Otorinolaringologs S. A. Bogdanets.

Balsene (balsene) ir paplašināta elpošanas caurules daļa, kuras augšējais gals atveras rīkle, bet apakšējais - trahejā. Balsene atrodas uz kakla priekšējās virsmas 4-6 kakla skriemeļu līmenī, bērniem un jauniešiem augstāk, veciem cilvēkiem zemāk.

Augšpusē balsene ir piestiprināta pie hipoīda kaula un priekšējā daļā to ar rīkli norobežo epiglottis, sānos ir ariligināla krokas, un sānos - bumbieru formas kabatas, pa kurām ēdiena gabals atkal nolaižas barības vadā..

Ārpus blakus balsenes sānu virsmām atrodas vairogdziedzera daivas un kakla neirovaskulārie saišķi.

Balsenes aizmugurējā virsma robežojas ar apakšējo rīkli un barības vada augšējo daļu.

Balsenes skelets sastāv no trim lieliem nesapārotiem skrimšļiem (vairogdziedzera, krikoīda un epiglota) un trim maziem pārī savienotiem (aritenoīdu, raga un ķīļveida) skrimšļiem, kurus savieno saites..

Nepārspīlēti balsenes skrimšļi: Vairogdziedzeris - lielākais skrimslis, kas sastāv no divām četrstūra plāksnēm, kas savienotas priekšā gar viduslīniju un veido balsenes izvirzījumu (Ādama ābols vai Ādama ābols), vairāk pamanāmas vīriešiem. Vairogdziedzera skrimšļi veic aizsargfunkciju, aptverot balsenes iekšējās daļas. Krikoīda skrimšļi ir viszemākie, veidojot balsenes pamatni, tam ir piestiprināta traheja. Pēc formas tas atgādina gredzenu, kura šaurā daļa - loka - ir vērsta uz priekšu, un platā daļa - zīmogs - atrodas aizmugurē.Epiglottis - augšējais skrimslis - ar savu brīvo sekciju (ziedlapiņu) pārklāj ieeju balsenē un pasargā to no svešķermeņiem. Uz vairogdziedzera skrimšļa augšējā iegriezuma ir piestiprināta šaura epiglottis daļa (kātiņa).

Pāris balsenes skrimšļi: Aritenoīdu skrimšļi - atrodas virs cricoid skrimšļa zīmoga. Tiem piestiprinātas balss saites un lielākā daļa iekšējo muskuļu. Sakarā ar to kustīgumu glottis sašaurinās un paplašinās. Skrimšļa skrimšļi atrodas iepriekšējo virsotnē. Ķīļveida skrimšļi atrodas aritenoīdu kroku sānos lāpstiņas-balsenes kroku biezumā. Balsenes skrimšļi ir savstarpēji savienoti ar locītavām un saitēm..

Balsenes saites, kas nodrošina skrimšļa savienojumu un to kustīgumu, ir ļoti daudz. Koniskā saite ir vislielākā un klīniski nozīmīgākā, savienojot vairogdziedzera un krikoīdu skrimšļus. Virs, starp balseni un hipoīdu kaulu, ir vēl viena liela saite - vairogdziedzera hipoīds.

Balsenes muskuļi ir sadalīti ārējos un iekšējos. Ārējie muskuļi caur hipoidālo kaulu ir savienoti ar apakšžokli un mēli virs un zem krūšu kaula un atslēgas kaula, nodrošinot balsenes mobilitāti norijot. Iekšējie muskuļi nepārsniedz balseni un nodrošina elpošanas un balss formēšanas funkcijas. Tie ietver: pārī savienoto muskuļu, kas paplašina glottis (cricoid) lūmenu; pārī savienoti muskuļi, izstiepjot balss krokas (vairogdziedzera un priekšējās krikotiroīdas); trīs muskuļi, kas sašaurina gļotādas lūmenu (pārī slīpi aritenoīdi, pārī sānu krikoīdi un nepārveidoti šķērsvirziena aritenoīdi); divi muskuļu pāri, kas nodrošina epiglottis (scoopararyngeal un scary balsenes) pazemināšanos.

