Diabētiskā pēda. Diabētiskās pēdas sindroma cēloņi, veidi, pazīmes, ārstēšana. Diabēta pēdas gangrēna, kad nepieciešama amputācija? Kā ārstē pēdas ar diabētu? Kādus apavus valkāt pacientiem ar cukura diabēta pēdām?

Raksta saturs

Konservatīva diabētiskās pēdas sindroma ārstēšana

Ārstēšanas shēmas dažādos posmos (no tiem ir tikai 5) ievērojami atšķiras, un zāļu un citu metožu izvēle tiek veikta individuāli, ņemot vērā išēmijas smagumu (arteriālo nepietiekamību, tas ir, asins plūsmu uz ekstremitāti un patoloģisko izmaiņu līmeni pēdas audos)..

Tātad I-II stadijā, kad ir virspusējs čūlains ādas defekts / dziļa čūla ar bojājumiem visiem ādas slāņiem, sasniedzot locītavu kapsulu, ārstēšana joprojām ir iespējama ambulatori, pēc tam III-IV-V stadijās, kam raksturīga inficētas čūlas iekļūšana locītavas dobumā / ierobežota gangrēna / plaši izplatīta gangrēna, ārstēšana ķirurģiskajā slimnīcā ir nepieciešama.

Sākotnējos posmos ārstēšana ir vērsta uz galveno simptomu - sāpju sajūtas kājās, spazmas, asinsrites uzlabošanu, vispārēju - vispārējā stāvokļa uzlabošanu un procesa stabilizēšanu..

Zāles, ko lieto diabētiskās pēdas ārstēšanā

Sāpju mazināšanai tiek izmantoti spazmolītiskie un muskuļu relaksanti (zāles ar aktīvām sastāvdaļām papaverīns, drotaverīns, benciklāns, tolperizons)..
Galvenās zāles, ko plaši izmanto dažādās ārstēšanas shēmās, ir asinsvadu līdzekļi vai angioprotektori (pentoksifilīns, alprostadils), kā arī antioksidanti (liposkābe, tokoferols utt.). Tie ļauj ne tikai kontrolēt simptomus, bet arī palielināt nesāpīgas pastaigas attālumu, uzlabot pacienta vispārējo fizisko stāvokli un stabilizēt patoloģisko procesu..

Pentoksifilīns joprojām ir vadošās zāles mikrocirkulācijas uzlabošanai ekstremitāšu išēmiskos bojājumos (neskatoties uz to, ka ārstu rīcībā tagad ir modernāki līdzekļi), ko nosaka plašā praktiskā lietošanas pieredze un pierādījumu bāze.

Lipoīnskābe (tioktiskā) skābe ir spēcīgs antioksidants, kas palīdz mazināt brīvo radikāļu bojājumus šūnām, piemīt antitoksisks efekts, palielina šūnu glikozes izmantošanu (tas ir, tas "palīdz" insulīnam absorbēt glikozi, uzlabo ogļhidrātu metabolismu). Tiek noteikti citi vielmaiņas līdzekļi, kas normalizē vielmaiņu audos (solkoserils, actovegīns).

Zāles, kas uzlabo venozo un limfātisko (reverso) aizplūšanu (kalcija dobesilāts, flavonoīdu preparāti - trokserutīns, detralex), tiek izmantotas, lai atjaunotu asinsvadu sienas funkcijas, mazinātu tās trauslumu un uzlabotu limfas asinsvadu darbību. To lietošana palīdz mazināt tādus simptomus kā pietūkums un sāpes..

Infekciozu komplikāciju gadījumā tiek izmantotas antibiotikas, un, ja nav iespējams noteikt baktēriju patogēnās mikrofloras sastāvu, tiek nozīmēti plaša darbības spektra antibakteriāli līdzekļi, bieži vien vairāku zāļu kombinācija (penicilīni un aizsargātie penicilīni, cefalosporīni, amnoglikozīdi, makrolīdi - faktiski visas mūsdienu plaša spektra antibiotiku grupas)..

Antimikrobiālo terapiju var lietot kā iekšķīgi lietojamas zāles, taču ārsti dod priekšroku parenterālai (intramuskulārai, intravenozai) ievadīšanai, jo tas nodrošina ātrāku ārstēšanas rezultātu.

Pašlaik notiek pētījumi par prostaglandīnu grupas narkotiku - prostanoīdu lietošanu, kuru lietošana var ievērojami samazināt amputāciju biežumu pacientiem ar diabētiskās pēdas sindromu. Tomēr narkotikas vēl nav ieviesušas plaši izplatītu praksi..

Diabētiskās pēdas ārstēšanā liela nozīme ir radikālai drenāžai (strutojošu-nekrotisku audu bojājumu gadījumā), pēdas izkraušanai un vietējai ārstēšanai. Lai atbrīvotu pēdu no stresa, tiek izmantoti īpaši apavi un pastaigu ierīces, kas veicina čūlu sadzīšanu plantāra rajonā. Vietējā ārstēšana sastāv no dažādu antiseptisku līdzekļu un īpašu pārsēju (hidrogēla pārsēju utt.) Uzklāšanas. Nepārtraukta čūlu vakuuma novadīšana, brūces virsmas apstrāde ar plazmu, ozona terapija iegūst popularitāti.

