Traucēta glikēmija tukšā dūšā

Glikozes tolerances traucējumi norāda uz 2. tipa cukura diabēta vai tā sauktā metaboliskā sindroma (sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu, vielmaiņas procesu kompleksa) attīstības risku..
Galvenā ogļhidrātu vielmaiņas traucējumu un metaboliskā sindroma komplikācija ir sirds un asinsvadu slimību (hipertensijas un miokarda infarkta) attīstība, kas noved pie priekšlaicīgas nāves, tāpēc glikozes tolerances testam vajadzētu kļūt par tādu pašu obligātu procedūru katram cilvēkam kā asinsspiediena mērīšana..

Glikozes tolerances testa veikšana ļauj identificēt personas, kuras nākotnē var ciest no nopietnām slimībām, iepriekš sniegt ieteikumus, lai viņus novērstu un tādējādi saglabātu viņu veselību un pagarinātu dzīves gadus.

Parasti 2. tipa cukura diabēts iziet trīs galvenos attīstības posmus: prediabēts (nozīmīgas riska grupas), pavājināta glikozes tolerance (latents cukura diabēts) un atklāts cukura diabēts.
Parasti pacientiem sākumā nav "klasisku" slimības pazīmju (slāpes, svara zudums, pārmērīga urīna izdalīšanās).
Asimptomātiska 2. tipa cukura diabēta gaita izskaidro faktu, ka diabēta specifiskās komplikācijas, piemēram, retinopātija (dibena trauku bojājumi) un nefropātija (nieru trauku bojājumi), tiek konstatētas 10-15% pacientu jau sākotnējās pacienta pārbaudes laikā..

Kādas slimības ir glikozes tolerances pārkāpums??

Glikozes absorbcija asinīs stimulē insulīna sekrēciju aizkuņģa dziedzerī, kā rezultātā audi absorbē glikozi un jau 2 stundas pēc fiziskās slodzes samazinās glikozes līmenis asinīs. Veseliem cilvēkiem glikozes līmenis 2 stundas pēc glikozes slodzes ir mazāks par 7,8 mmol / l, cilvēkiem ar cukura diabētu - vairāk nekā 11,1 mmol / L. Starpposma vērtības tiek apzīmētas kā traucēta glikozes tolerance vai "prediabēts".
Glikozes tolerances traucējumus izskaidro kombinētie insulīna sekrēcijas pasliktināšanās un audu jutības samazināšanās (paaugstināta rezistence) pret insulīnu. Glikozes līmenis tukšā dūšā ar traucētu glikozes toleranci var būt normāls vai nedaudz paaugstināts. Dažiem cilvēkiem ar pavājinātu glikozes toleranci tā vēlāk var atjaunoties normālā stāvoklī (apmēram 30% gadījumu), taču šī situācija var saglabāties, un cilvēkiem ar pavājinātu glikozes toleranci pastāv augsts ogļhidrātu metabolisma traucējumu risks, šo traucējumu pāreja uz tipa diabētu 2.
Glikozes tolerances traucējumi, parasti saistīti ar savstarpēji saistītiem kardiovaskulāriem riska faktoriem (augsts asinsspiediens, augsts holesterīna un triglicerīdu līmenis, augsts zema blīvuma lipoproteīnu līmenis, zema augsta blīvuma lipoproteīnu holesterīna līmenis).
Konstatējot glikozes tolerances traucējumus, daži pasākumi var palīdzēt novērst ogļhidrātu vielmaiņas traucējumu palielināšanos: palielināta fiziskā aktivitāte, svara zudums (ķermeņa svars), veselīgs sabalansēts uzturs.
Nav pareizi veikt testu, ja glikozes līmenis tukšā dūšā tiek atkārtoti apstiprināts virs cukura diabēta diagnostiskā sliekšņa (7,0 mmol / L). Tās rīcība ir kontrindicēta personām, kuru glikozes koncentrācija tukšā dūšā pārsniedz 11,1 mmol / l. Pēc ārsta ieskatiem testu var veikt, paralēli nosakot C-peptīda līmeni tukšā dūšā un 2 stundas pēc glikozes iekraušanas, lai noteiktu insulīna sekrēcijas rezervi..

