Vairogdziedzera cista

Vairogdziedzera cista ir ar šķidrumu pildīta dobums. Šāda veida labdabīgi jaunveidojumi pēc struktūras atšķiras no vairogdziedzera mezgliem (mezglaini veidojumi, t.i., audzēji veidojas no dziedzeru šūnām). Vairogdziedzera cistiskās formācijas var būt vienreizējas un vairākas, veido 3-5% no visa dziedzera jaunveidojumu skaita, biežāk parādās sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem

Cista vairogdziedzerī - vai tā ir bīstama? Prognoze ir atkarīga no izglītības veida. Labdabīgi cistiskie izaugumi var pilnībā izārstēt un dažreiz spontāni izzust. Dažos gadījumos tiek novēroti patoloģijas recidīvi. Dažos gadījumos var rasties ļaundabīgums, t.i. deģenerācija ļaundabīgā audzējā - tad prognoze pasliktinās.

Lai novērstu vairogdziedzera cistisko veidojumu attīstību, ieteicams ķermeņa vajadzības segt ar joda, vitamīnu uzņemšanu, lai izvairītos no jonizējošā starojuma iedarbības..

Cēloņi un riska faktori

Vairogdziedzeris atrodas trahejas priekšā zem balsenes un, kā redzams fotoattēlā, sastāv no divām daivām, kuras savieno zemesgals. Šķiedru starpsienas orgānu sadala pseidobobulās, kas sastāv no slēgtiem pūslīšiem (folikuliem, acini). Dziedzeris ražo kalcitonīnu, kā arī jodu saturošus hormonus (tiroksīnu un trijodtironīnu), kas piedalās metabolismā, stimulē ķermeņa augšanu un attīstību, kā arī audu diferenciāciju. Abi jodu saturošie hormoni tiek sintezēti epitēlija folikulārajās šūnās (tirocītos). Folikulas ir piepildītas ar koloīdu, kad tiek traucēta aizplūšana, folikulā uzkrājas liekais šķidrums, kas izraisa tā lieluma palielināšanos un cistiskā veidojuma veidošanos. Neoplazmas var rasties arī ar mikroplūdēm, hiperplāziju, folikulāru distrofiju.

Iemesli ietver:

  • vīrusu etioloģijas infekcijas slimības;
  • hronisku slimību vēsture;
  • ģenētiskā nosliece;
  • ķermeņa iedarbība uz jonizējošo starojumu (arī staru terapijas laikā);
  • joda trūkums organismā.

Patoloģijas attīstību var veicināt:

  • toksiska ietekme uz ķermeni fenoliem, benzīnam, krāsām, lakām, smagajiem metāliem;
  • hipotermija un ķermeņa pārkaršana;
  • stresa iedarbība;
  • kakla traumas.

Vairogdziedzera cistas simptomi sievietēm un vīriešiem

Sieviešu un vīriešu klīniskās pazīmes ir identiskas, parasti tās parādās, kad jaunveidojums sasniedz lielu izmēru. Mazām 0,3-0,5 cm diametra cistām parasti nav ārēju izpausmju.

Parasti bojājumi ir nesāpīgi un nerada neērtības kaklā. Palpējot, tie tiek definēti kā blīvi elastīgi gludi veidojumi, viegli palpināmi zem ādas.

Pacientiem var rasties:

  • grūtības un sāpes rīšanas laikā;
  • komas sajūta un / vai iekaisis kakls;
  • kakla sāpes, kas var izstarot apakšējo žokli un ausu;
  • mainīt balss tembru.

Vairogdziedzera cistiskās neoplazmas ar patoloģiskā procesa progresēšanu var kļūt pamanāmas, iegūstot izvirzījumus kakla priekšpusē vai izraisot ievērojamu kakla asimetriju. Cilvēka pašnodarbinātās medicīniskās palīdzības iemesls bieži ir vizuāli redzama veidojuma atklāšana un kakla deformācija. Šādos gadījumos jaunveidojumi bieži pārsniedz 3 cm diametru un var nereaģēt uz konservatīvu ārstēšanu..

Tās attīstībā cistiskā veidošanās iziet cauri vairākiem posmiem, kas parādīti tabulā.

Šajā posmā pacientam parasti nav simptomu.

Jaunveidojums palielinās, var parādīties patoloģijas simptomi

Dažiem pacientiem (ar normālu imunitāti) jaunveidojumi pazūd atsevišķi

Klīniski vairogdziedzera cistiskie bojājumi var izturēties neparedzami. Tātad ilgstošas ​​neoplazmas var spontāni palielināties vai pazust.

Komplikācijas

Vairogdziedzera disfunkcijas un straujas cistisko formējumu augšanas gadījumā tie spēj būt ļaundabīgi. Anatomiskās struktūras īpatnību dēļ vairogdziedzera labās daivas cistas ir vairāk pakļautas ļaundabīgai deģenerācijai, savukārt kreisās daivas veidojumi parasti nepalielinās līdz lieliem izmēriem un parasti labi reaģē uz konservatīvu terapiju..

Ir aizdomas par cistiskā veidojuma ļaundabīgu deģenerāciju, ja pacientam ir šādas pazīmes:

  • svara zudums bez objektīva iemesla;
  • straujš izglītības apjoma pieaugums;
  • dzemdes kakla limfmezglu palielināšanās;
  • hronisks nogurums un nogurums;
  • garastāvokļa svārstības, bezmiegs.

Ar cistisko veidojumu ļaundabīgu deģenerāciju tajos var noteikt blīvus ieslēgumus.

Komplikācijas ietver arī tūsku un sekundāru cistas infekciju, kurā tā var piepildīt ar strutojošu saturu. Attīstoties infekcijas un iekaisuma procesam, pacienta ķermeņa temperatūra var paaugstināties, rodas asas sāpes kaklā, tiek novēroti intoksikācijas simptomi.

Ievērojami palielinātas neoplazmas var izdarīt spiedienu uz blakus esošajām anatomiskām struktūrām. Šajā gadījumā pastāv elpošanas traucējumu risks. Ja cistu papildina hipertireoze, pacientam var būt augsts pulss, sirdsklauves, karstuma sajūta, emocionāla labilitāte, eksoftalms.

Diagnostika

Neoplazmu var noteikt ar palpāciju medicīniskās pārbaudes laikā, kā arī tiek veikta aparatūras diagnostika.

Kāpēc tas tiek izmantots

Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa)

Pieejama, lēta un efektīva metode, ko izmanto audzēja vizualizēšanai, ļauj noteikt cistas lielumu un struktūru, kā arī ļauj veikt diferenciāldiagnostiku

Hormonu līmeņa noteikšana

Lai novērtētu vairogdziedzera darbību

Histoloģiskai izmeklēšanai tiek ņemts audu paraugs, kas ļauj noteikt neoplazmas šūnu sastāvu un tā raksturu (labdabīgs, ļaundabīgs)

Atklājot lielas cistiskās formācijas, būs iespējams noteikt to precīzās īpašības un saistību ar pamatā esošajiem audiem

Lai precizētu diagnozi, var izmantot angiogrāfiju, laringoskopiju, bronhoskopiju. Ja ir veidojums, kura diametrs pārsniedz 3 mm, reizi 6 mēnešos jāveic endokrinologa pārbaude (dispansera novērošana).

Vairogdziedzera cistu ārstēšana

Ja tiek konstatēti cistiski bojājumi, kuru diametrs ir mazāks par 1 cm, parasti izvēlas gaidošo taktiku.

Narkotiku terapija

Dažos gadījumos var ordinēt zāļu terapiju. Lai atjaunotu orgāna darbību, var būt nepieciešams lietot hormonālos medikamentus, pretiekaisuma, dekongestantus, zāles asinsrites un vielmaiņas uzlabošanai skartajā zonā, vitamīnu un minerālu kompleksus..

Zāļu terapijas efektivitāti, izmantojot hormonālos medikamentus, kontrolē, laboratoriski nosakot hormonu līmeni un veicot dziedzera ultraskaņas izmeklēšanu, ko izmanto arī, lai kontrolētu ārstēšanu ar jodu saturošām zālēm.

Pēc ārstēšanas pabeigšanas pacientam jāveic kontroles ultraskaņas pārbaude reizi gadā.

Punkcija

Vairogdziedzera cistas punkcija tiek veikta ne tikai diagnostikas, bet arī terapeitiskiem nolūkiem. Šajā gadījumā dobums tiek atbrīvots no šķidruma satura, pēc kura tajā tiek ievadītas vielas ar sklerozējošu efektu. Šāda atraumatiska iejaukšanās ļauj efektīvi izārstēt patoloģiju agrīnā attīstības stadijā: apmēram 50% gadījumu cistiskās formācijas pēc iztukšošanas norimst, un pēc tam šķidrums tajās vairs neuzkrājas.

