Tukši turku segli

Veidojumu depresijas formā, kas veidojas cilvēka galvaskausa sfenoidālā kaula ķermenī, sauc par turku segliem. Stāvokli, kurā dobums starp smadzeņu mīkstajām un arahnoīdajām membrānām tiek invaginēts intraselārajā reģionā un hipofīze tiek saspiesta sphenoidālā kaula diafragmas nepietiekamības dēļ, sauc par tukšiem turku segliem (PTS).

Šis bojājums var būt primārs, ja to izraisa fizioloģiski procesi, vai sekundārs, ja tas tiek atklāts pēc chiasmatic-sellar reģiona apstarošanas vai operācijas. Ar sekundāriem tukšiem turku smadzeņu segliem pašas depresijas diafragma var nebūt salauzta.

Pirmo reizi terminu PTS patologs V. Bušs ierosināja 1951. gadā, kad viņš pētīja 788 mirušo cilvēku autopsijas materiālu un atklāja, ka slimības, kas noveda pie nāves, ne vienmēr bija saistītas ar hipofīzes patoloģiju..

Patologs 40 gadījumos atklāja gandrīz pilnīgu sella turcica diafragmas neesamību; tā vietā veidojuma apakšpusē ziedēja hipofīze, kas atgādināja plānu audu slāni. Tad Bušs ierosināja sindroma formu klasifikāciju atkarībā no diafragmas uzbūves veida un starpšūnu cisternu tilpuma, kas atrodas starp iegareni un smadzenītēm, kuru T.F. Savostjanovs modificēja tikai 1995. gadā..

Pārsvarā tukšo turku seglu sindroms tiek atklāts sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem (80% gadījumu), gandrīz 75% pacientu ir aptaukošanās.

Slimības cēloņi var būt menopauze, hiper- un hipotireoze, grūtniecība un galaktorejas-amenorejas sindroms..

Tukšu turku seglu simptomi

Vairumā gadījumu stāvoklis ir asimptomātisks, 70% pacientu ir stipras galvassāpes, tādēļ ir nepieciešams veikt galvaskausa rentgenu, caur kuru tiek atklāti tukši turku smadzeņu segli..

Iespējamās sindroma izpausmes ir redzes asuma samazināšanās, bitemporāla hemianopsija un perifēro lauku sašaurināšanās. Medicīnas literatūrā PTS ir arvien vairāk redzes nerva tūskas aprakstu.

Arvien vairāk pacientu tiek atklāta tukša sella turcica attīstība kombinācijā ar tropisko hormonu un hipofīzes adenomas hipersekrēciju.

Cerebrospināla šķidruma pulsācijas ietekmē retos gadījumos pārdod turcica dibenu, kā rezultātā rodas reta komplikācija - rinoreja, kurai nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās. Uz tukšo turku seglu sindroma fona pastāv saikne starp sphenoidālo sinusu un suprasellar subarachnoidālo telpu, kas ievērojami palielina meningīta risku..

Tukšu turku seglu simptomi var būt endokrīni traucējumi, kuru izpausmes ir hipofīzes tropisko funkciju izmaiņas.

Saskaņā ar iepriekšējiem pētījumiem, kuros tika izmantotas radioimunoanalīzes metodes un stimulācijas testi, tika identificēts liels procents pacientu ar subklīniskām hormonu sekrēcijas traucējumu formām..

Tādējādi 8 no 13 pacientiem augšanas hormona sekrēcijas reakcija uz insulīna hipoglikēmijas stimulāciju tika samazināta, un 2 no 16 pacientiem atklājās neadekvātas izmaiņas adrenokortikotropajā hormonā, kas ir virsnieru garozas stimulators..

Tukšu turku seglu simptomi ir arī peptīdu hormona prolaktīna palielināšanās, motivācijas un emocionālās-personības traucējumi, autonomie traucējumi, ko papildina drebuļi, galvassāpes, bez skaidras lokalizācijas, strauja asinsspiediena un temperatūras paaugstināšanās, kardialģija, ģībonis, sāpes ekstremitātēs un vēderā, elpas trūkums un parādīšanās. pacientam ir baiļu sajūta.

Iespējams, ka var attīstīties likoreja, atmiņas traucējumi, izkārnījumu traucējumi, apgrūtināta elpošana, sāpes sirdī, ātrs nogurums un samazināta veiktspēja..

Tukšu turku seglu diagnostika

Oftalmoloģiskā izmeklēšana ir ārkārtīgi svarīga tukšas sella turcica diagnosticēšanai un turpmākajai taktikai. Ja tiek konstatēti pilnīgas redzes zuduma draudi, pacientam nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Ne mazāk svarīgi ir laboratorijas testi, ar kuru palīdzību tiek noteikts hipofīzes hormonu līmenis asins plazmā. Arī slimības diagnosticēšanai ir nepieciešams pārskata rentgens un mērķtiecīgs Turcijas seglu zonas rentgens, galvas MRI un CT.

Tukšu turku seglu novēršana un ārstēšana

Slimību profilakses pasākumi ietver:

  • Izvairīšanās no traumatiskām situācijām, trombozes, hipofīzes un smadzeņu audzējiem;
  • Pilnīga iekaisuma, tai skaitā intrauterīno, slimību ārstēšana.

Ja pacientam ir primārais PTS sindroms, ārstēšana parasti netiek nozīmēta; ārsta galvenais uzdevums ir pārliecināt pacientu, ka slimība ir absolūti droša. Dažos gadījumos ir nepieciešama hormonu aizstājterapija, savukārt ar sekundāriem tukšiem turku segliem tā ir nepieciešama katrā gadījumā.

Ķirurģiska iejaukšanās primārā PTSS sindroma gadījumā ir norādīta tikai divos gadījumos, proti:

  • Kad optiskais krustojums nokrīt Turcijas seglu diafragmas atverē, kuras dēļ notiek lauku pārkāpums un redzes nervu saspiešana;
  • Ar cerebrospināla šķidruma plūsmu no deguna caur izsmelto turku seglu dibenu;

Ar tukšu turku seglu sekundāru sindromu neiroķirurgs atkarībā no indikācijām var noteikt hipofīzes audzēja ārstēšanu.

Tukši turku segli ir stāvoklis, kad hipofīze tiek saspiesta un dobums starp smadzeņu mīkstajām un arahnoīdajām membrānām tiek invaginēts intraselārajā reģionā. Saskaņā ar statistiku slimība attīstās uz aptaukošanās, menopauzes, grūtniecības, hiper- un hipotireozes fona. Primārā un sekundārā sindroma ārstēšanu neiroķirurgs nosaka individuāli, atkarībā no indikācijām.

Tukši turku segli

Tukšās sella turcica sindromu medicīnā raksturo galvaskausa pamatnes (sella turcica) palielinātas kaulu struktūras kombinācija ar normālu vai samazinātu hipofīzes izmēru, kā rezultātā subarahnoidālā telpa un pia mater tiek ievadīti seglu dobumā. Šī koncepcija medicīnas praksē ienāca divdesmitā gadsimta vidū, pateicoties patologam V. Bušam, un šodien šis termins apzīmē dažādas nosoloģiskas formas ar subarahnoidālās telpas paplašināšanos intrasellārā reģionā.

Visbiežāk tukšo turku seglu sindroms rodas pusmūža sievietēm ar paaugstinātu asinsspiedienu vai lieko svaru.

Iemesli tukšu turku smadzeņu seglu attīstībai

Primārā patoloģijas attīstība ir iespējama vairāku iemeslu dēļ, proti:

  • Diafragmas nepietiekamība, kas radusies dažu dabisku bioloģisku procesu rezultātā, piemēram, grūtniecības vai menopauzes laikā;
  • Atliktās infekcijas slimības (meningoencefalīts, arahnoidīts) vai galvaskausa smadzeņu traumas;
  • Iedzimta seglu diafragmas nepietiekamība un paaugstināts intrakraniālais spiediens;
  • Hipofīzes adenomas nekroze asinsizplūduma dēļ audzējā;
  • Hipofīzes išēmiskā nekroze;
  • Dažu hormonālo zāļu lietošana;
  • Autoimūnas reakcijas.