Cilvēku grupa, kurai ir risks saslimt ar cukura diabētu un kurai nepieciešama pārbaude un obligāts glikozes tolerances tests, ietver:

  • diabēta slimnieku tuvi radinieki -
  • personas ar lieko svaru (ĶMI> 27 kg / m2)-
  • sievietes, kurām ir bijuši spontānie aborti, priekšlaicīgas dzemdības, nedzīvi dzimuši bērni vai lieli augļi (virs 4,5 kg)-
  • bērnu ar attīstības traucējumiem mātes -
  • sievietes, kurām grūtniecības laikā bija gestācijas diabēts-
  • cilvēki ar arteriālu hipertensiju (> 140/90 mm Hg)-
  • personas ar augsta blīvuma lipoproteīnu holesterīnu> 0,91 mmol / l-
  • cilvēki ar triglicerīdu līmeni tik augstu kā 2,8 mmol / L-
  • personas ar aterosklerozi, podagru un hiperurikēmiju -
  • personas ar epizodisku glikozūriju un hiperglikēmiju, kas konstatētas stresa situācijās (operācija, traumas, slimības)-
  • cilvēki ar hroniskām aknu, nieru, sirds un asinsvadu sistēmas slimībām -
  • personas ar metabolisma sindroma izpausmēm (insulīna rezistence, hiperinsulinēmija, - dislipidēmija, arteriāla hipertensija, hiperurikēmija, palielināta trombocītu agregācija, androgēna aptaukošanās, policistisko olnīcu slimība)-
  • pacienti ar hronisku periodonta slimību un furunkulozi -
  • personas ar nezināmas etioloģijas neiropātijām-
  • indivīdi ar spontānu hipoglikēmiju -
  • pacienti, kuri saņem ilgstošas ​​diabetogēnas zāles (sintētiskos estrogēnus, diurētiskos līdzekļus, kortikosteroīdus utt.)-
  • veseliem cilvēkiem, kas vecāki par 45 gadiem (ieteicams tos pārbaudīt vismaz reizi divos gados).

Visiem cilvēkiem, kas ietilpst uzskaitītajās riska grupās, jāpārbauda glikozes tolerance, pat ja glikozes līmenis asinīs tukšā dūšā ir normas robežās. Lai izvairītos no kļūdām, pētījums jāveic divas reizes. Apšaubāmos gadījumos ir nepieciešams glikozes tolerances tests ar intravenozu glikozi.

Veicot glikozes tolerances testu, jāievēro šādi nosacījumi:

  • pārbaudītajiem vismaz trīs dienas pirms testa jāievēro parastā diēta (ar ogļhidrātu saturu> 125-150 g dienā) un jāievēro parastās fiziskās aktivitātes-
  • pētījums tiek veikts no rīta tukšā dūšā pēc 10–14 stundu ilgas nakts gavēšanas (šajā laikā jūs nevarat smēķēt un lietot alkoholu)-
  • testa laikā pacientam ir gulēt vai sēdēt klusi, nesmēķēt, nepārdzesēt un nenodarboties ar fizisku darbu-
  • tests nav ieteicams pēc stresa ietekmes, nogurdinošām slimībām, pēc operācijas un dzemdībām, iekaisuma procesos, alkohola aknu cirozes, hepatīta, menstruāciju laikā, kuņģa-zarnu trakta slimībās ar traucētu glikozes absorbciju-
  • pirms testa ir jāizslēdz medicīniskās procedūras un medikamenti (adrenalīns, glikokortikoīdi, kontracepcijas līdzekļi, kofeīns, tiazidīna diurētiskie līdzekļi, psihotropie līdzekļi un antidepresanti).-
  • kļūdaini pozitīvi rezultāti tiek novēroti ar hipokaliēmiju, aknu disfunkciju, endokrinopātijām.

Pēc pirmās asins paraugu ņemšanas no pirksta subjekts 5 minūtes paņem 75 g glikozes 250 ml ūdens. Veicot testu cilvēkiem ar aptaukošanos, glikozi pievieno ar ātrumu 1 g uz 1 kg svara, bet ne vairāk kā 100 g. Lai novērstu nelabumu, ieteicams glikozes šķīdumam pievienot citronskābi. Klasiskais glikozes tolerances tests ietver asins paraugu pārbaudi tukšā dūšā un 30, 60, 90 un 120 minūtes pēc glikozes uzņemšanas.

Traucēta glikēmija tukšā dūšā

Glikozes līmeņa samazināšanās tukšā dūšā ir glikozes tolerances maiņas process asinīs. Tas ir tā sauktais pirmsdiabēta stāvoklis, kas var izraisīt cukura diabēta un CVD attīstību pieaugušajiem..

Ar glikēmiju cukura līmenis asinīs strauji pazeminās. Šo nelīdzsvarotību ārsts var noteikt pēc cukura līmeņa noteikšanas asinīs. Rīta stundās glikozes līmenis tiek palielināts vai samazināts, tāpēc šo testu veic tikai tukšā dūšā.

