Kas ir mezglains netoksisks goiters?

Viena mezgla (monodozes) netoksisku goiteru raksturo kā slimību, kurā vairogdziedzerī novēro blīvu veidošanos - mezglu, bet orgāna funkcija mainās nenozīmīgi vai vispār nemainās..

ICD 10 reģistrā, kas klasificē slimības precīzai diagnozei, šī patoloģija tiek apzīmēta kā E 04.1.

Mezglu goitera klasifikācija un pazīmes

Medicīnas praksē mezglainā goitera klasifikācija tiek izmantota atbilstoši izglītības pieauguma pakāpei.

Šo slimības aprakstīšanas procedūru 2001. gadā pieņēma Pasaules Veselības organizācija..

Kopumā izšķir sešas patoloģijas pakāpes:

  1. Nulle grāds.

Dziedzera patoloģiju nenosaka ne palpācija, ne vizuāli.

  1. Pirmā pakāpe.

Nelielu orgāna pieaugumu var noteikt ar palpāciju.

Šajā gadījumā var parādīties pirmie vairogdziedzera disfunkcijas simptomi..

  1. Otrā pakāpe.

Goiter ir redzams norīšanas laikā, to var viegli sajust.

Pacienti parasti sūdzas par grūtībām ēst, kā arī par sāpēm kaklā.

  1. Trešā pakāpe.

Kakla kontūras ir deformētas vairogdziedzera palielināšanās dēļ.

Pacienti jūtas vāji, pazeminās asinsspiediens, un nav apetītes.

  1. Ceturtā pakāpe.

Kakla kontūras ievērojami mainās, kas nekavējoties piesaista uzmanību.

Palielinās nepatīkamo simptomu skaits - elpošana kļūst apgrūtināta, ir ievērojama svīšana, āda kļūst sausa.

  1. Piektā pakāpe.

Goiter ir liels, tas nospiež barības vadu un traheju.

Pacienti izjūt drebuļus, kļūst grūti elpot un norīt, parādās neirozes un bezmiegs.

Mononodozes netoksisks goiters ilgu laiku var neparādīties nekādā veidā.

Sākotnējā slimības stadijā endokrinologs gandrīz nekad nenonāk pie tikšanās, jo slimības mānīgums slēpjas simptomu trūkumā..

Modrīgi pacienti zina, kā atklāt pirmās kaites pazīmes, un, kad parādās iekaisis kakls vai vienreizēja sajūta kaklā, viņi nekavējoties apmeklē speciālistu.

Netoksisks nozīmē, ka tas nav bīstams?

Vēl viens iemesls, kāpēc pacienti kavē endokrinologa apmeklēšanu un izlaiž profilaktiskos izmeklējumus esošo aizspriedumu dēļ.

Daži cilvēki ir pārliecināti, ka, ja jaunveidojums netraucē vairogdziedzeri, tad dzīvībai un veselībai nav briesmu. Diemžēl tā nav taisnība.

Bez ārstēšanas nekontrolēta vairogdziedzera palielināšanās noteikti slikti ietekmēs fizisko un garīgo stāvokli..

Kā goiter ietekmē psihi:

  1. Lielākā daļa sieviešu kakla deformāciju uzskata par nopietnu kosmētisku defektu. Pacienti sāk sevi uzskatīt par neglītu, ietinās šallēs, valkā kakla kaklus. Zems pašnovērtējums kaitē jūsu personīgajai dzīvei, un nervozitāte par savu izskatu noved pie kautrības un atsaukuma.
  2. Obsesīvas svešķermeņu sajūtas kaklā izraisa apzinātu un neapzinātu trauksmi. Pacienti klepo, norij siekalas, bieži pieskaras kaklam. Šīs darbības un kustības var kairināt citus vai pašu cilvēku..
  3. Ar nopietnu vairogdziedzera palielināšanos kaklā parādās subjektīva pulsācijas sajūta. Patiesībā šī zīme nozīmē, ka dziedzera audi nospiež asinsvadus. Jo vairāk izmērs atšķiras no normas, jo lielāks ir pacienta uztraukums..

Fiziskās labsajūtas ziņā aina ir vēl bēdīgāka..

Ja goiter ātri aug un ķermenim nav laika pielāgot anatomiskās struktūras, var rasties trahejas un barības vada lūmena sašaurināšanās..

Tā rezultātā nespēja norīt, elpot un ēst.

Pēc ārstu domām, jo ​​agrāk tiek veikta mezglu noņemšanas operācija, jo mazāk kaitējumu saņems ķermenis kopumā..

Netoksiskas neoplazmas ir ne mazāk draudi nekā toksiskas.

Slimības etioloģija

Pirmkārt, patoloģijas riska grupā ir cilvēki, kuri ilgu laiku dzīvo apgabalos, kuru saturā minimālais joda un selēna daudzums.

Tie ir apgabali, kas atrodas tālu no jūras, kalnu pakājes.

Arī cilvēki ar radiniekiem, kuriem diagnosticēts vēzis vai daudzkārtēja endokrīnā neoplāzija, ir pakļauti riskam..

Pēc galvas un kakla apstarošanas, īpaši bērnībā, var rasties arī mezglains netoksisks goiters.

Mezglu goitera diagnostika

Lai noteiktu pareizo patoloģijas ārstēšanas taktiku, ir jānosaka mezgla morfoloģija un tā funkcionālā aktivitāte..

Lai to izdarītu, speciālisti izmanto šādas diagnostikas metodes:

neinvazīvainvazīvspēcoperācijas

Pirmsoperācijas paņēmieni ietver:

  • speciālista pārbaude;
  • laboratorijas testi;
  • Ultraskaņa;
  • smalkas adatas aspirācijas biopsija;
  • radioizotopu skenēšana.

Pēc testiem speciālists nosaka hipotireozes vai hipertireozes simptomu klātbūtni.

Vairogdziedzera ultraskaņa palīdz identificēt mezglus ar 95% precizitāti.

Biopsijas laikā šūnas tiek ņemtas no mezgla analīzei.

Šim nolūkam speciālists ultraskaņas kontrolē izdara audzēja kapsulas punkciju.

Smalkas adatas aspirācijas biopsija ir procedūra, kas pacientam ir pietiekami sāpīga.

Tās galvenais uzdevums ir identificēt vai izslēgt vēža audzēju..

Biopsija tiek veikta gadījumos, kad ir:

  • mezgls, kura šķērsgriezums ir lielāks par 1 cm;
  • mezgla aizaugšana sešu mēnešu laikā pārsniedz 5 mm;
  • netiešo vēža simptomu identificēšana.

Visiem pacientiem, kuriem ir vienas devas mezglainā goitera simptomi, tiek pārbaudīts hormonu līmenis.

Pēc diagnozes noteikšanas lielākajai daļai ir eitireoze, kurā hormonu saturs ir normāls.

To veicina ilgstošs joda trūkums organismā..

Ja ir aizdomas par adenokarcinomu, tiek izmantota ultraskaņa un histoloģija.

Pēc operācijas ir obligāti jāveic histoloģiska dziedzeru audu izmeklēšana.

Statistika atklāj neatbilstību starp biopsijas datiem (apmēram 10%) un datiem, kas iegūti ar pēcoperācijas histoloģiju.

Nodulāra netoksiska goitera ārstēšana

Lai stabilizētu mezgla lielumu, tiek izmantota patoloģijas ārstēšana.

Tam atkarībā no slimības pakāpes tiek izmantotas vairākas pieejas..

  1. Profilaktiskā ultraskaņa un joda terapija ir norādīta, kad tiek atrasts mazs goiters. Šo ārstēšanu izmanto, lai novērtētu vairogdziedzera darbību un mezgla iespējamo augšanu reizi gadā. Ja dinamika rada bažas, tad tiek veikta operācija.
  2. Levotiroksīna terapija - lieto īpašos gadījumos. Ar viena mezgla netoksisku goiteru šādas ārstēšanas efektivitāte nav pierādīta..
  3. Darbība - šī pieeja ir piemērojama gadījumos, kad tuvu esošos orgānus saspiež neoplazma un ar kakla kosmētisku defektu. Operācija sastāv no pilnīgas vai daļējas vairogdziedzera audu noņemšanas.
  4. Radioaktīvā joda terapija - efektīvi izmantota maza mezglaina goitera ārstēšanai, kas mazāka par 50 ml.

Darbība kā viena mezgla netoksiska goitera ārstēšana tiek izmantota pēc strauji augoša veidošanās noteikšanas, kā arī, ja audzējs saspiež traheju un barības vadu.

Operācijas rezultāts var būt mezgla, dziedzera daivas rezekcija vai orgāna pilnīga noņemšana..

Vai ir kādas alternatīvas terapijas iespējas?

Saskaņā ar aptaujām vairāk nekā 95% pacientu piedzīvo nepamatotas bailes un cenšas visu iespējamo, lai izvairītos no operācijas.

Lai noņemtu mezglu goiteru, endokrinologi vienmēr cenšas izvēlēties minimāli invazīvas metodes, jo pēc tām zemākais komplikāciju procents.

Tradicionālie dziednieki zina, no kā pacienti baidās, un vienmēr uzsver, ka viņu zāles palīdzēs cilvēkiem izvairīties no operācijas..

Dažos gadījumos, piemēram, ar ļaundabīgiem mezgliem, kavēšanās un puspasākumi var maksāt pacienta dzīvību.

Ja vēža diagnoze noteikti tiek izslēgta, papildus galvenajai terapijai var izmantot alternatīvas metodes..

Populārākās pašmāju zāles ir:

  • 1. recepte
  • 2. recepte
  • 3. recepte

Lai pagatavotu produktu, jums jāieņem 100g. mazas ķiršu zari ar pumpuriem, ielej 0,5 l. verdoša ūdens un vāra pusstundu. Buljonu vajadzētu dzert trīs reizes dienā, vienu ēdamkaroti..

Lai pagatavotu zāles mājās, jums vajadzētu mazgāt, nosusināt un sasmalcināt 40 nenogatavotus valriekstus, pievienot medu. Konsistencei jābūt līdzīgai skābo krējumu. Maisījumam vajadzētu stāvēt 40 dienas tumšā vietā. Zāles ieteicams lietot 3 reizes dienā, 30 minūtes iepriekš. pirms ēšanas.

Izspiest sulu no duci citronu. Tad smalki sagriež apmēram 10 ķiploku galvas. Sajauciet visus komponentus, ielejiet 1 litru šķidra medus. Uzstājiet šīs zāles nedēļu vēsā vietā. Zāles jālieto 2 tējkarotes.

Monodozes netoksiska goitera ārstēšana ir iespējama arī ar netradicionālām metodēm, kas ietver tradicionālo medicīnu, bet tikai pēc konsultēšanās ar speciālistu.

Jāatceras, ka alternatīvā medicīna palīdz tikai kombinācijā ar galveno terapiju.

Nodulārā goiter: simptomi, diagnostika un ārstēšana

Vairogdziedzera mezglains goiters ir taustāms fokālais bojājums ar dažādām morfoloģiskām īpašībām. Slimību diagnosticē aptuveni 5% pasaules iedzīvotāju. Pieaugušām sievietēm mezglains goiters attīstās biežāk nekā vīriešiem.

Mezglu goitera stadijas

Nodulārā goitera pakāpi nosaka pēc Nikolajevas klasifikācijas:

  • Nulle. Vairogdziedzeris nav redzams un palpējot nav jūtams;
  • Pirmkārt. Dziedzeris pēc pārbaudes ir jūtams, bet vēl nav vizuāli redzams;
  • Otrkārt. Pieaugums ir redzams norijot;
  • Trešais. Kakls kļūst asimetrisks;
  • Ceturtais. Palielināta goiter acīmredzami deformē kaklu;
  • Piektais. Vairogdziedzeris saspiež vēnas un blakus esošos audus.

