Hipotireozes kodēšana saskaņā ar ICD 10

Hipotireoze ir ķermeņa stāvoklis, kurā trūkst vairogdziedzera hormonu, kas izraisa vairākus patoloģiskus simptomus..

Pastāv vairāki slimības etiotropie faktori, tāpēc ICD 10 hipotireozei parasti ir kods E03.9, kā norādīts.

Primārie faktori

Parasti šajā gadījumā ir iedzimtas vai iegūtas vairogdziedzera anomālijas. Patoloģiski procesi pašā dziedzerī rodas šādu iemeslu dēļ:

  • orgānu audu iekaisums;
  • patoloģijas attīstības autoimūnais raksturs;
  • orgānu bojājumi ar radioaktīvo jodu;
  • izteikts joda deficīts organismā, jo tas nav vidē;
  • pēcoperācijas hipotireoze ICD 10 ar masveida audu noņemšanu (ir E89.0 kods, kas nosaka terapeitisko pasākumu plānu, saskaņā ar vienotiem ārstēšanas protokoliem pacientiem ar šo patoloģiju).

Ļoti bieži hipertireoīdisma attīstībai ir vairāki iemesli vai vispār nesaprotama etioloģija, tāpēc vairumā gadījumu eksperti Starptautiskās slimību klasifikācijas 10 pārskatā nodarbojas ar hipertireozes idiopātisko formu, kas pieder lielai vairogdziedzera slimību sadaļai E00-E07..

Sekundārie hipotireozes attīstības faktori

Hipotireozes sekundāro attīstības formu izraisa sistēmas bojājumi, kas kontrolē normālu vairogdziedzera darbību. Parasti tiek iesaistīts smadzeņu hipotalāms un hipofīze, proti, to savstarpējā ietekme uz vairogdziedzeri.

Šī sistēma var neizdoties šādu iemeslu dēļ:

  • smadzeņu audzēja process;
  • bojājuma infekciozais raksturs;
  • parazitāras epizodes;
  • galvas trauma.

Abos vairogdziedzera darbības traucējumu gadījumos trūkst hormonu ražošanas un rezultātā tiek pārkāpti visi vielmaiņas procesi.

Šīs metaboliskās patoloģijas primārā forma ir sadalīta vairākos veidos, tas ir:

  • subklīniska, kurai praktiski nav patoloģisku simptomu, bet saskaņā ar īpašu testu rezultātiem ir palielināts hipofīzes vairogdziedzeri stimulējošā hormona (TSH) skaits pret normālu vairogdziedzera hormonu līmeni (T4);
  • manifestēto formu raksturo paaugstināts TSH līmenis uz samazināta T4 fona, kam ir ļoti spilgta klīniskā aina.

Manifesta formai ir kompensēts vai dekompensēts kurss. Hipertireozes kods ICD 10 ir atkarīgs no etioloģijas, klīniskās gaitas un patomorfoloģiskajām pazīmēm, ko parasti nodrošina E03.0-E03.9 sadaļas kodi..

Simptomi

Medicīnas praksē pastāv viedoklis, ka jo jaunāks ir cilvēks, kuram attīstījusies acīmredzama hipotireozes forma, jo vairāk viņš ir uzņēmīgs pret traucējumu veidošanos nervu sistēmas centrālajās daļās un balsta un kustību aparāta darbības traucējumiem. Ar šo patoloģiju nav īpašu simptomu, bet ir daudz pazīmju, un tās ir ļoti spilgtas. Par ķermeņa patoloģisko izmaiņu attīstību vielmaiņas procesos var būt aizdomas, ja parādās šādi simptomi:

  • palielināts ķermeņa svars uz pieticīgas diētas fona;
  • hipotermija, pastāvīga aukstuma sajūta metabolisma samazināšanās dēļ;
  • ādas dzeltenīga krāsa;
  • miegainība, novēlota garīgā reakcija, slikta atmiņa izraisa hipotireozes kodu;
  • tieksme uz aizcietējumiem, izteikta meteorisms;
  • hemoglobīna līmeņa pazemināšanās.

Agrīna patoloģijas diagnostika paredz aizstājterapijas iecelšanu visa mūža garumā. Prognoze ir slikta, īpaši progresējošos gadījumos.

Saglabājiet saiti vai kopīgojiet noderīgu informāciju sociālajos tīklos. tīklos

Hipotireoze saskaņā ar ICD: galvenie patoloģijas aspekti

Hipotireoze saskaņā ar ICD 10 ir slimība, kuras veidošanos izraisa vairogdziedzera izdalītās vairogdziedzera hormonu deficīts. Ir daudz iemeslu, provocējošu faktoru un apstākļu, kas pasliktina patoloģijas attīstību. Pacientiem, kuri cieš no šīs kaites, nepieciešama pareiza diagnoze un pareiza terapija..

Patoloģijas formas

Ir trīs slimības galvenās formas:

  1. Primārā hipotireoze - slimība veidojas endogēnas vai eksogēnas izcelsmes vairogdziedzera dziedzeru struktūru bojājumu dēļ. Tajā pašā laikā paaugstinās TSH līmenis;
  2. Sekundārā hipotireoze - slimība rodas hipotalāma-hipofīzes sistēmas disfunkcijas fona dēļ, kas izraisa tiroliberīna un TSH deficītu. Hormonu nelīdzsvarotība izraisa tiešu vairogdziedzera darbības traucējumus;
  3. Terciārā hipotireoze ir patoloģisks stāvoklis, ko izraisa hipotalāma bojājumi, kā arī tiroliberīna deficīts.

Galvenie klasifikācijas punkti

Starptautiskais slimību formāts saskaņā ar ICD-10 piedāvā šādu sistematizācijas iespēju:

  1. E02 - subklīniska hipotireoze, ko izraisa joda deficīts;
  2. E03 - citas patoloģijas formas;
  3. E89.0 - hipotireoze pēc medicīniskām procedūrām.

Savukārt E03 kods ietver vairākas daļas:

  • E03.0 - iedzimta hipotireozes forma, ko papildina izkliedēta goiter attīstība;
  • E03.1 - iedzimta patoloģija, ko neapgrūtina goitera attīstība. Vairogdziedzera aplazija ar miksedēmu vai totālu orgānu atrofiju;
  • E03.2 - hipotireoze, ko izraisa farmakoloģisko produktu uzņemšana vai tieša iedarbība uz specifiskiem eksogēniem faktoriem. Bieži vien šis kods tiek papildināts ar konkrēta cēloņa definīciju, kas izraisīja slimības attīstību;
  • E03.3 - patoloģija uz iepriekš nodota smaga infekcijas procesa fona;
  • E03.4 - iegūta dziedzera atrofija;
  • E03.5 - miksedēmas ģenēzes koma;
  • E03.9 - neizskaidrojamas ģenēzes hipotireoze.

Klasifikācija tika veidota ilgu laiku. To atzīst visas zinātniskās iestādes un to izmanto darbam visās privātajās un valsts medicīnas iestādēs..

Etioloģiskie aspekti

Saskaņā ar jaunāko statistiku slimības gadījumi rodas 10 pacientiem no 1000. Parasti cieš cilvēki, kas vecāki par 45 gadiem. Sievietes biežāk slimo nekā vīrieši.

Visizplatītākā slimības forma ir autoimūnais tireoidīts. Ja pacientam tiek atklāts antitireoīds AT, slimība tiek klasificēta kā hroniska tireoidīta atrofiska forma.

Atsevišķi šāda veida patoloģija tiek klasificēta kā kretinisms. Šī ir iedzimta miksedēma, kas ir iedzimta. Pirmo reizi simptomi parādās jau agrīnā vecumā. Slimi bērni atpaliek fiziskajā un garīgajā attīstībā.

Praksē ārsti reti sastopas ar tādām formām kā hipotireoze, ko pastiprina ektodermālā displāzija, kā arī corpus callosum agnozija, hipotireoze uz vairogdziedzera ektopijas fona, anti-vairogdziedzera tipa slimība, kurai pievienoti nopietni vispārējās attīstības defekti.

Galvenie terapijas aspekti

Jebkādas hipotireozes formas ārstēšana ir balstīta uz ķermeņa vispārējā stāvokļa stabilizēšanu, hormonālā līmeņa normalizēšanu, vairogdziedzera, kā arī citu endokrīnās sistēmas formējumu funkcionālā potenciāla uzlabošanu. Ne pēdējo lomu spēlē uztura uzturs, dzīvesveida korekcija, sliktu ieradumu novēršana, izvairīšanās no stresa situācijām.