Pamata terapijas līdzekļi, kas ļauj izlabot vadošo patoloģiju - cukura diabētu, ir līdzekļi ogļhidrātu (hipoglikēmisko zāļu un insulīna) un lipīdu metabolisma (statīni), asinsspiediena pazemināšanas zāles (dažādas grupas), antiagreganti (acetilsalicilskābe, klopidogrels) un imūnstimulējoši līdzekļi..

Ja konservatīvā terapija ir neefektīva, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana: tā var būt asinsvadu atjaunošana (šuntēšana, artērijas rekonstrukcija), nekrozes zonu noņemšana vai amputācija (pirksti, kājas, augsta amputācija).

Diabētiskās pēdas ārstēšana bez narkotikām

Fizioterapija ieņem īpašu vietu starp nemedikamentozās terapijas metodēm. Ar dažādu fiziskās ietekmes metožu palīdzību ir iespējams uzlabot pēdas stāvokli dažādos patoloģiskā procesa posmos. Diabētiskās pēdas sindroma fizioterapijas vispārējais pozitīvais efekts ir uzlabot asinsriti, asinsvadu sienas tonusu un elastību, novērst spazmu.

Plaši tiek izmantota magnētiskā terapija, kas ļauj ne tikai ātri samazināt sāpes kājās, lokāli lietojot, bet tai ir arī vispārējs efekts, īpaši labvēlīgs pacientiem ar kombinētām diagnozēm - cukura diabēts, kopā ar arteriālu hipertensiju, koronāro sirds slimību utt..

Magnetoterapijai ir arī viegla nomierinoša iedarbība, kas ir ārkārtīgi svarīga visiem pacientiem ar cukura diabētu, īpaši tiem, kam ir diabētiskās pēdas sindroms. Pētījumi ir parādījuši, ka šai pacientu grupai bieži rodas depresijas stāvokļi un trauksmes traucējumi. Kaut arī stabils psihoemocionālais stāvoklis veicina ārstēšanas un kāju kopšanas noteikumu ievērošanu.

Lāzera terapija (infrasarkanais lāzers) ir indicēta pēdas diabētiskiem bojājumiem vietējās terapijas un intravenozas asins lāzera apstarošanas (ILBI) formātā..

Tiek izmantotas arī dažādas elektroterapijas metodes: darsonvalizācija, ultratona terapija, amplipulsa terapija, dinamiskās strāvas. Metodes palīdz mazināt sāpes un uzlabot glikozes uzsūkšanos ķermeņa šūnās. Ietekme tiek veikta saskaņā ar shēmām, kas tiek izvēlētas individuāli, ņemot vērā pacienta stāvokli.

Starp kombinētajām metodēm ir pieejama un tāpēc ļoti plaši piemērojama elektroforēzes metode, kurā līdzstrāvas ietekmē ārstnieciskas vielas tiek ievadītas ķermenī (lokāli). Diabētiskās pēdas sindroma gadījumā šiem nolūkiem tiek izmantoti: nikotīnskābes, heparīna, aminofilīna, magnija, joda, litija uc preparāti. Bieži tiek izmantota arī fonoforēze - zāļu lietošana, izmantojot ultraskaņu (ksantinola nikotinātu).

Baroterapija (intervāla vakuuma terapija) un hiperbariskās oksigenācijas metodes ir ierobežotas, un tās raksturo kā spēcīgas metodes asins plūsmas kontrolei apakšējās ekstremitātēs. Galvenās sekas, veicot procedūras, tiek uzskatītas par audu tūskas samazināšanos, vietējās asinsrites palielināšanos, nervu šķiedru uztura uzlabošanos, kā rezultātā tiek atjaunota pēdas audu taustes un sāpju jutība..

Jāatzīmē, ka kompleksa terapija ļauj sasniegt labus ārstēšanas rezultātus pacientiem ar diabētiskās pēdas sindromu. Kopumā var teikt, ka pacienti ar cukura diabētu, kuriem ir izdevies panākt stingru slimības kontroli, var dzīvot normāli. Lai novērstu pēdu diabētisko bojājumu rašanos, ieteicams īpaši rūpīgi rūpēties par kāju ādu un, pie mazākām izmaiņām (saaugumi, varžacis, skrāpējumi, griezumi), konsultēties ar ārstu..

Diabētiskās pēdas sindroms

Diabētiskās pēdas sindroms ir novēlota cukura diabēta komplikācija. Tā ir viena no visbiežāk sastopamajām cukura diabēta komplikācijām.

Diabētiskās pēdas sindromu saprot kā kopēju traucējumu kompleksu kāju distālajās daļās, kas izraisa kaulu audu destruktīvus bojājumus un čūlas ādas bojājumus..

Diabēta kāju sidrs ir ļoti grūts un grūti ārstējams. Saskaņā ar statistiku, gandrīz 30-40% cilvēku ar cukura diabētu cieš no šī sindroma. Visbiežāk tas attīstās pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu, jo bieži vien cilvēki nezina, ka viņiem ir sākusies diabēta saslimšana. 2. tipa cukura diabēts bieži attīstās nemanāmi, tāpēc cilvēks var nezināt, ka ilgstoši ir slims. Un, kamēr viņš nepārrauga cukura līmeni, diabēta komplikācijas sāk progresēt, ieskaitot diabētisko pēdu sindromu..

