Hipotireoze - apraksts, cēloņi, simptomi (pazīmes), diagnostika, ārstēšana.

Hipotireoze ir ķermeņa stāvoklis, kurā trūkst vairogdziedzera hormonu, kas izraisa vairākus patoloģiskus simptomus..

Pastāv vairāki slimības etiotropie faktori, tāpēc ICD 10 hipotireozei parasti ir kods E03.9, kā norādīts.

Primārie faktori

Parasti šajā gadījumā ir iedzimtas vai iegūtas vairogdziedzera anomālijas. Patoloģiski procesi pašā dziedzerī rodas šādu iemeslu dēļ:

  • orgānu audu iekaisums;
  • patoloģijas attīstības autoimūnais raksturs;
  • orgānu bojājumi ar radioaktīvo jodu;
  • izteikts joda deficīts organismā, jo tas nav vidē;
  • pēcoperācijas hipotireoze ICD 10 ar masveida audu noņemšanu (ir E89.0 kods, kas nosaka terapeitisko pasākumu plānu, saskaņā ar vienotiem ārstēšanas protokoliem pacientiem ar šo patoloģiju).

Ļoti bieži hipertireoīdisma attīstībai ir vairāki iemesli vai vispār nesaprotama etioloģija, tāpēc vairumā gadījumu eksperti Starptautiskās slimību klasifikācijas 10 pārskatā nodarbojas ar hipertireozes idiopātisko formu, kas pieder lielai vairogdziedzera slimību sadaļai E00-E07..

Sekundārie hipotireozes attīstības faktori

Hipotireozes sekundāro attīstības formu izraisa sistēmas bojājumi, kas kontrolē normālu vairogdziedzera darbību. Parasti tiek iesaistīts smadzeņu hipotalāms un hipofīze, proti, to savstarpējā ietekme uz vairogdziedzeri.

Šī sistēma var neizdoties šādu iemeslu dēļ:

  • smadzeņu audzēja process;
  • bojājuma infekciozais raksturs;
  • parazitāras epizodes;
  • galvas trauma.

Abos vairogdziedzera darbības traucējumu gadījumos trūkst hormonu ražošanas un rezultātā tiek pārkāpti visi vielmaiņas procesi.

Šīs metaboliskās patoloģijas primārā forma ir sadalīta vairākos veidos, tas ir:

  • subklīniska, kurai praktiski nav patoloģisku simptomu, bet saskaņā ar īpašu testu rezultātiem ir palielināts hipofīzes vairogdziedzeri stimulējošā hormona (TSH) skaits pret normālu vairogdziedzera hormonu līmeni (T4);
  • manifestēto formu raksturo paaugstināts TSH līmenis uz samazināta T4 fona, kam ir ļoti spilgta klīniskā aina.

Manifesta formai ir kompensēts vai dekompensēts kurss. Hipertireozes kods ICD 10 ir atkarīgs no etioloģijas, klīniskās gaitas un patomorfoloģiskajām pazīmēm, ko parasti nodrošina E03.0-E03.9 sadaļas kodi..

Simptomi

Medicīnas praksē pastāv viedoklis, ka jo jaunāks ir cilvēks, kuram attīstījusies acīmredzama hipotireozes forma, jo vairāk viņš ir uzņēmīgs pret traucējumu veidošanos nervu sistēmas centrālajās daļās un balsta un kustību aparāta darbības traucējumiem. Ar šo patoloģiju nav īpašu simptomu, bet ir daudz pazīmju, un tās ir ļoti spilgtas. Par ķermeņa patoloģisko izmaiņu attīstību vielmaiņas procesos var būt aizdomas, ja parādās šādi simptomi:

  • palielināts ķermeņa svars uz pieticīgas diētas fona;
  • hipotermija, pastāvīga aukstuma sajūta metabolisma samazināšanās dēļ;
  • ādas dzeltenīga krāsa;
  • miegainība, novēlota garīgā reakcija, slikta atmiņa izraisa hipotireozes kodu;
  • tieksme uz aizcietējumiem, izteikta meteorisms;
  • hemoglobīna līmeņa pazemināšanās.

Agrīna patoloģijas diagnostika paredz aizstājterapijas iecelšanu visa mūža garumā. Prognoze ir slikta, īpaši progresējošos gadījumos.

Saglabājiet saiti vai kopīgojiet noderīgu informāciju sociālajos tīklos. tīklos

Kas ir subklīniska hipotireoze?

Subklīniska hipotireoze (latenta) ir slimības sākuma stadija, kas ietekmē vairogdziedzeri un neļauj tai normāli funkcionēt..

Starptautiskā klasifikācija

Hipotireozes MBK-10 kods ir sadalīts:

  • E 02 - subklīniskas hipotireozes forma, ko izraisa joda deficīts;
  • E 03 - hipotireozes formas, kas rodas citu iemeslu dēļ.

ICD-10 ar kodu E 03 nozīmē slimības attīstību iedzimtu vairogdziedzera patoloģiju, difūzā goitera, autoimūna tireoidīta un postinfekciozas vai primāras hipotireozes dēļ. Šajā sarakstā ir iekļauta arī vairogdziedzera atrofija un miksedēmas koma. Kopumā ICD-10 ir vairāk nekā 10 šķirnes.

Klīniskā aina

Ne daudzi cilvēki zina, kas ir subklīniska hipotireoze. Ar šo slimību vairogdziedzera šūnu un audu bojājumi rodas bez acīmredzamu simptomu un pazīmju izpausmes. Tāpēc hipotireoze šajā gadījumā tiek saukta par subklīnisku. To var izraisīt vairogdziedzera infekcijas procesi vai autoimūnas formas tireoidīts.

Slimību ir viegli noteikt pēc hormonu nodošanas testiem. Tirotropīna līmenis būs virs normas, savukārt tiroksīns un trijodtirenīns paliek normālā līmenī.

Latentās hipotireozes cēloņi

Šo hipotireozes formu var izraisīt noteiktas slimības (autoimūnais tireoidīts), zāļu ārstēšana, kā arī radiācija un hormonālā terapija..

Citi iemesli ir:

  • nepareiza bērna iekšējo orgānu attīstība;
  • joda deficīts;
  • daļēji apgriezts vai pilnībā noņemts dziedzeris (vairogdziedzeris);
  • ilgstoša zāļu lietošana, kas ietekmē vairogdziedzera darbību;
  • iekaisums, kas rodas orgānā vai blakus audos;
  • dziedzera (vairogdziedzera) iedarbība uz radioaktīvo jodu.

Latentās hipotireozes simptomi

Slimības laikā nav izteiktu simptomu, tie norit lēni un nemanāmi, tāpēc tos ir ļoti viegli palaist garām.

