Palielinātas mandeles: noņemt vai nē, norādes, metodes, atveseļošanās pēc izņemšanas

Mandeles (mandeles) ir ovālas formas limfoīdo audu uzkrāšanās, kas atrodas mutes dobuma gļotādā, kas ir daļa no limfoīdā rīkles gredzena. Piešķiriet pāri (olvadu un palatīnu) un nesaistītas (rīkles un valodas) mandeles. Mandeles ir porainas. Palatīnas ir caurstrāvotas ar lakūnām, kas ir sava veida lamatas infekcijas izraisītājiem, un tām ir arī folikulas, kas ražo aizsargšūnas.

  • barjera: mikroorganismu aizturēšana mutes dobumā ar gaisu;
  • imūnogēni: B un T-limfocīti nogatavojas mandeļu lakūnās;

Hroniska tonsilīta (pastāvīgi palielinātas mandeles) cēloņi bērniem un pieaugušajiem

  • Bieži akūti iekaisuma procesi limfoīdos veidojumos (tonsilīts, ARVI) noved pie:
    • izmaiņas mandeļu audos - limfoīdo audu pārveidošana saistaudos; - pašattīrīšanās spējas zudums;
    • spraugu sašaurināšanās un deformācija;
    • atstarpju satura stagnācijas veidošanās un strutojošu aizbāžņu veidošanās;
    • rētu veidošanās, kas pilnībā aizsedz dažas lakūnas, un infekciozais saturs atrodas to iekšpusē.
  • Iedzimta nosliece ar ļoti lielu pārnešanas procentu.
  • Vienlaicīgi faktori, kas nomāc imunitāti: stress, sliktas kvalitātes uzturs, nelabvēlīga vides situācija utt..

Imūnsistēma piedzīvo būtiskas izmaiņas, tādēļ hronisks tonsilīts tiek klasificēts kā autoimūna slimība. Izmainītās mandeles pārstāj pildīt savu funkciju un kļūst par hronisku infekcijas avotu. Mazākais infekcijas uzbrukums no ārpuses izraisa klīniski smagu SARS, tonsilītu un pastāvīgu patoloģiskas mikrofloras klātbūtni izraisa rezistences veidošanos pret antibiotikām un pretvīrusu zālēm, katru reizi sarežģot ENT slimību ārstēšanu..

Bērnu mandeles iezīmes

Rīkles limfoīdie veidojumi maksimālo izmēru sasniedz 5-7 gadus. Bērnībā dziedzeriem ir savas īpatnības - papildus tam, ka tie joprojām aug veidojumi, lakūnām ir šaura forma, kas veicina satura stagnāciju to iekšienē.

Normālu mandeļu augšanu izjauc arī dabiskas (slimības) un mākslīgas (vakcinācijas) baktēriju un vīrusu infekcijas izraisītas patoloģiskas augšanas lēcieni.

Tādējādi imūnās sistēmas nepilnība, kuras sastāvdaļa ir mandeles, infekcijas uzbrukums, iedzimta predispozīcija un mandeļu patoloģiska augšana izraisa hroniska tonsilīta attīstību..

Kāpēc hronisks tonsilīts ir bīstams??

Hronisks infekcijas fokuss, kas pastāvīgi atrodas mandelēs, ir toksīnu avots, kas saindē ķermeni un vēl vairāk kavē imūnsistēmu. Toksiskie produkti tiek pārvietoti ar asinsriti caur iekšējiem orgāniem un ietekmē tos (baktēriju bojājumi sirds vārstuļos, nieru audos, locītavās), bet visvairāk "nokļūst" blakus esošajās struktūrās, un cilvēku / bērnu pastāvīgi vajā vidusauss, rinīts un konjunktivīts..

Hipertrofēti izmainīti limfoīdie audi traucē elpošanu, normālu miegu un pat runu. Tāpēc tonsilektomijas problēma bieži rodas bērnībā, dažkārt tām ir vitāli svarīgas norādes.

Indikācijas mandeļu noņemšanai

Pieaugušajiem un bērniem ir tā sauktās beznosacījumu operācijas indikācijas, kurās mandeļu noņemšana ir vitāli nepieciešama:

  • Kakla vēnu tromboze vai sepse, kas sarežģī stenokardiju;
  • Komplikācijas nierēs, sirdī, locītavās un nervu sistēmā sakarā ar beta-hemolītiskā streptokoka A inficēšanos pacientam vai viņa tuvākajai ģimenei (ļoti augsts risks);
  • Pastāvīgi smaga stenokardijas gaita (augsts drudzis, stipras sāpes, masīva strutošana);
  • Smaga stenokardija + alerģija pret galvenajām antibiotiku grupām, ko lieto ārstēšanai;
  • Peritonsilāra abscesa veidošanās uz tonsilīta fona;
  • Akūta reimatiska sirds slimība;
  • Limfoīdo audu hiperplāzija, kas traucē elpot vai norīt;
  • Hroniskas slimības remisijas trūkums uz antibakteriālas, fizioterapeitiskas, spa ārstēšanas fona 1 gadu.

Arī mandeļu noņemšana tiek uzskatīta par pamatotu šādos gadījumos:

  • gada laikā vairāk nekā 7 kakla iekaisuma gadījumi;
  • vairāk nekā 5 gadījumi kaklā gadā 2 gadus pēc kārtas;
  • vairāk nekā 3 saslimšanas gadījumi kaklā gadā 3 gadus pēc kārtas.

Turklāt katra stenokardijas gadījuma pavadījums ar šādiem simptomiem:

  • T vairāk nekā 38,8 C;
  • strutojoša plāksne uz mandeles;
  • ievērojams dzemdes kakla l / y pieaugums;
  • sējot hemolītisko streptokoku A grupu.
  • PFAPA sindroms - bieži atkārtojas iekaisis kakls pēc 3-6 nedēļām;
  • autoimūno neiropsihiatriskie traucējumi bērniem ar streptokoku infekciju.

Citos gadījumos ieteicams ieņemt nogaidošu pozīciju ar pastāvīgu ārsta uzraudzību.

Metodes mandeļu noņemšanai

Visas mandeļu noņemšanas metodes tiek veiktas slimnīcas apstākļos un ir saistītas ar ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, tām ir nepieciešama sagatavošanās un pārbaudes. Anestēzijas metode katrā gadījumā tiek izvēlēta atsevišķi - ir iespējams izmantot vietējo un vispārējo anestēziju.

Atšķiriet "auksto" un "karsto" tonsilektomiju, taču šī klasifikācija nav pilnīgi pareiza, jo vairākas mūsdienu metodes ir balstītas uz aukstuma iedarbību.

"Auksts"

Karsts (dažas mūsdienīgas metodes)

Metodes
BūtībaNoņemšana ar ķirurģisku instrumentu (skalpeli, stieples cilpu, ķirurģiskām šķērēm)Noņemšana, izmantojot īpašus instrumentus, kas rada siltumu, iznīcina un cauterizē audus;
plusi
  • zema pēcoperācijas asiņošanas iespēja
  • gadu gaitā pārbaudītā tehnoloģija.
  • operācija ir ātra;
  • praktiski nav pievienota asiņošana.
Mīnusi
  • kopā ar asiņošanu;
  • ilgāka darbība;
  • ilgs atveseļošanās periods (līdz mēnesim), var būt mandeļu augšanas recidīvs.
  • dziedināšanas process ir lēnāks;
  • blakus esošo saistaudu bojājumi;
  • lielāks pēcoperācijas asiņošanas pieaugums.
Mandeles izņemšanas izmaksas15 tūkstoši.20-50 tūkstoši.

Gatavošanās tonsillectomy

Minimālā pacienta pārbaude ietver:

  • asins un bioķīmiskais asins tests
  • koagulācijas un asins grupas tests
  • EKG
  • citas analīzes un pētījumi tiek noteikti individuāli
  • operācijas dienā nedrīkst ēst un dzert.

