Daudznodulāra netoksiska 2. pakāpes goitera ārstēšana

Vairogdziedzera slimības pēc diabēta ir pirmajā vietā popularitātē.

p, blokkvots 1,0,0,0,0 ->

Multinodulārais netoksiskais goiters savukārt ir vadošais pēc diagnosticēto gadījumu skaita.

p, blokķēde 2,0,0,0,0 ->

Bieži vien slimība ilgstoši neizpaužas, jo tā bieži neietekmē hormonu sintēzi, bet tas to nedara personai mazāk bīstamu.

p, bloka quote 3,0,0,0,0 ->

Saslimstības epidemioloģiskā aina

Multinodular euthyroid goiter ir mezglu veidojumu parādīšanās dziedzera parenhīmā, kas laika gaitā palielinās.

p, bloka quote 4,0,0,0,0 ->

Ir divi galvenie slimības cēloņi: sporādisks faktors un endēmisks.

p, blokkvots 5,0,0,0,0 ->

Pirmo veidu nosaka individuālu cēloņu klātbūtne katram slimam cilvēkam, un otrais veids ir atkarīgs no reģiona epidemioloģiskā attēla, kas saistīts ar joda trūkumu pārtikā un ūdenī.

p, blokkvots 6,0,0,0,0 -> Fakts! Kad multinodulārā goitera marginālais attēls pārsniedz 5% slieksni, ārsti sāk runāt par endēmisko faktoru patoloģijas rašanās gadījumā.

Goiter formas

Multinodular goiter ir 2 vai vairāk mezglu klātbūtne vairogdziedzerī, kas ir lielāki par 9 mm.

p, blokkvots 7,0,0,0,0 ->

Pēc struktūras tie ir sadalīti šādos veidos:

p, blokkvots 8,0,0,0,0 ->

folikulāra,cistiskā,
koloidāls,jaukts.

Kamēr mezgli nepārsniedz minimālo izmēru, tie var nekādā veidā neizpausties. Bet ar to izaugsmi sākas dažas izmaiņas pacienta labklājībā..

p, blokkvots 9,0,1,0,0 ->

p, blokkvots 10,0,0,0,0 ->

Grādi

Slimībai ir savas attīstības stadijas, un katra slimības posma ilgums atšķiras pēc kursa ilguma stingri individuāli.

p, blokkvots 11,0,0,0,0 ->

Būtībā diagnostikā tiek izmantota šāda patoloģijas stadiju klasifikācija:

p, blokkvots 12,0,0,0,0 ->

  1. Pirmo pakāpi nenosaka vizuāli vai palpējot. Mezglu klātbūtni, kas šajā posmā var būt mazāka par 10 mm, ir iespējams noteikt tikai ar ultraskaņas pārbaudi.
  2. Otro pakāpi raksturo pārmaiņu klātbūtne dziedzerī, kuras nosaka ar palpāciju un ultraskaņu.
  3. Trešo pakāpi var diagnosticēt vizuāli. Tiek izveidots diezgan ievērojams kakla pietūkums, dažreiz vairāk palielināts labajā pusē. Cilvēks piedzīvo taustāmas neērtības mezglu veidošanās dēļ.

Trešo posmu var sarežģīt pirmās hipo- vai hipertiroīdisma pazīmes, jo tieši izmaiņas dziedzera audos var izraisīt tā funkcionalitātes izmaiņas.

p, blokkvots 13,0,0,0,0 ->

Simptomi

Slimības simptomatoloģija jau pašā sākumā nav viennozīmīgi skaidra. Diagnozi nevar apstiprināt ar tireohormona testiem, jo ​​goiter neietekmē dziedzera darbību.

p, blokkvots 14,0,0,0,0 ->

Tāpēc viņi visbiežāk paļaujas uz šādām patoloģijas pazīmēm:

p, bloka quote 15,0,0,0,0 ->

  1. Spontāna klepus rašanās, kas arī negaidīti izzūd.
  2. Saspiešanas sajūta kaklā, īpaši guļot, kad ķermenis ir horizontāls.
  3. Pastāvīga kutēšana.
  4. Rīšanas grūtības.
  5. Balss toņa maiņa aizsmakuma virzienā.
  6. Sāpju sajūta, nospiežot.

Šādas pazīmes var saukt par mehāniskām. Tie parādās fiziski un tiek apstiprināti pārbaudē.

p, blokkvots 16,0,0,0,0 -> Svarīgi! Kad rodas ārēja līdzība ar putna kaklu, viņi runā par tādu simptomu kā biezs kakls.

Šis kosmētikas defekts ir raksturīgs pēdējai slimības pakāpei. p, blokkvots 17,0,0,0,0 ->

p, blokkvots 18,0,0,0,0 ->

Pakāpeniski var notikt pacienta hormonālā stāvokļa izmaiņas, kad mezglu audi ir tik palielināti, ka sākas problēmas ar hormonu sintēzi.

p, blokkvots 19,1,0,0,0 ->

Šādas zīmes raksturo:

p, blokkvots 20,0,0,0,0 ->

  • nogurums,
  • miegainība vai otrādi uzbudinājums,
  • samazināta veiktspēja un atmiņas traucējumi,
  • neskaidra redze.

