Labdabīga hipofīzes neoplazma

ICD-10 virsraksts: D35.2

Saturs

  • 1 Definīcija un priekšvēsture (ieskaitot epidemioloģiju)
  • 2 Etioloģija un patoģenēze
  • 3 Klīniskās izpausmes
  • 4 Hipofīzes labdabīgi jaunveidojumi: Diagnoze
  • 5 Diferenciāldiagnoze
  • 6 Hipofīzes labdabīgi audzēji: ārstēšana
  • 7 Profilakse
  • 8 Cits
  • 9 Avoti (saites)
  • 10 Papildu lasījums (ieteicams)
  • 11 Aktīvās sastāvdaļas

Definīcija un priekšvēsture (ieskaitot epidemioloģiju) [labot]

un. Adenohipofīzes audzēji veido apmēram 10% no visām intrakraniālajām neoplazmām. Visbiežāk (80% gadījumu) ir labdabīgi audzēji - adenomas. Pirmā adenomu klasifikācija tika balstīta uz histoloģiskiem datiem (krāsošana ar hematoksilīnu un eozīnu). Tagad šī klasifikācija ir atmesta, jo tā nesniedz nekādu informāciju par to, kādus hormonus audzēja šūnas sintezē un izdala. Tiek izstrādāta jauna hipofīzes audzēju nomenklatūra, kuras pamatā ir imūncitoķīmijas, elektronu mikroskopijas, molekulāro ģenētisko pētījumu un in vitro pētījumu dati. Neskatoties uz to, dažas hormonus neaktīvas adenomas turpina saukt par hromofobiskām..

b. Prolaktinomas ir visizplatītākās hipofīzes neoplazmas. Hormonu neaktīvas adenomas ir nedaudz retāk sastopamas (skatīt 6.4. Tabulu)..

iekšā. Hromofobiskas adenomas bieži izdala prolaktīnu, STH, TSH vai LH un FSH. Daudzi audzēji, kas attīstās asimptomātiski (bez jebkāda adenohipofizāla hormona hipersekrēcijas pazīmēm), faktiski satur vai izdala nelielu daudzumu gonadotropo hormonu vai to alfa un beta apakšvienības.

Etioloģija un patoģenēze [labot]

Klīniskās izpausmes [labot]

Gan hormonu aktīvie, gan hormonu neaktīvie audzēji atkarībā no to lokalizācijas var izpausties ar simptomiem, kas raksturīgi smadzeņu tilpuma veidošanai: galvassāpēm, redzes traucējumiem (parasti bitemporāla hemianopsija redzes chiasma saspiešanas dēļ), okulomotorisko muskuļu paralīze, hidrocefālija krampji un CSF noplūde no deguna. Šie simptomi biežāk sastopami lielos intracelāros audzējos (makroadenomos, diametrs> 1 cm) un ekstrasellāros audzējos nekā mazos intraselāros audzējos (mikroadenomas, diametrs Hipofīzes labdabīgi jaunveidojumi: Diagnoze

1. CT un MRI ir izvēlētās metodes adenomu noteikšanai un lieluma noteikšanai. Abas metodes mikroadenomu diagnostikā tiek izmantotas ar vienādu efektivitāti. MRI ir vēlams, lai noskaidrotu audzēja saistību ar redzes chiasmu un blakus esošajām smadzeņu un galvaskausa struktūrām. Uzmanību: pat ja tomogramma ir normāla, nevar izslēgt mikroadenomu.

2. Invazīvas metodes - miega artēriju pneumoencefalogrāfija un angiogrāfija - pēdējā laikā tiek izmantotas reti..

Diferenciāldiagnoze [labot]

Hipofīzes labdabīgi audzēji: ārstēšana [labot]

1. Ārstēšanas mērķis ir normalizēt adenohipofizālo hormonu līmeni (ja audzējs ir hormonāli aktīvs) un novērst intrakraniālo masu. Lielākajai daļai vecāka gadagājuma pacientu un slimības beigu stadijas pacientu tiek parādīta tikai novērošana un aizstājterapija ar mērķa dziedzeru hormoniem (ja audzējs izraisīja hipopituitārismu vai diabēta insipidus). Indikācijas un kontrindikācijas dažādu ārstēšanas metožu lietošanai ir uzskaitītas tabulā. 6.5.

2. Ķirurģiska iejaukšanās ir paredzēta smagu komplikāciju gadījumā (piemēram, redzes lauka traucējumu gadījumā) vai, ja nepieciešams, nekavējoties novērš hormonu hipersekrēciju. Pacients tiek brīdināts, ka operācija var sabojāt blakus esošās smadzeņu struktūras un dažreiz pēc operācijas attīstās hipopituitārisms..

3. Radiācijas terapija. Bostonas Masačūsetsas vispārējā slimnīcā tiek izmantoti augstas enerģijas fotoni (60 Co avots vai lineārais paātrinātājs) un smagās daļiņas - protoni, un Berkeley universitātē (Kalifornijā) tiek izmantotas alfa daļiņas. Radiācijas ietekme ir lēnāka nekā operācijas ietekme. Pirmās uzlabošanās pazīmes parādās pēc 6-24 mēnešiem; nākamo 2-5 gadu laikā pacienta stāvoklis pakāpeniski uzlabojas. Pēc 10-20 gadiem 50% no pakļautajiem pacientiem attīstās hipopituitārisms.

4. Narkotiku ārstēšana. Prolaktīna ārstēšanai pēdējā laikā arvien vairāk tiek izmantoti dopamīna receptoru stimulatori - bromokriptīns un lisurīds. Tos izraksta atsevišķi vai kopā ar citām ārstēšanas metodēm (skat. 6. nodaļas V. B punktu). Šīs zāles samazina prolaktīna līmeni serumā un daudzos gadījumos izraisa ātru prolaktīna regresiju. Ar bromokriptīna palīdzību dažreiz ir iespējams panākt hormonu neaktīvu un STH sekrēcijas audzēju regresiju. Bromokriptīns nomāc GH sekrēciju dažiem pacientiem ar akromegāliju. Somatostatīna sintētiskais analogs - oktreotīds - tiek veiksmīgi izmantots, lai nomāktu STH un TSH sekrēciju pacientiem ar adenomām; bieži oktreotīds izraisa daļēju audzēju regresiju. LH vai FSH sekrēciju izraisošu audzēju ārstēšanai no gonadotropām šūnām mēģina izmantot sintētiskus gonadoliberīna analogus. Šīs zāles nomāc LH un FSH sekrēciju normālās gonadotropās šūnās. Gonadoliberīna analogu darbības mehānisms ir sīki aprakstīts Ch. 50., IV.D.2.a. Ārstēšanas ar GnRH analogiem rezultāti ir pretrunīgi: dažos gadījumos šīs zāles nomāc, bet citos gadījumos palielina LH un FSH sekrēciju audzēja šūnās..

5. Pirmsoperācijas pārbaude. Pirms hipotalāma vai hipofīzes operācijas nav ieteicams veikt stimulācijas testus, kas nogurdina pacientu. Nepieciešams noteikt brīvo T4 vai aprēķināts brīvais T4 (tā kā smaga neārstēta hipotireoze palielina vispārējās anestēzijas komplikāciju risku) un IGF-I un prolaktīna līmeni (lai atklātu latentu STH un prolaktīna hipersekrēciju). AKTH rezerve pirmsoperācijas periodā parasti netiek novērtēta un aprobežojas ar papildu glikokortikoīdu daudzuma iecelšanu, īpaši diagnostikas procedūru laikā, ko papildina stress.

6. Pēcoperācijas pārbaude. Pēc operācijas, staru terapijas vai zāļu ārstēšanas kursa tiek novērtēta hormonu aizstājterapijas nepieciešamība. Lai to izdarītu, testosterona saturs (vīriešiem) un bezmaksas T4 un izpētīt hipotalāma-hipofīzes-virsnieru sistēmas stāvokli, izmantojot hipoglikēmisko testu ar insulīnu vai testus ar metiraponu. Regulāras menstruācijas sievietēm reproduktīvā vecumā parasti norāda uz normālu estrogēna sekrēciju; detalizēta pārbaude ir paredzēta tikai sievietēm, kuras cieš no neauglības. Bērniem tiek veikti stimulācijas testi, lai novērtētu augšanas hormona sekrēciju (sk. 9.1. Un 9.2. Tabulu). Visiem pacientiem jānosaka bazālais prolaktīna līmenis (lai noteiktu prolaktinomas atkārtošanos).

