Tukši turku segli

Veidojumu depresijas formā, kas veidojas cilvēka galvaskausa sfenoidālā kaula ķermenī, sauc par turku segliem. Stāvokli, kurā dobums starp smadzeņu mīkstajām un arahnoīdajām membrānām tiek invaginēts intraselārajā reģionā un hipofīze tiek saspiesta sphenoidālā kaula diafragmas nepietiekamības dēļ, sauc par tukšiem turku segliem (PTS).

Šis bojājums var būt primārs, ja to izraisa fizioloģiski procesi, vai sekundārs, ja tas tiek atklāts pēc chiasmatic-sellar reģiona apstarošanas vai operācijas. Ar sekundāriem tukšiem turku smadzeņu segliem pašas depresijas diafragma var nebūt salauzta.

Pirmo reizi terminu PTS patologs V. Bušs ierosināja 1951. gadā, kad viņš pētīja 788 mirušo cilvēku autopsijas materiālu un atklāja, ka slimības, kas noveda pie nāves, ne vienmēr bija saistītas ar hipofīzes patoloģiju..

Patologs 40 gadījumos atklāja gandrīz pilnīgu sella turcica diafragmas neesamību; tā vietā veidojuma apakšpusē ziedēja hipofīze, kas atgādināja plānu audu slāni. Tad Bušs ierosināja sindroma formu klasifikāciju atkarībā no diafragmas uzbūves veida un starpšūnu cisternu tilpuma, kas atrodas starp iegareni un smadzenītēm, kuru T.F. Savostjanovs modificēja tikai 1995. gadā..

Pārsvarā tukšo turku seglu sindroms tiek atklāts sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem (80% gadījumu), gandrīz 75% pacientu ir aptaukošanās.

Slimības cēloņi var būt menopauze, hiper- un hipotireoze, grūtniecība un galaktorejas-amenorejas sindroms..

Tukšu turku seglu simptomi

Vairumā gadījumu stāvoklis ir asimptomātisks, 70% pacientu ir stipras galvassāpes, tādēļ ir nepieciešams veikt galvaskausa rentgenu, caur kuru tiek atklāti tukši turku smadzeņu segli..

Iespējamās sindroma izpausmes ir redzes asuma samazināšanās, bitemporāla hemianopsija un perifēro lauku sašaurināšanās. Medicīnas literatūrā PTS ir arvien vairāk redzes nerva tūskas aprakstu.

Arvien vairāk pacientu tiek atklāta tukša sella turcica attīstība kombinācijā ar tropisko hormonu un hipofīzes adenomas hipersekrēciju.

Cerebrospināla šķidruma pulsācijas ietekmē retos gadījumos pārdod turcica dibenu, kā rezultātā rodas reta komplikācija - rinoreja, kurai nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās. Uz tukšo turku seglu sindroma fona pastāv saikne starp sphenoidālo sinusu un suprasellar subarachnoidālo telpu, kas ievērojami palielina meningīta risku..

Tukšu turku seglu simptomi var būt endokrīni traucējumi, kuru izpausmes ir hipofīzes tropisko funkciju izmaiņas.

Saskaņā ar iepriekšējiem pētījumiem, kuros tika izmantotas radioimunoanalīzes metodes un stimulācijas testi, tika identificēts liels procents pacientu ar subklīniskām hormonu sekrēcijas traucējumu formām..

Tādējādi 8 no 13 pacientiem augšanas hormona sekrēcijas reakcija uz insulīna hipoglikēmijas stimulāciju tika samazināta, un 2 no 16 pacientiem atklājās neadekvātas izmaiņas adrenokortikotropajā hormonā, kas ir virsnieru garozas stimulators..

Tukšu turku seglu simptomi ir arī peptīdu hormona prolaktīna palielināšanās, motivācijas un emocionālās-personības traucējumi, autonomie traucējumi, ko papildina drebuļi, galvassāpes, bez skaidras lokalizācijas, strauja asinsspiediena un temperatūras paaugstināšanās, kardialģija, ģībonis, sāpes ekstremitātēs un vēderā, elpas trūkums un parādīšanās. pacientam ir baiļu sajūta.

Iespējams, ka var attīstīties likoreja, atmiņas traucējumi, izkārnījumu traucējumi, apgrūtināta elpošana, sāpes sirdī, ātrs nogurums un samazināta veiktspēja..

Tukšu turku seglu diagnostika

Oftalmoloģiskā izmeklēšana ir ārkārtīgi svarīga tukšas sella turcica diagnosticēšanai un turpmākajai taktikai. Ja tiek konstatēti pilnīgas redzes zuduma draudi, pacientam nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Ne mazāk svarīgi ir laboratorijas testi, ar kuru palīdzību tiek noteikts hipofīzes hormonu līmenis asins plazmā. Arī slimības diagnosticēšanai ir nepieciešams pārskata rentgens un mērķtiecīgs Turcijas seglu zonas rentgens, galvas MRI un CT.

Tukšu turku seglu novēršana un ārstēšana

Slimību profilakses pasākumi ietver:

  • Izvairīšanās no traumatiskām situācijām, trombozes, hipofīzes un smadzeņu audzējiem;
  • Pilnīga iekaisuma, tai skaitā intrauterīno, slimību ārstēšana.

Ja pacientam ir primārais PTS sindroms, ārstēšana parasti netiek nozīmēta; ārsta galvenais uzdevums ir pārliecināt pacientu, ka slimība ir absolūti droša. Dažos gadījumos ir nepieciešama hormonu aizstājterapija, savukārt ar sekundāriem tukšiem turku segliem tā ir nepieciešama katrā gadījumā.

Ķirurģiska iejaukšanās primārā PTSS sindroma gadījumā ir norādīta tikai divos gadījumos, proti:

  • Kad optiskais krustojums nokrīt Turcijas seglu diafragmas atverē, kuras dēļ notiek lauku pārkāpums un redzes nervu saspiešana;
  • Ar cerebrospināla šķidruma plūsmu no deguna caur izsmelto turku seglu dibenu;

Ar tukšu turku seglu sekundāru sindromu neiroķirurgs atkarībā no indikācijām var noteikt hipofīzes audzēja ārstēšanu.

Tukši turku segli ir stāvoklis, kad hipofīze tiek saspiesta un dobums starp smadzeņu mīkstajām un arahnoīdajām membrānām tiek invaginēts intraselārajā reģionā. Saskaņā ar statistiku slimība attīstās uz aptaukošanās, menopauzes, grūtniecības, hiper- un hipotireozes fona. Primārā un sekundārā sindroma ārstēšanu neiroķirurgs nosaka individuāli, atkarībā no indikācijām.