Pacientam jābūt medicīniskā uzraudzībā. Ik pēc 6 nedēļām, līdz stāvoklis stabilizējas, pacients apņemas apmeklēt uzraudzības speciālistu. Pēc stāvokļa normalizācijas apmeklējumu biežums tiek samazināts līdz 1-2 reizēm gadā.

Neprecizēta hipotireoze

ICD-10 virsraksts: E03.9

Saturs

  • 1 Definīcija un priekšvēsture (ieskaitot epidemioloģiju)
  • 2 Etioloģija un patoģenēze
  • 3 Klīniskās izpausmes
  • 4 Hipotireoze, nenoteikta: Diagnoze
  • 5 Diferenciāldiagnoze
  • Hipotireoze, nenoteikta: ārstēšana
  • 7 Profilakse
  • 8 Cits
  • 9 Avoti (saites)
  • 10 Papildu lasījums (ieteicams)
  • 11 Aktīvās sastāvdaļas

Definīcija un priekšvēsture (ieskaitot epidemioloģiju) [labot]

A. Primārā hipotireoze

1. Vairogdziedzera disgenēze izraisa 80-90% primārā iedzimta hipotireozes gadījumu. Visbiežāk (divas trešdaļas gadījumu) ir dziedzera ārpusdzemdes vieta, retāk - hipoplāzija vai aplazija. Lai gan visi vairogdziedzera disgenēzes gadījumi ir sporādiski, tiek ierosināts, ka disgenēze var būt saistīta ar augļa autoimūno tireoidītu. Šo hipotēzi apstiprina citotoksisko antitireoīdo antivielu klātbūtne jaundzimušo serumā ar primāru hipotireozi..

2. Vairogdziedzera hormonu sintēzes, sekrēcijas vai perifērā metabolisma ģenētiskie defekti tiek atklāti 5-10% jaundzimušo ar hipotireozi. Autosomāli recesīvs mantojums.

un. Tirocītu TSH receptoru defekti ir reti. Pat retāk paši TSH receptori ir normāli, bet pēc tam, kad TSH saistās ar adenilāta ciklāzes receptoriem, tas netiek aktivizēts (post-receptora defekts).

b. Arī joda transportēšanas traucējumi ir neparasti. Šo defektu izraisa tirocītu jodīda sūkņa nespēja noķert jodīdu no asinīm, pārnest šos anjonus pa membrānu un koncentrēties citoplazmā..

iekšā. Jodīda peroksidāzes deficīts ir visizplatītākais vairogdziedzera hormonu sintēzes defekts. Jodīda peroksidāzes trūkuma dēļ jodīds netiek oksidēts līdz neitrālam jodam, jods nesaistās ar tirozīna atlikumiem tiroglobulīnā, un tāpēc vairogdziedzera hormonu prekursori - monojiodotirozīns un diiodotirozīns - neveidojas. Var būt traucēta arī T veidošanās4 (divu diiodotirozīna molekulu kondensācija) vai T3 (mono-jodotirozīna un diiodotirozīna kondensācija).

d) tireoglobulīna vai tiroglobulīna hidrolīzes defekti (reti). Tiroglobulīna strukturālie defekti vai proteāžu deficīts, kas hidrolizē tiroglobulīnu, pasliktina T šķelšanos4 un T.3 no tiroglobulīna molekulas un to iekļūšanu asinīs.

e. 5-dejodināzes deficīts (reti). Monojodotirozīna un diiodotirozīna deiodinācijas pārkāpums tireocītos novērš joda atkārtotu izmantošanu vairogdziedzerī.

e) ārstēšana ar radioaktīvo jodu. Ja grūtnieces difūzo toksisko goiteru vai vairogdziedzera vēzi ārstē ar 131 I, tad, sākot no 8-10 grūtniecības nedēļām, 131 I iziet cauri placentai, to absorbē augļa vairogdziedzeris un iznīcina. 131 Es varu izraisīt citas augļa slimības, it īpaši - trahejas stenozi un hipoparatireozi.

g. Hipotireoze un nefrotiskais sindroms. Ir zināmi iedzimtas hipotireozes kombinācijas gadījumi ar nefrotisko sindromu. Hipotireozi var izraisīt jodīda un jodotirozīna zudums urīnā uz nepietiekama uztura fona un nepietiekama joda uzņemšana.

B. Pārejoša primārā hipotireoze

1. Ārstēšana ar antitireoīdiem līdzekļiem.

Tionamīdi, ko lieto difūzās toksiskās strutas ārstēšanai grūtniecei, iziet cauri placentai un bloķē vairogdziedzera hormonu sintēzi auglim. Hipotireoze jaundzimušajam tiek novērota pat tad, ja māte lieto mazas propiltiouracila devas (200-400 mg / dienā). Tā kā tionamīdi tiek ātri metabolizēti un izvadīti no organisma, hipotireoze izzūd 1-2 nedēļu laikā pēc piedzimšanas..

2. Joda deficīts mātei ir visizplatītākais hipotireozes cēlonis jaundzimušajiem apgabalos, kur ūdenī un pārtikā trūkst joda, kur rodas endēmisks goiters. Galvenie goiter endēmiskie reģioni ir Ķīna, Āfrika un valstis, kas atrodas Klusā okeāna dienvidos. Eiropā ir reģioni, kuros ūdenī un pārtikā trūkst joda. Ja bērns no ēdiena nesaņem pietiekami daudz joda, hipotireoze turpinās un var izraisīt kretinismu - neatgriezeniskus fiziskās un garīgās attīstības traucējumus. Ir divas endēmiskā kretinisma klīniskās formas:

un. Kretinisma neiroloģiskā forma: garīga atpalicība; ataksija, gaitas traucējumi, piramīdas simptomi; dzirdes un runas traucējumi līdz kurlumam; ne vienmēr tiek novērota augšanas aizture; hipotireozes klīniskās pazīmes nav vai ir vieglas.

b. Kretinisma hipotireoīdā forma: garīga atpalicība, neiroloģiski traucējumi; augšanas aizture; goiter, hipotireozes klīniskās pazīmes. Šķiet, ka kretinisma formu atšķirības nosaka pēcdzemdību hipotireozes ilgums un smagums..

3. Joda pārpalikums, kas iekļuvis augļa vai jaundzimušā ķermenī, var izraisīt pārejošu hipotireozi (Volfa-Čaikova parādība).

Iespējamie iemesli: jodu saturošu zāļu pārdozēšana grūtnieces ārstēšanā, amniogrāfija ar jodu saturošiem kontrastvielām, dzemdes kakla ārstēšana ar jodu saturošiem antiseptiķiem (piemēram, priekšlaicīgas membrānu plīsuma gadījumā), nabassaites celma cauterizācija ar jodu saturošiem antiseptiskiem līdzekļiem. Pārejošas hipotireozes risks joda deficīta vai pārmērības dēļ ir lielāks priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

4. Vairogdziedzeri bloķējošas antivielas mātei.

Ir aprakstīti vairāki jaundzimušo ģimenes īslaicīgas hipotireozes gadījumi, ko izraisa mātes vairogdziedzera bloķējošo antivielu transplacentāra pārnešana. Visos šajos gadījumos grūtniecēm bija hronisks limfocītisks tireoidīts vai cits nezināmas etioloģijas autoimūnais tireoidīts. Jaundzimušajiem kopējā T līmenis4 tika samazināts, un TSH līmenis tika paaugstināts; vairogdziedzera scintigrāfija dažos gadījumos konstatēja aplaziju. Pēc vairogdziedzeri bloķējošo antivielu pazušanas no bērna seruma vairogdziedzeris sāka augt un funkcionēt. Mātes anamnēzē novērota autoimūna vairogdziedzera slimība vai iedzimtas hipotireozes gadījumi vairākiem vienas ģimenes bērniem ir norāde uz vairogdziedzera blokatoru antivielu noteikšanu mātei un jaundzimušajam. Ja jaundzimušajam tiek konstatētas vairogdziedzeri bloķējošas antivielas, tiek veikta aizstājterapija ar levotiroksīnu. Terapija tiek pārtraukta pēc vairogdziedzeri bloķējošo antivielu pazušanas un vairogdziedzera funkcijas atjaunošanas. B. Sekundārā hipotireoze. Sekundārā hipotireoze ir aptuveni 5% gadījumu jaundzimušo hipotireoze. Sekundāro hipotireozi, ko izraisa hipotalāma traucējumi (tiroliberīna deficīts), parasti papildina ne tikai TSH, bet arī citu adenohipofīzes hormonu deficīts.