Recidīva gadījumā labdabīgas neoplazmas (ja nav iekaisuma) parasti var atkārtoti izurbt. Ja cista pēc iztukšošanas ātri uzkrājas, tās noņemšanai parasti tiek nozīmēta operācija..

Lāzera koagulācija

Ja nepieciešams noņemt cistisko veidojumu, var izmantot lāzera koagulācijas metodi; šo procedūru var veikt ambulatori. Metodes priekšrocības ietver zemu blakusparādību risku, pēc operācijas nav rētas, mazāk traumu, nesāpību..

Ķirurģiska noņemšana

Lai ārstētu cistisko veidošanos, ķirurģiski norādīts:

  • strauja audzēja palielināšanās;
  • pastāvīgs iekaisums;
  • ievērojama pacienta dzīves kvalitātes pasliktināšanās uz šīs patoloģijas fona.

Ja ir nepieciešams noņemt cistisko veidošanos ar ķirurģisku iejaukšanos, parasti tiek veikta hemithyroidectomy (vienas dziedzera daivas noņemšana). Neoplazmu klātbūtnē abās dziedzera daivās tiek veikta divpusēja starpsumma vai kopējā rezekcija. Endoskopija ir operācijas zelta standarts - minimāli invazīva metode, kurai nav nepieciešams plašs griezums, lai piekļūtu skartajam orgānam, t.i., tā nodrošina augstu kosmētisko kvalitāti (pēc operācijas nav redzamas rētas).

Absolūta operācijas norāde ir veidošanās ļaundabīga deģenerācija. Šajā gadījumā var būt nepieciešams pilnībā noņemt dziedzeru (tireoidektomiju) ar reģionāliem limfmezgliem, kam seko ārstēšana ar radioaktīvo jodu.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Cistiskām formācijām papildus galvenajai terapijai pacienta stāvokļa uzlabošanai var izmantot tradicionālās medicīnas metodes. To lietošanai nepieciešama obligāta ārstējošā ārsta uzraudzība..

  1. Valriekstu lapu tinktūra. Lai pagatavotu produktu, 1 glāzi jaunu lapu ielej ar 0,5 litriem spirta, uzstāja 2 nedēļas. Tinktūra tiek uzņemta 5 pilienus (to var dzert ar ūdeni vai izšķīdināt tajā) 3 reizes dienā.
  2. Valriekstu lapu infūzija. Lai pagatavotu šīs zāles, 100 g lapu ielej ar 500 ml verdoša ūdens un uzstāj uz 30 minūtēm, pēc tam produktu filtrē un dzer vairākas reizes dienā..
  3. Potentilla sakņu tinktūra. Lai pagatavotu produktu saskaņā ar šo recepti, 100 g sausu izejvielu ielej 1 litrā degvīna, uzstāja uz 1 mēnesi. Gatavo tinktūru lieto 30 pilienus 30 minūtes pirms ēšanas (pirms galvenajām ēdienreizēm).
  4. Linu eļļa. Ar šo patoloģiju var palīdzēt linu eļļas lietošana, 1 tējkarote 2 reizes dienā..
  5. Biešu aukstā komprese. Jums jāsagatavo komprese no sasmalcinātām (jūs varat sarīvēt) neapstrādātām bietēm, kuras skartajā zonā uzklāj uz kakla.

Pacientiem ieteicams dzert svaigas sulas no bietēm, burkāniem, gurķiem. Ar šo patoloģiju, ja nav kontrindikāciju, varat dzert tējas (2 reizes dienā), kas ietver asinszāli, virkni, nātru, pelašķu, griķus..

Nevajadzētu izmantot sasilšanas kompreses un citas termiskas procedūras, jo tas var veicināt audzēja lieluma palielināšanos un citu nelabvēlīgu seku attīstību. Kakla kompreses nedrīkst ietīt vai pārklāt ar plastmasu.

Jums jāzina, ka tradicionālā medicīna nav efektīva cistisko jaunveidojumu gadījumā, tām var būt tikai papildu loma, nevis aizstājot galveno terapiju, bet tikai to papildinot. Turklāt tautas līdzekļus nevajadzētu uzskatīt par alternatīvu ķirurģiskai iejaukšanai..

Video

Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.

Vairogdziedzera mezgli un cistas

Vairogdziedzera mezgli ir jebkura izmēra vairogdziedzera fokālie veidojumi ar kapsulu, ko nosaka ar palpāciju vai izmantojot attēlveidošanas pētījumus. Vairogdziedzera cistas ir vairogdziedzera mezgli ar dobumu, kas piepildīts ar šķidru saturu. Vairogdziedzera mezgli un cistas var turpināties ilgu laiku bez jebkādiem simptomiem, tad kaklā rodas dažādas neērtas parādības, un mezgls kļūst pamanāms, aplūkojot kaklu. Vairogdziedzera mezgli, kas darbojas ar hormoniem, izraisa hipertireozes attīstību. Diagnostikas algoritms, ja ir aizdomas par mezglu vai cistu, ietver vairogdziedzera ultraskaņu, veidošanās punkcijas biopsiju un hormonālos pētījumus..

ICD-10

  • Iemesli
  • Patoloģija
  • Klasifikācija
  • Vairogdziedzera mezglu simptomi
  • Komplikācijas
  • Diagnostika
  • Vairogdziedzera cistu un mezglu ārstēšana
    • Konservatīvā terapija
    • Minimāli invazīvas metodes
    • Ķirurģija
  • Prognoze un profilakse
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

10% pasaules iedzīvotāju ir dažādas vairogdziedzera fokālās formācijas. Vairogdziedzerī var attīstīties dažādu morfoloģisko formu mezgliņi, savukārt lielākā daļa no tām ir labdabīgas (mezglains koloīds goiter, vairogdziedzera adenoma, vairogdziedzera cista). Mezgli ir visizplatītākā vairogdziedzera patoloģija, 4-8 reizes biežāk sastopama sievietēm. Cistas veido 3 līdz 5% no visām vairogdziedzera masām.

Vairogdziedzera mezgli un cistas ilgstoši var būt asimptomātiski, palielinoties izmēram, tie izraisa blakus esošo kakla struktūru "saspiešanas sindromu": vairogdziedzera patoloģijas, aizrīšanās, aizsmakums, norīšanas traucējumi, iekaisis kakls, sāpīgas sajūtas. Visbīstamākās cistu komplikācijas ir iekaisums un strutošana, mezgli - ļaundabīga deģenerācija.

Iemesli

Vairogdziedzerī izveidoto mezglu biežums un skaits palielinās līdz ar vecumu. Vairogdziedzera mezglu veidošanās iemesli ir:

  • iedzimta nosliece uz to attīstību
  • joda deficīts pārtikā un ūdenī
  • toksiska ietekme uz laku un krāsu, šķīdinātāju, benzīna, fenolu, svina dzelzi
  • staru un staru terapija.

Patoloģija

Makroskopiski vairogdziedzeris sastāv no pseidobobulām, ko veido folikulas (pūslīši, acini) un ko ieskauj kapilāru tīkls. Iekšpusē folikulus izklāj vairogdziedzera šūnas un piepilda ar olbaltumvielu vielu - koloīdu, kas satur vairogdziedzera protohormonus. Folikula satura aizplūšanas pārkāpums izraisa liekā šķidruma uzkrāšanos un tā lieluma palielināšanos, t.i., vairogdziedzera cistas veidošanos..

Vairogdziedzera cistas var veidoties mikroplūdes, distrofijas vai dziedzera folikulu hiperplāzijas rezultātā. Parasti vairogdziedzera cistas neietekmē vairogdziedzera darbību; disfunkcija rodas, attīstoties cistai citu vairogdziedzera slimību fona apstākļos. Cistas gaita pārsvarā ir labdabīga, ļaundabīga vairogdziedzera cista ir ārkārtīgi reti sastopama, parasti sasniedzot lielu izmēru. Klīniski vairogdziedzera cistas izturas atšķirīgi: dažreiz tās novēro gadiem ilgi bez negatīvas dinamikas, dažreiz tās ātri palielinās vai spontāni izzūd.