Komplikāciju attīstības risks ir atkarīgs no diabēta vēstures. Parasti cilvēki ar 15-20 gadu pieredzi atrod noteiktas diabētiskās pēdas sindroma izpausmes.

Pašlaik sindroma diagnostika un ārstēšana ir sarežģīta. Visbiežāk ārstēšana tiek uzsākta vēlāk, kad gandrīz neiespējami izārstēt komplikācijas sekas..

Palielinoties glikētā (glikētā) hemoglobīna līmenim par 1,5% no normas, tas palielina apakšējo ekstremitāšu bojājumu rašanās risku par 20%.

No simts cilvēku, kas cieš no pēdu čūlām, 15 - 20 ir jāamputē kāja.

Diabēta pēdu simptomi

Diabētiskās pēdas sindromam ir daudz izpausmju, taču tas viss ir saistīts ar pēdu bojājumiem un, ja ārstēšana netiek uzsākta laikā, līdz gangrēnai un kājas amputācijai.

Pazīmes, kas norāda uz diabētiskās pēdas sindroma attīstību:

  • Tiek ietekmēta āda;
  • Veidojas čūlas;
  • Tiek ietekmēti kaulu audi;
  • Tiek ietekmēti pēdu mīkstie audi;
  • Perifēro trauku un nervu bojājumi;
  • Pēdas deformācija;
  • Mīksto audu nekrotiskie procesi;
  • Gangrēna.

Pēdu bojājumu attīstības iemesli

Galvenais diabētisko pēdu sindroma attīstības iemesls ir cukura diabēta dekompensācija. Augsts cukura līmenis negatīvi ietekmē mazo trauku stāvokli, ir kāju un pirkstu inervācijas pārkāpums, kas izraisa čūlu veidošanos, uz to, ka šīs čūlas kļūst hroniskas, un pēc tam bojājums pāriet uz pēdas kaulu audiem un mīkstajiem audiem.

Sliktas jutības dēļ ir viegli gūt pēdas traumas - apdegumus, griezumus, durt vai noberzt pēdu utt. Jebkurš neliels pēdas savainojums var izraisīt nopietnas sekas. Dziedināšana notiek ārkārtīgi lēni, un sakarā ar ķermeņa aizsargfunkciju vājināšanos infekcija, nokļūstot brūcē, izraisa iekaisumu.

  • Slikta kompensācija par diabētu;
  • Augsts glikozētais hemoglobīns;
  • Pēkšņas cukura izmaiņas no hipoglikēmijas uz hiperglikēmiju;
  • Kāju jutīguma zudums;
  • Ādas bojājumi.

Diabētiskās pēdu formas

Atkarībā no tā, kuri kāju bojājumi dominē - asinsrites traucējumi vai inervācijas traucējumi, izšķir trīs diabētiskās pēdas sindroma izpausmes formas:

  • Neiropātiskā forma;
  • Išēmiska forma;
  • Jaukta forma.

Diabētiskās pēdas neiropātiskā forma

Neiropātiskā forma attīstās, kad tiek bojāta apakšējo ekstremitāšu nervu sistēma. Šī ir visizplatītākā diabētiskās pēdas forma.

Neiropātijas ilgstošas ​​ietekmes dēļ rodas pēdas struktūras traucējumi, tas ir, pēdas deformācija, un tas izraisa nepareizu spiediena pārdali uz dažādām pēdas daļām, kā rezultātā rodas diabētiskās pēdas neiropātiskā forma: veidojas kalusi un tūska. Šī forma visbiežāk rodas uz kājas vai starp pirkstiem..

Diabētiskās pēdas neiropātiskā forma var izraisīt:

  • Neiropātiskas čūlas veidošanās;
  • Neiropātiskas tūskas rašanās;
  • Tādas komplikācijas kā Šarko pēdas attīstība.

Visbiežākais neiropātiskās diabētiskās pēdas attīstības cēlonis ir nepareizi uzvilktu apavu nēsāšana - pārāk šauri, stīvi un neērti papēži.

Diabētiskās pēdas neiropātiskās formas izpausmes

  • Skartajā zonā nav sāpju;
  • Normālas viļņošanās paliek;
  • Iegūtajai čūlai ir gludas malas;
  • Skartajā zonā palielinās asins plūsma;
  • Notiek pēdas deformācija;
  • Kalusi bieži veidojas uz kājas;
  • Kāju āda ir silta, sausa.

