Kas ir multinodular vairogdziedzera goiter?

Multinodular vairogdziedzera goiter ir izplatīts stāvoklis. Vairumā gadījumu šāda diagnoze nav bīstama, bet tajā pašā laikā mezgli var palielināties, saspiest apkārtējos orgānus un audus, kā arī kļūt ļaundabīgi - deģenerēties ļaundabīgos audzējos.

Kas ir multinodular goiter

Multinodular goiter (strum) ir vairogdziedzera slimība, kurai raksturīga dažādas izcelsmes un morfoloģijas mezglu (2 vai vairāk) veidošanās. Mezglu parasti sauc par redzamiem vai taustāmiem noapaļotiem dziedzera audu augšanas perēkļiem.

Daudznozaru goiter sievietēm rodas ar lielu priekšrocību. Endokrinologi šo pazīmi saista ar sievietes ķermeņa hormonālā fona nestabilitāti. Patoloģijas attīstības risks palielinās līdz 45-60 gadu vecumam. Slimību raksturo lēna progresēšana.

Iemesli

Zinātnieki ir identificējuši galvenos faktorus, kas var izraisīt daudznozaru goitera attīstību: iedzimtība, ģenētiski traucējumi, joda deficīts. Turklāt multinodulārā goiter tiek uzskatīta par vecumu saistītu vairogdziedzera transformāciju..

Bieži vien endokrīno orgānu struktūras izmaiņu cēlonis ir kuņģa-zarnu trakta slimības, aknu un psihiski traucējumi, ko izraisa centrālās nervu sistēmas traucējumi. Hroniskas vīrusu un baktēriju izcelsmes infekcijas var provocēt slimības attīstību. Iespējamie mezgliņu parādīšanās iemesli ir pastāvīgs emocionāls stress, liela fiziskā piepūle, nesabalansēts uzturs, slikti ieradumi un nelabvēlīga vides situācija..

Hormonālās nelīdzsvarotības (pusaudža, grūtniecības, menopauzes) rezultātā sievietēm var attīstīties multinodulāra goiter. Ir noskaidrots, ka noteiktu zāļu ilgstoša lietošana var izraisīt patoloģiskas izmaiņas dziedzera audos. Tās ir zāles, kas satur litiju, perhlorātus, tiocianātus, tiouracilu un tiokarbamīda atvasinājumus..

Vairogdziedzera patoloģijas attīstības cēlonis var būt arī rentgena apstarošana, darbs bīstamā ražošanā.

Simptomi

Vairogdziedzera daudznozaru goiter pieder pie tām slimībām, kurām nav straujas attīstības, tās sākotnējā posmā ir gandrīz neiespējami pamanīt. Izteiktu pazīmju trūkuma dēļ patoloģija ilgu laiku var palikt neatklāta. Pirmie daudznozaru goitera simptomi parādās, kad fokālo formējumu izmērs sasniedz apmēram 1 cm diametru.

  • vājums;
  • ātra nogurums;
  • miegainība;
  • galvassāpes;
  • ķermeņa svara palielināšanās vai samazināšanās;
  • pietūkums;
  • uzmanības un atmiņas pasliktināšanās;
  • depresīvs stāvoklis;
  • samazināta ēstgriba;
  • biežākas tahikardijas pazīmes;
  • ekstremitāšu trīce;
  • ķermeņa temperatūras pazemināšanās;
  • periodisks sauss klepus;
  • balss aizsmakums;
  • grūtības norīt ēdienu;
  • vienreizēja sajūta kaklā;
  • palielinās elpošanas grūtības;
  • vīriešiem - erekcijas disfunkcija, samazināts libido;
  • sievietēm - neregulārs menstruālais cikls, priekšlaicīga amenoreja.

Vairogdziedzera multinodulārā goitera diagnostika

Lai precīzi diagnosticētu daudznozaru goiteru un noteiktu pareizu ārstēšanas virzienu, tiek veikta rūpīga pacienta slimības vēstures un sūdzību pārbaude. Vācot anamnēzi, ārsts ņem vērā šādas diagnozes klātbūtni radiniekos, iepriekšējo iedarbību, dzīvošanu dabiskā joda deficīta apstākļos.

Daudznozaru goitera primārās diagnostikas metodes ietver vairogdziedzera palpāciju. Ja tiek konstatēti mezgliņi vai ir aizdomas par to klātbūtni, endokrinologs izraksta turpmāku pārbaudi, kas noteiks to morfoloģiju un funkcionālo aktivitāti. Vienkāršākā un efektīvākā metode ir ultraskaņas izmeklēšana, tā atklāj mezglu skaitu, to lielumu un struktūru.

Lai izslēgtu ļaundabīgu procesu, tiek veikta smalkas adatas aspirācijas punkcijas biopsija (TAPB). Šī pētījumu metode ļauj izdarīt precīzus secinājumus par morfoloģiskām izmaiņām vairogdziedzera mezglos un audos..

Ja jums ir aizdomas par funkcionāliem traucējumiem vairogdziedzerī, tiek noteikts radioizotopu skenējums (scintigrāfija).

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanai (MRI) un datortomogrāfijai (CT) ir maza informatīvā vērtība multinodulārās goiter diagnostikā.

Indikācijas to īstenošanai ir ierobežotas tikai atsevišķos gadījumos (retrosternālā goiter un vairogdziedzera onkoloģija).

Lai veiktu galīgo diagnozi, pacientam tiek piešķirts laboratorijas asins analīžu komplekss, kas palīdz noteikt endokrīno traucējumu būtību. Tie ietver antivielu un hormonu asins analīzes, piemēram:

  • hipofīzes vairogdziedzera stimulējošais hormons (TSH);
  • trijodtironīns (brīvais T3);
  • tiroksīns (brīvais T4);
  • kalcitonīns.

Klasifikācija

Starp daudznozaru goitera formām izšķir:

  • difūzs-mezglains vai adenomatozs goiter - vairogdziedzera patoloģisks stāvoklis, ko raksturo orgāna tilpuma palielināšanās un dažāda lieluma mezglu ieslēgumu klātbūtne tā struktūrā;
  • multinodulāra toksiska goiter - slimība, kurai pievienoti vairāki vairogdziedzera mezgli ar funkcionālu autonomiju, t.i., kas spēj radīt pārmērīgu vairogdziedzera hormonu daudzumu;
  • multinodulāra netoksiska goiter - izplatīta vairogdziedzera patoloģija, kurai raksturīga mezglu klātbūtne, kas neietekmē endokrīno orgānu funkcionalitāti;
  • vairogdziedzera daudznozaru koloidālais goiters ir palielinājums vairākos dziedzera apgabalos, jo tajā uzkrājas konkrēta viela - koloīds.

Ārstēšana

Daudznozaru goitera ārstēšanas taktika ir tieši atkarīga no slimības, kas izraisīja šo patoloģiju, kā arī no mezglu izmaiņu veida, veidojumu lieluma, pacienta vecuma un blakus esošo slimību klātbūtnes..

Nodulārā goiter: simptomi, diagnostika un ārstēšana

Vairogdziedzera mezglains goiters ir taustāms fokālais bojājums ar dažādām morfoloģiskām īpašībām. Slimību diagnosticē aptuveni 5% pasaules iedzīvotāju. Pieaugušām sievietēm mezglains goiters attīstās biežāk nekā vīriešiem.

Mezglu goitera stadijas

Nodulārā goitera pakāpi nosaka pēc Nikolajevas klasifikācijas:

  • Nulle. Vairogdziedzeris nav redzams un palpējot nav jūtams;
  • Pirmkārt. Dziedzeris pēc pārbaudes ir jūtams, bet vēl nav vizuāli redzams;
  • Otrkārt. Pieaugums ir redzams norijot;
  • Trešais. Kakls kļūst asimetrisks;
  • Ceturtais. Palielināta goiter acīmredzami deformē kaklu;
  • Piektais. Vairogdziedzeris saspiež vēnas un blakus esošos audus.

Pastāv arī PVO klasifikācija. Saskaņā ar šo sistēmu 1. pakāpes mezglainā goiteram ir pievienots vairogdziedzera aizaugums. Slimais orgāns kļūst lielāks nekā pirmā pirksta gala falanga. Deformāciju nosaka sajūta. Jebkurā posmā redzama dziedzera palielināšanās ir 2. pakāpes mezglains goiters.

Mezglu goitera veidi

Pastāv vairākas slimības klīniskās formas. Izšķir vienu un daudzveidīgu, difūzu, koloidālu, toksisku un netoksisku mezglainu goiteru.

Atsevišķi (vientuļie) veidojumi visbiežāk parādās ar dziedzera adenomu. Audzējs ir labdabīgs, bet ražo hormonus, tāpēc tas var deģenerēties par vēzi. Ļaundabīgus veidojumus var attēlot arī ar blīviem atsevišķiem mezgliem no pirmā attīstības posma..

Vairāki patoloģisko audu izmaiņu perēkļi veido multinodulāru goiteru jeb konglomerātu, kas veidojas, savienojoties maziem perēkļiem.

Difūzo slimības formu raksturo plašas izmaiņas vairogdziedzera audos.

Koloidālais mezglainais goiters visbiežāk attīstās līdz ar vecumu un ir saistīts ar hronisku joda deficītu. Dziedzera šūnas sintezē koloidālo tiroglobulīnu.

Jebkurā mērā vairogdziedzera mezglains goiters var būt toksisks vai netoksisks:

  • netoksisks (eitireoze) - dziedzera funkcionālā aktivitāte ir normāla, pārbaudot pacientu, jūs varat atrast nelielu orgāna palielināšanos, slimība neizpaužas;
  • toksisks (tirotoksikoze) - patoloģisko audu augšanu papildina hormonu līmeņa paaugstināšanās. Slimība ir smaga, ar smagiem simptomiem.

Patoloģijas cēloņi

Galvenie mezglainā goitera veidošanās iemesli pieaugušajiem un bērniem:

  • ģenētiskās izmaiņas, ko izraisa videi nelabvēlīga vide (paaugstināts radiācijas līmenis, toksisko vielu piesārņojums utt.);
  • iedzimts faktors;
  • joda deficīts, kura dēļ dziedzera audi nevienmērīgi aug, veidojoties mezgliem;
  • ģenētiskās patoloģijas, piemēram, Dauna sindroms;
  • hronisks stress;
  • traumatisks smadzeņu ievainojums;
  • ateroskleroze;
  • hormonālas izmaiņas organismā pubertātes laikā, grūtniecības laikā, menopauzes laikā; sieviešu mezglainā goitera simptomi bieži rodas uz dzemdes miomas fona;
  • autoimūnas slimības;
  • infekcijas ar ilgstošu gaitu;
  • zāļu lietošana;
  • slikti ieradumi.

Slimības simptomi

Simptomi mezglainā goiter 1 pakāpes netoksiskas formas var nebūt. Kad audi aug, parādās tuvējo struktūru saspiešanas pazīmes:

  • nezināmas etioloģijas klepus;
  • aizsmakusi balss;
  • rīšanas grūtības;
  • svešķermeņa sajūta kaklā;
  • kakla trauku pietūkums;
  • aizdusa;
  • maigums līdz palpācijai iekaisuma gadījumā vai strauja neoplazmu augšana.

Attīstoties goiteram, mainās dziedzera hormonu veidojošā funkcija. Parādās otrā simptomu grupa.