1. Smadzeņu un galvaskausa malformācijas, ko papildina hipopituitārisms, ir visizplatītākais iedzimta TSH deficīta cēlonis. Šādi defekti ir septooptiskā displāzija, redzes nerva hipoplāzija, aukslēju šķeltne, lūpas plaisa.

2. Hipofīzes pārrāvums dzimšanas traumas vai asfiksijas dēļ. Saikne starp iedzimtu hipopituitārismu un dzimšanas traumu vai asfiksiju ir pamanīta jau ilgu laiku. Mūsdienu attēlveidošanas metodes (CT, MRI) liecina, ka dzemdību traumas vai nosmakšanas laikā dažreiz notiek hipofīzes plīsums vai atdalīšanās.

3. Iedzimta hipofīzes aplazija ir rets hipopituitārisma cēlonis. Dažreiz tiek konstatētas šīs anomālijas ģimenes formas..

D. Pārejoša sekundāra hipotireoze.

Šo hipotireozes formu var noteikt jaundzimušajiem ar zemu kopējo un brīvo T4 un normāls TSH. Pārejoša sekundāra hipotireoze biežāk tiek konstatēta priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar mazu dzimšanas svaru. Tiek pieņemts, ka šādos gadījumos hipotireozi izraisa hipopituitārisms vai hipotalāma-hipofīzes-vairogdziedzera sistēmas nenobriedums. Ļoti grūti atšķirt pārejošu sekundāru hipotireozi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem vai zīdaiņiem ar vairogdziedzera slimībām no vairogdziedzera pseidodisfunkcijas. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir kopējais T līmenis4 un vispārējā T3 serumā pakāpeniski palielinās un līdz 1–2 dzīves mēnešiem parasti sasniedz normālas vērtības, kas raksturīgas tāda paša vecuma pilna laika zīdaiņiem. Tāpat vairogdziedzera funkcijas rādītāji normalizējas, kad viņi atgūstas no vairogdziedzera slimībām. Mēs uzskatām, ka T4 un T.3 priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un jaundzimušajiem, kuriem nav vairogdziedzera slimības, atspoguļo viņu pielāgošanos stresam un nav indikācija vairogdziedzera hormonu aizstājterapijai. Patiesu vairogdziedzera disfunkciju šādiem jaundzimušajiem var noteikt, panākot viņu svara un attīstības normalizāciju vai likvidējot vairogdziedzera slimības. Tikai pēc tam var noteikt hormonu aizstājterapiju..

Etioloģija un patoģenēze [labot]

Klīniskās izpausmes [labot]

A. Simptomi. Bērns neēd labi, reti raud; raudāšana var būt aizsmakusi. Tiek atzīmēta miegainība, aizcietējums, hipotermija. Mazāk nekā 30% jaundzimušo ar hipotireozi ir kāds no šiem simptomiem.

B. Pārbaude un fiziskā pārbaude

1. Tikai dažiem jaundzimušajiem ar hipotireozi ir raksturīgs izskats: piepūsta seja, dažreiz ar gļotādu edēmu; deguna tilts ir plakans vai iegremdēts, hipertelorisms; fontanelu (īpaši mazu) palielināšanās, galvaskausa šuvju atšķirība; makroglosija; izvirzīts vēders, nabas trūce; sausa, auksta, plankumaina āda (marmora āda); dzelte (jaundzimušo dzelte ar tiešu hiperbilirubinēmiju vai pastāvīga dzelte ar netiešu hiperbilirubinēmiju glikuroniltransferāzes deficīta dēļ); muskuļu hipotensija, cīpslu refleksu palēnināšanās relaksācijas fāzes dēļ. Var noteikt galaktoreju, ko izraisa prolaktīna līmeņa paaugstināšanās. Palpināms goiter ir reti sastopams pat vairogdziedzera hormonu sintēzes un sekrēcijas defektu klātbūtnē. Dažiem zīdaiņiem, kas dzimuši mātēm ar difūzu toksisku goiteru un lietojuši propiltiouracilu, ir liels goiters (dažreiz saspiežot elpceļus).

2. Ja hipotireozes diagnoze netiek noteikta laikā, bērna augšana un attīstība tiek aizkavēta. Izaugsmes palēnināšanās ir pamanāma jau 3-6 mēnešu vecumā. Būtu jārēķinās arī ar garīgās attīstības kavēšanos un neiroloģisku simptomu parādīšanos - ataksiju, traucētu kustību koordināciju, piramīdas simptomiem (spastisku diplēģiju), hipotensiju un muskuļu spastiku, sensorineirālu dzirdes zudumu un šķielēšanu.

3. Sekundāro hipotireozi raksturo mazāk atšķirīga klīniskā aina nekā primāro, jo ar TSH deficītu slimības gaita nav tik smaga. Tomēr ar sejas galvaskausa (lūpas vai aukslēju šķeltnes), nistagma vai citu adenohipofizālo hormonu deficīta pazīmēm vienmēr ir aizdomas par sekundāru hipotireozi. Hipopituitārisma pazīmes: hipoglikēmija (STH vai ACTH deficīta dēļ), zēniem - mikropēnija, sēklinieka hipoplāzija, kriptorhidisms, anorhija (STH vai LH un FSH deficīta dēļ).

B. Vienlaicīgas malformācijas.

Jaundzimušajiem ar hipotireozi malformācijas notiek 3 reizes biežāk nekā citiem jaundzimušajiem. Visbiežāk hipotireozi papildina iedzimti sirds defekti (plaušu artērijas stenoze, priekškambaru vai starpzāļu starpsienas defekti). Nav skaidrs, vai sirds defektu cēlonis ir ģenētiski traucējumi, teratogēni faktori vai intrauterīna hipotireoze. Iedzimta hipotireoze biežāk sastopama bērniem ar Dauna sindromu (trisomija 21. hromosomā) vai trisomiju 18. hromosomā.

D. Sirds un asinsvadu sistēma un centrālā nervu sistēma

1. EKG: bradikardija un QRS kompleksu amplitūdas samazināšanās. 2. EchoCG: tiek palielināta izovolumetriskās kontrakcijas fāzes ilguma un kreisā kambara izgrūšanas perioda ilguma attiecība; tiek palielināts arī sistoles ilgums. Dažreiz tiek konstatēts perikarda izsvīdums, bet tilpums parasti ir mazs. Efūzijai nav klīnisku izpausmju, un tā pazūd pēc ārstēšanas. 3. EEG: difūza ritma palēnināšanās un tā amplitūdas samazināšanās; izraisīto redzes un dzirdes iespēju latentuma perioda pagarināšana. Pēc ārstēšanas EEG normalizējas.

Hipotireoze, nenoteikta: Diagnoze [labot]

Laboratoriskā un instrumentālā diagnostika. Sākotnējā hipotireozes diagnoze, kas noteikta jaundzimušā izmeklēšanas laikā, pirms ārstēšanas uzsākšanas, izmantojot virkni laboratorijas testu, jāapstiprina (skatīt 31.4. Tabulu)..

A. Obligātie pētījumi. Visvienkāršākie testi hipotireozes diagnozes apstiprināšanai ir brīvā T noteikšana4 un seruma TSH. Ja nav iespējas noteikt brīvo T4, izmēra kopējo T4 un vairogdziedzera hormonu saistīšanās indeksu un nosaka aprēķināto brīvo T4. Kopējā T3 serumu parasti nemēra, jo hipotireozes gadījumā tas bieži paliek normāls. Uzmanību: vairogdziedzera hormonu un TSH fizioloģiskās koncentrācijas jaundzimušo un zīdaiņu serumā pirmajos dzīves mēnešos ir augstākas nekā nobriedušākā vecumā, tāpēc testa rezultāti jāpārbauda ar vecuma normām (sk. 31.5. Tabulu). Kopējā T definīcija4 un bezmaksas T4, aprēķināts brīvais T4 (vai vairogdziedzera hormonu saistošais indekss) un TSH var atšķirt hipotireozes formas jaundzimušajiem (skatīt 31.6. tabulu).

