Vairogdziedzera ārstēšanas multinodulārais netoksiskais goiters

Multinodulāra netoksiska goiter - slimība, kuru nesen bieži diagnosticējuši endokrinologi.

Šai vairogdziedzera patoloģijai ir atšķirīga etioloģija, taču to vienmēr pavada daudzi mezglaini veidojumi ar pastāvīgu saražoto hormonu daudzumu..

Vairogdziedzera mezgli ir jaunveidojumi, kas konsistences un struktūras ziņā atšķiras no citiem orgāna audiem..

Goiter tiek uzskatīts par vairogdziedzera diametra palielināšanos..

Ja mezglu veidošanās rezultātā rodas goiter, to definē kā mezglu.

Multinodular goiter tiek diagnosticēts, kad rodas vairāk nekā viens mezgls.

90% gadījumu ar multinodulāru netoksisku goiteru mezgli ir labdabīgi.

Parasti netoksisks goiters rodas no vairogdziedzera disfunkcijas hroniska joda deficīta rezultātā organismā.

Multinodular goiter ir šādas formas:

  • folikulāra (mezglaina) adenoma;
  • vēzis;
  • mezglains koloidālais goiter;
  • autoimūnais tiroidīts viltus mezgla formā.

Joda deficīts ir galvenais multinodulārā netoksiskā goitera cēlonis, ko var izraisīt:

joda trūkums augsnē, pārtikā un ūdenī;hroniskas nieru un kuņģa-zarnu trakta slimības;
liekais svars un vielmaiņas traucējumi;ilgstoša zāļu lietošana;
iedzimtas anomālijas;darbs bīstamajā ražošanā;
grūtniecība un vienlaikus hormonālas izmaiņas;laktācijas periods un vitamīnu deficīts, kas saistīts ar zīdīšanu;
apstarošana;anēmisks.

kā rezultātā ievērojami trūkst joda dienā.

Šāds deficīts var ilgt divpadsmit gadus vai ilgāk.

Saskaņā ar aptuvenām aplēsēm joda deficīta stāvoklis tiek diagnosticēts trešdaļai pasaules iedzīvotāju..

Daudzveidīgo netoksisko goiteru formas klasificē pēc vairogdziedzera aizaugšanas pakāpes..

Līdz 1994. gadam viņi tika nošķirti, pamatojoties uz speciālista O.V. patoloģijas aprakstu. Nikolajevs:

  • nulle grāds - dziedzeris nemainās, mezgls nav jūtams pieskārienā;
  • pirmā pakāpe - orgāns nav izcils, bet mezglu var palpēt;
  • otrā pakāpe - norijot ir pamanāms neliels pieaugums;
  • trešā pakāpe - kakla kontūras ir palielinātas;
  • ceturtā pakāpe - deformācija ir redzama vizuāli;
  • piektā pakāpe - vairogdziedzeris ir liels, kas izraisa spiedienu uz tuvākajiem orgāniem.

Pēc 1994. gada Pasaules Veselības organizācija ierosināja šādu multinodulāru netoksisku goiteru klasifikāciju:

  • nulle grāds - orgānu deformācija nav vizuāli novērojama un nav taustāma;
  • pirmā pakāpe - vairogdziedzeri var palpēt, bet izmaiņas vizuāli nav pamanāmas;
  • otrā pakāpe - pieaugums ir pamanāms vizuāli un taustāms.

Klīniskajā praksē tiek izmantotas abas klasifikācijas..

Endokrinologs pēc saviem ieskatiem detalizēti apraksta pacienta stāvokli atbilstoši jebkurai klasifikācijai.

Patoloģija var turpināties bez redzamiem simptomiem, kamēr vairogdziedzeris nav palielināts.

Slimību visbiežāk atklāj nejauši, diagnosticējot citas slimības.

Ja pacients, palpējot, atrod kakla plombas vai mezglus, jums nekavējoties jāsazinās ar endokrinologu.

Parasti daudznozaru goitera parādīšanos uz vairogdziedzera papildina šādi simptomi:

  • sāpošs kakls;
  • apgrūtināta elpošana;
  • palielināta kakla kontūra;
  • aizkaitināmība;
  • svara zudums;
  • drebuļi;
  • sausa āda;
  • tahikardija;
  • pārmērīga svīšana;
  • ātra nogurums;
  • aizcietējums, caureja.

Pēc ekspertu domām, netoksisks goiters neizraisa ievērojamus vairogdziedzera darbības traucējumus..

Tomēr pacientiem jāapzinās, ka vairogdziedzeris atrodas netālu no trahejas un barības vada..

var izdarīt spiedienu uz blakus esošajiem orgāniem, kas izraisa ievērojamas grūtības ēst un elpot.

Goiter diagnostika

Vispirms jums pašiem jāpalpina vairogdziedzeris mājās.

Ja ir aizdomas par slimības simptomiem, tad jums jāpārbauda speciālistiem.

Diagnozi apstiprina šādas metodes:

  1. Endokrinologa pārbaude;
  2. Pārbaude, izmantojot specializētu aprīkojumu;
  3. Hormonu testi;
  4. Palīgtehnika.

Endokrinologs rūpīgi pārbauda mugurkaula kakla daļu, atklāj vairogdziedzera deformāciju vai audzējus.

Tad speciālists veic palpāciju. Mezglus, kuru izmērs ir 1 cm, var noteikt, pieskaroties.

Pārbaude ar tehniskiem līdzekļiem tiek veikta, izmantojot vairogdziedzera ultraskaņu.

Tas palīdz identificēt mezgliņu, tā lielumu un struktūru..

Patoloģijas testi palīdz atpazīt hipertireozi vai hipotireozi.

Šādos gadījumos bioķīmija tiek nodota:

  • par vairogdziedzeri stimulējošā hormona TSH;
  • tiroksīnam T4;
  • trijodtironīnam T3.

Ar pētījuma palīdzību tiek atklāts arī eitireoīdisms - stāvoklis pirms vairogdziedzera traucējumiem..

ir aptuveni 85% no visām diagnozēm.

Biopsija un radioizotopu skenēšana tiek izmantota kā papildu palīglīdzeklis izmeklēšanai..

Biopsija parāda mezgla struktūru šūnu līmenī un izslēdz onkoloģiju.

Radioizotopu izpēte nosaka visu vairogdziedzera audu un fokālo neoplazmu darbību.

Ar vairogdziedzera diagnostikas rezultātu palīdzību speciālisti var noteikt precīzu diagnozi.

Daudzveidīgu netoksisku goiteru iezīme

fakts, ka vairogdziedzera disfunkcija nenotiek.

Tāpēc endokrinologu vidū viedokļi par nepieciešamību ārstēt šādu slimību atšķiras..

Gadījumos, kad kakla rajonā ir pārāk lielas neoplazmas, tiek noteikta ķirurģiska iejaukšanās.

Visbiežāk pirms multinodulāra netoksiska goitera parādīšanās ir hipotireoze vai eitireoze..

Ar nelielu vairogdziedzera hormonu samazināšanos tie tiek atjaunoti, izmantojot medikamentus, piemēram, L-tiroksīnu.

Netoksiska goitera gadījumā zāles, kas satur jodu, ir kontrindicētas, lai neradītu hipertireoīdismu..

Vairogdziedzera palielināšanās mezglu dēļ ietekmē kakla kontūras

Netoksisks multinodular goiter ir diezgan izplatīts vairogdziedzera traucējums, kurā veidojas mezgliņi. To skaits var būt pilnīgi jebkurš, sākot no 2 vai vairāk, kā arī izmēri un lokalizācija. Netoksisku goiteru raksturo fakts, ka vairogdziedzera hormonu līmenis paliek normāls, un ļoti retos gadījumos var novērot vieglu hipotireozi, kuras dēļ nav simptomu, kas saistīti ar intoksikāciju ar vairogdziedzera hormoniem.

Šajā rakstā tiks apspriesti mezglainā goitera cēloņi un izpausmes, kā arī šīs slimības diagnosticēšanai izmantotās metodes..