Un citas hipo- vai hipertireozes pazīmes. Bet, lai parādītos šādi pārkāpumi, var paiet gadi kopš slimības sākuma..

p, blokkvots 21,0,0,0,0 ->

Iemesli

Faktori, kas izraisa šo slimību, nav pilnībā izprotami..

p, blokkvots 22,0,0,0,0 ->

Bet ārsti norāda, ka visbiežāk šo patoloģiju izraisa šādi iemesli:

p, blokkvots 23,0,0,0,0 ->

  1. Limfas un asinsrites stagnācija šajā ķermeņa daļā, ko izraisa dzemdes kakla osteohondroze.
  2. Joda, selēna, cinka vai mangāna dzelzs trūkums kompensē audu uzkrāšanos.
  3. Ķermeņa autoimūna reakcija (Hašimoto goiter).
  4. Ģenētiskā nosliece, patoloģiskas iedzimtības klātbūtne.
  5. Kaitīga starojuma klātbūtne vidē. Darbs ar bīstamām vielām.
  6. Smēķēšana, narkotikas, alkohols, liela skaita zāļu lietošana.
  7. Pirmā vai atkārtotā grūtniecība, menopauzes izmaiņas.

Dažreiz pieredzētā stresa, nepietiekama uztura vai miega trūkuma ietekmē kāds faktors aktivizē neredzamus procesus organismā, un vairogdziedzerī parādās jaunveidojumi..

p, blokkvots 24,0,0,0,0 ->

p, blokkvots 25,0,0,0,0 ->

Diagnostika

E04.2 diagnoze (saskaņā ar ICD 10) vai netoksiska multinodulāra goiter tiek pakļauta pēc vairāku veidu pārbaudēm:

p, blokkvots 26,0,0,0,0 ->

  • vizuāla un taustāma pārbaude,
  • medicīniskās vēstures pētījums,
  • Ultraskaņa,
  • asins analīzes.

Šajā gadījumā hormonālais skrīnings tiek veikts kā netoksiskas goitera diagnozes apstiprinājums. Un tā daudznozaru raksturs tiek atklāts pētījumā ar ultraskaņu.

p, blokkvots 27,0,0,0,0 -> Uzmanību! Ar mezglu augšanu ir norādīta satura biopsija, lai izslēgtu ļaundabīgo audzēju..

Ārstēšana

Ja nav ietekmes uz hormonu sintēzi, nav iespējams ārstēt šādu goiteru ar medikamentiem, kas satur hormonus..

p, blokkvots 28,0,0,0,0 ->

Viņi var provocēt zāļu tireotoksikozi, kas radīs vēl lielākas problēmas..

p, 29,0,0,1,0 blokkvots ->

Netoksiska multinodulāra goitera ārstēšanai izmantojiet:

p, blokkvots 30,0,0,0,0 ->

jodu saturoši produkti,
vitamīnu un minerālu kompleksi, minerālvielu uztura bagātinātāji,
piemērojot īpašu diētu.

Ārsts izmanto gaidīšanas taktiku, kas sastāv no ikgadējas mezglu augšanas un asins analīzes izmaiņu uzraudzības.

p, blokkvots 31,0,0,0,0 ->

Ja pacienta stāvoklis saglabājas stabils 1. un 2. pakāpes multinodulārā eitiroīdā goitera līmenī, operācija netiek veikta.

p, blokkvots 32,0,0,0,0 ->

Ja ir ievērojams mezglu pieaugums ar visām negatīvajām sekām, tad endokrinologs var nosūtīt tiroidektomiju.

p, blokkvots 33,0,0,0,0 ->

p, blokkvots 34,0,0,0,0 ->

Profilakse

Slimības profilakse sastāv no šādām darbībām:

p, blokkvots 35,0,0,0,0 ->

  • pareiza uztura,
  • palielināta joda saturošu produktu izmantošana,
  • miega režīma atjaunošana, kad aizmigšanas process tiek atlikts uz agrāku laiku, 22 stundām,
  • aktīvā atpūta: ziemā, slēpošana mežā, vasarā, jūrā,
  • kakla osteohondrozes novēršana.

Noderīgi ir vingrinājumi visam mugurkaulam, īpaši kaklam. 15 minūtes terapeitisko vingrinājumu dienā var glābt cilvēku no vairogdziedzera daudznozaru netoksiskā goitera nepatīkamajām sekām.

p, blokķēde 36,0,0,0,0 ->

Tradicionālā terapija

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem pret daudzveidīgu netoksisku 1 un 2 grādu strumu tiek veikta, izmantojot šādas receptes:

p, blokkvots 37,0,0,0,0 ->

Sagatavojiet tinktūru no podmore.
Šim nolūkam glāzi zāles 20 dienas tumšā vietā iepilda degvīna pudelē. Uzņemšanas kurss: 1. st. l. trīs reizes dienā pirms ēšanas.
Labi palīdz alkohola vai ūdens tinktūra uz valriekstu starpsienas.
Vienās proporcijās ielej ar degvīnu vai verdošu ūdeni. Tas tiek ievadīts tinktūras gadījumā - mēnesi tumsā, infūzijas gadījumā - pusstundu. Paņemiet tinktūru, kā arī līdzekli no mirušajiem, un infūziju - 1/3 tase pirms ēšanas trīs reizes dienā.
Zirgu skābenes tinktūra
sagatavots ar likmi 50 grami līdzekļu 1 pudelei degvīna. Tinktūra nedēļu jātur tumsā, jāņem kā visas tinktūras.