Ar slimību rodas šādi simptomi:

  • hipotermija;
  • lēnums;
  • apetītes samazināšanās vai zudums;
  • galaktoreja;
  • drebuļi;
  • miegainība un nogurums;
  • nevēlēšanās nodarboties ar fiziskām aktivitātēm;
  • samazināta seksuālā aktivitāte;
  • nervu traucējumi un depresija;
  • uzmanības novēršana.

Tie ietver:

  • intelektuālās spējas samazinās;
  • pārmērīgs svara pieaugums;
  • atmiņa pasliktinās;
  • arteriālais un intraokulārais spiediens paaugstinās;
  • tiek traucēts menstruāciju cikls;
  • sievietes izjūt asiņošanu no maksts;
  • vīriešiem sākas problēmas ar potenci;
  • āda kļūst raupja un kļūst dzeltena;
  • sākas problēmas ar kuņģa un zarnu traktu (grēmas, palielināta gāzes ražošana);
  • sausi mati;
  • sejas pietūkums;
  • tiek traucēta urīna izdalīšanās funkcija;
  • palielinās endotēlija disfunkcijas līmenis;
  • bradikardija;
  • hipohromiska anēmija.

Dažām sievietēm var būt problēmas ar augļa ieņemšanu un nēsāšanu. Tas izpaužas kā placentas atdalīšanās un dzemdības līdz 38 nedēļām.

Slimības diagnostika

Lēni un nemanāmi simptomi neveicina slimības identificēšanu, tāpēc visbiežāk to nejauši nosaka vizītes laikā pie ārsta. Ar eksāmenu un testu palīdzību ir iespējams precīzi noteikt subklīniskās formas hipotireozi. Šajā gadījumā rezultāti pārsniegs TSH līmeni, un T4 līmenis būs normālā diapazonā, dažreiz ir iespējams neliels pārsniegums. Pamatojoties uz testa rezultātiem, ir ļoti grūti noteikt pareizu diagnozi, tāpēc ārsti veic dažus izmeklējumus.

Tie ietver:

  • scintigrāfija;
  • ultraskaņas izmeklēšana;
  • radiogrāfija;
  • elektrokardiogrāfija.

Šīs metodes ļauj noteikt vairogdziedzera darba novirzes, kā arī citu orgānu darbības traucējumus, kas rodas slimības dēļ. Piemēram, elektrokardiogrāfija var aprēķināt sirdsdarbības ātrumu un lūzumu spriegumu, kas savukārt ir subklīniskas hipotireozes simptoms..

Slimības ārstēšana

Subklīniskas hipotireozes ārstēšana ir vairogdziedzera hormona un joda normalizēšana organismā. Pēc konsultēšanās ar ārstu un viņa noteikto testu nokārtošanas ir atļauts lietot hormonālos medikamentus un "Yodomarin". Šī terapija normalizē hormonus, ko ražo dziedzeris (vairogdziedzeris). Visbiežāk tiek lietotas zāles "Eutirox", taču to nevajadzētu lietot bez ārsta receptes..

Ārstēšanas laikā pacientam tiek noteikta īpaša diēta, kuru ārsts izstrādā individuāli. Tas ir nepieciešams, lai materiāla apmaiņa normalizētos, jo hipotireoze to traucē.

Slimības ārstēšana ietver vitamīnu un minerālvielu lietošanu. 12 mēnešus viņi ir piedzērušies kursos..

Ar joda deficītu ārsti izraksta "Jodomarin" un līdzīgas zāles.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Daudzi cilvēki praktizē hipotireozes ārstēšanu ar tautas līdzekļiem. Garšaugiem un augu augļiem ir ārstnieciskas īpašības, kas zināmas jau ilgu laiku..

Visas receptes var pagatavot vienā veidā.

  1. Sasmalciniet zāļu un augļu kolekciju un pievienojiet 1000 ml ūdens, kas uzkarsēts līdz 65 grādiem.
  2. Uzlieciet uguni un vāriet apmēram 13 minūtes.
  3. Buljonu ielej termosā un atstāj uz 6 stundām, lai tas būtu infūzijas veidā.
  4. Pēc tam tas jāpārvieto uz stikla trauku un jānovieto vēsā vietā..
  5. Lietojiet novārījumu 2-4 reizes dienā, kursus 90 dienas.

Šādu ārstēšanu ar tautas līdzekļiem var veikt tikai pēc konsultēšanās ar ārstu, visu nepieciešamo testu nokārtošanas un diagnozes noteikšanas. Nelietojiet pašārstēšanos.

ZĀĻU UN AUGĻU Kombinācija. Dziedzera (vairogdziedzera) ārstēšanai tiek izmantotas šādas maksas:

  • Kumelīte un asinszāle (ziedi), mežrozīte un gailene (augļi), elecampane (sakne).
  • Strutene un asinszāle, rožu gūžas un cocklebur, rozā rodiolas saknes, lakrica un angelika.
  • Bērzu pumpuri, pīlādžu un kokleļu augļi, asinszāle un elecampane sakne.
  • Kumelīte, strutene un pelašķi, bērzu lapas (jauni), pākšaugu zāle, angelika un lakrica (saknes).

Šīs augu izcelsmes kombinācijas ir izplatītas tautas zāles, kas palīdz vairogdziedzera darbības traucējumu un autoimūna tireoidīta gadījumā..

Uzturs slimības laikā

Diēta tiek noteikta individuāli katram pacientam pēc diagnozes noteikšanas un ir atkarīga no vairākiem faktoriem.

Tie ietver:

  • hormonālā līmeņa traucējumi;
  • vielmaiņas ātrums (svara pieaugums vai samazināšanās);
  • joda saturs;
  • slimības stiprums;
  • hipotireozes forma.

Bet tomēr diētas pamatā ir priekšmeti, kas piemēroti visiem cilvēkiem ar šo diagnozi..

  • Uzturā minimālā daudzumā jābūt taukainiem, konservētiem un kūpinātiem ēdieniem. Šie pārtikas produkti ir jālikvidē pēc iespējas ātrāk..
  • Milti un maizes izstrādājumi ir jāizslēdz no jūsu ēdienkartes.
  • Ierobežojiet saldumus, sviestu un taukainas zivis. Ieteicams to darīt tūlīt pēc diētas uzsākšanas..
  • Ja rodas pietūkums, pilnībā vai daļēji jāizslēdz sāls lietošana. Tas ir atkarīgs no tūskas stipruma.

Jāuzrauga šķidruma uzņemšana. Ārsts aprēķinās likmi jums. Neaizmirstiet, ka tas nozīmē ne tikai šķidrumu, ko lietojat tīrā veidā, bet arī šķidrumu, kas atrodams dārzeņos, augļos un vārītos ēdienos..

Šāda diēta palīdz cilvēkam ātri atjaunot veselību un atbrīvoties no slimības. Ir nepieciešams kontrolēt svaru un atzīmēt tā svārstības visā diētas laikā..