Profilakse [labot]

Aptiekas novērošana. Pirmā gada laikā pacienti tiek novēroti ik pēc 3-4 mēnešiem, pēc tam - ik pēc 6-12 mēnešiem. Katru reizi īpaša uzmanība tiek pievērsta sūdzībām un deficīta vai hormonu pārpalikuma simptomiem. Testosterons (vīriešiem) un bezmaksas T.4 nosaka ik pēc 1-2 gadiem; ACTH rezerve - ik pēc 2-3 gadiem. 6 mēnešus pēc ārstēšanas sākuma CT vai MRI tiek atkārtota (morfoloģisko izmaiņu noteikšanai); pēc tam atkārtojiet pētījumu ik pēc 1–3 gadiem.

Cits [labot]

Prolaktinoma

Klīniskā aina

Prolaktīnu izdalošās adenomas (prolaktinomas) ir visizplatītākie hormonu aktīvie hipofīzes audzēji. Sievietēm hiperprolaktinēmija parasti izraisa amenoreju, un ir iespējama arī galaktoreja. Dažreiz neregulāras menstruācijas turpinās, bet menstruālais cikls ir vai nu anovulējošs, vai arī ar saīsinātu luteālās fāzi. Vīriešiem samazinās dzimumtieksme un spēja vai parādās intrakraniālas masas pazīmes. Galaktoreja ir neparasta parādība (tā kā piena dziedzeru acini šūnas vīriešiem nereaģē uz prolaktīnu). Galvenais hipogonādisma cēlonis abu dzimumu pacientiem ir GnRH sekrēcijas nomākšana ar prolaktīna pārpalikumu un, kā rezultātā, LH un FSH sekrēcijas samazināšanās. Dažām sievietēm ir hirsutisms un paaugstināts androgēnu līmenis, taču prolaktīna stimulējošā ietekme uz virsnieru androgēnu ražošanu vēl nav pierādīta.

Diagnostika

1. Etioloģija. Hiperprolaktinēmiju var izraisīt ne tikai hipofīzes audzējs, bet arī daudzi citi cēloņi (skatīt 6.6. Tabulu). Lai izslēgtu hipotireozi, grūtniecību un nieru mazspēju, pietiek ar pārbaudi un vienkāršiem laboratorijas testiem. Īpaša uzmanība tiek pievērsta slimības vēsturei. Tiek uzskatīts, ka perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana nepalielina prolaktīna veidošanās un augšanas risku.

2. CT un MRI tiek veikti hiperprolaktinēmijas diferenciāldiagnozei, ko izraisa hipofīzes vai hipotalāma audzēji, un hiperprolaktinēmijai hipotalāma-hipofīzes sistēmas funkcionālo traucējumu dēļ. CT un MRI var atklāt intraselāras vai ekstrasellāras masas.

3. Laboratorijas diagnostika. Ir ieteicams trīs reizes noteikt seruma prolaktīna līmeni dažādās dienās, lai izslēgtu gadījuma rakstura vai ar stresu saistītas hormonu līmeņa svārstības. Prolaktīna koncentrācija> 200 ng / ml gandrīz vienmēr norāda uz prolaktinomas klātbūtni (normāls prolaktīna līmenis vīriešiem ir 4. Stimulācijas testi. Visuzticamākais tests ir ar tiroliberīnu (skatīt 6.2. Tabulu). Veseliem cilvēkiem intravenoza protirelīna lietošana izraisa strauju (pēc 15-30 minūtēm) prolaktīna sekrēcijas palielināšanos; maksimālais hormona līmenis ir vismaz divreiz lielāks par bazālo līmeni. pacientiem ar audzējiem prolaktīna sekrēcija vai nu vispār nepalielinās, vai arī nedaudz palielinās: hormona koncentrācija reti pārsniedz divas reizes. Pacientiem ar hiperprolaktinēmiju bez audzēja reakcija uz tiroliberīnu ir tuvu normālai: prolaktīna līmenis palielinās (parasti, bet ne vienmēr) ne mazāk kā divreiz.

1. Narkotiku ārstēšana ar dopamīna receptoru stimulatoriem ir izvēlēta metode lielākajai daļai pacientu ar prolaktinomu. Graudu atvasinājumi (bromokriptīns, lisurīds un pergolids) droši nomāc prolaktīna sekrēciju, novērš galaktoreju un atjauno dzimumdziedzeru darbību lielākajai daļai pacientu ar jebkuras etioloģijas hiperprolaktinēmiju. Turklāt bromokriptīns un tamlīdzīgas zāles izraisa regresiju ar prolaktinomām 60-80% pacientu (lai gan audzēji parasti pilnībā neizzūd). Tādējādi zāļu ārstēšana vai nu ļauj izvairīties no operācijas, vai arī padara operāciju mazāk sarežģītu (lielu audzēju regresijas dēļ).

2. Radikālas metodes. Nesen nav ierasts sākt ārstēšanu ar operāciju vai staru terapiju. Radiācijas efekts attīstās pakāpeniski un pilnībā izpaužas tikai pēc dažiem gadiem, tāpēc staru terapija nav paredzēta jaunām sievietēm, kuras vēlas grūtniecību (tieši šīs sievietes dominē starp pacientiem ar prolaktinomu). Ar mikroprolaktinomām visbiežāk tiek veikta selektīva transsfenoidāla adenomektomija, bet 20-50% pacientu 5 gadu laikā pēc operācijas audzējs atkārtojas un atsākas hiperprolaktinēmija. Ar makroprolaktinomu pat īslaicīgs sākotnējais uzlabojums pēc operācijas notiek tikai 10-30% pacientu.

3. Bromokriptīns un grūtniecība. Līdz šim nav pierādījumu, ka bromokriptīna lietošana pirms grūtniecības vai grūtniecības laikā palielina spontāna aborta, nedzīvi dzimušu bērnu un augļa malformāciju biežumu. Ja tiek konstatēta grūtniecība, bromokriptīna lietošana parasti tiek pārtraukta, tāpēc ir iespējama prolaktinomas augšana. Neskatoties uz to, ka estrogēnu pārpalikums grūtniecības laikā izraisa adenohipofīzes laktotropo šūnu hiperplāziju, klīniski nozīmīgu mikroprolaktīna augšanas pieaugumu novēro reti (3-5% pacientu). Grūtniecēm ar makroprolaktinomu komplikāciju risks ir nedaudz lielāks. Ja grūtniecības laikā ir ievērojams audzēja pieaugums, ko papildina galvassāpes un redzes traucējumi, viņi sāk agri dzemdēt vai atsāk lietot bromokriptīnu.

Tādējādi sievietes ar mikroadenomu pēc vēlēšanās var iestāties grūtniecībā, taču viņiem jāapzinās, ka pastāv risks (kaut arī neliels) paātrināt audzēja augšanu grūtniecības laikā. Hipofīzes profilaktiska apstarošana pirms apaugļošanās nav ieteicama mikroadenomām; lieliem audzējiem tas var būt bezjēdzīgi. Radiācijas terapija neietekmē bromokriptīna ārstēšanas efektivitāti.

4. Ārstēšanu ar bromokriptīnu parasti sāk ar zemām devām: 1,25-2,5 mg / dienā iekšķīgi, pirms gulētiešanas, ēdienreižu laikā (lai novērstu nelabumu un ortostatisku hipotensiju). Deva tiek palielināta par 1,25 vai 2,5 mg ik pēc 3-4 dienām, līdz tiek sasniegta vēlamā dienas deva (parasti 5-10 mg, 2-3 devas ēdienreizes laikā). Dažiem pacientiem nepieciešamas vēl lielākas devas. Reizi 2-3 gados bromokriptīna lietošana tiek pārtraukta un tiek vērtēta nepieciešamība turpināt terapiju. Nelielam skaitam pacientu hiperprolaktinēmija pazūd vairākus gadus pēc ārstēšanas sākuma.

Sievietēm, kuras nevēlas bērnus, un vīriešiem, staru terapija vai ķirurģiska iejaukšanās var būt izvēle (skatīt 6.5. Tabulu). Samazināta dzimumtieksme un impotence vīriešiem hiperprolaktinēmijas dēļ ne vienmēr ir ārstējama ar testosteronu. Lai normalizētu prolaktīna līmeni, var būt nepieciešamas zāles vai citas metodes. Dispensārā novērošana tiek veikta tāpat kā akromegālijā (sk. 6. nod., IV.D.3. Lpp.).