Joda deficīta gadījumā noteikti pārbaudiet Jodis koncentrāta īpašības (tas ir ļoti efektīvs arī joda deficīta novēršanai).

p, blokkvots 38,0,0,0,0 -> p, blokkvots 39,0,0,0,1 ->

Melnās tējas un kafijas vietā jūs varat dzert žāvētu vai svaigu kokaugu uzlējumu. Palīdz arī kakla berzes un losjoni ar ozola mizas novārījumu.

Mezglu goiter pieaugušajiem. Klīniskās vadlīnijas.

Mezglu goiter pieaugušajiem

  • Krievijas Endokrinologu asociācija

Satura rādītājs

  • Atslēgvārdi
  • Saīsinājumu saraksts
  • Termini un definīcijas
  • 1. Īsa informācija
  • 2. Diagnostika
  • 3. Ārstēšana
  • 4. Rehabilitācija
  • 5. Profilakse un dispansera novērošana
  • Kritēriji medicīniskās aprūpes kvalitātes novērtēšanai
  • Atsauces saraksts
  • A1 pielikums. Darba grupas sastāvs
  • A2 pielikums. Vadlīniju izstrādes metodika
  • B. pielikums. Pacientu vadības algoritmi
  • B. Pielikums Informācija pacientiem

Atslēgvārdi

mezglains koloidālais goiter

vairogdziedzera vēzis

smalkas adatas aspirācijas biopsija

Saīsinājumu saraksts

PVO - Pasaules Veselības organizācija

DNZ - izkliedēta netoksiska goiter

TSH - vairogdziedzeri stimulējošais hormons

St T4 - brīvais tiroksīns

St T3 - bezmaksas trijodtironīns

Ultraskaņa - ultraskaņas izmeklēšana

UKZ - mezglains vai daudznozaru koloidālais goiter

TAB - smalkas adatas aspirācijas biopsija

Vairogdziedzeris - vairogdziedzeris

cAMP - cikliskais adenozīna monofosfāts

Termini un definīcijas

Uz pierādījumiem balstīta medicīna ir pieeja medicīnas praksei, kurā lēmumi par preventīvu, diagnostisku un terapeitisku pasākumu izmantošanu tiek pieņemti, pamatojoties uz pieejamajiem pierādījumiem par to efektivitāti un drošību, un šādi pierādījumi tiek meklēti, salīdzināti, vispārināti un plaši izplatīti, lai tos izmantotu pacientu interesēs..

Slimība - rodas saistībā ar patogēno faktoru iedarbību, ķermeņa aktivitātes pārkāpumu, darbspēju pielāgoties mainīgajiem ārējās un iekšējās vides apstākļiem, vienlaikus mainot ķermeņa aizsargājošās-kompensējošās un aizsargājošās-adaptīvās reakcijas un mehānismus..

Instrumentālā diagnostika - diagnostika, izmantojot dažādas ierīces, aparātus un instrumentus pacienta izmeklēšanai.

Laboratoriskā diagnostika - metožu kopums, kura mērķis ir analizēt pētāmo materiālu, izmantojot dažādas specializētas iekārtas.

Medicīniskā iejaukšanās - to veic medicīnas darbinieki un citi darbinieki, kuriem ir tiesības veikt medicīniskas darbības saistībā ar pacientu, ietekmējot personas fizisko vai garīgo stāvokli un kam ir profilaktiska, diagnostiska, terapeitiska, rehabilitācijas vai pētnieciska ievirze, medicīnisko pārbaužu un (vai) medicīnisko manipulāciju veidi, kā arī mākslīga grūtniecības pārtraukšana.

Medicīnas darbinieks ir persona, kurai ir medicīniska vai cita izglītība, kura strādā medicīnas organizācijā un kuras darba (oficiālajos) pienākumos ietilpst medicīnisko darbību veikšana, vai indivīds, kurš ir individuāls uzņēmējs un tieši veic medicīniskas darbības.

Darba grupa - divi vai vairāki cilvēki vienā un tajā pašā vai dažādās profesijās, kas strādā kopā un saskaņoti, lai izveidotu klīniskās vadlīnijas, un ir kopīgi atbildīgi par šī darba rezultātiem.

Stāvoklis - izmaiņas organismā, kas rodas patogēno un (vai) fizioloģisko faktoru ietekmē un kam nepieciešama medicīniska palīdzība;

Sindroms - simptomu kopums ar kopēju etioloģiju un patoģenēzi.

Tēze - nostāja, kuras patiesība jāpierāda ar argumentu vai jāatspēko ar antitēzi.

Pierādījumu uzticamības līmenis - atspoguļo pārliecības pakāpi, ka konstatētā medicīniskās iejaukšanās ietekme ir patiesa.

Ķirurģiskā iejaukšanās ir invazīva procedūra, kuru var izmantot diagnostikas nolūkos un / vai kā slimību ārstēšanas metodi.

Ķirurģiskā ārstēšana - metode slimību ārstēšanai, atdalot un savienojot audus ķirurģiskas operācijas laikā.

1. Īsa informācija

1.1. Definīcija

Mezglu vai daudznozaru goiter ir kolektīvs klīniskais jēdziens, kas apvieno visus taustāmos vairogdziedzera fokālos bojājumus, kuriem ir dažādas morfoloģiskās īpašības.

Mezglains vai daudznozaru koloidālais goiter (MCV) ir vairogdziedzera slimība, kas rodas tirocītu fokālās proliferācijas un koloidāla uzkrāšanās rezultātā.

