Ar vecumu saistīts androgēnu deficīts

Ar vecumu saistīts androgēnu deficīts (VAD, vīriešu menopauze, ar vecumu saistīts hipogonādisms, PADAM sindroms, ADAM) - sindroms, ko izraisa ar vecumu saistīta testosterona līmeņa pazemināšanās asinīs.

Izšķir šādas VAD formas:

  1. Relatīvais VAD - androgēnu līmenis ir normas robežās (vairāk nekā 12 nmol / l). VAD ir saistīts ar androgēnu līmeņa pazemināšanos salīdzinājumā ar iepriekšējiem gadiem.
  2. Absolūtais VAD - dzimumhormonu līmenis ir mazāks nekā parasti un ir mazāks par 12 nmol / l.

Patoloģijas biežums

Pēc dažu autoru domām, stipra androgēnas deficīta biežums vīriešiem, kas vecāki par 30 gadiem, svārstās no 7% līdz 30%. Pacientu ar VAD procentuālais daudzums ir ļoti atkarīgs no vecuma grupas, kurai pieder vīrietis. Piemēram, vīrieši vecumā no 40 līdz 49 gadiem no VAD cieš divreiz biežāk nekā vīrieši vecuma grupā no 30 līdz 39 gadiem.

1. attēls - ar vecumu saistīta testosterona sekrēcijas dinamika vīriešiem.

VAD sākuma laiks

Vīriešu menopauzes periodā, atšķirībā no sievietes, nav izteikta androgēnu ražošanas samazināšanās, un tāpēc VAD diagnozes vecums var svārstīties no 35 līdz 70 gadiem. Kāpēc ir tik plaša izplatība? Tas galvenokārt ir saistīts ar sākotnējo hormona līmeni tā maksimālās ražošanas vecumā (20-25 gadi), ar tā saukto vīrieša seksuālo uzbūvi (2. attēls)..

2. attēls. Ar vecumu saistītā androgēnu deficīta rašanās individuālais laiks atkarībā no dzimumkonstitūcijas (testosterona līmenis 20 gadu vecumā) 1 - vīrietis ar vāju seksuālo uzbūvi, 2 - vīrietis ar vidēju seksuālo uzbūvi, 3 - vīrietis ar spēcīgu seksuālo uzbūvi.

Vīriešiem, kuru hormona līmenis sekrēcijas maksimuma periodā ir tuvāk augšējam līmenim (33 nmol / L), ir spēcīgāka seksuālā uzbūve, un, samazinoties testosterona ražošanai (pēc 30 gadiem 1% gadā), viņi vēlāk pamana VAD simptomus, un kā rezultātā var būt tikai relatīvs androgēnu deficīta veids.

Vīrieši ar zemu dzimuma uzbūvi daudz ātrāk pamana dabiskās androgēnu samazināšanās sekas. Turklāt šādiem vīriešiem ar vecumu saistītā hipogonādisma absolūtā forma tiek diagnosticēta daudz biežāk un agrāk..

Tādējādi vīriešiem ir spēcīgs individuāls rādītājs par androgēnu deficīta rašanos, pateicoties tā seksuālajai konstitūcijai..

Papildus vīriešu seksuālajai konstitūcijai agrīnas androgēnas deficītu var izraisīt šādas hroniskas slimības:

  • diabēts;
  • hipertoniskā slimība;
  • sirds išēmija;
  • hiperholesterinēmija.

Vīriešiem ar šīm hroniskām slimībām testosterona līmenis samazinās par 10-15%, salīdzinot ar veseliem vīriešiem tajā pašā vecumā, kas vidēji par 5-7 gadiem samazina dzimumhormonu sekrēcijas samazināšanās laiku (3. att.). Bet tajā pašā laikā androgēnu līmeņa pazemināšanās notiek tādā pašā ātrumā kā veseliem vīriešiem..

Attēls: 3 - Hronisku slimību ietekme uz VAD rašanos.

VAD patoģenēze un klīniskā izpausme

Ar vecumu saistītā androgēnu samazināšanās iemesli ir:

  • Leidiga šūnu skaita samazināšanās sēkliniekos un atbildīga par dzimumhormonu sintēzi;
  • luteinizējošā hormona (LH) receptoru blīvuma samazināšanās;
  • testosterona sintēzes metabolisma ceļa enzīmu samazināšanās;
  • disregulācija hipotalāma-hipofīzes dziedzeros;
  • ģenētiskā predispozīcija, kas saistīta ar GAG atkārtojuma daudzumu androgēnu receptoru gēnā.

1. tabula - VAD klīniskā izpausme

ORGĀNI UN SISTĒMASKLĪNISKĀS ZĪMES
Endokrīnās sistēmas traucējumi
  • dzimumhormonu līmeņa pazemināšanās
  • aptaukošanās
  • ar vecumu saistīta ginekomastija
  • samazināta dzimumtieksme
Āda, mati
  • sausa un nokarena āda
  • grumbu parādīšanās
  • matu izkrišana uz ķermeņa, ekstremitātēm, galvas
CNS
  • garastāvokļa pasliktināšanās, depresija
  • samazināta atmiņa un spēja koncentrēties
  • domāšanas spēju pasliktināšanās
  • miega traucējumi
Sirds un asinsvadu sistēma
  • sāpes no krūškurvja kreisās puses
  • sirdsdarbība
Skeleta-muskuļu sistēma
  • samazinājās spēks un izturība
  • muskuļu masas samazināšanās un tās nepietiekama (nepietiekama slodze) palielināšanās
  • kaulu sāpes
  • osteopēnija un osteoporoze
Uroģenitālā sistēma un dzimumfunkcija
  • palielināta urinēšana
  • samazināta potenci
  • erekcijas disfunkcija

VAD diagnostika

  1. Anamnēzes uzņemšana. Tipisku sūdzību klātbūtne vairākus gadus, aizpildot VAD pašaptaujas;
  2. Fiziskā pārbaude. Androgēnu deficīta simptomu diagnosticēšana, piemēram, ādas nokarāšanās, tās elastības zudums, taukaudu palielināšanās galvenokārt ķermeņa augšdaļā, muskuļu masas samazināšanās un muskuļu ļenganums, ginekomastija, matu samazināšanās uz ķermeņa un ekstremitātēm (sk. 1. tabulu);
  3. Laboratorijas diagnostika. Kopējais testosterona līmenis ir mazāks par 12 nmol / L, un SHBG vērtības tiek paaugstinātas.
  4. Instrumentālā pārbaude. Osteopēnijas un osteoporozes diagnosticēšana - kaulu blīvuma samazināšana.

VAD ārstēšana

Pirmie mēģinājumi ārstēt gados vecāku vīriešu androgēnu deficītu tika veikti 1940. gadā. Tomēr ārstu dēļ tie nez kāpēc nebija izplatīti: pirmkārt, tā laika zālēm nebija visas dabiskā testosterona iedarbības, turklāt tām bija izteiktas blakusparādības. un toksiska ietekme uz ķermeni; otrkārt, ārstu dominējošais viedoklis par novecošanās laikā notiekošo procesu fizioloģisko raksturu bija vēl viens iemesls atteikt aizstājterapiju.

Jaunu, progresīvāku testosterona preparātu parādīšanās, kā arī jauni dati par androgēnu pozitīvo efektu un androgēnu deficīta nozīmīgo lomu vīriešu ķermeņa novecošanās procesā izraisīja ārstu un pacientu interesi par hormonu terapiju vīriešiem ar vecumu saistītu hipogonādismu..

Tomēr, neskatoties uz atzīto faktu par hormonu aizstājterapijas nepieciešamību VAD, joprojām nav skaidru norāžu par tā iecelšanu..

Pieejas hormonu terapijai VAD

Ar vecumu saistītā hipogonādisma ārstēšana ir vērsta uz androgēnu līmeņa normalizēšanu vīriešu serumā. Ārstēšanai ir divas pieejas:

  1. hormonu aizstājterapija;
  2. stimulējoša terapija ar horiona gonadotropīnu (hCG).

2. tabula - hormonu terapijas veidi vīriešiem

Nomaiņas terapijaSTIMULĒT TERAPIJU
PieteikumsVar izmantot jebkura veida androgēnu deficītam (primārajam vai sekundārajam hipogonādismam)To lieto tikai sekundāru hipogonādisma formu ārstēšanā, kad tiek saglabāta sēklinieku funkcija.
Ietekme uz dzimumhormonu sintēziEksogēna androgēnu ievadīšana var kavēt pašu dzimumhormonu veidošanosAndrogēnu sintēzes stimulēšana
Ietekme uz spermatoģenēziAtgriezeniska spermatoģenēzes inhibīcija terapijas laikāNenomāc spermatoģenēzi
Ietekme uz sēklinieku lielumuAtgriezeniska sēklinieku saraušanās terapijas laikā ar injicējamām zāļu formāmLietojot, tas neizraisa sēklinieku samazināšanos, turklāt tas var izraisīt samazinātu sēklinieku sākotnējā izmēra normalizēšanos pēc injicējamo zāļu formu lietošanas
Narkotikas
  • Andriols
  • Sustanols-250
  • Nebido
  • Androgels
  • Pregnil
  • Koriona gonadotropīns
  • Ovitrels

Hormonu terapijas metodes izvēle

Kā redzams no tabulas. 2 aizstāšanas un stimulējošām terapijām ir savas priekšrocības un trūkumi.

