Netoksisks difūzais goiter (E04.0)

Versija: MedElement slimību rokasgrāmata

Galvenā informācija

Īss apraksts

- Profesionālās medicīnas izziņu grāmatas. Ārstēšanas standarti

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

- Profesionāli medicīnas ceļveži

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

Klasifikācija

JaudaRaksturīgs
0Nav goitera (katras daivas tilpums nepārsniedz subjekta īkšķa distālās falangas tilpumu)
1Goiter ir taustāms, bet kakla normālā stāvoklī tas nav redzams; tas ietver arī mezgliņus, kas neizraisa paša dziedzera palielināšanos
2Goiter ir skaidri redzams normālā ķermeņa stāvoklī


Difūzs vairogdziedzera tilpuma pieaugums ar saglabātu funkciju tiek novērots gan endēmiskajā goiterā (notiek joda deficīta reģionos, gan sporādiskajā goiterā (nav saistīts ar joda trūkumu vidē, bet gan iedzimtu vai iegūtu vairogdziedzera hormonu biosintēzes defektu dēļ)..

Etioloģija un patoģenēze

Etioloģija
Visbiežākais vairogdziedzera (goitera) palielināšanās cēlonis ir joda deficīts.
Jods, kas atklāts joda deficīta apstākļos, tiek apzīmēts ar terminu endēmisks, un reģionos ar normālu joda patēriņu - sporādiski.
Retos gadījumos endēmiskais goiters ir saistīts nevis ar joda deficītu, bet ar citu goitrogēnu faktoru (flavonoīdu, tiocianātu) darbību.
Sporādiskas goiter etioloģija ir slikti izprasta un acīmredzot ir neviendabīga. Dažos gadījumos tas ir saistīts ar iedzimtiem fermentu sistēmu defektiem, kas iesaistīti vairogdziedzera hormonu sintēzē.

Patoģenēze
Visvairāk pētītā joda deficīta goitera patoģenēze. Endēmiskā goitera veidošanās ir kompensējoša reakcija, kuras mērķis ir uzturēt pastāvīgu vairogdziedzera hormonu koncentrāciju organismā joda deficīta apstākļos. Tirocītu proliferatīvās aktivitātes palielināšanos veicina TSH, kā arī vietējie augšanas faktori (IGF-1, epidermas augšanas faktors, fibroblastu augšanas faktors, pārveidojošais augšanas faktors ß). Jodētie lipīdi (jodlaktoni) ir spēcīgi vietējo augšanas faktoru ražošanas inhibitori..

Epidemioloģija

Faktori un riska grupas

Galvenā riska grupa joda deficīta slimību attīstībai:
- bērni līdz 3 gadu vecumam;
- sieviete stāvoklī;
- zīdīšana;

Īpaša riska grupa joda deficīta visbīstamāko seku veidošanai medicīniskajā un sociālajā plānā:
- meitenes pubertātes laikā;
- sievietes reproduktīvā (auglīgā) vecumā;
- grūtniece un zīdīšanas periods;
- bērniem un pusaudžiem.

Klīniskā aina

Simptomi, gaita

Diagnostika

Anamnēze. Veicot anamnēzi, jāņem vērā dzīvesvietas reģions, grūtniecības skaits un smēķēšana. Parasti difūzā eitireoīdā goiter ir asimptomātiska; ievērojami palielinoties vairogdziedzera (TG) izmēram, tas var izpausties, saspiežot traheju un barības vadu.

Fiziskā pārbaude. Vairogdziedzera palpācija ir galvenā metode vairogdziedzera struktūras novērtēšanai, un tā jāveic visiem pacientiem. Ja, pamatojoties uz palpēšanas rezultātiem, tiek izdarīts secinājums par vairogdziedzera lieluma palielināšanos vai mezglu klātbūtni, pacientam tiek parādīta turpmāka vairogdziedzera ultraskaņa.

Vairogdziedzera ultraskaņa
Pētījums ļauj raksturot vairogdziedzera lielumu, formu un tilpumu, mezglu klātbūtni tajā, tā topogrāfiskās un anatomiskās attiecības ar citiem kakla orgāniem, ehogenitāti un ehostruktūru..
Ar ultraskaņas palīdzību tiek noskaidroti palpācijas dati un noteikta vairogdziedzera palielināšanās pakāpe. Katras akcijas apjoms tiek aprēķināts, izmantojot formulu:

Vairogdziedzera scintigrāfija tiek veikta, lai diagnosticētu retrosternālo goiteru.

Liela goitera klātbūtnē ieteicams veikt krūškurvja rentgena pārbaudi ar barija kontrastējošu bariju, kam pievienoti trahejas un barības vada saspiešanas simptomi..

Laboratorijas diagnostika

Diferenciāldiagnoze

Komplikācijas

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķis ir samazināt vairogdziedzera (vairogdziedzera) lielumu.

Līdz šim ir trīs iespējas konservatīvai difūzās eitiroīdās goitas ārstēšanai:
1. Monoterapija ar joda preparātiem.
2. Nomācoša terapija ar levotiroksīna nātriju (L-tiroksīnu).
3. Kombinēta terapija ar jodu un L-tiroksīnu.

1. Monoterapija ar joda preparātiem
Pirmajā ārstēšanas posmā lielākajai daļai bērnu, pusaudžu un cilvēku, kas jaunāki par 45-50 gadiem, tiek noteikts jods 100-200 μg dienā, kas noved pie diezgan straujas goitera hipertrofiskā komponenta nomākšanas (tirocītu lieluma palielināšanās)..

Joda terapijas priekšrocības: etiotropiskais raksturs, drošība, nav nepieciešama devu izvēle un bieži jāveic hormonālie pētījumi. Ārstēšanas ilgums - 1,5-2 gadi.
Efektivitāti novērtē 6 mēnešus pēc ārstēšanas uzsākšanas. Ja tiek atklāta tendence uz vairogdziedzera lieluma samazināšanos, terapija tiek turpināta 1,5-2 gadus. Pēc kālija jodīda atcelšanas ieteicams lietot galda sāli, jūras veltes.

2. Nomācoša terapija ar L-tiroksīnu

Ja pēc 6 mēnešiem nav monoterapijas ar joda preparātiem, terapija ar L-tiroksīnu tiek veikta devās, kas ļauj uzturēt TSH līmeni pie normas apakšējās robežas.
L-tiroksīna terapijas mērķis difūzā eitireoīdā goiterā ir uzturēt TSH robežās no 0,1 līdz 0,4 mIU / l, kas pieaugušajiem prasa vismaz 100-150 μg L-tiroksīna iecelšanu.
Ārstēšanas efektivitāti novērtē pēc 6 mēnešiem. Sasniedzot normālu vairogdziedzera tilpumu, L-tiroksīns tiek atcelts un tiek izrakstīti joda preparāti, pret kuriem kontrolē vairogdziedzera tilpumu..

Nomācošas terapijas ar nātrija levotiroksīnu trūkumi: liela goitera atkārtošanās iespējamība pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas, zāļu tirotoksikozes komplikāciju risks, nepieciešamība pēc devas izvēles, kam nepieciešami bieži hormonālie pētījumi.
Supresīvā terapija ar levotiroksīna nātriju netiek uzskatīta par difūzās eitiroīdās goiter izvēles terapiju.

3. Kombinēta terapija ar jodu un L-tiroksīnu

Kombinētā terapija ar joda un L-tiroksīna preparātiem (200 μg joda un 100-150 μg L-tiroksīna) ir sevi pierādījusi klīniskajos pētījumos..
Kombinētās terapijas galvenā priekšrocība ir ātra vairogdziedzera tilpuma samazināšanās joda dēļ, kas novērš intratireoidālā joda satura samazināšanos, kas rodas monoterapijas laikā ar L-tiroksīnu..
Vispirms ir iespējams arī secīgi ievadīt L-tiroksīnu un pēc tam pievienot jodu. Vairogdziedzera tilpuma normalizēšanas gadījumā uz mūžu tiek noteikts joda uzņemšana fizioloģiskā devā.

Vecāka gadagājuma pacientu novērošanas iezīmes
Personām, kas vecākas par 60 gadiem un kurām ir mazs goiters ar mezglu izmaiņām vai bez tām, aktīvākā novērošana ir vispamatotākā, kas nozīmē ultraskaņas un TSH noteikšanu ar 1-2 gadu intervālu..

Ārstēšana grūtniecības laikā
Visām grūtniecēm, kas dzīvo joda deficīta reģionā, kopā ar jodētu sāli ieteicams izrakstīt 250 μg joda. Grūtniecības laikā izvēlētā ārstēšana ir joda monoterapija, retāk kombinēta terapija ar jodu un L-tiroksīnu. Abos gadījumos ir jākontrolē vairogdziedzera darbība, jo īsu grūtniecības laiku ievērojams vairogdziedzera tilpuma samazinājums nenotiek, un ar pietiekamu joda patēriņu vairogdziedzera apjoms dabiski nedaudz palielinās.

Difūzās eitiroīdās goiter ķirurģisko ārstēšanu var norādīt tikai ar tā gigantisko izmēru un / vai ar apkārtējo orgānu saspiešanu.