Netoksisks goiter - slimība, kurai raksturīga difūza vai mezglaina vairogdziedzera palielināšanās, nepasliktinot tās darbību.

1.2 Etioloģija un patoģenēze

Nodulārā netoksiskā goitera attīstībā ir daudz etioloģisku faktoru (goitrogēnas vielas, vairogdziedzera hormonu sintēzes defekts), taču visizplatītākais tā attīstības cēlonis ir joda deficīts. Difūzā endēmiskā goiter un mezglains koloidālais goiter ir iekļauti joda deficīta slimību spektrā.

Sākotnējā goitera attīstības stadijā (parasti bērniem, pusaudžiem un jauniem pieaugušajiem) rodas kompensējoša tirocītu hipertrofija.

Mezgliņu veidošanos vairogdziedzerī hroniska joda deficīta apstākļos uzskata par orgāna involūciju uz difūzās endēmiskās goiter fona..

Nav šaubu, ka visas adaptācijas reakcijas stimulē un kontrolē vairogdziedzeri stimulējošais hormons (TSH). Tomēr, kā parādīts daudzos pētījumos, TSH līmenis difūzajā netoksiskajā goiterā (DNZ) nepalielinās. Veicot vairākus in vivo un in vitro pētījumus, tika iegūti jauni dati par vairogdziedzera autoregulāciju ar joda un autokrīno augšanas faktoru palīdzību. Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām, TSH ražošanas palielināšanās vai tirocītu jutīguma palielināšanās pret to ir tikai sekundāra nozīme joda deficīta goitera patoģenēzē. Galvenā loma šajā ziņā tiek piešķirta autokrīnajiem augšanas faktoriem, piemēram, 1. tipa insulīnam līdzīgajam augšanas faktoram, epidermas augšanas faktoram un fibroblastu augšanas faktoram, kuriem joda satura samazināšanās apstākļos vairogdziedzerī ir spēcīga stimulējoša iedarbība uz tirocītiem. Eksperimentāli tika pierādīts, ka, pievienojot kālija jodīdu (KI) tirocītu kultūrai, samazinājās TSH izraisītais cAMP (cikliskais adenozīna monofosfāts) - mRNS mediēta mRNS ekspresija ar 1. tipa insulīnam līdzīgu augšanas faktoru, pilnībā pārtraucot to ar ievērojamu kālija jodīda devas palielinājumu..

Ir labi zināms, ka pats jods kalpo ne tikai kā substrāts vairogdziedzera hormonu sintēzei, bet arī regulē vairogdziedzera augšanu un darbību. Tirocītu proliferācija ir apgriezti saistīta ar intratireoidālo joda saturu. Lielas joda devas kavē joda uzsūkšanos, tā organizāciju, vairogdziedzera hormonu sintēzi un sekrēciju, glikozes un aminoskābju absorbciju. Jods, nonākot tirocītā, mijiedarbojas ne tikai ar tiroglobila atlikumiem tiroglobulīnā, bet arī ar lipīdiem. Iegūtie savienojumi (jodolaktoni un jodaldehīdi) ir galvenie autokrīno augšanas faktoru ražošanas fizioloģiskie blokatori. Cilvēka vairogdziedzerī ir identificēti daudzi dažādi jodolaktoni, kas veidojas membrānas polinepiesātināto taukskābju (arahidonskābes, dokozaheksaēnskābes uc) mijiedarbībai ar jodu laktoperoksidāzes un ūdeņraža peroksīda klātbūtnē..

Hroniska joda deficīta apstākļos samazinās joda lipīdu veidošanās - vielas, kas kavē autokrīno augšanas faktoru (1. tipa insulīnam līdzīgā augšanas faktora, fibroblastu augšanas faktora, epidermas augšanas faktora) proliferatīvo iedarbību. Turklāt ar nepietiekamu joda saturu palielinās šo autokrīno augšanas faktoru jutība pret TSH augšanas sekām, samazinās transformējošā augšanas faktora-b ražošana, kas parasti kalpo kā proliferācijas inhibitors, tiek aktivizēta angiogeneze..

Tas viss noved pie vairogdziedzera palielināšanās, joda deficīta goitera veidošanās..

Papildus joda deficītam citi iemesli, kas saistīti ar goitera attīstību, ir smēķēšana, noteiktu zāļu lietošana un vides faktori. Svarīgs ir arī dzimums, vecums, iedzimta nosliece..

1.3. Epidemioloģija

Saskaņā ar federālā endokrinoloģisko pētījumu centra veiktajiem epidemioloģiskajiem pētījumiem Krievijas Federācijā nav teritoriju, kur iedzīvotāji nebūtu pakļauti joda deficīta slimību attīstības riskam. Difūzā endēmiskā goitera izplatība dažādos Krievijas reģionos svārstās no 5,2 līdz 70%, un vidējais rādītājs valstī ir 31%. Sievietēm goiter attīstās 2-3 reizes biežāk nekā vīriešiem.

Reģionos ar joda deficītu CCD izplatība ir 30% cilvēkiem pēc 35 gadu vecuma un virs 50% cilvēkiem pēc 50 gadu vecuma. Vairogdziedzera vēža izplatība mezglainā goiterā ir aptuveni 5-10%.

1.4. Klasifikācija saskaņā ar ICD-10

Citas netoksiskas goiter formas (E04)

E04.1 - netoksisks viena mezglains goiter.

