Diabētiskā nefropātija

Diabētiskā nefropātija ir progresējošas nieru slimības veids, kas rodas pacientiem ar cukura diabētu. Slimība ilgstoši neizpaužas, bet galu galā pacients sāk sūdzēties par paaugstinātu asinsspiedienu un biežu urinēšanu naktī. Regulāra ambulatorā uzraudzība, veselīgs dzīvesveids un optimāla cukura līmeņa uzturēšana asinīs ir labākie diabētiskās nieru slimības profilakses veidi..

Saskaņā ar MV Šestakovas pētījumu "Cukura diabēts un hroniska nieru slimība: sasniegumi, neatrisinātas problēmas un ārstēšanas perspektīvas" nieru slimības pacientiem ar cukura diabētu rodas 43% gadījumu. Diabēts ir arī visizplatītākais nieru mazspējas un tā hroniskā veida cēlonis, piektais un pēdējais diabētiskās nefropātijas posms..

Epidemioloģija

Pēc Starptautiskās Diabēta federācijas datiem kopējais pacientu ar cukura diabētu skaits ir 387 miljoni. 40% no viņiem vēlāk attīstās nieru slimība, kas izraisa nieru mazspēju.

Diabētiskās nefropātijas rašanos izraisa daudzi faktori, un tā skaitliski atšķiras pat Eiropas valstīs. Saslimstība ar vācu pacientiem, kuriem piešķirta nieru aizstājterapija, pārsniedz ASV un Krievijas datus. Heidelbergā, Vācijas dienvidrietumos, 59% pacientu, kuriem 1995. gadā tika veikta asins attīrīšana nieru mazspējas dēļ, bija diabēts, 90% gadījumu tas bija II tipa.

Holandiešu pētījumā konstatēts, ka diabētiskās nefropātijas izplatība ir nepietiekami novērtēta. Veicot nieru audu sadalīšanu autopsijas laikā, speciālisti 106 no 168 pacientiem varēja atklāt histopatoloģiskas izmaiņas, kas saistītas ar diabētisko nieru slimību. Tomēr 20 no 106 pacientiem dzīves laikā nebija klīniskas slimības izpausmes..

Klasifikācija

Kopš 1983. gada medicīnas aprindas ir izmantojušas Dr.S.E. metodi, lai klasificētu diabētiskās nefropātijas stadijas. Mogensens. Tomēr 2014. gadā Apvienotā diabētiskās nefropātijas komiteja pārskatīja iepriekšējo gadu datus un atjaunināja klasifikāciju, pamatojoties uz jauniem pētījumiem..

1. posmu raksturo nieru hiperfunkcijas un hipertrofijas sākums. Izmaiņas tiek noteiktas diagnozes laikā pirms ārstēšanas ar insulīnu. Arī fiziskās slodzes laikā novērotā paaugstinātā albumīna koncentrācija urīnā ir raksturīga slimības sākuma pazīme..

2. posms daudzus gadus ir asimptomātisks, un to raksturo audu bojājumi, neizrādot klīniskas pazīmes. Tomēr nieru diagnostika un morfometrisko parametru izpēte atklāj izmaiņas. Palielinās glomerulārās filtrācijas ātrums (eGFR), abumīna indeksi paliek normāli miera stāvoklī un palielinās fiziskās slodzes laikā. Ja nav diabēta kontroles, albumīna izdalīšanās palielinās gan miera stāvoklī, gan ķermeņa stresa laikā..

3. posms ir diabētiskās nefropātijas attīstības sākums, kas galu galā kļūst atvērts. Galvenā slimības izpausme ir paaugstināta albumīna koncentrācija urīnā, ko mēra ar radioimunoanalīzi. Līmenis ir augstāks nekā parasti, bet zemāks slimības klīniskajā formā (vidējās vērtības ir no 15 līdz 300 μg / min). Asinsspiediens pamazām sāk pieaugt, glomerulārās filtrācijas ātrums paliek nemainīgs.
4. posmā ir atklāta diabētiskā nefropātija ar raksturīgām olbaltumvielu pazīmēm urīnā (vairāk nekā 0,5 g / 24 stundas). Ārstēšanas trūkums paaugstināta asinsspiediena gadījumā samazina nieru darbību. Slimība izpaužas no 10 līdz 25 gadiem pēc diabēta parādīšanās..

5. posmu raksturo pacienta nieru mazspējas klātbūtne un tā rezultātā ķermeņa saindēšanās ar toksiskām vielām. Apmēram 25% iedzīvotāju ar nieru mazspēju ir diabētiķi.

Cukura diabēta komplikāciju ārstēšana - nieru nefropātija

Diabēts mūsdienu pasaulē jau sen ir ieguvis sliktu reputāciju kā neinfekcioza epidēmija.

Pēdējos gados šī slimība ir kļuvusi ievērojami jaunāka endokrinologu pacientu vidū - gan 30, gan 20 gadus vecu.

Ja 1. tipa cukura diabēta slimniekiem viena no komplikācijām - nefropātija var parādīties pēc 5-10 gadiem, tad 2. tipa cukura diabēta gadījumā bieži tiek teikts jau diagnozes laikā.

Slimības simptomi

Diabētiskās nefropātijas diagnoze norāda uz filtru elementu (glomerulu, kanāliņu, artēriju, arteriolu) bojājumiem nierēs ogļhidrātu un lipīdu metabolisma mazspējas rezultātā..

Galvenais nefropātijas attīstības cēlonis diabēta slimniekiem ir glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs.

Agrīnā stadijā pacientam rodas sausums, nepatīkama garša mutē, vispārējs vājums un samazināta apetīte.

Arī starp simptomiem - izdalītā urīna daudzuma palielināšanās, bieža nakts vēlme urinēt.

Nefropātiju pierāda arī izmaiņas klīniskajās analīzēs: hemoglobīna līmeņa pazemināšanās, urīna īpatnējais svars, paaugstināts kreatinīna līmenis utt..

Diferenciāldiagnoze

Lai pareizi noteiktu diagnozi, ārstam jāpārliecinās, ka nieres ir nepareizi darbojušās tieši diabēta, nevis citu slimību dēļ..

Pacientam jāveic asins analīze kreatinīna, urīna albumīna, mikroalbumīna un kreatinīna noteikšanai.

Diabētiskās nefropātijas diagnostikas pamatrādītāji ir albuminūrija un glomerulārās filtrācijas ātrums (turpmāk GFR).

Turklāt tas ir albumīna (olbaltumvielu) izdalīšanās palielināšanās ar urīnu, kas norāda uz slimības sākuma stadiju..

GFR agrīnā stadijā var būt arī paaugstinātas vērtības, kas slimības progresēšanas laikā samazinās..

GFR aprēķina, izmantojot formulas, dažreiz - izmantojot Reberga-Tareeva testu.

Parasti GFR ir vienāds vai lielāks par 90 ml / min / 1,73 m2. Nieru nefropātijas diagnoze tiek noteikta pacientam, ja viņam 3 vai vairāk mēnešus ir pazemināts GFR līmenis un urīna vispārējā klīniskajā analīzē ir novirzes..

Ir 5 galvenie slimības posmi:

Ārstēšana

Agrīnā slimības stadijā terapeits un endokrinologs nosaka pacienta klīniskos ieteikumus. Ja pacientam ir bojājums virs 3. pakāpes, viņš nepārtraukti jāuzrauga nefrologam.