Balsenes gļotāda ir deguna dobuma un rīkles gļotādas turpinājums, un lielākā daļa no tā ir pārklāta ar cilindrisku ciliated epitēliju, un balss kroku zonā - daudzslāņu plakana. Submukozālais slānis ir īpaši izteikts dažās balsenes daļās (epiglottis lingvālā virsma, viltus balss krokas, sub-vokālā telpa), kas veicina tūskas attīstību, apgrūtinātu elpošanu un rīšanu..

Balsenes dobums uz priekšējās daļas atgādina smilšu pulksteni un ir sadalīts trīs daļās. Augšējo - vestibulāro sekciju - no augšas ierobežo epiglottis un aritenoīdu skrimšļi, bet sānos - lāpstiņu krokas. Vidējā daļa ir balss kroku reģions, kas atrodas horizontāli vairogdziedzera skrimšļa apakšējās trešdaļas līmenī. Balss kroku bālgana krāsa ir saistīta ar plakanu epitēlija šūnu blīvu izvietojumu uz virsmas un elastīgas membrānas klātbūtni zem tā. Plaisu starp balss krokām sauc par glottis. Tās garums ir 20 mm. Tas pamato savu vārdu skaņu izrunas laikā (fonācija), un, elpojot, tam ir trīsstūra forma. Virs balss krokām paralēli tām atrodas vestibila vājākās krokas vai viltus balss krokas. Telpa starp patieso un viltus balss krokām tiek saukta par balsenes kambariem. Apakšējā daļa - apakšboksa telpa - izskatās kā konusa formas dobums, kas izplešas uz leju un pāriet trahejā. Attīstīta vaļīga submucosal slāņa klātbūtne bērniem veicina pēkšņas tūskas attīstību un "viltus krupa" uzbrukuma sākumu.

Asins piegādi balsenei nodrošina augšējās un apakšējās balsenes artērijas. Venozā aizplūšana notiek caur augšējo vairogdziedzera vēnu iekšējā kakla vēnā.

Limfodrenāža tiek veikta dziļos kakla limfmezglos.

Balsenes inervācija notiek klejotājnerva maņu un motorisko zaru dēļ. Augšējais balsenes nervs nodrošina galvenokārt maņu inervāciju. Apakšējais balsenes nervs veic muskuļu motorisko inervāciju un sub-balss telpas maņu inervāciju.

Trahejas klīniskā anatomija

Traheja vai vējš ir tieša balsenes pagarinājums un apzīmē apakšējos elpošanas ceļus. Trahejas augšējā mala atrodas 6-7 kakla skriemeļu līmenī. Tās garums pieaugušajam ir 11-13 cm.

Trahejas siena sastāv no 16-20 hialīna pakavveida skrimšļiem, kuru brīvie gali ir pagriezti atpakaļ. Šajā sadaļā ir trahejas membrāniskā daļa, kas sastāv no elastīgām šķiedrām. Skrimšļus savstarpēji savieno gredzenveida saites. Trahejas gļotāda ir pārklāta ar cilindrisku ciliated epitēliju un satur lielu daudzumu gļotādu dziedzeru, kuru noslēpumam ir baktericīds efekts.

Traheja ir sadalīta divās daļās: dzemdes kakla un krūšu kurvja. Vairogdziedzera slānis atrodas uz kakla mugurkaula priekšējās sienas 2-5 skrimšļa gredzenu rajonā. Barības vads atrodas blakus aizmugurējai sienai, ko veido elastīgo šķiedru membrāna. Krūškurvja rajonā aortas arka atrodas priekšā, un bērniem līdz 14-16 gadu vecumam - aizkrūts dziedzeris. Sānos ir kopējās miega artērijas.

4-5 krūšu skriemeļu līmenī traheja ir sadalīta divos galvenajos bronhos. Šo vietu sauc par trahejas bifurkācijas reģionu. Labais bronhs ir plats un vertikālāks, un tāpēc, visticamāk, tas saņem svešķermeņus.

