Kortizola līmenis asinīs grūtniecības laikā

Kortizols (kortizols) ir virsnieru garozas steroīdais glikokortikoīdu hormons, kas rodas, kad cilvēks piedzīvo psiholoģisku vai fizisku stresu. Citi šī hormona nosaukumi ir "stresa hormons", savienojums F, 17-hidrokortizons.

Stresa situācijās virsnieru garozā sāk sintezēt "stresa hormonu", kas savukārt stimulē sirds darbību un palielina cilvēka uzmanības koncentrāciju. Pateicoties tam, ķermenis ātri tiek galā ar vides negatīvo ietekmi..

Ar hidrokortizona asins analīzes palīdzību ārsts saņem iespēju novērtēt virsnieru darbību, kā arī var droši noteikt daudzas šo orgānu slimības.

Kortizola līmenis asinīs

Augsts kortizola līmenis grūtniecības laikā ir fizioloģiska norma; tā pārsniegums var būt no 2 līdz 5 reizēm. Visos citos gadījumos šī hormona novirze asinīs no vispārpieņemtās normas (skatīt zemāk) ir droša nopietnu slimību attīstības pazīme.

Paaugstināts hidrokortizona līmenis norāda uz šādu slimību klātbūtni:

  • PCOS (policistisko olnīcu sindroms);
  • cukura diabēts;
  • aknu ciroze;
  • depresīvs stāvoklis, īpaši ilgstošs;
  • virsnieru adenoma vai vēzis;
  • hipotireoze (vairogdziedzera hormonu deficīts);
  • hipofīzes adenomas;
  • aptaukošanās;
  • autoimūnas slimības un AIDS (tikai pieaugušajiem).

Turklāt šī hormona līmeņa paaugstināšanās tiek novērota uz noteiktu zāļu - perorālo kontracepcijas līdzekļu, opiātu, estrogēnu, sintētisko glikokortikoīdu, atropīna - lietošanas fona..

Hidrokortizona līmeņa pazemināšanās notiek šādu slimību dēļ:

  • hormonu sekrēcijas samazināšana;
  • virsnieru garozas nepietiekamība (Addisona slimība);
  • hipofīzes nepietiekamība;
  • straujš svara zudums;
  • vīrusu hepatīts;
  • aknu ciroze.

Turklāt daudzas zāles, īpaši barbiturāti, var pazemināt šī hormona līmeni asinīs. Tādēļ, ja lietojat kādas zāles, neaizmirstiet par to informēt ārstu pirms asins analīzes hormonu noteikšanai..

Kortizola līmenis asinīs

Hidrokortizona raksturīga iezīme ir tā, ka tā koncentrācija asinīs mainās atkarībā no dienas laika - tā minimālā koncentrācija tiek novērota vakara stundās, bet maksimālā - no rīta. Arī šī hormona līmenis ir atkarīgs no cilvēka vecuma..

Hidrokortizona līmenis ir šāds:

1. Atkarībā no personas vecuma:

  • līdz 16 gadu vecumam - no 83 līdz 580 nmol / l;
  • pēc 16 gadiem - no 138 līdz 635 nmol / l.

2. Atkarībā no diennakts laika:

  • no rīta (laikā no pulksten 7 līdz 9) - no 260 līdz 720 nmol / l;
  • vakarā (no 16 līdz 18 stundām) - no 50 līdz 280 nmol / l.

3. Grūtniecības laikā - nav skaidru normas robežu, ir iespējams paaugstināt līmeni 5 reizes.

Gatavošanās kortizola testam

Sievietēm, kas nav grūtnieces, pirms procedūras nav ieteicams lietot alkoholu, nesmēķēt (vismaz vienu dienu pirms testa), nesportot, pārtraukt perorālo kontracepcijas līdzekļu, sintētisko estrogēnu, opiātu un citu hormonālo zāļu lietošanu.

Lai iegūtu visuzticamākos kortizola asins analīzes rezultātus grūtniecības laikā, preparāts ir tāds pats kā tad, ja tiek veikts asins tests estradiola līmenim. Ja saskaņā ar jūsu asins analīzes rezultātiem tika konstatēta novirze no šī hormona normas, nesteidzieties izsaukt trauksmi! Šādām svārstībām ir daudz iemeslu, un tas vispār nav nepieciešams, lai hidrokortizona palielināšanās (samazināšanās) iemesls liecinātu par to, ka jums ir kāda slimība! Tikai šīs jomas speciālists (endokrinologs) var pareizi atšifrēt analīzes rādītājus, tāpēc vislabāk ir sazināties ar viņu, lai saņemtu padomu.

Hormoni, plānojot grūtniecību

Plānojot grūtniecību, ir nepieciešams ziedot asinis hormoniem, jo ​​to līdzsvars pastāvīgi mainās. Un no viņiem ir atkarīga bērna ieņemšanas iespēja un normāla grūtniecības gaita. Eksperti parasti iesaka sievietēm ar menstruāciju problēmām pievērst īpašu uzmanību saviem hormoniem.

Kas ir hormoni

Tās ir bioloģiski aktīvas unikālas vielas, kuras ražo endokrīnie dziedzeri. Tas ir, visus procesus organismā regulē endokrīnā sistēma, ieskaitot hormonu līmeni. Viņu līdzsvars ir atkarīgs no liela skaita faktoru un var mainīties pēc ēšanas, gulēšanas utt. Jebkādu endokrīnās sistēmas traucējumu gadījumā tiek traucēts arī hormonālais fons. Un tas, savukārt, noved pie nopietniem traucējumiem organismā. Jūs varat uzzināt hormonālā fona stāvokli, izmantojot īpašus laboratorijas testus.

Kāda ir hormonu loma grūtniecības plānošanā

Sievietes ķermenis bērna nēsāšanas periodā piedzīvo ļoti lielu stresu, un ar to var tikt galā tikai ar hormonu palīdzību. Turklāt lielākā daļa no viņiem ir atbildīgi par savlaicīgu ovulāciju, normālu olšūnu veidošanos un augļa attīstību. Vīriešiem normāls hormonālais fons koncepcijas laikā ir tikpat svarīgs kā topošajām māmiņām. Jebkuri traucējumi var pasliktināt dzimumfunkcijas un spermas kvalitāti.

Ārsti iesaka pārbaudīt hormonālo līmeni, ja:

  • ir palielināts ķermeņa apmatojums (antenas virs augšlūpas, bārdas utt.);
  • ārsti diagnosticēja aptaukošanos;
  • ilgstoši neizdevās palikt stāvoklī;
  • bija priekšlaicīga grūtniecības pārtraukšana (spontāns aborts vai aborts).

Kādi hormoni ir jāpārbauda

Plānojot grūtniecību, ir nepieciešams veikt hormonu analīzi sievietēm un vīriešiem, jo ​​normāla koncepcija ir atkarīga no abiem.

Pirmkārt, tiek pārbaudīti nākamie vecāki:

  1. Luteinizējošais hormons. Sievietēm tas ir atbildīgs par ovulāciju, olšūnas nobriešanu, un bērna grūtniecības laikā tas provocē progesterona ražošanu. Vīriešiem LT hormons ievērojami paaugstina testosterona līmeni..
  2. Folikulus stimulējošais hormons. To ražo hipofīze. Pateicoties FSH, notiek normāla olšūnas un endometrija augšana dzemdē. Vīriešiem šis hormons ietekmē testosterona palielināšanos, tāpēc sperma pilnīgi nobriest. Ja ar šo hormonu ir kādi traucējumi, var attīstīties neauglība.
  3. Prolaktīns. Tas ir arī hipofīzes hormons, kas var nomākt folikulus stimulējošo hormonu. Vairumā gadījumu tieši prolaktīns ir atbildīgs par ovulāciju, un, ja tā līdzsvars nav līdzsvarots, tad ovulācija nenotiks. Vīrieši arī tiek pārbaudīti, jo augsts tā līmenis var nopietni ietekmēt dzimumfunkciju..
  4. Estradiols. Nākotnes mātēm šis hormons tiek uzskatīts par vienu no visvairāk nepieciešamajiem, jo ​​tas ir atbildīgs par dzemdes sagatavošanu ieņemšanai un grūtniecības laikā..
  5. Progesterons. Tas ir ļoti svarīgi pareizai grūtniecības attīstībai. Tās galvenā funkcija ir olšūnas piestiprināšana dzemdē. Turklāt progesterons ir atbildīgs par grūtniecības saglabāšanu visā periodā. Gatavojoties grūtniecībai, testi tai ir obligāti, jo zems progesterona līmenis izraisa neauglību. Pat ja sievietei tomēr izdodas grūtniecību, tad bez pietiekama progesterona līmeņa apaugļota olšūna nevar izdzīvot.
  6. Testosterons. Neskatoties uz to, ka tas ir vīriešu hormons, sievietes ķermenis to arī ražo, kaut arī ne tik daudz. Augsts testosterona līmenis sievietēm var izraisīt spontāno abortu. Un, ja vīriešu ķermenī ar to nepietiek, tad cieš spermas kvalitāte.
  7. Tiroksīns. Ražo vairogdziedzeris. Ja tiroksīna rādītāji neatbilst normai, var attīstīties arī neauglība. Tās līmeni tieši ietekmē ķermeņa joda asimilācija..
  8. Kortizols. To ražo virsnieru dziedzeri. Ja kortizola līmenis ir zems, tad sievietei var attīstīties adrenogenitālais sindroms..

Šie ir galvenie hormoni, kas jāpārbauda pirms bērna piedzimšanas. Ja norādīts, ārsts var pasūtīt vairākus dažādus papildu testus un pārbaudīt 17-ketosteroīdu, DHEA sulfāta vai anti-Müllerian hormonu līmeni..

Kad ir labākais laiks ziedot asinis pārbaudēm

Visi svarīgie hormonu testi grūtniecības laikā jāveic noteiktā dienas laikā un galvenokārt no rīta. Turklāt katram no viņiem ir savas asins ziedošanas nianses, no kurām ir atkarīgi pētījumu rezultāti:

  1. Sievietēm RT jāpārbauda tukšā dūšā, bet ne menstruālā cikla vidū..
  2. Kas attiecas uz FSH, tas tiek pārbaudīts tāpat kā iepriekšējais..
  3. Prolaktīnu lieto tukšā dūšā. Sievietēm labāk ir veikt analīzi, lai noteiktu prolaktīna daudzumu asinīs menstruālā cikla 1. un 2. fāzē. Jums arī jāņem vērā, ka šī analīze tiek veikta pēc vismaz 6 stundām miega.
  4. Estradiolu sievietēm, tāpat kā vīriešiem, var veikt jebkurā cikla laikā.
  5. Progesterona analīze vienmēr tiek veikta no rīta. Tajā pašā laikā pirms procedūras jūs nevarat lietot ēdienu. Noteikti konsultējieties ar ārstu par visām lietotajām zālēm. Sievietes ziedo progesteronu, sākot no sava cikla 22. – 23.
  6. Testosteronu lieto arī no rīta. Jūs nevarat ēst 12 stundas pirms un dienu pirms analīzes ir aizliegts dzert alkoholu, nikotīnu vai nodarboties ar smagiem sporta veidiem. Sievietes veic analīzi cikla pirmajās dienās.
  7. Asinis par tiroksīnu jāņem bez brokastīm. Sievietes to var izdarīt neatkarīgi no cikla dienas..
  8. Veicot kortizola analīzi, dienu ir aizliegts dzert alkoholiskos dzērienus. Jums vajadzētu arī pārtraukt visu zāļu lietošanu. Tā kā kortizolu uzskata par stresa hormonu, pirms pārbaudes ieteicams 24 stundas uzraudzīt savu emocionālo stāvokli..

Normāls hormonu līmenis

Ir noteikts hormonu līmenis, kas tiek pārbaudīts pirms sievietes grūtniecības iestāšanās. Pamatojoties uz rezultātiem, ārsts izraksta ārstēšanu, kas atjauno viņu līdzsvaru organismā..

