Virsnieru adenoma

Sievietēm virsnieru slimība tiek diagnosticēta biežāk. Vīriešiem audzējs ir retāk sastopams. Patoloģija ir labdabīga. Ir vairāki slimības veidi, kas atšķiras pēc kursa un simptomiem. No dziedzeru audiem veidojas audzējs, neizplatot metastāzes visā ķermenī. Neskatoties uz labdabīgu kvalitāti, adenoma jāārstē. Neoplazma neizšķīst pati par sevi, tāpēc ārsti rūpīgi uzrauga pacientu un audzēju. Pacientam jāveic regulāras medicīniskās pārbaudes.

Slimības raksturojums

Cilvēka ķermeņa nieres veic svarīgu toksisko vielu attīrīšanas funkciju. Virs nierēm ir endokrīnās dziedzeri, kas neatkarīgi ražo hormona kortikosteroīdu - virsnieru dziedzeri. Orgāns gandrīz pilnībā sastāv no kortikālās vielas, veido trīs sekcijas.

Virsnieru dziedzeri ir atbildīgi par šūnu jonu apmaiņu, olbaltumvielu sadalīšanos un ogļhidrātu sintēzi. Orgāna miza rada androgēnu. Virsnieru adenomas veidošanās laikā hormons tiek ražots lielos apjomos. Tāpēc sievietēm šo slimību bieži pavada ārējas izmaiņas, kas saistītas ar vīriešu hormona ražošanu palielinātā daudzumā..

Virsnieru adenoma ir audzējs, kas orgāna garozā vai medullā veidojas no dziedzera audiem. Slimību pavada aktīva hormonu ražošana, kas izraisa noteiktas izmaiņas organismā. Audzējs var parādīties vienā orgānā vai ietekmēt kreisās un labās virsnieru dziedzeru zonas. Adenoma var rasties jebkurā orgāna daļā - tas ietekmē saražotā hormona līmeni.

Izglītība tiek diagnosticēta galvenokārt pieaugušajiem pēc 30 gadu vecuma. Slimība pieder pie labdabīgiem audzējiem, bet nepieciešama steidzama ārstēšana. Mezgls pats nevarēs izšķīst, tāpēc ārsts izvēlas adenomas likvidēšanai atbilstošu terapijas kursu.

ICD-10 kods slimībai D35.0 "Virsnieru dziedzera labdabīgs jaunveidojums".

Patoloģijas veidi

Atkarībā no skartās virsnieru garozas laukuma, adenoma var būt hormonu ražojoša vai neražojoša. Adenomas veids ir atkarīgs no hormona veida, ko ražo konkrēta orgāna zona. Parasta kortikosteroma (ražo kortizolu), androsteroma (ražo androgēnus), aldosteroma (ražo aldosteronu) un jauktas sugas (var radīt vairākus hormonus).

Pēc atrašanās vietas izšķir divus adenomu veidus - vienpusējus un divpusējus. Audzēja veidošanās kreisajā virsnieru dziedzerī neietekmē labā orgāna darbību. Veidošanās princips adenomas labajā orgānā ir vienāds. Divpusējs tips ietekmē divus orgānus vienlaikus.

Slimību klasificē arī pēc tās strukturālā sastāva:

  • pigmentēta adenoma satur lielu daudzumu tumšu patogēnu;
  • virsnieru garozas forma izskatās kā kapsula vai mezgls;
  • oncocytic ir mazgraudains audzējs;
  • dzidrā šūnu forma sastāv no gaismas šūnām;
  • mikroadenomu var noteikt tikai izlases veidā, izmantojot jaunāko aprīkojumu ar augstu nieru palielināšanos.

Katrs veids izraisa hormonālo nelīdzsvarotību organismā un noteiktus orgāna darbības traucējumus. Lēnām augoši audzēji cilvēku ietekmē mazākā mērā, taču tie joprojām ir jāārstē.

Slimības attīstības cēloņi

Iemesls, kas izraisa adenomas augšanu virsnieru audos, ārstiem nav precīzi zināms. Šīs patoloģijas pētījumi joprojām notiek. Eksperti identificē vairākus faktorus, kas var izraisīt slimību:

  • iedzimta nosliece;
  • aktīva hormonu ražošana;
  • ķermeņa aizsargfunkciju samazināšanās;
  • ilgstoši atrasties stresa stāvoklī;
  • augsta asinsspiediena rādītāji;
  • pārnesta sirds slimība - sirdslēkme, insults;
  • vielmaiņas traucējumi;
  • blakus esošo audu vai orgānu ievainojums vai operācija;
  • endokrīnās sistēmas slimība - cukura diabēts;
  • liekais svars;
  • nikotīna un alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana;
  • vecums pēc 30 gadiem.

Patoloģijas pazīmes

Sākotnējā adenomas veidošanās stadijā vīriešiem un sievietēm simptomi parasti nav. Šajā posmā ir grūti identificēt slimību. Izrādās, ka to atklāj nejauši, pārbaudot citu orgānu par patoloģijām. Pirmās pazīmes parādās ar neoplazmas palielināšanos, kad blakus esošie audi tiek izspiesti un aktīvi veidojas hormoni vai otrādi - hormonu deficīts. Simptomi var būt atkarīgi no adenomas veida.

Audzēja veidošanās orgāna medullā - feohromocitoma - var notikt iedzimtas noslieces klātbūtnē. Šis tips veido simptomus:

  • muskuļu vājums un agrs noguruma sākums ar nelielu fizisko piepūli;
  • reibonis tiek atzīmēts ar straujām izmaiņām ķermeņa atrašanās vietā;
  • asinsspiediens pastāvīgi ir augsts;
  • āda iegūst raksturīgu bālu nokrāsu;
  • regulāras galvassāpes;
  • sirdsdarbības ātrums palielinās līdz 100 sitieniem minūtē;
  • pastiprināta svīšana;
  • redze ir strauji samazināta;
  • nervu sistēmas darbības traucējumi - trauksme.

Feohromocitoma ir bīstama ar nopietnām sekām - tīklenes atslāņošanos, insultu un miokarda infarktu.

Androsteromu raksturo paaugstināta līmeņa androgēnu ražošana, parādot pazīmes:

  • paaugstināta izturība un spēks;
  • palielināta matu augšana;
  • jauni vīrieši piedzīvo agru pubertāti;
  • muskulatūras palielināšanās;
  • strauja skeleta augšana;
  • izsitumi uz ādas.

Aldosteroma ražo lielu daudzumu aldosterona, kas aktīvi noņem kāliju, bet nātrijs paliek neskarts. Šis veids izpaužas ar šādiem simptomiem:

  • ķermeņa vājums;
  • muskuļu krampju klātbūtne;
  • asinsspiediens paaugstinās līdz kritiskajam līmenim;
  • šķidruma pārpalikuma uzkrāšanās mīkstajos audos;
  • sāpes sirdī;
  • nervu sistēmas darbības traucējumi - aizkaitināmība, īslaicīga atmiņas zudums;
  • regulārs reibonis;
  • samazināta redze;
  • elpas trūkums bez redzama iemesla.

Corticoestroma ir atbildīga par estrogēna veidošanos, kas izraisa šādus simptomus:

  • vīriešiem erektilā funkcija samazinās;
  • liekā ķermeņa svara veidošanās;
  • matu izkrišana;
  • balss maiņa;
  • bieža urinēšana;
  • urīnā var būt asinis.

Kortikosteroma aktīvi ražo kortizolu, kam ir pazīmes:

  • taukaudu uzkrāšanās;
  • skeleta kaulu trauslums;
  • dermā kļūst plāna un sausa;
  • samazināti muskuļu audi;
  • erekcijas disfunkcija tiek novērota vīriešiem;
  • paaugstināts cukura līmenis asinīs;
  • sāpes galvas zonā;
  • augsts asinsspiediens;
  • ķermeņa aizsargfunkciju samazināšanās;
  • bieža vēlme urinēt;
  • augsta svīšana;
  • izsitumi uz ādas;
  • sausa mute un zobu problēmas.

Patoloģijas diagnostika

Lai izrakstītu pareizu ārstēšanu, nepieciešama ilgstoša ķermeņa pārbaude. Diagnostika ietver šādas darbības:

  • CT var noteikt neoplazmas blīvumu, lielumu, lokalizāciju un robežas;
  • MRI nodrošina vizuālu audzēja attēlu ar precīzām robežām un izmēriem;
  • deksametazona pētījums atklāj kortizola klātbūtni asinīs;
  • urīns tiek savākts dienas laikā, lai veiktu detalizētu hormonu klātbūtnes izpēti;
  • tiek pārbaudītas asinis un urīns, lai noteiktu adenomas veidu.

