? Nav pilnīgi skaidrs, no kurienes dzirdama plānā balss, pilnīgi atšķirībā no jūsu sarunu biedra balss. Turklāt mākslinieks saglabā pilnīgi nesatricināmu izskatu, viņa sejā nepārvietojas neviens muskulis, viņa lūpas ir cieši saspiestas. Šķiet, ka viņš pats ir pārsteigts, no kurienes nāk balss. Šī atrakcija ir labi pazīstama popmūzikas iluzionistu vidū un tiek saukta par ventriloquism..

Ventriloquism (zinātniskais nosaukums - ventriloquia) ir spēja runāt, nepakustinot lūpas, kā rezultātā izrunātie vārdi, šķiet, nāk no citiem. Ar ventrilokismu balss veidošanās mehānisms ir neparasts: mutes dobuma orgānu kustības tiek veiktas tā, ka tās nav redzamas nepiederošajiem, un lūpas paliek pilnīgi nekustīgas. Ventrilokisma laikā balss ir mazāk izteikta, vienmuļa un vājināta. Šādai balsi raksturo augsta taustiņš ar aptuveni vienas oktāvas diapazonu..

Tātad ventriloquism ir tikai cirka triks, skatuves ilūzija. Šajā gadījumā balsi veido tās pašas balss krokas, tikai ārkārtīgi tuvu. "Dzemdei" ar to nav nekāda sakara - tas nepavisam nav skaņas avots. Vai ir citi balss avoti, izņemot mūsu aprakstītās balss krokas?

Jā, tādi ir, un jums nav tālu jāmeklē piemēri. Pieņemsim visbiežāk sastopamo čukstu. Jā, tas pats Čuksts, kuram veltītas tik daudz skaistu krievu dzejas rindu: "Čuksts, kautrīga elpa, lakstīgalas trilli." - no Afanasy Fet vai "Kur ir saldais čuksts." Autors Jevgeņijs Baratynskis. Un Nikolaja Pavlova romantikas vārdi:

Vai arī Jakova Polonska dzejolī "Atspēle": "Viņa, drebēdama, man nočukstēja:" Klausies, bēgsim prom! "Vai arī pie Alekseja Pleščejeva:

Varbūt ir pietiekami daudz citātu. Jūs esat sapratis, ko čuksts nozīmē dzejniekam. Un kas ir čuksts no otorinolaringologa viedokļa? Daži autori čukstu sauc par čukstošo balsi. Tas nav pilnīgi pareizs termins, jo čuksta laikā balss būtībā nav. Tā tas atšķiras no sarunvalodas un dziedošās runas. Čukstošās (bezbalsīgās) runas laikā balss krokas nevibrējas. Viņi nāk tuvāk, atstājot ievērojamu atstarpi starp tām, caur kuru gaiss brīvi iziet un, pateicoties mēles, lūpu, mīkstās aukslēju kustībām, tiek veidots patskaņos un līdzskaņu fonemās. Interesanti, ka čukstu runu bērniem var iegūt tikai pēc trim gadiem.

. Mūsu klīnikā notiek parastā ikdienas rīta konference. Dežūrārsts ziņo par pacientu stāvokli un ziņojuma beigās saka: "Zvanīja pacients B., apsveica visu klīnikas personālu gaidāmajās brīvdienās." Mēs visi ļoti labi atceramies šo pacientu - vairāk nekā trīs mēnešus viņš bija kopā ar mums, lai ārstētu ļaundabīgu balsenes audzēju, viņa balsene tika pilnībā noņemta.

Beidz, apstājies, apstājies! Ne jau nejauši es savā stāstā ievietoju šo parasto epizodi no klīnikas dzīves. Vai notikumu aprakstā esat pamanījis kādas pretrunas? Pacienta balsene tiek pilnībā noņemta, un pēc tam viņš runā pa tālruni. Ja nav balsenes un līdz ar to balss krokas, tad kā var izveidot balsi? Pat vēdertirgotāji nevar iztikt bez balss saišu palīdzības. Mēs esam nonākuši pie ļoti svarīgas problēmas - balss rehabilitācijas problēmas pēc balsenes noņemšanas.

Balsenes vēzis, diemžēl, ir salīdzinoši izplatīta slimība ļaundabīgo audzēju vidū. Agrīna diagnostika un savlaicīga kompleksa ārstēšana (staru terapija, ķirurģija, ķīmijterapija) var uzlabot pacienta dzīves un darba spēju prognozi. Balsenes vēža ķirurģiska ārstēšana vairumā gadījumu ir saistīta ar balsenes noņemšanu. Pirmo reizi balses pilnīgu noņemšanu 1873. gadā veica slavenais vācu ķirurgs Teodors Billrots. Tikai dažus mēnešus pēc Billroth, tajā pašā 1873. gadā, P. Ya. Multanovsky Krievijā veica pirmo operāciju balsenes noņemšanai. Kopš tā laika tas ir stingri iekļuvis ķirurgu arsenālā un kļuvis par uzticamu instrumentu cīņā pret ļaundabīgiem audzējiem..

Bet papildus tīri medicīniskām un ķirurģiskām problēmām (radikāla audzēja noņemšana, iespējamo metastāžu diagnostika, ķirurģiskas metodes) ārsts saskaras ar vēl vienu svarīgu psiholoģisku un sociālu problēmu. Pacienti pēc šīs operācijas pilnībā zaudē runas funkciju. Viņiem ir ļoti grūti pielāgoties balss zaudēšanai "attīstās sarežģītas psiholoģiskas konfliktu situācijas, apspiests stāvoklis.

Balss atjaunošanas jautājums cilvēkiem ar izņemtu balseni tika apspriests 19. gadsimta beigās, drīz pēc pirmajām operācijām. Toreiz pirmo reizi tika izteikta ideja par iespēju attīstīt pseidobalsu (viltus balss vai aizstājējbalss)..

Kādi apstākļi ir nepieciešami, lai izveidotos pseidobalss? Pseidobalss veidošanās mehānisma pamatā ir barības vada pseidobalss spraugas izveidošana un tā patvaļīgas aizvēršanās attīstība. Tādēļ pseidobalss tiek saukts arī par barības vadu, un tas ir tas, kurš ir īstais vēdertālists..

Barības vada balsi 19. gadsimta sākumā atklāja viens pacients, kuram parādījās balss saišu paralīze. Tieši šo atklājumu vācu foniatrists Gutmans izmantoja, lai radītu pseidobalsu pacientiem ar attālu balseni. Gutsmaņa paņēmiens, kuru viņš ierosināja 1908. gadā, tiek uzskatīts par pirmo zinātniski pierādīto ceļvedi barības vada balss mācīšanai. Vislielākais nopelns barības vada balss problēmas attīstībā ir čehu foniatristam Zeemanam, kurš to pilnībā aprakstīja tālajā 1919. gadā un piedāvāja savu mācību metodi, kas tiek izmantota arī mūsdienās. Krievijā pirmais darbs, kas veltīts barības vada balss problēmām, bija Aleksandra Fedoroviča Ivanova raksts "Balss un runa bez balsenes" (1910).

Galvenais un grūtākais uzdevums balss funkciju atjaunošanā, pārejot uz barības vada balsi, ir gaisa plūsmas piegāde. Izklausīt to ir samērā viegli, vibrējot augšējā barības vada krokas, atdarinot īsto balss virvju vibrācijas. Galvenās grūtības pārvarēt ierasto balss ražošanas atkarību no elpošanas.