Tukša sella turcica, kas veidojas pēc šīs smadzeņu zonas operācijas vai apstarošanas (sekundārie cēloņi).

Tukšu turku seglu simptomi

Tukšo turku seglu galvenie simptomi ir paaugstināts intrakraniālais spiediens, kā arī hroniska iesnas. Dažos gadījumos ir neliels hipofīzes audzējs (parasti labdabīgs), kas ražo prolaktīnu, augšanas hormonu vai adrenokortikotropo hormonu. Citas patoloģijas pazīmes parādās kā:

  • Svīšana, sirdsklauves;
  • Galvassāpes, paaugstināts nogurums, gaitas traucējumi, reibonis, atmiņas zudums;
  • Asas asinsspiediena paaugstināšanās;
  • Temperatūras paaugstināšanās;
  • Redzes traucējumi;
  • Elpas trūkums;
  • Sāpes krūtīs;
  • Sāpes vēderā, izkārnījumu traucējumi;
  • Hiperprolaktinēmijas un hipotireozes izpausmes;
  • Samazināta vīriešu spēja un dzimumtieksme;
  • Menstruāciju traucējumi sievietēm.

Tukšu turku seglu diagnostika un ārstēšana

Attīstošu tukšu sella turcica var diagnosticēt, izmantojot parasto galvaskausa rentgena pārbaudi, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu vai datortomogrāfiju.

Ja tajā pašā laikā palielinās hipofīzes izmērs, tas var norādīt uz labdabīga vai ļaundabīga audzēja klātbūtni. Parasti šo patoloģiju papildina galvassāpes un redzes zudums, kas saistīts ar redzes nerva saspiešanu. Redzes traucējumu specifika izpaužas sākotnējā tikai perifērā redzes zudumā (sānu redzes lauki abās pusēs)..

Ja tukšo sella turcica izraisa primārie cēloņi, terapija parasti nav nepieciešama. Attīstoties patoloģijai sekundāru cēloņu dēļ, parasti tiek nozīmēta hormonu aizstājterapija.

Ķirurģiskā ārstēšana ir norādīta uz fona:

  • Redzes nervu saspiešana un cerebrospināla šķidruma aizplūšana caur degunu;
  • Hipofīzes audzēji.

Kā profilakses līdzekli ieteicams:

  • Izvairieties no traumatiskām situācijām, kuru dēļ var attīstīties tromboze, kā arī no hipofīzes un smadzeņu audzējiem;
  • Pilnīga iekaisuma slimību ārstēšana.

Neskatoties uz to, ka slimība parasti noris ar minimāliem klīniskiem simptomiem, var būt nepieciešama ārkārtas medicīniskā palīdzība, ņemot vērā strauju asinsspiediena paaugstināšanos un hipertensīvas krīzes pazīmes..

Slimības prognoze var būt atšķirīga, un to nosaka individuāli atkarībā no tās rakstura un hipofīzes un smadzeņu vienlaicīgu slimību gaitas.

Turku segli smadzenēs

Cilvēka smadzeņu struktūra ir ļoti sarežģīta, katrs no departamentiem veic svarīgu funkciju. Patoloģiju attīstība šajā vitāli svarīgajā orgānā izraisa strauju labklājības pasliktināšanos. Viena no šīm slimībām ir turku seglu sindroms.

Kas ir tukšas turku seglas smadzenēs

Slimībai ir šis nosaukums tās formas dēļ, tā izskatās kā sphenoid kaula depresija ar savdabīgu muguru, līdzīga segliem. Šī zona atrodas zem hipotalāma, redzes nervi iet no abām tā pusēm. Caur šo vietu miega artērijas iet uz kastes pamatni, un tieši tur atrodas venozā sinusa. Šeit veidojas arteriālais baseins, kas ir galvenais asiņu avots abām smadzeņu puslodēm. Hipofīze izplatās gar Sella turcica dobuma sienām, ja smadzenes izvirzās kādas no šīm funkcijām pārkāpuma dēļ:

  • neiroloģisks;
  • neiroendokrīns;
  • neiro-oftalmoloģija.

Turcijas seglu sindroma cēloņi

Turku segli smadzenēs var būt primāri un sekundāri. Pirmais slimības variants notiek pēkšņi bez acīmredzamiem un redzamiem iemesliem. Sekundārie tukšie segli kļūst par hipofīzes, hipotalāma slimības vai to ārstēšanas rezultāta sekām. Vairumā gadījumu slimības cēlonis ir maz attīstīta sella turcica diafragma. Iekšējo faktoru ietekmē mīkstās smadzenes var izplatīties tās dobumā.

Šādos apstākļos tiek izveidots hipofīzes vertikālais izmērs, tas tiek nospiests pret seglu dibenu un sienām. Ārsti identificē vairākus faktorus, kas var izraisīt un ievērojami palielināt slimības attīstības risku, piemēram:

  1. Palielināts intrakraniālais spiediens. Ar plaušu vai sirds mazspēju, audzējiem, galvaskausa smadzeņu traumām, arteriālu hipertensiju palielinās patoloģiju attīstības risks smadzenēs.
  2. Hipofīzes un tā kāju hiperplāzija. Tas parasti izpaužas, ilgstoši lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus. Meitenēm šo stāvokli var izraisīt bieža grūtniecība..
  3. Endokrīnās sistēmas pārveidošana provocē pārejošu hipofīzes hiperplāziju. Tas tiek novērots pubertātes laikā, grūtniecības laikā vai tad, kad tā tiek pārtraukta.
  4. Smadzeņu audzēji, to nekroze. Biežas operācijas, kas tiek veiktas vienā vai tajā pašā tuvumā, palielina sindroma attīstības risku.
  • Kā atjaunot Kaspersky licenci
  • Kā krāpnieki krāpj pensionārus pa tālruni
  • Bekons un olas

Diagnozējot un nosakot galveno cēloni, ekspertiem jānosaka, kāda veida sindromam pieder sindroms - primārais vai sekundārais. Tas ir svarīgi, jo tie attīstās dažādu iemeslu dēļ, piemēram, Turcijas primārā seglu sindroma dēļ. Šajā gadījumā notiek nepietiekama attīstība, šīs zonas sienu vājināšanās no apakšas. Šis stāvoklis strauji attīstās šādu faktoru ietekmē:

  • ar plaušu vai sirds mazspēju, asinīs, paaugstinās intrakraniālais spiediens, kas var izraisīt turcica sella osteoporozi;
  • hipofīzes palielināšanās, kas ir visu ķermeņa endokrīno procesu koordinators;
  • dobumu parādīšanās ar šķidrumu, kas izraisa nāvi, hipofīzes audzējs.

Sekundārais turku seglu sindroms izskatās nedaudz savādāk. Šajā gadījumā slimības attīstība ir saistīta ar hipotalāma-hipofīzes rakstura patoloģiju klātbūtni. Viņām pieder visas slimības, kas lokalizētas smadzeņu apgabalos, kur atrodas hipofīze. Vēl viens sekundārā tipa attīstības faktors var būt neiroķirurģiskas iejaukšanās, kas tiek veiktas smadzeņu apgabalos, kur atrodas patoloģija.

Simptomi

Eksperti atzīmē, ka simptomi, kas var pavadīt tukšus turku seglus, ir dažādi, atkarībā no hormonu sekrēcijas funkcijas, hipofīzes darba traucējumu veida un pakāpes. Parasti slimības attīstību papildina šādi simptomi:

  • regulāras galvassāpes;
  • redzes dubultošanās;
  • izplūdums, migla acu priekšā;
  • bieža elpas trūkums;
  • reibonis;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • ātra nogurums;
  • samazināta veiktspēja, fiziskā izturība;
  • sāpes krūtīs;
  • augsts asinsspiediens;
  • sausa āda;
  • trausli nagi.