Subklīniska hipotireoze sievietēm

Šī slimība ir ļoti izplatīta sievietēm, kas vecākas par 27–32 gadiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka dziedzera (vairogdziedzera) radītie hormoni ietekmē sieviešu reproduktīvo sistēmu. Viņi var izjaukt tā darbību. Notiek arī pretējais. Dažreiz sieviešu orgānu problēmu dēļ sākas vairogdziedzera darbības traucējumi. Visbiežākais slimības sākuma cēlonis ir organisma autoimūna reakcija un slimība "autoimūns tireoidīts". Retāk tas notiek endometriozes dēļ..

Endometrioze rodas, kad audi dzemdē sāk augt. Tas noved pie hormonu līdzsvara darbības traucējumiem, kas ir atbildīgi par normālu reproduktīvās sistēmas darbību..

Ar hipotireozi sievietes parasti iegūst lieko svaru, no kura ir grūti atbrīvoties..

Ārstēšanu veic ar hormonāliem medikamentiem, piemēram, "Eutirox" un "Yodomarin". Tie normalizē dziedzera darbību un līdzsvaro joda saturu organismā..

Subklīniska hipotireoze grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā hipotireoze ir jāārstē nekavējoties. Slimība neizzudīs pati par sevi un var kaitēt sievietei un nedzimušam bērnam. Dažreiz, kad slimība izpaužas pirmajos trīs grūtniecības mēnešos, auglis var attīstīties nepareizi vai sasalst.

Tāpēc plānošanas posmā un pašā grūtniecības laikā ir nepieciešams regulāri apmeklēt ārstu. Tas ļaus identificēt subklīnisku hipotireozi grūtniecības laikā sākotnējā attīstības stadijā un nekavējoties sākt ārstēšanu. Tiklīdz testa rezultātos parādās paaugstināts TSH līmenis, ārsts nekavējoties izraksta aizstājterapiju un joda deficīta gadījumā lieto "Jodomarin". Ārsts aprēķinās hormona devas daudzumu individuāli, atkarībā no pacienta ķermeņa svara.

Ārsti atzīmē, ka sievietēm, pusaudžiem un bērniem subklīniskā hipotireoze tiek diagnosticēta daudz biežāk nekā vīriešiem..

Subklīniska hipotireoze bērniem

Bērnam slimības sākumu var noteikt pēc testu rezultātiem, kur TSH līmenis pārsniedz normu. Simptomi ir, bet tie ir viegli, dažreiz bērni un pusaudži tos pat nepamana.

Mazam bērnam TSH tests tiek veikts pirmajās stundās pēc viņu dzimšanas. Ja vecāki pamana aizsmakušo raudu, tūsku, zemu ķermeņa temperatūru, ādas dzeltenumu vai sausumu, kā arī strauju bērna ķermeņa masas pieaugumu, tad nepieciešams nekavējoties parādīt viņu ārstam.

Šie simptomi var liecināt par slimības sākšanos. Subklīniska hipotireoze vecākam bērnam pasliktina kognitīvo funkciju, fizisko un garīgo attīstību un redzi.

Ārstēšana jāsāk tūlīt pēc diagnozes noteikšanas. Terapijā tiek izmantoti vairogdziedzera hormoni. Devas ir atkarīgas no vecuma, svara un slimības smaguma pakāpes. Arī bērnam jākontrolē joda līmenis. Kad tas ir nolaists, jums jāēd pārtika, kas bagāta ar šo elementu, un, ja nepieciešams, jālieto "Yodomarin" un līdzīgas zāles.

Izdzīvošanas prognoze

Savlaicīga un pareiza ārstēšana (īpaši primārajā formā) palīdzēs pēc iespējas ātrāk atbrīvoties no slimības. Pēc ārstēšanas pacientiem ir labvēlīga prognoze.

Novārtā atstātās slimības formas var izraisīt komu un nopietnus traucējumus daudzu orgānu un sistēmu darbā..

Slimības profilakse

Profilaktiski pasākumi ir joda kontrole organismā.

Lai to izdarītu, ir nepieciešams regulāri apmeklēt ārstu un uzraudzīt viņa saturu. Trūkuma gadījumā ir nepieciešams lietot "Jodomarin" un ēst pārtikas produktus ar augstu joda saturu. Pārmērīga daudzuma gadījumā, gluži pretēji, izslēdziet šādus produktus, ja nepieciešams, izmantojiet īpašus līdzekļus, kas palīdz samazināt joda daudzumu organismā.

Ieteicams arī kontrolēt savu svaru. Ārstam jāuzrauga tā normalizācija. Tā kā, sasniedzot normālo līmeni, zāles jāpārtrauc.

Subklīnisku hipotireozi var izraisīt tādas slimības kā autoimūns vai primārs tiroidīts. Šīs kaites simptomi ir slēpti vai gausa, tāpēc tos ir ļoti grūti pamanīt. Slimību var noteikt tikai, veicot testus. Ja rezultāti parāda paaugstinātu TSH līmeni, tad tas norāda uz slimības klātbūtni.

Visbiežāk hipotireoze sievietei un bērnam rodas pirmajos dzīves gados. Ārstēšana tiek veikta ar medikamentiem (hormoniem, "Yodomarin") un tautas līdzekļiem, bet tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.

Pievieno komentāru Atcelt atbildi

jauni ieraksti

  • Radioaktīvais jods vairogdziedzera slimībām
  • Vairogdziedzera skrimšļa struktūra un funkcija
  • Difūzās izmaiņas vairogdziedzerī
  • Kalcifikāciju parādīšanās vairogdziedzerī
  • Papilārā vairogdziedzera vēža attīstība

Autortiesības © 2015-2020 My Iron. Šīs vietnes materiāli ir interneta vietnes īpašnieka intelektuālais īpašums. Informācijas kopēšana no šī resursa ir atļauta tikai tad, ja esat norādījis pilnu aktīvo saiti uz avotu. Pirms vietnes materiālu izmantošanas ir nepieciešama konsultācija ar ārstu.

Neprecizēta hipotireoze

ICD-10 virsraksts: E03.9

Saturs

  • 1 Definīcija un priekšvēsture (ieskaitot epidemioloģiju)
  • 2 Etioloģija un patoģenēze
  • 3 Klīniskās izpausmes
  • 4 Hipotireoze, nenoteikta: Diagnoze
  • 5 Diferenciāldiagnoze
  • Hipotireoze, nenoteikta: ārstēšana
  • 7 Profilakse
  • 8 Cits
  • 9 Avoti (saites)
  • 10 Papildu lasījums (ieteicams)
  • 11 Aktīvās sastāvdaļas

Definīcija un priekšvēsture (ieskaitot epidemioloģiju) [labot]

A. Primārā hipotireoze

1. Vairogdziedzera disgenēze izraisa 80-90% primārā iedzimta hipotireozes gadījumu. Visbiežāk (divas trešdaļas gadījumu) ir dziedzera ārpusdzemdes vieta, retāk - hipoplāzija vai aplazija. Lai gan visi vairogdziedzera disgenēzes gadījumi ir sporādiski, tiek ierosināts, ka disgenēze var būt saistīta ar augļa autoimūno tireoidītu. Šo hipotēzi apstiprina citotoksisko antitireoīdo antivielu klātbūtne jaundzimušo serumā ar primāru hipotireozi..