Vai ir vērts uztraukties, ja tiek atklāts netoksisks goiters

Netoksisks goiters ir vairogdziedzera audu aizaugšana joda trūkuma dēļ, savukārt orgāna funkcijas tiek saglabātas. Īpaši nepatīkamas sekas grūtniecības laikā, jo pasliktinās ne tikai sievietes veselība, tas ir iespējams bērna kretinisma attīstībai. Par to, kas ir netoksisks goiters, tā izpausmes, sekas un ārstēšanu, lasiet tālāk mūsu rakstā..

Kas ir netoksisks goiter

Goiter nozīmē vairogdziedzera palielināšanos pēc lieluma. Tās endokrinologs nosaka, pamatojoties uz orgāna palpāciju (zondēšanu), dažreiz ārējās pārbaudes laikā ir redzamas arī kakla priekšējās kontūras izmaiņas. Ultraskaņa palīdz precīzi apstiprināt audu proliferācijas pakāpi. Goiter tiek uzskatīts par netoksisku, ja vairogdziedzera darbība ir normāla - eitireoze. Šajā gadījumā priekšnoteikums ir iekaisuma un audzēja procesa neesamība.

Visbiežākais slimības cēlonis ir joda deficīts. Parasti tas notiek ilgstošas ​​uzturēšanās laikā apgabalos, kas atrodas tālu no jūras piekrastes. Pētījumi ir parādījuši, ka tas nav vienīgais goitera faktors. Ir konstatētas baktērijas, kas kavē mikroelementa uzsūkšanos, tā iekļaušanos vairogdziedzera hormonos. Tajā pašā laikā ir svarīgi, lai uztura korekcija neitralizētu to iedarbību..

Joda deficītu veicina arī:

  • A vitamīna, molibdēna, vara, cinka un kobalta trūkums, kalcija pārpalikums ūdenī, pārtikā;
  • visu veidu kāpostu, kukurūzas, sojas pupiņu uzturā pārsvars;
  • liela nepieciešamība pēc joda uzņemšanas (pusaudža gados, grūtniecība, zīdīšana, pēc menopauzes).

Un šeit ir vairāk par endēmisko goiteru.

Euthyroidism pacientiem

Euthyroid stāvoklis nozīmē, ka dziedzeris ražo organismam nepieciešamo hormonu daudzumu. Tajā pašā laikā pacientiem nav noguruma simptomu, svara izmaiņas ar standarta diētu, novirzes sirds darbā, nervu sistēmā..

Palielināta vairogdziedzera dziedzeris (eitiroīdā goiter) rodas kā reakcija uz joda trūkumu. Galvenie šī procesa posmi ir:

  • tauku līmeņa samazināšanās kopā ar jodu šūnā (parasti tie kavē vielas, kas stimulē vairogdziedzera augšanu);
  • augšanas faktori veicina paātrinātu šūnu dalīšanos, palielinās funkcionējošo audu apjoms (hiperplāzija);
  • reaģējot uz joda trūkumu, veidojas vairāk trijodtironīna (tajā ir par 1 joda molekulu mazāk nekā tiroksīnā), kas ļauj ekonomiski patērēt trūkstošo mikroelementu;
  • relatīvs tiroksīna koncentrācijas samazinājums;
  • pēc atgriezeniskās saites principa palielinās vairogdziedzera stimulējošā hormona veidošanās hipofīzes dziedzeros, kas stimulē vairogdziedzeri;
  • tirotropīna iedarbībā esošās šūnas palielina to apjomu (hipertrofija).
Difūza eitiroīdā goiter

Vairogdziedzera veidošanās veidi

Netoksisks goiter notiek vairākos variantos. Dažos gadījumos tie tiek apvienoti viens ar otru..

Izkliedēts

Ja pacientam ir vienmērīgs orgāna pieaugums lielā šūnu skaita un katra no tiem lieluma dēļ, tad goiteru sauc par difūzu. Audu augšanas un šūnu palielināšanās process aptver visu orgānu; ultraskaņas izmeklēšanas laikā mezgli netiek atklāti. Parasti endēmiskā goiter šajā formā notiek reģionos ar joda deficītu. Joda trūkums parasti ir viegls vai mērens. Biežāk slimo bērni, jaunas sievietes, pusaudži.

Mezgls, vienmezgls

Ja ar joda deficītu pacienti ietekmē papildu faktori (smēķēšana, infekcijas, medikamenti, bieži sastopams tonsilīts), tad daļa dziedzera šūnu sāk ātri sadalīties. Šādai fokusa kopai (mezglam) ir skaidra blīva kapsula, kuras izmērs ir lielāks par 1-1,5 cm, tas ir jūtams kā vietējs blīvējums. Mazāku mezglu var redzēt tikai ultraskaņā.

Gados vecākiem pacientiem šis stāvoklis liecina par vecuma izmaiņām ķermeņa hormonālajā fonā..

Koloidāls

Joda deficīts veicina pastiprinātu koloidālas vielas veidošanos vairogdziedzerī. Tā ir tiroglobulīna "uzglabāšana", ko izmanto turpmākai tiroksīna un trijodtironīna sintēzei. Folikulas pārplūst ar koloīdu, kas izraisa orgāna lieluma palielināšanos. Koloidālo goiteru sauc arī par vienkāršu, jo pati dziedzera struktūra nemainās, tā funkcija var būt normāla ilgu laiku.

Polinodoze

Mezgls tulkojumā nozīmē mezglu. Tiek uzskatīts, ka polinodozes (daudznozaru) goiter ir, ja dziedzera audos ir atrodami vairāki augšanas fokusi (vairāk nekā viens). Tās veidošanos izraisa fakts, ka šūnām (tirocītiem) ir nevienlīdzīga spēja reaģēt uz augšanas faktoriem un hipofīzes tirotropīnu. Daži no tiem spēj sadalīties un augt ātrāk nekā citi, kas provocē daudzu mezglu veidošanos.

Slimības atklāšanas biežums ir lielāks nobriedušā un vecāka gadagājuma pacientiem, sievietes biežāk nekā vīrieši cieš no multinodular goiter.

Izskata simptomi

Ar nelielu pieaugumu un nelielu mezglu netoksisks goiters ir asimptomātisks. Ja dziedzera audi strauji aug, tad kaklā ir sāpes. Visbiežāk tās ir neērtas sajūtas, pagriežot, noliekot galvu. Liels dziedzeris kļūst pamanāms, to var identificēt ar simetriskām vai vienpusējām kakla kontūru izmaiņām. Kad goiter sāk izspiest blakus esošos audus, pacientam ir šādas izpausmes:

  • rīšanas grūtības,
  • kamols kaklā,
  • aizsmakusi, aizsmakusi balss,
  • pastāvīga klepus.

Palielinoties mehāniskajam spiedienam uz audiem un it īpaši ar dziedzera retrosternālo atrašanās vietu, parādās:

  • astmas lēkmes;
  • elpas trūkums miera stāvoklī;
  • troksnis galvā, reibonis;
  • asiņu aizplūšanas no smadzeņu audiem pārkāpums ar pastāvīgām galvassāpēm, sejas pietūkums;
  • ģībonis.

Kādas ir netoksiskas goitera briesmas bērniem un pieaugušajiem

Izteikta audu proliferācija izraisa traucētu elpošanu, rīšanu, smadzeņu apriti. Joda trūkums ir īpaši bīstams jaunattīstības organismam. Ja grūtniecei ir netoksisks goiters, tad tas ir nepietiekama joda uzņemšanas un vairogdziedzera hormonu veidošanās samazināšanās izpausme. Šāda deficīta sekas var būt:

  • augļa malformācijas;
  • spontāns aborts;
  • iedzimta bērna garīgā atpalicība - kretinisms.

Pat nelielas novirzes no joda satura normas asinīs papildina:

  • bērna augšanas tempa palēnināšanās;
  • runas un motorisko prasmju parādīšanās grūtības (bērni sāk runāt un iet vēlu);
  • pasliktināšanās mācību procesā, vāja atmiņa;
  • nespēja noturēt uzmanību, uzmanības novēršana.

Smagākas dzirdes zuduma formas, šķielēšana, skeleta deformācijas.

Eksperts endokrinoloģijā

Ar mezglainu goiteru pastāv risks, ka šūnas iegūst funkcionālu autonomiju. Tas nozīmē, ka viņi atbrīvo hormonus lielos daudzumos, nekontrolējami. Šo stāvokli papildina tireotoksikoze (paaugstināts tiroksīna līmenis), kas negatīvi ietekmē sirdi, nervu sistēmu, metabolismu..

Pacientiem ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 37,1-37,3 grādiem, samazinās apetīte, ķermeņa svars, muskuļu spēks. Sirdsdarbība paātrinās, uztrauc bezmiegs, rokas turēšana, nervozitāte, redzes izmaiņas.