Oftalmoloģiskās pazīmes

Atkarībā no simptomātisko izpausmju rakstura persona var vērsties pie konkrēta speciālista. Šīs pazīmes kļūst par pamatu saziņai ar oftalmologu:

  • diplopija;
  • makulas deģenerācija - redzes lauku zudums;
  • retrobulbaras sāpes - sāpīgas sajūtas, kad acs āboli pārvietojas, bieži vien kopā ar asarošanu, migrēna;
  • fotopsija - melni punkti acu priekšā;
  • neskaidra redze;
  • ķīmija - acs konjunktīvas tūska.

Neiroloģisks

Neiroloģiskie simptomi ir šādi:

  • pastāvīgs zemas pakāpes drudzis;
  • tahikardijas uzbrukumi, elpas trūkums, drebuļi, ģībonis;
  • kairinājums, emocionāla depresija, nepamatotas bailes;
  • regulāras lokalizētas galvas sāpes;
  • spastiskas sāpes, kas rodas pēkšņi, krampji ekstremitātēs;
  • asinsspiediena pazemināšanās.

Endokrīnās sistēmas traucējumi

Endokrīnās sistēmas patoloģijas attīstības izpausmes var būt tādas pazīmes, kas kļūst par hipofīzes hormonu pārpilnības rezultātu:

  • menstruālā cikla neveiksmes (sievietēm);
  • palielināta vairogdziedzera darbība;
  • seksuāla disfunkcija;
  • akromegālija - ķermeņa daļu palielināšanās;
  • diabēts insipidus;
  • vielmaiņas problēmas.

Slimības diagnostika

Parasti cilvēks vēršas pie specializēta ārsta atbilstoši parādītajiem simptomiem. Ja ir redzes problēmas, jādodas pie oftalmologa, hormonālo traucējumu gadījumā - pie endokrinologa. Jebkurš no viņiem var pasūtīt papildu testus, kas var identificēt problēmu galveno cēloni. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana palīdz identificēt tukšus turku seglus smadzenēs. Dažos gadījumos speciālistam var būt aizdomas par šo slimību, pārbaudot venozās asinis, kur ir pamanāmas hipofīzes radīto hormonu līmeņa izmaiņas.

  • Ko cilvēks nožēlo vecumdienās
  • 6 bezmaksas kursi senioriem
  • Adīts jakas sievietēm ar adatām - raksti

Galvaskausa rentgens

Rentgenstari ir ārkārtīgi reti, jo tie nesniedz 100% skaidru priekšstatu, no kura ārsts var droši diagnosticēt. Parasti patoloģiju var atklāt vienkāršs galvaskausa rentgens, kas tika noteikts, lai diagnosticētu traumatisku smadzeņu traumu vai sinusītu. Šajā gadījumā ārsts izraksta MRI, lai apstiprinātu diagnozi..

MRI ar kontrastu

Šobrīd precīzākais diagnozes noteikšanas veids, ja rodas aizdomas par Turcijas smadzeņu segliem, ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Ar šo diagnostikas metodi iegūtie attēli ir ļoti kvalitatīvi un precīzi, kas ļauj izpētīt pat mazākās detaļas. Sarežģītos gadījumos var izmantot kontrastvielu, kas tiek ievadīts intravenozi pirms procedūras sākuma. Tas ir absolūti nekaitīgs cilvēka ķermenim un ir kontrasts, kas "izceļ" patoloģijas vietas.

Tukšo turku seglu sindroma ārstēšana

Terapijas kursa iecelšana pilnībā ir atkarīga no pamatcēloņa, pret kuru sākās Turcijas seglu sindroma attīstība. Parasti pamata slimība tiek ārstēta, un simptomi tiek nomākti. Ārstēšanas iespējas var iedalīt divās galvenajās grupās - medikamenti un ķirurģija. Terapija ar tautas līdzekļiem šāda veida slimībām netiek veikta.

Medikamenti

Kad citas slimības izmeklēšanas laikā smadzenēs tiek atrasti turku segli, ārstēšana parasti nav paredzēta. Šajos gadījumos patoloģija nekādā veidā neizpaužas, nerada neērtības. Jums tikai nepieciešama regulāra ārsta pārbaude, lai nepalaistu garām stāvokļa pasliktināšanos. Citos gadījumos tās vadās pēc šādiem principiem:

  1. Hormonālu traucējumu gadījumā, ja rodas deficīts specifisku hormonu ražošanā, tiek nozīmēta aizstājterapija. Tas sastāv no trūkstošo elementu ieviešanas no ārpuses.
  2. Astēniskās, veģetatīvās problēmas tiek atrisinātas ar simptomātisku ārstēšanu. Ārsts var izrakstīt nomierinošus līdzekļus, pretsāpju līdzekļus vai zāles asinsspiediena pazemināšanai.

Ķirurģiska

Ķirurģiska iejaukšanās cerebrospināla šķidruma noplūdei ar sella turcica dibena retināšanu deguna dobumā. Tāda pati ārstēšanas metode ir nepieciešama, kad redzes mezgls nokrīt diafragmā un kad redzes nervi ir saspiesti, kas noved pie redzes lauku traucējumiem. Pēc procedūras pacientam jāveic staru un hormonu aizstājterapijas kurss. Ķirurģiskas operācijas veikšanai ir divas metodes:

  1. Caur frontālo kaulu. Šis tips tiek izmantots liela audzēja klātbūtnē, kas neļauj izmantot noņemšanu caur degunu. Šī metode ir traumatiskāka.
  2. Caur degunu. Biežāks operācijas variants. Deguna starpsienā tiek veikts iegriezums, caur kuru tiek veiktas visas citas manipulācijas.

Tukša turku seglu sindroms

Galvassāpes, neskaidra redze, trauksme un citi simptomi bieži parādās uz pilnīgas klīniskās labklājības fona. Daudzi pacienti ar šādām sūdzībām tiek diagnosticēti, lai noteiktu kaites cēloni. Bieži vien tajā pašā laikā tiek konstatēta patoloģija Turcijas seglu un hipofīzes zonā, kas saistīta ar smadzeņu anatomijas pārkāpumu..

Parasti turku segli ir dabiska galvaskausa sphenoidālā kaula depresija, kas veido gultu hipofīzes dziedzerim. Dura mater daļa atdala hipofīzi no smadzeņu subarahnoidālās telpas (foto ir parādīts zemāk). Kad tiek traucēta turku seglu diafragmas struktūra, subarahnoidālā telpa sāk izspiest hipofīzes struktūras. Tukša turku seglu sindroms var izraisīt bīstamus neiroloģiskus bojājumus. Apskatīsim, ko tas nozīmē personai, kādi simptomi un ārstēšanas metodes ir efektīvas..

Tukša turku seglu sindroms: kas tas ir?

Tukši turku segli ir tēlains nosaukums hipofīzes diafragmas nokarenībai. Tas aptver ieeju hipofīzes gultā - turku seglos. Parasti tas ir izstiepts pāri procesiem, un tam ir caurums kājas pārejai. Lai tas varētu iekļūt hipofīzes vietā, ir nepieciešami divi apstākļi - zema smadzeņu cietā apvalka izturība, kuras daļa tā ir, un paaugstināts spiediens galvaskausa dobumā.

Turku segli faktiski nav tukši; tie satur cerebrospinālo šķidrumu, hipofīzes audus, un redzes nervi tajā bieži nokrīt.

Šī patoloģija ir iedzimta, un apmēram 50% gadījumu tā neparāda simptomus tikai kādu laiku vai visu dzīvi. Visbiežāk iegūtās formas ir hipofīzes audzēju ārstēšanas rezultāts.