Glikēmijas tukšā dūšā cēloņi

Insulinomas ir viens no galvenajiem pieaugušo slimību cēloņiem. Tie ir audzēji, kas var rasties atsevišķi vai būt endokrīnās adenomatozes (aizkuņģa dziedzera audzēja) daļa..

Slimība var attīstīties akūtu aknu slimību fona apstākļos, kas ietver aknu cirozi, hematomu un citus.

Slimība var sākt attīstīties parastā dzīvesveida maiņas dēļ: palielinātas fiziskās aktivitātes, visu veidu diētu ievērošana. Cēlonis var būt palielināts svars.

Bērniem iedzimta aknu mazspēja var būt glikēmijas tukšā dūšā cēlonis. Slimība var izraisīt arī iedzimtus taukskābju oksidēšanās traucējumus un ketoģenēzes traucējumus..

Glikēmijas simptomi tukšā dūšā

Glikēmiju tukšā dūšā raksturo šāds simptomu komplekss:

  • pastiprināta svīšana
  • tirpšanas parādīšanās uz lūpām
  • atkārtots izsalkums
  • palielināta sirdsdarbība
  • ķermeņa trīce
  • paaugstināts nogurums
  • ādas vietu bālums
  • muskuļu vājums

Dažreiz parādās nopietnāki slimības simptomi: bezmiegs un depresija.

Glikēmijas tukšā dūšā diagnostika

Slimības diagnostika tiek veikta ar laboratorijas metodi. Visas dienas laikā tiek analizēts glikozes līmenis asinīs, lai noteiktu glikozes līmeni tukšā dūšā. Tiek salīdzinātas venozās un kapilārās asins analīzes, tikai pēc tam tiek izvēlēta nepieciešamā ārstēšana.

Glikēmijas ārstēšana tukšā dūšā

Ja jums tiek diagnosticēta glikēmija tukšā dūšā, jums nevajadzētu krist panikā. Jūs varat sākt ārstēšanu, neatstājot savu māju. Lai to izdarītu, jums jāņem 15 grami ogļhidrātu vai 120 grami nesaldinātas augļu sulas. Šī ir tā saucamā vienkāršā ogļhidrātu forma. Tas ir atrodams bezalkoholiskos diētiskajos dzērienos.

Ja slimība sāk attīstīties smagākā formā, ieteicams palielināt uzņemto ogļhidrātu devu līdz 20 gramiem. Pēc kāda laika uzņemiet papildu komplekso ogļhidrātu devu (20 g): maizi vai cepumus.

Ja slimība ir novedusi pie samaņas zuduma pacientiem, uz viņa vaiga ir jāuzliek cukura kubs, neliela sauja medus vai glikozes želeja. Ja mājās ir zāles "Glikagons", tas jāievada cietušajam intravenozi. Jūs varat arī izmantot dekstrozi. Šīs zāles ir efektīvākas, tās palīdz ātri paaugstināt glikozes līmeni asinīs un atgriezt pacientu pie samaņas..

Glikēmijas tukšā dūšā profilakse

Ja jūsu radinieku vidū ir pacienti, kuriem ir nosliece uz glikēmiju cukura līmeņa izmaiņu dēļ asinīs, jums pastāvīgi jāatgādina viņiem par nepieciešamību lietot medikamentus un izvairīties no pārdozēšanas. Cilvēkiem ar glikēmiju jākonsultējas ar ārstu. Ārstam pieejamā valodā jāpaskaidro, kā patstāvīgi veikt glikozes līmeni asinīs, kad un cik daudz lietot atbilstošās zāles.

Ikvienam, kam ir glikēmija, vajadzētu saprast, ka pirms braukšanas jāpārbauda cukura līmenis asinīs. Ja izrādās, ka tas ir zem normas, tad jūs nevarat vadīt automašīnu, neņemot nepieciešamo ogļhidrātu daudzumu..

Ikdienas glikēmija, perorālas glikozes tolerances tests un HbA 1 c

Kā izriet no cukura diabēta definīcijas, tā diagnoze ir tikai bioķīmiska un balstās uz glikozes koncentrācijas asinīs pētījuma rezultātiem. Vienīgais (nepieciešamais un pietiekamais) cukura diabēta diagnostikas kritērijs ir paaugstināts glikozes līmenis asinīs (1. tabula).

Smagu vielmaiņas traucējumu gadījumā viņa diagnoze nav problēma. Tas tiek konstatēts pacientam ar acīmredzamiem diabēta simptomiem (poliūrija, polidipsija, svara zudums utt.), Ja kādā dienas laikā nejauši izvēlētā brīdī glikozes līmenis venozās asins plazmā pārsniedz 11,1 mmol / l.