Pastāv arī PVO klasifikācija. Saskaņā ar šo sistēmu 1. pakāpes mezglainā goiteram ir pievienots vairogdziedzera aizaugums. Slimais orgāns kļūst lielāks nekā pirmā pirksta gala falanga. Deformāciju nosaka sajūta. Jebkurā posmā redzama dziedzera palielināšanās ir 2. pakāpes mezglains goiters.

Mezglu goitera veidi

Pastāv vairākas slimības klīniskās formas. Izšķir vienu un daudzveidīgu, difūzu, koloidālu, toksisku un netoksisku mezglainu goiteru.

Atsevišķi (vientuļie) veidojumi visbiežāk parādās ar dziedzera adenomu. Audzējs ir labdabīgs, bet ražo hormonus, tāpēc tas var deģenerēties par vēzi. Ļaundabīgus veidojumus var attēlot arī ar blīviem atsevišķiem mezgliem no pirmā attīstības posma..

Vairāki patoloģisko audu izmaiņu perēkļi veido multinodulāru goiteru jeb konglomerātu, kas veidojas, savienojoties maziem perēkļiem.

Difūzo slimības formu raksturo plašas izmaiņas vairogdziedzera audos.

Koloidālais mezglainais goiters visbiežāk attīstās līdz ar vecumu un ir saistīts ar hronisku joda deficītu. Dziedzera šūnas sintezē koloidālo tiroglobulīnu.

Jebkurā mērā vairogdziedzera mezglains goiters var būt toksisks vai netoksisks:

  • netoksisks (eitireoze) - dziedzera funkcionālā aktivitāte ir normāla, pārbaudot pacientu, jūs varat atrast nelielu orgāna palielināšanos, slimība neizpaužas;
  • toksisks (tirotoksikoze) - patoloģisko audu augšanu papildina hormonu līmeņa paaugstināšanās. Slimība ir smaga, ar smagiem simptomiem.

Patoloģijas cēloņi

Galvenie mezglainā goitera veidošanās iemesli pieaugušajiem un bērniem:

  • ģenētiskās izmaiņas, ko izraisa videi nelabvēlīga vide (paaugstināts radiācijas līmenis, toksisko vielu piesārņojums utt.);
  • iedzimts faktors;
  • joda deficīts, kura dēļ dziedzera audi nevienmērīgi aug, veidojoties mezgliem;
  • ģenētiskās patoloģijas, piemēram, Dauna sindroms;
  • hronisks stress;
  • traumatisks smadzeņu ievainojums;
  • ateroskleroze;
  • hormonālas izmaiņas organismā pubertātes laikā, grūtniecības laikā, menopauzes laikā; sieviešu mezglainā goitera simptomi bieži rodas uz dzemdes miomas fona;
  • autoimūnas slimības;
  • infekcijas ar ilgstošu gaitu;
  • zāļu lietošana;
  • slikti ieradumi.

Slimības simptomi

Simptomi mezglainā goiter 1 pakāpes netoksiskas formas var nebūt. Kad audi aug, parādās tuvējo struktūru saspiešanas pazīmes:

  • nezināmas etioloģijas klepus;
  • aizsmakusi balss;
  • rīšanas grūtības;
  • svešķermeņa sajūta kaklā;
  • kakla trauku pietūkums;
  • aizdusa;
  • maigums līdz palpācijai iekaisuma gadījumā vai strauja neoplazmu augšana.

Attīstoties goiteram, mainās dziedzera hormonu veidojošā funkcija. Parādās otrā simptomu grupa.

Palielinoties hormonu līmenim (hipertireoze):

  • ekstremitāšu trīce;
  • temperatūras paaugstināšanās;
  • nervozitāte, miega traucējumi, depresija;
  • eksoftalms (acs ābolu izliekums);
  • tahikardija, elpas trūkums;
  • caureja;
  • svīšana;
  • siltuma nepanesamība;
  • svara zudums uz palielinātas apetītes fona;
  • matu izkrišana.

Ar hormonu līmeņa pazemināšanos (hipotireoze):

  • domu apjukums;
  • matu izkrišana;
  • bradikardija, zems asinsspiediens;
  • sausa āda, trausli nagi; ;
  • atmiņas traucējumi;
  • aizcietējums;
  • jutība pret aukstumu;
  • vājums, nogurums;
  • garastāvokļa svārstības, trauksmes sajūta;
  • paaugstināts holesterīna līmenis asinīs;
  • locītavu sāpes.

Viens no vairogdziedzera mezglainā goitera simptomiem sievietēm var būt menstruālā cikla traucējumi, neauglība. Grūtniecēm var būt spontāns aborts. Vīriešu mezglainā goitera simptomi bieži ietver impotenci..

Mezglu goitera diagnostika

Klīnikā "Alfa-veselības centrs" diagnostika sākas ar pierakstu pie endokrinologa. Pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, ārsts izdod virzienus pārbaudēm, pārbaudēm, šauru speciālistu konsultācijām.

Anamnēzes uzņemšana

Vairogdziedzera mezglveida goiteram par 1 grādu nav raksturīgu simptomu. Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta medicīniskās pārbaudes vai mērķtiecīgas pārbaudes laikā. Patstāvīgi pacients meklē ārstu ar smagu kompresijas sindromu vai redzamu kakla deformāciju (2-5 grādi). Ārsts reģistrē pacienta sūdzības, uzzina medulārā vēža un goitera klātbūtni ģimenes vēsturē, kakla un galvas reģiona apstarošanas gadījumus, ķirurģisku iejaukšanos orgānā.

Fiziskā pārbaude

Fiziskā (klīniskā) pārbaude ietver dziedzera palpāciju, vietējo pazīmju novērtēšanu: kakla deformāciju, aizsmakumu, disfāgiju utt. Ārsts var atklāt goiter veidojumus, kas pārsniedz 1 cm. Vienlaicīgi tiek palpēti limfmezgli..

Laboratorijas diagnostika

Sākotnējā pārbaudes stadijā pacientam tiek noteikts asins tests, lai noteiktu šādus rādītājus:

  • Kalcitonīts. Ar augstu kalcitonīta līmeni tiek veikts papildu stimulācijas tests;
  • Vairogdziedzeri stimulējošais hormons (TSH). Ar pazeminātu TSH līmeni papildus tiek noteikts eksāmens bezmaksas TK un T4, ar paaugstinātu līmeni - tikai bezmaksas T4.

Instrumentālā diagnostika

  • Ultraskaņa. Vairogdziedzera mezglu goitera 1 grādu un visu turpmāko diagnostikai ieteicams veikt ultraskaņas izmeklēšanu. Metode ļauj vizualizēt orgānu, identificēt patoloģiskās struktūras audos, ieskaitot tos, kas nav taustāmi. Pētījuma galvenie mērķi: noteikt indikācijas TAB (smalku adatu aspirācijas biopsija), novērtēt reģionālo limfmezglu lielumu un formu, noteikt balss kroku mobilitāti.
  • Biopsija. Vēža un labdabīgu audzēju diferenciāldiagnostika tiek veikta, izmantojot TAB. Biopsija tiek nozīmēta lielu audu mezglu klātbūtnē, kad tiek konstatētas izmaiņas dzemdes kakla limfmezglos, pacientiem ar augstu agresīvas onkoloģijas attīstības risku, kā arī vairākām citām indikācijām pēc ārsta ieskatiem..
  • Citoloģiskā izmeklēšana. Audu paraugi, kas iegūti ar biopsiju, tiek nosūtīti citoloģiskai pārbaudei. Eksperta atzinums ļaus ārstam noteikt klīnisko diagnozi.
  • Radioizotopu skenēšana. Pētījums tiek veikts manifestētas vai subklīniskas tireotoksikozes klātbūtnē. Radioizotopu skenēšanas rezultāti tiek izmantoti patoloģijas cēloņu diferenciāldiagnozei..
  • Datortomogrāfija. Kakla un augšējā videnes CT tiek veikta, lai novērtētu trahejas saspiešanas sindromu. Procedūra tiek veikta, lai diagnosticētu mezglainu goiteru ar retrosternālu lokalizāciju, ar lieliem un vairākiem veidojumiem.

Mezglu goitera ārstēšana

Slimība agrīnā stadijā nav nepieciešama narkotiku ārstēšana. Ar 1. un 0. pakāpes vairogdziedzera mezglu goiteru (nav izteiktu simptomu) ieteicams veikt dinamisku endokrinologa novērojumu, kontrolēt TSH līmeni un veikt ultraskaņu vismaz 1 reizi gadā..

Pacientiem ar risku, kuru masa ir mazāka par 1 cm, un ar aizdomīgām ultraskaņas pazīmēm ārstēšanas taktika tiek noteikta atbilstoši Bethesda klasifikācijai. Ja ļaundabīgo audzēju iespējamība ir augsta, tiek veikta tiroidektomija.

Pacientiem ar labdabīgiem bojājumiem ar augstu operacionālo risku tiek nozīmēta radioaktīvā joda ārstēšana.

Smagas slimības gaitas gadījumā tiek norādīta tireoidektomija..

Mezglu goitera diagnostika un ārstēšana

Mezglu goitera simptomu klātbūtnē ir svarīgi pareizi diagnosticēt, noskaidrot cēloni un izrakstīt ārstēšanu. Mūsu centra ārstiem ir modernas iekārtas un tehnoloģijas efektīvai vairogdziedzera izmeklēšanai. Zvaniet uz veselības centra Alfa klīniku, lai norunātu pierakstu jums izdevīgā laikā.

Difūza mezglaina struma (toksiska un netoksiska)

Difūzo mezglu toksisko goiteru endokrinoloģijā sauc arī par Greivsa - Basedova slimību. Šim patoloģiskajam stāvoklim ir autoimūns raksturs. Tas nozīmē, ka slimības attīstība notiek imūnās sistēmas nepareizas darbības dēļ. Šajā gadījumā tiek bojāti vairogdziedzera audi, kas parasti ražo hormonus T4 (tiroksīnu) un T3 (trijodtironīnu)..

"data-medium-file =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/diffuzno-uzlovoy-zob.jpg?fit=450%2C296&ssl= 1? V = 1572898800 "data-large-file =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/diffuzno-uzlovoy-zob.jpg?fit = 835% 2C550 & ssl = 1? V = 1572898800 "src =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/diffuzno-uzlovoy-zob.jpg? mainīt izmēru = 940% 2C619 "alt =" difūzā mezglainā goiter "width =" 940 "height =" 619 "srcset =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads /2017/01/diffuzno-uzlovoy-zob.jpg?w=940&ssl=1 940w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/diffuzno- uzlovoy-zob.jpg? w = 450 & ssl = 1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/diffuzno-uzlovoy-zob.jpg?w = 768 & ssl = 1 768w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/diffuzno-uzlovoy-zob.jpg?w=835&ssl=1 835w "izmēri = "(max-width: 940px) 100vw, 940px" data-recalc-dims = "1" />

Ar difūzo mezglu toksisko goiteru palielinās vairogdziedzera hormonu ražošana, iespējams vairogdziedzera tilpuma palielināšanās, mezglu klātbūtne tajā un, kā rezultātā, tireotoksikozes attīstība. Diānas klīnikas speciālisti ir gatavi ātri un precīzi diagnosticēt un efektīvi ārstēt difūzo mezglu toksisko goiteru.

Difūzā mezglainā toksiskā goitera attīstības iemesli

Attīstoties slimībai, rodas cilvēka imūnsistēmas darbības traucējumi, ko papildina vairogdziedzeri stimulējošo antivielu ražošana. Šo antivielu lielā satura dēļ asinīs palielinās vairogdziedzera hormonu ražošana un vairumā gadījumu palielinās vairogdziedzera izmērs.

Difūzās mezglu toksiskās pazīmes

Difūzā mezglainā toksiskā goitera pazīmes ir šādas izpausmes:

  • straujš svara samazinājums, neskatoties uz normālu vai pat palielinātu apetīti;
  • nelīdzsvarots stāvoklis, asarošana, aizkaitināmība un pēkšņas garastāvokļa maiņas;
  • nagu un matu stāvokļa pasliktināšanās;
  • sirds ritma traucējumi, kas visbiežāk izpaužas aritmijā un tahikardijā;
  • pastiprināta svīšana un jutība pret iekštelpu temperatūras paaugstināšanos;
  • samazināta potenci vīriešiem;
  • menstruāciju pārkāpumi sievietēm;
  • gremošanas traucējumi, caureja;
  • nieze, sāpīgums, pietūkums un acu asarošana.