Asins piegādi trahejai nodrošina vairogdziedzera un bronhu artērijas. Venozā aizplūšana tiek veikta iekšējā vairogdziedzera artērijā.

Trahejas un bronhu inervāciju veic atkārtoti un klejotāji nervi.

Balsene

Balsene ir daļa no vispārējās elpošanas sistēmas.

Tas darbojas kā savienojošā daļa starp rīkli un traheju, un tajā atrodas runas aparāts. Tas atrodas reģionā no ceturtā līdz sestajam kakla skriemeļiem, un tam ir saikne ar hipoidālo kaulu. Un saišķos. Augšējai daļai ir savienojums ar rīkli, bet apakšējai daļai ir savienojums ar traheju. Balsene atrodas kakla 4., 5. un 6. skriemeļā un nedaudz zem hipoīda kaula un kakla priekšā, kas veido redzamu pacēlumu. Aizmugurē būs rīkle, ar kuru ir tieša dokošana. No sāniem var redzēt vairākus ne mazus dzemdes kakla traukus. Priekšpusē ir vairāki muskuļi, kas atradīsies apakšstilba kaula apakšā. Ir dzemdes kakla fiksācija, kā arī vairogdziedzera sānu lobulārās daļas augšdaļa. Balsenes apakšējā daļā ir pāreja uz traheju.

Apakšā var redzēt traheju. Ir skrimšļa struktūra, kas tiks veidota, izmantojot 9 hialīna skrimšļus. Trīs no viņiem būs nesaistīti, bet pārējie trīs tiks savienoti pārī. Cilvēka balsene ir diezgan interesanta mūzikas instrumenta versija, kas ir veiksmīga stīgu un pūšamo instrumentu kombinācija. Izelpojot gaisu, balss vads vibrē. Tas ir izstiepts kā virkne, kas ļauj jums izveidot noteiktu skaņu.

Atšķirībā no tipiskiem mūzikas instrumentiem, muskuļu saspiešanas dēļ galvenajā dobumā spriedze, forma un lielums var mainīties..

Balsenes funkcijas

Ja mēs runājam par aizsardzības funkciju, tad tas sastāv no tā, ka gaiss, kas nonāk iekšā, tiek sasildīts un mitrināts. Turklāt tiek izvadīti gāzveida piemaisījumi un tiek notīrīti putekļi. Vēl viena funkcija ir aizsargāt elpceļus, kas atrodas elpošanas ceļu apakšējā daļā, no svešķermeņu daļiņām, kā arī no kaitīgiem piemaisījumiem, kas tur nonāk. Ja svešas daļiņas nokļūst iekšā, rodas spazmas un parādās klepus, un tas būs reflekss un palīdzēs iznīcināt svešķermeņus. Bērniem šī funkcija būs visizteiktākā..

Balss funkcija ir vienlīdz svarīga. Gaiss, kas izies no plaušām, var izraisīt vibrāciju patieso kroku vokālo izskatu, kā rezultātā tiks radītas specifiskas skaņas. Ak, šāda skaņa būs diezgan vāja, tāpēc ir nepieciešama tās pastiprināšana, kas tiek panākta ar rezonatora plaknes klātbūtni. Ir vairākas šādas lidmašīnas. Skaņas, kas parādīsies no balsenes, atšķiras ar dažādu nokrāsu. Izmantojot mēli un lūpas, jūs varat mainīt balss tembru. Augstumu koriģē balss saites spriedze.

Balsenes struktūra (struktūra)

Balsenes pamatstruktūrā ir limfātiskā sistēma, kurai ir vairākas sekcijas. Katrs tiks sadalīts krokās. Augšējā daļā ir attīstītāks zars. Balsenei būs raksturīga simpātiska un parasimpātiska inervācija. Kompozīcijā ietilpst skrimšļi, saites un locītavas. Katram no skrimšļiem ir elastīga struktūra papildus vairogdziedzera, krikoīdu un aritenoīdu izmaiņām tā sniegumā, jo tie satur hialīna šķiedras. Vīriešiem raksturīgi, ka vairogdziedzera skrimšļa augšdaļa tiek pakļauta kakla priekšā. To sauc par Ādama ābolu, bet tas ir tikai pieaugušajiem, bet ne bērniem..