2. Vairogdziedzera hormonu sintēzes, sekrēcijas vai perifērā metabolisma ģenētiskie defekti tiek atklāti 5-10% jaundzimušo ar hipotireozi. Autosomāli recesīvs mantojums.

un. Tirocītu TSH receptoru defekti ir reti. Pat retāk paši TSH receptori ir normāli, bet pēc tam, kad TSH saistās ar adenilāta ciklāzes receptoriem, tas netiek aktivizēts (post-receptora defekts).

b. Arī joda transportēšanas traucējumi ir neparasti. Šo defektu izraisa tirocītu jodīda sūkņa nespēja noķert jodīdu no asinīm, pārnest šos anjonus pa membrānu un koncentrēties citoplazmā..

iekšā. Jodīda peroksidāzes deficīts ir visizplatītākais vairogdziedzera hormonu sintēzes defekts. Jodīda peroksidāzes trūkuma dēļ jodīds netiek oksidēts līdz neitrālam jodam, jods nesaistās ar tirozīna atlikumiem tiroglobulīnā, un tāpēc vairogdziedzera hormonu prekursori - monojiodotirozīns un diiodotirozīns - neveidojas. Var būt traucēta arī T veidošanās4 (divu diiodotirozīna molekulu kondensācija) vai T3 (mono-jodotirozīna un diiodotirozīna kondensācija).

d) tireoglobulīna vai tiroglobulīna hidrolīzes defekti (reti). Tiroglobulīna strukturālie defekti vai proteāžu deficīts, kas hidrolizē tiroglobulīnu, pasliktina T šķelšanos4 un T.3 no tiroglobulīna molekulas un to iekļūšanu asinīs.

e. 5-dejodināzes deficīts (reti). Monojodotirozīna un diiodotirozīna deiodinācijas pārkāpums tireocītos novērš joda atkārtotu izmantošanu vairogdziedzerī.

e) ārstēšana ar radioaktīvo jodu. Ja grūtnieces difūzo toksisko goiteru vai vairogdziedzera vēzi ārstē ar 131 I, tad, sākot no 8-10 grūtniecības nedēļām, 131 I iziet cauri placentai, to absorbē augļa vairogdziedzeris un iznīcina. 131 Es varu izraisīt citas augļa slimības, it īpaši - trahejas stenozi un hipoparatireozi.

g. Hipotireoze un nefrotiskais sindroms. Ir zināmi iedzimtas hipotireozes kombinācijas gadījumi ar nefrotisko sindromu. Hipotireozi var izraisīt jodīda un jodotirozīna zudums urīnā uz nepietiekama uztura fona un nepietiekama joda uzņemšana.

B. Pārejoša primārā hipotireoze

1. Ārstēšana ar antitireoīdiem līdzekļiem.

Tionamīdi, ko lieto difūzās toksiskās strutas ārstēšanai grūtniecei, iziet cauri placentai un bloķē vairogdziedzera hormonu sintēzi auglim. Hipotireoze jaundzimušajam tiek novērota pat tad, ja māte lieto mazas propiltiouracila devas (200-400 mg / dienā). Tā kā tionamīdi tiek ātri metabolizēti un izvadīti no organisma, hipotireoze izzūd 1-2 nedēļu laikā pēc piedzimšanas..

2. Joda deficīts mātei ir visizplatītākais hipotireozes cēlonis jaundzimušajiem apgabalos, kur ūdenī un pārtikā trūkst joda, kur rodas endēmisks goiters. Galvenie goiter endēmiskie reģioni ir Ķīna, Āfrika un valstis, kas atrodas Klusā okeāna dienvidos. Eiropā ir reģioni, kuros ūdenī un pārtikā trūkst joda. Ja bērns no ēdiena nesaņem pietiekami daudz joda, hipotireoze turpinās un var izraisīt kretinismu - neatgriezeniskus fiziskās un garīgās attīstības traucējumus. Ir divas endēmiskā kretinisma klīniskās formas:

un. Kretinisma neiroloģiskā forma: garīga atpalicība; ataksija, gaitas traucējumi, piramīdas simptomi; dzirdes un runas traucējumi līdz kurlumam; ne vienmēr tiek novērota augšanas aizture; hipotireozes klīniskās pazīmes nav vai ir vieglas.

b. Kretinisma hipotireoīdā forma: garīga atpalicība, neiroloģiski traucējumi; augšanas aizture; goiter, hipotireozes klīniskās pazīmes. Šķiet, ka kretinisma formu atšķirības nosaka pēcdzemdību hipotireozes ilgums un smagums..

3. Joda pārpalikums, kas iekļuvis augļa vai jaundzimušā ķermenī, var izraisīt pārejošu hipotireozi (Volfa-Čaikova parādība).

Iespējamie iemesli: jodu saturošu zāļu pārdozēšana grūtnieces ārstēšanā, amniogrāfija ar jodu saturošiem kontrastvielām, dzemdes kakla ārstēšana ar jodu saturošiem antiseptiķiem (piemēram, priekšlaicīgas membrānu plīsuma gadījumā), nabassaites celma cauterizācija ar jodu saturošiem antiseptiskiem līdzekļiem. Pārejošas hipotireozes risks joda deficīta vai pārmērības dēļ ir lielāks priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

4. Vairogdziedzeri bloķējošas antivielas mātei.

Ir aprakstīti vairāki jaundzimušo ģimenes īslaicīgas hipotireozes gadījumi, ko izraisa mātes vairogdziedzera bloķējošo antivielu transplacentāra pārnešana. Visos šajos gadījumos grūtniecēm bija hronisks limfocītisks tireoidīts vai cits nezināmas etioloģijas autoimūnais tireoidīts. Jaundzimušajiem kopējā T līmenis4 tika samazināts, un TSH līmenis tika paaugstināts; vairogdziedzera scintigrāfija dažos gadījumos konstatēja aplaziju. Pēc vairogdziedzeri bloķējošo antivielu pazušanas no bērna seruma vairogdziedzeris sāka augt un funkcionēt. Mātes anamnēzē novērota autoimūna vairogdziedzera slimība vai iedzimtas hipotireozes gadījumi vairākiem vienas ģimenes bērniem ir norāde uz vairogdziedzera blokatoru antivielu noteikšanu mātei un jaundzimušajam. Ja jaundzimušajam tiek konstatētas vairogdziedzeri bloķējošas antivielas, tiek veikta aizstājterapija ar levotiroksīnu. Terapija tiek pārtraukta pēc vairogdziedzeri bloķējošo antivielu pazušanas un vairogdziedzera funkcijas atjaunošanas. B. Sekundārā hipotireoze. Sekundārā hipotireoze ir aptuveni 5% gadījumu jaundzimušo hipotireoze. Sekundāro hipotireozi, ko izraisa hipotalāma traucējumi (tiroliberīna deficīts), parasti papildina ne tikai TSH, bet arī citu adenohipofīzes hormonu deficīts.