Adenomas analīzes un datortomogrāfija ir visefektīvākās patoloģijas diagnosticēšanas metodes. Ārsts pēc rezultātu saņemšanas nosaka, kā noņemt audzēju.

Adenomas ārstēšana

Neliels audzējs, kas attīstās bez bīstamiem simptomiem, parasti nav nepieciešams ārstēties. Pacients atrodas stingrā medicīniskā uzraudzībā. Pacients tiek regulāri pārbaudīts - aprēķināts un magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kā arī asins un urīna analīzes. Tas ļauj jums uzraudzīt adenomas attīstību dinamikā.

Mazām adenomām ir iespējams izmantot zāļu terapiju. Lai atjaunotu virsnieru darbību, pacientam tiek nozīmēts uz hormoniem balstītu zāļu kurss. Zāles izvēlas atkarībā no audzēja veida.

Lai stimulētu ķermeņa aizsargfunkcijas, ir nepieciešams uzņemt vitamīnu kompleksu un imūnstimulējošus līdzekļus homeopātiski. Tas stimulēs imūnsistēmu un paātrinās dziedināšanas procesu..

Labdabīgs jaunveidojums, kura izmērs ir līdz 30 mm, tiek noņemts ar operāciju. Pirms operācijas pacientam tiek veikta zāļu sagatavošana. Tiek noteikts imūnstimulējošo līdzekļu kurss, antibakteriālas zāles, lai samazinātu hormonu ražošanu - Metirapons un Ketokonazols. Lai atjaunotu asinsspiediena rādītājus, jums jādzer nātrija nitroprussīds, fentolamīns vai Esmolols.

Neoplazmas noņemšanas operāciju var veikt ar šādām metodēm:

  • Tradicionālo vēdera ķirurģiju pieejamības dēļ izmanto biežāk, taču to uzskata par traumatiskāko metodi. Lai piekļūtu zīmogam, vēdera, diafragmas un krūškurvja zonā tiek izdarīts iegriezums. Šo metodi izmanto vienpusējiem ķermeņa bojājumiem. Šuves garums pēc adenomas izgriešanas var sasniegt 30 cm.
  • Laparoskopija attiecas uz endoskopiskām metodēm ar maigu neoplazmas noņemšanas procesu. Piekļuve mezglam tiek veikta, pārdurot vēdera sienas. Caur caurumiem dobumā tiek ievadīts gaiss un īpašs instruments, ko izmantos adenomas izgriešanai.
  • Retroperitoneoskopiskā metode ir mūsdienīgs audzēja noņemšanas veids. Instrumentu ievieto caur mugurkaula jostas daļu, izmantojot īpašus iegriezumus. Šī ir maigākā metode - pacients tiek izrakstīts otrajā dienā pēc operācijas..

Virsnieru adenomas ārstēšana ar tautas līdzekļiem nav ieteicama. Pēc pirmajiem aizdomīgajiem simptomiem ārsti iesaka sazināties ar klīniku. Jums nevajadzētu veikt muguras sasilšanu un mugurkaula jostas daļas masāžu - tas ir bīstami pacienta labsajūtai. Tātad jūs varat izprovocēt neoplazmas aktīvo augšanu un netipisko šūnu pārveidošanos par ļaundabīgām.

Pēc operācijas ir iespējama nepatīkamu seku klātbūtne:

  • nopietni pārkāpumi gremošanas trakta darbā;
  • neveiksmes uroģenitālās sistēmas darbībā;
  • anomālijas asins struktūrā, kas izpaužas ar trombu veidošanos vai iekšēju asiņošanu.

Sākumā ieteicams arī kontrolēt asinsspiedienu un hormonus. Lai atjaunotu hormonālo līdzsvaru, tiek noteikts Fludrocortisone un Hydrocortisone kurss.

Slimības rehabilitācija un profilakse

Pēcoperācijas periods ietver pareizu uzturu un aktīvu dzīvesveidu.

Diētu ārsts izvēlas katram pacientam individuāli, lai kompensētu vitamīnu un minerālvielu deficītu. Ir nepieciešams bagātināt uzturu ar pārtikas produktiem ar augu šķiedrām - bietēm, kāpostiem un citiem. No ogām ir lietderīgi izmantot upenes, kas bagātas ar C vitamīnu.Gaļai jābūt diētiskai - truša, liellopa vai tītara. Šajā periodā ir lietderīgi ēst arī zivju taukus ar zemu tauku saturu..

Jums ir nepieciešams tvaicēt vai vārīt traukus. Atļauts grilēt vai krāsnī. Sākumā labāk gatavot zupas un graudaugu biezeni ūdenī - tas atbrīvos no nevajadzīga stresa uz gremošanas trakta orgāniem. Jūs varat dzert ogu augļu dzērienus un kompotus, lai piesātinātu ķermeni ar noderīgiem mikroelementiem un vitamīniem.

Jūs nevarat lietot alkoholiskos dzērienus un taukus ceptu pārtiku. Jums jāizslēdz arī kūpināta gaļa un marinēti ēdieni. Smēķēšana ir jāizslēdz uz mēnesi - tas novērsīs negatīvu komplikāciju attīstību.

Lai novērstu nepatīkamas sekas un slimības recidīvu, jums jāveic vairāki preventīvi pasākumi:

  • iziet ikgadēju medicīnisko pārbaudi un veic nepieciešamās pārbaudes;
  • sistemātiska vitamīnu uzņemšana novērsīs mikroelementu nelīdzsvarotību;
  • novērst stresa situācijas;
  • uzturēt aktīvu dzīvesveidu - pastaigas svaigā gaisā, viegls sports;
  • sabalansēta diēta;
  • ierobežot nikotīnu un alkoholu.

Agrīnai patoloģijas noteikšanai ir labvēlīga ārstēšanas prognoze. Vēlākajos posmos var attīstīties nopietnas komplikācijas - sirds un nieru darbības traucējumi. Savlaicīga ārstēšana un pareizs rehabilitācijas kurss palīdzēs izārstēt slimību un izvairīties no nopietnām sekām..

Virsnieru neoplazmas kods 10

Virsnieru adenoma: ārstēšana

Virsnieru dziedzera adenoma bieži ietekmē sievietes nekā vīriešus, ir labdabīgs audzējs ar paaugstinātu hormonālo aktivitāti. Vairumā gadījumu tiek ietekmēti kreisie virsnieru dziedzeri, ļoti reti abi virsnieru dziedzeri. Audzējs var attīstīties ļaundabīgā formā, tam var būt viegli vai smagi simptomi, jo palielinās hormonu ražošana. Virsnieru adenomas nosaukums ir atkarīgs no tā radītā hormona veida. Audzējs pieder pie izplatītām slimībām, adenoma tiek diagnosticēta 30% gadījumu no visām dziedzera slimībām.

Virsnieru audzēju diagnostiku var veikt Jusupovas slimnīcas onkoloģijas centrā. Visinformatīvākā diagnostika tiek uzskatīta par ultraskaņu un datortomogrāfiju. Diagnozējot adenomu, nepieciešama endokrinologa vai onkologa-endokrinologa konsultācija. Pacientam tiek pārbaudīti hormoni, tiek veikti īpaši testi. Slimnīcā pacients varēs saņemt medicīnisku padomu, pārbaudīt, pārbaudīt hormonus un izārstēt šo slimību.

Hormonāli aktīva virsnieru adenoma: kas tas ir

Bieži vien, sazinoties tiešsaistē, pacienti uzdod ārstam jautājumu: “Labās virsnieru dziedzera adenoma - kas tas ir? Labdabīga kreisā virsnieru dziedzera adenoma - kas tas ir? Ja tiek konstatēta kreisā virsnieru dziedzera adenoma, vai sekas pacientam ir nopietnas? Hormonāli aktīva adenoma ir vairāku virsnieru audzēju, kas rada palielinātu hormonu daudzumu, kolektīvais nosaukums. Adenoma bieži ietekmē vienu virsnieru dziedzeri, var deģenerēties par ļaundabīgu audzēju un sākotnējā attīstības stadijā var nebūt simptomu. Hormonāli neaktīvs labdabīgs virsdziedzeru incidentalomas audzējs tiek atklāts nejauši, gandrīz bez simptomiem. Adenoma augstas hormonālās aktivitātes dēļ izpaužas ar dažādiem simptomiem.