Epiglottis ir apvalks gļotādas formā ar plānām plakanām plāksnēm, kas atradīsies saknes mēles zonā. Tam būs savienojums, izmantojot vidējās un doka krokas. Starp tiem ir vallecula vai depresija. Norijot, supraglotiskais skrimšlis bloķēs pāreju caur balseni, tādējādi novēršot pārtikas iekļūšanu elpceļos. Tās stiprināšana tiek veikta, izmantojot īpašas saites. Krikoīdu skrimšļi darbosies kā balsts. Viņam ir aritenoīdu skrimšļi ar pāris procesiem uz plāksnes. Sakarā ar aritenoīdu skrimšļa kustību, tiek veikta paplašināšana un turpmāka glottis sašaurināšanās. Šāda veida skrimšļiem ir sinoviālā soma un līdzīga membrāna. Ja rodas iekaisums, tie kļūst nekustīgi..

Balsenes slimības

Balsene var attīstīties patoloģiski vai var būt iedzimtas membrānas. Gadījumā, ja tie atrodas balss krokas zonā vai apakšējā daļā, var parādīties ieelpojošs stridors un dažos gadījumos disfonija. Ja nav īpašu norāžu, ķirurģiska iejaukšanās nav nepieciešama agrīnā vecumā, bet vecāka gadagājuma cilvēkiem tā ir ārkārtīgi nepieciešama. Tāda slimība kā iedzimts stridors parādās mīksta un saritināta epiglota dēļ, kā arī vienas skrimšļa liekšķerēšanas pieejas dēļ. Tas viss radīs vārstu ietekmi uz ieelpošanu, bet balss nemainīsies..

Ne mazāk bīstamas ir arī balsenes vai trahejas akūtas stenozes slimības. Vairumā gadījumu slimība izpaužas bērnībā un līdz pieciem gadiem. Iemesli var būt dažādi. Starp tiem iekaisuma procesa gaita, svešķermeņa vai neinfekcijas slimības klātbūtne. Ne mazāk problemātiska būs slimības gaita pēc ievainojumiem vai inervācijas traucējumiem, un dažreiz ir attīstības defekts. Slimība turpinās vairākos posmos. Pirmajā stenozes posmā palielināsies elpošanas muskuļa darbs un samazināsies brīvās elpošanas biežums pagarinātu elpu klātbūtnē. Vēl viens posms ir nepilnīga kompensācija, kad ir savienojums ar palīgmuskuliem. Jūs varat novērot ievilkšanos supraclavicular un subclavian tipa fossa reģionā, un var rasties biežāka elpošana.

Trešo posmu sauc par dekompensāciju. Šajā gadījumā sevi liek manīt esošā seklā elpošana, kā arī ne pārāk spēcīgs pulss. Turklāt palielināsies cianoze un samazināsies sirds aktivitāte. Skolēni tiks paplašināti. Akūta stenoze izpaužas kā elpas trūkums un balss korekcija, ieskaitot galvu var izmest atpakaļ.

Balsenes stenozes hroniskā forma var rasties infekcijas slimības dēļ, kā arī no ievainojumiem. Diagnostika tiek veikta saskaņā ar informāciju, kas iegūta, pārejot no tiešās laringoskopijas. Tiek ņemti vērā arī mikrolaringoskopijas rezultāti. Slimības pakāpe būs līdzīga akūtam stāvoklim. Ne mazāk bieži ir termiski ievainojumi, kam raksturīga difūza hiperēmija, un balsenes gļotādā var rasties tūska..

Retāk būs ķīmiski efekti. Šādā situācijā tiek pieņemta noteikta ķīmiskā aģenta, piemēram, kaustiskās soda vai citu sadzīves ķimikāliju, ietekme. Balsenes refleksa izpausmes dēļ tiks ietekmēta augšdaļa. Ja tiek saņemts šāds apdegums, tad tiks ietekmēta tikai balsenes augšdaļa, bet var rasties tūska un norīšanas laikā parādās stipras sāpes. Skartās daļas tiks pārklātas ar fibrinozu plāksni. Ja tiek ietekmētas balss krokas, tad balss mainās. Mehānisku ievainojumu gadījumā norijot var būt nepatīkami simptomi.