Terapija ar CG zālēm ir jauna hormonālās terapijas forma, un tai ir būtiska priekšrocība: paša dzimumhormonu ražošanas stimulēšana un spermatoģenēze. Lai identificētu iespēju lietot hCG ārstēšanā, tiek veikts hCG tests: pēc trīs dienu ilgas zāļu injekcijas 1500 SV devā pacientam nākamajā dienā testosterona līmenis jāpalielina vismaz par 50%. Zāles ir tikai injekcijas forma. Injekcijas biežums ir 2-3 reizes nedēļā, sākot no 1500 vienībām, un to veic viena mēneša kursos, kam seko mēneša pārtraukums.

Aizstājterapija ir pārbaudīta un populāra androgēnu deficīta ārstēšana. Aizstāšanas terapijas galvenās priekšrocības, pirmkārt, ir zāļu ievadīšanas veidu dažādībā (sk. Hormonālos medikamentus vīriešiem), otrkārt, terapijas ērtības dēļ (pateicoties injekciju zālēm Nebido, kuru terapeitiskais efekts ilgst 10-14 nedēļas), c- treškārt, aizstājterapija būs efektīva neatkarīgi no zema androgēnu līmeņa cēloņiem.

Vai man ir nepieciešams ķerties pie hormonu terapijas vecumdienās?

Mūsdienu medicīnā ir jaunākās zāles, kas atbilst stingriem nosacījumiem, kā arī liela pieredze to lietošanā. Neskatoties uz to, joprojām ir jautājumi par aizstājterapijas ietekmi uz dažām vīriešu ķermeņa sistēmām. Lielākais strīds ir par androgēnu lietošanu prostatas vēža gadījumā. Lai gan nav pētījumu, kas pierādītu skaidru saistību starp androgēnu patoloģisko iedarbību uz prostatu, šodien prostatas vēzis ir absolūta kontrindikācija androgēnu un stimulējošas terapijas lietošanai..

No otras puses, ir precīzi dati par androgēnu pozitīvo ietekmi uz:

  • libido;
  • kaulu mineralizācija;
  • muskuļu masa un spēks;
  • taukaudi;
  • dzimumfunkcija.

Rezultātā, izmantojot androgēnu terapiju, vecāki vīrieši var izvairīties no šim periodam raksturīgām slimībām un būtiski uzlabot dzīves kvalitāti..

Visbeidzot

Mūsdienās vecāka gadagājuma vīriešiem ir iespēja pagarināt savas jaunības dienas un izvairīties no daudzām vecuma slimībām. Mūsu tēviem vai vectēviem šādas iespējas nebija, taču viņi dzīvoja veselībai vairāk “saudzējošos” apstākļos. Bet neatkarīgi no tā, cik optimistiskas ir hormonu terapijas prognozes, izvēle vienmēr paliek pacientam..

Dedovs I.I. "Ar vecumu saistīts androgēnu deficīts vīriešiem".

Ar vecumu saistīts androgēnu deficīts vīriešiem

Ar vecumu saistīts androgēnu deficīts vīriešiem

Ar vecumu saistīts androgēnu deficīts spēcīgākā dzimuma pārstāvēs ir patoloģisks stāvoklis, ko, pirmkārt, izraisa dabiskie ķermeņa novecošanās procesi. Laika ietekmi neviens nevar atcelt, katrs pats savā laikā pamana vīstības pazīmes.

Vecāku vīriešu pazemināto androgēnu saturu sauc par dažādiem terminiem: penopauze, viropauze, andropauze un pat vīriešu menopauze. Pēdējo, starp citu, lai arī to lieto daži zinātnieki, lielākā daļa ekspertu uzskata par nepareizu terminu. Atšķirībā no sievietēm, vīriešu reproduktīvā funkcija pilnībā neizzūd, tāpēc ar vecumu saistīts androgēnu deficīts nenozīmē būtisku ķermeņa pārstrukturēšanu un, kā likums, nav nepieciešama terapija, lai palīdzētu tikt galā ar šo stāvokli.

Bet jebkurā gadījumā ir jāsaprot, ka gadi atstāj savu pēdu un ar dažādu intensitātes pakāpi dažādos laikos, bet katrs vīrietis sāk "zaudēt" androgēnus.

Nav iespējams atgriezt jaunību, un katrs vīrietis vēlas palikt pievilcīgs, spēcīgs un neatkarīgs. Tas ir iespējams, ja jūs pastāvīgi rūpējaties par savu veselību. Turklāt vīrietis var sākt veselīgu dzīvesveidu jebkurā vecumā..

Apskatīsim, kāds ir ar vecumu saistīts androgēnu deficīts vīriešiem, kā tas izpaužas un kā mūsdienīga terapija var palīdzēt.

Kas ir androgēni?

Androgēni ir vīriešu dzimuma hormoni, kuru parastais nosaukums ir atvasināts no grieķu valodas vārdiem drosme un ģints, ceļgals. Vīriešu reproduktīvās sistēmas darbs ir atkarīgs no to daudzuma organismā. Pat intrauterīnās attīstības stadijā embrijā tiek izveidota noteikta androgēnu koncentrācija, kas ir atbildīga par vīriešu dzimuma īpašību veidošanos..

Jo augstāks ir šo hormonu līmenis, jo izteiktākas ir vīrieša dzimuma pazīmes, ieskaitot seksuālo aktivitāti un fizisko spēku. Šādus vīriešus atšķir pleci, masīvs rumpis, zems balss tembrs, biezi mati..

Androgēni ir hormonu grupa. Slavenākais androgēns ir testosterons. Arī androgēni ietver dihidrotestosteronu, androsteronu, androstenedionu.

Sēklinieki un virsnieru garoza ir atbildīgi par androgēnu veidošanos vīrieša ķermenī..

Androgēni: darbojas vīriešu ķermenī

Šie hormoni papildus faktam, ka androgēni ietekmē potenci, libido un vīriešu seksuālās īpašības, ir iesaistīti arī citos vitāli svarīgos procesos..

  1. olbaltumvielu sintēze un to katabolisma palēnināšana;
  2. glikozes līmenis un tā pareiza iznīcināšana;
  3. muskuļu masas apjoms;
  4. zemādas tauku sadalījums, ieskaitot muskuļu masas un ķermeņa tauku attiecību;
  5. seruma lipīdi un holesterīns;
  6. sirds un asinsvadu sistēmas stāvoklis.

Tāpēc izteikts androgēnu trūkums vīrietim var izraisīt dažādu slimību attīstību. Ja mēs runājam par ģenētisku noslieci, tad zems androgēnu līmenis visbiežāk tiek izteikts Klinefeltera sindromā, kurā vīrietim no jaunības ir pārāk plāna balss, augums un matu trūkums uz ķermeņa. Iedzimtas slimības, kas saistītas ar androgēnu trūkumu vīriešiem, ietver arī Kalmana sindromu. Terapija ģenētisko slimību gadījumā ir bezspēcīga.

Androgēnu, īpaši testosterona saturs vīriešiem vecumā no 20 līdz 30 gadiem, ļauj noteikt aptuveno androgēnu līmeņa pazemināšanās vecumu.

VAD vīriešiem - cēloņi

Kā minēts iepriekš, ar vecumu saistīts androgēnu deficīts ir cilvēka dabiskās novecošanās pazīme. Noteiktā vecumā jebkurš vīrietis saskaras ar faktu, ka fiziskās aktivitātes rada lielu enerģijas izšķērdēšanu, dzimumtieksme notiek retāk. Vīrieši parasti sāk pamanīt grumbu parādīšanos, atmiņas un koncentrēšanās problēmas, kā arī neizskaidrojamu aizkaitināmību ap 40 gadu vecumu. Daudziem stiprā dzimuma pārstāvjiem līdz ar pieauguša cilvēka vecumu kļūst liekais svars, un tauku masa tiek nogulsnēta atbilstoši sievietes tipam - uz gurniem un vēdera.

Tas viss nozīmē, ka vīrieša ķermenī trūkst androgēnu. Pēkšņi un ātri vai pakāpeniski un vienmērīgi to skaits samazināsies atkarībā no daudziem faktoriem. Zinātne ir pierādījusi, ka tiem spēcīgās pusītes pārstāvjiem, kuru androgēnu līmenis viņu dzīvībai svarīgās aktivitātes maksimumā (tas ir, 30-35 gadu vecumā) bija augstāks par normālu vai normālu līmeni, vīriešu funkciju izzušana norit lēnām un grūti pamanāma. Pretējā gadījumā šie hormoni tiek sintezēti nelielā daudzumā jau 40-45 gadu vecumā, un, ja cilvēks ir neaktīvs un neizmanto terapiju, vīrietis var pārāk agri saskarties ar seksuālo impotenci, kas manāmi ietekmē vīrieša psiholoģisko stāvokli..

Bet skaidri androgēnas novecošanas skaidrojumi vēl nav atrasti. Fakts ir tāds, ka galvenā vīriešu hormona - testosterona - sintēze ir atkarīga no hipofīzes un hipotalāma, kuru darbs nav pilnībā izpētīts..

Testosterons ir cilvēka vispārējā androgēnu līmeņa mērītājs. Vīriešu dzimumorgānu augšana un attīstība ir atkarīga no testosterona, un pieaugušā vecumā - erekcija un spermas aktivitāte. Testosterona sekrēciju var samazināt dažādu apstākļu dēļ.

Galvenie ar vecumu saistītā testosterona deficīta iemesli:

  1. Dabiska daudzu Leidiga šūnu nāve ar vecumu (tās ir tās, kas sēkliniekos ražo testosteronu).
  2. Ar vecumu saistīti traucējumi hipofīzes un hipotalāma funkcijās.
  3. Ģenētiskā nosliece.