Apsvērsim sīkāk modernas tonsillectomy metodes

Lāzera noņemšana

Tiek izmantota gan mandeļu radikāla noņemšana ar lāzeru, gan lāzera ablācija, kas izraisa audu augšējo slāņu iznīcināšanu (daļēja noņemšana). Izmanto lāzera stara saķepinošo un destruktīvo iedarbību, lai noņemtu limfoīdos audus, novērstu asiņošanu un izvairītos no brūces atvēršanas.

Tehnika:Vietējo anestēzijas līdzekli izsmidzina uz gļotādas. Amigdala tiek satverta ar knaiblēm un ar lāzera staru pamazām nolobās no audiem.
Kontrindikācijas:
  • Akūti infekcijas procesi, ieskaitot elpošanas procesus;
  • Hronisku slimību saasināšanās;
  • Onkopatoloģija;
  • Cukura diabēts 1 tonna un cukura diabēta dekompensācija 2 tonnas;
  • Elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas slimības dekompensācijas stadijā;
  • Asins slimības, ko papildina asins recēšanas pārkāpums;
  • Bērni līdz 10 gadu vecumam;
  • Grūtniecība.
Plusi:
  • Veicot ambulatori;
  • Asiņošanas trūkums un ar to saistītie riski;
  • Asinsvadu elektrokoagulācija nav nepieciešama;
  • Var izmantot vietējo anestēziju;
  • Intervences ilgums ir 15-30 minūtes;
  • Īss atveseļošanās periods bez invaliditātes;
  • Nav atvērtu brūču un ar to saistītu infekcijas risku;
  • Tiek lēsts, ka efektivitāte ir 80%.
Mīnusi:
  • Iespējama tuvējo audu apdeguma veidošanās;
  • Sāpīgums pēc anestēzijas pārtraukšanas;
  • Svarīga limfoīdā barjeras orgāna zaudēšana un nopietnāku slimību - faringīta, bronhīta utt. - risks;
  • Lietojot lāzera ablāciju, ir iespējami recidīvi;
  • Augsta cena.

Kauterizācija ar šķidru slāpekli (kriodestrikcija)

Patoloģisko audu dziļu sasaldēšanu ar šķidru slāpekli veic T - 196 C temperatūrā.

Tehnika:Pēc vietējās anestēzijas mandeles tiek piegādāta gāze, izmantojot īpašu sprauslu. Katru amigdalu ietekmē apmēram 2 minūtes. Pēc procedūras mirušie audi tiek pakāpeniski (2 nedēļu laikā) noraidīti.
Kontrindikācijas:tas pats, kas lāzerkauterizācijai, izņemot bērnību.
Plusi:
  • Veicot ambulatori;
  • Vecuma ierobežojuma nav;
  • Mandeles dziļu, neskartu zonu saglabāšana, t.i. to barjeras funkcijas saglabāšana;
  • Operācijas laikā nav sāpju;
  • Bezasins metode - ar zemu T līmeni asinsvadi ir sasaluši;
  • Maza gara procedūra 15-20 minūtes;
  • Atlikušo audu lakūnu dziļums ir samazināts, kas vienkāršo to sanitāriju.
Mīnusi:
  • Var palikt patoloģiski izmainītas audu zonas;
  • Anestēzēto audu noraidīšanu papildina slikta elpa un zināms diskomforts;
  • Pēc procedūras sāpes ausīs un kaklā kādu laiku paliek.

Mandeles noņemšana ar koblatoru

Koblators ir īpaša ierīce, kas pārveido elektrisko enerģiju plazmas plūsmā. Plazmas enerģija pārtrauc saites organiskos savienojumos, izraisot audu aukstu iznīcināšanu, kas sadalās ūdenī, slāpekļa savienojumos un oglekļa dioksīdā.

Tehnika:Pēc vietējās gļotādas anestēzijas amigdala tiek satverta ar knaiblēm un iedarbojas uz to ar koblatoru, kā rezultātā amigdala tiek atdalīta no apkārtējiem audiem..
Kontrindikācijas:tas pats, kas lāzerkauterizācijai, izņemot bērnību.
Plusi:
  • Smagu sāpju sindroma, kam nepieciešama vispārēja anestēzija, neesamība;
  • Nav asiņošanas un audu apdegumu;
  • Zems pēcoperācijas asiņošanas risks;
  • Atklāta brūces virsma nav izveidota;
  • Dozēta iedarbība, kas nesabojā apkārtējos audus;
  • Elastīga ierīce, kas ļauj strādāt grūti sasniedzamās vietās;
  • Ātra atveseļošanās bez invaliditātes;
  • Pēcoperācijas audu nekroze nav;
  • Nav vecuma ierobežojumu.
Mīnusi:
  • Augsta cena;
  • Nepieciešama augsta ārsta kvalifikācija;
  • Ir kontrindikācijas.

Radioviļņu tonsilektomija

Mandeles audu denaturēšana, izmantojot radioviļņu ķirurģijas aparātu.

Tehnika:pēc anestēzijas aktīvais vadītājs tiek iegremdēts izmainītajos limfoīdajos audos. Radioviļņi silda audus, audu denaturācija notiek bez iznīcināšanas un ar minimālu blakus esošo audu bojājumu risku. Apkures temperatūra iznīcina arī patogēno floru. Kad tiek sasniegta noteikta audu pretestība, ierīce automātiski izslēdzas.
Kontrindikācijas:tas pats, kas lāzera cauterization.
Plusi:
  • Minimāli invazīva iejaukšanās, kurai nav nepieciešama hospitalizācija;
  • Ātra procedūra (20-30 minūtes);
  • Tehnika bez asinīm;
  • Zems intra- un pēcoperācijas komplikāciju risks;
  • Sāpju sindroma neesamība;
  • Audu nekrozes un apdegumu neesamība;
  • Ātra atveseļošanās bez invaliditātes.
Mīnusi:
  • Dārga tehnika;
  • Nepieciešama augsta ārsta kvalifikācija;
  • Ir iespējami recidīvi.

Ultraskaņas tonsilektomija

Augstas frekvences vibrāciju izmantošana, izmantojot ultraskaņas skalpeli. Ultraskaņas vibrāciju enerģija sagriež audus un nekavējoties tos sarecē, novēršot asiņošanu. Apkārtējo audu maksimālā temperatūra sasniedz 80 C.

Darbībā, priekšrocības un trūkumi, procedūra ir līdzīga radioviļņu tonsilektomijai.

Iespējamās tonsilektomijas komplikācijas

Neskatoties uz to, ka operācija nepieder pie kompleksa kategorijas un gandrīz vienmēr norit bez sarežģījumiem, to varbūtība nav izslēgta.

Operācijas laikā:

  • balsenes tūska, kas rada nosmakšanas risku;
  • alerģiska reakcija uz anestēzijas zālēm;
  • bagātīga asiņošana;
  • kuņģa sulas aspirācija ar pneimonijas attīstību;
  • kakla vēnu tromboze;
  • zobu bojājumi;
  • apakšžokļa lūzums;
  • lūpu, vaigu, acu apdegumi;
  • mutes dobuma mīksto audu trauma;
  • sirdskaite.
  • tālu asiņošana;
  • sepse (iespējams ar zemu imunitāti, HIV inficētiem);
  • garšas pārkāpums;
  • kakla sāpes.

Pēcoperācijas periods pēc mandeļu noņemšanas

Sensācijas pirmajās stundās

  • Pēc anestēzijas beigām mīksto audu tūskas dēļ var būt jūtams “vienreizējs vai svešķermenis kaklā”..
  • Sāpes, kas palielinās, izdalot anestēziju (mazina ar sāpju mazināšanas injekcijām).
  • Balss aizsmakums un deguna sajūta, kas saistīta arī ar tūsku.
  • Slikta dūša, kas saistīta ar receptoru kairinājumu.
  • Ir iespējams paaugstināt T līdz 38 C (normas variants).

Uzvedība

  • Gultas režīms - pacients guļ uz sāniem un izspļauj izdalītās asinis un ichoru.
  • Dažas stundas pēc operācijas jūs varat piecelties.