1. Svarīgākās primārās hipotireozes bioķīmiskās pazīmes: zems brīvā T līmenis4 (aprēķināts brīvais T4) un paaugstināts TSH līmenis. Jaundzimušajiem ar kompensētu primāro hipotireozi kopējā un brīvā T4 normāli, bet TSH līmenis ir paaugstināts. Masveida pārbaudēs vairogdziedzera disfunkciju var noteikt jaundzimušajiem ar pārejošu primāru hipotireozi. Šādos gadījumos vairogdziedzera darbība normalizējas pēc dažām nedēļām vai mēnešiem (skat. 31. nodaļas V. B punktu).

2. Sekundārā hipotireozes gadījumā kopējā un brīvā T4 samazināts, un TSH līmenis parasti ir normāls, bet to var samazināt. Ārstēšanas izvēlē sekundārā hipotireozes cēlonis nav svarīgs. Ja nepieciešams, hipotalāma un hipofīzes hipotireozes diferenciāldiagnozei veic testu ar tiroliberīnu. Ar hipofīzes slimību tiroliberīns nestimulē TSH sekrēciju.

3. Tiroksīnu saistošā globulīna deficīts. Veicot masveida izmeklējumus jaundzimušajiem ar tiroksīnu saistoša globulīna deficītu, kopējā T līmeņa pazemināšanās4 un normāls TSH līmenis. Ar atkārtotu analīzi iegūst šādus rezultātus: kopējais T4 nolaista, bet brīva T4 un TSH ir normāli; palielinās vairogdziedzera hormonu saistīšanās indekss, kas mainās apgriezti ar tiroksīnu saistošā globulīna līmeni. Tiroksīnu saistošā globulīna deficīts parasti tiek pārmantots saistībā ar X hromosomu un rodas apmēram 1 no 5000 jaundzimušajiem. Vairogdziedzera hormonu aizstājterapija ar tiroksīnu saistoša globulīna deficītu netiek veikta, jo netiek traucēta pati vairogdziedzera darbība..

B. Papildu pētījumi

1. Radioaktīvā joda absorbcija vairogdziedzerī, vairogdziedzera scintigrāfija vai vienkāršā scintigrāfija ar 123 I vai 99m Tc-pertechnetātu. Šos pētījumus vislabāk var veikt pirms ārstēšanas uzsākšanas, jo levotiroksīns bloķē 123 I un 99m Tc-pertechnetāta uzsūkšanos vairogdziedzerī. 131 Mani nedrīkst izmantot jaundzimušo pārbaudei, jo šī izotopa spēcīgais gamma starojums var ietekmēt vairogdziedzeri un visu ķermeni. Ja scintigrāfijas laikā tiek atklāta ārpusdzemdes vairogdziedzera darbība, hipotireozes cēloni var uzskatīt par konstatētu un turpmāka pārbaude kļūst nevajadzīga..

un. Izotopa absorbcijas trūkums norāda uz vairogdziedzera aplaziju. Aplāziju apstiprina ar ultraskaņu (sk. 31. nod., VII.B.2. Punktu). b. Ja izotops netiek absorbēts, bet ultraskaņā tiek konstatēts normāls vairogdziedzeris, var būt aizdomas par TSH receptoru defektu, traucētu jodīdu transportēšanu vai mātes vairogdziedzeri bloķējošo antivielu pārnešanu transplacentāri. Pēdējo pierāda šo antivielu noteikšana mātes un jaundzimušā serumā (sk. 31. nodaļas VII.B.3. Punktu).

iekšā. Joda pārpalikums asinīs var bloķēt 123 I absorbciju vairogdziedzerī, atdarinot jodīda transporta traucējumus. Šādos gadījumos joda noteikšana jaundzimušā urīnā palīdz noteikt pareizu diagnozi (sk. 31. nodaļas VII.B.5. Punktu)..

d) Ja radioaktīvā joda un vairogdziedzera scintigramma uzņemšana ir normāla vai norāda uz palielinātu vairogdziedzeri, visticamāk, ir zināms T sintēzes defekts.4 un T.3 posmos pēc joda uztveršanas. Tiroglobulīna līmeņa noteikšana serumā (skatīt 31. nodaļas VII.B.4. Sadaļu) palīdz atšķirt tiroglobulīna sintēzes traucējumus no jodīda peroksidāzes vai 5'-dejodināzes deficīta, kā arī no T sintēzes traucējumiem.4 un T.3, ko izraisa antithyroid zāles.

e. Radioaktīvā joda un vairogdziedzera scintigramma absorbcija var būt normāla jaundzimušajiem ar kompensētu hipotireozi, ko izraisa vairogdziedzeri bloķējošas antivielas.

2. Ultraskaņu galvenokārt izmanto, lai apstiprinātu vairogdziedzera aplazijas diagnozi (ja izotopu pētījumu laikā dzelzs neuzsūc izotopu). Ja izotops nav absorbēts, bet vairogdziedzeris saskaņā ar ultraskaņu ir normāls, tad hipotireozi izraisa vai nu T sintēzes defekti.4 un T.3, vai transplacentāri pārnest mātes tiroblokējošās antivielas (sk. 31. nodaļas VII.B.1. punktu). Attēlojot ārpusdzemdes vairogdziedzeri, ultraskaņas rezultāti nav pārāk informatīvi.

3. Vairogdziedzera bloķējošās antivielas ieteicams noteikt jaundzimušajiem ar hipotireozi un mātēm gadījumos, kad mātei ir autoimūna vairogdziedzera slimība, kā arī ja ģimenē ir bijusi pārejoša hipotireoze (jaundzimušā brāļiem un māsām). Ja vairogdziedzeris ultraskaņas laikā ir normāls, bet neuzsūc izotopus, tad vairogdziedzeri bloķējošo antivielu noteikšana bērnam un mātei var atšķirt šo antivielu izraisīto pārejošo hipotireozi no citas etioloģijas hipotireozes. Vairogdziedzeri bloķējošās antivielas var izraisīt daļēji kompensētu hipotireozi jaundzimušajiem ar normālu izotopu uzņemšanu (sk. 31. nodaļu, VII.B.1. Lpp.).

4. Tiroglobulīna saturs serumā ir ievērojami samazināts vairogdziedzera aplazijas gadījumā, vidēji samazināts vai normāls ārpusdzemdes vietā un palielināts T traucētas sintēzes gadījumā.4 un T.3 (izņemot tiroglobulīna sintēzes pārkāpumu gadījumus). Tā kā tireoglobulīna līmenis tikai aptuveni atbilst funkcionējošo vairogdziedzera audu masai, tireoglobulīna noteikšana vairumā gadījumu neļauj mums precīzi noteikt hipotireozes cēloni. Ja vairogdziedzeris parasti absorbē izotopus, nav tireoglobulīna antivielu, un tiroglobulīna līmenis ir samazināts, tad hipotireozi izraisa tiroglobulīna sintēzes defekti..

5. Joda saturs urīnā tiek noteikts, lai apstiprinātu pārejošas primārās hipotireozes diagnozi, ko izraisa joda pārmērība pirmsdzemdību vai jaundzimušo periodā, kā arī pārbaudot jaundzimušos un zīdaiņus goiter endēmiskajos apgabalos..

6. Kaulu vecuma noteikšana. Ceļa un pēdu rentgenstari var palīdzēt noteikt intrauterīnās hipotireozes ilgumu. Lielākajai daļai veselīgu jaundzimušo ir augšstilba kaula distālie gali, stilba kaula proksimālie gali un pēdu kaulveida kauli. Šo ossifikācijas centru klātbūtne vai neesamība, kā arī to lielums (attiecībā pret vecuma normu) kalpo par netiešiem intrauterīnās hipotireozes ilguma rādītājiem..

7. Secinājums. Nepieciešama un pietiekama indikācija hipotireozes ārstēšanai jaundzimušajam vai zīdainim ir slimības bioķīmisko pazīmju klātbūtne (sk. 31. nodaļas VII.A punktu). Papildu pētījumi atsevišķos gadījumos ļauj noteikt vai precizēt diagnozi, taču neviens no tiem nav nepieciešams.

