Netoksisks multinodular goiter

ICD-10 virsraksts: E04.2

Saturs

  • 1 Definīcija un vispārīga informācija
  • 2 Etioloģija un patoģenēze
  • 3 Klīniskās izpausmes
  • 4 Netoksisks multinodulārs goiter: Diagnoze
  • 5 Diferenciāldiagnoze
  • 6 Netoksisks multinodulārs goiter: ārstēšana
  • 7 Profilakse
  • 8 Cits
  • 9 Avoti (saites)
  • 10 Papildu lasījums (ieteicams)
  • 11 Aktīvās sastāvdaļas

Definīcija un fons [labot]

Koloīds mezglains goiter

Sinonīmi: koloīds, dažādas pakāpes proliferējošs mezglains goiter, mezglains koloidāls proliferējošs goiter.

Koloidāls mezglains goiters ir vairogdziedzera neoplastiska slimība, kas patoģenētiski saistīta ar hronisku joda deficītu organismā; šīs diagnozes noteikšana ir iespējama tikai, pamatojoties uz TAB mezgla datiem.

Epidemioloģija

Starp veseliem iedzīvotājiem vairogdziedzera palpēšanas laikā mezglains goiters tiek reģistrēts 3-5% no pārbaudītajiem, vairogdziedzera audu autopsijas laikā mezglaini veidojumi tiek atrasti 50% gadījumu..

Krievijas Federācijas joda deficīta reģionos slimības izplatība svārstās no 10 līdz 40%; mezglainā koloidālā goitera daļa veido 75-90% no visiem vairogdziedzera mezgliem.

Krievijā sieviešu, kas vecākas par 30 gadiem, koloidālā mezglainā goitera noteikšanas biežums ir aptuveni 30%.

Klasifikācija

Goiter klasifikāciju ieteica PVO (2001).

• Ar palielinājumu:

-0 pakāpe - nav goitera (katras daivas tilpums nepārsniedz subjekta īkšķa distālās falangas tilpumu);

-1. pakāpe - goiter ir taustāms, bet nav redzams normālā kakla stāvoklī, tas ietver arī mezgliņus, kas neizraisa vairogdziedzera palielināšanos;

-2. pakāpe - goiter ir skaidri redzams ar normālu kakla stāvokli.

• pēc mezglu skaita:

-mezglains goiter ir vienīgais iekapsulētais veidojums vairogdziedzerī (vientuļais mezgls);

-multinodular goiter - vairumā vairogdziedzera iekapsulēti mezgli, kas nav sametināti kopā;

-konglomerāta mezglains goiter - vairumā vairogdziedzera iekapsulētu veidojumu, kas savstarpēji pielodēti un veido konglomerātu;

-difūza-mezglaina (jaukta) goiter - mezgli (mezgls) uz vairogdziedzera difūzās paplašināšanās fona.

Etioloģija un patoģenēze [labot]

Visbiežākais koloidālā mezglainā goitera cēlonis ir joda deficīts.

Joda deficīta apstākļos vairogdziedzeris tiek pakļauts stimulējošu faktoru kompleksam, kas nodrošina pietiekamu vairogdziedzera hormonu veidošanos to sintēzes galvenā substrāta deficīta apstākļos. Rezultāts ir vairogdziedzera tilpuma palielināšanās - veidojas izkliedēta eitiroīdā goitra. Atkarībā no joda deficīta smaguma tas var veidoties 10-80% no visiem iedzīvotājiem. Tirocītiem sākotnēji ir atšķirīga proliferatīvā aktivitāte, t.i. piemīt mikroheterogenitāte. Daži tirocītu baseini aktīvāk uzņem jodu, citi ātri vairojas, bet vēl citiem ir zema funkcionālā un proliferatīvā aktivitāte. Joda deficīta apstākļos tirocītu mikroheterogenitāte kļūst patoloģiska: tirocīti, kuriem ir vislielākā spēja vairoties, lielākā mērā reaģē uz hiperstimulāciju. Tādējādi veidojas mezglains un multinodulārs eitiroīdais goiters..

Klīniskās izpausmes [labot]

Klīniskie simptomi ir atkarīgi no vairogdziedzera tilpuma palielināšanās pakāpes un var vai nu nebūt, vai arī izpausties kā blakus esošo orgānu (trahejas, barības vada) saspiešanas sindroms..

Netoksisks multinodulārs goiter: Diagnoze [labot]

Jāņem vērā mezglainā goitera klātbūtne radiniekos, medulārā vēža klātbūtne ģimenē, iepriekšēja galvas un kakla apstarošana, kas dzīvo joda deficīta reģionā. Liela nozīme ir faktam par "mezgla" strauju augšanu / parādīšanos, ko pats pacients var atzīmēt. Balss maiņa, aizrīšanās ēšanas laikā, dzeršana, balss maiņa, identificētā multinodulārā goitera vēstures ilgums - tireotoksikozes simptomi.

Fiziskā pārbaude

Pārbaudot, pacienta kakls var netikt mainīts, bet ar atmestu galvu var redzēt vairogdziedzera mezglu. Palpējot, var noteikt vai nu vienu mezglainu veidojumu vairogdziedzerī, vai vairākus mezglus. Palpējot novērtē mezgla sāpīgumu, tā konsistenci, pārvietošanos attiecībā pret apkārtējiem audiem, goitera izplatīšanos aiz krūšu kaula (apakšējā pola sasniedzamība norijot). Ar lieliem mezgliem (diametrs pārsniedz 5 cm) var rasties kakla deformācija, dzemdes kakla vēnu pietūkums (tas ir reti, tikai ar ļoti lieliem mezgliem). Kompresijas pazīmes liela retrosternāla goitera gadījumā parasti parādās, kad rokas ir paceltas virs galvas (Pembertona simptoms); šajā gadījumā attīstās sejas hiperēmija, reibonis vai ģībonis. Noteikti pārbaudiet kakla limfmezglus, novērtējiet trahejas pārvietojumu.

Laboratorijas pētījumi

• TSH satura novērtēšana ar ļoti jutīgām metodēm.

• Ja tiek konstatēts mainīts TSH saturs:

-samazinoties, papildus nosaka brīvā T4 un brīvā T3 koncentrāciju;

-palielinot, nosaka brīvā T4 koncentrāciju.

Instrumentālā izpēte

• vairogdziedzera ultraskaņa. Ultraskaņa ir visizplatītākā vairogdziedzera attēlveidošanas metode. Norāde uz vairogdziedzera ultraskaņu ir aizdomas par jebkuru slimību, kas izteikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, palpācijas datiem un / vai hormonālajiem pētījumiem. Ultraskaņa netiek izmantota kā skrīninga metode, un tā nav norādīta, ja nav datu par vairogdziedzera slimībām.

• Vairogdziedzera scintigrāfija ar tehnēciju 99mTc - metode vairogdziedzera funkcionālās autonomijas diagnosticēšanai. Vairogdziedzera pētīšanai izmanto arī trīs radioaktīvā joda izotopus: 131I, 125I un 123I. Sakarā ar relatīvi augsto radiācijas iedarbību 131I lietošana ir ierobežota tikai ar funkcionējošu vairogdziedzera karcinomas metastāžu noteikšanu. Ilgā pussabrukšanas perioda (60 dienas) dēļ 125I praktiski neizmanto. 123I lietošanu ierobežo tā īsais pusperiods un augstās izmaksas. Galvenās indikācijas vairogdziedzera scintigrāfijai pacientiem ar mezglainu goiteru:

-TSH satura samazināšanās (ar tirotoksikozi sastopamo slimību diferenciāldiagnoze);

-aizdomas par vairogdziedzera funkcionālo autonomiju;

-liels goiters ar retrosternālu sadalījumu;

Vairogdziedzera scintigrāfija nav informatīva mezglainā goitera primārajai diagnozei (mezglu noteikšanai un to lieluma novērtēšanai), un tā nav pētniecības metode, kas konkurē ar ultraskaņu, lai pārbaudītu taustāmās vairogdziedzera masas.

• Vairogdziedzera TAB - mezglu goitera tiešās morfoloģiskās (citoloģiskās) diagnostikas metode, ļauj diferencēti diagnosticēt slimības, kuras izpaužas mezglainā goiter, un izslēdz vairogdziedzera ļaundabīgo patoloģiju. Indikācijas TAB:

-vairogdziedzera mezgli, kuru diametrs ir vienāds vai lielāks par 1 cm (atklāti ar palpāciju un / vai ultraskaņu);

-nejauši diagnosticēti mazāka izmēra veidojumi ar aizdomām par vairogdziedzera ļaundabīgu audzēju (pēc ultraskaņas), ja ir tehniski iespējams veikt punkciju ultraskaņas kontrolē;

-klīniski nozīmīgs iepriekš konstatēta vairogdziedzera mezgla pieaugums (vairāk nekā 5 mm) dinamiskas novērošanas laikā.