Pacienta diagnoze

Ja endokrinologs, veicot pārbaudi, konstatēja dziedzera palielināšanos, tad, lai noteiktu galīgo diagnozi, tiek noteikts eksāmens:

  • Ultraskaņa - audu tilpums pārsniedz vecuma normu, ir izkliedētas (plaši izplatītas) izmaiņas, mezgls vai vairāki;
  • vairogdziedzeri stimulējošais hormons asinīs - ja tas ir normāli, tad tiroksīna pētījumi nav nepieciešami, un pacientam ir eitireoze. Noviržu gadījumā jāizslēdz asimptomātiskas zemas vai augstas funkcijas formas;
  • ultraskaņas izmeklējumos tiek pārbaudītas antivielas pret tiroperoksidāzi, lai noteiktu neviendabīgas struktūras pazīmes, jo tas var būt autoimūna tireoidīta simptoms (iekaisums, veidojot antivielas pret tā šūnām)..
Vairogdziedzera ultraskaņa

Retrosternālā goitera klātbūtnē diagnoze jāpapildina ar scintigrāfiju (skenēšana pēc radioaktīvā izotopa ievadīšanas) un krūšu kurvja rentgena staru ar barības vada bārija kontrastu..

Viens liels mezgls ar zemu blīvumu (hipoehoisks ultraskaņā) var būt aizdomīgs par audzēju, tādēļ, ja rodas šaubas, tiek nozīmēta smalku adatu biopsija (šūnu ņemšana pētniecībai).

Kritēriji netoksiska goitera diagnosticēšanai ir:

  • apjoma palielināšanās ar ultraskaņu (izkliedēta forma);
  • atrasts 1 mezgls (mezglains goiter), vairāki (daudznozaru);
  • tirotropīna norma (pēc asins analīzes);
  • izslēdza labdabīgu, ļaundabīgu audzēju ar mezgla biopsiju.
Vairogdziedzera biopsija

Narkotiku terapija

Bērniem, pusaudžiem ar nelielu audu vairošanos jodu lieto, lai atjaunotu vairogdziedzera lielumu. Šī tehnika dod lēnu, bet stabilu rezultātu..

Otrā iespēja ir levotiroksīna (Eutirox) lietošana. Tas ļauj ātri samazināt dziedzera tilpumu, bet pēc pārtraukšanas notiek izņemšana. Visbiežāk šī terapija notiek divos posmos. Pirmajos 6 mēnešos viņi cenšas samazināt vairogdziedzera lielumu sakarā ar to, ka hipofīzes hormona - tirotropīna stimulējošā iedarbība uz to samazinās.

Pēc audu tilpuma normalizēšanas jodu lieto profilaktiskā devā. Šī shēma tiek parādīta jauniem pacientiem.

Pēc 40 gadiem levotiroksīna lietošana palielina sirds slimību, samazināta kaulu blīvuma (osteoporozes un lūzumu) risku. Ar ievērojamu goiteru un kontrindikācijām ķirurģiskai ārstēšanai pacientam tiek nozīmēts radioaktīvs jods.

Viena no alternatīvām metodēm ir etilspirta vietēja injicēšana, lai mezglu aizstātu ar rētaudiem. Šāda procedūra ir sāpīga un jāatkārto; ar lielu bojājumu tā var būt neefektīva..

Vairogdziedzera operācija

Lielais goitera izmērs, kas izraisa kosmētisku defektu, blakus esošo orgānu saspiešanu, attiecas uz operācijas indikācijām. Dziedzera noņemšana ir nepieciešama ar paplašinātā orgāna retrosternālo atrašanās vietu, neatkarīgi no simptomiem. Ja pārbaude izslēdz vēža audzēja iespējamību, ir ieteicama viena no darbības metodēm:

  • mezgla lobīšana (enucleation);
  • daivas noņemšana (atsevišķi vai ar sēžamvietu);
  • starpsummas rezekcija (paliek apmēram 5 g katras daivas).
Vairogdziedzera daivas noņemšana

Kad goiter atkārtojas, visi atlikušie audi tiek nogriezti, izņemot zonu, kuras tilpums nepārsniedz 1,5 g.Šāda atkārtota darbība bieži izraisa parathormona dziedzeru bojājumus (kalcija līmenis asinīs samazinās) un atkārtotus nervus (balss tiek zaudēta). Tāpēc ar lielu proliferācijas pakāpi visbiežāk tiek noņemts maksimālais iespējamais audu daudzums. Samazinoties hormonu līmenim pēc operācijas, aizstājterapijai tiek noteikts Eutirox (vai analogi).

Atveseļošanās pēc ārstēšanas

Medicīniskās vai ķirurģiskās ārstēšanas beigās ir svarīgi veikt pasākumus, lai nodrošinātu pietiekamu joda uzņemšanu. Priekš šī:

  • nomainiet parasto galda sāli ar jodētu sāli, pievienojiet to tikai aukstiem vai siltiem gataviem ēdieniem (sildot mikroelements iztvaiko);
  • diēta ietver: jūras aļģes, jūras veltes, jūras zivis;
  • Tiek parādīti vitamīni ar jodu - Alfabēts, Centrum no A līdz cinkam, Pregnavit, Vitrum Prenatal vai joda preparāti fizioloģiskā devā tiek izmantoti grūtniecības laikā (pieaugušajiem, pusaudžiem 150 mcg, grūtniecēm un laktācijas periodā 200 mcg, maziem bērniem 90 mcg);
  • jāsamazina ēdienkartē esošo produktu skaits ar goitrogēnu efektu (svaigi kāposti, kukurūza, pākšaugi, sojas pupas, zemesrieksti).

Netoksisks goiters rodas, ja trūkst joda. Vairogdziedzeris palielinās vienmērīgi, tajā veidojas viens vai vairāki mezgli. Slimības izpausmes rodas ar pārmērīgu audu izplatīšanos, saspiežot blakus esošos orgānus. Joda trūkums grūtniecības laikā ir īpaši bīstams, jo bērns var piedzimt ar kretinismu.

Un šeit ir vairāk par difūzo toksisko goiteru.

Lai apstiprinātu diagnozi, nepieciešama ultraskaņas skenēšana un difūzās audu, mezgla, tirotropīna līmeņa asinīs noteikšana un audzēja trūkums biopsijā. Ārstēšanai tiek noteikti joda preparāti, levotiroksīns, ķirurģiska iejaukšanās, alkohola ievadīšana mezglā, terapija ar radioaktīvo jodu..

Noderīgs video

Noskatieties video par vairogdziedzera goitera ārstēšanu:

Difūzā netoksiskā struma

Tikai daži zina, kas ir difūzs netoksisks goiters, tāpēc pacienti, dzirdējuši šo diagnozi, bieži nonāk sarežģītā situācijā. Ārsts ne vienmēr var pacientam pieejamā veidā izskaidrot pacientam slimības īpatnības, un galu galā jūsu diagnozes izpratne atvieglo ārstēšanas procesu.

Difūzu, netoksisku goiteru raksturo vairogdziedzera pietūkums, vienlaikus saglabājot tā spēju ražot hormonus.

Kas ir netoksisks difūzais goiter

Difūzo netoksisko goiteru raksturo vairogdziedzera pietūkums, vienlaikus saglabājot tā spēju ražot hormonus.

Patoloģiju, kas rodas joda deficīta apgabalos, sauc par endēmisko goiteru, apgabalos ar pietiekamu saturu - sporādiski.

Biežāk difūzo netoksisko goiteru diagnosticē sievietēm auglīgā vecumā, grūsnības un laktācijas laikā, menopauzes laikā. Medicīnas publikācijās netoksisku goiteru sauc arī par difūzo eitiroīdu..

Sākotnējā patoloģijas attīstības stadijā rodas orgāna epitēlija šūnu hiperplāzija un hipertrofija. Netoksisku bojājumu vēlīnās stadijās ar savlaicīgu un nepietiekamu ārstēšanu sākas strukturālas izmaiņas - orgāna sienas kļūst blīvākas, folikuli ir piepildīti ar koloidāliem audiem..

Sievietēm grūtniecības laikā un zīdīšanas laikā bieži tiek diagnosticēta difūzā netoksiskā struma..

Netoksiska difūzā goitera attīstības iemesli:

  • joda trūkums izraisa vairogdziedzera palielinātu hormonu ražošanu un tā paplašināšanos;
  • fermentu sistēmas darbības pārtraukumi, kas ir atbildīgi par vairogdziedzera hormonu veidošanos;
  • hipofīzes bojājumi, kur tiek sintezēts vairogdziedzeri stimulējošais hormons (TSH), kas regulē vairogdziedzera darbību;
  • infekcijas slimības;
  • dažu vitamīnu un mikroelementu (retinola, kobalta, vara, cinka, molibdēna) trūkums;
  • slikti ieradumi un psihoemocionāla pārslodze;
  • zāļu lietošana;
  • iedzimtība;
  • olbaltumvielu deficīts;
  • ēst dārzeņus, kas satur tiocianātus, kas traucē normālu vairogdziedzera attīstību;
  • ķīmiskā saindēšanās ar pesticīdiem, cianīdiem, slāpekļa oksīdiem.

Netoksisks goiter sākotnējos posmos nav saistīts ar patoloģiskiem vai iekaisuma procesiem organismā, tas tiek izteikts tikai orgāna lieluma palielinājumā.