Šīs vērtības ir normālas:

  1. Luteinizējošais hormons: 2,3 - 95,5 mIU / ml;
  2. Folikulus stimulējošais hormons: 1,2-9 - 21 mIU / ml; vīriešiem - 1,36-13,57 mIU / ml.
  3. Prolaktīns: 4,5 - 62 ng / ml; vīriešiem - 26-16 ng / ml.
  4. Estradiols: 18,8 - 570,7 pg / ml; vīriešiem - 11,5–41,1 pg / ml.
  5. Testosterons: sievietes - 0,44-3,75 nmol / l; vīrieši - 5,75-28,13 nmol / l.
  6. Progesterons: 0,3 - 50,6 nmol / L; vīrieši - 0,318 nmol / l.
  7. Tiroksīns: 70-142 nmol / l; vīrieši - 58-135 nmol / l.
  8. Nebīstamais kortizola indikators ir 138-634 nmol / l un ir vienāds gan sievietēm, gan vīriešiem.

Grūtniecības plānošana ir ļoti svarīgs solis, tāpēc abiem vecākiem ir svarīgi pārbaudīt savu veselību. Jūs varat veikt šos testus bez ārsta ieteikuma, kā arī citus pētījumus. Bet ir stingri aizliegts pašiem izrakstīt jebkādu ārstēšanu. Pretējā gadījumā jūs varat ne tikai nopietni kaitēt veselībai, bet arī izraisīt neauglību..

Rakstu nodrošina portāls Mama66.ru

Ja grūtniecības laikā Jums tiek nozīmēts deksametazons

Kāpēc iedzimtas virsnieru garozas disfunkcijas diagnoze bieži tiek nepareizi diagnosticēta?

Olga Belokon dzemdību speciāliste-ginekoloģe, uz pierādījumiem balstītas medicīnas ārste, emuāru autore

Starp apstākļiem, kas var liegt sievietei ieņemt bērnu un nēsāt bērnu, ir tādi, kuros ārsti saprot ļoti maz - un kļūdaini diagnosticē pa labi un pa kreisi, izrakstot nepareizu un pat bīstamu ārstēšanu. Viena no šīm diagnozēm ir PCOS (policistisko olnīcu sindroms), otra, vēl retāk, ir iedzimta virsnieru garozas disfunkcija (ACD). Kā pareizi nolasīt testa rezultātus, ja jums ir aizdomas par ADCI un kāpēc virsnieru disfunkcija netiek ārstēta grūtniecības laikā, ieskaitot deksametazonu?

17-hidroksiprogesterons (17-OP) ir hormons, pie kura es vēlētos pakavēties sīkāk, jo, to analizējot, tiek pieļauta daudz kļūdu un konstatētas nepatiesas diagnozes.

17-OP ir steroīdu hormons, un tā sintēze notiek no holesterīna virsnieru dziedzeros, dzimumdziedzeros un placentā, kontrolējot adrenokortikotropo hormonu.

17-OP tiek pārveidots par kortizolu un androstenedionu. Tā ir tā galvenā vērtība, tas ir, tas ir šo hormonu priekštecis, un ar fermentu transformāciju ķēdes palīdzību tas kļūst par kortizolu vai androstenedionu.

Kad 17-hidroksiprogesterons ir paaugstināts - un tas ir normāli

Sākotnējā folikulārajā fāzē olnīcas ļoti mazos daudzumos sintezē 17-OP, tādēļ asins analīze 17-OP tiek veikta stingri menstruālā cikla 3.-5. Dienā (ne vēlāk kā 7. dienā!), Lai rezultāts būtu uzticams..

Asins analīze 17-OP netiek veikta cikla otrajā fāzē! Rezultāts tiks sagrozīts un nepatiesi palielināts, jo olnīca ražo 17-OP!

Pēc ovulācijas, kad dzeltenais ķermenis veidojas olnīcā, tas sāk ražot 17-OP, tāpēc tā koncentrācija asinīs palielinās un šajā fāzē paliek nemainīga.

Ja grūtniecība nenotiek, dzeltenā ķermeņa funkcija izzūd, un līdz ar to 17-OP līmenis samazinās..

Ja iestājas grūtniecība, tā uztur dzelteno ķermeni, kas turpina izdalīt 17-OP, tad auglis, placenta, olnīcas un virsnieru dziedzeri turpina to ražot nelielos daudzumos.

Grūtniecības laikā 17-OP līmenis netiek novērtēts, jo tas parasti jāpalielina, jo to ražo dzeltenais ķermenis, pēc tam placenta, auglis, virsnieru dziedzeri un olnīcas.

Nez kāpēc nez kāpēc atsevišķi ārsti, kuri nesaprot šos jautājumus, veic 17-OP līmeņa pētījumu grūtniecēm un, ja viņi konstatē paaugstinātu rezultātu (un, kā jūs jau sapratāt, tas tiks palielināts jebkurai grūtniecei), izraksta hormonālos medikamentus. (metilprednizolons, prednizolons, hidrokortizons utt.). Tā ir rupja kļūda un tieša sabotāža: lielas šo hormonu devas var būt bīstamas auglim..

Visa hormonālā sistēma ir ļoti smalks un viltīgs ciešu mijiedarbības un dažu vielu pārveidošanās par citiem tīkls. No vienas darbības izriet otrā, no otrās - trešā un tā tālāk, un, ja kāda darbība nenotiek, viss izjūk.

17-OP uz ķermeni iedarbojas tāpat kā progesterons: tas atbalsta grūtniecību, veicina endometrija sekrēcijas transformāciju, kavē endometrija šūnu dalīšanos, ietekmē piena dziedzerus utt..

Iedzimta virsnieru garozas disfunkcija: kāda ir šī slimība

Tātad 17-OP, cita starpā, ir androstenediona un kortizola priekštecis. Lai viens hormons pārvērstos citā, ir nepieciešami fermenti, bez tiem nebūs transformācijas.

Pastāv tāda iedzimta slimība kā iedzimta virsnieru garozas disfunkcija (ADKD). Ar to notiek 21-hidroksilāzes enzīma sadalīšanās, kā rezultātā 17-OP pārvēršanās par kortizolu un androstenedionu nenotiek. Izrādās, ka 17-OP kļūst ļoti daudz, tas uzkrājas, un kortizola un androstenediona ir ļoti maz vai vispār nav, jo 17-OP tajos nevar pārveidot - organismā trūkst nepieciešamā enzīma.

Ir divas VDKN formas: klasiskā un neklasiskā. Klasiskā forma izpaužas gandrīz tūlīt pēc piedzimšanas, tāpēc nav iespējams izdzīvot ar šādu diagnozi, nezinot par tās esamību, līdz vecumam, kad ir iespējama grūtniecība. Šīs slimības skrīnings tiek veikts slimnīcā, un, ja nepieciešams, tiek nozīmēta ārstēšana. Mēs nerunāsim par VDKN klasisko formu.

Kāpēc VDKN ir tik daudz nepatiesu diagnožu

Interese ir netradicionālā VDKN forma, kas var izraisīt:

  • hirsutisms (vīriešu modeļa pārmērīga matu augšana);
  • alopēcija;
  • pūtītes;
  • menstruālā cikla pārkāpumi;
  • neauglība un / vai atkārtots spontāns aborts.

Kā jūs atceraties, līdzīgi simptomi ir PCOS (policistisko olnīcu sindromā). Diferenciāldiagnostika visbiežāk tiek veikta ar viņu..

Neklasiskās VDKN formas izplatība nepārsniedz 0,1–0,2%, un dažās izolētās etniskajās grupās, kurām raksturīgs liels cieši saistītu laulību procents, izplatība var sasniegt 1–2%. Tas ir, VDKN ir ļoti reta slimība. Lai gan mums tas bieži ir, un vairāki desmiti cilvēku mēnesī nāk pie manis ar šo diagnozi. Kāpēc ir tā, ka?

Patiesībā šīs ir nepatiesas diagnozes, ko noteikuši ārsti, kuri nezina 17-OP starptautiskos standartus, bet vadās pēc nepareiziem un nepietiekami novērtētiem laboratorijas standartiem. Un izrādās, ka sieviete ar 17-OP līmeni 1,8 ng / ml saņems nepatiesu VDKN diagnozi un viņai tiks izrakstīti hormoni, kas patiesībā viņai absolūti netiek parādīti..

Kā tiek apstiprināta VDKN diagnoze?

Asins analīze 17-OP stingri cikla 3.-5. Dienā, ja nevienā dienā nav cikla, menstruāciju ierosināšana nav nepieciešama.

17-OP norma ir mazāka par 2 ng / ml vai mazāka par 6 nmol / l neatkarīgi no laboratorijas noteiktajām normām! Jums nav nepieciešams aplūkot laboratorijas standartus, tie ir nepareizi!

Tātad, šeit ir pareizs 17-hidroksiprogesterona (17-OP) analīzes atšifrējums:

  1. Hormonu līmenis 2-10 ng / ml un 6-30 nmol / L prasa atkārtoti noteikt 17-OP. Ar divreiz iegūtu paaugstinātu hormona līmeni šajos intervālos ir nepieciešama papildu pārbaude, lai precizētu diagnozi.
  2. Līmeņam virs 10 ng / ml un 30 nmol / L nav nepieciešams apstiprinājums, VDKI diagnoze tiek uzskatīta par noteiktu.

Ko darīt, ja VDKN tika konstatēts neauglības vai spontāna aborta laikā?

Lietojiet glikokortikoīdus bez devas samazināšanas grūtniecības laikā un pakāpeniskas atteikšanās tikai pēc dzemdībām. Uzmanību: deksametazons ir kontrindicēts grūtniecības laikā, un tas nav ieteicams ārpus tā..

Grūtniecības laikā 17-OP netiek kontrolēts, un zāļu deva netiek noregulēta atkarībā no tā līmeņa.

Šai sieviešu grupai grūtniecības laikā ir obligāti jāveic glikozes tolerances tests, jo ir palielināts gestācijas diabēta risks.

Ar jau izveidotu VDKN diagnozi grūtniecība var notikt neatkarīgi, bez terapijas. Šajā gadījumā glikokortikoīdi nav parakstīti..

Ārpus grūtniecības plānošanas un ar smagu hiperandrogēniju glikokortikoīdu lietošana nav obligāta, un to var aizstāt ar terapiju KOK un / vai tiešu antiandrogēnu veidā..

Atkal! VDKN diagnoze tiek noteikta pirms grūtniecības (jo grūtniecības laikā hormons parasti palielināsies). Ir svarīgi zināt 17-OP laboratorisko vērtību starptautiskos standartus, nevis vadīties pēc nepareiziem laboratorijas standartiem!

Ar varbūtību, kas pārsniedz 99%, nevienam no maniem lasītājiem nav VDKN diagnozes, lai gan tas tiek likts gandrīz katru otro. Esiet uzmanīgs, lai pārliecinātos par saviem 17 OP rezultātiem un salīdziniet tos ar parastajām atsauces vērtībām.

Ja rodas medicīniski jautājumi, noteikti iepriekš konsultējieties ar ārstu

Visbiežākie paaugstināta kortizola cēloņi sievietēm: hiperkortizolisma simptomi un ārstēšana

Hormoni sievietes ķermenī ir iesaistīti dažādos procesos. Viena no aktīvākajām vielām no virsnieru dziedzeru sintezēto glikokortikoīdu grupas ir kortizols. Šis hormons ir atbildīgs par enerģijas metabolismu organismā. To sauc arī par stresa hormonu..

Mūsdienu sievietes bieži ir pakļautas stresa situācijām, kas ļoti būtiski ietekmē hormonālo līmeni. Tas noved pie nepatīkamiem simptomiem. Mierīgā stāvoklī kortizola līmenis tiek turēts 138-690 nmol / l robežās. Jebkurš nervu šoks izraisa kortizola lēcienu. Atšķirībā no citiem hormoniem tas stimulē asinsspiedienu un glikozes līmeni. Ar pastāvīgi augstu hormona līmeni palielinās sirds un asinsvadu patoloģiju, diabēta, aptaukošanās risks.

Kortizols: kas tas ir sievietēm

Ja centrālā nervu sistēma saņem signālu par gaidāmajām briesmām, ķermenis paceļ visus spēkus, lai mobilizētos. Virsnieru dziedzeri sāk smagi strādāt un izlaiž asinīs kortizolu, kas veic aizsargfunkciju.