Palielinoties hormonu līmenim (hipertireoze):

  • ekstremitāšu trīce;
  • temperatūras paaugstināšanās;
  • nervozitāte, miega traucējumi, depresija;
  • eksoftalms (acs ābolu izliekums);
  • tahikardija, elpas trūkums;
  • caureja;
  • svīšana;
  • siltuma nepanesamība;
  • svara zudums uz palielinātas apetītes fona;
  • matu izkrišana.

Ar hormonu līmeņa pazemināšanos (hipotireoze):

  • domu apjukums;
  • matu izkrišana;
  • bradikardija, zems asinsspiediens;
  • sausa āda, trausli nagi; ;
  • atmiņas traucējumi;
  • aizcietējums;
  • jutība pret aukstumu;
  • vājums, nogurums;
  • garastāvokļa svārstības, trauksmes sajūta;
  • paaugstināts holesterīna līmenis asinīs;
  • locītavu sāpes.

Viens no vairogdziedzera mezglainā goitera simptomiem sievietēm var būt menstruālā cikla traucējumi, neauglība. Grūtniecēm var būt spontāns aborts. Vīriešu mezglainā goitera simptomi bieži ietver impotenci..

Mezglu goitera diagnostika

Klīnikā "Alfa-veselības centrs" diagnostika sākas ar pierakstu pie endokrinologa. Pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, ārsts izdod virzienus pārbaudēm, pārbaudēm, šauru speciālistu konsultācijām.

Anamnēzes uzņemšana

Vairogdziedzera mezglveida goiteram par 1 grādu nav raksturīgu simptomu. Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta medicīniskās pārbaudes vai mērķtiecīgas pārbaudes laikā. Patstāvīgi pacients meklē ārstu ar smagu kompresijas sindromu vai redzamu kakla deformāciju (2-5 grādi). Ārsts reģistrē pacienta sūdzības, uzzina medulārā vēža un goitera klātbūtni ģimenes vēsturē, kakla un galvas reģiona apstarošanas gadījumus, ķirurģisku iejaukšanos orgānā.

Fiziskā pārbaude

Fiziskā (klīniskā) pārbaude ietver dziedzera palpāciju, vietējo pazīmju novērtēšanu: kakla deformāciju, aizsmakumu, disfāgiju utt. Ārsts var atklāt goiter veidojumus, kas pārsniedz 1 cm. Vienlaicīgi tiek palpēti limfmezgli..

Laboratorijas diagnostika

Sākotnējā pārbaudes stadijā pacientam tiek noteikts asins tests, lai noteiktu šādus rādītājus:

  • Kalcitonīts. Ar augstu kalcitonīta līmeni tiek veikts papildu stimulācijas tests;
  • Vairogdziedzeri stimulējošais hormons (TSH). Ar pazeminātu TSH līmeni papildus tiek noteikts eksāmens bezmaksas TK un T4, ar paaugstinātu līmeni - tikai bezmaksas T4.

Instrumentālā diagnostika

  • Ultraskaņa. Vairogdziedzera mezglu goitera 1 grādu un visu turpmāko diagnostikai ieteicams veikt ultraskaņas izmeklēšanu. Metode ļauj vizualizēt orgānu, identificēt patoloģiskās struktūras audos, ieskaitot tos, kas nav taustāmi. Pētījuma galvenie mērķi: noteikt indikācijas TAB (smalku adatu aspirācijas biopsija), novērtēt reģionālo limfmezglu lielumu un formu, noteikt balss kroku mobilitāti.
  • Biopsija. Vēža un labdabīgu audzēju diferenciāldiagnostika tiek veikta, izmantojot TAB. Biopsija tiek nozīmēta lielu audu mezglu klātbūtnē, kad tiek konstatētas izmaiņas dzemdes kakla limfmezglos, pacientiem ar augstu agresīvas onkoloģijas attīstības risku, kā arī vairākām citām indikācijām pēc ārsta ieskatiem..
  • Citoloģiskā izmeklēšana. Audu paraugi, kas iegūti ar biopsiju, tiek nosūtīti citoloģiskai pārbaudei. Eksperta atzinums ļaus ārstam noteikt klīnisko diagnozi.
  • Radioizotopu skenēšana. Pētījums tiek veikts manifestētas vai subklīniskas tireotoksikozes klātbūtnē. Radioizotopu skenēšanas rezultāti tiek izmantoti patoloģijas cēloņu diferenciāldiagnozei..
  • Datortomogrāfija. Kakla un augšējā videnes CT tiek veikta, lai novērtētu trahejas saspiešanas sindromu. Procedūra tiek veikta, lai diagnosticētu mezglainu goiteru ar retrosternālu lokalizāciju, ar lieliem un vairākiem veidojumiem.

Mezglu goitera ārstēšana

Slimība agrīnā stadijā nav nepieciešama narkotiku ārstēšana. Ar 1. un 0. pakāpes vairogdziedzera mezglu goiteru (nav izteiktu simptomu) ieteicams veikt dinamisku endokrinologa novērojumu, kontrolēt TSH līmeni un veikt ultraskaņu vismaz 1 reizi gadā..

Pacientiem ar risku, kuru masa ir mazāka par 1 cm, un ar aizdomīgām ultraskaņas pazīmēm ārstēšanas taktika tiek noteikta atbilstoši Bethesda klasifikācijai. Ja ļaundabīgo audzēju iespējamība ir augsta, tiek veikta tiroidektomija.

Pacientiem ar labdabīgiem bojājumiem ar augstu operacionālo risku tiek nozīmēta radioaktīvā joda ārstēšana.

Smagas slimības gaitas gadījumā tiek norādīta tireoidektomija..

Mezglu goitera diagnostika un ārstēšana

Mezglu goitera simptomu klātbūtnē ir svarīgi pareizi diagnosticēt, noskaidrot cēloni un izrakstīt ārstēšanu. Mūsu centra ārstiem ir modernas iekārtas un tehnoloģijas efektīvai vairogdziedzera izmeklēšanai. Zvaniet uz veselības centra Alfa klīniku, lai norunātu pierakstu jums izdevīgā laikā.

Difūzās un mezglainās netoksiskās vairogdziedzera goitera cēloņi un terapeitiskie pasākumi

Netoksisks difūzais goiter ir vienmērīga vairogdziedzera palielināšanās un izplatīšanās, kas nav saistīta ar iekaisumu, audzēja procesiem vai orgānu disfunkciju. Jaunām sievietēm tas tiek konstatēts 3 reizes biežāk. Ja vairogdziedzerī ir viens vai vairāki mezgli, tiek diagnosticēts viens vai daudznozaru goiter. Slimība ir asimptomātiska, jo orgāna darbība netiek traucēta. Diagnostikai viņi izmanto ultraskaņu, jodu saturošu hormonu un tirotropīna (TSH) analīzi, scintigrāfiju un smalku adatu biopsiju..

  1. Kas ir netoksisks goiter
  2. Euthyroid goiter simptomi
  3. Kāpēc vairogdziedzera audu izplatīšanās ir bīstama?
  4. Kādas analīzes jāveic
  5. Goiter ārstēšana
  6. Narkotikas
  7. Ķirurģiska iejaukšanās
  8. Diēta
  9. Vai ir iespējams izārstēt goiteru pilnībā
  10. Profilakse

Kas ir netoksisks goiter

Netoksisks (eitireoīds) goiters ir vairogdziedzera audu kompensējoša izplatīšanās, kurā vairogdziedzerī parādās mezgli vai tas vienmērīgi palielinās. Tas tiek diagnosticēts cilvēkiem ar eitireoīdismu, kas 90% gadījumu notiek uz joda deficīta fona. Vairogdziedzera funkcijas netiek traucētas, tāpēc nav hormonālas nelīdzsvarotības simptomu.

Atkarībā no dziedzera izmaiņu rakstura tiek izdalīti 3 netoksisko goiteru veidi:

  • Euthyroid difūzs goiter ir vienveidīga vairogdziedzera hipertrofija, nemainot tās aktivitāti. Dziedzera tilpums palielinās par 18-25 ml, lai uzturētu nepieciešamo jodu saturošo hormonu - trijodtironīna (T3) un tiroksīna (T4) - koncentrāciju..
  • Netoksisks vienmezglu goiter ir audzēja patoloģija, kurai nav raksturīga šūnu (tirocītu) fokusa izplatīšanās. Rezultātā orgānā izveidojas viens mezgls, kas ieslēgts saistaudu apvalkā (iekapsulēts mezgls).
  • Netoksisks multinodular goiter - vairāki vairogdziedzera mezgli. 95% gadījumu tie veidojas ar ilgstošu joda deficītu.
  • Konglomerāta mezglains goiters - vairāki iekapsulēti mezgliņi aug kopā, veidojot konglomerātu. Kopā ar smagu kakla deformāciju, elpošanas mazspēju.
  • Euthyroid difūzs-mezglains goiter ir jaukta slimības forma, kurā mezgli veidojas difūzā paplašinātā dziedzerī.
Saskaņā ar PVO datiem, goiter tiek diagnosticēts 8 no 10 gadījumiem cilvēkiem, kuri dzīvo apgabalos ar joda deficītu..

Difūza vairogdziedzera hipertrofija tiek atklāta, ja:

  • endēmisks goiters, kas tiek diagnosticēts apgabalos ar joda deficītu;
  • sporādiska goiter, kas rodas T3 un T4 sintēzes pārkāpuma dēļ.

Dziedzera hipertrofijas smagumu nosaka ar palpāciju (pēc sajūtas), ņemot vērā šādus kritērijus:

  • Nulle - nav goiter. Dziedzera kreisās vai labās daivas tilpums nepārsniedz pacienta īkšķa nagu falangas tilpumu.
  • Pirmkārt, dziedzera izaugumi ir jūtami, bet kakla normālā stāvoklī tie nav redzami.
  • Otrais - mezgli izraisa kakla deformāciju, ko var redzēt ar neapbruņotu aci.

90% gadījumu joda deficīta stāvokļi kļūst par dziedzeru hipertrofijas cēloni. Vairogdziedzera audu izplatīšanās ir kompensējoša. Dziedzera palielināšanās dēļ tiek pastiprināta joda uztveršana no asinīm, kas nepieciešams tironīna un tiroksīna sintēzei.

Faktori, kas izraisa dziedzera hipertrofiju un goitera veidošanos:

  • liekais kalcijs;
  • smēķēšana;
  • Dauna sindroms vai Klinefeltera sindroms;
  • mikroelementu trūkums (molibdēns, selēns, mangāns);
  • noteiktu zāļu lietošana;
  • gausas infekcijas;
  • psihoemocionāla pārslodze;
  • starojuma iedarbība;
  • ģenētiskā nosliece;
  • enzīmu sistēmas defekti.

Mezglu goiter ietekmē meitenes pubertātes laikā, grūtnieces un sievietes zīdīšanas laikā.

Euthyroid goiter simptomi

Ar netoksisku goiteru dziedzera darbspēja saglabājas, tāpēc ilgu laiku pacienti neko neuztrauc. Atsevišķos gadījumos ir sūdzības par:

  • galvassāpes;
  • nogurums;
  • samazināta veiktspēja.

Simptomi palielinās, palielinoties mezgliņiem. Saspiežot apkārtējās anatomiskās struktūras, tiek atzīmēti šādi:

  • klepus;
  • apgrūtināta elpošana;
  • kakla deformācija;
  • vienreizēja sajūta kaklā;
  • balss aizsmakums;
  • astmas lēkmes.

Simptomi tiek saasināti, pagriežot galvu vai guļus. Ar retrosternālo goiteru rodas krūškurvja saspiešanas sajūta.

Kāpēc vairogdziedzera audu izplatīšanās ir bīstama?