Bet diabēts var attīstīties pakāpeniski, bez acīmredzamiem klīniskiem simptomiem slimības sākumā un izpausties tikai ar mērenu hiperglikēmiju tukšā dūšā un pēc ogļhidrātu lietošanas (hiperglicēmija pēc ēšanas). Šajā gadījumā cukura diabēta diagnosticēšanas kritēriji ir glikēmijas tukšā dūšā rādītāji un / vai 2 stundas pēc standarta ogļhidrātu slodzes - 75 g glikozes iekšķīgi. Tajā pašā laikā problēma ir tā, ka bieži tiek pārskatīti tā sauktā perorālā glikozes tolerances testa (OGTT) ogļhidrātu metabolisma traucējumu diagnostikas kritēriji. Turklāt starptautiskajā diabēta aprindās vēl nav galīgi panākta vienošanās par vērtībām, kas tiek izmantotas, lai diagnosticētu diabētu - traucēta glikozes tolerance (IGT) un traucēta glikēmija tukšā dūšā (IGN). Tā kā slimības diagnoze iepriekš nosaka tās ārstēšanu, mēs sīkāk apspriedīsim šo problēmu..

Glikēmijas robežpunkti OGTT, kas atdala veselus cilvēkus un personas ar ogļhidrātu metabolisma traucējumiem, tiek izvēlēti, lai samazinātu mikrovaskulāro komplikāciju risku, kas saistīts ar ogļhidrātu metabolisma traucējumiem. Īpašie pētījumi [1] parādīja, ka diabētiskās retinopātijas attīstības risks ievērojami palielinās, ja glikozes līmenis plazmā tukšā dūšā pārsniedz 6,0–6,4 mmol / l un pēc 2 stundām OGTT pārsniedz 10,3 mmol / l un kad glikētais hemoglobīns pārsniedz 5,9-6%. Pamatojoties uz šiem datiem, Amerikas Diabēta asociācijas diabēta diagnostikas un klasifikācijas ekspertu komiteja 1997. gadā pārskatīja iepriekš noteiktos ogļhidrātu metabolisma traucējumu kritērijus to samazināšanas virzienā. Turklāt tika veikta papildu datu analīze, lai pēc iespējas samazinātu badošanās glikēmijas mikroangiopātijas prognozējamās vērtības neatbilstību un pēc 2 stundām OGTT. Rezultātā cukura diabēta diagnosticēšanai tika izvēlētas šādas glikozes līmeņa sliekšņa vērtības venozās asins plazmā: tukšā dūšā - 7,0 mmol / L un pēc 2 stundām - 11,1 mmol / L. Šo rādītāju pārsniegšana norāda uz cukura diabētu. PVO tos pieņēma 1998. gadā, lai diagnosticētu diabētu vīriešiem un sievietēm, kas nav grūtnieces (Alberti KG et al., Diabet Med 15: 539-553, 1998)..

Jāatzīmē, ka vienlaikus mērītā glikozes koncentrācija asinīs ir atkarīga no tā, vai to pārbauda pilnās asinīs vai asins plazmā un vai asinis ir vēnas vai kapilāras (sk. 1. tabulu). Salīdzinot ar venozām asinīm, kapilārām arteriozēm, un tāpēc satur vairāk glikozes nekā venozās asinis, kas plūst no audiem. Tāpēc glikozes koncentrācija kapilārajās asinīs ir augstāka nekā vēnu asinīs. Glikēmijas vērtība asinīs ir zemāka nekā asins plazmā, jo glikozi atšķaida eritrocītu masa, kas nesatur glikozi. Tomēr glikozes koncentrācijas atšķirība šajos barotnēs visspilgtāk izpaužas uztura slodzes apstākļos, un tāpēc badošanās tiek ignorēta. Ignorējot glikozes līmeņa asinīs pētījumu vidi (veselu, kapilāru vai plazmu), epidemioloģiskajos pētījumos var ievērojami sagrozīt datus par agrīnu ogļhidrātu metabolisma un cukura diabēta traucējumu izplatību. Bet normālai klīniskajai praksei tas ir svarīgi arī diagnostikas kļūdu dēļ, kas var rasties pie glikēmijas vērtībām tuvu robežai.