Netoksisks vairogdziedzera mezglains goiters tiek noteikts aptuveni 30% iedzīvotāju, un sievietēm tas ir līdz 3 reizēm biežāk kombinācijā ar dzemdes miomu. Goiter tiek uzskatīts par vienu mezglu, ja vairogdziedzerī ir noteikts viens mezgls, vairāku mezglu - ja mezglu skaits ir lielāks par diviem.

Pēc būtības mezgli var būt:

  • koloidāls;
  • labdabīgs audzējs;
  • ļaundabīgs audzējs.

Šajā klasifikācijā ietilpst vairogdziedzera adenomas, dažādas vairogdziedzera vēža formas (folikulārās, papilārās, medulārās un citas formas, kuras nevar atšķirt). Vairogdziedzera mezglains netoksisks goiters bieži rodas dažādu iedzimtu vai somatisku gēnu mutāciju dēļ.

Citi iemesli, kas ietekmē netoksisku goiteru attīstību, ir:

  1. Smags joda deficīts nepietiekamas joda uzņemšanas dēļ no pārtikas un vides.
  2. Ģenētiski "sadalījumi" ķermenī, kopā ar dažādiem sindromiem (Down, Klyindfelter).
  3. Toksisko vielu iedarbība - tas var ietvert darbu bīstamos uzņēmumos, gaisa piesārņojumu, laku, krāsu, benzīna, šķīdinātāju ietekmi utt.).
  4. Vitamīnu un minerālvielu, īpaši cinka, selēna, kobalta un dzelzs trūkums ietekmē vairogdziedzera stāvokli.
  5. Smēķēšana (sk. Vairogdziedzeris un smēķēšana: briesmas slēpjas).
  6. Biežas stresa situācijas, neirozes.
  7. Bieža hronisku slimību, vīrusu vai baktēriju, saasināšanās.
  8. Dažu narkotiku iedarbība ar strumogēnu iedarbību.

Vairāk nekā pusē gadījumu netoksiskajam mezglainā goiteram nav izpausmju, tas ir saistīts ar mezglu mazo izmēru. Ja mezgli aug, kakla priekšējā virsma sabiezē, un, ja to izmērs pārsniedz 1 cm, ir iespējama kakla kontūru deformācija.

Turklāt goiteru parasti klasificē pēc dziedzera palielināšanās pakāpes:

  1. 0 grāds - vairogdziedzeris nav palielināts, nav datu par goiteru.
  2. I pakāpe - vienas daivas vai visa dziedzera izmērs ir lielāks nekā pacienta pirksta distālās falangas lielums. Goiteru var noteikt ar palpāciju, vizuāli tas nav pamanāms.
  3. II pakāpe - goiter ir skaidri redzams, un to var noteikt ar palpāciju.

Viena vai daudznozaru netoksiska struma, ja tā ir liela, izraisa kakla sāpes un vienreizēju sajūtu, refleksu sausu klepu, elpas trūkumu, astmas lēkmes, it īpaši horizontālā stāvoklī.

Mainās arī balss - tā kļūst aizsmakusi vai aizsmakusi, iespējama balss saišu parēze; rodas grūtības norīt ēdienu, reibonis, troksnis ausīs, parādās bieži galvassāpes. Šie simptomi ir saistīti ar asinsvadu, nervu, trahejas un balsenes sašaurināšanos.

Daudzveidīga netoksiska goiter biežāk sastopama sievietēm

Svarīgs! Netoksisks viena mezglains vai daudznozaru goiters var būt sāpīgs, ja mezgliņi strauji aug, iekaisums vai asiņošana.

Ja netoksisku goiteru papildina samazināta vairogdziedzera funkcija, rodas dažādas lokalizācijas un smaguma pakāpes tūska; miegainība, apātija, sāpes sirds rajonā, pēkšņs svara pieaugums, ķermeņa temperatūras pazemināšanās. Turklāt pasliktinās matu, ādas un naglu stāvoklis, vīriešiem ir traucēta erektilā funkcija un sievietēm menstruālā funkcija..

Netoksiska goitera diagnostikā svarīga loma ir tā lielumam. Parasti pacienti vēršas pie endokrinologa, kad goiter jau ir jūtams ar savām rokām. Turklāt ir svarīgi savlaicīgi diagnosticēt un novērot netoksisku mezglainu goiteru, lai izslēgtu tā pārvēršanās par vairogdziedzera vēzi iespēju..

Diagnozes noteikšanai izmantotās instrukcijas ietver šādas metodes:

  • dzīves un iepriekšējo slimību anamnēzes apkopošana;
  • pacienta vispārēja pārbaude;
  • vairogdziedzera palpācija;
  • Vairogdziedzera ultraskaņa;
  • vairogdziedzera hormonu testi;
  • asins analīze pret antivielām pret vairogdziedzeri;
  • vairogdziedzera scintigrāfija;
  • rentgena krūtīs;
  • CT vai MRI;
  • punkcijas biopsija no mezgliem, kas lielāki par 1 cm.

Vairumam vairogdziedzera asins analīžu un ultraskaņas izmeklējumu cena nav augsta, kas ietekmē to pieejamību, tomēr šīs metodes ir galvenās un informatīvākās daudzu vairogdziedzera slimību diagnostikā. Piemēram, izmantojot ultraskaņu, jūs varat noteikt mezglu lielumu, vai tajos ir kapsula, novērtēt satura raksturu un izsekot augšanas dinamikai.

No šī raksta fotoattēliem un videoklipiem mēs uzzinājām par netoksisku daudznozaru goiteru, proti, par tā simptomiem un metodēm, kas tiek izmantotas tā diagnosticēšanai..

Vairogdziedzera mezglainais netoksiskais goiters ir dziedzera lieluma palielināšanās, veidojot tās audos roņus vai mezgliņus. Tas ražo hormonus, kas palīdz regulēt cilvēka ķermeņa metabolismu. Tas atrodas uz kakla priekšējā daļā tieši zem Ādama ābola. Mezgli reti ir sāpīgi un tiem ir tendence augt ļoti lēni.

Vairogdziedzera mezglainais netoksiskais goiters atrodas tieši zem Ādama ābola.

Goiter ir dažādi veidi. Apsveriet netoksisku goiteru vai sporādisku. Tas ir vienkārša goitera veids, kas var būt:

  • Difūzs - procesā tiek iesaistīti visi dziedzera audi.
  • Uzlovs. Šajā gadījumā notiek mezglu veidošanās un augšana uz dziedzera. Var būt multinodular goiter.

Gabalu attīstība ir goiter progresēšanas marķieris. Šajā situācijā ir nepieciešams konsultēties ar endokrinologu, kurš izlemj par turpmākajām šāda pacienta ārstēšanas metodēm..

Precīzi iemesli, kāpēc attīstās mezglains netoksisks goiters, nav zināmi. To var izraisīt pārāk daudz vai, gluži pretēji, nepietiekama hormonu sintēze. Ir bijuši gadījumi, kad veidojas vairogdziedzera goiters ar normālu darbību. Jāatzīmē šādu situāciju biežums. Daži no iespējamiem šīs slimības attīstības cēloņiem ir iedzimtība. Piemēram, ģimenes locekļu vidū ir pacienti ar vairogdziedzera goiteru.

Precīzi iemesli, kāpēc attīstās mezglains netoksisks goiters, nav zināmi. Dažreiz slimība parādās normālas vairogdziedzera darbības laikā.

Turklāt problēma var rasties, regulāri lietojot tādas zāles kā litijs, propiltiouracils, fenilbutazons vai kad ir uzņemtas daudzas vielas, kas spēj kavēt hormonu sintēzi. Šajā sarakstā iekļauti arī tādi pārtikas produkti kā kāposti, rāceņi, Briseles kāposti, jūraszāles un prosa..

Joda deficīts ir diezgan reti sastopams attīstītajās valstīs ar organizētu medicīnisko aprūpi. Izmantojot jodētu galda sāli, šo problēmu var efektīvi kontrolēt. Citās pasaules daļās, īpaši kalnainos apgabalos vai apgabalos, kur notiek plūdi, tas kļūst par galveno patoloģijas parādīšanās cēloni.

Vairogdziedzera goitera varbūtību palielina šādi faktori:

  • Stāvs. Netoksisks goiters tiek diagnosticēts biežāk sievietēm nekā vīriešiem.
  • Vecums virs 40 gadiem.
  • Pārtika ar zemu joda saturu.