SPTS iemesli

Pēc izcelsmes ATS ir primārais un sekundārais. Primārais sindroms rodas iedzimta un iegūta diafragmas funkciju deficīta rezultātā, kā arī palielinoties hipofīzes lielumam. Sekundāro patoloģijas variantu provocē operācijas hipofīzes noņemšanai, staru terapija intraselārā reģionā.

Primārā tukšā turku seglu sindroma cēloņi ir:

  • Hipofīzes bojājumi. Dziedzera samazināšanās ir iespējama ar hipofīzes audzēju intensīvu augšanu, asinsizplūdumiem audzēja audos. Sindroms attīstās hipofīzes un seglu tilpumu attiecības pārkāpuma dēļ.
  • Smadzeņu patoloģija. Diafragmas īpašību izmaiņas notiek smadzeņu asiņošanas, traumatisku smadzeņu traumu un neoplazmu veidošanās laikā. Hipofīzes funkcionalitāte un struktūra mainās ne tikai traumatisku un audzēju procesu dēļ, bet arī hipotalāma-hipofīzes mijiedarbības pārkāpumu dēļ.
  • Infekcijas. Neiroinfekcijas un smagas vispārējas infekcijas ietekmē centrālās nervu sistēmas audus, palielina cerebrospināla šķidruma spiedienu. Hipertensijas sindroms tiek uzskatīts par vienu no SPTS pazīmēm.
  • Endokrīnās pārmaiņas. Hormonālā nelīdzsvarotība, ko papildina hipofīzes palielināšanās, ir SPTS riska faktors. Tukšus turku seglus biežāk atrod pubertātes, grūtniecības, pēcmenopauzes periodā, pacientiem ar endokrīnām slimībām, vienlaikus lietojot hormonālos medikamentus (kontracepcijas līdzekļus, glikokortikoīdus)..

Anomāliju veidi

Šī stāvokļa klasifikācija ir balstīta uz faktoriem, kas izraisīja tā attīstību. Ārsti izšķir primāro un sekundāro formu. Pirmais parādās bez iemesla, tas ir, tas ir iedzimts. Otrais var būt saistīts ar:

  • Dažādas infekcijas slimības, kas vienā vai otrā veidā ietekmē smadzenes;
  • Smadzeņu asiņošana vai hipofīzes iekaisums;
  • Radiācija, ķirurģiska vai zāļu iejaukšanās.

Tukša turku seglu sindroma simptomi

Tukšu turku seglu sindroms izpaužas ar endokrīnās un nervu sistēmas traucējumiem, redzes orgānu darbības traucējumiem.

Stresa laikā neiroloģiski simptomi izpaužas visur:

  • pieaugošās galvassāpes ir visizplatītākais sindroma simptoms. Sāpēm nav specifiskas lokalizācijas, tās nav atkarīgas no ķermeņa stāvokļa, rodas dažādos dienas laikos;
  • asinsspiediena lēciens kopā ar elpas trūkumu un drebuļiem. Var pavadīt sāpes sirdī, caureja, ģībonis;
  • panikas bailes, akūts gaisa trūkums, emocionāla depresija vai, gluži pretēji, dusmas uz visiem apkārtējiem;
  • var rasties sāpes vēderā un krampji kājās;
  • dažreiz temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla vērtībām.

Tukši turku smadzeņu segli var izpausties kā traucējumi endokrīnā sistēmā, proti:

  • dzimumfunkcijas pavājināšanās, piena dziedzeru palielināšanās vīriešiem;
  • liekais svars - vairāk nekā 70% no tiem, kuriem ir sindroms, cieš no aptaukošanās;
  • diabēta insipidus parādīšanās;
  • vairogdziedzera samazināšanās: sejas pietūkums, miegainība, aizcietējums, letarģija, ekstremitāšu pietūkums, sausa āda;
  • vairogdziedzera palielināšanās: svīšana, sirdsklauves, roku un plakstiņu trīce, emocionāla uzbudināmība;
  • menstruālā cikla traucējumi vai pat neauglība daiļā dzimuma pārstāvēs;
  • Itsenko-Kušinga sindroms - virsnieru funkcijas pasliktināšanās (hiperkortizolisms). Kopā ar ādas pigmentāciju, garīgiem traucējumiem, pārmērīgu matu augšanu uz ķermeņa.

Turcijas segli atrodas netālu no redzes nerviem. Sindroma klātbūtnē tie tiek saspiesti, tādējādi izjaucot asinsriti. Tādēļ vizuālie simptomi rodas gandrīz visos slimības gadījumos. Simptomi šajā situācijā:

  • redzes asuma pasliktināšanās;
  • stipra asarošana;
  • priekšmetu bifurkācija;
  • melnu punktu izskats;
  • tumšākas acīs.

Vairumā gadījumu iepriekšminētajiem simptomiem ir daudz citu slimību. Turcijas seglu smadzenēs ir iespējams identificēt tikai pēc konsultēšanās ar speciālistu un pārbaudes.

Kas ir bīstams pacientam?

Komplikāciju risks ir lielāks, ja saspiešanas dēļ tiek bojāts vairāk nekā 90% hipofīzes. Uz stresa situācijas pacientiem var rasties:

  • smagas veģetatīvās krīzes, kas izraisa invaliditāti;
  • ģībonis;
  • personības izmaiņas;
  • hipotireozes un tireotoksiskas krīzes;
  • seksuāla disfunkcija, neauglība;
  • diabēta insipidus, Itsenko-Kušinga slimības, akromegālijas progresēšana.

Diagnostika

Pacientus pārbauda endokrinologi, neirologi un onkologi. Diagnostikas process ir balstīts uz instrumentālām metodēm, lai vizualizētu Turcijas seglu zonu. Iepriekš tika aktīvi izmantota galvaskausa rentgenogrāfija, smadzeņu rentgens pēc subarahnoidālo cisternu kontrastēšanas ar gāzi, datortomogrāfija, taču šīs procedūras nebija pietiekami informatīvas un drošas..

Tagad tukšas sella turcica diagnoze ir apstiprināta, pamatojoties uz magnētiskās rezonanses attēlveidošanas rezultātiem. Smadzeņu MRI ir ļoti jutīga un sniedz pilnīgu informāciju par chiasmatic-sellar reģiona stāvokli.

Ar tukšu turku seglu sindromu atklājas trīs raksturīgas pazīmes:
CSF hipofīzes fossaNosaka seglu dobuma aizpildīšanu ar cerebrospinālajiem šķidrumiem. T1 režīmā tiek parādīts vienmērīga zemas intensitātes signāla laukums, T2 režīmā - augstas intensitātes signāla laukums
Hipofīzes deformācijaDziedzera struktūra ir mainīta. Pēc formas hipofīze ir līdzīga pusmēnesim, sirpim, kura biezums ir 2-4 mm. Audu spilgtums sakrīt ar balto medullu spilgtumu
Suprasellar cisternas izspiedumsPaplašinātā subarahnoidālā telpa, kas ap hipofīzes piltuvi, asimetriski izliekas seglu ieplakā. Piltuve ir centrēta, atšķaidīta un pagarināta

Diferenciāldiagnozei ir jānošķir SPTS un intracelārā reģiona cistiskās formācijas: arahnoīdās cistas, Rathke kabatas cistas, craniopharyngiomas, hipofīzes cistiskās mikroadenomas, epidermoid. Saskaņā ar MRI datiem tiek konstatētas specifiskas cistu pazīmes: CSF neatbilstība blīvuma vai signāla īpašībās, hipofīzes piltuves pārvietošana, neoplazmas sienu vizualizācija, cietie ieslēgumi, pārkaļķošanās.

Ārstēšana

Ja laboratorijas pētījumu laikā organismā vai pat veselā to grupā tika konstatēts kāda hormona trūkums, zāļu terapija būs vērsta uz hormonu aizstāšanu no ārpuses. Tas ir, pacientam kādu laiku būs jālieto kontracepcijas zāļu kurss..