Diabētiskās pēdas neiropātiskās formas ārstēšana

  • Mēs nedrīkstam aizmirst, ka jebkuri traucējumi, kas saistīti ar diabētiskās pēdas izpausmi, galvenokārt ir saistīti ar cukura diabēta dekompensāciju. Tāpēc, lai veiksmīgi ārstētu diabētiskās pēdas neiropātiskās formas izpausmes, ir jānosaka kompensācija. Ir nepieciešams atgriezt cukuru normālā stāvoklī. Tā kā iekaisums bieži palielina ķermeņa vajadzību pēc insulīna, būs jāpalielina parastās devas.
  • Bieži vien neiropātisks bojājums izpaužas cilvēkiem ar insulīna atkarīgu diabētu dekompensācijas stadijā, kuri nevar sasniegt normoglikēmiju ar diētu un cukura līmeni samazinošu zāļu palīdzību. Šādos gadījumos ieteicams pāriet uz insulīna terapiju un cukura līmeni normalizēt..
  • Ar neiropātiskiem bojājumiem pēdas ādai ir vājas aizsargājošās īpašības, un visi mikroorganismi viegli iekļūst iekšpusē un izraisa iekaisumu. Tādēļ ir nepieciešams veikt antibakteriālu ārstēšanu. Zāles un devas jānosaka ārstam.
  • Arī ārsta uzraudzībā regulāri jāveic brūču kopšana (malu apstrāde, atmirušo ādas slāņu noņemšana).
  • Lai ātri izārstētu, sāpošās vietas slodze jāsamazina līdz minimumam. Šajā gadījumā palīdzēs kruķi, ratiņkrēsls un ortopēdiskie apavi..

Išēmiska diabētiskās pēdas forma

Diabētiskās pēdas išēmiskā forma ir nedaudz retāk sastopama nekā neiropātiskā vai jauktā forma. Tas attīstās kāju asins piegādes pārkāpuma dēļ.

Šī traucējumu forma parasti rodas uz pirkstiem. Spēcīga pēdas deformācija nenotiek.

Asins cirkulācija pēdās ir traucēta, valkājot neērtus, pārāk šaurus apavus, pastāvīgas pēdu pietūkuma dēļ.

Diabētiskās pēdas išēmiskās formas izpausmes

  • Cilvēks ādas bojājuma vietā izjūt sāpes un diskomfortu, kas jūtams ne tikai staigājot, bet arī miera stāvoklī;
  • Čūlu raksturo raupjas, nevienmērīgas malas;
  • Pulsācija pēdā ir ievērojami samazināta vai tās nav pilnīgi;
  • Asins plūsma pēdās un pirkstos ir ievērojami samazināta;
  • Šai diabētiskās pēdas formai kalusi nav raksturīgi, ja tādi ir, tad ļoti mazos daudzumos;
  • Kāju āda ir auksta.

Išēmiskas diabētiskās pēdas ārstēšana

  • Tāpat kā neirotiskajā formā, ir svarīgi uzturēt normālu cukura līmeni asinīs..
  • Bieži vien išēmiski bojājumi izpaužas cilvēkiem ar insulīnneatkarīgu diabētu dekompensācijas stadijā, kuri nevar sasniegt normoglikēmiju ar diētu un cukura līmeni samazinošu zāļu palīdzību. Šādos gadījumos ieteicams pāriet uz insulīna terapiju un cukura līmeni normalizēt..
  • Smagas pēdu tūskas klātbūtnē tiek veikta dehidratācijas terapija.
  • Ja atbalsta pasākumi ir neefektīvi, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Atkarībā no bojājuma apjoma tiek veikta ādas translumināla angioplastika - asinsrites atjaunošana traukos bez ādas iegriezuma.
  • Vēl viena ķirurģiska operācija, kas tiek veikta pacienta stāvokļa atvieglošanai, ir trombarterektomija vai distālās vēnas apvedceļš in situ (asins plūsma ir atļauta caur lielo sapenozo vēnu pēdas mazajos traukos)..

Jaukta diabētiskās pēdas forma

Jauktā diabētiskās pēdas forma izplatības ziņā ir otrajā vietā pēc neiropātiskas.

Šo formu raksturo fakts, ka pacientam ir gan neirotiskas, gan išēmiskas diabētiskās pēdas formas pazīmes.

Jauktas diabētiskās pēdas formas ārstēšana

  • Kontrolējot cukura līmeni, jums jācenšas sasniegt normoglikēmiju;
  • Ir nepieciešams izkraut sāpošo kāju, dot tai vairāk atpūtas;
  • Rūpīgi ārstējiet čūlas un citus ādas bojājumus;
  • Antibiotiku terapija.

Diabētiskās pēdas izpausmju diagnostika

  • Ir svarīgi pats regulāri pārbaudīt pēdas, lai sākotnējās stadijās identificētu mazākās izmaiņas.
  • Jāpievērš uzmanība pēdu krāsas maiņai (apsārtums, bālums); sāpīgas sajūtas; tūskas klātbūtne; ādas un nagu sēnīšu infekcijas; pirkstu deformācijas; uzturēt normālu pulsāciju; sausa kāju āda. Jebkuru izmaiņu gadījumā jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai veiktu papildu pārbaudi..
  • Nepieciešams veikt neiroloģisku pārbaudi, kas ietver vibrācijas jutības pētījumu (ko veic, izmantojot dakšu); temperatūras jutības pētījums; taustes jutīguma noteikšana.
  • Potītes-brahiālā indeksa noteikšana. Tas ir svarīgs rādītājs, lai noteiktu asinsrites stāvokli. Lai to izdarītu, izmēra sistolisko spiedienu pleca artērijā un kāju artērijās. Šo rādītāju attiecība parāda potītes-brahiālā indeksu. Parasti tas svārstās no 1,0 un vairāk. Ja apakšējo ekstremitāšu asins plūsma ir bojāta, indekss būs zem 1,0.
  • Svarīgu informāciju sniedz šāda pārbaude kā kāju trauku angiogrāfija. Tas parāda trombozes klātbūtni un pakāpi.