Ja pastāv kādi riska faktori, par to jāziņo ārstam. Turklāt tiek atspoguļota arī pacientu ar goiteru klātbūtne ģimenē, iepriekšējā staru terapija galvas vai kakla rajonā, īpaši bērnībā..

Mezglu goiter parasti ir asimptomātisks, ja vien tas nav kļuvis pārāk liels. Ja rodas kāds no simptomiem, nedomājiet, ka cēlonis bija tieši mezgla klātbūtne. Tos var izraisīt mazāk nopietni medicīniski apstākļi. Ja šādi simptomi saglabājas ilgu laiku, jums jākonsultējas ar ārstu:

  • pietūkums kaklā;
  • apgrūtināta elpošana, klepus parādīšanās, sēkšana;
  • rīšanas grūtības;
  • kakla saspiešanas sajūta;
  • Aizsmakums vai piķa izmaiņas.

Ja jums ir iepriekš minētie simptomi, jums jāsazinās ar endokrinologu, kurš veiks objektīvu pārbaudi.

Endokrinologs noteikti jautās par simptomiem un slimības vēsturi. Tiks veikta arī objektīva pārbaude.

Endokrinologs var noteikt un veikt šādus testus:

  • kakla pārbaude, lai novērtētu dziedzera palielināšanās pakāpi;
  • ultraskaņa izmanto skaņas viļņus, lai identificētu mezgliņus un to izmērus, kā arī ļauj noteikt pieauguma pakāpi, no tiem ir trīs;
  • asins analīze, lai novērtētu hormonu līmeni, piemēram, vairogdziedzeri stimulējošus vai autoantivielas dziedzera audiem;
  • vairogdziedzera radioaktīva skenēšana, ko sauc par scintigrāfiju. Šī ir orgāna fotogrāfija pēc radioaktīvo izotopu ievadīšanas ķermenī. Šis paņēmiens ļauj diagnosticēt tā darbību un izslēgt vēzi;
  • var veikt biopsiju - ar nelielu adatu tiek ņemts audu paraugs, lai noteiktu, vai audzējs ir labdabīgs vai ļaundabīgs;
  • bārija tests ļauj noteikt barības vada iespīlēšanu, ja jums ir grūti norīt;
  • rentgena kakla un krūtis, lai redzētu trahejas saspiešanu.

Mezglu goiter parasti aug ļoti lēni. Tas nevar izraisīt nekādus simptomus. Šajā mezglu veidošanās un augšanas stadijā ir iespējams tos identificēt ultraskaņas skenēšanas laikā. Šajā gadījumā pacientiem nav nepieciešama specializēta ārstēšana. Galvenais terapijas virziens būs joda trūkuma kompensēšana. Faktiski joda profilakse būs ārstēšanas metode, kaut arī ļoti efektīva, ļaujot, ja ne panākt roņu izmēra samazināšanos, tad vairumā gadījumu apturēt to augšanu.

Agresīvāka terapija var būt nepieciešama, ja vairogdziedzera goiter ir ievērojami palielināts, saspiež kaklu vai novērš elpošanu un rīšanu.

Ja notiek vairogdziedzera goitera progresēšana un mezgls pārvēršas par vēža audzēju, tad ir nepieciešama specializēta ārstēšana. Ārstēšanas iespējas.

  • Hormonu terapija, lai nomāktu vairogdziedzera darbību. Trijodtironīna sintētiskais analogs tiek noteikts tablešu formā. Tas kavē vairogdziedzera stimulējošā hormona sekrēciju, kam ir stimulējoša iedarbība uz dziedzeri. Šāda terapija ir visefektīvākā vairogdziedzera goitera agrīnajā stadijā, kas izveidojās hormonu sintēzes traucējumu dēļ..
  • Joda radioaktīvā izotopa izmantošana. Šo ārstēšanu lieto pacientiem ar vairogdziedzera goiteru, lai samazinātu tā lielumu. To lieto gados vecākiem cilvēkiem, ja nevar izmantot ķirurģisku ārstēšanu.
  • Vairogdziedzera noņemšana. Šī ir operācija dziedzera daļas vai visa noņemšanai. Šo ārstēšanu izvēlas, ja ir pacients ar tik lielu vairogdziedzera goitu, ka ir grūti elpot vai norīt.

Vairogdziedzera mezglains goiter

GOITER | slimību ārstēšana un profilakse. TIRIDS | JODS. - Jozefs Krinitsky

Attiecībā uz preventīvajiem pasākumiem ir jānodrošina pastāvīga joda dienas devas uzņemšana organismā. Ja jūs dzīvojat apgabalā, kur trūkst joda, jums jāēd pārtikas produkti, kas bagāti ar jodu, piemēram, jodēts sāls. Ir iespējams arī lietot uztura bagātinātājus, kas satur šo mikroelementu.

Viena no izplatītākajām vairogdziedzera slimībām ir mezglains netoksisks goiters. Kāpēc veidojas mezgli, kādi tie ir, vai tie ir bīstami, vai šī slimība tiek ārstēta? Lai saņemtu atbildes uz šiem jautājumiem, jums ir jāsaprot vairogdziedzera anatomija un fizioloģija..

Dziedzeris tiek veidots no folikulārā epitēlija šūnām, kas ražo vairogdziedzera hormonus un interpolikulu epitēliju, kas veic atbalsta funkciju. Folikulārā epitēlija šūnas rada tiroglobulīnu, pēc tam tas koloidālā veidā uzkrājas folikula iekšienē un, ja nepieciešams, tiek hidrolizēts līdz tiroksīnam (T4), tiroksīns nonāk asinīs. Trijodtironīns (T3) ir ātras darbības hormons, kas ātri sadalās; Atšķirībā no tiroksīna, trijodtironīna koncentrācijas asinīs noteikšana klīniskajā praksē netiek plaši izmantota. Vairogdziedzera hormonu sintēzi kontrolē hipofīzes hormons, vairogdziedzeri stimulējošais hormons (TSH), starp tiem pastāv apgriezta sakarība: jo vairāk asinīs cirkulē T4, jo mazāk tiek sintezēts TSH, un otrādi.

Vairogdziedzera mezglainais netoksiskais goiters ir slimība, kurā orgānā veidojas roņi (mezgli), bet tajā pašā laikā tā funkcija cieš nenozīmīgi, t.i. vairogdziedzera hormonu koncentrācija asinīs nemainās vai nedaudz samazinās. Morfoloģiski netoksisks goiters var izpausties kā viens mezgls (viens mezgliņš) vai vairāki (daudznozaru vai difūzs-mezglains), mezgli var būt aktīvi un neaktīvi. Aktīvie vai "karstie" mezgli sintezē hormonus, scintigrāfijas laikā uzkrāj radioaktīvo jodu, attiecīgi neaktīvie vai "aukstie" mezgli nesintezē hormonus un neuzkrāj jodu..

Ir daudz teoriju, tostarp ģenētiski traucējumi tirocītu augšanā un darbībā, taču visbiežāk sastopamie cēloņi ir joda deficīts (endēmiskais goiters) un Hašimoto autoimūnais tireoidīts..

Ar joda deficītu vairogdziedzeris sintezē nepietiekamu hormonu daudzumu, palielinās vairogdziedzeri stimulējošā hormona (TSH) sekrēcija, kas, savukārt, vēl vairāk stimulē dziedzera šūnas. Pārmērīgas hormonu ražošanas rezultātā vairogdziedzera šūnas palielinās, intensīvi sadalās - rodas to hiperplāzija. Dažos perēkļos uzkrājas lielāks šūnu skaits, tie veido mezglus; citās orgāna daļās šūnas zaudē spēju sadalīties, iziet nekrozi, rodas dziedzera audu asiņošana..

