Nodulārā goiter: simptomi, diagnostika un ārstēšana

Vairogdziedzera mezglains goiters ir taustāms fokālais bojājums ar dažādām morfoloģiskām īpašībām. Slimību diagnosticē aptuveni 5% pasaules iedzīvotāju. Pieaugušām sievietēm mezglains goiters attīstās biežāk nekā vīriešiem.

Mezglu goitera stadijas

Nodulārā goitera pakāpi nosaka pēc Nikolajevas klasifikācijas:

  • Nulle. Vairogdziedzeris nav redzams un palpējot nav jūtams;
  • Pirmkārt. Dziedzeris pēc pārbaudes ir jūtams, bet vēl nav vizuāli redzams;
  • Otrkārt. Pieaugums ir redzams norijot;
  • Trešais. Kakls kļūst asimetrisks;
  • Ceturtais. Palielināta goiter acīmredzami deformē kaklu;
  • Piektais. Vairogdziedzeris saspiež vēnas un blakus esošos audus.

Pastāv arī PVO klasifikācija. Saskaņā ar šo sistēmu 1. pakāpes mezglainā goiteram ir pievienots vairogdziedzera aizaugums. Slimais orgāns kļūst lielāks nekā pirmā pirksta gala falanga. Deformāciju nosaka sajūta. Jebkurā posmā redzama dziedzera palielināšanās ir 2. pakāpes mezglains goiters.

Mezglu goitera veidi

Pastāv vairākas slimības klīniskās formas. Izšķir vienu un daudzveidīgu, difūzu, koloidālu, toksisku un netoksisku mezglainu goiteru.

Atsevišķi (vientuļie) veidojumi visbiežāk parādās ar dziedzera adenomu. Audzējs ir labdabīgs, bet ražo hormonus, tāpēc tas var deģenerēties par vēzi. Ļaundabīgus veidojumus var attēlot arī ar blīviem atsevišķiem mezgliem no pirmā attīstības posma..

Vairāki patoloģisko audu izmaiņu perēkļi veido multinodulāru goiteru jeb konglomerātu, kas veidojas, savienojoties maziem perēkļiem.

Difūzo slimības formu raksturo plašas izmaiņas vairogdziedzera audos.

Koloidālais mezglainais goiters visbiežāk attīstās līdz ar vecumu un ir saistīts ar hronisku joda deficītu. Dziedzera šūnas sintezē koloidālo tiroglobulīnu.

Jebkurā mērā vairogdziedzera mezglains goiters var būt toksisks vai netoksisks:

  • netoksisks (eitireoze) - dziedzera funkcionālā aktivitāte ir normāla, pārbaudot pacientu, jūs varat atrast nelielu orgāna palielināšanos, slimība neizpaužas;
  • toksisks (tirotoksikoze) - patoloģisko audu augšanu papildina hormonu līmeņa paaugstināšanās. Slimība ir smaga, ar smagiem simptomiem.

Patoloģijas cēloņi

Galvenie mezglainā goitera veidošanās iemesli pieaugušajiem un bērniem:

  • ģenētiskās izmaiņas, ko izraisa videi nelabvēlīga vide (paaugstināts radiācijas līmenis, toksisko vielu piesārņojums utt.);
  • iedzimts faktors;
  • joda deficīts, kura dēļ dziedzera audi nevienmērīgi aug, veidojoties mezgliem;
  • ģenētiskās patoloģijas, piemēram, Dauna sindroms;
  • hronisks stress;
  • traumatisks smadzeņu ievainojums;
  • ateroskleroze;
  • hormonālas izmaiņas organismā pubertātes laikā, grūtniecības laikā, menopauzes laikā; sieviešu mezglainā goitera simptomi bieži rodas uz dzemdes miomas fona;
  • autoimūnas slimības;
  • infekcijas ar ilgstošu gaitu;
  • zāļu lietošana;
  • slikti ieradumi.

Slimības simptomi

Simptomi mezglainā goiter 1 pakāpes netoksiskas formas var nebūt. Kad audi aug, parādās tuvējo struktūru saspiešanas pazīmes:

  • nezināmas etioloģijas klepus;
  • aizsmakusi balss;
  • rīšanas grūtības;
  • svešķermeņa sajūta kaklā;
  • kakla trauku pietūkums;
  • aizdusa;
  • maigums līdz palpācijai iekaisuma gadījumā vai strauja neoplazmu augšana.

Attīstoties goiteram, mainās dziedzera hormonu veidojošā funkcija. Parādās otrā simptomu grupa.

Palielinoties hormonu līmenim (hipertireoze):

  • ekstremitāšu trīce;
  • temperatūras paaugstināšanās;
  • nervozitāte, miega traucējumi, depresija;
  • eksoftalms (acs ābolu izliekums);
  • tahikardija, elpas trūkums;
  • caureja;
  • svīšana;
  • siltuma nepanesamība;
  • svara zudums uz palielinātas apetītes fona;
  • matu izkrišana.

Ar hormonu līmeņa pazemināšanos (hipotireoze):

  • domu apjukums;
  • matu izkrišana;
  • bradikardija, zems asinsspiediens;
  • sausa āda, trausli nagi; ;
  • atmiņas traucējumi;
  • aizcietējums;
  • jutība pret aukstumu;
  • vājums, nogurums;
  • garastāvokļa svārstības, trauksmes sajūta;
  • paaugstināts holesterīna līmenis asinīs;
  • locītavu sāpes.

Viens no vairogdziedzera mezglainā goitera simptomiem sievietēm var būt menstruālā cikla traucējumi, neauglība. Grūtniecēm var būt spontāns aborts. Vīriešu mezglainā goitera simptomi bieži ietver impotenci..

Mezglu goitera diagnostika

Klīnikā "Alfa-veselības centrs" diagnostika sākas ar pierakstu pie endokrinologa. Pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, ārsts izdod virzienus pārbaudēm, pārbaudēm, šauru speciālistu konsultācijām.

Anamnēzes uzņemšana

Vairogdziedzera mezglveida goiteram par 1 grādu nav raksturīgu simptomu. Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta medicīniskās pārbaudes vai mērķtiecīgas pārbaudes laikā. Patstāvīgi pacients meklē ārstu ar smagu kompresijas sindromu vai redzamu kakla deformāciju (2-5 grādi). Ārsts reģistrē pacienta sūdzības, uzzina medulārā vēža un goitera klātbūtni ģimenes vēsturē, kakla un galvas reģiona apstarošanas gadījumus, ķirurģisku iejaukšanos orgānā.

Fiziskā pārbaude

Fiziskā (klīniskā) pārbaude ietver dziedzera palpāciju, vietējo pazīmju novērtēšanu: kakla deformāciju, aizsmakumu, disfāgiju utt. Ārsts var atklāt goiter veidojumus, kas pārsniedz 1 cm. Vienlaicīgi tiek palpēti limfmezgli..

Laboratorijas diagnostika

Sākotnējā pārbaudes stadijā pacientam tiek noteikts asins tests, lai noteiktu šādus rādītājus:

  • Kalcitonīts. Ar augstu kalcitonīta līmeni tiek veikts papildu stimulācijas tests;
  • Vairogdziedzeri stimulējošais hormons (TSH). Ar pazeminātu TSH līmeni papildus tiek noteikts eksāmens bezmaksas TK un T4, ar paaugstinātu līmeni - tikai bezmaksas T4.

Instrumentālā diagnostika

  • Ultraskaņa. Vairogdziedzera mezglu goitera 1 grādu un visu turpmāko diagnostikai ieteicams veikt ultraskaņas izmeklēšanu. Metode ļauj vizualizēt orgānu, identificēt patoloģiskās struktūras audos, ieskaitot tos, kas nav taustāmi. Pētījuma galvenie mērķi: noteikt indikācijas TAB (smalku adatu aspirācijas biopsija), novērtēt reģionālo limfmezglu lielumu un formu, noteikt balss kroku mobilitāti.
  • Biopsija. Vēža un labdabīgu audzēju diferenciāldiagnostika tiek veikta, izmantojot TAB. Biopsija tiek nozīmēta lielu audu mezglu klātbūtnē, kad tiek konstatētas izmaiņas dzemdes kakla limfmezglos, pacientiem ar augstu agresīvas onkoloģijas attīstības risku, kā arī vairākām citām indikācijām pēc ārsta ieskatiem..
  • Citoloģiskā izmeklēšana. Audu paraugi, kas iegūti ar biopsiju, tiek nosūtīti citoloģiskai pārbaudei. Eksperta atzinums ļaus ārstam noteikt klīnisko diagnozi.
  • Radioizotopu skenēšana. Pētījums tiek veikts manifestētas vai subklīniskas tireotoksikozes klātbūtnē. Radioizotopu skenēšanas rezultāti tiek izmantoti patoloģijas cēloņu diferenciāldiagnozei..
  • Datortomogrāfija. Kakla un augšējā videnes CT tiek veikta, lai novērtētu trahejas saspiešanas sindromu. Procedūra tiek veikta, lai diagnosticētu mezglainu goiteru ar retrosternālu lokalizāciju, ar lieliem un vairākiem veidojumiem.

Mezglu goitera ārstēšana

Slimība agrīnā stadijā nav nepieciešama narkotiku ārstēšana. Ar 1. un 0. pakāpes vairogdziedzera mezglu goiteru (nav izteiktu simptomu) ieteicams veikt dinamisku endokrinologa novērojumu, kontrolēt TSH līmeni un veikt ultraskaņu vismaz 1 reizi gadā..

Pacientiem ar risku, kuru masa ir mazāka par 1 cm, un ar aizdomīgām ultraskaņas pazīmēm ārstēšanas taktika tiek noteikta atbilstoši Bethesda klasifikācijai. Ja ļaundabīgo audzēju iespējamība ir augsta, tiek veikta tiroidektomija.