Hormonu līmeņa paaugstināšanās stimulē spiediena un glikozes līmeņa paaugstināšanos. Tas ir nepieciešams, lai uzlabotu smadzeņu darbu stresa situācijā. Tas ir, tiek aktivizēts sava veida enerģijas taupīšanas režīms, kurā papildu enerģija ķermenim sāk iegūt no vispieejamākajiem avotiem. Tie mēdz būt muskuļu audi..

Par ko kortizols ir atbildīgs? Hormona galvenās funkcijas:

  • atbalsta ķermeni stresa un pārmērīga darba laikā,
  • veicina olbaltumvielu pārvēršanu glikozē (glikoneoģenēze),
  • piedalās olbaltumvielu metabolismā: aizkavē olbaltumvielu sintēzi, paātrina to sadalīšanos,
  • aktivizē triglicerīdu veidošanos,
  • stimulē pepsīna un sālsskābes ražošanu kuņģī,
  • palielina glikogēna uzkrāšanos aknās,
  • ietekmē nātrija un kālija attiecību organismā,
  • samazina asinsvadu caurlaidību,
  • ietekmē hipofīzes darbību,
  • atbalsta imunitāti: samazina limfocītu skaitu, nomāc antivielu, interferona sintēzi.

Uzziniet par piena dziedzeru izdalīšanās cēloņiem, nospiežot, kā arī par to, kā atbrīvoties no negatīviem simptomiem.

Oophorīts: kāda ir šī slimība un kā to ārstēt? Izlasiet atbildi šajā adresē.

Hormona norma un tās līmeņa noteikšana

Kortizola līmenis asinīs sievietēm nav nemainīgs. Dienas laikā tā līmenis mainās. Maksimālo koncentrāciju tā sasniedz pulksten 6–8 no rīta, bet minimālo - tuvāk pusnaktij. Parasti tas svārstās starp 138-690 nmol / L (vai 4,7-23,2 μg / dL). Grūtniecības laikā kortizola līmenis paaugstinās līdz 206-1141 nmol / L.

Vielas koncentrāciju asinīs ir iespējams noteikt tikai ar laboratorijas pētījumu palīdzību. Lai to izdarītu, no rīta tukšā dūšā ir jāziedo venozās asinis kortizolam..

Gatavošanās kortizola testam ietver:

  • izslēgt pārtiku ar dzīvnieku taukiem 12 stundu laikā,
  • samazināt sāls uzņemšanu līdz 2g dienā,
  • nesmēķējiet 4 stundas pirms testa,
  • izslēdziet alkoholu, intensīvas fiziskās aktivitātes 3 dienu laikā,
  • pārtrauciet hormonālo zāļu lietošanu,
  • samazināt emocionālo stresu.

Iemesli paaugstinātām likmēm

Kortizola līmeni organismā var ietekmēt dažādi faktori. Hronisks hormona pieaugums asinīs tiek diagnosticēts kā hiperkortizolisms.

Augstu kortizola līmeni var izraisīt:

  • fizioloģisks (grūtniecība),
  • funkcionāls,
  • patoloģisks.

Funkcionāli iemesli:

  • puberitāte,
  • menopauze,
  • aptaukošanās,
  • diabēts,
  • hronisks miega trūkums,
  • alkoholisms,
  • aknu ciroze,
  • centrālās nervu sistēmas traucējumi (neirozes, depresija),
  • olnīcu disfunkcija,
  • pārmērīgas fiziskās aktivitātes,
  • lietojot noteiktus medikamentus,
  • stingras diētas un badošanās.

Hormona kortizola līmeņa patoloģisks pieaugums ir saistīts ar slimībām, ko papildina virsnieru dziedzeru hiperfunkcija:

  • hipotalāma-hipofīzes (centrālais) hiperkortizolisms,
  • kortikosteroma (adenoma, karcinoma),
  • ļaundabīgs audzējs, kas lokalizēts citos orgānos (olnīcās, plaušās, zarnās).

Uz piezīmes! Grūtniecības laikā kortizola palielināšanās ir saistīta ar palielinātu ķermeņa slodzi augļa nēsāšanas dēļ, jo, lai pilnībā nodrošinātu māti un bērnu ar barības vielām, ir nepieciešami vielmaiņas procesi. Hormons piedalās daudzu bērna sistēmu un orgānu veidošanā. Asins analīze grūtniecei var parādīt kortizola līmeni vairākas reizes augstāk nekā parasti. Parasti pēc dzemdībām hormonālais fons tiek normalizēts..

Hiperkortizola simptomi

Regulāra kortizola palielināšanās sievietes ķermenī kļūst par olbaltumvielu savienojumu pastiprinātas iznīcināšanas un ogļhidrātu metabolisma pārkāpuma cēloni. Pirmais hiperkortizolisma signāls bieži ir izmaiņas ēšanas uzvedībā. Jums var rasties tieksme pēc noteiktiem pārtikas produktiem.

Citi paaugstināta kortizola simptomi ir:

  • pastāvīga bada sajūta,
  • svara pieaugums,
  • biežas saaukstēšanās imunitātes pazemināšanās dēļ,
  • miega traucējumi,
  • vājums,
  • emocionāla nestabilitāte,
  • straujš spiediena pieaugums,
  • slikta koncentrēšanās spēja,
  • apsārtums un izsitumi uz ādas,
  • vīriešu matu augšana.

Ja problēma netiek risināta, hiperkortizola tālāka progresēšana izraisīs nopietnākus traucējumus organismā:

  • insulīna sintēzes nomākšana un glikozes līmeņa paaugstināšanās, kas kļūst par pamatu diabēta attīstībai,
  • kaulu audu uztura pasliktināšanās, osteoporozes attīstība,
  • paaugstināts holesterīna līmenis, ateroskleroze,
  • hipertensija,
  • menstruālā cikla traucējumi,
  • neauglība.

Kā normalizēt kortizola līmeni

Kā pazemināt kortizola līmeni? Pirms ārstēšanas uzsākšanas jums jānoskaidro patiesie kortizola līmeņa cēloņi organismā. Tā kā stresa situācijās hormona līmenis paaugstinās, vispirms ir jāapgūst, kā tikt galā ar stresu ar minimāliem ķermeņa zaudējumiem..

Atbilstība dažiem noteikumiem palīdzēs ātrāk atgūties:

  • mazāk nervozs,
  • lietot augu izcelsmes sedatīvus līdzekļus (baldriāns, mātere),
  • ievērojiet pareizo diētu,
  • dzert vairāk ūdens,
  • gulēt vismaz 8 stundas dienā.

Stresa mazināšanas paņēmieni

Ir daudzas psiholoģiskas prakses, kas var palīdzēt sievietēm tikt galā ar stresu. Tie sniedz iespēju sakārtot domas, atpūsties, paskatīties uz notiekošo ar pozitīvu. Pateicoties tam, jūs varat pietiekami ātri atjaunot kortizola līmeni normālā stāvoklī..

Šādas metodes ietver, piemēram, regulāru mērenu vingrinājumu:

  • peldēšana,
  • jāšana ar zirgu,
  • riteņbraukšana,
  • dejošana,
  • joga.

Lai iegūtu maksimāli daudz pozitīvu emociju, jums jāpavada vairāk laika ar draugiem, jāceļo, jāapmeklē skaistumkopšanas saloni un jāorganizē iepirkšanās dienas. Katra sieviete var izvēlēties aktivitāti, kas atbilst viņas vajadzībām..

Pārlūkojiet sieviešu vispārēju terapiju un efektīvu ārstēšanu ar olnīcu apopleksiju.

Par aizkuņģa dziedzera iekaisuma pazīmēm sievietē un par patoloģijas terapijas iezīmēm ir rakstīts šajā rakstā.

Lapā https://fr-dc.ru/lechenie/medikamenty/dyufaston.html izlasiet hormonālās zāles Duphaston lietošanas instrukcijas.

Jaudas funkcijas

Pārtika, ko cilvēks ēd, būtiski ietekmē hormonu sintēzi. Ar paaugstinātu kortizola līmeni jums jāēd sabalansēts uzturs. Izvēlnē vajadzētu dominēt viegli sagremojamiem proteīniem (biezpiens, olas, jogurts), kā arī sīpoliem, spinātiem, brokoļiem. Samaziniet ogļhidrātu daudzumu, īpaši pēcpusdienā.

Jums jāizslēdz tādu pārtikas produktu lietošana, kas izraisa cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs (miltu izstrādājumi, ātrās ēdināšanas produkti, soda). Ogļhidrātiem vajadzētu būt daudz šķiedrvielu (putra). Ja jums ir liekais svars, pareiza uztura jāapvieno ar regulārām fiziskām aktivitātēm..

Zāles

Diemžēl nav īpašu zāļu, kas varētu pazemināt kortizola līmeni, neietekmējot ķermeni. Mēģinājumi samazināt hormona koncentrāciju, lietojot narkotikas, ir īslaicīgi un ne vienmēr efektīvi. Tādēļ zāļu lietošana ir atļauta tikai pēc rūpīgas diagnostikas un stingri saskaņā ar ārsta recepti..

Bloķētājus var izmantot, lai droši pazeminātu kortizolu:

  • C vitamīns,
  • kofeīns ar mēru,
  • vitamīni ar magnija saturu (Magnelis, Magne B6),
  • Eleutherococcus, asinszāles, lakricas ekstrakti,
  • omega-3 taukskābes,
  • lecitīns.

Kortizolam ir svarīga loma kā ķermeņa galvenajam stabilizatoram stresa laikā. Nav panikas, ja hormonu līmenis ir paaugstināts. Lai to normalizētu, vispār nav nepieciešams lietot daudz medikamentu (ja problēmas cēlonis nav saistīts ar patoloģiskiem procesiem). Galvenais: lai pareizi pielāgotu hormona līmeni, neignorējiet hiperkortizolisma izpausmes, bet veiciet pārbaudi, noskaidrojiet tā cēloņus. To drīkst darīt tikai kvalificēts ārsts..

Uzziniet vairāk par hormona kortizola lomu un funkciju sievietes ķermenī šajā videoklipā:

17-OH progesterons ir paaugstināts sievietei

Kad, pārbaudot hormonālo fonu, tiek konstatēts 17 OH progesterona pieaugums, tas rada bažas, īpaši grūtniecēm. Tiem, kuri nevar ieņemt bērnu, tiek nozīmēts arī šis pētījums. Kas ir 17 OH progesterons un kā to normalizēt?

Kas tas ir?

Steroīdu hormoni organismā tiek sintezēti no žultsskābēm. Viņu sintēze ir ķīmisko transformāciju ķēde ar sarežģītu regulējumu. Sievietes, iespējams, zina tādu dzimumhormonu kā progesterons. Tās ietekme uz reproduktīvo sistēmu ir viens no mehānismiem, kas veicina sagatavošanos koncepcijai un saglabā grūtniecību. Progesterons tiek ražots olnīcās, grūtniecības laikā un placentā.

Progesterona vielmaiņa notiek olnīcās un virsnieru garozā, kā arī grūtniecības laikā un placentā. Kad tas ir hidroksilēts, tas ir, OH grupa ir piesaistīta 17. oglekļa atomam, veidojas 17 oh progesterons vai hidroksiprogesterons (17 OP). Tā ir hormonāla viela, kas ķīmisko reakciju sērijā tiek pārveidota par kortizolu, testosteronu vai estradiolu..

Parasti kortizola sintēzes palielināšanās no hidroksiprogesterona notiek stresa situācijās, kad parādās baiļu sajūta. Tās uzdevums ir sagatavot ķermeni "atvairīt uzbrukumu".

Kortizols - stresa hormons, kas veidojas 17 OP metabolismā, izraisa asins piesātinājuma ar glikozi asinsspiediena paaugstināšanos, asins plūsmu sirdī un muskuļos, liela enerģijas daudzuma izdalīšanos..

Hidroksiprogesterona daudzuma izmaiņas menstruālā cikla folikulārajā fāzē norāda uz citu hormonu (progesterona, kortizola, testosterona) ražošanas traucējumiem. Šis rādītājs tiek izmantots hormonālo traucējumu noteikšanai, diagnozes precizēšanai.