Autonomās sistēmas traucējumu gadījumā pacientam nepieciešams dzert nomierinošus līdzekļus, pretsāpju līdzekļus un zāles, kas normalizē asinsspiedienu..

Tukša turku seglu sindroma ķirurģiska ārstēšana

Šāda veida terapiju lieto retos gadījumos, parasti tikai tad, ja draud redzes zudums. Pateicoties operācijai, ir iespējams ne tikai atjaunot diafragmu, bet arī noņemt bīstamu audzēju. Norādes par operāciju ietver arī:

  • Redzes nervu sagging diafragmas dobumā.
  • Cerebrospināla šķidruma noplūde caur subarahnoidālā dobuma dibenu. Lai likvidētu likorejas muskuļus, tiek veikta ķīļveida seglu tamponāde.

Tika konstatēts, ka patoloģijas ārstēšana ar tradicionālās medicīnas palīdzību nedod nekādus uzlabojumus. Līdzīgā veidā jūs varat rīkoties tikai pēc anomālijas izpausmes pazīmēm. Eksperti iesaka ievērot veselīgu dzīvesveidu: nodarboties ar sportu, ēst tikai veselīgu pārtiku un ievērot visērtāko dienas režīmu. Tādējādi ir iespējams ne tikai novērst sindroma komplikāciju rašanos, bet arī atbrīvoties no tukšās turku seglu sindroma pavadošajām pazīmēm..

Tukša turku seglu sindroms

Tukšās sella turcica sindroms ir klīnisko un anatomisko pazīmju kopums, kas saistīts ar pia mater iekļūšanu no subarahnoidālās telpas galvaskausa kaulainajā veidošanā, ko sauc par sella turcica. Šajā gadījumā hipofīze, kas atrodas Turcijas seglos, tiek nospiesta pret tā dibenu un sienām. Hipofīzes saspiešanu papildina tā funkcijas pārkāpums. Šis patoloģiskais stāvoklis attīstās vairāku iemeslu dēļ. Tukšo turku seglu sindroms var būt asimptomātisks (šādos gadījumos tas tiek nejauši atklāts citas slimības izmeklēšanas laikā), un tas var izpausties kā endokrīnās, redzes, veģetatīvās sistēmas traucējumi, kā arī izmaiņas psihoemocionālajā sfērā. Tukšās sella turcica sindroma diagnostikai nepieciešams izmantot papildu pētījumu metodes, jo īpaši magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI). Ārstēšanas taktika var būt atšķirīga, atkarībā no šī stāvokļa cēloņiem un klīniskajiem simptomiem. Šis raksts koncentrējas uz tukšo turku seglu sindroma problēmu.

Turcijas seglu sindroma anatomiskie pamati

Sphenoid kauls atrodas cilvēka galvaskausa pamatnē. Viņas ķermenī ir depresija, ko sauc par turku segliem. Šis veidojums saņēma nosaukumu par ārējo līdzību ar turku jātnieku segliem. Hipofīze atrodas seglos: mazs, noapaļots veidojums, kas, veicot hormonu ražošanu, veic ķermeņa darbības neiro-endokrīno regulēšanu. Hipofīzes hormoni nonāk asinīs un stimulē endokrīno dziedzeru darbību (virsnieru dziedzeri, dzimumdziedzeri, vairogdziedzeri un tā tālāk). Hipofīzes hormonu ražošanu kontrolē vēl viens svarīgs nervu sistēmas veidojums - hipotalāms. Hipotalāms ir savienots ar hipofīzi caur pediklu. Šī kāja nolaižas turku seglos un iziet cauri seglu diafragmai, kas ir kā seglu jumts. Diafragma ir dura mater (tas ir, faktiski saistaudi), kas atdala turcica sella dobumu no subarahnoidālās telpas (telpa ap smadzenēm, kas piepildīta ar cerebrospinālo šķidrumu - CSF). Diafragmā ir caurums, caur kuru iet hipofīze, savienojot to ar hipotalāmu.

Seglu diafragmas struktūra, piestiprināšanas punkti un biezums ir pakļauti ievērojamām anatomiskām svārstībām. Un, ja, piemēram, šī diafragma ir atšķaidīta vai nepietiekami attīstīta, vai tai ir plaša atvere kājai, tad subarahnoidālā telpa ar cerebrospinālo šķidrumu, pia mater iekļūst sella turcica dobumā, izdarot spiedienu uz hipofīzi. Tā kā šis saspiešanas process izrādās nemainīgs, tad galu galā tas noved pie hipofīzes izlīdzināšanās, tā lieluma samazināšanās un tukša sella turcica sindroma parādīšanās. "Tukšs" nav vārda tiešā nozīmē, bet tādā nozīmē, ka seglos nav normāla hipofīzes. Paši segli nevar būt tukši: šajā gadījumā to aizpilda cerebrospinālais šķidrums, hipofīzes audu paliekas un pat dažos gadījumos redzes nervi (kas vienkārši iet pāri seglu diafragmai). Terminu "tukšs" segliem ierosināja vācu patologs V. Bušs pēc tam, kad viņš autopsijā atklāja gandrīz pilnīgu seglu diafragmas neesamību ar ļoti mazu hipofīzes audu daudzumu sella turcica.

Saskaņā ar dažiem ziņojumiem līdz 10% cilvēku ir nepietiekami attīstīta Turcijas seglu diafragma, taču viņiem visiem nav tukša Turcijas seglu sindroma. Fakts ir tāds, ka sindroma rašanās gadījumā ir nepieciešams vēl viens faktors. Tā ir intrakraniāla hipertensija. Esošās intrakraniālās hipertensijas gadījumā cerebrospinālais šķidrums ne tikai aizpilda vietu sella turcica iekšpusē, bet arī rada ievērojamu spiedienu uz hipofīzi un tā pediklu. Tas izraisa hipotalāma disregulāciju (no saspiestās kājas netiek saņemti stimuli no hipotalāma) un provocē problēmas ar hipofīzes endokrīno funkciju.

Turcijas seglu sindroma cēloņi

Tātad, jau ir kļuvis skaidrs, ka šīs slimības parādībai ir nepieciešama seglu diafragmas (kas var būt iedzimta vai iegūta) anatomiskā mazvērtība un intrakraniālā hipertensija. Intrakraniālo hipertensiju var izraisīt:

  • smadzeņu audzēji;
  • arteriālā hipertensija;
  • traumatisks smadzeņu ievainojums;
  • iekšējo orgānu patoloģija, ko papildina elpošanas vai sirds mazspējas attīstība (piemēram, bronhiālā astma, išēmiska sirds slimība un tā tālāk);
  • smadzeņu infekcijas slimības un to sekas (meningīts, encefalīts, arahnoidīts, cistiskās formācijas un tā tālāk).

Ir vēl viena hipotēze par tukša sella turcica sindroma rašanos. Tas sastāv no šādiem apstākļiem: dažu apstākļu rezultātā hipofīzes izmērs sākotnēji samazinās, un tikai pēc tam telpa tiek piepildīta ar cerebrospinālajiem šķidrumiem un membrānām no virs seglu telpas. Par labu šim pieņēmumam runā šādi fakti: sievietēm, kurām ir daudzveidīgi (vai pēc daudziem abortiem), hipofīze ir palielināta (tas ir, tā ir lielāka nekā hipofīze sievietēm, kurām visā dzīvē ir viena vai divas grūtniecības), tas ir, sākotnēji tiek pārkāptas hipofīzes tilpuma attiecības un turku segli. Un, iestājoties menopauzei, hipofīzes izmērs ievērojami samazinās, bet turku seglu izmērs paliek nemainīgs. Un “tukšā” vieta ir piepildīta ar dzērieniem un čaumalām, kas atrodas virs segliem. Tas pats mehānisms tika novērots sievietēm, kuras ilgu laiku lietoja hormonālos kontracepcijas līdzekļus. Sella turcica lieluma samazināšanās var būt saistīta ar asins piegādes pārkāpumu (hipofīzes infarkts, asiņošana audu biezumā), ķermeņa autoimūnām slimībām (piemēram, autoimūna tireoidīts). Visas šīs situācijas tiek sauktas par tā saukto Turcijas seglu primāro sindromu. Sekundārais turku seglu sindroms ir saistīts ar neiroķirurģiskām operācijām turku seglu rajonā vai šīs zonas apstarošanu audzējam.