Lēmumu par slimības ārstēšanu pieņem ārsts, pamatojoties uz pacienta stāvokli, blakus esošajām slimībām, audzēja lielumu un veidu. Labdabīgi veidojumi ne vienmēr tiek noņemti, tos bieži ārstē ar hormonu terapiju, audzējs tiek uzraudzīts un pacients tiek regulāri pārbaudīts. Lieli audzēji, visticamāk, kļūst ļaundabīgi, noved pie komplikācijām un prasa ķirurģisku ārstēšanu.

Atkarībā no saražotajiem hormoniem virsnieru adenoma ir sadalīta tipos:

  • Corticoestroma. Audzējs ražo estrogēnu.
  • Aldosteroma. Audzējs izdala androgēnus.
  • Kombinēta adenoma. Audzējs vienlaikus rada vairāku veidu hormonus.

Saskaņā ar citu klasifikāciju adenomu pārstāv šādi veidi:

  • Pigments.
  • Virsnieru garozas.
  • Onkocītisks.

Kreisās vai labās virsnieru dziedzera adenoma neapdraud pacienta dzīvi, savlaicīgi ārstējot, to var veiksmīgi ārstēt. Prognoze pasliktina vairāku virsnieru adenomu, abu virsnieru dziedzeru bojājumus, audzēja ļaundabīgumu.

Virsnieru adenoma: ICD kods 10

Virsnieru adenoma ICD 10 ir starptautisks slimību klasifikators, kurā C00-D48 (Neoplazmas) sadaļā D10-D36 (Labdabīgas neoplazmas) apakšpozīcijā ar kodu D35 - Citu un nenoteiktu endokrīno dziedzeru labdabīgi jaunveidojumi, D35.0 - Virsnieru dziedzeri.

Virsnieru adenomas noņemšana

Virsnieru adenomas noņemšana tiek veikta saskaņā ar indikācijām, citos gadījumos ārsts uzrauga neoplazmu, pacients tiek pārbaudīts divas reizes gadā. Abu virsnieru dziedzeru vairāku vai adenomu noņemšana tiek veikta ar griezumu jostasvietā. Grūtības ar piekļuvi rodas ķirurgam, noņemot labās virsnieru dziedzera audzēju, operācijas ar kreiso virsnieru notiek daudz ātrāk. Operācija, lai noņemtu nelielu virsnieru dziedzera nelielu adenomu, tiek veikta, izmantojot laparoskopiju. Šajā gadījumā tiek ņemta vērā slimības stadija un pacienta veselības stāvoklis. Operācija ir paredzēta pēc pilnīgas pacienta pārbaudes.

Virsnieru adenoma: hormonu testi

Viens no virsnieru adenomas simptomiem ir pastāvīgs spiediena pieaugums. Audzējs var pārmērīgi ražot aldosteronu, kas palielina asinsspiedienu, kā rezultātā attīstās tūska. Dehidroepiandrosterona sulfāts ir iesaistīts estrogēna un testosterona ražošanā. Pārmērīga hormona ražošana izraisa pārmērīgu testosterona un estrogēna sekrēciju, spontānos abortus un grūtniecības pārtraukšanas draudus. Kortizola pārpalikums izraisa hirsutisma attīstību, Itsenko-Kušinga slimības attīstību. Lai noteiktu virsnieru audzēja veidu, ārsts novirza pacientu uz hormonālajiem pētījumiem. Virsnieru audzēju hormonu testi:

  • DEA-c ir steroīdu androgēns hormons, ko ražo virsnieru garozā.
  • Vispārējais kortizols - virsnieru garozas steroīdais hormons.
  • Aldosterons - virsnieru garozas hormons.

Jusupovas slimnīcas laboratorijā pacienti varēs pārbaudīt virsnieru hormonus, kopējo kateholamīnu līmeni asinīs, kortizola, aldosterona līmeni un citus testus. Slimnīcas onkoloģijas klīnikā pacients var apmeklēt onkologu, saņemt padomu, ārstēties, atveseļoties pēc operācijas.

Virsnieru dziedzeru audzēji

Virsnieru dziedzeri - virsnieru garozas vai medulārās vielas audu patoloģiska izplatīšanās, kas sastāv no kvalitatīvi mainītām šūnām, kas kļuvušas netipiskas diferenciācijas, augšanas rakstura un hormonu ražošanas ziņā.

Atkarībā no funkcionālās aktivitātes virsnieru jaunveidojumi ir hormonāli neaktīvi un hormonāli aktīvi, kas klīniski izpaužas kā hiperkortikālisma vai hiperaldosteronisma sindromi, virilizējoši vai feminizējoši sindromi, kateholamīna krīzes.

Arteriālās hipertensijas attīstība pacientiem ar hormonāli aktīviem virsnieru audzējiem izraisa smagas asinsvadu komplikācijas sirds, smadzeņu un nieru artēriju baseinos. Savlaicīga klīniski izteiktu virsnieru audzēju (aldostera, kortikostera, androstera, feohromocītu) diagnostika un attīstīto endokrīno vielmaiņas traucējumu medicīniska korekcija pirms operācijas var novērst šo traucējumu rašanos.
Ķirurģiskā ārstēšana skartās virsnieru dziedzera noņemšanas apjomā kopā ar audzēju ir vienīgā radikālā metode, sniedzot medicīnisko aprūpi šādiem pacientiem.

Pateicoties mūsdienīgām radiācijas metodēm un laboratorijas diagnostikai, pēdējos gados ir palielinājies virsnieru dziedzeru hormonālo neaktīvo audzēju (incidentalomu) atklāšanas biežums, kas sastopams ne vairāk kā 6,6% pacientu ar šī orgāna bojājumiem..

ICD-10 kodi
E24. Itsenko-Kušinga sindroms.
E24.0. Hipofīzes izcelsmes Itsenko-Kušinga slimība.
E24.1. Nelsona sindroms.
E24.2. Itsenko-Kušinga narkotiku sindroms.
E24.3. Ārpusdzemdes AKTH sindroms.
E24.4. Alkohola izraisīts Kušingoīda sindroms.
E24.8. Citi apstākļi, kam raksturīgs kušingoido sindroms.
E24.9. Itsenko-Kušinga sindroms, nenoteikts.
E25. Adrenogenitālie traucējumi.
E25.0. Iedzimti adrenoģenitālie traucējumi, kas saistīti ar enzīmu deficītu.
E25.8. Citi adrenoģenitālie traucējumi.
E25.9. Neprecizēti adrenoģenitālie traucējumi.
E26. Hiperaldosteronisms.
E26.0. Primārais hiperaldosteronisms.
E26.1. Sekundārais hiperaldosteronisms.
E26.8. Citas hiperaldosteronisma formas (Bartera sindroms).
E26.9. Hiperaldosteronisms, nenoteikts.
E27. Citi virsnieru darbības traucējumi.
E27.0. Citi virsnieru hipersekrēcijas veidi.
E27.5. Virsnieru dziedzera hiperfunkcija.
E27.8. Citi norādīti virsnieru darbības traucējumi.
E27.9. Neprecizēta virsnieru dziedzera slimība.
C74. Virsnieru dziedzera ļaundabīgs audzējs.

Kā jūs zināt, ICD-10 ir paredzēts slimību un traumu klasifikācijai ar oficiālu diagnozi. Tas sniedz tikai statistisku uzskaiti par saslimstību ar virsnieru dziedzeru patoloģiju..

Epidemioloģija

Virsnieru dziedzeru audzēji tiek uzskatīti par retām jaunveidojumiem cilvēkiem - 15-27 gadījumi uz 100 tūkstošiem cilvēku gadā. Tomēr to klīniskā nozīme ir ārkārtīgi augsta..

Primārais hiperaldosteronisms galvenokārt rodas pieaugušajiem vecumā no 30 līdz 50 gadiem. Sieviešu un vīriešu attiecība ir 3: 1. Kortikosteromas izraisa Itsenko-Kušinga sindroma attīstību aptuveni 25-30% pieaugušo pacientu un 60-70% bērnu. Endogēns hiperkortizolisms rodas 10 gadījumos uz 1 miljonu iedzīvotāju vecumā no 20 līdz 50 gadiem gadā, savukārt biežāk sievietēm nekā vīriešiem (adenoma - 1: 3, vēzis - 1: 2). Androsteromas biežāk attīstās cilvēkiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem, parasti sievietēm līdz 35 gadu vecumam.