Multinodulāra 1 grāda netoksiska goitra ir pilna ar trahejas, venozo trauku, nervu stumbru un barības vada saspiešanu. Nelaikus dziedzera patoloģijas ārstēšana ir saistīta ar:

  • toksisks goiter;
  • tireotoksikoze;
  • strumīts (vairogdziedzera iekaisums);
  • asinsizplūdumi vairogdziedzerī;
  • ļaundabīgi mezgli.

Vazokonstrikcijas gadījumā rodas kava sindroms, kurā pasliktinās venozo asiņu aizplūšana no smadzenēm. Tam ir pievienots:

  • troksnis galvā;
  • krampji;
  • samaņas zudums;
  • dzirdes halucinācijas;
  • dzirdes zaudēšana;
  • izspiedušies acs āboli.
Kad traheju izspiež dziedzeris, rodas elpošanas mazspēja. Tas ir bīstami ar nosmakšanas, smadzeņu hipoksijas un nāves uzbrukumiem..

Kādas analīzes jāveic

Ja jūs sūdzaties par rīšanas grūtībām, aizsmakumu un kakla deformāciju, konsultējieties ar endokrinologu. Vienāda vairogdziedzera palielināšanās vai mezglu plombu gadījumā viņš izraksta laboratorijas un instrumentālos pētījumus:

  • TSH, T3, T4 analīze. Ar dziedzera bez audzēja palielināšanos jodu saturošo hormonu koncentrācija nepalielinās. Retos gadījumos nedaudz palielinās tironīna daudzums ar normālu tirotropīnu un nedaudz paaugstinātu tiroksīna līmeni.
  • Tiroglobulīna analīze. Ar dziedzera hipertrofiju joda deficīta dēļ palielinās vairogdziedzera olbaltumvielu līmenis.
  • Scintigrāfija. Lai noteiktu dziedzera aktivitāti, pacienta asinīs tiek ievadīts radio indikators, kuru uztver tirocīti. Pēc radioloģiskajiem attēliem nosaka aukstās (hormonus ražojošās) un karstās (hormonus nerodošās) zonas. Ar difūzu dziedzera palielināšanos izotopi tiek sadalīti vienmērīgi, un ar fokusa, karstajām zonām tiek atrastas.
  • Vairogdziedzera ultraskaņa. Lokalizēti hiperohoiski apgabali dziedzeros norāda uz vienu vai daudznozaru goiteru.
  • Smalkas adatas biopsija. Lai atklātu vēzi, histoloģiskai analīzei tiek savākti vairogdziedzera audi.
Saskaņā ar pārbaudi endokrinologs izšķir kompensējošu hipertrofiju no Hašimoto tireoidīta, karcinomas, folikulārās adenomas un vientuļās cistas.

Goiter ārstēšana

Vairogdziedzera lieluma stabilizēšana ir galvenais mērķis ārstēt eitiroīdo goiteru. Atkarībā no orgāna tilpuma tiek izmantotas konservatīvas un operatīvas metodes. Lai izslēgtu joda deficīta stāvokļus un patoloģijas progresēšanu, viņi ievēro diētu.

Mezgli līdz 1 cm diametrā nav taustāmi, tādēļ tie nerada neērtības. Šādiem pacientiem ir paredzēta dinamiska novērošana. Tas ir dziedzera darbības novērtējums un hormonālo testu nokārtošana reizi gadā.

Narkotikas

Sākotnējā stadijā ar medikamentiem tiek ārstēta difūza, viena vai daudznozaru netoksiska vairogdziedzera goitra. Pacientiem ar vientuļiem mezgliem un vienmērīgu vairogdziedzera palielināšanos tiek veikta nomācoša terapija, kuras mērķis ir nomākt tirotropīna sintēzi. Viņiem tiek nozīmētas zāles, kuru pamatā ir levotiroksīns:

  • Eutirokss;
  • L-Tyrox Euro;
  • Bagotroks.
  • L-Tiroksīns.

Pacientu līdz 40 gadu vecumam ārstēšana sākas ar monoterapiju ar jodu saturošiem līdzekļiem. 5-6 mēnešus viņi lieto vienu no šīm zālēm:

  • Yodovital;
  • Kālija jodīds;
  • Antistramīns;
  • Jodomarīns;
  • Jods-normāls.

Ar difūzu dziedzera hipertrofiju tiek veikta ārstēšana ar radioaktīvo jodu-131. Tas pakļauj tirocītus gamma un beta starojumam, kas noved pie to iznīcināšanas. Pēc vienas zāļu devas dzelzs daudzums samazinās par 35–40%.

Ķirurģiska iejaukšanās

Difūzā netoksiskā goiter 1 grāds labi noder konservatīvai terapijai. Bet, veidojot vairākus mezglus dziedzerī, viņi visbiežāk izmanto ķirurģisku ārstēšanu. Operācija ir paredzēta kompresijas sindromam - apkārtējo anatomisko struktūru saspiešanai.

Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms ir atkarīgs no jaunveidojumu un komplikāciju lieluma:

  • mezgla enukleācija ir orgānu saglabāšanas operācija, kurā bez apkārtējiem audiem tiek noņemtas tikai jaunveidojumi;
  • hemithyroidectomy - dziedzera vienas daivas noņemšana kopā ar sēžamvietu;
  • starpsummas rezekcija - vairogdziedzera lielākās daļas noņemšana, saglabājot tikai 6 g vairogdziedzera audu;
  • tireoidektomija - dziedzera labās un kreisās daivas pilnīga noņemšana kopā ar padziļinājumu.
Pēc tiroidektomijas pacienti visu mūžu saņem aizstājterapiju ar levotiroksīnu. Zāļu atteikums ir pilns ar hipotireozi, komu un nāvi..

Diēta

Difūzo mezglu netoksisko goiteru var ārstēt ar diētu. Lai apturētu kompensējošu vairogdziedzera palielināšanos, uzturā tiek ievadīti jodu saturoši produkti:

  • jūras zivis;
  • valrieksti;
  • hurma;
  • cūkgaļa;
  • spināti;
  • jūraszāles;
  • garneles;
  • žāvētas plūmes;
  • dzērvene;
  • baltās pupiņas.
Uz laiku ierobežojiet pārtikas produktus ar augstu kalcija saturu - parmezānu, sardīnes, sezama sēklas, pienu, ķiplokus, lazdu riekstus. Endokrinologi iesaka aizstāt parasto galda sāli ar jodētu.

Vai ir iespējams izārstēt goiteru pilnībā

Netoksisks goiters labi reaģē uz terapiju un reti rada dzīvībai bīstamas komplikācijas. Pilnīgas atveseļošanās iespējamība ir atkarīga no:

  • patoloģijas formas;
  • komplikāciju klātbūtne;
  • provocējoši faktori.

Ar hipertrofiju uz joda deficīta fona ir iespējams normalizēt vairogdziedzera lielumu. Dažiem pacientiem parādās autonomi hormonu aktīvie mezgli - toksisks goiter. Tas noved pie hipertireozes. Tāpēc komplikāciju riska gadījumā pacientiem tiek nozīmēta radiojoda terapija vai ķirurģiska ārstēšana..

Visu provocējošu faktoru izslēgšanas gadījumā notiek atveseļošanās..

Profilakse

Lai novērstu mezglus dziedzerī, jums jāiegūst pietiekami daudz joda. Dienas prasība ir atkarīga no ķermeņa vecuma un vispārējā stāvokļa:

  • bērni līdz 5 gadu vecumam - 90 mcg;
  • bērni vecumā no 6 līdz 12 gadiem - 120 mkg;
  • pusaudžiem un pieaugušajiem - 150 mkg;
  • sievietes grūtniecības un zīdīšanas laikā - 250 mkg.

Lai samazinātu sporādiska goitera risku, jums:

  • ēst sabalansētu uzturu;
  • novērst sliktos ieradumus;
  • savlaicīgi ārstēt infekcijas slimības;
  • izvairieties no starojuma iedarbības.

Cilvēkiem, kas dzīvo endēmiskos rajonos, joda saturošie preparāti jālieto vismaz 2 reizes gadā 28 dienu kursos.

Ja tiek ievēroti ieteikumi, samazinās joda deficīta un kompensējošas vairogdziedzera paplašināšanās risks. Ja ir skaidras goitera pazīmes, konsultējieties ar endokrinologu. Savlaicīga terapija novērš folikulāru adenomu, elpošanas mazspēju.

Mezglains netoksisks goiters

Nodulārais netoksiskais goiters ir vairogdziedzera slimība, kurā dominē tās struktūras fokālie traucējumi, kas visbiežāk rodas hiperplāzijas, bet arī deģeneratīvu vai fibrotisku izmaiņu rezultātā, bez vairogdziedzera darbības traucējumiem; attīstās joda deficīta (sākotnēji kā vienkārša goitera), iedzimtas noslieces, goitrogēnu vielu iedarbības, jonizējošā starojuma iedarbības, iepriekš cietuša tireoidīta uc kombinētās darbības rezultātā. Goiter ir palielināta vairogdziedzera dziedzeris (sievietēm ultraskaņā> 18 ml un> 25 ml vīriešiem). Vienkāršā goiter (endēmiska, sporādiska) ir vairogdziedzera palielināšanās, netraucējot tās ehostruktūru, kas visbiežāk attīstās joda deficīta rezultātā jau bērnībā un pusaudža gados; ir mezglu goitera riska faktors pieaugušajiem. Retrosternālais goiters ir vairogdziedzera palielināšanās, kuras 1/3 tilpuma atrodas zem krūšu kaula augšējās malas; var palikt nediagnosticēta ilgu laiku, līdz parādās saspiešanas simptomi. Netoksisks goiters ir goiter pacientam eitireozes stāvoklī. Termins "mezgls" attiecas uz masu, ko nosaka ar palpāciju, tāpēc attiecībā uz ultraskaņas izmeklējumā aprakstītajiem veidojumiem vislabāk ir lietot terminu "fokālais veidojums" vai "fokuss", bet ne "mezgls". Eitireoze - normāla vairogdziedzera darbība subjektīvā un objektīvā pārbaudē, ko apstiprina normāli hormonālo pētījumu rezultāti.

KLĪNISKAIS ATTĒLS UN DABAS PAŠREIZĒJAIS

Nodulārais netoksiskais goiters attīstās lēni un daudzus gadus bieži paliek nepamanīts; viņam nav vairogdziedzera disfunkcijas simptomu. Palielināts un mezglains vairogdziedzeris var kļūt pamanāms palielināta kakla apkārtmēra un šķietamās asimetrijas dēļ. Reti pirmie simptomi ir elpas trūkums, klepus vai rīšanas problēmas, ko izraisa blakus esošo audu saspiešana ar lielu goiteru vai retrosternālo goiteru..

Papildu pētījumu metodes

1. Laboratorijas pētījumu metodes: TSH serumā - normāls rezultāts parasti izslēdz vairogdziedzera disfunkciju, bez nepieciešamības noteikt brīvos vairogdziedzera hormonus.