Šim nolūkam vielas līmeni asinīs nosaka folikulārajā fāzē sievietēm un jebkurā laikā vīriešiem. Salīdzinot rādītājus ar normu, tie nosaka hormonālā fona izmaiņu klātbūtni.

Hidroksiprogesterona koncentrācijas palielināšanās notiek, palielinoties tā ražošanai no progesterona vai samazinoties kortizola veidošanās procesam. Turklāt dzimumhormonu (androgēnu) sintēzes ātrums parasti paliek nemainīgs.

Šāds hormonālā fona pārkāpums sievietēm izraisa neauglību, un, ja rodas koncepcija, tad ir iespējama sasalušas grūtniecības, spontāna aborta un placentas nepietiekamības attīstība. Turklāt tas var ietekmēt grūtniecības procesu un izraisīt augļa patoloģijas..

Tas ir saistīts ar faktu, ka, palielinoties 17 OH progesteronam, organismā notiek hormonālā fona pārkāpums, kas visbiežāk izpaužas kā dzimumhormonu un hiperandrogēnijas attiecību pārkāpums. Hiperandrogēnisms ir pārmērīgs androgēnu (vīriešu dzimuma hormonu) veidošanās. Šis stāvoklis ietekmē olšūnu nobriešanu folikulārajā fāzē un grūtniecības saglabāšanu..

Normas dažādos dzīves periodos

Jaundzimušajam pirmajās dzīves dienās 17 oh, progesterons parasti ir paaugstināts. Tas ir īpaši redzams priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Tad 5-7 dienu laikā tas samazinās un paliek zems līdz pubertātei. Seksuālo īpašību veidošanās laikā tiek novērots hormona līmeņa paaugstināšanās asinīs.

Vīriešu reproduktīvajā vecumā 17 OP daudzums asinīs ir 1,55–6,4 nmol / l, un rādītāji dažādās laboratorijās var atšķirties. Parasti, veicot analīzes, kopā ar rezultātu salīdzināšanai tiek norādītas atsauces vērtības (normālās vērtības).

Sievietēm, sākoties menstruācijām, tiek novērotas cikliskas izmaiņas hidroksiprogesteronā, tās atbilst adrenokortikotropā hormona (AKTH) līmenim, kas ir atbildīgs par kortizola sintēzi. Normālās vērtības nmol / L visā ciklā ir:

  • folikulārā fāze - 1,25–8,3;
  • ovulācijas fāzē - 0,9-4,3;
  • luteālā fāze - 0,85-8,6.

Parasti 17 OH progesteronam folikulārajā fāzē jābūt zemām vērtībām. Pirms ovulācijas tas nedaudz paaugstinās. Pieauguma maksimums atbilst maksimālajam luteotropā hormona līmenim asinīs. Tad rādītāji samazinās līdz noteiktam līmenim. Viņi paliek tādi līdz menstruālā cikla beigām, ja koncepcija nav notikusi..

Olu apaugļošanas un implantēšanas gadījumā dzeltenā ķermeņa darbības dēļ palielinās hidroksiprogesterona daudzums. Tās pieaugums notiek visā grūtniecības laikā un svārstās no 3,35 līdz 33,5 nmol / l. Pirms dzemdībām tiek novērots atkārtots hormonu aktīvās vielas samazinājums.

Tabulā parādītas 17 OD normālās vērtības ng / ml.

Tas ir, hidroksiprogesterons pakāpeniski paaugstinās folikulārajā fāzē, tad tā līmenis paliek stabils līdz menstruāciju sākumam..

Kā pārbaudīties

Pārbaudiet 17 oh progesteronu gan tad, kad parādās sūdzības, daži simptomi, gan profilaktiskos nolūkos, vai ja ir aizdomas par noteiktām slimībām.

Norādes analīzei ir šādas:

  • hirsutisms;
  • pūtītes;
  • starpmenstruālā asiņošana;
  • amenoreja, citi menstruāciju traucējumi;
  • piena dziedzeru sāpīgums;
  • neauglība;
  • spontāns aborts;
  • aizdomas par adrenokortikālo sindromu, iedzimtu disfunkciju;
  • olnīcu, virsnieru dziedzeru audzēji.

Tā kā hidroksiprogesterona līmenis mainās visas dienas garumā - tas palielinās rītausmā un samazinās vakarā, tad asinis tiek ņemtas analīzei līdz pulksten 10 no rīta tukšā dūšā. Ir svarīgi izvairīties no stresa, nervu un fiziskas slodzes dienu pirms pārbaudes un pārbaudes dienā, jo tas var izraisīt kļūdaini pozitīvu rezultātu..

Vīriešus var pārbaudīt jebkurā dienā. Menstruālā cikla folikulārajā fāzē 3-5. Dienā sievietēm jāpārbauda 17 progesterona līmenis. Jūs varat pārbaudīt hidroksiprogesterona koncentrāciju luteālās fāzē kopā ar citiem hormoniem, jo ​​ir īpašas tabulas ar vidējiem datiem, kas nosaka ātrumu jebkurā cikla dienā. Bet, ja sieviete paliek stāvoklī un vēl par to nezina, tad indikācijas būs atšķirīgas, jo grūtniecības laikā 17 OP aug. Tāpēc labāk ir veikt pārbaudi pirmajā fāzē vai pārliecināties, ka nav grūtniecības..

Ja hidroksiprogesterons ir paaugstināts, jums, iespējams, būs jāpārbauda citi hormoni (progesterons, DHEA, testosterons), jāveic instrumentālā pārbaude (ultraskaņa, CT, MRI)..

Iemesli pieaugumam

Ja folikulārajā fāzē 17 OH progesterons ir paaugstināts, tas var liecināt par dažādām patoloģijām, tādēļ ir nepieciešams atšifrēt analīzi, ņemot vērā ne tikai pacienta sūdzības un anamnēzi, bet arī citu hormonu rādītājus. Visbiežāk hidroksiprogesterons palielinās ar šādām patoloģijām:

Iedzimta virsnieru garozas disfunkcija

Tas notiek kortizola sintēzē iesaistīto enzīmu trūkuma dēļ. Tagad ir aprakstīti 7 dažādu enzīmu deficīta gadījumi, bet visbiežāk sastopamie trūkumi ir 21-hidroksilāze un 11-beta-hidroksilāze. Patoloģijas cēlonis ir ģenētiska mutācija. Fermenta trūkums izraisa kortizola samazināšanos asinīs un, izmantojot atgriezenisko saiti, palielina AKTH ražošanu, kas stimulē hidroksiprogesterona ražošanu un tā uzkrāšanos organismā. Tajā pašā laikā turpinās androgēnu ražošana, kā rezultātā rodas hiperandrogēnisms. Ir virilizācijas pazīmes, pūtītes, hirsutisms - matu augšana, alopēcija - izkrišana, trauslums, matu plānums uz galvas. Lai precizētu diagnozi, tiek noteikts hormonālais fons, tiek veikti stresa testi 17 OH progesteronam, ģenētiskie pētījumi.

Policistisko olnīcu sindroms

Slimība, kas saistīta ar vielmaiņas traucējumiem endokrīnās sistēmas nestabilitātes dēļ. Pacientiem ir izmaiņas FSH un LH attiecībās, paaugstināta testosterona, insulīna sekrēcija. Ovulācija olnīcās nenotiek, folikulas tiek pārveidotas par daudziem cistiskiem veidojumiem, kas atbalsta iekaisuma procesu un izraisa membrānas sacietēšanu. Šīs ir patoloģijas pazīmes, kas atrodamas ultraskaņā.

Itsenko-Kušinga sindroms

Slimību grupa, kurā ilgstoši ietekmē glikokortikoīdu iedarbību uz ķermeni. Patoloģiju izraisa palielināta AHTC ražošana, kas var izraisīt 17 OP palielināšanos asinīs.

Audzēji

Virsnieru dziedzeru audzēji, olnīcas, hormonus ražojošās cistas. Izmantojot atgriezenisko saiti, tie arī noved pie hormonālas nelīdzsvarotības..

Hipotalāma sindroms

Tas notiek hipotalāma traumas, psihogēno traucējumu rezultātā ķermeņa pārstrukturēšanas laikā grūtniecības laikā. Var izraisīt Itsenko-Kušinga slimības attīstību.

Progesterona zāļu lietošana

Tas attiecas uz sievietēm ar neauglību, kurām tiek parādīta IVF uzvedība.

Hidroksiprogesterona pieaugumam var būt citi iemesli, tādēļ, izvēloties ārstēšanas metodi, pacients rūpīgi jāpārbauda, ​​lai noteiktu precīzu diagnozi.

Komplikācijas

Kad paaugstinās 17 OH progesterons, viena no galvenajām šī stāvokļa komplikācijām ir neauglība. Turklāt pat atbalstītas reproduktīvās tehnoloģijas izmantošana var būt bezjēdzīga, jo notiek agrīna grūtniecības pārtraukšana (spontāns aborts, izbalēšana). Bieži vien agrīni spontānie aborti vai sasalusi grūtniecība kļūst par sieviešu pievilcību pārbaudei. Un, kad tiek konstatēts, ka 17 OP folikulārajā fāzē ir palielināts, viņi sāk meklēt patoloģijas cēloni, lai veiktu atbilstošu ārstēšanu.

Augsts šī hormona līmenis var ietekmēt arī citas ķermeņa sistēmas. Piemēram, tas izraisa sirds un asinsvadu sistēmas pārmērīgu sasprindzinājumu, un, ja problēma netiek novērsta laikā, palielinās miokarda infarkta attīstības risks.

Sakarā ar vielas ietekmi uz smadzeņu audiem, it īpaši uz hipotalāmu, pacienti bieži pamana atmiņas traucējumus, aizmāršību. Ilgstoša iedarbība var izraisīt smadzeņu darbības traucējumus, garīgu traucējumu parādīšanos, jo hormons ietekmē receptorus, kas ir atbildīgi par garšu, prieku, prieku. Pacientiem ir garastāvokļa izmaiņas, parādās depresija.

Lietojot zāles, kas satur progesteronu (Utrozhestan, Proginorm utt.), Jums jābūt ļoti uzmanīgam. Tos lieto neauglības, IVF ārstēšanā. Devas ir stingri jāievēro, jo pārmērīgam progesterona saturam asinīs ir imūnsupresīvs efekts. Ja embrija implantēšanai ir jāsamazina sievietes imunitāte, lai organisms neatstātu olšūnu kā svešu aģentu, tad liekais hidroksiprogesterona saturs noved pie neaizsargātības pret infekcijām.

Kad nepieciešama ārstēšana

Pat ja tiek konstatēts, ka 17 OH progesterons ir paaugstināts, ārstēšana ne vienmēr ir nepieciešama. Ja tiek veikta tikai viena analīze, folikulārajā fāzē paaugstinātu hidroksiprogesterona koncentrāciju var saistīt ar šādām situācijām:

  • Laboratorijā izmantotie reaģenti ir jutīgāki, tāpēc jums jāsalīdzina rādītāji ar atsauces vērtībām, nevis ar normu tabulu, kas parasti tiek norādīta blakus rezultātam.
  • Pirms analīzes veikšanas pacients bija nervozs, un bailes palielina kortizola sekrēciju un 17 OP.
  • Priekšmets lieto progesterona zāles.

Šādos gadījumos jums nevajadzētu uztraukties, jums ir jāveic analīze vēlreiz, pienācīgi tam sagatavojoties. Kad asinis ziedo luteālās fāzē, augsta koncentrācija var norādīt, ka sieviete ir stāvoklī, un tas ir jāprecizē. Grūtniecības laikā ir grūtāk noteikt, vai 17 OH progesterons ir palielināts, tāpēc ārstēšanu veic tikai tad, ja tā vērtības 2-3 reizes pārsniedz normu.