Pacientiem ar labdabīgiem bojājumiem ar augstu operacionālo risku tiek nozīmēta radioaktīvā joda ārstēšana.

Smagas slimības gaitas gadījumā tiek norādīta tireoidektomija..

Mezglu goitera diagnostika un ārstēšana

Mezglu goitera simptomu klātbūtnē ir svarīgi pareizi diagnosticēt, noskaidrot cēloni un izrakstīt ārstēšanu. Mūsu centra ārstiem ir modernas iekārtas un tehnoloģijas efektīvai vairogdziedzera izmeklēšanai. Zvaniet uz veselības centra Alfa klīniku, lai norunātu pierakstu jums izdevīgā laikā.

Difūzās un mezglainās netoksiskās vairogdziedzera goitera cēloņi un terapeitiskie pasākumi

Netoksisks difūzais goiter ir vienmērīga vairogdziedzera palielināšanās un izplatīšanās, kas nav saistīta ar iekaisumu, audzēja procesiem vai orgānu disfunkciju. Jaunām sievietēm tas tiek konstatēts 3 reizes biežāk. Ja vairogdziedzerī ir viens vai vairāki mezgli, tiek diagnosticēts viens vai daudznozaru goiter. Slimība ir asimptomātiska, jo orgāna darbība netiek traucēta. Diagnostikai viņi izmanto ultraskaņu, jodu saturošu hormonu un tirotropīna (TSH) analīzi, scintigrāfiju un smalku adatu biopsiju..

  1. Kas ir netoksisks goiter
  2. Euthyroid goiter simptomi
  3. Kāpēc vairogdziedzera audu izplatīšanās ir bīstama?
  4. Kādas analīzes jāveic
  5. Goiter ārstēšana
  6. Narkotikas
  7. Ķirurģiska iejaukšanās
  8. Diēta
  9. Vai ir iespējams izārstēt goiteru pilnībā
  10. Profilakse

Kas ir netoksisks goiter

Netoksisks (eitireoīds) goiters ir vairogdziedzera audu kompensējoša izplatīšanās, kurā vairogdziedzerī parādās mezgli vai tas vienmērīgi palielinās. Tas tiek diagnosticēts cilvēkiem ar eitireoīdismu, kas 90% gadījumu notiek uz joda deficīta fona. Vairogdziedzera funkcijas netiek traucētas, tāpēc nav hormonālas nelīdzsvarotības simptomu.

Atkarībā no dziedzera izmaiņu rakstura tiek izdalīti 3 netoksisko goiteru veidi:

  • Euthyroid difūzs goiter ir vienveidīga vairogdziedzera hipertrofija, nemainot tās aktivitāti. Dziedzera tilpums palielinās par 18-25 ml, lai uzturētu nepieciešamo jodu saturošo hormonu - trijodtironīna (T3) un tiroksīna (T4) - koncentrāciju..
  • Netoksisks vienmezglu goiter ir audzēja patoloģija, kurai nav raksturīga šūnu (tirocītu) fokusa izplatīšanās. Rezultātā orgānā izveidojas viens mezgls, kas ieslēgts saistaudu apvalkā (iekapsulēts mezgls).
  • Netoksisks multinodular goiter - vairāki vairogdziedzera mezgli. 95% gadījumu tie veidojas ar ilgstošu joda deficītu.
  • Konglomerāta mezglains goiters - vairāki iekapsulēti mezgliņi aug kopā, veidojot konglomerātu. Kopā ar smagu kakla deformāciju, elpošanas mazspēju.
  • Euthyroid difūzs-mezglains goiter ir jaukta slimības forma, kurā mezgli veidojas difūzā paplašinātā dziedzerī.
Saskaņā ar PVO datiem, goiter tiek diagnosticēts 8 no 10 gadījumiem cilvēkiem, kuri dzīvo apgabalos ar joda deficītu..

Difūza vairogdziedzera hipertrofija tiek atklāta, ja:

  • endēmisks goiters, kas tiek diagnosticēts apgabalos ar joda deficītu;
  • sporādiska goiter, kas rodas T3 un T4 sintēzes pārkāpuma dēļ.

Dziedzera hipertrofijas smagumu nosaka ar palpāciju (pēc sajūtas), ņemot vērā šādus kritērijus:

  • Nulle - nav goiter. Dziedzera kreisās vai labās daivas tilpums nepārsniedz pacienta īkšķa nagu falangas tilpumu.
  • Pirmkārt, dziedzera izaugumi ir jūtami, bet kakla normālā stāvoklī tie nav redzami.
  • Otrais - mezgli izraisa kakla deformāciju, ko var redzēt ar neapbruņotu aci.

90% gadījumu joda deficīta stāvokļi kļūst par dziedzeru hipertrofijas cēloni. Vairogdziedzera audu izplatīšanās ir kompensējoša. Dziedzera palielināšanās dēļ tiek pastiprināta joda uztveršana no asinīm, kas nepieciešams tironīna un tiroksīna sintēzei.

Faktori, kas izraisa dziedzera hipertrofiju un goitera veidošanos:

  • liekais kalcijs;
  • smēķēšana;
  • Dauna sindroms vai Klinefeltera sindroms;
  • mikroelementu trūkums (molibdēns, selēns, mangāns);
  • noteiktu zāļu lietošana;
  • gausas infekcijas;
  • psihoemocionāla pārslodze;
  • starojuma iedarbība;
  • ģenētiskā nosliece;
  • enzīmu sistēmas defekti.

Mezglu goiter ietekmē meitenes pubertātes laikā, grūtnieces un sievietes zīdīšanas laikā.

Euthyroid goiter simptomi

Ar netoksisku goiteru dziedzera darbspēja saglabājas, tāpēc ilgu laiku pacienti neko neuztrauc. Atsevišķos gadījumos ir sūdzības par:

  • galvassāpes;
  • nogurums;
  • samazināta veiktspēja.

Simptomi palielinās, palielinoties mezgliņiem. Saspiežot apkārtējās anatomiskās struktūras, tiek atzīmēti šādi:

  • klepus;
  • apgrūtināta elpošana;
  • kakla deformācija;
  • vienreizēja sajūta kaklā;
  • balss aizsmakums;
  • astmas lēkmes.

Simptomi tiek saasināti, pagriežot galvu vai guļus. Ar retrosternālo goiteru rodas krūškurvja saspiešanas sajūta.

Kāpēc vairogdziedzera audu izplatīšanās ir bīstama?

Multinodulāra 1 grāda netoksiska goitra ir pilna ar trahejas, venozo trauku, nervu stumbru un barības vada saspiešanu. Nelaikus dziedzera patoloģijas ārstēšana ir saistīta ar:

  • toksisks goiter;
  • tireotoksikoze;
  • strumīts (vairogdziedzera iekaisums);
  • asinsizplūdumi vairogdziedzerī;
  • ļaundabīgi mezgli.

Vazokonstrikcijas gadījumā rodas kava sindroms, kurā pasliktinās venozo asiņu aizplūšana no smadzenēm. Tam ir pievienots:

  • troksnis galvā;
  • krampji;
  • samaņas zudums;
  • dzirdes halucinācijas;
  • dzirdes zaudēšana;
  • izspiedušies acs āboli.
Kad traheju izspiež dziedzeris, rodas elpošanas mazspēja. Tas ir bīstami ar nosmakšanas, smadzeņu hipoksijas un nāves uzbrukumiem..

Kādas analīzes jāveic

Ja jūs sūdzaties par rīšanas grūtībām, aizsmakumu un kakla deformāciju, konsultējieties ar endokrinologu. Vienāda vairogdziedzera palielināšanās vai mezglu plombu gadījumā viņš izraksta laboratorijas un instrumentālos pētījumus:

  • TSH, T3, T4 analīze. Ar dziedzera bez audzēja palielināšanos jodu saturošo hormonu koncentrācija nepalielinās. Retos gadījumos nedaudz palielinās tironīna daudzums ar normālu tirotropīnu un nedaudz paaugstinātu tiroksīna līmeni.
  • Tiroglobulīna analīze. Ar dziedzera hipertrofiju joda deficīta dēļ palielinās vairogdziedzera olbaltumvielu līmenis.
  • Scintigrāfija. Lai noteiktu dziedzera aktivitāti, pacienta asinīs tiek ievadīts radio indikators, kuru uztver tirocīti. Pēc radioloģiskajiem attēliem nosaka aukstās (hormonus ražojošās) un karstās (hormonus nerodošās) zonas. Ar difūzu dziedzera palielināšanos izotopi tiek sadalīti vienmērīgi, un ar fokusa, karstajām zonām tiek atrastas.
  • Vairogdziedzera ultraskaņa. Lokalizēti hiperohoiski apgabali dziedzeros norāda uz vienu vai daudznozaru goiteru.
  • Smalkas adatas biopsija. Lai atklātu vēzi, histoloģiskai analīzei tiek savākti vairogdziedzera audi.
Saskaņā ar pārbaudi endokrinologs izšķir kompensējošu hipertrofiju no Hašimoto tireoidīta, karcinomas, folikulārās adenomas un vientuļās cistas.

Goiter ārstēšana

Vairogdziedzera lieluma stabilizēšana ir galvenais mērķis ārstēt eitiroīdo goiteru. Atkarībā no orgāna tilpuma tiek izmantotas konservatīvas un operatīvas metodes. Lai izslēgtu joda deficīta stāvokļus un patoloģijas progresēšanu, viņi ievēro diētu.

Mezgli līdz 1 cm diametrā nav taustāmi, tādēļ tie nerada neērtības. Šādiem pacientiem ir paredzēta dinamiska novērošana. Tas ir dziedzera darbības novērtējums un hormonālo testu nokārtošana reizi gadā.