Izmantojot jaunu balss veidošanas veidu, abas funkcijas ir jānošķir viena no otras, atbrīvojot tās no savstarpējas atkarības. Ar barības vada balsi gaiss, kas nāk no plaušām, ne tikai nepiedalās balss veidošanā, bet pat tam traucē, ar savu troksni noslīcinot saņemto balsi. Vingrinājumu mērķis ir radīt šo divu mehānismu - elpošanas un balss producēšanas - neatkarīgu darbību..

Vēl viena grūtība atrisināt gaisa iekļūšanas barības vadā problēmu. Lai to izdarītu, ir jāapgūst tehnika, kuras mērķis ir nodrošināt, ka gaiss no mutes dobuma nonāk barības vadā, un pēc tam var nekavējoties izlauzties uz āru, radot skaņu, pārejot starp barības vada mutes krokām. Sākumā barības vadu var piepildīt ar ļoti mazu gaisa daudzumu (tikai apmēram 5 milimetri), tāpēc frāzes ir ļoti īsas. Tomēr vēlāk, palielinoties gaisa daudzumam, tiek sasniegts ilgāks frāzes ilgums..

Izteiktas runas veidošanās ir process, kas prasa lielu pacienta un logopēda neatlaidību un pacietību. Lai asimilētu vienu skaņu, tas prasa atšķirīgu laiku - no vairākām minūtēm līdz nedēļai. Atsevišķu vārdu izrunu var apgūt dažās dienās vai nedēļās, bet dažāda ilguma frāžu izrunu - laika posmā no 1 nedēļas līdz 3 mēnešiem. Pilnīgu citu pacienta runas uztveramību bez viņa īpašām pūlēm var sasniegt 3-6 mēnešos.

Tomēr daži pacienti ar attālu balseni nevar apgūt barības vada balsi vai nepietiekami apgūt to. Citiem pacientiem šāda balss nepatīk vai arī viņi kurluma vai dzirdes zuduma dēļ nevar iemācīties pseidobalsu. Dažreiz ir organiski iemesli, kas novērš barības vada balss veidošanos - audzēja izplatīšanās uz barības vadu, barības vada augšējās trešdaļas ķirurģiska noņemšana. Visu šeit uzskaitīto iemeslu dēļ aptuveni 30 procenti pacientu nevar apgūt barības vada balsi. Ko darīt šādos gadījumos? Šādiem pacientiem var izmantot balss protēzi..

Balss protēzes vai mākslīgā balsene ir ierīces, kas rada skaņu, kas runājot aizstāj parasto balsenes balsi. Balss protēzes radītā skaņa tiek pārveidota runā, izmantojot mēli, lūpas, mīksto aukslēju, tāpat kā parasto vai barības vada balsi. Vienīgā atšķirība ir tā, ka tur skaņas avots ir balss saišu vai barības vada kroku vibrācijas, un šeit - mākslīgā vibrācija.

Elektriskajās balss protēzēs skaņu rada mehāniskais vibrators, kuru darbina pats akumulators vai uzlādējams akumulators. Izgatavotajai skaņai ir nemainīgs augstums, bet ierīcei ir iespēja pielāgot skaņu augstākam vai zemākam augstumam. Pacienta runa ir labi saprotama, taču monotonijas un deguna tonusa dēļ tā nav skaļa un nav ļoti patīkama ausij. Šādas elektriskās protēzes piemērs ir PSRS ražotais aparāts "Voice". Šīs ierīces membrāna tiek nospiesta pret kakla sānu virsmu, vibrācijas, kas rada skaņu, tiek pārnestas uz rīkli un mutes dobumu, kur šo skaņu pārvērš runā ar parasto artikulācijas mehānismu..

Pneimatiskajās balss protēzēs skaņu rada membrāna (visbiežāk gumija), kuru virza gaisa plūsma, kas izelpas laikā iziet no plaušām. Vibrējošā plāksne ir uzstādīta traheostomijā (caurums trahejā, caur kuru elpo pēc balsenes noņemšanas), un iegūtā skaņa tiek novirzīta caur cauruli mutes dobumā. Šīs ierīces radītā skaņa ir diezgan patīkama un līdzīgāka dabiskai balsij, pateicoties spējai to modulēt stiprumā un zināmā mērā arī tonalitātē. Tomēr pneimatiskās protēzes pašlaik tiek izmantotas arvien mazāk, ļaujoties ērtākām - elektriskām.

Mēs runājām par balss protēzēm, kas veidotas pēc tradicionālā principa - mākslīga skaņas avota izveidošanas ar tā tālāku pārveidošanu runā, izmantojot parastos artikulācijas mehānismus. Tomēr pastāv arī netradicionāli uzskati par balss atjaunošanas problēmu. Tātad, amerikāņu uzņēmums "Hsi Electronics" 1978. gadā izstrādāja īpašu pārnēsājamu runas sintezatoru. Ierīces mikroshēmā balstītajā atmiņā ir 45 angļu valodas skaņas, 13 no visbiežāk sastopamajiem priedēkļiem un sufiksiem, vairāki vārdi un pat 16 īsas frāzes (piemēram, "mans vārds ir."). Nospiežot atbilstošos taustiņus, no šiem blokiem un pusfabrikātiem varat izveidot nepieciešamos teikumus, tos pārtulkojot sintezatora īstermiņa atmiņā. Pēc taustiņa nospiešanas “runāt” nospiešanas mašīna parāda ievadīto frāzi. Firma apgalvo, ka tā spēj radīt gandrīz jebkuru vārdu angļu valodā..

Tādējādi no stāsta par ventriloquist iluzionistu trikiem mēs esam nonākuši pie ļoti svarīgas medicīniskas un sociālas problēmas - pilnīgi zaudētas balss atjaunošanas problēmas. Un mēs redzējām, ka to atrisina otorinolaringologu, logopēdu, dizaina inženieru, jaunu tehnoloģiju radītāju kopīgs darbs. Kopumā problēma jau ir atrisināta, taču pāragri to izbeigt. Varbūt tuvākajā nākotnē mēs uzzināsim par jaunām, tehniski oriģinālām mākslīgās balss radīšanas metodēm. Un no turienes būs tikai solis uz "runājošu" mašīnu izveidi.

Galvenie padomi balss atkopšanai

Balss zudums ir kaitinoša problēma, kas var rasties ikvienam. Tam ir daudz iemeslu, sākot no balss saišu banālas pārslodzes no kliegšanas, dziedāšanas vai ilgstošas ​​oratora, līdz pat nopietnākām patoloģijām, kurām nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Tāpēc balss atjaunošana var notikt atsevišķi, veicot vienkāršas manipulācijas vairākas dienas, un tai nepieciešama ilgstoša ārstēšana un apmācība ar foniatristu..

Kāpēc mēs zaudējam balsi? ↑

Iespējams, ka visi vismaz vienu reizi savā dzīvē saskārās ar aizsmakušo balsi. Iemesls tam parasti bija iekaisuma process kaklā vai iepriekšēja balss saišu pārmērīga pārslodze, piemēram, pēc iecienītas grupas koncerta apmeklēšanas.

Viens no balss zaudēšanas vaininiekiem ir laringīts - balsenes gļotādas iekaisums, kā rezultātā tā pietūkums un balss saišu disfunkcija. Savukārt laringīts var rasties saaukstēšanās, vīrusu un bakteriālu infekciju fona apstākļos. Tādējādi tonsilīts, gripa, SARS, akūtas elpceļu infekcijas vai tonsilīts var izraisīt disfoniju..