Simptomi

Tukša turku seglu sindroms ir stāvoklis, kuram nav obligāti klīniski simptomi. Dažreiz slimība tiek atklāta nejauši (datortomogrāfijas laikā), meklējot medicīnisku palīdzību cita patoloģiska stāvokļa gadījumā, un tā pat var būt patoloģiska atziņa bez simptomiem dzīves laikā.

Visbiežāk turku seglu sindroms tiek konstatēts sievietēm (80% no kopējā pacientu skaita), kas, iespējams, ir saistīts ar hipofīzes intensīvāku darbību dažādos sievietes dzīves hormonālajos periodos (grūtniecība, dzemdības, menopauze). Parasti sindroma klīnisko ainu raksturo izpausmju daudzveidība un nespecifiskums, dažu pazīmju pārmaiņas ar citām un pat spontāna simptomu izzušana. Stresa situācijas veicina slimības simptomu parādīšanos: gan akūtas, gan vienreizējas, gan hroniskas, pastāvīgas.

Visas Turcijas seglu sindroma klīniskās pazīmes var iedalīt vairākās grupās:

  • neiroloģisks (ieskaitot autonomu);
  • endokrīnā;
  • vizuāls.

Neiroloģiski simptomi

  • galvassāpes: visbiežāk sastopamais tukšās sella turcica simptoms. Šī ir visizplatītākā pacientu sūdzība. Sāpēm nav skaidras lokalizācijas, tās intensitāte ir mainīga, nav atkarīga no dienas laika, ķermeņa stāvokļa, var rasties periodiski vai gandrīz nepārtraukti traucēt;
  • astēniskais sindroms: šī koncepcija ietver sūdzības par reiboni un nestabilitāti, sliktu miegu, vispārēju nespēku, ātru nogurumu, sliktu toleranci pret fizisko un garīgo stresu, atmiņas traucējumiem;
  • izmaiņas emocionālajā sfērā: nemotivētas garastāvokļa maiņas, neadekvāta reakcija uz apkārtējo vidi, asarība, dusmas vai, gluži pretēji, apātija un letarģija, vienaldzība pret visu - tam visam klīniskajā attēlā var būt tukšs turku seglu sindroms;
  • veģetatīvās sastāvdaļas: visbiežāk tās ir veģetatīvās krīzes ar paaugstinātu asinsspiedienu, sāpes sirdī, vēderā, sirds ritma traucējumi, elpas trūkums, drebuļi, svīšana, bailes, caureja, ģībonis. Tas viss var sasniegt panikas lēkmju pakāpi..

Endokrīnās slimības simptomi

Šajā pazīmju grupā ietilpst hipofīzes hormonālās funkcijas pārkāpuma rezultāti. Turklāt tas var būt vai nu hormonu ražošanas palielināšanās (hipersekrēcija), vai samazināšanās (hiposekrēcija). Vairumā gadījumu problēma ir balstīta uz hipofīzes disregulāciju ar hipotalāmu (hipofīzes saspiešanas dēļ). Tā kā hipofīze ražo vairākus dažādus hormonus, šīs izmaiņas var ietekmēt vai nu vienu konkrētu hormonu, vai arī visus vienlaikus. Tukšu turku seglu sindroma endokrīnās izpausmes ietver:

  • aptaukošanās: rodas 75% tukšu turku seglu sindroma gadījumu;
  • samazināta vairogdziedzera funkcija (hipotireoze): vājums, letarģija, miegainība, tieksme uz tūsku, aizcietējums, drebuļi, trausli mati un nagi, sausa āda utt.
  • paaugstināta vairogdziedzera funkcija (hipertireoze): svīšana, siltuma nepanesamība, tieksme uz paaugstinātu asinsspiedienu, sirdsklauves, vēdera sāpju lēkmes, roku, plakstiņu trīce, paaugstināta emocionālā uzbudināmība;
  • akromegālija: nesamērīgs dažu ķermeņa daļu pieaugums, ņemot vērā augšanas hormona ražošanas palielināšanos no hipofīzes. Tas var izpausties ar deguna, lūpu spārnu palielināšanos, mīksto audu aizaugšanu uzacu, roku un kāju zonā, kā arī pastiprinātu svīšanu, sāpēm muskuļos un kaulos;
  • hiperprolaktinēmija: menstruālā cikla pārkāpumi, neauglība sievietēm, dažreiz mātes piena izdalīšanās no piena dziedzeriem, traucēts libido. Vīriešiem galvenās hiperprolaktinēmijas izpausmes ir samazināts libido un potenci, ginekomastija (piena dziedzeru lieluma palielināšanās). Līdzīgi simptomi var parādīties ar normālu prolaktīna līmeni, tomēr ar citu gonadotropīnu (hipofīzes hormonu, kas regulē dzimumdziedzeru darbību) nelīdzsvarotību rodas biežāk;
  • virsnieru dziedzeru disfunkcija. Tas var būt Itsenko-Kušinga sindroms (taukaudu nogulsnēšanās sejā un augšējā plecu joslā, ādas sausums un pigmentācija zili violetu svītru veidā uz vēdera, augšstilbiem, piena dziedzeriem, paaugstināts asinsspiediens, pārmērīga ķermeņa matu augšana, garīgi traucējumi agresijas un depresijas formā utt.).

Endokrīnās sistēmas traucējumi pēc smaguma pakāpes var atšķirties no nelielām (nemanāmām) izmaiņām līdz izteiktām klīniskām formām.

Vizuālie simptomi

Saskaņā ar statistiku, vizuālie simptomi rodas 50-80% tukšu turku seglu sindroma gadījumu. Šīs simptomu grupas izskats ir saistīts ar faktu, ka Turcijas seglu tiešā tuvumā atrodas redzes nervi un to chiasm. Un šie veidojumi tukšu turku seglu sindroma klātbūtnē tiek saspiesti vai tiek traucēta to asins piegāde. Šajā situācijā var parādīties šādi simptomi:

  • redzes dubultošanās, neskaidra redze, neskaidri, neskaidri priekšmeti;
  • sāpju sajūta aiz acs ābola;
  • redzes asuma samazināšanās;
  • izmaiņas dažāda rakstura redzes laukos: no melnu plankumu parādīšanās līdz pusi redzes lauku zaudēšanai;
  • redzes nerva galvas tūska un hiperēmija, pārbaudot dibenu.

Jāpatur prātā, ka neviens no iepriekš minētajiem simptomiem nav specifisks tukšo turku seglu sindromam, tāpēc šī stāvokļa diagnostika tikai klīniskā nolūkā ir vienkārši neiespējama..

Diagnostika

Smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir nepieciešama, lai diagnosticētu tukšu sella turcica. Šīs metodes jutīgums pret šo patoloģiju ir gandrīz 100%. Citas pētījumu metodes (galvaskausa rentgens ar mērķtiecīgu Turcijas seglu zonas fotografēšanu, datortomogrāfija) neļauj precīzi apstiprināt vai noliegt šādu diagnozi.

Hipofīzes tropisko hormonu līmeņa noteikšana asinīs ir arī palīgs turku seglu sindroma diagnostikā, taču jāpatur prātā, ka šo stāvokli ne vienmēr pavada hormonālie traucējumi. Normāls hormonu līmenis neizslēdz tukšu turku seglu sindroma diagnozi.