Narkotikas

Sākotnējā stadijā ar medikamentiem tiek ārstēta difūza, viena vai daudznozaru netoksiska vairogdziedzera goitra. Pacientiem ar vientuļiem mezgliem un vienmērīgu vairogdziedzera palielināšanos tiek veikta nomācoša terapija, kuras mērķis ir nomākt tirotropīna sintēzi. Viņiem tiek nozīmētas zāles, kuru pamatā ir levotiroksīns:

  • Eutirokss;
  • L-Tyrox Euro;
  • Bagotroks.
  • L-Tiroksīns.

Pacientu līdz 40 gadu vecumam ārstēšana sākas ar monoterapiju ar jodu saturošiem līdzekļiem. 5-6 mēnešus viņi lieto vienu no šīm zālēm:

  • Yodovital;
  • Kālija jodīds;
  • Antistramīns;
  • Jodomarīns;
  • Jods-normāls.

Ar difūzu dziedzera hipertrofiju tiek veikta ārstēšana ar radioaktīvo jodu-131. Tas pakļauj tirocītus gamma un beta starojumam, kas noved pie to iznīcināšanas. Pēc vienas zāļu devas dzelzs daudzums samazinās par 35–40%.

Ķirurģiska iejaukšanās

Difūzā netoksiskā goiter 1 grāds labi noder konservatīvai terapijai. Bet, veidojot vairākus mezglus dziedzerī, viņi visbiežāk izmanto ķirurģisku ārstēšanu. Operācija ir paredzēta kompresijas sindromam - apkārtējo anatomisko struktūru saspiešanai.

Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms ir atkarīgs no jaunveidojumu un komplikāciju lieluma:

  • mezgla enukleācija ir orgānu saglabāšanas operācija, kurā bez apkārtējiem audiem tiek noņemtas tikai jaunveidojumi;
  • hemithyroidectomy - dziedzera vienas daivas noņemšana kopā ar sēžamvietu;
  • starpsummas rezekcija - vairogdziedzera lielākās daļas noņemšana, saglabājot tikai 6 g vairogdziedzera audu;
  • tireoidektomija - dziedzera labās un kreisās daivas pilnīga noņemšana kopā ar padziļinājumu.
Pēc tiroidektomijas pacienti visu mūžu saņem aizstājterapiju ar levotiroksīnu. Zāļu atteikums ir pilns ar hipotireozi, komu un nāvi..

Diēta

Difūzo mezglu netoksisko goiteru var ārstēt ar diētu. Lai apturētu kompensējošu vairogdziedzera palielināšanos, uzturā tiek ievadīti jodu saturoši produkti:

  • jūras zivis;
  • valrieksti;
  • hurma;
  • cūkgaļa;
  • spināti;
  • jūraszāles;
  • garneles;
  • žāvētas plūmes;
  • dzērvene;
  • baltās pupiņas.
Uz laiku ierobežojiet pārtikas produktus ar augstu kalcija saturu - parmezānu, sardīnes, sezama sēklas, pienu, ķiplokus, lazdu riekstus. Endokrinologi iesaka aizstāt parasto galda sāli ar jodētu.

Vai ir iespējams izārstēt goiteru pilnībā

Netoksisks goiters labi reaģē uz terapiju un reti rada dzīvībai bīstamas komplikācijas. Pilnīgas atveseļošanās iespējamība ir atkarīga no:

  • patoloģijas formas;
  • komplikāciju klātbūtne;
  • provocējoši faktori.

Ar hipertrofiju uz joda deficīta fona ir iespējams normalizēt vairogdziedzera lielumu. Dažiem pacientiem parādās autonomi hormonu aktīvie mezgli - toksisks goiter. Tas noved pie hipertireozes. Tāpēc komplikāciju riska gadījumā pacientiem tiek nozīmēta radiojoda terapija vai ķirurģiska ārstēšana..

Visu provocējošu faktoru izslēgšanas gadījumā notiek atveseļošanās..

Profilakse

Lai novērstu mezglus dziedzerī, jums jāiegūst pietiekami daudz joda. Dienas prasība ir atkarīga no ķermeņa vecuma un vispārējā stāvokļa:

  • bērni līdz 5 gadu vecumam - 90 mcg;
  • bērni vecumā no 6 līdz 12 gadiem - 120 mkg;
  • pusaudžiem un pieaugušajiem - 150 mkg;
  • sievietes grūtniecības un zīdīšanas laikā - 250 mkg.

Lai samazinātu sporādiska goitera risku, jums:

  • ēst sabalansētu uzturu;
  • novērst sliktos ieradumus;
  • savlaicīgi ārstēt infekcijas slimības;
  • izvairieties no starojuma iedarbības.

Cilvēkiem, kas dzīvo endēmiskos rajonos, joda saturošie preparāti jālieto vismaz 2 reizes gadā 28 dienu kursos.

Ja tiek ievēroti ieteikumi, samazinās joda deficīta un kompensējošas vairogdziedzera paplašināšanās risks. Ja ir skaidras goitera pazīmes, konsultējieties ar endokrinologu. Savlaicīga terapija novērš folikulāru adenomu, elpošanas mazspēju.

Vai ir vērts uztraukties, ja tiek atklāts netoksisks goiters

Netoksisks goiters ir vairogdziedzera audu aizaugšana joda trūkuma dēļ, savukārt orgāna funkcijas tiek saglabātas. Īpaši nepatīkamas sekas grūtniecības laikā, jo pasliktinās ne tikai sievietes veselība, tas ir iespējams bērna kretinisma attīstībai. Par to, kas ir netoksisks goiters, tā izpausmes, sekas un ārstēšanu, lasiet tālāk mūsu rakstā..

Kas ir netoksisks goiter

Goiter nozīmē vairogdziedzera palielināšanos pēc lieluma. Tās endokrinologs nosaka, pamatojoties uz orgāna palpāciju (zondēšanu), dažreiz ārējās pārbaudes laikā ir redzamas arī kakla priekšējās kontūras izmaiņas. Ultraskaņa palīdz precīzi apstiprināt audu proliferācijas pakāpi. Goiter tiek uzskatīts par netoksisku, ja vairogdziedzera darbība ir normāla - eitireoze. Šajā gadījumā priekšnoteikums ir iekaisuma un audzēja procesa neesamība.

Visbiežākais slimības cēlonis ir joda deficīts. Parasti tas notiek ilgstošas ​​uzturēšanās laikā apgabalos, kas atrodas tālu no jūras piekrastes. Pētījumi ir parādījuši, ka tas nav vienīgais goitera faktors. Ir konstatētas baktērijas, kas kavē mikroelementa uzsūkšanos, tā iekļaušanos vairogdziedzera hormonos. Tajā pašā laikā ir svarīgi, lai uztura korekcija neitralizētu to iedarbību..

Joda deficītu veicina arī:

  • A vitamīna, molibdēna, vara, cinka un kobalta trūkums, kalcija pārpalikums ūdenī, pārtikā;
  • visu veidu kāpostu, kukurūzas, sojas pupiņu uzturā pārsvars;
  • liela nepieciešamība pēc joda uzņemšanas (pusaudža gados, grūtniecība, zīdīšana, pēc menopauzes).

Un šeit ir vairāk par endēmisko goiteru.

Euthyroidism pacientiem

Euthyroid stāvoklis nozīmē, ka dziedzeris ražo organismam nepieciešamo hormonu daudzumu. Tajā pašā laikā pacientiem nav noguruma simptomu, svara izmaiņas ar standarta diētu, novirzes sirds darbā, nervu sistēmā..

Palielināta vairogdziedzera dziedzeris (eitiroīdā goiter) rodas kā reakcija uz joda trūkumu. Galvenie šī procesa posmi ir:

  • tauku līmeņa samazināšanās kopā ar jodu šūnā (parasti tie kavē vielas, kas stimulē vairogdziedzera augšanu);
  • augšanas faktori veicina paātrinātu šūnu dalīšanos, palielinās funkcionējošo audu apjoms (hiperplāzija);
  • reaģējot uz joda trūkumu, veidojas vairāk trijodtironīna (tajā ir par 1 joda molekulu mazāk nekā tiroksīnā), kas ļauj ekonomiski patērēt trūkstošo mikroelementu;
  • relatīvs tiroksīna koncentrācijas samazinājums;
  • pēc atgriezeniskās saites principa palielinās vairogdziedzera stimulējošā hormona veidošanās hipofīzes dziedzeros, kas stimulē vairogdziedzeri;
  • tirotropīna iedarbībā esošās šūnas palielina to apjomu (hipertrofija).
Difūza eitiroīdā goiter

Vairogdziedzera veidošanās veidi

Netoksisks goiter notiek vairākos variantos. Dažos gadījumos tie tiek apvienoti viens ar otru..

Izkliedēts

Ja pacientam ir vienmērīgs orgāna pieaugums lielā šūnu skaita un katra no tiem lieluma dēļ, tad goiteru sauc par difūzu. Audu augšanas un šūnu palielināšanās process aptver visu orgānu; ultraskaņas izmeklēšanas laikā mezgli netiek atklāti. Parasti endēmiskā goiter šajā formā notiek reģionos ar joda deficītu. Joda trūkums parasti ir viegls vai mērens. Biežāk slimo bērni, jaunas sievietes, pusaudži.

Mezgls, vienmezgls

Ja ar joda deficītu pacienti ietekmē papildu faktori (smēķēšana, infekcijas, medikamenti, bieži sastopams tonsilīts), tad daļa dziedzera šūnu sāk ātri sadalīties. Šādai fokusa kopai (mezglam) ir skaidra blīva kapsula, kuras izmērs ir lielāks par 1-1,5 cm, tas ir jūtams kā vietējs blīvējums. Mazāku mezglu var redzēt tikai ultraskaņā.

Gados vecākiem pacientiem šis stāvoklis liecina par vecuma izmaiņām ķermeņa hormonālajā fonā..