E04.2 - netoksisks daudznozaru goiters.

E04.8 - Cita norādīta netoksiska struma

E04.9 - netoksisks goiter, nenoteikts

1.5. Klasifikācija

Vairogdziedzera palielināšanās pakāpe ar palpāciju PVO (2001):

? 0 (nulle) grāds - nav goitera (katras daivas tilpums nepārsniedz subjekta īkšķa distālās falangas tilpumu).

? 1. pakāpe - goiter ir taustāms, bet kakla normālā stāvoklī tas nav redzams. Tas ietver arī mezgliņus, kas neizraisa paša dziedzera palielināšanos..

? 2. pakāpe - struma ir skaidri redzama kakla normālā stāvoklī.

Starptautiskā citoloģiskā klasifikācija (Bethesda vairogdziedzera klasifikācija, 2009):

• I kategorija - neinformatīva punkcija (perifērās asinis, biezs koloīds, cistiskais šķidrums);

• II kategorija - labdabīgs veidojums (koloidālie un adenomatozie mezgli, hronisks autoimūns tireoidīts, subakūts tireoidīts);

• III kategorija - nenoteiktas nozīmes atipija (grūti interpretējama punkcija ar aizdomām par audzēja bojājumu);

• IV kategorija - folikulāra neoplāzija;

• V kategorija - aizdomas par ļaundabīgu audzēju (aizdomas par papilāru vēzi, aizdomas par medulāru vēzi, aizdomas par metastātisku karcinomu, aizdomas par limfomu);

• VI kategorija - ļaundabīgs audzējs (papilārs vēzis, slikti diferencēts vēzis, medulārais vēzis, anaplastiskais vēzis).

2. Diagnostika

2.1. Sūdzības un anamnēze

Mazs, netoksisks goiters parasti ir asimptomātisks. Goiter parasti ir nejaušs atradums..

Lielākajā daļā gadījumu viegla un mērena joda deficīta apstākļos vairogdziedzera palpācijas izmaiņas tiek noteiktas tikai ar mērķtiecīgu pārbaudi..

Mērena un smaga joda deficīta apstākļos goiter var sasniegt lielus izmērus un izraisīt saspiešanas sindroma attīstību, parādoties sūdzībām par apgrūtinātu elpošanu un rīšanu, kā arī ar kosmētisku kakla defektu. Uz mezglainā un multinodulārā goitera fona nākotnē var veidoties arī vairogdziedzera funkcionālā autonomija, kas ir viens no galvenajiem tireotoksikozes attīstības cēloņiem reģionos, kuros trūkst joda..

2.2 Fiziskā pārbaude

Pacienta ar mezglainu goiteru klīniskajā (fiziskajā) pārbaudē jāietver vietējo pazīmju (balss maiņa, disfāgija, balss vadu paralīze uc), vairogdziedzera disfunkcijas pazīmju, vairogdziedzera iejaukšanās anamnēzes, ģimenes anamnēzes, tostarp mezglainā goitera un medulārā vēža, novērtējums. radiniekiem iepriekšēja apstarošana galvas un kakla rajonā, dzīvojot joda deficīta apstākļos. Palpējot tiek atklāti mezgli, parasti lielāki par 1 cm.

Ar retrosternālu mezglainu / daudznozaru goiteru un lielu goiteru var būt kakla deformācija, un dažreiz kompresijas sindroma dēļ dzemdes kakla vēnu pietūkums.

Ir svarīgi atzīmēt, ka vairogdziedzera izmēri, kurus ne vienmēr nosaka palpācija, sakrīt ar patiesajiem, piemēram, pašas vairogdziedzera vai retrosternālā goitera zemās atrašanās vietas dēļ. Vairogdziedzera palpēšana jāapvieno ar dzemdes kakla limfmezglu palpāciju.

2.3. Laboratorijas diagnostika

  • Ja pacientam tiek atklāts vairogdziedzera mezgls, ieteicams noteikt vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) un asins kalcitonīna līmeni asinīs..

Ieteikuma stiprums A. Pierādījumu stiprums 1.

Komentāri: bazālā asins kalcitonīna līmeņa novērtējums medulārā vairogdziedzera vēža diagnostikā ievērojami pārsniedz TAB. Šis pētījums var ietekmēt indikācijas TAB, tāpēc tas jāveic pārbaudes sākumā. Ja tiek konstatēts pazemināts TSH līmenis, papildus nosaka brīvā T4 un brīvā T3 līmeni, ja konstatē paaugstinātu TSH - brīvā T4 līmeni.

Kalcitonīna līmenis jānovērtē, ņemot vērā dzimumu atšķirības no atsauces vērtību augšējās robežas, kas ir atkarīga no tā noteikšanas metodes konkrētā laboratorijā.

  • Ar paaugstinātu kalcitonīna bāzes līmeni, bet mazāku par 100 pg / ml, tiek norādīts stimulācijas tests.

D. ieteikuma stiprums. Pierādījumu stiprums 4.

Komentāri: ja bazālā kalcitonīna līmenis pārsniedz 100 pg / ml, tas ir ļoti aizdomīgs pret medulāru vairogdziedzera vēzi..