Reģionos, kuros trūkst joda, sāls, dzeramā ūdens jodēšana, joda pievienošana pārtikai un dzīvnieku barībai tiek plaši izmantota. Šie pasākumi nesen ļāva samazināt endēmisko goiteru sastopamību. Reģionos, kurus skārusi Černobiļas avārija un kas ir piesārņoti ar radioaktīvo jodu, situācija ir sarežģītāka. Jods-131 aktīvi tika uzkrāts vairogdziedzera audos, un tam bija pussabrukšanas periods. Tā rezultātā saasinājās primārais joda deficīts, un orgānu šūnas sabrukšanas reakciju rezultātā tika pakļautas radiācijai. Tāpēc pēc Černobiļas avārijas bija vērojams vairogdziedzera slimību pieaugums: palielinājās mezglainu netoksisko goiteru skaits, un mezgla deģenerācijas fona laikā attīstījās vēzis..

Tāpat kā daudzu citu autoimūno slimību gadījumā, slimības cēlonis nav skaidrs. Reakcijas "antigēna-autoantiviela" ietekmē tiek ietekmēti tirocīti, samazinās hormonu sintēze un visi pārējie posmi notiek tāpat kā endēmiskajā netoksiskajā goiterā..

Slimības simptomi ir atkarīgi no morfoloģiskā attēla (viena vai vairākiem mezgliem), no vairogdziedzera funkcijas kompensācijas pakāpes (eitireozes vai hipotireozes), no slimības stadijas (pakāpes)..

Atkarībā no mezglu skaita, vairogdziedzeris var saglabāt elastīgu konsistenci ar atsevišķiem blīviem veidojumiem vai būt viendabīgi blīvs, akmeņains pēc pieskāriena.

Hipotireozes simptomi (tiroksīna saturs asinīs ir samazināts): vājums, nogurums, svara pieaugums, sausa āda, trausli nagi, matu izkrišana, dismenoreja. Ar eitireoīdismu (T3 un T4 saturs ir normāls) vispārējais ķermeņa stāvoklis netiek traucēts.

Mezglu netoksiskas goiter pakāpes

  • Dziedzeris nav palielināts, mezgli nav taustāmi, pacienta stāvoklis nav traucēts.
  • Ārēji orgāns netiek mainīts, mezglus var palpēt, parādās pirmie disfunkcijas simptomi.
  • Dziedzeris ir palielināts, redzams norijot ("ruļļos" zem ādas), ir diskomforts rīšanas laikā, svešķermeņa sajūta kaklā, obsesīvs klepus.
  • Orgāns deformē kakla kontūru, simptomi palielinās, elpas trūkums var traucēt.
  • Orgāna augšana turpinās, kakla kontūra ievērojami mainās, elpas trūkums kļūst smagāks, parādās apgrūtināta elpošana.
  • Nodulārā goiter sasniedz ievērojamu izmēru, kakls ir deformēts, iekšējie orgāni (traheja, barības vads) ir saspiesti, norīšana, elpošana, runas traucējumi. Ja kakla vēnas ir saspiestas, ir iespējama ģībonis.

Vairogdziedzera mezglainā netoksiskā goitera diagnoze ir balstīta uz:

  1. Pacientu sūdzības un klīniskie simptomi.
  2. Pārbaude un palpācija: tiek atklātas izmaiņas orgāna lielumā, vientuļajos vai vairākos mezglos.
  3. Bioķīmiskais asins tests vairogdziedzera hormoniem: normāls vai zems T4; palielināts TSH.
  4. Instrumentālās metodes: ultraskaņa, skaitļotā vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana, joda scintigrāfija. Turklāt visiem mezgliņiem, kuru diametrs pārsniedz 1 cm, tiek veikta obligāta punkcijas biopsija, lai meklētu netipiskas vēža šūnas..

Visizplatītākā ārstēšana ir levotiroksīns TSH līmeņa pazemināšanai un joda piedevas normālai vairogdziedzera darbībai.

Palielinoties tiroksīna līmenim asinīs, samazinās vairogdziedzera stimulējošā hormona sintēze, samazinās vairogdziedzera stimulācija un šūnu patoloģiskā augšana apstājas. Ilgstoši uzņemot eksogēnu tiroksīnu ārstēšanas nolūkā (T4 un TSH līmeņa kontrolē), orgāns pakāpeniski samazinās, sasniedz normālu lielumu. Šo hormonu līmeņa kontrole ir obligāta, jo ir autonomi mezgli, kas sintezē tiroksīnu neatkarīgi no TSH līmeņa asinīs; ārstēšana ar levotiroksīna pievienošanu var izraisīt hipertireoīdismu un tireotoksikozi.

Ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama ātri augošam netoksiskam goiteram, saspiežot kakla orgānus un traukus. Nodulārais netoksiskais goiters reti ir uzņēmīgs pret vēža deģenerāciju, bet, ja vairogdziedzeris pārmērīgi palielinās, nospiež blakus esošos orgānus, viņi izmanto tā rezekciju līdz pilnīgai strumektomijai.

Joda piedevu profilaktiska lietošana, īpaši endēmiskajās zonās, samazina slimību risku. Daudzos gadījumos nodulārajam netoksiskajam goiteram ir ģimenes raksturs, tāpēc visiem pacienta ģimenes locekļiem periodiski jāveic profilaktiskas endokrinologa pārbaudes..

2016. gada 28. februāris

Multinodulārais netoksiskais goiters ir viens no visbiežāk sastopamajiem stāvokļiem, ko izraisa dažādas izcelsmes vairogdziedzera slimības, ko raksturo daudzi audzējiem līdzīgi veidojumi, kas nav sapludināti viens ar otru, un nemainīgs vairogdziedzera hormonu līmenis.

Netoksisks multinodulārs goiters rodas tādās nosoloģiskās formās kā mezglains koloidālais goiter, folikulārā adenoma, autoimūna tiroidīta hipertrofiska forma ar pārsvarā viltus mezglu veidošanos, vairogdziedzera vēzis. Ar multinodular goiter ir iespējams apvienot mezglus, kas saistīti ar dažādām patoloģijām (piemēram, adenomu un tireoidītu)..

Palielinātas vairogdziedzera klasifikācija, pamatojoties uz palpācijas datiem:

  • Multinodular goiter 0 grāds - nav goiter.
  • Multinodular goiter 1 grāds - ar normālu kakla stāvokli dziedzera palielināšanās netiek novērota, bet to var noteikt ar palpāciju. Pirmā pakāpe ir raksturīga slimībām, kurām nav pievienots orgāna pieaugums.
  • Multinodular goiter 2 grādi - ar normālu kakla stāvokli tā deformācija ir skaidri redzama.

Kad rodas joda deficīts, vairogdziedzeris tiek stimulēts, lai nodrošinātu vairogdziedzera hormonu papildu ražošanu, ja nav galvenā substrāta (joda) to sintēzei. Dažas dziedzera šūnas ir visvairāk uzņēmīgas pret šo stimulāciju, kuras dēļ tās attīstībā paātrinās, veidojot vairākus mezglus..

Neliela izmēra eitiroīdā multinodulārā struma klīniski neizpaužas. Ar turpmāku izaugsmi pacienti var sūdzēties par:

  • trahejas un barības vada saspiešana (sasprindzinājuma sajūta un vienreizēja sajūta kaklā, grūtības norīt ēdienu)
  • elpošanas disfunkcija
  • deformācija kaklā
  • daļēja balss saišu paralīze (parēze) (klepus, aizsmakums, var būt nosmakšanas uzbrukumi)
  • īpaši simptomi: reibonis, tūska un sejas cianoze (augšējās dobās vēnas simptoms), kā arī var būt ģībonis (Pembertona simptoms), paceļot rokas virs galvas
  • asu sāpju parādīšanās vairogdziedzerī, kas var liecināt par asiņošanu mezglā, iekaisuma izmaiņām vai strauju audzēja līdzīgu veidojumu palielināšanos.

"Vairogdziedzera multinodulārā goitera" diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz datiem:

  • slimības vēsture un dzīve
  • pacienta vispārēja pārbaude ar dziedzera palpāciju (pēc visu vairogdziedzera daudznozaru goitera simptomu noteikšanas ārsts izdod laboratorijas norādījumus un instrumentālās pētījumu metodes, kas nepieciešamas katram pacientam)
  • vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšana
  • mezglu biopsija, ja to diametrs ievērojami pārsniedz 1 cm (smalka adata un punkcija)
  • hormonālais fons: tiek mērīts TSH, T3, T4, tiroglobulīna un tā antivielu, kalcitonīna līmenis (ja ir aizdomas par medulāru vēzi)
  • scintigrāfija atklāj "siltus" un "aukstus" mezglus
  • krūškurvja rentgenogrāfija, ja ir aizdomas par iekšējo orgānu (trahejas un barības vada) saspiešanu
  • MRI un CT tiek veikti, lai identificētu goitera retrosternālo atrašanās vietu, kā arī vairogdziedzera neoplazmas.