Difūzā mezglainā toksiskā goitera diagnostika un ārstēšana

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz laboratorijas un instrumentālo diagnostiku. Speciālistam var būt aizdomas par difūzu mezglainu toksisku goiteru, ja samazinās TSH daudzums un palielinās T3 un T4 līmenis. Arī lielākajā daļā gadījumu antivielu līmenis pret TSH receptoriem palielinās. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta vairogdziedzera ultraskaņa, kuras laikā tiek konstatēts orgāna lieluma pieaugums un mezglu izskats.

Šīs endokrīnās patoloģijas ārstēšanu var veikt ar medikamentiem. Šajā gadījumā pacientam tiek noteikts lietot zāles, kas nomāc vairogdziedzera hormonu darbību. Arī efektīvs veids, kā novērst slimības simptomus, ir pilnīga vairogdziedzera šūnu iznīcināšana, izmantojot radioaktīvo jodu vai ķirurģiskas operācijas laikā..

Medicīnas centra Diāna speciālisti veiks pilnvērtīgu informatīvu diagnozi un izvēlēsies optimālo veidu, kā koriģēt hormonālo fonu difūzā mezglainā toksiskā stravā.

Difūza-mezglaina netoksiska goiter

Difūzā mezglainais netoksiskais goiter ir patoloģisks stāvoklis, kad endokrinologs diagnosticē vairogdziedzera lieluma palielināšanos uz pacienta asinīs esošā normālā vairogdziedzera hormonu līmeņa fona. Tas nozīmē, ka, neskatoties uz hipertrofiju, šīs slimības endokrīnais orgāns turpina normāli darboties, kas padara slimības gaitu gandrīz asimptomātisku. Šajā gadījumā lēmums par netoksiska endēmiskā goitera nepieciešamību tiek pieņemts, pamatojoties uz rūpīgu orgāna lieluma un stāvokļa izpēti..

Klīnikas Diāna endokrinologiem ir liela pieredze darbā ar pacientiem, kuri cieš no šīs patoloģijas formas, un viņi ir gatavi sniegt kvalificētu palīdzību pacientiem jebkurā slimības stadijā..

Iemesli difūzās-mezglainās netoksiskās goiter attīstībai

Galvenais šīs endokrīnās slimības attīstības iemesls ir nepietiekama joda uzņemšana cilvēka ķermenī. Nesaņemot nepieciešamo hormonu ražošanai svarīga komponenta devu, organisms sāk kompensācijas mehānismus. Šie mehānismi izpaužas kā vairogdziedzera palielināšanās, lai pastiprinātu endokrīno faktoru - hormonu - veidošanos. Šādi procesi tiek attiecināti uz difūzās mezglainās netoksiskās goiter cēloņiem:

  • autoimūnas slimības organismā;
  • nepareiza uzturs;
  • stress un pastāvīgs pārmērīgs darbs;
  • noteiktu zāļu lietošana;
  • infekcijas procesi, kas ietekmē vairogdziedzera audus;
  • ģenētiskā nosliece.

Difūza-mezglaina netoksiska goitera simptomi

Slimības simptomi parasti ir "neskaidri" un neparādās skaidri. Raksturīgākās šāda vairogdziedzera palielināšanās attīstības pazīmes ir šādi simptomi:

  • asthenoneurotiskais sindroms - izpaužas miegainībā, pastāvīga nespēka un noguruma sajūtā;
  • galvassāpes - attīstās biežāk, jo lielāks ir vairogdziedzera izmērs;
  • apkārtējo audu saspiešana - netoksiska goitera bīstamas sekas var būt barības vada un trahejas audu saspiešana ar palielinātu vairogdziedzeri. Tas pacientam izpaužas ar komu kaklā un traucētiem rīšanas procesiem;
  • vizuālās izmaiņas - izmaiņas kakla kontūrā;

Difūzā-mezglainā netoksiskā goitera diagnostika un ārstēšana

Vairogdziedzera palpācija vienmēr ir pirmais diagnozes posms. Ja ārstam ir aizdomas, ka pacientam ir difūzā mezglainā netoksiskā goitra, viņam tiks piedāvāts veikt vairogdziedzera ultraskaņu, ja nepieciešams, veikt vairogdziedzera scintigrāfiju un smalku adatu vairogdziedzera mezglu biopsiju. Visi šie pētījumi ļaus noteikt vairogdziedzera audu lielumu, formu un novirzes pakāpi no normas. Ir svarīgi saprast, ka endokrīnā orgāna palielināšanās tiek uzskatīta par patoloģisku, ja rādītāji tiek pārsniegti 18 ml sievietei un 25 ml vīrietim..

Tiek veikta arī asins analīze hormoniem, kas, ja diagnoze tiks apstiprināta, parādīs normālu vairogdziedzera hormonālo faktoru līmeni. Šis nosacījums ir svarīgi ņemt vērā, nosakot galīgo diagnozi..

Slimības ārstēšanas metodi nosaka vairogdziedzera lielums, tā funkcijas pārkāpums un mezglu klātbūtne.

Klīnikas Diāna speciālisti ir gatavi palīdzēt pacientiem, kuri cieš no šīs nepatīkamās patoloģijas, glābjot pacientu no rindām, ārstu rupjības un neprofesionalitātes..

Piesakieties pie ginekologa pa tālruni +7 (812) 528-88-65, pasūtiet atzvanīšanu vai aizpildiet reģistrācijas formu lapā!

Ja atrodat kļūdu, lūdzu, atlasiet teksta daļu un nospiediet Ctrl + Enter

Goiter. Netoksiska goitera ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Vienkārša netoksiska goiter ir slimība, kurai raksturīga difūza vai mezglaina vairogdziedzera palielināšanās cilvēkiem, kuri nedzīvo goiter-endēmiskos apgabalos.


Vienkārša (netoksiska) goitera simptomi:


Vienkāršs netoksisks goiters ilgstoši var palikt nepamanīts pacientam, īpaši agrīnā stadijā. Pārbaudot un palpējot, var konstatēt vairogdziedzera lieluma palielināšanos vai nevienmērīgu dziedzera struktūru - mezglainus veidojumus. Vairogdziedzera palpācija ir nesāpīga.

Nākotnē vairogdziedzerī ir nepatīkamas sajūtas, vienreizēja sajūta kaklā, apgrūtināta rīšana, spiediena sajūta kaklā, liekot un pagriežot galvu. Dažreiz ar lielu vairogdziedzeri guļus stāvoklī var būt apgrūtināta elpošana. Vairogdziedzera funkcija parasti tiek saglabāta.

Bet dažreiz ir vieglas hipotireozes (pavājinātas vairogdziedzera funkcijas) pazīmes, kas pastiprinās nelabvēlīgos apstākļos (hroniskas slimības, palielināts fiziskais un garīgais stress, grūtniecība).

Pacientam rodas drebuļi, lēnums. Svars var palielināties. Pacientu āda ir sausa. Ķermeņa temperatūra var būt nedaudz pazemināta. Sirdsdarbības ātrums palēninās. Sievietēm var tikt traucēts menstruālais cikls. Hipotiroze var izraisīt arī neauglību.


Vienkārša (netoksiska) goitera cēloņi:

Vienkārša netoksiska vai sporādiska goiter biežāk sastopama sievietēm un tām, kas strādā ar goitrogēnām vielām. Tie ir dzīvsudrabs, benzols, tiocianāti, nitrāti.

Šāda veida goiter attīstībai ir iedzimta nosliece. Tas var būt ģimenisks un rasties vairākās paaudzēs, īpaši sievietēm reproduktīvā vecumā. Netoksiska goitera sastopamība palielinās līdz ar vecumu, ar nepietiekamu uzturu, īpaši ar olbaltumvielu trūkumu pārtikā.

Vairogdziedzera hormonu veidošanai ir nepieciešama viena no neaizvietojamām aminoskābēm - tirozīns. Un, ja to trūkst pārtikā, tiroksīna un trijodtironīna sintēze palēninās. Saskaroties ar pesticīdiem, slāpekļa oksīdiem, svina sāļiem, dzīvsudrabu, sērūdeņraža savienojumiem, cianīdiem, tiek nomākta vairogdziedzera hormonu veidošanās, kas var izraisīt arī goitera attīstību. Īpaši pastiprinās visu nelabvēlīgo faktoru ietekme pusaudža gados, kad ķermenis aug un atjaunojas, un tam nepieciešams liels daudzums vairogdziedzera hormonu. Tas pats notiek grūtniecības laikā menopauzes laikā. Ilgstošas ​​stresa situācijas un hroniskas slimības palielina vajadzību pēc vairogdziedzera hormoniem.

Iespējams, ka ilgstoši lietojot noteiktus medikamentus, rodas vienkāršs netoksisks goiters. Tās ir zāles, kas satur litiju, perhlorātus, tiocianātus, tiouracilu un tiokarbamīda atvasinājumus. Liels tauku daudzums asins plazmā nelabvēlīgi ietekmē arī vairogdziedzera darbību..

Ārstēšana vienkāršai (netoksiskai) goiter:

Ārstējot vienkāršu netoksisku goiteru, diētai ir liela nozīme. Uzturam jābūt pilnīgam. Būtiska ir pietiekama olbaltumvielu uzņemšana. No pārtikas produktiem ir jāizslēdz strumogēns (kas veicina goitera attīstību). Tie ir redīsi, redīsi, pupas, rutabagas, ziedkāposti, zemesrieksti.

Ārstēšana ar vienkāršu netoksisku goiteru tiek veikta ar sintētiskiem vairogdziedzera hormoniem (tiroksīnu, tirotomu). Tiroksīns tiek nozīmēts tukšā dūšā. Zāļu devu izvēlas individuāli, kontrolējot pacienta stāvokli un vairogdziedzera hormonu daudzumu asinīs. Ja pacients uztur nemainīgu svaru, pulss un asinsspiediens tiek normalizēts, samazinās vairogdziedzera lielums, asinīs ir normāls hormonu daudzums - deva tiek uzskatīta par pietiekamu.

Ķirurģiska ārstēšana vienkāršai, netoksiskai goiter tiek veikta, ja vairogdziedzeris, neraugoties uz ārstēšanu, strauji izplešas, ja ir kakla orgānu saspiešanas pazīmes un ja vairogdziedzerī ir sastopams tā sauktais aukstais mezgls. Aukstu mezglu sauc par mezglu, kas radioizotopu pētījuma laikā neuzkrāj radioaktīvo jodu un tā biopsijas rezultāti ir apšaubāmi, tas ir, nevar izslēgt vairogdziedzera šūnu vēža deģenerāciju. Šīs slimības prognoze ir labvēlīga. Sākot savlaicīgu ārstēšanu, notiek atveseļošanās.

Tradicionālās goitera ārstēšanas metodes

Dzert 0,5 tases kartupeļu sulas 2-3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas. Ārstēšanas kurss ir 2-3 nedēļas.

Katru dienu ņem 0,5 l sulu maisījuma: kartupeļu, burkānu un seleriju vai kartupeļu, biešu un gurķu. Šāda sulu terapija bieži dod pozitīvu rezultātu pārsteidzoši īsā laikā, ja visi gaļas un zivju produkti tiek pilnībā izslēgti no pacienta uztura..

Ir jūras aļģes (saldā brūnaļģes), to lieto tautas medicīnā, ārstējot vieglas Greivsa slimības formas. Jūs varat lietot pulverī, 0,5-1 tējkaroti, mazgāt ar ūdeni, 2-3 reizes dienā pirms ēšanas. Ārstēšanas kurss ir 30 dienas.