Kalcija glikonāta stimulēšanas testa metode

Pēc asiņu ņemšanas no vēnas, lai noteiktu bazālā kalcitonīna līmeni, pacientam 30 sekundes tiek ievadīta intravenoza kalcija glikonāta bolus ar ātrumu 2,5 mg (0,27 ml 10% šķīduma) uz 1 kg svara. Ja pacienta svars pārsniedz 70 kg, ievada 20 ml šķīduma. Stimulēto kalcitonīna līmeni nosaka 2 un 5 minūtes pēc šķīduma ievadīšanas. Stimulētā kalcitona līmenis, kas mazāks par 60 pg / ml, tiek uzskatīts par normālu, no 60 līdz 100 pg / ml - pēc 6 mēnešiem jāveic atkārtots tests. Stimulētais kalcitonīna līmenis, kas pārsniedz 100 pg / ml, arī ir ļoti aizdomīgs MTC..

  • Sākotnējā diagnostikas posmā nav ieteicams noteikt tiroglobulīna līmeni, kā arī antivielas pret vairogdziedzeri mezglainā goiterā..

D. ieteikuma stiprums. Pierādījumu stiprums 4.

2.4 Instrumentālā diagnostika

  • Ieteicams veikt vairogdziedzera ultraskaņu.

Ieteikuma stiprums A. Pierādījumu stiprums 1.

Piezīme: Ultraskaņa ir visizplatītākā metode vairogdziedzera un tās strukturālās patoloģijas attēlveidošanai. Neskatoties uz lielo jutīgumu vairogdziedzera mezglu noteikšanā, ultraskaņa nav skrīninga metode, jo tā rezultātā tiek identificēts milzīgs skaits nepamanāmu gadījumu. Šī pieeja nav attaisnojama ne no medicīniskā, ne no ekonomiskā viedokļa..

Ultraskaņas galvenais uzdevums mezglainā goiterā ir noteikt TAB indikācijas un navigācijas kontroli pār tā vadību.

Ultraskaņas protokolā jāiekļauj vairogdziedzera, limfmezglu veidošanās lokalizācijas un lieluma apraksts, ņemot vērā to ultraskaņas īpašības. Izšķir šādas aizdomīgas ultraskaņas pazīmes (vērtē tikai cietos mezglos vai cietās mezglu zonās):

• hipoehoiska cieta struktūra;

• nevienmērīga, izplūdusi vai policikliska kontūra;

• punktu hiperohoiskie ieslēgumi (mikrokalcifikācijas);

• mezgla augstuma izplatība platumā (“augstāka / augstāka / platāka”).

Vissvarīgākais ultraskaņas diagnostikas posms ir reģionālo limfmezglu izpēte, kurā tiek novērtētas šādas pazīmes:

• izmērs (ir jānovērtē diametrs vai anteroposteriorais izmērs, nevis garums. Visiem kakla limfmezgliem, izņemot II līmeni, diametrs nav lielāks par 6 mm, II līmenim - ne vairāk kā 7–8 mm);

• garās un īsās ass attiecība;

• punktu hiperohoiskie ieslēgumi (mikrokalcifikācijas);

• vaskularizācijas raksturs (vārti vai viss limfmezgls);

• palielināta limfmezglu ehogenitāte (līdzīgi kā normālos vairogdziedzera audos).

Konkrētākās pazīmes, kas ļauj aizdomas par limfmezgla metastātisku bojājumu, ir mikrokalcifikācijas, cistiskā sastāvdaļa, perifēra vaskularizācija, limfmezglu audu līdzība ar vairogdziedzera audiem; mazāk specifisks - izmēra pieaugums, noapaļotas kontūras, vārtu trūkums.

  • Aizdomīgu ultraskaņas pazīmju klātbūtnē ultraskaņas uzdevums ir novērtēt balss kroku kustīgumu. Ja nav iespējams vizualizēt balss krokas, ieteicams veikt fibrolaringoskopiju.

D. ieteikuma stiprums. Pierādījumu stiprums 4.

  • Labdabīgu un ļaundabīgu vairogdziedzera bojājumu diferenciāldiagnostikai ieteicams veikt smalkas adatas aspirācijas (punkcijas) biopsiju..

Ieteikuma stiprums A. Pierādījumu stiprums 1.

Komentāri: Saskaņā ar daudziem pētījumiem TAB jutīgums un specifika, atklājot vairogdziedzera vēzi, sasniedz 98-100%. To obligāti veic ultraskaņas kontrolē jebkuras specialitātes kvalificēts ārsts (endokrinologs, endokrīnās ķirurgs, onkologs, radiācijas diagnostikas ārsts)..

Indikācijas TAB:

• vairogdziedzera mezgli, kuru diametrs ir 1 cm vai lielāks;

• mezgliņi, kas mazāki par 1 cm, ja pacients pieder pie agresīvu vairogdziedzera vēža formu riska grupas šādu faktoru klātbūtnē:

- bazālā vai stimulētā kalcitonīna līmenis ir lielāks par 100 pg / ml;

- palielinātu reģionālo limfmezglu klātbūtne;

- galvas un kakla apstarošanas vēsture;

- MTC ģimenes vēsture;

- balss krokas paralīze;

- vairogdziedzera mezgliņi, nejauši atklāti PET laikā;

- pacientu vecums ir mazāks par 20 gadiem;

- kad mainās labdabīgu vairogdziedzera mezglu ultraskaņas struktūra (dinamiskas novērošanas laikā) vai kad parādās palielināti vai izmainīti kakla limfmezgli.