Šos dabiskos procesus pastiprina nepareizs dzīvesveids, sliktu ieradumu klātbūtne un noteiktu zāļu lietošana. Tas arī palīdz samazināt androgēnas sekrēciju labi zināmos negatīvos faktorus:

  1. neregulāra un analfabēta pārtika (taukaini ēdieni, dārzeņu un augļu trūkums, ātrās ēdināšanas ēdieni);
  2. biroja darbs, kas saistīts ar neaktivitāti (pastāvīga sēdus pozīcija rada spiedienu uz dzimumorgāniem, un tas papildina problēmas, kas obligāti rodas, ja nav aktivitātes);
  3. nekvalitatīva, analfabēta seksuālā dzīve (neizteiksmīgi tuvi kontakti vai, gluži pretēji, ilgstoša dzimumtieksme);
  4. hronisku slimību (anēmija, aptaukošanās, cukura diabēts) klātbūtne.

Androgēna novecošana - pazīmes

Tāpat kā visi hormonālie traucējumi, arī androgēnu līmeņa pazemināšanās ietekmē daudzu cilvēka ķermeņa orgānu un sistēmu darbību. Kad rodas problēma, ķermenis pats signalizē par gaidāmajām briesmām. Androgēnu deficīta gadījumā to izsaka šādi:

  1. Ādas stāvoklis pasliktinās (krokas, rievas parādās, āda lobās, kļūst sausa, letarģiska).
  2. Mati izkrīt uz galvas.
  3. Muskuļi zaudē stingrību un spēku.
  4. Svīšana ik pa laikam palielinās.
  5. Garastāvokļa svārstības, uzmanības un atmiņas traucējumi.
  6. Miega režīms ir traucēts (vīrietis labi neguļ, labi neguļ un pastāvīgi jūtas nomākts).
  7. Urinēšanas vēlme kļūst arvien biežāka.
  8. Rīta erekcija pazūd vai kļūst reta.
  9. Vājina dzimumtieksmi.
  10. Ir seksuālās disfunkcijas gadījumi, dažiem vīriešiem - retāk, citiem - biežāk, bet vēl citiem pastāvīgi neizdodas.

Kā redzat, ja androgēnu koncentrācija ir nepietiekama, tad cieš centrālās nervu sistēmas un uroģenitālās sistēmas darbs un cieš muskuļu un skeleta sistēma. Vīriešiem, kuriem diagnosticēta VAD, ir problēmas arī ar sirds un asinsvadu sistēmu. Bet daudziem vīriešiem skumjākais androgēnu līmeņa pazemināšanās izpausme ir vīriešu impotence..

Neviena ārstēšana nepalīdzēs novērst ar vecumu saistītu androgēnu deficītu. Tomēr vīriešu hormonu terapija spēj uzlabot dzīves kvalitāti, atjaunot dzimumfunkciju un mazināt citas androgēnu deficīta izpausmes. No otras puses, hormonu terapija noved pie tā, ka viņu pašu vīriešu hormonu ražošana tiek pilnībā pārtraukta, tāpēc šādu zāļu lietošana būs visa mūža garumā.

VAD diagnostika

Parasti, ja ir aizdomas par ar vecumu saistītu androgēnu deficītu, vispirms tiek pārbaudīts testosterons. Kad kopējā testosterona līmenis nokrītas zem 8 nmol / L, ir jānokārto arī vairogdziedzera hormonu un prolaktīna līmeņa testi. Tā kā zemu testosterona līmeni var izraisīt vairogdziedzera darbības traucējumi vai hiperprolaktinēmija. Ja nav noviržu un testosterona līmenis ir zemāks par normu, lai apstiprinātu ar vecumu saistītu androgēnu deficītu, ārsts var izrakstīt testus globulīnam un šādiem hormoniem: folikulus stimulējošais hormons (FSH) un luteinizējošais hormons (LH), estrogēni: estradiols (E2). Dažreiz visu hormonu analīze (hormonālā skrīnings) tiek veikta nekavējoties.

VAD ārstēšana

Terapijas, kuras veiksmīgi lieto ar vecumu saistītā androgēnu deficīta gadījumā, iedala divos veidos:

  1. Stimulējoša terapija (tādu zāļu lietošana, kas stimulē androgēnu sintēzi, bet nav hormoni).
  2. Aizstājterapija (ietver tieši testosterona lietošanu).

Terapijas izvēle ir atkarīga no vīrieša vecuma un stāvokļa, hronisku slimību klātbūtnes. Veicot hormonu terapiju, vīrietis jābrīdina, ka viņam būs jālieto zāles visu mūžu, un vīrietis nedrīkst ciest no prostatas vēža un endokrīnām slimībām..

VAD novēršana

Nav iespējams izvairīties no vecuma izraisīta androgēna deficīta, bet ir iespējams un nepieciešams uzturēt ķermeni, lai dzīvotu labā formā līdz pilnām vecumdienām un iztiktu bez hormonu terapijas..

Šie novecošanās procesu palēnina šādi pasākumi:

  1. Ņemot antioksidantu kompleksus, īpaši tos, kas satur Qdesmit - viela, kas mūsu ķermenī ir vecuma marķieris (jo augstāks Q10 līmenis, bioķīmiski jaunāks ir ķermenis). Jo īpaši Synergin antioksidantu komplekss ir paredzēts, lai palēninātu reproduktīvās sistēmas novecošanos..
  2. Uzmanība pret seksuālo veselību.
  3. Sporta aktivitātes.
  4. Regulāra un pareiza uztura.
  5. Konsultācija ar ārstu par jebkuru zāļu lietošanu.
  6. Atmest smēķēšanu.
  7. Savlaicīga somatisko slimību ārstēšana.

NAV REKLĀMA. MATERIĀLS, KAS GATAVS SAGATAVOTS EKSPERTU LĪDZDALĪBĀ.

Mūsdienu viedoklis par ar vecumu saistītu androgēnu deficīta problēmu vīriešiem

Tradicionāli vīrieši tiek uzskatīti par spēcīgāko dzimumu.

Tradicionāli vīrieši tiek uzskatīti par spēcīgāko dzimumu. Tomēr fakti pierāda pretējo: mūsdienu pasaulē vīrieši ir zemāki par sievietēm ne tikai dzīves kvalitātes, bet arī ilguma dēļ (Krievijā vīriešu un sieviešu paredzamā dzīves ilguma atšķirība ir dramatiska un sasniedz 13 gadus!). Vīriešiem ir ievērojami lielāka vēža un sirds un asinsvadu slimību izplatība. Alkohola patēriņš un smēķēšana Krievijā ir ievērojami augstāka nekā rietumos, kas noved pie agrīnas erektilās disfunkcijas sākuma, kas negatīvi ietekmē gan pāra kopumā, gan sievietes dzīves kvalitāti..

Tādējādi fakti liecina par zināmu vīriešu vājumu. Vai ir iespējams kaut kā ietekmēt viņu vājās vietas? Vai ir iespējams mainīt vīrieša dzīves kvalitāti un palielināt tā ilgumu? Pēdējo 10 gadu laikā ir notikusi īsta "testosterona revolūcija", mēs vairs neuzdodam jautājumu, vai ar vecumu saistīts androgēnu deficīts ir mīts vai realitāte, jo ar vecumu saistītā androgēnu deficīta klātbūtne ir zinātniski pierādīts fakts. Turklāt šodien mēs zinām, ka testosterona saturs nosaka gandrīz visu vīriešu ķermeņa orgānu darbību. Testosterons ir sava veida aizsargājošs hormons pret vairāku ar vecumu saistītu slimību attīstību. Dzīves ilgums vīriešiem ar zemu testosterona līmeni ir mazāks nekā vīriešiem ar normālu testosterona līmeni. Vēl 1983. gadā VM Dilmans rakstīja, ka "viens no priekšnoteikumiem vēža profilaksei ir hormonālo un vielmaiņas parametru uzturēšana līmenī, kuru organisms sasniedz 20-25 gadu vecumā...". Mūsdienās ir realizējami pagājušā gadsimta zinātnieku sapņi, jo mums tam ir efektīvas un drošas zāles, taču, diemžēl, tās praktiski neizmanto..

Neskatoties uz to, ka somatiskās slimības noved pie androgēnu deficīta, saasinot to gaitu, testosterona noteikšana nav kļuvusi par ierastu praksi. Androgēnu deficīta papildināšana palielina erektilās disfunkcijas ārstēšanas efektivitāti ar 5. tipa fosfodiesterāzes (PDE-5) inhibitoriem, urīnceļu traucējumiem ar 5 alfa blokatoriem, cukura diabētu ar hipoglikemizējošām zālēm, veicina svara zudumu - galveno metaboliskā sindroma sastāvdaļu..

Ar vecumu saistīta testosterona sekrēcijas samazināšanās vīriešiem sākas 30 gadu vecumā, un brīvā testosterona samazināšanās ātrums pārsniedz kopējā testosterona samazināšanās ātrumu (sakarā ar dzimuma steroīdus saistošā globulīna (SHBG) sintēzes vecuma pieaugumu). Katru gadu 30–40 gadus veciem pacientiem testosterona samazināšanās ir aptuveni 0,7–1,0% no kopējā testosterona un 1,2–1,4% no tā brīvās frakcijas. Literatūrā šis sindroms ir saņēmis daudzus nosaukumus: "andropause", "menopauze vīriešiem", menopauze vīriešiem. Pašlaik iepriekš minētie termini tiek atzīti par neprecīziem un praktiski netiek izmantoti. Tiešā nozīmē menopauze (tulkojumā no grieķu valodas - solis, kāpnes) vīriešiem ar vecumu netiek novērota. Tomēr seksuālās un hormonālās funkcijas pakāpeniski izzūd, lai gan to pilnīga izslēgšana tiek novērota tikai līdz vecumam..