Koloidāls

Joda deficīts veicina pastiprinātu koloidālas vielas veidošanos vairogdziedzerī. Tā ir tiroglobulīna "uzglabāšana", ko izmanto turpmākai tiroksīna un trijodtironīna sintēzei. Folikulas pārplūst ar koloīdu, kas izraisa orgāna lieluma palielināšanos. Koloidālo goiteru sauc arī par vienkāršu, jo pati dziedzera struktūra nemainās, tā funkcija var būt normāla ilgu laiku.

Polinodoze

Mezgls tulkojumā nozīmē mezglu. Tiek uzskatīts, ka polinodozes (daudznozaru) goiter ir, ja dziedzera audos ir atrodami vairāki augšanas fokusi (vairāk nekā viens). Tās veidošanos izraisa fakts, ka šūnām (tirocītiem) ir nevienlīdzīga spēja reaģēt uz augšanas faktoriem un hipofīzes tirotropīnu. Daži no tiem spēj sadalīties un augt ātrāk nekā citi, kas provocē daudzu mezglu veidošanos.

Slimības atklāšanas biežums ir lielāks nobriedušā un vecāka gadagājuma pacientiem, sievietes biežāk nekā vīrieši cieš no multinodular goiter.

Izskata simptomi

Ar nelielu pieaugumu un nelielu mezglu netoksisks goiters ir asimptomātisks. Ja dziedzera audi strauji aug, tad kaklā ir sāpes. Visbiežāk tās ir neērtas sajūtas, pagriežot, noliekot galvu. Liels dziedzeris kļūst pamanāms, to var identificēt ar simetriskām vai vienpusējām kakla kontūru izmaiņām. Kad goiter sāk izspiest blakus esošos audus, pacientam ir šādas izpausmes:

  • rīšanas grūtības,
  • kamols kaklā,
  • aizsmakusi, aizsmakusi balss,
  • pastāvīga klepus.

Palielinoties mehāniskajam spiedienam uz audiem un it īpaši ar dziedzera retrosternālo atrašanās vietu, parādās:

  • astmas lēkmes;
  • elpas trūkums miera stāvoklī;
  • troksnis galvā, reibonis;
  • asiņu aizplūšanas no smadzeņu audiem pārkāpums ar pastāvīgām galvassāpēm, sejas pietūkums;
  • ģībonis.

Kādas ir netoksiskas goitera briesmas bērniem un pieaugušajiem

Izteikta audu proliferācija izraisa traucētu elpošanu, rīšanu, smadzeņu apriti. Joda trūkums ir īpaši bīstams jaunattīstības organismam. Ja grūtniecei ir netoksisks goiters, tad tas ir nepietiekama joda uzņemšanas un vairogdziedzera hormonu veidošanās samazināšanās izpausme. Šāda deficīta sekas var būt:

  • augļa malformācijas;
  • spontāns aborts;
  • iedzimta bērna garīgā atpalicība - kretinisms.

Pat nelielas novirzes no joda satura normas asinīs papildina:

  • bērna augšanas tempa palēnināšanās;
  • runas un motorisko prasmju parādīšanās grūtības (bērni sāk runāt un iet vēlu);
  • pasliktināšanās mācību procesā, vāja atmiņa;
  • nespēja noturēt uzmanību, uzmanības novēršana.

Smagākas dzirdes zuduma formas, šķielēšana, skeleta deformācijas.

Eksperts endokrinoloģijā

Ar mezglainu goiteru pastāv risks, ka šūnas iegūst funkcionālu autonomiju. Tas nozīmē, ka viņi atbrīvo hormonus lielos daudzumos, nekontrolējami. Šo stāvokli papildina tireotoksikoze (paaugstināts tiroksīna līmenis), kas negatīvi ietekmē sirdi, nervu sistēmu, metabolismu..

Pacientiem ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 37,1-37,3 grādiem, samazinās apetīte, ķermeņa svars, muskuļu spēks. Sirdsdarbība paātrinās, uztrauc bezmiegs, rokas turēšana, nervozitāte, redzes izmaiņas.

Pacienta diagnoze

Ja endokrinologs, veicot pārbaudi, konstatēja dziedzera palielināšanos, tad, lai noteiktu galīgo diagnozi, tiek noteikts eksāmens:

  • Ultraskaņa - audu tilpums pārsniedz vecuma normu, ir izkliedētas (plaši izplatītas) izmaiņas, mezgls vai vairāki;
  • vairogdziedzeri stimulējošais hormons asinīs - ja tas ir normāli, tad tiroksīna pētījumi nav nepieciešami, un pacientam ir eitireoze. Noviržu gadījumā jāizslēdz asimptomātiskas zemas vai augstas funkcijas formas;
  • ultraskaņas izmeklējumos tiek pārbaudītas antivielas pret tiroperoksidāzi, lai noteiktu neviendabīgas struktūras pazīmes, jo tas var būt autoimūna tireoidīta simptoms (iekaisums, veidojot antivielas pret tā šūnām)..
Vairogdziedzera ultraskaņa

Retrosternālā goitera klātbūtnē diagnoze jāpapildina ar scintigrāfiju (skenēšana pēc radioaktīvā izotopa ievadīšanas) un krūšu kurvja rentgena staru ar barības vada bārija kontrastu..

Viens liels mezgls ar zemu blīvumu (hipoehoisks ultraskaņā) var būt aizdomīgs par audzēju, tādēļ, ja rodas šaubas, tiek nozīmēta smalku adatu biopsija (šūnu ņemšana pētniecībai).

Kritēriji netoksiska goitera diagnosticēšanai ir:

  • apjoma palielināšanās ar ultraskaņu (izkliedēta forma);
  • atrasts 1 mezgls (mezglains goiter), vairāki (daudznozaru);
  • tirotropīna norma (pēc asins analīzes);
  • izslēdza labdabīgu, ļaundabīgu audzēju ar mezgla biopsiju.
Vairogdziedzera biopsija

Narkotiku terapija

Bērniem, pusaudžiem ar nelielu audu vairošanos jodu lieto, lai atjaunotu vairogdziedzera lielumu. Šī tehnika dod lēnu, bet stabilu rezultātu..

Otrā iespēja ir levotiroksīna (Eutirox) lietošana. Tas ļauj ātri samazināt dziedzera tilpumu, bet pēc pārtraukšanas notiek izņemšana. Visbiežāk šī terapija notiek divos posmos. Pirmajos 6 mēnešos viņi cenšas samazināt vairogdziedzera lielumu sakarā ar to, ka hipofīzes hormona - tirotropīna stimulējošā iedarbība uz to samazinās.

Pēc audu tilpuma normalizēšanas jodu lieto profilaktiskā devā. Šī shēma tiek parādīta jauniem pacientiem.

Pēc 40 gadiem levotiroksīna lietošana palielina sirds slimību, samazināta kaulu blīvuma (osteoporozes un lūzumu) risku. Ar ievērojamu goiteru un kontrindikācijām ķirurģiskai ārstēšanai pacientam tiek nozīmēts radioaktīvs jods.

Viena no alternatīvām metodēm ir etilspirta vietēja injicēšana, lai mezglu aizstātu ar rētaudiem. Šāda procedūra ir sāpīga un jāatkārto; ar lielu bojājumu tā var būt neefektīva..

Vairogdziedzera operācija

Lielais goitera izmērs, kas izraisa kosmētisku defektu, blakus esošo orgānu saspiešanu, attiecas uz operācijas indikācijām. Dziedzera noņemšana ir nepieciešama ar paplašinātā orgāna retrosternālo atrašanās vietu, neatkarīgi no simptomiem. Ja pārbaude izslēdz vēža audzēja iespējamību, ir ieteicama viena no darbības metodēm:

  • mezgla lobīšana (enucleation);
  • daivas noņemšana (atsevišķi vai ar sēžamvietu);
  • starpsummas rezekcija (paliek apmēram 5 g katras daivas).
Vairogdziedzera daivas noņemšana

Kad goiter atkārtojas, visi atlikušie audi tiek nogriezti, izņemot zonu, kuras tilpums nepārsniedz 1,5 g.Šāda atkārtota darbība bieži izraisa parathormona dziedzeru bojājumus (kalcija līmenis asinīs samazinās) un atkārtotus nervus (balss tiek zaudēta). Tāpēc ar lielu proliferācijas pakāpi visbiežāk tiek noņemts maksimālais iespējamais audu daudzums. Samazinoties hormonu līmenim pēc operācijas, aizstājterapijai tiek noteikts Eutirox (vai analogi).

Atveseļošanās pēc ārstēšanas

Medicīniskās vai ķirurģiskās ārstēšanas beigās ir svarīgi veikt pasākumus, lai nodrošinātu pietiekamu joda uzņemšanu. Priekš šī:

  • nomainiet parasto galda sāli ar jodētu sāli, pievienojiet to tikai aukstiem vai siltiem gataviem ēdieniem (sildot mikroelements iztvaiko);
  • diēta ietver: jūras aļģes, jūras veltes, jūras zivis;
  • Tiek parādīti vitamīni ar jodu - Alfabēts, Centrum no A līdz cinkam, Pregnavit, Vitrum Prenatal vai joda preparāti fizioloģiskā devā tiek izmantoti grūtniecības laikā (pieaugušajiem, pusaudžiem 150 mcg, grūtniecēm un laktācijas periodā 200 mcg, maziem bērniem 90 mcg);
  • jāsamazina ēdienkartē esošo produktu skaits ar goitrogēnu efektu (svaigi kāposti, kukurūza, pākšaugi, sojas pupas, zemesrieksti).

Netoksisks goiters rodas, ja trūkst joda. Vairogdziedzeris palielinās vienmērīgi, tajā veidojas viens vai vairāki mezgli. Slimības izpausmes rodas ar pārmērīgu audu izplatīšanos, saspiežot blakus esošos orgānus. Joda trūkums grūtniecības laikā ir īpaši bīstams, jo bērns var piedzimt ar kretinismu.