Dažādos epidemioloģiskos pētījumos ikgadējā hromafinomas sastopamība tiek lēsta no 0,8 uz 100 tūkstošiem cilvēku līdz 1,55-2,1 uz 1 miljonu cilvēku vecumā no 30 līdz 50 gadiem, biežāk sievietēm. Apmēram 10% gadījumu hromafinomas tiek konstatētas bērniem un biežāk zēniem. Šajā gadījumā parasti tiek diagnosticēti "ģimenes audzēji". Bērnībā divpusējās hromafinomas biežāk tiek atzīmētas ar biežumu līdz 50-70%.

Normāla virsnieru dziedzeru anatomija

Labais virsnieru dziedzeris ir nedaudz mazāks nekā kreisais un tam ir trīsstūra forma, kreisais atgādina pusmēnesi. Virsnieru dziedzerim ir priekšējā, aizmugurējā un apakšējā virsma. Priekšējā virsma ir saskarē ar kaimiņu orgāniem, parasti caur to iet viena rieva - vārti (hilus), caur kuriem galvenā vēna - v - atstāj virsnieru. centralis. Aizmugurējā virsma ir brīvi norobežota no diafragmas. Apakšējā (nieru) virsma ir nedaudz ieliekta, blakus nieres augšējam stabam. Priekšējā un aizmugurējā virsma atdalīta ar asu malu.

Virsnieru dziedzeriem ir dziļa topogrāfiska un anatomiska parādība. Tie atrodas retroperitoneālos taukaudos zem diafragmas starp perirenālās fascijas lapām nieru stabu augšējā mediālajā virsmā, kas atrodas mugurkaula sānos Th līmenī.XI-XII un LEs skriemeļi. Virsnieru dziedzeru projekcija uz vēdera priekšējās sienas atbilst epigastriskajam rajonam, daļēji pa labi un pa kreisi hipohondrijām (41.-1. Attēls)..

Attēls: 41-1. Virsnieru dziedzeru topogrāfiskā un anatomiskā atrašanās vieta: 1 - labā nieru vēna; 2 - nieru artērija; 3 - apakšējā virsnieru artērija; 4 - vidējā virsnieru artērija; 5 - virsnieru virsējā artērija; 6 - centrālā virsnieru vēna; 7 - virsnieru dziedzeris; 8 - apakšējā dobā vēna; 9 - aorta.

Galvenie arteriālās asins apgādes avoti ir vidējā, augšējā un apakšējā virsnieru artērija, kas attiecīgi sazarojas no aortas, apakšējās frēniskās un nieru artērijas. Venozo asiņu aizplūde no virsnieru dziedzeriem notiek caur centrālajām vēnām, kas stiepjas līdz virsnieru dziedzera priekšējai virsmai, bieži vien pie vidējās un augšējās trešdaļas robežas, un ieplūst apakšējās dobās vēnas sānu vai aizmugurējā sienā 80-90 ° leņķī. Vēnu sienas ir plānas, gandrīz bez muskuļu elementiem. To garums nepārsniedz 8-10 mm, un to diametrs bieži ir lielāks par garumu. Labās virsnieru dziedzera centrālās vēnas saplūšanas pazīmes ir dažādas: aknu, vena cava, nieru vēnās vai leņķī starp vena cava un nieru vēnām. Ir gadījumi, kad no labās virsnieru dziedzera iziet divas, un dažreiz trīs lielas vēnas, kas ieplūst apakšējā dobajā vēnā. Kreisās virsnieru dziedzera centrālā vēna visos gadījumos sniedzas līdz virsnieru dziedzera priekšējai virsmai pie vidējās un apakšējās trešdaļas robežas un, virzoties uz leju, ieplūst nieru vēnā 30-35 ° leņķī. Kreisās virsnieru vēnas garums un platums ir ievērojami lielāks nekā labās. Tās lielākais garums (līdz 3-4 cm) tiek atzīmēts cilvēkiem ar brachimorfisku ķermeņa uzbūvi, mazākais (līdz 2,0-1,8 cm) ir dolikomorfas struktūras. Gandrīz visiem pacientiem apakšējā frenālā vēna ieplūst kreisās virsnieru dziedzera centrālajā vēnā 0,5 cm attālumā no tās izejas vietas no virsnieru dziedzera..

Virsnieru dziedzeri sastāv no diviem slāņiem, kas atšķiras viens no otra embrioloģiskā un morfoloģiskā ziņā: garozas un smadzeņu. Garozas viela tiek uzskatīta par neatkarīgu no adenohipofīzes atkarīgu, bet smadzenes - no adenohipofīzes neatkarīgas endokrīnās dziedzeri, kas ražo specifiskus hormonus..

Virsnieru garoza sastāv no trim zonām: glomerulārā, saišķa un retikulārā. Glomerulārā zona aizņem 5% no garozas vielas biezuma un sastāv no šūnām, kas atrodas ovālas, apaļas vai daudzstūra formas šūnās (glomerulos) un atrodas vienā līmenī. Glomerulārās zonas šūnas veic mineralokortikoīdu, jo īpaši aldosterona, sintēzi. Kūļa zona ir visplašākā un aizņem 70% garozas. Tās šūnas ir lielākas par glomerulārās zonas šūnām, tām ir kubiska, prizmatiska un daudzstūra forma, kas atrodas ar savu asi gar saistaudu saišķiem. Komplekta zonas šūnas sintezē glikokortikoīdus - kortizolu un kortikosteronu. Retikulārā zona aizņem 25% no garozas biezuma. Tās šūnas ir mazāka izmēra nekā saišķa zonas šūnas, un sintezē dzimumhormonus - androgēnus.

Virsnieru dziedzeri veido apaļas, daudzstūra vai prizmatiskas hromafīna šūnas. Tie ir sagrupēti īsās auklās un vienmēr ir cieši saistīti ar asinsvadiem. Hromatīna šūnas ražo kateholamīnus: adrenalīnu, norepinefrīnu un dopamīnu.

Virsnieru adenoma

Sievietēm virsnieru slimība tiek diagnosticēta biežāk. Vīriešiem audzējs ir retāk sastopams. Patoloģija ir labdabīga. Ir vairāki slimības veidi, kas atšķiras pēc kursa un simptomiem. No dziedzeru audiem veidojas audzējs, neizplatot metastāzes visā ķermenī. Neskatoties uz labdabīgu kvalitāti, adenoma jāārstē. Neoplazma neizšķīst pati par sevi, tāpēc ārsti rūpīgi uzrauga pacientu un audzēju. Pacientam jāveic regulāras medicīniskās pārbaudes.

Slimības raksturojums

Cilvēka ķermeņa nieres veic svarīgu toksisko vielu attīrīšanas funkciju. Virs nierēm ir endokrīnās dziedzeri, kas neatkarīgi ražo hormona kortikosteroīdu - virsnieru dziedzeri. Orgāns gandrīz pilnībā sastāv no kortikālās vielas, veido trīs sekcijas.

Virsnieru dziedzeri ir atbildīgi par šūnu jonu apmaiņu, olbaltumvielu sadalīšanos un ogļhidrātu sintēzi. Orgāna miza rada androgēnu. Virsnieru adenomas veidošanās laikā hormons tiek ražots lielos apjomos. Tāpēc sievietēm šo slimību bieži pavada ārējas izmaiņas, kas saistītas ar vīriešu hormona ražošanu palielinātā daudzumā..

Virsnieru adenoma ir audzējs, kas orgāna garozā vai medullā veidojas no dziedzera audiem. Slimību pavada aktīva hormonu ražošana, kas izraisa noteiktas izmaiņas organismā. Audzējs var parādīties vienā orgānā vai ietekmēt kreisās un labās virsnieru dziedzeru zonas. Adenoma var rasties jebkurā orgāna daļā - tas ietekmē saražotā hormona līmeni.

Izglītība tiek diagnosticēta galvenokārt pieaugušajiem pēc 30 gadu vecuma. Slimība pieder pie labdabīgiem audzējiem, bet nepieciešama steidzama ārstēšana. Mezgls pats nevarēs izšķīst, tāpēc ārsts izvēlas adenomas likvidēšanai atbilstošu terapijas kursu.