Ārstēšana

Ja tukšu turku seglu sindroms ir nejaušs atradums citas slimības izmeklēšanas laikā, tas ir, tas neizpaužas ar jebkādām sūdzībām, tad šajā gadījumā ārstēšana nav paredzēta. Lai nepalaistu garām stāvokļa pasliktināšanos, nepieciešama periodiska ārsta pārbaude.

Ja ir hormonāli traucējumi atsevišķu hormonu ražošanas deficīta formā, tiek norādīta hormonu aizstājterapija: trūkstošais hormons tiek ievadīts no ārpuses (viens vai vairāki, ja nepieciešams).

Esošās autonomās, astēniskās problēmas tiek atrisinātas ar simptomātiskas terapijas palīdzību (piemēram, pretsāpju līdzekļi, nomierinoši līdzekļi, zāles asinsspiediena pazemināšanai utt.).

Dažreiz ar tukšas sella turcica sindromu ir iespējama redzes nervu sagging un to saspiešana sella turcica diafragmas atverē. Šajā gadījumā tiek izvirzīts jautājums par ķirurģisko ārstēšanu, jo redzes nervu saspiešana var izraisīt neatgriezenisku redzes zudumu. Tiek veikta optikas chiasma trenafenoidālā fiksācija, kas novērš tā sagging un saspiešanu. Arī ķirurģiska ārstēšana ir paredzēta gadījumā, kad cerebrospinālais šķidrums izplūst caur atšķaidītiem turku segliem (un izplūst no deguna dobuma). Šajā gadījumā tiek veikta turku seglu muskuļa tamponāde, un cerebrospināla šķidruma aizplūšana apstājas.

Tādējādi tukšo turku seglu sindroms ir ļoti mainīga patoloģija. Tas var nekādā veidā nejust sevi, vai arī izraisīt nopietnus endokrīnās sistēmas traucējumus. Un arī šīs slimības ārstēšanas taktika var būt atšķirīga: sākot no brīvas rokas principa ar dinamisku novērošanu līdz operācijai.

Klīnika "Medhelp", lekcija "Tukšo turku seglu sindroms":

Tukša turku seglu sindroms

Medicīnas eksperti pārskata visu iLive saturu, lai pārliecinātos, ka tas ir pēc iespējas precīzāks un faktiskāks.

Mums ir stingras vadlīnijas informācijas avotu atlasei, un mēs saistām tikai ar cienījamām vietnēm, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja iespējams, pārbaudītiem medicīniskiem pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir interaktīvas saites uz šādiem pētījumiem.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

  • ICD-10 kods
  • Iemesli
  • Simptomi
  • Diagnostika
  • Kas jāpārbauda?
  • Kā pārbaudīt?
  • Kādi testi ir nepieciešami?
  • Ārstēšana
  • Ar ko sazināties?
  • Profilakse
  • Prognoze

Frāze “tukši turku segli” (PTS) medicīnas praksē ienāca 1951. gadā. Pēc anatomiskā darba to ierosināja S. Bušs, kurš pētīja autopsijas materiālu par 788 nāves gadījumiem no slimībām, kas nav saistītas ar hipofīzes patoloģiju. 40 gadījumos (34 sievietes) tika konstatēta gandrīz pilnīgas sella turcica diafragmas neesamības kombinācija ar hipofīzes izplatīšanos plānas audu kārtas veidā tās apakšā. Šajā gadījumā segli bija tukši. Līdzīgu patoloģiju iepriekš bija aprakstījuši citi anatomi, taču Bušs pirmais daļēji tukšos turku seglus saistīja ar diafragmas nepietiekamību. Viņa novērojumus apstiprināja vēlākie pētījumi. Literatūrā šī frāze apzīmē dažādas nosoloģiskas formas, kuru kopīga iezīme ir subarahnoidālās telpas paplašināšanās intrasellārā reģionā. Turku segli, kā likums, tiek palielināti.

ICD-10 kods

Tukšu turku seglu sindroma cēloņi

Tukšu turku seglu cēlonis un patoģenēze nav pilnībā izprotama. Tukša sella turcica, kas attīstās pēc apstarošanas vai ķirurģiskas ārstēšanas, ir sekundāra un rodas bez iepriekšējas iejaukšanās hipofīzē. Sekundāro tukšo turku seglu klīniskās izpausmes ir saistītas ar pamatslimību un izmantotās terapijas komplikācijām. Šī nodaļa ir veltīta primāro tukšo turku seglu problēmai. Tiek uzskatīts, ka "tukšu turku seglu" attīstībai ir nepieciešama tās diafragmas trūkums, tas ir, sabiezināts dura mater izvirzījums, kas veido turku seglu jumtu un aizver izeju no tā. Diafragma atdala seglu dobumu no subarahnoidālās telpas, izslēdzot tikai atveri, caur kuru iet hipofīze. Diafragmas piestiprināšana, tās biezums un atveres raksturs tajā ir pakļautas ievērojamām anatomiskām variācijām..

Iespējams, tiek samazināta tā stiprinājuma līnija uz seglu muguras un bumbuļa, kopējā virsma ir vienmērīgi atšķaidīta, un atvērums tiek paplašināts gandrīz pilnīgas diafragmas samazināšanās dēļ, kas paliek perifērijā plānas (2 mm) loka formā. Iegūtais deficīts noved pie subarahnoidālās telpas izplatīšanās intraselārajā reģionā un CSF pulsācijas spējas parādīšanās tieši ietekmēt hipofīzi, kas var izraisīt tā apjoma samazināšanos..

Visi diafragmas struktūras iedzimtas patoloģijas varianti nosaka tā absolūto vai relatīvo nepietiekamību, kas ir nepieciešams priekšnoteikums tukšu turku seglu sindroma attīstībai. Citi faktori tikai veicina šādas izmaiņas:

  1. paaugstināts spiediens suprasellar subarachnoid telpā, kas ar defektīvu diafragmu pastiprina ietekmi uz hipofīzi (ar intrakraniālu hipertensiju, hipertensiju, hidrocefāliju, intrakraniāliem audzējiem);
  2. hipofīzes izmēra samazināšanās un tilpuma attiecību pārkāpšana starp to un turku seglu, ja ir traucēta asins apgāde un hipofīzes infarkts vai adenoma (ar cukura diabētu, galvas traumu, meningītu, sinustrombozi) hipofīzes fizioloģiskas involūcijas rezultātā (grūtniecības laikā - šajā laikā dziedzera hipofīzes tilpums var dubultoties turklāt daudzbērnu sievietēm tas kļūst vēl lielāks, jo pēc dzemdībām tas pēc menopauzes sākuma vairs neatgriežas sākotnējā apjomā, kad hipofīzes tilpums samazinās, šādu invāziju var novērot pacientiem ar perifēro endokrīno dziedzeru primāro hipofunkciju, kurā palielinās tropisko hormonu sekrēcija. un hipofīzes hiperplāzija, un aizstājterapijas sākums izraisa hipofīzes involiju un tukšas sella turcica veidošanos; līdzīgs mehānisms ir aprakstīts pēc perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas);
  3. vienai no retajām tukšās sella turcica attīstības iespējām - šķidrumu saturošas intracelulārās cisternas plīsums.

Tādējādi tukši turku segli ir polietioloģisks sindroms, kura galvenais attīstības iemesls ir turku seglu bojātā diafragma..