Galvenie mērķi cīņā pret nefropātiju ir nesaraujami saistīti ar diabēta pārvaldību kopumā. Tie ietver:

  1. pazemina cukura līmeni asinīs;
  2. asinsspiediena stabilizācija;
  3. holesterīna līmeņa normalizēšana.

Zāles nefropātijas apkarošanai

AKE inhibitori ir izrādījušies labi augsta asinsspiediena ārstēšanai diabētiskās nefropātijas laikā.

Parasti tie labi ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu un samazina vēlīnās nefropātijas risku..

Dažreiz pacientiem ir reakcija uz šo zāļu grupu sausa klepus formā, tad priekšroka jādod angiotenzīna-II receptoru blokatoriem. Tie ir nedaudz dārgāki, taču tiem nav kontrindikāciju..

Vienlaicīgi lietot AKE inhibitorus un angiotenzīna receptoru blokatorus nav iespējams..

Samazinoties GFR, pacientam jāpielāgo insulīna un glikozes līmeni pazeminošo zāļu deva. To var izdarīt tikai ārsts, pamatojoties uz vispārējo klīnisko ainu..

Hemodialīze: indikācijas, efektivitāte

Dažreiz zāļu ārstēšana nedod vēlamos rezultātus un GFR samazinās zem 15 ml / min / m2, tad pacientam tiek nozīmēta nieru aizstājterapija.

Viņas liecībā ir arī:

  • nepārprotama kālija līmeņa paaugstināšanās asinīs, ko nemazina medikamenti;
  • šķidruma aizture organismā, kas var izraisīt nopietnas sekas;
  • redzami olbaltumvielu enerģijas nepietiekama uztura simptomi.

Viena no esošajām aizstājterapijas metodēm kopā ar peritoneālo dialīzi un nieru transplantāciju ir hemodialīze.

Lai palīdzētu pacientam, viņš ir savienots ar īpašu aparātu, kas veic mākslīgās nieres funkciju - tas attīra asinis un ķermeni kopumā..

Šī ārstēšanas metode ir pieejama slimnīcu nodaļās, jo pacientam aparāta tuvumā jābūt apmēram 4 stundas 3 reizes nedēļā.

Hemodialīze ļauj filtrēt asinis, noņemt toksīnus, indes no ķermeņa un normalizēt asinsspiedienu.

Iespējamās komplikācijas ir asinsspiediena pazemināšanās, infekcija.

Kontrindikācijas hemodialīzei ir: smagi psihiski traucējumi, tuberkuloze, vēzis, sirds mazspēja, insults, dažas asins slimības, vecākas par 80 gadiem. Bet ļoti smagos gadījumos, kad cilvēka dzīvi aiztur pavediens, hemodialīzei nav kontrindikāciju.

Hemodialīze ļauj īslaicīgi atjaunot nieru darbību, kopumā tas paildzina dzīvi par 10–12 gadiem. Visbiežāk ārsti izmanto šo ārstēšanu kā pagaidu ārstēšanu pirms nieru transplantācijas..

Diēta un profilakse

Nefropātijas pacientam ir pienākums ārstēšanā izmantot visas iespējamās sviras. Pareizi izvēlēta diēta tam palīdzēs ne tikai, bet arī uzlabos ķermeņa vispārējo stāvokli..

Lai to izdarītu, pacientam:

  • pēc iespējas mazāk patērē olbaltumvielu pārtiku (īpaši dzīvnieku izcelsmes);
  • ierobežot sāls lietošanu vārīšanas laikā;
  • ar zemu kālija līmeni asinīs pievienojiet uzturam pārtikas produktus, kas bagāti ar šo elementu (banāni, griķi, biezpiens, spināti utt.);
  • atteikties no pikanta, kūpināta, marinēta, konservēta;
  • izmantot augstas kvalitātes dzeramo ūdeni;
  • pāriet uz daļēju maltīti;
  • ierobežot uzturā pārtikas produktus ar augstu holesterīna līmeni;
  • dot priekšroku "pareizajiem" ogļhidrātiem.

Diēta ar zemu olbaltumvielu saturu pārtikā ir pamata diēta pacientiem ar nefropātiju. Zinātniski pierādīts, ka lielam olbaltumvielu daudzumam uzturā ir tieša nefrotoksiska iedarbība.

Dažādos slimības posmos diētai ir savas īpatnības. Attiecībā uz mikroalbumināriju olbaltumvielām kopējā uzturā jābūt 12–15%, tas ir, ne vairāk kā 1 g uz 1 kg svara.

Ja pacients cieš no paaugstināta asinsspiediena, jums jāierobežo ikdienas sāls patēriņš līdz 3-5 g (tas ir apmēram viena tējkarote). Pārtiku nedrīkst sālīt, ikdienas kaloriju saturs nav lielāks par 2500 kalorijām.

Proteīnūrijas stadijā olbaltumvielu uzņemšana jāsamazina līdz 0,7 g uz kilogramu svara, bet sāls - līdz 2-3 g dienā. No uztura pacientam jāizslēdz visi pārtikas produkti ar augstu sāls saturu, priekšroka jādod rīsiem, auzām un mannai, kāpostiem, burkāniem, kartupeļiem un dažiem zivju veidiem. Maize var būt tikai bez sāls.

Diēta hroniskas nieru mazspējas stadijā ietver olbaltumvielu uzņemšanas samazināšanos līdz 0,3 g dienā un pārtikas ar fosforu diētas ierobežošanu. Ja pacients jūt "olbaltumvielu badu", viņam tiek nozīmētas zāles ar neaizvietojamām neaizvietojamām aminoskābēm.

Lai diēta ar zemu olbaltumvielu saturu būtu efektīva (tas ir, kavē sklerozes procesu progresēšanu nierēs), ārstējošajam ārstam jāsasniedz stabila kompensācija par ogļhidrātu metabolismu un jāstabilizē pacienta asinsspiediens..

Diētai ar zemu olbaltumvielu saturu ir ne tikai priekšrocības, bet arī ierobežojumi un trūkumi. Pacientam sistemātiski jāuzrauga albumīna, mikroelementu līmenis, limfocītu un eritrocītu absolūtais skaits asinīs. Un arī uzturiet pārtikas dienasgrāmatu un regulāri pielāgojiet diētu, atkarībā no iepriekš minētajiem rādītājiem.

Noderīgs video

Speciālistu komentāri par nieru problēmām cukura diabēta gadījumā mūsu videoklipā:

Diabētiskā nieru slimība ir slimība, kuru nevar izārstēt vienā braucienā uz slimnīcu. Tam nepieciešama integrēta pieeja un labi izveidots kontakts ar pacientu un ārstu. Tikai stingra ārstu norādījumu ievērošana var uzlabot pacienta klīnisko stāvokli un aizkavēt smagu nieru patoloģiju attīstību..

Diabētiskā nefropātija

Nefropātija - traucējums, kurā tiek traucēta nieru darbība.
Diabētiskā nefropātija ir nieru bojājums, kas attīstās cukura diabēta rezultātā. Nieru bojājumi sastāv no nieru audu sklerozes, kas izraisa nieru darbības zudumu.
Tā ir viena no visbiežāk sastopamajām un bīstamākajām diabēta komplikācijām. Tas notiek no insulīna atkarīgos (40% gadījumu) un no insulīna neatkarīgos (20-25% gadījumu) cukura diabēta tipos.