Un šeit ir vairāk par difūzo toksisko goiteru.

Lai apstiprinātu diagnozi, nepieciešama ultraskaņas skenēšana un difūzās audu, mezgla, tirotropīna līmeņa asinīs noteikšana un audzēja trūkums biopsijā. Ārstēšanai tiek noteikti joda preparāti, levotiroksīns, ķirurģiska iejaukšanās, alkohola ievadīšana mezglā, terapija ar radioaktīvo jodu..

Noderīgs video

Noskatieties video par vairogdziedzera goitera ārstēšanu:

Vairogdziedzera goitera ārstēšana: vai to var izārstēt bez operācijas un kādos gadījumos nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās

Viena mezgla (monodozes) netoksisku goiteru raksturo kā slimību, kurā vairogdziedzerī novēro blīvu veidošanos - mezglu, bet orgāna funkcija mainās nenozīmīgi vai vispār nemainās..

ICD 10 reģistrā, kas klasificē slimības precīzai diagnozei, šī patoloģija tiek apzīmēta kā E 04.1.

Vairogdziedzera goitera šķirnes

Šādai parādībai, piemēram, vairogdziedzera goiter, ir vairāki galvenie veidi. Tie atšķiras pēc morfoloģijas, izcelsmes un citiem parametriem. Tālāk mēs uzskaitām galvenos veidus.

  • Endēmiskās sugas. Šis tips ir pirmais izplatībā. Šajā gadījumā vairogdziedzera palielināšanās notiek joda deficīta dēļ. Šis mikroelements ir ļoti svarīgs normālai dziedzera darbībai, tādēļ, ja tas nav pietiekami apgādāts, vairogdziedzeris palielinās, cenšoties kompensēt saražoto hormonu daudzumu, palielinot šūnu skaitu..
  • Hašimoto goiters. Tas notiek imūnās sistēmas anomālijas dēļ, kuras dēļ ķermeņa aizsargspējas uztver vairogdziedzera šūnas kā svešas.
  • Vairogdziedzera adenoma. Šī labdabīgā audzēja parādīšanās cēloņi nav pilnībā izprotami. Šūnu skaits palielinās, un attiecīgi palielinās arī saražoto hormonu līmenis. Tāpēc bieži notiek saindēšanās..
  • Iedzimta goiter. Novērots jaundzimušajiem ar ģenētiskām novirzēm vai tiem, kuri pirms dzimšanas nav saņēmuši pietiekami daudz joda.

Struma struktūra var būt difūza vai mezglaina (mezglaina). Difūzs veids ietver vienmērīgu dziedzera palielināšanos, mezgliņu - nevienmērīgi palielinātas zonas, ko sauc par mezgliem. Pēc mezglu skaita izšķir mononodozi (vienmezglu) un daudznozaru goiteru..

Veidi un grādi

Pašlaik endokrinologi izmanto Pasaules Veselības organizācijas piedāvāto klasifikāciju, kas ļauj atšķirt 3 mezglainās goiter pakāpes:

  • 0 - nav jaunveidojumu;
  • 1 - goiter vizuāli netiek atklāts, bet tiek noteikts ar palpāciju;
  • 2 - jūtama un noteikta ar neapbruņotu aci.

Nikolajeva klasifikācija sniedz detalizētāku priekšstatu par esošajām problēmām. Viņš izšķir 6 goitera pakāpes:

  • 0 - slimības simptomu nav;
  • 1 - goiter nosaka ar palpāciju;
  • 2 - vizualizēts norijot;
  • 3 - palielinās kakla tilpums;
  • 4 - mainās kakla forma, notiek tā deformācija;
  • 5 - goiter izraisa iekšējo orgānu saspiešanu un traucē to normālu darbību.

Atkarībā no jaunveidojumu skaita tiek izdalīti šādi slimību veidi:

  • vientuļš - viena mezgla klātbūtnē;
  • multinodulārs - tiek atklāti 2 vai vairāk audzēji;
  • konglomerāts - gadījumā, ja mezgli ir savienoti viens ar otru.

Pēc izcelsmes un struktūras goiter var būt:

  • euthyroid koloidāls proliferējošs - rodas sakarā ar koloidālās vielas uzkrāšanos vairogdziedzera folikulās;
  • difūzs mezglains - to raksturo dziedzera tilpuma palielināšanās un viena vai vairāku mezglu klātbūtne.

Slimības stadijas

Vairogdziedzera goiteram ir vairāki attīstības posmi. Katram no tiem ir savas raksturīgās iezīmes. Aprakstīsim tos sīkāk.

  • Mezglu goiter 1 grāds. Šajā posmā tas vēl nav redzams ar neapbruņotu aci, bet to jau var sajust.
  • Mezglu goiter 2 grādi. Tas ir redzams norijot, taustāms. Norijot, pacients piedzīvo nelielu diskomfortu.
  • Trešā pakāpe. Šajā posmā dzemdes kakla reģions ir ievērojami palielināts, parādās tādas pazīmes kā svara pieaugums, samazināta ēstgriba utt..
  • Ceturtā pakāpe. Kakla forma ir sagrozīta. Simptomi kļūst izteiktāki.
  • Piektā pakāpe. Audzējs saspiež blakus esošos orgānus, izraisot ievērojamus viņu darba traucējumus.

Mēs iesakām arī apskatīt: Kā noteikt vairogdziedzera mezglaino goiteru un iespējamās ārstēšanas iespējas

Ārstēšanas rezultāts lielā mērā ir atkarīgs no slimības atklāšanas stadijas. Tāpēc ir svarīgi zināt, kurš simptoms var norādīt uz šo slimību..

Vairogdziedzera simptomi

Tiroidīta pazīmes sākotnējā stadijā ir smalkas. Bezspēcība, locītavu sāpes un kakla sāpes parasti tiek attiecinātas uz vieglu saaukstēšanos. Ja patoloģiskas izmaiņas pasliktina infekcija vai cits kairinošs faktors, tiroidīta simptomi kļūst skaidrāki.

Akūts tireoidīts

Nepietiekama akūta tipa vairogdziedzera iekaisums pavada:

  • drudzis, drebuļi, svīšana;
  • orgānu palielināšanās;
  • sāpes kaklā, kas izstaro galvas aizmuguri;
  • saspiešanas sajūta, norijot ēdienu.

Strutojošu vairogdziedzera tireoidīta formu raksturo vietējo limfmezglu pietūkums, tahikardija, sāpīgas muskuļu sāpes. Ķermeņa temperatūra tiek turēta 40 ° C temperatūrā. Pacientam var būt slikta dūša, vemšana.

Subakūta forma

Subakūtas kursa vairogdziedzera iekaisuma pazīmes izpaužas kā endokrīno orgānu palielināšanās. Kakla āda vairogdziedzera rajonā izskatās pietūkušies un pietūkuši. Nepatīkamas sajūtas parādās kā vienreizējs vai iekaisis kakls, sāpju sindroms izstaro ausī. Temperatūra ir zemas pakāpes (37-38 ° C). Muskuļu sāpes pastāvīgi jūtamas. Lielākajai daļai ir tahikardija, stipra svīšana un rīšanas problēmas.

Šīs patoloģijas parādīšanās cēloņi

Kā jau minēts, dažādas vairogdziedzera slimības var izraisīt slimības parādīšanos. Piemēram, tie ir:

  • Hipofīzes adenoma. Tas ir hipofīze, kas regulē vairogdziedzera radīto hormonu daudzumu. Tādēļ tā funkciju pārkāpums var izraisīt goitera parādīšanos..
  • Autoimūnas slimības.
  • Vairogdziedzera vēzis. Aktīvā patogēno šūnu augšana izraisa audzēja parādīšanos un attiecīgi dziedzera lieluma palielināšanos.
  • Cistas. Dziedzera mezgli var būt dermoīdi (tas ir, sastāv no matiem un tauku dziedzeriem) cistas. Goiter ar šādiem mezgliem ir cistiskā deģenerācija.
  • Tuberkuloze. Ar šo slimību vairogdziedzerī parādās iekaisuma fokuss, kas laika gaitā aizaug ar blīvu kalcija apvalku.

Attiecībā uz provocējošiem faktoriem goiter var parādīties šādi iemesli:

  • Izmitināšana apgabalos ar nelabvēlīgiem vides apstākļiem.
  • Joda trūkums uzturā.
  • Pastāvīgs stress, hronisks pārmērīgs darbs.
  • Atlikta TBI.
  • Hormonālie traucējumi.
  • Iedzimta faktora klātbūtne.

Kā redzat, vairogdziedzera mezglains goiters var liecināt par diezgan nopietnu slimību klātbūtni..

Ķirurģija atkārtotai goiter

Slimība atkārtojas, ja vairogdziedzeris ir daļēji noņemts. Tas galvenokārt lokalizēts operētajā pusē un ir saistīts ar nepietiekami radikālu pirmo ķirurģisko iejaukšanos. Ģenētiskie faktori, hroniski iekaisuma procesi un autoimūnas slimības, neprecizitātes zāļu lietošanā, smēķēšana arī noved pie goitera atkārtotas attīstības..

Atkārtotas operācijas sarežģītība ir tāda, ka nervu un paratireoidālo dziedzeru bojājumu risks palielinās gandrīz 7 reizes. Ar toksisku goiteru visi atlikušie audi tiek noņemti, un ar netoksisku goiteru aptuveni 1,5 g paliek atkārtotā nerva vai parathormona zonā..