Diabēta un cita veida hiperglikēmijas diagnostikas kritēriji (PVO, 1999. un 2006. gads). Izceltās vērtības venozajā plazmā
kā visbiežāk izmanto klīniskajā praksē

Pētījuma laiks
PTTG

Glikozes koncentrācija (mmol / l)

vai pēc 2 stundām PTTG vai nejauši **

Traucēta glikozes tolerance

un pēc 2 stundām PTTG

Traucēta glikēmija tukšā dūšā

un pēc 2 stundām PTTG

Glikēmija tukšā dūšā - glikozes līmenis asinīs no rīta pēc nakts badošanās vismaz 8 stundas, bet ne ilgāk kā 14 stundas.

** Nejauša glikēmija - glikozes līmenis asinīs jebkurā diennakts laikā (parasti dienas laikā) neatkarīgi no ēdienreizes laika.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, visprecīzākā glikēmijas vērtība venozajā asins plazmā, jo šajā gadījumā tiek izslēgta atšķaidīšanas ietekme ar eritrocītiem un kapilāru glikēmijas pētījumu gadījumā asins arterializācijas pakāpe neietekmē. Šajā sakarā lielākā daļa diabetologu dod priekšroku darbam ar venozās asins plazmas diagnostikas kritērijiem, turklāt, pat ja glikozes koncentrācija nav noteikta plazmā, tā tiek pārveidota par plazmu un vairākos mūsdienu glikometros automātiski. Paturot to prātā, visi apspriestie glikēmiskie rādītāji atspoguļo venozās asins plazmas vērtības, ja vien nav īpaši norādīts citādi. Tāpēc mēs izmantosim vienkāršotā diagnostikas tabulā norādītos kritērijus (2. tabula)..

Vienkāršota diagnostikas tabula, kurā cukura diabēts un agrīni ogļhidrātu metabolisma traucējumi (IGT * un NGN **) tiek diagnosticēti pēc glikozes līmeņa venozās asins plazmā standarta perorālas glikozes tolerances testā (75 g glikozes)

Venozo asiņu plazmas glikoze (mmol / l)

2 stundas pēc ēšanas

Tukšā dūšā
vai
2 stundas pēc ēšanas

Tukšā dūšā
un
Pēc 2 stundām

2 stundas pēc ēšanas

2 stundas pēc ēšanas

** IFN - traucēta glikēmija tukšā dūšā.

Ņemot vērā jaunos datus par glikozes tolerances traucējumu (IGT) pārveidošanās par acīmredzamu cukura diabētu samazināšanu / novēršanu regulāras fiziskās slodzes un zāļu terapijas (metformīna un glitazonu) ietekmē (Diabēta profilakses programmas pētījumu grupa. 2. tipa cukura diabēta ar dzīvesveidu samazināšanās intervence vai metformīns. New Engl J Med 346: 393-403, 2002) tika lūgts precizēt OGTT rezultātu interpretāciju. Jo īpaši tā saukto tukšā dūšā glikēmijas starpposmu interpretācija un pēc 2 stundām OGTT, kad glikēmija pārsniedz normālās vērtības, bet nesasniedz diabētam raksturīgo sliekšņa līmeni: (1) no 6,1 līdz 6,9 mmol / l tukšā dūšā un (2) 7,8 līdz 11,0 mmol / l pēc 2 stundām OGTT. Tika ierosināts atstāt NTG diagnozi tiem gadījumiem, kad OGTG pēc 2 stundām glikēmiskais līmenis ir robežās no 7,8 līdz 11,0 mmol / l, un glikozes līmenis tukšā dūšā plazmā ir mazāks par 7,0 mmol / l (ieskaitot normālu!)... No otras puses, šajā gadījumā NTG ir sadalīts divās iespējās: a) "izolēts" NTG, kad glikēmija tiek palielināta tikai pēc 2 stundām; b) NTG + NGN - kad glikēmija tiek palielināta tukšā dūšā un pēc 2 stundām. Turklāt ir pierādīts, ka glikēmijas pieaugums NTG + NGN gadījumā ir prognostiski nelabvēlīgāks diabēta komplikāciju attīstībai nekā “izolēts” NTG vai “izolēts” NGN (bez NTG). Šo agrīno ogļhidrātu metabolisma traucējumu attiecība, ko mēs identificējām starp Maskavas reģiona iedzīvotājiem, ir parādīta tabulā. 3.