Balsenes ārstēšana

Balsenes ārstēšanai ir gan zāles, gan tautas līdzekļi. Pēdējā gadījumā tiek izmantota ne tikai ieelpošana, bet arī īpaši augu uzlējumi, novārījumi un skalošana. Neaizmirstiet, ka ārstēšanai jums būs jāievēro īpaša balsenes saišu shēma, kas būs atbildīga par balsi, tāpēc nevajadzētu daudz runāt.

Skalojot, visā ārstēšanas laikā ir nepieciešama īpaša recepte. Piemēram, jūs varat izmantot citronu sulu, kas sajaukta ar trim ēdamkarotēm medus un pāris glāzēm karsta ūdens. Daži cilvēki dod priekšroku divdesmit gramiem nātru lapu un sajauc tos ar divdesmit gramiem salvijas lapu. Turklāt tiek izmantoti piecpadsmit grami potentilla sakneņu un ducis gramu dilles augļu. Tas viss tiek pagatavots un ievadīts apmēram vairākas stundas. Pretējā gadījumā būs lietderīgi izmantot vienu glāzi izspiestas biešu sulas, pievienojot karoti ābolu sidra etiķa..

Balsu skalošanai ir diezgan efektīvi izmantot sulu, kas tiek iegūta no neapstrādātiem kartupeļiem vai burkānu buljona. Lai to pagatavotu, pienā ir jāvāra burkāni ar cerību, ka simts grami nonāks puslitrā piena. Ozola miza, kas sagatavota novārījuma formā, ļauj ātri novērst klepu. Tas jāielej divsimt mililitros ūdens šķīduma, kurā būs desmit grami savākšanas. Tālāk jums vajadzēs vārīties piecpadsmit līdz divdesmit minūtes un buljonu ielej burkā, kas siltumā tiek ievadīts sešdesmit minūtes..

Ārstējot balseni, izmantojot inhalatoru, jums jāpievērš uzmanība gļotādas atjaunošanai, kas darbosies kā balsenes apvalks. Augsta efektivitāte ieelpojot, kas satur smiltsērkšķu eļļu, piparmētru, lavandu, citrona balzamu un eikaliptu. Augu izcelsmes preparāti būs arī ļoti efektīvi, bet lielāku efektu rada augu novārījums, kas tiek lietots iekšēji.

Noderīgs video

Video par balsenes struktūru un funkciju.

FAQ:

1. Kāda ir atšķirība starp balsenēm bērniem un pieaugušajiem?

Bērnībā balsene tiks izgatavota piltuves formā, pēc kuras tā tiks pārveidota cilindriskā formā, un tā būs augstāka nekā vēlākā vecumā. Pieaugušajiem tas atrodas sestā kakla skriemeļa rajonā, bet bērniem - ceturtā kakla skriemeļa tuvumā. Bērniem tas būs garš un šaurs, salīdzinot ar pieaugušajiem, un skrimšļi būs elastīgi..

Gļotādas un viltus balss saites būs maigākas un atšķirīgas limfātisko un asinsvadu pārpilnībā. Ak, audi joprojām nebūs tik attīstīti kā pieaugušajiem. Jaunībā glottis būs šaurāks, un saites būs īsākas, salīdzinot ar vecāko paaudzi, jo balss ar vecumu paceļas. Pēc divpadsmit gadu vecuma zēniem balsenes būs garākas nekā meitenēm. Šī iezīme ir izskaidrojama ar to, ka attīstīsies stenotiskas parādības un pat ar mērenām iekaisuma izmaiņām balsenes gļotādā daļā. Bērnu balss saites ātri nogurst.