Klasifikācija

Vairogdziedzera mezgli var būt vieni (vientuļi) un vairāki; autonoms toksisks (t.i., pārprodukcijas hormoni) vai mierīgs, netoksisks. Ir gan labdabīgi, gan ļaundabīgi vairogdziedzera mezgli. Vairogdziedzera mezglu attīstības procesi atšķiras ar secīgu pakāpi, ko nosaka to ehogenitātes pakāpe ultraskaņas izmeklēšanas laikā:

  • izoehoiskais viendabīgais mezgls. Mezgla iekšējā satura blīvums atbilst vairogdziedzera apkārtējiem audiem. Ehogenitātes stadijā tiek atzīmēta asinsrites palielināšanās un mezglu ieskaujošo trauku tīkla paplašināšanās.
  • izoehoiskais neviendabīgais mezgls:
  1. ar nelielām audu izmaiņām
  2. ar izteiktām audu izmaiņām
  3. ar hipoehoīdiem ieslēgumiem (cistiskās deģenerācijas zonas)

Izoehoiski neviendabīgi mezgli veidojas kā vairogdziedzera šūnu un folikulu izsīkšana un nāve.

  • hipo- vai atbalss mezgls. To raksturo pilnīga mezgla audu iznīcināšana, dobuma piepildīšana ar šķidrumu un iznīcinātām šūnām, kas izraisa vairogdziedzera cistas veidošanos..
  • vairogdziedzera cistas satura rezorbcijas stadija;
  • vairogdziedzera cistas rētas stadija.

Vairogdziedzera mezglu pakāpeniskas pārveidošanas process ir garš; tā ātrums ir atkarīgs no mezgla lieluma, imūnsistēmas darba, vairogdziedzera un dziedzera kompensējošo un adaptīvo mehānismu stāvokļa un ķermeņa kopumā. Lai paātrinātu vairogdziedzera cistas rētu veidošanās procesus, dažreiz viņi izmanto sklerotizāciju.

Vairogdziedzera mezglu simptomi

Vairogdziedzera mezgliņi un cistas ilgstoši attīstās asimptomātiski, neradot pacientiem subjektīvas sajūtas. Parasti tie ir nesāpīgi un mazi, un tie nerada spiedienu vai diskomfortu kaklā. Mazi vairogdziedzera mezgliņi un cistas bieži tiek konstatētas ikdienas pārbaudēs vai citu apstākļu pārbaudēs. Palpācijas laikā tie tiek definēti kā gludi, blīvi-elastīgi mezgliņi, viegli palpināmi zem ādas. Salīdzinot ar mezgliem, pārējiem vairogdziedzera audiem ir normāla konsistence.

Pacienta neatkarīgas apelācijas cēlonis endokrinologam parasti ir brīdis, kad mezgls kļūst pamanāms acij un deformē kaklu. Šajā laikā vairogdziedzera mezgla vai cistas izmērs jau pārsniedz 3 cm diametrā, un to nevar konservatīvi ārstēt. Palielinoties mezgla izmēram un saspiežot kakla anatomiski tuvās struktūras, parādās raksturīgas sūdzības: "vienreizējas" sajūta un iekaisis kakls, rīšanas un elpošanas disfunkcija, balss aizsmakums vai zaudējums, sāpes kaklā. Lielas vairogdziedzera cistas var saspiest asinsvadus. Ar ļaundabīgiem mezgliem dzemdes kakla limfmezgli ir palielināti.

To hiperaktivitātes rezultātā autonomie toksiskie mezgli izraisa hipertireozes un tā simptomu attīstību: tahikardija, sirdsklauves, karstuma viļņi organismā, uztraukums, emocionāla labilitāte, eksoftalms. Viens (vientuļš) mezgls, kas atrodas starp normāliem vairogdziedzera audiem, ir aizdomīgāks par ļaundabīgu audzēju nekā viens no vairākiem mezgliem, kas bieži kalpo kā difūzās mezglainās goiter izpausme. Ļaundabīgiem mezgliem raksturīga strauja augšana, tiem ir cieta konsistence, un tos bieži papildina kakla limfmezglu palielināšanās. Tomēr agrīnā stadijā ir ļoti grūti atpazīt mezgla labdabīgo kvalitāti pēc ārējām pazīmēm..

Komplikācijas

Vairogdziedzera cistas var kļūt iekaisušas un nopūstas. Tajā pašā laikā ir asas sāpes kaklā, paaugstināts drudzis, intoksikācijas simptomi, reģionālo limfmezglu palielināšanās un iekaisums. Lieli vairogdziedzera mezgli un cistas var izdarīt spiedienu uz blakus esošajiem orgāniem un traukiem kaklā. Vairogdziedzera mezgli var attīstīties ļaundabīgos audzējos.

Diagnostika

Palpējot vairogdziedzera mezglu veidošanos, tiek turpināta tā diferenciāldiagnoze. Apsekojuma plānā ietilpst:

  1. Sonogrāfija. Veicot vairogdziedzera ultraskaņu, tiek apstiprināta veidošanās klātbūtne, tiek noteikts tās lielums un struktūra (goiter, adenoma, vairogdziedzera cista utt.).
  2. Vairogdziedzera paneļa izpēte. Lai novērtētu vairogdziedzera disfunkciju, nosaka vairogdziedzera hormonu līmeni (TSH, T4, T3).
  3. Radiācijas diagnostika. No vairogdziedzera mezglu un cistu rentgenstaru metodēm tiek izmantota vairogdziedzera pneimonogrāfija (lai noskaidrotu apkārtējo audu dīgtspēju), angiogrāfija (lai atklātu asinsvadu tīkla pārkāpumus), barības vada fluoroskopija ar bāriju un trahejas rentgenogrāfija (lai noteiktu audzēja invāziju vai saspiešanu). Ja vairogdziedzera mezglu un cistu izmērs ir ievērojams vai ja tie ir ļaundabīgi, tiek veikta datortomogrāfija.
  4. Punkcijas biopsija. Lai noteiktu mezgla (labdabīga vai ļaundabīga) citomorfoloģisko struktūru, tiek veikta smalkadatas punkcijas biopsija. Pētījuma laikā šūnu sastāvu no mezgla ņem ar adatu un šļirci un nosūta citohistoloģiskai izmeklēšanai. Izmantojot punkcijas metodi, jūs varat arī iegūt vairogdziedzera cistas saturu. Parasti cistas saturs (ar labdabīgu vai ļaundabīgu gaitu) ir hemorāģisks, sarkanbrūnā krāsā un satur vecas asinis un iznīcinātus vairogdziedzera šūnu elementus. Iedzimtas vairogdziedzera cistas satur dzidru, nedaudz dzeltenīgu šķidrumu. Kad rodas vairogdziedzera abscess, punkcijas laikā iegūst strutas.
  5. Radionuklīdu diagnostika. Kad scintigrāfija - skenējot vairogdziedzeri, izmantojot joda I-123, I-131 vai tehnēcija Tc-99 radioaktīvos izotopus, nosaka mezgla raksturu, tā hormonālo aktivitāti, apkārtējo vairogdziedzera audu stāvokli. Saskaņā ar spēju uzkrāties radioaktīvo jodu, veidojoties un apkārtējiem audiem, mezgli tiek sadalīti:
  • "Silts" - mezgli, kas absorbē tādu pašu daudzumu radiojoda kā dziedzera ārpusmezglu audi (funkcionējošie mezgli);
  • "Karstie" - mezgli, kas uzkrājas vairāk radiojoda nekā nemainītie apkārtējie vairogdziedzera audi (autonomi funkcionējošie mezgli);
  • "Auksts" - mezgli, kas neuzkrājas radioaktīvo jodu; diagnostiskā viela tiek izplatīta nemainītos vairogdziedzera audos. Aukstie mezgli ietver vairogdziedzera vēzi, tomēr tikai 10% no aukstajiem mezgliem ir ļaundabīgi.

Kakla struktūru saspiešanas simptomiem, laringoskopijai (balss saites un balsenes pārbaudei) un bronhoskopijai (trahejas izmeklēšanai).

Vairogdziedzera cistu un mezglu ārstēšana

Konservatīvā terapija

Maza izmēra vairogdziedzera mezgliņus un cistas, kas nav saistītas ar pacienta labsajūtas traucējumiem, ārstē konservatīvi, izmantojot tos pašus farmaceitiskos preparātus, ko lieto difūzās netoksiskās goitas ārstēšanai: vairogdziedzera hormonu un joda preparātus. Ārstēšanas procesu ar vairogdziedzera hormoniem kontrolē, pārbaudot TSH līmeni (ik pēc 3-4 nedēļām) un veicot vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšanu (reizi 3 mēnešos)..

Ārstēšana ar jodu saturošām zālēm tiek veikta ultraskaņas kontrolē un antivielu klātbūtnē pret vairogdziedzera audiem asinīs (1 mēnesis pēc terapijas sākuma). Antivielu izpēte ir nepieciešama, lai izslēgtu autoimūno tiroidītu, kas dažreiz attīstās mezgla formā un saasinās ārstēšanas laikā ar joda preparātiem. Nosakot augstu antivielu titru asinīs, joda preparāti tiek atcelti.

Ja vairogdziedzera cistā ir iekaisuma procesa pazīmes, tiek noteikts patogēns un tā jutība pret antibiotikām un savienota pretiekaisuma ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem.