1. Smadzeņu un galvaskausa malformācijas, ko papildina hipopituitārisms, ir visizplatītākais iedzimta TSH deficīta cēlonis. Šādi defekti ir septooptiskā displāzija, redzes nerva hipoplāzija, aukslēju šķeltne, lūpas plaisa.

2. Hipofīzes pārrāvums dzimšanas traumas vai asfiksijas dēļ. Saikne starp iedzimtu hipopituitārismu un dzimšanas traumu vai asfiksiju ir pamanīta jau ilgu laiku. Mūsdienu attēlveidošanas metodes (CT, MRI) liecina, ka dzemdību traumas vai nosmakšanas laikā dažreiz notiek hipofīzes plīsums vai atdalīšanās.

3. Iedzimta hipofīzes aplazija ir rets hipopituitārisma cēlonis. Dažreiz tiek konstatētas šīs anomālijas ģimenes formas..

D. Pārejoša sekundāra hipotireoze.

Šo hipotireozes formu var noteikt jaundzimušajiem ar zemu kopējo un brīvo T4 un normāls TSH. Pārejoša sekundāra hipotireoze biežāk tiek konstatēta priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar mazu dzimšanas svaru. Tiek pieņemts, ka šādos gadījumos hipotireozi izraisa hipopituitārisms vai hipotalāma-hipofīzes-vairogdziedzera sistēmas nenobriedums. Ļoti grūti atšķirt pārejošu sekundāru hipotireozi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem vai zīdaiņiem ar vairogdziedzera slimībām no vairogdziedzera pseidodisfunkcijas. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir kopējais T līmenis4 un vispārējā T3 serumā pakāpeniski palielinās un līdz 1–2 dzīves mēnešiem parasti sasniedz normālas vērtības, kas raksturīgas tāda paša vecuma pilna laika zīdaiņiem. Tāpat vairogdziedzera funkcijas rādītāji normalizējas, kad viņi atgūstas no vairogdziedzera slimībām. Mēs uzskatām, ka T4 un T.3 priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un jaundzimušajiem, kuriem nav vairogdziedzera slimības, atspoguļo viņu pielāgošanos stresam un nav indikācija vairogdziedzera hormonu aizstājterapijai. Patiesu vairogdziedzera disfunkciju šādiem jaundzimušajiem var noteikt, panākot viņu svara un attīstības normalizāciju vai likvidējot vairogdziedzera slimības. Tikai pēc tam var noteikt hormonu aizstājterapiju..

Etioloģija un patoģenēze [labot]

Klīniskās izpausmes [labot]

A. Simptomi. Bērns neēd labi, reti raud; raudāšana var būt aizsmakusi. Tiek atzīmēta miegainība, aizcietējums, hipotermija. Mazāk nekā 30% jaundzimušo ar hipotireozi ir kāds no šiem simptomiem.

B. Pārbaude un fiziskā pārbaude

1. Tikai dažiem jaundzimušajiem ar hipotireozi ir raksturīgs izskats: piepūsta seja, dažreiz ar gļotādu edēmu; deguna tilts ir plakans vai iegremdēts, hipertelorisms; fontanelu (īpaši mazu) palielināšanās, galvaskausa šuvju atšķirība; makroglosija; izvirzīts vēders, nabas trūce; sausa, auksta, plankumaina āda (marmora āda); dzelte (jaundzimušo dzelte ar tiešu hiperbilirubinēmiju vai pastāvīga dzelte ar netiešu hiperbilirubinēmiju glikuroniltransferāzes deficīta dēļ); muskuļu hipotensija, cīpslu refleksu palēnināšanās relaksācijas fāzes dēļ. Var noteikt galaktoreju, ko izraisa prolaktīna līmeņa paaugstināšanās. Palpināms goiter ir reti sastopams pat vairogdziedzera hormonu sintēzes un sekrēcijas defektu klātbūtnē. Dažiem zīdaiņiem, kas dzimuši mātēm ar difūzu toksisku goiteru un lietojuši propiltiouracilu, ir liels goiters (dažreiz saspiežot elpceļus).

2. Ja hipotireozes diagnoze netiek noteikta laikā, bērna augšana un attīstība tiek aizkavēta. Izaugsmes palēnināšanās ir pamanāma jau 3-6 mēnešu vecumā. Būtu jārēķinās arī ar garīgās attīstības kavēšanos un neiroloģisku simptomu parādīšanos - ataksiju, traucētu kustību koordināciju, piramīdas simptomiem (spastisku diplēģiju), hipotensiju un muskuļu spastiku, sensorineirālu dzirdes zudumu un šķielēšanu.

3. Sekundāro hipotireozi raksturo mazāk atšķirīga klīniskā aina nekā primāro, jo ar TSH deficītu slimības gaita nav tik smaga. Tomēr ar sejas galvaskausa (lūpas vai aukslēju šķeltnes), nistagma vai citu adenohipofizālo hormonu deficīta pazīmēm vienmēr ir aizdomas par sekundāru hipotireozi. Hipopituitārisma pazīmes: hipoglikēmija (STH vai ACTH deficīta dēļ), zēniem - mikropēnija, sēklinieka hipoplāzija, kriptorhidisms, anorhija (STH vai LH un FSH deficīta dēļ).

B. Vienlaicīgas malformācijas.

Jaundzimušajiem ar hipotireozi malformācijas notiek 3 reizes biežāk nekā citiem jaundzimušajiem. Visbiežāk hipotireozi papildina iedzimti sirds defekti (plaušu artērijas stenoze, priekškambaru vai starpzāļu starpsienas defekti). Nav skaidrs, vai sirds defektu cēlonis ir ģenētiski traucējumi, teratogēni faktori vai intrauterīna hipotireoze. Iedzimta hipotireoze biežāk sastopama bērniem ar Dauna sindromu (trisomija 21. hromosomā) vai trisomiju 18. hromosomā.