Kakla skats

  • Spilgti sarkana brūces virsma, kas ātri iekaist (normāls variants).

Uzturs

Pēc operācijas jūs arī nevarat dzert vai ēst noteiktu laiku (no 4 stundām līdz 1 dienai). Kad ārsts atļauj ēst, to var izdarīt pēc sāpju mazināšanas iedarbības, lai mazinātu diskomfortu. Ēdiens - auksts vai nedaudz silts, mīksts, nav skābs.

Nākamās 2-3 dienas

Pamazām simptomi izzūd, paliek slikta elpa un nelielas sāpes kaklā. Vietas, kur bija mandeles, kļūst netīri pelēkas. Kakla sāpes joprojām pastāv, īpaši norijot, tāpēc ir vērts turpināt lietot sāpju mazinošus līdzekļus.

Pārtikai jābūt šķidrai un ne karstai.

Atveseļošanās periods

Pilnīga brūces sadzīšana notiek 2-3 nedēļu laikā: netīrā pelēkā plāksne tiek aizstāta ar balti dzeltenu, pēc tam veidojas jauna gļotāda. Sāpīgums pamazām pazūd. Agrīnā atveseļošanās periodā nav iekļauti ceļojumi, stress, jo ir iespējama komplikāciju attīstība vai izpausme. Pēc brūces sadzīšanas nepieciešama atkārtota ārsta vizīte.

Populāri jautājumi, kas saistīti ar tonsillectomy

Vai pēc mandeles noņemšanas ir iespējams saslimt ar kaklu?

Stenokardija ir dažāda veida un ietekmē ne tikai mandeles, tāpēc saglabājas recidīvu iespējamība. Bet, novērojot operētos bērnus, iekaisis kakls atkārtojas daudz retāk vai pat vispār apstājas. Pieaugušiem pacientiem tiek atzīmēti arī uzlabojumi, kas nav tik acīmredzami, bet ir.

Vai samazinās iekaisis kakls?

Jā, šādi nepatīkami simptomi, kas iepriekš izpaudās ar vismazāko hipotermiju, daudz mazāk traucēs..

Kad jūs varat nogaidīt un redzēt attieksmi un atlikt bērna darbību?

Gaidīšana ir pamatota šādos gadījumos (ar bērna uzraudzību 12 mēnešus):

  • mazāk nekā 7 tonsilīta gadījumi pēdējā gada laikā;
  • mazāk nekā 5 gadījumi kakla sāpēs gadā pēdējo 2 gadu laikā;
  • pēdējo 3 gadu laikā mazāk nekā 3 gadījumi kakla sāpēs gadā.

Vai pēc operācijas tiek novērsts iekšējo orgānu komplikāciju risks, kas saistīts ar streptokoku rīkles infekcijām??

Nē, problēma joprojām ir aktuāla operētajiem pacientiem.

Vai slikta elpa pazūd pēc tonsillectomy??

Ja smarža ir saistīta ar patogēno mikroorganismu darbību, kas atrodas limfoīdo audu lakūnās, tad tā izzudīs. Tomēr sliktai elpai ir arī citi cēloņi..

Vai ir nepieciešams noņemt mandeles tikai ar to hipertrofiju?

Ja palielinātas mandeles traucē norīt un elpot, tad ieteicams tās noņemt vai apgriezt.

Vai tonsilektomija palīdz rīkles sējai A grupas hemolītiskajam streptokokam?

Mikroorganisms dzīvo ne tikai uz mandeles, tāpēc operācija nespēs pilnībā atrisināt problēmu.

Cik daudz nopietnu elpceļu slimību risks palielinās pēc tonsillectomy?

Šo risku nav iespējams novērtēt - viss ir atkarīgs no imunitātes stāvokļa un ķermeņa pielāgošanās jauniem esamības apstākļiem, bez mandeles.

Kādas ir mandeļu noņemšanas tālākās sekas??

Tā kā mandeles ir imūnsistēmas sastāvdaļa, ir iespējams attīstīt šūnu un humorālo imunitāti un ar to saistītās elpošanas ceļu slimības, kā arī paaugstināt alerģiskas reakcijas pret dažādiem kairinātājiem..

Vai ir nepieciešams noņemt mandeles hroniskā tonsilīta gadījumā?

Nē. Daudz svarīgāk ir stiprināt ķermeņa aizsargspējas (veselīgs dzīvesveids, sports, sabalansēts uzturs, sacietēšana). Ar pozitīvu dinamiku gada laikā operācijā nav lietderības.

Kā noņemt mandeles pieaugušajiem?

Tonzilektomija ir operācija, kuras laikā mandeles (mandeles) tiek daļēji vai pilnībā noņemtas. Operācija mandeļu noņemšanai tiek veikta daļēju tonsilīta recidīvu, elpceļu obstrukcijas, peritonsilāru abscesa, limfadenoīdu audu morfoloģijas izmaiņu utt..

Raksta saturs

Ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota tikai tad, ja konservatīva infekciozi alerģisku ENT slimību ārstēšana ir neefektīva. Palatīna mandeles veic aizsargfunkciju, pateicoties spējai iznīcināt patogēnus, kas ar gaisu vai pārtiku iekļūst orofarneksā. Bet ķermeņa reaktivitātes samazināšanās rezultātā patogēni tiek lokalizēti limfadenoīdu veidojumos. Ar iekaisuma procesu hroniskumu notiek pāru orgānu iznīcināšana, kas ir viena no galvenajām indikācijām tonsilektomijai.

Nedaudz par mandeļu struktūru

Mandeles vai palatīna mandeles ir pārī savienoti orgāni, kas apzīmēti ar lakūnām (kriptām) un folikulām, kas atrodas rīkles aizmugurē. Ja nav patoloģisku procesu, tajos tiek ražoti makrofāgi, plazmas šūnas, T-limfocīti un cita veida aizsargājošās šūnas. Ja attīstās iekaisis kakls, tie iznīcina patogēnos mikrobus un vīrusus, kā rezultātā kriptās un folikulās veidojas strutojošs eksudāts..

Ar katarālu procesu hroniskumu patogēnā flora dziļi iekļūst audos, kas izraisa lielu asinsvadu, siekalu dziedzeru, rīkles gļotādas un periaminālo šķiedru bojājumus. Strutojošu masu iekļūšanas gadījumā mandeļu kapsulā rodas blakus esošo audu iekaisums, kā rezultātā rodas peritonsilārs abscess. Nesavlaicīga mandeļu noņemšana var izraisīt nopietnas komplikācijas, proti:

  • miežu vēnu tromboze;
  • meningīts;
  • mandeļu sepse.

Būtu jāsaprot, ka pāru orgānu noņemšana neizbēgami noved pie vietējās imunitātes samazināšanās..

Bet, ja strutojošo masu lokalizācijas perēkļi netiek savlaicīgi likvidēti, tas var izraisīt nāvi..

Indikācijas operācijai

Kad jums jānoņem mandeles? Ķirurģiska iejaukšanās ir radikāls veids, kā novērst smagas sekas pēc kakla sāpēm. Operācijas lietderību nosaka tikai speciālists pēc faringoskopijas. Mandeles veic hematopoētisko un aizsargājošo funkciju, tāpēc to noņemšana ietekmē ķermeņa reaktivitāti..

Ar sarežģītu ENT slimības gaitu ne vienmēr ir iespējams apturēt iekaisumu ar konservatīvas terapijas palīdzību. Tiešas norādes par darbību ir:

  • asins saindēšanās (sepse);
  • biežas tonsilīta recidīvi;
  • limfadenoīdu veidojumu distrofija;
  • miežu vēnas aizsprostojums un iekaisums;
  • beta-hemolītiskā streptokoka noteikšana mandelēs.

Streptokoku infekcija izraisa smagu sistēmisku komplikāciju attīstību: perikardīts, meningīts, miokardīts, pielonefrīts utt..