Kolekcija: citrona balzams (zāle), baldriāns (sakne) - 6 daļas; vilkābele (augļi), saldais āboliņš (zāle), Islandes sūnas, elecampane (sakne) - 4 daļas; apiņi (čiekuri) - 5 daļas, ārstnieciskais salvija - 3 daļas, kaila lakrica (zāle) - 3 daļas. Visus augus var iegādāties Zaļajā aptiekā. Divas ēdamkarotes kolekcijas ielej 0,5 litros verdoša ūdens, kopā ar zāli iztukšo termosā, uzstāj uz nakti. Ņem 1 / 3-1 / 4 glāzi 4-5 reizes dienā. Lai uzlabotu garšu, varat pievienot medu, cukuru, ievārījumu. Kurss ir 1,5-2 mēneši. Pēc tam paņemiet pārtraukumu 10-14 dienas, mainiet kolekcijas sastāvu un turpiniet ārstēšanu.

Aroniju ogām ir terapeitiska iedarbība vairogdziedzera hiperfunkcijas gadījumā, mazina galvassāpes.

1 ēdamkaroti kaltētu vilkābeles ziedu ielej ar 1 glāzi verdoša ūdens, ļaujiet tam uzvārīties un izkāst. Lietojiet pa 1 ēdamkarotei 3 reizes dienā.

1 tējkaroti iekšējo valriekstu starpsienu ielej ar 1 glāzi verdoša ūdens, atstāj, līdz tas ir atdzisis. Paņemiet 0,5 tases 2 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas. Valriekstu kodolus ieteicams lietot kā vispārēju toniku, kā arī aterosklerozes profilaksei un ārstēšanai..

Sagatavojiet maisījumu: katram pa 1 glāzei sausu griķu un valriekstu kodolu. Tos samaļ (var izmantot arī gaļas mašīnā). Pievieno 1 glāzi medus. Visu kārtīgi samaisa. Ņem 1 desertu - 1 ēdamkarote. l. Reizi dienā (cik ilgi vien iespējams)

Multinodulāra netoksiska struma

Netoksisks difūzais goiter ir vienmērīga vairogdziedzera palielināšanās un izplatīšanās, kas nav saistīta ar iekaisumu, audzēja procesiem vai orgānu disfunkciju. 3 reizes biežāk sastopamas jaunām sievietēm.

Ja vairogdziedzerī ir viens vai vairāki mezgli, tiek diagnosticēts viens vai daudznozaru goiter. Slimība ir asimptomātiska, jo orgāns nav bojāts.

Diagnostikai viņi izmanto ultraskaņu, jodu saturošu hormonu un tirotropīna (TSH) analīzi, scintigrāfiju un smalku adatu biopsiju..

Kas ir netoksisks goiter

Netoksisks (eitireoīds) goiters ir vairogdziedzera audu kompensējoša izplatīšanās, kurā vairogdziedzerī parādās mezgli vai tas vienmērīgi palielinās. Tas tiek diagnosticēts cilvēkiem ar eitireoīdismu, kas 90% gadījumu notiek uz joda deficīta fona. Vairogdziedzera funkcijas netiek traucētas, tāpēc nav hormonālas nelīdzsvarotības simptomu.

Atkarībā no dziedzera izmaiņu rakstura tiek izdalīti 3 netoksisko goiteru veidi:

  • Euthyroid difūzs goiter ir vienveidīga vairogdziedzera hipertrofija, nemainot tās aktivitāti. Dziedzera tilpums palielinās par 18-25 ml, lai uzturētu nepieciešamo jodu saturošo hormonu - trijodtironīna (T3) un tiroksīna (T4) - koncentrāciju..
  • Netoksisks vienmezglu goiter ir audzēja patoloģija, kurai nav raksturīga šūnu (tirocītu) fokusa izplatīšanās. Rezultātā orgānā izveidojas viens mezgls, kas ieslēgts saistaudu apvalkā (iekapsulēts mezgls).
  • Netoksisks multinodular goiter - vairāki vairogdziedzera mezgli. 95% gadījumu tie veidojas ar ilgstošu joda deficītu.
  • Konglomerāta mezglains goiters - vairāki iekapsulēti mezgliņi aug kopā, veidojot konglomerātu. Kopā ar smagu kakla deformāciju, elpošanas mazspēju.
  • Euthyroid difūzs-mezglains goiter ir jaukta slimības forma, kurā mezgli veidojas difūzā paplašinātā dziedzerī.

Saskaņā ar PVO datiem, goiter tiek diagnosticēts 8 no 10 gadījumiem cilvēkiem, kuri dzīvo apgabalos ar joda deficītu..

Difūza vairogdziedzera hipertrofija tiek atklāta, ja:

  • endēmisks goiters, kas tiek diagnosticēts apgabalos ar joda deficītu;
  • sporādiska goiter, kas rodas T3 un T4 sintēzes pārkāpuma dēļ.

Dziedzera hipertrofijas smagumu nosaka ar palpāciju (pēc sajūtas), ņemot vērā šādus kritērijus:

  • Nulle - nav goiter. Dziedzera kreisās vai labās daivas tilpums nepārsniedz pacienta īkšķa nagu falangas tilpumu.
  • Pirmkārt, dziedzera izaugumi ir jūtami, bet kakla normālā stāvoklī tie nav redzami.
  • Otrais - mezgli izraisa kakla deformāciju, ko var redzēt ar neapbruņotu aci.

90% gadījumu joda deficīta stāvokļi kļūst par dziedzeru hipertrofijas cēloni. Vairogdziedzera audu izplatīšanās ir kompensējoša. Dziedzera palielināšanās dēļ tiek pastiprināta joda uztveršana no asinīm, kas nepieciešams tironīna un tiroksīna sintēzei.

Faktori, kas izraisa dziedzera hipertrofiju un goitera veidošanos:

  • liekais kalcijs;
  • smēķēšana;
  • Dauna sindroms vai Klinefeltera sindroms;
  • mikroelementu trūkums (molibdēns, selēns, mangāns);
  • noteiktu zāļu lietošana;
  • gausas infekcijas;
  • psihoemocionāla pārslodze;
  • starojuma iedarbība;
  • ģenētiskā nosliece;
  • enzīmu sistēmas defekti.

Mezglu goiter ietekmē meitenes pubertātes laikā, grūtnieces un sievietes zīdīšanas laikā.

Sākotnējos posmos patoloģija nekādā veidā neizpaužas. Bet ar ilgstošu joda deficītu vairogdziedzeris sāk izspiest apkārtējos orgānus - nervus, asinsvadus, barības vadu, traheju.

Euthyroid goiter simptomi

Ar netoksisku goiteru dziedzera darbspēja saglabājas, tāpēc ilgu laiku pacienti neko neuztrauc. Atsevišķos gadījumos ir sūdzības par:

  • galvassāpes;
  • nogurums;
  • samazināta veiktspēja.

Simptomi palielinās, palielinoties mezgliņiem. Saspiežot apkārtējās anatomiskās struktūras, tiek atzīmēti šādi:

  • klepus;
  • apgrūtināta elpošana;
  • kakla deformācija;
  • vienreizēja sajūta kaklā;
  • balss aizsmakums;
  • astmas lēkmes.

Simptomi tiek saasināti, pagriežot galvu vai guļus. Ar retrosternālo goiteru rodas krūškurvja saspiešanas sajūta.

Kāpēc vairogdziedzera audu izplatīšanās ir bīstama?

Multinodulāra 1 grāda netoksiska goitra ir pilna ar trahejas, venozo trauku, nervu stumbru un barības vada saspiešanu. Nelaikus dziedzera patoloģijas ārstēšana ir saistīta ar:

  • toksisks goiter;
  • tireotoksikoze;
  • strumīts (vairogdziedzera iekaisums);
  • asinsizplūdumi vairogdziedzerī;
  • ļaundabīgi mezgli.

Vazokonstrikcijas gadījumā rodas kava sindroms, kurā pasliktinās venozo asiņu aizplūšana no smadzenēm. Tam ir pievienots:

  • troksnis galvā;
  • krampji;
  • samaņas zudums;
  • dzirdes halucinācijas;
  • dzirdes zaudēšana;
  • izspiedušies acs āboli.

Kad traheju izspiež dziedzeris, rodas elpošanas mazspēja. Tas ir bīstami ar nosmakšanas, smadzeņu hipoksijas un nāves uzbrukumiem..

Kādas analīzes jāveic

Ja jūs sūdzaties par rīšanas grūtībām, aizsmakumu un kakla deformāciju, konsultējieties ar endokrinologu. Vienāda vairogdziedzera palielināšanās vai mezglu plombu gadījumā viņš izraksta laboratorijas un instrumentālos pētījumus:

  • TSH, T3, T4 analīze. Ar dziedzera bez audzēja palielināšanos jodu saturošo hormonu koncentrācija nepalielinās. Retos gadījumos nedaudz palielinās tironīna daudzums ar normālu tirotropīnu un nedaudz paaugstinātu tiroksīna līmeni.
  • Tiroglobulīna analīze. Ar dziedzera hipertrofiju joda deficīta dēļ palielinās vairogdziedzera olbaltumvielu līmenis.
  • Scintigrāfija. Lai noteiktu dziedzera aktivitāti, pacienta asinīs tiek ievadīts radio indikators, kuru uztver tirocīti. Pēc radioloģiskajiem attēliem nosaka aukstās (hormonus ražojošās) un karstās (hormonus nerodošās) zonas. Ar difūzu dziedzera palielināšanos izotopi tiek sadalīti vienmērīgi, un ar fokusa, karstajām zonām tiek atrastas.
  • Vairogdziedzera ultraskaņa. Lokalizēti hiperohoiski apgabali dziedzeros norāda uz vienu vai daudznozaru goiteru.
  • Smalkas adatas biopsija. Lai atklātu vēzi, histoloģiskai analīzei tiek savākti vairogdziedzera audi.

Saskaņā ar pārbaudi endokrinologs izšķir kompensējošu hipertrofiju no Hašimoto tireoidīta, karcinomas, folikulārās adenomas un vientuļās cistas.

Goiter ārstēšana

Vairogdziedzera lieluma stabilizēšana ir galvenais mērķis ārstēt eitiroīdo goiteru. Atkarībā no orgāna tilpuma tiek izmantotas konservatīvas un operatīvas metodes. Lai izslēgtu joda deficīta stāvokļus un patoloģijas progresēšanu, viņi ievēro diētu.

Mezgli līdz 1 cm diametrā nav taustāmi, tādēļ tie nerada neērtības. Šādiem pacientiem ir paredzēta dinamiska novērošana. Tas ir dziedzera darbības novērtējums un hormonālo testu nokārtošana reizi gadā.

Narkotikas

Sākotnējā stadijā ar medikamentiem tiek ārstēta difūza, viena vai daudznozaru netoksiska vairogdziedzera goitra. Pacientiem ar vientuļiem mezgliem un vienmērīgu vairogdziedzera palielināšanos tiek veikta nomācoša terapija, kuras mērķis ir nomākt tirotropīna sintēzi. Viņiem tiek nozīmētas zāles, kuru pamatā ir levotiroksīns:

  • Eutirokss;
  • L-Tyrox Euro;
  • Bagotroks.
  • L-Tiroksīns.

Pacientu līdz 40 gadu vecumam ārstēšana sākas ar monoterapiju ar jodu saturošiem līdzekļiem. 5-6 mēnešus viņi lieto vienu no šīm zālēm:

  • Yodovital;
  • Kālija jodīds;
  • Antistramīns;
  • Jodomarīns;
  • Jods-normāls.

Ar difūzu dziedzera hipertrofiju tiek veikta ārstēšana ar radioaktīvo jodu-131. Tas pakļauj tirocītus gamma un beta starojumam, kas noved pie to iznīcināšanas. Pēc vienas zāļu devas dzelzs daudzums samazinās par 35–40%.

Ķirurģiska iejaukšanās

Difūzā netoksiskā goiter 1 grāds labi noder konservatīvai terapijai. Bet, veidojot vairākus mezglus dziedzerī, viņi visbiežāk izmanto ķirurģisku ārstēšanu. Operācija ir paredzēta kompresijas sindromam - apkārtējo anatomisko struktūru saspiešanai.

Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms ir atkarīgs no jaunveidojumu un komplikāciju lieluma:

  • mezgla enukleācija ir orgānu saglabāšanas operācija, kurā bez apkārtējiem audiem tiek noņemtas tikai jaunveidojumi;
  • hemithyroidectomy - dziedzera vienas daivas noņemšana kopā ar sēžamvietu;
  • starpsummas rezekcija - vairogdziedzera lielākās daļas noņemšana, saglabājot tikai 6 g vairogdziedzera audu;
  • tireoidektomija - dziedzera labās un kreisās daivas pilnīga noņemšana kopā ar padziļinājumu.

Pēc tiroidektomijas pacienti visu mūžu saņem aizstājterapiju ar levotiroksīnu. Zāļu atteikums ir pilns ar hipotireozi, komu un nāvi..

Diēta

Difūzo mezglu netoksisko goiteru var ārstēt ar diētu. Lai apturētu kompensējošu vairogdziedzera palielināšanos, uzturā tiek ievadīti jodu saturoši produkti:

  • jūras zivis;
  • valrieksti;
  • hurma;
  • cūkgaļa;
  • spināti;
  • jūraszāles;
  • garneles;
  • žāvētas plūmes;
  • dzērvene;
  • baltās pupiņas.

Uz laiku ierobežojiet pārtikas produktus ar augstu kalcija saturu - parmezānu, sardīnes, sezama sēklas, pienu, ķiplokus, lazdu riekstus. Endokrinologi iesaka aizstāt parasto galda sāli ar jodētu.

Vai ir iespējams izārstēt goiteru pilnībā

Netoksisks goiters labi reaģē uz terapiju un reti rada dzīvībai bīstamas komplikācijas. Pilnīgas atveseļošanās iespējamība ir atkarīga no:

  • patoloģijas formas;
  • komplikāciju klātbūtne;
  • provocējoši faktori.

Ar hipertrofiju uz joda deficīta fona ir iespējams normalizēt vairogdziedzera lielumu. Dažiem pacientiem parādās autonomi hormonu aktīvie mezgli - toksisks goiter. Tas noved pie hipertireozes. Tāpēc komplikāciju riska gadījumā pacientiem tiek nozīmēta radiojoda terapija vai ķirurģiska ārstēšana..

Visu provocējošu faktoru izslēgšanas gadījumā notiek atveseļošanās..

Profilakse

Lai novērstu mezglus dziedzerī, jums jāiegūst pietiekami daudz joda. Dienas prasība ir atkarīga no ķermeņa vecuma un vispārējā stāvokļa:

  • bērni līdz 5 gadu vecumam - 90 mcg;
  • bērni vecumā no 6 līdz 12 gadiem - 120 mkg;
  • pusaudžiem un pieaugušajiem - 150 mkg;
  • sievietes grūtniecības un zīdīšanas laikā - 250 mkg.

Lai samazinātu sporādiska goitera risku, jums:

  • ēst sabalansētu uzturu;
  • novērst sliktos ieradumus;
  • savlaicīgi ārstēt infekcijas slimības;
  • izvairieties no starojuma iedarbības.

Cilvēkiem, kas dzīvo endēmiskos rajonos, joda saturošie preparāti jālieto vismaz 2 reizes gadā 28 dienu kursos.

Ja tiek ievēroti ieteikumi, samazinās joda deficīta un kompensējošas vairogdziedzera paplašināšanās risks. Ja ir skaidras goitera pazīmes, konsultējieties ar endokrinologu. Savlaicīga terapija novērš folikulāru adenomu, elpošanas mazspēju.

Multinodulāra netoksiska goiter: simptomi, cēloņi, ārstēšana

Kad vairogdziedzeris palielinās, veidojoties mezgliem, bet orgāna funkcionālā aktivitāte nemainās, tad tiek diagnosticēts vairogdziedzera daudznozaru netoksisks goiters. Slimības gadījumā dziedzerī sintezēto vairogdziedzera hormonu daudzums paliek normāls. Saskaņā ar ICD-10 patoloģijai ir kods E-04.2.

Slimības cēloņi

Netoksisks goiters tiek diagnosticēts aptuveni 30% pasaules iedzīvotāju, un sievietēm tas tiek novērots 3 reizes biežāk nekā vīriešiem, un tam ir saistība ar fibroīdiem. Ja ir izveidots viens mezgls, tad viņi runā par viena mezgla slimību, ja ir vairāki mezgli, tad goiteru sauc par daudznozaru.

Pēc izcelsmes mezglains audzējs ir:

  • koloidāls;
  • labdabīgi audzēji;
  • ļaundabīgi audzēji.

Somatiskās vai iedzimtas gēnu mutācijas bieži ir slimības provokatori. Arī netoksisks goiters var rasties:

  • smags joda deficīts;
  • toksīnu iedarbība;
  • vitamīnu un minerālvielu trūkums organismā (īpaši dzelzs, selēna un cinka);
  • smēķēšana;
  • biežas stresa sekas, kas provocē nervu traucējumus;
  • bieži saasina infekcijas rakstura hroniskas slimības;
  • zāļu lietošana, kas pasliktina vairogdziedzera hormonu sintēzi.

Slimības simptomi

Simptomu smagums ir saistīts ar mezglu skaitu un lielumu, slimības neievērošanu, orgānu funkciju kompensācijas līmeni.

Ar nelielu mezglainu bojājumu dziedzeris paliek elastīgs, tajā ir jūtamas blīvas struktūras. Ar lielu mezglu skaitu orgāns pilnībā zaudē elastību, kļūst grūti pieskarties.

Ja patoloģijai nav pievienots trijodtironīna un tiroksīna līmenis asinīs, tad pacienta labklājība paliek normāla. Ja tiroksīns samazinās, tad slimam cilvēkam:

  • rodas vājums;
  • svara pieaugums;
  • attīstās hronisks nogurums;
  • sausa āda kļūst;
  • mati bagātīgi izkrīt;
  • nagu plāksnes saplīst;
  • sievietēm menstruācijas ir sāpīgas.

Nodulārais netoksiskais goiters iziet vairākus attīstības posmus:

  1. Dziedzera palielināšanās nav atzīmēta. Mezgli netiek pārbaudīti. Pacienta pašsajūta ir normāla.
  2. Vizuāli orgānu palielināšanās nav pamanāma. Mezgli tiek pārbaudīti. Tiek reģistrētas pirmās dziedzera sekrēcijas darbības pārkāpuma pazīmes.
  3. Orgāns ir tik palielināts, ka rīšanas laikā tas kļūst skaidri redzams. Pacients sūdzas par vienreizēju kaklu, pastāvīgu klepu, diskomfortu, norijot ēdienu.
  4. Aizaugušā orgāna dēļ kakla kontūras ir deformētas. Slimības simptomi kļūst smagi, elpošana var pasliktināties.
  5. Aizaugušais dziedzeris ievērojami deformē kakla formu. Pacientam kļūst grūti elpot.
  6. Goiter aug tik daudz, ka saspiež augšējo elpošanas ceļu un gremošanas traktu, kas rada nopietnas problēmas ar elpošanas, rīšanas un runas funkcijām. Kaklam ir nedabiska forma. Ja hipertrofēti audi nospiež kakla vēnu, tad pacients var zaudēt samaņu.

Diagnostika

Agrīnā stadijā slimība nekādā veidā neizpaužas. Pacienti nonāk pie endokrinologa, kad kakla mezgli jau ir labi jūtami ar pirkstiem.

Ārsts izskata pacientu, savāc anamnēzi, palpē vairogdziedzeri, izraksta šādus instrumentālos un laboratoriskos testus:

Būtiska ir savlaicīga netoksiska mezglainā goitera diagnostika. Laikā uzsākot ārstēšanu, mezglu pārveidošanās par ļaundabīgiem audzējiem varbūtība samazinās.

Ārstēšana

Lietojot tiroksīnu, vairogdziedzeri stimulējošā hormona ražošana samazinās, dziedzeru audu patoloģiskā proliferācija apstājas. Narkotiku ārstēšana tiek veikta, pastāvīgi kontrolējot vairogdziedzera hormonu līmeni, kā rezultātā dzelzs pakāpeniski normalizējas.

Ir obligāti jākontrolē hormonu koncentrācija asinīs, jo daži mezglu veidi spēj sintezēt tiroksīnu neatkarīgi no vairogdziedzeri stimulējošā hormona līmeņa. Un šajā gadījumā terapija ar "Levotiroksīnu" var izraisīt tireotoksikozi.

Operācija ir nepieciešama, ja netoksiskā goitra strauji aug un saspiež blakus esošos audus un dzemdes kakla asinsvadus. Mezgli ar netoksisku goiteru reti pārvēršas par ļaundabīgiem audzējiem. Bet, ja notiek onkoloģiska slimība, tad vairogdziedzeris ir pilnībā izgriezts.

Profilakse

Lai samazinātu netoksiskas daudznozaru goitera iespējamību, cilvēkiem, kuri dzīvo apgabalos, kur ir joda deficīta vide, periodiski jālieto joda preparāti. Dažos gadījumos slimība ir iedzimta. Tādēļ, ja goiter rodas vienai personai, visiem ģimenes locekļiem ieteicams profilaktiski pārbaudīt endokrinologu..

Identificējiet un ārstējiet multinodular euthyroid goiter?

  • Multinodulāra netoksiska goiter - slimība, kuru nesen bieži diagnosticējuši endokrinologi.
  • Šai vairogdziedzera patoloģijai ir atšķirīga etioloģija, taču to vienmēr pavada daudzi mezglaini veidojumi ar pastāvīgu saražoto hormonu daudzumu..
  • Vairogdziedzera mezgli ir jaunveidojumi, kas konsistences un struktūras ziņā atšķiras no citiem orgāna audiem..
  • Goiter tiek uzskatīts par vairogdziedzera diametra palielināšanos..
  • Ja mezglu veidošanās rezultātā rodas goiter, to definē kā mezglu.

Multinodular goiter tiek diagnosticēts, kad rodas vairāk nekā viens mezgls.

90% gadījumu ar multinodulāru netoksisku goiteru mezgli ir labdabīgi.

Kāpēc rodas patoloģija?

Parasti netoksisks goiters rodas no vairogdziedzera disfunkcijas hroniska joda deficīta rezultātā organismā.

Multinodular goiter ir šādas formas:

  • folikulāra (mezglaina) adenoma;
  • vēzis;
  • mezglains koloidālais goiter;
  • autoimūnais tiroidīts viltus mezgla formā.

Joda deficīts ir galvenais multinodulārā netoksiskā goitera cēlonis, ko var izraisīt:

joda trūkums augsnē, pārtikā un ūdenī;hroniskas nieru un kuņģa-zarnu trakta slimības;
liekais svars un vielmaiņas traucējumi;ilgstoša zāļu lietošana;
iedzimtas anomālijas;darbs bīstamajā ražošanā;
grūtniecība un vienlaikus hormonālas izmaiņas;laktācijas periods un vitamīnu deficīts, kas saistīts ar zīdīšanu;
apstarošana;anēmisks.

Šāds deficīts var ilgt divpadsmit gadus vai ilgāk.

Saskaņā ar aptuvenām aplēsēm joda deficīta stāvoklis tiek diagnosticēts trešdaļai pasaules iedzīvotāju..

Dažādas pieejas klasifikācijai

Daudzveidīgo netoksisko goiteru formas klasificē pēc vairogdziedzera aizaugšanas pakāpes..

Līdz 1994. gadam viņi tika nošķirti, pamatojoties uz speciālista O.V. patoloģijas aprakstu. Nikolajevs:

  • nulle grāds - dziedzeris nemainās, mezgls nav jūtams pieskārienā;
  • pirmā pakāpe - orgāns nav izcils, bet mezglu var palpēt;
  • otrā pakāpe - norijot ir pamanāms neliels pieaugums;
  • trešā pakāpe - kakla kontūras ir palielinātas;
  • ceturtā pakāpe - deformācija ir redzama vizuāli;
  • piektā pakāpe - vairogdziedzeris ir liels, kas izraisa spiedienu uz tuvākajiem orgāniem.