Diabētiskās pēdas bojājumu novēršana

Pirmkārt, ir svarīgi pastāvīgi uzraudzīt to pēdu stāvokli pacientiem, kuriem ir diabētiskās pēdas risks. Riska grupā ietilpst cilvēki ar lieko svaru, dzer alkoholu, smēķē, cilvēki vecumā, kuriem ir sākotnēji kāju bojājumi, cieš no nefropātijas.

Jums jāizvēlas pareizie apavi. Nevelciet pārāk cieši, cieši apavus. Ieteicams valkāt īpašus ortopēdiskos apavus, īpaši kāju sākotnējo bojājumu klātbūtnē.

Un pats galvenais, kas nepieciešams, lai novērstu komplikāciju attīstību, ir cukura diabēta kompensācija. Var būt nepieciešams pāriet uz insulīna terapiju, ja diēta un perorālie pretdiabēta līdzekļi nepalīdz uzturēt normālu cukura līmeni asinīs.

Diabētiskā pēda: simptomi, ārstēšana, kāju kopšana

Diabētiskā pēda ir novēlota cukura diabēta komplikācija, kas attīstās diabētiskās mikro-, makroangiopātijas un neiropātijas fona apstākļos. Neirotrofiskie traucējumi noved pie čūlas uz kāju ādas pie mazākās tā integritātes pārkāpuma. Ar slimības progresēšanu procesā tiek iesaistīti kauli un locītavas, attīstās gangrēna. Diabētisko pēdu sindromu nekādā gadījumā nedrīkst ārstēt ar tradicionālo medicīnu, ja parādās mazākās slimības attīstības pazīmes, noteikti meklējiet kvalificētu ārstu palīdzību.

Kāpēc attīstās diabētiskā pēda?

Pirms diabētiskās pēdas attīstības ilgstošs cukura diabēts 15–20 gadus un citu komplikāciju klātbūtne, kas rodas sliktas 2. vai 1. tipa diabēta kompensācijas dēļ.

Galvenie iemesli, kas veicina šīs patoloģijas parādīšanos, ir:

  • Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu bojājumi - ilgstoša hiperglikēmija izraisa strukturālas izmaiņas dažāda lieluma trauku sienās.
  • Diabētiskā angiopātija un neiropātija - izmaiņas traukos noved pie to elastības, caurlaidības samazināšanās, kā arī pie stagnācijas un asins viskozitātes palielināšanās. Asinsvadu patoloģijas rezultātā notiek samazināšanās un pēc tam pilnīgs nervu galu jutīguma zudums. Šie procesi izraisa locītavu kustīguma samazināšanos, kas noved pie nepareizas pēdas slodzes. Vēlāk tas deformējas un attīstās diabētiskā osteoartropātija vai Šarka pēdas.
  • Baktēriju infekcija - uz mīksto audu neirotrofisko izmaiņu fona kombinācijā ar samazinātu imunitāti jebkura ādas trauma noved pie čūlas procesa, kuru ir grūti ārstēt un ilgstoši neārstojas. Bieži brūces inficējas ar stafilokoku vai anaerobu infekciju, kas noved pie procesa izplatīšanās un nekrozes veidošanās. Šajā gadījumā pastāv abscesa, flegmona vai gangrēnas risks..

Ieauguši nagi, saaukstēšanās, saplaisājuši papēži vai nagu plāksnes sēnīšu infekcijas var izraisīt diabētiskās pēdas attīstību..

Pirmās pazīmes un simptomi

Jebkuru izmaiņu parādīšanās kāju vai nagu plākšņu ādā, kā arī jutīguma samazināšanās ir nelabvēlīgs simptoms attiecībā uz diabēta komplikācijas attīstību.

Pirmās diabētiskās pēdas attīstības pazīmes:

  • visu veidu jutīguma samazināšanās vai neesamība (taustes, sāpes, temperatūra);
  • diskomforts parastajos un iepriekš ērtos apavos;
  • varžacu un varžacīšu veidošanās;
  • ieaugušu naglu parādīšanās;
  • nagu plāksnes aptumšošana;
  • pēdu pietūkums un krāsas maiņa bez redzama iemesla;
  • ādas sausums, ko papildina pīlings;
  • nepatīkamas sajūtas kājās tirpšanas, nejutīguma, "rāpošanas" sajūtas veidā.

Diabētiskās pēdas klīnisko izpausmju raksturīga iezīme ir nedzīstošu kalusu, ādas plaisu vai čūlu klātbūtne apakšējās ekstremitātēs. Ja brūce inficējas, procesu sarežģī strutojoša izdalīšanās, ko papildina nepatīkama smaka.

Atkārtotas kāju sāpes, ko pastiprina piepūle, intermitējoša klibošana, kļūst par šķērsli aktīvai kustībai. Asins plūsmas pārkāpums pēdā provocē ekstremitātes pietūkumu, kā rezultātā kājas āda iegūst zilganu nokrāsu un specifisku spīdumu. Nejutīgums, tirpšana ekstremitātēs kļūst pastāvīga.

Retos gadījumos ar savlaicīgu vai nepietiekamu ārstēšanu procesu var sarežģīt Charcot pēdas attīstība, kurā notiek pakāpeniska pēdas un potītes locītavas mazo locītavu iznīcināšana. Šis patoloģiskais process nav infekciozs un vienpusējs..