ICD-10 kods slimībai D35.0 "Virsnieru dziedzera labdabīgs jaunveidojums".

Patoloģijas veidi

Atkarībā no skartās virsnieru garozas laukuma, adenoma var būt hormonu ražojoša vai neražojoša. Adenomas veids ir atkarīgs no hormona veida, ko ražo konkrēta orgāna zona. Parasta kortikosteroma (ražo kortizolu), androsteroma (ražo androgēnus), aldosteroma (ražo aldosteronu) un jauktas sugas (var radīt vairākus hormonus).

Pēc atrašanās vietas izšķir divus adenomu veidus - vienpusējus un divpusējus. Audzēja veidošanās kreisajā virsnieru dziedzerī neietekmē labā orgāna darbību. Veidošanās princips adenomas labajā orgānā ir vienāds. Divpusējs tips ietekmē divus orgānus vienlaikus.

Slimību klasificē arī pēc tās strukturālā sastāva:

  • pigmentēta adenoma satur lielu daudzumu tumšu patogēnu;
  • virsnieru garozas forma izskatās kā kapsula vai mezgls;
  • oncocytic ir mazgraudains audzējs;
  • dzidrā šūnu forma sastāv no gaismas šūnām;
  • mikroadenomu var noteikt tikai izlases veidā, izmantojot jaunāko aprīkojumu ar augstu nieru palielināšanos.

Katrs veids izraisa hormonālo nelīdzsvarotību organismā un noteiktus orgāna darbības traucējumus. Lēnām augoši audzēji cilvēku ietekmē mazākā mērā, taču tie joprojām ir jāārstē.

Slimības attīstības cēloņi

Iemesls, kas izraisa adenomas augšanu virsnieru audos, ārstiem nav precīzi zināms. Šīs patoloģijas pētījumi joprojām notiek. Eksperti identificē vairākus faktorus, kas var izraisīt slimību:

  • iedzimta nosliece;
  • aktīva hormonu ražošana;
  • ķermeņa aizsargfunkciju samazināšanās;
  • ilgstoši atrasties stresa stāvoklī;
  • augsta asinsspiediena rādītāji;
  • pārnesta sirds slimība - sirdslēkme, insults;
  • vielmaiņas traucējumi;
  • blakus esošo audu vai orgānu ievainojums vai operācija;
  • endokrīnās sistēmas slimība - cukura diabēts;
  • liekais svars;
  • nikotīna un alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana;
  • vecums pēc 30 gadiem.

Patoloģijas pazīmes

Sākotnējā adenomas veidošanās stadijā vīriešiem un sievietēm simptomi parasti nav. Šajā posmā ir grūti identificēt slimību. Izrādās, ka to atklāj nejauši, pārbaudot citu orgānu par patoloģijām. Pirmās pazīmes parādās ar neoplazmas palielināšanos, kad blakus esošie audi tiek izspiesti un aktīvi veidojas hormoni vai otrādi - hormonu deficīts. Simptomi var būt atkarīgi no adenomas veida.

Audzēja veidošanās orgāna medullā - feohromocitoma - var notikt iedzimtas noslieces klātbūtnē. Šis tips veido simptomus:

  • muskuļu vājums un agrs noguruma sākums ar nelielu fizisko piepūli;
  • reibonis tiek atzīmēts ar straujām izmaiņām ķermeņa atrašanās vietā;
  • asinsspiediens pastāvīgi ir augsts;
  • āda iegūst raksturīgu bālu nokrāsu;
  • regulāras galvassāpes;
  • sirdsdarbības ātrums palielinās līdz 100 sitieniem minūtē;
  • pastiprināta svīšana;
  • redze ir strauji samazināta;
  • nervu sistēmas darbības traucējumi - trauksme.

Feohromocitoma ir bīstama ar nopietnām sekām - tīklenes atslāņošanos, insultu un miokarda infarktu.

Androsteromu raksturo paaugstināta līmeņa androgēnu ražošana, parādot pazīmes:

  • paaugstināta izturība un spēks;
  • palielināta matu augšana;
  • jauni vīrieši piedzīvo agru pubertāti;
  • muskulatūras palielināšanās;
  • strauja skeleta augšana;
  • izsitumi uz ādas.

Aldosteroma ražo lielu daudzumu aldosterona, kas aktīvi noņem kāliju, bet nātrijs paliek neskarts. Šis veids izpaužas ar šādiem simptomiem:

  • ķermeņa vājums;
  • muskuļu krampju klātbūtne;
  • asinsspiediens paaugstinās līdz kritiskajam līmenim;
  • šķidruma pārpalikuma uzkrāšanās mīkstajos audos;
  • sāpes sirdī;
  • nervu sistēmas darbības traucējumi - aizkaitināmība, īslaicīga atmiņas zudums;
  • regulārs reibonis;
  • samazināta redze;
  • elpas trūkums bez redzama iemesla.

Corticoestroma ir atbildīga par estrogēna veidošanos, kas izraisa šādus simptomus:

  • vīriešiem erektilā funkcija samazinās;
  • liekā ķermeņa svara veidošanās;
  • matu izkrišana;
  • balss maiņa;
  • bieža urinēšana;
  • urīnā var būt asinis.

Kortikosteroma aktīvi ražo kortizolu, kam ir pazīmes:

  • taukaudu uzkrāšanās;
  • skeleta kaulu trauslums;
  • dermā kļūst plāna un sausa;
  • samazināti muskuļu audi;
  • erekcijas disfunkcija tiek novērota vīriešiem;
  • paaugstināts cukura līmenis asinīs;
  • sāpes galvas zonā;
  • augsts asinsspiediens;
  • ķermeņa aizsargfunkciju samazināšanās;
  • bieža vēlme urinēt;
  • augsta svīšana;
  • izsitumi uz ādas;
  • sausa mute un zobu problēmas.

Patoloģijas diagnostika

Lai izrakstītu pareizu ārstēšanu, nepieciešama ilgstoša ķermeņa pārbaude. Diagnostika ietver šādas darbības:

  • CT var noteikt neoplazmas blīvumu, lielumu, lokalizāciju un robežas;
  • MRI nodrošina vizuālu audzēja attēlu ar precīzām robežām un izmēriem;
  • deksametazona pētījums atklāj kortizola klātbūtni asinīs;
  • urīns tiek savākts dienas laikā, lai veiktu detalizētu hormonu klātbūtnes izpēti;
  • tiek pārbaudītas asinis un urīns, lai noteiktu adenomas veidu.

Adenomas analīzes un datortomogrāfija ir visefektīvākās patoloģijas diagnosticēšanas metodes. Ārsts pēc rezultātu saņemšanas nosaka, kā noņemt audzēju.

Adenomas ārstēšana

Neliels audzējs, kas attīstās bez bīstamiem simptomiem, parasti nav nepieciešams ārstēties. Pacients atrodas stingrā medicīniskā uzraudzībā. Pacients tiek regulāri pārbaudīts - aprēķināts un magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kā arī asins un urīna analīzes. Tas ļauj jums uzraudzīt adenomas attīstību dinamikā.

Mazām adenomām ir iespējams izmantot zāļu terapiju. Lai atjaunotu virsnieru darbību, pacientam tiek nozīmēts uz hormoniem balstītu zāļu kurss. Zāles izvēlas atkarībā no audzēja veida.

Lai stimulētu ķermeņa aizsargfunkcijas, ir nepieciešams uzņemt vitamīnu kompleksu un imūnstimulējošus līdzekļus homeopātiski. Tas stimulēs imūnsistēmu un paātrinās dziedināšanas procesu..

Labdabīgs jaunveidojums, kura izmērs ir līdz 30 mm, tiek noņemts ar operāciju. Pirms operācijas pacientam tiek veikta zāļu sagatavošana. Tiek noteikts imūnstimulējošo līdzekļu kurss, antibakteriālas zāles, lai samazinātu hormonu ražošanu - Metirapons un Ketokonazols. Lai atjaunotu asinsspiediena rādītājus, jums jādzer nātrija nitroprussīds, fentolamīns vai Esmolols.