Diferenciāldiagnoze [labot]

Hipotireoze, nenoteikta: ārstēšana [labot]

Ārstēšana. Galvenais mērķis ir pēc iespējas ātrāk paaugstināt T līmeni4 normāli, lai novērstu vai mazinātu centrālās nervu sistēmas bojājumus. Kad šis mērķis ir sasniegts, ir nepieciešams uzturēt normālu T līmeni4, nodrošināt normālu bērna augšanu un garīgo attīstību. Rūpes par bērnu ar iedzimtu hipotireozi pirmajos 2-3 dzīves gados prasa īpašus ārsta centienus, jo tieši šajā periodā normālā T4 absolūti nepieciešams centrālās nervu sistēmas un inteliģences attīstībai.

A. Levotiroksīns ir izvēlētais līdzeklis. Ieteicamās devas ir norādītas tabulā. 31.7. Kopējā deva ar vecumu pakāpeniski palielinās, savukārt specifiskā deva (uz kilogramu ķermeņa svara) samazinās..

B. Līmeņa kontrole T4. Jaundzimušajiem jāsaglabā kopējais T līmenis4 serumā 10-16 μg% (vai brīvā T4 1,5-2,2 ng% robežās), kas ir tuvāk vecuma normas augšējai robežai. Ārstēšanu ar levotiroksīnu ieteicams sākt ar devu 10-14 mcg / kg / dienā (parasti bērnam, kas sver 4 kg, tiek dota viena tablete, kas satur 50 mcg zāles). Iepriekš ārstēšana tika sākta ar mazākām levotiroksīna devām (8-10 µg / kg / dienā); lietojot šo sākotnējo devu, kopējais T līmenis4 normalizējas pēc 1 mēneša. Tā kā ārsts sākotnējās pārbaudes rezultātus parasti saņem līdz 2-4 nedēļu vecumam, T līmeņa normalizēšana4 ar sākotnējo levotiroksīna devu 8-10 mcg / kg / dienā tas tiek aizkavēts līdz 6-8 nedēļu vecumam. Ja levotiroksīna sākotnējā deva ir 10-14 μg / kg / dienā, T līmenis4 normalizējas pēc 1 nedēļas. Ir pierādīts, ka šāda sākotnējā deva ir droša un neizraisa tireotoksikozi bērniem līdz viena gada vecumam. Lai iegūtu laiku, ārstēšana jāsāk, negaidot laboratorijas rezultātus, lai apstiprinātu provizorisko diagnozi. Tiek izmantotas tikai levotiroksīna tabletes, jo levotiroksīna suspensijas var saturēt atšķirīgu zāļu daudzumu.

B. TSH līmeņa kontrole. Ārstējot ar levotiroksīnu, kopējā T4 (vai bezmaksas T.4) normalizējas ātrāk nekā TSH līmenis. Vairumā gadījumu TSH līmenis samazinās līdz normālam līmenim tikai pēc 3-6 mēnešiem pēc ārstēšanas uzsākšanas. Tomēr dažiem bērniem ar smagu hipotireozi vai vairogdziedzera aplaziju TSH līmenis saglabājas 10-20 mU / L robežās, pat palielinoties kopējam T4 (vai bezmaksas T.4) līdz normas augšējām robežām. Palielinot levotiroksīna devu, pazeminās TSH līmenis, bet tas var izraisīt tirotoksikozi (tā kā kopējā T4 vai bezmaksas T4 bieži pārsniedz normas augšējo robežu). Tāpēc pārāk lielas levotiroksīna devas nedrīkst parakstīt bērniem ar paaugstinātu TSH uz normālas kopējās vai brīvās T fona.4. Tiek pieņemts, ka TSH līmeņa pazemināšanās kavēšanos izraisa intrauterīnā hipotireoze, kas noved pie jutīguma sliekšņa izmaiņām negatīvās atgriezeniskās saites sistēmā starp vairogdziedzeri un adenohipofīzi.

Profilakse [labot]

Lai nodrošinātu normālu augšanu un garīgo attīstību, nepieciešama rūpīga bērna uzraudzība un savlaicīga levotiroksīna devu pielāgošana. Pētījums Jaunanglijā parādīja, ka, ja pirmā dzīves gada laikā kopējā T4 nesasniedz 8 μg%, tad IQ, kas noteikts nobriedušākā vecumā, samazinās. Saskaņā ar pētījumu Norvēģijā, bērniem ar kopējo T4 pirmajā dzīves gadā> 14 μg% kopējais IQ 2 gadu vecumā un verbālo prasmju IQ 6 gadu vecumā bija ievērojami augstāks nekā bērniem ar kopējo T4 A. Klīniskā pārbaude. Katrā ārsta apmeklējumā tiek izmērīts bērna augums, svars un galvas apkārtmērs, kas attēlots grafikā. Izmantojot Denveras psihomotorisko skalu, agrīnās runas attīstības skalu (ELMS) un dzirdes verbālās attīstības skalu (CLAMS), tiek vērtētas bruto un smalkas kustības, verbālās un sociālās prasmes.

B. Laboratorijas un instrumentālie pētījumi. 1 un 4 nedēļas pēc ārstēšanas sākuma un pēc tam ik pēc 1–2 mēnešiem pirmā gada laikā un ik pēc 2–3 mēnešiem otrajā un trešajā gadā kopējo vai brīvo T4 un TSH.

1. Vispārējais T līmenis4 serumā jāsaglabā pie vecuma normas augšējās robežas (10-16 μg%).

2. Seruma TSH līmenim 3-6 mēnešos vajadzētu samazināties līdz normālam (dažreiz tas prasa ilgāku laiku). TSH līmenis 3. Levotiroksīna pārdozēšana. Levotiroksīna pārdozēšana ir ļoti nevēlama, jo pastāv priekšlaicīgas galvaskausa šuvju aizvēršanās draudi. Turklāt levotiroksīna pārpalikums paātrina neironu proliferāciju un diferenciāciju, kas var izraisīt dziļas smadzeņu disfunkcijas..

4. Kaulu vecumu pirmajos 2 gados novērtē ar vienkāršu skeleta rentgenogrammu un pēc tam aptuveni ik pēc 2 gadiem ar kreisās rokas rentgenogrammām..

B. Psihomotorās attīstības un inteliģences novērtējums. Pirmā pārbaude tiek veikta 12-18 mēnešos un tiek atkārtota 5 gadu vecumā, pirms bērns nonāk skolā. Psihologs vai neiropatologs var izmantot jebkuru viņam zināmu testēšanas sistēmu. Testa rezultāti ļauj savlaicīgi atklāt neiroloģiskus traucējumus un garīgo atpalicību un noteikt terapeitiskus pasākumus, kas palīdz bērnam pilnībā realizēt savas intelektuālās un fiziskās spējas.

D. Novēlota iedzimtas hipotireozes diferenciāldiagnoze. Dažreiz hipotireozes diagnoze tiek apstiprināta pat ar detalizētu jaundzimušā vai zīdaiņa pārbaudi (piemēram, ja pārskata scintigrāfijas laikā tiek konstatēta ārpusdzemdes vairogdziedzera darbība (mēles saknes goiter) vai scintigrāfijas vai ultraskaņas laikā tiek konstatēta dziedzera aplazija). Tomēr biežāk šāda aptauja netiek veikta vai arī tā neļauj noteikt hipotireozes būtību. Ja bērnam, kas vecāks par 1 gadu, neskatoties uz ārstēšanu ar levotiroksīnu, ir TSH "sekundārs pieaugums" (> 20 mU / L), ir aizdomas par pastāvīgu hipotireozi. Ja TSH līmenis paliek normāls līdz 3 gadu vecumam, ieteicams uz laiku atcelt levotiroksīnu un atkārtot kopējās vai brīvās T4 un TSH. Levotiroksīna atcelšanas mērķis ir pārbaudīt, vai jaundzimušā hipotireoze bija pārejoša. Var būt noderīga arī vairogdziedzera scintigrāfija un ultraskaņa.

Cits [labot]

Avoti (saites) [labot]

Papildu lasīšana (ieteicams) [labot]

1. Davidson KM et al. Veiksmīga dzemdes ārstēšana augļa goiter un hipotireoze. N Engl J Med 324: 543, 1991.


2. Delange F un citi. Paaugstināts primārās hipotireozes risks priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. J Pediatr 105: 402, 1984.


3. Dussault JH un citi. Iepriekšējs ziņojums par jaundzimušo hipotireozes masveida skrīninga programmu. J Pediatr 86: 670, 1974.