Bieži mandeļu noņemšana pieaugušajiem tiek veikta alerģisku reakciju klātbūtnē pret antibiotikām. 95% gadījumu kakla sāpes izraisa baktērijas, jo īpaši streptokoki un stafilokoki. Kā daļa no etiotropiskās terapijas, to iznīcināšanai ir nepieciešamas penicilīna un cefalosporīna sērijas antibiotikas. Ja Jums ir alerģija pret narkotikām, ārstēšanu veic ar sulfonamīdiem, taču tiem ir šaurs darbības spektrs, tāpēc zāļu ārstēšana var būt neefektīva..

Tonzilektomijas veidi

Kādi ir mandeļu noņemšanas veidi? Atkarībā no limfadenoīdu audu bojājuma pakāpes tiek veikta daļēja vai pilnīga mandeļu izgriešana. Ir vairāk nekā 10 mūsdienīgas tonsillectomy metodes, kas palīdz mazināt mīksto audu traumu. Tie ietver:

  • ekstrakapsulāra tonsilektomija;
  • radiofrekvenču ablācija;
  • termiskā metināšana;
  • koblācija (bipolārā ablācija);
  • noņemšana ar mikrodebrideru;
  • lāzera ablācija.

Mandeles griešana (daļēja mandeļu izgriešana) ir maiga mandeļu noņemšanas metode, ko izmanto, ja limfadenoidālajos audos nav izkliedēta iekaisuma. Ar veiksmīgu pēcoperācijas rehabilitācijas kursu tiek atjaunota mandeļu darbība.

Klasiskā tonsilektomija

Klasisko mandeles operāciju veic ar stieples cilpu un skalpeli. Dziedzeru izgriešanas procedūra tiek veikta ar vispārēju anestēziju, kas ir saistīta ar liela skaita nervu galu klātbūtni limfadenoīdu audos. Ekstrakapsulārā metode ir viena no traumatiskākajām, tāpēc pēc operācijas pacientam 5-7 dienas jāatrodas slimnīcā ārstu uzraudzībā..

Faringīta, laringīta un laringotraheīta attīstības risks palielinās 3 reizes pēc mandeles izņemšanas, kas ir saistīts ar ķermeņa reaktivitātes samazināšanos..

Mehānisko pāru orgānu izgriešanu veic tikai nopietnu postinfekciozu komplikāciju, īpaši flegmona un peritonsilāra abscesa, klātbūtnē. Lai apturētu asiņošanu, speciālisti izmanto elektrokoagulāciju, kas paātrina bojāto audu reģenerāciju. Mandeles izgriešana novērš turpmāku hroniska tonsilīta recidīvu, bet noved pie humorālās un vietējās imunitātes samazināšanās.

Mandeles noņemšana ar mikrodebrideri

Microdebrider ir medicīnas instruments ar rotējošu galvu, ko izmanto limfadenoīdu veidojumu daļējai izgriešanai. Daļēja rezekcija noņem tikai daļu no sapārotajiem orgāniem, kas traucē normālu elpošanu. Mandeles sagriešana ietver mandeles kapsulas saglabāšanu, lai vietējā imunitāte nesamazinātos.

Lai mazinātu sāpes pēcoperācijas periodā, pacientiem tiek nozīmēti nesteroīdie pretiekaisuma un anestēzijas līdzekļi..

Procedūras laikā instrumenta asais asmens, kas rotē ar ātrumu 6000 apgriezieniem minūtē, nogriež liekos audus, kurus nekavējoties izsūc, izmantojot vakuuma sūkni.

Pēc operācijas rīkles muskuļi paliek pārklāti ar ciliated epitēliju, kas novērš pēcoperācijas komplikāciju attīstību.

Microdebrider ektomija tiek izmantota tikai tad, ja ir nepieciešams samazināt mandeles lielumu.

Koblācija

Koblācija - mandeļu noņemšana ar aukstas plazmas aparātu, kas elektrību pārveido par plazmas plūsmu. Koblators sastāv no diviem elektrodiem, starp kuriem tiek izveidota potenciāla atšķirība. Ārstējot palatīna mandeles ar elektrolītu (fizioloģisko šķīdumu) starp anodu un katodu, rodas spēcīga jonu plūsma, ar kuras palīdzību tiek izgriezti mīkstie audi.

Kā mandeles tiek noņemtas ar koblatoru? Pirms operācijas rīkles gļotādu un limfadenoīdu audus apstrādā ar anestēzijas līdzekli. Pēc nejutības mandeles tiek satvertas ar metāla knaiblēm un pakļautas jonu staram. Plazma sadala audus slāpekļa savienojumos, ūdenī un oglekļa dioksīdā (oglekļa dioksīds).

Skaidras aukstās plazmas operācijas priekšrocības ir šādas:

  • neliels asins zudums;
  • minimāla audu trauma;
  • atvērtu brūču virsmu trūkums;
  • ātra gļotādas sadzīšana;
  • nav audu nekrozes.

Svarīgs! Sirds un asinsvadu patoloģiju, cukura diabēta dekompensācijas un homeostāzes pārkāpumu dēļ nav iespējams izmantot dziedzeru aukstu plazmas izgriešanu..

Lāzera ablācija

Lāzera ablācija ir ķirurģiska procedūra limfadenoīdu veidojumu "iztvaikošanai" ar vienkrāsainu šauru staru starojuma plūsmu. Saķepināšanas efekta dēļ mandeles tiek noņemtas praktiski bez asins zuduma, kas novērš nepieciešamību pacientam ilgstoši atrasties slimnīcā. Procedūra ilgst ne vairāk kā 15 minūtes un reti provocē komplikācijas.

Lāzera ablācijas priekšrocība ir tā, ka nav riska attīstīties pēc hemorāģiskas dzelzs deficīta anēmijai.

Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā, kas samazina alerģisku reakciju un anafilaktiskā šoka iespējamību. Mandeles noņemšanai nav nepieciešama īpaša pacienta sagatavošana, tāpēc to vairumā gadījumu veic ambulatori. Tomēr jāpatur prātā, ka lāzera stars noved pie gļotādas nekrozes, tāpēc limfadenoīdu audi tiek daļēji noņemti.

Termiskā metināšana

Termiskā metināšana ir procedūra limfadenoīdu veidojumu izgriešanai ar infrasarkano staru lāzeru. Terapijas laikā apkārtējo audu temperatūra paaugstinās tikai par 2-3 grādiem, kas novērš audu nekrozes iespējamību. Faktiska sāpju neesamība ļauj veikt ķirurģiskas procedūras vietējā anestēzijā.

Lai novērstu infekcijas attīstību, ieteicams 10-14 dienas pēc operācijas skalot ar antiseptiskiem šķīdumiem..

Jāatzīmē, ka radikālai dziedzeru noņemšanai ir jāveic no 5 līdz 7 procedūrām limfadenoīdu audu ārstēšanai ar IR lāzeru. Metodes priekšrocība ir asins zuduma un rīkles gļotādas pietūkuma trūkums. Šī iemesla dēļ termisko metināšanu bieži izmanto mandeļu daļējai izgriešanai ne tikai pieaugušajiem, bet arī bērniem..

Radiofrekvenču ablācija

Mandeles radiofrekvences rezekcija sastāv no siltuma enerģijas mīksto audu apstrādes, kas pārveidota no radioviļņiem.

Procedūras laikā orgānu biezumā tiek ievietota zonde, sazinoties ar radiofrekvenču ģeneratoru.

Dažu nedēļu laikā pēc ablācijas dziedzeri dziedē un saraujas.

Parasti radikālai mandeļu noņemšanai pieaugušajiem nepieciešama ilgstoša rehabilitācija. Savukārt skarto orgānu radioviļņu ārstēšanai nav nepieciešams pēcoperācijas ārstēšanas kurss..

Metode tiek izmantota tikai mandeļu lieluma samazināšanai. Ja nepieciešams novērst smagas postinfekcijas komplikācijas vai hronisku tonsilītu, radiofrekvenču ablācija netiek izmantota.