Minimāli invazīvas metodes

Vairogdziedzera mezgliņi un cistas, kuru diametrs ir mazāks par 1 cm, tiek dinamiski novēroti un pārdurti, ja to lielums palielinās. Vairogdziedzera cistu ārstēšana sākas ar to punkcijas iztukšošanu. Pēc iztukšošanas apmēram puse vairogdziedzera cistu samazinās un pārtrauc uzkrāšanos. Labdabīgas vairogdziedzera cistas bez iekaisuma pazīmēm var atkārtoti izurbt, ja tā atkārtojas. Dažreiz sklerozantus (jo īpaši etilspirtu) injicē cistas dobumā pēc tam, kad tā ir iztukšota, lai sienas labāk saķertos. Ja vairogdziedzera cista ātri uzkrāj saturu, nedēļas laikā sasniedzot sākotnējo lielumu, labāk to nekavējoties noņemt.

Ķirurģija

Indikācijas labdabīgas vairogdziedzera cistas ķirurģiskai noņemšanai ir tās lielais izmērs, kakla orgānu saspiešana, strauja šķidruma uzkrāšanās recidīvs pēc punkcijas iztukšošanas. Biežāk vairogdziedzera cistas klātbūtnē tiek veikta hemistrumektomija (hemithyroidectomy) - vairogdziedzera daivas noņemšana. Pēc šādas operācijas vairogdziedzera darbība parasti netiek traucēta. Labdabīgu mezglu klātbūtnē abās vairogdziedzera daivās tiek izmantota divpusēja starpsummas strumektomija - vairogdziedzera lielākās daļas rezekcija..

Absolūta norāde par mezgla ātru noņemšanu ir tā ļaundabīgums. Operācijas laikā steidzami tiek veikta mezgla ļaundabīgā audzēja un tā formas patohistoloģiska noteikšana. Apstiprinot ļaundabīga veidojuma klātbūtni vairogdziedzerī, dažreiz viņi izmanto tā pilnīgu noņemšanu (kopējā stumektomija) kopā ar apkārtējiem taukaudiem un limfmezgliem..

Pēc pilnīgas strumektomijas attīstās smaga vairogdziedzera hipofunkcija, kas nosaka nepieciešamību pacientam izrakstīt vairogdziedzera hormonu pēcoperācijas periodu. Tā kā vairogdziedzera noņemšana tiek veikta kopā ar parathormonu, tiek noteikti arī kalcija preparāti. Bieža komplikācija pēc vairogdziedzera operācijas ir balss saišu disfunkcija.

Prognoze un profilakse

Vairogdziedzera mezglu prognozi nosaka to histoloģiskā forma. Ar vairogdziedzera mezglu un cistu labdabīgu struktūru ir iespējama pilnīga izārstēšana. Vairogdziedzera cistas var atkal atkārtoties. Mērena ļaundabīga audzēja vairogdziedzera audzēji, ja nav metastātisku skrīningu, tiek izārstēti 70-80% pacientu. Sliktākā prognoze ļaundabīgiem jaunveidojumiem, kas iebrūk blakus esošajos orgānos un dod tālu metastāzes.

Vairogdziedzera mezglu un cistu veidošanās novēršana nozīmē joda ikdienas uzņemšanu vecuma specifiskās fizioloģiskās normas robežās, pietiekamu vitamīnu daudzumu, insolācijas, radiācijas un fizioterapijas novēršanu uz kakla. Pēc vairogdziedzera cistas izārstēšanas reizi gadā ir jāveic kontroles ultraskaņa. Pacienti ar maziem vairogdziedzera mezgliem un cistām jāreģistrē un jāuzrauga endokrinologam.

Vairogdziedzera cistu simptomi un ārstēšana

Vairogdziedzera cista ir labdabīgs veidojums, kas ir dobums, kas piepildīts ar šķidruma sastāvdaļu. Šīs patoloģijas noteikšana sasniedz 10-20% pieaugušo iedzīvotāju vidū. Tāpēc jautājums par tā rašanās cēloņiem un iespējamiem problēmas novēršanas veidiem ar minimālām sekām pacientam kļūst ļoti aktuāls. Kā atklāt šo slimību un kā to pārvarēt, tiks aprakstīts šajā rakstā..

Šīs patoloģijas noteikšana sasniedz 10-20% pieaugušo iedzīvotāju vidū.

pazīmes un simptomi

Vairumā gadījumu vairogdziedzera cista ir nejauša atrašana dziedzera ultraskaņas izmeklēšanas laikā un nekādā veidā netraucē pacientu. Tas var pastāvēt diezgan ilgu laiku bez izteiktām klīniskām izpausmēm..

Ar salīdzinoši lieliem izmēriem (vairāk nekā 3-5 cm) apkārtējo struktūru mehāniskas saspiešanas rezultātā patoloģija var izraisīt klepu, aizrīšanos, sāpes. Šajā gadījumā veidojums būs jūtams zem ādas, un dažreiz tas tiek kontūrēts fiziskās pārbaudes laikā..

Ar salīdzinoši lielu izmēru patoloģija var izraisīt klepu, aizrīšanos.

Koloidālā cista vairogdziedzera kreisajā daivā izraisa barības vada saspiešanu, kas izpaužas kā diskomforts norijot.

Dažiem pacientiem liela cista noved pie lielo trauku saspiešanas gar orgāna sānu virsmām (kopēja miega artērija un iekšējā kakla vēna). Klīniski parādās vājums, reibonis, retāk - samaņas zudums.

Vēl retāka izpausme ir izmaiņas balss tembrā. Tas ir iespējams, strauji progresējot procesam..

Klīniski parādās vājums, reibonis, retāk - samaņas zudums.

Pārbaudot speciālistu, konstatētā veidojuma raksturīgās pazīmes, kas norāda uz audzēju, ir: gluda elastīga virsma, noapaļota forma, limfmezglos nav izmaiņu..

Vairogdziedzera hormonu nelīdzsvarotība izpaužas dažādos veidos. Hiperfunkcijas gadījumā bažas rada sirdsklauves, svara zudums, paaugstināts asinsspiediens, nemiers, karstuma viļņi, galvassāpes utt. Ar hipofunkciju - vājums, fiziskā un garīgā darba palēnināšanās, liekais svars, dažādu orgānu un sistēmu mazspēja.

Notikuma cēloņi

Precīzi vairogdziedzera cistu veidošanās iemesli nav pilnībā izprotami. Tiek uzskatīts, ka noteiktu apstākļu dēļ rodas normālu folikulu hiperplāzija (lieluma palielināšanās), kas veido orgāna galvenos audus. Tā rezultātā tajā uzkrājas liekais šķidrums (koloīds), kas satur vairogdziedzera hormonus.

Selēna un joda trūkums var izraisīt audzēju.

Šie faktori var izraisīt koloīdu cistas abās daivās:

  • joda trūkums organismā;
  • ārēja iedarbība uz dažādām fizikālām un toksiskām vielām (radiācija, ultravioletā gaisma, ķīmiskās indes utt.);
  • mehāniski vairogdziedzera audu integritātes pārkāpumi, piemēram, traumas, operācijas rezultātā;
  • hroniska iekaisuma vai autoimūna procesa (tiroidīta) klātbūtne.

Cistisko dobumu parādīšanos var veicināt arī ilgstoša emocionāla pārmērīga slodze, vispārēja ķermeņa intoksikācija apdegumu slimības dēļ, hipofīzes hormona (vairogdziedzeri stimulējošā hormona, TSH), vairogdziedzera hormonu (T3, T4) un parathormona ražošanas traucējumi..

Tikpat svarīga loma patoģenēzē ir iedzimtiem faktoriem un anatomiskām strukturālām iezīmēm..

Kāpēc vairogdziedzera cista ir bīstama??

Vairogdziedzera audzējs attiecas uz fokusa izmaiņām orgānā un ir labdabīgs. Ja nav provocējošu faktoru un normalizējas hormonālais līmenis, viņas stāvoklis paliek stabils un nekaitē pacienta veselībai.

Galvenās briesmas, kas var pavadīt slimību, ir tās ļaundabīgo audzēju (ļaundabīgo audzēju) iespējamība. Tas ir diezgan rets gadījums, biežāk novērojams sievietēm pusmūža vecumā. Tajā pašā laikā mainās cistas satura raksturs, tā iegūst nevienmērīgas kontūras, parādās parietālo audu izaugumi, veidojas cistiskas cietas veidošanās pazīmes ar iekšēju asins plūsmu. Koloīds kļūst neviendabīgs, satur iznīcinātu šūnu daļiņas, kalcifikācijas.

Ilgu laiku ķermeņa temperatūra bez redzama iemesla.