MRI tukši turku segli

a) Terminoloģija:
1. Saīsinājumi:
• Tukši turku segli (PTS)
2. Definīcija:
• arahnoidālās membrānas un CSF trūce no suprasellārajiem reģioniem caur plašo seglu diafragmu kaulainajos turku seglos
• Daļēja turku seglu CSF piepildīšana:
o Reti ir pilnīgi tukši segli
par hipofīzi:
- Tās pilnīga neesamība gandrīz nekad netiek novērota.
- Hipofīzes atlikušo audu plāns saplacināts loks
- Parasti lokalizējas uz Turcijas seglu dibena aizmugurējās apakšējās virsmas
• Primārais vai sekundārais raksturs:
o Galvenie tukšie turku segli:
- Bieža normas variants (15% gadījumu ar MRI), nejauša atrašana
- Normāls vai augsts CSF spiediens
- Saspiesta hipofīzes audu tilpums ir aptuveni normāls
- Nav traumu, operācijas vai radiācijas vēstures
- Pacienta endokrīnais stāvoklis parasti ir normāls
o sekundāri tukši turku segli:
- Daudzi iemesli:
Ķirurģiska iejaukšanās
Apstarošana
Bromokriptīna terapija
Traumas
Šeihana sindroms (hipofīzes pēcdzemdību nekroze)
Hipofīzes apopleksija
Hipofīzes abscess

b) Vizualizācija:

1. Tukšu turku seglu vispārīgās īpašības:
• Labākais diagnostikas kritērijs:
o intracelārā CSF uzkrāšanās ar hipofīzes saplacināšanu turcica apakšā
o Kaulu turku segli var būt normāli vai palielināti
• Lokalizācija:
o intracelārā CSF sastrēgums
• Izmēri:
o Mainīgs

2. Ieteikumi vizualizācijai:
• Labākais vizualizācijas rīks:
o Sagittal T1 -VI
o koronālais T2-VI

3. Tukšu turku seglu CT pazīmes:
• Nekontrastiska CT:
o CSF ​​trūce (ar atbilstošu blīvumu) izvirzīta kaulainajos turku seglos:
- Kaulainie turku segli parasti izskatās normāli
o Iespējams arī mērens kaulaino turku seglu tilpuma palielinājums (CSF pulsācijas dēļ):
- Kaulu malas ir neskartas, nav sabojājušās / demineralizētas
• CT ar kontrastu:
o Normāla hipofīzes un tā kāju kontrasta uzlabošana
o Dažreiz intracelulārā CSF pārslodze var būt asimetriska
- Hipofīzes pedikulu var noliekt uz vienu pusi

(Kreisais) MRI, T1-WI, sagitālā daļa: nejauša atrašana - primāri daļēji tukši turku segli, pārsvarā piepildīti ar CSF. Pievērsiet uzmanību hipofīzes aizmugurējās daivas "spilgtas vietas" neesamībai, kas 15-20% gadījumu tiek novērota pacientiem bez endokrinoloģiskiem traucējumiem.
(Pa labi) MRI, T2-WI, aksiālā daļa: Tajā pašā pacientā turku segli pārsvarā ir piepildīti ar CSF, pateicoties suprasellar subarachnoidālās telpas intrasellāram hernialam. Ievērojiet hipofīzes pedikula normālu izvietojumu gandrīz tukšos turku seglos.

4. Tukšu turku seglu MRI pazīmes:
• T1-VI:
o Galvenie tukšie turku segli:
- Šķidrums identisks CSF
- Hipofīzes pedikuls parasti atrodas viduslīnijā:
Ar CSF intracelārā trūces izvirzījuma asimetriju hipofīzes kāju var noliekt uz vienu pusi
- Trešais kambars, hipotalāms, parasti ir normāls:
Reti: optiskā chiasma hernial izvirzījums, trešā kambara priekšējās daļas uz Sella turcica lūmenu.
o sekundāri tukši turku segli:
- Meklēt izmaiņas, kas raksturīgas stāvoklim pēc transsfenoidālās hipofizektomijas:
Turcijas seglu dibena defekts
Taukaudu fragments
- Iespējamā hipofīzes deformācija, optiskais chiasms:
Hipofīzes un tā pedikulu atlikumu (-us) var rētīt / pielipt pie sāna turcica sānu sienām vai dibena
• T2-VI:
o šķidrums, kas identisks CSF
• FLAIR:
o Pilnīga signāla nomākšana no intraselārā šķidruma
• DWI:
o Nav difūzijas ierobežojumu
• Pēckontrasts T1-VI:
o Galvenie tukšie turku segli:
- Normāla hipofīzes un tā pedikulu kontrasta uzlabošana
- Nav citu anomāliju
o sekundāri tukši turku segli:
- Hipofīzes un tā kāju iespējamā saķere / deformācija

c) Tukšu turku seglu diferenciāldiagnoze:

1. Idiopātiska intrakraniāla hipertensija:
• "Smadzeņu pseidotumors"
• Parasti sievietēm ar aptaukošanos, 20-40 gadi
• Galvassāpes, optisko disku pietūkums
• redzes nerva apvalku izplešanās ± tukši turku segli
• Iespējamie spraugas kambari
• Subarahnoidālās telpas (cisternas, virspusējas rievas) var būt mazas

2. Sekundārā intrakraniālā hipertensija:
• paaugstināts intrakraniālais spiediens, ko izraisa:
o Obstruktīva hidrocefālija (iekšēja / ārēja)
o Masīva veidošanās (jaunveidojums utt.)
• Trešā kambara priekšējo padziļinājumu un to trūces izvirzījuma izplešanās seglos
• Masu meklēšana, transpatimālas CSF migrācijas pazīmes

3. Arahnoīdu cista:
• iespējama suprasellar arachnoid cistas trūce kaulainajos turku seglos:
o Kaulu turku seglu apjoms bieži palielinās, bieži tiek novērota to erozija
• Meklējiet trešā kambara vai optiskā chiasma nobīdi ar CSF masām
• Uz pašreizējiem šķēles attēliem var redzēt cistas sienas

4. Hipofīzes apopleksija:
• Akūta stadija: hipofīze parasti ir palielināta, nevis sarukusi:
o Parasti ir asiņaina
o Meklējiet kontrastējošu malu ap palielinātajiem, nekontrastos uzkrātajiem dziedzeru audiem
• Hroniska stadija: var novērot tukšus turku seglus

5. Anomālijas hipofīzes attīstībā:
• Hipofīzes aizmugures ārpusdzemdes "spilgta vieta":
o Var izraisīt nelielu hipofīzi
o Īsa un sabiezēta hipofīzes piltuve
o Kaulu turku segli bieži ir maza izmēra un dziļuma
o Turku segli var šķist daļēji tukši
• Noturīga embrija piltuves formas trešā kambara kabata:
o var atdarināt tukšus turku seglus (reti)
• Hipofīzes kāta dubultošana:
o reti
o Meklēt divas plānas kājas
o Turku segli var šķist daļēji tukši

6. Šeihana sindroms:
• Oriģināls klīniskais apraksts:
o pēcdzemdību asiņošana
o hipofīzes nekroze
o laktācijas traucējumi
o hipopituitārisms
• hipofīzes priekšējās daļas nekroze:
o paliek nelieli hipofīzes audu atlikumi
o Rezultāts = tukši turku segli
• Var notikt gadus pēc grūtniecības
• Lēna klīniskā progresēšana daudzu gadu garumā norāda uz citu faktoru, nevis išēmijas, nozīmi
• Nekrozes attīstību var izraisīt antihipotalāma, hipofīzes antivielas
• Autoimūna reakcija uz hipofīzi var izraisīt pastāvīgu hipopituitārismu

7. Epidermoīda cista:
• Īsta intraselārā epidermoīda cista ir reta:
o Ārpus viduslīnijas> gar viduslīniju
o Parasti epidermoīda cista izplatās no cerebellopontīna leņķa

(Kreisais) MRI, postkontrasts T1-WI, tauku nomākšanas režīms, sagitālā daļa: tukši turku segli pēc hipofīzes makroadenomas operācijas. Mazie hipofīzes audi tiek vizualizēti gar Turcijas seglu apakšdaļu, palielinot to apjomu.
(Pa labi) MRI, T2-WI, koronālā daļa: CSF aizpilda to pašu pacientu ar sekundāriem tukšiem turku segliem. Ievērojiet optiskā chiasma novājēšanu uz seglu pusi.