Iespējamās sekas

Dziedzera rezekcija 96% gadījumu ir veiksmīga un nerada nopietnas komplikācijas. Retos gadījumos pēc operācijas rodas negatīvas sekas, jo netiek ievēroti noteikumi par rehabilitācijas ārstēšanas kursu. Apmēram 2% operēto pacientu tiek novēroti infekcijas procesi, kas var izraisīt orofaringeāla gļotādas abscesu.

Jāatzīmē, ka imūnās aizsardzības pavājināšanās gadījumā palielinās infekcijas un iekaisuma procesu attīstības risks. Tāpēc pēc ķirurģiskas ārstēšanas ir ieteicams izmantot imūnstimulējošus līdzekļus, lai palielinātu ķermeņa reaktivitāti. Noteikti nav ieteicams izmantot operācijas:

  • onkoloģija;
  • asins slimības;
  • sirds un asinsvadu patoloģijas;
  • plaušu slimības;
  • tuberkulozes atvērta forma;
  • cukura diabēts;
  • grūtniecība;
  • hronisku slimību saasināšanās.

Radikāla mandeļu noņemšana negatīvi ietekmē vispārējo un vietējo imunitāti, tāpēc ir vērts ķerties pie operācijas tikai tad, ja ir nopietnas postinfekcijas komplikācijas.

Mandeles noņemšana (tonsillectomy): indikācijas, metodes un uzvedība, rezultāts un rehabilitācija

Autore: Averina Oļesja Valerievna, medicīnas zinātņu kandidāte, patoloģe, Pat. anatomija un patoloģiskā fizioloģija operācijai.Info ©

Tonzilektomija tiek uzskatīta par vienu no vecākajām cilvēces apgūtajām operācijām. Pirmo reizi aprakstīto tonsillectomy Celsus veica pašreizējā laikmeta sākumā. Kopš seniem laikiem metode ir uzlabota, parādījušās jaunas ārstēšanas metodes, tomēr klasiskā tonsillectomy joprojām ir viena no visbiežāk sastopamajām operācijām mūsdienās..

Mandeles ir limfoīdo audu kolekcijas, kas atrodas aiz priekšējā palatīna arkas. Viņi nobriest limfocītus, kas ir nepieciešami, lai savlaicīgi reaģētu uz jebkuru infekciju, kas nāk ar ieelpotu gaisu un pārtiku..

Hronisks tonsilīts ir diezgan izplatīta problēma daudziem cilvēkiem, kad amigdalā notiek atkārtots iekaisuma process, veidojas strutojoši aizbāžņi un attiecīgi rētas. Patoloģiju papildina smags drudzis, intoksikācija, iekaisis kakls, un starp recidīvu periodā pacientiem rodas nepatīkamas sajūtas sliktas elpas dēļ..

Biežas kakla sāpes ne tikai rada daudz negatīvu subjektīvu sajūtu, bet arī pilns ar citu orgānu - sirds, locītavu, nieru - bojājumiem, tāpēc savlaicīga infekcijas un iekaisuma fokusa likvidēšana bieži vien ir vienīgais veids, kā sniegt patiešām efektīvu palīdzību.

Indikācijas un kontrindikācijas tonsilektomijai

Tonzilektomija ir nopietna un traumatiska iejaukšanās, kas netiek piedāvāta katram pacientam ar hronisku tonsilītu. Viņam ir noteiktas norādes:

  • Zāļu terapijas ietekmes trūkums;
  • Atkārtota stenokardija (7 vai vairāk paasinājumi gadā);
  • Paratonzilāru abscesi;
  • Dekompensēts hronisks tonsilīts;
  • Citu infekcijas un iekaisuma rakstura iekšējo orgānu komplikācijas (reimatiskas slimības, poliartrīts, nieru, ādas, sirds bojājumi utt.);
  • Šādi mandeļu izmēri, ja tie traucē norīt, elpot, izraisa nakts elpošanas apstāšanās (apnojas) paroksizmas..

Ar strutojošām komplikācijām operācija tiek veikta akūtā periodā, ar to nav iespējams vilcināties, visos pārējos gadījumos to veic kā plānots, pēc tam, kad akūtais iekaisums ir mazinājies.

Bērniem visbiežākais tonzilektomijas cēlonis ir dekompensēts tonsilīts, kad nav iespējams iegūt noturīgu efektu no konservatīvas ārstēšanas vai jebkādas patoloģijas formas, kas miega laikā izraisa elpošanas traucējumus. Turklāt operācija ir paredzēta biežām bronhopulmonārām iekaisuma slimībām, intoksikācijai ar hronisku tonsilītu, streptokoku infekcijas ekstratonsilārām izpausmēm (reimatisms, glomerulonefrīts, vaskulīts, septiskas komplikācijas, sinusīts, vidusauss iekaisums, flegmona un peritonsilārā reģiona abscesi)..

Mandeles noņemšana bērniem bieži tiek norādīta 10-12 gadu vecumā, bet minimālais vecums, kad operācija principā ir iespējama, tiek uzskatīts par diviem gadiem, un to ir vieglāk veikt, jo joprojām nav tādu rētu, kuras veidojas līdz pieauguša cilvēka vecumam. Anestēzija, parasti vietēja.

Tonzilektomijas plānošana notiek kopā ar terapeitu vai pediatru, savukārt jāņem vērā kontrindikācijas, kas var būt absolūtas un relatīvas. Absolūti šķēršļi ir:

  1. Hematopoētiskās sistēmas slimības (leikēmija, hemorāģisks vaskulīts, anēmija, trombocitopēnija);
  2. Rīkles asinsvadu malformācijas (aneirismas, submukozāla pulsācija), kurās trauma var izraisīt smagu asiņošanu;
  3. Psihiskas slimības, kad pacienta uzvedība padara operāciju nedrošu sev un personālam;
  4. Aktīva tuberkuloze;
  5. Iekšējo orgānu dekompensēta patoloģija (sirds plaušu, aknu, nieru mazspēja);
  6. Dekompensēts cukura diabēts.

Starp pagaidu šķēršļiem, kurus var novērst pirms operācijas, ir:

  • Vispārēja infekcijas patoloģija, bērnības infekciju sākotnējie simptomi;
  • Akūtas iekaisuma izmaiņas vai hroniska iekaisuma recidīvi iekšējos un ENT orgānos līdz to novēršanai;
  • Menstruācijas;
  • Kariess;
  • Piodermija, dermatīts;
  • SARS epidēmijas sezona.

Sagatavošanās ārstēšanai un sāpju mazināšanai

Gatavojoties tonsillectomy, tiek noteikti standarta izmeklējumi:

  1. Vispārējas un bioķīmiskas asins analīzes;
  2. Asins grupas, Rh faktora noteikšana;
  3. Koagulācijas sistēmas izpēte;
  4. Urīna analīze;
  5. Fluorogrāfija;
  6. Pētījumi par HIV, sifilisu, hepatītu.

Plaši tiek uzskatīts, ka tonsilektomija tiek veikta tikai ar vispārēju anestēziju, tāpēc daudzi pacienti, īpaši vecāka gadagājuma cilvēki un ar pavadošo fonu, baidās no šīs procedūras. Tomēr lielākajā daļā gadījumu pieaugušajiem un pusaudžiem operācijai nepieciešama tikai vietēja anestēzija. Vispārējo anestēziju var izmantot pediatrijas praksē un ar smagu pacienta emocionālo nestabilitāti, bailēm no iejaukšanās.

Vietējai anestēzijai tiek izmantoti parastie anestēzijas līdzekļi, ar kuriem gandrīz katrs pieaugušais ir saskāries vismaz vienu reizi savā dzīvē - novokaīns, lidokains, trimekains. Šīs zāles var izraisīt alerģisku reakciju, kuru vienmēr atceras ārstējošais ārsts..

Jāizvairās no anestēzijas, jo tā samazina balsenes un rīkles gļotādas jutīgumu. Tāpat nav ieteicams adrenalīnu pievienot anestēzijas līdzekļiem, jo ​​tas "maskē" asiņošanu, un pēc darbības beigām var attīstīties smaga asiņošana..