Pēc 1994. gada Pasaules Veselības organizācija ierosināja šādu multinodulāru netoksisku goiteru klasifikāciju:

  • nulle grāds - orgānu deformācija nav vizuāli novērojama un nav taustāma;
  • pirmā pakāpe - vairogdziedzeri var palpēt, bet izmaiņas vizuāli nav pamanāmas;
  • otrā pakāpe - pieaugums ir pamanāms vizuāli un taustāms.

Klīniskajā praksē tiek izmantotas abas klasifikācijas..

Endokrinologs pēc saviem ieskatiem detalizēti apraksta pacienta stāvokli atbilstoši jebkurai klasifikācijai.

Slimības simptomi

  1. Patoloģija var turpināties bez redzamiem simptomiem, kamēr vairogdziedzeris nav palielināts.
  2. Slimību visbiežāk atklāj nejauši, diagnosticējot citas slimības.

Ja pacients, palpējot, atrod kakla plombas vai mezglus, jums nekavējoties jāsazinās ar endokrinologu.

  • Parasti daudznozaru goitera parādīšanos uz vairogdziedzera papildina šādi simptomi:
    • sāpošs kakls;
    • apgrūtināta elpošana;
    • palielināta kakla kontūra;
    • aizkaitināmība;
    • svara zudums;
    • drebuļi;
    • sausa āda;
    • tahikardija;
    • pārmērīga svīšana;
    • ātra nogurums;
    • aizcietējums, caureja.

    Pēc ekspertu domām, netoksisks goiters neizraisa ievērojamus vairogdziedzera darbības traucējumus..

    Tomēr pacientiem jāapzinās, ka vairogdziedzeris atrodas netālu no trahejas un barības vada..

    Goiter diagnostika

    • Vispirms jums pašiem jāpalpina vairogdziedzeris mājās.
    • Ja ir aizdomas par slimības simptomiem, tad jums jāpārbauda speciālistiem.
    • Diagnozi apstiprina šādas metodes:
    1. Endokrinologa pārbaude;
    2. Pārbaude, izmantojot specializētu aprīkojumu;
    3. Hormonu testi;
    4. Palīgtehnika.

      Endokrinologs rūpīgi pārbauda mugurkaula kakla daļu, atklāj vairogdziedzera deformāciju vai audzējus.

      Tad speciālists veic palpāciju. Mezglus, kuru izmērs ir 1 cm, var noteikt, pieskaroties.

      1. Pārbaude ar tehniskiem līdzekļiem tiek veikta, izmantojot vairogdziedzera ultraskaņu.
      2. Tas palīdz identificēt mezgliņu, tā lielumu un struktūru..
      3. Patoloģijas testi palīdz atpazīt hipertireozi vai hipotireozi.
      4. Šādos gadījumos bioķīmija tiek nodota:
      • par vairogdziedzeri stimulējošā hormona TSH;
      • tiroksīnam T4;
      • trijodtironīnam T3.
      • Ar pētījuma palīdzību tiek atklāts arī eitireoīdisms - stāvoklis pirms vairogdziedzera traucējumiem..
      • Biopsija un radioizotopu skenēšana tiek izmantota kā papildu palīglīdzeklis izmeklēšanai..
      • Biopsija parāda mezgla struktūru šūnu līmenī un izslēdz onkoloģiju.
      • Radioizotopu izpēte nosaka visu vairogdziedzera audu un fokālo neoplazmu darbību.

      Kā atbrīvoties no daudznozaru goiter?

      1. Ar vairogdziedzera diagnostikas rezultātu palīdzību speciālisti var noteikt precīzu diagnozi.
      2. Tāpēc endokrinologu vidū viedokļi par nepieciešamību ārstēt šādu slimību atšķiras..

      Gadījumos, kad kakla rajonā ir pārāk lielas neoplazmas, tiek noteikta ķirurģiska iejaukšanās.

      Visbiežāk pirms multinodulāra netoksiska goitera parādīšanās ir hipotireoze vai eitireoze..

      • Ar nelielu vairogdziedzera hormonu samazināšanos tie tiek atjaunoti, izmantojot medikamentus, piemēram, L-tiroksīnu.
      • Netoksiska goitera gadījumā zāles, kas satur jodu, ir kontrindicētas, lai neradītu hipertireoīdismu..

      Mezglains netoksisks goiters

      Nodulārais netoksiskais goiters ir vairogdziedzera slimība, kurā dominē tās struktūras fokālie traucējumi, kas visbiežāk rodas hiperplāzijas, bet arī deģeneratīvu vai fibrotisku izmaiņu rezultātā, bez vairogdziedzera darbības traucējumiem; attīstās joda deficīta (sākotnēji kā vienkārša goitera), iedzimtas noslieces, goitrogēnu vielu iedarbības, jonizējošā starojuma iedarbības, iepriekš cietuša tireoidīta uc kombinētās darbības rezultātā. Goiter ir palielināta vairogdziedzera dziedzeris (sievietēm ultraskaņā> 18 ml un> 25 ml vīriešiem). Vienkāršā goiter (endēmiska, sporādiska) ir vairogdziedzera palielināšanās, netraucējot tās ehostruktūru, kas visbiežāk attīstās joda deficīta rezultātā jau bērnībā un pusaudža gados; ir mezglu goitera riska faktors pieaugušajiem. Retrosternālais goiters ir vairogdziedzera palielināšanās, kuras 1/3 tilpuma atrodas zem krūšu kaula augšējās malas; var palikt nediagnosticēta ilgu laiku, līdz parādās saspiešanas simptomi. Netoksisks goiters ir goiter pacientam eitireozes stāvoklī. Termins "mezgls" attiecas uz masu, ko nosaka ar palpāciju, tāpēc attiecībā uz ultraskaņas izmeklējumā aprakstītajiem veidojumiem vislabāk ir lietot terminu "fokālais veidojums" vai "fokuss", bet ne "mezgls". Euthyroidism ir normāla vairogdziedzera funkcija subjektīvā un objektīvā pārbaudē, ko apstiprina normāli hormonālo pētījumu rezultāti.KLĪNISKAIS Attēls un dabiskā pašreizējā top

      Nodulārais netoksiskais goiters attīstās lēni un daudzus gadus bieži paliek nepamanīts; viņam nav vairogdziedzera disfunkcijas simptomu.

      Palielināta un mezglaina vairogdziedzera darbība var kļūt pamanāma palielināta apkārtmēra un redzamas kakla asimetrijas dēļ..

      Reti pirmie simptomi ir elpas trūkums, klepus vai rīšanas problēmas, ko izraisa blakus esošo audu saspiešana ar lielu goiteru vai retrosternālo goiteru..

      Papildu pētījumu metodes

      1. Laboratorijas pētījumu metodes: TSH serumā - normāls rezultāts parasti izslēdz vairogdziedzera disfunkciju, bez nepieciešamības noteikt brīvos vairogdziedzera hormonus.

      Attēlu izpētes metodes: vairogdziedzera ultraskaņa - kalpo, lai novērtētu un uzraudzītu vairogdziedzera lielumu un fokusa veidojumus - to lokalizāciju, lielumu (3 izmēri), ehogenitāti (difūzie mezgli: normo-, hiper- un hipogēnie; anechoiskās cistas), iekšējo struktūru (homo - vai neviendabīga); robežas (dzidras un gludas vai neskaidras, neregulāras), pārkaļķošanās (mikro- vai makrokalcifikācijas), visa celulozes vaskularizācija un fokālās izmaiņas (pētījums ar krāsu Doplera vai enerģijas Doplera krāsu), kā arī elastogrāfijas fokālo izmaiņu cietība (elastība) (pētījums, kurā ultraskaņu izmanto mērot vairogdziedzera fokālo izmaiņu deformācijas pakāpi). Audu audzēju mainītajām audiem parasti ir mazāka elastība attiecībā pret apkārtējiem audiem (tas attiecas uz papilāru, medulāru un anaplastisku vēzi), tajā pašā laikā izmaiņas ar augstu elastības koeficientu visbiežāk ir labdabīgas (izņemot folikulu vēzi), kas padara šo pētījums ir noderīgs, izvēloties TAB perēkļus, un ja vienas izmaiņas ir jauktas, - noteikt materiāla paraugu ņemšanas vietu TAB laikā. Pamatojoties uz ultraskaņas attēlu, pat ar elastogrāfiju nav iespējams viennozīmīgi apgalvot paaugstinātu ļaundabīgo audzēju risku → skatīt zemāk. Jums jāpārbauda fokālās izmaiņas palpācija ehostruktūrā, kas atrodama ultraskaņā. Vairogdziedzera scintigrāfija - indicēta aizdomām par retrosternālo goiteru, kā arī ar zemu TSH līmeni serumā (īpaši ar pieaugošu FT4 līmeni), lai diferencētu ar toksisku mezglu goiteru (mezgla veģetatīvās aktivitātes noteikšana norāda uz minimālu ļaundabīgu audzēju risku). Turklāt pētījums ir ierobežoti izmantots netoksiska goitera diagnostikā, un to parasti nevajadzētu veikt šim nolūkam..

      3. Vairogdziedzera mezgla smalkadatas aspirācijas biopsija (TAB) - citoloģiskā izmeklēšana un indikācijas TAB: lai atšķirtu labdabīgus un ļaundabīgus audzējus vai audzējus ar paaugstinātu ļaundabīgo audzēju risku (kritēriji TAB vietas izvēlei → sk..

      zemāk); svarīgi, lai pieņemtu lēmumu par ķirurģisko ārstēšanu → Sekt. 9.4 vai turpmāks novērojums. Citologam jāapvieno vairogdziedzera citoloģiskās izmeklēšanas rezultāts ar vienu no 6 diagnozes kategorijām → tabula. 9.4-1.

      TAB ļauj viennozīmīgi diagnosticēt papilāru vēzi, tomēr, izmantojot šo metodi, nav iespējams veikt drošu folikulu vēža diagnostiku - TAB nepieļauj viennozīmīgu diferenciāciju starp labdabīgu mezglu (hiperplastisku mezglu, tireoidītu vai folikulāru adenomu, kas ir labdabīgs audzējs) un vairogdziedzera folikulāro vēzi; pēcoperācijas histoloģiskā izmeklēšana ir kritiska. Tāpēc diagnozes "folikulārais audzējs" vietā tika ieviesta diagnoze "aizdomas par folikulāru audzēju" un attiecīgi arī oksifilais variants. Oksifilitāte ir saistīta ar lielu daudzumu mitohondriju vairogdziedzera šūnās, un tā var attiekties gan uz papilāru, gan folikulāru vēzi. Pati onkocītiskās (oksifilās) metaplāzijas pazīmju atklāšana nav līdzvērtīga secinājumam "aizdomas par oksifilisku audzēju", izņemot to, ka narkotikā dominē onkocīti (> 75% šūnu); oksifilā metaplāzija bieži tiek novērota hroniska tireoidīta un mezglainā goitera gadījumā. Hiperplastiskā mezgla diagnostika vienlaikus ir līdzvērtīga mezglainā goitera diagnozei.

      Indikācijas TAB:

      1) nosaka ļaundabīgo audzēju riska klīniskos un / vai ultraskaņas kritērijus neatkarīgi no fokusa bojājuma lieluma (parasti visos izmēros ≥5 mm);

      2) ja izglītībā, kuras izmēri ir 1 cm, tiek noteiktas ļaundabīgo audzēju riska ultraskaņas pazīmes;

    5. 2) normāls seruma TSH līmenis;
    6. 3) ļaundabīga audzēja izslēgšana TAB laikā
    7. Kontroles testi, lai izslēgtu vairogdziedzera vēzi

    Ir jānovērtē TAB veikšanas iespējamība katrā mezglainā goiter gadījumā. Kritēriji TAB bojājumu izvēlei → sk. augstāk. Vairāku fokālo izmaiņu gadījumā → izslēdziet vēzi 3-4 visaugstākā riska bojājumos.