Mūsdienu literatūrā tiek izmantoti šādi termini:

VAD ir klīnisks un bioķīmisks sindroms, kas saistīts ar novecošanos. To raksturo tipiski testosterona sistēmiskās darbības hroniskas nepietiekamības simptomi un tas izpaužas kā dažādu orgānu un sistēmu disfunkcija, kā arī pazemina dzīves kvalitāti (Nieschlag E., Swerdloff R. et al., 2005).

VAD laiks un izplatība. Klīniski nozīmīga VAD sākuma laiks ir individuāls un atkarīgs no testosterona līmeņa tā sekrēcijas maksimumā 20-30 gadu laikā: jo augstāks tā saturs, jo vēlāk tas samazināsies, kas pārsniedz normatīvos rādītājus (1. attēls)..

Jebkura hroniska somatiska slimība negatīvi ietekmē testosterona sekrēciju, kā rezultātā paātrinās androgēnu deficīta rašanās, un tāpēc androgēnu deficīta izplatība hronisku somatisko slimību gadījumā ir ārkārtīgi augsta. Saskaņā ar mūsu datiem VAD izplatība 2. tipa cukura diabēta gadījumā ir 68% (2. attēls), un IHD gadījumā - 60% (3. attēls)..

SHBG līmenis, gluži pretēji, palielinās līdz ar novecošanos, tāpēc testosterona brīvās frakcijas saturs tiek vēl vairāk samazināts. Vīriešiem bez somatiskām slimībām VAD izplatība palielinās līdz ar vecumu un vidēji par 30% vīriešu vecumā virs 50 gadiem (1. tabula).

Ar vecumu saistītas izmaiņas citu hormonu sekrēcijā kopā ar VAD. Novecošanās process notiek gandrīz visos endokrīnās sistēmas orgānos, ieskaitot virsnieru dziedzerus. Izmaiņas, kas tajās notiek ar vecumu, sauc par adrenopauzi. Šis termins raksturo dehidroepiandrosterona (DHEA) un DHEA sulfāta līmeņa pazemināšanos virsnieru dziedzeros, savukārt kortikotropīna sekrēcija ilgu laiku paliek nemainīga. DHEA trūkums noved pie garastāvokļa, libido, potences pavājināšanās, osteopēnijas, muskuļu masas un spēka samazināšanās, imunitātes pasliktināšanās, insulīna rezistences parādīšanās.

Ar novecošanos samazinās otrā svarīgā anaboliskā hormona - augšanas hormona (somatopauzes) ražošana. Pēc vairāku autoru domām, ar vecumu saistīta melatonīna līmeņa pazemināšanās (melanopauze). Šī hormona deficīts ir saistīts ar miega-pamošanās sistēmas nelīdzsvarotību.

Lai gan novecošana neizraisa pilnīgu hormonālo deficītu, ir iespējama medicīniska iejaukšanās andro-, somato-, melano- un adrenopauzes procesos, lai aizkavētu dažas novecošanās procesa izpausmes (Laurent O.B., Segal A.S., 1999).

VAD klīniskā aina ir parādīta tabulā. 2. Fotoattēlā parādīts VAD klīniskais piemērs. Uzmanība tiek vērsta uz taukaudu daudzuma palielināšanos (vēdera aptaukošanās), muskuļu masas samazināšanos, ādas nokarenību, matu augšanas samazināšanos uz stumbra, ekstremitātēm, pubi.

VAD diagnostika

VAD diagnostikas posmi

To pacientu kategorijas, kuriem ir paaugstināts VAD risks un kuriem absolūti nepieciešama hormonālā pārbaude:

Pacientu kategorijas ar paaugstinātu VAD attīstības risku, kuriem vēlama hormonālā pārbaude:

Diagnozes noteikšana. Ir vispāratzīts, ka, lai apstiprinātu VAD, tiek pārbaudīts kopējā testosterona un SHBG līmenis. Asins paraugu ņemšana jāveic no rīta no pulksten 7:00 līdz 11:00 h. Ja kopējā testosterona līmenis ir virs 12 nmol / l (3,46 ng / ml), klātesot androgēnu deficīta klīniskajam attēlam, ir nepieciešams aprēķināt brīvā testosterona līmeni, izmantojot formulu. Ja kopējā testosterona līmenis ir zem 12 nmol / l (200 pmol / l), ir jānosaka TSH, prolaktīns, jānovērtē aknu un nieru darbība, ogļhidrātu un lipīdu metabolisma stāvoklis, lai izslēgtu citu slimību izraisītu hipogonādismu. VAD vajadzētu būt izslēgšanas diagnozei, tas ir, tas tiek noteikts tikai pēc tam, kad ir izslēgti visi iespējamie hipogonādisma cēloņi, ieskaitot zāļu izraisītu hipogonādismu (4. attēls).

VAD loma vīriešu aptaukošanās un metaboliskā sindroma (MS) attīstībā. Kā noteikts vairākos pētījumos, viens no noteicošajiem faktoriem vīriešu aptaukošanās, insulīna rezistences un MS attīstībā ir dzimumhormonu un jo īpaši testosterona deficīts. Tādējādi Saimons D. et al. TELECOM pētījumā 1292 vīriešu aptauja atklāja skaidru negatīvu saistību starp testosterona līmeni un insulīna līmeni (Simon D.). Chen R. Y. un citi. parādīja, ka kopējā testosterona līmenis vīriešiem ar MS ir ievērojami zemāks nekā veseliem cilvēkiem. Tajā pašā laikā tika konstatēta apgriezta korelācija starp testosterona koncentrāciju un vidukļa apkārtmēru, kā arī zema blīvuma lipoproteīnu holesterīna līmeni. Tajā pašā laikā šis pētījums neatklāja cēloņsakarību starp zemu testosterona līmeni un 2. tipa cukura diabēta attīstību (Chen R. Y.). Tomēr iepriekš veiktais plaša mēroga Masačūsetsas vīriešu novecošanās pētījums liecina par ciešu korelāciju starp zemu brīvā testosterona līmeni un insulīna rezistences un 2. tipa cukura diabēta attīstības risku (Stellato R. K.).

Tādējādi zems testosterona līmenis vīriešiem jāuzskata par vienu no MS sastāvdaļām kopā ar insulīna rezistenci, hiperinsulinēmiju, aptaukošanos, dislipidēmiju, arteriālu hipertensiju, pavājinātu glikozes toleranci un traucējumiem asins koagulācijas sistēmā..

VAD ārstēšana

Androgēnu aizstājterapijai ir 60 gadu vēsture, pateicoties Thomas H. B., Hill R. T., kuri 1940. gadā pirmo reizi veiksmīgi izmantoja testosterona propionātu vīriešu androgēnu deficīta ārstēšanai. Ilgu laiku lietošanas indikācijas palika klasiskās hipogonādisma formas, proti, iedzimts vai iegūts (galvenokārt audzēja vai traumatiska rakstura) hipogonādisms. Nesen indikācijas ir ievērojami paplašinājušās, un, ārstējot VAD, pieaug androgēnu terapijas popularitāte un izplatība..

VAD terapijas mērķis ir papildināt androgēnu deficītu. Prostatas drošība joprojām ir klupšanas akmens testosterona terapijas plašai izmantošanai. Ilgu laiku tika uzskatīts, ka androgēni ir prostatas dziedzera onkogenēzes stimulatori. Tomēr nesenie pētījumi atspēko šo atzinumu, pamatojoties uz atsevišķiem novērojumiem par skābes fosfatāzes līmeņa paaugstināšanos pacientiem ar prostatas vēzi uz testosterona preparātu lietošanas fona, kas veikti pagājušajā gadsimtā. Mūsdienās ir pierādīts, ka androgēnu terapija ir droša ne tikai priekšdziedzera dziedzeriem, bet turklāt hipogonādisms tiek uzskatīts par faktoru, kas saistīts ar smagāku un agresīvāku prostatas vēža gaitu. Jaunākie pētījumi Eiropā un Amerikas Savienotajās Valstīs parādīja, ka prostatas vēža sastopamība uz androgēnu terapijas fona nepārsniedz prostatas vēža sastopamību vīriešu populācijā, kuri nesaņem testosterona terapiju (Morgentaller A., ​​2006), un zems testosterona līmenis ir saistīts ar vairāk agresīvas prostatas vēža formas.

Pašlaik ir plaša zāļu izvēle, lai kompensētu androgēnu deficītu (3. tabula). Vīriešiem ar saglabātu Leidiga šūnu sekrēcijas spēju var izmantot gan terapiju ar eksogēniem medikamentiem, gan stimulējošu terapiju ar horiona gonadotropīnu. Stimulējošai terapijai jābūt izvēlētai ārstēšanai pacientiem, kuri plāno bērnus, jo eksogēnās zāles, īpaši injicējamās formas, negatīvi ietekmē spermatoģenēzi..

Vīriešiem ar LH līmeņa paaugstināšanos, kas ir Leidigas šūnu bojājuma marķieris, nepieciešama nepārtraukta androgēnu terapija, un zāļu deva jāizvēlas LH kontrolē, kurai, pareizi izvēlētajai devai, jābūt normas robežās..

Pašlaik androgēnu terapijai ir diezgan plašs testosterona preparātu klāsts, ieskaitot perorālas formas, eļļas šķīdumus intramuskulārām injekcijām, kā arī transdermālus gēlus un plāksterus. Tā kā visiem testosterona preparātiem ir savas priekšrocības un trūkumi, izvēloties hormonu terapijas metodi, ir jāvadās pēc efektivitātes, drošības un lietošanas ērtuma principiem. Parasti, sākot terapiju ar VAD androgēniem, izvēlētās zāles ir neinvazīvas formas - transdermāli želejas, kuras Krievijas tirgū pārstāv zāles Androgel.