Tajā pašā laikā OGTT veikšana subjektam ir apgrūtinoša procedūra, īpaši, ja ogļhidrātu metabolisma pārkāpumu diagnosticē glikozes līmenis venozajā plazmā, kā norādīts diagnostikas standartos. Un pats tests ir samērā dārgs, lai to piešķirtu plašam cilvēku lokam. Šajā sakarā Amerikas Diabēta asociācija ierosināja masveida pētījumiem izmantot tikai glikēmijas tukšā dūšā noteikšanu un ieviesa jaunu jēdzienu - traucēta tukšā dūšā glikēmija (IFG). IHN kritērijs ir glikozes līmenis tukšā dūšā no 6,1 līdz 6,9 mmol / l. Ir skaidrs, ka cilvēki ar NVT var ietvert arī cilvēkus ar NVT. Ja pacientam ar HHN tiek veikts OGN (kas netiek uzskatīts par obligātu, īpaši, ja veselības aprūpes resursi to neatļauj) un pēc 2 stundām glikozes līmenis plazmā ir normāls, tad HHN diagnoze nemainās. Pretējā gadījumā diagnoze tiek mainīta uz NTG vai atklātu cukura diabētu, atkarībā no glikozes pārpalikuma pakāpes plazmā pēc 2 stundām OGTT. Tātad var atšķirt šādus ogļhidrātu vielmaiņas traucējumu variantus, atkarībā no tā, vai tiek veikta PTH..

1. Cukura diabēts, ko diagnosticē tikai nejauša dienas glikēmijas pētījuma rezultāti - glikēmija vairāk nekā 11,0 mmol / l.

2. Cukura diabēts, ko diagnosticē OGTT rezultāti:

glikēmija  7,0 mmol / l tukšā dūšā un  11,1 mmol / l pēc 2 stundām;

glikēmija  7,0 mmol / l tukšā dūšā, bet 11,1 mmol / l pēc 2 stundām;

glikēmija 7,0 mmol / l tukšā dūšā un  11,1 mmol / l pēc 2 stundām.

tukšā dūšā glikēmija 6,1 mmol / l un pēc 2 stundām OGTT 7,8-11,0 mmol / l ("izolēts" NTG);

tukšā dūšā glikēmija 6,1-6,9 robežās un pēc 2 stundām OGTT robežās 7,8-11,0 mmol / l (NTG + NGN);

tukšā dūšā glikēmija 6,1-6,9 mmol / l robežās un glikēmija nav zināma pēc 2 stundām OGTT;

tukšā dūšā glikēmija 6,1-6,9 mmol / l un 7,8 mmol / l (normāli) pēc 2 stundām OGTG ("izolētā" NGN).

Tabula 4.3. Attēlots visu ogļhidrātu metabolisma traucējumu variantu sastopamības biežums Maskavas reģionā, kas aprēķināts, pamatojoties uz masveida OGTT pētījuma rezultātiem starp personām, kurām iepriekš nav diagnosticēti ogļhidrātu vielmaiņas traucējumi. Interesanti atzīmēt, ka 7,2% pacientu ar nesen diagnosticētu cukura diabētu izrādījās ievērojami augstāki nekā tiem, kurus reģistrējuši cukura diabēta ārsti (2,2%), t.i. tie, kuri patstāvīgi vēršas pie ārsta ar cukura diabēta simptomiem. Tāpēc mērķtiecīga populācijas skrīnings attiecībā uz cukura diabētu ievērojami palielina tā noteikšanas līmeni..

Jaunatklāto ogļhidrātu metabolisma traucējumu variantu biežums
PTTG (starp Maskavas apgabala Lukhovitsky rajona un Žukovska pilsētas iedzīvotājiem, IA Barsukov "Agrīnie ogļhidrātu metabolisma traucējumi: diagnostika, skrīnings, ārstēšana." - M., 2009)

OGTT konstatētie ogļhidrātu metabolisma traucējumu varianti

Glikēmija OGTT

starp cilvēkiem, kuri PTTG saņēma pirmo reizi

"Diabēts" tukšā dūšā un pēc 2 stundām

"Diabēts" tikai tukšā dūšā un norma pēc 2 stundām

"Diabēts" tukšā dūšā un NTG pēc 2 stundām

"Diabēts" tikai pēc 2 stundām un norma tukšā dūšā

"Diabēts" pēc 2 stundām un NGN tukšā dūšā (DM2 + NGN)

Norm pēc 2 stundām

2 stundas vēlāk nav zināms

Kas attiecas uz NTG un NGN, dažos ārvalstu ieteikumos tiek ierosināts stingri nodalīt NTG un NGN, atsaucoties uz NTG tikai glikēmijas palielināšanās gadījumus pēc 2 stundām robežās no 7,8 līdz 11,0 mmol / l. Un NGN, savukārt, var diagnosticēt tikai ar izolētu glikēmijas tukšā dūšā pieaugumu 6,1-6,9 mmol / l robežās. Šajā gadījumā parādās vēl viens agrīnu ogļhidrātu metabolisma traucējumu veids - NGN un NTG kombinācija. Šādas sadalīšanas iespējamību pamato šo traucējumu atšķirīgā patoģenēze un katra no šiem trim agrīno ogļhidrātu metabolisma traucējumu atšķirīgā prognostiskā nozīme un, attiecīgi, atšķirīga stratēģija atklāta cukura diabēta profilaksei..