Netoksiski bojājumi ir izkliedēti un mezglaini. Pirmajā gadījumā tiek ietekmētas visas dziedzera šūnas. Neliela skaita veselīgu šūnu klātbūtnē uz izmaiņu fona lielā dziedzera zonā patoloģiju sauc par difūzu-mezglainu; ja tiek ietekmēti atsevišķi orgāna apgabali, tad tas ir toksisks mezglains goiters.

Difūzo netoksisko goiteru pusei gadījumu diagnosticē pusaudžiem līdz 20 gadu vecumam, pēc 30 gadiem - 20% gadījumu. Sievietes slimo vairākas reizes biežāk nekā vīrieši.

Sievietēm difūzā netoksiskā goiter notiek vairākas reizes biežāk nekā vīriešiem.

Simptomi

Netoksisku difūzo izmaiņu iezīme ir neizteikti simptomi:

  • Tūska dzemdes kakla rajonā.
  • Nogurums, galvassāpes, sasprindzinājums ap kaklu, klepus, apgrūtināta elpošana guļus stāvoklī.
  • Tironīna hormona deficīts, kas izraisa letarģiju, sausu ādu, bradikardiju.
  • Grūtības norīt ēdienu.
  • Pusaudžiem parādās traucējumu pazīmes endokrīnās sistēmas darbā - uzvedības nestabilitāte, psihoemocionāli sadalījumi. Bērniem tiek diagnosticēta eitireoze (kad palielinātais dziedzeris darbojas normāli), bet runas traucējumi ir garīgi un fiziski nepietiekami attīstīti.
  • Netoksiskā goitera vēlāk sarežģītajos posmos iespējamas patoloģiskas izmaiņas sirdī (labā kambara paplašināšanās), asinsizplūdumi vairogdziedzera audos, iekaisums (strumīts) un ļaundabīgu audzēju attīstība..
  • Pārkāpjot TSH koncentrāciju, palielinās vairogdziedzeris, kā rezultātā tiek pārkāpta traheja un barības vads..

Paaugstināts nogurums - difūzās netoksiskās goitera simptoms.

Diagnostika

Difūzās netoksiskās goiter primārā diagnoze tiek veikta, vizuāli pārbaudot un palpējot dziedzeru pietūkumam un mezglveida plombu klātbūtnei. Parasti tā tilpums sievietēm nepārsniedz 18 ml, vīriešiem - 25 ml.

Sākotnējā stadijā ar netoksisku goiteru dzelzs nedaudz palielinās, pieskāriens ir mīksts vai vidēja blīvuma, mobilitāte rīšanas laikā ir laba. Orgānu tilpuma izmaiņas ir diezgan izkliedētas. Laboratorijas asins analīzes ir nepieciešamas, lai pārbaudītu hormonu (TSH, T3, T4) ražošanu un antivielu klātbūtni, lai izslēgtu autoimūno tiroidītu.

Laboratorijas asins analīzes ir nepieciešamas, lai pārbaudītu hormonu (TSH, T3, T4) ražošanu un antivielu klātbūtni, lai izslēgtu autoimūno tiroidītu.

  • Dziedzera ultraskaņa, sonogrāfija un elastogrāfija, lai noteiktu tā lielumu, struktūru un mezglu klātbūtni;
  • radiogrāfija;
  • Sirds EKG;
  • iespējams, biopsijas iecelšana;
  • scintigrāfija - orgāna pārbaude ar radioizotopu daļiņām;
  • radiogrāfija ar kontrastvielu ievadīšanu organismā.

Netoksisku bojājumu raksturo izkliedēta izplešanās, mīksts vai mērens orgānu blīvums, netraucēta funkcionalitāte.

Vairogdziedzera ultraskaņa atklāj patoloģiskus procesus vairogdziedzera audos.

Klasifikācija

Pēc klasifikatora netoksisks difūzais goiters ir sadalīts šādos posmos:

  • 1 grāds - nedaudz palielinās vairogdziedzeris.
  • 2 grādi - dziedzeris tiek noteikts ar palpāciju un ir redzams norijot vai atmetot galvu atpakaļ.
  • 3. pakāpe - ērģeles ir skaidri redzamas. Rodas raksturīgas pazīmes: elpas trūkums un biežas migrēnas.
  • 4 grādi - skaidra kakla mugurkaula deformācija, dziedzeris apgrūtina norīšanu un elpošanu, ir iespējami runas traucējumi.
  • 5 grādi - vairogdziedzeris izaug līdz lielam izmēram, tā svars var sasniegt 2 kg.

Slimības 3. stadijā parādās elpas trūkums.

Difūzās netoksiskās strumas ārstēšana

Ārstēšanas metodes ir atkarīgas no patoloģijas attīstības pakāpes. Nelielu dziedzera palielināšanos, ko izraisa joda deficīts, var izārstēt, izrakstot joda preparātus (Antistrumin, Jodomarin, Jodbalans utt.).

Augstākas pakāpes netoksiska difūzā goitera terapija tiek veikta divos posmos, izmantojot kombinētu metodi:

  • 1. posms ilgst 1-2 gadus, līdz goiter samazinās vai pilnībā izzūd. Viņi lieto Levotrexin, Eutirox, L-Tiroksīnu.
  • 2. posma mērķis ir atjaunot vairogdziedzera lielumu, ņemot kālija jodīda preparātus.

Vispārējai ķermeņa nostiprināšanai tiek noteikta vitamīnu terapija.

Vispārīgai ķermeņa nostiprināšanai tiek noteikta vitamīnu terapija (kompleksi, kas satur vitamīnus A, B12, E, D). Hormonālas mazspējas gadījumā tiek nozīmēti medikamenti, kas satur hormonus T3 un T4. Hormonāla ārstēšana prasa ilgu laiku, vairumā gadījumu tiek norādīta hormonu uzņemšana visa mūža garumā.

Ar progresējošām netoksisku goiteru un ļaundabīgu jaunveidojumu formām nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās vai ārstēšana ar radioaktīvo jodu. Ja darbība kāda iemesla dēļ nav iespējama, tiek izmantota etanola vai lāzera iznīcināšana.

Ar progresējošām netoksisku goiteru un ļaundabīgu jaunveidojumu formām nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Ārstēšana bez narkotikām

Lai paaugstinātu joda līmeni organismā, noderīgas ir jūras veltes - zivis, gliemenes, garneles, krabji utt. Lai papildinātu vitamīnu deficītu, izmantojiet sviestu, zivju eļļu, sarkanos burkānus, aknas (liellopa gaļu, cūkgaļu).

Tomēr jums jāzina, ka daži pārtikas produkti palēnina joda uzsūkšanos un nomāc vairogdziedzera funkcijas pieaugušajiem, izved viņu pašu jodu no bērnu ķermeņa.

Šādi produkti ir kāposti, brokoļi, rāceņi, rāceņi, redīsi, mārrutki. Tie jāizslēdz no ikdienas uztura..

Tādējādi kompetenta vitamīnu un diētas kombinācija ir fundamentāls faktors, lai panāktu labvēlīgu iznākumu netoksiska goitera ārstēšanā..

Jūras veltes ir noderīgas, lai palielinātu joda līmeni organismā.

Ir lietderīgi dzert izšķīdinātu jūras sāli (5 g izšķīdina 250 ml vārīta ūdens, dzer vienu reizi dienā). Jūs varat arī dzert joda šķīdumu (3 pilieni uz 200 ml ūdens). Pacienta guļamistabā ieteicams uz skapja ievietot atvērtu flakonu ar jodu.

Prognoze

Kvalificēti un savlaicīgi ārstējot netoksisku goiteru, prognoze ir labvēlīga. Difūzā netoksiskā bojājuma attīstība apstājas vai samazinās.

Tomēr nevajadzētu aizmirst par ikgadējo profilaktisko pārbaudi, ko veic endokrinologs. Dziedināšanas process ir atkarīgs no daudziem faktoriem - vecuma, slimības neievērošanas pakāpes un organisma individuālajām īpašībām. Bērnībā atveseļošanās notiek ātrāk..

Bērnībā atveseļošanās notiek ātrāk..

Profilakse

Profilaktiskie pasākumi ietver regulāru pārtikas produktu lietošanu, kas satur jodu (jūras aļģes, hurma, jūras zivis), jodēta sāls pievienošanu pārtikai. Ieteicams ievērot veselīgu dzīvesveidu (pareizs uzturs, pietiekams miegs, fiziskās aktivitātes), izvairīties no emocionālas pārslodzes.

Noderēs spa brīvdienas jūras krastā, kur gaisā ir joda daļiņas.

Ir jāpievērš uzmanība arī dzīves apstākļu uzlabošanai, ieteicams mainīt dzīvesvietu, ja pacients atrodas ķīmisko atkritumu apvidū. Sievietēm auglīgā vecumā regulāri jāpārbauda endokrinologs. Menopauzes laikā tiek noteikti hormoni.