Testosterons želejas veidā uzsūcas no ādas virsmas un nonāk asinīs, savukārt 24 stundas tiek novērota nemainīga koncentrācija plazmā. Tās vienīgais trūkums ir iespēja gēlu saskarties ar partnera ādu..

Ar smagu androgēnu deficītu, ko papildina LH līmeņa paaugstināšanās, labāk ir lietot ilgstošas ​​darbības testosterona preparātus.

Iepriekš mūsu valstī tika reģistrētas 2 androgēnas zāles ar salīdzinoši ilgstošu darbību - Sustanon-250 un Omnadren 250, kuru injekcijas jāveic 2-3 reizes mēnesī. Šīs zāles ir četru testosterona esteru - testosterona kapronāta, izokapronāta, propionāta un fenilpropionāta - maisījums, kam raksturīga atšķirīga farmakokinētika. Testosterona propionāts sāk darboties ātri, bet līdz pirmās dienas beigām tā iedarbība praktiski apstājas, fenilpropionāts un izokapronāts sāk darboties aptuveni dienas laikā, iedarbība ilgst līdz divām nedēļām, un visilgāk darbojas kapronāts, tā iedarbība var ilgt līdz 3-4 nedēļām. Būtisks šo zāļu trūkums ir testosterona koncentrācijas svārstības asinīs no supra līdz subfizioloģiskām, ko izjūt daudzi pacienti. Turklāt suprafizioloģiskais testosterona līmeņa paaugstināšanās dažos gadījumos izraisa hematokrīta palielināšanos, kas prasa ne tikai asins stāvokļa uzraudzību, bet dažos gadījumos ir jāpārtrauc zāļu lietošana. 2005. gadā pacientiem ar androgēnu deficītu kļuva pieejams jauns testosterona preparāts ar patiesi ilgstošu iedarbību - testosterona undekanoāts (Nebido®) eļļas šķīduma formā, kas visā pasaulē ir atzīts par izvēlētu medikamentu ilgstošai hormonu aizstājterapijai jebkuras ģenēzes hipogonādismam un, ieskaitot VAD. Nebido® ilgu laiku uztur testosterona līmeni serumā fizioloģiskā līmenī, kas ļauj droši un efektīvi novērst un novērst testosterona deficīta simptomus, bet pacienti to arī ievērojami labāk panes salīdzinājumā ar iepriekš zināmiem intramuskulāriem preparātiem, jo ​​pēc Nebido® injekcijas testosterona līmenis 12 nedēļas tiek uzturētas fizioloģiskās robežās, bez straujiem pieaugumiem un samazinājumiem. Pacientiem gadā nepieciešamas tikai 4–5 injekcijas. Tomēr, ņemot vērā diezgan lielu eļļas eļļas šķīduma tilpumu - 4 ml, nepieciešamību pēc lēnas zāļu intramuskulāras injekcijas, mēs iesakām zāles ievadīt ārsta uzraudzībā, lai izvairītos no iespējamiem abscesu gadījumiem..

Androgēnu terapijas blakusparādības

Androgēnu terapija VAD ir aizstājterapija, tas ir, testosterona saturs tiek normalizēts, tādēļ ar pareizi izvēlētu devu, tas ir, devā, kurā testosterona līmenis ir normālās fizioloģiskās robežās un no terapijas nevar būt blakusparādību..

Ja tiek pārsniegta deva, ir iespējamas blakusparādības, kas saistītas ar androgēnu pārdozēšanu:

Androgēnu deficīts vīriešiem

Darbā izklāstīti ar vecumu saistītā androgēnā deficīta attīstības cēloņi vīriešiem. Tiek apsvērti galvenie diagnostikas kritēriji šī stāvokļa noteikšanai. Parādītas andropauzes metaboliskās sekas. Tiek piedāvātas mūsdienīgas pieejas androgēnu deficīta korekcijai, izmantojot androgēnu aizstājterapijas zāles..

Ar vecumu saistīts vīriešu androgēnu deficīts

Rakstā ir parādīti novecojošo vīriešu androgēnu deficīta cēloņi. Tiek apsvērti galvenie diagnostikas kritēriji šī stāvokļa identificēšanai. Parādot andropauzes metabolisko efektu, tiek piedāvātas mūsdienīgas pieejas androgēnu deficīta korekcijai, izmantojot androgēnu zāļu aizstājterapiju. Atslēgas vārdi: androgēna deficīts, cēloņi, diagnostika, korekcija.

Nav vispārpieņemtas ar vecumu saistītas androgēnas deficīta terminoloģijas. Vēl nesen vispareizākais termins tika uzskatīts par "daļēju androgēnu deficītu vecākiem vīriešiem" vai "PADAM sindromu" (daļējs androgēnu deficīts novecojošam vīrietim). 2003. gadā tika piedāvāts termins Late-Hypogonadism (LOH), kas pašlaik ir visizplatītākais termins. Nesen viņi lieto arī terminus: "testosterona deficīta sindroms" vai "TDS sindroms" (testosterona deficīta sindroms), "androgēnu deficīta sindroms vecākiem vīriešiem" vai "ADSOM sindroms" (vecāka vīrieša androgēnu deficīta sindroms).

Definīcija. Ar vecumu saistīts androgēnu deficīts vīriešiem ir bioķīmiskais sindroms, kas attīstās līdz ar vecumu un ko raksturo androgēnu koncentrācijas samazināšanās asins serumā, dažos gadījumos kopā ar receptoru jutības pret androgēniem samazināšanos. Šīs bioķīmiskās izmaiņas var izraisīt ievērojamu dzīves kvalitātes pasliktināšanos un negatīvi ietekmēt daudzu orgānu un sistēmu funkcijas (Starptautiskās vecāku vīriešu izpētes biedrības - ISSAM definīcija).

Skrīnings un profilakse. Hormonu skrīnings jāveic visiem vīriešiem, kas vecāki par 50 gadiem, neatkarīgi no sūdzību klātbūtnes, jo savlaicīga diagnostika un savlaicīga terapijas uzsākšana novērš virkni diezgan nopietnu komplikāciju, no kurām visbīstamākās ir sirds un asinsvadu slimības un osteoporoze..

Skrīningam ir izstrādātas diezgan daudzas vienkāršas anketas, vispopulārākā ir Vācijas epidemioloģijas un zinātnisko pētījumu centra (Berlīne, Vācija) izstrādātā vīriešu androgēnā stāvokļa novērtēšanas anketa..

Klasifikācija. Atkarībā no testosterona sekrēcijas samazināšanās pakāpes:

• absolūts testosterona deficīts, hipogonādāls stāvoklis - testosterona sekrēcijas samazināšanās, kā rezultātā tā koncentrācija asinīs samazinās zem atsauces vērtībām - zem 12 nmol / l (kopējam testosteronam);

• relatīvais testosterona deficīts - testosterona koncentrācijas samazināšanās salīdzinājumā ar iepriekšējiem gadiem, bet ne tālāk par fizioloģiskajiem parametriem.

Atkarībā no hipogonādisma veida:

• primārais hipogonādisms (hipergonadotropisks);

• sekundārs hipogonādisms (hipo- vai normogonadotropisks).

Etioloģija un patoģenēze. Ar vecumu saistīts androgēnu deficīts ir daudzfaktoru slimība. Ar vecumu saistītā testosterona darbības samazināšanās patoģenēzē var atšķirt divas galvenās saites:

• tieša testosterona sintēzes samazināšanās sēkliniekos;

• globulīnu saistošo dzimumhormonu (SHBG) koncentrācijas palielināšanās ar vecumu.

SHBG ir lielāka afinitāte pret testosteronu nekā estrogēniem, tāpēc, palielinoties sekrēcijai, palielinās ar to saistītā (neiekļūstot audos) testosterona daļa, mainās arī testosterona / estradiola attiecība un palielinās estrogēnu ietekme..

Neatkarīgi no SHBG satura, visiem vīriešiem ar vecumu Leidiga šūnu testosterona sintēze sēkliniekos samazinās.

Visticamākie ar vecumu saistīto androgēnu deficīta cēloņi ir:

• ar vecumu saistīts Leidiga šūnu skaita samazinājums;

• luteinizējošā hormona (LH) receptoru skaita samazināšanās;

• testosterona sintēzē iesaistīto enzīmu aktivitātes samazināšanās;

• disregulācija hipotalāma-hipofīzes dziedzeros;

• ģenētiskā nosliece - vīriešiem ar mazāku CAG atkārtojumu skaitu androgēnu receptoru gēnā testosterona koncentrācija ar vecumu samazinās ātrāk.

Nav viennozīmīga viedokļa par galveno ierosinošo faktoru ar vecumu saistītā testosterona sekrēcijas samazināšanās patoģenēzē. Vairāki faktori ietekmē testosterona sekrēcijas samazināšanos un katra no tiem lomu, iespējams, ne tikai mainās dažādos vecuma periodos, bet arī katrā gadījumā ir atšķirīgi. Varbūt jaunībā vadošo lomu spēlē hipotalāma-hipofīzes sistēmas pārkāpums (sekundārais hipogonādisms), gados vecākiem vīriešiem zināmu ieguldījumu sniedz arī traucējumi Leydig šūnu līmenī (jaukta hipogonādisma daba), un vīriešiem, kas vecāki par 70-80 gadiem, tie nāk virsū izmaiņas sēkliniekos apoptozes dēļ (primārais hipogonādisms).