Ir aizdomas par procesu, kad bez acīmredzama iemesla parādās subfebrīla ķermeņa temperatūra, sāpes bojājuma vietā un tūska. Submandibulārā reģiona un kakla limfmezgli ir vieni no pirmajiem, kas reaģē. Viņi kļūst blīvi, pielīp apkārtējiem audiem, sāpīgi palpējot.

Skarto audu punkcijas biopsija ir obligāta..

Patoloģiju veidi

Visas vairogdziedzera cistas var iedalīt iedzimtajās un iegūtajās. Tie ir sastopami gan bērnībā, gan vecāka gadagājuma vecumā. Iedzimtas cistas intrauterīnās attīstības laikā veidojas no embrija audu paliekām. Iegūtie vienmēr ir sekundāri un rodas dzīves laikā.

Atkarībā no atrašanās vietas tiek izdalīti vidējie un sānu cistiskie veidojumi. Pirmie atrodas gar kakla viduslīniju (kā parasti, zemesragā vai tā tuvumā), pēdējie - vienā no dziedzera daivām. Retāk ir parathormona cistas.

Labdabīga masa, kas ir dobums, kas piepildīts ar šķidruma sastāvdaļu.

Pēc satura rakstura cistas ir sadalītas vienkāršās un sarežģītās. Vienkāršo attēlo viendabīgs viendabīgs veidojums, kas satur vairogdziedzera koloīdu. Komplekss atšķiras ar to, ka šķidrums tā iekšienē ir iekaisuma eksudāts, asinis ar fibrīna fragmentiem, asins receklis, holesterīna kristāli. Bieži tiek atrasti saistaudu un epitēlija audu apgabali.

Arī cistas var būt vienas vai vairākas (slimība iegūst vairogdziedzera cistiskā goitera iezīmes), ar strauju vai lēnu augšanu.

Kas ir koloidālā vairogdziedzera cista?

Vairogdziedzera koloidālā cista ir visizplatītākā fokusa orgānu patoloģijas forma. Faktiski tas ir palielināts folikuls, kura diametrs pārsniedz 1 cm. Satur viendabīgu koloidālu šķidrumu un vairumā gadījumu paliek bez simptomiem.

Šāda veida veidojumu atšķirīgā iezīme ir to spontānas rezorbcijas un pilnīgas pazušanas iespēja.

Attīstības posmi

Ir ierasts nošķirt trīs cistu veidošanās stadijas: sākotnējo, aktīvās augšanas periodu un veidošanās regresiju.

Posmi: sākotnējais, aktīvās izaugsmes un regresijas periods.

  • Sākotnējā stadija norit pacientam nemanot. Laiks var izstiepties vairākus mēnešus. Ultraskaņa šajā fāzē parasti atklāj nelielu šķidruma iekļaušanu līdz 1 cm diametrā.
  • Augšanas stadijā vairogdziedzera cistisko mezglu raksturo pakāpeniska izmēra palielināšanās, šķidruma uzkrāšanās dobuma iekšpusē. Periods ilgst vairākus gadus. Šajā posmā klīniskās izpausmes palielinās, ir iespējamas laboratorijas novirzes.
  • Regresijas fāze notiek mazāk nekā pusē gadījumu. To raksturo pakāpeniska cistas samazināšanās, kuras vietā veidojas fibrozes zona. Resorbcija tiek panākta ar normālu vairogdziedzera darbību.

Diagnostika

Galvenā cistu diagnosticēšanas metode ir ultraskaņa, kas ir "zelta standarts" šajā jomā. Šī pētījuma priekšrocības ir pieejamība, tehniskā vienkāršība ieviešanā un blakusparādību neesamība. Cistu ultraskaņas pazīmes ietver noapaļotu formu, gludas kontūras, šķidruma struktūru, distālā signāla pastiprināšanas efektu, asins plūsmas pazīmes krāsu Doplera režīmā.

Galvenā diagnostikas metode ir ultraskaņa.

Ar lieliem izmēriem ir iespējama izmaiņu palpēšana vai pat vizuāla, kurā būs redzama kakla struktūru deformācija vairogdziedzera rajonā.

Sarežģītos gadījumos dažreiz ir jāizmanto papildu diagnostikas metodes: scintigrāfija, skaitļotā vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana, smalkas adatas aspirācijas punkcijas biopsija.

Ārstēšana

Ja jums ir vienkārša maza vai vidēja izmēra cista, īpaša ārstēšana nav nepieciešama. Prioritāte ir novērošanas taktika ar biežumu 2-3 reizes gadā. Kad parādās mazākās sūdzības, ieteicams veikt ārkārtas pārbaudi (ultraskaņas un hormonu kontrole).

Palielināta uzmanība tiek pievērsta cistām vairogdziedzera slānī, jo tām ir nosliece uz ļaundabīgu audzēju veidošanos.

Straujas izaugsmes, izglītības struktūras izmaiņu, pacientu sūdzību klātbūtnes gadījumā tiek apsvērts jautājums par tās ķirurģisko noņemšanu. Visvienkāršākā metode ir cistiskās dobuma punkcija ultraskaņas kontrolē, tās turpmāka drenāža un īpašu zāļu ieviešana, kas izraisa sienu sacietēšanu..

Cistiskās dobuma punkcija ultraskaņas kontrolē.

Grūti sasniedzamās vietās, lielos izmēros (biežāk vairogdziedzera labās daivas koloīdās cistas) tiek izmantota atvērta piekļuve, lai izgrieztu fokusu.

Lai novērstu recidīvu, tiek veikta hormonālas nelīdzsvarotības, joda deficīta zāļu korekcija.

Iespējamās komplikācijas

Vienkāršas cistas bieži sastopama komplikācija ir bakteriālas infekcijas pievienošana. Tajā pašā laikā veidošanās sienas sabiezējas, tiek infiltrēti blakus esošie audi, dobuma iekšpusē uzkrājas strutas un iekaisuma sekrēcijas, attīstās destruktīva cistiskā deģenerācija un procesā tiek iesaistīti reģionālie limfmezgli. Veicot ārēju pārbaudi, ir ādas apsārtums, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, vispārējs vājums un citi intoksikācijas simptomi. Izvērstos gadījumos tiek izveidota fistulāra eja, caur kuru saturs tiek iztukšots.

Arī cista var būt sarežģīta traumatisku efektu rezultātā, kad notiek tās sienas plīsums vai plīsums. Visbriesmīgākā komplikācija ir cistas deģenerācija ļaundabīgā audzējā..

Profilakse

Konkrēti vairogdziedzera cistisko veidojumu profilakses pasākumi nav izstrādāti, jo visi to parādīšanās cēloņi nav pilnībā noskaidroti. Starp nespecifiskajiem ieteikumiem vissvarīgākie ir: sabalansēts uzturs, vitamīni un minerālvielas, joda uzņemšanas kontrolēšana organismā, maigs uzturēšanās režīms atklātā saules gaismā. Ja tiek ievēroti šie pasākumi, cistiskās formācijas var izšķīst.

Ja tiek konstatētas vismazākās dziedzera struktūras izmaiņas, ir nepieciešams regulāri iziet endokrinologa pārbaudes, savlaicīgi pārbaudīt orgāna darbību un ievērot ārstējošā ārsta ieteikumus. Dažos gadījumos ieteicams mainīt klimatu, darba veidu (ja tas ir saistīts ar pastāvīgu iedarbību).

Sekundārā profilakse ir vērsta uz aktīvas cistas augšanas, audzēja ļaundabīgā audzēja pazīmju noteikšanu un ātru atbilstošu darbību veikšanu.

Tādējādi vairogdziedzera patoloģija ir labdabīga rakstura veidošanās, kurai nepieciešama līdzsvarota aktīvās uzraudzības taktika, hormonālo izmaiņu normalizēšana organismā un, ja nepieciešams, racionāla ķirurģiska iejaukšanās..

Kas ir vairogdziedzera cista? Simptomi un ārstēšana

Pēdējo reizi atjaunināts 2018. gada 2. augustā plkst. 13:19

Diezgan reta slimība ir vairogdziedzera cista. Kas tas ir un kā to ārstēt? Starp dažādām vairogdziedzera slimībām cista ir aptuveni 5%.

Cista ir labdabīga masa, kurai ir tendence augt un deģenerēties onkoloģijā.

Kas ir vairogdziedzera cista?

Vairogdziedzera cista visbiežāk ir ar šķidrumu pildīts labdabīgs audzējs. Parasti notiek sievietēm. Pēc mezglu skaita tas var būt viens un vairāki.