Nākamais bieži sastopamais disfonijas cēlonis ir palielināta saišu slodze, banāls kliedziens. Šeit visbiežāk tiek pakļauti riskam cilvēki, kuru profesijas ir saistītas ar biežu balss lietošanu:

  • pasniedzēji;
  • bērnudārza audzinātājas;
  • skolotāji;
  • dziedātāji;
  • aktieri.

Interesants fakts! Saskaņā ar statistiku skolotāji runā skaļāk par normu par trim decibeliem, kas ir saistīts ar profesionālu ieradumu.

Nervu satricinājumi un smags stress var izraisīt arī problēmas ar balsi. Ir zināmi ilgstošas ​​afonijas gadījumi uz nopietna nervu šoka fona.

Arī risks:

  • smēķētāji, jo tabakas dūmi atšķaida un izžāvē balsenes gļotādu, izraisot hronisku laringītu. Un arī ilga smēķēšanas pieredze izraisa balss izmaiņas, noteiktu balss aizsmakumu un raupjumu, tas ir saistīts ar saišu elastības zudumu;
  • alergēni, piemēram, putekļi, dzīvnieku mati, vai bīstams darbs, piemēram, ķīmiskie tvaiki, smagie metāli vai krāsu rūpnīca. Ieelpojot putekļus vai kaitīgus tvaikus, nav grūti nopelnīt gļotādas pietūkumu un attiecīgi balss zudumu;
  • Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD) izraisa skābes izdalīšanos barības vadā un balsenē, izraisot kairinājumu un turpmākas balss problēmas.
  • alkohols, kafija, karstas garšvielas - arī ienaidnieki skanīgai balsij, jo tie izžāvē balseni.

Diemžēl problēma var būt daudz nopietnāka, piemēram, balss zudums var būt balsenes audzēja augšanas sekas. Šajā gadījumā balss atjaunošana pēc balsenes noņemšanas būs ilga un prasīs integrētu pieeju ar foniatrista palīdzību..

Padomi problēmu novēršanai ↑

Jūs varat ātri atjaunot balsi, ja tās zaudēšanas iemesls nav tik nopietns un nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Galvenais ātras balss atkopšanas uzdevums ir novērst kaitinošo faktoru, kas izraisīja problēmu. Pēc tam jums jāievēro šādi ieteikumi:

  • cik vien iespējams samazināt balss saišu slodzi, ieteicams vairākas dienas pilnībā ķerties pie klusuma, pat saruna čukstā negatīvi ietekmē ārstēšanu;
  • sārmainās inhalācijas labi mitrina balsenes gļotādu un samazina pietūkumu, šim nolūkam varat izmantot smidzinātāju ar minerālūdeni, ja šādas ierīces nav, varat veikt tvaika inhalācijas vai izmantot rīkles apūdeņošanu;
  • uz brīdi atteikties no produktiem, kas satur kofeīnu, jo tas izžūst gļotādu, kā arī no pikanta, pārāk skāba, sāļa, karsta ēdiena, kas kairina balseni;
  • samitriniet gaisu telpā, šiem nolūkiem optimāla mikroklimata radīšanai vislabāk piemērota īpaša ierīce. Tas ir īpaši svarīgi hronisku balss problēmu gadījumā;
  • novērst putekļainību telpā, jo putekļi pasliktina situāciju;
  • atmest smēķēšanu, ja ir tik slikts ieradums. Ja mājā ir smēķētājs, lūdziet viņu smēķēt atsevišķā telpā, prom no jums.

Tradicionālā medicīna ↑

Tautas receptes rīkles ārstēšanā tiek izmantotas gadu desmitiem. Daudzi no viņiem patiešām spēj būtiski uzlabot balss skanējumu un ātri to atgriezt disfonijas gadījumā. Pēc dažādu autoru domām, visefektīvākās ir šādas:

  • sārmaina ūdens un piena maisījums proporcijā 1: 1 dzert šo silto maisījumu nelielās malciņās dienas laikā;
  • neapstrādātu olu, puslitra piena, medus un sviesta karotes maisījums. Sajauc visas sastāvdaļas un nedaudz karsē uz lēnas uguns. Izdzeriet pusi glāzes no rīta un pirms gulētiešanas;
  • anīsa sēklas, uz pāris ēdamkarotēm ielej glāzi verdoša ūdens un ļauj tam uzvārīties 20 minūtes, pēc tam izkāš saturu un ielej tajā ceturtdaļu glāzes medus. Vāriet visu, ļaujiet tam atdzist un pievienojiet karoti brendija. Lietojiet zāles katru stundu pa ēdamkarotei;
  • neliela sviesta gabala rezorbcija vairākas reizes dienā, ātri atjaunos saišu elastību un mīkstinās sauso balseni;
  • Vēl viena iespēja ir ātri atjaunot balsi, ko dziedātāji bieži lieto, paņem glāzi alus un piena, samaisa un uzvāra. Ļauj atdzist līdz istabas temperatūrai un dzer;
  • saspiest ar veļas ziepēm. Berzē vilnas šalli ar ziepēm un aptin kaklu uz nakti, līdz rītam tava balss kļūs skanīgāka;
  • zāļu tējas, kuru pamatā ir teļa pēdas, salvija, anīss, medus rasa, kumelītes. Visiem šiem augiem ir laba pretiekaisuma iedarbība, un tos var izmantot arī ne tikai kā tēju, bet arī kā skalošanas līdzekli..

Narkotiku ārstēšana ↑

Ja problēma slēpjas iekaisuma procesos un ar tiem saistītajās patoloģijās, jūs nevarat iztikt bez medikamentiem. Ja disfonijas cēlonis ir bakteriāla infekcija, būs nepieciešami antibakteriāli līdzekļi. Vietējai iedarbībai aerosolus izmanto, lai samazinātu sausumu balsenē, piemēram:

  • orosept;
  • heksorāls;
  • akvalore;
  • aquamaris;
  • kamejons.

Pastilas un absorbējamās tabletes, bet ne uz mentola bāzes:

  • septefrils;
  • strepsils;
  • ārsts mamma;
  • septolets.

Rīkles rīkles:

  • hlorofillips;
  • fuacilīns;
  • heksorāls;
  • rotokāns.

Lai mazinātu pietūkumu, var būt nepieciešami antihistamīni:

  • loratadīns;
  • klaritīns;
  • diazolīns;
  • fenistils;
  • tavegil.

Pēcoperācijas balss atjaunošana ↑

Ja balss zuduma problēma slēpjas dziļāk un rezultāts bija balsenes noņemšana, diemžēl nevar palīdzēt ne tradicionālās metodes, ne narkotiku ārstēšana. Šajā gadījumā tiek izmantotas citas metodes:

  • metode "barības vada balss", šajā gadījumā tiek izveidots mākslīgs fonācijas orgāns. Barības vadā tiek veikta operācija, tiek izveidota mākslīga sprauga, lai barības vada sienas varētu aizvērt un atvērt, tāpat kā reālās balss saitēs, vienlaikus radot skaņas. Pēc operācijas būs nepieciešama ilga atveseļošanās nodarbībās ar foniatristu. Protams, balss skaņa nebūs vienāda, taču joprojām ir iespējams daļēji atjaunot runu;
  • Elektro-balsene ir īpaša ierīce, kas skaņas reproducēšanai izmanto vibrāciju. Ierīce tiek uzklāta uz kakla zem žokļa, kad cilvēks vēlas kaut ko pateikt. Tehnikas trūkums ir skaidrības trūkums izrunā, augsts trokšņa līmenis, un personas balsij nav intonācijas, tembrs iegūst metāla nokrāsu;
  • balss protēze ir vismodernākā un progresīvākā metode. Šajā gadījumā tiek veikta trahejas un barības vada apvedceļa operācija un vārstuļa nomaiņa. Starp traheju un barības vadu tiek ievietots silikona vārsts, kas ļauj izrunāt vēlamos vārdus. Izmantojot šo tehniku, balss ir diezgan skanīga un skaidra..