d) Patoloģija:

1. Tukšu turku seglu vispārīgās īpašības:
• Etioloģija:
o Galvenie tukšie turku segli:
- Sēdekļa diafragmas "nepietiekamība":
Nepilnīgs sella turcica pārklājums ar dura mater
Hipofīzes pedikulam paliek liela caurums
Rodas nosacījums arahnoidālo smadzeņu apvalku intraselārā hernial izvirzījumam kopā ar CSF no suprasellar subarachnoid cisternas no augšas
- CSF pulsēšana var pakāpeniski palielināt seglu apjomu
o sekundāri tukši turku segli:
- Biežākie cēloņi: ķirurģija, bromokriptīna terapija, starojums
- Retāk / retāk: hipofīzes apopleksija, hipofīzes abscess

2. Makroskopiskās un ķirurģiskās pazīmes:
• Paplašināta, spraugoša sēdekļa diafragma
• CSF un arahnoīdu smadzeņu apvalka intraselārais trūces izvirzījums

(Kreisais) MRI, postkontrasts T1-WI, sagitālā daļa: 71 gadus vecai sievietei ir arahnoidāla cista sellārajā un suprasellārajā reģionā, simulējot tukšus turku seglus. Ievērojiet hipofīzes piltuves, kā arī hipofīzes audu normālu kontrasta uzlabošanu, ko arachnoidālā cista ar CSF signāla intensitāti ir nobīdījusi uz priekšu.
(Pa labi) MRI, T2-WI, koronāls: 40 gadus vecam vīrietim, kurš iepriekš ārstēts ar bromokriptīnu testosterona līmeņa paaugstināšanās dēļ, ir tukši turku segli. Neliels hipofīzes audu atlikums atrodas gar parasto izmēru sella turcica dibenu.

e) Klīniskā aina:

1. Tukšu turku seglu izpausmes:
• Visizplatītākās pazīmes / simptomi:
o Nejaušs asimptomātisks atradums
o Galvassāpes, redzes traucējumi ar stāvokļa sekundāru raksturu (idiopātiska intrakraniāla hipertensija [ICH])
o endokrīnās sistēmas traucējumi:
- Saskaņā ar laboratorijas testiem 20% pieaugušo ir vieglas patoloģiskas izmaiņas endokrīnā stāvoklī
- Lielākajai daļai (70%) bērnu ar PTS ir patoloģiskas izmaiņas endokrīnā stāvoklī

2. Demogrāfiskie dati:
• Vecums:
o maksimālā sastopamība: no 50 līdz 60 gadiem
o Paaugstināts CSF spiediens parādās agrākā vecumā, 30-40 gados
• Dzimums:
o W: M = 5: 1
• Epidemioloģija:
o 10-15% gadījumu PTS tiek atklāts nejauši diagnostiskajā attēlveidošanā

3. Pašreizējā un prognozētā:
• Tukšiem turku segliem gan ar primāro, gan sekundāro raksturu parasti ir labdabīgs kurss, ārstēšana nav nepieciešama
• Kad PTS ir saistīts ar IVCG, redzes zuduma vai likorejas attīstība
• Dažos gadījumos var būt nepieciešama hormonu aizstājterapija
• ķirurģiska ārstēšana (reti):
o Smagu redzes traucējumu gadījumā, ko izraisa optiskā chiasma pārvietošanās uz leju tukšos turku seglos, tiek izmantots "chiasmopexy" (redzes chiasma novirzīšanai uz augšu)
o Rhinoliquorrhea var būt nepieciešama operācija

f) Diagnostikas piezīme:
1. Lūdzu, ņemiet vērā:
• nejaušs atradums, vecāka gadagājuma cilvēku normas variants
• Papildu IVCI pazīmes jaunām sievietēm (piemēram, redzes nerva apvalku paplašināšanās, redzes disku pietūkums, dura mater venozo sinusu sašaurināšanās)
• Bērnu endokrīno patoloģiju meklēšana
2. Padomi attēlu interpretēšanai:
• Intraselārajam šķidrumam ir CSF signāla intensitāte visās secībās

g) Atsauces:
1. Jamjoom DZ et al: Saikne starp petrous virsotni cephalocele un tukšo sella. Surg Radiol Anat. ePub, 201 5
2. Aruna Pet al: Daļējs tukša sella sindroms: gadījuma ziņojums un pārskats. Indijas J Clin Biochem. 29 (2): 253-6, 2014
3. Kyung SE et al: turcica sella palielināšanās pseudotumor cerebri. J Neu-rosurg. 120 (2): 538-42, 2014. gads
4. Mehta GU et al: Primārā tukšā sella sindroma ietekme uz hipofīzes operācijām Kušinga slimībā. J Neirurgs. 121 (3): 518-26, 2014. gads
5. Saindane AM et al: Faktori, kas nosaka "tukšas" sella turcica klīnisko nozīmi. AJR Am J Roentgenol. 200 (5): 1 125-31.2013
6. Lenz AM et al: Tukša sella sindroms. Pediatr Endocrinol Rev. 9 (4): 710-5, 2012
7. Pepene CE et al: Hipofīzes primārais abscess, kam seko tukša sella sindroms pusaudžu meitenei. Hipofīzes. 13 (4): 385-9, 2010
8. De Marinis Let al: Primārā tukšā sella. J Clin Endocrinol Metab. 90 (9): 5471-7, 2005

Redaktors: Iskander Milevski. Publicēšanas datums: 8.5.2019

Tukši turku segli

Tukša sella turcica ir samērā izplatīts nejaušs atradums, kas pirms mūsdienu daudzplakņu attēlveidošanas metožu parādīšanās radīja daudz diagnostikas izaicinājumu. Papildus nejaušiem atklājumiem, kuriem nav klīniskas nozīmes, pastāv stabila tukšas sella turcica un labdabīgas intrakraniālas hipertensijas kombinācija [3].

Šī atraduma atšķirīgā iezīme, kā norāda nosaukums, ir "tukšā" turku seglu fosa, kas piepildīta ar cerebrospinālajiem šķidrumiem. Lai gan daži autori izmanto šo terminu, kad fossa izmērs ir normāls, samazinoties hipofīzes lielumam, lielākā daļa šo terminu izvēlas lietot situācijās, kad turku seglu izmērs ir vismaz minimāli palielināts..

Jāatzīmē, ka šis termins nāca no klasiskās radioloģijas, ņemot vērā Turcijas seglu izmēra palielināšanos radiogrāfijās, apvienojumā ar audzēja procesa neesamību pārdošanas reģionā operācijas vai pneimocefalogrāfijas laikā utt..

Vēsturiski (līdz šai dienai) tukši turku segli tiek sadalīti:

  1. galvenie tukšie turku segli (t.i., bez iepriekšēja iemesla)
  2. sekundāri tukši turku segli (t.i., ar iepriekšēju cēloni)
    • primārais audzējs, staru terapija, ķirurģija, hematoma

Ir problēma noteikt, kurā kategorijā iekļaut asimptomātiskus pacientus ar paaugstinātu cerebrospināla šķidruma spiedienu vai pacientus, kuriem anamnēzē ir limfocītisks hipofizīts, labdabīga intrakraniāla hipertensija, Šeihana sindroms utt..