D. Sirds un asinsvadu sistēma un centrālā nervu sistēma

1. EKG: bradikardija un QRS kompleksu amplitūdas samazināšanās. 2. EchoCG: tiek palielināta izovolumetriskās kontrakcijas fāzes ilguma un kreisā kambara izgrūšanas perioda ilguma attiecība; tiek palielināts arī sistoles ilgums. Dažreiz tiek konstatēts perikarda izsvīdums, bet tilpums parasti ir mazs. Efūzijai nav klīnisku izpausmju, un tā pazūd pēc ārstēšanas. 3. EEG: difūza ritma palēnināšanās un tā amplitūdas samazināšanās; izraisīto redzes un dzirdes iespēju latentuma perioda pagarināšana. Pēc ārstēšanas EEG normalizējas.

Hipotireoze, nenoteikta: Diagnoze [labot]

Laboratoriskā un instrumentālā diagnostika. Sākotnējā hipotireozes diagnoze, kas noteikta jaundzimušā izmeklēšanas laikā, pirms ārstēšanas uzsākšanas, izmantojot virkni laboratorijas testu, jāapstiprina (skatīt 31.4. Tabulu)..

A. Obligātie pētījumi. Visvienkāršākie testi hipotireozes diagnozes apstiprināšanai ir brīvā T noteikšana4 un seruma TSH. Ja nav iespējas noteikt brīvo T4, izmēra kopējo T4 un vairogdziedzera hormonu saistīšanās indeksu un nosaka aprēķināto brīvo T4. Kopējā T3 serumu parasti nemēra, jo hipotireozes gadījumā tas bieži paliek normāls. Uzmanību: vairogdziedzera hormonu un TSH fizioloģiskās koncentrācijas jaundzimušo un zīdaiņu serumā pirmajos dzīves mēnešos ir augstākas nekā nobriedušākā vecumā, tāpēc testa rezultāti jāpārbauda ar vecuma normām (sk. 31.5. Tabulu). Kopējā T definīcija4 un bezmaksas T4, aprēķināts brīvais T4 (vai vairogdziedzera hormonu saistošais indekss) un TSH var atšķirt hipotireozes formas jaundzimušajiem (skatīt 31.6. tabulu).

1. Svarīgākās primārās hipotireozes bioķīmiskās pazīmes: zems brīvā T līmenis4 (aprēķināts brīvais T4) un paaugstināts TSH līmenis. Jaundzimušajiem ar kompensētu primāro hipotireozi kopējā un brīvā T4 normāli, bet TSH līmenis ir paaugstināts. Masveida pārbaudēs vairogdziedzera disfunkciju var noteikt jaundzimušajiem ar pārejošu primāru hipotireozi. Šādos gadījumos vairogdziedzera darbība normalizējas pēc dažām nedēļām vai mēnešiem (skat. 31. nodaļas V. B punktu).

2. Sekundārā hipotireozes gadījumā kopējā un brīvā T4 samazināts, un TSH līmenis parasti ir normāls, bet to var samazināt. Ārstēšanas izvēlē sekundārā hipotireozes cēlonis nav svarīgs. Ja nepieciešams, hipotalāma un hipofīzes hipotireozes diferenciāldiagnozei veic testu ar tiroliberīnu. Ar hipofīzes slimību tiroliberīns nestimulē TSH sekrēciju.

3. Tiroksīnu saistošā globulīna deficīts. Veicot masveida izmeklējumus jaundzimušajiem ar tiroksīnu saistoša globulīna deficītu, kopējā T līmeņa pazemināšanās4 un normāls TSH līmenis. Ar atkārtotu analīzi iegūst šādus rezultātus: kopējais T4 nolaista, bet brīva T4 un TSH ir normāli; palielinās vairogdziedzera hormonu saistīšanās indekss, kas mainās apgriezti ar tiroksīnu saistošā globulīna līmeni. Tiroksīnu saistošā globulīna deficīts parasti tiek pārmantots saistībā ar X hromosomu un rodas apmēram 1 no 5000 jaundzimušajiem. Vairogdziedzera hormonu aizstājterapija ar tiroksīnu saistoša globulīna deficītu netiek veikta, jo netiek traucēta pati vairogdziedzera darbība..

B. Papildu pētījumi

1. Radioaktīvā joda absorbcija vairogdziedzerī, vairogdziedzera scintigrāfija vai vienkāršā scintigrāfija ar 123 I vai 99m Tc-pertechnetātu. Šos pētījumus vislabāk var veikt pirms ārstēšanas uzsākšanas, jo levotiroksīns bloķē 123 I un 99m Tc-pertechnetāta uzsūkšanos vairogdziedzerī. 131 Mani nedrīkst izmantot jaundzimušo pārbaudei, jo šī izotopa spēcīgais gamma starojums var ietekmēt vairogdziedzeri un visu ķermeni. Ja scintigrāfijas laikā tiek atklāta ārpusdzemdes vairogdziedzera darbība, hipotireozes cēloni var uzskatīt par konstatētu un turpmāka pārbaude kļūst nevajadzīga..

un. Izotopa absorbcijas trūkums norāda uz vairogdziedzera aplaziju. Aplāziju apstiprina ar ultraskaņu (sk. 31. nod., VII.B.2. Punktu). b. Ja izotops netiek absorbēts, bet ultraskaņā tiek konstatēts normāls vairogdziedzeris, var būt aizdomas par TSH receptoru defektu, traucētu jodīdu transportēšanu vai mātes vairogdziedzeri bloķējošo antivielu pārnešanu transplacentāri. Pēdējo pierāda šo antivielu noteikšana mātes un jaundzimušā serumā (sk. 31. nodaļas VII.B.3. Punktu).

iekšā. Joda pārpalikums asinīs var bloķēt 123 I absorbciju vairogdziedzerī, atdarinot jodīda transporta traucējumus. Šādos gadījumos joda noteikšana jaundzimušā urīnā palīdz noteikt pareizu diagnozi (sk. 31. nodaļas VII.B.5. Punktu)..

d) Ja radioaktīvā joda un vairogdziedzera scintigramma uzņemšana ir normāla vai norāda uz palielinātu vairogdziedzeri, visticamāk, ir zināms T sintēzes defekts.4 un T.3 posmos pēc joda uztveršanas. Tiroglobulīna līmeņa noteikšana serumā (skatīt 31. nodaļas VII.B.4. Sadaļu) palīdz atšķirt tiroglobulīna sintēzes traucējumus no jodīda peroksidāzes vai 5'-dejodināzes deficīta, kā arī no T sintēzes traucējumiem.4 un T.3, ko izraisa antithyroid zāles.

e. Radioaktīvā joda un vairogdziedzera scintigramma absorbcija var būt normāla jaundzimušajiem ar kompensētu hipotireozi, ko izraisa vairogdziedzeri bloķējošas antivielas.