Tukšo turku seglu sindroma simptomi

Tukši turku segli bieži ir asimptomātiski un nejauši tiek atklāti rentgena izmeklēšanas laikā. "Tukši turku segli" ir sastopami galvenokārt sievietēm (80%), biežāk pēc 40 gadiem, daudzveidīgi. Apmēram 75% pacientu ir aptaukošanās. Klīniskās pazīmes ir dažādas. Galvassāpes rodas 70% pacientu, kas ir sākotnējā galvaskausa rentgena cēlonis, kas 39% gadījumu parāda izmainītas turku seglas un noved pie turpmākas detalizētākas izmeklēšanas. Galvassāpes pēc atrašanās vietas un pakāpes ir ļoti atšķirīgas - no vieglas, periodiskas, līdz nepanesamai, gandrīz nemainīgai.

Iespējama redzes asuma samazināšanās, tā perifēro lauku vispārēja sašaurināšanās, bitemporāla hemianopsija. Redzes nerva papillas tūska ir reta, taču tās apraksti literatūrā ir atrodami.

Rinoreja ir reta komplikācija, kas saistīta ar Turcijas seglu dibena plīsumu cerebrospināla šķidruma pulsācijas dēļ. Rezultātā izveidojusies saikne starp suprasellar subarachnoid telpu un sphenoidal sinusu palielina meningīta risku. Rinorejas parādīšanās prasa ķirurģisku iejaukšanos, piemēram, turku seglu muskuļa tamponādi.

Endokrīnās sistēmas traucējumi ar tukšiem turku segliem izpaužas hipofīzes tropisko funkciju maiņā. Pētījumos, izmantojot jutīgas radioimunoanalīzes metodes un stimulācijas testus, ir atklāts augsts hormonu sekrēcijas traucējumu (subklīnisko formu) procents. Tādējādi K. Brismer et al. konstatēja, ka 8 no 13 pacientiem bija samazināta augšanas hormona sekrēcijas reakcija uz insulīna hipoglikēmijas stimulāciju, un, pārbaudot hipofīzes-virsnieru garozas asi, kortizola sekrēcija pēc intravenozas ievadīšanas 2 no 16 pacientiem ar AKTH mainījās neadekvāti; tika konstatēts, ka reakcija uz metiraponu bija normāla visiem cilvēkiem. Atšķirībā no šiem datiem, Faglia et al. (1973) novēroja neadekvātu kortikotropīna atbrīvošanos no dažādiem stimuliem (hipoglikēmija, lizīna-vazopresīna) visiem pārbaudītajiem pacientiem. Tika pētītas arī TTG un HT rezerves, attiecīgi izmantojot TRG un RG. Paraugi parādīja vairākas izmaiņas. Šo pārkāpumu raksturs joprojām nav skaidrs..

Arvien vairāk ir darbu, kas apraksta tropisko hormonu hipersekrēciju kombinācijā ar tukšiem turku segliem. Pirmais bija informācija par pacientu ar akromegāliju un paaugstinātu augšanas hormona līmeni. J. N. Dominiks un citi. ziņoja par tukšiem turku segliem 10% pacientu ar akromegāliju. Parasti šiem pacientiem ir arī hipofīzes adenoma. Primārā tukšā sella turcica attīstās nekrozes un adenomu involācijas rezultātā, un adenomatozie atlikumi turpina hipersekretēt augšanas hormonu.

Visbiežāk ar "tukšu turku seglu" sindromu palielinās prolaktīna daudzums. Par tā pieaugumu ziņo 12-17% pacientu. Tāpat kā ar STH hipersekrēciju, hiperprolaktinēmija un tukša sella turcica bieži ir saistīta ar adenomu klātbūtni. Novērojumu analīze rāda, ka 73% pacientu ar tukšu sella turcica un hiperprolaktinēmiju operācijas laikā bija adenomas.

Ir primāro "tukšo turku seglu" un pacientu ar ACTH hipersekrēciju apraksts. Biežāk tie ir Itsenko-Kušinga slimības gadījumi ar hipofīzes mikroadenomu. Tomēr mēs zinām par pacientu ar Adisona slimību, kurā ilgstoša kortikotrofu stimulēšana virsnieru mazspējas dēļ izraisīja AKTH sekrēcijas adenomu un tukšus turku seglus. Interesants ir 2 pacientu apraksts ar tukšu sella turcica un ACTH hipersekrēciju ar normālu kortizola līmeni. Autori izvirzīja pieņēmumu par ACTH-peptīda ar zemu bioloģisko aktivitāti ražošanu un sekojošu hiperplastisku kortikotrofu infarktu ar tukšas sella turcica veidošanos. Vairāki autori sniedz izolētas AKTH nepietiekamības un tukšas sella turcica, tukšas sella turcica un virsnieru karcinomas kombinācijas piemērus..

Tādējādi tukšās sella turcica sindroma endokrīnās funkcijas traucējumi ir ārkārtīgi dažādi. Ir gan tropisko hormonu hiper-, gan hiposekrēcija. Pārkāpumi svārstās no subklīniskām formām, kas atklātas ar stimulācijas testiem, līdz smagam panhipopituitarism. Endokrīnās funkcijas izmaiņu mainīgums atbilst primāro tukšo turku seglu veidošanās etioloģisko faktoru plašumam un patoģenēzei.

Sindroma "Tukši turku segli" diagnostika

Tukšās sella turcica diagnoze parasti tiek noteikta hipofīzes audzēja izmeklēšanas laikā. Jāuzsver, ka neiroradioloģisko datu klātbūtne, kas norāda uz tura turcica palielināšanos un iznīcināšanu, ne vienmēr norāda uz hipofīzes audzēju. Hipofīzes primāro intracelāro audzēju un tukšā sella turcica sindroma sastopamība šajos gadījumos bija vienāda, attiecīgi 36 un 33%..

Visuzticamākā tukšās sella turcica diagnostikai ir pneimencefalogrāfija un datortomogrāfija, īpaši kombinācijā ar kontrastvielu ievadīšanu intravenozi vai tieši cerebrospinālajā šķidrumā. Tomēr jau uz parastajām rentgena un tomogrammām ir iespējams noteikt pazīmes, kas raksturīgas tukšu turku seglu sindromam. Tās ir izmaiņu lokalizācija zem sella turcica diafragmas, tās dibena simetrisks izvietojums frontālajā projekcijā, seglu "slēgtā" forma, galvenokārt vertikālā izmēra palielināšanās, garozas slāņa retināšanas un erozijas pazīmju neesamība, dubultkontūras dibens sagitālā attēlā un līniju apakšdaļa ir bieza un skaidra, un augšdaļa ir ieeļļota.

Tādējādi pacientiem ar minimāliem klīniskiem simptomiem un nemainīgu endokrīno funkciju jāpieņem "tukšu turku seglu" klātbūtne ar raksturīgo pieaugumu. Šajos gadījumos nav nepieciešama pneumoencefalogrāfija, vienkārši jānovēro pacients. Jāuzsver, ka ar kļūdainu hipofīzes adenomas diagnozi bieži tiek novēroti tukši turku segli kopā ar tā lieluma palielināšanos. Tomēr "tukšas sella turcica" klātbūtne neizslēdz hipofīzes audzēju. Šajā gadījumā diferenciāldiagnostika ir vērsta uz hormonu hiperprodukcijas noteikšanu.

No radioloģiskajām metodēm diagnozes noteikšanai visinformatīvākā ir pneumoencefalogrāfijas un politomogrāfijas pētījumu kombinācija..

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

PHARYNX

Grāmatas versijā7. sējums Maskava, 2007, 253.-254.lppKopēt bibliogrāfisko atsauci:Rīkle visos hordātos un cilvēkos - priekšējās zarnas daļa, kas izklāta ar endodermu un atrodas aiz mutes dobuma; aprīkots ar spēcīgiem šķērssvītrotajiem muskuļiem.

Inhibīna ārstēšana

Vīriešu ķermenī, lai pareizi darbotos visi orgāni un sistēmas, katram audam un dziedzerim jādarbojas kā pulkstenim. Sākot no mazākiem traucējumiem hormonu ražošanā, ir iespējams attīstīt nopietnas slimības un problēmas ar vairošanos un potenci.