Balss atjaunošana var ilgt atšķirīgu laika periodu, viss ir atkarīgs no tā zaudēšanas iemesla. Galvenais uzdevums ir novērst kaitinošo faktoru un uzturēt balss atpūtu. Iekaisuma procesu gadījumā dažu dienu laikā būs iespējams atgriezties pie normālas balss izskanēšanas. Ja iemesls ir balss saišu stiepšana to pārslodzes dēļ, tautas receptes un klusums atjaunos balss saites vienas dienas laikā. Ja iemesls ir psiholoģisks, būs nepieciešama neirologa un psihologa palīdzība. Balsenes noņemšanas gadījumā mūsdienu tehnoloģijas ļauj atgriezt balsi, šis process prasīs diezgan ilgu laiku un papildus protezēšanai būs nepieciešamas logopēdiskās sesijas, taču joprojām ir iespējams sasniegt izvirzīto mērķi.

Balss protezēšana pēc balsenes noņemšanas

Balss atjaunošanas problēma pēc balsenes noņemšanas pastāv kopš operācijas izstrādes - balsenes ekstirpācijas. Pilnībā sevi attaisnojot no onkoloģiskā viedokļa, tas ir pilnīgi neapmierinošs sociālajā aspektā. Pacientiem pēc šādas operācijas tiek liegta iespēja normāli dzīvot un būt sociāli aktīviem sabiedrības locekļiem.

Lai atrisinātu šo jautājumu, tika piedāvātas daudzas metodes, un visas diemžēl viena vai otra iemesla dēļ bija neapmierinošas..

Tālāk ir minēti populāro un joprojām balss atjaunošanas metožu galvenie trūkumi:

  • "Barības vada balss" - būtībā ir virtuoza gaisa atdalīšana no kuņģa. Šīs metodes trūkumi ir neapmierinoša balss kvalitāte, pārtraukta runa, komplikācijas, kas saistītas ar kuņģa satura refluksu barības vadā (pacienti cieš no grēmas). Trūkumi var būt arī tālu no simtprocentīgas barības vada runas mācīšanās spējas. Pēc dažādu autoru domām, studentu, kuriem tika veikta operācija, procentuālais daudzums bija no 40% līdz 60%.
  • "Elektro-balsene" - ir skaņas ģenerators, kas tiek piemērots submandibular reģionam un tādējādi rada nesēja vibrācijas. Artikulējot, pacients rada modulācijas ar šo nesēja frekvenci. Tomēr, izmantojot šāda veida ierīces, balss ir vienmuļa, to papildina pastāvīgs troksnis ar metālisku, robotu nokrāsu. Runa ne vienmēr ir salasāma. Un paši pacienti parasti izvēlas ierīci neizmantot..

Attīstoties mūsdienu medicīnai un rūpniecībai, parādījās salīdzinoši jauna balss funkcijas atjaunošanas metode - traheoezofageālā šuntēšanas operācija ar vārstuļu protezēšanu (TPSP). Ārzemēs šī metode jau sen ir bijusi izvēlēta metode, taču mūsu valstī acīmredzamu iemeslu dēļ tā nesen sāka uzņemt apgriezienus..

TPSP ir modificēta ķirurģiska tehnika, lai izveidotu anastomozi starp traheju un barības vadu, izmantojot īpašu silikona vārstu - balss protēzi. Vārsts ļauj gaisam nokļūt barības vada virzienā, bet neļauj barības vada saturu trahejā. Tādējādi cilvēks, aizverot traheostomu, var novirzīt gaisa plūsmu no plaušām uz barības vadu. Tajā pašā laikā barības vada sienas vibrē, un pēc tam tiek izveidota pilnīgi skaļa, vienmērīga un kontrolēta balss. Lai iegūtu šo balsi, pietiek ar to, ka ar pirkstu viegli pārklāj traheostomu..

Lielākai ērtībai ir izveidoti īpaši gaisa filtri, kuros papildus pašai filtrēšanas funkcijai ir arī vārstu ierīces traheostomijas aizvēršanai. Nesen ir izstrādāti filtri, kas ļauj runāt, neturot ārējo vārstu ar roku - tā sauktie "brīvroku" filtri.

GPT var veikt gan vienlaikus ar balsenes noņemšanu, gan pēc vēlēšanās pēc izņemšanas. Un tas nozīmē, ka daudziem pacientiem, kuri tagad dzīvo bez balss, ir iespēja to atgūt..

Barības vada balss

Šī ir vecākā balss reproducēšanas tehnika. Tas ir procesu komplekss, kas rada jaunu kompensējošu fonācijas orgānu un maina nosacītus refleksus savienojumus centrālajā nervu sistēmā..

Barības vada balss būtība sakrīt ar faktu, ka, lai izrunātu vārdu vai frāzi, pacients iemācās norīt gaisu, nevis ieelpot, kā tas notiek normālos apstākļos. Kad gaiss tiek izmests atpakaļ rīkle un barības vadā, to sienas uzņem balss kroku lomu, to vibrācija veido balsi. To māca logopēdijas un psiholoģijas speciālisti..

  • Plusi: balss ražošanai nav nepieciešamas īpašas ierīces vai palīdzība ar rokām.
  • Mīnusi: diezgan ilgstoša apmācība (vairāki mēneši), kamēr tikai 60-80% pacientu to apgūst,

Logomag

Logopēdiskais darbs ar balss traucējumiem

  • "Dvēsele lūdz vārdus."
  • Projekta aktivitātes
  • Tiešsaistes veikalu akcijas un jaunumi
  • Atestācija
  • Divvalodība. Divvalodība.
  • Vakances
  • Logopēda un skolotāja mijiedarbība
  • Logopēda mijiedarbība ar vecākiem
  • Universitātes, kas vada defektologu (logopēdu) apmācību
  • Bērni ar iedzimtiem centrālās nervu sistēmas un ODA traucējumiem
  • Sejas defektoloģija
  • Logopēda dokumentācija
  • Aizkavēta runas attīstība (RRD), alālija, vispārēja runas nepietiekama attīstība (OHP)
  • Runas attīstīšanas rotaļlietas
  • Izdevniecība LOGOMAG
  • Inovācijas defektoloģijā
  • Informācijas tehnoloģijas speciālajā izglītībā
  • Konkursi
  • Nodarbības piezīmes: ideju iegūšana
  • Eksāmenu atbilžu tēzes, īsi lekciju kursi
  • Konferences, meistarklases, profesionālā pilnveide
  • Korekcijas un attīstības tehnoloģijas
  • Stostīšanās korekcija un novēršana
  • Kursa darbi un tēzes defektoloģijā, logopēdijā, speciālajā pedagoģijā
  • Lekoteka
  • Logopēdiskā avīze
  • Logopēdiskais darbs ar balss traucējumiem
  • Logopēdiskās tehnoloģijas
  • Logopēdiskā masāža
  • Logotipa ritmika
  • Materiāli psiholoģiskajiem un pedagoģiskajiem pētījumiem
  • Medikamentu atbalsts bērniem ar runas traucējumiem
  • Smalka motorika un runa
  • Aktivitātes bērniem ar invaliditāti
  • Neliela teorija praksei
  • GUILD News
  • Interneta veikala "LOGOMAG" jaunumi
  • Vietnes jaunumi
  • Defektologa, logopēda normatīvais regulējums
  • Runas aktivitātes pārbaude
  • Runas aktivitātes ontogeneze
  • Centra aktivitāšu apraksts
  • Diferenciāldiagnozes problēmas
  • Rakstīšanas un lasīšanas traucējumu novēršana un korekcija
  • Darbs ar pacientiem ar afāziju
  • Vizuālās uztveres attīstība
  • Dzirdes uztveres attīstība
  • Runas vingrošana
  • Vārdnīca
  • Mūsdienu un populāras bērna attīstības metodes
  • Centra "Logomag" speciālisti
  • Centrs "Logomag"
  • Kāda ir mūsu dzīve? Spēle!
  • Logopēda-burvju skola
  • Defektoloģijas studenta apkrāptu lapa
  • Personiski
  • Administrators Administrators
  • Valērija Ermakova
  • Gulnaz Badertdinova
  • Daņiļceva Marianna
  • Marianna Linskaja
  • Marija Fedosejeva (Arkunova)
  • Nadežda Azarova
  • Jūlija Pokrovskaja