2. Ultraskaņu galvenokārt izmanto, lai apstiprinātu vairogdziedzera aplazijas diagnozi (ja izotopu pētījumu laikā dzelzs neuzsūc izotopu). Ja izotops nav absorbēts, bet vairogdziedzeris saskaņā ar ultraskaņu ir normāls, tad hipotireozi izraisa vai nu T sintēzes defekti.4 un T.3, vai transplacentāri pārnest mātes tiroblokējošās antivielas (sk. 31. nodaļas VII.B.1. punktu). Attēlojot ārpusdzemdes vairogdziedzeri, ultraskaņas rezultāti nav pārāk informatīvi.

3. Vairogdziedzera bloķējošās antivielas ieteicams noteikt jaundzimušajiem ar hipotireozi un mātēm gadījumos, kad mātei ir autoimūna vairogdziedzera slimība, kā arī ja ģimenē ir bijusi pārejoša hipotireoze (jaundzimušā brāļiem un māsām). Ja vairogdziedzeris ultraskaņas laikā ir normāls, bet neuzsūc izotopus, tad vairogdziedzeri bloķējošo antivielu noteikšana bērnam un mātei var atšķirt šo antivielu izraisīto pārejošo hipotireozi no citas etioloģijas hipotireozes. Vairogdziedzeri bloķējošās antivielas var izraisīt daļēji kompensētu hipotireozi jaundzimušajiem ar normālu izotopu uzņemšanu (sk. 31. nodaļu, VII.B.1. Lpp.).

4. Tiroglobulīna saturs serumā ir ievērojami samazināts vairogdziedzera aplazijas gadījumā, vidēji samazināts vai normāls ārpusdzemdes vietā un palielināts T traucētas sintēzes gadījumā.4 un T.3 (izņemot tiroglobulīna sintēzes pārkāpumu gadījumus). Tā kā tireoglobulīna līmenis tikai aptuveni atbilst funkcionējošo vairogdziedzera audu masai, tireoglobulīna noteikšana vairumā gadījumu neļauj mums precīzi noteikt hipotireozes cēloni. Ja vairogdziedzeris parasti absorbē izotopus, nav tireoglobulīna antivielu, un tiroglobulīna līmenis ir samazināts, tad hipotireozi izraisa tiroglobulīna sintēzes defekti..

5. Joda saturs urīnā tiek noteikts, lai apstiprinātu pārejošas primārās hipotireozes diagnozi, ko izraisa joda pārmērība pirmsdzemdību vai jaundzimušo periodā, kā arī pārbaudot jaundzimušos un zīdaiņus goiter endēmiskajos apgabalos..

6. Kaulu vecuma noteikšana. Ceļa un pēdu rentgenstari var palīdzēt noteikt intrauterīnās hipotireozes ilgumu. Lielākajai daļai veselīgu jaundzimušo ir augšstilba kaula distālie gali, stilba kaula proksimālie gali un pēdu kaulveida kauli. Šo ossifikācijas centru klātbūtne vai neesamība, kā arī to lielums (attiecībā pret vecuma normu) kalpo par netiešiem intrauterīnās hipotireozes ilguma rādītājiem..

7. Secinājums. Nepieciešama un pietiekama indikācija hipotireozes ārstēšanai jaundzimušajam vai zīdainim ir slimības bioķīmisko pazīmju klātbūtne (sk. 31. nodaļas VII.A punktu). Papildu pētījumi atsevišķos gadījumos ļauj noteikt vai precizēt diagnozi, taču neviens no tiem nav nepieciešams.

Diferenciāldiagnoze [labot]

Hipotireoze, nenoteikta: ārstēšana [labot]

Ārstēšana. Galvenais mērķis ir pēc iespējas ātrāk paaugstināt T līmeni4 normāli, lai novērstu vai mazinātu centrālās nervu sistēmas bojājumus. Kad šis mērķis ir sasniegts, ir nepieciešams uzturēt normālu T līmeni4, nodrošināt normālu bērna augšanu un garīgo attīstību. Rūpes par bērnu ar iedzimtu hipotireozi pirmajos 2-3 dzīves gados prasa īpašus ārsta centienus, jo tieši šajā periodā normālā T4 absolūti nepieciešams centrālās nervu sistēmas un inteliģences attīstībai.

A. Levotiroksīns ir izvēlētais līdzeklis. Ieteicamās devas ir norādītas tabulā. 31.7. Kopējā deva ar vecumu pakāpeniski palielinās, savukārt specifiskā deva (uz kilogramu ķermeņa svara) samazinās..

B. Līmeņa kontrole T4. Jaundzimušajiem jāsaglabā kopējais T līmenis4 serumā 10-16 μg% (vai brīvā T4 1,5-2,2 ng% robežās), kas ir tuvāk vecuma normas augšējai robežai. Ārstēšanu ar levotiroksīnu ieteicams sākt ar devu 10-14 mcg / kg / dienā (parasti bērnam, kas sver 4 kg, tiek dota viena tablete, kas satur 50 mcg zāles). Iepriekš ārstēšana tika sākta ar mazākām levotiroksīna devām (8-10 µg / kg / dienā); lietojot šo sākotnējo devu, kopējais T līmenis4 normalizējas pēc 1 mēneša. Tā kā ārsts sākotnējās pārbaudes rezultātus parasti saņem līdz 2-4 nedēļu vecumam, T līmeņa normalizēšana4 ar sākotnējo levotiroksīna devu 8-10 mcg / kg / dienā tas tiek aizkavēts līdz 6-8 nedēļu vecumam. Ja levotiroksīna sākotnējā deva ir 10-14 μg / kg / dienā, T līmenis4 normalizējas pēc 1 nedēļas. Ir pierādīts, ka šāda sākotnējā deva ir droša un neizraisa tireotoksikozi bērniem līdz viena gada vecumam. Lai iegūtu laiku, ārstēšana jāsāk, negaidot laboratorijas rezultātus, lai apstiprinātu provizorisko diagnozi. Tiek izmantotas tikai levotiroksīna tabletes, jo levotiroksīna suspensijas var saturēt atšķirīgu zāļu daudzumu.

B. TSH līmeņa kontrole. Ārstējot ar levotiroksīnu, kopējā T4 (vai bezmaksas T.4) normalizējas ātrāk nekā TSH līmenis. Vairumā gadījumu TSH līmenis samazinās līdz normālam līmenim tikai pēc 3-6 mēnešiem pēc ārstēšanas uzsākšanas. Tomēr dažiem bērniem ar smagu hipotireozi vai vairogdziedzera aplaziju TSH līmenis saglabājas 10-20 mU / L robežās, pat palielinoties kopējam T4 (vai bezmaksas T.4) līdz normas augšējām robežām. Palielinot levotiroksīna devu, pazeminās TSH līmenis, bet tas var izraisīt tirotoksikozi (tā kā kopējā T4 vai bezmaksas T4 bieži pārsniedz normas augšējo robežu). Tāpēc pārāk lielas levotiroksīna devas nedrīkst parakstīt bērniem ar paaugstinātu TSH uz normālas kopējās vai brīvās T fona.4. Tiek pieņemts, ka TSH līmeņa pazemināšanās kavēšanos izraisa intrauterīnā hipotireoze, kas noved pie jutīguma sliekšņa izmaiņām negatīvās atgriezeniskās saites sistēmā starp vairogdziedzeri un adenohipofīzi.