2. Attēlu izpētes metodes: vairogdziedzera ultraskaņa - kalpo, lai novērtētu un uzraudzītu vairogdziedzera lielumu un fokusa veidojumus - to lokalizāciju, lielumu (3 izmēri), ehogenitāti (difūzie mezgli: normo-, hiper- un hipogēnie; anechoiskās cistas), iekšējo struktūru (homo- vai neviendabīgs); robežas (dzidras un gludas vai neskaidras, neregulāras), pārkaļķošanās (mikro- vai makrokalcifikācijas), visa celulozes vaskularizācija un fokālās izmaiņas (pētījums ar krāsu Doplera vai enerģijas Doplera krāsu), kā arī elastogrāfijas fokālo izmaiņu cietība (elastība) (pētījums, kurā ultraskaņu izmanto mērot vairogdziedzera fokālo izmaiņu deformācijas pakāpi). Audu audzēju mainītajām audiem parasti ir mazāka elastība attiecībā pret apkārtējiem audiem (tas attiecas uz papilāru, medulāru un anaplastisku vēzi), tajā pašā laikā izmaiņas ar augstu elastības koeficientu visbiežāk ir labdabīgas (izņemot folikulu vēzi), kas padara šo pētījums ir noderīgs, izvēloties TAB perēkļus, un ja vienas izmaiņas ir jauktas, - noteikt materiāla paraugu ņemšanas vietu TAB laikā. Pamatojoties uz ultraskaņas attēlu, pat ar elastogrāfiju nav iespējams viennozīmīgi apgalvot paaugstinātu ļaundabīgo audzēju risku → skatīt zemāk. Jums jāpārbauda fokālās izmaiņas palpācija ehostruktūrā, kas atrodama ultraskaņā. Vairogdziedzera scintigrāfija - indicēta aizdomām par retrosternālo goiteru, kā arī ar zemu TSH līmeni serumā (īpaši ar pieaugošu FT4 līmeni), lai diferencētu ar toksisku mezglu goiteru (mezgla veģetatīvās aktivitātes noteikšana norāda uz minimālu ļaundabīgu audzēju risku). Turklāt pētījums ir ierobežoti izmantots netoksiska goitera diagnostikā, un to parasti nevajadzētu veikt šim nolūkam..

3. Vairogdziedzera mezgla smalkadatas aspirācijas biopsija (TAB) - citoloģiskā izmeklēšana un indikācijas TAB: diferencēt labdabīgus un ļaundabīgus audzējus vai audzējus ar paaugstinātu ļaundabīgo audzēju risku (kritēriji TAB vietas izvēlei → skatīt zemāk); svarīgi, lai pieņemtu lēmumu par ķirurģisko ārstēšanu → Sekt. 9.4 vai turpmāks novērojums. Citologam jāapvieno vairogdziedzera citoloģiskās izmeklēšanas rezultāts ar vienu no 6 diagnozes kategorijām → tabula. 9.4-1. TAB ļauj viennozīmīgi diagnosticēt papilāru vēzi, tomēr, izmantojot šo metodi, nav iespējams veikt drošu folikulu vēža diagnostiku - TAB nepieļauj viennozīmīgu diferenciāciju starp labdabīgu mezglu (hiperplastisku mezglu, tireoidītu vai folikulāru adenomu, kas ir labdabīgs audzējs) un vairogdziedzera folikulāro vēzi; pēcoperācijas histoloģiskā izmeklēšana ir kritiska. Tāpēc diagnozes "folikulārais audzējs" vietā tika ieviesta diagnoze "aizdomas par folikulāru audzēju" un attiecīgi arī oksifilais variants. Oksifilitāte ir saistīta ar lielu daudzumu mitohondriju vairogdziedzera šūnās, un tā var attiekties gan uz papilāru, gan folikulāru vēzi. Pati onkocītiskās (oksifilās) metaplāzijas pazīmju atklāšana nav līdzvērtīga secinājumam "aizdomas par oksifilisku audzēju", izņemot to, ka narkotikā dominē onkocīti (> 75% šūnu); oksifilā metaplāzija bieži tiek novērota hroniska tireoidīta un mezglainā goitera gadījumā. Hiperplastiskā mezgla diagnostika vienlaikus ir līdzvērtīga mezglainā goitera diagnozei.

Indikācijas TAB:

1) nosaka ļaundabīgo audzēju riska klīniskos un / vai ultraskaņas kritērijus neatkarīgi no fokusa bojājuma lieluma (parasti visos izmēros ≥5 mm);

2) ja ļaundabīgo audzēju riska ultraskaņas pazīmes tiek noteiktas formācijā ar RET lielumu, nosliecot uz medulārā vairogdziedzera vēža rašanos;

5) TAB ir nepieciešama katram “karstajam” vairogdziedzera bojājumam, ko PET konstatējis ar fluorodeoksiglikozi (pētījumu parasti veic cita iemesla dēļ), ja fokusa bojājuma klātbūtne tiek apstiprināta ar ultraskaņu; šādā fokusā palielinās vairogdziedzera vēža risks.

Ņemot vērā augsto ļaundabīgo audzēju risku, šādos gadījumos jūs varat atteikt TAB:

1) vienlaicīga kakla limfmezglu palielināšanās;

2) limfmezglu metastāzes vai tālu metastāzes no nezināma fokusa;

3) fokusa bojājuma lieluma palielināšanās: veicot ultraskaņas kontroli, pieaugums gada laikā par ≥20% katrā dimensijā tiek uzskatīts par nozīmīgu (šis kritērijs neattiecas uz bojājumiem, kuru izmērs ir 4 cm;

6) balss aizsmakums, kas rodas atkārtota balsenes nerva sakāves dēļ;

7) jonizējošā starojuma iedarbības vēsture uz kakla;

8) vairogdziedzera vēža ģimenes anamnēze;

9) vecums 60 gadi (kad parādās jauni mezgli).

Ultraskaņas kritēriji mezgla ļaundabīgo audzēju vai vairogdziedzera fokālās veidošanās riska noteikšanai, kas atklāti ar ultraskaņu:

1) metastāžu pazīmes kakla limfmezglos;

2) vairogdziedzera kapsulas vai apkārtējo kakla orgānu infiltrācijas pazīmes;

3) mikrokalcifikāciju klātbūtne fokālajā formācijā (kad, ņemot vērā zemo ļaundabīgo audzēju risku, jūs varat atteikt TAB:

1) vairogdziedzera fokusa veidošanās ≤5 mm visos izmēros (TAB nav norādīts zemā klīniskā riska dēļ);

2) vienkārša cista pēc ultraskaņas kritērijiem;

3) izglītība ≥50% no sūkļveida struktūras apjoma (pēc ultraskaņas);

4) fokusa veidošanās ar autonomu darbību saskaņā ar vairogdziedzera scintigrāfijas rezultātiem ar 131 I (karstais mezgls).

Gatavošanās TAB pacientam, kurš lieto antikoagulantus: pirms plānotā TAB antikoagulantu lietošana jāpārtrauc:

1) zemas molekulmasas heparīni - 8 stundās;

2) dabigatrāns - uz ≥ 24 stundām;

3) rivaroksabāns - ≥ 24 stundas.

Acenokumarola vai varfarīna lietošana nav absolūta kontrindikācija TAB, īpaši, ja tiek izmantotas adatas ar diametru 0,4 mm, kuru INR vērtība ir robežās no 2,5 līdz 3; pacientam, kurš lieto klopidogrelu, ir atļauts veikt vairogdziedzera biopsiju, ja zāles nav iespējams atcelt, un biopsijas veikšanas indikācijas ir absolūtas; nav nepieciešams atcelt acetilsalicilskābi, ja to lieto devā ≤0,3 g / dienā.

Netoksiska mezglainā goitera diagnostikas kritēriji

1) objektīvā izmeklēšanā taustāms ≥1 mezgls vairogdziedzerī, ko var noteikt ar ultraskaņu (neatkarīgi no visa vairogdziedzera tilpuma), vai vairogdziedzeris ar ultraskaņu tiek palielināts> 20 ml sievietēm un> 25 ml vīriešiem, ar fokusa atbalss struktūru ar diametru > 1 cm;

2) normāls seruma TSH līmenis;

3) ļaundabīga audzēja izslēgšana TAB laikā

Kontroles testi, lai izslēgtu vairogdziedzera vēzi

Ir jānovērtē TAB veikšanas iespējamība katrā mezglainā goiter gadījumā. Kritēriji TAB bojājumu izvēlei → sk. augstāk. Vairāku fokālo izmaiņu gadījumā → izslēdziet vēzi 3-4 visaugstākā riska bojājumos.

1. Ja pirmās TAB laikā netiek konstatētas pētīto mezglu ļaundabīgo audzēju pazīmes ("labdabīgas izmaiņas" → 9.4-1. Tabula) un pietiekama pētījuma ticamība, nav nepieciešama otra biopsija, pietiek ar vairogdziedzera kontroles ultraskaņas veikšanu. Klīnisku šaubu gadījumā TAB var atkārtot pēc 6–12 mēnešiem, īpaši mezglu klātbūtnē ar ļaundabīgu audzēju ultrasonogrāfiskām pazīmēm. Obligāti jāatkārto TAB ar ievērojamu mezgla palielināšanos vai jaunu riska pazīmju parādīšanos ar ultraskaņu, kā arī ar nepietiekamu perēkļu skaitu, kas pārbaudīti, izmantojot TAB.

9.4-1. Tabula. Vairogdziedzera citoloģiskās izmeklēšanas diagnožu kategorijas

Vairogdziedzera vēža risks

Visbiežāk sastopamās histopatoloģiskās diagnozes

Norādījumi nākamajai TAB

Visbiežāk ieteicamā ārstēšana

I - nediagnostikas biopsija

var atbilst katrai diagnozei

nepieciešama pēcpārbaudes TAB, parasti pēc 3–12 mēnešiem, atkarībā no riska; ja ir klīniskas aizdomas par nediferencējamu vēzi, nekavējoties jāturpina diagnoze

- indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir atkarīgas no ļaundabīgo audzēju klīniskā riska

- neskaidri diagnostiskās biopsijas rezultāti ir raksturīgi cistām un vairogdziedzera iekaisumam

II - labdabīgas izmaiņas

mezglains goiter, ieskaitot hiperplastiskus un koloidālus mezglus; tireoidīts

jā, ja jau pašā sākumā ultraskaņas laikā tiek konstatētas ļaundabīgo audzēju riska pazīmes, ja mezgla palielināšanās ir klīniski nozīmīga vai ultraskaņas laikā parādās jaunas riska pazīmes)

III - nenoteiktas folikulu izmaiņas

kategorija tiek izmantota tikai tad, ja nav iespējas citoloģiski detalizēt diagnozi

jā (pēc 3-12 mēnešiem, atkarībā no riska)

šāda diagnoze pati par sevi ir pamats ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamības apsvēršanai, ja ultraskaņas attēlā ir būtiskas riska pazīmes

IV - aizdomas par folikulāru audzēju

var atbilst gan neoplastiskam bojājumam, gan labdabīgam audzējam, ko citoloģiski nevar atšķirt no ļaundabīga audzēja

nē, bet, ja tiek plānota ķirurģiska ārstēšana, diagnoze ir jāapstiprina citam citologam

ar 3-4 cm lieliem mezgliem ķirurģiska ārstēšana parasti ir nepieciešama, ja scintigrāfijā netiek noteikta autonoma aktivitāte

V - aizdomas par ļaundabīgu audzēju

aizdomas par vairogdziedzera vēzi

nē, bet ir nepieciešams cita citologa apstiprinājums diagnozei

VI - ļaundabīgs audzējs

papilāru vēzis; medulārs vairogdziedzera vēzis; anaplastisks vairogdziedzera vēzis; cita ļaundabīga audzēja

nē, bet ir nepieciešams cita citologa apstiprinājums diagnozei

un pamatojoties uz Polijas datiem: Diagnostyka i leczenie raka tarczycy - rekomendacje polskie. Endokr. Pol., 2016; 67: 74-145; b NCI dati pēc Baloča u. Nacionālā vēža institūta vairogdziedzera smalkas adatas aspirācijas stāvoklis zinātnes konferencē: apkopojums. CytoJournal, 2008; 5: 6; c "Aizdomas par folikulu audzēju" diagnoze ietver arī "aizdomas par oksifilisku audzēju", kuru apgrūtina par 15–20% lielāks ļaundabīgo audzēju risks un kas biežāk ir nepārprotama norāde uz ķirurģisku ārstēšanu. pamatojoties uz: Cibas E.S. et al.: Bethesda sistēma ziņošanai par vairogdziedzera citopatoloģiju. Vairogdziedzeris 2009; 19: 1159-1165

2. Pie pirmā TAB rezultāta, kas norāda uz "neklasificētām folikulu izmaiņām", TAB jāatkārto pēc 3-12 mēnešiem, atkarībā no klīniskām aizdomām par ļaundabīgu audzēju.