    1. Ja pirmās TAB laikā netiek atklātas pētīto mezglu ļaundabīgo audzēju pazīmes ("labdabīgas izmaiņas" → 9.4-1. Tabula) un pietiekama pētījuma ticamība, nav nepieciešama otra biopsija, pietiek ar vairogdziedzera kontroles ultraskaņas veikšanu.

    Klīnisku šaubu gadījumā TAB var atkārtot pēc 6-12 mēnešiem, īpaši mezglu klātbūtnē ar ļaundabīgu audzēju ultrasonogrāfiskām pazīmēm.

    Obligāti jāatkārto TAB ar ievērojamu mezgla palielināšanos vai jaunu riska pazīmju parādīšanos ar ultraskaņu, kā arī ar nepietiekamu perēkļu skaitu, kas pārbaudīti, izmantojot TAB.

    9.4-1. Tabula. Vairogdziedzera citoloģiskās izmeklēšanas diagnožu kategorijas

    Diagnozes kategorijaVairogdziedzera vēža risksVisbiežāk sastopamās histopatoloģiskās diagnozesNorādījumi nākamajai TABVisbiežāk ieteicamā ārstēšana
    I - nediagnostikas biopsija5-10% avar atbilst katrai diagnozeinepieciešama pēcpārbaudes TAB, parasti pēc 3–12 mēnešiem, atkarībā no riska; ja ir klīniskas aizdomas par nediferencētu vēzi, nekavējoties jāturpina diagnoze- indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir atkarīgas no ļaundabīgo audzēju klīniskā riska
    - neskaidri diagnostiskās biopsijas rezultāti ir raksturīgi cistām un vairogdziedzera iekaisumam
    II - labdabīgas izmaiņas60 ml, kontrindikācijas operācijai)lēna goitera samazināšanās; hipotireoze (10% 5 gadu laikā); tiroidīts pēc apstarošanas (1-2%); kontracepcijas nepieciešamībanelieli blakusparādības; mezgla tilpuma samazināšana par 40% 2 gadu laikā
    perkutānas etanola injekcijas (subtoxic mezgliņi, vienkāršas cistas)apgrūtina vēlāku citoloģisko novērtēšanu; atkārtotu injekciju nepieciešamība; neefektivitāte lielos mezglos; sāpīgas manipulācijas; pārejoša disfonija (1-2%)neizraisa hipotireozi

    1) citoloģisks secinājums "ļaundabīgs audzējs" vai "aizdomas par ļaundabīgu audzēju" (→ 9.4-1. Tabula), kas nozīmē aizdomas par vairogdziedzera vēzi → Sekt. deviņi.

    5 vai tā nepilnīga izslēgšana (absolūta norāde); “Aizdomas par oksifilu audzēju” ir saistītas ar 15–25% vēža risku un ir nozīmīga ķirurģiskas ārstēšanas indikācija, obligāti jānovērtē tā ieviešanas iespējamība> 1 cm lielu mezglu klātbūtnē. “Aizdomas par folikulāru audzēju” ir relatīva norāde uz ķirurģisku ārstēšanu (lēmums lieto atsevišķi, atkarībā no mezgla lieluma un vēža pazīmju klātbūtnes; operācija ir obligāta, ja ir mezgli> 4 cm);

    2) liela struma (parasti> 60 ml), saspiežot elpceļus;

    3) retrosternāls goiter (neatkarīgi no elpceļu saspiešanas).

    Operācijas darbības joma: aizdomas par vairogdziedzera vēzi - kopējā tireoidektomija → Sec. deviņi.

    pieci; citos gadījumos - starpsumma tiroidektomija vai daivas noņemšana ar mezglu ar paaugstinātu ļaundabīgo audzēju un saslimšanas risku, kā arī citas daivas noņemšana starpsummā ultraskaņas fokusa izmaiņu gadījumā (norādīts, ja ir aizdomas par folikulāru audzēju, tai skaitā oksifilu).

    Veicot intraoperatīvu izmeklēšanu, nav iespējams izdarīt galīgo secinājumu par folikulāra vairogdziedzera vēža vai labdabīga audzēja klātbūtni - izšķiroša ir pēcoperācijas histoloģiskā izmeklēšana. Komplikācijas → Sec. 9.2.

    TAB un klīnisko pētījumu laikā ir jānovērtē lietošanas iespējamība, ja nav aizdomas par vairogdziedzera vēzi.

    1. Novērojums: pirmajā posmā (1 vai 2 gadi) ir nepieciešams pārbaudīt pacientu ik pēc 6 mēnešiem un veikt ultraskaņas skenēšanu ik pēc 6–12 mēnešiem. (atkarībā no riska), ja norādīts (→ skatīt iepriekš), TAB jāatkārto pēc 3-12 mēnešiem. Uzticamas TAB negatīvs rezultāts ir pietiekams, lai izslēgtu ļaundabīgu audzēju..

    Ja nav aizdomas par ļaundabīgu audzēju un fokusa veidošanās palielināšanās, turpmākos papildu izmeklējumus var veikt retāk, taču nav atļauts tos apturēt.

    Pacientiem ar citoloģisku secinājumu: "neklasificētas folikulu izmaiņas" vai "aizdomas par folikulāru audzēju" ļaundabīgo audzēju risks ir mazs, ja scintigrāfijas laikā tiek atklāta mezgla autonomā aktivitāte (jāuzrauga TSH)..

    Ir iespējams arī ieteikt mazo mezglu (60 gadus veci; ārstēšana ar L-T4 tiek uzskatīta tikai par jauniešiem), īpaši ar nelielu vairogdziedzera un mezglu palielināšanos 40-60 gadu laikā, lielu goiteru ar tilpumu> 60 ml, kontrindikāciju klātbūtni operācijā, pēc tam uzmanīga vairogdziedzera vēža izslēgšana un ievērojamas elpceļu sašaurināšanās risks (jānovērtē kortikosteroīdu profilaktiskas lietošanas iespējamība.) Parasti goitera tilpums tiek samazināts par ~ 40%, bet ~ 20% pacientu uz terapiju nereaģē..

    5. Lāzera vai radioviļņu ablācija

    Reti izmantota metode, kas var būt alternatīva ķirurģijai pacientiem ar lēnām augošiem labdabīgiem vairogdziedzera mezgliem, kas izraisa lokālus simptomus vai kosmētisku iemeslu dēļ. Pirms tehnikas izmantošanas ir jāizslēdz vairogdziedzera vēzis.

    Pareizi plānojot un ieviešot TAB, risks, ka mezglainā goiterā neatpazīs ļaundabīgu mezglu, ir ≤5–10%. Bez vēža mezgls var arī palielināties un izraisīt sašaurināšanās simptomus; pastāv arī zināms vairogdziedzera hiperfunkcijas pakāpeniskas attīstības risks → Sec. 9.2. 9.2-4.

    9.2-4. Attēls. Vairogdziedzera autonomā mezgla attīstības dinamika

    Vai ir vērts uztraukties, ja tiek atklāts netoksisks goiters

    Netoksisks goiters ir vairogdziedzera audu aizaugšana joda trūkuma dēļ, savukārt orgāna funkcijas tiek saglabātas. Īpaši nepatīkamas sekas grūtniecības laikā, jo pasliktinās ne tikai sievietes veselība, tas ir iespējams bērna kretinisma attīstībai. Par to, kas ir netoksisks goiters, tā izpausmes, sekas un ārstēšanu, lasiet tālāk mūsu rakstā..

    Kas ir netoksisks goiter

    Goiter nozīmē vairogdziedzera palielināšanos pēc lieluma. Tās endokrinologs nosaka, pamatojoties uz orgāna palpāciju (zondēšanu), dažreiz ārējās pārbaudes laikā ir redzamas arī izmaiņas kakla priekšējā kontūrā.

    Ultraskaņa palīdz precīzi apstiprināt audu proliferācijas pakāpi. Goiter tiek uzskatīts par netoksisku, ja vairogdziedzera darbība ir normāla - eitireoze.

    Šajā gadījumā priekšnoteikums ir iekaisuma un audzēja procesa neesamība.

    Visbiežākais slimības cēlonis ir joda deficīts. Parasti tas notiek ar ilgtermiņa uzturēšanos apgabalos, kas atrodas tālu no jūras piekrastes.

    Pētījumi ir parādījuši, ka tas nav vienīgais goitera faktors. Atrastas baktērijas, kas kavē mikroelementa uzsūkšanos, tā iekļaušanos vairogdziedzera hormonos.

    Tajā pašā laikā ir svarīgi, lai uztura korekcija neitralizētu to iedarbību..

    Joda deficītu veicina arī:

    • A vitamīna, molibdēna, vara, cinka un kobalta trūkums, kalcija pārpalikums ūdenī, pārtikā;
    • visu veidu kāpostu, kukurūzas, sojas pupiņu uzturā pārsvars;
    • liela nepieciešamība pēc joda uzņemšanas (pusaudža gados, grūtniecība, zīdīšana, pēc menopauzes).

    Mēs iesakām izlasīt rakstu par vairogdziedzera mezglaino goiteru. No tā jūs uzzināsiet par vairogdziedzera mezglainā goitera veidošanās cēloņiem, bīstamo, klasifikāciju, veidiem un grādiem, kā arī par vairogdziedzera mezglu goitera diagnostikas un ārstēšanas metodēm..

    Un šeit ir vairāk par endēmisko goiteru.

    Euthyroidism pacientiem

    Euthyroid stāvoklis nozīmē, ka dziedzeris ražo organismam nepieciešamo hormonu daudzumu. Tajā pašā laikā pacientiem nav noguruma simptomu, svara izmaiņas ar standarta diētu, novirzes sirds darbā, nervu sistēmā..

    Palielināta vairogdziedzera dziedzeris (eitiroīdā goiter) rodas kā reakcija uz joda trūkumu. Galvenie šī procesa posmi ir:

    • tauku līmeņa samazināšanās kopā ar jodu šūnā (parasti tie kavē vielas, kas stimulē vairogdziedzera augšanu);
    • augšanas faktori veicina paātrinātu šūnu dalīšanos, palielinās funkcionējošo audu apjoms (hiperplāzija);
    • reaģējot uz joda trūkumu, veidojas vairāk trijodtironīna (tajā ir par 1 joda molekulu mazāk nekā tiroksīnā), kas ļauj ekonomiski patērēt trūkstošo mikroelementu;
    • relatīvs tiroksīna koncentrācijas samazinājums;
    • pēc atgriezeniskās saites principa palielinās vairogdziedzera stimulējošā hormona veidošanās hipofīzes dziedzeros, kas stimulē vairogdziedzeri;
    • tirotropīna iedarbībā esošās šūnas palielina to apjomu (hipertrofija).

    Difūza eitiroīdā goiter

    Vairogdziedzera veidošanās veidi

    Netoksisks goiter notiek vairākos variantos. Dažos gadījumos tie tiek apvienoti viens ar otru..

    Izkliedēts

    Ja pacientam ir vienmērīgs orgāna pieaugums lielā šūnu skaita un katra no tiem lieluma dēļ, tad goiteru sauc par difūzu..

    Audu augšanas un šūnu palielināšanās process aptver visu orgānu; ultraskaņas izmeklēšanas laikā mezgli netiek atklāti. Parasti endēmiskā goiter šajā formā notiek reģionos ar joda deficītu..

    Joda trūkums parasti ir viegls vai mērens. Biežāk slimo bērni, jaunas sievietes, pusaudži.

    Mezgls, vienmezgls

    Ja ar joda deficītu pacienti ietekmē papildu faktori (smēķēšana, infekcijas, medikamenti, bieži sastopams tonsilīts), tad daļa dziedzera šūnu sāk ātri sadalīties. Šādai fokusa kopai (mezglam) ir skaidra blīva kapsula, kuras izmērs ir lielāks par 1-1,5 cm, tas ir jūtams kā vietējs blīvējums. Mazāku mezglu var redzēt tikai ultraskaņā.