2. Kāpēc balsenes iekaisums ir bīstams??

Saskaņā ar balsenes iekaisumu ir ierasts saprast laringītu, kas tiek uzskatīts par vispārējas elpceļu slimības un ne tikai tā simptomu. Galvenais slimības drauds ir tas, ka tā akūtā forma subglottiskajā telpā nozīmēs balsenes stenozes izpausmi. Bērni var būt diezgan nopietni slimi, un slimības izpausmes forma būs diezgan nopietna, un ir bloķēta piekļuve pašai balsenei. Līdzīgā situācijā izpaužas iedvesmas pārkāpums. Elpošana būs trokšņaina, un bērni baidīsies no skābekļa trūkuma. Īpaši sarežģītās situācijās skābekļa trūkums kļūst par smadzeņu darbības traucējumu cēloni un var sākties pat koma. Šim stāvoklim var būt nepieciešama tūlītēja hospitalizācija..

Ar galveno balsenes slimības ārstēšanu noteiktu laiku būs nepieciešams nerunāt un rīkoties tā, lai tiktu ieelpots mitrs, bet silts gaiss. Tiek izmantota tvaika ieelpošana. Tas tiek darīts no piecpadsmit līdz divdesmit minūtēm pēc divām līdz trim stundām. Jūs nevarat palikt ārā, kur būs vēss gaiss, vai telpā, kur tas tiek smēķēts. Tāpat nav ieteicams iet pa ielu miglā. Ārsti iesaka siltu dzērienu ar skalošanu ar kumelīšu vai salvijas novārījumiem. Dažos gadījumos tiek izmantota silta sārmaina ieelpošana. Mums jādara viss iespējamais, lai nesāktos slimības hroniskā forma..

Balsene

Balsene ir elpošanas caurules augšējā daļa, kas atrodas kakla priekšpusē 4-7 skriemeļu līmenī. Balsenes vairogdziedzera membrāna ir savienota ar hipoīdu kaulu, un no sāniem tā atrodas blakus vairogdziedzera hipoīdam dziedzerim.

Balsenes vispārīgās īpašības

Balsenēm ir svarīga loma cilvēka skaņu un runas veidošanā. Gaiss, kas iekļūst caur balseni, izraisa balss saites vibrāciju un veido skaņas. Cirkulējošā gaisa plūsmu mutē, rīkle un balsene regulē nervu sistēma, un tā ļauj personai runāt un dziedāt.

Balsene darbojas kā kustību aparāts, kura skrimšļi ir savienoti ar muskuļu saitēm un locītavām, lai regulētu balss saites un mainītu glottis.

Balsenes struktūra

Balsenes struktūra ir nesaistītu un pāru skrimšļu skelets.

Nesadalīti skrimšļi ir

  • vairogdziedzera skrimšļi, kas sastāv no platām plāksnēm noteiktā leņķī;
  • cricoid skrimšļi ir balsenes pamats, un tie ar traheju ir savienoti ar saiti;
  • epiglottis skrimšļi, ēdot, aizver ieeju balsenē un, izmantojot saiti, pieķeras vairogdziedzera skrimšļa virsmai..
  • aritenoīdu skrimšļiem ir piramīdas forma un tie ir savienoti ar krikoīdu skrimšļu plāksni;
  • skrimšļa skrimšļi ir konusa formas un atrodas lāpstiņas balsenes krokā;
  • ķīļveida skrimšļi ir ķīļveida un atrodas virs skrimšļa skrimšļiem.

Balsenes skrimšļi ir savstarpēji savienoti ar locītavām un saitēm, un brīvā telpa ir piepildīta ar membrānām. Kad gaiss pārvietojas, balss saites tiek izstieptas, un katra no skrimšļiem spēlē lomu skaņu veidošanā.

Visu skrimšļu kustību balsenē regulē kakla priekšējie muskuļi. Šie muskuļi maina epiglota skrimšļa stāvokli, elpojot, runājot, dziedājot un norijot.

Balsenes struktūra ir vērsta uz runas funkcijas veikšanu un balss aparāta aktivitātes nodrošināšanu.