D.V.Uklonskaja Balss funkcijas atjaunošana pēc balsenes noņemšanas: jaunas iespējas un alternatīvas → Logopēdija balss traucējumiem

Uklonskaja Darja Viktorovna raksts
K. ped. D., asociētais profesors,
2. onkoloģijas nodaļas logopēds (galvas un kakla audzēji)
Nevalstiska veselības aprūpes iestāde
"Centrālā klīniskā slimnīca Nr. 2 nosaukta N.А. Semaško "
AS "Krievijas dzelzceļš"
(NUZ CDB Nr. 2 nosaukts N. A. Semaško vārdā, AS "Krievijas dzelzceļš")

Balss funkcijas atjaunošana pēc balsenes noņemšanas: jaunas iespējas un alternatīvas
Balss funkciju atjaunošana pēc balsenes noņemšanas: jaunas iespējas un alternatīvas

D.V.Uklonskaja Balss funkcijas atjaunošana pēc balsenes noņemšanas: jaunas iespējas un alternatīvas // Izglītības pedagoģija un psiholoģija. 2016. Nr. 1. S. 37-43.

Pašlaik balss funkcijas atjaunošana pēc balsenes noņemšanas ir neatņemama rehabilitācijas procesa sastāvdaļa. Rakstā analizēti galvenie balss rehabilitācijas virzieni, aplūkoti to pozitīvie un negatīvie aspekti, kā arī sniegti dati par balss funkcijas atjaunošanu, izmantojot pedagoģiskās metodes. Pašreizējais sasniegums noved pie speciālistiem nepieciešamības atbilstoši informēt pacientu un mudināt viņu aktīvi piedalīties rehabilitācijas procesā..

Pašlaik balsenes funkciju atjaunošana pēc balsenes noņemšanas ir neatņemama rehabilitācijas procesa sastāvdaļa. Šajā rakstā ir sniegta balss rehabilitācijas galveno virzienu analīze, ņemot vērā to pozitīvos un negatīvos aspektus, kā arī datu balss funkciju atjaunošanu, izmantojot mācību metodes. Pašreizējais problēmas stāvoklis liek profesionāļiem pienācīgi informēt pacientu un mudināt viņu aktīvi piedalīties rehabilitācijas procesā.

Atslēgas vārdi: laringektomija, balss funkciju rehabilitācija, fonācijas aizstāšanas mehānismi, barības vada balss, traheoezofageālā šuntēšana.

Atslēgas vārdi: laringektomija, balss funkciju rehabilitācija, fonācijas aizstājējmehānismi, barības vada balss, traheoezofageālā manevrēšana.

Starp augšējo elpceļu ļaundabīgiem audzējiem balsenes vēzis ir visizplatītākais (65-70% gadījumu). 1994. gadā Krievijā pacientu skaits ar pirmo balsenes vēža diagnozi bija 5512 cilvēki (balsenes vēža īpatsvars onkoloģisko slimību struktūrā ir 1,9%). 2013. gadā pacientu skaits pieauga līdz 6628 cilvēkiem, tādējādi balsenes vēža sastopamībai ir raksturīga augšupejoša tendence, neskatoties uz medicīniskās aprūpes kvalitātes uzlabošanos un slimības agrīnu diagnostiku. Turklāt galvenais saslimstības rādītāju pieaugums tiek novērots vīriešu populācijā pacientu grupā, kas jaunāki par 50 gadiem, un sieviešu vidū - no 50 līdz 60 gadiem. [pieci]

Pašlaik galvenā ārstēšanas metode pacientiem ar lokāli progresējošu balsenes vēzi joprojām ir kombinēta, kas citā secībā ietver ķirurģiskos, radiācijas un zāļu posmus. Ārstēšanas rezultāti, īpaši pacientiem bez reģionālas metastāzes, ir diezgan apmierinoši (apmēram 80%). Neskatoties uz to, daudzi pētnieki norāda uz atteikšanos no ķirurģiskās ārstēšanas stadijas kā vienu no balsenes vēža mirstības cēloņiem. Galvenais pacientu motīvs, pieņemot šo lēmumu, ir dziļa invaliditāte, kas rodas ārstēšanas rezultātā. [2, 7]

Šīs slimības ārstēšanas ķirurģiskā taktika, kas ir absolūti pamatota no onkoloģiskā viedokļa, neizbēgami rada pacientam garīgas traumas. Papildus izskata maiņai pacientam tiek pilnībā liegta iespēja sazināties. Iestājas pilnīga afonija, mainās elpošana, kas izraisa runas komunikatīvās funkcijas pārkāpumu un personības psiholoģisko īpašību parādīšanos. Tādējādi cilvēks kļūst invalīds, zaudējot spēju ne tikai strādāt, bet arī aktīvai sabiedriskai dzīvei..

Lielākā daļa pētnieku uzskata, ka pēc katras balsenes operācijas būtu jāatjauno balss funkcija - tas ir šī laika "zelta standarts". [1, 3, 9]

Kopš pirmās ķirurģiskās iejaukšanās balsenes noņemšanai (T. Bilroth, 1873) un līdz mūsdienām turpina meklēt visefektīvākos balss funkcijas atjaunošanas veidus pacientiem ar izņemtu balseni. Balss rehabilitācijai ir vairākas galvenās jomas.

1. Korekcijas pedagoģiskā - balss funkcijas atjaunošana, izmantojot ķermeņa kompensējošās iespējas. Logopēdiskā darba mērķis ir attīstīt un automatizēt fonācijas ārpus balsenes aizstāšanas mehānismu, izmantojot skaņas ģeneratoru rīkles-barības vada fistulu (jaunizveidoto tā saukto pseido-vokālo spraugu). Šādi iegūto balsi parasti sauc par barības vadu - tā ir patiesa balss attiecībā pret fiziskām un fonētiskām zīmēm, bet balss veidošanai tiek izmantotas anatomiskas struktūras, kas nav raksturīgas normālai balss veidošanai..