Diabētiskās pēdas klasifikācija

Atkarībā no noteiktu klīnisko simptomu izplatības, diabētiskās pēdas klasifikācijā izšķir šādas formas:

  • Išēmiska forma (līdz 10% gadījumu) - dominējošais simptoms ir traucēta asins plūsma kājā dažāda lieluma asinsvadu bojājumu dēļ. Slimības klīnikā simptomi tiek izteikti kā pastāvīgs pēdu pietūkums, sāpes kājās, intermitējoša klibošana, kāju ātra nogurdināmība un ādas krāsas maiņa. Uz pēdas ir pulsa pavājināšanās vai trūkums, kā arī pastāvīga bālums un aukstuma sajūta. Jutīgums paliek saglabāts.
  • Neiropātijas forma (līdz 75% gadījumu) - perifēro nervu bojājumu izplatība kāju ādas sausuma un lobīšanās formā, jutīguma samazināšanās, strauja svīšanas samazināšanās, plakano pēdu attīstība un pēdu deformācija. Šīs slimības formas raksturīga iezīme ir nobrāzumu un dziļu plaisu klātbūtne uz kājas, čūlas parādīšanās uz tās vai atstarpēs starp pirkstiem. Āda ir silta, tiek saglabāta pulsācija perifērajās artērijās. Ir pēdas deformācija, ko papildina muskuļu atrofija.
  • Jaukta neiroizēmijas forma (līdz 30% gadījumu) - nervu galu un pēdas asinsvadu bojājuma simptomi. Šai formai ir bīstama iezīme - sāpju sindroma neesamība, kas ir novēlotas pacientu ārstēšanas ar ārstu sekas. Lielas čūlas klātbūtne un neatgriezenisku procesu attīstība audos padara konservatīvo patoloģijas ārstēšanu neefektīvu.

Diabētiskās pēdas klasifikācija pēc Wagner F. W:

  • nulles stadija - ārējās slimības izpausmes tiek atzīmētas kāju ādas bāluma formā, ko papildina pīlings, varžacu klātbūtne un pēdas deformācija;
  • 1. posms - virspusēja čūlaina procesa parādīšanās ādā;
  • 2. posms - dziļas čūlas attīstība bez kaulu audu bojājumiem;
  • 3. posms - čūlas procesa progresēšana padziļināti, iesaistot kaulus;
  • 4. posms - ierobežota rakstura gangrēna procesa attīstība;
  • 5. posms - plaša gangrēna procesa attīstība.

Diagnostika

Primārā diabētiskās pēdas diagnoze tiek noteikta pacienta objektīvās izmeklēšanas laikā, kad tiek noteikts bojājuma raksturs un apjoms. Lai noskaidrotu diagnozi, tiek noteikta laboratorija, instrumentālā pārbaude, kā arī speciālistu konsultācijas, tostarp:

  • asins un urīna klīniskā analīze;
  • asinis cukura un glikozilētā hemoglobīna noteikšanai;
  • bioķīmiskais asins tests lipīdiem, holesterīnam, triglicerīdiem;
  • izdalītā čūlas satura baktēriju uzsēšana, lai noteiktu patogēnu un jutīgumu pret antibiotikām;
  • pēdu rentgenogrāfija 2 projekcijās;
  • apakšējo ekstremitāšu artēriju ultraskaņas doplerogrāfija;
  • konsultācija ar neiropatologu, endokrinologu, ortopēdu, asinsvadu ķirurgu, vispārēju ķirurgu.

Pēc pilnīgas pārbaudes tiek noteikta galīgā diagnoze un noteikts ārstēšanas kurss, ņemot vērā organisma individuālās īpašības..

Kā izskatās diabētiskā pēda, foto:

Slimības ārstēšana

Terapeitisko pasākumu mērķis ir apturēt patoloģiskā procesa progresēšanu. Atkarībā no slimības stadijas un klīniskajām izpausmēm terapiju var veikt ar dažādām metodēm, ieskaitot konservatīvu un ķirurģisku ārstēšanu..

Konservatīvs

Konservatīva diabētiskās pēdas ārstēšana sākas ar obligātu ogļhidrātu metabolisma korekciju, kuras mērķis ir uzturēt normālu glikozes līmeni asinīs. Saskaņā ar 1. tipa cukura diabēta indikācijām tiek pielāgota insulīna deva. 2. tipa cukura diabēta gadījumā cukura līmeni samazinošo zāļu devas palielināšana + insulīna terapijas izrakstīšana.

Asinsspiediena indikatori tiek pakļauti arī korekcijai, kuras normalizēšanai tiek izmantotas šādas zāļu grupas:

  • beta blokatori - Nevibolol, Carvedilol;
  • AKE inhibitori - Berlipril, Captopril;
  • kalcija antagonisti - Corinfar, Nikardipīns;
  • diurētiskie līdzekļi - hipotiazīds, indapamīds.