Difūzās un mezglainās netoksiskās vairogdziedzera goitera cēloņi un terapeitiskie pasākumi

Netoksisks difūzais goiter ir vienmērīga vairogdziedzera palielināšanās un izplatīšanās, kas nav saistīta ar iekaisumu, audzēja procesiem vai orgānu disfunkciju. 3 reizes biežāk sastopamas jaunām sievietēm.

Ja vairogdziedzerī ir viens vai vairāki mezgli, tiek diagnosticēts viens vai daudznozaru goiter. Slimība ir asimptomātiska, jo orgāns nav bojāts.

Diagnostikai viņi izmanto ultraskaņu, jodu saturošu hormonu un tirotropīna (TSH) analīzi, scintigrāfiju un smalku adatu biopsiju..

Kas ir netoksisks goiter

Netoksisks (eitireoīds) goiters ir vairogdziedzera audu kompensējoša izplatīšanās, kurā vairogdziedzerī parādās mezgli vai tas vienmērīgi palielinās. Tas tiek diagnosticēts cilvēkiem ar eitireoīdismu, kas 90% gadījumu notiek uz joda deficīta fona. Vairogdziedzera funkcijas netiek traucētas, tāpēc nav hormonālas nelīdzsvarotības simptomu.

Atkarībā no dziedzera izmaiņu rakstura tiek izdalīti 3 netoksisko goiteru veidi:

  • Euthyroid difūzs goiter ir vienveidīga vairogdziedzera hipertrofija, nemainot tās aktivitāti. Dziedzera tilpums palielinās par 18-25 ml, lai uzturētu nepieciešamo jodu saturošo hormonu - trijodtironīna (T3) un tiroksīna (T4) - koncentrāciju..
  • Netoksisks vienmezglu goiter ir audzēja patoloģija, kurai nav raksturīga šūnu (tirocītu) fokusa izplatīšanās. Rezultātā orgānā izveidojas viens mezgls, kas ieslēgts saistaudu apvalkā (iekapsulēts mezgls).
  • Netoksisks multinodular goiter - vairāki vairogdziedzera mezgli. 95% gadījumu tie veidojas ar ilgstošu joda deficītu.
  • Konglomerāta mezglains goiters - vairāki iekapsulēti mezgliņi aug kopā, veidojot konglomerātu. Kopā ar smagu kakla deformāciju, elpošanas mazspēju.
  • Euthyroid difūzs-mezglains goiter ir jaukta slimības forma, kurā mezgli veidojas difūzā paplašinātā dziedzerī.

Saskaņā ar PVO datiem, goiter tiek diagnosticēts 8 no 10 gadījumiem cilvēkiem, kuri dzīvo apgabalos ar joda deficītu..

Difūza vairogdziedzera hipertrofija tiek atklāta, ja:

  • endēmisks goiters, kas tiek diagnosticēts apgabalos ar joda deficītu;
  • sporādiska goiter, kas rodas T3 un T4 sintēzes pārkāpuma dēļ.

Dziedzera hipertrofijas smagumu nosaka ar palpāciju (pēc sajūtas), ņemot vērā šādus kritērijus:

  • Nulle - nav goiter. Dziedzera kreisās vai labās daivas tilpums nepārsniedz pacienta īkšķa nagu falangas tilpumu.
  • Pirmkārt, dziedzera izaugumi ir jūtami, bet kakla normālā stāvoklī tie nav redzami.
  • Otrais - mezgli izraisa kakla deformāciju, ko var redzēt ar neapbruņotu aci.

90% gadījumu joda deficīta stāvokļi kļūst par dziedzeru hipertrofijas cēloni. Vairogdziedzera audu izplatīšanās ir kompensējoša. Dziedzera palielināšanās dēļ tiek pastiprināta joda uztveršana no asinīm, kas nepieciešams tironīna un tiroksīna sintēzei.

Faktori, kas izraisa dziedzera hipertrofiju un goitera veidošanos:

  • liekais kalcijs;
  • smēķēšana;
  • Dauna sindroms vai Klinefeltera sindroms;
  • mikroelementu trūkums (molibdēns, selēns, mangāns);
  • noteiktu zāļu lietošana;
  • gausas infekcijas;
  • psihoemocionāla pārslodze;
  • starojuma iedarbība;
  • ģenētiskā nosliece;
  • enzīmu sistēmas defekti.

Mezglu goiter ietekmē meitenes pubertātes laikā, grūtnieces un sievietes zīdīšanas laikā.

Sākotnējos posmos patoloģija nekādā veidā neizpaužas. Bet ar ilgstošu joda deficītu vairogdziedzeris sāk izspiest apkārtējos orgānus - nervus, asinsvadus, barības vadu, traheju.

Euthyroid goiter simptomi

Ar netoksisku goiteru dziedzera darbspēja saglabājas, tāpēc ilgu laiku pacienti neko neuztrauc. Atsevišķos gadījumos ir sūdzības par:

  • galvassāpes;
  • nogurums;
  • samazināta veiktspēja.

Simptomi palielinās, palielinoties mezgliņiem. Saspiežot apkārtējās anatomiskās struktūras, tiek atzīmēti šādi:

  • klepus;
  • apgrūtināta elpošana;
  • kakla deformācija;
  • vienreizēja sajūta kaklā;
  • balss aizsmakums;
  • astmas lēkmes.

Simptomi tiek saasināti, pagriežot galvu vai guļus. Ar retrosternālo goiteru rodas krūškurvja saspiešanas sajūta.

Kāpēc vairogdziedzera audu izplatīšanās ir bīstama?

Multinodulāra 1 grāda netoksiska goitra ir pilna ar trahejas, venozo trauku, nervu stumbru un barības vada saspiešanu. Nelaikus dziedzera patoloģijas ārstēšana ir saistīta ar:

  • toksisks goiter;
  • tireotoksikoze;
  • strumīts (vairogdziedzera iekaisums);
  • asinsizplūdumi vairogdziedzerī;
  • ļaundabīgi mezgli.

Vazokonstrikcijas gadījumā rodas kava sindroms, kurā pasliktinās venozo asiņu aizplūšana no smadzenēm. Tam ir pievienots:

  • troksnis galvā;
  • krampji;
  • samaņas zudums;
  • dzirdes halucinācijas;
  • dzirdes zaudēšana;
  • izspiedušies acs āboli.

Kad traheju izspiež dziedzeris, rodas elpošanas mazspēja. Tas ir bīstami ar nosmakšanas, smadzeņu hipoksijas un nāves uzbrukumiem..

Kādas analīzes jāveic

Ja jūs sūdzaties par rīšanas grūtībām, aizsmakumu un kakla deformāciju, konsultējieties ar endokrinologu. Vienāda vairogdziedzera palielināšanās vai mezglu plombu gadījumā viņš izraksta laboratorijas un instrumentālos pētījumus:

  • TSH, T3, T4 analīze. Ar dziedzera bez audzēja palielināšanos jodu saturošo hormonu koncentrācija nepalielinās. Retos gadījumos nedaudz palielinās tironīna daudzums ar normālu tirotropīnu un nedaudz paaugstinātu tiroksīna līmeni.
  • Tiroglobulīna analīze. Ar dziedzera hipertrofiju joda deficīta dēļ palielinās vairogdziedzera olbaltumvielu līmenis.
  • Scintigrāfija. Lai noteiktu dziedzera aktivitāti, pacienta asinīs tiek ievadīts radio indikators, kuru uztver tirocīti. Pēc radioloģiskajiem attēliem nosaka aukstās (hormonus ražojošās) un karstās (hormonus nerodošās) zonas. Ar difūzu dziedzera palielināšanos izotopi tiek sadalīti vienmērīgi, un ar fokusa, karstajām zonām tiek atrastas.
  • Vairogdziedzera ultraskaņa. Lokalizēti hiperohoiski apgabali dziedzeros norāda uz vienu vai daudznozaru goiteru.
  • Smalkas adatas biopsija. Lai atklātu vēzi, histoloģiskai analīzei tiek savākti vairogdziedzera audi.

Saskaņā ar pārbaudi endokrinologs izšķir kompensējošu hipertrofiju no Hašimoto tireoidīta, karcinomas, folikulārās adenomas un vientuļās cistas.

Goiter ārstēšana

Vairogdziedzera lieluma stabilizēšana ir galvenais mērķis ārstēt eitiroīdo goiteru. Atkarībā no orgāna tilpuma tiek izmantotas konservatīvas un operatīvas metodes. Lai izslēgtu joda deficīta stāvokļus un patoloģijas progresēšanu, viņi ievēro diētu.

Mezgli līdz 1 cm diametrā nav taustāmi, tādēļ tie nerada neērtības. Šādiem pacientiem ir paredzēta dinamiska novērošana. Tas ir dziedzera darbības novērtējums un hormonālo testu nokārtošana reizi gadā.

Narkotikas

Sākotnējā stadijā ar medikamentiem tiek ārstēta difūza, viena vai daudznozaru netoksiska vairogdziedzera goitra. Pacientiem ar vientuļiem mezgliem un vienmērīgu vairogdziedzera palielināšanos tiek veikta nomācoša terapija, kuras mērķis ir nomākt tirotropīna sintēzi. Viņiem tiek nozīmētas zāles, kuru pamatā ir levotiroksīns:

  • Eutirokss;
  • L-Tyrox Euro;
  • Bagotroks.
  • L-Tiroksīns.