Konservatīva vai ķirurģiska multinodulāra netoksiska goitera ārstēšana sākas ar specifiskas nosoloģiskas formas noteikšanu, kas izraisīja vairogdziedzera tilpuma mezgla palielināšanos. Atkarībā no slimības un tās pakāpes ārstēšanai jābūt konservatīvai vai operatīvai..

Ja eitiroīdā multinodulārā goiter nerada pacientam neērtības un neuzrāda tendenci progresēt, simptomātiska ārstēšana nav nepieciešama. Pacientu dinamiski novēro endokrinologs.

Ārstēšana ar daudznozaru goiteru, kurai ir tendence progresēt, tiek veikta ar vairogdziedzera hormonālajiem preparātiem, radioaktīvo jodu (I131) vai nekavējoties. Vairogdziedzera hormonu (levotiroksīna devā 2-4 μg uz kg ķermeņa svara dienā) lietošanai ir nomācoša iedarbība, nomācot TSH ražošanu, kā rezultātā samazinās ne tikai mezgli, bet arī pats dziedzeris..

Radioaktīvā joda terapija (I131) ir ārstēšanas metode vairogdziedzera funkcionālās autonomijas izmaiņām, tas ir, tirotoksikozes komplikācijām.

Vairogdziedzera multinodulārā goitera ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama, attīstoties kompresijas sindromam, lieliem audzējiem līdzīgiem veidojumiem (vairāk nekā 4 cm), lai apstiprinātu onkoloģisko diagnozi. Dziedzera rezekcijas apjoms var atšķirties atkarībā no patoloģiskā procesa izplatības (viena mezgla noņemšana, hemithyroidectomy, thyroidectomy).

Arī: koloīds, dažādas pakāpes proliferējošs mezglains goiters, mezglains koloīds proliferējošs goiters, koloīds mezglains goiters, multinodulārs goiter, vienkāršs sporādisks goiter, vienkāršs netoksisks goiter

Versija: MedElement slimību rokasgrāmata

ICD kategorijas: Netoksisks multinodulārs goiters (E04.2)

Medicīnas sekcijas: Endokrinoloģija

- vairogdziedzera (vairogdziedzera) neoplastiska slimība, patoģenētiski saistīta ar hronisku joda deficītu organismā, kas izpaužas kā vairāku mezglu veidošanās fokusa rezultātā

proliferācija Proliferācija - jebkuru audu šūnu skaita palielināšanās to pavairošanas dēļ
tirocīti Tirocīts - epitēlija šūna; vairogdziedzera folikulu sienas ir veidotas no tirocītiem

un koloidāla uzkrāšanās.

Mezglu goiter ir kolektīvs klīniskais jēdziens, kas apvieno visus taustāmos veidojumus vairogdziedzerī, kuriem ir dažādas morfoloģiskās īpašības. Termins, ko lieto klīnicisti pirms diagnozes citoloģiskās pārbaudes..

Vairogdziedzera mezgls (mezgls) ir veidojums vairogdziedzerī, ko nosaka ar palpāciju un / vai izmantojot jebkuru attēlveidošanas pētījumu metodi un kura izmērs ir 1 cm vai lielāks.

Saskaņā ar palielināšanās pakāpi: - 0 pakāpe - nav goitera (katras daivas tilpums nepārsniedz pārbaudītā īkšķa distālās falangas tilpumu);

- 1. pakāpe - goiter ir taustāms, bet nav redzams normālā kakla stāvoklī, tas ietver arī mezgliņus, kas neizraisa paša dziedzera palielināšanos;

- 2. pakāpe - struma ir skaidri redzama kakla normālā stāvoklī.

Pēc mezglu skaita: - mezglains goiter ir vienīgais iekapsulētais veidojums vairogdziedzerī (vientuļais mezgls);

- multinodular goiter - vairumā iekapsulētu mezgliņu vairogdziedzerī, kas nav sametināti kopā;

- konglomerāta mezglains goiter - vairāki iekapsulēti veidojumi vairogdziedzerī, savstarpēji pielodēti un veidojot konglomerātu;

- difūzs mezglains goiters (jaukts) - mezgli (mezgls) pret difūzu vairogdziedzera palielināšanos.

Etioloģija Visizplatītākais netoksiskā mezglainā goitera rašanās cēlonis ir joda deficīts.Patogeneze Joda deficīta apstākļos vairogdziedzeris ir pakļauts stimulējošu faktoru kompleksam, kas nodrošina pietiekamu vairogdziedzera hormonu daudzumu ražošanu to sintēzes galvenā substrāta deficīta apstākļos. Tā rezultātā palielinās vairogdziedzera tilpums - veidojas izkliedēta eitiroīdā goitra. Atkarībā no joda deficīta smaguma pakāpes tas var veidoties 10-80% no kopējā iedzīvotāju skaita.Tirocītiem sākotnēji ir atšķirīga proliferatīvā aktivitāte (piemīt mikroheterogenitāte). Daži tirocītu baseini aktīvāk uzņem jodu, citi ātri vairojas, bet vēl citiem ir zema funkcionālā un proliferatīvā aktivitāte. Joda deficīta apstākļos tirocītu mikroheterogenitāte kļūst patoloģiska: tirocīti, kuriem ir vislielākā spēja vairoties, lielākā mērā reaģē uz hiperstimulāciju. Tādējādi tiek izveidots mezglains un daudznozaru eitiroīdais goiters. Daudznozaru goitera galvenā iezīme ir vairogdziedzera audu morfoloģiskā un funkcionālā neviendabība. Joda deficīta goitera aktīvā šūnu proliferācija ir saistīta ar paaugstinātu somatisko mutāciju risku. Tas ietver mutāciju aktivizēšanu, kas izraisa tireocītu autonomo darbību. Starp šīm mutācijām visvairāk pētīta TSH receptora mutācija, kas noved pie tā pastāvīgas aktivācijas pat bez liganda, kā arī Gs-alfa proteīna mutācija, kas iesaistīta receptora signāla pārnešanā uz adenilāta ciklāzi.

Starp veseliem iedzīvotājiem vairogdziedzera palpācijas laikā mezglains goiters tiek reģistrēts 3-5% no pārbaudītajiem, vairogdziedzera audu autopsijas laikā mezglaini veidojumi tiek atrasti 50% gadījumu. Mezglu goitera izplatība ir lielāka joda deficīta reģionos (10-40%), kā arī reģionos, kas pakļauti jonizējošā starojuma iedarbībai.Slimības biežums palielinās līdz ar vecumu un sievietēm tas ir lielāks nekā vīriešiem (1:10). Mezglu goitera noteikšanas biežums lielā mērā ir atkarīgs no pētījuma metodes. Palpējot apgabalos, kas nav endēmiski goiteram, mezgliņi vairogdziedzerī ir atrodami 4-7% pieaugušo iedzīvotāju, bet ultraskaņā - 10-20%. Joda deficīta apstākļos šie skaitļi ievērojami palielinās.

Galvenā riska grupa joda deficīta slimību attīstībai: - bērni līdz 3 gadu vecumam; - grūtnieces; - barošana ar krūti; Īpaša riska grupa joda deficīta visdraudīgāko seku veidošanai medicīniskā un sociālā ziņā: - meitenes pubertātes laikā; - sievietes reproduktīvā (auglīgā) vecumā; - grūtnieces un laktācijas laikā; - bērni un pusaudži..

Pacientu sūdzības ar vairogdziedzera mezgliem nav specifiskas. Vienīgā sūdzība var būt diskomforta sajūta kaklā. Visbiežāk pacienti ar maziem mezgliņiem vispār nesniedz sūdzības.
Aizdusa, kas var būt sliktāka, pagriežot galvu, disfāgija Disfāgija ir parasts rīšanas traucējumu nosaukums
, spiediena sajūta kaklā ir raksturīga pacientiem ar mezglainu strumu, kas atrodas krūtīs vai ar lieliem mezgliem.