• Krūškurvja rentgena izmeklēšana ar barija vadu kontrastējošu bāriju: ieteicams, ja pacientam ir liels mezglains / multinodulārs goiters ar daļēji retrosternālu vai retrosternālu mezglu goitera lokalizāciju..

• MRI un CT. Norādes to ieviešanai - atsevišķi retrosternālā goitera gadījumi un izplatītas vairogdziedzera vēža formas.

Diferenciāldiagnoze [labot]

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar folikulāru adenomu, hipertrofisku AIT ar viltus mezglu veidošanos, vientuļo cistu, vairogdziedzera vēzi

Netoksisks multinodulārs goiter: ārstēšana [labot]

Ārstēšanas taktika mezglainā / multinodulārā koloīda proliferējošā goiterā var būt atšķirīga..

Ārstēšanas mērķi

Mērķis ir stabilizēt vairogdziedzera mezgla izmēru.

Ārstēšana bez narkotikām

Ārstēšana bez narkotikām netiek veikta.

Narkotiku ārstēšana

Mūsdienās koloidālā mezglainā goitera ārstēšanai ir vairākas pieejas:

• nomācoša terapija ar levotiroksīnu;

• radioaktīvā joda terapija.

Uzraudzība ir vēlamā mazā mezglainā koloidālā goitera stratēģija, jo pašlaik nav augsta līmeņa pierādījumu, ka medicīniska iejaukšanās vai ķirurģiska iejaukšanās paildzinātu un uzlabotu pacientu dzīves kvalitāti. Dinamiskā novērošana nozīmē vairogdziedzera funkcijas novērtēšanu (TSH satura noteikšanu) un mezglu lielumu (vairogdziedzera ultraskaņu) reizi gadā..

Nomācoša terapija ar levotiroksīna nātriju, kuras mērķis ir nomākt TSH sekrēciju, ir pamatota situācijā, kad tiek apvienota vientuļa mezglaina goiter ar vispārēju vairogdziedzera tilpuma palielināšanos. Šī terapija nav efektīva multinodular goiter. Lemjot par nomācošas terapijas ar vairogdziedzera hormoniem iecelšanu, jāpatur prātā, ka:

• tas ir efektīvs tikai tad, ja tiek nozīmētas šādas levotiroksīna nātrija devas, pie kurām tiek sasniegta TSH koncentrācija 0,1-0,5 μIU / ml;

• to nevar izmantot visu mūžu;

• tas ir kontrindicēts vienlaicīgas sirds patoloģijas, osteoporozes gadījumā ar funkcionālu vairogdziedzera autonomiju, TSH koncentrācija mazāka par 1 μIU / ml.

Terapijas ilgums nedrīkst pārsniegt 12 mēnešus..

Mezglu eitiroīdā goiterā nav pārliecinošu pierādījumu par kālija jodīda efektivitāti. Tomēr kālija jodīds ir efektīvs difūzā koloidālā goiterā..

Operatīva ārstēšana

Ķirurģiskā ārstēšana ir paredzēta mezglainā (daudznozaru) goiter ar apkārtējo orgānu saspiešanas pazīmēm un / vai kosmētisku defektu, funkcionālu autonomiju. Mainoties abām daivām, izvēlētā operācija ir tireoidektomija (ārkārtīgi starpsummas rezekcija), jo ar orgānu saglabāšanas operācijām mezglainā goitera atkārtošanās risks ir 50-80%. Pēc mezglainā koloidālā goitera atkārtošanās pēcoperācijas novēršanas algoritmu skatīt nodaļā "Nodulārā goitera sindroms".

Pēdējo desmitgažu laikā pasaulē ir uzkrāta plaša pieredze veiksmīgā maza izmēra (mazāk nekā 50 ml) multinodulārā eitiroīdā goitera ārstēšanā ar radioaktīvo jodu. Metode ļauj panākt vairogdziedzera tilpuma samazināšanos par 40-50% vairāku mēnešu laikā pat pēc vienas izotopu injekcijas.

Profilakse [labot]

Cits [labot]

Norādes citu speciālistu konsultēšanai

Ar kompresijas sindromu nepieciešama konsultācija ar otorinolaringologu.

Aptuvenie darbnespējas termiņi

Jautājums par invaliditāti tiek izvirzīts tikai ar mezglveida koloīdo goiteru ar kompresijas sindromu.

Tālāka vadība

Ieteicams veikt pētījumu par TSH koncentrāciju un veikt vairogdziedzera ultraskaņu reizi gadā..

Informācija pacientam

Vairogdziedzera mezgliem, kas nav taustāmi un / vai kuru diametrs nepārsniedz 1 cm, nav klīniskas nozīmes, un tiem parasti nav nepieciešama aktīva diagnostikas meklēšana. Palpināmi un / vai lielāki par 1 cm mezgli liek veikt vairogdziedzera punkcijas biopsiju. Pārsvarā vairogdziedzera mezglus pārstāv mezglains koloīds, maza izmēra goiter, kas vairojas dažādās pakāpēs, un kurā ir norādīta dinamiska novērošana.

Citoloģiski apstiprinātas mezglainā koloidālā goitera diagnozes gadījumā dzīves un darbspēju prognoze ir labvēlīga. Laika gaitā ir iespējama vairogdziedzera funkcionālās autonomijas attīstība, kas nosaka radikālas ārstēšanas nepieciešamību (ķirurģiska ārstēšana, terapija ar radioaktīvo jodu).

Netoksisks goiters un tā veidi. Riska faktori, simptomi, ārstēšana

Netoksisku goiteru veidi

Izkliedēta goiter

Netoksisks difūzais goiters (vai vairogdziedzera mezglveida paplašināšanās) ir stāvoklis, kas nav iekaisuma vai audzēja procesa rezultāts un nav saistīts ar vairogdziedzera disfunkciju. Endēmisko goiteru definē kā palielinātu vairogdziedzeri, un to sastop vairāk nekā 10% pasaules iedzīvotāju. Šis stāvoklis ir vides un ģenētisko faktoru rezultāts, kas vienā vai otrā pakāpē ietekmē cilvēku veselību uz zemes..

1. attēls. Vairogdziedzera atrašanās vieta un izskats

Ar difūzu netoksisku goiteru vairogdziedzeris, kā likums, izvirzās uz āru, pateicoties tā atrašanās vietai trahejas priekšpusē (sk. 1. att.). Dažreiz vairogdziedzeris plūst apkārt un saspiež traheju un / vai barības vadu vai paplašinās uz leju priekšējā videnē..

Koloīds mezglains goiter

Koloīds mezglains goiter ir pazīstams arī kā endēmisks goiter. Tas veidojas, ja cilvēka uzturā nav pietiekami daudz joda. Koloīds mezglains goiter ir biežāk sastopams cilvēkiem, kas dzīvo reģionos ar augsni, kurā noplicināta joda. Šīs teritorijas parasti atrodas tālu no jūras piekrastes. Reģions tiek definēts kā endēmisks goiter, ja vairāk nekā 10% bērnu vecumā no 6 līdz 12 gadiem ir palielināta vairogdziedzera darbība.

Vairāki vides faktori var izraisīt arī palielinātu vairogdziedzeri. Ikdienas jodēta sāls lietošana atrisina šo problēmu.

Koloidālā mezglainā goitera riska faktori:

  • vecums no 40 gadiem;
  • sieviete;
  • vairogdziedzera slimības ģimenes anamnēzē;
  • dzīvo endēmiski nedrošā apvidū;
  • zema joda diēta

Vienkāršs netoksisks goiter

Vienkāršs netoksisks goiters var būt difūzs vai lodveida. Tā ir vēža vairogdziedzera hipertrofija bez hipertireozes, hipotireozes vai iekaisuma. Izņemot smagu joda deficītu, cilvēkiem ar šāda veida goiteru vairogdziedzera darbība ir normāla, un pacientiem nav simptomu. Ārstēšana ir vērsta uz galvenā simptoma - palielināta dziedzera - likvidēšanu, bet dažos gadījumos var būt nepieciešams noņemt daļu no palielinātā orgāna.

Vienkāršs netoksisks goiter ir visizplatītākais vairogdziedzera palielināšanās veids, kas bieži parādās pubertātes, grūtniecības un menopauzes laikā. Tās parādīšanās iemesli šajos periodos nav pilnībā norādīti..