Diabētiskās nefropātijas iezīme ir tās pakāpeniska un gandrīz asimptomātiska attīstība. Pirmās slimības attīstības fāzes nerada nepatīkamas sajūtas, tāpēc visbiežāk pie ārsta vēršas jau pēdējās diabētiskās nefropātijas stadijās, kad gandrīz nav iespējams izārstēt notikušās izmaiņas..
Tāpēc svarīgs uzdevums ir savlaicīga diabētiskās nefropātijas pirmo pazīmju pārbaude un identificēšana..

Cēloņi diabētiskās nefropātijas attīstībai

Galvenais diabētiskās nefropātijas attīstības iemesls ir cukura diabēta dekompensācija - ilgstoša hiperglikēmija.
Hiperglikēmijas rezultātā ir paaugstināts asinsspiediens, kas arī negatīvi ietekmē nieru darbību..
Ar augstu cukura līmeni un paaugstinātu spiedienu nieres nevar normāli darboties, un vielas, kas jāizņem no nierēm, galu galā uzkrājas organismā un izraisa tā saindēšanos..
Palielina diabētiskās nefropātijas un iedzimta faktora attīstības risku - ja vecākiem bija nieru problēmas, risks palielinās.

Diabētiskās nefropātijas stadijas

Ir pieci galvenie diabētiskās nefropātijas attīstības posmi.

1. posms - attīstās cukura diabēta sākumā.
To raksturo glomerulārās filtrācijas ātruma (GFR) palielināšanās par vairāk nekā 140 ml / min, asinsrites palielināšanās nierēs (PC) un normoalbuminūrija.

2. posms - attīstās ar īsu diabēta anamnēzi (ne vairāk kā piecus gadus). Šajā posmā tiek novērotas sākotnējās izmaiņas nieru audos.
Raksturo normoalbuminūrija, palielināts glomerulārās filtrācijas ātrums, pamatnes membrānu un glomerulārā mezangija sabiezējumi.

3. posms - attīstās ar diabēta pieredzi no pieciem līdz 15 gadiem.
To raksturo periodiska asinsspiediena paaugstināšanās, paaugstināts vai normāls glomerulārās filtrācijas ātrums un mikroalbuminūrija.

4. posms - smagas nefropātijas stadija.
Raksturo normāls vai samazināts glomerulārās filtrācijas ātrums, arteriālā hipertensija un proteīnūrija.

5. posms - urēmija. Attīstās ar ilgu diabēta vēsturi (vairāk nekā 20 gadus).
To raksturo samazināts glomerulārās filtrācijas ātrums, arteriālā hipertensija. Šajā posmā cilvēkam rodas intoksikācijas simptomi..

Ir ļoti svarīgi identificēt diabētisko nefropātiju pirmajos trīs posmos, kad izmaiņas joprojām ir iespējams ārstēt. Nākotnē nebūs iespējams pilnībā izārstēt izmaiņas nierēs, to varēs saglabāt tikai no turpmākas pasliktināšanās.

Diabētiskās nefropātijas diagnostika

Liela nozīme ir savlaicīgai diabētiskās nefropātijas diagnostikai. Ir svarīgi identificēt sākotnējās izmaiņas agrīnās stadijās.

Galvenais kritērijs izmaiņu pakāpes noteikšanai agrīnās stadijās ir urīna izdalītā albumīna daudzums - albuminūrija.
Parasti cilvēks izdala mazāk nekā 30 mg albumīna dienā, šo stāvokli sauc par normoalbuminūriju.
Palielinoties albumīna izdalīšanās līmenim līdz 300 mg dienā, izdalās mikroalbuminūrija.
Kad albumīns izdalās vairāk nekā 300 mg dienā, rodas makroalbuminūrija.

Pastāvīga mikroalbuminūrija norāda uz diabētiskās nefropātijas attīstību nākamajos gados.

Lai kontrolētu izmaiņas, olbaltumvielu noteikšanai nepieciešama regulāra urīna analīze.
Ja albumīns bieži atrodas vienā urīna porcijā, katru dienu jāveic urīna tests. Ja tajā ir atrodams proteīns 30 mg vai vairāk koncentrācijā un tie paši rezultāti tiek atklāti atkārtotos ikdienas urīna testos (pēc diviem un trim mēnešiem), tad tiek iestatīts diabētiskās nefropātijas sākuma posms.
Mājās jūs varat arī kontrolēt izdalīto olbaltumvielu daudzumu, izmantojot īpašas vizuālās testa sloksnes..

Vēlākajos diabētiskās nefropātijas attīstības posmos galvenie kritēriji ir proteīnūrija (vairāk nekā 3 g / dienā), glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanās, arteriālās hipertensijas palielināšanās..
No bagātīgas proteīnūrijas attīstības brīža paiet ne vairāk kā 7-8 gadi pirms diabētiskās nefropātijas galīgās stadijas attīstības.

Diabētiskās nefropātijas ārstēšana

Agrīnās atgriezeniskās slimības stadijās ir iespējams iztikt bez nopietnām zālēm..
Liela nozīme ir cukura diabēta kompensācijai. Izvairieties no strauja cukura līmeņa paaugstināšanās un ilgstošas ​​hiperglikēmijas.
Ir nepieciešams normalizēt spiedienu.
Veikt pasākumus, lai uzlabotu mikrocirkulāciju un novērstu aterosklerozi (samazinātu holesterīna līmeni asinīs, atmest smēķēšanu).

Vēlākajos posmos ir jālieto zāles, jāievēro īpaša diēta ar zemu olbaltumvielu saturu un, protams, jā normalizē cukurs un asinsspiediens.

Vēlākajās nieru mazspējas stadijās nepieciešamība pēc insulīna samazinās. Ir jābūt ļoti uzmanīgam, lai izvairītos no hipoglikēmijas..
Pacienti ar insulīnneatkarīgu insulīnu ar nieru mazspējas attīstību tiek pārnesti uz insulīnterapiju. Tas ir saistīts ar faktu, ka visas perorālās cukura līmeni pazeminošās zāles tiek metabolizētas nierēs (izņemot Glurenorm, tā lietošana ir iespējama nieru mazspējas gadījumā)..

Ar paaugstinātu kreatinīna līmeni (no 500 μmol / l un vairāk) rodas jautājums par hemodialīzi vai nieru transplantāciju.

Diabētiskās nefropātijas profilakse

Lai novērstu diabētiskās nefropātijas attīstību, jāievēro noteikti noteikumi:

  • glikozes līmeņa asinīs normalizēšana. Ir svarīgi vienmēr saglabāt cukura līmeni normālā diapazonā. Tajos gadījumos, kad diabēts nav atkarīgs no insulīna, kad diēta nedod vēlamos rezultātus, ir nepieciešams pāriet uz insulīna terapiju.
  • asinsspiediena normalizēšana ar antihipertensīvu terapiju, kad spiediens paaugstinās virs 140/90 mm Hg.
  • zemu olbaltumvielu diētas ievērošana proteīnūrijas klātbūtnē (samazināta dzīvnieku olbaltumvielu uzņemšana).
  • diētas ar zemu ogļhidrātu saturu ievērošana. Triglicerīdu (1,7 mmol / l) un holesterīna (ne vairāk kā 5,2 mmol / l) līmenis jāsaglabā normālā diapazonā. Ja diēta ir neefektīva, ir jālieto zāles, kuru darbība ir vērsta uz asins lipīdu sastāva normalizēšanu.

Nefropātija, kas saistīta ar cukura diabētu

Diabētiskā nefropātija ir nieru slimība, kas attīstās uz cukura diabēta fona un ir pēdējā komplikācija. Pāris orgāna audi ir iesaistīti skartajā zonā, uz tā veidojas difūza vai mezglaina glomeruloskleroze. Šī ir viena no visbīstamākajām patoloģijas sekām, kurai bieži nepieciešama nieru transplantācija..