Neoplazmas noņemšanas operāciju var veikt ar šādām metodēm:

  • Tradicionālo vēdera ķirurģiju pieejamības dēļ izmanto biežāk, taču to uzskata par traumatiskāko metodi. Lai piekļūtu zīmogam, vēdera, diafragmas un krūškurvja zonā tiek izdarīts iegriezums. Šo metodi izmanto vienpusējiem ķermeņa bojājumiem. Šuves garums pēc adenomas izgriešanas var sasniegt 30 cm.
  • Laparoskopija attiecas uz endoskopiskām metodēm ar maigu neoplazmas noņemšanas procesu. Piekļuve mezglam tiek veikta, pārdurot vēdera sienas. Caur caurumiem dobumā tiek ievadīts gaiss un īpašs instruments, ko izmantos adenomas izgriešanai.
  • Retroperitoneoskopiskā metode ir mūsdienīgs audzēja noņemšanas veids. Instrumentu ievieto caur mugurkaula jostas daļu, izmantojot īpašus iegriezumus. Šī ir maigākā metode - pacients tiek izrakstīts otrajā dienā pēc operācijas..

Virsnieru adenomas ārstēšana ar tautas līdzekļiem nav ieteicama. Pēc pirmajiem aizdomīgajiem simptomiem ārsti iesaka sazināties ar klīniku. Jums nevajadzētu veikt muguras sasilšanu un mugurkaula jostas daļas masāžu - tas ir bīstami pacienta labsajūtai. Tātad jūs varat izprovocēt neoplazmas aktīvo augšanu un netipisko šūnu pārveidošanos par ļaundabīgām.

Pēc operācijas ir iespējama nepatīkamu seku klātbūtne:

  • nopietni pārkāpumi gremošanas trakta darbā;
  • neveiksmes uroģenitālās sistēmas darbībā;
  • anomālijas asins struktūrā, kas izpaužas ar trombu veidošanos vai iekšēju asiņošanu.

Sākumā ieteicams arī kontrolēt asinsspiedienu un hormonus. Lai atjaunotu hormonālo līdzsvaru, tiek noteikts Fludrocortisone un Hydrocortisone kurss.

Slimības rehabilitācija un profilakse

Pēcoperācijas periods ietver pareizu uzturu un aktīvu dzīvesveidu.

Diētu ārsts izvēlas katram pacientam individuāli, lai kompensētu vitamīnu un minerālvielu deficītu. Ir nepieciešams bagātināt uzturu ar pārtikas produktiem ar augu šķiedrām - bietēm, kāpostiem un citiem. No ogām ir lietderīgi izmantot upenes, kas bagātas ar C vitamīnu.Gaļai jābūt diētiskai - truša, liellopa vai tītara. Šajā periodā ir lietderīgi ēst arī zivju taukus ar zemu tauku saturu..

Jums ir nepieciešams tvaicēt vai vārīt traukus. Atļauts grilēt vai krāsnī. Sākumā labāk gatavot zupas un graudaugu biezeni ūdenī - tas atbrīvos no nevajadzīga stresa uz gremošanas trakta orgāniem. Jūs varat dzert ogu augļu dzērienus un kompotus, lai piesātinātu ķermeni ar noderīgiem mikroelementiem un vitamīniem.

Jūs nevarat lietot alkoholiskos dzērienus un taukus ceptu pārtiku. Jums jāizslēdz arī kūpināta gaļa un marinēti ēdieni. Smēķēšana ir jāizslēdz uz mēnesi - tas novērsīs negatīvu komplikāciju attīstību.

Lai novērstu nepatīkamas sekas un slimības recidīvu, jums jāveic vairāki preventīvi pasākumi:

  • iziet ikgadēju medicīnisko pārbaudi un veic nepieciešamās pārbaudes;
  • sistemātiska vitamīnu uzņemšana novērsīs mikroelementu nelīdzsvarotību;
  • novērst stresa situācijas;
  • uzturēt aktīvu dzīvesveidu - pastaigas svaigā gaisā, viegls sports;
  • sabalansēta diēta;
  • ierobežot nikotīnu un alkoholu.

Agrīnai patoloģijas noteikšanai ir labvēlīga ārstēšanas prognoze. Vēlākajos posmos var attīstīties nopietnas komplikācijas - sirds un nieru darbības traucējumi. Savlaicīga ārstēšana un pareizs rehabilitācijas kurss palīdzēs izārstēt slimību un izvairīties no nopietnām sekām..

Virsnieru dziedzera audzēji

Medicīnas ekspertu raksti

Virsnieru dziedzera audzēji tiek atklāti 1-5% gadījumu ar vēdera dobuma CT skenēšanu, kas veikta citām indikācijām. Tomēr tikai 1% audzēju ir ļaundabīgi..

ICD-10 kods

Epidemioloģija

Virsnieru vēža sastopamība ir 0,6-1,67 uz 10 6 cilvēkiem gadā. Sieviešu un vīriešu attiecība ir 2,5-3: 1. Vislielākā virsnieru vēža sastopamība tiek reģistrēta vecumā no 5 līdz 40-50 gadiem.

Virsnieru audzēju cēloņi

Virsnieru dziedzeru audzēji ir sadalīti sporādos un saistīti ar iedzimtiem sindromiem [Gardnera, Bekvita-Vīdemana sindromi, 1. tipa multiplā endokrīnā neoplāzija, SBLA (sarkoma, krūts, plaušu un virsnieru dziedzera vēzis), Li-Fraument].

Atkarībā no histoģenēzes tiek izolēti virsnieru garozas audzēji (aldosteroma, kortikosteroma, androsteroma, kortikoestroma, jaukti virsnieru dziedzeri, adenoma, vēzis) un virsnieru dziedzeris (feohromocitoma), kā arī primārā virsnieru limfoma (virsnieru dziedzeru audzēji) (sarkoma).

Ļaundabīgiem virsnieru dziedzeru audzējiem raksturīga lokāli destruktīva augšana, iesaistot procesā blakus esošos orgānus (nieres, aknas), kā arī vēnu sistēmas invāzija ar audzēja vēnu trombozes (virsnieru un apakšējās dobās vēnas) veidošanos. Audzēju izplatīšanās notiek ar limfogēniem un hematogēniem ceļiem. Tas ietekmē retroperitoneālos limfmezglus, plaušas, aknas un kaulus..

Virsnieru audzēju simptomi

Virsnieru audzēja simptomus veido primārā audzēja izpausmes (taustāma masa, sāpes, drudzis, svara zudums), tā metastāzes (virsnieru audzēja simptomus nosaka audzēja skrīningu lokalizācija) un endokrīnie simptomi. Hormonāli aktīvs virsnieru vēzis veido 60% no visiem gadījumiem un var izraisīt šādus endokrīnos sindromus: Kušinga sindroms (30%), virilizācija un priekšlaicīga pubertāte (22%), feminizācija (10%), primārais hiperaldosteronisms (2,5%), policitēmija ( hiperkaliēmija (mazāk nekā 1%), hipoglikēmija (mazāk nekā 1%), virsnieru mazspēja (raksturīga limfomai), insulīna rezistence, kas nav saistīta ar glikokortikoīdiem, kateholamīna krīze (raksturīga feohromocitomai), kaheksija.

[13], [14], [15]

  • 1. posms - T1N0M0.
  • 2. posms - T2N0M0.
  • 3. posms - T1 vai T2. N1M0.
  • 4. posms - jebkura T, jebkura N + M1 vai TK, N1 vai T4.

Pamatojoties uz virsnieru garozas hormonu (glikokortikoīdu, mineralokortikoīdu, androgēnu, estrogēnu) sekrēcijas pazīmi, tiek izolēti funkcionāli aktīvi un neaktīvi virsnieru audzēji. Vairāk nekā 50% gadījumu virsnieru garozas vēzis ir funkcionāli neaktīvs, bet virsnieru dziedzera ļaundabīgi audzēji Kušinga sindromu izraisa 5-10% gadījumu.

T - primārais audzējs:

  • T1 - audzējs, kura diametrs ir 5 cm vai mazāks, nav lokāla iebrukuma;
  • T2 - audzējs, kura diametrs pārsniedz 5 cm, bez vietējas invāzijas;
  • T3 - jebkura izmēra audzējs, notiek vietēja invāzija, nav blakus esošo orgānu dīgtspējas;
  • T4 - jebkura izmēra audzējs, notiek vietēja invāzija, notiek kaimiņu orgānu invāzija.

N - reģionālās metastāzes:

  • N0 - nav reģionālu metastāžu;
  • N1 - ir reģionālas metastāzes.

M - tālās metastāzes:

  • M0 - nav tālu metastāžu;
  • Ml - ir tālu metastāzes.