Zināmie šī stāvokļa cēloņi ir vairogdziedzera hormonu iekšējie ražošanas defekti, lietojot pārtiku, kas satur vielas, kas kavē vairogdziedzera hormonu sintēzi - goitrogēnus (piemēram, manioku, brokoļus, ziedkāpostu, parastos kāpostus). Citi iemesli: tādu zāļu lietošana, kas var mazināt vairogdziedzera hormonu sintēzi (piemēram, amiodarons vai citi jodu saturoši savienojumi, kā arī litijs).

Daudznozaru goiter

Daudznozaru goitera cēloņi vairumā gadījumu nav zināmi. Noteiktā laikā mezgli audos veidojas dažādu dziedzera daļu atšķirīgā augšanas ātruma dēļ. Dažreiz tas notiek narkotiku ietekmē, nepareiza diēta, ģenētiski traucējumi. Šis process dažreiz prasa daudzus gadus, tāpēc ļoti bieži šāds pārkāpums tiek konstatēts jau pieaugušā vecumā..

Dažādu netoksisku goiteru simptomi

Goiter reti ir sāpīgs un parasti aug lēni. Strauja izaugsme ir iespējama tikai tad, ja ir asiņošana vienā no mezgliem (ar daudznozaru goiteru) vai papildu faktoriem, piemēram, starojumu, citām slimībām vai nepareizu uzturu. Vienlaicīgs stāvoklis - trahejas saspiešana - noved pie tā, ka pacienti sāk klepus, apgrūtina elpošanu. Tomēr šis simptoms izpaužas tikai ar smagu vairogdziedzera palielināšanās pakāpi..

Citi simptomi, kas raksturīgi dažāda veida netoksiskai goiterai:

  • sauss klepus, elpas trūkums;
  • stridors (trokšņains, sēkšana), īpaši naktī, kad cilvēks guļ ar rokām pacelts uz spilvena;
  • asinsizplūdums mezglā vai cistā uz dziedzera (kas pasliktina elpošanas simptomus);
  • disfāgija (cietā ēdiena norīšanas smagums, īpaši, ja dziedzeris izspiež barības vadu);
  • atkārtota balsenes nerva saspiešana;
  • aizsmakusi balss;
  • nakts svīšana;
  • slikta tolerance pret aukstumu, karstumu;
  • pārāk jutīga āda;
  • aizkaitināmība, bezmiegs, trauksme, obsesīvi stāvokļi;
  • aizcietējums, neatkarīgi no uztura sastāva.

Netoksiska goitera diagnostika

Lai precīzi diagnosticētu netoksisku goiteru, ir jānovērtē vairāki parametri: forma, asimetrija, lielums un tā konsistence. Novērtējums sākas ar kakla pārbaudi palielinātiem dziedzeriem. Šī svarīgā orgāna zemesgāze parasti atrodas trahejas krikoīdā skrimšļa līmenī vai tieši zem tā. Vairogdziedzera daivas atrodas pāri, un paplašināšanās gadījumā tās var labi palpēt. Līdz 80% pacientu var būt piramīdveida ziedlapa, kas atrodas virs vairogdziedzera slāņa (augšpusē).

Normāls vairogdziedzera svars ir 15-20 grami. Ja ir viens vai vairāki mezgli, audu novērtēšanai var veikt aspirācijas biopsiju.

Difūzā vai mezglainā goiter bez mezgliem novērtēšanai nav nepieciešama biopsija.

Pacienti tiek pārbaudīti arī par vairogdziedzera disfunkcijas pazīmēm. Hipotireozi raksturo dzeltenīga sejas krāsa, svara pieaugums, siltuma nepanesamība, aritmija, svīšana, eritēma, trīce un refleksu modrība..

Netoksiska goitera ārstēšana

Netoksisks goiters parasti attīstās ļoti lēni, un simptomus var neizraisīt gadu desmitiem. Bez straujas augšanas simptomiem (disfāgija, stridors, klepus, elpas trūkums) ārstēšana nav nepieciešama. Terapija ir nepieciešama, ja ir visa dziedzera vai noteikta mezgla augšana, tirotoksikoze, trahejas vai barības vada saspiešana. Goitera intratorakālā paplašināšanās netiek diagnosticēta ar palpāciju vai biopsiju. Lai to izdarītu, ir nepieciešams veikt visaptverošu pārbaudi. Pārmērīgu vairogdziedzeri var ķirurģiski noņemt. Tagad ir pieejamas arī tādas ārstēšanas metodes kā tireoidektomija, radioaktīvais jods vai levotiroksīns. Radioaktīvais jods ir paredzēts gados vecākiem pacientiem, kuriem ir kontrindikācijas operācijai.

T4 hormona lietošanas metode joprojām ir pretrunīga, jo pētījumu rezultāti ir diezgan pretrunīgi. Daži eksperti apgalvo, ka, ja subjekti lieto šo hormonu, simptomi tiek atviegloti un dziedzera izmērs samazinās, citi uzstāj, ka rezultāti pilnībā nepierāda T4 efektivitāti. Pastāv samazināta kaulu minerālā blīvuma risks un palielināts priekškambaru mirdzēšanas risks. Goitera augšana parasti tiek atsākta pēc T4 hormonu terapijas pārtraukšanas.

Vairogdziedzera ārstēšanas multinodulārais netoksiskais goiters

Viena no izplatītākajām vairogdziedzera slimībām ir mezglains netoksisks goiters. Kāpēc veidojas mezgli, kādi tie ir, vai tie ir bīstami, vai šī slimība tiek ārstēta? Lai saņemtu atbildes uz šiem jautājumiem, jums ir jāsaprot vairogdziedzera anatomija un fizioloģija..

Dziedzeris tiek veidots no folikulārā epitēlija šūnām, kas ražo vairogdziedzera hormonus un interpolikulu epitēliju, kas veic atbalsta funkciju. Folikulārā epitēlija šūnas rada tiroglobulīnu, pēc tam tas koloidālā veidā uzkrājas folikula iekšienē un, ja nepieciešams, tiek hidrolizēts līdz tiroksīnam (T4), tiroksīns nonāk asinīs. Trijodtironīns (T3) ir ātras darbības hormons, kas ātri sadalās; Atšķirībā no tiroksīna, trijodtironīna koncentrācijas asinīs noteikšana klīniskajā praksē netiek plaši izmantota. Vairogdziedzera hormonu sintēzi kontrolē hipofīzes hormons, vairogdziedzeri stimulējošais hormons (TSH), starp tiem pastāv apgriezta sakarība: jo vairāk asinīs cirkulē T4, jo mazāk tiek sintezēts TSH, un otrādi.

Vairogdziedzera mezglainais netoksiskais goiters ir slimība, kurā orgānā veidojas roņi (mezgli), bet tajā pašā laikā tā funkcija cieš nenozīmīgi, t.i. vairogdziedzera hormonu koncentrācija asinīs nemainās vai nedaudz samazinās. Morfoloģiski netoksisks goiters var izpausties kā viens mezgls (viens mezgliņš) vai vairāki (daudznozaru vai difūzs-mezglains), mezgli var būt aktīvi un neaktīvi. Aktīvie vai "karstie" mezgli sintezē hormonus, scintigrāfijas laikā uzkrāj radioaktīvo jodu, attiecīgi neaktīvie vai "aukstie" mezgli nesintezē hormonus un neuzkrāj jodu..

Ir daudz teoriju, tostarp ģenētiski traucējumi tirocītu augšanā un darbībā, taču visbiežāk sastopamie cēloņi ir joda deficīts (endēmiskais goiters) un Hašimoto autoimūnais tireoidīts..

Ar joda deficītu vairogdziedzeris sintezē nepietiekamu hormonu daudzumu, palielinās vairogdziedzeri stimulējošā hormona (TSH) sekrēcija, kas, savukārt, vēl vairāk stimulē dziedzera šūnas. Pārmērīgas hormonu ražošanas rezultātā vairogdziedzera šūnas palielinās, intensīvi sadalās - rodas to hiperplāzija. Dažos perēkļos uzkrājas lielāks šūnu skaits, tie veido mezglus; citās orgāna daļās šūnas zaudē spēju sadalīties, iziet nekrozi, rodas dziedzera audu asiņošana..

Reģionos, kuros trūkst joda, sāls, dzeramā ūdens jodēšana, joda pievienošana pārtikai un dzīvnieku barībai tiek plaši izmantota. Šie pasākumi nesen ļāva samazināt endēmisko goiteru sastopamību. Reģionos, kurus skārusi Černobiļas avārija un kas ir piesārņoti ar radioaktīvo jodu, situācija ir sarežģītāka. Jods-131 aktīvi tika uzkrāts vairogdziedzera audos, un tam bija pussabrukšanas periods. Tā rezultātā saasinājās primārais joda deficīts, un orgānu šūnas sabrukšanas reakciju rezultātā tika pakļautas radiācijai. Tāpēc pēc Černobiļas avārijas bija vērojams vairogdziedzera slimību pieaugums: palielinājās mezglainu netoksisko goiteru skaits, un mezgla deģenerācijas fona laikā attīstījās vēzis..