Terminoloģija

Iepriekš termins tukšo turku seglu sindroms tika lietots pacientiem ar galvassāpēm un redzes traucējumiem. Tagad tiek uzskatīts, ka daudziem no šiem pacientiem ir idiopātiska intrakraniāla hipertensija un tukšā sella turcica veidojas otrreiz, pateicoties paaugstinātam cerebrospināla šķidruma intrakraniālajam spiedienam.

Epidemioloģija

Kā minēts iepriekš, ir grūti novērtēt primārās tukšās sella turcica izplatību populācijā, jo šajā grupā bieži ietilpst pacienti ar asimptomātisku labdabīgu intrakraniālu hipertensiju. Kā atzīmēts lielākajā daļā publikāciju, lielāka nosliece rodas sievietēm, kā arī pacientiem ar aptaukošanos.

Klīniskā aina

Lai gan lielākajai daļai pacientu ar primāru tukšu sella turcica ir pilnīgi asimptomātiski un bez endokrinoloģiskām patoloģijām, tagad tiek atzīta tukšas sella turcica kombinācija ar hipopituitārismu (piemēram, augšanas hormona deficītu [8]) un hiperprolaktinēmiju [7], lai gan joprojām nav skaidrs, vai tie ir sekundāras tukšas sella turcica vai drīzāk tukšas sella turcica veidošanās cēloņa slimības kopā ar endokrinopātiju kā slimības iznākumu.

Tukšajā sella turcica ir suprasellāru struktūru prolapss (īpaši ar sekundāru izcelsmi), vairumā gadījumu tas izpaužas ar redzes traucējumiem redzes nerva chiasma pārvietošanās dēļ [12]..

Patoloģija

Tukša sella turcica tiek uzskatīta par arahnoidālās membrānas trūces izvirzīšanos hipofīzes dobumā caur diafragmas defektu, kas rodas 20% iedzīvotāju [4, 5]. Kaut arī tukša sella turcica var rasties pacientiem ar normālu cerebrospināla šķidruma spiedienu, tā biežāk sastopama intrakraniālās hipertensijas gadījumā..

Diagnostika

Rentgens

Secinājumi galvaskausa sānu projekcijā neļauj diferencēt pacientus ar tukšu sella turcica un pacientus ar hipofīzes audzējiem (piemēram, hipofīzes makroadenomu), kas izpaužas kā sella turcica fossa lieluma palielināšanās ar sienu retināšanu un pārveidošanu bez ticamām iznīcināšanas pazīmēm..

datortomogrāfija

Turku segli ir piepildīti ar cerebrospinālajiem šķidrumiem. Izmantojot plānas šķēles, var vizualizēt piltuvi, šķērsojot Sella turcica vidusdaļu.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas

MRI ir izvēles metode diagnozes apstiprināšanai, lai gan tas bieži nav vajadzīgs. Uz MRI tiek vizualizēts turku segls, kas piepildīts ar cerebrospinālajiem šķidrumiem, turklāt tehnika ļauj izslēgt cistiskos audzējus. Ir diagnostikas "piltuves zīme" (angļu literatūrā infundibulum zīme [1]).

Var būt grūti novērtēt tukšas sella turcica nozīmi kā nejaušu atradumu, it īpaši, ja nav klīnisku priekšnoteikumu. Varbūtība, ka šis process tiek apvienots ar neatklātu intrakraniālo hipertensiju, korelē ar pacienta vecumu un dzimumu (vidējais vecums, sieviete). Orbitālās izmaiņas (piemēram, redzes nerva apvalku izspiešanās) un zemādas tauku biezums kā svara marķieris, lai arī neaizstāj ICP mērījumus, ir pieejami kritēriji [11].

Ārstēšana un prognoze

Kā atsevišķs gadījuma pētījums, tukšiem turku segliem nav nepieciešama ārstēšana, un tiem ir maz klīniskas nozīmes..

Interesanti ir atzīmēt, ka, ja tiek uzskatīts, ka tukša sella turcica kombinācijā ar idiopātisku intrakraniālu hipertensiju, veiksmīga primārā stāvokļa ārstēšana noved pie šī simptoma izzušanas, un hipofīze normalizējas [2]..

Termina vēsture un izcelsme

Šo terminu Bušs ierosināja 1951. gadā, pamatojoties uz 40 līķu autopsijām [4,10].

Diferenciāldiagnoze

Nosoloģiskās vienības diferenciāldiagnozei ir jebkuras cistiskas pārdevēja reģiona formācijas, bet visas no tām noved pie hipofīzes piltuves pārvietošanās (piemēram, pazīmes par neesošu piltuvi, angļu literatūrā nav infundibulum zīmes [1]).

  • arahnoīdā cista
    • pēc izskata ir līdzīgs, bet izspiež hipofīzes piltuvi
    • augstas izšķirtspējas attēli var parādīt cistu sienas
  • Rathke kabatas cista
    • parasti blīvumā vai signāla raksturlielumos pilnībā neatbilst cerebrospinālajam šķidrumam
    • var būt neliela vietas iekļaušana T2 svērtajos attēlos
  • craniopharyngioma
    • parasti blīvumā vai signāla raksturlielumos pilnībā neatbilst cerebrospinālajam šķidrumam
    • parasti ir ciets komponents
    • pārkaļķošanās ir izplatīta
  • cistiskā hipofīzes makroadenoma
    • parasti blīvumā vai signāla raksturlielumos pilnībā neatbilst cerebrospinālajam šķidrumam
    • parasti ir ciets komponents
  • epidermoīds
    • parasti blīvumā vai signāla raksturlielumos pilnībā neatbilst cerebrospinālajam šķidrumam
    • ko raksturo difūzijas ierobežojums

Tukšo turku seglu sindroms un tā progresēšanas sekas

Galvassāpes, neskaidra redze, trauksme un citi simptomi bieži parādās uz pilnīgas klīniskās labklājības fona. Daudzi pacienti ar šādām sūdzībām tiek diagnosticēti, lai noteiktu kaites cēloni. Bieži vien tajā pašā laikā tiek konstatēta patoloģija Turcijas seglu un hipofīzes zonā, kas saistīta ar smadzeņu anatomijas pārkāpumu..

Parasti turku segli ir dabiska galvaskausa sphenoidālā kaula depresija, kas veido gultu hipofīzes dziedzerim. Dura mater daļa atdala hipofīzi no smadzeņu subarahnoidālās telpas (foto ir parādīts zemāk). Kad tiek traucēta turku seglu diafragmas struktūra, subarahnoidālā telpa sāk izspiest hipofīzes struktūras. Tukša turku seglu sindroms var izraisīt bīstamus neiroloģiskus bojājumus.

  1. Patoloģijas veidošanās iemesli
  2. Simptomi
  3. Oftalmoloģija
  4. Neiroloģisks
  5. Endokrīnās sistēmas
  6. Diagnostika
  7. MRI
  8. Rentgens
  9. Ārstēšana
  10. Narkotikas
  11. Operatīva iejaukšanās
  12. Prognoze un iespējamās sekas

Patoloģijas veidošanās iemesli

Ne vienmēr ir iespējams precīzi noteikt primārās slimības cēloni, kas atklāta diagnostikas procedūru laikā. Tas var būt iedzimts sella turcica diafragmas smadzenēs defekts vai iegūta pazīme. Tas nozīmē, ka pētījumi ir parādījuši, ka dažiem cilvēkiem dzimšanas brīdī dura mater ir mazas asaras. Turpmāki pētījumi ļauj ārstiem noteikt precīzus slimības cēloņus un riska faktorus.