Klīniskā aina. Ar vecumu saistītā androgēnā deficīta klīniskās izpausmes ir dažādas, jo testosterona trūkums ietekmē daudzas fizioloģiskās funkcijas un vielmaiņas procesus organismā. Galvenās izmaiņas notiek centrālajā nervu, sirds un asinsvadu, uroģenitālajā un balsta un kustību aparāta sistēmā, kā arī ādā. Lai identificētu simptomus, kas saistīti ar testosterona deficītu, ir nepieciešama rūpīga mērķtiecīga aptaujāšana un novērtēšana visa klīniskā attēla kopumā..

Androgēnu deficīta simptomus var iedalīt vairākās galvenajās grupās:

• veģetatīvās-asinsvadu izpausmes - "karstuma viļņi", pastiprināta svīšana, sirdsklauves, kardialģija;

• visbiežāk sastopami psihoemocionālie traucējumi - nogurums, garastāvokļa nestabilitāte ar tendenci uz depresiju, atmiņas traucējumi un spēja ilgstoši koncentrēties, samazināta radošā produktivitāte, miega traucējumi;

• trofiski traucējumi - ādas sausums un ļenganums, grumbu parādīšanās, matu izkrišana, muskuļu masas samazināšanās, taukaudu daudzuma palielināšanās, osteopēnija;

• uroģenitālās sistēmas pārkāpumi - spontānas un / vai adekvātas erekcijas (erektilās disfunkcijas) pavājināšanās vai izzušana uz samazināta libido fona, bieža urinēšana, kas nav saistīta ar prostatas adenomu, kā arī urīna plūsmas un nakts urinēšanas pavājināšanās, kas saistīta ar urīnpūšļa rezerves funkcijas samazināšanos. (saskaņā ar Lunglmayr (1997) testosterona koncentrācijas samazināšanos asins plazmā vecākiem vīriešiem pavada ne tikai libido un seksuālās uzbudinājuma samazināšanās, bet arī seksuālo fantāziju biežuma samazināšanās);

• endokrīnās sistēmas traucējumi - ar vecumu saistīta ginekomastija, aptaukošanās, samazināts libido un dzimumfunkcija (arvien vairāk darbu parāda saikni starp testosterona koncentrācijas samazināšanos un metabolisma sindroma attīstību vīriešiem).

Testosterona deficīts var izraisīt anēmijas sindroma attīstību: visbiežāk attīstās normohroma normocitārā anēmija, pateicoties nieru eritropoetīna sintēzes nomākumam un kaulu smadzeņu asinsrades procesiem. Pastāv saistība starp traucētu lipīdu metabolismu un testosterona koncentrācijas samazināšanos. Tādējādi androgēnu deficīts var būt sirds un asinsvadu slimību riska faktors. Testosterona koncentrācijas samazināšanos papildina iekaisuma marķieru skaita palielināšanās.

Diagnostika. Ar vecumu saistītā androgēnu deficīta diagnozi var noteikt tikai tad, ja pacientam ir noteikti hipogonādisma simptomi un testosterona samazināšanās asinīs.

Ar vecumu saistītā androgēnu deficīta diagnoze ietver trīs posmus:

1) anamnēzes vākšana, klīniskā izmeklēšana un īpašu anketu aizpildīšana;

2) kopējā testosterona koncentrācijas noteikšana;

3) SHBG koncentrācijas noteikšana (tikai vīriešiem ar vecuma izraisītu androgēnu deficīta klīniku un normālu kopējā testosterona koncentrāciju).

Pacientu skrīninga indikācijas attiecībā uz androgēnu deficītu ir:

· Turcijas seglu apgabala slimības;

· Hroniskas slimības, galvenokārt aptaukošanās un diabēts;

· Ilgtermiņa terapija ar zālēm, kas ietekmē testosterona veidošanos un metabolismu (glikokortikoīdi, ketokonazols, opiāti utt.);

· Hroniskas nieru mazspējas klīniskās stadijas;

· Hroniska obstruktīva plaušu slimība;

• osteoporoze, bieži bijuši lūzumi (īpaši jauniem vīriešiem);

Anamnēze. Ar vecumu saistītu androgēnu deficītu raksturo raksturīgu sūdzību parādīšanās vairāku gadu garumā, "neskaidra" slimības sākšanās. Klīniskā attēla novērtēšanā ļoti palīdz dažādas anketas vīriešu androgēnā stāvokļa novērtēšanai..

Fiziskā pārbaude. Pārbaudot, tiek atklāta ādas atonija, tostarp sēkliniekos, palielināts taukaudu daudzums, galvenokārt ķermeņa augšdaļā, ādas turgora samazināšanās, muskuļu ļenganums, piena dziedzeru palielināšanās (ginekomastija), sēklinieku ļenganums, ķermeņa apmatojuma samazināšanās uz stumbra, ekstremitātēm, kaunuma..

Laboratorijas pētījumi. Ar vecumu saistītu androgēnu deficītu norāda kopējā testosterona koncentrācijas samazināšanās zem 12 nmol / l, SHBG koncentrācijas palielināšanās normālā kopējā testosterona koncentrācijā.

LH un FSH koncentrācijas noteikšana ar vecumu saistītā androgēnā deficīta diagnosticēšanai nav informatīva. Parasti viņu koncentrācija ir normas robežās, kas, pēc dažu autoru domām, ir saistīta ar atgriezeniskās saites pārkāpumu, un, pēc citu domām, pierāda ar vecumu saistītā hipogonādisma sekundāro raksturu. Aptaukošanās vīriešiem zināmu ieguldījumu gonadotropīnu sekrēcijas samazināšanā veic aromatāzes aktivitātes palielināšanās, kā rezultātā palielinās estrogēnu koncentrācija, kas bloķē gonadotropīnu izdalīšanos saskaņā ar negatīvās atgriezeniskās saites principu, kā arī palielinās leptīna saturs, kas bloķē gan testosterona sekrēciju sēkliniekos, gan LH sekrēciju..

Instrumentālā izpēte. Rentgens atklāj kaulu blīvuma samazināšanos - osteopēniju vai osteoporozi.

Klātesot ar vecumu saistītam androgēnu deficītam un normālai kopējā testosterona koncentrācijai, tiek noteikta SHBG koncentrācija un aprēķināts bioloģiski aktīvā vai brīvā testosterona daudzums..

Diferenciāldiagnostika. Ar vecumu saistīta testosterona koncentrācijas samazināšanās vīriešiem tiek diferencēta no visbiežāk sastopamajām slimībām, kas izraisa hipogonādisma attīstību pēc pubertātes periodā. Sēklinieku sekrēcijas funkcija var būt traucēta dažādu sistēmisku slimību gadījumā (aknu slimības, hemohromatoze, hroniska nieru mazspēja, muguras smadzeņu slimības), tai skaitā endokrīnās slimības (hipotireoze, hiperprolaktinēmija, tirotoksikoze, Itsenko-Kušinga sindroms), kā arī lietojot zāles.

Visizplatītākie stāvokļi, kas izraisa testosterona sekrēcijas samazināšanos, ir hipotireoze un hiperprolaktinēmija, saistībā ar kuriem, lai diagnosticētu ar vecumu saistītu androgēnu deficītu, vispirms ir jāizslēdz šīs slimības.

Norādes citu speciālistu konsultēšanai. Palielinoties prostatas specifiskā antigēna koncentrācijai vairāk nekā 4 ng / ml, kā arī palielinoties prostatas dziedzera tilpumam, nepieciešams nosūtīt pacientu pie urologa..

Ārstēšana. Hormonu aizstājterapijas (HAT) mērķi ar vecumu saistītam androgēnu deficītam:

• samazināt klīnisko simptomu smagumu;

• normalizēt dzimumfunkciju - atjaunot dzimumtieksmi, uzlabot erekciju un ejakulāciju;

• uzlabot garastāvokli un vispārējo pašsajūtu;

• samazināt veģetatīvo-asinsvadu un garīgo traucējumu smagumu vai izlīdzināt to izpausmes;

• palielināt muskuļu masu un muskuļu spēku;

• veikt osteoporozes profilaksi vai ārstēšanu;

• kompensēt sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli (samazināt dislipidēmijas smagumu, normalizēt asinsspiedienu);

• samazināt ZBL koncentrāciju, neietekmējot ABL;

• samazināt viscerālās aptaukošanās pakāpi.

Daudzi autori uzskata, ka iepriekš minētos rezultātus var sasniegt, atjaunojot normālu testosterona koncentrāciju asinīs - 10-35 nmol / l. Androgēnu ievadīšana pacientiem ar normālu lipīdu profilu neizraisa holesterīna un triglicerīdu koncentrācijas palielināšanos, kā tika domāts iepriekš. Turklāt androgēnu ievadīšana pacientiem ar dislipidēmiju ne tikai uzlabo lipīdu spektru, bet arī uzlabo mikrocirkulāciju. Tāpēc sirds un asinsvadu slimību profilaksei ir ieteicama arī agrīna ar vecumu saistīta androgēnas deficīta ārstēšana..

Pārbaudi un ārstēšanu var veikt ambulatori..

Medicīniskā palīdzība. Ar vecumu saistītā androgēnā deficīta patoģenētiskā ārstēšana ir vērsta uz androgēnu satura palielināšanu asins serumā. Pathogenetic terapijai ir 2 pieejas:

• HAT ar eksogēniem androgēniem;

• stimulējot hCG terapiju, kuras mērķis ir uzlabot endogēnā testosterona sintēzi

Ārstēšanas iespējaAndrogēnu aizstājterapijaStimulējot koriona gonadotropīna terapiju
ZālesTestosterons Testosterons (Estera maisījums)Koriona gonadotropīns Alfa horiogonadotropīns

HAT ar dzimumhormoniem jābūt pastāvīgai. Zāļu devu izvēlas individuāli, kontrolējot testosterona koncentrāciju asins serumā.