Ja ārstēšana tika nozīmēta neauglības gadījumā, tad sievietes bieži interesējas par to, vai tā jāturpina arī pēc grūtniecības. Šādā situācijā ārsts vadās pēc rādītāju pieauguma pakāpes un bērna dzimuma. Tā kā iedzimtas virsnieru hiperplāzijas dēļ augsts hidroksiprogesterona līmenis izraisa virilizāciju, jāpārbauda arī dehidroepiandrosterona sulfāta (DHEA-S) līmenis. Ja grūtniecība ir augsta, grūtniecēm, kurām ir sievietes auglis, ārstēšana tiek nozīmēta tikai ar augstām likmēm, lai izvairītos no virilizācijas un hermafrodītisma.

Kā nolaist

Pirms terapijas uzsākšanas ir jānosaka patoloģiskā stāvokļa cēlonis. Tam var būt nepieciešami papildu klīniskie pētījumi par progesterona, testosterona un citu hormonu līmeni. Viņi arī veic īpašus stresa testus, lai noteiktu iedzimtu virsnieru garozas nepietiekamību, ultraskaņas diagnostiku, aprēķināto, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Pēc galīgās diagnozes noteikšanas tiek izstrādāts ārstēšanas plāns.

Progesterona samazināšanās PCOS un audzējos

Neauglība pret PCOS fona prasa kompleksu terapiju. Tam tiek noteikti kombinēti perorālie kontracepcijas līdzekļi (KOK), kas koriģē menstruālo ciklu un hidroksiprogesterona līmeni. Ja pēc korekcijas grūtniecība nenotiek, tiek izmantotas citas terapijas metodes - ovulācijas stimulēšana vai ķirurģiska ārstēšana ar sklerozētas olnīcu membrānas sadalīšanu.

Hormonus ražojošo cistu, olnīcu audzēju vai virsnieru jaunveidojumu ārstēšanas taktika, parasti operatīva. Patoloģiskais fokuss tiek noņemts ķirurģiski. Ar dzeltenā ķermeņa cistu dažos gadījumos ir iespējams veikt konservatīvu terapiju ar KOK. Tikai pēc tam viņi plāno grūtniecību.

Hormona samazināšanās ar virsnieru disfunkciju

Iedzimtu virsnieru disfunkciju ārstē ar glikokortikoīdiem. Zāles, devas un lietošanas ilgumu izvēlas ārsts. Parasti tiek parakstītas deksametazona vai metilprednizolona tabletes. Zāles deva tiek sadalīta 2-3 devās dienā. Terapija tiek veikta līdz brīdim, kad 17 OH progesterons samazinās, pēc tam pakāpeniski samazinās zāļu deva un tiek plānota grūtniecība.

Grūtniecības laikā grūtniece atrodas ārsta uzraudzībā. Lēmums turpināt terapiju grūtniecības laikā tiek pieņemts katrā gadījumā atsevišķi. Ja hidroksiprogesterona līmenis joprojām ir augsts un 2-3 reizes pārsniedz normu, atkal tiek nozīmēta hormonu terapija, īpaši, ja tiek apstiprināts augļa sieviešu dzimums. Smagos gadījumos zāles var būt nepieciešamas visu mūžu.

Itsenko-Kušinga sindroma ārstēšana

To var arī ārstēt gan konservatīvi (hormonu terapija), gan operatīvi. Piemēram, ar hipofīzes audzējiem ir iespējama skartās vietas apstarošana vai veidošanās noņemšana.

Tā kā hormonālos medikamentus lieto, lai samazinātu 17 OP līmeni, ārstēšana jānosaka un jāuzrauga ārstam. Hormonālo fonu nav iespējams pielāgot ar citiem līdzekļiem, taču tos var izmantot kā papildu faktoru.

Uzturs ar paaugstinātu progesteronu

No tradicionālās medicīnas līdzekļiem tiek izmantoti pīlādžu ziedu, neļķu (ziedu, pumpuru), burkānu sēklu, kalnu dzemdes kāta un citu uzlējumi. Bet tos var lietot tikai pēc konsultēšanās ar ārstu..

Pareiza uztura uzturs var arī paātrināt ārstēšanu. Uzturā šādai patoloģijai jāietver minimāls olbaltumvielu produktu daudzums un tā jāpiesātina ar dārzeņiem un augļiem. Noderīgi ēdieni no burkāniem, kartupeļiem, bietēm, sīpoliem, pākšaugiem (zirņiem). Ir nepieciešams arī piesātināt ķermeni ar C vitamīnu, kura ir daudz citrusaugļos, svaigi augi, smiltsērkšķu ogas, avenes.

Hidroksiprogesterona līmeņa paaugstināšanās norāda uz hormonāliem traucējumiem, kas saistīti ar dažādām patoloģijām, kurām nepieciešama ārstēšana un korekcija. Tas var izraisīt neauglību un spontāno abortu. Ārstēšana tiek izvēlēta atkarībā no hormonālā līmeņa izmaiņu cēloņa.

Glikokortikoīdi grūtniecības laikā: vēsture un pašreizējās tendences.

Kas ir glikokortikoīdi?

Glikokortikoīdi (GC) (sinonīms: glikokortikosteroīdi, GCS) ir virsnieru garozas hormonu grupa. Galvenie GCS pārstāvji cilvēka ķermenī ir kortizols un kortizons.

Glikokortikoīdu lietošana grūtniecības laikā joprojām ir viens no vispretrunīgākajiem jautājumiem dzemdniecības praksē. Varbūt tik daudz pretrunu un pilnīgi pretēju viedokļu nav bijis saistīts ar citām zālēm..

Steroīdi (vai steroīdu hormoni) ir hormoni, kuru struktūrā ir ciklopentāna perhidrofenantrēna kodols. Steroīdu hormoni tiek ražoti ne tikai virsnieru dziedzeros, bet arī olnīcās (estradiols, progesterons), sēkliniekos (testosterons), placentā (estriols) (iekavās ir norādīti tikai galvenie steroīdu hormonu pārstāvji katrā orgānā). Visu steroīdu hormonu iezīme ir to savstarpējā pārveidošanās. Daudzas no šīm transformācijām notiek ādā, zemādas taukaudos un muskuļu audos (perifēra konversija). Tāpēc taukaudi un muskuļu audi bieži tiek uzskatīti par papildu endokrīno dziedzeru..

Papildus glikokortikoīdiem virsnieru garozā sintezē cita veida steroīdu hormonus. Tie ietver mineralokortikoīdus (galvenais aldosterona pārstāvis) un dzimumhormonus (androgēnus un estrogēnus). Visu virsnieru garozā ražoto steroīdu hormonu kolekciju sauc par kortikosteroīdiem (no vārda cortex - cortex).

Šajā rakstā galvenā uzmanība tiks pievērsta glikokortikosteroīdiem..

Ar GCS bieži saprot ne tikai virsnieru garozas dabiskos hormonus, bet arī zāles, kas ir šo hormonu analogi. Šīs zāles ietver prednizolonu, deksametazonu un metipredu..

Glikokortikoīdu bioloģiskās īpašības

Galvenā GCS bioloģiskā darbība ir ķermeņa iekšējās vides nemainības uzturēšana (homeostāze). Galvenā atšķirība starp glikokortikoīdiem un citiem steroīdu hormoniem ir to izteikta ietekme uz starpproduktu metabolismu (bioķīmisko procesu kopums, kurā barības vielas tiek pārveidotas šūnu struktūrās). Glikokortikoīdu un mineralokortikoīdu ķīmiskās struktūras līdzības dēļ visiem glikokortikoīdiem ir papildus vāja mineralokortikoīdu iedarbība, un visiem mineralokortikoīdiem ir vāja glikokortikoīdu iedarbība. Tāpēc virsnieru dziedzeru steroīdu hormonu sadalīšana gliko- un mineralokortikoīdos ir diezgan patvaļīga. Glikokortikoīdi ietver hormonus, kas galvenokārt ietekmē starpproduktu metabolismu, un mineralokortikoīdus - hormonus, kas galvenokārt ietekmē ūdens un sāls metabolismu.

Fizioloģiskos apstākļos GCS nodrošina ķermeņa pielāgošanos stresam. Liela nopelna izpēte par GCS lomu stresā ir Hansam Selyem, kurš pierādīja, ka jebkura fiziska un / vai garīga stresa un citi stresa signāli (bailes, briesmas, bailes utt.) Izraisa virsnieru dziedzeru sekrēcijas funkcijas palielināšanos. Tāpēc GCS ir galvenā loma, regulējot līdzsvaru starp ārējo un iekšējo vidi, nodrošinot organisma vitālo stabilitāti..

Glikokortikoīdu fizioloģiskajai ietekmei uz starpposma metabolismu galvenokārt ir antiinsulīns, un tā ietekmē olbaltumvielu, ogļhidrātu, tauku un nukleīnskābju metabolismu..

GCS darbības pretinsulīna raksturs izpaužas kā ogļhidrātu, galveno ķermeņa enerģijas avotu, mobilizācija. Bet, ja normālos apstākļos glikoze galvenokārt veidojas no glikogēna (dzīvnieku cietes), GCS iedarbībā aminoskābes tiek izmantotas glikozes sintēzei (glikoneoģenēze). Aminoskābes ir olbaltumvielu "celtniecības elementi" un galvenais bioloģiski pieejamā slāpekļa avots organismā, kas nepieciešams arī nukleīnskābju sintēzei. GCS kavē aminoskābju izmantošanu olbaltumvielu sintēzē un stimulē olbaltumvielu sadalīšanos šūnā. Tajā pašā laikā aminoskābju uztveršana šūnā ir bloķēta. Tas rada papildu aminoskābju rezervi, kas nepieciešama glikoneoģenēzei. Aminoskābju sadalīšanos glikozē papildina slāpekļa izdalīšanās palielināšanās. Aminoskābju koncentrācijas palielināšanās asinīs vēl vairāk uzlabo glikoneoģenēzi glikagona sekrēcijas stimulēšanas rezultātā.

Tādējādi galvenā stresa "blakusparādība" uz ķermeni ir olbaltumvielu un nukleīnskābju (DNS un RNS) sintēzes nomākšana organismā un līdz ar to šūnu augšanas un dalīšanās kavēšana. Visjutīgākās pret šo efektu ir augošās un sadalošās šūnas, jo īpaši augļa šūnas un imūnsistēmas šūnas..

Glikogēna krājumi aknās palielinās un pastiprinās aknu glikozes sintēze (glikoneoģenēze). Turklāt glikokortikoīdiem ir tieša ietekme uz aknām, uzlabojot tādu aknu enzīmu kā tirozīna aminotransferāzes un triptofāna pirolāzes sintēzi. Ārkārtas aknu olbaltumvielu sintēzes nomākšana un aknu enzīmu sintēzes stimulēšana atspoguļo GCS ietekmi uz nukleīnskābju apmaiņu. GCS nomāc nukleīnskābju (DNS un RNS) sintēzi visā ķermenī, izņemot aknas, kur tiek uzlabota RNS sintēze.

Glikokortikoīdi ir nepieciešami taukskābju mobilizēšanai, nodrošinot visaptverošu un aktivējošu hormonu, kas mobilizē taukus (kateholamīnus un hipofīzes peptīdus), iedarbību..

GCS ietekme uz strukturālajiem proteīniem un taukaudiem dažādās ķermeņa daļās ievērojami atšķiras. Farmakoloģiskās kortizola devas var nopietni iztukšot mugurkaula kaulu olbaltumvielu matricas rezerves, bet minimālā mērā ietekmēt garo kaulu kompaktos kaulaudus. Var samazināties perifērie taukaudi un palielināties tauku nogulsnes uz vēdera un starp plecu lāpstiņām (bizona kupris, bizona apkakle).

Farmakoloģiskās devās kortizols nomāc šūnu imunitāti, tomēr antivielu ražošana tiek nomākta tikai ar pietiekami lielām GCS devām. GCS pretiekaisuma iedarbība ir galvenā norāde uz šo zāļu iecelšanu..

Kortizolam ir izteikta ietekme uz ķermeņa ūdens bilanci, nomācot ūdens plūsmu šūnā. GCS nomāc antidiurētiskā hormona sekrēciju, kas noved pie paaugstinātas glomerulārās filtrācijas nierēs. Vājo mineralokortikoīdu īpašību dēļ kortikosteroīdi ietekmē nātrija reabsorbciju nieru kanāliņos.