Tāpat kā daudzu citu autoimūno slimību gadījumā, slimības cēlonis nav skaidrs. Reakcijas "antigēna-autoantiviela" ietekmē tiek ietekmēti tirocīti, samazinās hormonu sintēze un visi pārējie posmi notiek tāpat kā endēmiskajā netoksiskajā goiterā..

Slimības simptomi ir atkarīgi no morfoloģiskā attēla (viena vai vairākiem mezgliem), no vairogdziedzera funkcijas kompensācijas pakāpes (eitireozes vai hipotireozes), no slimības stadijas (pakāpes)..

Atkarībā no mezglu skaita, vairogdziedzeris var saglabāt elastīgu konsistenci ar atsevišķiem blīviem veidojumiem vai būt viendabīgi blīvs, akmeņains pēc pieskāriena.

Hipotireozes simptomi (tiroksīna saturs asinīs ir samazināts): vājums, nogurums, svara pieaugums, sausa āda, trausli nagi, matu izkrišana, dismenoreja. Ar eitireoīdismu (T3 un T4 saturs ir normāls) vispārējais ķermeņa stāvoklis netiek traucēts.

Mezglu netoksiskas goiter pakāpes

  • Dziedzeris nav palielināts, mezgli nav taustāmi, pacienta stāvoklis nav traucēts.
  • Ārēji orgāns netiek mainīts, mezglus var palpēt, parādās pirmie disfunkcijas simptomi.
  • Dziedzeris ir palielināts, redzams norijot ("ruļļos" zem ādas), ir diskomforts rīšanas laikā, svešķermeņa sajūta kaklā, obsesīvs klepus.
  • Orgāns deformē kakla kontūru, simptomi palielinās, elpas trūkums var traucēt.
  • Orgāna augšana turpinās, kakla kontūra ievērojami mainās, elpas trūkums kļūst smagāks, parādās apgrūtināta elpošana.
  • Nodulārā goiter sasniedz ievērojamu izmēru, kakls ir deformēts, iekšējie orgāni (traheja, barības vads) ir saspiesti, norīšana, elpošana, runas traucējumi. Ja kakla vēnas ir saspiestas, ir iespējama ģībonis.

Vairogdziedzera mezglainā netoksiskā goitera diagnoze ir balstīta uz:

  1. Pacientu sūdzības un klīniskie simptomi.
  2. Pārbaude un palpācija: tiek atklātas izmaiņas orgāna lielumā, vientuļajos vai vairākos mezglos.
  3. Bioķīmiskais asins tests vairogdziedzera hormoniem: normāls vai zems T4; palielināts TSH.
  4. Instrumentālās metodes: ultraskaņa, skaitļotā vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana, joda scintigrāfija. Turklāt visiem mezgliņiem, kuru diametrs pārsniedz 1 cm, tiek veikta obligāta punkcijas biopsija, lai meklētu netipiskas vēža šūnas..

Visizplatītākā ārstēšana ir levotiroksīns TSH līmeņa pazemināšanai un joda piedevas normālai vairogdziedzera darbībai.

Palielinoties tiroksīna līmenim asinīs, samazinās vairogdziedzera stimulējošā hormona sintēze, samazinās vairogdziedzera stimulācija un šūnu patoloģiskā augšana apstājas. Ilgstoši uzņemot eksogēnu tiroksīnu ārstēšanas nolūkā (T4 un TSH līmeņa kontrolē), orgāns pakāpeniski samazinās, sasniedz normālu lielumu. Šo hormonu līmeņa kontrole ir obligāta, jo ir autonomi mezgli, kas sintezē tiroksīnu neatkarīgi no TSH līmeņa asinīs; ārstēšana ar levotiroksīna pievienošanu var izraisīt hipertireoīdismu un tireotoksikozi.

Ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama ātri augošam netoksiskam goiteram, saspiežot kakla orgānus un traukus. Nodulārais netoksiskais goiters reti ir uzņēmīgs pret vēža deģenerāciju, bet, ja vairogdziedzeris pārmērīgi palielinās, nospiež blakus esošos orgānus, viņi izmanto tā rezekciju līdz pilnīgai strumektomijai.

Joda piedevu profilaktiska lietošana, īpaši endēmiskajās zonās, samazina slimību risku. Daudzos gadījumos nodulārajam netoksiskajam goiteram ir ģimenes raksturs, tāpēc visiem pacienta ģimenes locekļiem periodiski jāveic profilaktiskas endokrinologa pārbaudes..

Arī: koloīds, dažādas pakāpes proliferējošs mezglains goiters, mezglains koloīds proliferējošs goiters, koloīds mezglains goiters, multinodulārs goiter, vienkāršs sporādisks goiter, vienkāršs netoksisks goiter

Versija: MedElement slimību rokasgrāmata

ICD kategorijas: Netoksisks multinodulārs goiters (E04.2)

Medicīnas sekcijas: Endokrinoloģija

Vispārīga informācija Īss apraksts

Netoksisks multinodulārs goiters ir vairogdziedzera (TG) slimība, kas nav audzējs, patoģenētiski saistīta ar hronisku joda deficītu organismā, kas izpaužas kā vairāku mezglu veidošanās fokusa rezultātā.

proliferācija Proliferācija - jebkuru audu šūnu skaita palielināšanās to pavairošanas dēļ
tirocīti Tirocīts - epitēlija šūna; vairogdziedzera folikulu sienas ir veidotas no tirocītiem

un koloidāla uzkrāšanās.

Mezglu goiter ir kolektīvs klīniskais jēdziens, kas apvieno visus taustāmos veidojumus vairogdziedzerī, kuriem ir dažādas morfoloģiskās īpašības. Termins, ko lieto klīnicisti pirms diagnozes citoloģiskās pārbaudes..

Vairogdziedzera mezgls (mezgls) ir veidojums vairogdziedzerī, ko nosaka ar palpāciju un / vai izmantojot jebkuru attēlveidošanas pētījumu metodi un kura izmērs ir 1 cm vai lielāks.

Goiter klasifikāciju ieteica PVO (2001)

Saskaņā ar palielināšanās pakāpi: - 0 pakāpe - nav goitera (katras daivas tilpums nepārsniedz pārbaudītā īkšķa distālās falangas tilpumu);

- 1. pakāpe - goiter ir taustāms, bet nav redzams normālā kakla stāvoklī, tas ietver arī mezgliņus, kas neizraisa paša dziedzera palielināšanos;

- 2. pakāpe - struma ir skaidri redzama kakla normālā stāvoklī.

Pēc mezglu skaita: - mezglains goiter ir vienīgais iekapsulētais veidojums vairogdziedzerī (vientuļais mezgls);

- multinodular goiter - vairumā iekapsulētu mezgliņu vairogdziedzerī, kas nav sametināti kopā;

- konglomerāta mezglains goiter - vairāki iekapsulēti veidojumi vairogdziedzerī, savstarpēji pielodēti un veidojot konglomerātu;

- difūzs mezglains goiters (jaukts) - mezgli (mezgls) pret difūzu vairogdziedzera palielināšanos.

Etioloģija un patoģenēze

Etioloģija Visizplatītākais netoksiskā mezglainā goitera rašanās cēlonis ir joda deficīts.Patogeneze Joda deficīta apstākļos vairogdziedzeris ir pakļauts stimulējošu faktoru kompleksam, kas nodrošina pietiekamu vairogdziedzera hormonu daudzumu ražošanu to sintēzes galvenā substrāta deficīta apstākļos. Tā rezultātā palielinās vairogdziedzera tilpums - veidojas izkliedēta eitiroīdā goitra. Atkarībā no joda deficīta smaguma pakāpes tas var veidoties 10-80% no kopējā iedzīvotāju skaita.Tirocītiem sākotnēji ir atšķirīga proliferatīvā aktivitāte (piemīt mikroheterogenitāte). Daži tirocītu baseini aktīvāk uzņem jodu, citi ātri vairojas, bet vēl citiem ir zema funkcionālā un proliferatīvā aktivitāte. Joda deficīta apstākļos tirocītu mikroheterogenitāte kļūst patoloģiska: tirocīti, kuriem ir vislielākā spēja vairoties, lielākā mērā reaģē uz hiperstimulāciju. Tādējādi tiek izveidots mezglains un daudznozaru eitiroīdais goiters. Daudznozaru goitera galvenā iezīme ir vairogdziedzera audu morfoloģiskā un funkcionālā neviendabība. Joda deficīta goitera aktīvā šūnu proliferācija ir saistīta ar paaugstinātu somatisko mutāciju risku. Tas ietver mutāciju aktivizēšanu, kas izraisa tireocītu autonomo darbību. Starp šīm mutācijām visvairāk pētīta TSH receptora mutācija, kas noved pie tā pastāvīgas aktivācijas pat bez liganda, kā arī Gs-alfa proteīna mutācija, kas iesaistīta receptora signāla pārnešanā uz adenilāta ciklāzi.