TSH sekrēcijas adenoma

TSH izdalošās hipofīzes adenomas ir reti sastopamas; tie veido mazāk nekā 1% no visiem hipofīzes audzējiem. Tipiskos gadījumos tirotoksikoze attīstās uz normāla vai paaugstināta TSH līmeņa fona. Stimulācijas tests ar tiroliberīnu nav informatīvs: TSH līmenis pēc protirelīna ievadīšanas parasti paliek gandrīz nemainīgs. Alfa apakšvienību TSH, LH un FSH saturs serumā ir palielināts, kā arī praktiski nemainās, reaģējot uz tiroliberīnu. Apmēram trešdaļa no TSH izdalošajiem audzējiem ražo arī citus hormonus, visbiežāk STH vai prolaktīnu. Vēlamā ārstēšana ir audzēja rezekcija vai staru terapija. Dažreiz oktreotīds ir efektīvs, un ļoti retos gadījumos - bromokriptīns.


Audzēji, kas izdala gonadotropos hormonus

Ir noskaidrots, ka apmēram 25% hormonu neaktīvo hipofīzes audzēju (bez adenohipofizālo hormonu hipersekrēcijas pazīmēm) faktiski sintezē un izdala LH, FSH vai to alfa vai beta apakšvienības. Šādi audzēji atklāšanas laikā parasti ir lielas makroadenomas. Tās izpaužas ar galvassāpēm, redzes traucējumiem un dažreiz hipopituitārismu. Dažiem vīriešiem ar FSH izdalošiem audzējiem ir palielināti sēklinieki. LH un FSH koncentrācija serumā parasti ir normāla, bet var būt paaugstināta. LH līmenis pacientiem ar LH sekrēcijas audzējiem var palielināties, ja to testē ar tiroliberīnu, kas nav veseliem cilvēkiem. Galvenā ārstēšanas metode ir operācija, un bieži nepieciešama papildu staru terapija. Ir atsevišķi gadījumi, kad LH un FSH hipersekrēcija tika nomākta ar gonadoliberīna antagonistu palīdzību. Šī ir jauna zāļu klase, kas bloķē gonadoliberīna receptorus uz gonadotropajām šūnām. Šobrīd notiek šo zāļu klīniskie izmēģinājumi..


Hipofīzes hiperplāzija

Pacientiem ar primāro perifēro endokrīno dziedzeru (vairogdziedzera, dzimumdziedzeru) nepietiekamību atbilstošo adenohipofizālo hormonu (TSH, LH, FSH) hipersekrēcija attīstās bez ārstēšanas. Šo hormonu pastāvīgu hipersekrēciju dažos gadījumos papildina hipofīzes hiperplāzija un palielināta turka turcica uz CT un MRI. Tādēļ, ja ir aizdomas par hipofīzes audzēju, hipofīzes hiperplāzija ir jāizslēdz, pirms tiek nozīmētas īpašas diagnostikas un terapeitiskās procedūras. Aizstājterapija ar perifēro endokrīno dziedzeru hormoniem (levotiroksīns vai dzimumhormoni) ātri samazina adenohipofizālo hormonu līmeni; pēc dažiem gadiem arī turku seglu izmēri normalizējas.


Tukša turku seglu sindroms

Patoģenēze. Ja hipofīze nepiepilda turku seglus, ar CSF piepildīto smadzeņu apvalku izvirzījums iekļūst atlikušajā telpā, un tas it kā kļūst par subarahnoidālās telpas turpinājumu. Šo pārkāpumu sauc par tukšiem turku segliem. Pati Turcijas seglu izmērs ar šo sindromu bieži tiek palielināts. Ir divi zināmi sindroma veidi:

1. Vairumā gadījumu attīstās tukšu turku seglu primārais sindroms. Šo sindroma variantu izraisa iedzimts seglu diafragmas defekts (novērots 10-40% veselīgu cilvēku), kas paver CSF piekļuvi Turcijas segliem. CSF spiediena fizioloģiskās izmaiņas deformē hipofīzi un pakāpeniski noved pie turcica izplešanās. Intrakraniāla hipertensija palielina Sella turcica paplašināšanās risku. Primārais tukšo turku seglu sindroms visbiežāk novērojams vidēja vecuma sievietēm ar aptaukošanos, jo tām ir augsts CSF spiediens.

2. Tukšas sella turcica sekundārais sindroms attīstās hiperplastiskā hipofīzes (hipofīzes audzēja) samazināšanās vai iznīcināšanas rezultātā pēc operācijas vai apstarošanas, ārstēšanas ar bromokriptīnu vai pēc asinsizplūduma hipofīzes audzējā. Visos šajos gadījumos pirms sindroma attīstības rodas hipofīzes audzēja augšanas dēļ tura turcica palielināšanās. Sekundārā tukšā sella turcica sindroma gadījumā hipofīzes atlikusī daļa vai nu darbojas normāli, vai arī ir atlikušās anomālijas, kas saistītas ar sākotnējo audzēja procesu vai tā ārstēšanu.

Tukšās sella turcica primārajā sindromā hipofīzes funkcija parasti netiek traucēta. Dažreiz novērotā LH, FSH vai STH sekrēcijas samazināšanās ir saistīta ar aptaukošanos, nevis hipofīzes disfunkciju. Dažreiz pacientiem ar šo sindroma variantu ir hipopituitārisms. Hipopituitārisma cēlonis ir hipofīzes kāta saspiešana, kas izjauc liberīnu transportu no hipotalāma uz hipofīzi..

Diagnostika. Tukšu sella turcica bieži atklāj nejauši uz CT vai MRI, un dažreiz uz vienkārša galvaskausa rentgena, lai diagnosticētu sinusītu vai traumatisku smadzeņu traumu. CST ir viegli noteikt CSF seglu dobumā ar CT; hipofīzi parasti stumj uz aizmugurējās vai apakšējās seglu sienas. Endokrinoloģiskajai izmeklēšanai, ja ir aizdomas par Turcijas sedlu primāro tukšo sindromu, jābūt pēc iespējas ierobežotākai. Ja nav sūdzību un simptomu, kas norāda uz endokrīno slimību, pietiek ar prolaktīna, testosterona (vīriešiem) un brīvā T līmeņa noteikšanu.4. Ar smagiem simptomiem vai hipofīzes slimības vēsturi tiek veikta detalizētāka pārbaude.

Ārstēšana. Primārā tukšo turku seglu sindroma gadījumā ārstēšana parasti nav nepieciešama; pacientam jābūt pārliecinātam par slimības drošību. Dažreiz ir nepieciešama hormonu aizstājterapija. Turpretī ar sekundāro sindromu hormonu aizstājterapija gandrīz vienmēr ir nepieciešama. Optiskā chiasma sagging, pārdodot turcica diafragmu ar redzes nervu saspiešanu un redzes lauka traucējumu rašanos, ir ārkārtīgi reti. Ļoti reti no CSF ​​deguna ir izdalījumi, kas iesūcas caur tira turcica atšķaidīto dibenu. Tikai šīs divas komplikācijas ir norādes uz ķirurģisku iejaukšanos tukšā sella turcica primārajā sindromā. Sekundārajam sindromam var būt nepieciešama hipofīzes audzēja ārstēšana.

Avoti (saites) [labot]

Papildu lasīšana (ieteicams) [labot]

1. Ostrova SG et al. Asiņošana hipofīzes adenomās: cik bieži saistīta ar hipofīzes apopleksijas sindromu? AJR 153: 153, 1989.

2. Sakamoto Y et al. Normālas un patoloģiskas hipofīzes: MR attēlveidošana ar Gadopentetate dimeglumīnu. Radioloģija 178: 441, 1991.

E22.1 Hiperprolaktinēmija

Kas ir hiperprolaktinēmija -

Hiperprolaktinēmija ir hormona prolaktīna koncentrācijas palielināšanās asinīs. Prolaktīns kopā ar luteinizējošajiem (LH) un folikulus stimulējošajiem (FSH) hormoniem tiek ražots hipofīzes endokrīnā dziedzerī. Hipofīze ir sava veida endokrīnās sistēmas "vadītājs". Tas regulē dažādu endokrīno dziedzeru - vairogdziedzera, virsnieru dziedzeru, olnīcu un sēklinieku - darbību, ražojot atbilstošos hormonus..

Prolaktīnu dažreiz sauc arī par "piena hormonu", jo tas stimulē piena ražošanu sievietēm pēc dzemdībām. Mazākos daudzumos šis hormons tiek ražots vīriešu ķermenī. Prolaktīns kopā ar LH un FSH regulē dzimumaktivitāti un reprodukciju. Sievietēm tie stimulē sieviešu dzimumhormonu - estrogēnu veidošanos un olšūnas nobriešanu, kā arī regulē menstruālo ciklu. Vīriešiem šie hormoni stimulē vīriešu dzimuma hormona - testosterona veidošanos, kā arī spermas kustīgumu..