Saskaņā ar statistiku tukšo turku seglu sindroms ir četrreiz biežāk sastopams sievietēm nekā vīriešiem. Patoloģija parasti tiek konstatēta pusmūža sievietēm, kuras cieš no aptaukošanās un paaugstināta asinsspiediena. Neskatoties uz to, šādas pazīmes ir grūti saistīt ar riska faktoriem, jo ​​vairumā gadījumu sindroms joprojām nav diagnosticēts asimptomātiskas kursa dēļ..

  • galvas trauma un galvaskausa kaulu bojājumi, ieskaitot īslaicīgos un sfenoidālos kaulus;
  • infekcija;
  • hipofīzes audzējs;
  • staru terapijas vai hipofīzes operācijas sekas;
  • hipofīzes bojājumi pēc dzemdībām asins piegādes trūkuma dēļ (Šeihana sindroms);
  • paaugstināts intrakraniālais spiediens.

Precīza cēloņa noteikšana ļauj ārstiem izrakstīt visefektīvāko ārstēšanu..

Simptomi

Sindroma klīniskā aina var atšķirties atkarībā no patoloģijas cēloņa un stāvokļa smaguma. Visbiežāk simptomus izraisa hipofīzes-hipotalāma sistēmas disfunkcija un ar to saistītās redzes struktūras. Jāpatur prātā, ka hipofīze ir svarīga endokrīnā dziedzera dziedzeris, kas nosaka citu ķermeņa dziedzeru funkcijas, tāpēc visi tā darba traucējumi ir potenciāli bīstami.

Asimptomātiska gaita pacientiem ir izplatīta, taču nepatīkamie sindroma simptomi var izpausties jebkurā vecumā. Visbīstamākie ir neiroloģiski un endokrīni traucējumi, kas var saglabāties visa pacienta dzīves laikā..

Oftalmoloģija

Vizuālās sistēmas struktūras atrodas virs turku segliem, tāpēc šīs zonas sakāve izraisa arī atbilstošus simptomus. Parasti tas ir redzes asuma pasliktināšanās, sāpes acs ābola zonā un redzes lauku ierobežošana. Redzes nerva pietūkums izraisa vissmagākos oftalmoloģiskos simptomus.

Neiroloģisks

Visizteiktākās ir centrālās nervu sistēmas struktūru bojājuma pazīmes. Kopējās pazīmes ir šādas:

  • hroniskas galvassāpes;
  • pastāvīgs nogurums;
  • trauksme;
  • cerebrospināla šķidruma izvadīšana no deguna;
  • gaitas pārkāpums;
  • atmiņas traucējumi;
  • emocionālie traucējumi;
  • veģetatīvās izpausmes (sirdsdarbības ātruma izmaiņas, svīšana, paaugstināts asinsspiediens un apgrūtināta elpošana).

Aprakstītie simptomi nav raksturīgi tukšai sella turcica.

Endokrīnās sistēmas

Ķermeņa hormonālās regulācijas pasliktināšanās ir saistīta ar hipofīzes un hipotalāma savienojuma pārkāpumu uz Sella turcica izmainītās anatomijas fona. Šīs patoloģijas ilgtermiņa ietekme uz citu ķermeņa dziedzeru regulēšanu izraisa šādu simptomu veidošanos:

  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • trauksme un stress;
  • dzimumorgānu disfunkcija;
  • hipotireoze;
  • aptaukošanās.

Hipofīze, kas sākotnēji ir maza, var arī palielināties.

Diagnostika

Smadzeņu struktūru slimības risina neirologi un neiroķirurgi. Šajā gadījumā Turcijas seglu patoloģija var būt nejaušs atradums, meklējot citus centrālās nervu sistēmas traucējumus. Ja pacients vēršas pie ārsta ar sūdzībām, kas saistītas ar šo slimību, tiek veikta pilnvērtīga diagnoze, ieskaitot aptauju, fizisko pārbaudi, instrumentālos un laboratorijas pētījumus.

Pirms izrakstīt diagnostikas manipulācijas ārsts rūpīgi izskata vēsturi. Nesenās dzemdības, iedzimtas slimības, infekcijas un citi faktori palīdz noteikt provizorisku diagnozi. Fiziskās pārbaudes laikā var identificēt slimības veģetatīvos un oftalmoloģiskos simptomus. Lai iegūtu precīzu diagnozi, tiek noteikti hormonu testi un instrumentālie pētījumi.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj ārstiem uzņemt mazāko smadzeņu struktūru attēlus. Attēlā redzamas tipiskas pazīmes, kas liecina par Sella turcica anatomijas izmaiņām. Precīzas vizualizācijas iespējas ļauj arī novērtēt neiroloģisko struktūru bojājuma pakāpi un identificēt iespējamos sindroma cēloņus.

Turcijas seglu zonas MRI ir ātra un droša procedūra. Šī pētījumu metode ir pieejama lielākajās slimnīcās un medicīnas centros..

Rentgens

Sella turcica rentgenogrāfija ir mazāk precīza diagnostikas metode. Balstoties uz šādu pētījumu rezultātiem, ārsti ne vienmēr spēj noteikt pacienta simptomu cēloni. Dažos gadījumos sākotnējai diagnostikai var ieteikt radiogrāfiju..

Ārstēšana

Terapijas mērķim jābūt gan slimības galvenā cēloņa novēršanai, gan neiroloģisko, oftalmoloģisko un endokrīno komplikāciju novēršanai. Sekundārā patoloģijas forma var būt norāde uz operāciju.

Jāpatur prātā arī tas, ka ārstēšana nav nepieciešama visos gadījumos. Ja pacients neuzrāda Turcijas seglu sindroma simptomus un komplikācijas, tad terapija nav nepieciešama.

Narkotikas

Narkotiku ārstēšana var būt vērsta uz slimības simptomu novēršanu un komplikāciju korekciju. Pacientiem tiek nozīmēti hormonālie medikamenti, lai uzlabotu endokrīno stāvokli, un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, lai mazinātu galvassāpes. Terapijas režīms ir atkarīgs no katra pacienta sūdzībām un stāvokļa smaguma..

Operatīva iejaukšanās

Operācija ir nepieciešama sarežģītai traucējumu formai, ko papildina cerebrospināla šķidruma izdalīšanās no deguna un citi neiroloģiski bojājumi. Neiroķirurģiskās ārstēšanas laikā tiek atjaunota Turcijas seglu dabiskā anatomija.

Prognoze un iespējamās sekas

Prognoze ir nosacīti labvēlīga. Galvenās briesmas ir saistītas ar slimības sekundāro formu un smagām komplikācijām, kas retos gadījumos kļūst par pacienta invaliditātes cēloni. Savlaicīga ārstēšana novērš slimības simptomus un komplikācijas, kā arī palīdz uzlabot pacientu dzīves kvalitāti.

Ko MRI noslēgumā nozīmē "tukši turku segli"?

S.A. Čerkasova atbild:
augstākās kategorijas radiologs

Iedzimta vai iegūta sella turcica diafragmas nepietiekamība (vājums) veicina suprasellar cisternālās telpas prolapss ar ietekmi uz hipofīzes saturu, kā dēļ pēdējā kļūst plānāka. Izšķir primāros un sekundāros "tukšos" turku seglus. Klīniski ir divi "tukšo" turku seglu varianti: sarežģīti, kuriem ir noteiktas klīniskās izpausmes, un nekomplicēti, kuriem nav klīnisku izpausmju.