Pacientu līdz 40 gadu vecumam ārstēšana sākas ar monoterapiju ar jodu saturošiem līdzekļiem. 5-6 mēnešus viņi lieto vienu no šīm zālēm:

  • Yodovital;
  • Kālija jodīds;
  • Antistramīns;
  • Jodomarīns;
  • Jods-normāls.

Ar difūzu dziedzera hipertrofiju tiek veikta ārstēšana ar radioaktīvo jodu-131. Tas pakļauj tirocītus gamma un beta starojumam, kas noved pie to iznīcināšanas. Pēc vienas zāļu devas dzelzs daudzums samazinās par 35–40%.

Ķirurģiska iejaukšanās

Difūzā netoksiskā goiter 1 grāds labi noder konservatīvai terapijai. Bet, veidojot vairākus mezglus dziedzerī, viņi visbiežāk izmanto ķirurģisku ārstēšanu. Operācija ir paredzēta kompresijas sindromam - apkārtējo anatomisko struktūru saspiešanai.

Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms ir atkarīgs no jaunveidojumu un komplikāciju lieluma:

  • mezgla enukleācija ir orgānu saglabāšanas operācija, kurā bez apkārtējiem audiem tiek noņemtas tikai jaunveidojumi;
  • hemithyroidectomy - dziedzera vienas daivas noņemšana kopā ar sēžamvietu;
  • starpsummas rezekcija - vairogdziedzera lielākās daļas noņemšana, saglabājot tikai 6 g vairogdziedzera audu;
  • tireoidektomija - dziedzera labās un kreisās daivas pilnīga noņemšana kopā ar padziļinājumu.

Pēc tiroidektomijas pacienti visu mūžu saņem aizstājterapiju ar levotiroksīnu. Zāļu atteikums ir pilns ar hipotireozi, komu un nāvi..

Diēta

Difūzo mezglu netoksisko goiteru var ārstēt ar diētu. Lai apturētu kompensējošu vairogdziedzera palielināšanos, uzturā tiek ievadīti jodu saturoši produkti:

  • jūras zivis;
  • valrieksti;
  • hurma;
  • cūkgaļa;
  • spināti;
  • jūraszāles;
  • garneles;
  • žāvētas plūmes;
  • dzērvene;
  • baltās pupiņas.

Uz laiku ierobežojiet pārtikas produktus ar augstu kalcija saturu - parmezānu, sardīnes, sezama sēklas, pienu, ķiplokus, lazdu riekstus. Endokrinologi iesaka aizstāt parasto galda sāli ar jodētu.

Vai ir iespējams izārstēt goiteru pilnībā

Netoksisks goiters labi reaģē uz terapiju un reti rada dzīvībai bīstamas komplikācijas. Pilnīgas atveseļošanās iespējamība ir atkarīga no:

  • patoloģijas formas;
  • komplikāciju klātbūtne;
  • provocējoši faktori.

Ar hipertrofiju uz joda deficīta fona ir iespējams normalizēt vairogdziedzera lielumu. Dažiem pacientiem parādās autonomi hormonu aktīvie mezgli - toksisks goiter. Tas noved pie hipertireozes. Tāpēc komplikāciju riska gadījumā pacientiem tiek nozīmēta radiojoda terapija vai ķirurģiska ārstēšana..

Visu provocējošu faktoru izslēgšanas gadījumā notiek atveseļošanās..

Profilakse

Lai novērstu mezglus dziedzerī, jums jāiegūst pietiekami daudz joda. Dienas prasība ir atkarīga no ķermeņa vecuma un vispārējā stāvokļa:

  • bērni līdz 5 gadu vecumam - 90 mcg;
  • bērni vecumā no 6 līdz 12 gadiem - 120 mkg;
  • pusaudžiem un pieaugušajiem - 150 mkg;
  • sievietes grūtniecības un zīdīšanas laikā - 250 mkg.

Lai samazinātu sporādiska goitera risku, jums:

  • ēst sabalansētu uzturu;
  • novērst sliktos ieradumus;
  • savlaicīgi ārstēt infekcijas slimības;
  • izvairieties no starojuma iedarbības.

Cilvēkiem, kas dzīvo endēmiskos rajonos, joda saturošie preparāti jālieto vismaz 2 reizes gadā 28 dienu kursos.

Ja tiek ievēroti ieteikumi, samazinās joda deficīta un kompensējošas vairogdziedzera paplašināšanās risks. Ja ir skaidras goitera pazīmes, konsultējieties ar endokrinologu. Savlaicīga terapija novērš folikulāru adenomu, elpošanas mazspēju.

Kas ir difūzs netoksisks goiter

Difūzā netoksiskā goiter (DNZ) ir vairogdziedzera patoloģija, kas raksturīga cilvēkiem līdz 30 gadu vecumam, jo ​​vairāk nekā 70% pacientu ir jaunāki par šo vecumu.

Traucējumi visbiežāk attīstās hroniska joda deficīta dēļ, kas noved pie tā, ka vairogdziedzeris nespēj ražot pietiekami daudz hormonu.

Tas vienmērīgi palielinās apjomā, lai kompensētu šo trūkumu, palielinot profila šūnu skaitu.

Difūzā netoksiskā goiter (DNZ) ir vairogdziedzera patoloģija, kas raksturīga cilvēkiem līdz 30 gadu vecumam. Traucējumi visbiežāk attīstās hroniska joda deficīta dēļ, kas noved pie tā, ka vairogdziedzeris nespēj ražot pietiekami daudz hormonu.

Netoksiska difūzā goitera forma var izpausties uz iedzimtas noslieces fona, neatkarīgi no joda daudzuma, kas nonāk ķermenī. Slimības izpausmei nepieciešama stimulējošu faktoru darbība.

Atsevišķi medikamenti, smēķēšana, ilgstošs stress, infekcijas slimības, nepietiekams uzturs, iedzimti organisma fermentatīvās sistēmas defekti, ar vecumu saistītas izmaiņas var izraisīt dziedzera augšanu..

Ievērojamība ir iedzimtībai.

Sievietes slimo 3 reizes biežāk nekā vīrieši. Patoloģija bieži sāk attīstīties periodos, kad sievietei visvairāk nepieciešams jods - bērnībā, pubertātes laikā, grūtniecības un zīdīšanas laikā..

Kas ir netoksisks difūzais goiter

Difūzo netoksisko goiteru sauc arī par "eitiroīdu" un tas ir simetrisks vairogdziedzera tilpuma palielinājums, kas neietekmē tā darbību.

Vairogdziedzera hormoni veidojas, jodējot aminoskābi tirozīnu vairogdziedzerī. Tā kā slimības sākumā trūkst šī mikroelementa, palielinās dziedzera šūnu skaits, kas spēj uztvert un pārveidot aminoskābi hormona trijodtironīnā (T3), kuram nepieciešami 3 joda atomi. Šo slimības stadiju sauc parenhīmas goiter..

Orgāna parenhīma šajā gadījumā ir liels skaits tirocītu, praktiski bez satura. Nākotnē folikulas aug, piepildās ar želejai līdzīgu vielu - koloīdu, un izkliedētā netoksiskā goitra tiek pārveidota par koloidālu.

Autoimūno procesu rezultātā var attīstīties netoksiska difūzā struma, ko apstiprina dažu pacientu atbilstošu antivielu noteikšana un orgāna starpšūnu telpas aizpildīšana ar leikocītiem.

Joda asimilācijas procesa pārkāpumu visbiežāk izraisa pārmērīgs dažu pārtikas produktu - pākšaugu, rutabagas, burkānu, ziedkāpostu - patēriņš.

Joda asimilācijas procesa pārkāpumu var izraisīt olbaltumvielu, mikroelementu (piemēram, selēna) uztura trūkums un pārmērīgs dažu pārtikas produktu - pākšaugu, rutabagas, burkānu, ziedkāpostu - patēriņš.

Kādi pārtikas produkti satur pietiekami daudz joda, lai vairogdziedzeris būtu vesels?
Vairāk >>

Simptomi

50% gadījumu slimība tiek reģistrēta bērniem un pusaudžiem. Tā kā šajā patoloģijā orgāna funkcija netiek traucēta, tā galvenā pazīme ir dziedzera tilpuma palielināšanās. Šī vecuma pacientiem raksturīgākā nulles vai pirmās pakāpes goitera parenhimālā forma, kas tiek atklāta nejauši vai plānotas medicīniskās pārbaudes laikā.