Barības vada balss skaņas ģenerators ir barības vada mutes gļotādas krokas kakla skriemeļu IV - VI līmenī. Timbra krāsa un spēja veidot fonēmas tiek veikta, pateicoties augšējā rezonatora saglabātajām anatomiskajām struktūrām. Galvenās grūtības izmantot šo balsi ir nodrošināt enerģijas bāzi fonēšanai, piegādāt gaisa strūklu. Gaisa rezervuāra funkciju pārņem barības vads, kas, protams, nespēj nodrošināt izelpas tilpumu, kas līdzīgs normālai runas izelpai. [4, 6]

2. Balss funkcijas rehabilitācija, izmantojot protezēšanu. Balss protēzes ir ierīces, kas rada skaņu, kas aizstāj normālu fonāciju. Lielākā daļa no tām turpina izmantot saglabāto artikulācijas orgānu iespējas. Balss protēžu dizainam ir daudz iespēju. Plaši tiek izmantota elektriskā balss protēze jeb elektriskā balsene. Ir arī Tikkioni caurules iemutņu, pneimatisko protēžu formā.

Lietojot elektroglotu, skaņu rada mehānisms, kas vibrē ierīces membrānu, kuru darbina standarta baterijas vai citas baterijas. Skaņa ir vienmuļa, tai nav iespēju modulēt, un tāpēc, to uztverot ar ausu, tas rada nedzīvas balss vai robota balsij līdzīgas balss iespaidu. Runas saprotamība ir ievērojami samazināta, pateicoties pastāvīgai papildu trokšņa klātbūtnei. Runas skaļums klusas sarunas laikā atbilst balss skaņas stiprumam. [4]

3. Balss rehabilitācijas plastiski ķirurģiskās metodes. Ķirurģiskās metodes balss funkcijas atjaunošanai galvenokārt balstās uz ziņojuma (šunta) izveidošanas principu starp traheju un barības vadu. Vadošā loma šajā balss rehabilitācijas virzienā ir traheoezofageālās šuntēšanas metode ar protezēšanu, kad izveidotajā šuntā tiek ievietota balss protēze. Protēzes korpuss ir izgatavots no medicīniskas kvalitātes silikona un satur aizsargvārstu, kas darbojas tikai trahejas-barības vada virzienā, t.i. izelpo gaisu barības vadā un, pārtikai ejot, bloķē tā iekļūšanu elpošanas traktā. Protēzes galos ir atloki, kas nodrošina balss protēzes fiksāciju traheoezofageālā šunta lūmenā. [7]

Tādējādi pēc plastiskās operācijas balss atjaunošanai balss protēze atrodas traheostomijas līmenī starp trahejas aizmugurējo sienu un barības vada priekšējo sienu. Šīs ierīces galvenā funkcija ir balss veidošanās procesam nepieciešamā gaisa padeve, t.i. nodrošinot atbilstošu enerģijas bāzi fonēšanai. Turklāt fonēšanas process būs līdzīgs iepriekš aprakstītajam ar barības vada balsi. Tādējādi fonēšanas mehānismu var attiecināt arī uz ārpus balsenes aizstājošo fonēšanas mehānismu kategoriju, izmantojot skaņas ģeneratoru rīkles-barības vada segmentu..

Īpašajā literatūrā, kas veltīta traheoezofageālā šuntēšanas operācijām ar protezēšanu, ir norādīti šādi kritēriji pacientu izvēlei balss protezēšanai:

1. Pietiekama redzes asums un roku kustīgumu ierobežojošu slimību trūkums, kas ir ļoti svarīgi, rūpējoties par protēzi..

2. Faringospazmas neesamība un izteiktas rīkles stenozes izpausmes, kas apgrūtina gaisa iekļūšanu barības vadā.

3. Dekompensētu plaušu slimību ar elpceļu obstrukciju neesamība.

4. Protezēšanas kandidātu garīgā veselība. [7]

Turklāt šīs metodes trūkums ir fakts, ka pietiekams gaisa plūsmas spēks iet caur balss protēzi tikai tad, ja pacientam izdodas novērst tā noplūdi caur traheostomijas atveri. Vairumā gadījumu to panāk ar traheostomijas lūmena obturāciju, un šis process jāsaskaņo ar runas procesu - ieelpojot, traheostomijai jāpaliek atvērtai. Turklāt pacients ir spiests izmantot neparastas anatomiskās struktūras, lai izklausītu iegūto gaisa plūsmu..

No pedagoģiskā viedokļa tas ir jaunu prasmju un iemaņu attīstīšanas process, kas prasa studentam pielikt pūles, lai koordinētu darbības, lai nodrošinātu adekvātu ieelpošanu un izelpotās gaisa plūsmas novirzīšanu balss protēzē, lai to vēl vairāk izklausītu.

Balss protēzes izmantošanas iemācīšanās procesa veiksmīgas pabeigšanas rezultātā pacients var izmantot tādu pašu frekvenci kā barības vads, jo skaņas ģenerators joprojām ir izplatīts. Tas nozīmē, ka galvenā toņa augstums paliek nemainīgs - tas atbilst raupjai, zemai vīriešu balsij, to uztverot ar ausu, līdzīgi kā saaukstēšanās slimnieka balsim. Neapšaubāma priekšrocība ir maksimālās fonēšanas laika palielināšanās, kas, ievērojot runas izelpas adekvātu nodrošinājumu, tuvojas normai.

Diemžēl šīs balss funkcijas atjaunošanas metodes trūkums ir diezgan īss protēžu lietošanas ilgums. Balss protēzes bieži vien neizdodas un ir jāmaina (šķidrums sāk plūst caur protēzes lūmenu pretējā virzienā no barības vada) ne tikai to nodiluma rezultātā, bet arī sēnīšu un patogēno baktēriju bojājumu dēļ. Pētnieki norāda, ka protēžu lietošanas ilgums svārstās no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem.

Nepietiekami ilgi balss protēžu lietošanas termiņi, nepieciešamība pēc periodiskām manipulācijām, lai noņemtu veco un uzstādītu protēzi, ir galvenie motīvi, kāpēc pacienti atsakās izmantot šāda veida balss funkcijas atjaunošanas metodes, jo īpaši tāpēc, ka, neskatoties uz dažu balss funkcijas raksturlielumu uzlabošanos, balss augstums joprojām nesasniedz normālo diapazonu..

Tradicionālajai balss funkcijas atjaunošanas metodei, mācot barības vada balss lietošanu, ir raksturīga tās neinvazivitāte (balss rehabilitācijai nav nepieciešama operācija). Veikto logopēdisko nodarbību rezultātā veidojas stabila prasme izmantot jauno fonācijas aizstāšanas mehānismu.

Mūsu uzraudzībā no 2008. līdz 2013. gadam NUZ "2. centrālās klīniskās slimnīcas Nr. 2 onkoloģijas nodaļas Nr. 2 (galvas un kakla audzēji) pacienti bija N. A. vārdā. Semaško "AS" Krievijas dzelzceļš ", kam tika veikta laringektomija balsenes vēža ārstēšanas ķirurģiskajā stadijā.

22 pacienti (55%) bija vecāki par 60 gadiem. Viņiem nebija jāatgriežas savā darba vietā. 45% pacientu (18 cilvēki) bija cilvēki darbspējas vecumā, viņiem galvenais balss agrīnas atjaunošanas motīvs bija nepieciešamība ātri atgriezties darba vietā.