Kādas ir vairogdziedzera goitera pazīmes

Papildus vizuālai dziedzera palielināšanai ir arī citi raksturīgi simptomi, kas pavada vairogdziedzera mezglu goiteru. Tie ir sadalīti divās grupās: dažas pazīmes parādās ar samazinātu hormonu ražošanu, citas ar pārmērīgu. Pirmajā gadījumā (tas ir, ar hormonu deficītu) ar mezglainu goiteru simptomi būs šādi:

  • Tūskas parādīšanās, īpaši uz sejas.
  • Zems spiediens.
  • Samazināta ķermeņa temperatūra.
  • Nomākts garastāvoklis, depresija, raudulība.
  • Samazināts libido.
  • Sieviešu cikla neveiksmes.
  • Sausa āda, trausli mati.
  • Svara pieaugums bez redzama iemesla.

Ja dziedzeris ražo pārmērīgu hormonu daudzumu, vairogdziedzera mezglainā goiteram būs šādi simptomi:

  • Paaugstināta svīšana.
  • Nepamatots drudzis.
  • Trīce.
  • Exophthalmos (izliektas acis).
  • Paaugstināts asinsspiediens, ātrs pulss.
  • Svara zudums ar palielinātu apetīti.
  • Nervozitāte, aizkaitināmība.

Mēs iesakām arī apskatīt: Vairogdziedzera goitera ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Ja hormonu līmenis paliek normāls, tad par goiteru var liecināt diskomforts rīšanas laikā, “kamols kaklā”, bezcēloņu klepus, elpas trūkums.

Pārbaude, lai noteiktu joda līmeni organismā

Ir trīs visprecīzākie un viegli izpildāmie testi, lai noteiktu joda attiecību organismā:

Pārbaude 1. Pirmais no tiem ir šāds: jums jāņem standarts (3 vai 5% joda). Ar tā palīdzību jums jāvelk režģis uz sava ķermeņa - vēlams vakarā, kad fiziskās aktivitātes ir beigušās. Īpaša uzmanība jāpievērš vēdera lejasdaļai, kā arī augšstilbiem. Pēc tam, kad jods ir pilnībā izžuvis, jums jāiet gulēt. Tātad, ja no rīta izrādījās, ka acs ir "pazudusi" vismaz uz pusi, tad acīmredzami nepietiekamais joda saturs organismā. Ja linuma acs nokrāsa ilga vairāk nekā 12 un pat vairāk nekā 24 stundas, tad tas norāda, ka ir nedaudz joda, ar ko arī jārīkojas.

2. tests. Otrais tests ir šāds - vates tamponu nepieciešams iemērkt spirta tipa joda šķīdumā. Pēc tam uz jebkura ķermeņa apgabala, izņemot pašu endokrīno dziedzeru, uzklājiet jodu saturošu sietu. Nākamajā dienā jums rūpīgi jāapsver šī vieta. Ja nav palikušas joda pēdas, tad ķermenim tas ir nepieciešams, ja gluži pretēji, zīmējums paliek, tad deficīta nav.

Pārbaude 3. Un, visbeidzot, trešā, daudz precīzāka pārbaude. Tās īstenošanai pirms gulētiešanas apakšdelma zonā uz ādas jāpieliek trīs sloksnes ar joda šķīdumu. Tas jādara secīgi: vispirms plāna līnija, tad nedaudz biezāka un pēc tam visbiezākā. Ja no rīta tika konstatēts, ka pirmā rinda ir pazudusi, tas nozīmē, ka ar joda attiecību viss ir normāli.

Lūdzu, ņemiet vērā: aizkrūts dziedzera iekaisuma pazīmes

Ja pirmie divi nav redzami, tad jums rūpīgi jāpievērš uzmanība veselības stāvoklim. Tajā pašā gadījumā, ja nepaliek neviena sloksne, ir iespējams runāt par acīmredzamu joda trūkumu. Kādas ir endokrīnās strutas ārstēšanas metodes?

Kā tiek diagnosticēta slimība?

Papildus vizuālajai pārbaudei mezglainā goitera diagnosticēšanai tiek izmantotas dažādas diagnostikas procedūras. Parasti tiek piešķirti šādi pētījumi:

  • Ultraskaņa. Šis pētījums ļauj iegūt informāciju par dziedzera lielumu, mezglu klātbūtni vai neesamību, asinsrites stāvokli utt. Neskatoties uz to, ka šis pētījums ir vienkāršs un absolūti nesāpīgs.
  • Asins analīze hormoniem. Tas ļauj jums noteikt, kāda veida goiter jums jātiek galā, kā arī to, cik daudz hormonālais fons ir nelīdzsvarots.
  • Bioķīmiska analīze. Pētījumu gaitā tiek noskaidrots holesterīna, cukura, dažu veidu olbaltumvielu līmenis.
  • Radioizotopu skenēšana. Izmantojot šo diagnostikas procedūru, tiek noteikts mezglu goitera mezglu skaits un lielums..
  • Biopsija. No mezgla tiek noņemts audu gabals un pārbaudīts.

Kā redzat, tiek izmantota sarežģīta diagnostika. Tas ļauj noteikt konkrētai situācijai vispiemērotāko ārstēšanas veidu..

Mezglu jēdzieni un to attīstības mehānismi

Mezgls - dažāda izmēra un konsistences apaļas formas zīmogs.

Vairogdziedzeris ir kakla orgāns, kas izskatās kā tauriņš. Sastāv no daudziem burbuļiem (zinātniski folikuliem), kuru iekšpusē ir viskoza viela - koloīds.

Periodiski dziedzerī notiek fizioloģiskas izmaiņas, dažas audu zonas intensīvi attīstās, darbojas, citas, gluži pretēji, kļūst nelietojamas, samazinās izmērs vai tiek aizstātas ar sava veida saistaudiem. No dažāda diametra mezgliem tiek veidots mezglains koloidālais goiters, kura ārstēšana ir samērā vienkārša, un diagnoze balstās uz koloida vizualizāciju veidojuma iekšpusē.

Parasti mezgli atrodas modificētos dziedzeru audos. Bet pārkaļķošanās parādīšanās mezglu iekšienē dažkārt liecina par ļaundabīgu audzēju..

Medicīnas izziņu grāmata. Ļaundabīgais audzējs - labdabīga jaunveidojuma (cistu, adenomu, čūlu) deģenerācija ļaundabīgā audzējā.

Mezgls pēc būtības ir paplašināms jēdziens, jo to var attēlot ar šādām patoloģiskām struktūrām:

  • cista ir nepatiesa vai patiesa;
  • koloidālais mezgls;
  • adenoma;
  • kalcifikācija ir kalcija sāļu konglomerāts;
  • dziedzeru audu labdabīgs pieaugums (hiperplāzija);
  • vēzis un tā metastāzes.

Tas ir interesanti! Endokrinologa praksē ir reti sastopamas vairogdziedzera mezglu formas, kas veidojas uz tuberkulozes, sifilisa un pat sēnīšu slimības fona.

Mezglu morfoloģiskie veidi:

  • vientuļš (viens);
  • vairāku mezglu;
  • konglomerāts - mezgli ir pielodēti kopā.

Tas ir interesanti! Uz mezglos vai ap tiem esošā multinodulārā goitera fona adenokarcinoma attīstās 17-22% gadījumu.

Mezglu goiter ir sadalīts 2 klīniskajos variantos:

  • netoksisks - hormonāli neitrāls;
  • toksisks - neatkarīgas hormonu ražošanas perēkļu parādīšanās.

Pēdējo iespēju sauc arī par funkcionālo autonomiju. Sakarā ar paaugstinātu TSH ietekmi joda deficīta laikā vairogdziedzera šūnas nepareizi pielāgojas pārmērīgai stimulācijai, palielina, vairojas, sāk patstāvīgi absorbēt jodu un attiecīgi ražot vairogdziedzera hormonus.

Sākotnējā, kompensācijas, stadijā nav sistēmisku izpausmju, un dekompensācijas stadijā parādās hipertireozes pazīmes.

Ārstēšanas metodes

Ar mezglainu vairogdziedzera goiteru ārstēšana tieši atkarīga no tā, kas izraisīja šo stāvokli. Tomēr kopumā ārstēšanu var iedalīt medicīniskajā, ķirurģiskajā un radioaktīvā joda ārstēšanā..

Zāļu ārstēšana

Visbiežāk šai slimībai tiek izmantota narkotiku ārstēšana. Tas ietver zāļu kompleksa lietošanu, kura mērķis ir regulēt vairogdziedzera hormonu līmeni. Tātad, palielinoties hormonu ražošanai, tiek izmantoti antitireoidālie medikamenti, un ar nepietiekamu ražošanu tiek izmantoti sintētiski hormonu T3 un T4 analogi. Parādīti arī jodu saturoši preparāti.

Ārstēšana ar jodu 131

Ārstēšana ar radioaktīvo jodu tiek uzskatīta par ļoti efektīvu metodi: tā ļauj mērķtiecīgi iedarboties uz goiteru, iznīcinot šūnas 2 mm rādiusā no lietošanas vietas. Daudzi uzskata, ka šāda ārstēšana ir saistīta ar sarežģījumiem, taču tas rada nepamatotas bažas. Radiācijas līmenis ir ļoti zems, jo šāda terapija neradīs nopietnas sekas..

Mēs iesakām arī apskatīt: mezglainā goitera kodēšana atbilstoši ICD 10

Ķirurģiska noņemšana

Operācija ir paredzēta gadījumos, kad tikai medikamenti vairs netiek galā. Šajos gadījumos daļu dziedzera noņem ķirurģiski. Norādes uz šādu iejaukšanos ir:

  • Ļaundabīga audzēja klātbūtne.
  • Liels mezglu izmērs, kas izraisa trahejas un barības vada saspiešanu.
  • Vairogdziedzera adenoma.
  • Cistas ir divi vai vairāk centimetri lielas.
  • Zāļu iedarbības trūkums sešus mēnešus.