Pēc izglītības rakstura izšķir:

  • Koloīda cista, ko sauc par netoksisku goiteru.
  • Folikulāra cista vai adenoma.
  • Cystadenoma. Tā iekšpusē ir neliels daudzums asiņu.
  • Adenokarcinoma. Tas ir ļaundabīgs veidojums. Ļoti rets.

Vietā, kur izveidojusies vairogdziedzera cista, tā var būt:

  • Kreisās daivas cista.
  • Labās daivas cista.
  • Istma cista.

Visizplatītākās vairogdziedzera daivu cistas.

Attīstoties, cistiskās formācijas iziet cauri vairākiem posmiem:

  • Cistu veidošanās. Šajā posmā patoloģija neizpaužas.
  • Cistu augšana. Audzējā uzkrājas liels daudzums šķidruma, cista aug un kļūst redzama ar neapbruņotu aci. Parādās cistas raksturīgās pazīmes.
  • Cistas rezorbcija. Cilvēka imunitāte sāk pastiprinātu cīņu, lai tā izšķīst. Audzējs regresē un dziedē, neatstājot nekādas sekas.

Cistu cēloņi

Izdzirdējuši diagnozi "cista", pacienti sev jautā, kāpēc audzējs parādās uz dziedzera un vai tas ir bīstams??

Starp visbiežāk sastopamajiem vairogdziedzera cistu cēloņiem ir:

  • Hormonālie traucējumi.
  • Joda trūkums pārtikā.
  • Autoimūnas slimības.
  • Radiācijas iedarbība.
  • Ķīmijterapija.
  • Infekcijas slimības.
  • Iedzimtais faktors.
  • Traumas, kas izraisīja dziedzera asiņošanu.
  • Nepareizs uzturs, kā rezultātā rodas vairogdziedzera distrofija.
  • Saindēšanās ar ķīmiskām vielām.
  • Ilgstošs stress.
  • Onkoloģiskās slimības.

Cistas izskats biežāk tiek diagnosticēts to apgabalu iedzīvotājiem, kur trūkst joda. Riska grupā ietilpst arī pacienti, kas vecāki par 45 gadiem.

Simptomi

Vairogdziedzera cistas simptomi sievietēm ir atkarīgi no audzēja lieluma, attīstības pakāpes un veidošanās veida. Sākotnējā stadijā, kamēr cistas izmērs joprojām ir mazs, simptomu nav. Pirmie simptomi parādās, kad audzējs ir lielāks par 2 cm.

Vairogdziedzera cista ir izplatīta izpausme:

  • Svešķermeņa sajūta kaklā, apgrūtināta rīšana.
  • Vienreizējs dziedzerī.
  • Aizsmakusi balss.
  • Nepamatotas galvassāpes.
  • Neliela temperatūras paaugstināšanās.
  • Drebuļu sajūta.
  • Sāpīgums kaklā.
  • Nepamatotas agresijas, asarības, garastāvokļa maiņas.
  • Limfmezglu pietūkums.
  • Ar sarežģītu gaitu un lielām cistām var parādīties šādi simptomi:
  • Aizdusa.
  • Kardiopalms.
  • Nogurums.
  • Temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 grādiem (iekaisuma gadījumā).
  • Balss zudums.
  • Stipras kakla sāpes.
  • Svara zudums.
  • Vispārēja pasliktināšanās.

Vairogdziedzera cistas diagnostika

Parasti lielu vairogdziedzera cistu nav grūti diagnosticēt. Diagnoze sākas ar vizuālu pārbaudi un pacienta iztaujāšanu. Ārsts palpē dziedzeri un limfmezglus.

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek noteikti vairāki pētījumi:

  • Dziedzera ultraskaņa. Ar to jūs varat redzēt izglītības lielumu, atrašanās vietu, struktūru.
  • Lai izslēgtu onkoloģiju, tiek nozīmēta smalku adatu biopsija.
  • MRI ļauj jums veikt cistas slāņa slāņa attēlu un uzzināt precīzu veidošanās sastāvu.
  • Ja ir aizsmakums vai balss zudums, tiek veikta laringoskopija.
  • Ar spēcīgu audzēja augšanu var veikt bronhoskopiju, lai novērtētu trahejas un bronhu stāvokli.
  • Asins analīze vairogdziedzera hormoniem: TSH, T4.

Vai vairogdziedzera cista ir bīstama??

Šī patoloģija prasa novērošanu un ārstēšanu, jo tā var provocēt komplikāciju attīstību. Kāpēc vairogdziedzera cistas ir bīstamas??

Briesmas slēpjas:

  • Iekšēja asiņošana, kas var izraisīt sepsi.
  • Cistas iekaisums, pārvēršoties supurācijā.
  • Deģenerācija vēža audzējā.
  • Iekšējo orgānu asins piegādes pārkāpums cistas spiediena rezultātā uz traukiem.
  • Hormonālie traucējumi, kas var izraisīt visa ķermeņa darbības traucējumus un labklājības pasliktināšanos.

Vairogdziedzera cistu ārstēšana

Slimības ārstēšanas taktika ir atkarīga no audzēja lieluma, tā veida un pacientam novērotajiem simptomiem. Nelielai koloīda cistai nav nepieciešama ārstēšana, un tā ir jāuzrauga. Ar labu imunitātes stāvokli tas var izšķīst pats.

Ja veidošanās ir diezgan liela un tiek novērotas hormonālas izmaiņas, ārsts izraksta konservatīvu ārstēšanu (ar nosacījumu, ka cista ir labdabīga).

  • Hormonālie līdzekļi vairogdziedzera hormonu līdzsvara atjaunošanai.
  • Pretiekaisuma zāles.
  • Dekongestanti, lai mazinātu pietūkumu, samazinātu audzēja lielumu un uzlabotu asins plūsmu.
  • Ja ir cistas infekcijas pazīmes, tad atkarībā no patogēna tiek nozīmēti antibakteriāli līdzekļi.

Vairogdziedzera cista - simptomi un ārstēšana

Kas ir vairogdziedzera cista? Mēs analizēsim rašanās cēloņus, diagnostiku un ārstēšanas metodes Dr. M. Matveeva, endokrinologa ar 6 gadu pieredzi rakstā..

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Vairogdziedzera cista ir ar šķidrumu pildīta dobums, kas ir vairogdziedzera mezgla veids. Apmēram 90% cistu ir labdabīgi un nespēj kļūt ļaundabīgi (ļaundabīgi).

Saskaņā ar literatūras datiem aptuveni 25% no visiem vairogdziedzera veidojumiem ir cistas vai daļēji cistiskais saturs. Tīras cistas ir sastopamas 7% pieaugušo un 1,5% bērnu un pusaudžu. [1]

Vairogdziedzera cistu cēloņi joprojām nav skaidri. Visbiežāk to attīstība ir saistīta ar: [2]

  • joda un selēna trūkums;
  • ģenētiskā nosliece;
  • hormonālā nelīdzsvarotība pubertātes, grūtniecības vai menopauzes laikā;
  • dažādu toksisku vielu (piemēram, fenolu, parabēnu, svina, dzīvsudraba un citu) iedarbība;
  • vides problēmas (radiācija, pārtika ar kaitīgām pārtikas piedevām).

Aktivizējošie faktori, kas izraisa cistu veidošanos, ir:

  • psihoemocionālie traucējumi, stress;
  • endokrīno dziedzeru darbības traucējumi;
  • samazināta imunitāte vai sistēmiskas autoimūnas slimības.

Vairogdziedzera cistas var attīstīties arī citu slimību fona apstākļos:

  • palielināta hormonu T3 un T4 ražošana ar hipertireoīdismu;
  • samazināta vairogdziedzera funkcija hipotireozes gadījumā, kurai raksturīga dziedzera audu distrofija;
  • vairogdziedzera hiperplāzija (patoloģiska palielināšanās) joda deficīta dēļ;
  • tireoidīts - autoimūns vai iekaisīgs (baktēriju, vīrusu) process, kas noved pie limfocītu infiltrācijas (limfocītu uzkrāšanās) un maina vairogdziedzera arhitektoniku (retāk veidojas cistas);
  • deģeneratīvi procesi;
  • vairogdziedzera audu infekcija.

Saskaņā ar dažiem ziņojumiem vairogdziedzera cistu attīstība ir saistīta ar:

  • vairogdziedzera audu cistiskā deģenerācija (koloidālā cista) - 58% gadījumu;
  • folikulārās adenomas involūcija (reversā attīstība) - 40% gadījumu;
  • vairogdziedzera neoplāzija (audzēja veidošanās) - 2% gadījumu.