Kas provocē hiperprolaktinēmiju:

Ir daudz faktoru, kas izraisa augstu prolaktīna līmeni. Piešķiriet fizioloģisko un patoloģisko hiperprolaktinēmiju. Fizioloģisko faktoru darbība nav saistīta ar jebkādām slimībām un notiek veselām sievietēm. Tādējādi prolaktīna līmenis palielinās miega, zīdīšanas, stresa, palielinātas fiziskās aktivitātes laikā, dzimumakta laikā, grūtniecības laikā un pēcdzemdību periodā. Patoloģiska hiperprolaktinēmija var būt organiska un funkcionāla.

Organisko izraisa hipofīzes audzēji (mikro- un makroprolaktinomas). Tas ir labdabīgs prolaktīnu veidojošs bojājums. Adenomas aug ļoti lēni vai neaug vispār. Kas tieši izraisa tā veidošanos, vēl nav pilnībā skaidrs. Prolaktinomas ir dažādos izmēros, taču lielākajai daļai to diametrs ir mazāks par 10 mm, un tās sauc par mikroprolaktinomām. Daudz retāk sastopamas prolaktinomas, kuru izmērs ir 10 mm vai lielāks, un tās sauc par makroprolaktinomām. Prolaktinomas simptomi ir atkarīgi gan no pacienta dzimuma, gan no audzēja lieluma.

Funkcionāla hiperprolaktinēmija ir saistīta ar dažādām slimībām: nepietiekama vairogdziedzera funkcija - hipotireoze, hroniska nieru mazspēja, aknu ciroze, policistisko olnīcu sindroms utt. Hiperprolaktinēmija var rasties pēc operācijām un traumām krūšu rajonā, biežas dzemdes dobuma kiretāžas.

Prolaktīna līmenis var palielināties, lietojot noteiktas zāles lielās devās: antipsihotiskos līdzekļus, antidepresantus, antihipertensīvos līdzekļus, prostaglandīnus, estrogēnus un perorālos kontracepcijas līdzekļus..

Jāatzīmē, ka diezgan bieži paaugstināts prolaktīna līmenis rodas bez acīmredzama cēloņa. Šī ir tā sauktā hiperprolaktinēmijas idiopātiskā forma. Tās cēlonis ir hipofīzes šūnu pastiprināta funkcija, kuru skaits paliek normāls vai ļoti nedaudz palielinās.

Hiperprolaktinēmijas simptomi:

Prolaktīna līmeņa paaugstināšanās asinīs var izpausties dažādi. Sievietēm ir menstruālā cikla II fāzes mazspēja, menstruāciju kavēšanās vai to pilnīga neesamība, ovulācijas pārkāpums, jaunpiena vai piena izvadīšana no piena dziedzeriem (galaktoreja). Saistībā ar menstruālā cikla pārkāpumu sievietēm bieži rodas neauglība. Vīriešu ķermenī prolaktīna pārpalikums noved pie testosterona līmeņa pazemināšanās asinīs, kā rezultātā samazinās interese par seksuālo aktivitāti (libido), attīstās impotence un neauglība..

Hiperprolaktinēmijas diagnoze:

Vadošā metode hiperprolaktinēmijas slimnieku pārbaudē pieder pie hormonālās izmeklēšanas - prolaktīna noteikšanas asinīs. Asinis no vēnas tiek ņemtas no rīta, starp menstruālā cikla 5. un 8. dienu. Parasti ar paaugstinātu hormona līmeni ir nepieciešamas atkārtotas noteikšanas (vismaz 3). Tas ir saistīts ar iespēju īslaicīgi paaugstināt prolaktīna līmeni, kas neliecina par kādas slimības klātbūtni. Organiskās hiperprolaktinēmijas diagnosticēšanai tiek izmantota hipofīzes izmeklēšana, izmantojot kraniogrāfiju (galvaskausa rentgenstaru 2 projekcijās), datortomogrāfiju (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI). Pēdējās 2 metodes ir daudz precīzākas un informatīvākas..

Hiperprolaktinēmijas ārstēšana:

Visbiežāk lietotās zāles hiperprolaktinēmijas ārstēšanai ir bromokriptīns (tirdzniecības nosaukums parlodel). Lieto arī citas zāles - kabergolīnu (dostinex), norprolaku. Visas šīs zāles palīdz samazināt prolaktīna izdalīšanos audzējā, kura līmenis asinīs dažu nedēļu laikā pēc ārstēšanas sākuma bieži samazinās līdz normālam līmenim. Sievietēm, normalizējoties prolaktīnam, tiek atjaunots menstruālais cikls un spēja iedomāties. Grūtniecība, starp citu, var iestāties diezgan ātri, tādēļ, ja jūs šobrīd neplānojat bērnu, jums jāapspriež ar ārstu vispiemērotākā kontracepcijas metode. Vīriešiem līdz ar prolaktīna līmeņa pazemināšanos palielinās testosterona līmenis, kas normalizē seksuālās dzīves kvalitāti. Uz parlodela lietošanas fona gandrīz visu prolaktinomu izmērs samazinās. Ja jums ir ļoti liels audzējs, var būt nepieciešams veikt vairākus CT skenējumus dinamikā, lai ārstēšanas laikā novērtētu prolaktinomas lieluma izmaiņas.

Prolaktinomu zāļu ārstēšanas efektivitātes dēļ ķirurģija un staru terapija tiek reti izmantota. Operācija vai staru terapija var būt nepieciešama tikai nelielai daļai pacientu ar makroprolaktinomām, kuriem audzēja lielums, lietojot medikamentus, nemazinās.

Hipofīzes prolaktinoma: simptomi sievietēm, ārstēšana, prognoze, diagnoze

Prolaktinoma (MCB kods - 10 D35.2) ir hipofīzes priekšējās daļas dziedzera hormonāli aktīvs labdabīgs audzējs. Šis audzējs pastāvēšanas laikā ražo hormonu prolaktīnu. Audzējs tiek saukts par adenomu, jo tas sastāv no dziedzeru audiem. Tas ir atrodams visos orgānos, kur ir dziedzeru epitēlijs. Adenomas struktūra ir atkarīga no orgāna struktūras. Hipofīzes prolaktinoma ietekmē prolaktīna līmeni asinīs.

Prolaktinoma, kuru nekādā gadījumā neizraisa dzemdības (galaktoreja), var izpausties kā piena sekrēcija. Sievietēm tiek traucēts cikls, kas izraisa neauglību, samazinātu libido un spēju pavairot sava veida.

Attīstoties audzējam, var novērot šādus simptomus: migrēna, redzes traucējumi (redzes mezgla makroprolaktinoma) un apziņa. Pēc lieluma hipofīzes audzējs tiek klasificēts mikroprolaktinomā un makroprolaktinomā.

Ārstēšana tiek nozīmēta atkarībā no prolaktinomas aktivitātes pakāpes. Var noteikt gan konservatīvu, gan ķirurģisku ārstēšanu. Tikai 25% no atkopšanas ir pabeigta. Vairumā gadījumu hipofīzes mikrokadenoma ir labdabīga un attīstās lēni. Tikai 2 no 100 iespējamiem gadījumiem veidojums ir ļaundabīgs - ja nav ārstēšanas vai tiek veikta nepareiza ārstēšana.

Hipofīzes struktūra

Hipofīze ir endokrīnā dziedzeris, kas regulē visa ķermeņa darbu. Hipofīzes radītie hormoni palīdz regulēt hormonu sekrēciju pārējos endokrīnos dziedzeros. Hipofīzes disfunkcija var kaitīgi ietekmēt cilvēku, izraisot patoloģijas. Ar prolaktinomu ceļojumi uz jūru ir kontrindicēti.

Hipofīze atrodas cilvēka galvaskausa kaulainajā kabatā (turku seglos). To slēpj smadzeņu cietais apvalks, kuram ir atvērums savienojumam ar hipotalāmu. Hipotalāms ir saite, kas savieno nervu un endokrīno sistēmu, sintezējot hormonus, kurus regulē hipofīze. Hipofīze un hipotalāms ir daļa no vienas sistēmas, kas kontrolē citu ķermeņa dziedzeru darbu. Šis dziedzeris ir maza izmēra, sastāv no divām daivām, no kurām viena aizņem 80% no visa dziedzera tilpuma. Adenohipofīze ir priekšējā daiva, un neirohipofīze ir aizmugure. Ir arī starpposma akcija, tai ir mazākā vērtība starp visām akcijām. Atbildīgs par melanocītu stimulējošā hormona ražošanu.