Cukura diabēts un tā sekas

Cukura diabēta gadījumā tiek ietekmēti lieli un mazi asinsvadi, kas attiecīgi veicina makroangiopātijas un mikroangiopātijas attīstību. Šādi procesi savukārt negatīvi ietekmē visu orgānu darbību. Vislielāko triecienu dod nieres, nervu un redzes sistēma.

Hroniska nieru mazspēja (CRF) tiek atklāta aptuveni 15-20 gadus pēc primārās slimības sākuma.

Diabētiskās nefropātijas rašanās un attīstība

Saskaņā ar diabētiskās nefropātijas pārskatīšanu Starptautiskajā slimību klasifikācijā 10 tiek piešķirts kods N08.3 (ICD-10 kods). Patoloģijas attīstība ir novēlota 1. un 2. tipa primāro slimību komplikācija, kas ir viens no galvenajiem mirstības avotiem.

Nieru bojājumu cēloņi

Nieru slimības patoģenēze ir saistīta ar patoloģiskām izmaiņām kapilāru cilpu traukos un glomerulos, kas veic filtrācijas darbību. Galvenais provocējošais faktors ir hiperkaliēmija. Patoloģijas attīstību ietekmē ilgstoša nepietiekama ogļhidrātu vielmaiņas traucējumu kompensācija.

Šīs komplikācijas rašanās metaboliskā teorija norāda, ka ar pastāvīgu hiperkaliēmiju tiek izjaukti svarīgi bioķīmiskie procesi, kas veicina pārī esošā orgāna darbības neveiksmi un palielina diabētiskās nefropātijas attīstības risku. Starp tiem ir šādi:

  • olbaltumvielu molekulu nefermentatīva glikācija orgāna glomerulos;
  • molekulu darbība;
  • ūdens-elektrolītu homeostāze;
  • vielmaiņas procesi attiecībā uz taukskābēm;
  • skābekļa transportēšana;
  • nieru asinsvadu caurlaidība.

Saskaņā ar citu teoriju - hemodinamiku, galvenais nefropātijas sākuma faktors ir arteriāla hipertensija un traucēta intrarenāla asins plūsma. Šajā gadījumā tiek traucēts arteriolu tonuss, un spiediens glomerulos palielinās līdz ierobežojošajām robežām. Ilgstošas ​​hipertensijas dēļ notiek strukturālas izmaiņas: paaugstināta filtrācija, audu aizstāšana ar saistaudiem, glomerulārā oklūzija, hroniska nieru mazspēja.

Ir vēl viena teorētiska - ģenētiska, saskaņā ar kuru pacientam ar identificētu nefropātiju ir predisponējoši faktori, kas izteikti vielmaiņas un hemodinamikas traucējumos.

Klīniskās izpausmes un stadijas

Diabētiskās nefropātijas simptomi atšķiras atkarībā no primārās slimības rašanās stadijas. Ja kursa sākumposmā patoloģijas pazīmes ir nedaudz izteiktas, tad ar novārtā atstātu pakāpi tās rada personai ievērojamu diskomfortu un traucē viņa parasto dzīvesveidu..

Tātad pēc Mogensena var izšķirt šādu komplikāciju klasifikāciju, tas ir, diabētiskās nefropātijas stadijas:

  1. Pastiprināta orgānu funkcija. Agrīnā stadijā to izsaka nieru trauku šūnu palielināšanās, urīna ražošana un tā filtrēšana. Pirmajā posmā olbaltumvielu noteikšana urīnā nav raksturīga. Ārējo pazīmju klātbūtne netiek novērota.
  2. Sākotnējās strukturālās izmaiņas. Tie parādās 2-3 gadus pēc primārās slimības attīstības sākuma. Nieru trauki sabiezē. Olbaltumvielu noteikšana urīnā nav tipiska, ko var izskaidrot ar orgāna ekskrēcijas funkcijas traucējumu neesamību. Citas specifiskas pazīmes arī netiek novērotas.
  3. Izteikto pāru orgāna stāvokļa izmaiņu izpausme. Parasti 3. attīstības pakāpe sākas 5-6 gadus pēc cukura diabēta sākuma. Urīnā var noteikt nelielu daudzumu olbaltumvielu. Šī ir mikroalbuminūrija, ko raksturo elementa daudzums urīnā - 30-300 mg / dienā. Šis stāvoklis norāda uz būtiskiem orgāna trauku bojājumiem. Ārējo pazīmju klātbūtne netiek diagnosticēta.

Šie posmi ir preklīniski. To var izskaidrot ar sūdzību neesamību un nieru bojājumu identificēšanu tikai ar īpašu laboratorijas pētījumu palīdzību, piemēram, audu mikroskopiju biopsijas laikā. Ir svarīgi noteikt diagnozi vienā no pirmajiem 3 posmiem, jo ​​šajā laikā patoloģija joprojām ir atgriezeniska.

  1. Smaga diabētiska nefropātija. 4. posms attīstās pēc 10-15 gadiem no primārās patoloģijas sākuma, un tam ir acīmredzamas klīniskās izpausmes. Ārsts diagnostikas gaitā, izmantojot laboratorijas testus, urīnā atklāj lielu daudzumu olbaltumvielu, ko sauc par "proteinūriju". Gluži pretēji, elementa saturs asinīs samazinās. Plaša tūska attīstās uz ekstremitātēm, sejas, laika gaitā - citās ķermeņa vietās. Nefropātijas progresēšanas laikā rodas slikta dūša, vispārējs savārgums, hipertensija, samazināta ēstgriba.
  2. Urēmisks. 5. posmu raksturo nieru mazspējas attīstība. Notiek pilnīga asinsvadu sacietēšana. Orgāna ekskrēcijas funkcija apstājas. 5. posmu raksturo simptomu smaguma palielināšanās, kas raksturīga 4. stadijai. Ārstēšana tiek samazināta līdz nieru aizstājterapijai un nieru transplantācijai.

Tikai ārsts var atšifrēt klasifikāciju pēc diabētiskās nefropātijas stadijām. Noteikti simptomi ne vienmēr ir raksturīgi attiecīgajam posmam. Klīnisko izpausmju smagums ir atkarīgs no organisma individuālajām īpašībām un primārās slimības attīstības.

Diagnostikas pasākumi

Pirms izrakstīt diabētiskās nefropātijas ārstēšanu, ārstam jāpārliecinās, ka šāda komplikācija attīstās. Nepieciešama nefrologa konsultācija. Ja nav iespējams noteikt diagnozi, tiek apkopota šīs kvalifikācijas ārstu konsultācija.

Pareizas diagnozes galvenais kritērijs ir pasākumi, lai noteiktu glomerulārās filtrācijas ātrumu (patoloģijas sākotnējā stadijā tas palielinās, pakāpeniski pilnībā apstājoties) un albuminūrijas indikatoru.

Normālo vērtību nosaka īpašas formulas (pieaugušajiem - CKD-EPI, MDRD, Cockcroft-Gault, bērnam - Schwartz). Aptiekā jūs varat iegādāties mājas pārbaudi, kas nosaka urīna rādītājus, taču tas nav ļoti efektīvs..