4. Farriaux JP, Dhondt JL. Vairogdziedzera skenēšana, ultraskaņa un seruma tiroglobulīns, nosakot iedzimtas hipotireozes izcelsmi (burts). Am J Dis Child 142: 1023, 1988.


5. Fišers DA. Otrā starptautiskā konference par jaundzimušo vairogdziedzera skrīningu: progresa ziņojums. J Pediatr 102: 653, 1983.


6. Fišers DA, Folijs BL. Agrīna iedzimtas hipotireozes ārstēšana. Pediatrija 83: 785, 1989.


7. Fišers DA. Euthyroid zems tiroksīna līmenis (T.4) un trijodtironīnu (T.3) stāvokļi priekšlaicīgi un slimos jaundzimušajos. Pediatr Clin N Am 37: 1297, 1990.


8. Fišers DA. Klīniskais pārskats 19. Iedzimtas hipotireozes ārstēšana. J Clin Endocrinol Metab 72: 523, 1991.

Hipotireoze pēc operācijas vairogdziedzera noņemšanai

Sākums / TIRIDRODS / Hipotireoze pēc operācijas vairogdziedzera noņemšanai

Sveiciens visiem un visiem manā emuārā. Nepietiekama endokrīno orgānu darbība tauriņa formā var rasties ne tikai autoimūnas slimības dēļ, kā daudzi uzskata.
Hipotireoze var rasties pēc vairogdziedzera noņemšanas operācijas, un šajā gadījumā hipotireoze tiek saukta par pēcoperāciju, kas būs diskusiju priekšmets (ICD kods 10, ārstēšana, prognoze).
Pārvaldot šādus pacientus, ir dažas nianses un grūtības saprast, tāpēc iesakām uzmanīgi izlasīt.

Hipofunkcija pēc vairogdziedzera operācijas

Iespējams, būs lieki paskaidrot, ka pēcoperācijas hipotireoze ir hipotireoze (nepietiekama dziedzera funkcija), kas attīstījās orgāna daļējas vai pilnīgas izņemšanas rezultātā.
Neskatoties uz jautājuma nepārprotamību, pēcoperācijas hipotireoze ne vienmēr ir viennozīmīga. Izrādās, ka ir svarīgi, kāda iemesla dēļ tika veikta vairogdziedzera operācija. No šīs informācijas ir atkarīga turpmākā vadības taktika un hipotireozes kompensācija. Un tad mēs par to runāsim, bet vispirms mēs pieminēsim dažus punktus...

ICD kods 10

Šī nosoloģija pieder sadaļai "citas hipotireozes formas", kuras kods ir E 03

Iemesli, kāpēc tiek veiktas ķirurģiskas iejaukšanās

  • onkoloģiskās slimības (vairogdziedzera pilnīga noņemšana)
  • mezglains goiter (vairogdziedzera starpsummas rezekcija vai skartās daivas noņemšana)
  • retrosternāla goiter (vairogdziedzera starpsummas rezekcija)
  • difūza toksiska goiter (vairogdziedzera starpsummas rezekcija)
  • funkcionālā autonomija (vairogdziedzera starpsummas rezekcija vai skartās daivas noņemšana)

Kāpēc hipotireoze rodas pēc vairogdziedzera noņemšanas

Viss ir ļoti vienkārši. Funkcionālo šūnu samazināšanās rezultātā operācijas dēļ samazinās hormonu ražošana. Hipotireoze pēc operācijas ir saprotama..
Atkarībā no noņemto audu daudzuma nepieciešamība pēc aizstājterapijas ir atšķirīga. Piemēram, ja tiek noņemta tikai viena daiva, otrā veselīgā daiva var pārņemt visu ķermeņa nodrošināšanas funkciju ar hormoniem un hipotireoze var nebūt vai arī tā nebūs ļoti izteikta. Ja atlikusī daiva ir slima, tad deva būs lielāka.
Ja tiek veikta rezekcija vai dziedzera audu pilnīga noņemšana, tad šajā gadījumā vienmēr nepieciešama aizstājterapija ar sintētiskiem hormoniem - tiroksīnu un / vai liotironīnu. Šīs zāles tiek nozīmētas tūlīt pēc operācijas nākamajā dienā..
Pēc tam cilvēkam visu šo mūžu būs jāsaglabā normāls vairogdziedzera hormonu līmenis, lietojot šīs zāles..

Hipofunkcionāla stāvokļa simptomi

Nepietiekamas vairogdziedzera funkcijas simptomi un izpausmes pēc tās noņemšanas neatšķiras no hipotireozes izpausmes cita iemesla dēļ. Zemāk es esmu uzskaitījis galvenos simptomus un plašāku sarakstu rakstā “Jebkuras hipotireozes pazīmes”. Ja pēc operācijas personai netiek nozīmēta aizstājterapija, tad ļoti drīz viņš sāks izjust šādus simptomus:

  • smags vājums un invaliditāte
  • svara pieaugums
  • pazemināts garastāvoklis un depresija
  • sausa āda un gļotādas
  • pietūkums
  • balss aizsmakums
  • zems asinsspiediens un pulss
  • aizcietējums

Visas šīs nepatīkamās vairogdziedzera hormona deficīta izpausmes var viegli novērst, ņemot sintētiskus aizstājējus un dabiskus vairogdziedzera dziedzerus..

Kā ārstēt

Kā mēs teicām iepriekš, visa ārstēšana sastāv no aizstājterapijas visa mūža garumā. Šiem nolūkiem zāles lieto tiroksīnu - hormonu T4, kā arī sintētiskās kombinētās zāles vai dabisko "vairogdziedzeri". Tiroksīna tirdzniecības nosaukumi, kurus daudzi zina:

  • L-tiroksīns
  • Eutirokss
  • Bagotroks un citi...

Tomēr ar tiroksīnu vien nepietiek, tas pilnībā nenovērš hipotireozes negatīvos simptomus. Tas var būt saistīts gan ar dziedzera audu faktisko noņemšanu, gan ar T4 pārvēršanas par T3 procesu pārrāvumiem ķermeņa perifēros audos (audu hipotireoze) vienlaicīgas patoloģijas dēļ. Šajā gadījumā vienlaikus tiek nozīmētas papildu T3 vai kombinētās zāles..
Bet Krievijā trijodtironīna preparātus nepārdod, tāpēc ir nepieciešams rūpēties par zāļu iegādi caur ārzemēs dzīvojošiem radiniekiem vai pie izplatītājiem. Internetā ir kopienas, kas palīdz pacientiem, ievedot zāles no Eiropas vai ASV.
Zāļu devas tiek izvēlētas individuāli, un tās ir atkarīgas no operācijas iemesla.
Piemēram, pēc ļaundabīga vēža operācijas devām jābūt tādām, lai tās izraisītu vieglu hipertireoīdismu, t.i., gandrīz pilnībā nomāc TSH, jo tas veicina vairogdziedzera šūnu, tostarp ļaundabīgu, augšanu, kuras varēja labi atstāt un pilnībā noņemt.... Tomēr šī ir nākamā raksta tēma, abonējiet emuāra atjauninājumus, lai nepalaistu garām.

Prognoze

Prognoze ir labvēlīga. Ja zāles ir piemērotas un deva ir izvēlēta pareizi, tad cilvēka dzīves kvalitāte necieš. Nelabvēlīga prognoze var būt vēzim, taču šo risku izraisa pati slimība, nevis hipotireoze pēc operācijas.

Ar siltumu un rūpību endokrinoloģe Dilyara Ilgizovna Lebedeva

Ar siltumu un rūpību endokrinoloģe Dilyara Ilgizovna Lebedeva

E00 - E07 Vairogdziedzera slimības

Pievieno komentāru Atcelt atbildi

Nodarbību saraksts

  • I klase. A00 - B99. Dažas infekcijas un parazitāras slimības

cilvēka imūndeficīta vīrusa slimība HIV (B20 - B24)
iedzimtas anomālijas (malformācijas), deformācijas un hromosomu anomālijas (Q00 - Q99)
jaunveidojumi (C00 - D48)
grūtniecības, dzemdību un dzemdību komplikācijas (O00 - O99)
daži perinatālā perioda apstākļi (P00 - P96)
simptomi, pazīmes un novirzes, kas identificētas klīniskajos un laboratorijas testos, kas nav klasificētas citur (R00 - R99)
traumas, saindēšanās un dažas citas ārēju cēloņu sekas (S00 - T98)
endokrīnās slimības, ēšanas traucējumi un vielmaiņas traucējumi (E00 - E90).