Hipofīzes priekšējā dziedzera hormoni:

  1. prolaktīns - atbild par mātes instinktu, piena ražošanu, menstruālo ciklu;
  2. vairogdziedzeri stimulējošais hormons - aktivizē vairogdziedzeri un tā hormonus;
  3. adrenokortikotropais hormons - regulē steroīdu hormonu sekrēciju virsnieru dziedzeros;
  4. augšanas hormons - atbildīgs par augšanu, olbaltumvielu sintēzi un tauku un ogļhidrātu sadalīšanos;
  5. folikulus stimulējošais hormons - nodrošina endometrija augšanu, folikulu nobriešanu, turklāt tas ietekmē steroīdu hormonu veidošanos;
  6. luteinizējošais hormons - kontrolē ovulāciju un dzeltenā ķermeņa veidošanos olnīcās, regulē arī steroīdu hormonu sintēzi.

Hipofīzes aizmugurējās daivas hormoni (neirohipofīze):

  • vazopresīns - atbild par nieru seruma filtrēšanu;
  • oksitocīns - stimulē piena izdalīšanos no krūts un dzemdes muskuļu slāņa kontrakciju.

Kas ir hipofīzes adenoma

Hipofīzes adenoma ir labdabīgs hipofīzes audzējs, kas rodas tikai hipofīzes priekšējā daivā, sella turcica zonā. Hipofīzes audzējs rada noslēpumu - prolaktīnu.

Hipofīzes prolaktinomu parādīšanās cēloņi ir: galvaskausa smadzeņu trauma, neiroinfekcija, iedzimta nosliece, traucēta neiro-humorālā regulācija.

Ar hipofīzes adenomu vairogdziedzeris un virsnieru dziedzeri darbojas ar traucējumiem, kas var izraisīt osteoporozi un muskuļu vājumu, kā arī vairogdziedzera slimības.

Sieviešu prolaktinomas simptomi

Sievietēm agrīnā stadijā parasti ir vieglāk identificēt hipofīzes prolaktinomas. Hipofīzes prolaktinomas pazīmes reproduktīvā vecumā sievietēm izpaužas ar piena dziedzeru sekrēcijām, menstruāciju pārkāpumiem un neauglību. Šīs pazīmes var rasties gan kopā, gan atsevišķi viena no otras. Turklāt var novērot mazāk svarīgas pazīmes: aptaukošanās, pūtītes, bezmiegs, depresija, hronisks nogurums, netipiska matu augšana sievietēm (ūsas, bārda), bieži lūzumi, kariess, samazināts libido, šķidrums no sprauslām. Arī ar hipofīzes prolaktinomu sievietēm var rasties krūts vēzis, attīstās mastopātija.

Prolaktinomas simptomi vīriešiem

Vīriešiem prolaktinomas pazīmes ir grūtāk izsekot. Tie parādās vēlākos posmos. Prolaktīns izdalās, kā dēļ samazinās testosterona koncentrācija. Ir spermatoģenēzes pārkāpums.

Prolaktinomas var izraisīt neauglību, prostatas funkcijas pasliktināšanos (testosterona koncentrācijas traucējumu dēļ), ginekomastiju (piena dziedzeru palielināšanos), libido trūkumu. Pubertātes laikā tas noved pie psihoemocionālās sfēras pārkāpuma, nepietiekamas sekundāro seksuālo īpašību attīstības.

Iepriekš minētās pazīmes var attiekties arī uz citām cilvēka ķermeņa slimībām, tādēļ, izlasot rakstu un atrodot sevī dažas pazīmes, nevajadzētu pašārstēties. Nevilcinieties, sazinieties ar ārstu-speciālistu, kurš nosūtīs uz nepieciešamajiem izmeklējumiem un izrakstīs jums piemērotu ārstēšanu..

Prolaktinomas diagnostika

  1. kraniogrāfija - galvaskausa attēls, izmantojot rentgenstaru divās projekcijās (profilā un taisnā veidā);
  2. magnētiskās rezonanses attēlveidošana, izmantojot kontrastvielas;
  3. datortomogrāfija, ko izmanto lielu prolaktinomu noteikšanai. CT skenēšana atklāj kaulu iznīcināšanas pakāpi;
  4. ar prolaktinomu var būt redzes asuma samazināšanās, tāpēc ieteicams pārbaudīt pie oftalmologa;
  5. jums jāsazinās ar mammologu, lai izslēgtu krūts vēža klātbūtni: pārbaude ietver mammogrāfiju un ultraskaņu;
  6. hipofīzes hormonu daudzuma noteikšana asinīs;
  7. prolaktīna analīze. Audzēja klātbūtni norāda prolaktīna līmenis, kas pārsniedz 200 ng / L.

Visvieglāk ir aprēķināt prolaktinomas izskatu reproduktīvā vecumā sievietēm, jo ​​audzējs izraisa raksturīgus simptomus. Vēlāk slimības pazīmes parādās bērniem, vīriešiem, sievietēm menopauzes periodā, kad adenoma izdara spiedienu uz apkārtējām smadzeņu zonām. Ir redzes traucējumi, kas saistīti ar augstu prolaktīna līmeni.

Prolaktinomas ārstēšana

Pirms prolaktinomas ārstēšanas jums jākonsultējas ar šīs jomas speciālistiem. Nekādā gadījumā nelietojiet ārstēšanu ar tautas līdzekļiem. Endokrinologi un ginekologi nodarbojas ar hipofīzes audzējiem.

Ir vairāki veidi, kā ārstēt adenomu: medikamenti un ķirurģiski.

Prolaktinomas ārstēšana ar narkotikām

Lai normalizētu prolaktīna līmeni asinīs un samazinātu audzēja lielumu, tiek izmantota dopamīna agonistu zāļu grupa. Viena no šīm zālēm ir Dostinex.

Lietojot šīs zāles, 3 stundas pēc zāļu lietošanas asins plazmā samazinās hormona prolaktīna daudzums un tas veseliem brīvprātīgajiem un pacientiem ar hiperprolaktinēmiju saglabājas 7-28 dienas, bet pēcdzemdību periodā sievietēm līdz 14-21 dienai. Prolaktīnu pazeminošā darbība ir atkarīga no devas gan iedarbības smaguma, gan ilguma ziņā.

Kabergolīnam ir stingri selektīva iedarbība, tas neietekmē citu hipofīzes hormonu un kortizola bazālo sekrēciju.

Kabergolīna farmakoloģiskā iedarbība, kas nav saistīta ar terapeitisko efektu, ietver tikai asinsspiediena pazemināšanos. Vienreiz lietojot zāles, maksimālais hipotensīvais efekts tiek novērots pirmajās 6 stundās un ir atkarīgs no devas. Lietojot zāles, jāveic asins analīze par prolaktīnu.

Dostinex pieņemšana

Izrakstot Dostinex, jums jākonsultējas ar endokrinologu, kurš izvēlēsies pareizo devu atkarībā no ķermeņa īpašībām..

Visbiežāk ārsti speciālisti izraksta šādu shēmu:

pašā ārstēšanas sākumā deva ir 0,5 mg nedēļā, kas ir aptuveni 1 tablete. Deva jāpalielina pakāpeniski - par 0,5 mg katru mēnesi, līdz tiek sasniegts optimālais terapeitiskais efekts. Šī deva ir aptuveni 1 mg nedēļā. Maksimālā deva pacientiem ar hiperprolaktinēmiju ir 4,5 mg nedēļā.

Pacientiem ar paaugstinātu jutību pret dopamīnerģiskām zālēm (zālēm, kas bloķē dopamīnerģisko transmisiju) blakusparādību iespējamību var samazināt, sākot Dostinex® terapiju ar mazāku devu (0,25 mg vienu reizi nedēļā), kam seko pakāpeniska palielināšana, līdz tiek sasniegta terapeitiskā deva.... Lai uzlabotu zāļu panesamību smagu blakusparādību gadījumā, ir iespējams īslaicīgi samazināt devu, kam seko pakāpeniska palielināšana, piemēram, par 0,25 mg nedēļā ik pēc 2 nedēļām..

Bromokriptīns un grūtniecība

Papildus Dostinex ir arī citas zāles, kuru mērķis ir prolaktinomas likvidēšana, piemēram, Norprolac, kas palielina D2-dopamīna receptoru aktivitāti, nomāc prolaktīna sintēzi, vienlaikus neietekmējot citu hipofīzes hormonu veidošanos. Tiek izmantotas arī citas zāles, piemēram, Bromocriptine un Abergin, kas palielina hipotalāmā esošo D2-dopamīna receptoru jutīgumu. Tiek ražots dopamīns, kas novērš hormonu ražošanu no hipofīzes priekšējās daļas, ieskaitot prolaktīnu.

Bromokriptīns ir zāles, ko medicīnas speciālisti izraksta sievietēm. Šīs ir zāles, kas paredzētas daudziem funkcionāliem traucējumiem sievietes ķermenī, tās var lietot pat grūtniecības laikā.