Standarta laboratorijas diagnostikas rīki sniedz virspusēju informāciju par nefropātijas gaitu. Obligāti jānosaka instrumentālie un mikroskopiskie izmeklējumi, kas ļauj detalizēti izpētīt orgāna stāvokli un identificēt strukturālās izmaiņas. Tās ietver metodes:

  • nieru ultraskaņas analīze, kas ir nesāpīga un ļoti informatīva: ierīces ekrānā ir redzami patoloģiski ieslēgumi, jūs varat arī noteikt kanālu izmēru, formu, stāvokli;
  • nieru trauku doplerogrāfija, ar kuras palīdzību tiek noteikta to caurlaidība, tiek atklātas strukturālas patoloģijas un iekaisuma procesi;
  • orgānu audu biopsija, kas tiek veikta, izmantojot vietējo anestēziju, un pēc tam veiktā biomateriāla mikroskopiskā pārbaude.

Diferenciālā analīze tiek veikta ar citām nieru slimībām:

  • hipertensijas nefroskleroze;
  • glomerulonefrīts;
  • intersticiāls nefrīts;
  • išēmiska nefropātija;
  • urīnceļu infekcijas bojājums;
  • papilāru nekroze;
  • toksiska nefropātija.

Tabulā var sniegt diabētiskās nefropātijas salīdzinājumu ar citām simptomiem līdzīgām slimībām:

Diabētiskā nefropātijaCiti orgānu bojājumi
Nerodas bērniem līdz 12 gadu vecumam indivīdiem ar 1. tipa cukura diabētuAttīstieties jebkurā vecumā, ieskaitot mazuļus
Proteīnūrija attīstās 8-10 gadus pēc diabēta sākumaPirmās olbaltumvielu pazīmes urīnā parādās apmēram pēc 4-5 gadiem.
Proteinūrija pakāpeniski palielinās, tāpat kā glomerulārās filtrācijas ātruma (GFR) samazināšanāsProteinūrija strauji attīstās, arī glomerulārās filtrācijas līmenis strauji pazeminās un pēkšņi rodas nefrotiskais sindroms
Urīna nogulšņu klātbūtne - niecīgā apjomāTiek atzīmēta hematūrija, leikocitūrijas attīstība, granulu formas
Hroniskas nieru mazspējas gadījumā pārī savienotajam orgānam ir normāls vai liels izmērsAr hronisku nieru mazspēju tiek diagnosticēta "sarāvusies niere"
Nieres tiek ietekmētas simetriskiParasti traucējumi rodas vienā nieru orgānā
Pastāv saikne ar neiropātiju, retinopātijuMikrovaskulāras komplikācijas netiek diagnosticētas

Nefropātijas kompleksa ārstēšana diabēta slimniekiem

Terapijas metodes izvēle ir atkarīga no daudziem faktoriem. Pirmkārt, tiek ņemts vērā slimības attīstības posms. Izraksta zāļu ārstēšanu, kas ļauj palēnināt patoloģijas progresēšanu un atjaunot nieru šūnas, kuras ietekmē destruktīvas izmaiņas.

Vispārīgi ieteikumi nefropātijas ārstēšanai cukura diabēta gadījumā ietver:

  • Cukura kontrole (savlaicīga terapeitisko pasākumu pieņemšana ļauj savlaicīgi novērst pārī esošā orgāna mazo asinsvadu bojājumus).
  • Asinsspiediena kontrole.
  • Sirds aktivitātes uzraudzība (pareiza uztura ievērošana ar ierobežotu olbaltumvielu produktu patēriņu, regulāra vingrošana palīdzēs uzlabot orgāna darbību).
  • Sliktu paradumu, īpaši smēķēšanas, alkoholisko dzērienu dzeršanas, narkotiku lietošanas izskaušana.

Komplekss prasa zāļu lietošanu. Pēc ārsta ieteikuma mājās varat izmantot tautas līdzekļus..

Narkotiku terapija

Ārstēšana ar diabētiskās nefropātijas medikamentiem ietver tādu zāļu lietošanu, kas samazina spiediena līmeni un aizsargājoši ietekmē nieres. Zāles profilaktiski ietekmē orgāna patoloģisko izmaiņu progresēšanu, un tās izraksta tūlīt pēc olbaltumvielu noteikšanas urīnā (jebkurā tilpumā). Turklāt tie palīdz novērst nefropātijas attīstību cilvēkiem ar normālu asinsspiedienu..

Diabēta slimniekiem ar nefropātijas attīstību ieteicams ierobežot tādu zāļu uzņemšanu, kas izraisa nieru bojājumus. Tie ir nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un citi. Sākotnējā slimības attīstības stadijā tiek izmantotas šādas zāles:

  1. Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (Ramiprils, Kaltoprils, Enalaprils utt.). Zāles aizsargā nieres pat normālā asinsspiediena līmenī. Tie palīdz samazināt olbaltumvielu savienojumu zudumu ar urīnu. Samaziniet sirds un asinsvadu patoloģiju attīstības iespēju.
  2. Angiotenzīna receptoru blokatori (Losartāns, Kandesartāns, Telmisartāns). Terapeitiskā efekta palielināšanās notiek, vienlaikus lietojot ARA blokatorus ar AKE blokatoriem.
  3. Statīni. Samaziniet iekaisumu nieru kanāliņu asinsvadu sieniņās. Pārstāvis - "Cerivastatin".

Ja slimība progresē un palielinās asinsspiediena līmenis, tiek nozīmēti papildu medikamenti:

  1. Kalcija kanālu blokatori. Veiciniet asins plūsmu traukos, tādējādi palīdzot samazināt spiediena līmeni. Pārstāvji - "Norvask", "Diakordin", "Adalat".
  2. Beta blokatori. Tie samazina insultu laikā sirds izstumto asiņu daudzumu, palēnina orgānu kontrakcijas biežumu. Pārstāvji - "Metoprolol", "Atenolol".

Starp jaunās paaudzes zālēm ir "Sulodexide" (Wessel Duet F, Alfa Wassermann, Itālija), ko lieto kopā ar standarta antihiperglikēmisko terapiju..

Saskaņā ar ārstu ieteikumiem ātras atveseļošanās galvenais nosacījums ir sarežģīta terapija. Tādēļ kopā ar narkotiku ārstēšanu ir nepieciešama pareiza uztura un slodžu korekcija.

Uztura iezīmes

Mūsdienu terapija ietver arī diētu. Attiecībā uz diabētisko nefropātiju, kas notiek dažādos posmos, ir izstrādātas vairākas tabulas: 7P, 7b, 7a.

Uzturs 7a ir paredzēts akūtam glomerulonefrītam smagā stadijā ar klīniskām nieru mazspējas izpausmēm. Atbilstība diētai palīdz noņemt vielmaiņas produktus, samazināt asinsspiedienu un pietūkumu.

  • maizes izstrādājumi;
  • dārzeņu, kartupeļu, augļu zupa;
  • liesa liellopa gaļa, teļa gaļa, cūkgaļa ar malu, truši, vistas gaļa, tītari;
  • liesas zivis;
  • piens, krējums, skābs krējums, biezpiens - ar dienas daudzumu ne vairāk kā 60 g;
  • vistas olas - vairākas reizes nedēļā, 1 gab.
  • rīsi nelielos daudzumos, bez olbaltumvielām pagatavoti makaroni;
  • kartupeļi, dilles, pētersīļi, sīpoli;
  • dažādi augļi;
  • želeja, kompots, želeja;
  • medus, cukurs;
  • ievārījums;
  • dabīgā mērce - no tomātiem, krējuma, dārzeņiem utt..
  • sāļa maize;
  • taukains buljons no gaļas, zivīm, sēnēm;
  • pārstrādāta gaļa un zivju produkti - konservi, kūpināta gaļa utt.
  • siers;
  • labība, izņemot rīsus;
  • marinēti gurķi;
  • skābenes, pākšaugi, kāposti, redīsi, sēnes, ķiploki;
  • šokolādes izstrādājumi, saldējums;
  • sinepes, mārrutki, pipari.