Galvenie endokrinologa uzdevumi, atklājot vairogdziedzera mezglveida veidošanos (TG), ir:
- vairogdziedzera audzēja klātbūtnes izslēgšana vai apstiprināšana un morfoloģiski apstiprināta klīniskās diagnozes noteikšana;
- pacienta ar mezglveida veidojumiem ārstēšanas taktikas noteikšana / novērošana.
Šie uzdevumi tiek atrisināti aptaujas galvenajos posmos..

Jāņem vērā mezglainā goitera klātbūtne radiniekos, medulārā vēža klātbūtne ģimenē, iepriekšēja galvas un kakla apstarošana, kas dzīvo joda deficīta reģionos un zonās, kas pakļautas jonizējošam starojumam.

Ir svarīgi, lai būtu strauja izaugsme, ātra "mezgla" parādīšanās, ko pats pacients var atzīmēt. Balss maiņa, aizrīšanās ar ēdienu, dzērieniem, balss maiņa.

Fiziskā pārbaude Pārbaudot, pacienta kakls var nebūt mainīts, bet ar atmestu galvu var būt redzams mezgls.

Palpējot, jūs varat atšķirt mezglainu, difūzo un daudznozaru goiteru. Palpējot novērtē mezgla sāpīgumu, konsistenci, pārvietošanos attiecībā pret apkārtējiem audiem, goitera izplatīšanos aiz krūšu kaula (apakšējā staba sasniedzamība norijot).

Ar lielu mezglu (vairāk nekā 5 cm diametrā) var rasties kakla deformācija, dzemdes kakla vēnu pietūkums (tas ir reti, tikai ar ļoti lieliem mezgliem).

Kompresijas pazīmes liela retrosternāla goitera gadījumā parasti parādās, kad rokas ir paceltas virs galvas (Pembertona simptoms); kamēr attīstās

seja, reibonis vai ģībonis.

Noteikti pārbaudiet kakla limfmezglus.

Instrumentālās metodes:

Vairogdziedzera ultraskaņa ir visizplatītākā metode vairogdziedzera attēlveidošanai. Ļauj apstiprināt vai noliegt pacientam mezglainu un / vai difūzo goiteru.

Īsta un galvenā īstā mezglainā goitera iezīme ar ultraskaņu ir kapsulas klātbūtne. Kapsula apzīmē mezgla robežu, kurai parasti ir lielāka ehogenitāte nekā faktiskajiem audiem, kas veidojas.

2. Vairogdziedzera scintigrāfija ar tehnēciju 99 mTc - metode vairogdziedzera funkcionālās autonomijas diagnosticēšanai.

Galvenās indikācijas pētījumiem pacientiem ar mezglainu goiteru ir:

- TSH satura samazināšanās (ar tirotoksikozi sastopamo slimību diferenciāldiagnoze);

- aizdomas par vairogdziedzera funkcionālo autonomiju;

- liels goiters ar retrosternālu sadalījumu;

Mezglu goitera primārajai diagnozei šī metode nav informatīva un tiek izmantota tikai saskaņā ar indikācijām.

Smalkas adatas aspirācijas biopsija (TAB)

Vairogdziedzeris - tiešas morfoloģiskās (citoloģiskās) diagnostikas metode mezglainā goiterā, ļauj diferenciāldiagnosticēt slimības, kuras izpaužas mezglainā goiterā, un izslēgt ļaundabīgu vairogdziedzera patoloģiju.

Norādes, kā veikt:

- vairogdziedzera mezgli, kuru diametrs ir vienāds vai lielāks par 1 cm (atklāti ar palpāciju un / vai vairogdziedzera ultraskaņu);

- nejauši diagnosticēti mazāka izmēra veidojumi ar aizdomām par vairogdziedzera ļaundabīgu audzēju (pēc ultraskaņas), ņemot vērā tehnisko iespēju veikt punkciju ultraskaņas kontrolē;

- iepriekš konstatēta vairogdziedzera mezgla klīniski nozīmīgs pieaugums (vairāk nekā 5 cm) dinamiskas novērošanas laikā.

Atbilstoša citoloģiskā materiāla iegūšanas efektivitāte ar TAB ievērojami palielinās, ja procedūra tiek veikta ultraskaņas kontrolē. Izmantojot multinodulāru goiteru, kad katras mezglu formācijas punkcijas biopsija nav iespējama, tiek veikts mērķtiecīgs formējumu pētījums, kas pēc ehogrāfiskām pazīmēm ir aizdomīgs par vairogdziedzera audzēju.

4. Krūškurvja rentgenogrāfija ar barija vadu kontrastējošu bāriju: ieteicams, ja pacientam ir liels mezglains goiters ar daļēji retrosternālu mezglainā goitra lokalizāciju..

5. MRI un CT. Indikācijas ārstēšanai: atsevišķi retrosternālā goitera gadījumi un izplatītas vairogdziedzera vēža formas.

6. Citu speciālistu konsultācija: kompresijas sindroma gadījumā nepieciešama konsultācija ar otorinolaringologu.

Amerikas Vairogdziedzera asociācijas goitera (TAB) klīniskās prakses vadlīnijas

TAB gadījumā viens

tikai "dominējošais" vai lielākais mezgls, iespējams, pietrūkst vairogdziedzera vēža. Šajā sakarā svarīgāks nav mezglu lielums, bet gan to ultraskaņas pazīmes, tostarp mikrokalcifikāciju klātbūtne, cieto mezglu mezgla hipoehogenitāte (tumšāka nekā apkārtējā parenhīma) un intra-mezglu hipervaskularizācija..

Ja tiek atklāti divi vai vairāki mezgli, kuru izmērs ir lielāks par 1–1,5 cm, galvenokārt jāoperē mezgli, kuriem ir aizdomīgas ultraskaņas pazīmes.

Gadījumā, ja nevienā no mezgliem nav ultraskaņas pazīmju, kas raksturīgas ļaundabīgiem veidojumiem, un tiek konstatēti konglomerāta mezgli ar līdzīgu ehogrāfisku struktūru, ļaundabīgo audzēju iespējamība ir maza. Lielākā mezgla punkcija ir ieteicama.

Zems vai zems normāls TSH līmenis var norādīt uz funkcionālu vairogdziedzera autonomiju. Šajā gadījumā ir nepieciešams veikt scintigrāfiju un iegūtā attēla salīdzinošo analīzi ar ultraskaņas datiem, lai noteiktu visu mezglu, kuru izmērs ir lielāks par 1-1,5 cm, funkcionalitāti. Caururbt ir nepieciešams tikai "aukstajiem" un "siltajiem" mezglu veidojumiem, pārsvarā tie, kuriem ir aizdomīgas ultraskaņas īpašības.

TSH līmeņa pētījums ir paredzēts visiem pacientiem ar mezglainu goiteru..

Vairogdziedzera hormonu līmeņa satura novērtējums asinīs.
Ja tiek konstatēts mainīts TSH saturs:

- samazināšanās gadījumā sv. T4 un Sv. T3;
- ar pieaugumu sv. T4.

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar šādām slimībām: - folikulārā adenoma; - autoimūna tiroidīta hipertrofiska forma ar viltus mezglu veidošanos $ - vientuļš cista; - vairogdziedzera vēzis Smalkas adatas aspirācijas biopsija, kā arī vairogdziedzera ultraskaņas un scintigrāfijas rezultāti, hormoni palīdz diferencēties.

Laika gaitā ir iespējams attīstīt vairogdziedzera funkcionālo autonomiju (neatkarīgi no TSH ietekmes, joda uzņemšanas un tirocīnu ražošanas tiroksīnā).

Kompresijas sindroma attīstības risks, pēc dažu autoru domām, ir diezgan zems.

Ārstēšanas mērķis ir stabilizēt vairogdziedzera (TG) mezgla lielumu. Mūsdienās ir vairākas ārstēšanas metodes, kas norādītas zemāk: Dinamiskā novērošana ir vēlamā taktika pacientiem ar nepalpināmiem mezglu veidojumiem, kas nejauši atklāti ultraskaņas laikā un kuru diametrs ir līdz 10 mm (1 cm), kā arī gados vecākiem cilvēkiem ar daudznozaru goiteru un labdabīgu citoloģisko ainu, kuriem ir smaga sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija..