Profilakse [labot]

Lai nodrošinātu normālu augšanu un garīgo attīstību, nepieciešama rūpīga bērna uzraudzība un savlaicīga levotiroksīna devu pielāgošana. Pētījums Jaunanglijā parādīja, ka, ja pirmā dzīves gada laikā kopējā T4 nesasniedz 8 μg%, tad IQ, kas noteikts nobriedušākā vecumā, samazinās. Saskaņā ar pētījumu Norvēģijā, bērniem ar kopējo T4 pirmajā dzīves gadā> 14 μg% kopējais IQ 2 gadu vecumā un verbālo prasmju IQ 6 gadu vecumā bija ievērojami augstāks nekā bērniem ar kopējo T4 A. Klīniskā pārbaude. Katrā ārsta apmeklējumā tiek izmērīts bērna augums, svars un galvas apkārtmērs, kas attēlots grafikā. Izmantojot Denveras psihomotorisko skalu, agrīnās runas attīstības skalu (ELMS) un dzirdes verbālās attīstības skalu (CLAMS), tiek vērtētas bruto un smalkas kustības, verbālās un sociālās prasmes.

B. Laboratorijas un instrumentālie pētījumi. 1 un 4 nedēļas pēc ārstēšanas sākuma un pēc tam ik pēc 1–2 mēnešiem pirmā gada laikā un ik pēc 2–3 mēnešiem otrajā un trešajā gadā kopējo vai brīvo T4 un TSH.

1. Vispārējais T līmenis4 serumā jāsaglabā pie vecuma normas augšējās robežas (10-16 μg%).

2. Seruma TSH līmenim 3-6 mēnešos vajadzētu samazināties līdz normālam (dažreiz tas prasa ilgāku laiku). TSH līmenis 3. Levotiroksīna pārdozēšana. Levotiroksīna pārdozēšana ir ļoti nevēlama, jo pastāv priekšlaicīgas galvaskausa šuvju aizvēršanās draudi. Turklāt levotiroksīna pārpalikums paātrina neironu proliferāciju un diferenciāciju, kas var izraisīt dziļas smadzeņu disfunkcijas..

4. Kaulu vecumu pirmajos 2 gados novērtē ar vienkāršu skeleta rentgenogrammu un pēc tam aptuveni ik pēc 2 gadiem ar kreisās rokas rentgenogrammām..

B. Psihomotorās attīstības un inteliģences novērtējums. Pirmā pārbaude tiek veikta 12-18 mēnešos un tiek atkārtota 5 gadu vecumā, pirms bērns nonāk skolā. Psihologs vai neiropatologs var izmantot jebkuru viņam zināmu testēšanas sistēmu. Testa rezultāti ļauj savlaicīgi atklāt neiroloģiskus traucējumus un garīgo atpalicību un noteikt terapeitiskus pasākumus, kas palīdz bērnam pilnībā realizēt savas intelektuālās un fiziskās spējas.

D. Novēlota iedzimtas hipotireozes diferenciāldiagnoze. Dažreiz hipotireozes diagnoze tiek apstiprināta pat ar detalizētu jaundzimušā vai zīdaiņa pārbaudi (piemēram, ja pārskata scintigrāfijas laikā tiek konstatēta ārpusdzemdes vairogdziedzera darbība (mēles saknes goiter) vai scintigrāfijas vai ultraskaņas laikā tiek konstatēta dziedzera aplazija). Tomēr biežāk šāda aptauja netiek veikta vai arī tā neļauj noteikt hipotireozes būtību. Ja bērnam, kas vecāks par 1 gadu, neskatoties uz ārstēšanu ar levotiroksīnu, ir TSH "sekundārs pieaugums" (> 20 mU / L), ir aizdomas par pastāvīgu hipotireozi. Ja TSH līmenis paliek normāls līdz 3 gadu vecumam, ieteicams uz laiku atcelt levotiroksīnu un atkārtot kopējās vai brīvās T4 un TSH. Levotiroksīna atcelšanas mērķis ir pārbaudīt, vai jaundzimušā hipotireoze bija pārejoša. Var būt noderīga arī vairogdziedzera scintigrāfija un ultraskaņa.

Cits [labot]

Avoti (saites) [labot]

Papildu lasīšana (ieteicams) [labot]

1. Davidson KM et al. Veiksmīga dzemdes ārstēšana augļa goiter un hipotireoze. N Engl J Med 324: 543, 1991.


2. Delange F un citi. Paaugstināts primārās hipotireozes risks priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. J Pediatr 105: 402, 1984.


3. Dussault JH un citi. Iepriekšējs ziņojums par jaundzimušo hipotireozes masveida skrīninga programmu. J Pediatr 86: 670, 1974.


4. Farriaux JP, Dhondt JL. Vairogdziedzera skenēšana, ultraskaņa un seruma tiroglobulīns, nosakot iedzimtas hipotireozes izcelsmi (burts). Am J Dis Child 142: 1023, 1988.


5. Fišers DA. Otrā starptautiskā konference par jaundzimušo vairogdziedzera skrīningu: progresa ziņojums. J Pediatr 102: 653, 1983.


6. Fišers DA, Folijs BL. Agrīna iedzimtas hipotireozes ārstēšana. Pediatrija 83: 785, 1989.


7. Fišers DA. Euthyroid zems tiroksīna līmenis (T.4) un trijodtironīnu (T.3) stāvokļi priekšlaicīgi un slimos jaundzimušajos. Pediatr Clin N Am 37: 1297, 1990.


8. Fišers DA. Klīniskais pārskats 19. Iedzimtas hipotireozes ārstēšana. J Clin Endocrinol Metab 72: 523, 1991.

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Hipertireoze un tireotoksikoze

Hipertireoze ir hormonālā metabolisma stāvoklis, kad asinīs ir pārmērīgs vairogdziedzera hormonu T3-St. un T4-sv. Statistiskā analīze raksturo hipertireozes izplatību 2-3% populācijā sieviešu vidū un 0,2-0,8% vīriešu vidū.

Mandeles noņemšana pieaugušajiem un bērniem

Bezgalīgas debates par to, vai izņemt mandeles, turpinās jau vairāk nekā divpadsmit gadus. Oficiālā medicīna dažādos laikos ievēroja absolūti pretējus uzskatus, bieži iesakot tos vai nu nežēlīgi noņemt, vai, gluži pretēji, mēģināt tos saglabāt līdz pēdējam, neskatoties uz iekaisuma procesu un iespējamo komplikāciju attīstības risku.