Starp veseliem iedzīvotājiem vairogdziedzera palpācijas laikā mezglains goiters tiek reģistrēts 3-5% no pārbaudītajiem, vairogdziedzera audu autopsijas laikā mezglaini veidojumi tiek atrasti 50% gadījumu. Mezglu goitera izplatība ir lielāka joda deficīta reģionos (10-40%), kā arī reģionos, kas pakļauti jonizējošā starojuma iedarbībai.Slimības biežums palielinās līdz ar vecumu un sievietēm tas ir lielāks nekā vīriešiem (1:10). Mezglu goitera noteikšanas biežums lielā mērā ir atkarīgs no pētījuma metodes. Palpējot apgabalos, kas nav endēmiski goiteram, mezgliņi vairogdziedzerī ir atrodami 4-7% pieaugušo iedzīvotāju, bet ultraskaņā - 10-20%. Joda deficīta apstākļos šie skaitļi ievērojami palielinās.

Faktori un riska grupas

Galvenā riska grupa joda deficīta slimību attīstībai: - bērni līdz 3 gadu vecumam; - grūtnieces; - barošana ar krūti; Īpaša riska grupa joda deficīta visdraudīgāko seku veidošanai medicīniskā un sociālā ziņā: - meitenes pubertātes laikā; - sievietes reproduktīvā (auglīgā) vecumā; - grūtnieces un laktācijas laikā; - bērni un pusaudži..

Klīniskā aina Simptomi, gaita

Pacientu sūdzības ar vairogdziedzera mezgliem nav specifiskas. Vienīgā sūdzība var būt diskomforta sajūta kaklā. Visbiežāk pacienti ar maziem mezgliņiem vispār nesniedz sūdzības.
Aizdusa, kas var būt sliktāka, pagriežot galvu, disfāgija Disfāgija ir parasts rīšanas traucējumu nosaukums
, spiediena sajūta kaklā ir raksturīga pacientiem ar mezglainu strumu, kas atrodas krūtīs vai ar lieliem mezgliem.

Galvenie endokrinologa uzdevumi, atklājot vairogdziedzera mezglveida veidošanos (TG), ir:
- vairogdziedzera audzēja klātbūtnes izslēgšana vai apstiprināšana un morfoloģiski apstiprināta klīniskās diagnozes noteikšana;
- pacienta ar mezglveida veidojumiem ārstēšanas taktikas noteikšana / novērošana.
Šie uzdevumi tiek atrisināti aptaujas galvenajos posmos..

Anamnēze Jāņem vērā mezglu goitera klātbūtne radiniekos, medulārā vēža klātbūtne ģimenē, iepriekšēja galvas un kakla apstarošana, dzīvošana joda deficīta reģionos un zonās, kas pakļautas jonizējošā starojuma iedarbībai.

Ir svarīgi, lai būtu strauja izaugsme, ātra "mezgla" parādīšanās, ko pats pacients var atzīmēt. Balss maiņa, aizrīšanās ar ēdienu, dzērieniem, balss maiņa.

Fiziskā pārbaude Pārbaudot, pacienta kakls var nebūt mainīts, bet ar atmestu galvu var būt redzams mezgls.

Palpējot, jūs varat atšķirt mezglainu, difūzo un daudznozaru goiteru. Palpējot novērtē mezgla sāpīgumu, konsistenci, pārvietošanos attiecībā pret apkārtējiem audiem, goitera izplatīšanos aiz krūšu kaula (apakšējā staba sasniedzamība norijot).

Ar lielu mezglu (vairāk nekā 5 cm diametrā) var rasties kakla deformācija, dzemdes kakla vēnu pietūkums (tas ir reti, tikai ar ļoti lieliem mezgliem).

Kompresijas pazīmes liela retrosternāla goitera gadījumā parasti parādās, kad rokas ir paceltas virs galvas (Pembertona simptoms); kamēr attīstās

seja, reibonis vai ģībonis.

Noteikti pārbaudiet kakla limfmezglus.

Instrumentālās metodes:

Vairogdziedzera ultraskaņa ir visizplatītākā metode vairogdziedzera attēlveidošanai. Ļauj apstiprināt vai noliegt pacientam mezglainu un / vai difūzo goiteru.

Īsta un galvenā īstā mezglainā goitera iezīme ar ultraskaņu ir kapsulas klātbūtne. Kapsula apzīmē mezgla robežu, kurai parasti ir lielāka ehogenitāte nekā faktiskajiem audiem, kas veidojas.

2. Vairogdziedzera scintigrāfija ar tehnēciju 99 mTc - metode vairogdziedzera funkcionālās autonomijas diagnosticēšanai.

Galvenās indikācijas pētījumiem pacientiem ar mezglainu goiteru ir:

- TSH satura samazināšanās (ar tirotoksikozi sastopamo slimību diferenciāldiagnoze);

- aizdomas par vairogdziedzera funkcionālo autonomiju;

- liels goiters ar retrosternālu sadalījumu;

Mezglu goitera primārajai diagnozei šī metode nav informatīva un tiek izmantota tikai saskaņā ar indikācijām.

Smalkas adatas aspirācijas biopsija (TAB)

Vairogdziedzeris - tiešas morfoloģiskās (citoloģiskās) diagnostikas metode mezglainā goiterā, ļauj diferenciāldiagnosticēt slimības, kuras izpaužas mezglainā goiterā, un izslēgt ļaundabīgu vairogdziedzera patoloģiju.

Norādes, kā veikt:

- vairogdziedzera mezgli, kuru diametrs ir vienāds vai lielāks par 1 cm (atklāti ar palpāciju un / vai vairogdziedzera ultraskaņu);

- nejauši diagnosticēti mazāka izmēra veidojumi ar aizdomām par vairogdziedzera ļaundabīgu audzēju (pēc ultraskaņas), ņemot vērā tehnisko iespēju veikt punkciju ultraskaņas kontrolē;

- iepriekš konstatēta vairogdziedzera mezgla klīniski nozīmīgs pieaugums (vairāk nekā 5 cm) dinamiskas novērošanas laikā.

Atbilstoša citoloģiskā materiāla iegūšanas efektivitāte ar TAB ievērojami palielinās, ja procedūra tiek veikta ultraskaņas kontrolē. Izmantojot multinodulāru goiteru, kad katras mezglu formācijas punkcijas biopsija nav iespējama, tiek veikts mērķtiecīgs formējumu pētījums, kas pēc ehogrāfiskām pazīmēm ir aizdomīgs par vairogdziedzera audzēju.

4. Krūškurvja rentgenogrāfija ar barija vadu kontrastējošu bāriju: ieteicams, ja pacientam ir liels mezglains goiters ar daļēji retrosternālu mezglainā goitra lokalizāciju..

5. MRI un CT. Indikācijas ārstēšanai: atsevišķi retrosternālā goitera gadījumi un izplatītas vairogdziedzera vēža formas.

6. Citu speciālistu konsultācija: kompresijas sindroma gadījumā nepieciešama konsultācija ar otorinolaringologu.

Amerikas Vairogdziedzera asociācijas goitera (TAB) klīniskās prakses vadlīnijas

TAB gadījumā viens

tikai "dominējošais" vai lielākais mezgls, iespējams, pietrūkst vairogdziedzera vēža. Šajā sakarā svarīgāks nav mezglu lielums, bet gan to ultraskaņas pazīmes, tostarp mikrokalcifikāciju klātbūtne, cieto mezglu mezgla hipoehogenitāte (tumšāka nekā apkārtējā parenhīma) un intra-mezglu hipervaskularizācija..

Ja tiek atklāti divi vai vairāki mezgli, kuru izmērs ir lielāks par 1–1,5 cm, galvenokārt jāoperē mezgli, kuriem ir aizdomīgas ultraskaņas pazīmes.

Gadījumā, ja nevienā no mezgliem nav ultraskaņas pazīmju, kas raksturīgas ļaundabīgiem veidojumiem, un tiek konstatēti konglomerāta mezgli ar līdzīgu ehogrāfisku struktūru, ļaundabīgo audzēju iespējamība ir maza. Lielākā mezgla punkcija ir ieteicama.