  • E00 - E07 Vairogdziedzera slimības
  • E40 - E46 Nepietiekama barošana
  • E50 - E64 Citi nepietiekama uztura veidi
  • E65-E68 Aptaukošanās un citi pārmērīga uztura veidi
  • E70-E90 Vielmaiņas traucējumi
  • Ε20 - ΕЗ5 Citu endokrīno dziedzeru darbības traucējumi
  • E10-E14 Cukura diabēts
  • E15-E16 Citi glikozes regulēšanas un aizkuņģa dziedzera iekšējās sekrēcijas traucējumi

Izslēgts:
endokrīnās sistēmas slimības, ēšanas traucējumi un vielmaiņas traucējumi (E00-E90)
iedzimtas malformācijas, deformācijas un hromosomu patoloģijas (Q00-Q99)
dažas infekcijas un parazitāras slimības (A00-B99)
jaunveidojumi (C00-D48)
grūtniecības, dzemdību un dzemdību komplikācijas (O00-O99)
daži perinatālā perioda apstākļi (P00-P96)
simptomi, pazīmes un novirzes, kas atklāti klīniskajos un laboratorijas testos, kas nav klasificēti citur (R00-R99)
sistēmiski saistaudu bojājumi (M30-M36)
trauma, saindēšanās un dažas citas ārēju cēloņu iedarbības sekas (S00-T98)
pārejoši smadzeņu išēmiski lēkmes un saistītie sindromi (G45.-)

Šajā nodaļā ir šādi bloki:
I00-I02 Akūts reimatiskais drudzis
I05-I09 Hroniskas reimatiskas sirds slimības
I10-I15 Hipertensīvas slimības
I20-I25 išēmiskas sirds slimības
I26-I28 Plaušu sirds slimības un plaušu cirkulācijas slimības
I30-I52 Citas sirds slimību formas
I60-I69 Smadzeņu asinsvadu slimības
I70-I79 Arteriju, arteriolu un kapilāru slimības
I80-I89 Citur neklasificētas vēnu, limfas asinsvadu un limfmezglu slimības
I95-I99 Citi un nenoteikti asinsrites sistēmas traucējumi

Hipotireoze mcb 10: galvenie simptomi un ārstēšanas metodes

Hipotireoze ir patoloģija, ko izraisa nepietiekama vairogdziedzera darbība. Saskaņā ar ICD 10 tam ir daudz šķirņu, kurām tiek piešķirts atsevišķs kods. Visas slimības, kurām ir tāds vai cits kods, atšķiras pēc etioloģijas un patoģenēzes.

Šīs slimības ICD-10 kods ir šāds:

  • E 02 - subklīniska hipotireoze joda deficīta dēļ.
  • E 03 - Citas hipotireozes formas.

Saskaņā ar ICD 10 "citas formas" visbiežāk saprot kā iedzimtu vairogdziedzera mazspēju ar difūzu goiteru vai bez tā, pēc zāļu un pēc infekcijas infekciozu hipotireozi, vairogdziedzera atrofiju, miksedēmas komu un citus slimības veidus. Šādu šķirņu ir vairāk nekā 10..

Galvenie slimības simptomi

Vairogdziedzera mazspējas klīnisko ainu raksturo visu ķermeņa svarīgo procesu palēnināšanās. Zems vairogdziedzera hormonu līmenis, enerģija cilvēka ķermenī tiek radīta ar zemāku intensitāti. Tāpēc slimnieki pastāvīgi jūtas auksti..

Sakarā ar zemo vairogdziedzera hormonu stimulējošo iedarbību pacienti lielā mērā ir pakļauti infekcijas slimībām. Viņi izjūt pastāvīgu nogurumu, galvassāpes un diskomfortu muskuļos un locītavās. Sausa āda, trausli mati un nagi.

Pēcoperācijas hipotireoze attīstās pēc operācijas vairogdziedzera noņemšanai. Pacienti ir noraizējušies par šādiem simptomiem:

  • Ķermeņa temperatūras pazemināšanās;
  • Svara pieaugums;
  • Pietūkums uz ķermeņa;
  • Miegainība, letarģija, garīga atpalicība;
  • Gremošanas sistēmas bojājumi;
  • Anēmija;
  • Samazināts libido;
  • Sirds un elpošanas sistēmas traucējumi.

Galvenie vairogdziedzera mazspējas ārstēšanas virzieni

Šīs slimības ārstēšana ir atkarīga no klīniskās formas. Primārajai slimības formai vienmēr nepieciešama hormonu aizstāšana. Perifērās hipotireozes ārstēšana ir ļoti sarežģīta; dažos gadījumos to ir grūti ārstēt.

Kompensētajai vairogdziedzera slimības formai dažreiz vispār nav nepieciešama specializēta terapija. Bet dekompensācijas klātbūtnē pacientam tiek nozīmēti hormonālie medikamenti. Devu un pašas zāles izvēlas stingri individuāli.

Dažreiz homeopātiskie līdzekļi dod labu efektu. Tie ļauj ķermenim pārvarēt bīstamu slimību. Tiesa, šāda ārstēšana ir ļoti ilga, un tiek pieņemts, ka pacients zāles lietos daudzas reizes dienā..

Vairogdziedzera subklīniskām un gestācijas disfunkcijām nav nepieciešama terapija. Vairumā gadījumu ārsti izmanto tikai pacienta novērošanu. Slimības grūtniecības forma tiek novērota grūtniecēm un pāriet pēc dzemdībām..

Hipotireoze - apraksts, cēloņi, simptomi (pazīmes), diagnostika, ārstēšana.

  • Apraksts
  • Iemesli
  • Simptomi (pazīmes)
  • Diagnostika
  • Ārstēšana

Īss apraksts

Hipotireoze ir slimība, ko izraisa nepietiekama vairogdziedzera hormonu sekrēcija ar vairogdziedzeri. Atšķiriet primāro un sekundāro hipotireozi • Primārā attīstās, ja ir bojāta vairogdziedzera darbība, un to papildina TSH līmeņa paaugstināšanās (90% hipotireozes gadījumu) • Sekundāra notiek, ja tiek bojāta hipotalāma - hipofīzes sistēma, nepietiekami izdalot tiroliberīnu un TSH, un tai sekojoša vairogdziedzera funkcijas samazināšanās. attīstoties tiroliberīna deficītam.

Statistikas dati. 5-10 gadījumi uz 1000 iedzīvotājiem. Dominējošais vecums ir virs 40 gadiem. Dominējošais dzimums ir sieviete (7,5: 1).

Iemesli

Etioloģija • Primārā hipotireoze •• Hronisks autoimūns tireoidīts ir visbiežākais hipotireozes cēlonis •• Idiopātiska vairogdziedzera atrofija. Bieži tiek atklātas antitireoīdās antivielas, kas ļauj mums uzskatīt šo slimību par hroniska tireoidīta atrofisku formu •• Difūzās toksiskās strutas ārstēšana. Pacientiem, kuri tiek ārstēti ar radioaktīvo jodu, biežums var sasniegt 50%. Hipotireoze rodas arī pēc starpsumma tireoīdektomijas vai antitireoīdām zālēm •• Joda deficīts • Sekundāro hipotireozi var izraisīt jebkurš no apstākļiem, kas izraisa hipopituitārismu.

Ģenētiskie aspekti

• kretinisms (iedzimta miksedēma) - smaga iedzimta hipotireoze, kas izpaužas bērnībā (# 218700, TSHB gēnu mutācija TSHB, 1p13, r; vai * 275120, tiroliberīna gēna TRH mutācija, 3p, r). Raksturīgi ir garīgās attīstības atpalicība, fiziskās attīstības un izaugsmes atpalicība •• Īsās ekstremitātes, liela galva ar plašu saplacinātu degunu, plaši novietotas acis un liela mēle •• Epifīžu dysgenesis ar augšstilba kaula un augšdelma kaula galvas un citu skeleta daļu osomizācijas centru anomālijām. Agrīna atpazīšana un ārstēšana novērš neatgriezeniskus garīgus un fiziskus traucējumus • Primārā hipotireoze var būt II tipa autoimūna poliglandulārā sindroma sastāvdaļa.