Ja veidojumi ir mazāki par 1 cm, ja pacients nepieder pie vairogdziedzera vēža agresīvu formu klātbūtnes riska grupas, TAB nav piemērots, neatkarīgi no vairogdziedzera mezgla ultraskaņas īpašībām, izņemot pacientus līdz 20 gadu vecumam.

Labdabīga mezgla lieluma palielināšanās pati par sevi vairumā gadījumu nav norāde uz atkārtotu TAB.

TAB ir primārās morfoloģiskās diagnostikas metode, bet ne dinamiskas novērošanas metode citoloģiski pārbaudītos labdabīgos vairogdziedzera mezglos..

Saņemot labdabīgu citoloģisko ziņojumu no mezgla ar acīmredzamām aizdomīgām ultraskaņas pazīmēm, TAB jāatkārto pēc iespējas ātrāk..

Ar cistiskiem anehogēniem mezgliem neatkarīgi no TAB lieluma tam nav diagnostiskas vērtības, bet to var veikt terapeitiskā nolūkā - šķidruma evakuācijai un apkārtējo orgānu kosmētiskā defekta vai kompresijas sindroma novēršanai.

  • Kad ultraskaņa nosaka mainītos reģionālos limfmezglus, to mērķa TAB tiek parādīts ar pētījumu par tiroglobulīna vai kalcitonīna skalošanu no adatas atkarībā no pieņemtā vairogdziedzera vēža morfoloģiskās formas.

D. ieteikuma stiprums. Pierādījumu stiprums 4.

Piezīmes: Pēc izmainītā limfmezgla punkcijas adatu izskalo ar fizioloģisko šķīdumu, ar kuru mēģeni nosūta uz laboratoriju, lai noteiktu tiroglobulīnu vai kalcitonīnu. Metastātisko limfmezglu iesaistīšanos raksturo ļoti augsta šo hormonu koncentrācija skalošanas procesā no adatas (parasti vairāk nekā 1000 ng / ml vai pg / ml).

  • Iegūto materiālu ieteicams veikt citoloģisko pētījumu ar TAB

Ieteikuma stiprums B. Pierādījumu stiprums 2.

Komentāri: Citoloģiskās izmeklēšanas noslēgumā jābūt citoloģiskai diagnozei, kas ļaus klīnicistam noteikt klīnisko diagnozi un noteikt optimālo ārstēšanas taktiku katram pacientam atsevišķi. Visefektīvākā mūsdienu starptautiskās citoloģiskās klasifikācijas sešu standarta kategoriju secinājumu izmantošana (Bethesda vairogdziedzera klasifikācija, 2009)

Secinājumi, kas satur tikai aprakstošu daļu, kā arī secinājumi bez īpašas citoloģiskas diagnozes (“netipiskas šūnas netika atrastas”, “nav datu par vēzi” utt.) Tiek uzskatīti par neinformatīviem. Šādās situācijās ir nepieciešams konsultēties ar gataviem citoloģiskiem preparātiem no cita neatkarīga morfologa vai atkārtot TAB specializētā medicīnas iestādē..

  • Nodulārā goiterā ar subklīnisku vai acīmredzamu tireotoksikozi funkcionālās autonomijas un citu tireotoksikozes cēloņu diferenciāldiagnozei ir ieteicama vairogdziedzera radioizotopu skenēšana..

D. ieteikuma stiprums. Pierādījumu stiprums 4.

Komentāri: tas nav informatīvs mezglu goitera primārajai diagnozei (mezglu noteikšanai un to lieluma novērtēšanai), kā arī vairogdziedzera vēža primārajai diagnostikai. Nekonkurē ar TAB, lai noteiktu vairogdziedzera mezglu ļaundabīgo audzēju risku.

Arī indikācija skenēšanai ir vairogdziedzera ārpusdzemdes redze, kas parasti tiek atklāta agrā bērnībā..

  • Ar lielu goiteru un / vai tā retrosternālo lokalizāciju, lai novērtētu trahejas saspiešanas sindromu, ieteicams veikt datortomogrāfiju (kaklu un augšējo videni).

D. ieteikuma stiprums. Pierādījumu stiprums 4.

  • Kakla orgānu rentgenogrāfija ar barības vada kontrastu un MRI nav ieteicama, jo tās nav pārāk informatīvas metodes.

D. ieteikuma stiprums. Pierādījumu stiprums 4.

3. Ārstēšana

Nav mezglaino netoksisko goiteru konservatīvas ārstēšanas metožu.

  • Lielākajai daļai pacientu ar mezglveida koloidālo goiteru, ja nav vairogdziedzera disfunkcijas, kosmētisku defektu un kompresijas sindroma, ieteicams veikt dinamisku novērošanu: noteikt TSH 1 reizi 12 mēnešos, vairogdziedzera ultraskaņas kontroli 1 reizi 12 mēnešos vai mazāk.

D. ieteikuma stiprums. Pierādījumu stiprums 4.

Komentāri: Pacientiem ar vairogdziedzera audzējiem, kas ir mazāki par 1 cm un kuriem ir aizdomīgas ultraskaņas pazīmes, bet kuri nav iekļauti vairogdziedzera vēža agresīvu formu attīstības riska grupā, novērošana sastāv no periodiskas vairogdziedzera ultraskaņas reizi 6–12 mēnešos. Palielinoties izglītībai vairāk nekā par 1 cm vai parādoties agresīva vairogdziedzera vēža simptomiem, tiek norādīts TAB.