Zems vai zems normāls TSH līmenis var norādīt uz funkcionālu vairogdziedzera autonomiju. Šajā gadījumā ir nepieciešams veikt scintigrāfiju un iegūtā attēla salīdzinošo analīzi ar ultraskaņas datiem, lai noteiktu visu mezglu, kuru izmērs ir lielāks par 1-1,5 cm, funkcionalitāti. Caururbt ir nepieciešams tikai "aukstajiem" un "siltajiem" mezglu veidojumiem, pārsvarā tie, kuriem ir aizdomīgas ultraskaņas īpašības.

TSH līmeņa pētījums ir paredzēts visiem pacientiem ar mezglainu goiteru..

Vairogdziedzera hormonu līmeņa satura novērtējums asinīs.
Ja tiek konstatēts mainīts TSH saturs:

- samazināšanās gadījumā sv. T4 un Sv. T3;
- ar pieaugumu sv. T4.

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar šādām slimībām: - folikulārā adenoma; - autoimūna tiroidīta hipertrofiska forma ar viltus mezglu veidošanos $ - vientuļš cista; - vairogdziedzera vēzis Smalkas adatas aspirācijas biopsija, kā arī vairogdziedzera ultraskaņas un scintigrāfijas rezultāti, hormoni palīdz diferencēties.

Laika gaitā ir iespējams attīstīt vairogdziedzera funkcionālo autonomiju (neatkarīgi no TSH ietekmes, joda uzņemšanas un tirocīnu ražošanas tiroksīnā).

Kompresijas sindroma attīstības risks, pēc dažu autoru domām, ir diezgan zems.

Ārstēšanas mērķis ir stabilizēt vairogdziedzera (TG) mezgla lielumu. Mūsdienās ir vairākas ārstēšanas metodes, kas norādītas zemāk: Dinamiskā novērošana ir vēlamā taktika pacientiem ar nepalpināmiem mezglu veidojumiem, kas nejauši atklāti ultraskaņas laikā un kuru diametrs ir līdz 10 mm (1 cm), kā arī gados vecākiem cilvēkiem ar daudznozaru goiteru un labdabīgu citoloģisko ainu, kuriem ir smaga sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija..

Ar dinamisku novērošanu saprot vairogdziedzera funkcijas novērtēšanu (TSH satura noteikšanu) un mezgla veidošanās lielumu (vairogdziedzera ultraskaņu) reizi gadā..

2. Nomācoša terapija ar levotiroksīna nātriju, kuras mērķis ir nomākt TSH sekrēciju. Šī pieeja ir pamatota situācijā, kad vientuļš mezglains goiters tiek apvienots ar vairogdziedzera tilpuma difūzu palielināšanos. Ar multinodular goiter šī terapija nav efektīva.

3. Ķirurģiskā ārstēšana ir paredzēta daudznozaru goiter ar apkārtējo orgānu saspiešanas pazīmēm un / vai kosmētisku defektu, atklāta funkcionālā autonomija. Pēcoperācijas mezglainā goitera atkārtošanās novēršana (50-80% gadījumu) ietver levotiroksīna nātrija ievadīšanu nomācošiem mērķiem (TSH mazāk nekā 0,5 SV / L) 2-4 μg / (kg × dienā).

4. Radioaktīvā joda terapija: pēdējās desmitgadēs pasaulē ir uzkrāta liela pieredze, kā veiksmīgi pielietot šo mazo izmēru multinodulārās goiteres ārstēšanas metodi (mazāk par 50 ml). Metode ļauj panākt vairogdziedzera tilpuma samazināšanos par 40-50% vairāku mēnešu laikā pat pēc vienreizējas izotopu injekcijas.

Citoloģiski apstiprināta netoksiska multinodulāra struma prognoze ir labvēlīga dzīvībai un darbspējām. Laika gaitā ir iespējama vairogdziedzera funkcionālās autonomijas attīstība, kas nosaka radikālas ārstēšanas nepieciešamību (operācija vai terapija ar radioaktīvo jodu)..

Hospitalizācija vairumā gadījumu nav norādīta, izņemot gadījumus, kad ir liels mezglains goiters ar kompresijas sindromu.

Profilakses mērķis ir normalizēt iedzīvotāju uzņemto jodu. Joda nepieciešamība ir:

- 90 mcg dienā - 0-59 mēnešu vecumā;

- 120 mkg dienā - 6-12 gadu vecumā;

- 150 mkg / dienā - pusaudžiem un pieaugušajiem;

- 250 mkg / dienā - grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā.

Normāla joda patēriņa nodrošināšana joda deficīta reģionos ir iespējama, ieviešot masu, grupu un individuālās profilakses metodes.

Masveida profilakse Vispārēju sāls jodēšanu kā universālu un ļoti efektīvu joda masas profilakses metodi iesaka PVO, Kazahstānas Republikas Veselības ministrija un Krievijas Federācija..

Universāla sāls jodēšana nozīmē, ka praktiski viss sāls, kas paredzēts lietošanai pārtikā (ti, tiek pārdots veikalos un izmantots pārtikas rūpniecībā), ir jodēts. Lai panāktu optimālu joda uzņemšanu (150 mkg / dienā), PVO un Starptautiskā joda deficīta slimību kontroles padome iesaka vidēji pievienot 20–40 mg joda uz 1 kg sāls. Kālija jodīdu ieteicams lietot kā jodētu piedevu.

Nākotnē masveida joda profilakse noved pie ievērojamas visu goiteru izplatības samazināšanās..

Grupu un individuālā joda profilakse tiek veikta noteiktos dzīves periodos (grūtniecība, zīdīšana, bērnība un pusaudža gadi), kad palielinās fizioloģiskā vajadzība pēc joda, un tā sastāv no tādu farmakoloģisko līdzekļu uzņemšanas, kas satur fizioloģisku kālija jodīda devu..

Augsta riska grupās ir atļauts izmantot tikai farmakoloģiskus līdzekļus, kas satur precīzi standartizētu joda devu. Šajās iedzīvotāju grupās endēmiskā goitera izplatība ir īpaši augsta, un tādēļ zāļu lietošanai ar precīzu devu ir ne tikai profilaktiska, bet arī terapeitiska vērtība..

Ieteicamās kālija jodīda devas profilaksei augsta riska grupās:

- kālija jodīds ilgu laiku 50-100 mikrogramu dienā. - bērni līdz 12 gadu vecumam;
- 100-200 mkg / dienā. - pusaudžiem un pieaugušajiem;
- 200 mkg / dienā. - grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā.

Informācijas avoti un literatūra

  1. Bravermans L. Vairogdziedzera slimības. - Humana Press, 2003. gads
  2. Balabolkins M.I., Klebanova E.M., Kreminskaja V.M. Endokrīno slimību diferenciāldiagnostika un ārstēšana. Ceļvedis, M., 2002
    1. 278.-281.lpp
  3. Bodnars P.N. Endokrinoloģija. Studiju ceļvedis ārvalstu studentiem, Kijeva, 1999. gads
  4. Valdina E.A. Vairogdziedzera slimības. Līderība, Sanktpēterburga: Pēteris, 2006
  5. Dedovs I.I., Meļņičenko G.A. Endokrinoloģija. Nacionālais ceļvedis, 2012.
    1. 535.-541
  6. Dedovs I.I., Meļņičenko G.A., Andrejeva V.N. Racionāla endokrīnās sistēmas slimību un vielmaiņas traucējumu farmakoterapija. Vadlīnijas praktiķiem, M., 2006
    1. 370-378 lpp
  7. Dedovs I.I., Meļņičenko G.A., Pronins V.S. Klīniskā aina un endokrīno traucējumu diagnostika. Mācību līdzeklis, M., 2005
  8. Uz pierādījumiem balstīta endokrinoloģija / ed. Polina M. Kamaho. Ceļvedis ārstiem, M.: GOETAR-Media, 2008
  9. Kubarko A.I., S. Yamashita Vairogdziedzeris. Funkcionālie aspekti, Minska-Nagasaki, 1997
  10. Lavinja N. Endokrinoloģija. M.: Prakse, 1999. gads
  11. Makdermots Maikls T. Endokrinoloģijas noslēpumi, Maskava: Binom, 2003
  12. Petuņina N.A., Trukhina L.V. Vairogdziedzera slimības, M.: GEOTAR-Media, 2011
  13. Starkova N.T. Klīniskās endokrinoloģijas rokasgrāmata, Sanktpēterburga, 1996
  14. Šulutko A.M., Semikovs V.I. Labdabīgas vairogdziedzera un parathormona slimības. Studiju ceļvedis, 2008. gads
  15. "Vairogdziedzera slimības shēmās" Fadeev V.V., Melnichenko G.A., Dedov I.I..
    1. http://thyronet.rusmedserv.com -
  16. "Amerikas Vairogdziedzera asociācijas klīniskās vadlīnijas mezglainā goitera diagnosticēšanai un ārstēšanai" Fadeev VV, Podzolko AV, Klīniskās un eksperimentālās vairogdziedzera žurnāls, Nr. 1, 2006
  17. "Klīniskās prakses vadlīnijas mezglainā goitera diagnosticēšanai un ārstēšanai" Mahmoud Harib, Hossein Harib, Thyroid International, Nr. 1, 2011
  18. "Euthyroid goiter: patoģenēze, diagnostika, ārstēšana" Fadeev V.V., žurnāls "Clinical thyroidology", Nr. 1, 2003

Mobilā aplikācija "Doctor.kz"

Bezmaksas mobilā lietojumprogramma "Doctor.kz" palīdzēs jums atrast: kur saņem vajadzīgais ārsts, kur jāveic pārbaude, kur jāveic pārbaude, kur jāpērk zāles. Vispilnīgākā klīniku, speciālistu un aptieku datu bāze visās Kazahstānas pilsētās.