Vairogdziedzera cistas simptomi

Visbiežāk vairogdziedzera cistas ir asimptomātiskas. [4] Tomēr, ja tie ir lieli, viņi var:

  • izraisīt diskomfortu kaklā vai izraisīt vienreizēju kaklu;
  • novest pie sāpēm;
  • traucēt rīšanu - izpaužas gan ēdot sausu ēdienu un ūdeni, gan arī miera stāvoklī un var liecināt par lielu cistas izmēru;
  • novest pie plandīšanās;
  • mainīt balss tembru;
  • apgrūtināt elpošanu;
  • jābūt vizuāli redzamam kakla rajonā.

Cistu palielināšanās notiek dažādos veidos un ir atkarīga no sprūda faktoriem, tomēr visbiežāk šāda veida veidojumiem nav raksturīga aktīva un strauja izaugsme. Praksē reti tiek reģistrētas cistas līdz 3 cm, kas aizņem lielāko daļu vairogdziedzera daivas..

Ar labdabīgu vairogdziedzera cistu limfmezglu palielināšanās nenotiek.

Ar vairogdziedzera cistas pūšanos:

  • rodas intoksikācijas sindroms, ko papildina ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
  • palielināta sāpīgums, kas var izplatīties un dot ausij vai atslēgas kaulam.

Ar asinsizplūdumu cistā notiek:

  • sāpes;
  • ātra mezgla paplašināšanās;
  • lielos izmēros - saspiešanas simptomi (piemēram, aizsmakums, apgrūtināta rīšana).

Turklāt, ja ir vairogdziedzera disfunkcija, attīstās hipotireozei raksturīgi simptomi (vājums, savārgums, drebuļi, sausa āda, matu izkrišana, trausli nagi, tieksme uz aizcietējumiem, svara pieaugums, samazināta veiktspēja utt.) Vai hipertireoze (tahikardija, svīšana, garastāvokļa svārstības, svara zudums, elpas trūkums, tendence uz caureju, menstruālā cikla traucējumi un citi).

Vairogdziedzera cistas patoģenēze

Vairogdziedzeris satur lielu skaitu folikulu, kas piepildīti ar koloīdu, šķidru olbaltumvielu vielu, kas sastāv no olbaltumvielu un hormonu prekursoriem. Palielinātas koloīda ražošanas vai tā aizplūšanas pārkāpuma apstākļos notiek tā pārmērīga uzkrāšanās, un paši folikuli palielinās. Arī līdzīgas izmaiņas var notikt ar iekaisuma procesiem, hipertrofiskām vai distrofiskām izmaiņām audos, kā arī ar asiņošanu. [pieci]

Cistu parādīšanās var būt asimptomātiska vai izraisīt vairogdziedzera darbības traucējumus..

Cistu pašregulācija notiek reti, taču tā ir iespējama, ieceļot nepieciešamos līdzfaktorus (piemēram, selēnu un cinku), papildinot joda deficītu un atjaunojot olbaltumvielu metabolismu (tirozīns)..

Turklāt var rasties tā saukto "vairāku cistu" veidošanās, kas galvenokārt notiek ar joda deficītu, kad vienlaikus notiek vairogdziedzera folikulu hiperplāzija.

Vairogdziedzera cistas klasifikācija un attīstības stadijas

Vairogdziedzera cistu klasifikāciju var attēlot šādi. [6]

Pēc lieluma ir:

  • palielināti folikuli (līdz 10-15 mm);
  • tieši vairogdziedzera cistas (vairāk nekā 15 mm).

Izšķir struktūru:

  • vienkāršas cistas - mezgliņi, kas piepildīti tikai ar šķidrumu, izklāta ar labdabīgām epitēlija šūnām;
  • sarežģītas cistas - daļēji cietas un daļēji cistiskas formācijas, kurām ir 5-10% ļaundabīgu jaunveidojumu attīstības risks.

Pēc lokalizācijas ir:

  • vairogdziedzera labās puses cistas;
  • vairogdziedzera kreisās puses cistas;
  • abu daivu cistas;
  • saslimšanas cistas.

Pēc satura veida izšķir:

  • koloīdu cistas - ko raksturo koloīda uzkrāšanās (aminoskābju, tiroglobulīna un joda maisījums); parasti notiek ar joda deficītu vai netoksisku goiteru; raksturīga pietiekama labvēlīga strāva; ar maziem izmēriem tas ir asimptomātisks;
  • folikulārās cistas - galvenokārt pārstāv liels skaits folikulāru šūnu ar vai bez saistaudiem; biežāk tas ir blīvāks veidojums ar tendenci attīstīties ļaundabīgā veidojumā; sākotnējos posmos tas klīniski reti izpaužas;
  • cistadenoma - ir cistiskās deģenerācijas forma, ko attēlo adenomatozs mezgls ar cistu tā sastāvā; attīstās nekrozes (ar autoimūno patoloģiju) vai asinsrites traucējumu dēļ, kas noved pie šķidruma piepildītas dobuma (kapsulas cistas) veidošanās; mazāk nekā 40% gadījumu ir tendence uz ļaundabīgu audzēju.

Turklāt ir labdabīgu vairogdziedzera mezglu transformācijas posmu klasifikācija. Tas ietver trīs slimības posmus, kas attīstās secīgi, pārejot viens otrā vienā virzienā: [7]

  • attīstības pakāpe;
  • izsmelšanas stadija (sākotnēji mērena un nozīmīga);
  • rētu stadija.

Arī vairogdziedzera cistas var iedalīt vienā (sastopama 80% gadījumu) un vairākās cistās.

Vairogdziedzera cistas komplikācijas

Pieaugot cistām, var rasties orgānu saspiešana, kas atrodas blakus vairogdziedzerim, kā rezultātā tiek traucēta rīšana (barības vada saspiešana), apgrūtināta elpošana (trahejas saspiešana), aizsmakums un aizsmakums (atkārtotu nervu saspiešana). Turklāt smagākos gadījumos var attīstīties kakla deformācija..

Cistu komplikācijas var uzskatīt par asiņošanu un pūšanu, kas rodas no iekaisuma procesiem, sistēmiskām slimībām un ievainojumiem.

Cistu ļaundabīgo audzēju (ļaundabīgo audzēju) risks nav augsts un veido 3-5%. Ir svarīgi, lai ļaundabīga procesa noteikšanas biežums dažāda lieluma formācijām būtu aptuveni vienāds un nebūtu atkarīgs no mezglu skaita..

Ļaundabīgais audzējs var rasties normālas, samazinātas un palielinātas vairogdziedzera funkcijas fona apstākļos. Audzēja mezgli veidojas sakarā ar mutāciju vienā no vairogdziedzera šūnām, kas rodas no šūnu ģenētiskā materiāla bojājuma. Šādas izmaiņas var izraisīt radiācija, iedarbība uz dažām toksiskām vielām (piemēram, smagajiem metāliem) vai iedzimta.

Ļaundabīgo audzēju galvenā īpašība ir spēja infiltrēt augšanu, kad audzējs iebrūk vairogdziedzerī un apkārtējos audos.

Aptuveni 80-85% no vairogdziedzera ļaundabīgajiem audzējiem pārstāv papilārā karcinoma, kas pacienta dzīvībai ir mazāk bīstama lēnas augšanas, retu metastāžu un labvēlīgas prognozes dēļ, ja tiek veikta atbilstoša ārstēšana..

Folikulāras karcinomas rodas 10-15% gadījumu, un tās aug arī ļoti lēni, taču tām ir nosliece uz metastāzēm.

Papildus lēnām augošai tiek pieminēta arī medulārā karcinoma (5% gadījumu), kurai ir nosliece uz metastāzēm un nejutīgums pret ķīmijterapiju un staru terapiju. Tomēr ar savlaicīgu ķirurģisku ārstēšanu viņai ir pozitīva prognoze..

Anaplastiska karcinoma ir reta (mazāk nekā 1% no visiem gadījumiem). Viņas ārstēšana ir saistīta ar ievērojamām grūtībām.

Vairogdziedzera cistas diagnostika

Lielas vairogdziedzera cistas var noteikt ar palpāciju (sajūtot kaklu).

Galvenā diagnostikas metode ir vairogdziedzera ultraskaņa. Ultraskaņas attēlā cistas tiek uzrādītas kā regulāras formas veidojumi ar gludām, plānām sienām un bez atbalss (neatspoguļo skaņu), viendabīgu saturu, kam ir kapsula. Aiz cistas ir akustiskā signāla pastiprināšanas efekts, kas arī apstiprina cistas šķidruma saturu.

Saskaņā ar TIRADS klasifikāciju, kas ļauj noteikt vairogdziedzera mezglu ļaundabīgo audzēju riska pakāpi, cistiskā struktūra ir labvēlīga, tas ir, labdabīga un ir 0 punkti. [8] Ja mezgls ir jaukts (cistiski ciets), tad tas atbilst 1 punktam un, ja tas ir solo, tad 2 punktiem.