Atkarībā no slimības stadijas diabēta pēdu sindroma ārstēšanas shēmas būs atšķirīgas. Sākotnējā diabētiskās pēdas stadijā terapeitiskie pasākumi ir vērsti uz sāpju mazināšanu, spazmas mazināšanu un audu uztura uzlabošanu. Šim nolūkam tiek parakstītas šādas zāles:

  • spazmolītiskie un muskuļu relaksanti, kas mazina sāpes - Papaverīns, Drotaverīns;
  • asinsvadu līdzekļi vai angioprotektori, kas uzlabo mikrocirkulāciju un metabolismu audos - Pentoksifilīns, Venorutons;
  • antioksidanti, kas uzlabo ogļhidrātu metabolismu un neitralizē oksidatīvos procesus - liposkābe, tokoferols;
  • zāles, kas atjauno asinsvadu sieniņu - Trokserutīns, Detralex;
  • plaša spektra antibiotikas - cefalosporīni, makrolīdi;
  • detoksikācijas terapija - dažādu šķīdumu intravenoza ievadīšana;
  • narkotiku stiprināšana;
  • vitamīnu terapija.

Ļoti svarīga pēdas strutojošajiem-nekrotiskajiem bojājumiem ir tā izkraušana kombinācijā ar vietēju ārstēšanu. Šim nolūkam stresa mazināšanai no skartās ekstremitātes tiek izmantoti īpaši ortopēdiski apavi vai zolītes, kruķi, ratiņkrēsls..

Vietējā čūlas defektu ārstēšana ietver dažādu antibakteriālu, antiseptisku līdzekļu un īpašu hidrogēla pārsēju lietošanu brūcei. Ir nepieciešams arī noņemt varžacis un varžacis ap čūlu, kas noved pie sāpošās pēdas slodzes samazināšanās.

Ķirurģiska

Diabētiskās pēdas ķirurģiskā ārstēšana tiek izmantota, ja nav konservatīvas terapijas efekta, kā arī veselības apsvērumu dēļ ar pēdu gangrēnas attīstību un procesa izplatīšanos apakšstilbā.

Ķirurģiska iejaukšanās uz traukiem ļauj apturēt slimības progresēšanu un atjaunot normālu audu uzturu, kas izraisa ātru ādas defektu sadzīšanu. Visbiežāk lietotās diabētiskās pēdas sindroma ķirurģiskās ārstēšanas metodes ir:

  • Apvedceļa operācija - izveidojot papildu apvedceļu asins plūsmai, izmantojot transplantātu.
  • Balonu angioplastika ir īpaša balona ievadīšana paša sašaurinātā traukā, kas mehāniski veicina tā paplašināšanos un asinsrites atjaunošanu. Pēc tam atjaunotajā traukā tiek ievietoti stenti, tas ir, metāla rāmis, kas novērš kuģa sašaurināšanos..
  • Simpatektomija ir noteiktu mugurkaula jostas daļas nervu noņemšana, kas ir atbildīgi par vazospazmu. Šī metode ir tehniski sarežģīta ķirurgam un reti tiek izmantota tikai noteiktām indikācijām..

Papildus šādām tilpuma ķirurģiskām iejaukšanām, ārstējot pēdas brūces, tiek izmantota "neliela" operācija, tas ir, nekrotisko audu, kalusu un varžacu noņemšana ar skalpeli. Šādas darbības ir nepieciešamas, lai attīrītu brūci un novērstu brūces infekcijas izplatīšanos..

Pēc šādas iejaukšanās asins plūsma tiek koriģēta, izmantojot asinsvadu operāciju. Bet, ja gangrēnas izplatīšanās procesu nevar apturēt, tad tiek amputēta visa pēda..

Jaunas procedūras

Papildus tradicionālajām diabēta pēdu ārstēšanas metodēm ārsti sāk izmantot jaunākās terapijas metodes, kas ietver:

  • triecienviļņu terapija - brūču ārstēšana tiek veikta, izmantojot akustiskos impulsus;
  • izmantojot cilmes šūnas;
  • plazmas strūklas metode - brūces ārstēšana tiek veikta ar staru, kas sastāv no jonizētas plazmas;
  • biomehāniskā brūču ārstēšanas metode.

Metodes izvēli diabētiskās pēdas ārstēšanai vienmēr noteiks speciālists, ņemot vērā objektīvos datus, patoloģiskā procesa attīstības pakāpi un organisma individuālās īpašības..

Diabētiskās pēdas profilakse

Visiem pacientiem ar cukura diabētu jāievēro noteikti noteikumi, lai novērstu šīs diabēta komplikācijas attīstību. Sistemātiska noteiktu pasākumu ievērošana, lai novērstu diabētiskās pēdas attīstību, palīdzēs izvairīties no šīs patoloģijas pat smagā cukura diabēta gadījumā. Tie ietver:

  1. Ikdienas rūpīga pēdu pārbaude, ieskaitot obligātās starppirkstu vietas.
  2. Savlaicīga sauso kalu un varžacu noņemšana, izmantojot īpašus krēmus un ziedes.
  3. Sistemātiska glikozes līmeņa asinīs kontrole.
  4. Regulāri lietojot zāles, kas pazemina cukura līmeni asinīs.
  5. Uztura lietošana, lai samazinātu ogļhidrātu uzņemšanu.
  6. Atteikšanās no smēķēšanas un alkohola lietošanas.
  7. Piesardzības pasākumi, lai novērstu pēdu traumas.
  8. Aktīva dzīvesveida vadīšana.