Infiltrācija audos ar anestēzijas līdzekli tiek veikta ar šļirci ar garu adatu, kas ar vītni piestiprināta operatora pirkstam, lai izvairītos no nejaušas ieslīdēšanas kaklā. Anestēzējiet loku laukumu un pašu mandeli. Atbilstoša anestēzija padara operāciju gandrīz nesāpīgu un ķirurgam dod laiku manipulēt bez liekas steigas.

Ķirurģiskās metodes mandeļu izgriešanai

Mūsdienu ķirurģija piedāvā daudzus mandeļu noņemšanas veidus:

  • Izgriešana ar šķērēm un stiepļu cilpām;
  • Koagulācija ar elektrisko strāvu;
  • Ārstēšana ar ultraskaņu;
  • RF noņemšana;
  • Termiskās metināšanas metode;
  • Oglekļa dioksīda lāzers;
  • Microdebrider;
  • Bipolārā ablācija (koblācija).

Tonzilektomija ar skalpeli

Limfoīdo audu izgriešana ar skalpeli, šķērēm un stieples cilpu ir senākā, bet mūsdienās visizplatītākā tonzilīta ķirurģiskās ārstēšanas metode. Tam nav nepieciešams dārgs aprīkojums, taču tam ir arī trūkumi - stipras sāpes, un limfoīdo audu pilnīga noņemšana samazina vietējās aizsargreakcijas, tāpēc balsenes, rīkles, bronhīta iekaisuma varbūtība kļūst lielāka.

Mandeles noņemšanas operācija sastāv no limfoīdā orgāna rūpīgas izgriešanas no apkārtējiem audiem. Pēc anestēzijas sākuma ķirurgs tur amigdālu skavā, velkot to uz rīkles pusi, un ar skalpeli veic gļotādas garenisko sadalīšanu ar palatīna arku priekšā un amigdālu aiz muguras. Kad tas ir ievilkts, gļotādas kroku ievelk uz iekšu, kas atvieglo audu sadalīšanu vajadzīgajā dziļumā. Iegriezums tiek veikts no amigdala augšējās malas līdz mēles saknei, vienlaikus pārliecinoties, ka skalpelis ar neuzmanīgu kustību netraumē arku. Tas pats iegriezums tiek veikts aiz mandeles..

Pēc gļotādu kroku sadalīšanas viņi sāk atdalīt limfoīdos audus no apkārtējās ar raspatoriju, kas tiek ievilkta griezumā aiz priekšējās arkas, un pēc tam ar maigām kustībām paralēli arkai orgāns tiek atdalīts no priekšpuses.

Amigdalas atdalīšanas laikā ķirurgam jābūt ārkārtīgi uzmanīgam, jo ​​pārāk rupjas manipulācijas var izraisīt arkas plīsumu. Ja tiek konstatētas cicatricial izmaiņas arkā, tad tās tiek sadalītas ar šķērēm, piespiežot mandeles virsmu un nosusinot operācijas zonu ar marles tamponu..

Nākamais solis pēc mandeles abu pušu atdalīšanas būs tās augšējās malas izolēšana no kapsulas ar āķa formas rasatoru un ar karoti to novilkt. Papildu limfoīdo audu lobules klātbūtnē raspatoru novieto augstu gar rīkles virsmu starp arkām, un pēc tam norādītā lobule tiek noņemta.

Kad tiek sadalītas visas gļotādas daļas, mandele tiek atdalīta no apkārtējiem audiem, to notur ar skavām un velk uz iekšu un uz leju, palīdzot ar karoti, maigi un lēni. Ja, noņemot amigdalu no nišas, rodas asiņošana, tā nekavējoties jāpārtrauc un niša jāiztukšo. Kuģus var sarecēt, pārsēt vai saspraust ar skavām. Veicot manipulācijas, pastāv risks, ka ieelpos izgrieztus audus, kokvilnas un marles tamponus, tāpēc visus ievietotos priekšmetus stingri tur skavas..

Tonsilektomijas pēdējais posms ir amigdala atdalīšana no gļotādas atloka ar tonzilotomu, kura cilpā tiek ievietota skava, un pēc tam tiek notverti karājas limfoīdie audi. Ar vilkšanas kustību cilpa tiek uzlikta uz amigdala spailē un tiek ievilkta līdz rīkles ārējai virsmai tā, lai tajā būtu tikai gļotādas atloka..

Pēc aprakstītajām manipulācijām cilpa tiek pievilkta un izspiež traukus, un amigdala tiek nogriezta. Uz dažām minūtēm tukšā dobumā tiek nospiesta kokvilnas bumba, pēc kuras asiņošana parasti apstājas. Iegūtie limfoīdie audi tiek nosūtīti histopatoloģiskai izmeklēšanai.

Izmantojot šo ķirurģisko paņēmienu, mandeles tiek pilnībā izgrieztas un peri-mandeļu abscesi tiek iztukšoti. Asiņojošie trauki iejaukšanās laikā sarec. Metode ir radikāla, neatgriezeniski novēršot infekcijas avotu, recidīvi nav iespējami, jo trūkst iekaisuma substrāta.

Mandeles noņemšana, izmantojot fizisko enerģiju

Neskatoties uz to, ka skalpelis joprojām ir galvenā mandeļu noņemšanas metode, speciālisti izstrādā jaunākas metodes, kas atšķiras ar vieglāku pēcoperācijas perioda gaitu, mazāku asins zudumu un sāpīgumu..

Elektrokoagulācija ir mūsdienīga ķirurģiskas ārstēšanas metode, kuras būtība ir elektriskās strāvas iedarbība uz skartajiem audiem, kas izgriež mandeles un vienlaikus sarecina traukus, apturot asiņošanu. Iespēja izmantot vienu ierīci audu noņemšanai un hemostāzei var uzskatīt par metodes priekšrocību.

Elektrokoagulācijas trūkumi tiek uzskatīti par augstas temperatūras negatīvo ietekmi uz blakus esošajiem audiem, apdegumu iespējamību un ilgāku dziedināšanas periodu. Turklāt elektriskā strāva ne vienmēr palīdz radikāli noņemt limfoīdos audus, kas rada priekšnoteikumus patoloģijas atkārtošanai..

Tonzilektomija ar ultraskaņas skalpeli tiek uzskatīta arī par mūsdienīgu ārstēšanas metodi, bet mazāk traumatiska nekā pašreizējā koagulācija. Augstas frekvences ultraskaņas darbība noved pie limfoīdo audu nogriešanas un trauku "aizzīmogošanas", bet temperatūra operācijas zonā elektrokoagulācijas gadījumā nepārsniedz 80 ° C pret 400. Ievērojami zemāka temperatūra veicina ātrāko atveseļošanos, minimāli kaitējot apkārtējiem audiem. Starp nelabvēlīgajām sekām joprojām ir iespējami apdegumi, un neapšaubāmu ultraskaņas koagulācijas priekšrocību var uzskatīt par tās radikālo raksturu..

Radiofrekvenču ablācija tiek aktīvi izmantota dažādās medicīnas jomās - ginekoloģijā, kardioloģijā, vispārējā ķirurģijā, tāpēc nav pārsteigums, ka arī otorinolaringologi ar šo metodi ir "bruņojušies". Surgitron ierīce, ko izmanto patoloģiski izmainītu audu noņemšanai, rada radioviļņus, kas pārvēršas siltumā, sadalot audus un sarecējot asinsvadus..

Radiofrekvences tonsilektomijas paņēmiens sastāv no īpašas plānas zondes ievadīšanas mandeles limfoīdajos audos, caur kuru tiek piegādāts starojums. Operācijai pietiek ar vietēju anestēziju..

Radioviļņu terapijas ietekme nenotiek nekavējoties, pacientam būs nepieciešamas vairākas nedēļas, lai mandeles saruktu vai to izgriešanas laukums sadzītu. Ja nepieciešams, procedūru var atkārtot. Radiofrekvenču ablācijai ir vairākas svarīgas priekšrocības:

  1. Minimāla audu trauma un neliels diskomforts pēc ārstēšanas;
  2. Darbības reproducēšanas tehniskā vienkāršība;
  3. Rehabilitācijas perioda trūkums, tas ir, pacients var nekavējoties atgriezties ierastajā dzīvē, darbā, mācībās.