3. Pirms plānotas ķirurģiskas ārstēšanas, ja ir aizdomas par folikulāru audzēju, ieskaitot oksifilisku, citam citologam jāapstiprina diagnoze. Pacientiem, kuriem nav veikta operācija, nepieciešama rūpīga uzraudzība.

Dažādu metožu priekšrocības un trūkumi → cilne. 9.4-2.

9.4-2. Tabula. Netoksiska mezglainā goitera ārstēšana - dažādu ārstēšanas iespēju priekšrocības un trūkumi

operācija (aizdomas par ļaundabīgu audzēju, trahejas saspiešana)

ķirurģiskas komplikācijas; nepieciešamība pēc hospitalizācijas

mezgla likvidēšana; pilnīga simptomu izzušana; histoloģiskā diagnoze

nomācoša tiroksīna terapija

parasti lieto reti, jo lielākajai daļai pacientu tas ir neefektīvs; ilgst ilgu laiku; atkārtoti palielināt pēc L-T4 izņemšanas; jatrogēnas hipertireozes risks

ir iespējams palēnināt mezgla augšanu vai novērst jaunu mezglu parādīšanos, galvenokārt 40-60 gadus vecām personām, goiter> 60 ml, kontrindikācijas operācijai)

lēna goitera samazināšanās; hipotireoze (10% 5 gadu laikā); tiroidīts pēc apstarošanas (1-2%); kontracepcijas nepieciešamība

nelieli blakusparādības; mezgla tilpuma samazināšana par 40% 2 gadu laikā

transdermālas etanola injekcijas (subtoksiski mezgliņi, vienkāršas cistas)

apgrūtina vēlāku citoloģisko novērtēšanu; atkārtotu injekciju nepieciešamība; neefektivitāte lielos mezglos; sāpīgas manipulācijas; pārejoša disfonija (1-2%)

neizraisa hipotireozi

1) citoloģisks secinājums "ļaundabīgs audzējs" vai "aizdomas par ļaundabīgu audzēju" (→ 9.4-1. Tabula), kas nozīmē aizdomas par vairogdziedzera vēzi → Sekt. 9.5. Vai tā nepilnīga izslēgšana (absolūta norāde); “Aizdomas par oksifilu audzēju” ir saistītas ar 15–25% vēža risku un ir nozīmīga ķirurģiskas ārstēšanas indikācija, obligāti jānovērtē tā ieviešanas iespējamība> 1 cm lielu mezglu klātbūtnē. “Aizdomas par folikulāru audzēju” ir relatīva norāde uz ķirurģisku ārstēšanu (lēmums lieto atsevišķi, atkarībā no mezgla lieluma un vēža pazīmju klātbūtnes; operācija ir obligāta, ja ir mezgli> 4 cm);

2) liela struma (parasti> 60 ml), saspiežot elpceļus;

3) retrosternāls goiter (neatkarīgi no elpceļu saspiešanas).

Operācijas darbības joma: aizdomas par vairogdziedzera vēzi - kopējā tireoidektomija → Sec. 9,5; citos gadījumos - starpsumma tiroidektomija vai daivas noņemšana ar mezglu ar paaugstinātu ļaundabīgo audzēju un saslimšanas risku, kā arī citas daivas starpsummas noņemšana ar fokālām izmaiņām ultraskaņā (norādīts, ja ir aizdomas par folikulāru audzēju, ieskaitot oksifilisku). Veicot intraoperatīvu izmeklēšanu, nav iespējams izdarīt galīgo secinājumu par folikulāra vairogdziedzera vēža vai labdabīga audzēja klātbūtni - izšķiroša ir pēcoperācijas histoloģiskā izmeklēšana. Komplikācijas → Sec. 9.2.

TAB un klīnisko pētījumu laikā ir jānovērtē lietošanas iespējamība, ja nav aizdomas par vairogdziedzera vēzi.

1. Novērojums: pirmajā posmā (1 vai 2 gadi) ir nepieciešams pārbaudīt pacientu ik pēc 6 mēnešiem un veikt ultraskaņas skenēšanu ik pēc 6–12 mēnešiem. (atkarībā no riska), ja norādīts (→ skatīt iepriekš), TAB jāatkārto pēc 3-12 mēnešiem. Uzticamas TAB negatīvs rezultāts ir pietiekams, lai izslēgtu ļaundabīgu audzēju. Ja nav aizdomas par ļaundabīgu audzēju un fokusa veidošanās palielināšanās, turpmākos papildu izmeklējumus var veikt retāk, taču nav atļauts tos apturēt. Pacientiem ar citoloģisku secinājumu: "neklasificētas folikulu izmaiņas" vai "aizdomas par folikulāru audzēju" ļaundabīgo audzēju risks ir mazs, ja scintigrāfijas laikā tiek atklāta mezgla autonomā aktivitāte (nepieciešams kontrolēt TSH). Var būt ieteicams arī kontrolēt mazus mezgliņus (2. L-T4 ārstēšana: L-T4 parastā lietošana parasti nav ieteicama pacientiem ar daudznozaru netoksisku goiteru, kuriem TSH līmeņa uzturēšana tuvu zemākajam normālajam diapazonam ir saistīta ar paaugstinātu osteoporozes risku. sievietēm pēcmenopauzes periodā, kā arī palielina priekškambaru mirdzēšanas risku, īpaši pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem; L-T4 ārstēšana tiek apsvērta tikai jauniešiem, īpaši ar nelielu vairogdziedzera un mezglu palielināšanos ar diametru 3. Perkutāna etanola injekcija mezglā: izraisa mezgla nekrozi, un atsevišķu mezglu klātbūtnē tas var ievērojami samazināt to apjomu. Augsta efektivitāte cistu klātbūtnē, kā arī cistiski cietās formācijās. Pēc veiksmīgas iejaukšanās šāda veida veidošanās gadījumā atkārtošanās biežums ir zems, taču var būt nepieciešams atkārtot manipulāciju vairākas reizes. Nepieciešama ārkārtīgi rūpīga vēža izslēgšana, pieredzējusi un ir attaisnojams tikai atsevišķu mezglu klātbūtnē, ieskaitot pretoksisku mezglu klātbūtni (autonomi saskaņā ar scintigrāfijas rezultātiem, pat bez FT4 palielināšanās), bet ne toksisku mezgliņu klātbūtnē, ar klīniski izteiktu hipertireoīdismu, kurā ilgstoši rodas bieži recidīvi. perspektīvā.

4. Ārstēšana ar 131 I: indikācijas: vecums> 40–60 gadi, liels goiter tilpums> 60 ml, kontrindikācijas operācijām pēc rūpīgas vairogdziedzera vēža izslēgšanas un ievērojamas elpceļu sašaurināšanās riska (jānovērtē GCS profilaktiskas lietošanas iespējamība). Parasti tiek sasniegts ~ 40% goiter tilpuma samazinājums, bet ~ 20% pacientu uz terapiju nereaģē.

5. Lāzera vai radioviļņu ablācija

Reti izmantota metode, kas var būt alternatīva ķirurģijai pacientiem ar lēnām augošiem labdabīgiem vairogdziedzera mezgliem, kas izraisa lokālus simptomus vai kosmētisku iemeslu dēļ. Pirms tehnikas izmantošanas ir jāizslēdz vairogdziedzera vēzis.

Pareizi plānojot un ieviešot TAB, risks, ka mezglainā goiterā neatpazīs ļaundabīgu mezglu, ir ≤5–10%. Bez vēža mezgls var arī palielināties un izraisīt sašaurināšanās simptomus; pastāv arī zināms vairogdziedzera hiperfunkcijas pakāpeniskas attīstības risks → Sec. 9.2. 9.2-4.

9.2-4. Attēls. Vairogdziedzera autonomā mezgla attīstības dinamika

Vairogdziedzera koloidālais goiters - kas tas ir? Kā ārstēt koloidālo vairogdziedzera goiteru

Vairogdziedzera koloidālais goiters ir labdabīgs orgāna vai tā daļu palielinājums, jo audos uzkrājas konkrēta viela. Atsevišķi koloidālie veidojumi var sasniegt izmērus no 0,1 mm līdz 5-10 cm.

Vairogdziedzera struktūru veido folikulas, kas piepildītas ar koloīdu, kas sastāv no joda, olbaltumvielām, tireoglobulīna un aminoskābēm. Koloīds ir barojoša vide hormonus ražojošām šūnām. Struma veidošanās notiek, kad koloīds kļūst pārāk viskozs un kļūst grūti iztukšojams..

Vairogdziedzera koloidālais goiters ir labdabīgs orgāna vai tā daļu palielinājums, jo audos uzkrājas konkrēta viela.

Koloidālā goitera veidošanās iemesli

Galvenais goitera veidošanās iemesls tiek uzskatīts par joda deficītu organismā. Kad ķermenim tā pietrūkst, vairogdziedzeris sāk strādāt vairāk, izķerot asinīs trūkstošo jodu, tādējādi provocējot koloīda veidošanos. Koloidālā šķidruma papildu sekrēcijas piešķiršanas procesu papildina pārmērīga hormona tirotropīna ražošana. Arī viens no vairogdziedzera palielināšanās faktoriem var būt ar vecumu saistītas izmaiņas, smēķēšana, stresa situācijas, slikta ekoloģiskā atmosfēra un hroniskas iekaisuma slimības. Tajā pašā laikā koloidālā goitera parādīšanās neapdraud veselību..

Uzturs

Šajā slimībā diēta nav obligāta, taču daudzi endokrinologi to iesaka pacientiem. Uzturā jābūt pietiekamam daudzumam tauku, olbaltumvielu, ogļhidrātu, vitamīnu un minerālvielu. Ar pārtiku jāpiegādā daudz joda. Ieteicamie produkti ietver:

  • jūras zivis;
  • liellopa gaļa;
  • piens;
  • olu dzeltenumi;
  • kartupeļi;
  • bietes;
  • tomāti;
  • sīpols;
  • redīsi;
  • burkāns;
  • medus;
  • augļi un ogas;
  • mežrozīšu buljons;
  • dārzeņu eļļa;
  • biezpiens;
  • graudaugi un makaroni.

Pārtika ar koloidālo goiteru ir jāvāra vai sautējama. Nevajadzētu lietot visus ceptos, kūpinātos, sāļos ēdienus. Pārtiku nepieciešams lietot vismaz 5 reizes dienā. Ņemot vērā atļauto produktu daudzveidību, nav grūti sastādīt aptuvenu dienas izvēlni..

  • Brokastis: grauzdiņš ar pienu, vārītiem griķiem, mīksti vārītām olām.
  • Pusdienas: dārzeņu salāti, ābols vai banāns.
  • Pusdienas: rīsu zupa, kompots vai želeja, vārīta gaļa.
  • Pēcpusdienas uzkodas: mežrozīšu buljons ar grauzdiņiem un medu.
  • Vakariņas: sautēti kāposti vai burkāni, ceptas zivis, vārīta manna pienā.