Atbilstība šiem vienkāršajiem profilaktiskajiem pasākumiem novērsīs tādas milzīgas komplikācijas kā diabētiskā pēda parādīšanos..

Pareiza kāju kopšana

Pacientiem ar cukura diabētu ir jāuzrauga ne tikai glikozes līmenis asinīs, bet arī kājas, jo diabētam ir nopietnas komplikācijas, kas var izraisīt invaliditāti. Profilakses priekšnoteikums ir pēdu kopšana, kas sastāv no šādām darbībām:

  • Pastaigas basām kājām jebkur, arī mājās, ir kategoriski izslēgtas. Tas ļaus izvairīties no dažādiem ievainojumiem, jo ​​pat neliela parēze vai injekcija uz kājas var kļūt par lielu problēmu..
  • Ja jūsu kājas pastāvīgi ir aukstas, jums vajadzētu izmantot vilnas zeķes. Šajā gadījumā elastīgajam nevajadzētu pievilkt apakšstilbu, lai netraucētu brīvu asinsriti. Kāju sildītāja lietošana ir izslēgta, jo ar samazinātu jutību ir iespējama pēdu ādas apdegums.
  • Noteikti katru dienu nomazgājiet kājas ar ūdeni istabas temperatūrā, pēc tam rūpīgi noslaukot, īpaši starppirkstu vietās.
  • Kāju ikdienas eļļošana ar īpašiem krēmiem, kas satur urīnvielu, izņemot apstrādi starp pirkstiem.
  • Ar pastiprinātu kāju svīšanu pēc ūdens procedūrām ieteicams lietot talku vai bērnu pulveri..
  • Lai novērstu ādas ievainojumus, naglu apgriešana ar šķērēm vai knaiblēm ir izslēgta. Šajā gadījumā tiek izmantota stikla nagu vīle, īpašu uzmanību pievēršot nagu plāksnes stūriem..
  • Papēžu, sausu saaugumu vai varžacīšu apstrāde jāveic tikai, izmantojot pumeka akmeni vai kosmētikas failu. Iepriekšēja kāju tvaicēšana, speciālu šķīdumu un plāksteru izmantošana kukurūzas noņemšanai ir izslēgta.

Fizioterapija

Fiziskā aktivitāte pacientiem ar cukura diabētu ir nepieciešama, jo tie veicina ne tikai glikozes koncentrācijas samazināšanos asinīs, bet arī palielina ķermeņa aizsardzību. Pirmkārt, tā ir dozēta pastaiga. Turklāt pozitīvi rezultāti ir šādi sporta veidi:

  • slēpošana;
  • peldēšana;
  • spēlējot badmintonu;
  • spēlējot galda tenisu.

Īpašus terapeitiskos vingrošanas vingrinājumus jāizvēlas tikai vingrošanas terapijas ārstam, ņemot vērā pacienta vispārējo stāvokli un cukura diabēta komplikāciju attīstības pakāpi. Vingrojuma terapijas kompleksa ieviešana tiek veikta lēnā tempā, pakāpeniski palielinot slodzi un treniņu laiku.

Labs papildinājums medicīniskās vingrošanas kompleksam ir sacietēšanas procedūras, kuras nosaka arī speciālists. Šī pieeja cukura diabēta ārstēšanai dod labu rezultātu pacienta veselības uzlabošanā..

Ortopēdiskās kurpes

Apaviem pacientiem ar cukura diabētu jāatbilst īpašām prasībām, jo ​​tie lielā mērā novērš dzīves kvalitātes pasliktināšanos, kas ir cukura diabēta komplikāciju attīstības novēršana. Ortopēdiskajiem apaviem ir savas īpašības, kas izpaužas šādā formā:

  • cietās daļas trūkums pirkstu zonā;
  • stingra (stingra zole);
  • šuvju trūkums apavu iekšpusē;
  • papildu tilpums apavu iekšpusē ortopēdiskām zolītēm, kuras speciālists izvēlas, ņemot vērā patoloģiskā procesa raksturu;
  • augstas kvalitātes izejvielas apavu ražošanai, ieskaitot to higroskopisko materiālu iekšējās virsmas apdari, lai novērstu autiņbiksīšu izsitumus.

Prognoze

Savlaicīgi uzsākta ārstēšana, stingra visu ārsta ieteikumu īstenošana ar sākotnējām diabētiskās pēdas sindroma izpausmēm dod pozitīvas prognozes gan par dzīves kvalitāti, gan pacienta spēju strādāt. Bet, ja process pārvēršas par smagāku gaitu, veidojoties dziļām čūlām, prognoze būs nelabvēlīga, jo vairumā gadījumu šādi pārkāpumi noved pie pacienta invaliditātes..

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

FSH - palielināšanās un samazināšanās cēloņi, kā palielināt vai samazināt hormonu

Pirms kļūšanas par vecākiem vai pirms neauglības un citu veselības traucējumu ārstēšanas cilvēki tiek rūpīgi pārbaudīti attiecībā uz hormoniem.

Balss saišu iekaisums

Kad tiek ietekmēta balsene (laringīts), sākas balss saišu iekaisums. Tajā pašā laikā plaisa starp tām samazinās vai pilnībā aizveras, kas izraisa daļēju vai pilnīgu balss zudumu, aizsmakumu.