7.b tabula parādīta, ja akūts glomerulonefrīts attīstās ar nieru mazspējas klīniskām izpausmēm pēc 7.a diētas, vidēji smagas pakāpes hroniska nefrīta. Šāda diēta ir saistīta ar asu patērēto olbaltumvielu un sāls daudzuma ierobežošanu. Papildiniet šādu tauku un saldumu trūkumu.

7P tabula ir norādīta hiperurikēmijai - augsts urīnskābes līmenis asinīs. Ir jāievēro hiponatriskā diēta, jāiekļauj tajā augu olbaltumvielas un pēc iespējas jāierobežo purīna bāzes. Pilnībā izslēdziet sāli, produkti tiek tvaicēti vai vārīti.

Tradicionālās metodes

Mājās nefropātiju var ārstēt ar tautas līdzekļiem, piemēram, ārstniecības augiem vai citām dabīgām sastāvdaļām. Parastās melnās tējas vietā ieteicams izmantot meža zemeņu, brūkleņu, dzērveņu, rožu gurnu un pīlādžu novārījumu. Ir iesaistīti arī ceļmallapas un kumelītes. Šī ārstēšana palīdz atjaunot nieru darbību..

Sausu pupiņu infūzija pozitīvi ietekmē nieres. Tas palīdz samazināt cukura līmeni asinīs. To sagatavo šādi: izejvielas 50 g tilpumā ielej ar litru verdoša ūdens, atstāj ievilkties 3 stundas. Gatavu infūziju ņem 100 ml dienā.

Olīveļļa un linšķiedru eļļa palīdzēs samazināt sliktā holesterīna daudzumu. Tos lieto iekšķīgi par 1 tējk. divas reizes dienā.

Ne mazāk noderīgs ir bērzu pumpuru novārījums: 2 ēdamk. l. izejvielas ielej ar 300 ml ūdens, vāra 15 minūtes. Pēc noņemšanas no uguns uzstāj vēl pusstundu. Gatavo produktu lieto iekšķīgi 50 ml četras reizes dienā.

Propolisa spirta infūzija palīdz samazināt augstu asinsspiedienu. Instrumentu lieto trīs reizes dienā, 20 pilienus pirms ēšanas..

Dialīze un transplantācija

Dialīze ir asins attīrīšanas paņēmiens, kas paredzēts diabētiskās nefropātijas beigu stadijai. Ķermenis labi panes procedūru, kas padara to pieejamu pat bērniem un pusaudžiem..

To veic, izmantojot īpašu ierīci - dializatoru. Tas no asinīm noņem toksiskas vielas, lieko šķidruma daudzumu, kas uztur elektrolītu un sārmu līdzsvaru un normalizē asinsspiedienu. Procedūru skaits ir 3 7 dienās. Vienas sesijas ilgums - līdz 5 stundām.

Kontrindikācijas dialīzei ir psihiski traucējumi (ieskaitot ilgstošu depresiju), vēzis, leikēmija, anamnēzē miokarda infarkts, aknu mazspēja, ciroze.

Nieru transplantācija tiek nozīmēta, kad slimība nonāk terminālajā stadijā. Transplantācija ir kontrindicēta šādos gadījumos:

  • donora un recipienta nieru nesaderība;
  • ļaundabīga audzēja klātbūtne organismā;
  • sirds un asinsvadu slimību attīstība akūtā gaitā;
  • hroniskas patoloģijas klātbūtne;
  • novārtā atstāts garīgais stāvoklis;
  • aktīva infekcija.

Relatīvās kontrindikācijas ietver vielmaiņas traucējumus un citas hroniskas nieru slimības (HNS). Šādos gadījumos transplantācijas nepieciešamību nosaka individuāli..

Prognoze un profilakse

Saskaņā ar zinātnisko pētījumu pozitīvi noslēdzas tikai mikroalbuminūrijas stadija un tikai ar savlaicīgu un pilnīgu terapijas sākumu. Ja ārstēšana tika veikta tikai proteīnūrijas stadijā, ir iespējams novērst patoloģijas progresēšanu un novērst hronisku nieru mazspēju..

Diabētisko nefropātiju var novērst, veicot pilnīgu cukura diabēta ārstēšanu, kontrolējot glikēmijas līmeni, ievērojot ārstējošā ārsta ieteikumus un receptes.

Lai diagnosticētu un ārstētu sekundāru cukura diabēta simptomu (nefropātiju), konsultējas ar nefrologu vai urologu. Nepalaidiet garām pirmās satraucošās izpausmes, jo, jo agrāk slimība tiek atklāta, jo labvēlīgāka ir prognoze.

Diabētiskā nefropātija: simptomi, stadijas, ārstēšana

Diabēts ir klusa slepkava, regulāri augsts cukura līmenis maz ietekmē pašsajūtu, tāpēc daudzi diabētiķi nepievērš īpašu uzmanību periodiski augstiem glikozes līmeņa mērītājiem asinīs. Tā rezultātā vairāku pacientu veselība pēc 10 gadiem tiek pasliktināta augsta cukura līmeņa dēļ. Tātad nieru bojājumi un to funkcionalitātes samazināšanās, diabētiskā nefropātija, tiek diagnosticēta 40% pacientu ar cukura diabētu, kuri lieto insulīnu, un 20% gadījumu - tiem, kas lieto hipoglikemizējošas zāles. Šī slimība pašlaik ir visbiežākais invaliditātes cēlonis diabēta gadījumā..

Nefropātijas attīstības iemesli

Nieres visu diennakti filtrē mūsu asinis no toksīniem, dienas laikā tās attīra daudzas reizes. Kopējais šķidruma daudzums, kas nonāk nierēs, ir aptuveni 2 tūkstoši litru. Šis process ir iespējams, pateicoties īpašajai nieru struktūrai - tās visas ir caurstrāvotas ar mikrokapilāru, kanāliņu, trauku tīklu.

Pirmkārt, kapilāru uzkrāšanās, kurā nonāk asinis, cieš no augsta cukura līmeņa. Tos sauc par nieru glomeruliem. Glikozes ietekmē mainās to aktivitāte, palielinās spiediens glomerulos. Nieres sāk strādāt paātrinātā režīmā, olbaltumvielas nonāk urīnā, kuru tagad nav laika filtrēt. Tad kapilāri tiek iznīcināti, to vietā aug saistaudi, rodas fibroze. Glomeruli vai nu pilnībā pārtrauc darbu, vai arī ievērojami samazina produktivitāti. Notiek nieru mazspēja, samazinās izdalīšanās ar urīnu un palielinās ķermeņa intoksikācija.

Papildus spiediena palielināšanai un asinsvadu iznīcināšanai hiperglikēmijas dēļ cukurs ietekmē arī vielmaiņas procesus, izraisot vairākus bioķīmiskus traucējumus. Olbaltumvielas tiek glikozilētas (reaģē ar glikozi, cukuru), ieskaitot tās, kas atrodas nieru membrānās, palielinās enzīmu aktivitāte, kas palielina asinsvadu sienu caurlaidību, palielinās brīvo radikāļu veidošanās. Šie procesi paātrina diabētiskās nefropātijas attīstību.