Lejupielādēt: Google Play tirgus Aplikāciju veikals

Uzmanību! Ja neesat medicīnas speciālists:

  • Pašārstēšanās var radīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai..
  • MedElement vietnē ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt medicīnisko konsultāciju klātienē. Noteikti sazinieties ar veselības aprūpes sniedzēju, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs satrauc..
  • Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Tikai ārsts var izrakstīt nepieciešamās zāles un to devas, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
  • MedElement vietne ir tikai atsauces resurss. Šajā vietnē ievietoto informāciju nevajadzētu izmantot neatļautām izmaiņām ārsta receptē.
  • MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādu kaitējumu veselībai vai materiāliem zaudējumiem, kas rodas šīs vietnes lietošanas rezultātā.

Vairogdziedzera palielināšanās mezglu dēļ ietekmē kakla kontūras

Netoksisks multinodular goiter ir diezgan izplatīts vairogdziedzera traucējums, kurā veidojas mezgliņi. To skaits var būt pilnīgi jebkurš, sākot no 2 vai vairāk, kā arī izmēri un lokalizācija. Netoksisku goiteru raksturo fakts, ka vairogdziedzera hormonu līmenis paliek normāls, un ļoti retos gadījumos var novērot vieglu hipotireozi, kuras dēļ nav simptomu, kas saistīti ar intoksikāciju ar vairogdziedzera hormoniem.

Šajā rakstā tiks apspriesti mezglainā goitera cēloņi un izpausmes, kā arī šīs slimības diagnosticēšanai izmantotās metodes..

Mezglu goitera cēloņi

Netoksisks vairogdziedzera mezglains goiters tiek noteikts aptuveni 30% iedzīvotāju, un sievietēm tas ir līdz 3 reizēm biežāk kombinācijā ar dzemdes miomu. Goiter tiek uzskatīts par vienu mezglu, ja vairogdziedzerī ir noteikts viens mezgls, vairāku mezglu - ja mezglu skaits ir lielāks par diviem.

Pēc būtības mezgli var būt:

  • koloidāls;
  • labdabīgs audzējs;
  • ļaundabīgs audzējs.

Šajā klasifikācijā ietilpst vairogdziedzera adenomas, dažādas vairogdziedzera vēža formas (folikulārās, papilārās, medulārās un citas formas, kuras nevar atšķirt). Vairogdziedzera mezglains netoksisks goiters bieži rodas dažādu iedzimtu vai somatisku gēnu mutāciju dēļ.

Citi iemesli, kas ietekmē netoksisku goiteru attīstību, ir:

  1. Smags joda deficīts nepietiekamas joda uzņemšanas dēļ no pārtikas un vides.
  2. Ģenētiski "sadalījumi" ķermenī, kopā ar dažādiem sindromiem (Down, Klyindfelter).
  3. Toksisko vielu iedarbība - tas var ietvert darbu bīstamos uzņēmumos, gaisa piesārņojumu, laku, krāsu, benzīna, šķīdinātāju ietekmi utt.).
  4. Vitamīnu un minerālvielu, īpaši cinka, selēna, kobalta un dzelzs trūkums ietekmē vairogdziedzera stāvokli.
  5. Smēķēšana (sk. Vairogdziedzeris un smēķēšana: briesmas slēpjas).
  6. Biežas stresa situācijas, neirozes.
  7. Bieža hronisku slimību, vīrusu vai baktēriju, saasināšanās.
  8. Dažu narkotiku iedarbība ar strumogēnu iedarbību.

Vairāk nekā pusē gadījumu netoksiskajam mezglainā goiteram nav izpausmju, tas ir saistīts ar mezglu mazo izmēru. Ja mezgli aug, kakla priekšējā virsma sabiezē, un, ja to izmērs pārsniedz 1 cm, ir iespējama kakla kontūru deformācija.

Turklāt goiteru parasti klasificē pēc dziedzera palielināšanās pakāpes:

  1. 0 grāds - vairogdziedzeris nav palielināts, nav datu par goiteru.
  2. I pakāpe - vienas daivas vai visa dziedzera izmērs ir lielāks nekā pacienta pirksta distālās falangas lielums. Goiteru var noteikt ar palpāciju, vizuāli tas nav pamanāms.
  3. II pakāpe - goiter ir skaidri redzams, un to var noteikt ar palpāciju.

Viena vai daudznozaru netoksiska struma, ja tā ir liela, izraisa kakla sāpes un vienreizēju sajūtu, refleksu sausu klepu, elpas trūkumu, astmas lēkmes, it īpaši horizontālā stāvoklī.

Mainās arī balss - tā kļūst aizsmakusi vai aizsmakusi, iespējama balss saišu parēze; rodas grūtības norīt ēdienu, reibonis, troksnis ausīs, parādās bieži galvassāpes. Šie simptomi ir saistīti ar asinsvadu, nervu, trahejas un balsenes sašaurināšanos.

Daudzveidīga netoksiska goiter biežāk sastopama sievietēm

Svarīgs! Netoksisks viena mezglains vai daudznozaru goiters var būt sāpīgs, ja mezgliņi strauji aug, iekaisums vai asiņošana.

Ja netoksisku goiteru papildina samazināta vairogdziedzera funkcija, rodas dažādas lokalizācijas un smaguma pakāpes tūska; miegainība, apātija, sāpes sirds rajonā, pēkšņs svara pieaugums, ķermeņa temperatūras pazemināšanās. Turklāt pasliktinās matu, ādas un naglu stāvoklis, vīriešiem ir traucēta erektilā funkcija un sievietēm menstruālā funkcija..

Netoksiska goitera diagnostikā svarīga loma ir tā lielumam. Parasti pacienti vēršas pie endokrinologa, kad goiter jau ir jūtams ar savām rokām. Turklāt ir svarīgi savlaicīgi diagnosticēt un novērot netoksisku mezglainu goiteru, lai izslēgtu tā pārvēršanās par vairogdziedzera vēzi iespēju..

Diagnozes noteikšanai izmantotās instrukcijas ietver šādas metodes:

  • dzīves un iepriekšējo slimību anamnēzes apkopošana;
  • pacienta vispārēja pārbaude;
  • vairogdziedzera palpācija;
  • Vairogdziedzera ultraskaņa;
  • vairogdziedzera hormonu testi;
  • asins analīze pret antivielām pret vairogdziedzeri;
  • vairogdziedzera scintigrāfija;
  • rentgena krūtīs;
  • CT vai MRI;
  • punkcijas biopsija no mezgliem, kas lielāki par 1 cm.

Vairumam vairogdziedzera asins analīžu un ultraskaņas izmeklējumu cena nav augsta, kas ietekmē to pieejamību, tomēr šīs metodes ir galvenās un informatīvākās daudzu vairogdziedzera slimību diagnostikā. Piemēram, izmantojot ultraskaņu, jūs varat noteikt mezglu lielumu, vai tajos ir kapsula, novērtēt satura raksturu un izsekot augšanas dinamikai.

No šī raksta fotoattēliem un videoklipiem mēs uzzinājām par netoksisku daudznozaru goiteru, proti, par tā simptomiem un metodēm, kas tiek izmantotas tā diagnosticēšanai..

Viena mezgla (monodozes) netoksisku goiteru raksturo kā slimību, kurā vairogdziedzerī novēro blīvu veidošanos - mezglu, bet orgāna funkcija mainās nenozīmīgi vai vispār nemainās..

ICD 10 reģistrā, kas klasificē slimības precīzai diagnozei, šī patoloģija tiek apzīmēta kā E 04.1.

Medicīnas praksē mezglainā goitera klasifikācija tiek izmantota atbilstoši izglītības pieauguma pakāpei.

Šo slimības aprakstīšanas procedūru 2001. gadā pieņēma Pasaules Veselības organizācija..