Bromokriptīns ir drošs bērna attīstībai dzemdē. Dažos gadījumos, īpaši neauglības ārstēšanā, ir jāpārtrauc lietot bromokriptīnu, kad iestājusies grūtniecība. Ja pārtraucat dzert bromokriptīnu, tad neuztraucieties par grūtniecības drošību. Abortu skaits šādos gadījumos nav lielāks nekā sievietēm, kuras vispār nekad nav lietojušas bromokriptīnu vai turpina to dzert tālāk. Ārsti iesaka nelietot šīs zāles pirmajos trīs grūtniecības mēnešos, un, ja jums ir aizdomas par grūtniecību, pārtrauciet to lietot. Ārstēšana ar bromokriptīnu grūtniecības laikā tiek veikta citām indikācijām, piemēram, dažiem smadzeņu audzēju veidiem. Šādos gadījumos ārstēšana ar bromokriptīnu tiek pārtraukta. Bet grūtniece atrodas medicīniskā uzraudzībā. Ja viņas stāvoklis pasliktinās, tad bromokriptīna lietošana turpinās..

Stāvokļa pasliktināšanos var norādīt uz migrēnu, kas var nozīmēt, ka audzējs palielinās. Bromokriptīna lietošanai grūtniecības laikā, īpaši pēdējās nedēļās, ir viens liels trūkums. Ja vēlaties zīdīt bērnu, bromokriptīns to traucēs. Tas nomāc piena ražošanu. Tātad, jums jāizvēlas: vai nu zīdīšana, vai bromokriptīna lietošana. Dažreiz veselība nesniedz iespēju izvēlēties, un jums ir jābaro mazulis ar mākslīgiem maisījumiem. Šo zāļu lietošana grūtniecības laikā joprojām prasa piesardzību un pastāvīgu ārsta uzraudzību. Tāpēc nekādā gadījumā neveiciet eksperimentus.

Operatīva ārstēšana

Prolaktinomas ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, izmantojot transfenoidālu piekļuvi (mikrogriezums deguna blakusdobumu zonā). Mūsdienu medicīna mēģina atteikties no operācijas kā primārās hipofīzes adenomas ārstēšanas. Ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota audzēja masas palielināšanās gadījumos ar smadzeņu audu bojājumiem. Tomēr 8-15% pacientu ar medikamentu palīdzību nav iespējams samazināt audzēju un novērst hiperprolaktinēmijas simptomus. To var izskaidrot ar dopamīna receptoru neesamību prolaktinomā.

Konservatīvā terapija

Narkotiku ārstēšana ir vērsta uz hormonālā līmeņa normalizēšanu, samazinot prolaktīna sekrēciju. Medikamentu iedarbība parādās pēc dažām nedēļām, par ko liecina datortomogrāfija. Izmantojot šo pieeju, domājams, ka jāizmanto agonisti-opamīni - kabergolīns, bromokriptīns, abergīns, kas ietekmē prolaktīna līmeni asinīs un ļauj atjaunot menstruālo funkciju, ietekmē audzēja lielumu..

Radiācijas terapija un radioķirurģija

Dažos gadījumos staru terapiju lieto prolaktinomas ārstēšanai, kas ļauj pārtraukt zāļu lietošanu. Staru terapijas efekts parādās pakāpeniski, pilnībā izpaužas pēc vairākiem gadiem, tādēļ jaunām sievietēm, kuras plāno grūtniecību, starojums netiek izmantots. Lietojot staru terapiju, var rasties hipofīzes nepietiekamība. Šajā gadījumā pacientam nepieciešama glikokortikoīdu aizstājterapija - attīstoties virsnieru mazspējai, ar L-tiroksīnu - ar nepietiekamu vairogdziedzera darbību.

Vēlāk radioterapijas vietā tiek izmantota radiokirurģija, kas ir drošāka. Radiācijas stars ietekmē tikai audzēja audus, nebojājot citus audus. Radiokirurģija ir paredzēta prolaktinomas izmēriem 4-22 mm, savukārt attālumam līdz redzes nerviem nedrīkst būt mazāks par 2 mm.

Lietojot radioķirurģiju, prolaktinomas prognoze ir atkarīga no tā lieluma, hormonālās aktivitātes un slimības klīniskās norises. Prolaktinomas recidīvi un hiperprolaktinēmijas atsākšana 5 gadu periodā pēc operācijas notiek 20-50% pacientu. Pēcoperācijas makroprolaktinomu uzlabošanās tiek novērota tikai 10-30% gadījumu.

Lai samazinātu prolaktinomas iespējamību, jums jāievēro veselīgs dzīvesveids. Lai to izdarītu, jums jāatsakās no sliktiem ieradumiem (smēķēšana, alkoholisms, narkotikas un citi), jāēd pareizi un sabalansēti (jāatsakās no ātrās ēdināšanas, jāpērk dabīgi produkti), jāveic noteikta fiziskā aktivitāte (jāpiesakās jebkura veida sportam, atkarībā no vecuma kategorijās vai periodiski vingrojiet atbilstoši savai veselībai un vecuma grupai). Turklāt jums periodiski jāapmeklē speciālisti ārsti, piemēram, endokrinologs, mammologs, ginekologs un citi. Reizi gadā veiciet medicīnisko pārbaudi, lai uzzinātu savu pašreizējo veselības stāvokli. Nepieciešams veikt noteiktus izmeklējumus, kas identificēs problēmas organismā, turklāt jāveic asins analīze par prolaktīnu (ja šis hormons neatbilst normai, jāveic citi izmeklējumi, piemēram, datortomogrāfija, MRI). Papildus visam iepriekšminētajam jums jārūpējas par savu psiholoģisko veselību: jāizvairās no stresa situācijām, mazāk jāuztraucas, jācenšas mazāk nogurt darbā vai skolā.

Ievērojiet šīs vadlīnijas, lai samazinātu prolaktinomas iespējamību organismā. Mēs iesakām pārbaudīt, lai noteiktu riska grupu:

Hiperprolaktinēmija: kas tas ir sievietēm?

Lasīšanas laiks: min.

Lai pilnībā atklātu sieviešu hiperprolaktinēmijas problēmas, ir jāsaka daži vārdi par pašu hormonu.

Prolaktīns ir steroīds, ko ražo hipofīzes priekšējā daļa, smadzeņu struktūrvienība, kas atbild par hormonālo regulāciju un reproduktīvo funkciju. Prolaktīns ietekmē piena dziedzeru attīstību un augšanu, krūts sagatavošanu laktācijai, jaunpiena un piena ražošanu. Sakarā ar palielinātu prolaktīna saturu, pēdējam ir īpašība bloķēt ovulāciju.

Prolaktīna sekrēcija ir atkarīga no daudziem faktoriem. Galvenie savienojumi ir šādiem hormoniem: prolaktīna sekrēciju bloķē dopamīns (tieši dopamīna agonisti hiperprolaktinēmijas gadījumā tiek nozīmēti kā līdzekļi, kas var samazināt to līmeni asinīs). Kad dopamīna līmenis samazinās, prolaktīna līmenis palielinās.

Prolaktīns pats kavē estrogēna sekrēciju. Estrogēna līmeņa paaugstināšanās uzlabo prolaktīna sekrēciju. Visi šie smalkie mehānismi ir savstarpēji maigās attiecībās, un regulēšanas saišu pārkāpumu gadījumā var rasties dažādi patoloģiski apstākļi, kas saistīti ar sievietes orgānu un sistēmu patoloģiskiem procesiem..

Prolaktīna līmenis organismā nav nemainīga konstante. Tas var mainīties diezgan bieži atkarībā no dienas laika, menstruālā cikla fāzes. Būtiskas svārstības var atklāt stresa faktoru, fiziskās slodzes, kā arī dzimumaktivitātes ietekmē.

Kas ir hiperprolaktinēmija sievietēm?

Hiperprolaktinēmijas sindroms sievietēm ir stāvoklis, ko raksturo paaugstināts hormona prolaktīna līmenis organismā.

Hiperprolaktinēmija ir sadalīta šādu iemeslu dēļ:

Fizioloģisks prolaktīna līmeņa paaugstināšanās grūtniecības laikā un zīdīšanas laikā.

Farmakoloģiski hiperprolaktinēmijas cēloņi. Starp tiem var izdalīt zāļu uzņemšanu estrogēnu progestācijas zāļu veidā, ko pārstāv KOK, perorālie kontracepcijas līdzekļi, psihotropie medikamenti un glikokortikoīdi. Smēķēšana un atkarība no narkotikām arī izraisa pastāvīgu šī hormona pārprodukciju..

Patoloģisks pamats paaugstinātam šī hormona līmenim. Hiperprolaktinēmija var būt smadzeņu jaunveidojumu, proti, hipofīzes prolaktinomas, sekas. Vēl viena nosoloģiskā forma, kurā var paaugstināties šī hormona līmenis, ir policistisko olnīcu sindroms..