Virsnieru audzēju diagnostika

Pārbaudot pacientus ar virsnieru dziedzeru audzējiem, papildus parastajiem laboratorijas testiem (vispārējiem, bioķīmiskajiem asins testiem, koagulogrammu, vispārējo urīna analīzi) jāiekļauj testi, kuru mērķis ir noteikt paaugstinātu hormonu veidošanos. Kušinga sindroma noteikšanai tiek izmantots deksametazona tests (1 mg) un kortizola ekskrēcijas noteikšana ar urīnu (24 stundas)..

Ar hiperaldosteronismu tiek novērtēta aldosterona un renīna koncentrācija un attiecība; ar virilizāciju - virsnieru androgēnu (androstenediona, dihidroepiandrosterona sulfāta) un testosterona līmenis serumā, kā arī 17-ketosteroīdu izvadīšana ar urīnu (24 stundas); ar feminizāciju - estradiola un estrona koncentrācija plazmā. Lai izslēgtu feohromocitomu, ir jānovērtē kateholamīnu (epinefrīna, norepinefrīna, dopamīna) un to metabolītu ikdienas izdalīšanās urīnā (īpaši metanefrīna un normetanefrīna), kā arī metanefrīna un kateholamīnu līmenis serumā.

Radioloģiskā virsnieru audzēju diagnostika ietver vēdera dobuma CT vai MRI (primārā audzēja lieluma un sinopijas novērtēšana, metastāžu noteikšana), kā arī rentgena vai krūšu dobuma CT (metastāžu noteikšana). Radioloģiskās virsnieru vēža pazīmes - neregulāra virsnieru audzēja forma, tās izmērs ir lielāks par 4 cm, liels blīvums uz CT, pārsniedzot 20 HU, neviendabīga struktūra asinsizplūdumu, nekrozes un pārkaļķošanās dēļ, kā arī apkārtējo struktūru invāzija.

Parastā biopsija diagnozes pārbaudei pirms ārstēšanas nav ieteicama virsnieru audzējiem.

Kas jāpārbauda?

Diferenciāldiagnoze

Virsnieru audzēju diferenciāldiagnostika tiek veikta ar neiroblastomu un nefroblastomu bērniem un hamartomas, teratomas, neirofibromatozes, amiloidozes un virsnieru granulomas pieaugušajiem.

Ar ko sazināties?

Virsnieru audzēju ārstēšana

Virsnieru audzēju un īpaši hormonāli aktīvu audzēju ārstēšana ir to noņemšana. Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir grūti izslēgt hormonāli neaktīvas lokalizētas neoplazmas ļaundabīgo raksturu. Pieaugušajiem ļaundabīgu audzēju, kas ir mazāki par 6 cm, varbūtība ir maza. Šādos gadījumos ir iespējama rūpīga dinamiska novērošana. Ar lielāku diametru jaunveidojumiem. kā arī maziem virsnieru dziedzeru audzējiem bērniem, tiek norādīta ķirurģiska ārstēšana. Operācijas standarta darbības joma ir virsnieru noņemšana; maziem, hormonāli neaktīviem audzējiem var veikt virsnieru dziedzera rezekciju. Parasti tiek izmantota laparotomiskā piekļuve, tomēr mazām neoplazmām bez lokālas invāzijas pazīmēm var veikt laparoskopisku adrenalektomiju, neapdraudot onkoloģiskos rezultātus.

Virsnieru vēzis ir radiorezistents audzējs, tā jutība pret ķīmijterapiju ir zema. Vienīgā efektīvā ārstēšanas metode šai pacientu kategorijai ir ķirurģiska. Lokālas atkārtošanās biežums pēc operācijas ir augsts (80%). Optimāla pieeja lokālu atkārtotu audzēju ārstēšanai pacientiem, kuriem nav tālu metastāžu, darbojas. Piešķirt adjuvantu ķīmijterapiju un radiāciju radikāli operētiem pacientiem ārstēšanas rezultātus neuzlabo.

Izplatītā virsnieru vēža gadījumā ilgu laiku ir pierādīta mērena mitotāna efektivitāte, lietojot devu 10-20 g / dienā (objektīvās atbildes reakcijas biežums 20-25%, hormona hipersekrēcijas kontrole - 75%). Ir publicēti dati, kas norāda uz iespējamu bez recidīvu izdzīvošanas pieaugumu, lietojot mitotāna režīmu (10-20 g / dienā, ilgstoši). Cisplatīna shēmas (cisplatīns, ciklofosfamīds, 5-fluoruracils) tiek izmantotas kā otrā ķīmijterapijas līnija pacientiem, kuri nereaģē uz mitotāna terapiju. Svarīga loma virsnieru audzēju ārstēšanā ir simptomātiska terapija, kuras mērķis ir hormonu aktīvo audzēju endokrīno simptomu likvidēšana. Kušinga sindroma gadījumā mitotānu, ketokonazolu, mifepristonu un etomidātu lieto kā monoterapiju vai dažādās kombinācijās..

Hiperaldosteronisms ir norāde uz spironolaktona, amilorīda, triamterēna un antihipertensīvo līdzekļu (kalcija kanālu blokatoru) iecelšanu. Ar hiperandrogēniju tiek izmantoti steroīdi (ciproterons) un nesteroīdie (flutamīda) antiandrogēni. ketokonazols, spironolaktons un cimetidīns; ar hiperestrogēniju - antiestrogēni (klomifēns, tamoksifēns, danazols). Virsnieru mazspējai nepieciešama hormonu aizstājterapija. Ar jauktām karcinomām ar feohromocitomas komponentu ir iespējams lietot radioaktīvā metayodobenzylguanidine zāles. Paaugstināts asinsspiediens, ieskaitot feohromocitomu, ir norāde uz alfa blokatoru iecelšanu, kam seko beta blokatoru (propranolola) lietošana..

Labdabīgiem virsnieru audzējiem ir labvēlīga prognoze. Kopējais virsnieru vēža 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 20-35%. Pacientiem ar hormonaktīviem audzējiem prognoze ir labāka nekā endokrīnās neaktīvās slimības formām, kas saistīta ar agrīnu hormonu ražojošu jaunveidojumu atklāšanu un savlaicīgu ārstēšanu. Kopējais 5 gadu izdzīvošanas rādītājs radikāli operētiem pacientiem sasniedz 32-47%, neoperētiem pacientiem ar lokāli progresējošiem audzējiem - 10-30%; starp pacientiem ar izplatītu virsnieru vēzi neviens neizdzīvoja 12 mēnešus.

Virsnieru neoplazmas kods 10

Virsnieru adenoma: pazīmes sievietēm un vīriešiem, ārstēšana, prognoze

Virsnieru dziedzeri ir atbildīgi par vielmaiņu organismā, par ķermeņa pielāgošanos nelabvēlīgiem ārējiem apstākļiem. Labdabīgi audzēji, kas radušies šajā orgānā, parasti nerada nāves briesmas cilvēkiem. Viena no populārākajām ir adenoma.

Tas ir labdabīgs veidojums, kas veidojas virsnieru garozā. Parādās biežāk vienā no orgāniem.

Audzējs ir mazs veidojums, kura iekšpusē ir tāda paša veida saturs. Slimības attīstība notiek pakāpeniski. Vislielākās briesmas ir labdabīga audzēja deģenerācijas iespēja ļaundabīgā audzējā.

Biežāk slimība tiek konstatēta sievietēm pēc četrdesmit. Tiek atzīmēts, ka veidojumam ir skaidras malas, izmantojot diagnostikas aprīkojumu, ir redzama kapsula.

Audzēja svars svārstās no 10 līdz 100 gramiem. Jo lielāka izglītība, jo lielāka iespēja, ka tā pārveidosies par ļaundabīgu audzēju..

Klasifikācija

Saskaņā ar morfoloģiskajām īpašībām ir trīs adenomas veidi:

    Virsnieru garozas. Visizplatītākais. Tas ir iekapsulēts mezgls. Mikroskopā var redzēt, ka audzējs ir izgatavots no daudzstūra šūnām. Pigments. Tas satur tumšas krāsas šūnas. Tāpēc pats audzējs ir tumšsarkans. Šādas izglītības lielums var sasniegt 2-3 cm.Dažreiz to papildina Kušinga sindroms. Izmantojot datortomogrāfiju, audzējam ir augsts radiācijas blīvums ar šķiedru kapsulu. Izglītības masa nepārsniedz 35 gramus. Onkocītisks. Tas ir reti un bieži funkcionāli neaktīvs. Ir sarkanbrūna vai ziloņkaula krāsa. Sastāv no lielām šūnām ar granulētu citoplazmu. Pēdējie ir palielināta mitohondriju skaita rezultāts.