Papildus galvenajam nefropātijas cēlonim - pārmērīgam glikozes daudzumam asinīs, zinātnieki identificē citus faktorus, kas ietekmē slimības attīstības varbūtību un ātrumu:

  • ģenētiskā nosliece. Tiek uzskatīts, ka diabētiskā nefropātija parādās tikai indivīdiem ar ģenētisko izcelsmi. Dažiem pacientiem nierēs nav izmaiņu, pat ja netiek kompensēta cukura diabēts;
  • augsts asinsspiediens;
  • urīnceļu infekcijas slimības;
  • aptaukošanās;
  • vīriešu dzimums;
  • smēķēšana.

DN simptomi

Diabētiskā nefropātija attīstās ļoti lēni, ilgu laiku šī slimība neietekmē diabēta slimnieka dzīvi. Simptomu vispār nav. Izmaiņas nieru glomerulos sākas tikai pēc vairāku gadu dzīves ar cukura diabētu. Pirmās nefropātijas izpausmes ir saistītas ar vieglu intoksikāciju: letarģija, nepatīkama garša mutē, slikta apetīte. Dienas urīna daudzums palielinās, urinēšana kļūst biežāka, īpaši naktī. Urīna īpatnējais svars samazinās, asins analīzē tiek konstatēts zems hemoglobīna līmenis, paaugstināts kreatinīna un urīnvielas daudzums.

Pēc pirmajām pazīmēm konsultējieties ar speciālistu, lai nesāktu slimību!

Diabētiskās nefropātijas simptomi palielinās līdz ar slimības stadiju. Acīmredzamas, izteiktas klīniskās izpausmes parādās tikai pēc 15-20 gadiem, kad neatgriezeniskas izmaiņas nierēs sasniedz kritisko līmeni. Tos izsaka augsts spiediens, plaša tūska, smaga ķermeņa intoksikācija.

Diabētiskās nefropātijas klasifikācija

Diabētiskā nefropātija pieder uroģenitālās sistēmas slimībām, kods saskaņā ar ICD-10 N08.3. To raksturo nieru mazspēja, kurā samazinās glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR).

GFR ir diabētiskās nefropātijas iedalījums pēc attīstības stadijas:

  1. Ar sākotnēju hipertrofiju glomeruli kļūst lielāki, un palielinās filtrēto asiņu tilpums. Dažreiz var novērot nieru lieluma palielināšanos. Šajā posmā nav ārēju izpausmju. Testi neuzrāda palielinātu olbaltumvielu daudzumu urīnā. SCF>
  2. Glomerulu struktūru izmaiņu parādīšanās tiek novērota vairākus gadus pēc cukura diabēta parādīšanās. Šajā laikā glomerulārā membrāna sabiezē, palielinās attālums starp kapilāriem. Pēc piepūles un ievērojama cukura pieauguma var noteikt olbaltumvielu daudzumu urīnā. GFR nokrītas zem 90.
  3. Diabētiskās nefropātijas sākumu raksturo nopietni nieru trauku bojājumi un rezultātā pastāvīgi augsts olbaltumvielu daudzums urīnā. Pacientiem asinsspiediens sāk palielināties, vispirms tikai pēc fiziska darba vai fiziskām slodzēm. GFR strauji pazeminās, dažreiz līdz 30 ml / min, kas norāda uz hroniskas nieru mazspējas iestāšanos. Pirms šī posma sākuma vismaz 5 gadus. Visu šo laiku izmaiņas nierēs var novērst, pareizi ārstējot un stingri ievērojot diētu..
  4. Klīniski izteikta DN tiek diagnosticēta, ja izmaiņas nierēs kļūst neatgriezeniskas, olbaltumvielas urīnā tiek noteiktas> 300 mg dienā, GFR 9030010-15pieciNefropātijas diagnostika

Diabētiskās nefropātijas diagnostikā galvenais ir atklāt slimību tajos posmos, kad nieru disfunkcija joprojām ir atgriezeniska. Tāpēc diabēta slimniekiem, kuri reģistrējušies pie endokrinologa, reizi gadā tiek noteikti testi mikroalbuminūrijas noteikšanai. Ar šī pētījuma palīdzību ir iespējams identificēt olbaltumvielas urīnā, ja tas vēl nav noteikts vispārējā analīzē. Pārbaude tiek plānota katru gadu 5 gadus pēc 1. tipa cukura diabēta sākuma un ik pēc 6 mēnešiem pēc 2. tipa cukura diabēta diagnosticēšanas.

Ja olbaltumvielu līmenis ir augstāks nekā parasti (30 mg / dienā), tiek veikts Rehberg tests. Ar tās palīdzību tiek novērtēts, vai nieru glomeruli darbojas normāli. Lai veiktu paraugu, tiek savākts viss urīna tilpums, kas stundas laikā radīja nieres (kā izvēles iespēju - dienas tilpums), un no vēnas tiek ņemtas arī asinis. Pamatojoties uz datiem par urīna daudzumu, kreatinīna līmeni asinīs un urīnā, GFR līmeni aprēķina, izmantojot īpašu formulu.

Daudzus gadus es pētīju DIABETES problēmu. Tas ir biedējoši, ja tik daudz cilvēku mirst un vēl vairāk kļūst par invalīdiem diabēta dēļ..

Es steidzos paziņot labās ziņas - Krievijas Medicīnas akadēmijas Endokrinoloģisko pētījumu centram izdevās izstrādāt zāles, kas pilnībā izārstē cukura diabētu. Pašlaik šo zāļu efektivitāte tuvojas 100%.

Vēl viena laba ziņa: Veselības ministrija ir panākusi īpašas programmas pieņemšanu, saskaņā ar kuru tiek kompensētas visas zāļu izmaksas. Krievijā un NVS valstīs diabētiķi zāles var saņemt līdz 6. jūlijam - BEZ MAKSAS!

Lai atšķirtu diabētisko nefropātiju no hroniskā pielonefrīta, tiek izmantoti vispārēji urīna un asins testi. Ar infekciozu nieru slimību tiek konstatēts palielināts asins leikocītu un baktēriju daudzums urīnā. Nieru tuberkulozi raksturo leikocitūrijas klātbūtne un baktēriju trūkums. Glomerulonefrīts tiek diferencēts, pamatojoties uz rentgena pārbaudi - urogrāfiju.

Pāreju uz nākamajiem diabētiskās nefropātijas posmiem nosaka, pamatojoties uz albumīna palielināšanos, olbaltumvielu parādīšanos OAM. Tālāka slimības attīstība ietekmē spiediena līmeni, ievērojami maina asins daudzumu.

Ja izmaiņas nierēs notiek daudz ātrāk nekā vidēji skaitļi, olbaltumvielas spēcīgi aug, urīnā parādās asinis, tiek veikta nieru biopsija - ar plānu adatu tiek ņemts nieru audu paraugs, kas ļauj noskaidrot izmaiņu raksturu tajā.

Kā tiek ārstēta slimība

Lai diagnosticētu slimību, šauras specialitātes ārstu apmeklējumi nav nepieciešami, diabēta nefropātiju ikgadējā terapeita vai endokrinologa klīniskajā pārbaudē atklāj. Viņi arī izraksta ārstēšanu. Šajā posmā mērķis ir pazemināt cukura līmeni asinīs, holesterīnu, triglicerīdus līdz normālam līmenim, pazemināt asinsspiedienu.

Mērķa cukura līmenis:

  • 4-7 mmol / l - tukšā dūšā;
  • 6-8 mmol / l - pirms gulētiešanas;
  • līdz 10 mmol / l - stundu pēc ēšanas.