    Pēc menopauzes sievietēm bieži tiek atrasts mezglains goiters, to bieži kombinē ar dzemdes miomu.

    Gados vecākiem pacientiem šis stāvoklis liecina par vecuma izmaiņām ķermeņa hormonālajā fonā..

    Koloidāls

    Joda deficīts veicina pastiprinātu koloidālas vielas veidošanos vairogdziedzerī. Tā ir tiroglobulīna "uzglabāšana", ko izmanto turpmākai tiroksīna un trijodtironīna sintēzei.

    Folikulas pārplūst ar koloīdu, kas izraisa orgāna lieluma palielināšanos. Koloidālo goiteru sauc arī par vienkāršu, jo pati dziedzera struktūra nemainās, tā funkcija var būt normāla ilgu laiku.

    Polinodoze

    Mezgls tulkojumā nozīmē mezglu. Tiek uzskatīts, ka polidozes (daudznozaru) goiter ir tad, ja dziedzera audos ir atrodami vairāki augšanas fokusi (vairāk nekā viens).

    Tās veidošanos izraisa fakts, ka šūnām (tirocītiem) ir nevienlīdzīga spēja reaģēt uz augšanas faktoriem un hipofīzes tirotropīnu.

    Daži no tiem spēj sadalīties un augt ātrāk nekā citi, kas provocē daudzu mezglu veidošanos.

    Slimības atklāšanas biežums ir lielāks nobriedušā un vecāka gadagājuma pacientiem, sievietes biežāk nekā vīrieši cieš no multinodular goiter.

    Izskata simptomi

    Ar nelielu pieaugumu un nelielu mezglu netoksisks goiters ir asimptomātisks. Ja dziedzera audi strauji aug, tad kaklā ir sāpes.

    Visbiežāk tās ir neērtas sajūtas, pagriežot, noliekot galvu. Liels dziedzeris kļūst pamanāms, to var identificēt ar simetriskām vai vienpusējām kakla kontūru izmaiņām.

    Kad goiter sāk izspiest blakus esošos audus, pacientam ir šādas izpausmes:

    • rīšanas grūtības,
    • kamols kaklā,
    • aizsmakusi, aizsmakusi balss,
    • pastāvīga klepus.

    Palielinoties mehāniskajam spiedienam uz audiem un it īpaši ar dziedzera retrosternālo atrašanās vietu, parādās:

    • astmas lēkmes;
    • elpas trūkums miera stāvoklī;
    • troksnis galvā, reibonis;
    • asiņu aizplūšanas no smadzeņu audiem pārkāpums ar pastāvīgām galvassāpēm, sejas pietūkums;
    • ģībonis.

    Kādas ir netoksiskas goitera briesmas bērniem un pieaugušajiem

    Izteikta audu proliferācija izraisa traucētu elpošanu, rīšanu, smadzeņu apriti. Joda trūkums ir īpaši bīstams jaunattīstības organismam. Ja grūtniecei ir netoksisks goiters, tad tas ir nepietiekama joda uzņemšanas un vairogdziedzera hormonu veidošanās samazināšanās izpausme. Šāda deficīta sekas var būt:

    • augļa malformācijas;
    • spontāns aborts;
    • iedzimta bērna garīgā atpalicība - kretinisms.

    Pat nelielas novirzes no joda satura normas asinīs papildina:

    • bērna augšanas tempa palēnināšanās;
    • runas un motorisko prasmju parādīšanās grūtības (bērni sāk runāt un iet vēlu);
    • pasliktināšanās mācību procesā, vāja atmiņa;
    • nespēja noturēt uzmanību, uzmanības novēršana.

    Smagākas dzirdes zuduma formas, šķielēšana, skeleta deformācijas.

    Ja pirmajos sešos mēnešos netiek konstatēti vairogdziedzera darbības traucējumi un ārstēšana netiek veikta, tad garīgā atpalicība terapijai nav piemērota.

    Ar mezglainu goiteru pastāv risks, ka šūnas iegūst funkcionālu autonomiju. Tas nozīmē, ka viņi atbrīvo hormonus lielos daudzumos, nekontrolējami. Šo stāvokli papildina tireotoksikoze (paaugstināts tiroksīna līmenis), kas negatīvi ietekmē sirdi, nervu sistēmu, metabolismu..

    Pacientiem ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 37,1-37,3 grādiem, samazinās apetīte, ķermeņa svars, muskuļu spēks. Sirdsdarbība paātrinās, uztrauc bezmiegs, rokas turēšana, nervozitāte, redzes izmaiņas.

    Pacienta diagnoze

    Ja endokrinologs, veicot pārbaudi, konstatēja dziedzera palielināšanos, tad, lai noteiktu galīgo diagnozi, tiek noteikts eksāmens:

    • Ultraskaņa - audu tilpums pārsniedz vecuma normu, ir izkliedētas (plaši izplatītas) izmaiņas, mezgls vai vairāki;
    • vairogdziedzeri stimulējošais hormons asinīs - ja tas ir normāli, tad tiroksīna pētījumi nav nepieciešami, un pacientam ir eitireoze. Noviržu gadījumā jāizslēdz asimptomātiskas zemas vai augstas funkcijas formas;
    • ultraskaņas izmeklējumos tiek pārbaudītas antivielas pret tiroperoksidāzi, lai noteiktu neviendabīgas struktūras pazīmes, jo tas var būt autoimūna tireoidīta simptoms (iekaisums, veidojot antivielas pret tā šūnām)..

    Vairogdziedzera ultraskaņa

    • Retrosternālā goitera klātbūtnē diagnoze jāpapildina ar scintigrāfiju (skenēšana pēc radioaktīvā izotopa ievadīšanas) un krūšu kurvja rentgena staru ar barības vada bārija kontrastu..
    • Viens liels mezgls ar zemu blīvumu (hipoehoisks ultraskaņā) var būt aizdomīgs par audzēju, tādēļ, ja rodas šaubas, tiek nozīmēta smalku adatu biopsija (šūnu ņemšana pētniecībai).
    • Kritēriji netoksiska goitera diagnosticēšanai ir:
    • apjoma palielināšanās ar ultraskaņu (izkliedēta forma);
    • atrasts 1 mezgls (mezglains goiter), vairāki (daudznozaru);
    • tirotropīna norma (pēc asins analīzes);
    • izslēdza labdabīgu, ļaundabīgu audzēju ar mezgla biopsiju.

    Vairogdziedzera biopsija

    Narkotiku terapija

    Bērniem, pusaudžiem ar nelielu audu vairošanos jodu lieto, lai atjaunotu vairogdziedzera lielumu. Šī tehnika dod lēnu, bet stabilu rezultātu..

    Otrā iespēja ir levotiroksīna (Eutirox) lietošana. Tas ļauj ātri samazināt dziedzera tilpumu, bet pēc pārtraukšanas notiek izņemšana. Visbiežāk šī terapija notiek divos posmos. Pirmajos 6 mēnešos viņi cenšas samazināt vairogdziedzera lielumu sakarā ar to, ka hipofīzes hormona - tirotropīna stimulējošā iedarbība uz to samazinās.

    Pēc audu tilpuma normalizēšanas jodu lieto profilaktiskā devā. Šī shēma tiek parādīta jauniem pacientiem.

    Pēc 40 gadiem levotiroksīna lietošana palielina sirds slimību, samazināta kaulu blīvuma (osteoporozes un lūzumu) risku. Ar ievērojamu goiteru un kontrindikācijām ķirurģiskai ārstēšanai pacientam tiek nozīmēts radioaktīvs jods.

    Viena no alternatīvām metodēm ir etilspirta vietēja injicēšana, lai mezglu aizstātu ar rētaudiem. Šāda procedūra ir sāpīga un jāatkārto; ar lielu bojājumu tā var būt neefektīva..

    Vairogdziedzera operācija

    Lielais goitera izmērs, kas izraisa kosmētisku defektu, blakus esošo orgānu saspiešanu, attiecas uz operācijas indikācijām. Dziedzera noņemšana ir nepieciešama ar paplašinātā orgāna retrosternālo atrašanās vietu, neatkarīgi no simptomiem. Ja pārbaude izslēdz vēža audzēja iespējamību, ir ieteicama viena no darbības metodēm:

    • mezgla lobīšana (enucleation);
    • daivas noņemšana (atsevišķi vai ar sēžamvietu);
    • starpsummas rezekcija (paliek apmēram 5 g katras daivas).

    Vairogdziedzera daivas noņemšana

    Goitera atkārtošanās gadījumā visi atlikušie audi tiek nogriezti, izņemot platību, kas nepārsniedz 1,5 g.

    Šī atkārtotā operācija bieži bojā parathormonus (zemu kalcija līmeni asinīs) un atkārtotus nervus (balss zudumu)..

    Tāpēc ar lielu proliferācijas pakāpi visbiežāk tiek noņemts maksimālais iespējamais audu daudzums. Samazinoties hormonu līmenim pēc operācijas, aizstājterapijai tiek noteikts Eutirox (vai analogi).

    Atveseļošanās pēc ārstēšanas

    Medicīniskās vai ķirurģiskās ārstēšanas beigās ir svarīgi veikt pasākumus, lai nodrošinātu pietiekamu joda uzņemšanu. Priekš šī:

    • nomainiet parasto galda sāli ar jodētu sāli, pievienojiet to tikai aukstiem vai siltiem gataviem ēdieniem (sildot mikroelements iztvaiko);
    • diēta ietver: jūras aļģes, jūras veltes, jūras zivis;
    • Tiek parādīti vitamīni ar jodu - Alfabēts, Centrum no A līdz cinkam, Pregnavit, Vitrum Prenatal vai joda preparāti fizioloģiskā devā tiek izmantoti grūtniecības laikā (pieaugušajiem, pusaudžiem 150 mcg, grūtniecēm un laktācijas periodā 200 mcg, maziem bērniem 90 mcg);
    • jāsamazina ēdienkartē esošo produktu skaits ar goitrogēnu efektu (svaigi kāposti, kukurūza, pākšaugi, sojas pupas, zemesrieksti).

    Netoksisks goiters rodas, ja trūkst joda. Vairogdziedzeris palielinās vienmērīgi, tajā veidojas viens vai vairāki mezgli. Slimības izpausmes rodas ar pārmērīgu audu izplatīšanos, saspiežot blakus esošos orgānus. Joda trūkums grūtniecības laikā ir īpaši bīstams, jo bērns var piedzimt ar kretinismu.

    Mēs iesakām izlasīt rakstu par mezglainā goitera darbību. No tā jūs uzzināsiet par operācijas indikācijām, mezglainā goitera noņemšanas metodēm, veicot difūzu mezgla formu.

    Un šeit ir vairāk par difūzo toksisko goiteru.

    Lai apstiprinātu diagnozi, nepieciešama ultraskaņas skenēšana un difūzās audu, mezgla, tirotropīna līmeņa asinīs noteikšana un audzēja trūkums biopsijā. Ārstēšanai tiek noteikti joda preparāti, levotiroksīns, ķirurģiska iejaukšanās, alkohola ievadīšana mezglā, terapija ar radioaktīvo jodu..

    Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

    Vai ir iespējams uzņemt TSH, T3 un T4 saaukstēšanās gadījumā?

    Analīzes sagatavošanas noteikumos ir rakstīts šādi:
    Svarīgs nosacījums laboratorisko asins analīžu kvalitātes nodrošināšanai ir materiāla ņemšana tukšā dūšā, no rīta (pirms pulksten 12:00)..

    Pareiza zāļu lietošana iov baby

    Adenoidīts ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām, ko izraisa nepietiekami izveidota ķermeņa aizsargsistēmu sistēma. Vecāki bieži saskaras ar ENT slimību ārstēšanas metodes izvēli, operācijas veikšanu vai mēģinājumu izārstēt konservatīvi, taču sākumā viņi vienmēr izvēlas konservatīvu metodi.