Primārie "tukšie" turku segli galvenokārt ir sievietēm pēc biežas grūtniecības, ilgstošas ​​hormonu lietošanas, kā arī pēc vairākiem fizioloģiskiem un patoloģiskiem stāvokļiem, kas izraisa hipofīzes izmēra samazināšanos: tas var būt hipofīzes infarkts vai nekroze, menopauze, bez audzēja intraselāras cistas plīsums, sirdslēkme vai hipofīzes adenomas autolīze (rezorbcija) utt. Sekundārie "tukšie" turku segli veidojas pēc ķirurģiskas, radiācijas vai kombinētas dažādu chiasmatic-sellar reģiona slimību ārstēšanas dēļ diafragmas iznīcināšanas un prolapsa (nolaišanās) dēļ turku suprasellāro cisternu seglos. Raksturīgākās primārā sarežģītā "tukšā" turku seglu izpausmes ir: pastāvīga asinsspiediena paaugstināšanās ar aptaukošanos, periodiski notiekoši redzes traucējumi (redzes lauku izmaiņas, redzes asuma samazināšanās), hipofīzes-seksuālās, hipofīzes-virsnieru funkcijas samazināšanās utt..

Sekundārā "tukšā" sella turcica klīniskā aina ir daudzveidīga, un to nosaka vadošais sindroms, kas radās pirms hipofīzes adenomas ārstēšanas.

Tukša turku seglu sindroms

Medicīnas eksperti pārskata visu iLive saturu, lai pārliecinātos, ka tas ir pēc iespējas precīzāks un faktiskāks.

Mums ir stingras vadlīnijas informācijas avotu atlasei, un mēs saistām tikai ar cienījamām vietnēm, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja iespējams, pārbaudītiem medicīniskiem pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir interaktīvas saites uz šādiem pētījumiem.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

  • ICD-10 kods
  • Iemesli
  • Simptomi
  • Diagnostika
  • Kas jāpārbauda?
  • Kā pārbaudīt?
  • Kādi testi ir nepieciešami?
  • Ārstēšana
  • Ar ko sazināties?
  • Profilakse
  • Prognoze

Frāze “tukši turku segli” (PTS) medicīnas praksē ienāca 1951. gadā. Pēc anatomiskā darba to ierosināja S. Bušs, kurš pētīja autopsijas materiālu par 788 nāves gadījumiem no slimībām, kas nav saistītas ar hipofīzes patoloģiju. 40 gadījumos (34 sievietes) tika konstatēta gandrīz pilnīgas sella turcica diafragmas neesamības kombinācija ar hipofīzes izplatīšanos plānas audu kārtas veidā tās apakšā. Šajā gadījumā segli bija tukši. Līdzīgu patoloģiju iepriekš bija aprakstījuši citi anatomi, taču Bušs pirmais daļēji tukšos turku seglus saistīja ar diafragmas nepietiekamību. Viņa novērojumus apstiprināja vēlākie pētījumi. Literatūrā šī frāze apzīmē dažādas nosoloģiskas formas, kuru kopīga iezīme ir subarahnoidālās telpas paplašināšanās intrasellārā reģionā. Turku segli, kā likums, tiek palielināti.

ICD-10 kods

Tukšu turku seglu sindroma cēloņi

Tukšu turku seglu cēlonis un patoģenēze nav pilnībā izprotama. Tukša sella turcica, kas attīstās pēc apstarošanas vai ķirurģiskas ārstēšanas, ir sekundāra un rodas bez iepriekšējas iejaukšanās hipofīzē. Sekundāro tukšo turku seglu klīniskās izpausmes ir saistītas ar pamatslimību un izmantotās terapijas komplikācijām. Šī nodaļa ir veltīta primāro tukšo turku seglu problēmai. Tiek uzskatīts, ka "tukšu turku seglu" attīstībai ir nepieciešama tās diafragmas trūkums, tas ir, sabiezināts dura mater izvirzījums, kas veido turku seglu jumtu un aizver izeju no tā. Diafragma atdala seglu dobumu no subarahnoidālās telpas, izslēdzot tikai atveri, caur kuru iet hipofīze. Diafragmas piestiprināšana, tās biezums un atveres raksturs tajā ir pakļautas ievērojamām anatomiskām variācijām..

Iespējams, tiek samazināta tā stiprinājuma līnija uz seglu muguras un bumbuļa, kopējā virsma ir vienmērīgi atšķaidīta, un atvērums tiek paplašināts gandrīz pilnīgas diafragmas samazināšanās dēļ, kas paliek perifērijā plānas (2 mm) loka formā. Iegūtais deficīts noved pie subarahnoidālās telpas izplatīšanās intraselārajā reģionā un CSF pulsācijas spējas parādīšanās tieši ietekmēt hipofīzi, kas var izraisīt tā apjoma samazināšanos..

Visi diafragmas struktūras iedzimtas patoloģijas varianti nosaka tā absolūto vai relatīvo nepietiekamību, kas ir nepieciešams priekšnoteikums tukšu turku seglu sindroma attīstībai. Citi faktori tikai veicina šādas izmaiņas:

  1. paaugstināts spiediens suprasellar subarachnoid telpā, kas ar defektīvu diafragmu pastiprina ietekmi uz hipofīzi (ar intrakraniālu hipertensiju, hipertensiju, hidrocefāliju, intrakraniāliem audzējiem);
  2. hipofīzes izmēra samazināšanās un tilpuma attiecību pārkāpšana starp to un turku seglu, ja ir traucēta asins apgāde un hipofīzes infarkts vai adenoma (ar cukura diabētu, galvas traumu, meningītu, sinustrombozi) hipofīzes fizioloģiskas involūcijas rezultātā (grūtniecības laikā - šajā laikā dziedzera hipofīzes tilpums var dubultoties turklāt daudzbērnu sievietēm tas kļūst vēl lielāks, jo pēc dzemdībām tas pēc menopauzes sākuma vairs neatgriežas sākotnējā apjomā, kad hipofīzes tilpums samazinās, šādu invāziju var novērot pacientiem ar perifēro endokrīno dziedzeru primāro hipofunkciju, kurā palielinās tropisko hormonu sekrēcija. un hipofīzes hiperplāzija, un aizstājterapijas sākums izraisa hipofīzes involiju un tukšas sella turcica veidošanos; līdzīgs mehānisms ir aprakstīts pēc perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas);
  3. vienai no retajām tukšās sella turcica attīstības iespējām - šķidrumu saturošas intracelulārās cisternas plīsums.

Tādējādi tukši turku segli ir polietioloģisks sindroms, kura galvenais attīstības iemesls ir turku seglu bojātā diafragma..

Tukšo turku seglu sindroma simptomi

Tukši turku segli bieži ir asimptomātiski un nejauši tiek atklāti rentgena izmeklēšanas laikā. "Tukši turku segli" ir sastopami galvenokārt sievietēm (80%), biežāk pēc 40 gadiem, daudzveidīgi. Apmēram 75% pacientu ir aptaukošanās. Klīniskās pazīmes ir dažādas. Galvassāpes rodas 70% pacientu, kas ir sākotnējā galvaskausa rentgena cēlonis, kas 39% gadījumu parāda izmainītas turku seglas un noved pie turpmākas detalizētākas izmeklēšanas. Galvassāpes pēc atrašanās vietas un pakāpes ir ļoti atšķirīgas - no vieglas, periodiskas, līdz nepanesamai, gandrīz nemainīgai.