Sākot ar 3. posmu, nepieciešama konsultācija ar nefrologu. Turpmāk attīstoties nefropātijai, pacients ar cukura diabētu tiek reģistrēts pie nefrologa un pastāvīgi apmeklē viņu.

Zāļu lietošana

Tiklīdz diabētiskās nefropātijas testos sāk noteikt olbaltumvielas urīnā, tiek parakstītas zāles no AKE inhibitoru grupas. Viņiem ir spēja stimulēt vazodilatāciju un nomākt fermentu, kas ietekmē vazokonstrikciju. Tā rezultātā pazeminās asinsspiediens un nieru aizsardzība. Arī AKE inhibitori samazina albumīna izdalīšanos ar urīnu, samazina sirds slimību un lielu trauku risku. Tādas zāles kā enalaprils, kaptoprils, lizinoprils spēj apturēt nieru bojājumu attīstību pat tiem pacientiem ar cukura diabētu, kuriem nav paaugstināta asinsspiediena. Šajā gadījumā to devas tiek pielāgotas tā, lai nebūtu pārmērīga spiediena samazināšanās..

Izmantojot DN, ir nepieciešams pastāvīgi un uzmanīgi kontrolēt spiedienu

Otra zāļu grupa diabētiskās nefropātijas ārstēšanai ir AT1 receptoru blokatori. Viņi spēj samazināt asinsvadu tonusu un spiedienu tajos. Pietiek lietot šīs zāles vienu reizi dienā, tās ir viegli panesamas un tām ir minimāls kontrindikāciju daudzums. Losartāns, eprosartāns, valsartāns, kandesartāns ir reģistrēti Krievijā. Lai labāk aizsargātu nieres, parasti tiek noteikta sarežģīta ārstēšana ar abu grupu zālēm..

Hipertensijas pacientiem ar diabētisku nefropātiju ir diezgan grūti samazināt asinsspiedienu, tāpēc viņiem tiek nozīmēti citi medikamenti. Katra kombinācija tiek izvēlēta atsevišķi, lai kopumā tās samazinātu spiedienu līdz 130/80 vai pat zemāk, ar šādiem rādītājiem nieru bojājumu risks ir minimāls - Par hipertensiju un diabētu.

Zāles asinsspiediena pazemināšanai cukura diabēta gadījumā

GrupaNarkotikastēlot
Diurētiskie līdzekļiOksodolīns, hidrohlortiazīds, hipotiazīds, Spiriks, Veroshpiron.Palieliniet urīna daudzumu, samaziniet ūdens aizturi, atbrīvojiet pietūkumu.
Beta blokatoriTenonorm, Ategeksal, Logimax, Tenoric.Samazina pulsu un asiņu daudzumu, kas iet caur sirdi.
Kalcija antagonistiVerapamils, Vertizins, Kaverils, Tenokss.Samaziniet kalcija koncentrāciju, kas izraisa vazodilatāciju.

3 stadijā hipoglikēmiskos līdzekļus var aizstāt ar tiem, kas neuzkrāsies nierēs. Cukura diabēta 1. stadijas diabēta gadījumā parasti nepieciešama insulīna pielāgošana. Sliktas nieru darbības dēļ izdalīšanās no asinīm prasa ilgāku laiku, tāpēc tagad ir nepieciešams mazāk. Pēdējā posmā diabētiskās nefropātijas ārstēšana sastāv no ķermeņa detoksikācijas, hemoglobīna līmeņa paaugstināšanas, nestrādājošu nieru funkciju aizstāšanas ar hemodialīzi. Pēc stāvokļa stabilizācijas tiek apsvērts jautājums par transplantācijas iespēju ar donora orgānu..

Diabētiskās nefropātijas gadījumā jāizvairās no pretiekaisuma līdzekļiem (NPL), jo regulāri lietojot, tie pasliktina nieru darbību. Šīs ir tādas izplatītas zāles kā aspirīns, diklofenaks, ibuprofēns un citi. Ārstēt šos līdzekļus var tikai ārsts, kurš ir informēts par pacienta nefropātijas klātbūtni..

Antibiotiku lietošanā ir arī īpatnības. Bakteriālu infekciju ārstēšanai nierēs diabētiskās nefropātijas gadījumā tiek izmantoti ļoti aktīvi līdzekļi, ārstēšana ir ilgāka, ar obligātu kreatinīna līmeņa kontroli.

Nepieciešamība pēc diētas

Nefropātijas agrīnās stadijas ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no uzturvielu un sāls satura uzturā. Uzturs diabētiskās nefropātijas gadījumā ir ierobežot dzīvnieku olbaltumvielu uzņemšanu. Olbaltumvielas uzturā tiek aprēķinātas atkarībā no pacienta ar cukura diabētu svara - no 0,7 līdz 1 g uz kg ķermeņa svara. Starptautiskā Diabēta federācija iesaka olbaltumvielu kalorijām būt 10% no kopējās pārtikas uzturvērtības. Ir arī vērts samazināt treknu ēdienu daudzumu, lai pazeminātu holesterīna līmeni un uzlabotu asinsvadu darbību.

Uztura diabētiskās nefropātijas gadījumā vajadzētu būt sešām ēdienreizēm dienā, lai diētiskās pārtikas ogļhidrāti un olbaltumvielas vienmērīgāk nonāktu ķermenī.

Atļautie produkti:

  1. Dārzeņi ir uztura pamats, tiem vajadzētu būt vismaz pusei no tā.
  2. Ogas un augļi ar zemu ģeogrāfiskās izcelsmes norādi ir atļauti tikai brokastīs.
  3. No graudaugiem priekšroka tiek dota griķiem, grūbām, jachkai, brūniem rīsiem. Tie tiek ievietoti pirmajos ēdienos un tiek izmantoti kā piedevas kopā ar dārzeņiem..
  4. Piens un raudzēti piena produkti. Sviests, skābs krējums, saldie jogurti un biezpiens ir kontrindicēti.
  5. Viena ola dienā.
  6. Pākšaugi kā piedevas un zupās ierobežotā daudzumā. Uztura nefropātijas gadījumā augu olbaltumvielas ir drošākas nekā dzīvnieku olbaltumvielas.
  7. Liesa gaļa un zivis, vēlams vienu reizi dienā.

Sākot ar 4. stadiju un, ja ir hipertensija, tad vēl agrāk ieteicams ierobežot sāli. Viņi pārtrauc pievienot sāli pārtikai, izslēdz sālītus un marinētus dārzeņus, minerālūdeni. Klīniskie pētījumi parādīja, ka, samazinot sāls daudzumu līdz 2 g dienā (puse tējkarotes), samazinās asinsspiediens un pietūkums. Lai panāktu šādu samazinājumu, jums ne tikai jānoņem sāls no virtuves, bet arī jāpārtrauc gatavu pusfabrikātu un maizes izstrādājumu pirkšana..

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Viss par prolaktīnu menopauzes laikā sievietēm

Prolaktīns ir hormons, kas kontrolē galveno sievietes ķermeņa funkciju - reproduktīvo. Hormons ir nestabils, pakļauts svārstībām, tā vērtības mainās grūtniecības laikā un laktācijas periodā.

Abonējiet atjauninājumus

Saziņa ar administrācijuPierakstieties pie speciālista tieši vietnē. 2 minūšu laikā mēs jums piezvanīsim.1 minūtes laikā mēs jums piezvanīsimMaskava, Balaklavska prospekts, 5(ieskaitot pilinātājus, injekcijas, medikamentus)