Balss aparāta muskuļi atrodas balsenē, kas ir sadalīti:

  • balss saišu relaksācijas muskuļi - balss muskulis, kas paredzēts, lai sašaurinātu glottis, un vairogdziedzera-palatīna muskuļi, kas atrodas vairogdziedzera skrimšļa priekšējā sānu daļā;
  • balss saišu sasprindzinājuma muskuļi - krikotireoīdie muskuļi;
  • gļotādas sašaurināšanās muskuļi - sānu krikoīdais muskulis, kas maina aritenoīdu skrimšļa stāvokli, un šķērsvirziena aritenoīdu muskulis, kas tuvina aritenoīdu skrimšļus un tos pavelk;
  • glottis izplešanās muskuļi - aizmugurējais krikoīdais muskulis, kas rotē aritenoīdu skrimšļus un maina balss procesu stāvokli.

Balsenes slimības

Balsenes slimības ir iekaisīgas, infekcijas un alerģiskas..

Biežākās balsenes slimības ir šādas.

Akūts laringīts, ko papildina balsenes gļotādas iekaisums. Šī slimība rodas eksogēnu un endogēnu faktoru rezultātā. Eksogēni faktori ir balsenes gļotādas kairinājums, hipotermija, kaitīgu vielu (gāzu, ķīmisku vielu, putekļu utt.) Gļotādas iedarbība, ļoti auksta vai ļoti karsta ēdiena un šķidrumu uzņemšana. Pie endogēniem faktoriem pieder pazemināta imunitāte, smagas gremošanas sistēmas slimības, alerģijas, balsenes gļotādas atrofija..

Laringīts bieži parādās pusaudža gados, īpaši zēniem ar balss mutācijām. Nopietns iemesls akūta laringīta attīstībai var būt baktēriju flora - streptokoks, gripas vīruss, rinovīruss, koronovīruss.

Infiltratīvo laringītu papildina balsenes gļotādas iekaisums un dziļi atrodas audi. Iekaisuma process notiek balss aparāta saitēs, perikondrijā un muskuļos. Infiltratīvā laringīta galvenais cēlonis ir infekcijas, kas infekcijas slimību un traumu laikā iekļūst balsenes audos..

Balsenes stenokardija ir akūta infekcijas slimība, ko papildina balsenes limfātisko audu bojājumi, gļotādas sabiezējums un epiglota lingvālās virsmas iekaisums..

Balsenes tūska bieži attīstās ar dažādu etioloģiju alerģiskām reakcijām. Balsenes tūska izpaužas kā gļotādas iekaisuma process un balsenes lūmena sašaurināšanās. Šī slimība ir cita balsenes iekaisuma vai infekcijas procesa rezultāts.

Akūta balsenes tūska var attīstīties iekaisuma procesu, akūtu infekcijas slimību, traumu un audzēju, alerģisku reakciju un patoloģisku procesu ietekmē, kas notiek balsenē un trahejā..

Balsenes stenoze sašaurina lūmenu un kavē gaisa cirkulāciju apakšējos elpceļos. Ar balsenes stenozi ir augsts asfiksijas risks nepietiekamas gaisa iekļūšanas rezultātā plaušās.

Balsenes balsenes un trahejas stenozes tiek uzskatītas un ārstētas kā viena slimība. Ar ātru slimības gaitu un lielu smagu elpošanas traucējumu risku ir nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Balsenes ārstēšana un balss atjaunošana

Galvenie saišu pavājināšanās un balss zuduma faktori ir

  • vīrusu infekcija;
  • iekaisums, ko izraisa saišu sasprindzinājums un pārslodze;
  • saišu bojājums ķīmiskā vai citā veidā;
  • balss zudums uz nervu pamata neirozes dēļ;
  • saišu kairinājums ar pikantiem ēdieniem, karstiem vai aukstiem dzērieniem.

Balsenes ārstēšana tiek veikta atkarībā no slimības cēloņa un veida. Parasti balss tiek atjaunota bez medicīniskas ārstēšanas, laika gaitā saites atslābina no spriedzes un atjaunojas.