Ņemot vērā, ka radiofrekvenču ablācija neveicina visas skartās mandeles pilnīgu un vienreizēju noņemšanu, metode nav ļoti piemērota hroniska tonsilīta radikālai ārstēšanai, taču tā ir diezgan laba mandeļu lieluma samazināšanai..

Plaši tiek izmantotas metodes mandeļu noņemšanai ar lāzeru - infrasarkanais, ogleklis utt. Lāzera ārstēšanas priekšrocības ir ātrums, vienlaicīga mandeļu noņemšana un asiņošanas apturēšana, zema trauma un nelielas sāpes, iespēja veikt vietējo anestēziju poliklīnikā.

Termiskās metināšanas pamatā ir infrasarkanā lāzera izmantošana, kas atdala un savieno audus. Kaimiņu teritoriju temperatūra paaugstinās tikai par dažiem grādiem, savukārt starojums izraisa iekaisušās mandeles iznīcināšanu un vienlaikus hemostāzi.

Minimāla trauma padara tehniku ​​ļoti pievilcīgu, un pacienti atzīmē gandrīz pilnīgu sāpju, tūskas un asiņošanas neesamību pēcoperācijas periodā.

Oglekļa lāzers ir kļuvis par līderi starp citām ķirurģiskām metodēm daudzām slimībām. Metode ir balstīta uz audu iztvaikošanu, kad karsēšana izraisa šķidruma iztvaikošanu no šūnām un to nāvi. Lāzera tonsilektomija ļauj samazināt limfoīdo audu apjomu, novērst visas depresijas amigdalā, kas novērš iekaisuma atkārtošanos. Tajā pašā laikā lāzers pēcoperācijas periodā neizraisa plašu blakus esošo audu bojājumus, pārmērīgas rētas un sāpes..

Lāzera tonsilektomija ir ieteicama hroniska tonsilīta un elpceļu obstrukcijas dēļ aizaugušo limfoīdo audu dēļ. Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā un aizņem tikai apmēram ceturtdaļu stundas. Parasti procedūra tiek veikta ambulatori, hospitalizācija nav nepieciešama, un nākamajā dienā pēc operācijas pacients var atsākt ierasto dzīvesveidu..

Mikrodebridera izmantošana ir viena no jaunākajām tonsilektomijas metodēm, kad amigdala tiek izgriezta ar aparāta rotējošu asmeni un nekavējoties tiek izņemta. Ņemot vērā asa griešanas elementa klātbūtni, ķirurgs nevar rīkoties dziļajās amigdalas daļās, jo pastāv risks sabojāt blakus esošos veidojumus un traukus, tāpēc operācija aprobežojas ar amigdala nogriešanu, saglabājot tās kapsulu..

Daļēja limfoīdo audu noņemšana, izmantojot mikrodebrideru, šķiet, ir viena no fizioloģiskākajām ārstēšanas metodēm, savukārt atveseļošanās periods prasa maz laika, sāpes ir diezgan pieļaujamas, un šīs metodes komplikāciju skaits ir minimāls. Mikrodebridera trūkums ir tā iecelšanas neefektivitāte hroniska tonsilīta gadījumā, jo mandeles dziļo slāņu atstāšana ar kapsulu ir saistīta ar recidīvu.

Koblāciju veic ar vispārēju anestēziju ar trahejas intubāciju, un tās rezultāts lielā mērā ir atkarīgs no ķirurga pieredzes un prasmēm. Salīdzinot ar klasisko tonsillectomy ar šķērēm vai cilpu, koblācija dod mazāk izteiktu sāpju sindromu, neizraisa asiņošanu. Koblācijas nozīme ir skarto audu sildīšana ar radiofrekvenču starojumu un to olbaltumvielu sadalīšana oglekļa dioksīda, ūdens un slāpekļa sastāvā. Koblācija tiek uzskatīta par vienu no daudzsološākajiem veidiem, kā cīnīties ar tonsilītu..

Mandeles pakļaujot zemai temperatūrai, izmantojot šķidro slāpekli (kriodestrikciju), tās tiek iznīcinātas. Kriodestrikcija tiek veikta ar vietēju anestēziju, un bojāto mandeļu noraidīšana ir sāpīga un ar lielāku komplikāciju risku nekā ar citiem ārstēšanas veidiem..

Video: mandeļu elektrokoagulācija

Pēcoperācijas periods un iespējamās komplikācijas

Pēc ķirurģiskas tonsilektomijas ir iespējamas komplikācijas, kas saistītas ar asinsvadu pārpilnību norādītajā zonā, tā pastāvīgu saskari ar pārtiku un šķidrumu, kas pārnēsā daudzus mikroorganismus. Starp sekām agrīnā pēcoperācijas periodā, visticamāk, ir:

  • Asiņošana;
  • Pēcoperācijas brūces inficēšana un strutošana;
  • Augstas temperatūras apdegumi.

Pēcoperācijas periods ilgst apmēram trīs nedēļas, bet slimnīcu var atstāt agrāk, ja kurss ir labvēlīgs. Pēc 2-3 dienu beigām nišas, kurās mandeles bija, pārklāj ar bālgans dzeltenām plēvēm, kas norāda uz dziedināšanas sākumu. Šajā laikā sāpes var pastiprināties, īpaši norijot, drudzis un kakla limfmezglu pietūkums nav nekas neparasts. Šie simptomi nedrīkst būt biedējoši, bet par tiem jāinformē ārstējošais ārsts, lai nepalaistu garām iespējamās komplikācijas..

Pirmās nedēļas beigās bālganas plāksnes pamazām tiek noraidītas, un līdz 10-12 dienām nišas tiek pārklātas ar jaunizveidotu jauno epitēliju. Trīs nedēļas pēc operācijas epitēlializācija ir pilnībā pabeigta.

Lai mazinātu sāpes agrīnā pēcoperācijas periodā, var izrakstīt pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļus, infekcijas novēršana sastāv no plaša spektra antibakteriālo līdzekļu lietošanas.

Starp tonsilektomijas ilgtermiņa sekām daudzi eksperti atzīmē nelielu vietējās imunitātes samazināšanos, kas var izpausties kā atkārtots laringīts, faringīts, iekaisuma procesi trahejā un bronhos..

Pacienti, kuriem "draud" amigdalas noņemšana, protams, mēģina uzzināt, kā citiem veicās operācija un kādas bija sajūtas un iespaidi. Pēc atsauksmju lasīšanas jūs varat vēl vairāk baidīties no tonsilīta ķirurģiskas ārstēšanas, jo gandrīz visi pacienti raksturo spēcīgākās sāpes un ilgu atveseļošanās periodu, un pati operācija tiek saukta par "asiņainu un nežēlīgu". No otras puses, viņu veiktās ārstēšanas rezultāts ir pilnvērtīga dzīve bez pastāvīgām kakla sāpēm un hospitalizācijas, tāpēc pat tiem, kuriem ir bijusi tonzilektomija un sāpes, joprojām ieteicams ārstēties, ja ārsts neredz citu izeju..

Tonzilektomija tiek veikta gan valsts slimnīcas, gan privātā medicīnas centra otorinolaringoloģijas nodaļā. Viņu var steidzami parādīt vai ieplānot. Smagos gadījumos pacientus slimnīcā nogādā ātrās palīdzības brigāde.

Apmaksātu ārstēšanu piedāvā gan valsts, gan privātās klīnikas, operācijas izmaksas ir vidēji 20-25 tūkstoši rubļu un vairāk, atkarībā no izvēlētās tehnikas, ārsta kvalifikācijas un uzturēšanās apstākļiem. Jo ērtāki apstākļi, jo augstāka ir speciālista darba pieredze un kvalifikācija, jo augstāka ir pakalpojuma cena, tomēr arī parastās valsts slimnīcas parasts ENT ārsts var veikt ārstēšanu pēc iespējas efektīvāk, tāpēc izmaksām un atrašanās vietai nevajadzētu būt galvenajam kritērijam, plānojot ārstēšanu..