Androgēnu aizstājterapija. Hipogonādisma ārstēšanā galvenā loma ir terapijai, kuras mērķis ir normalizēt testosterona saturu asins plazmā. Šajā gadījumā jāizvairās no tā suprafizioloģisko koncentrāciju radīšanas. Šīs ārstēšanas mērķis ir uzlabot seksuālo funkciju, samazināt asinsvadu un garīgo traucējumu smagumu vai izzušanu. Ilgstoši ārstējot (vairāk nekā gadu), sagaidāms kaulu masas blīvuma palielināšanās, viscerālās aptaukošanās smaguma samazināšanās, muskuļu masas palielināšanās, laboratorisko parametru normalizēšanās: hemoglobīna līmeņa vai eritrocītu skaita palielināšanās, aterogēno lipoproteīnu līmeņa pazemināšanās..

Testosterona papildināšana parasti ir droša, taču jāpatur prātā kontrindikācijas, kas galvenokārt ietver prostatas karcinomu, krūts karcinomu, smagu urīnceļu obstrukciju, plānotu paternitāti..

Relatīvās kontrindikācijas ietver policitozi, miega apnojas sindromu, nezināmas etioloģijas ginekomastiju. Terapiju ar testosterona preparātiem ieteicams sākt, ja nav dekompensētas koronāro artēriju slimības, sirds mazspējas. Testosterona aizstājterapijai var būt dažas blakusparādības, piemēram, eritrocitoze, pūtītes vai taukaina āda, samazināta spermas ražošana.

Pašlaik plaši pieejamās testosterona zāļu formas ietver perorālas un intramuskulāras īslaicīgas un ilgstošas ​​darbības formas, ilgstošas ​​darbības implantējamās lēnas darbības formas un transdermālās formas. Tomēr ne injicējamie līdzekļi, ne tabletes, ne želejas nespēj reproducēt testosterona diennakts ritmu sēkliniekos..

Starp tablešu preparātiem tiek plaši izmantots testosterona undekanoāts, ko lieto dažādos klīniskos apstākļos, piemēram, klasiskajā hipogonādismā, aizkavētajā attīstībā, ar vecumu saistītajā hipogonādismā, sēklinieku feminizācijā. Atšķirībā no 17-alfa alkilētiem androgēniem tas nav hepatotoksisks. Testosterona undecanoate - Andriol 120-200 mg 2 reizes dienā, iekšķīgi, netiek metabolizēts aknās. Divkārša deva ir efektīva tikai ar minimālām un sākotnējām izpausmēm. Klīniskajā praksē ir ienākusi jauna testosterona undecanoāta forma - "Nebido".

Transdermāls. Testosterona plāksteri - Androderm, Testoderm, 2,5-7,5 mg dienā, 10-15 mg dienā. Lietošanas ērtums, laba efektivitāte, biežas alerģiskas reakcijas

Testosterona želeja - Androgel, Testogel, 25-50 mg dienā. Laba efektivitāte, nav ādas reakciju, nesāpīgums. Gēla kontakta iespēja ar partneri ar nevēlamu blakusparādību rašanos (hirsutisms utt.).

Ilgstošs injicējamais testosterons ("Nebido"). Nebido ir depo preparāts ar ilgstošu aktīvās vielas izdalīšanos, ko var injicēt tikai četras reizes gadā. Tā kā pēc "Nebido" ieviešanas testosterona līmenis fizioloģiskajās robežās tiek uzturēts 12 nedēļas bez patoloģiskas palielināšanās un samazināšanās, šī shēma dod ievērojamas priekšrocības salīdzinājumā ar citām ārstēšanas shēmām, kas nodrošina vidēji 22 injekcijas gadā.

Testosterona undekanoāts ir dabiskā testosterona esteris, kas pakāpeniski izdalās no depo un hidrolizējas seruma esterāzēs, veidojot testosteronu un undekānskābi. Testosterona līmeņa paaugstināšanos virs sākotnējā līmeņa var reģistrēt jau nākamajā dienā pēc injekcijas. Testosterona undekanoāta farmakodinamika ir identiska testosterona fizioloģiskajai iedarbībai. Zāles pussabrukšanas periods ir 34 dienas.

Dažādos klīniskos pētījumos par "Nebido" efektivitāti no 6 līdz 24 mēnešiem tiek parādīta ne tikai mērķa testosterona koncentrācijas uzturēšanas stabilitāte, bet arī garastāvokļa, dzimumfunkcijas uzlabošanās, negatīva ietekme uz prostatu un hematoloģiskie parametri. Visi pacienti, kuri iepriekš lietoja citus testosterona preparātus, atzīmēja Nebido lietošanas vieglumu un pastiprinātu ārstēšanas ievērošanu. Vairāki pētījumi ir parādījuši, ka uz pastāvīgas Nebido lietošanas fona pakāpeniski, bet stabili samazinās gan estradiola, gan SHBG, gan hipofīzes hormonu (FSH, LH) līmenis ar mērenu hemoglobīna līmeņa seruma fizioloģiskajā diapazonā pieaugumu. Pacientiem bija tauku samazināšanās un muskuļu masas palielināšanās, kopējā holesterīna un zema blīvuma lipoproteīnu līmeņa pazemināšanās, kaulu minerālā blīvuma palielināšanās un negatīva ietekme uz prostatas dziedzeri..

Seksuālo disfunkciju ārstēšana. Androgēnu deficīta klātbūtne ir saistīta ar seksuālo domu un fantāziju samazināšanos, spontānu erekciju naktī un seksuālās aktivitātes samazināšanos. Attiecīgi androgēnu deficīts un erektilās disfunkcijas (ED) ir neatkarīgi jauni klīniski traucējumi ar raksturīgiem patofizioloģiskiem procesiem..

Daudzi pētījumi par dažādiem modeļiem ir parādījuši tiešu saistību starp erekciju un testosterona līmeni. Ir skaidri pierādījumi par testosterona stimulējošu iedarbību gan uz neirogēnas, gan endotēlija izcelsmes NO sintēzi. Tika atklāta tieša testosterona ietekme gan uz centrālajiem, gan perifērajiem neironiem, kas ir atbildīgi par vīriešu kopulācijas darbību.

Tādējādi testosterona loma erekcijas attīstībā kļūst acīmredzama. Turklāt šo sakarību apstiprina dažreiz neefektīva vai neefektīva ED ārstēšana vīriešiem ar androgēnu deficītu ar 5. tipa fosfodiesterāzes (PDE) inhibitoriem (vardenafilu, sildenafilu, tadalafilu). Tajā pašā laikā vairāku pētījumu rezultāti pierāda kombinētās terapijas ar testosterona preparātiem un PDE-5 inhibitoriem augstu efektivitāti..

Ņemot vērā ED rašanās daudzfaktoru raksturu, ir acīmredzams, ka, parakstot monoterapiju ar testosterona preparātiem, nav augstas efektivitātes. PDE5 inhibitori ir pirmā izvēle seksuālo disfunkciju ārstēšanā bez androgēnu deficīta. Tomēr 23-50% gadījumu monoterapijai ar tām nav pozitīvas ietekmes. Pacientiem ar ED un hipogonādismu testosterona terapija uzlabo erektilās funkcijas un reakciju uz PDE5 inhibitoriem.

Cukura diabēts, aptaukošanās un metaboliskais sindroms. Testosterona koncentrācijas samazināšanās pacientiem ar cukura diabētu ir diezgan izplatīta kopā ar morfoloģiskām izmaiņām sēkliniekos, apstiprinot viņu samazināto spēju sintezēt testosteronu. Reaģējot uz horiona gonadotropīna ievadīšanu, samazinājās testosterona izdalīšanās.

2. tipa cukura diabēta gadījumā, īpaši pacientiem ar aptaukošanos, bieži ir samazināts brīvā un kopējā testosterona saturs, kas nav saistīts ar diabēta dekompensācijas pakāpi. 30% pacientu ar cukura diabētu, kuri lieto iekšķīgi lietojamu glikozes līmeni pazeminošu terapiju, samazinās testosterona līmenis. Tajā pašā laikā pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu, kuri saņem insulīna terapiju, kā arī kompensētiem pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu testosterona līmenis nesamazinās. Šajā sakarā nevar izslēgt insulīna stimulējošo iedarbību uz testosterona ražošanu Leidigas šūnās..

Vīriešiem ar cukura diabētu, kas vecāki par 40 gadiem (galvenais 2. tipa cukura diabēta pacientu kontingents), ar vecumu saistīta testosterona sekrēcijas samazināšanās, ko veic Leidigas šūnas, var arī dot zināmu ieguldījumu androgēnu deficīta patoģenēzē, kas savukārt saasina ogļhidrātu metabolismu..

Perspektīvie pētījumi arī apstiprināja, ka zems testosterona līmenis ir insulīna rezistences un 2. tipa diabēta riska faktors. Turklāt aptaukošanās vīriešiem androgēnu deficīts ir svarīgs faktors aptaukošanās uzturēšanā un progresēšanā, jo testosterons ir galvenais anaboliskais hormons, un tā trūkuma dēļ fiziskā aktivitāte ir ievērojami samazināta, kuras loma svara samazināšanā un līdz ar to arī rezistences pret insulīnu samazināšanās ir ļoti liela. Tiek uzskatīts, ka vēl viens androgēnu deficīta cēlonis ir vēdera aptaukošanās. Tādējādi hipogonādisma patoģenēzē vīriešiem ar 2. tipa cukura diabētu ir jānošķir divi principiāli atšķirīgi mehānismi - aromatāzes aktivitātes palielināšanās uz liekā ķermeņa svara fona un testosterona sekrēcijas samazināšanās sēkliniekos..