GCS ietekmē garīgo sfēru, un emocionālie traucējumi ir raksturīgi gan kortizola pārpalikumam, gan trūkumam organismā..

GCS pretiekaisuma darbības atklāšanas vēsture un glikokortikoīdu zāļu klīniskās lietošanas sākums

Galvenais nopelns GCS ieviešanā klīniskajā praksē pieder amerikāņu zinātniekiem: reimatologam Henčam un bioķīmiķim Kendallam, kuri par to 1948. gadā saņēma Nobela prēmiju. Tomēr ceļš no pirmajām hipotēzēm līdz GCS klīniskai lietošanai ilga apmēram ceturtdaļu gadsimta. Interesanti, ka jau pašā sākumā hipotēzes par noteiktas pretiekaisuma vielas klātbūtni organismā bija saistītas ar grūtniecību.

1920. gadu vidū Henčs vērsa uzmanību uz to, ka grūtniecība uzlabo reimatoīdā artrīta slimnieku stāvokli. Vēlāk viņš arī pamanīja, ka ar Botkina slimību uzlabojas arī reimatoīdā artrīta locītavu izpausmes. Pamazām Henčs pārliecinājās, ka ķermenis satur hipotētisku pretreimatoīdo vielu X, kas samazina reimatoīdās izpausmes grūtniecības laikā un ar dzelti..

X. vielas aktīvi tika meklēti pagājušā gadsimta trīsdesmitajos gados. Tika pārbaudīti dažādu orgānu un audu ekstrakti, taču pamazām Henča uzmanība pilnībā pievērsās hormoniem..

1938. gadā Henča nejaušā iepazīšanās ar slaveno bioķīmiķi Kendalu pārauga ilgtermiņa sadarbībā. Kopš 1930. gadu sākuma Kendels pacietīgi un neatlaidīgi centās izolēt un pētīt kortikosteroīdu hormonus. 1934. gadā viņš kopā ar Meisonu un Meijeru izolēja savienojumu E (kortizons), bet 1936. gadā - savienojumu F (kortizols). Viņš noteica abu vielu ķīmisko struktūru 1937.-1938.

Biežās tikšanās reizēs Henčs un Kendals apsprieda dažādas hipotēzes un teorijas par vielas X raksturu. Sākotnēji viņu uzmanības centrā nebija hormoni, bet gan lecitīns, ko viņi parakstīja pacientiem ar mērķi izraisīt hiperlipidēmiju, jo bija zināms, ka hiperlipidēmija ir raksturīga abām grūtniecībām un par dzelti.

Tikmēr kļuva zināms, ka Vācijas gaisa spēku vadība izmantoja saņemtos kortikosteroīdus, lai palielinātu savu pilotu kaujas efektivitāti. Iespēja izmantot kortikosteroīdus kā dopingu militāriem mērķiem deva asu stimulu šo hormonu izpētei Amerikas Savienotajās Valstīs..

Līdz 1941. gadam kortikosteroīdu izolēšana no teļu virsnierēm bija ļoti darbietilpīgs process, taču tas netraucēja Inglei, vienai no Kendell līdzstrādniecēm, sākt izmēģinājumus ar dzīvniekiem ar šiem hormoniem. To ietekme tika konstatēta kā palielināta muskuļu aktivitāte, palielināta ogļhidrātu vielmaiņa un palielināta fizioloģiskā izturība pret fizisko piepūli, aukstām un toksiskām vielām, piemēram, vēdertīfa vakcīnu..

Henčs rakstīja, ka tad, kad vienā no sanāksmēm Kendels pastāstīja viņam par kortikosteroīdu fizioloģisko iedarbību, viņš atcerējās savus novērojumus par vēdertīfa vakcīnas labvēlīgo ietekmi uz pacientiem ar reimatoīdo artrītu. Viņš izvirzīja hipotēzi, vai pastāv saistība starp abām parādībām, un nolēma pārbaudīt kortizonu klīniskā vidē, ja tāda iespēja bija. Bet no nodoma līdz tā ieviešanai pagāja veseli 7 gadi..

1944. gadā Mayo fonda laboratorijā tika ražots neliels daudzums dehidrokortikosterona (Kendall savienojums A). Nākamajā gadā Merck ieguva šo savienojumu lielākos daudzumos un klīniskiem nolūkiem. Bet mēģinājums ārstēt vienu pacientu ar Adisona slimību nedeva rezultātu. Tad uzmanība atkal pārgāja uz kortizonu (viela E pēc Kendela domām). Tomēr process, kā to iegūt no govju un buļļu žults, bija ārkārtīgi neekonomisks, un tehnoloģiskais process bija ārkārtīgi sarežģīts. Bija nepieciešams atrast citus izejvielu avotus un jaunas ražošanas metodes.

1947. gadā Mayo un Merck kopīgie centieni ļāva uzlabot kortizona iegūšanu un sintēzi, un žults trūkuma problēma tika pārvarēta, izmantojot augu materiālus - Austrumāfrikas alveju. Tas ļāva līdz 1948. gada maijam sākt ražot mazu un pēc tam arvien lielāku kortizona daudzumu..

1948. gada augustā Henčas klīnikā tika ievietots 29 gadus vecs pacients, kurš 5 gadus cieta no smaga reimatoīdā artrīta. Mēģinājums ārstēt viņu ar laktoferīnu, kas izraisīja dzelti, bija neveiksmīgs. Tad septembra sākumā Henčs un Kendals vērsās pie Merck ar lūgumu nodrošināt pietiekami daudz kortizona tieši šim pacientam..

Divas nelielas, bet svarīgas "avārijas" ļāva Henčam un Kendelam sasniegt ilgi gaidītos panākumus. Nezināmu iemeslu dēļ viņi nolēma izrakstīt 100 mg kortizona dienā. Šī deva bija ļoti liela. Ja viņi lietoja pārāk mazu devu un neguva rezultātus, kortizona terapeitiskā efekta atklāšana kavētos vairākus gadus..

Vēl viena neliela "avārija" bija kristālu lielums. Ja pētnieku izmantotie kristāli būtu lielāki, kortizona absorbcija būtu lēnāka un klīniskā iedarbība nebūtu tik izteikta..

Pirmā injekcija tika veikta 1948. gada 21. septembrī. Efekts bija pārsteidzošs. Strauja pacienta stāvokļa uzlabošanās un visu funkcionālo traucējumu gandrīz pilnīga izzušana notika tik ātri, ka tie kļuva par īstu sensāciju. Pēc 1948. gada septembra Henča un Kendalas grupa klīniskos pētījumos turpināja saņemt nelielu daudzumu kortizona. Autoru mērķis bija padziļinātāks jauno zāļu klīniskais pētījums un tikai pēc tam tā atklāšanas publicēšana, kas bija plānota ne agrāk kā 1950. - 1951. gadā..

Tomēr neliela kortizona daudzuma ražošanas izmaksas bija tik augstas, ka ražotājs bija spiests meklēt oficiālus pierādījumus par zāļu efektivitāti. Bija bažas, ka informācija par zālēm tiks nopludināta presē, un radīsies sensacionālu publikāciju vilnis par "brīnumlīdzekli", kas izārstē artrītu..

Šajā pozīcijā Hench et al. bija spiesti mainīt sākotnējos nodomus un steigties ar oficiālu paziņojumu par kortizona lietošanu.

1949. gada aprīlī viņi iepazīstināja ar savu pētījumu rezultātiem Starptautiskajā reimatoloģijas kongresā. Ziņojums atstāja spēcīgu iespaidu, un šis datums iezīmēja oficiālu kortizona lietošanas sākumu. 1949. gadā Henčs un Kendals saņēma Nobela prēmiju par kortizona terapeitiskā efekta atklāšanu.

Pēc tam radās lavīnu publikācijas par kortizona un tā analogu lietošanu, un tikai 8 gados (līdz 1957. gadam) publikāciju skaits par šo tēmu pārsniedza 800.

Pēc 1948. gada kortizona vēsture kļuva par tā atvasinājumu vēsturi un to izmantošanu daudzu endokrīno slimību ārstēšanā. Šodien ir skaidrs, ka milzīgie kortikosteroīdu terapijas panākumi ir saistīti ar daudzpusīgu hormona farmakodinamisko darbību, kas tālu pārsniedz aizvietojošās terapijas robežas. Tas ļāva atšifrēt daudzu slimību mehānismu, par kuru patoģenētisko tuvumu pat nebija aizdomas. Kortikosteroīdi ir atvēruši jaunu nodaļu vispārējā slimību teorijā un ir pārveidojuši daudzus medicīnas jēdzienus. Tas viss izskaidro psiholoģisko atmosfēru, kas izraisīja gan kortizona leģendu, gan kortizona bailes..

Hronisks reimatoīdais artrīts ir nopietna hroniska slimība, kas iepriekš tika uzskatīta par neārstējamu. Tāpēc pirmie ziņojumi par jaunas narkotikas atklāšanu radīja cerību un entuziasma vētru, kas pārvērtās par super cerību un brīnumu gaidīšanu. Daudzi ārsti, pietiekami neizpētot kortizona dabu, sāka to uzskatīt par tādām zālēm kā aspirīns un analgīns un sāka to izrakstīt arvien lielākās devās..

Ar šo ļaunprātīgo izmantošanu kortizona nevēlamās blakusparādības, kas dažreiz pat bija katastrofālas, parādījās lēni..

Zināma atbildība par to bija farmācijas nozarei. Radot arvien jaunas zāles, farmācijas uzņēmumi prasmīgi reklamēja savu spēku un efektivitāti. Bet starp farmaceitiskās ķīmijas un klīnikas iespējām ir būtiskas atšķirības. Tātad pēc 1950. gada, gandrīz ik pēc 2 gadiem, parādījās jauni kortikosteroīdu preparāti: 1950. gadā - hidrokortizons, 1954. gadā - prednizons un prednizolons, 1955. gadā - fluorohidrokortizons, 1956. gadā - triamsinolons, 1958. gadā - deksametazons.... Tomēr nopietnai klīniskai katras zāles pārbaudei vajadzēja ilgt vismaz 3 līdz 4 gadus. Ir skaidrs, ka šī neatbilstība nevarēja ietekmēt pacientu veselību.

Pavisam nav pārsteidzoši, ka sākotnējais saviļņojuma un entuziasma vilnis drīz pārvērtās reaktīvā pesimismā, kas kļuva pazīstams kā kortizona šausmas, "horror cortisoni". Bija nepieciešams laiks, lai aizietu, lai kaislības nomierinātos, bija līdzsvarota attieksme pret šo narkotiku lietošanu.

GCS grūsniem dzīvniekiem

Pirmie franču un angliski runājošo autoru ziņojumi par kortizona lietošanu grūsniem dzīvniekiem bija ļoti satraucoši. Viss norādīja uz nelabvēlīgu ietekmi uz augli. Bija bažas, ka līdzīga GCS nelabvēlīga ietekme var būt uz cilvēka augli..

Kurjers un Kolongs (1951) eksperimentos ar trušiem katru dienu injicēja 25 mg kortizona no 10. līdz 23. grūtniecības dienai. Ievadītā deva bija 10 mg uz kg ķermeņa svara (parastā terapeitiskā deva cilvēkiem ir no 1 līdz 3 mg uz kg ķermeņa svara). Šo izmēģinājumu dzīvnieku novērošana parādīja, ka kortizona lietošana izraisa spontānos abortus, embriju rezorbciju un ievērojamu izdzīvojušo augļu lieluma samazināšanos..

De Kosta un Abelmans (1952) apstiprina šos novērojumus.

Freizers (1951) eksperimentos ar pelēm atklāja, ka tās ir arī ļoti jutīgas pret GCS intrauterīno darbību. Viņš atklāja šādus pārkāpumus: intrauterīnā nāve, augļa dzīvotspēja un deformācijas - aukslēju un lūpu plaisa.

Žurkas izrādījās izturīgākas. Autors Courrier et al. (1951), M. Parrot un T. Duplessis (1957) augļi var attīstīties pirms dzemdību perioda, neskatoties uz ikdienas devu no 10 līdz 25 mg kortizona. Tomēr mazuļu izmērs bija mazāks nekā parasti, to augšana palēninājās un nāve iestājās agri (90% gadījumu - pirms 14. dienas pēc piedzimšanas).