• Retas iedzimtas formas: •• Hipotireoze kombinācijā ar ektodermālo displāziju un corpus callosum agenēzi (225040, r vai À) •• Hipotireoze kombinācijā ar ektodermālo displāziju un ciliāru diskinēziju (225050, r) •• Hipotireoze kombinācijā ar vairogdziedzera ārpusdzemdes redzi (225250, r) •• Vairogdziedzera hipotireoze kombinācijā ar aukslēju šķeltni, choanālo atreziju un citiem attīstības defektiem (241850, r) •• Mantota TSH receptoru rezistence (* 275200, TSHR gēna defekts, 14q31, r).

Riska faktori • Vecāks vecums • Autoimūnas slimības.

Patomorfoloģija. Vairogdziedzeri var vai nu samazināt, vai palielināt.

Simptomi (pazīmes)

Klīniskā aina

• vājums, miegainība, nogurums, runas un domāšanas palēnināšanās, pastāvīga aukstuma sajūta vairogdziedzera hormonu ietekmes uz audiem samazināšanās un vielmaiņas palēnināšanās dēļ.

• Sejas pietūkumu un ekstremitāšu pietūkumu, kas pēc spiediena neatstāj bedres, izraisa gļotādu, kas bagāti ar mukopolisaharīdiem, uzkrāšanās audos. Šo fenomenu raksturo termins "miksedēma", ko dažreiz lieto kā smagas hipotireozes sinonīmu.

• Balss maiņa un dzirdes traucējumi balsenes, mēles un vidusauss tūskas dēļ smagos gadījumos.

• Ķermeņa svara pieaugums atspoguļo vielmaiņas ātruma samazināšanos, tomēr ievērojams pieaugums nenotiek, jo samazināta apetīte.

• Izmaiņas no citām sistēmām •• No CVS puses - sirdsdarbības samazināšanās, bradikardija, perikarda izsvīdums, kardiomegālija, tieksme uz asinsspiediena pazemināšanos •• No plaušām - hipoventilācija un pleiras izsvīdums •• No kuņģa-zarnu trakta - slikta dūša, meteorisms, aizcietējums •• No nierēm - GFR samazināšanās perifērās hemodinamikas samazināšanās un paaugstināta ADH līmeņa dēļ •• No ādas puses - matu izkrišana, sausums un trauslums, bieži vien ādas dzeltenums pārmērīgas cirkulācijas dēļ b - karotīns, lēnām aknās pārveidojoties par A vitamīnu •• No perifērās nervu sistēmas puses - aizkavēti Ahileja un citi dziļi cīpslu refleksi •• No acīm - periorbitāla tūska, ptoze, refrakcijas kļūdas •• No asinīm - parasti normohromiski (bērniem hipohromiska) normocitārā anēmija un pseidohiponatriēmija. Pastāv tendence uz hiperkoagulējamību paaugstinātas heparīna tolerances plazmā un brīvā fibrinogēna līmeņa paaugstināšanās dēļ •• Menstruāciju pārkāpumi (metroragija vai amenoreja).

Diagnostika

Laboratoriskā diagnostika • Samazināta kopējā T koncentrācija4 un T.3 serumā • Samazināta radioaktīvā joda absorbcija vairogdziedzerī • Palielināta TSH koncentrācija serumā: agrīnākā un jutīgākā primārā hipotireozes pazīme; turpretim sekundāro hipotireozi raksturo TSH koncentrācijas samazināšanās • Smagas hipotireozes gadījumā - anēmija, pseidohiponatriēmija, hiperholesterinēmija, paaugstināta CPK, LDH, ASAT.

Zāles, kas ietekmē rezultātus • Vairogdziedzera hormonu zāles • Kortizons • Dopamīns • Fenitoīns • Lielas estrogēnu vai androgēnu devas • Amiodarons • Salicilāti.

Slimības, kas ietekmē rezultātus • Jebkura nopietna slimība • Aknu mazspēja • Nefrotiskais sindroms.

Diferenciāldiagnoze • Nefrotiskais sindroms • Hronisks nefrīts • Depresīvs sindroms • Hroniska sirds mazspēja • Primārā amiloidoze.

Ārstēšana

APSTRĀDE

Diēta ir veidota, kā palielināt olbaltumvielu saturu un ierobežot taukus un ogļhidrātus (galvenokārt viegli sagremojamus - medus, ievārījums, cukurs, miltu izstrādājumi); aptaukošanās gadījumā - diētas numurs 8, 8a, 8b.

Izvēles zāles ir nātrija levotiroksīns. Ārstēšana tiek veikta, lai normalizētu TSH līmeni. • Ieņemiet devu 50-100 mkg vienu reizi no rīta tukšā dūšā 30 minūtes pirms ēšanas. Deva tiek palielināta ik pēc 4-6 nedēļām par 25 mikrogramiem dienā. • Uzturošā deva lielākajai daļai pacientu ir 75-150 mikrogrami dienā (koriģēta ar TSH un vairogdziedzera hormonu saturu)..

Alternatīvas zāles: tirokabs, levotiroksīna nātrijs + liotironīns.

Sekošana • Ik pēc 6 nedēļām līdz stabilizācijai, pēc tam ik pēc 6 mēnešiem. • CVS funkciju novērtējums gados vecākiem pacientiem.

Komplikācijas • Hipotireoīdu koma • Pacientiem ar koronāro artēriju slimību hipotireozes ārstēšana var izraisīt hronisku sirds mazspēju • Paaugstināta uzņēmība pret infekcijām • Megakolon • Hipotireoīdu hronisks psihosindroms • Addisona krīze un kaulu demineralizācija ar intensīvu hipotireozes ārstēšanu • Neauglība.

Kurss un prognoze • Ar agrīnu ārstēšanas sākumu - prognoze ir labvēlīga • Ja neārstē, var attīstīties hipotireozes koma.

Grūtniecība • Grūtniecības laikā ir nepieciešama brīvās T frakcijas kontrole4 • Aizstājterapijai var būt nepieciešama korekcija. Pirmajā trimestrī TSH līmenis jāmēra katru mēnesi. • Pēcdzemdību periodā TSH līmenis jāmēra ik pēc 6 nedēļām; pēcdzemdību autoimūnais tiroidīts var attīstīties.

Blakusslimības • Pseidohiponatriēmija • Normohromiska normocitārā anēmija • Idiopātiska virsnieru hormona deficīts • Cukura diabēts • Hipoparatireoze • Smaga pseidoparalītiska myasthenia gravis • Vitiligo • Hiperholesterinēmija • Mitrālā vārstuļa prolapss • Depresija.

Vecāka gadagājuma cilvēku vecuma pazīmes • Klīniskā aina bieži ir neskaidra. Diagnoze balstās uz laboratorijas kritērijiem • Dažreiz tiek novērota paaugstināta jutība pret vairogdziedzera hormoniem. Šai pacientu grupai ir paaugstināts CVS un citu sistēmu komplikāciju risks, īpaši, ja hipotireozes korekcija tiek veikta intensīvi. Tādēļ ārstēšana sākas ar zemām levotiroksīna nātrija devām (25 μg), kuras pēc tam 6-12 nedēļas palielina līdz pilnai uzturošajai devai..

Sinonīmi • Hipotireoze • Žults slimība.

ICD-10 • E02 Subklīniska hipotireoze joda deficīta dēļ • E03 Citas hipotireozes formas

Piezīmes • Hipotireozi pirmo reizi aprakstīja W. Gall 1873. gadā. • Pirms jebkādas ķirurģiskas iejaukšanās pacienti jāpārvieto eitiroīdā stāvoklī..

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Kas ir skeleta kaulu scintigrāfija

Skeleta kaulu scintigrāfija vai kaulu scintigrāfija ir ļoti informatīva radionuklīdu diagnostikas metode, kuras pamatā ir kodolmedicīnas uzlabotās iespējas. Šī metode ir balstīta uz radionuklīdu spēju nolasīt gamma starojumu un pārraidīt informāciju no ķermeņa iekšienes.

Pārtikas produkti, kas bagāti ar jodu, kurā pārtikas produkti satur visvairāk joda

Jods ir nepieciešams cilvēka ķermenim normālai aizkuņģa dziedzera darbībai. Tas ir ļoti svarīgi, jo orgāns ietekmē vielmaiņas procesu ātrumu.