Starp ogļhidrātu metabolisma traucējumiem, pirmkārt, tiek ierosināts izdalīt NGN, lai pat bez OGHT rezultātiem, tikai pēc glikēmijas tukšā dūšā, ārstam ir pamats noteikt preventīvus pasākumus, kas novērš NGN pāreju uz atklātu cukura diabētu. Jāatzīmē, ka glikēmija tukšā dūšā un pēc ēšanas atspoguļo dažādus fizioloģiskos procesus, un tāpēc tiem ir atšķirīga saistība ar diabēta patoģenēzi. Glikēmija tukšā dūšā galvenokārt raksturo aknu glikozes pamatražošanu. Tā rezultātā IHN galvenokārt atspoguļo aknu rezistenci pret aknām. Bāzes (pēcabsorbcijas) stāvoklī lielāko daļu glikozes līmeņa asinīs uztver audi, kas nav atkarīgi no insulīna (galvenokārt smadzenes). Ņemot vērā faktu, ka glikozes klīrensu pēcabsorbcijas stāvoklī nomāc perifērie insulīnatkarīgie audi (muskuļi un tauki), un tāpēc absolūtā izteiksmē tie no asinīm uztver ļoti mazu glikozes daļu, un rezultātā NGN nevar izskaidrot ar perifēro audu rezistenci pret insulīnu. Turklāt insulīna bazālā sekrēcija ilgu laiku saglabājas normālā līmenī pat cilvēkiem ar atklātu 2. tipa cukura diabētu, un tāpēc insulīna deficīts neizskaidro glikēmijas tukšā dūšā palielināšanos cilvēkiem ar NGN..

Turpretī glikēmija pēc ēšanas galvenokārt ir atkarīga no aknu un perifēro insulīnatkarīgo audu jutības pret insulīnu, kā arī no beta šūnu insulīna sekrēcijas, un tāpēc IGT atspoguļo perifēro insulīnatkarīgo audu un aknu jutīgumu pret insulīnu, kā arī no insulīna sekrēcijas traucējumiem..

NGN ir vājš aterosklerozes sirds un asinsvadu slimību attīstības riska faktors, atšķirībā no IGH, kas ir spēcīgs miokarda infarkta un insulta riska prognozētājs (The DECODE Study Group. Glikozes tolerance un mirstība: PVO un Amerikas Diabēta asociācijas diagnostisko kritēriju salīdzinājums. Lancet 1: 617-621, 1999). Šī atšķirība, visticamāk, atspoguļo NTG saistību ar metabolisko sindromu un muskuļu insulīna rezistenci. NGN un NTG ir spēcīgi T2DM attīstības riska faktori, un to izplatība Krievijā praktiski sakrīt.

Glikozes līmeņa tukšā dūšā vai tikai pēc 2 stundām glikēmijas izmantošana OGTT atklāta diabēta masveida diagnostikai, lai ietaupītu veselības aprūpes resursus, ievērojami nenovērtē datus par cukura diabēta izplatību populācijā. Piemēram, Maskavas apgabala iedzīvotāju populācijā starp 45-75 gadus veciem cilvēkiem iepriekš nediagnosticēta cukura diabēta izplatība pēc OGTT rezultātiem bija 11% un tikai glikēmijas tukšā dūšā pētījumā - 7,8%..