Funkcionāla hiperprolaktinēmija. Funkcionāla hiperprolaktinēmija sievietēm rodas disfunkcijas un detoksikācijas procesu, vielu izdalīšanās no organisma rezultātā, var novērot augstāku prolaktīna līmeni. To var novērot hroniskas un akūtas nieru un aknu mazspējas, aknu cirozes gadījumā.

Idiopātiska hiperprolaktinēmija ir stāvoklis, kam raksturīgs nezināms paaugstināta prolaktīna līmeņa avots.

Lai pareizi interpretētu iegūtos rezultātus, ir pienācīgi jāsagatavojas šīs analīzes veikšanai. Kā iepriekš norādīts, prolaktīna līmeni var būtiski ietekmēt, piemēram, fizisks vai psihoemocionāls stress, tāpēc iegūtie rādītāji var būt kļūdaini pozitīvi hiperprolaktinēmijas ziņā.

Kā pareizi ziedot asinis šim hormonam?

Lai šajā gadījumā savāktu bioloģisko materiālu, ieteicams ņemt asinis no venozās piekļuves..

Asinis ir jāziedo ne agrāk kā 60 minūtes pēc pamošanās, bet ne vēlāk kā divas līdz trīs stundas.

Sievietēm reproduktīvā vecumā olnīcu un menstruālā cikla pirmā fāze, proti, 5. – 7. Diena, ir labvēlīga asins analīzei par prolaktīna līmeni.

Analīzes dienā jāizslēdz garīgais, fiziskais stress, vannu, saunu apmeklēšana, kā arī smēķēšana un alkoholisko dzērienu dzeršana.

Vēlams, lai diagnozes priekšvakarā būtu izslēgta arī seksuālā dzīve..

Palielinātajam prolaktīna līmenim sievietes ķermenī ir arī savas klasifikācijas..

Hiperprolaktinēmijas klasifikācija kā sindroms.

  1. Hipogonādisms paaugstināta prolaktīna līmeņa dēļ. Šajā grupā ietilpst prolaktinomas (mikro- un makroadenomas), kā arī idiopātiska hiperprolaktinēmija sievietēm, tas ir, ar neizskaidrojamu ģenēzi.
  2. Hipotalāma-hipofīzes disfunkcija kopā ar paaugstinātu prolaktīna līmeni. Šajā grupā ietilpst hipofīzes adenomas ar hormonālo aktivitāti, smadzeņu pārdošanas zonas jaunveidojumi, hipofīzes "tukši" turku segli, asinsvadu aneirismas, smadzeņu malformācijas.
  3. Simptomātiska prolaktīna līmeņa paaugstināšanās (perifēro endokrīno dziedzeru patoloģiskie apstākļi, prolaktīna zāļu hiperprodukcija, akūta vai hroniska nieru un aknu mazspēja, alkohola, psiholoģiska (stresa izraisīta) hiperprolaktinēmija, kā arī šī hormona palielināšanās sportistiem).
  4. Kombinēti paaugstināta prolaktīna līmeņa asinīs veidi. Tas ir, paaugstināta prolaktīna līmeņa cēlonis ir vairāku tā rašanās iemeslu kombinācija..

Sakarā ar to, ka hormona līmeņa paaugstināšanās ir atkarīga no liela skaita faktoru, ir savlaicīgi jānosaka šādas hormonālās nelīdzsvarotības cēlonis. Neidentificējot palielinātas ražošanas fokusu, kā arī etiotropās bāzes, nav iespējams veikt efektīvu terapiju, kuras mērķis ir problēmas patoģenētiskā ietekme..

Hiperprolaktinēmija: ICD-10

ICD-10 kodam ir hiperprolaktinēmija atkarībā no cēloņa, kas to izraisīja. Kad runa ir par palielinātu prolaktīna daudzumu. Hipofīzes hiperfunkcijas rezultātā šī diagnoze tiek kodēta kā E22.1 un attiecas uz citu endokrīno dziedzeru darbības traucējumu bloku..

Tomēr, ņemot vērā to, ka šāds smadzeņu steroīdu palielināšanās sindroms var izraisīt pilnīgi daudzpusīgas patoloģijas, nav iespējams tos visus vispārināt ar vienu starptautiskās slimību klasifikācijas kodu.

Hiperprolaktinēmijas kodam ICD-10, kas radies hipofīzes adenomu dēļ, ir D35.2, kas pieder pie labdabīgu smadzeņu audzēju kategorijas.

Hiperprolaktinēmiju nieru mazspējas dēļ šifrē patoloģija, kas izraisīja šādus traucējumus urīnceļu sistēmas darbībā. Šajās pozīcijās ietilpst N17-N19.

Piemēram, hiperprolaktinēmija, kas saistīta ar jaunveidojumiem smadzeņu zonā, tiek šifrēta kā D33.

Tieši šī patoloģiskā stāvokļa polietioloģija ļauj atdalīt tā kodēšanu attiecībā uz diagnozēm, kas izraisīja iepriekšminēto hiperprolaktinēmijas sindromu.

Saņemiet bezmaksas ārsta konsultāciju

Hiperprolaktinēmija: cēloņi

Starp hiperprolaktinēmijas sindroma cēloņiem var atšķirt:

  • Visbiežākais etioloģiskais faktors ir hipofīzes audzēju (dažādu histoloģisku struktūru jaunveidojumu) klātbūtne smadzenēs;
  • Aknu darbības traucējumi cirozes, dažādu etioloģiju hepatozes formā. Vīrusu hepatīts, kas izraisa akūtu un hronisku aknu mazspēju;
  • Akūta un hroniska nieru mazspēja, kas izraisa funkcionālu hiperprolaktinēmiju;
  • Fizioloģisko hiperprolaktinēmiju izraisa grūtniecības stāvoklis. Kā arī laktācija (zīdīšana);
  • Pārejošu hiperprolaktinēmiju var izraisīt stress, vingrinājumi, smēķēšana un alkohols, kā arī dzimumakts.

Hiperprolaktinēmija: simptomi sievietēm, ārstēšana

Neskatoties uz tik atšķirīgu hiperprolaktinēmijas stāvokļa cēloņu raksturu, šī stāvokļa simptomi ir ļoti līdzīgi.

Hiperprolaktinēmija: kas tas ir sievietēm, simptomi

  • Retas vai nav menstruācijas (amenoreja)
  • Galaktoreja ir stāvoklis, kad piens tiek izdalīts no sievietes sprauslām, kaut arī viņa ne baro bērnu ar krūti;
  • Neauglība ir diezgan bieža hiperprolaktinēmijas izpausme, tāpēc sievietes meklē medicīnisko palīdzību, pēc kuras tiek identificēts šis patoloģiskais stāvoklis..
  • Seksuālie traucējumi. Sieviete zaudē seksuālo pievilcību partnerim, neizbauda tuvību. Maksts neizlaiž pienācīgu daudzumu smērvielas, kā rezultātā rodas sāpīgs dzimumakts - dispareūnija.
  • Ar paaugstinātu prolaktīna līmeni rodas dažāda smaguma vielmaiņas traucējumi. Aptaukošanās un straujš svara pieaugums, kā arī visas sekas var būt pastiprinātas steroīdu ražošanas cēloņi.

Hiperprolaktinēmija: klīniskās vadlīnijas diagnostikai un ārstēšanai.

Ņemot vērā lielo skaitu iemeslu, kas var izraisīt hormona prolaktīna hiperprodukciju organismā, šī stāvokļa diagnozei jābūt apjomīgai un sarežģītai. Diferenciāldiagnoze jāveic katra iemesla dēļ, kas varētu izraisīt šī steroīda līmeņa paaugstināšanos.

Hiperprolaktinēmija: diagnoze

Diagnostika tiek veikta pakāpeniski, sākot ar slimības vēsturi un esošajām sūdzībām. Šajā sadaļā ir iekļauta pacientu aptauja, informācijas precizēšana par to, kad radušās sūdzības, kādas tās bija, kā arī kopā ar kādām traumām, infekcijas slimībām vai medikamentu lietošanu šie simptomi tika apvienoti.

Pēc tam jāveic fiziska analīze. Tas ir, pacienta pārbaude, fiziskās attīstības līmeņa novērtēšana, masas un auguma rādītāji, seksuālās attīstības pazīmes. Neiroloģiskā stāvokļa noteikšana ir obligāta. Vairogdziedzera palielināšanās pārbaude, piena dziedzeru nipeles izdalīšanās klātbūtne.

Pēc pārbaudes jāveic laboratorijas pētījums par sievietes asins parametriem.