Ir arī svarīgi atcerēties, ka ir kontrindikācijas vairogdziedzera operācijai ar mezglainu strumu: akūtas infekcijas, vecums, sirds un asinsvadu slimības, nieru vai aknu mazspēja utt..

Mezglains netoksisks goiters

Nodulārais netoksiskais goiters ir vairogdziedzera slimība, kurā dominē tās struktūras fokālie traucējumi, kas visbiežāk rodas hiperplāzijas, bet arī deģeneratīvu vai fibrotisku izmaiņu rezultātā, bez vairogdziedzera darbības traucējumiem; attīstās joda deficīta (sākotnēji kā vienkārša goitera), iedzimtas noslieces, goitrogēnu vielu iedarbības, jonizējošā starojuma iedarbības, iepriekš cietuša tireoidīta uc kombinētās darbības rezultātā. Goiter ir palielināta vairogdziedzera dziedzeris (sievietēm ultraskaņā> 18 ml un> 25 ml vīriešiem). Vienkāršā goiter (endēmiska, sporādiska) ir vairogdziedzera palielināšanās, netraucējot tās ehostruktūru, kas visbiežāk attīstās joda deficīta rezultātā jau bērnībā un pusaudža gados; ir mezglu goitera riska faktors pieaugušajiem. Retrosternālais goiters ir vairogdziedzera palielināšanās, kuras 1/3 tilpuma atrodas zem krūšu kaula augšējās malas; var palikt nediagnosticēta ilgu laiku, līdz parādās saspiešanas simptomi. Netoksisks goiters ir goiter pacientam eitireozes stāvoklī. Termins "mezgls" attiecas uz masu, ko nosaka ar palpāciju, tāpēc attiecībā uz ultraskaņas izmeklējumā aprakstītajiem veidojumiem vislabāk ir lietot terminu "fokālais veidojums" vai "fokuss", bet ne "mezgls". Eitireoze - normāla vairogdziedzera darbība subjektīvā un objektīvā pārbaudē, ko apstiprina normāli hormonālo pētījumu rezultāti.

KLĪNISKAIS ATTĒLS UN DABAS PAŠREIZĒJAIS

Nodulārais netoksiskais goiters attīstās lēni un daudzus gadus bieži paliek nepamanīts; viņam nav vairogdziedzera disfunkcijas simptomu. Palielināts un mezglains vairogdziedzeris var kļūt pamanāms palielināta kakla apkārtmēra un šķietamās asimetrijas dēļ. Reti pirmie simptomi ir elpas trūkums, klepus vai rīšanas problēmas, ko izraisa blakus esošo audu saspiešana ar lielu goiteru vai retrosternālo goiteru..

Papildu pētījumu metodes

1. Laboratorijas pētījumu metodes: TSH serumā - normāls rezultāts parasti izslēdz vairogdziedzera disfunkciju, bez nepieciešamības noteikt brīvos vairogdziedzera hormonus.

2. Attēlu izpētes metodes: vairogdziedzera ultraskaņa - kalpo, lai novērtētu un uzraudzītu vairogdziedzera lielumu un fokusa veidojumus - to lokalizāciju, lielumu (3 izmēri), ehogenitāti (difūzie mezgli: normo-, hiper- un hipogēnie; anechoiskās cistas), iekšējo struktūru (homo- vai neviendabīgs); robežas (dzidras un gludas vai neskaidras, neregulāras), pārkaļķošanās (mikro- vai makrokalcifikācijas), visa celulozes vaskularizācija un fokālās izmaiņas (pētījums ar krāsu Doplera vai enerģijas Doplera krāsu), kā arī elastogrāfijas fokālo izmaiņu cietība (elastība) (pētījums, kurā ultraskaņu izmanto mērot vairogdziedzera fokālo izmaiņu deformācijas pakāpi). Audu audzēju mainītajām audiem parasti ir mazāka elastība attiecībā pret apkārtējiem audiem (tas attiecas uz papilāru, medulāru un anaplastisku vēzi), tajā pašā laikā izmaiņas ar augstu elastības koeficientu visbiežāk ir labdabīgas (izņemot folikulu vēzi), kas padara šo pētījums ir noderīgs, izvēloties TAB perēkļus, un ja vienas izmaiņas ir jauktas, - noteikt materiāla paraugu ņemšanas vietu TAB laikā. Pamatojoties uz ultraskaņas attēlu, pat ar elastogrāfiju nav iespējams viennozīmīgi apgalvot paaugstinātu ļaundabīgo audzēju risku → skatīt zemāk. Jums jāpārbauda fokālās izmaiņas palpācija ehostruktūrā, kas atrodama ultraskaņā. Vairogdziedzera scintigrāfija - indicēta aizdomām par retrosternālo goiteru, kā arī ar zemu TSH līmeni serumā (īpaši ar pieaugošu FT4 līmeni), lai diferencētu ar toksisku mezglu goiteru (mezgla veģetatīvās aktivitātes noteikšana norāda uz minimālu ļaundabīgu audzēju risku). Turklāt pētījums ir ierobežoti izmantots netoksiska goitera diagnostikā, un to parasti nevajadzētu veikt šim nolūkam..

3. Vairogdziedzera mezgla smalkadatas aspirācijas biopsija (TAB) - citoloģiskā izmeklēšana un indikācijas TAB: diferencēt labdabīgus un ļaundabīgus audzējus vai audzējus ar paaugstinātu ļaundabīgo audzēju risku (kritēriji TAB vietas izvēlei → skatīt zemāk); svarīgi, lai pieņemtu lēmumu par ķirurģisko ārstēšanu → Sekt. 9.4 vai turpmāks novērojums. Citologam jāapvieno vairogdziedzera citoloģiskās izmeklēšanas rezultāts ar vienu no 6 diagnozes kategorijām → tabula. 9.4-1. TAB ļauj viennozīmīgi diagnosticēt papilāru vēzi, tomēr, izmantojot šo metodi, nav iespējams veikt drošu folikulu vēža diagnostiku - TAB nepieļauj viennozīmīgu diferenciāciju starp labdabīgu mezglu (hiperplastisku mezglu, tireoidītu vai folikulāru adenomu, kas ir labdabīgs audzējs) un vairogdziedzera folikulāro vēzi; pēcoperācijas histoloģiskā izmeklēšana ir kritiska. Tāpēc diagnozes "folikulārais audzējs" vietā tika ieviesta diagnoze "aizdomas par folikulāru audzēju" un attiecīgi arī oksifilais variants. Oksifilitāte ir saistīta ar lielu daudzumu mitohondriju vairogdziedzera šūnās, un tā var attiekties gan uz papilāru, gan folikulāru vēzi. Pati onkocītiskās (oksifilās) metaplāzijas pazīmju atklāšana nav līdzvērtīga secinājumam "aizdomas par oksifilisku audzēju", izņemot to, ka narkotikā dominē onkocīti (> 75% šūnu); oksifilā metaplāzija bieži tiek novērota hroniska tireoidīta un mezglainā goitera gadījumā. Hiperplastiskā mezgla diagnostika vienlaikus ir līdzvērtīga mezglainā goitera diagnozei.

Indikācijas TAB:

1) nosaka ļaundabīgo audzēju riska klīniskos un / vai ultraskaņas kritērijus neatkarīgi no fokusa bojājuma lieluma (parasti visos izmēros ≥5 mm);

2) ja izglītībā ar izmēriem 4 cm tiek konstatētas ļaundabīgo audzēju riska ultraskaņas pazīmes;

6) balss aizsmakums, kas rodas atkārtota balsenes nerva sakāves dēļ;

7) jonizējošā starojuma iedarbības vēsture uz kakla;

vairogdziedzera vēža ģimenes anamnēze;

9) vecums 60 gadi (kad parādās jauni mezgli).

Ultraskaņas kritēriji mezgla ļaundabīgo audzēju vai vairogdziedzera fokālās veidošanās riska noteikšanai, kas atklāti ar ultraskaņu:

1) metastāžu pazīmes kakla limfmezglos;

2) vairogdziedzera kapsulas vai apkārtējo kakla orgānu infiltrācijas pazīmes;

3) mikrokalcifikāciju klātbūtne fokālajā formācijā (sk. Arī: 10 pazīmes, ka jums ir problēmas ar vairogdziedzeri

Netoksiska mezglainā goitera diagnostikas kritēriji

1) objektīvā izmeklēšanā taustāms ≥1 mezgls vairogdziedzerī, ko var noteikt ar ultraskaņu (neatkarīgi no visa vairogdziedzera tilpuma), vai vairogdziedzeris ar ultraskaņu tiek palielināts> 20 ml sievietēm un> 25 ml vīriešiem, ar fokusa atbalss struktūru ar diametru > 1 cm;

2) normāls seruma TSH līmenis;

3) ļaundabīga audzēja izslēgšana TAB laikā

Kontroles testi, lai izslēgtu vairogdziedzera vēzi

Ir jānovērtē TAB veikšanas iespējamība katrā mezglainā goiter gadījumā. Kritēriji TAB bojājumu izvēlei → sk. augstāk. Vairāku fokālo izmaiņu gadījumā → izslēdziet vēzi 3-4 visaugstākā riska bojājumos.