Un, noslēdzot diabēta diagnostikas diskusiju, pamatojoties uz glikēmijas pētījumu rezultātiem, jāpievērš uzmanība šādām svarīgām iezīmēm. Pirmkārt, visi mūsdienu glikometri, kas ir paredzēti, lai kontrolētu glikozes līmeni asinīs mājās, nav piemēroti (!) Cukura diabēta diagnosticēšanai, jo tiem nav pietiekamas precizitātes glikozes līmeņa noteikšanā asinīs diabēta diagnosticēšanai. Otrkārt, pārnēsājama ierīce HemoCue Glucose 201+ (Zviedrija) diabēta diagnosticēšanai var kalpot kā alternatīva intravenozai glikozes līmeņa noteikšanai asinīs, ar kuras palīdzību tiek pārbaudīta glikoze kapilārajās asinīs, kas ir piemērota diabēta, tostarp masveida diabēta, diagnosticēšanai, jo tā ir pietiekami precīza. Jāatzīmē, ka ir divas šādu ierīču sērijas, no kurām viena automātiski pārrēķina kapilāro asiņu vērtības glikozes koncentrācijā venozās asins plazmā, bet otra - nē. Pagaidām uz Krieviju tiek piegādātas tikai HemoCue Glucose 201+ ierīces (Zviedrija), kas šādu pārrēķinu nerada, un tāpēc šo ierīču tukšā dūšā glikozes līmeņa asinīs vērtība ir 5,6 mmol / l. Tajā pašā laikā kapilāro pilno asiņu glikozes rādītājus var manuāli pārrēķināt līdzvērtīgās asins plazmas vērtībās: šim nolūkam pietiek tos reizināt ar koeficientu 1,11 (saskaņā ar Starptautiskās klīniskās ķīmijas federācijas (IFCC) ieteikumiem - Kim SH, Chunawala L., Linde R., Reaven GM salīdzinājums ar 1997. un 2003. gada Amerikas Diabēta asociācijas pasliktinātas tukšā dūšā glikozes klasifikāciju: Ietekme uz traucētas tukšā dūšā glikozes, koronāro sirds slimību riska faktoru un koronāro sirds slimību izplatību sabiedrībā balstītā medicīnas prakses žurnālā Amer Col of Card 2006; 48 (2): 293-297).

Ņemot vērā faktu, ka A 1 c jau ir ievadīts kā kritērijs cukura diabēta diagnosticēšanai, to pašlaik vērtē arī attiecībā uz cukura diabēta, piemēram, NHN un izolētas IGT, attīstības risku. Tika konstatēts, ka cukura diabēta attīstības risks pēc 5 gadiem pie 5,5% ≤ A 1 c A 1 c A 1c (Zhang X. Et al. A1c līmenis un turpmākais diabēta risks: sistemātisks pārskats. Diabetes Care 2010; 33: 1665 -1673). Tādēļ ir pamatoti uzskatīt A1c līmeni 5,7–6,4% par augsta diabēta attīstības riska indikatoru subjektā, tas ir, par prediabēta pazīmi (American Diabetes Association: Diabetes Mellitus Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2010; 33 (1. papildinājums) : S 62 - S 69). Šajā gadījumā personas ar šādu A1c rādītāju jāinformē par paaugstinātu cukura diabēta un sirds un asinsvadu slimību attīstības risku, lai piedāvātu viņiem atbilstošu profilakses plānu..

Turklāt personām ar 6% ≤A1c

Šodien tiek identificēti šādi riska faktori, kas nosaka skrīninga nepieciešamību, lai atklātu asimptomātisku 2. tipa cukura diabētu:

1. Ķermeņa masas indekss ≥ 25 kg / m2 un viens no šiem papildu riska faktoriem:

  • zemas fiziskās aktivitātes
  • cukura diabēts pirmās pakāpes radiniekiem (vecākiem un viņu bērniem)
  • sievietes, ja viņas dzemdēja bērnu, kas sver vairāk nekā 4 kg, vai ar iepriekš diagnosticētu GDM
  • arteriālā hipertensija ≥ 140/90 mm Hg. Art. vai terapijā ar antihipertensīviem līdzekļiem
  • ABL-C 250 mg% (2,82 mmol / l)
  • sievietes ar policistisko olnīcu sindromu
  • HbA 1 c ≥ 5,7%, traucēta glikozes tolerance vai traucēta glikēmija tukšā dūšā
  • citi patoloģiski apstākļi, kuros attīstās insulīna rezistence (augsta aptaukošanās, acanthosis nigricans utt.)
  • sirds un asinsvadu slimību vēsture

2. Ja nav iepriekš minēto pazīmju, diabēta tests jāveic visiem, kas vecāki par 45 gadiem.

3. Ja pētījumam izvēlētās personas rezultāti bija normāli, diabēta tests jāatkārto ik pēc 3 gadiem vai biežāk, atkarībā no rezultātiem un riska faktoriem.

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Veselīga vairogdziedzera darbība: kā saglabāt hormonu rūpnīcas darbību ideālā stāvoklī?

Vairogdziedzeris ražo hormonus, kas nosaka vielmaiņas ātrumu, ādas un kaulu veselību, miega kvalitāti, palīdz novērst galvassāpes, kontrolē dzimuma piesaisti un regulē daudzas ķermeņa funkcijas.

Asinis un to analīzes

Biomateriālu savākšana un nogādāšana laboratorijāPārbaudot imunoreaktīvo insulīnu, asinis no vēnas tiek ņemtas, izmantojot vakuuma sistēmas. Šādu sistēmu ērtums ir noņemams adatas turētājs ar cauruļu adapteri.