Androgēnu deficīta korekcija vīriešiem ar aptaukošanos un diabētu, lietojot androgēnus, noved pie ķermeņa masas indeksa (ĶMI) samazināšanās viscerālo tauku daudzuma samazināšanās un insulīna rezistences samazināšanās dēļ. Ir arī diastoliskā asinsspiediena pazemināšanās un lipīdu profila uzlabošanās. Daži autori uzskata, ka testosterona līmeņa pazemināšanās ir riska faktors ne tikai aptaukošanās, bet arī 2. tipa diabēta rašanās gadījumā, jo testosterona deficīts pastiprina insulīna rezistenci..

Osteoporoze. Androgēniem ir svarīga loma kaulu metabolismā, lai gan to darbības mehānisms uz kaulu audiem nav pilnībā skaidrs. Ir ziņojumi, ka androgēni stimulē kaulu šūnu proliferāciju, un ir pierādījumi, ka androgēnu tiešā ietekme uz kaulu ir saistīta ar androgēnu receptoru klātbūtni cilvēka osteoblastiem līdzīgās šūnās, kā pierādīts in vitro.

Abu E.O. un citi. parādīja, ka augošā cilvēka kaulā androgēnu receptori lokalizējas galvenokārt hipertrofiskos hondrocītos un osteoblastos, kaulu veidošanās vietās. Androgēnu receptori ir identificēti arī osteocītos un kaulu smadzeņu mononukleārajās šūnās.

Androgēnu deficīts ir viens no galvenajiem kaulu zaudēšanas cēloņiem vīriešiem. Androgēnu līmeņa pazemināšanās tiek novērota apmēram 20-30% vīriešu ar mugurkaula lūzumiem un 50% vecāku vīriešu ar gūžas kaula lūzumiem (lai gan testosterona deficīts ne vienmēr ir klīniski acīmredzams). Androgēnu deficīts, visticamāk, ir biežāks gados vecāku vīriešu lūzumu cēlonis nekā jaunveidojumi, sistēmiskas slimības, alkoholisms un glikokortikoīdu terapija.

Vīriešiem ar osteoporozi, ko izraisa androgēnu deficīts, pasliktinās gan trabekulāro, gan garozas kaulu stāvoklis: histoloģiskā izmeklēšana liecina par kaulu rezorbcijas palielināšanos un mineralizācijas samazināšanos..

Ārstēšana ar androgēniem noved pie kaulu rezorbcijas samazināšanās un stimulē mineralizāciju, veicinot apakšdelma, mugurkaula jostas daļas kaulu blīvuma palielināšanos. Reida un citu pētījumā. (1996) parādīja, ka androgēnu terapija palīdz palēnināt kaulu zudumu pacientiem, kuri saņem lielas glikokortikoīdu devas.

Sirds un asinsvadu slimības. Ir pierādīts, ka ar vecumu saistīts hipogonādisms izraisa kardiovaskulārās saslimstības un mirstības pieaugumu. Tas ir saistīts ar faktu, ka zems testosterona līmenis ir saistīts ar dislipidēmiju, aterosklerozi, samazinātu fibrinolīzes aktivitāti, rezistenci pret insulīnu un vēdera aptaukošanos. Turklāt Šefīldas universitātē (Anglijā) Pētera J. Pjū pētījuma rezultāti liecina, ka testosterona terapija var samazināt miokarda infarkta (MI) mirstības rādītājus. Šajā pētījumā tika atklāts, ka zems testosterona līmenis ir saistīts ar nepietiekamu insulīna "atbildes reakciju", kā arī sliktāku MI prognozi pacientiem bez cukura diabēta. Var pieņemt, ka endogēnam testosteronam ir kardioprotektīvs efekts MI gadījumā, iespējams, insulīna rezistences samazināšanās dēļ. Testosterona injekciju lietošana ievērojami palielina fiziskās slodzes toleranci un dzīves kvalitāti pacientiem ar sirds mazspēju, savukārt pacientiem ir samazinājusies perifēro asinsvadu pretestība un sirds indekss..

Stimulējoša terapija ar horiona gonadotropīnu. Mūsu valstī reģistrētās un lietotās HCG zāles ir horiona gonadotropīns un alfa korionogonadotropīns. Zāles lieto, lai stimulētu spermatoģenēzi un endogēnā testosterona sintēzi, vienlaikus saglabājot šo spēju sēkliniekos, kas izpaužas ar vecumu saistītā androgēnu deficīta simptomu izzušanā vai samazināšanā. Koriona gonadotropīna deva tiek izvēlēta stingri individuāli, kontrolējot testosterona koncentrāciju asinīs, parasti tā ir 1000-3000 SV / m 1 reizi 4-5 dienās, atkarībā no androgēnā deficīta pakāpes..

HCG terapijas un terapijas ar eksogēniem androgēniem iezīmes ir norādītas 1. tabulā..

Terapijas ar koriona gonadotropīnu un terapijas ar eksogēniem androgēniem iezīmes

Koriona gonadotropīnsEksogēnie androgēni
IndikācijasTikai sekundārs hipogonādismsPrimārais un sekundārais hipogonādisms
Ietekme uz dzimumhormonu sintēziStimulē endogēno androgēnu, estrogēnu sintēziIntramuskulārām formām ir raksturīgi koncentrācijas palielināšanās suprafizioloģiskie pīķi, kas netiek novēroti, lietojot iekšķīgi un ārēji.
Ietekme uz spermatoģenēziNenomāc spermatoģenēziLietošanas laikā atgriezeniski inhibē spermatoģenēzi
Ietekme uz dzimuma dziedzeriemNerada dzimumdziedzeru samazināšanosLietojot injicējamas formas, samaziniet dzimumdziedzeru tilpumu

Tālāka vadība. Pirmo kontrolpārbaudi ieteicams veikt 2 mēnešus pēc hormonālās terapijas sākuma. Ir jānosaka, vai izvēlētā deva ir efektīva, adekvāta un droša. Pētījumi tiek veikti:

• kopējā testosterona koncentrācijas noteikšana asins serumā (ja pacients saņem injicējamas testosterona esteru formas, tad pētījums jāveic pirms nākamās injekcijas);

• hemoglobīna koncentrācijas un hematokrīta noteikšana (hematokrīta palielināšanās par vairāk nekā 52% noved pie hipoksijas un miega traucējumiem un prasa samazināt testosterona devu);

• prostatas specifiskā antigēna koncentrācijas noteikšana (palielinoties vairāk nekā 4 ng / ml, nepieciešams nosūtīt pacientu pie urologa);

• taisnās zarnas digitālā izmeklēšana (šai pārbaudei nepieciešams nosūtīt pacientu pie urologa vai androloga);

• bioķīmiskais asins tests, lai novērtētu aknu darbību.

Nākotnē monitorings, ieskaitot iepriekš minētos izmeklējumus, jāveic reizi sešos mēnešos..

Prognoze. Labvēlīgi ar savlaicīgu HAT uzsākšanu.

Ar vecumu saistītā androgēnu deficīta problēma vīriešiem ir ārkārtīgi svarīga ne tikai tās izplatības dēļ, bet arī tāpēc, ka testosterona deficīts ievērojami ietekmē vielmaiņas traucējumus. Kā redzams no iesniegtajiem materiāliem, testosterona deficīta novēršana labvēlīgi ietekmē tādu slimību gaitu kā cukura diabēts, išēmiska sirds slimība, CHF un novērš osteoporozes attīstību. Jāuzsver, ka testosterona terapija ir diezgan droša, un tās modernās zāļu formas ir ne tikai efektīvas, bet arī viegli lietojamas..

A.O. Pozdņaks

Pozdņaks Aleksandrs Olegovičs - medicīnas zinātņu doktors, Endokrinoloģijas katedras profesors

1. Dedovs I.I., Kalinchenko S.Yu. Ar vecumu saistīts androgēnu deficīts vīriešiem. Maskava: praktiskā medicīna, 2006. gads.

2. Morales A., Lunenfeld B. Vīriešu novēloti sākta hipogonādisma izpēte, ārstēšana un monitorings. Novecojošais vīrietis 2002; 5: 74-86.

3. Nieschlag E., Swerdloff R., Behre H.M. un citi. Vīriešu novēlota hipogonādisma izpēte, ārstēšana un uzraudzība: ISA, ISSAM un EAU ieteikumi. J. Androls. 2006. gads; 27: 2: 135-137.

4. AACE (Amerikas klīnisko endokrinologu asociācija). Medicīniskās vadlīnijas klīniskai praksei hipogonādisma novērtēšanai un ārstēšanai pieaugušiem vīriešu dzimuma pacientiem. Endokr. Prakse 2002. gads; 8: 6.

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Palielināts aldosterons noved pie hipertensijas

Hiperaldosteronisms ir palielināts aldosterona daudzums organismā. Pastāv primārais un sekundārais hiperaldosteronisms. Primārais attīstās saistībā ar pārmērīgu aldosterona ražošanu virsnieru garozā.

Vairogdziedzera palielināšanās: simptomi, diagnostika un ārstēšana

Endokrinologi izšķir vairākas slimības, kurās tiek novērots vairogdziedzera palielināšanās. Izmaiņas var ietekmēt visu orgānu vai tikai vienu tā daļu.