Turklāt šajā klasifikācijā tiek ņemta vērā ehogenitāte: anhogēnās cistas tiek vērtētas ar 0 punktiem, un visi citi ehogenitātes veidi tiek piešķirti no viena līdz trim punktiem..

Tādējādi, ja TIRADS klasifikācijā tika iegūti 0 punkti, kas norāda uz labdabīgām izmaiņām vairogdziedzerī, vai 2 punkti, kas norāda uz iespējamām labdabīgām izmaiņām vairogdziedzerī, tad veidošanās smalkadatas biopsija nav norādīta.

Gadījumā, ja ultraskaņas izmeklēšanas laikā tika noteiktas papildu pazīmes un rezultātā TIRADS izstādīti vairāk nekā trīs punkti, ir nepieciešama mezgla (cistas) smalku adatu biopsija. Tas ir nepieciešams cistu un mezglu šūnu sastāva analīzei, kas nosaka turpmāko pacienta vadības taktiku..

Turklāt saskaņā ar Krievijas Endokrinoloģijas biedrības ieteikumiem biopsijas indikācijas kā mezglu goitera (visa veida atsevišķu veidojumu vairogdziedzera veidos) diagnozes daļa ir: [9]

  • mezglaini veidojumi, kuru diametrs ir vienāds vai lielāks par 10 mm;
  • mazāka izmēra veidojumu noteikšana, bet tikai tad, ja ir ļaundabīgu audzēju pazīmes un spēja veikt smalku adatu biopsiju ultraskaņas kontrolē;
  • ievērojams (vairāk nekā 50%) iepriekš identificēta veidojuma pieaugums dinamiskās novērošanas laikā.

Klīnisko izpausmju klātbūtnē ieteicams arī veikt asins analīzi vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH), brīvā tiroksīna (T4sv), brīvā trijodtironīna (T3sv) un vairogdziedzera peroksidāzes (AT-TPO) antivielu noteikšanai..

Šādas instrumentālas vairogdziedzera cistu diagnosticēšanas metodes, piemēram, angiogrāfija, CT, pneimonogrāfija, laringoskopija un bronhoskopija, nav ieteicamas.

Diferenciāldiagnostika biežāk tiek veikta, lai noteiktu, vai process ir labdabīgs vai ļaundabīgs.

Vairogdziedzera cistu ārstēšana

Vairogdziedzera cistas ārstēšanas taktika būs atkarīga no ultraskaņas rezultātiem (pēcpārbaude ar 1-2 punktiem TIRADS) un smalku adatu biopsiju. [deviņi]

Ja saskaņā ar smalku adatu punkcijas biopsiju tiek atklāts ļaundabīgs audzējs, nepieciešama ķirurģiska ārstēšana - tireoidektomija (pilnīga vai daļēja vairogdziedzera noņemšana) ar centrālo kakla limfadenektomiju (limfmezglu izgriešana). Pēc operācijas tiek nozīmēta 131I radiojoda terapija (joda radioaktīvais izotops), kā arī dinamiska novērošana un aizstājterapija ar vairogdziedzera hormonu līdzekļiem nomācošā devā.

Ja tiek atklāta folikulāra adenoma, kuru nevar atšķirt no ļoti diferencēta vēža, tiek veikta arī ķirurģiska ārstēšana. Tās apjoms būs atkarīgs no steidzamā histoloģiskā ziņojuma (veikts operācijas laikā). Tātad, atklājot vēzi, tiek noņemti visi vairogdziedzera audi, un, apstiprinot procesa labdabīgo kvalitāti, operācija ir pabeigta.

Ja tiek apstiprināta koloidālā goitera diagnoze, invazīva iejaukšanās nav norādīta. Vislabākā taktika šajā gadījumā ir dinamiska novērošana, kas sastāv no vairogdziedzera hormonu līmeņa novērtēšanas un ultraskaņas skenēšanas veikšanas (pietiek ar to reizi gadā). Jautājums par zāļu lietošanu tiek izlemts individuāli, atkarībā no pārbaudes rezultātiem..

Nav indicēta nomācoša terapija ar vairogdziedzera hormoniem, ko lieto, lai samazinātu vairogdziedzera vai tā veidojumu apjomu, jo saskaņā ar pētījumiem kopējā pacientu prognoze neuzlabojas.

Pēc ķirurģiskas ārstēšanas visiem pacientiem uz mūžu tiek nozīmēta hormonu aizstājterapija ar vairogdziedzera hormoniem, devu izvēlas individuāli. Ja nav pēcoperācijas komplikāciju, antibiotiku terapija nav indicēta.

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir:

  1. apkārtējo orgānu saspiešana pēc izglītības;
  2. vairogdziedzera funkcionālās autonomijas klātbūtne.

Alternatīva ķirurģiskai ārstēšanai var būt terapija ar radioaktīvo 131I. Ir arī alkohola ablācija (etanola ievadīšana mezgla audos) un citi minimāli invazīvas mezglu iznīcināšanas veidi, taču tie nav saņēmuši pietiekamu novērtējumu ilgtermiņa perspektīvajos pētījumos..

Prognoze. Profilakse

Vairogdziedzera cistas ir izplatītas iedzīvotāju vidū. Lielākā daļa no tām nav ļaundabīgi, un daudziem arī nav nepieciešama ārstēšana, ja tie ir maza izmēra un pēc ultraskaņas datiem nav negatīvas dinamikas..

Lielākā daļa vairogdziedzera cistu pēc aspirācijas (70-80%) ir pakļauti recidīvam. Visbiežāk tas ir saistīts ar pareizas dinamiskas kontroles un jodu saturošu zāļu uzņemšanas trūkumu, kā arī ārsta izvēlētās diētas neievērošanu..

Rūpīga cistu novērtēšana palīdzēs atklāt un noņemt ļaundabīgus jaunveidojumus. Šajā sakarā viņu labvēlīgā prognoze ir atkarīga no savlaicīgas diagnostikas: pacienti vēršas pie ultraskaņas ārsta un / vai endokrinologa specifisku sūdzību klātbūtnē (diskomforts vai vienreizēja sajūta kaklā, aizrīšanās, balss tonusa maiņa)..

Ar veidošanās ļaundabīgumu audzējs prognozes raksturs būs atkarīgs no metastāžu klātbūtnes vai trūkuma, kā arī no paša veidošanās lieluma un tā dīgtspējas apkārtējos audos..

Preventīvie pasākumi ietver:

  • klīniskā pārbaude, lai identificētu endokrīnās sistēmas un citu orgānu funkcionālos traucējumus;
  • veselīga dzīvesveida saglabāšana;
  • papildu vitamīnu un minerālvielu uzņemšana, ko organisms nesaņem (selēns, cinks, D vitamīns);
  • pareizs un veselīgs uzturs (sabalansēts, daudzveidīgs, ar pietiekamu augu un dzīvnieku olbaltumvielu, šķiedrvielu, zaļo dārzeņu, nesaldinātu augļu, polinepiesātināto tauku uzņemšanu);
  • detoksikācijas procesu normalizēšana - atbrīvošanās no toksīniem (hepatoprotection, detoksikācijas I un II fāzes darba uzlabošana, izmantojot helātus);
  • kaitīgu vielu un radiācijas lietošanas samazināšana.

Attiecībā uz joda deficīta slimību, tai skaitā vairogdziedzera cistu, profilaksi ir nepieciešams veikt profilaktiskas valsts programmas. Tādējādi, pēc PVO domām, primārā profilakse ir sāls jodēšana, savukārt augsta riska grupās (bērni, grūtnieces, laktācijas periodā) joda preparātu uzņemšana ir nepieciešama papildus. Diemžēl jodu saturošu pārtikas produktu ikdienas lietošana nav profilaktisks līdzeklis vairogdziedzera cistu attīstībai..

Cilvēkiem, kuri iepriekš bijuši pakļauti galvas un kakla starojumam, ieteicams veikt profilaktiskas pārbaudes, lai agrīni diagnosticētu ļaundabīgus audzējus. Un tiem, kuru ģimenes locekļiem ir nelabvēlīga medulārā vēža vēsture, jāveic ģenētiskā pārbaude. [desmit]

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Kāpēc ir svarīgi iziet rehabilitācijas programmu pēc radiojoda terapijas kursa?

Pateicoties mūsdienu medicīnas sasniegumiem, tireotoksikoze un vairogdziedzera vēzis (folikulu un papilāru formas) vairs netiek uzskatīti par teikumu.

T4 bez maksas

Normāla likme grūtniecības laikāGrūtniecības laikā tiroksīna līmeņa paaugstināšanās tiek uzskatīta par normālu. Tas ir īpaši skaidri redzams pirmajā trimestrī, kad notiek mazuļa galveno sistēmu dēšana un veidošanās..