Ar dinamisku novērošanu saprot vairogdziedzera funkcijas novērtēšanu (TSH satura noteikšanu) un mezgla veidošanās lielumu (vairogdziedzera ultraskaņu) reizi gadā..

2. Nomācoša terapija ar levotiroksīna nātriju, kuras mērķis ir nomākt TSH sekrēciju. Šī pieeja ir pamatota situācijā, kad vientuļš mezglains goiters tiek apvienots ar vairogdziedzera tilpuma difūzu palielināšanos. Ar multinodular goiter šī terapija nav efektīva.

3. Ķirurģiskā ārstēšana ir paredzēta daudznozaru goiter ar apkārtējo orgānu saspiešanas pazīmēm un / vai kosmētisku defektu, atklāta funkcionālā autonomija. Pēcoperācijas mezglainā goitera atkārtošanās novēršana (50-80% gadījumu) ietver levotiroksīna nātrija ievadīšanu nomācošiem mērķiem (TSH mazāk nekā 0,5 SV / L) 2-4 μg / (kg × dienā).

4. Radioaktīvā joda terapija: pēdējās desmitgadēs pasaulē ir uzkrāta liela pieredze, kā veiksmīgi pielietot šo mazo izmēru multinodulārās goiteres ārstēšanas metodi (mazāk par 50 ml). Metode ļauj panākt vairogdziedzera tilpuma samazināšanos par 40-50% vairāku mēnešu laikā pat pēc vienreizējas izotopu injekcijas.

Citoloģiski apstiprināta netoksiska multinodulāra struma prognoze ir labvēlīga dzīvībai un darbspējām. Laika gaitā ir iespējama vairogdziedzera funkcionālās autonomijas attīstība, kas nosaka radikālas ārstēšanas nepieciešamību (operācija vai terapija ar radioaktīvo jodu)..

Hospitalizācija vairumā gadījumu nav norādīta, izņemot gadījumus, kad ir liels mezglains goiters ar kompresijas sindromu.

Profilakses mērķis ir normalizēt iedzīvotāju uzņemto jodu. Joda nepieciešamība ir:

- 90 mcg dienā - 0-59 mēnešu vecumā;

- 120 mkg dienā - 6-12 gadu vecumā;

- 150 mkg / dienā - pusaudžiem un pieaugušajiem;

- 250 mkg / dienā - grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā.

Normāla joda patēriņa nodrošināšana joda deficīta reģionos ir iespējama, ieviešot masu, grupu un individuālās profilakses metodes.

Masveida profilakse Vispārēju sāls jodēšanu kā universālu un ļoti efektīvu joda masas profilakses metodi iesaka PVO, Kazahstānas Republikas Veselības ministrija un Krievijas Federācija..

Universāla sāls jodēšana nozīmē, ka praktiski viss sāls, kas paredzēts lietošanai pārtikā (ti, tiek pārdots veikalos un izmantots pārtikas rūpniecībā), ir jodēts. Lai panāktu optimālu joda uzņemšanu (150 mkg / dienā), PVO un Starptautiskā joda deficīta slimību kontroles padome iesaka vidēji pievienot 20–40 mg joda uz 1 kg sāls. Kālija jodīdu ieteicams lietot kā jodētu piedevu.

Nākotnē masveida joda profilakse noved pie ievērojamas visu goiteru izplatības samazināšanās..

Grupu un individuālā joda profilakse tiek veikta noteiktos dzīves periodos (grūtniecība, zīdīšana, bērnība un pusaudža gadi), kad palielinās fizioloģiskā vajadzība pēc joda, un tā sastāv no tādu farmakoloģisko līdzekļu uzņemšanas, kas satur fizioloģisku kālija jodīda devu..

Augsta riska grupās ir atļauts izmantot tikai farmakoloģiskus līdzekļus, kas satur precīzi standartizētu joda devu. Šajās iedzīvotāju grupās endēmiskā goitera izplatība ir īpaši augsta, un tādēļ zāļu lietošanai ar precīzu devu ir ne tikai profilaktiska, bet arī terapeitiska vērtība..

Ieteicamās kālija jodīda devas profilaksei augsta riska grupās:

- kālija jodīds ilgu laiku 50-100 mikrogramu dienā. - bērni līdz 12 gadu vecumam;
- 100-200 mkg / dienā. - pusaudžiem un pieaugušajiem;
- 200 mkg / dienā. - grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā.

Multinodulārā eitiroīdā goitera diagnostikas un ārstēšanas iezīmes

Vairogdziedzera slimības pēc diabēta ir pirmajā vietā popularitātē.

p, blokkvots 1,0,0,0,0 ->

Multinodulārais netoksiskais goiters savukārt ir vadošais pēc diagnosticēto gadījumu skaita.

p, blokķēde 2,0,0,0,0 ->

Bieži vien slimība ilgstoši neizpaužas, jo tā bieži neietekmē hormonu sintēzi, bet tas to nedara personai mazāk bīstamu.

p, bloka quote 3,0,0,0,0 ->

Saslimstības epidemioloģiskā aina

Multinodular euthyroid goiter ir mezglu veidojumu parādīšanās dziedzera parenhīmā, kas laika gaitā palielinās.

p, bloka quote 4,0,0,0,0 ->

Ir divi galvenie slimības cēloņi: sporādisks faktors un endēmisks.

p, blokkvots 5,0,0,0,0 ->

Pirmo veidu nosaka individuālu cēloņu klātbūtne katram slimam cilvēkam, un otrais veids ir atkarīgs no reģiona epidemioloģiskā attēla, kas saistīts ar joda trūkumu pārtikā un ūdenī.

p, blokkvots 6,0,0,0,0 -> Fakts! Kad multinodulārā goitera marginālais attēls pārsniedz 5% slieksni, ārsti sāk runāt par endēmisko faktoru patoloģijas rašanās gadījumā.

Goiter formas

Multinodular goiter ir 2 vai vairāk mezglu klātbūtne vairogdziedzerī, kas ir lielāki par 9 mm.

p, blokkvots 7,0,0,0,0 ->

Pēc struktūras tie ir sadalīti šādos veidos:

p, blokkvots 8,0,0,0,0 ->

folikulāra,cistiskā,
koloidāls,jaukts.

Kamēr mezgli nepārsniedz minimālo izmēru, tie var nekādā veidā neizpausties. Bet ar to izaugsmi sākas dažas izmaiņas pacienta labklājībā..

p, blokkvots 9,0,1,0,0 ->

p, blokkvots 10,0,0,0,0 ->

Grādi

Slimībai ir savas attīstības stadijas, un katra slimības posma ilgums atšķiras pēc kursa ilguma stingri individuāli.

p, blokkvots 11,0,0,0,0 ->

Būtībā diagnostikā tiek izmantota šāda patoloģijas stadiju klasifikācija:

p, blokkvots 12,0,0,0,0 ->

  1. Pirmo pakāpi nenosaka vizuāli vai palpējot. Mezglu klātbūtni, kas šajā posmā var būt mazāka par 10 mm, ir iespējams noteikt tikai ar ultraskaņas pārbaudi.
  2. Otro pakāpi raksturo pārmaiņu klātbūtne dziedzerī, kuras nosaka ar palpāciju un ultraskaņu.
  3. Trešo pakāpi var diagnosticēt vizuāli. Tiek izveidots diezgan ievērojams kakla pietūkums, dažreiz vairāk palielināts labajā pusē. Cilvēks piedzīvo taustāmas neērtības mezglu veidošanās dēļ.