Iespējama redzes asuma samazināšanās, tā perifēro lauku vispārēja sašaurināšanās, bitemporāla hemianopsija. Redzes nerva papillas tūska ir reta, taču tās apraksti literatūrā ir atrodami.

Rinoreja ir reta komplikācija, kas saistīta ar Turcijas seglu dibena plīsumu cerebrospināla šķidruma pulsācijas dēļ. Rezultātā izveidojusies saikne starp suprasellar subarachnoid telpu un sphenoidal sinusu palielina meningīta risku. Rinorejas parādīšanās prasa ķirurģisku iejaukšanos, piemēram, turku seglu muskuļa tamponādi.

Endokrīnās sistēmas traucējumi ar tukšiem turku segliem izpaužas hipofīzes tropisko funkciju maiņā. Pētījumos, izmantojot jutīgas radioimunoanalīzes metodes un stimulācijas testus, ir atklāts augsts hormonu sekrēcijas traucējumu (subklīnisko formu) procents. Tādējādi K. Brismer et al. konstatēja, ka 8 no 13 pacientiem bija samazināta augšanas hormona sekrēcijas reakcija uz insulīna hipoglikēmijas stimulāciju, un, pārbaudot hipofīzes-virsnieru garozas asi, kortizola sekrēcija pēc intravenozas ievadīšanas 2 no 16 pacientiem ar AKTH mainījās neadekvāti; tika konstatēts, ka reakcija uz metiraponu bija normāla visiem cilvēkiem. Atšķirībā no šiem datiem, Faglia et al. (1973) novēroja neadekvātu kortikotropīna atbrīvošanos no dažādiem stimuliem (hipoglikēmija, lizīna-vazopresīna) visiem pārbaudītajiem pacientiem. Tika pētītas arī TTG un HT rezerves, attiecīgi izmantojot TRG un RG. Paraugi parādīja vairākas izmaiņas. Šo pārkāpumu raksturs joprojām nav skaidrs..

Arvien vairāk ir darbu, kas apraksta tropisko hormonu hipersekrēciju kombinācijā ar tukšiem turku segliem. Pirmais bija informācija par pacientu ar akromegāliju un paaugstinātu augšanas hormona līmeni. J. N. Dominiks un citi. ziņoja par tukšiem turku segliem 10% pacientu ar akromegāliju. Parasti šiem pacientiem ir arī hipofīzes adenoma. Primārā tukšā sella turcica attīstās nekrozes un adenomu involācijas rezultātā, un adenomatozie atlikumi turpina hipersekretēt augšanas hormonu.

Visbiežāk ar "tukšu turku seglu" sindromu palielinās prolaktīna daudzums. Par tā pieaugumu ziņo 12-17% pacientu. Tāpat kā ar STH hipersekrēciju, hiperprolaktinēmija un tukša sella turcica bieži ir saistīta ar adenomu klātbūtni. Novērojumu analīze rāda, ka 73% pacientu ar tukšu sella turcica un hiperprolaktinēmiju operācijas laikā bija adenomas.

Ir primāro "tukšo turku seglu" un pacientu ar ACTH hipersekrēciju apraksts. Biežāk tie ir Itsenko-Kušinga slimības gadījumi ar hipofīzes mikroadenomu. Tomēr mēs zinām par pacientu ar Adisona slimību, kurā ilgstoša kortikotrofu stimulēšana virsnieru mazspējas dēļ izraisīja AKTH sekrēcijas adenomu un tukšus turku seglus. Interesants ir 2 pacientu apraksts ar tukšu sella turcica un ACTH hipersekrēciju ar normālu kortizola līmeni. Autori izvirzīja pieņēmumu par ACTH-peptīda ar zemu bioloģisko aktivitāti ražošanu un sekojošu hiperplastisku kortikotrofu infarktu ar tukšas sella turcica veidošanos. Vairāki autori sniedz izolētas AKTH nepietiekamības un tukšas sella turcica, tukšas sella turcica un virsnieru karcinomas kombinācijas piemērus..

Tādējādi tukšās sella turcica sindroma endokrīnās funkcijas traucējumi ir ārkārtīgi dažādi. Ir gan tropisko hormonu hiper-, gan hiposekrēcija. Pārkāpumi svārstās no subklīniskām formām, kas atklātas ar stimulācijas testiem, līdz smagam panhipopituitarism. Endokrīnās funkcijas izmaiņu mainīgums atbilst primāro tukšo turku seglu veidošanās etioloģisko faktoru plašumam un patoģenēzei.

Sindroma "Tukši turku segli" diagnostika

Tukšās sella turcica diagnoze parasti tiek noteikta hipofīzes audzēja izmeklēšanas laikā. Jāuzsver, ka neiroradioloģisko datu klātbūtne, kas norāda uz tura turcica palielināšanos un iznīcināšanu, ne vienmēr norāda uz hipofīzes audzēju. Hipofīzes primāro intracelāro audzēju un tukšā sella turcica sindroma sastopamība šajos gadījumos bija vienāda, attiecīgi 36 un 33%..

Visuzticamākā tukšās sella turcica diagnostikai ir pneimencefalogrāfija un datortomogrāfija, īpaši kombinācijā ar kontrastvielu ievadīšanu intravenozi vai tieši cerebrospinālajā šķidrumā. Tomēr jau uz parastajām rentgena un tomogrammām ir iespējams noteikt pazīmes, kas raksturīgas tukšu turku seglu sindromam. Tās ir izmaiņu lokalizācija zem sella turcica diafragmas, tās dibena simetrisks izvietojums frontālajā projekcijā, seglu "slēgtā" forma, galvenokārt vertikālā izmēra palielināšanās, garozas slāņa retināšanas un erozijas pazīmju neesamība, dubultkontūras dibens sagitālā attēlā un līniju apakšdaļa ir bieza un skaidra, un augšdaļa ir ieeļļota.

Tādējādi pacientiem ar minimāliem klīniskiem simptomiem un nemainīgu endokrīno funkciju jāpieņem "tukšu turku seglu" klātbūtne ar raksturīgo pieaugumu. Šajos gadījumos nav nepieciešama pneumoencefalogrāfija, vienkārši jānovēro pacients. Jāuzsver, ka ar kļūdainu hipofīzes adenomas diagnozi bieži tiek novēroti tukši turku segli kopā ar tā lieluma palielināšanos. Tomēr "tukšas sella turcica" klātbūtne neizslēdz hipofīzes audzēju. Šajā gadījumā diferenciāldiagnostika ir vērsta uz hormonu hiperprodukcijas noteikšanu.

No radioloģiskajām metodēm diagnozes noteikšanai visinformatīvākā ir pneumoencefalogrāfijas un politomogrāfijas pētījumu kombinācija..

Turcijas seglu MRI

Turcijas seglu MRI ir viena no visinformatīvākajām metodēm cilvēka ķermeņa pārbaudei, kas ļauj pārbaudīt hipofīzes zonu un novērtēt ap to esošo orgānu un audu stāvokli, nekaitējot pacienta veselībai..

Turku segli ir anatomisks veidojums, kas ir mazs kauliņu ieplaka galvaskausa pamatnē. Hipofizons tiek ievietots turku seglos, redzes nervi, kas veido redzes chiasm, iet tieši depresijas tuvumā, kā arī miega artērijas, kas abām smadzeņu puslodēm piegādā asinis. No augšas hipofīzi pārklāj ar īpašu diafragmu, caur nelielu caurumu, kurā hipofīzes kāja iekļūst hipotalāmā.