Tieši pirms gulētiešanas varat izdzert glāzi tējas vai kefīra.

Jums dienā jālieto vismaz 2 litri šķidruma zāļu novārījumu, uzlējumu un tīra ūdens veidā..

Koloidālo mezglu vispārējā klasifikācija

Katrs izaugsmes veids atšķiras no cita pēc tā lieluma un struktūras..

Mezgli tiek klasificēti 4 tipos:

  • Difūzs mezgls. Ar šāda veida slimībām vairogdziedzera struktūra pilnībā mainās, veidojas daudzi mazi mezgli, un vairogdziedzera izmērs palielinās vairākas reizes.
  • Cistiskā goiter. Cistiskā goitera klātbūtnē hormoni tiek atbrīvoti neatkarīgi, kas izraisa vairogdziedzera audu nāvi un tā veiktspējas pasliktināšanos..
  • Ļaundabīgs mezgls. Izglītība ir reta un noved pie vēža..
  • Pseidomezgli. Vairogdziedzera audu iekaisums.

Šajā gadījumā vairogdziedzera koloidālais mezglainais goiters ir sadalīts šādos veidos:

  • Vienība. Ir tikai viena izglītība.
  • Vairogdziedzera daudznozaru koloidālais goiters. Neveidojas viens palielināts mezgls, bet vairāki.
  • Difūzs mezgls. Mezgli veidojas vienmērīgi.
  • Konglomerāts. Vairāki mezgli ir apvienoti vienā.
  • Cistiskā-mezglainā goiter. Notiek koloidāla uzkrāšanās, kā rezultātā vairogdziedzeris palielinās.
  • Netoksisks mezglains goiter. Vairogdziedzera struktūra nemainās, bet tā veiktspēja paliek nemainīga. Notiek pusaudža gados hormonālo traucējumu laikā.
  • Toksisks mezglains goiter. Teroido hormonu ražošana ir pārmērīga, izraisot sirds slimības un vēzi.

Vairogdziedzera koloidālais goiters - kas tas ir? Tas ir mezglu veidošanās vairogdziedzerī, kad tas neizdodas..

Kā vairogdziedzera mezgls izpaužas un tiek ārstēts ar hormonu normu?

Vairogdziedzera mezgls ar normāliem hormoniem visbiežāk tiek konstatēts ultraskaņā, bet dažos gadījumos to var palpēt palpācijas laikā - tas ir atkarīgs no mezgla lieluma un tā atrašanās vietas

Vairogdziedzeris ir ļoti svarīgs cilvēka ķermenim (lai gan kurš orgāns nav svarīgs? :). Tas atrodas dzemdes kakla rajonā un izskatās kā tauriņš, kas izpleš spārnus.

Kādas ir briesmas?

Labdabīgi vairogdziedzera mezgli ir nekaitīgi un neiegūst ļaundabīgu raksturu, tāpēc ķirurģiska iejaukšanās mezglu noņemšanai tiek nozīmēta ļoti reti.

Formējumu noņemšanu var noteikt tikai tad, ja vairogdziedzera mezgls pacientam rada diskomfortu, visos pārējos gadījumos tiek izmantota novērošanas taktika - regulāri endokrinologa izmeklējumi, ultraskaņa un hormonu analīze..

Briesmas ir ļaundabīgi mezgli, to ārstēšanai jābūt tūlītējai, pretējā gadījumā pacienta stāvoklis pasliktināsies un izraisīs nāvi.

Parādības etioloģija

Apstarošana ir viens no vairogdziedzera mezglu cēloņiem. Ģenētiskā nosliece arī nav mazsvarīga. Visizplatītākie predispozīcijas faktori ir:

  • stresa situācijas, saspringts dzīves ritms, depresija, hroniska trauksme;
  • hipotermija, kurai pievienota vazokonstrikcija;
  • nelabvēlīga ekoloģiskā situācija;
  • iekaisuma procesi vairogdziedzerī;
  • jaunveidojumi hipofīzē.

Kādi ir izglītības veidi?

Vairogdziedzera mezglu skaits var būt atšķirīgs, paši mezgli tiek sadalīti grupās atbilstoši tam, kā un cik daudz viņi spēj iznīcināt dziedzera audus:

labdabīga rakstura veidošanās, kas atrodas šķiedru kapsulā. Šajā gadījumā vairogdziedzera šūnas sāk ražot hormonus, kas samazina tā funkcionalitāti..
šie mezgli aug lēni, praktiski nav nepieciešama ārstēšana, jo tie neizraisa nekādus simptomus un nedeģenerējas onkoloģijā.
attēlo dobumu, kas ir piepildīts ar šķidrumu, veidojums aug lēnām, ja ir iespējams pārbaudīt šādu mezglu, tad jūs varat sajust, kā šķidruma saturs tiek ielej iekšā.
  • difūza mezglaina goiter;
  • daudznozaru goiter;
  • endēmisks goiter;
  • konglomerāta goiter.

Veicot ultraskaņas pārbaudi, tiek diagnosticēti šādi mezglu veidi:

  • izoehoisks, to veidošanās ir saistīta ar tirocītu un folikulu nāvi;
  • hipoehoisks;
  • hiperohoiska.

Simptomātiskas izpausmes un attīstības stadijas

Ja mezgla izmērs ir sasniedzis 0,5 cm un ja tas atrodas tuvu virsmai, tad to var sajust ar pirkstiem.

Lielāki veidojumi, 1 - 3 cm vai vairāk, vizuāli mainīs kakla kontūru.

Vairogdziedzera mezglu klātbūtnes simptomi ir šādi:

  • kaklā var būt sāpes;
  • apgrūtināta rīšana, kaklā ir vienreizēja un svīšanas sajūta;
  • ja mezgli izspiež traheju un balseni, tad elpošana ir traucēta;
  • dzemdes kakla limfmezgli ir palielināti;
  • balss mainās, ja izglītība nospiež balss saites;
  • mati kļūst trausli, āda ir sausa;
  • parādās miegainība, nelīdzsvarotība;
  • klepus;
  • kuņģa-zarnu trakta problēmas.

Vairogdziedzera mezgliem ir šādi veidošanās posmi:

  • izoehoiski viendabīgs - tā blīvums ir līdzīgs dziedzera audu blīvumam, tomēr gar veidošanās malām tiek atzīmēta palielināta asinsrite un asinsvadu izplatīšanās;
  • inechoic - palielinās asinsrite, asinsvadu tīkls aug;
  • izoehoiskais neviendabīgais mezgls - notiek vairākas izmaiņas, mezgla vidū veidojas cista;
  • ne ehogēns (hipoehoisks) mezgls - izmaiņas audu struktūrā, cistas vidū ir daudz mirušu šūnu;
  • anechoic - mezgla audi tiek iznīcināti, veidojas vairogdziedzera cista;
  • cistiskā satura rezorbcijas stadija;
  • rētas.

Diagnostikas pasākumi

Pirmkārt, pacientam jānokārto hormona TSH līmeņa analīze.

Ja mezgli nav lieli, un hormoni ir normāli, tad īpaša ārstēšana netiek noteikta, visbiežāk šis process cilvēkiem tiek novērots pēc 50 gadiem, jo ​​vairogdziedzera darbs šajā periodā vairs nav tik aktīvs.

Jauniešiem TG līmenis visbiežāk tiek samazināts, kas norāda uz tirotoksikozi..

Ja tiek paaugstināts TSH hormonu līmenis, tas nozīmē, ka dziedzera funkcionalitāte ir samazināta un attīstās hipotireoze..

T3 ir hormons, kas ir atbildīgs par skābekļa metabolismu organismā. Ja tā rādītājs ir normāls, tad no tā mēs varam secināt, ka vairogdziedzeris darbojas normāli un nav nopietnu patoloģiju.

T4 ir hormons, kas atbild par olbaltumvielu metabolismu. Augsts tā līmenis norāda, ka vielmaiņas process notiek pārāk ātri, zems ir tireoidīts, toksisks goiters vai citas slimības.

Ja endokrinologam ir aizdomas par autoimūniem traucējumiem pacienta ķermenī, viņš izraksta antivielu testu.

Papildus laboratorijas testiem ir nepieciešams veikt vairogdziedzera ultraskaņu, CT vai MRI, lai identificētu veidojumus, noteiktu to lielumu, raksturu un lokalizāciju..

Turklāt aparatūras izpēte sniegs informāciju par paša dziedzera izmēru. Gadās, ka vairogdziedzera hormoni ir palielināti, ir mezgli, un vairogdziedzeris saglabā savu normālo izmēru, un gadās, ka hormoni ir normāli, veidojumi ir mazi, bet orgāns ir palielināts.

Ārstēšanas principi

Ārstēšanas metode ir atkarīga nevis no tā, cik daudz dziedzera mezglu un kāda izmēra tie ir, bet tikai no to veidošanās veida.

Pat ar normālu hormonālo funkcionalitāti nevar droši apgalvot, ka veidojums nav ļaundabīgs. To var uzzināt tikai ar biopsiju..

Kalloīds hipoehoiskais mezgls, kas mazāks par 1 cm, var nebūt pakļauts ārstēšanai, pacientam ieteicams katru gadu veikt ultraskaņas skenēšanu un uzraudzīt mezgla stāvokli.

Ja hipoehoiskais mezgls ir lielāks par 1 cm, kā arī ja hormonu līmenis ir augsts vai zems, tad ārstēšana var būt konservatīva, minimāli invazīva vai ķirurģiska.

Konservatīvā ārstēšana ir balstīta uz provocējošu faktoru diagnosticēšanu un novēršanu, samazinot dziedzera slodzi. Šim nolūkam var ordinēt hormonālos vai jodu saturošus medikamentus..

Kas attiecas uz minimāli invazīvu ārstēšanu, tam ir daudz priekšrocību salīdzinājumā ar operāciju. Ar tās palīdzību tiek panākta hormonālā līdzsvara atjaunošana, turklāt pacienta hospitalizācija nav nepieciešama.

Ir vairākas minimāli invazīvas terapijas metodes - ultraskaņas ārstēšana, aspirācijas biopsija, etanola skleroterapija, radiofrekvenču termiskā iznīcināšana, lāzera izraisīta termoterapija.

Ja konservatīva un minimāli invazīva ārstēšana paliek neefektīva un mezglu lielums palielinās, tad tos ķirurģiski noņem.

Tieša operācijas norāde ir:

  • strauja mezglu augšana;
  • veidojumu izmērs pārsniedz 3 cm;
  • veidojumu ļaundabīgums;
  • vēzis.

Daļa veidošanās vai visa tā tiek noņemta, ir iespējams noņemt limfmezglus ar nosacījumu, ka tajos atrodamas patoloģiskas šūnas.

Amiodarona izraisīta tirotoksikoze

Lietojot zāles Cardaron, pacientam var attīstīties hipotireoze vai inducēta tirotoksikoze.

Cordaron ir zāles, kuras bieži izraksta kardiologi, savukārt vairogdziedzera disfunkcija var rasties tūlīt vai ilgi pēc tam, kad zāles jau ir atceltas.

Fakts ir tāds, ka Cordaron satur lielu daudzumu joda, kas var provocēt inducētu tirotoksikozi.

Viena zāļu tablete satur 75 mg joda, neskatoties uz to, ka cilvēkam joda deva jāsaņem 400 reizes mazāka dienā!