Moscona un Karnofski (1960) eksperimenti ar kortizona ievadīšanu žurku embrija alantois parādīja, ka attīstības traucējumi ir izteiktāki, jo īsāks ir gestācijas vecums un jo lielāka ir kortizona deva..

Tādējādi GCS ietekme uz grūtniecību pirmajos eksperimentos ar dzīvniekiem tika izteikta šādi: intrauterīnā nāve ar augļa rezorbciju, spontānie aborti, ievērojams izdzīvojušo augļu lieluma samazinājums, jaundzimušo dzīvotspējīgums, deformācijas un augšanas deficīts..

To autoru argumenti, kuri atspēkoja GCS nelabvēlīgo ietekmi uz augli cilvēkiem

Visi iepriekš minētie dati norādīja, ka šo zāļu lietošana grūtniecības laikā jāpieiet ļoti piesardzīgi. Ja līdzīgi dati par ietekmi uz dzīvnieku augli tiktu iegūti saistībā ar kādu no mūsdienās modernajām zālēm, grūtniecības laikā šādas zāles vispār neizmantotu. Tomēr jāatceras, ka teratoloģijas laikmets vēl nav pienācis, talidomīda un dietilstilbestrola katastrofas vēl nav notikušas, un kārdinājums lietot šīs zāles grūtniecības laikā bija pārāk liels.

Tāpēc ļoti drīz tika atspēkoti glikokortikoīdu hormonu teratogēnie un abortīvie efekti terapeitiskās devās uz cilvēka augli. Daudzu pētījumu vēlme lietot glikokortikoīdus grūtniecības laikā ir saistīta ar daudziem iemesliem.

Pirmkārt, tas attiecās uz pacientiem ar reimatiskām slimībām. Pirms kortizona laikmeta daudzi no viņiem nevarēja paļauties uz grūtniecības un dzemdību iespējamību pamatslimības invalīdu seku dēļ. Tagad šāda iespēja ir parādījusies. Šie pacienti bija pirmā novērojumu grupa par glikokortikoīdu iedarbību uz cilvēka augli..

Otrkārt, 50. un 60. gadu mijā piedzima reproduktīvā imunoloģija. Šajos gados dominēja Medawar teorija par mātes imūnās atbildes fizioloģisko nomākšanu pret imunoloģiski svešu augli, un daudzas grūtniecības problēmas bija saistītas ar pārmērīgu mātes imūnsistēmas aktivizēšanu attiecībā pret augli ("mātes alerģiskā reakcija uz augli kā spontāna aborta cēloni"). Tajā pašā laikā bija loģiski pieņemt, ka imūnsupresīvu zāļu iecelšana atrisinās šo problēmu. Tieši šajos gados Čehoslovākijā sākās eksperimenti ar vīra ādas atloka transplantāciju pacientiem ar spontāno abortu. Tad ādas atloks tika uzskatīts nevis par imunogēnu, kas izraisa mātes imūnreakciju (mūsdienīgs, pareizs jēdziens), bet gan par imūnsorbentu, kas "izrauj" "kaitīgas" antivielas (novecojis, nepareizs koncepts).

Treškārt, tieši šajos gados atklājās adreno-dzimumorgānu sindroma raksturs, kas saistīts ar kortizola sintēzes defektu. Šajā gadījumā ķermenī uzkrājas kortizola prekursori, kas tiek pārveidoti par vīriešu hormoniem (androgēniem). Androgēni var izjaukt ovulācijas procesu un grūtniecības laikā tiem ir virilizējoša ietekme uz sievietes augli. Aizstājterapija ar glikokortikoīdiem šādos gadījumos ļauj izkraut hipofīzes asi - virsnieru garozu un pārtraukt lieko androgēnu veidošanos sievietes ķermenī. Turklāt tika izstrādāts lēts tests, lai novērtētu sievietes ķermeņa kopējo androgēnu ražošanu, nosakot 17-ketosteroīdu ikdienas izdalīšanos ar urīnu.

Visi šie faktori izraisīja pastiprinātu kortikosteroīdu lietošanu grūtniecības laikā 1950. gadu beigās un 60. gados. Novērojumu skaits par glikokortikoīdu lietošanu grūtniecības laikā ir kļuvis tik liels, ka sākotnējās bažas par glikokortikosteroīdu lietošanu grūtniecības laikā ir noraidītas. Glikokortikoīdu lietošanas grūtniecības laikā atbalstītāji izvirzīja šādus argumentus:

  1. Ārkārtas retums aprakstītajos augļa attīstības traucējumu gadījumos, lietojot glikokortikoīdus, neļauj mums to uzskatīt glikokortikoīdu darbības rezultātā, jo to biežums ir mazāks nekā vispārpieņemtais rādītājs 2%.
  2. Pārskati nepierāda cēloņsakarību starp hormoniem un augļa bojājumiem.
  3. Aprakstītajos augļa attīstības traucējumu gadījumos glikokortikoīdu lietošana bija saistīta ar pamata slimības klātbūtni, tāpēc glikokortikoīdus nevar uzskatīt par vienīgo un neatkarīgo patoloģisko faktoru..
  4. Atsevišķos gadījumos ir ziņots par augļa malformācijām, bet nav ziņots par tūkstošiem augļa kaitējuma novērojumu..

GCS izmantošana spontānam abortam Rietumos

50. gadu otrajā pusē parādījās teorija, ka aborts var būt saistīts ar hiperandrogēniju. Tā laika franču autori (Bret, Jayle, Gueguen, Nolot uc) atzīmēja, ka matu augšana pēc vīrieša modeļa, plecu jostas izmērs ir lielāks nekā iegurņa šķērsvirziena izmērs, un pastiprināta 17-ketosteroīdu sekrēcija ir saistīta ar paaugstinātu agrīnu spontāno abortu risku..

Bret et al. pirmais, kas šādiem pacientiem ieceļ GCS. Ārstēšana sākās ar 100 mg kortizona dienā, pēc tam ik pēc 10 dienām devu samazināja par 25 mg, tā ka viss ārstēšanas kurss ilga 40 dienas. Ja šajā laikā 17-KS līmenis samazinājās, GCS iecelšana tika pārtraukta, pretējā gadījumā GCS tika nozīmēts līdz grūtniecības beigām.

Kortizona vietā Gueguen un Nolot (1961) izvēlējās prednizonu un prednizolonu izrakstīt mazās devās (no 10 līdz 1 mg). Galvenā indikācija GCS iecelšanai bija ekskrēcijas palielināšanās par 17 KS, kas pārsniedz 13 mg dienā. Sākotnējā deva bija 9 mg, un balstdeva bija no 2 līdz 4 mg. Kortikoterapija sākās otrajā vai trešajā grūtniecības nedēļā un turpinājās līdz grūtniecības beigām. Autori neatrada nevienu novirzi dzimušajiem bērniem..

Autoru pārliecība par šīs terapijas drošību bija tik liela, ka tika ieteikts sākt glikokortikoīdu terapiju visos gadījumos, kad nav iespējams noteikt iespējamā aborta etioloģiju, jo "joprojām nav ko zaudēt" (Gueguen).

Tomēr šī pieeja spontāno abortu ārstēšanā Rietumos nav iesakņojusies. Varangots un Thobroutscky 1965. gadā publicēja pētījumu, kurā viņi parādīja, ka spontāna aborta gadījumā GCS iecelšana neuzlabo grūtniecības prognozi. Pacientu novērojumi, kuri GCS saņēma medicīnisku iemeslu dēļ (reimatoīdais artrīts un citas autoimūnas slimības), neatklāja spontāna aborta riska samazināšanos.

50. gadu beigās - 60. gadu sākumā veiktais darbs par GCS izmantošanu grūtniecības spontānam abortam faktiski neietekmēja šī stāvokļa pārvaldīšanas taktiku rietumos, par ko liecina fakts, ka PVO zinātniskā grupa 1972. gadā nosauca padomju pieredzi spontāna aborta ārstēšanā ar GCS "interesantas ziņas", kas pelna īpašu uzmanību. Ko mēs darīsim nākamajā sadaļā.

Deviņdesmitajos gados interese par kortikosteroīdu lietošanu spontānā abortā kādu laiku atkal uzliesmoja Rietumos saistībā ar antifosfolipīdu sindroma atklāšanu. Bet izrādījās, ka GCS var nedaudz samazināt antifosfolipīdu antivielu līmeni, bet nevar novērst placentas mikrotrombozes veidošanos. Tāpēc šī pieeja nav kļuvusi plaši izplatīta un pašlaik praktiski netiek izmantota..

Mūsdienu ārvalstu vadlīnijās hiperandrogenisms grūtniecības laikā vispār netiek minēts kā spontāna aborta iemesls, un ārvalstu eksperti ar neizpratni uztver atsauces uz vietējo autoru GCS izmantošanu parastā spontāna aborta ārstēšanai.

Vienā no nākamajām sadaļām mēs apsvērsim mūsdienu pieejas un norādes glikokortikoīdu terapijas lietošanai grūtniecības laikā ārzemēs..

GCS izmantošana aborts mūsu valstī

1960. gadā monogrāfijā par kortikosterapiju, kas tika publicēta PSRS, ironiski tika atzīmēts, ka aizraušanās ar kortikosteroīdiem rietumos ir sasniegusi tādu līmeni, ka viņi mēģina izrakstīt GCS pat ar neauglību. Tajā laikā tas šķita pārāk jauns.

Tomēr kopš aptuveni 1966. gada situācija ir dramatiski mainījusies. Tajā laikā iznākušais darbs ginekoloģiskās endokrinoloģijas jomā piesaistīja vietējo ārstu uzmanību abortu endokrīnajiem cēloņiem. Šajā ziņā hiperandrogēni stāvokļi izrādījās īpaši interesanti. Šajā laikā lielajās pilsētās kļuva iespējams diagnosticēt hiperandrogēnus stāvokļus, izmantojot urīna analīzi 17-KS (glikokortikoīdu un androgēnu konversijas produkti, kas nonāk urīnā). Analīze tika veikta ķīmiski, un tai nebija nepieciešamas dārgas iekārtas un reaģenti. Tāpat izrādījās, ka glikokortikoīdu zāļu (prednizolona un deksametazona) iecelšana izraisa virsnieru garozas stimulācijas samazināšanos no hipofīzes, savukārt 17-KS sekrēcija samazinās. Franču autoru novatoriskās publikācijas, par kurām mēs rakstījām iepriekš, tika ņemtas par darbības vadlīnijām. GCS izmantošana spontāno abortu ārstēšanā ir sākta tādā mērogā, kāds vēl nekad nav bijis nevienā valstī. Metodes galvenais entuziasts, šķiet, ir bijis I.S.Rozovskis, taču metodi atbalstīja visvarenais L. S. Persianinovs un sāka ieviest ikdienas dzemdniecības praksē..

Brālīgā Bulgārija ir kļuvusi par vēl vienu centru glikokortikoīdu terapijas attīstībai aborts. Publikāciju analīze rāda, ka bulgāru autori pat apsteidza padomju autorus gan kvantitātes, gan (diemžēl!) Un pētījumu kvalitātes ziņā. Prednizolona, ​​deksametazona un pēc tam metipred lietošana sasniedza tik lielu proporciju, ka bulgāru autori 1980. gadā izvirzīja jautājumu, ka "grūtniecība jāuzskata par norādi glikokortikoīdu iecelšanai" (tāpat kā šis!).

Kāpēc tas notika?

Plaša kortikosteroīdu terapijas izmantošana spontāno abortu ārstēšanā mūsu valstī ir saistīta ar vairākiem iemesliem.

Pirmkārt, darbību vienkāršība un ārējā skaidrība (pastāv spontāns aborts - sk. 17-KS, ja tie ir paaugstināti - izraksta GCS).