1. Ja pirmās TAB laikā netiek konstatētas pētīto mezglu ļaundabīgo audzēju pazīmes ("labdabīgas izmaiņas" → 9.4-1. Tabula) un pietiekama pētījuma ticamība, nav nepieciešama otra biopsija, pietiek ar vairogdziedzera kontroles ultraskaņas veikšanu. Klīnisku šaubu gadījumā TAB var atkārtot pēc 6–12 mēnešiem, īpaši mezglu klātbūtnē ar ļaundabīgu audzēju ultrasonogrāfiskām pazīmēm. Obligāti jāatkārto TAB ar ievērojamu mezgla palielināšanos vai jaunu riska pazīmju parādīšanos ar ultraskaņu, kā arī ar nepietiekamu perēkļu skaitu, kas pārbaudīti, izmantojot TAB.
9.4-1. Tabula. Vairogdziedzera citoloģiskās izmeklēšanas diagnožu kategorijas

Diagnozes kategorijaVairogdziedzera vēža risksVisbiežāk sastopamās histopatoloģiskās diagnozesNorādījumi nākamajai TABVisbiežāk ieteicamā ārstēšana
I - nediagnostikas biopsija5-10% avar atbilst katrai diagnozeinepieciešama pēcpārbaudes TAB, parasti pēc 3–12 mēnešiem, atkarībā no riska; ja ir klīniskas aizdomas par nediferencētu vēzi, nekavējoties jāturpina diagnoze- indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir atkarīgas no ļaundabīgo audzēju klīniskā riska

- neskaidri diagnostiskās biopsijas rezultāti ir raksturīgi cistām un vairogdziedzera iekaisumam

II - labdabīgas izmaiņas3-4 cm ķirurģiska ārstēšana parasti ir nepieciešama, ja scintigrāfijā netiek konstatēta veģetatīvā aktivitāte
V - aizdomas par ļaundabīgu audzēju60–75% a, baizdomas par vairogdziedzera vēzinē, bet ir nepieciešams cita citologa apstiprinājums diagnozeiķirurģiska ārstēšana
VI - ļaundabīgs audzējs≥95% a, bpapilāru vēzis; medulārs vairogdziedzera vēzis; anaplastisks vairogdziedzera vēzis; cita ļaundabīga audzējanē, bet ir nepieciešams cita citologa apstiprinājums diagnozeiķirurģiska ārstēšana
un pamatojoties uz Polijas datiem: Diagnostyka i leczenie raka tarczycy - rekomendacje polskie. Endokr. Pol., 2016; 67: 74-145; b NCI dati pēc Baloča u. Nacionālā vēža institūta vairogdziedzera smalkas adatas aspirācijas stāvoklis zinātnes konferencē: apkopojums. CytoJournal, 2008; 5: 6; c "Aizdomas par folikulu audzēju" diagnoze ietver arī "aizdomas par oksifilisku audzēju", kuru apgrūtina par 15–20% lielāks ļaundabīgo audzēju risks un kas biežāk ir nepārprotama norāde uz ķirurģisku ārstēšanu. pamatojoties uz: Cibas E.S. et al.: Bethesda sistēma ziņošanai par vairogdziedzera citopatoloģiju. Vairogdziedzeris 2009; 19: 1159-1165

2. Pie pirmā TAB rezultāta, kas norāda uz "neklasificētām folikulu izmaiņām", TAB jāatkārto pēc 3-12 mēnešiem, atkarībā no klīniskām aizdomām par ļaundabīgu audzēju.

3. Pirms plānotas ķirurģiskas ārstēšanas, ja ir aizdomas par folikulāru audzēju, ieskaitot oksifilisku, citam citologam jāapstiprina diagnoze. Pacientiem, kuriem nav veikta operācija, nepieciešama rūpīga uzraudzība.

Dažādu metožu priekšrocības un trūkumi → cilne. 9.4-2.
9.4-2. Tabula. Netoksiska mezglainā goitera ārstēšana - dažādu ārstēšanas iespēju priekšrocības un trūkumi

Ārstēšanas metodetrūkumiIeguvumi
operācija (aizdomas par ļaundabīgu audzēju, trahejas saspiešana)ķirurģiskas komplikācijas; nepieciešamība pēc hospitalizācijasmezgla likvidēšana; pilnīga simptomu izzušana; histoloģiskā diagnoze
nomācoša tiroksīna terapijaparasti lieto reti, jo lielākajai daļai pacientu tas ir neefektīvs; ilgst ilgu laiku; atkārtoti palielināt pēc L-T4 izņemšanas; jatrogēnas hipertireozes risksir iespējams palēnināt mezgla augšanu vai novērst jaunu mezglu parādīšanos, galvenokārt 40-60 gadus vecām personām, goiter> 60 ml, kontrindikācijas operācijai)lēna goitera samazināšanās; hipotireoze (10% 5 gadu laikā); tiroidīts pēc apstarošanas (1-2%); kontracepcijas nepieciešamībanelieli blakusparādības; mezgla tilpuma samazināšana par 40% 2 gadu laikā
perkutānas etanola injekcijas (subtoxic mezgliņi, vienkāršas cistas)apgrūtina vēlāku citoloģisko novērtēšanu; atkārtotu injekciju nepieciešamība; neefektivitāte lielos mezglos; sāpīgas manipulācijas; pārejoša disfonija (1-2%)neizraisa hipotireozi

1) citoloģisks secinājums "ļaundabīgs audzējs" vai "aizdomas par ļaundabīgu audzēju" (→ 9.4-1. Tabula), kas nozīmē aizdomas par vairogdziedzera vēzi → Sekt. 9.5. Vai tā nepilnīga izslēgšana (absolūta norāde); “Aizdomas par oksifilu audzēju” ir saistītas ar 15–25% vēža risku un ir nozīmīga ķirurģiskas ārstēšanas indikācija, obligāti jānovērtē tā ieviešanas iespējamība> 1 cm lielu mezglu klātbūtnē. “Aizdomas par folikulāru audzēju” ir relatīva norāde uz ķirurģisku ārstēšanu (lēmums lieto atsevišķi, atkarībā no mezgla lieluma un vēža pazīmju klātbūtnes; operācija ir obligāta, ja ir mezgli> 4 cm);

2) liela struma (parasti> 60 ml), saspiežot elpceļus;

3) retrosternāls goiter (neatkarīgi no elpceļu saspiešanas).

Operācijas darbības joma: aizdomas par vairogdziedzera vēzi - kopējā tireoidektomija → Sec. 9,5; citos gadījumos - starpsumma tiroidektomija vai daivas noņemšana ar mezglu ar paaugstinātu ļaundabīgo audzēju un saslimšanas risku, kā arī citas daivas starpsummas noņemšana ar fokālām izmaiņām ultraskaņā (norādīts, ja ir aizdomas par folikulāru audzēju, ieskaitot oksifilisku). Veicot intraoperatīvu izmeklēšanu, nav iespējams izdarīt galīgo secinājumu par folikulāra vairogdziedzera vēža vai labdabīga audzēja klātbūtni - izšķiroša ir pēcoperācijas histoloģiskā izmeklēšana. Komplikācijas → Sec. 9.2.

TAB un klīnisko pētījumu laikā ir jānovērtē lietošanas iespējamība, ja nav aizdomas par vairogdziedzera vēzi.

1. Novērojums: pirmajā posmā (1 vai 2 gadi) ir nepieciešams pārbaudīt pacientu ik pēc 6 mēnešiem un veikt ultraskaņas skenēšanu ik pēc 6–12 mēnešiem. (atkarībā no riska), ja norādīts (→ skatīt iepriekš), TAB jāatkārto pēc 3-12 mēnešiem. Uzticamas TAB negatīvs rezultāts ir pietiekams, lai izslēgtu ļaundabīgu audzēju. Ja nav aizdomas par ļaundabīgu audzēju un fokusa veidošanās palielināšanās, turpmākos papildu izmeklējumus var veikt retāk, taču nav atļauts tos apturēt. Pacientiem ar citoloģisku secinājumu: "neklasificētas folikulu izmaiņas" vai "aizdomas par folikulāru audzēju" ļaundabīgo audzēju risks ir mazs, ja scintigrāfijas laikā tiek atklāta mezgla autonomā aktivitāte (nepieciešams kontrolēt TSH). Ir iespējams arī ieteikt mazo mezglu (60 gadus veci; ārstēšana ar L-T4 tiek uzskatīta tikai par jauniešiem), īpaši ar nelielu vairogdziedzera un mezglu palielināšanos 40-60 gadu laikā, lielu goiteru ar tilpumu> 60 ml, kontrindikāciju klātbūtni operācijā, pēc tam uzmanīga vairogdziedzera vēža izslēgšana un ievērojamas elpceļu sašaurināšanās risks (jānovērtē kortikosteroīdu profilaktiskas lietošanas iespējamība.) Parasti goitera tilpums tiek samazināts par ~ 40%, bet ~ 20% pacientu uz terapiju nereaģē..

5. Lāzera vai radioviļņu ablācija

Reti izmantota metode, kas var būt alternatīva ķirurģijai pacientiem ar lēnām augošiem labdabīgiem vairogdziedzera mezgliem, kas izraisa lokālus simptomus vai kosmētisku iemeslu dēļ. Pirms tehnikas izmantošanas ir jāizslēdz vairogdziedzera vēzis.

Pareizi plānojot un ieviešot TAB, risks, ka mezglainā goiterā neatpazīs ļaundabīgu mezglu, ir ≤5–10%. Bez vēža mezgls var arī palielināties un izraisīt sašaurināšanās simptomus; pastāv arī zināms vairogdziedzera hiperfunkcijas pakāpeniskas attīstības risks → Sec. 9.2. 9.2-4.

9.2-4. Attēls.

Vairogdziedzera autonomā mezgla attīstības dinamika

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Cilvēka anatomijas atlants
Balsene

Pārejot caur nazofaringijas atverēm, gaiss nonāk elpošanas caurules augšējā daļā, ko sauc par balseni (balseni) (156., 194., 202. attēls) un atrodas kakla priekšpusē, zem hipoīda kaula, IV-VII kakla skriemeļu līmenī.

Mandeles vēzis - foto, sākuma stadija un sekas

Var redzēt, ka sākotnējā fotoattēla mandeļu vēzis sākotnējā stadijā ir sava veida ļaundabīgs process, kurā notiek strauja šūnu dalīšanās, kas sastāv no dziedzeru audu membrānas.