Liela mēroga zāļu Cordaron pārdozēšana netiek novērota, jo jods organismā nav pilnībā absorbēts, tomēr joda pārpalikums ir acīmredzams.

Lai novērstu izraisītu tireotoksikozi, cilvēkiem, kuriem jālieto Cordaron, 3 reizes gadā ir jāziedo asinis TSH līmenim..

Ja jums ir aizdomas par tireotoksikozi vai hipotireozi, nepieciešams konsultēties ar kardiologu un nomainīt Cordaron ar citām zālēm.

Palielināta vairogdziedzera simptomi

Koloidālā goitera parādīšanās ir saistīta ar hormonālā fona pārkāpumu un endokrīnās orgānas darbības traucējumiem. Galvenie slimības simptomi:

  • Aizsmakusi balss.
  • Spiediena sajūta balsenē.
  • Rīšanas grūtības.
  • Bieža klepus.
  • Kakla sajūta kaklā.
  • Reibonis.
  • Troksnis ausīs.
  • Ietekmēto audu sāpīgums.

Simptomu izpausmes stadijā ārsta apmeklējums ir obligāts. Turklāt, ja galvenajiem simptomiem pievieno zemu temperatūru, pastāvīgas galvassāpes, kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumus un matu izkrišanu, tas norāda, ka goiter ir sasniedzis maksimālo izmēru. Sievietēm palielināts koloidālais goiters arī izraisa menstruālā cikla traucējumus un nespēju radīt bērnus..

Dēļu terapija

Vairogdziedzera ārstēšana ar dēlēm pēdējā laikā tiek izmantota arvien biežāk, un atšķirībā no hormonālās un zāļu terapijas tai nav blakusparādību. Indikācijas vairogdziedzera dēles ārstēšanai ir: mezgliņi un cistas, cistiskā mezglainā goitra, hipo-hipertireoze un hiperplāzija. Ar vairogdziedzera mezglu goiteru ārstēšana ar dēlēm ir izrādījusies efektīva.

Zāļu dēles ārstnieciskās īpašības veicina:

  • Hormonu toksiskās ietekmes uz ķermeni samazināšana;
  • Asinsrites un asinsrites atjaunošana šūnās un audos, kas palielina zāļu terapijas un zāļu efektivitāti.

Vielu, kas atrodas dēles siekalās, sauc par "hirudīnu", un tā satur milzīgu organismam noderīgu vielu klāstu. Standarta procedūru skaits ārstēšanas laikā parasti ir 10 sesijas vienā kursā..

Nepieciešami diagnostikas testi, lai noteiktu diagnozi

Savlaicīga ārstēšana novērsīs iespējamās komplikācijas, un agrīna diagnostika paātrinās atveseļošanos. Sākotnējās konsultācijas laikā ārsts izskata, savāc anamnēzi, palpē vairogdziedzeri un pēc tam nosūta to uz ultraskaņas skenēšanu. Pamatojoties uz ultraskaņas izmeklēšanas rezultātiem, tiek noteikta biopsija, ja vairogdziedzeris ir palielināts par vairāk nekā 1 cm. Diagnozes precizitātei un efektīvas ārstēšanas iecelšanai tiek veikta papildu radiogrāfija un tomogrāfija.

Medus un eliksīri

Šī tautas recepte sastāv no to efektīvajām sastāvdaļām un palīdz pat progresīvos gadījumos. Jums jāņem viena tējkarote: redīsu sula, šķidrs medus, burkānu un biešu sula. Sajauciet sastāvu ar 0,5 litriem degvīna. Uzstājiet iegūto maisījumu divas nedēļas un pēc tam paņemiet 30 ml 3 reizes dienā pirms ēšanas.

Biškopības produkti, piemēram, medus, propoliss, bišu pieniņš, ziedputekšņi - tas ir nesalīdzināms bioloģisks materiāls, kas palīdzēja izārstēt daudzas slimības un ir bagāts ar vērtīgiem dabīgiem elementiem, kas ir noderīgi ķermenim. Ja jums nav alerģijas pret bišu produktiem, izmantojiet medu vairogdziedzera ārstēšanai un ķermeņa funkciju uzturēšanai.

Kā ārstēt koloidālo vairogdziedzera goiteru

Galvenais jautājums cilvēkiem, kuri saskaras ar līdzīgu problēmu, ir šāds: vairogdziedzera koloidālais goiters - kas tas ir un kā to ārstēt? Ārstēšana tiek veikta gan medicīniski, gan operatīvi, atkarībā no audu proliferācijas pakāpes. Ja goitera klātbūtne neietekmē vairogdziedzera darbību, bet ir tikai kosmētisks defekts, ārsts vēl nevar izrakstīt nekādu ārstēšanu. Lai kontrolētu hormonu līmeni, ik pēc 4 mēnešiem būs jāveic profilaktiskas pārbaudes un jāveic ultraskaņas skenēšana.

Ko nozīmē goiter ar cistisko deģenerāciju??

Cistiskā goiter ir vairogdziedzera slimība, kuras audos ir patoloģiska neviendabīga izaugsme.

Šī diagnoze vienmēr ir balstīta uz mezglainā goitera deģenerācijas stadiju..

Slimību veidi

Atkarībā no izmaiņām vairogdziedzera audos un radušās patoloģijas attīstības cēloņa, cistiskā mezglainā goiter mainās šādos veidos:

Patiesa vai vienkārša mezglaina struma, kurai raksturīga šķidruma uzkrāšanās vairogdziedzera audos.

Veidojumam ir labdabīgs raksturs, goiter iekšpusē esošais epitēlijs netiek mainīts.

Šķidrā viela var būt koloidāla vai seroza. Diagnosticēts 5% gadījumu.

Cistiskā deģeneratīvā goiter, kurai ir otrais nosaukums - cystadenoma.

Šajā gadījumā mezglu izmaiņas vairogdziedzera audos atdzimst kā ļaundabīgs process, jo orgānu centrālajā daļā nepietiekama asins piegāde..

Tā rezultātā notiek nekrotiskās audu izmaiņas, orgāna iekšienē deģenerācija noved pie dobuma veidošanās veidošanās.

Normālu epitēliju aizstāj ar mezgla audu epitēliju.

Dobums piepildās ar serozu saturu, šķidruma koloidālais sastāvs praktiski nenotiek. Diagnosticēts 30% gadījumu.

Centrālās un sānu lokalizācijas cistiskā deģenerācija dziedzera audos. Ir iedzimtas patoloģijas sekas.

Parathormona cistas un mezgli, kas veidojas endokrīnā orgāna dziedzeros.

Cistas, kuru veidošanās notika uz parazītu - ehinokoku aktivitātes fona.

Pēdējie 3 cistisko veidojumu veidi nav tieši saistīti ar cistisko goiteru.

Bet diagnostikas procedūru un ārstēšanas iecelšanas laikā tos bieži sajauc ar cistiski deģenerējošas mezglainas goitera diagnozi..

Iemesli

Vairogdziedzera mezglu deģenerācijas iemesli ir:

hronisks joda deficīts;grūtniecība;
ar vecumu saistītas izmaiņas endokrīnā orgānā, piemēram, koloīda mezgls;
nelabvēlīga ekoloģija;ģenētiskā nosliece;
orgāna folikulāro audu distrofiskas izmaiņas vai hiperplāzija, kurai raksturīga mezglains aktivitāte;
mikrohemorijas vairogdziedzera audos;vienlaicīgas iekšējo orgānu somatiskās slimības;
kakla orgānu, tai skaitā vairogdziedzera, ķirurģiska ārstēšana.

Simptomi

Pacientiem, kas cieš no dažādām cistiskās goiter formām, var rasties šādi simptomi:

sajūta "vienreizēja" kaklā;periodiski nosmakšanas uzbrukumi;
iekaisuma process limfmezglos;pastāvīgas sāpes kaklā un kaklā;
elpas traucējumi elpas trūkuma veida;balss maiņa (zems tonis, sēkšana);
bieža vemšana, kas saistīta ar hronisku ķermeņa intoksikāciju;hronisks nogurums, apātija;
pastiprināta svīšana;hipertensija;
vairogdziedzera patoloģiska palielināšanās;roņi orgānā, diagnosticēti palpācijas laikā.

Dažos gadījumos cistiskā goitera pieaugums ir nenozīmīgs, dziedzera audos tiek diagnosticēta koloidāla vai mezglaina goitra, bet slimībai diezgan ilgu laiku nav raksturīgu simptomu.

Ja ir konstatēts viens vai vairāki no iepriekš minētajiem cistiskās goiter simptomiem, nepieciešams konsultēties ar endokrinologu.

Agrīnā stadijā šai slimībai ir labvēlīga prognoze, un ārstēšana ir efektīvāka..

Diagnostika

Cistisko goiteru diagnosticē endokrinologs.

Reģistratūrā viņš palpē pacienta vairogdziedzeri, un, ja ir aizdomas par mezglains patoloģijas klātbūtni, speciālists izraksta šādu papildu testu un laboratorijas un instrumentālo izmeklējumu sarakstu, tostarp:

  1. Vispārējas asins un urīna analīzes;
  2. Orgānu ultraskaņas izmeklēšana;
  3. Imunoloģiskie pētījumi;
  4. Kakla un barības vada rentgenogrāfija, pēc dažām norādēm - krūtīs;
  5. Orgānu scintigrāfija;
  6. Smalkas adatas biopsija.

Jāatzīmē, ka diagnostikas pasākumi tiek noteikti katram pacientam atsevišķi, viss ir atkarīgs no viņa vairogdziedzera stāvokļa un tajā konstatētajām izmaiņām..

Ārstēšana

Terapeitiskās iedarbības raksturs ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes un cistiskā goitera veida.

Abu metožu uzdevums ir novērst jaunveidojumus.

Ārstēšanas medikamentu metodes tiek veiktas starp pacientiem slimības sākuma stadijā, kad cistiskā mezglaina (koloidāla) goitra nav progresējusi..

Tikai ar šādu novārījumu sāksies vairogdziedzera atjaunošanās

Goiter pazudīs pēc 3 dienām! Šis līdzeklis ir kļuvis par sensāciju vairogdziedzera ārstēšanā.!

Izrakstītās zāles ietver:

  • plaša spektra antibiotikas;
  • jodu saturoši preparāti;
  • sintētiskie vairogdziedzera hormoni;
  • sklerozanti;
  • zāles, kas atjauno orgāna funkcijas un stabilizē tā darbu.

Cistisko goiteru ārstē, vienlaikus novērojot vairogdziedzera darbību.

Šis papildu visaptverošais apsekojums ietver šādas metodes:

  • Orgāna ultraskaņas izmeklēšana, apstiprinot, ka cistiskā goitera mezglā (ieskaitot koloidālo) ir hipoehoiska reakcija;
  • ehodoplerogrāfija, norādot, ka cistiskajā goiterā nav asinsrites procesu;
  • citogramma, kas nosaka mezgla raksturu un izmaiņas.

Citogramma ir nepieciešama, lai izslēgtu vai, gluži pretēji, apstiprinātu iekaisuma procesu mezglā, displāziju, vairogdziedzera onkoloģiju.

Ultraskaņas novērošana tiek praktizēta visos slimības un ārstēšanas posmos.

Tas ļauj atpazīt cistiskā goitera struktūru, tā apjomu un daudz ko citu..

Piemēram, ar orgāna hiperfunkciju (hipertireoze, tireotoksikoze utt.) Ārstēšana nomāc patoloģiski augstu vairogdziedzera hormonu veidošanos, ar hipotireozi ķermeņa hormonālais fons tiek koriģēts ar atbilstošām zālēm.