Trešo posmu var sarežģīt pirmās hipo- vai hipertiroīdisma pazīmes, jo tieši izmaiņas dziedzera audos var izraisīt tā funkcionalitātes izmaiņas.

p, blokkvots 13,0,0,0,0 ->

Simptomi

Slimības simptomatoloģija jau pašā sākumā nav viennozīmīgi skaidra. Diagnozi nevar apstiprināt ar tireohormona testiem, jo ​​goiter neietekmē dziedzera darbību.

p, blokkvots 14,0,0,0,0 ->

Tāpēc viņi visbiežāk paļaujas uz šādām patoloģijas pazīmēm:

p, bloka quote 15,0,0,0,0 ->

  1. Spontāna klepus rašanās, kas arī negaidīti izzūd.
  2. Saspiešanas sajūta kaklā, īpaši guļot, kad ķermenis ir horizontāls.
  3. Pastāvīga kutēšana.
  4. Rīšanas grūtības.
  5. Balss toņa maiņa aizsmakuma virzienā.
  6. Sāpju sajūta, nospiežot.

Šādas pazīmes var saukt par mehāniskām. Tie parādās fiziski un tiek apstiprināti pārbaudē.

p, blokkvots 16,0,0,0,0 -> Svarīgi! Kad rodas ārēja līdzība ar putna kaklu, viņi runā par tādu simptomu kā biezs kakls.

Šis kosmētikas defekts ir raksturīgs pēdējai slimības pakāpei. p, blokkvots 17,0,0,0,0 ->

p, blokkvots 18,0,0,0,0 ->

Pakāpeniski var notikt pacienta hormonālā stāvokļa izmaiņas, kad mezglu audi ir tik palielināti, ka sākas problēmas ar hormonu sintēzi.

p, blokkvots 19,1,0,0,0 ->

Šādas zīmes raksturo:

p, blokkvots 20,0,0,0,0 ->

  • nogurums,
  • miegainība vai otrādi uzbudinājums,
  • samazināta veiktspēja un atmiņas traucējumi,
  • neskaidra redze.

Un citas hipo- vai hipertireozes pazīmes. Bet, lai parādītos šādi pārkāpumi, var paiet gadi kopš slimības sākuma..

p, blokkvots 21,0,0,0,0 ->

Iemesli

Faktori, kas izraisa šo slimību, nav pilnībā izprotami..

p, blokkvots 22,0,0,0,0 ->

Bet ārsti norāda, ka visbiežāk šo patoloģiju izraisa šādi iemesli:

p, blokkvots 23,0,0,0,0 ->

  1. Limfas un asinsrites stagnācija šajā ķermeņa daļā, ko izraisa dzemdes kakla osteohondroze.
  2. Joda, selēna, cinka vai mangāna dzelzs trūkums kompensē audu uzkrāšanos.
  3. Ķermeņa autoimūna reakcija (Hašimoto goiter).
  4. Ģenētiskā nosliece, patoloģiskas iedzimtības klātbūtne.
  5. Kaitīga starojuma klātbūtne vidē. Darbs ar bīstamām vielām.
  6. Smēķēšana, narkotikas, alkohols, liela skaita zāļu lietošana.
  7. Pirmā vai atkārtotā grūtniecība, menopauzes izmaiņas.

Dažreiz pieredzētā stresa, nepietiekama uztura vai miega trūkuma ietekmē kāds faktors aktivizē neredzamus procesus organismā, un vairogdziedzerī parādās jaunveidojumi..

p, blokkvots 24,0,0,0,0 ->

p, blokkvots 25,0,0,0,0 ->

Diagnostika

E04.2 diagnoze (saskaņā ar ICD 10) vai netoksiska multinodulāra goiter tiek pakļauta pēc vairāku veidu pārbaudēm:

p, blokkvots 26,0,0,0,0 ->

  • vizuāla un taustāma pārbaude,
  • medicīniskās vēstures pētījums,
  • Ultraskaņa,
  • asins analīzes.

Šajā gadījumā hormonālais skrīnings tiek veikts kā netoksiskas goitera diagnozes apstiprinājums. Un tā daudznozaru raksturs tiek atklāts pētījumā ar ultraskaņu.

p, blokkvots 27,0,0,0,0 -> Uzmanību! Ar mezglu augšanu ir norādīta satura biopsija, lai izslēgtu ļaundabīgo audzēju..

Ārstēšana

Ja nav ietekmes uz hormonu sintēzi, nav iespējams ārstēt šādu goiteru ar medikamentiem, kas satur hormonus..

p, blokkvots 28,0,0,0,0 ->

Viņi var provocēt zāļu tireotoksikozi, kas radīs vēl lielākas problēmas..

p, 29,0,0,1,0 blokkvots ->

Netoksiska multinodulāra goitera ārstēšanai izmantojiet:

p, blokkvots 30,0,0,0,0 ->

jodu saturoši produkti,
vitamīnu un minerālu kompleksi, minerālvielu uztura bagātinātāji,
piemērojot īpašu diētu.

Ārsts izmanto gaidīšanas taktiku, kas sastāv no ikgadējas mezglu augšanas un asins analīzes izmaiņu uzraudzības.

p, blokkvots 31,0,0,0,0 ->

Ja pacienta stāvoklis saglabājas stabils 1. un 2. pakāpes multinodulārā eitiroīdā goitera līmenī, operācija netiek veikta.

p, blokkvots 32,0,0,0,0 ->

Ja ir ievērojams mezglu pieaugums ar visām negatīvajām sekām, tad endokrinologs var nosūtīt tiroidektomiju.

p, blokkvots 33,0,0,0,0 ->

p, blokkvots 34,0,0,0,0 ->

Profilakse

Slimības profilakse sastāv no šādām darbībām:

p, blokkvots 35,0,0,0,0 ->

  • pareiza uztura,
  • palielināta joda saturošu produktu izmantošana,
  • miega režīma atjaunošana, kad aizmigšanas process tiek atlikts uz agrāku laiku, 22 stundām,
  • aktīvā atpūta: ziemā, slēpošana mežā, vasarā, jūrā,
  • kakla osteohondrozes novēršana.

Noderīgi ir vingrinājumi visam mugurkaulam, īpaši kaklam. 15 minūtes terapeitisko vingrinājumu dienā var glābt cilvēku no vairogdziedzera daudznozaru netoksiskā goitera nepatīkamajām sekām.

p, blokķēde 36,0,0,0,0 ->

Tradicionālā terapija

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem pret daudzveidīgu netoksisku 1 un 2 grādu strumu tiek veikta, izmantojot šādas receptes:

p, blokkvots 37,0,0,0,0 ->

Sagatavojiet tinktūru no podmore.
Šim nolūkam glāzi zāles 20 dienas tumšā vietā iepilda degvīna pudelē. Uzņemšanas kurss: 1. st. l. trīs reizes dienā pirms ēšanas.
Labi palīdz alkohola vai ūdens tinktūra uz valriekstu starpsienas.
Vienās proporcijās ielej ar degvīnu vai verdošu ūdeni. Tas tiek ievadīts tinktūras gadījumā - mēnesi tumsā, infūzijas gadījumā - pusstundu. Paņemiet tinktūru, kā arī līdzekli no mirušajiem, un infūziju - 1/3 tase pirms ēšanas trīs reizes dienā.
Zirgu skābenes tinktūra
sagatavots ar likmi 50 grami līdzekļu 1 pudelei degvīna. Tinktūra nedēļu jātur tumsā, jāņem kā visas tinktūras.

Joda deficīta gadījumā noteikti pārbaudiet Jodis koncentrāta īpašības (tas ir ļoti efektīvs arī joda deficīta novēršanai).

p, blokkvots 38,0,0,0,0 -> p, blokkvots 39,0,0,0,1 ->

Melnās tējas un kafijas vietā jūs varat dzert žāvētu vai svaigu kokaugu uzlējumu. Palīdz arī kakla berzes un losjoni ar ozola mizas novārījumu.

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Duphaston: kam tas paredzēts, lietošanas instrukcijas, blakusparādības un analogi

Duphaston tiek plaši izmantots ginekoloģiskajā praksē. Duphaston lieto endometriozes gadījumā, plānojot grūtniecību, lai novērstu spontānos abortus.

Kā pazemināt insulīna līmeni asinīs?

Insulīns piegādā cilvēka ķermenim glikozi un aminoskābes. Tāpēc tā ražošanas pārtraukumi negatīvi ietekmē veselību. Jūs varat pazemināt vai palielināt insulīna līmeni asinīs, izmantojot dažādas metodes (tradicionālā medicīna, zāles vai produkti).