Precīzi adenomas veidošanās cēloņi nav noskaidroti. Smēķētāji ir pakļauti riskam, jo ​​nikotīns izraisa audzēju veidošanos.

Izaugsmi izraisa hormonālas izmaiņas. Tādēļ slimība biežāk tiek konstatēta sievietēm, kuras lieto hormonālos kontracepcijas līdzekļus..

Starp veidošanās iemesliem ir:

    policistisko olnīcu slimība, otrās pakāpes cukura diabēts, liekais svars, nepareiza sirds un asinsvadu sistēmas darbība, iekšējo orgānu trauma, nepietiekama hormonu ražošana.

Virsnieru adenomas simptomi

Sākumā, veidojoties audzējam, nav simptomu. Tā kā virsnieru dziedzeri ir atbildīgi par hormonu ražošanu, ir:

    Kohna sindroms. Aldosterona līmenis palielinās. Kušinga sindroms. Kortizols paaugstinās.

Laika gaitā palielinās ķermeņa svars hormonālo traucējumu dēļ, regulāri paaugstinās asinsspiediens. Visbiežāk simptomi izpaužas kā viss komplekss.

    aritmija, trīcošas ekstremitātes, bieža urinēšana, muskuļu vājināšanās, ādas atrofija, krampji.

Hormonālas izmaiņas noved pie nervu traucējumiem. Ir krasas garastāvokļa izmaiņas, depresija, asarība.

Diagnostika

Pētījumi tiek veikti radiologa un endokrinologa uzraudzībā. Notika:

Pirmie divi pētījumu veidi ļauj savlaicīgi identificēt ļaundabīgas izmaiņas, kā arī noteikt audzēja lokalizāciju un veidu. Hormonu testi nosaka virsnieru dziedzeru radīto hormonu līmeni.

Turklāt tiek nozīmēta biopsija, smadzeņu tomogrāfija. Biopsija atklāj audzēja izcelsmi, nosaka tā struktūru.

Mūsdienu pētījumu metodes ļauj noteikt audzēju, kura izmērs ir 5 mm.

13% gadījumu pat mazas adenomas deģenerējas par vēzi, tāpēc savlaicīgi jāveic diagnostikas pasākumi.

Videoklipā labās virsnieru dziedzera adenomas ultraskaņas diagnostika:

Virsnieru adenomas ārstēšana

Maziem hormonāli neaktīviem audzējiem nepieciešama tikai dinamiska novērošana. Ja masa ir lielāka par 4 cm vai ražo hormonus, tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana.

Adenomas noņemšana notiek divos veidos:

    Laparoskopija. Efektīva maziem audzējiem, kas atrodas tikai vienā pusē. Šī ir minimāli invazīva tehnika, tāpēc pacients slimnīcā uzturas apmēram sešas dienas. Šuves ātri sadzīst. Vēdera dobuma operācija. To lieto divpusējiem virsnieru bojājumiem. Pacientiem pēc manipulācijas nepieciešama ilgstoša atveseļošanās.

Pēc operācijas ir savienota hormonu terapija, kuras mērķis ir atjaunot hormonālo līdzsvaru. Retos gadījumos tiek nozīmēta radiācija un ķīmijterapija.

Stimulē ģerānijas virsnieru darbību, no kuras tiek pagatavots novārījums. Hormonālās ražošanas samazināšana ir iespējama ar zīdkoka palīdzību. Buljonu dzer ūdens vietā.

Noslēgumā mēs atzīmējam, ka preventīvo pasākumu mērķis ir novērst audzēja atkārtotu attīstību. Lai to izdarītu, periodiski nepieciešams ziedot asinis hormoniem, veikt ultraskaņu. Šīs procedūras ir paredzētas divas reizes gadā..

Ar mazām adenomām prognoze ir labvēlīga. Ja labdabīgs audzējs sāk pārveidoties par ļaundabīgu, prognoze ir atkarīga no vienlaicīgu patoloģiju izcelsmes, stadijas un klātbūtnes.

Virsnieru dziedzeru audzēji

Ķirurģiskā ārstēšana skartās virsnieru dziedzera noņemšanas apjomā kopā ar audzēju ir vienīgā radikālā metode, sniedzot medicīnisko aprūpi šādiem pacientiem.

E24. Itsenko-Kušinga sindroms.

E24.0. Hipofīzes izcelsmes Itsenko-Kušinga slimība.

E24.1. Nelsona sindroms.

E24.2. Itsenko-Kušinga narkotiku sindroms.

E24.3. Ārpusdzemdes AKTH sindroms.

E24.4. Alkohola izraisīts Kušingoīda sindroms.

E24.8. Citi apstākļi, kam raksturīgs kušingoido sindroms.

E24.9. Itsenko-Kušinga sindroms, nenoteikts.

E25. Adrenogenitālie traucējumi.

E25.0. Iedzimti adrenoģenitālie traucējumi, kas saistīti ar enzīmu deficītu.

E25.8. Citi adrenoģenitālie traucējumi.

E25.9. Neprecizēti adrenoģenitālie traucējumi.

E26.0. Primārais hiperaldosteronisms.

E26.1. Sekundārais hiperaldosteronisms.

E26.8. Citas hiperaldosteronisma formas (Bartera sindroms).

E26.9. Hiperaldosteronisms, nenoteikts.

E27. Citi virsnieru darbības traucējumi.

E27.0. Citi virsnieru hipersekrēcijas veidi.

E27.5. Virsnieru dziedzera hiperfunkcija.

E27.8. Citi norādīti virsnieru darbības traucējumi.

E27.9. Neprecizēta virsnieru dziedzera slimība.

C74. Virsnieru dziedzera ļaundabīgs audzējs.

Epidemioloģija

Normāla virsnieru dziedzeru anatomija

Galvenie arteriālās asins apgādes avoti ir vidējā, augšējā un apakšējā virsnieru artērija, kas attiecīgi sazarojas no aortas, apakšējās frēniskās un nieru artērijas. Venozo asiņu aizplūde no virsnieru dziedzeriem notiek caur centrālajām vēnām, kas stiepjas līdz virsnieru dziedzera priekšējai virsmai, bieži vien pie vidējās un augšējās trešdaļas robežas, un ieplūst apakšējās dobās vēnas sānu vai aizmugurējā sienā 80-90 ° leņķī. Vēnu sienas ir plānas, gandrīz bez muskuļu elementiem. To garums nepārsniedz 8-10 mm, un to diametrs bieži ir lielāks par garumu. Labās virsnieru dziedzera centrālās vēnas saplūšanas pazīmes ir dažādas: aknu, vena cava, nieru vēnās vai leņķī starp vena cava un nieru vēnām. Ir gadījumi, kad no labās virsnieru dziedzera iziet divas, un dažreiz trīs lielas vēnas, kas ieplūst apakšējā dobajā vēnā. Kreisās virsnieru dziedzera centrālā vēna visos gadījumos sniedzas līdz virsnieru dziedzera priekšējai virsmai pie vidējās un apakšējās trešdaļas robežas un, virzoties uz leju, ieplūst nieru vēnā 30-35 ° leņķī. Kreisās virsnieru vēnas garums un platums ir ievērojami lielāks nekā labās. Tās lielākais garums (līdz 3-4 cm) tiek atzīmēts cilvēkiem ar brachimorfisku ķermeņa uzbūvi, mazākais (līdz 2,0-1,8 cm) ir dolikomorfas struktūras. Gandrīz visiem pacientiem apakšējā frenālā vēna ieplūst kreisās virsnieru dziedzera centrālajā vēnā 0,5 cm attālumā no tās izejas vietas no virsnieru dziedzera..

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

STH hormons

Nepietiekamas STH ražošanas pazīmesĻoti agrā vecumā ir jānosaka hipofīzes funkciju nepietiekamība, jo tieši šajā periodā augšanas hormona ražošanu var atjaunot, neradot sekas bērna veselībai un attīstībai.

Asins tests TSH, TSH norma pēc vecuma

Tirotropīns ir viens no vissvarīgākajiem hormoniem, ko ražo hipofīze vairogdziedzera darbībai. Viss vairogdziedzera līdzsvars ir atkarīgs no TSH koncentrācijas asinīs.