Tonzilektomija vai mandeles operācija

Reģistratūru vada medicīnas zinātņu kandidāts, otorinolaringologa ķirurgs
Boklin A.K.

Rakstā sniegta pilnīga informācija par tonsillectomy ķirurģiju. Tiek izskatīti jautājumi, kas saistīti ar mandeļu izņemšanas indikācijām, sagatavošanos operācijai un pēcoperācijas perioda iezīmēm. Operācijas veidi, ieskaitot tonsillotomy un endoskopisko adenotonsillotomy.

Hroniska vai atkārtota tonsilīta un citu palatīna mandeļu slimību gadījumā ir nepieciešama to ķirurģiska ārstēšana (noņemšana) ar tonsillectomy ķirurģijas palīdzību.

Tonzilīts izraisa

Rīkle, starp priekšējo un aizmugurējo palatīna arkām, ir divas palatīna mandeles (tautā pazīstamas kā mandeles). Tie ir cilvēka imūnsistēmas orgāni. Tajos var rasties lokāls iekaisums vai tonsilīts, ko parasti izraisa baktērijas (streptokoki, stafilokoki, Haemophilus influenzae, pneimokoki). Lielākā daļa pacientu ar hronisku tonsilītu ir bērni un pusaudži.

Ja tonsilīts rodas atkārtoti (piemēram, vairākas reizes pēc kārtas gada laikā) vai kļūst hronisks (atkārtojas), ieteicams mandeles nekavējoties noņemt. Tas ir saistīts ar hroniskas infekcijas fokusa veidošanos, kas ietekmē slimību attīstību - ne tikai augšējo elpceļu un mutes dobuma, bet arī citu orgānu un sistēmu (piemēram, sirds un asinsvadu sistēmas, nieru, locītavu) attīstību..

Indikācijas tonsilektomijai

Papildus hroniskajam tonsilītam šī operācija ir paredzēta mandeļu patoloģiskai palielināšanai (hipertrofija), kas sašaurina rīkles lūmenu..

Arī tonsilektomijas operācija var būt nepieciešama tādiem apstākļiem kā reimatisms, pielonefrīts, endokardīts. Ja ir aizdomas par palatīna mandeļu onkoloģiju, palatīna mandeļu papilomatozi, visos gadījumos pēc tosillektomijas veic mandeļu turpmāku histoloģisko izmeklēšanu.

Līdz apmēram četru gadu vecumam pilnīga izņemšana jāveic tikai ārkārtas gadījumos (piemēram, abscesa, iekapsulēta strutaina iekaisuma, miega apnojas gadījumā), jo šajā vecumā mandeles ir pietiekami svarīgas imunitātes attīstībai..

Kādiem simptomiem var būt nepieciešama tonsilektomija?

Tonsilīts norijot rada sāpes un diskomfortu. Turklāt ir ierobežojums runā, drudzis un vispārējas infekcijas izpausmes: vājums, savārgums, galvassāpes utt..

Pacientam draud, ka šis process savukārt var izraisīt paratonzilāru abscesu un galu galā izraisīt bīstamu iekaisuma izplatīšanos visā asinsritē (sepsi). Imūnā sistēma, ko vājina abscess un sepsis, netiek galā ar saviem uzdevumiem - tas var izraisīt iekaisumu citos orgānos: aknās, plaušās, smadzenēs utt..
Ar mandeļu augšanu (mandeles hipertrofija) sašaurinās rīkles lūmenis, tādējādi tiek traucēta runa, rīšana un elpošana. Tas var izraisīt elpošanas apstāšanos miega laikā (miega apnoja).

Šie simptomi ne vienmēr ir 100% norādes uz mandeles noņemšanu. Galīgo lēmumu par labu operācijas lietošanai var pamatot ar kursa smagumu un pēc speciālista pārbaudes. Un, protams, konservatīvās terapijas neefektivitātes gadījumā.

Tonzilektomija un tonsilotomija

Tonzilektomija tiek veikta gan vietējā anestēzijā, gan vispārējā anestēzijā, tomēr jāatzīmē, ka vispārēja anestēzija vienmēr ir priekšroka gan pacientam, gan ķirurgam..

  • Pilnīga mandeļu noņemšana (tonsillectomy).
  • Daļēja mandeļu noņemšana (tonsillotomy).
  • Endoskopiskā adenotonsilotomija - endoskopiska metode adenoīdu noņemšanai un mandeļu daļējai noņemšanai.

Papildus klasiskajām un endoskopiskajām metodēm ir arī lāzera tonsilotomija. Šajā gadījumā palielinātas amigdalas daļas tiek noņemtas, izmantojot lāzera tehnoloģiju. Parasti šo metodi ieteicams lietot mandeļu nekomplicētām iekaisuma patoloģijām.

Divu palatīnu mandeļu operatīvai noņemšanai (tonsillectomy), kā tas parasti tiek darīts hroniska tonsilīta gadījumā, mandeles un kapsula ir pilnībā atdalītas no apkārtējām struktūrām.

Pilnīga noņemšana novērš iekaisuma atkārtošanos un līdz ar to sekundāras slimības.

Gatavošanās operācijai

2-3 nedēļas pirms operācijas jāizvairās no narkotikām, kas samazina asins recēšanu, piemēram, aspirīnu. Tas jāapspriež ar operējošo ENT ārstu.

Ar speciālistu tiek apspriesti arī papildu ierobežojumi, kas saistīti ar ēdiena uzņemšanu un šķidruma uzņemšanu. Parasti šis intervāls ir no 2 līdz 4 stundām, atkarībā no anestēzijas.

Pēc operācijas

Ja operācija tiek veikta ambulatori, pacientam jāapzinās, ka viņam joprojām nav atļauts 24 stundas vadīt automašīnu, citus transportlīdzekļus vai aprīkojumu joprojām pastāvošās zāļu iedarbības dēļ..

Apmēram divas dienas pēc operācijas pacientam vajadzētu ēst tikai šķidru vai mīkstu pārtiku. Jāizvairās no pārtikas produktiem, kas var kairināt rīkles gļotādu, piemēram, kafiju, alkoholu, skābus augļus vai ļoti pikantus ēdienus..

Papildus vingrinājumu ierobežojumiem ir jāizvairās no karstām vannām vai saunām.

Bērnus nedrīkst vakcinēt sešas nedēļas pēc operācijas.

Ja ir novirzes, kas var būt komplikāciju pazīmes, jums pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar ārstu. Īpaši uzmanība jāpievērš asiņošanai, jo tā var būt smaga pat dažas dienas pēc operācijas.

Vai jums ir kādi jautājumi par šo ķirurģisko iejaukšanos? Jūs varat saņemt bezmaksas konsultāciju, uzdodot man savu jautājumu tieši WatsApp tērzēšanā. Ja jums nepieciešama personiska konsultācija, tad lapā "Kontakti" ir norādītas Maskavas un reģiona, kurā es pieņemu pacientus, medicīnas iestāžu adreses un tālruņa numuri..

Ar cieņu otorinolaringologs, ķirurgs, Ph.D. Boklin A.K.

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Parastie metanefrīni un normetanefrīni

Biomateriāla pieņemšanu šim pētījumam var atcelt 2-3 dienas pirms oficiālajām svētku dienām ražošanas tehnoloģiskās īpatnības dēļ! Norādiet informāciju kontaktu centrā.

"Ievērojiet skaidru darbību algoritmu": ārsts - par COVID-19 uz aptaukošanās, diabēta un citu endokrīno slimību fona

- Natālija Georgievna, vairākkārt ziņots, ka šodien COVID-19 pandēmijas kontekstā cilvēki, kuriem ir pamata slimības, tostarp aptaukošanās, diabēts un citi endokrīnās sistēmas traucējumi, atrodas īpašā riska zonā.