Ja bērniem un pusaudžiem visbiežāk nav simptomu, cilvēkiem, kas vecāki par 20 gadiem, var būt šādi slimības simptomi:

  • nervu sistēmas traucējumi: vājums, hroniska noguruma sindroms, miegainība, zema efektivitāte, galvassāpes;
  • izmaiņas kakla kontūrās dziedzera augšanas dēļ;
  • barības vada saspiešana ar palielinātu orgānu. Tā rezultātā to ir grūti norīt, kaklā ir vienreizējs;
  • elpošanas grūtības trahejas saspiešanas dēļ izpaužas kā elpas trūkums, kas sākotnēji ir tikai fiziskas aktivitātes laikā, un pēc tam miera stāvoklī. Ārstēšanas neesamības gadījumā var rasties asfiksija, runas traucējumi;
  • asinsvadu saspiešana izraisa augšējās dobās vēnas sindroma attīstību, ko papildina venozā spiediena palielināšanās atsevišķos traukos, cianozes, tūska, sejas, kakla, roku, krūškurvja virspusējo vēnu paplašināšanās, nosmakšana, klepus, balsenes tūska utt..

Difūzo eitiroīdo goiteru var sarežģīt tireoidīts - vairogdziedzera iekaisums, asinsizplūdumi tā virsmā, mezglu veidošanās, pārveidošanās par koloidālu un toksisku slimības formu.

Diagnostika

Diagnoze sākas ar aptauju par dzīvesvietu, dzīvesveidu, vairogdziedzera slimību klātbūtni radiniekos. Tad ar palpāciju ir jānosaka dziedzera hiperplāzijas pakāpe.

Lai apstiprinātu diagnozi, asinīs tiek pārbaudīti vairogdziedzera hormoni T3 (trijodtironīns), brīvais tiroksīns (T4 ir T3 aktīvā forma) un tiroglobulīns.

Šie pētījumi tiek izmantoti, lai atšķirtu netoksisku goiteru no toksiska, koloidāla un tireoidīta. Tajā pašā nolūkā tiek pārbaudīts hipofīzes vairogdziedzeri stimulējošā hormona līmenis asinīs..

Neskatoties uz to, ka T3 un T4 sintēzi parasti kontrolē hormons TSH, ar difūzo eitiroīdo goiteru tā daudzums nepalielinās.

Ar ultraskaņas palīdzību jūs varat noteikt precīzu orgāna tilpumu un struktūru, tā parenhīmas šūnu sastāvu un apstiprināt mezglu klātbūtni. Lasiet vairāk par rezultātu dekodēšanu šeit.

Normāls orgāna tilpums sievietēm ir 18 ml, vīriešiem - 25 ml. Šo rādītāju pārsniegums norāda uz goitera attīstību. Dopleroskopija ļauj noteikt asinsrites intensitāti un noteikt vairogdziedzera asinsvadu saspiešanas faktu.

DNZ biopsija tiek izmantota izņēmuma gadījumos: ja ir aizdomas par tireoidītu, iekšējo mezglu klātbūtni vai orgānu šūnu ļaundabīgu deģenerāciju.

DNZ biopsija tiek izmantota izņēmuma gadījumos: ja ir aizdomas par tireoidītu, iekšējo mezglu klātbūtni vai orgānu šūnu ļaundabīgu deģenerāciju.

Slimības difūzumu var noteikt ar scintigrāfiju - pētījumu, kurā izmantoti radioaktīvie izotopi. Ar izkliedētu netoksisku goiteru gamma kamerā var novērot vienmērīgu mirdzumu.

Kontrasta radiogrāfija tiek izmantota, lai apstiprinātu barības vada saspiešanu.

Urīna izpēte joda saturam ļauj noteikt šī mikroelementa deficīta faktu pacienta ķermenī.

Hiperplāzijas attīstības pakāpe

Lai novērtētu slimības smagumu, ar palpāciju ir pieņemts noteikt orgānu palielināšanās pakāpi. PVO ir apstiprinājusi šādu vairogdziedzera hiperplāzijas attīstības stadiju klasifikāciju:

  1. 0 grāds. Šajā posmā nav iespējams vizuāli un palpēt dziedzera palielināšanos. Orgānu daivas izmērs nav lielāks par pacienta īkšķa distālo falangu.
  2. Difūzā netoksiskā goiter 1 grāds. Nav iespējams vizualizēt orgāna palielināšanos ar normālu kakla stāvokli, bet to jau var izdarīt ar palpāciju.
  3. Difūza netoksiska struma 2 grādi. To, ka dziedzeris ir palielināts, var noteikt palpācijas laikā un vizuāli ar normālu kakla stāvokli. 2. pakāpes goiteru parasti sauc par difūzu netoksisku vai eitiroīdu.

2. pakāpes goiteru var noteikt palpācijas laikā un vizuāli ar normālu kakla stāvokli.

Šī klasifikācijas metode ir subjektīva. Izmantojot ultraskaņu, ir iespējams precīzāk noteikt patoloģiskā procesa attīstības pakāpi.

Difūzās netoksiskās strumas ārstēšana

Ārstēšanas metožu izvēle ir atkarīga no slimības attīstības pakāpes un tās saistības ar joda deficītu. Terapijas mērķis ir atjaunot dziedzera normālo izmēru vai apturēt augšanu vēlākā slimības stadijā..

0 pakāpes goiter nav nepieciešama ārstēšana. Pacients tiek uzraudzīts dinamikā. Šajā posmā ir svarīgi izslēgt joda deficīta endēmisko faktoru..

Pirmās pakāpes joda deficīta rakstura goitera netoksisko formu ārstē ar joda preparātiem. Šim nolūkam tiek izmantoti tādi medikamenti kā kālija jodīds, jodomarīns, jodbalanss utt..

Hormonālās zāles aizstājterapijai, kas satur vairogdziedzera hormonus (Eutirox, Yodokomb, Yodothyrox, Levothyroxine sodium), tiek parakstītas, lai uzturētu eitireoīdismu slimības 2. stadijā, ja asinīs samazinās T3 un T4 hormonu līmenis..

Orgānu un audu saspiešanas gadījumā, ko izraisa vairogdziedzera palielināšanās, tiek noteikta orgāna daļēja rezekcija.

Ārstēšana bez narkotikām

Ārstēšana bez narkotikām ir pieļaujama tikai tad, ja citoloģiski apstiprinātā netoksiskā difūzā goitra nav augstāka par pirmo pakāpi.

Uzturā vajadzētu būt pārtikai, kas bagāta ar jodu.

Šim nolūkam ir atļauts izmantot mikroelementu kompleksus, vitamīnus un diētu, kas bagātināts ar pārtikas produktiem, kas bagāti ar jodu..

Ieteicams ēst jūras aļģes, jūras veltes, kā arī augļus, graudaugus un dārzeņus, kas audzēti augsnē ar pietiekamu mikroelementu saturu. Ir svarīgi ēst jodētu sāli.

Prognoze

Laicīgas medicīniskas iejaukšanās gadījumā dzīves prognoze ir labvēlīga. Dziedzera palielināšanās process ir lēns un var ilgt vairākus gadus.

Laika gaitā goiter aug, ir iespējams veidot orgāna funkcionālo autonomiju, kurai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās vai ārstēšana ar joda radioaktīvajiem izotopiem.

Profilakse

Normālai dziedzera darbībai cilvēkiem no pusaudža gadiem jodē dienā no 100 līdz 150 mkg joda. Difūzās netoksiskās strūklas profilaksei jods jālieto kombinācijā ar selēnu, kalciju, E, B, C, D grupas vitamīniem..

Difūzās netoksiskās strūklas profilaksei jods jālieto kombinācijā ar selēnu, kalciju, E, B, C, D grupas vitamīniem..

Reģionos ar joda deficītu vidē profilaksei ir nepieciešams pastāvīgi lietot zāles ar mikroelementu neatkarīgi no orgāna lieluma.

Personām, kurām ir iedzimta nosliece uz šo slimību, ir jāievēro veselīgs dzīvesveids, jāēd labi, jāatsakās no sliktiem ieradumiem un jāiekļauj diētā bagāti pārtikas produkti.

Lai novērstu DND, ir svarīgi ierobežot strumogēno iedarbību, t.i., tās, kas veicina vairogdziedzera tilpuma palielināšanos, faktori: ir jāizslēdz nitrātu, benzola, pesticīdu, dioksīna, alergēnu, dažu zāļu, fluora iedarbība..

Zemesrieksti, saldie kartupeļi, kukurūza, sojas pupas, redīsi, mārrutki traucē joda uzsūkšanos un tādējādi provocē eitiroīdā goitera attīstību. Lai novērstu slimības, šo produktu lietošana ir jāierobežo..

Kas ir difūzā netoksiskā goiter un kā tā ir bīstama: simptomi, diagnoze, kā ārstēt, profilakse, slimības pakāpe

Kad vairogdziedzeris palielinās, bet saglabā spēju sintezēt hormonus, tiek diagnosticēta difūzā netoksiskā struma. Ja slimību provocē joda deficīts vidē, tad to sauc par endēmisku, ja to izraisa joda deficīts, to sauc par sporādisku. Medicīnas literatūrā patoloģiju sauc arī par eitiroīdo goiteru..

Visvairāk uzņēmīgas pret šo slimību ir sievietes grūtniecības, zīdīšanas, menopauzes laikā. Sākotnējā stadijā dziedzera epitēlija audi palielinās masā un tilpumā. Ar progresējošu slimību notiek orgāna strukturālas izmaiņas: audi kļūst blīvāki, folikuli, kas veido audu pamatu, ir pārpildīti ar koloidālu saturu.