Jebkurā gadījumā ārsts vispirms izraksta zāļu terapiju pacientam ar cistiskā mezglainā goitera diagnozi..

Ja tas izrādīsies neefektīvs, nebūs pozitīvas slimības dinamikas, jums ir jāpielieto ķirurģiska terapija.

Ar smalku adatu biopsijas palīdzību ārsts noņem šķidro saturu no cistiskās goiter dobuma (tas var būt serozs vai koloidāls)..

Iegūtais bioloģiskais materiāls nekavējoties tiek nosūtīts atbilstošai diagnostikai uz laboratoriju, kur tiks apstiprināta vai, gluži pretēji, noliegta ļaundabīga procesa klātbūtne orgānā..

Ķirurģiskā ārstēšana tiek nozīmēta pacientiem, kuriem diagnosticēta nopietna cistiskā goitera forma ar šādām komplikācijām:

  • mezgla deģenerācija onkoloģiskā audzējā;
  • neapmierinoši citogrammas rezultāti, kas atspēko labdabīgas neoplazmas iespējamību;
  • sāļu nogulsnes mezglā, koloidālais mezgls;
  • komplikācijas, kas rodas pēc manipulācijām ar skleroterapiju.

Operācija ietver daļēju vai pilnīgu vairogdziedzera noņemšanu.

Operācijas indikācijas ārstējošais ārsts novērtē, pamatojoties uz cistiskā goitera patoloģiskajiem procesiem, kas pasliktina pilnīgu vairogdziedzera darbību un izjauc pacienta dzīves kvalitāti..

Profilakse

Profilaktiskos nolūkos pacientam tiek piešķirti šādi ieteikumi:

  1. Dziedzera dinamiskā ultraskaņas pārbaude ar 1 gada intervālu;
  2. Veselīgs sabalansēts uzturs;
  3. Multivitamīnu kompleksu un joda preparātu lietošana (devu izvēlas endokrinologs);
  4. Spa procedūras, īpaši cilvēkiem, kuri dzīvo endēmiskā apvidū;
  5. Fizioterapija, piemēram: vairogdziedzera magnētiskā lāzera terapija;
  6. Izvairīšanās no tiešiem UV stariem, mērena sauļošanās vasarā;
  7. Atteikšanās no dažāda veida starojuma, tostarp sauļošanās solārijā;
  8. Vingrošana, pastaigas svaigā gaisā;
  9. Profilaktiska minerālūdens uzņemšana.

Profilaktiskos nolūkos nav ieteicams neatkarīgi lietot gan jodu saturošas zāles, gan hormonālās zāles, ko lieto vairogdziedzera ārstēšanai..

Komplikācijas

Nesavlaicīga cistiskā goitera ārstēšana mezgla stadijā var izraisīt šīs slimības smagāko seku attīstību.

Tā rezultātā pacientiem ar progresējošu patoloģijas deģenerāciju bieži rodas saspiešana ar aizaugtu traheju un barības vadu, akūts asinsrites procesu pārkāpums, vairogdziedzera audu iekaisuma procesa deģenerācija strutainā komplikācijā, kas ir pilns ar sepsi, onkoloģiju un vispārēju apdraudējumu pacienta dzīvībai..

Video redzama operācija, kā noņemt palielinātu cistisko goiteru. Operācija ir reāla, tāpēc cilvēki ar nestabilu psihi neizskatās:

Operācijas nepieciešamība

Kosmētiska defekta klātbūtnē ir iespējama ķirurģiska iejaukšanās pēc paša pacienta pieprasījuma. Ja saskaņā ar regulāru pētījumu rezultātiem vairogdziedzera koloidālais goiters aug, zāles jau ir parakstītas. Ārstēšanai viņi visbiežāk izmanto radioaktīvā joda terapiju, kā arī lieto tiroktīdu hormonus.

Hormonālo ārstēšanu veic, ja:

  • Tika veikta ķirurģiska iejaukšanās.
  • Koloidālā goitera izmērs pārsniedz 2 cm, un tas turpina augt.
  • Vairogdziedzera stimulējošā hormona deficīts, ko ražo hipofīze un ietekmē vairogdziedzera darbību.
  • Arī pacients cieš no hipotireozes.

Hormonālā ārstēšana ir vērsta uz fermenta, kas atbild par joda uzsūkšanos, - peroksidāzes - aktivitātes samazināšanu. Joda deficīta gadījumā zāles tiek parakstītas, lai normalizētu joda daudzumu organismā.

Goiter - diagnoze

Ja jums ir aizdomas par slimības sākumu, diagnozes apstiprināšanai izmantojiet šādus paņēmienus.

  1. Asins analīze - salīdziniet hormonu T3, T4, TSH un tiroglobulīna saturu.
  2. Urīna tests - pievērsiet uzmanību joda izvadīšanai.
  3. Ultraskaņa - palīdz noteikt slimības formu.
  4. Koloidālā goitera citogramma - tiek veikta ar risku deģenerēties ļaundabīgā veidojumā, palīdz noskaidrot tās būtību.

Pašjoda trūkumu var noteikt, izmantojot mājas pārbaudi. Pirms gulētiešanas uz apakšdelma uzklājiet trīs joda šķīduma sloksnes. Pirmā līnija ir padarīta plāna, un pēdējā ir visbiezākā. Ja no rīta visas svītras ir pazudušas, tad ķermenim trūkst joda, un tas mēģina to iegūt no jebkuriem avotiem. Plānākās sloksnes pazušana no rīta tiek uzskatīta par normu..

Vairogdziedzera koloidālais goiters. Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Ar medikamentiem veiktās ārstēšanas efektivitātei ārstēšanu var papildināt ar tautas līdzekļiem. Lai atgrieztos normālā vairogdziedzera darbībā, varat izmantot šādas tradicionālās medicīnas receptes:

  • Sajauciet piecas sasmalcinātas ķiploka daiviņas ar 5 vidēja lieluma citronu sulu un mīkstumu, pievienojiet vienu ēdamkaroti medus. Uzstājiet iegūto maisījumu nedēļu tumsā. Jālieto katru dienu: tējkaroti maisījuma pirms ēšanas.
  • 200 ml verdoša ūdens pārlej ar vienu ēdamkaroti pulverveida jūras aļģu, pagaidiet, līdz kāposti uzbriest, un buljonu izkāš caur marli. Uzpampušajiem kāpostiem pievienojiet sasmalcinātu ķiploka daiviņu, 8 sasmalcinātus valriekstus un nelielu daudzumu svaiga biezpiena. Katru ēdienu patērē katru dienu, pievienojot olīveļļu.
  • Negatavus vēl zaļus valriekstus 45 gabalu apjomā nomizo un rūpīgi nomazgā ar ūdeni, nosusina un ielej ar medu. 45 dienas riekstus iepilda labi pārbaudītā, vēsā un tumšā vietā. Jālieto 3 reizes dienā, vienu tējkaroti dienā kopā ar siltu pienu.

Paņemiet ķiršu zaru novārījumu. Ķiršu zarus ar pumpuriem sasmalcina un pārlej ar verdošu ūdeni, pēc tam tos 30 minūtes vāra uz vidējas uguns. Buljonu vajadzētu dzert pirms visām ēdienreizēm..

"6 komponenti"

Urāles dziednieks iesaka izmantot ļoti efektīvu metodi, kas ietver 6 komponentus. Bet, gatavojot maisījumu, jums stingri jāievēro gatavošanas secība..
Pirmkārt, jums jāņem 6 puslitru kannas un katrā jāsagatavo noteikts sastāvs.

Celandine herb (250 grami) tiek ievietots pirmajā burkā un ielej ar degvīnu (250 mililitri).

Otrajā burkā ielej bērza (100 grami) elecampane sakni (50 gramus) un mizu (nevis bērza mizu) ar degvīnu (250 mililitri).

Sausās kviešu zāles saknes (100 gramus) un sausās koka utis (100 gramus) ievieto trešajā burkā. Zāļu maisījumu ielej ar degvīnu (250 miligrami).

Ceturtajā burkā sasmalcinātas valriekstu čaumalas (kopā ar starpsienām) (300 gramus) ielej ar degvīnu (250 mililitri).

Calendula ziedi (100 grami) ielej piektajā burkā un ielej ar degvīnu (250 mililitri).

Sestajā burkā sasmalcinātas pienenes saknes (50 grami) un dadzis (50 grami) sajauc ar garšaugu “ganu maku” (50 grami). Maisījumu ielej ar degvīnu (250 mililitri).

Visas burkas atstāj 20 dienas tumšā vietā. Pēc norādītā perioda infūzijas tiek filtrētas. Tad tie jāmaisa secīgi, sākot ar pirmo kārbu. Iegūtajām zālēm pievienojiet nerafinētu saulespuķu eļļu (puslitru) un atkal atstājiet tumšā vietā. Šoreiz infūzijai vajadzētu stāvēt 7 dienas. To vajadzētu kratīt vairākas reizes dienā..

Iegūto līdzekli viņi dzer divas reizes dienā, 50 gramus 1 stundu pirms ēšanas. Ārstēšana ilgs vairākus mēnešus. Iepriekš vajadzēs sagatavot vēl vienu tinktūras daļu.

To, ka ārstēšana dod rezultātu, var uzzināt, mainoties nagu krāsai.

Nepieciešamība pēc medicīniskās uzraudzības

Ja jums ir vairogdziedzera koloidālais goiters, to, kas tas ir, varat uzzināt no speciālista ārsta. Jebkura ārstēšana jāveic tikai ārsta uzraudzībā un pēc ļaundabīgu audzēju izslēgšanas vairogdziedzerī. Tautas līdzekļu lietošana neizslēdz parakstīto zāļu lietošanu, tie ir tikai labs papildinājums.

Ja, lietojot tautas līdzekļus, uzlabojumi netika pamanīti, un goiter palielinās, tad ir vērts pielāgot ārstēšanu ar ārstu vai izmantot ķirurģisku iejaukšanos..

Profilakse

Lai novērstu slimību, varat izmantot ne tikai tautas līdzekļus, bet arī ievērot vienkāršus noteikumus:

  • ēst pārtiku, kas satur jodu;
  • līdzsvarot uzturu;
  • ēst pārtiku ar vitamīniem B un E;
  • vairāk staigāt svaigā gaisā;
  • nodarboties ar sportu;
  • pāris reizes gadā dodieties pie jūras.

Šādi vienkārši padomi palīdzēs jums izvairīties no slimības parādīšanās, kas nav sliktāka nekā tautas līdzekļu un zāļu lietošana..

Goiter rada daudz neērtības un sāpes. Lai savlaicīgi apmeklētu ārstu, jums jāzina slimības sākuma cēloņi un simptomi. Pašlaik šīs slimības ārstēšanai jebkurā formā tiek izmantoti makropreparāti, mikropreparāti, zāļu un ķirurģiskās ārstēšanas metodes, kā arī tautas līdzekļi..

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Rīkles (nazofaringeāla) dziedzeris

2017. gada 10. februāris, 13:36 Rakstu eksperts: Kurbanovs Kurbans Samatovičs 0 6.309 1 Atrašanās vieta 2 Attīstības un vecuma īpatnības 3 Inervācija 4 rīkles mandeles hipertrofijaMandeles ir liela limfoīdo audu uzkrāšanās rīkle.

Kā ārstēt balss saišu iekaisumu

Balss saišu iekaisums - balsenes gļotādas struktūras patoloģiskas izmaiņas, kas var izraisīt disfoniju (aizsmakums un deguna balss) vai afoniju (skaņas zudums)..Raksta saturs