Protams, hiperprolaktinēmijas diagnostikā galvenā prioritāte ir vēnu asiņu izpēte šī hormona līmenim. Ieteicams nokārtot vismaz divkāršu analīzi, ņemot vērā faktu, ka nepareizam rezultātam ir daudz iemeslu. Nervu sasprindzinājums, stress, smēķēšana, alkohols un seksuālā dzīve ir visi iemesli, kāpēc prolaktīna līmeņa paaugstināšanās asinīs var iegūt kļūdainu rezultātu..

Ja tiek konstatēts paaugstināta steroīdu līmeņa apstiprinājums, tiek veikta instrumentālā diagnostika.

Tātad vairumā hiperprolaktinēmijas gadījumu šī stāvokļa cēlonis ir smadzeņu, īpaši hipofīzes, jaunveidojums, primārais pasākums, kas apstiprina vai izslēdz audzēja klātbūtni, ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Šī diagnostikas metode atbildēs uz jautājumu par audzēja formējumu klātbūtni..

Ja MRI nav izmaiņu, jāveic citi pētījumi, kas palīdz novērtēt vairogdziedzera darbību un struktūru, novērtēt nieru darbību, kā arī patoloģisku stāvokļu klātbūtni aknās, kas traucē tās normālu darbību..

Ir svarīgi identificēt vai atspēkot jebkuru zāļu (piemēram, hiperprolaktinēmijas un kontracepcijas līdzekļu) uzņemšanu, kas var ietekmēt prolaktīna līmeni asinīs. Ja pacients lieto kādas zāles, kas ir aizdomās turēto personu sarakstā par hiperprolaktinēmijas stimulēšanu, ir vērts to atcelt un pēc tam pēc 72 stundām izrakstīt otru pētījumu (hiperprolaktinēmijas klīniskās vadlīnijas 2017)..

Ir vērts aizmirst par gadījumiem, kas atspoguļo novēlotu grūtniecības diagnozi. Noteikti veiciet grūtniecības testu, kā arī iegurņa orgānu ultraskaņu.

Hiperprolaktinēmija: ārstēšana sievietēm

Hiperprolaktinēmijas ārstēšanai sievietēm jābūt vērstai uz vairāku mērķu sasniegšanu.

Galvenie ārstēšanas virzieni ir prolaktīna parametru optimizācija asinīs, ja cēlonis ir audzējs, tad attiecīgi samazinās tā lielums, samazinās šī stāvokļa klīniskās izpausmes. Reproduktīvās funkcijas atgriešanās un recidīva novēršana.

Hiperprolaktinēmija: kā ārstēt?

  1. Konservatīvai terapijai tiek izmantotas zāles, dopamīna agonisti. No tiem var izolēt kabergolīnu, bromokriptīnu.
  2. Ja nepieciešams, ķirurģiska ārstēšana tiek noteikta arī kā smadzeņu jaunveidojumu noņemšanas metodes. Dažos gadījumos tiek veikta staru terapija.
  3. Ar zāļu hiperprolaktinēmiju ir jāpārtrauc tādu zāļu lietošana, kas izraisa šo stāvokli.
  4. Aknu, vairogdziedzera nieru darbības traucējumu gadījumā nepieciešama obligāta terapija, kuras mērķis ir normalizēt šo orgānu darbību. Šādi pasākumi var iesaistīt saistītus šaurus speciālistus izmeklēšanā un ārstēšanā..

Hiperprolaktinēmija: sekas

Hiperprolaktinēmijas cēloņu diagnostikas un ārstēšanas trūkums, kā arī paaugstinātā hormona satura ietekme var nopietni graut sievietes ķermeņa veselību.

  • Hipofīzes adenomas ārstēšanas trūkuma sekas ir tās augšana un iesaistīšanās blakus esošo smadzeņu struktūru procesā, kas radīs noteiktus neiroloģiskus simptomus. Redzes asuma pasliktināšanās, tā lauku zudums, galvaskausa nerva paralīze.
  • Hiperprolaktinēmija-neauglība? Diemžēl šāds hormonālais fons nebūt nav labvēlīgs ietekme uz sievietes ķermeņa reproduktīvo funkciju. Ovulācijas trūkums padara olšūnu un spermas satikšanos neiespējamu. Paaugstināts hormona līmenis var būt saistīts ar bērnu neesamību ģimenē.
  • Metabolisma traucējumi, kas izraisa aptaukošanos, veicina arī traucējumus, kam raksturīga insulīna rezistences klātbūtne šūnās un audos. Tas, savukārt, var būt cukura diabēta attīstības sākums ar tā seku un komplikāciju "buķeti" cilvēka ķermenim..
  • Osteoporoze, kas arī ilgstoši paaugstina prolaktīna līmeni asinīs, ir saistīta ar vairākiem smagiem kaulu lūzumiem, kuriem nepieciešama ilgstoša ārstēšana un rehabilitācija.

Hiperprolaktinēmija un grūtniecība

Hiperprolaktinēmijas dēļ grūtniecības iestāšanās risks ir ārkārtīgi augsts. No pirmā acu uzmetiena tas nav skaidrs, un grūtniecība līdz paaugstinātam prolaktīna rumbas līmenim. Tomēr jāsaka, ka hormonālā regulēšana organismā ir ārkārtīgi savstarpēji saistīta un līdzsvaro šūnu līmenī ciešā saistībā ar visām cilvēka ķermeņa endokrīnās sistēmas saitēm..

Hiperprolaktinēmija tieši kaitē reproduktīvās sistēmas normālas darbības procesam kopumā, proti, olnīcu un menstruālā cikla laikā, izraisot nelīdzsvarotu stāvokli.

Apskatīsim mehānismu

Pārmērīga prolaktīna daudzuma ražošana izraisa noteiktas izmaiņas hipotalāmā. Tas reaģē uz šo hormonālo fonu, samazinot gonadoliberīnu ražošanu - vielas, kas stimulē FSH (folikulus stimulējošo) un LH (luteinizējošo) hormonu ražošanu. Proti, šīs vielas ir iesaistītas cikla fāžu normālā darbībā olnīcu līmenī. Tātad tas nozīmē dzimumhormonu ražošanas pārkāpumu. Cikls kļūst par vienu fāzi. Citiem vārdiem sakot, mēs varam teikt, ka ovulācija tajā vairs nav (atstājot oocītu no folikulas). Tas ir tas, kas neļauj spermai satikties ar olšūnu, tas ir, grūtniecība nenotiek.

Hiperprolaktinēmija grūtniecības laikā: riski

Ja sieviete ar prolaktinomu ir saņēmusi vēlamo grūtniecību, tad grūtniecības laikā pastāv risks, ka viņa izaugs. Tomēr ar mikroadenomām šis risks ir ļoti mazs un sasniedz apmēram 3%. Instalēts un gadījumi, kad pēc piegādes prolaktīna līmenis neatkarīgi normalizējās. Sievietēm ar makroprolaktinomām, kuras tika ārstētas pirms grūtniecības, šis risks ir aptuveni 6%, tomēr sievietēm, kuras nesaņem prolaktinomas ārstēšanu, grūtniecības laikā audzēja palielināšanās risks ir aptuveni 31%.

Dinamiska prolaktīna līmeņa novērošana šādām sievietēm tiek uzskatīta par nepamatotu, jo drupu nēsāšanas laikā šie rādītāji veselām sievietēm var būt ievērojami lēcieni.

Tomēr joprojām pastāv izlaista grūtniecības risks ar hiperprolaktinēmiju, pārtraukšanas draudi un priekšlaicīgas dzemdības.

Hiperprolaktinēmija grūtniecības laikā: ārstēt vai neārstēt?

Ir zināms, ka prolaktīnam ir viena no svarīgām lomām virsmaktīvās vielas veidošanā - vielai, kas nepieciešama bērna elpošanas sistēmas normālai darbībai ārpusdzemdes dzīvē. Tāpēc bromokriptīna terapija nav pamatota sievietēm ar hiperprolaktinēmijas sindromu un adenomu, ja nav izaugsmes..

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Cukura diabēta etioloģija, patoģenēze un klīnika

Diabēts ir viena no visbiežāk sastopamajām mūsu laika diagnozēm. Tas ietekmē visu tautību, vecuma un izcelsmes cilvēkus. Varētu šķist, ka nav iespējams sevi no tā pasargāt vai apdrošināt.

Progesterons grūtniecības laikā

Progesterons ir viens no galvenajiem grūtniecības hormoniem. Īpaši agrīnā stadijā. Ja šis hormons ir pārāk mazs, tas var izraisīt spontāno abortu. Bet arī progesterona pārpalikums ne pārāk labi ietekmē grūtniecības gaitu..