  • Optimālo ārstēšanas taktiku ieteicams noteikt saskaņā ar Bethesda klasifikāciju:
    • Bethesda I: neinformatīva punkcija - ļaundabīgu audzēju varbūtība - 1–4%, ieteicama atkārtota TAB;
    • Bethesda II: labdabīgs bojājums 0–4% ļaundabīgo audzēju iespējamība, ieteicama novērošana. Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ar labdabīgu TAB secinājumu:
      • trahejas saspiešanas sindroms, kas noteikts, pamatojoties uz CT;
      • funkcionālā autonomija ar atklātu vai subklīnisku tireotoksikozi, kad nav iespējams ārstēt ar radioaktīvo jodu;
      • kosmētikas defekts, kas pasliktina dzīves kvalitāti;
    • • Bethesda III: nenoteiktas nozīmes atipija - ļaundabīgo audzēju varbūtība - 5-15%, ieteicama atkārtota TAB; nenoteiktas nozīmes atipija atkārtoti - ļaundabīgo audzēju varbūtība ir 20–40%, ieteicama hemithyroidectomy;
    • • Bethesda IV: folikulāra neoplāzija - ļaundabīgu audzēju iespējamība - 15-30%, ieteicama hemithyroidectomy; folikulāra neoplāzija vairāk nekā 5 cm - ļaundabīgo audzēju varbūtība ir lielāka par 50%, diskusija ar pacientu par tiroidektomijas veikšanas iespējamību;
    • • Bethesda V: ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju - ļaundabīgo audzēju varbūtība –60–75%, ieteicama tireoidektomija;
    • • Bethesda VI: ļaundabīgs audzējs - ļaundabīgu audzēju iespējamība - 97-99%, ieteicama tireoīdektomija.

D. ieteikuma stiprums. Pierādījumu stiprums 4.

Komentāri: Saistībā ar neviennozīmīgo ekspertu viedokli par intraoperatīvās histoloģiskās izmeklēšanas priekšrocībām, kas saistītas ar zemiem informācijas satura rādītājiem, ieteikums par tā ieviešanu citoloģisko izmeklējumu secinājumu III-V kategorijās nav obligāts un atkarīgs no konkrētajā medicīnas iestādē pieņemtās taktikas..

  • Radioaktīvā joda terapija ir ieteicama kā alternatīva metode ķirurģiskas ārstēšanas indikāciju klātbūtnē labdabīgos vairogdziedzera audzējos, kas pārbaudīti pēc TAB datiem, ar augstu operacionālo risku. Ar funkcionālu vairogdziedzera autonomiju radioaktīvā joda terapija ir izvēlētā metode.

D. ieteikuma stiprums. Pierādījumu stiprums 4.

Alternatīva ķirurģiska ārstēšana

Dažādi minimāli invazīvas iznīcināšanas veidi (perkutāna etanola skleroterapija, lāzera iznīcināšana utt.) Ir turpmāko pētījumu priekšmets. Dažos gadījumos saskaņā ar TAB tos var uzskatīt par alternatīvu ķirurģiskai ārstēšanai tikai labdabīgu vairogdziedzera audzēju gadījumā

4. Rehabilitācija

Parasti pacientiem ar mezglainu goiteru, arī pēc ķirurģiskas ārstēšanas, nav nepieciešami īpaši rehabilitācijas pasākumi. Izņēmums ir pacienti ar augstu ķirurģisku komplikāciju risku ar balss nerva un parathormona dziedzeru bojājumiem..

5. Profilakse un dispansera novērošana

Gan primārajai, gan sekundārajai joda deficīta slimību profilaksei, ieskaitot mezglainu / multinodulāru koloidālo goiteru, ir jāievieš valsts profilaktiskās programmas. PVO iesaka universālu sāls jodēšanu kā universālu ļoti efektīvu populācijas joda profilakses metodi. Grupās ar paaugstinātu joda deficīta slimību risku (grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā, bērniem līdz 2 gadu vecumam), kas dzīvo apgabalos ar joda deficītu, joda preparātu (kālija jodīda) uzņemšana ir nepieciešama papildus. Preventīvo pasākumu uzdevums ir sasniegt optimālu pastāvīgu iedzīvotāju joda patēriņa līmeni.

PVO izstrādātie ieteicamie joda uzņemšanas standarti ir atkarīgi no vecuma un fizioloģiskajām īpašībām un ir: 90 μg dienā bērniem no 0 līdz 59 mēnešiem, 120 μg dienā bērniem no 6 līdz 12 gadiem, 150 μg dienā pusaudžiem un pieaugušajiem, 250 mcg dienā grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā.

Agrīnai agresīvas vairogdziedzera vēža formas diagnostikai nepieciešams uzraudzīt pacientus ar galvas un kakla apstarošanu anamnēzē un veikt ģenētiskus pētījumus ģimenēs, kuras apgrūtina medulārā vairogdziedzera vēzis..

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Tiroglobulīns

Galvenie tiroglobulīna satura palielināšanās asinīs cēloņiIevērojams vairogdziedzera saražotā tireoglobulīna daudzums paliek tā folikulās, un asinīs nonāk tikai neliels daudzums olbaltumvielu.

Diabēts un perorālas slimības

Problēmas ar zobiem un smaganām, sausām gļotādām, mutes dobuma bojājumiem - to visu var izraisīt diabēts. Nepatīkamas sajūtas mutē traucē ēdiena uzņemšanu un traucē vispārējo stāvokli.