Otrkārt, par šādas ārstēšanas iespējamo nekaitīgumu. Un pie tā mums vajadzētu pakavēties sīkāk. Vietējie autori, kuri rakstīja un turpina rakstīt par GCS nekaitīgumu grūtniecības laikā, paļāvās uz uzticamiem ārvalstu pētījumiem. Bet šeit mēs runājam par vienu pārpratumu. Fakts ir tāds, ka pagājušā gadsimta 70. gados tika parādīta glikokortikoīdu terapijas efektivitāte priekšlaicīgu zīdaiņu saslimstības un mirstības samazināšanā. GCS iecelšana grūtniecei vienreiz vai īsā kursā ar priekšlaicīgas dzemdības draudiem rada ievērojamu augļa plaušu nobriešanas uzlabošanos un dramatiski uzlabo perinatālo darbību. Šīs konkrētās terapijas drošība tiek apspriesta Rietumos, un tieši šī terapija ir atzīta par salīdzinoši drošu auglim. Mūsu valstī šie argumenti tiek pasniegti, aizstāvot hormonālo zāļu iecelšanu grūtniecības laikā.!

Vēl viena GCS pielietošanas joma ārzemēs ir grūtniecības ar autoimūnām slimībām gadījumos. Šajā gadījumā GCS iecelšana ir piespiedu pasākums, kad jums jāizvēlas mazākais no diviem ļaunumiem. Bez šīm zālēm pacientu vispārējais stāvoklis var pasliktināties. Runājot par GCS terapijas drošību šādos apstākļos, pirmkārt, tie nozīmē, ka šo zāļu teratogēnā (izraisot deformāciju) iedarbība terapeitiskās devās nav cilvēka auglim. Bet šādas acīmredzamas glikokortikoīdu terapijas izpausmes, piemēram, tieksmi uz bērniem ar mazu ķermeņa svaru, atzīmē gandrīz visi Rietumu autori, kas raksta par šo tēmu..

Treškārt, tika izstrādāta vesela ideoloģija (galvenokārt bulgāru), kas pierāda, ka GCS iecelšana grūtniecības laikā ir ne tikai droša, bet pat izdevīga auglim. Tam, aprakstot GCS bioloģisko un farmakoloģisko iedarbību uz augli, paskaidrojumu un pierādījumu vietā tika izmantoti emocionāli krāsaini izteicieni. Piemēram, bulgāru autori tā vietā, lai aprakstītu GCS ietekmi uz olbaltumvielu, ogļhidrātu un tauku metabolismu, rakstīja, ka tiem ir pozitīva ietekme uz dažāda veida vielmaiņu un tie tiek uzlaboti. Arī tas, ka kortikosteroīdi palīdz tikt galā ar stresu, no šo autoru viedokļa norāda, ka kortikosteroīdi uzlabo arī augļa adaptācijas spējas. Tajā pašā laikā GCS atbalstītāji neredz (vai nevēlas redzēt?), Ka tas ir farmakoloģisks stresa signāls, ka tas tiek nosūtīts auglim visas grūtniecības laikā un stresa situācija tiek mākslīgi radīta.

Šie un citi iemesli izskaidro, kāpēc pat piecus gadus pēc nopietnu pārskata publikāciju parādīšanās par GCS negatīvo ietekmi uz nedzimušā bērna veselību šīs zāles grūtniecības laikā joprojām tiek plaši parakstītas mūsu valstī..

Priekš kam?

GCS atbalstītāju argumenti spontāna aborta gadījumā ir šādi:

GCS samazina "kaitīgos" vīriešu dzimuma hormonus, tādējādi novēršot spontāno abortu attīstību.

Mēģināsim saprast, vai tas tā ir.

Vai androgēni palielina spontāno abortu risku??

Arī šeit bija jēdzienu sajaukšana. Patiešām, vieglas hiperadrogēnas formas pavada paaugstināts spontāno abortu risks. Bet iemesls tam nav paši androgēni, bet gan tie apstākļi, kurus pavada androgēnu līmeņa paaugstināšanās. Androgēni ir olnīcu estrogēnu prekursori. Ja androgēnu pārveidošana par estrogēniem (aromatizācija) nedarbojas pareizi, ovulācija bieži ir sliktas kvalitātes. To papildina dzemdes (endometrija) gļotādas nobriešanas pasliktināšanās menstruālā cikla pirmajā pusē un endometrija sekrēcijas transformācijas pasliktināšanās (sagatavošanās embrija pieņemšanai) cikla otrajā pusē. Dzemdes gļotāda, kas ir vāji jutīga pret progesteronu, nespēj pilnībā reaģēt uz olšūnas raidītajiem signāliem, kā rezultātā mātes un augļa mijiedarbībā palielinās neveiksmju biežums, kas izraisa spontānu abortu. Šajā gadījumā jāārstē nevis analīze (androgēnu līmenis), bet gan cēlonis - ovulācijas pārkāpums. Šādi rīkoties iesaka mūsdienu autori. GCS iecelšana pēc ovulācijas nekādā veidā neietekmē spontāno abortu risku (skat. Arī Karaliskās dzemdību speciālistu un ginekologu koledžas ieteikumus par spontāno abortu mūsu serverī).

Kas attiecas uz androgēnu līmeni grūtniecības laikā, jums jāpievērš uzmanība šādiem jautājumiem. Pastāv vairāki apstākļi, kad grūtniecības laikā androgēnu līmenis ir paaugstināts. Šos apstākļus papildina augļa virilizācijas risks, bet ne spontāna aborta risks. Vairumā gadījumu mēs runājam par iedzimtiem fermentu defektiem, kas ir atbildīgi par kortizola sintēzi virsnieru dziedzeros. Androgēnu līmenis šādos apstākļos ir pakāpes augstāks nekā vieglās hiperandrogēnijas formās. Šie apstākļi ir diezgan reti, un pacientus no bērnības novēro vispārējie endokrinologi. Šajos gadījumos GCS iecelšana ir pamatota (mēs runājam par klasisko aizstājterapiju).

Svarīga grūtniecības hormonālās regulēšanas iezīme ir jauna endokrīnā dziedzera - placentas - parādīšanās. Placenta ražo lielu daudzumu progestīnu un estrogēnu (galvenokārt estriola). Tomēr placentas steroīdu hormonu sintēze nenotiek "no nulles", bet gan hormonu-prekursoru pārveidošanās dēļ, kas ietver virsnieru dziedzeru kortizola androgēnos prekursorus. Tāpēc placenta labi tiek galā ar vieglām androgēnu palielināšanās formām. Labāk uzticēties dabai, nevis izrakstīt ķīmiskas zāles.

Daži vārdi par 17-ketosteroīdiem. 17-ketosteroīdi ietver etioholanolona un androsterona esterus ar glikuronskābi un sērskābi. Tas ir galvenais kortizola hormonāli zemu aktīvo prekursoru, galvenokārt dehidroepiandrosterona sulfāta, transformācijas produkts. Perifērajos audos DEA-S var pārveidot par aktīvām androgēnu formām, bet grūtniecības laikā tas ir viens no galvenajiem substrātiem placentas hormonu sintēzei. Normālas grūtniecības laikā gandrīz vienmēr tiek konstatēts neliels 17-KS izdalīšanās palielināšanās ar urīnu, kas saistīts ar šī perioda hormonālās regulēšanas īpatnībām. 17-KS izdalīšanās noteikšana ar urīnu grūtniecības laikā, lai identificētu indikācijas GCS iecelšanai, šķiet novecojusi un zinātniski nepamatota. Mēs neiesakām izmantot šo analīzi vispārējā praksē. Šī analīze var būt noderīga tikai klasisko (bet ne "izdzēsto") adreno-dzimumorgānu sindroma formu gadījumā, kas ir diezgan reti.

Kāpēc viņi to nedara?

40. gadu beigās un 50. gadu sākumā notika īsta revolūcija farmakoloģijā. Tehnoloģiju sasniegumi un bioloģijas un medicīnas sasniegumi, lai izprastu daudzus fizioloģiskos procesus molekulārā līmenī, katru gadu ir izraisījuši simtiem jaunu zāļu parādīšanos. Un, ja pirms tam ļoti maz cilvēku domāja par zāļu iespējamo negatīvo ietekmi uz augli, kopš tā laika šī problēma ir pasludinājusi sevi par ļoti briesmīgu. 60. gadu sākumā visā Eiropā izplatījās epidēmija, kurā piedzima bērni ar rupjiem ekstremitāšu defektiem. Izrādījās, ka iedzimtas malformācijas bija saistītas ar to, ka viņu mātes grūtniecības sākuma stadijā lietoja vieglu trankvilizatoru talidomīdu. Talidomīds ir pārbaudīts grūsniem dzīvniekiem, un tas pēcnācējiem neizraisīja nekādas attīstības anomālijas. Talidomīda skandāls ārstiem lika aizdomāties par iespējamām narkotiku lietošanas briesmām grūtniecības laikā un padarīja viņus ļoti piesardzīgus, izrakstot grūtniecēm jaunas zāles. Šis notikums deva spēcīgu impulsu jaunas zinātnes, teratoloģijas, attīstībai.

Izrādījās, ka daudzu zāļu farmakokinētika un farmakodinamika grūtniecības laikā ievērojami atšķiras no tā, kas notiek ārpus grūtniecības, un zāļu ietekme uz augli ievērojami atšķiras no to pašu zāļu iedarbības uz pieaugušo ķermeni. Svešu savienojumu inaktivācijas sistēmu nenobriedums, sistēmiskās un organoģenēzes mehānismu trauslums var būt pilnīgi nekaitīgu zāļu toksiskās un teratogēnās iedarbības cēlonis. Tāpēc Rietumos viņi parasti nesteidzas ieviest jaunas zāļu terapijas metodes grūtniecības laikā, dodot priekšroku lēnām.

Paaugstināta piesardzība steroīdu hormonu ordinēšanā grūtniecības laikā ir saistīta ar dietilstilbestrola (DES) lietošanu grūtniecības laikā. Šīs zāles, kas tiek uzskatītas ne tikai par nekaitīgām, bet arī noderīgas, ir parakstītas pacientiem ar grūtniecības pārtraukšanas draudiem vairākas desmitgades kā estrogēna hormonu analogs. Vēlāk izrādījās, ka DES izraisa vairāku slimību attīstību pēcnācējiem, tostarp reti sastopamas maksts vēža formas pusaudža gados.

Ir ļoti nozīmīgi, ka rietumi neiekļāva padomju un bulgāru autoru bravūrīgos ziņojumus par prednizolona un deksametazona masveida ievadīšanas drošību spontāna aborta laikā. Kopš 80. gadiem ir parādījušies vairāki nopietni darbi, kas vispirms pierāda mātes nelabvēlīgo stresa ietekmi uz augļa attīstību, bet pēc tam - GCS ietekmi uz augli, kas izrādījās daudz sarežģītāka un dziļāka nekā stresa ietekme, jo GCS ietekme ir saistīta ne tikai ar tīri glikokortikoīdu darbība, bet arī ar glikokortikoīdu pārveidošanās produktu papildu iedarbību organismā, īpaši izteikta augļa centrālās nervu sistēmas līmenī. Šai tēmai ir veltīta īpaša publikācija mūsu serverī..

Secinājums

Šis darbs nav vēl viens mēģinājums apspriesties ar atbalstītājiem par GCS iecelšanu spontānam abortam. Pēc tam, kad bija skaidri pierādīta šo hormonu nelabvēlīgā ietekme uz augli, nebija par ko strīdēties. Tas ir tikai mēģinājums izskaidrot, kāpēc mēs atkal esam priekšā pārējai pasaulei, veicot liela mēroga eksperimentu ar nākamajām paaudzēm, kuru rezultātus nāksies atdalīt vēl desmit gadus..

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Kā stimulēt augšanas hormona ražošanu bez injekcijām?

Mēs jums pastāstām, kā ilgu laiku saglabāt jaunību un skaistumuJau vairākus gadus Holivudas zvaigznes ir izmantojušas augšanas hormona injekcijas, kas palīdz izskatīties jaunākam un aizkavē ar vecumu saistītas izmaiņas.

Kakla sāpes un sāpīga norīšana - cēloņi un ārstēšana

Kāpēc norij kakls, norijotMaz ticams, ka kāds apgalvos, ka viņš nav saskāries ar sāpošu kaklu. Šis simptoms pavada daudzas slimības, taču tas visbiežāk ir saistīts ar saaukstēšanos.