Balss funkcijas rehabilitācija tika veikta saskaņā ar modificētu programmu, kuras pamatā bija Krievijā plaši izmantotā barības vada balss veidošanās metode, ko ierosināja S.L. Taptapova. [1, 4, 6]

Logopēdiskais darbs balss atjaunošanai tika veikts posmos:

- sagatavošanās posms - racionālas psihoterapeitiskās sarunas un darbs pie fizioloģiskās un fonācijas elpošanas;

- fonācijas aizstājējmehānisma veidošanās - šeit mēs izmantojām dažādas metodes, kas ļauj pacientam iegūt pirmo īso balss skaņu uz līdzskaņu P, T, K tradicionālā materiāla un patskaņu materiāla [8];

- apgūt prasmes izmantot pseidobalsu uz viegla runas materiāla elementāru ikdienas situāciju ietvaros;

- darbs pie pseidobalss lietošanas prasmju turpmākas automatizācijas un prasmju ieviešanas runā (skaņas diapazona paplašināšana, modulāciju uzlabošana, balss izturības trenēšana utt.).

Bieži vien terminu "rehabilitācija" parasti saprot kā pilnīgu atveseļošanos, kas dažreiz patiešām ir iespējama. Tomēr biežāk rehabilitācijas jēdziens atbilst tā juridiskajai interpretācijai - “tiesību atjaunošana”. Tas nozīmē, ka rehabilitācija nav nosacījums, bet gan process, darbību programma, kuras mērķis ir novērst galvenos vitālās aktivitātes ierobežojumus.

Balss funkcijas rehabilitācijas panākumus mēs novērtējām pēc katra pacienta runas komunikatīvās funkcijas atjaunošanas pakāpes, jo skaņas runas zudums balsenes noņemšanas rezultātā zaudēja verbālās komunikācijas spējas.

Novērtēšana tika veikta šādi. Pacientus, kuri, lietojot barības vada balsi ne tikai ikdienas saskarsmes robežās, bet arī lietojot to darba vietā vai citās līdzīgās situācijās, neradīja neērtības, mēs nodevām grupai ar pilnībā atjaunotu komunikatīvās runas funkciju. Šajā grupā bija 23 cilvēki (57,5%). Tajā ietilpa lielākā daļa pacientu darbspējas vecumā, kuri varēja atgriezties aktīvajā dzīvē..

Pacientus, kuri guva ievērojamus uzlabojumus un varēja brīvi sazināties ar jaunizveidoto prasmi ikdienas dzīvē diezgan plašā draugu un radinieku lokā, mēs novirzījām uz pacientu grupu ar ievērojamiem runas komunikatīvās funkcijas uzlabojumiem. Šajā grupā bija 14 cilvēki (35%). Šajā grupā bija sievietes (3 cilvēki), kuras piedalījās eksperimentā. Galvenais motīvs, kāpēc sievietes atteicās sazināties viņu rīcībā esošajās robežās pirms ārstēšanas, bija zemais saņemtās balss tonis.

Tādējādi runas terapijas sesijas balss funkcijas atjaunošanai pēc balsenes noņemšanas bija efektīvas 92,5% gadījumu..

Runas komunikatīvā funkcija logopēdisko pasākumu rezultātā netika atjaunota 7,5% gadījumu (3 cilvēki). Starp šāda veida atjaunojošās mācīšanās neveiksmju cēloņiem bija: ievērojams dzirdes funkcijas samazinājums, kas neļauj veikt dzirdes kontroli pār skanošo runu; operācijas apjoms, kad rīkles-barības vada segmenta muskuļi daļēji iekļuva noņemto audu blokā; kā arī psiholoģiskās personības iezīmes un sociālie iemesli.

Fiziskās dzirdes samazināšanās, rīkles-barības vada segmenta daļas muskuļu noņemšana, kā arī hroniska obstruktīva plaušu slimība, hipertensija var būt iemesli, kas negatīvi ietekmē balss funkcijas atjaunošanos pēc balsenes operācijas. Ņemot vērā barības vada balss veidošanās mehānismus gan ar pedagoģiskām metodēm, gan ar traheoezofageālā šuntēšanas palīdzību, tas ļauj mums tos kaut kādā veidā uzskatīt par universāliem. Tomēr tās nav absolūtas kontrindikācijas balss atjaunošanai pēc balsenes noņemšanas, izmantojot pedagoģiskās metodes..

Īpašas atjaunojošās apmācības prognozi šajā patoloģijā nosaka vairāki faktori:

- balss traucējumu ilgums un atveseļošanās darbību sākuma laiks;

- nervu sistēmas tips;

- attieksme pret savu defektu;

- fiziskās un muzikālās dzirdes stāvoklis;

- ķermeņa kompensējošās spējas.

Jāatzīmē, ka balss atjaunošanas panākumi nav tieši atkarīgi no pacientu vecuma; drīzāk pastāv atkarība no indivīda kognitīvajām spējām un motivācijas, kas raksturīga pedagoģiskajam procesam kopumā.

Un, visbeidzot, šobrīd diemžēl nav balss funkcijas rehabilitācijas metožu, kas ļautu atjaunoto balsi tuvināt sieviešu balsu augstumam..

Tādējādi, mēģinot atjaunot skanīgu balsi pacientiem ar attālu balseni, mēs uzskatām par lietderīgu ieteikt rehabilitācijas pedagoģisko virzienu, ņemot vērā tā zemo invazivitāti un iegūto prasmju izturību vienreiz un uz visiem laikiem..

Balss funkcijas atjaunošanas jautājums un vairāku balss funkcijas rehabilitācijas metožu klātbūtne pēc balsenes noņemšanas ved speciālistus uz nepieciešamību adekvāti informēt pacientu par visiem iespējamiem balss atjaunošanas veidiem pēc laringektomijas. Nav apstrīdams, ka spēja izvēlēties balss atjaunošanas metodi bija un paliek pacienta prerogatīva..

Atsauces:

1. Balatskaja L.N. Runas rehabilitācija un dzīves kvalitāte pēc galvas un kakla audzēju pacientu ārstēšanas: Diss. par darbu. iemācījies. solis. Dr. Biol. zinātnes. Tomsk, 2001. 277 s.

2. velsiešu L.Z. un cita onkoloģija: mācību grāmata universitātēm. M.: Geotar-Media, 2009. gads. 512 s.

3. Gerasimenko V.N. Vēža slimnieku rehabilitācija. Ļaundabīgi jaunveidojumi. M.: Medicīna, 1977.143.

4. Dmitrijevs LB un citas foniatrikas un fonopēdijas. M, 1990. 272 ​​s.

5. Ļaundabīgi jaunveidojumi Krievijā. Statistikas informācijas pārskats / red. HELL. Kaprina, V.V. Starinskis. Maskava: MNIOI viņiem. P.A. Herzens - Krievijas Veselības ministrijas federālās valsts budžeta iestādes "NMIRU" filiāle, 2015.511 lpp..

6. Lavrova E.V., Kopteva O.D., Uklonskaya D.V. Balss traucējumi: mācību grāmata. rokasgrāmata stud. augstāk. pētījums. iestādes. M.: Akadēmija, 2006. gads. 112.

7. Olšanskis V.O. et al. Laringektomija ar traheoesophageal apvedceļu un balsenes vēža protezēšana (klīniskie, metodoloģiskie un funkcionālie aspekti). Poligrāfijas centrs "RIEL", 2004.184s.