Kopumā izšķir sešas patoloģijas pakāpes:

  1. Nulle grāds.

Dziedzera patoloģiju nenosaka ne palpācija, ne vizuāli.

  1. Pirmā pakāpe.

Nelielu orgāna pieaugumu var noteikt ar palpāciju.

Šajā gadījumā var parādīties pirmie vairogdziedzera disfunkcijas simptomi..

  1. Otrā pakāpe.

Goiter ir redzams norīšanas laikā, to var viegli sajust.

Pacienti parasti sūdzas par grūtībām ēst, kā arī par sāpēm kaklā.

  1. Trešā pakāpe.

Kakla kontūras ir deformētas vairogdziedzera palielināšanās dēļ.

Pacienti jūtas vāji, pazeminās asinsspiediens, un nav apetītes.

  1. Ceturtā pakāpe.

Kakla kontūras ievērojami mainās, kas nekavējoties piesaista uzmanību.

Palielinās nepatīkamo simptomu skaits - elpošana kļūst apgrūtināta, ir ievērojama svīšana, āda kļūst sausa.

  1. Piektā pakāpe.

Goiter ir liels, tas nospiež barības vadu un traheju.

Pacienti izjūt drebuļus, kļūst grūti elpot un norīt, parādās neirozes un bezmiegs.

Mononodozes netoksisks goiters ilgu laiku var neparādīties nekādā veidā.

Sākotnējā slimības stadijā endokrinologs gandrīz nekad nenonāk pie tikšanās, jo slimības mānīgums slēpjas simptomu trūkumā..

Modrīgi pacienti zina, kā atklāt pirmās kaites pazīmes, un, kad parādās iekaisis kakls vai vienreizēja sajūta kaklā, viņi nekavējoties apmeklē speciālistu.

Vēl viens iemesls, kāpēc pacienti kavē endokrinologa apmeklēšanu un izlaiž profilaktiskos izmeklējumus esošo aizspriedumu dēļ.

Daži cilvēki ir pārliecināti, ka, ja jaunveidojums netraucē vairogdziedzeri, tad dzīvībai un veselībai nav briesmu. Diemžēl tā nav taisnība.

Bez ārstēšanas nekontrolēta vairogdziedzera palielināšanās noteikti slikti ietekmēs fizisko un garīgo stāvokli..

Kā goiter ietekmē psihi:

  1. Lielākā daļa sieviešu kakla deformāciju uzskata par nopietnu kosmētisku defektu. Pacienti sāk sevi uzskatīt par neglītu, ietinās šallēs, valkā kakla kaklus. Zems pašnovērtējums kaitē jūsu personīgajai dzīvei, un nervozitāte par savu izskatu noved pie kautrības un atsaukuma.
  2. Obsesīvas svešķermeņu sajūtas kaklā izraisa apzinātu un neapzinātu trauksmi. Pacienti klepo, norij siekalas, bieži pieskaras kaklam. Šīs darbības un kustības var kairināt citus vai pašu cilvēku..
  3. Ar nopietnu vairogdziedzera palielināšanos kaklā parādās subjektīva pulsācijas sajūta. Patiesībā šī zīme nozīmē, ka dziedzera audi nospiež asinsvadus. Jo vairāk izmērs atšķiras no normas, jo lielāks ir pacienta uztraukums..

Fiziskās labsajūtas ziņā aina ir vēl bēdīgāka..

Ar vairogdziedzera palielināšanos

par 5-10% cietušie sāk sūdzēties par sāpēm un dedzināšanu orgānā, un, palielinoties vairāk nekā 20%, sākas elpas trūkums.

Ja goiter ātri aug un ķermenim nav laika pielāgot anatomiskās struktūras, var rasties trahejas un barības vada lūmena sašaurināšanās..

Tā rezultātā nespēja norīt, elpot un ēst.

Pēc ārstu domām, jo ​​agrāk tiek veikta mezglu noņemšanas operācija, jo mazāk kaitējumu saņems ķermenis kopumā..

Netoksiskas neoplazmas ir ne mazāk draudi nekā toksiskas.

Pirmkārt, patoloģijas riska grupā ir cilvēki, kuri ilgu laiku dzīvo apgabalos, kuru saturā minimālais joda un selēna daudzums.

Tie ir apgabali, kas atrodas tālu no jūras, kalnu pakājes.

Arī cilvēki ar radiniekiem, kuriem diagnosticēts vēzis vai daudzkārtēja endokrīnā neoplāzija, ir pakļauti riskam..

Pēc galvas un kakla apstarošanas, īpaši bērnībā, var rasties arī mezglains netoksisks goiters.

Lai noteiktu pareizo patoloģijas ārstēšanas taktiku, ir jānosaka mezgla morfoloģija un tā funkcionālā aktivitāte..

Lai to izdarītu, speciālisti izmanto šādas diagnostikas metodes:

Pirmsoperācijas paņēmieni ietver:

  • speciālista pārbaude;
  • laboratorijas testi;
  • Ultraskaņa;
  • smalkas adatas aspirācijas biopsija;
  • radioizotopu skenēšana.

Pēc testiem speciālists nosaka hipotireozes vai hipertireozes simptomu klātbūtni.

Vairogdziedzera ultraskaņa palīdz identificēt mezglus ar 95% precizitāti.

Biopsijas laikā šūnas tiek ņemtas no mezgla analīzei.

Šim nolūkam speciālists ultraskaņas kontrolē izdara audzēja kapsulas punkciju.

Smalkas adatas aspirācijas biopsija ir procedūra, kas pacientam ir pietiekami sāpīga.

Tās galvenais uzdevums ir identificēt vai izslēgt vēža audzēju..

Biopsija tiek veikta gadījumos, kad ir:

  • mezgls, kura šķērsgriezums ir lielāks par 1 cm;
  • mezgla aizaugšana sešu mēnešu laikā pārsniedz 5 mm;
  • netiešo vēža simptomu identificēšana.

Visiem pacientiem, kuriem ir vienas devas mezglainā goitera simptomi, tiek pārbaudīts hormonu līmenis.

Pēc diagnozes noteikšanas lielākajai daļai ir eitireoze, kurā hormonu saturs ir normāls.

Saskaņā ar statistiku,

3% gadījumu vairogdziedzera mezglains goiters attīstās kopā ar hipotireozi.

To veicina ilgstošs joda trūkums organismā..

Ja ir aizdomas par adenokarcinomu, tiek izmantota ultraskaņa un histoloģija.

Ķirurģiskā darbības joma

nosaka diagnostikas dati.

Pēc operācijas ir obligāti jāveic histoloģiska dziedzeru audu izmeklēšana.

Statistika atklāj neatbilstību starp biopsijas datiem (apmēram 10%) un datiem, kas iegūti ar pēcoperācijas histoloģiju.

Lai stabilizētu mezgla lielumu, tiek izmantota patoloģijas ārstēšana.

Tam atkarībā no slimības pakāpes tiek izmantotas vairākas pieejas..

  1. Profilaktiskā ultraskaņa un joda terapija ir norādīta, kad tiek atrasts mazs goiters. Šo ārstēšanu izmanto, lai novērtētu vairogdziedzera darbību un mezgla iespējamo augšanu reizi gadā. Ja dinamika rada bažas, tad tiek veikta operācija.
  2. Levotiroksīna terapija - lieto īpašos gadījumos. Ar viena mezgla netoksisku goiteru šādas ārstēšanas efektivitāte nav pierādīta..
  3. Darbība - šī pieeja ir piemērojama gadījumos, kad tuvu esošos orgānus saspiež neoplazma un ar kakla kosmētisku defektu. Operācija sastāv no pilnīgas vai daļējas vairogdziedzera audu noņemšanas.
  4. Radioaktīvā joda terapija - efektīvi izmantota maza mezglaina goitera ārstēšanai, kas mazāka par 50 ml.

Darbība kā viena mezgla netoksiska goitera ārstēšana tiek izmantota pēc strauji augoša veidošanās noteikšanas, kā arī, ja audzējs saspiež traheju un barības vadu.

Operācijas rezultāts var būt mezgla, dziedzera daivas rezekcija vai orgāna pilnīga noņemšana..

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Vairogdziedzera pazīmes: slepeni vairogdziedzera signāli sievietēm un vīriešiem

Zemapziņas līmenī vairogdziedzera slimības mums bieži asociējas ar vairogdziedzera palielināšanos - goiter. Faktiski novirzes šī orgāna darbā un struktūrā ne vienmēr ir redzamas acīm.

Bīstama kombinācija: kādus pārtikas produktus nevajadzētu ēst kopā

Cilvēka ķermenis ir pielāgots jauktai diētai, taču pat visnoderīgāko, bet nesaderīgo pārtikas produktu kombinācija var izraisīt diskomfortu.