Tādu svarīgu anatomisko struktūru kā hipofīze, redzes nervi un lieli trauki tuvums noved pie tā, ka ar hipofīzes bojājumiem var novērot simptomus no redzes orgāniem un nervu sistēmas, endokrīnās sistēmas traucējumus..

Ko nozīmē tukši turku segli?

Būtiska hipofīzes problēmu pazīme ir tukšu turku seglu parādīšanās uz smadzeņu MRI. Tajā pašā laikā pats hipofīze attēlos netiek vizualizēta, un sella turcica kaulu struktūru var nedaudz palielināt..

Patoloģijas parādīšanās cēloņi ir sadalīti primārajos un sekundārajos. Ir viegli atpazīt pašu patoloģiju: uz MRI nosaka tukšus turku seglus. MR tomogrāfijas uzdevums ir noteikt iespējamos patoloģijas attīstības mehānismus.

Galvenie cēloņi ir:

  1. seglu diafragmas nepietiekama attīstība (hipofīze zem cerebrospināla šķidruma spiediena izplatās gar sella turcica dibenu un kļūst gandrīz neredzama);
  2. diafragmas nepietiekamība, kas attīstās hormonālo izmaiņu laikā organismā (grūtniecība, menopauze);
  3. hipofīzes audu nekroze tās asins piegādes pārkāpuma dēļ;
  4. hipofīzes adenomas nekroze asiņošanas dēļ neoplazmas audos;
  5. autoimūnas reakcijas;
  6. pagātnes slimības un traumas (encefalīts, arahnoidīts).

Sekundārais tukšā sella sindroms rodas pēc operācijas vai smadzeņu pamatnes apstarošanas audzējam.

Turcijas seglu MRI indikācijas

Galvenā izmeklēšanas indikācija ir aizdomas par hipofīzes patoloģiju. To var aizdomas par vairākiem simptomiem:

  1. redzes traucējumi (sānu redzes lauku zudums);
  2. galvassāpes, reibonis;
  3. samazināta atmiņa, nogurums;
  4. nestabilitātes parādīšanās gaitā;
  5. hronisks rinīts;
  6. sirdsklauves, svīšana;
  7. paaugstināts intrakraniālais spiediens;
  8. nestabils asinsspiediens ar biežu strauju paaugstināšanos;
  9. elpas trūkums, sāpes krūtīs;
  10. nemotivēta ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
  11. hipotireoze, prolaktinēmija;
  12. menstruālā cikla pārkāpums sievietēm un dzimumtieksme vīriešiem.

Turcijas seglu MRI var veikt ar kontrastu, ja tas ir norādīts. Kontrastviela ļauj padarīt redzamākas un skaidrākas hipofīzes jaunveidojumus.

Kontrindikācijas Turcijas seglu MRI

Piešķiriet aptaujai relatīvās un absolūtās kontrindikācijas.

Absolūtie ir:

  1. metāla implantu klātbūtne pacienta ķermenī, īpaši metāla sprādzes galvaskausa iekšpusē;
  2. implantēts elektrokardiostimulators.

Relatīvās kontrindikācijas:

  1. pirmais grūtniecības trimestris;
  2. klaustrofobija;
  3. liekais svars (katrai ierīcei ir savs ierobežojums);
  4. epilepsija;
  5. narkotisko vai alkohola reibuma stāvoklis;
  6. hiperkinēze (piespiedu ķermeņa raustīšanās);
  7. tetovējumi ar pigmentu sastāvu, kas satur metāla jonus;
  8. nespēja mierīgi palikt intensīvu sāpju dēļ.

Atsevišķi ir iemeslu grupa, kāpēc pacientam netiek injicēts kontrastviela. Tas:

  1. grūtniecība jebkurā no datumiem;
  2. hematopoētiskā anēmija;
  3. nepanesība pret narkotikām, ko lieto kontrastēšanai;
  4. hroniska nieru mazspēja.

Sagatavošanās eksāmenam

Lai atvieglotu ārsta, kurš atšifrē MRI datus, darbu, no ambulatorās kartes jāņem izraksts par iepriekšējiem pētījumiem, kas saistīti ar šo slimību, kā arī par noteikto ārstēšanu..

Diēta vai īpašs dzeršanas režīms nav nepieciešams. Pārbaudes dienā jūs varat lietot zāles saskaņā ar ārsta ieteikto shēmu, ēst un dzert kā parasti.

Kā tiek veikta turku seglu MRI

Pirms ieiešanas telpā ar MRI aparātu, jums būs jāizņem visi metāla priekšmeti (rotaslietas, pulksteņi, visas drēbes ar metāla rāvējslēdzējiem, kniedes un pogas). Vairākās klīnikās pacientam tiek piedāvāts pārģērbties par īpašu halātu ar saitēm vai brīvi pieguļošu kreklu..

Pacients tiek ievietots aparātā guļus stāvoklī. MRI aparāta operators uztur sakarus ar pacientu, izmantojot skaļruni.

Pārbaudes laikā jums būs jāguļ mierīgi. Hipofīze ir maza, bet šķēles tiek izgatavotas ik pēc 2-3 mm. Tāpēc ar laiku tas izrādās pietiekami ilgi.

Cik ilgi tiek veikts sella turcica MRI, parasti ir atkarīgs no aparāta, pārbaudāmās platības lieluma un nepieciešamības ievadīt kontrastu. Vidēji tas ir apmēram 45 minūtes.

Pēc tūlītējas tomogrāfijas veikšanas pabeigšanas pacientam būs jāgaida, kamēr ārsts atšifrē saņemtos datus..

MOD skenēšanas dekodēšana

Ar tomogrāfa palīdzību jūs varat iegūt attēlus. Tikai funkcionālās diagnostikas ārsts var atšifrēt iegūtos rezultātus, pēc iegūtajiem attēliem atšķirt normu no patoloģijas, noteikt, kuras struktūras ir bojātas..

Secinājums par pārbaudes rezultātiem būs gatavs pusotru stundu pēc procedūras pabeigšanas. Pacients saņemtos attēlus saņem digitālā vai papīra formā, kā arī speciālista atzinumu, kas apliecināts ar viņa parakstu un zīmogu.

Cik bieži var veikt turku seglu MRI

MRI nerada starojuma iedarbību uz ķermeni, nerada traucējumus ķermeņa darbībā, tāpēc izmeklēšanu var atkārtot tik bieži, cik nepieciešams. MRI izmanto ne tikai diagnozes noteikšanai, bet arī ārstēšanas efektivitātes uzraudzībai.

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Kas slēpjas zem aizkuņģa dziedzera palielinātas ehogenitātes

Tagad ļoti bieži ir iespējams nonākt pie ultraskaņas secinājuma, kurā teikts, ka aizkuņģa dziedzera ehogenitāte ir palielināta. Daži cilvēki, izlasījuši šo informāciju par savu orgānu, sāk steidzami meklēt ārstēšanu internetā, bet citi, gluži pretēji, to uzskata par absolūti nesvarīgu.

Hormons adrenalīns un tā funkcijas organismā

Hormona adrenalīns ir aktīvs savienojums, kura sintēzes vieta ir virsnieru dziedzeris. Tas ir galvenais stresa hormons kopā ar kortizolu un dopamīnu. Mērķis cilvēka ķermenī ir alfa (1, 2), beta (1, 2) un D-adrenerģiskie receptori.