8. Stylidi E. Balss atjaunošana pēc balsenes noņemšanas, ņemot vērā grieķu valodas īpatnības. M., 2004.153. Lpp.

9. Choinzonov E.Ts. un citi.Pacientu ar galvas un kakla audzējiem rehabilitācija. Tomsk: NTL, 2003.296 s.

Rokasgrāmata logopēdiem. 8. daļa. Balss atjaunošana balsenes ekstirpācijas laikā

Runas traucējumu diagnostikas un korekcijas metodiskie pamati logopēda darbā ar pieaugušajiem

8. daļa. Balss atjaunošana balsenes ekstirpācijas laikā

Sastādījis:
Krievijas neirorehabilitologu asociācijas biedrs
logopēds - pirmās kategorijas afaziologs
atjaunojošās medicīnas nodaļa -
agrīna neirorehabilitācija
Republikāniskā klīniskā slimnīca nosaukta G.G. Kuvatova, Ufa
Fatkullina L.K.

Skanīgas runas atjaunošana personām, kurām ir veikta pilnīga balsenes ekstirpācija, ir sarežģīts un sarežģīts process. Verbālo komunikāciju var atjaunot, tikai veidojoties pseidobalsim. Lai parādītos pseidobalss, barības vadā ir jāizveido jauns fizioloģisks veidojums - pseidobalss sprauga 5-6 kakla skriemeļu līmenī. Fonācijas brīdī, tas ir, izrunājot vārdu, barības vada priekšējās, aizmugurējās un sānu sienas ir aizvērtas, kuras gaiss atver no apakšējām sekcijām. Visiem cilvēkiem barības vadā ir neliels gaisa daudzums, un īpaša apmācība palīdz palielināt tā apjomu.

Pacientiem jāsāk rehabilitācijas pasākumi drīz pēc operācijas un staru terapijas pabeigšanas. Staru terapijas laikā nav iespējams sākt nodarbības. Pacientiem, kuri sāk skanīgas runas atjaunošanas kursu, logopēdam - afaziologam jāsniedz secinājums par ļaundabīga audzēja metastāžu neesamību un kontrindikācijām apmācībai. Kontrindikācijas būs asas kairinājums ap traheostomiju, tās sašaurināšanās, II, III pakāpes hipertensija, nesenais miokarda infarkts.

Viss skanīgās runas atjaunošanas kurss ir sadalīts 4 posmos:

Pirmais posms ir sagatavošanās - dzemdes kakla muskuļu, augšējā barības vada un diafragmas apmācība. Īpaša uzmanība jāpievērš fizikālās terapijas nodarbībām, izmantojot īpašu kompleksu pielāgošanai jauna veida elpošanai (elpošana caur traheostomiju).

Otrais posms ir labvēlīgu apstākļu radīšana pseido-balss plaisas veidošanai un pseido balss indukcijai. Jaunizveidotā balss (pseidobalss) tiek ievadīta zilbēs, vārdos, īsos teikumos.

Trešais posms ir komunikācijas sākums pseidobalsī, darbs pie pacienta runas skanīguma un saprotamības.

Ceturtais posms ir paplašināt diapazonu un strādāt pie pseidobalss tembra. Pacients strādā pie skaņas jaudas palielināšanas, esošās pseidobalss tembra un modulāciju uzlabošanas.

Uzsākot atjaunojošās apmācības rehabilitācijas kursu, jāņem vērā, ka tā efektivitāte ir atkarīga no pacientu psihes stāvokļa, jo visi no viņiem ir nopietni ievainoti ar ļaundabīgu audzēju klātbūtni, skaņas runas zudumu pēcoperācijas periodā un sociālās nepareizas korekcijas draudiem - invaliditāti..

Ir jāpievērš uzmanība zobu stāvoklim personām, kurām ir veikta pilnīga balsenes noņemšana un staru terapija. Zobu stāvokļa traucējumi traucē mācīties, tāpēc tie, kuriem tā nepieciešama, ir jānosūta pie zobārsta, lai veiktu agrīnu protezēšanu, lai nepagarinātu skanīgās runas atjaunošanas gaitu. Noņemamās protēzes, kas bija ērtas pirms operācijas, nodarbību laikā bieži tiek slikti fiksētas par pseidobalsu veidošanos, kas arī apgrūtina mācīšanos.

1. vingrinājums - ieteicams iepūst harmonikā lēni, mierīgi. Ļoti vājiem pacientiem kā provizorisku vingrinājumu tiek piedāvāts pūst uz vates, un pēc tam, kad parādās gaisa strūkla, kas vibrē vates gabalu, pūtiet harmonikā 0,5 minūtes 10-12 reizes dienā ar 20 minūšu intervālu..

2. vingrinājums - stāvot, nedaudz noliekot ķermeni uz priekšu un brīvi nolaižot rokas, pacients ar atvērtu muti ar vēdera muskuļu sasprindzinājumu un diafragmas pacelšanu atdarina rāpšanos, aizturot elpu..

Šo vingrinājumu ieteicams atkārtot ne vairāk kā 3 reizes pēc kārtas. Pseidobalss skaņa var parādīties ne uzreiz, bet kādu laiku pēc vingrinājuma.

3. vingrinājums - pacients atrodas uz dīvāna bez spilvena. Viņš tiek aicināts vispirms atpūsties un 2-3 minūtes mierīgi elpot un pēc tam sākt vingrinājumu: guļus stāvoklī, ar atvērtu muti, ievelciet vēderā, tādējādi paceļot diafragmu un mēģinot padarīt līdzīgu rāpšanos, aizturot elpu..

4. vingrinājums - kad parādās pseido balss skaņa, pacienti izrunā pieejamos vārdus:

Tāpat kā Katja, Capa, slidotava, kakao.

Kaķis, kamols, pavārs, Kolja, kafija.

Tur, tātad, straume, Tolja, iegurnis, Toms.

5. vingrinājums - kaķis ripo, ripina bumbu. Kima baro, baro vistas. Kaķis velmē bumbu. Kima baro vistas. Kima ēda kotletes. Kolja ēda želeju. Katja bija kinoteātrī. Keips nopirka lelli. Mēs nopirkām slidas Koljai. Kira nopirka kakao. Kolja nopirka kēksiņu.

6. vingrinājums - Tolja velk, velk Tanju. Timka velk, velk baseinu. Tolja velk Tanju. Timka velk iegurni. Tolja spēlē tenisu. Tosja velmē bumbu. Tolja lasa biezu sējumu. Taņa tur dzīvo.

Logopēdam nevajadzētu pievērst pacienta uzmanību viņa izteikto vārdu nepietiekamajam apjomam un saprotamībai.

7. vingrinājums - pēc tam, kad šie vingrinājumi vairs nerada grūtības, students jāaicina ikdienā pakāpeniski pāriet uz skanīgu runu. Vārdu izruna, kas sākas ar līdzskaņiem, šajā posmā parasti nerada grūtības, tomēr gandrīz visiem studentiem ir zināmas bailes, pārejot uz skanīgu runu ikdienas dzīvē.

Logopēdi - aphasiologiem šajā studiju periodā īpaši jāņem vērā pacienta intereses, viņa profesija, ikdienas vide un nepieciešamība pēc mutiskas saziņas darbā.

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Priedes dziedzeris

Visa daba ir caurstrāvota ar kosmiskiem ritmiem. Cilvēks dzīvo arī paklausībā universālā diriģenta ritmiem: diena dod vietu naktij, un modrība - gulēšanai. Šī ir mazā endokrīnās dziedzera loma smadzeņu centrā (ne vairāk kā 1 cm), ko sauc par epifīzi (epifīzi).

Insulīna pārdozēšana

Insulīns ir hormons, kas organismam nepieciešams normālai glikozes sadalīšanai un absorbcijai. Ar tā trūkumu tiek traucēta ogļhidrātu vielmaiņa, un cukurs, kas nonāk organismā tieši no pārtikas, sāk apmesties asinīs.