Slimības attīstības pakāpe

Netoksisks goiters iziet vairākus veidošanās posmus:

  • 1 grādu slimība - orgāns ir nedaudz palielināts;
  • 2 grādi - dziedzeris ir labi jūtams, izvirzās rīšanas kustību laikā;
  • 3 grādi - orgāns ir skaidri redzams, pacientam ir galvassāpes un smaga elpošana;
  • 4 grādi - kakls ir deformēts, palielināta dziedzera dēļ pasliktinās rīšanas, elpošanas un runas funkcijas;
  • 5. pakāpe - dziedzeris kļūst ļoti liels, tā masa var sasniegt 2 kg.

Patoloģijas attīstības cēloņi

90% pacientu difūzā netoksiskā struma, kurai ir ICD-10 E-04 kods, ir saistīta ar joda deficītu.

Dziedzera audu pieaugumam ir kompensējoša funkcija: dziedzerī notiek aktīva joda absorbcija ar tirocītiem - endokrīno orgānu epitēlija šūnām. Šis process ietver specifiskus augšanas faktorus: heparīnu saistošos proteīnus FGF, EGF proteīnus, IGF-1 proteīnus. Tie stimulē vairogdziedzera šūnu augšanu.

Faktori, kas provocē iepriekš minēto procesu, ir:

  • pastāvīga stresa ietekme;
  • minerālvielu trūkums organismā;
  • hroniskas infekcijas slimības;
  • slikti ieradumi;
  • pārmērīga kalcija uzņemšana organismā;
  • noteiktu zāļu lietošana;
  • ģenētiskā nosliece (iedzimta fermentu sintēzes pasliktināšanās, kas nepieciešama vairogdziedzera hormonu ražošanai).

Simptomi

Difūzās netoksiskās izmaiņas dziedzerī raksturo neizteikti simptomi:

  • kakla pietūkums;
  • sāpes galvā;
  • klepus;
  • smaguma sajūta kaklā;
  • ātrs ķermeņa pārslodze;
  • apgrūtināta elpošana (īpaši guļus stāvoklī);
  • apgrūtinātas rīšanas kustības;
  • ādas stāvokļa pasliktināšanās;
  • bradikardija.

Ar progresējošu slimību palielinās sirds patoloģiju iespējamība, asinsizplūdums vairogdziedzera audos, iekaisuma reakcija un ļaundabīga audzēja parādīšanās..

Euthyroid goiter pusaudžiem

Pusaudža gados eitiroīdā goiter ir atgriezeniska, īslaicīga patoloģija, saukta arī par pubertātes goiteru vai nepilngadīgo strumu. Visbiežāk šo slimību diagnosticē 12-14 gadus veci pacienti, ko papildina garīgi traucējumi un emocionāla nestabilitāte. Reģionos, kur augsnes segumā un ūdens avotos trūkst joda, patoloģijas sastopamība bērniem, kuri sasnieguši pubertāti, sasniedz 51%, bet reģionos, kas nav endēmiski, tas nepārsniedz 10%. Meitenēm netoksisks goiters ir 4-5 reizes biežāk nekā zēniem.

Līdz 17 - 18 gadu vecumam goiter pazūd pati. Ja pēc 18 gadiem vairogdziedzeris paliek palielināts, eksperti diagnosticē autoimūno tireoidītu.

Ar hronisku dziedzeru audu hiperplāziju jauniešiem atklājas fiziskās un seksuālās attīstības aizkavēšanās, novājināta imūnsistēma un var rasties vairogdziedzera vēzis. Meitenēm bieži attīstās reproduktīvo orgānu patoloģijas.

Netoksiska difūzā goitera briesmas

Netoksisks goiters ir bīstams, jo tas var izraisīt smagus patoloģiskus apstākļus:

  • iekaisuma reakcija endokrīnā orgānā;
  • asiņošana dziedzera audos;
  • saspiežot augšējo elpošanas sistēmu un gremošanas traktu;
  • toksiska vai mezglaina goitera veidošanās, kurā tiek traucēta endokrīnā orgāna sekrēcijas funkcija.

Diagnostika

Visbiežāk slims cilvēks vēršas pie endokrinologa, kad vizuāli izpaužas palielināta vairogdziedzera darbība. Dažos gadījumos patoloģiju sākotnējā stadijā var nejauši noteikt profilaktiskās medicīniskās pārbaudes laikā. Ārsts nosūta pacientu uz ultraskaņu, biopsiju un asins analīzi.

    Ultraskaņa palīdz noteikt orgāna lielumu.

Veselīga dziedzera tilpums vīriešiem nedrīkst pārsniegt 25 ml, sievietēm - 18 ml. Arī ar ultraskaņu var noteikt mezgliņus, cistas un citas strukturālas izmaiņas. Biopsija, nosūtot paņemto biomateriālu histoloģiskai analīzei.

Veicot pētījumu, tiek noteiktas audu strukturālās iezīmes un asins piepildījums, šķiedru perēkļu klātbūtne, kas norāda uz slimības progresēšanas stadiju. Asins analīze vairogdziedzera hormoniem ir obligāta, ja ir aizdomas par vairogdziedzera patoloģiju. Palielināts dziedzeris ir simptoms ne tikai netoksiskai goiterai, bet arī daudzām citām slimībām..

Piemēram, ar autoimūnu tireoidītu un difūzu toksisku goiteru sākotnējie simptomi ir viegli, bet asins analīze parādīs hormonālo nelīdzsvarotību, kuras nav netoksiskā goiterā.

Ārstēšana

Terapeitiskā metode tiek izvēlēta, pamatojoties uz slimības stadiju. Ar nelielu endokrīno orgānu palielināšanos, ko izraisa joda deficīts, tiek noteikti jodu saturoši preparāti "Jodomarin", "Antistrumin" un citi.

Ar vidējo slimības attīstības pakāpi kompleksa terapija tiek veikta divos posmos:

  • 1. posmā, kas ilgst līdz 2 gadiem, zāles "Levothyroxin", "Eutirox" lieto, lai samazinātu dziedzera audus;
  • 2. posmā vairogdziedzera darbības atjaunošanai tiek izmantoti joda preparāti.

Lai stiprinātu imūnsistēmu, ieteicams lietot vitamīnu kompleksus, ieskaitot retinolu, tokoferolu, D vitamīnu, B12. Ja tiek atklāts hormonālais deficīts, tiek nozīmēti medikamenti, kas satur tiroksīnu un trijodtironīnu. Hormonu terapijas kurss ilgst ilgu laiku, dažiem pacientiem tas tiek noteikts uz mūžu.

Kad tiek uzsākta netoksiska goiter vai uz tā fona ir izveidojusies ļaundabīga neoplazma, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Pēcoperācijas periodā tiek veikta radioaktīvā joda terapija, lai iznīcinātu atlikušās ļaundabīgās šūnas.

Terapeitiskā diēta

Lai normalizētu joda saturu organismā, ieteicams uzturā biežāk iekļaut jūras zivis un jūras veltes. Lai saglabātu novājinātu ķermeni, ikdienas ēdienkartē ir lietderīgi pievienot svaigus dārzeņus, zivju eļļu, nerafinētas augu eļļas..

Ar izkliedētu netoksisku goiteru ir lietderīgi dzert jūras sāli. Ņem 5 g sāls glāzē vārīta ūdens, patērē to vienu reizi dienā. Sāli var aizstāt ar aptiekas joda šķīdumu. 3 pilienus šķīduma iepilina glāzē ūdens. Slims cilvēks naktī savā guļamistabā var atstāt atvērtu joda šķīduma pudeli..

Profilakse

Lai novērstu netoksiska goitera attīstību, jums:

  • iekļaut uzturā pārtiku, kas satur daudz joda;
  • periodiski lietot joda preparātus profilaktiskās devās;
  • labi paēst;
  • izvairīties no saskares ar lauksaimniecības un citām toksiskām ķīmiskām vielām;
  • profilakses nolūkos reizi gadā apmeklējiet endokrinologu.

Iepriekš minētie ieteikumi galvenokārt attiecas uz cilvēkiem, kuri dzīvo reģionos, kur augsnē un ūdens avotos ir joda deficīts..

Slimību nevar sākt. Ar savlaicīgu un kompetentu ārstēšanu eitiroīdā goiter pazūd bez sekām organismam.

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Margosha81

Kurš noņem mandeles?Ziņa ievietota vietnē @ Margosha @ 2012. gada 15. maijā26 539 skatījumiMan ir bijis ilgs laiks. tonsilīts, ar kuru es vienmēr esmu veiksmīgi ticis galā, bet tagad nekas nepalīdzēs, nebūs jānoņem vietēja ārstēšana, nav mazgāšanas, nav antibiotiku.

Glaukoma

Glaukoma ir acu slimība, kas saistīta ar paaugstinātu acs iekšējo spiedienu un lēnu tīklenes un redzes nerva iznīcināšanu. Pacienta redzes asums samazinās, kā arī redzes lauks. Ja neārstē, patoloģija var izraisīt aklumu.