Ir vairākas galvenās balss atjaunošanas metodes:

  • kairinātāja vai alergēna (putekļu, dūmu, pikanta ēdiena, auksta šķidruma utt.) likvidēšana;
  • rīkles slimību ārstēšana - laringīts, faringīts, tonsilīts;
  • izvairoties no saišu sasprindzinājuma, klusums vairākas dienas;
  • atpūta un siltums, saspiež uz kakla zonas.

Ja saišu aparāta un balsenes iekaisums ir hronisks, tad jums jāmeklē palīdzība no otolaringologa, jāveic balsenes ārstēšana un jāveic īpaši vingrinājumi, lai atjaunotu balsi un stiprinātu saites..

Balsenes vēzis

Slimību raksturo ļaundabīga epitēlija jaunveidojuma parādīšanās, kas ietekmē dažādas balsenes daļas. Izglītība spēj infiltratīvi vai eksofītiski augt. Slimība attīstības procesā dod gan reģionālas, gan tālākas metastāzes.

Epidemioloģija

  • Runājot par izplatību pasaulē, kakla un galvas ļaundabīgi audzēji ir 6. vietā.
  • Galvenās lokalizācijas vietas kakla un galvas orgānu vidū ir balsene un hipofarneks.
  • Krievijā balsenes vēža biežums ir 5. vietā.
  • Vislielākā saslimstība ir Taizemē, Polijā, Ohaio (ASV), Itālijā, Francijā, Spānijā.
  • Vīrieši ir uzņēmīgāki pret slimībām - 1 no 10.
  • Visbiežāk - 95% gadījumu - plakanšūnu karcinomu diagnosticē starp balsenes ļaundabīgajiem bojājumiem.
  • Starp visām kakla un galvas ļaundabīgajām neoplazmām šī slimība ir 1. vietā.
  • Vēža patoloģiju vispārējā struktūrā - 2,6%.
  • 100 000 cilvēku sastopamība ir 4-6.
  • Zema saslimstība (tas ir, mazāk nekā 2 uz 100 000 cilvēku) tiek novērota Japānā, Norvēģijā, Zviedrijā.

Mēs iesakām iepazīties ar ASV vizualizēto statistiku par 1992. – 2015. Grafikā parādīta mirstība un jaunatklāto gadījumu skaits.

Balsene ir rīkles zona, kas atrodas starp traheju un mēles sakni. Tās struktūrā ir balss saites, kuru vibrācija veido cilvēka balsi.

Lai sniegtu procesa izplatības definīciju, jāņem vērā balsenes anatomija. Tas ir sadalīts 3 sadaļās pēc vairākām pazīmēm: atšķirības starp gļotādu un submucous slāni, limfas un asinsriti utt. Apsveriet galvenās orgāna sadaļas:

  • Augšējā vai vestibulārā. Tas ietver šādas struktūras: izliektas-epiglottis saites no balsenes puses, morganiskie kambari, viltus balss saites, epiglottis.
  • Vidus. Šī ir vieta, kur atrodas patiesās balss saites..
  • Zemāks vai subglottisks.

Šī gradācija lielā mērā nosaka atšķirības slimības gaitā. Visbiežāk tiek skartas krokas un salocītās sekcijas (50-70%), savukārt krokas sekcijā sastopamība ir 30-40% gadījumu, bet apakšējā - 3-5% gadījumu. Visvairāk ļaundabīgais kurss ir tad, ja audzējs ietekmē vestibulāro reģionu. Šajā gadījumā metastāzes attīstās ar biežumu 40-60%. Vislabvēlīgākā prognoze ir, ja tiek ietekmēta kroku nodaļa. Šajā gadījumā metastāzes tiek diagnosticētas 5-12% gadījumu. Kad tiek ietekmēta oderes departamenta jaunveidojums, rādītāji ir aptuveni vienādi.

Metastāžu attīstības pazīmes atkarībā no onkoloģijas lokalizācijas

Šeit ir labi attīstīts limfātiskais tīkls, kas veicina audzēja ātru izplatīšanos vietējā un reģionālā lokalizācijā. Būtībā metastāzes ietekmē limfmezglu augšējo un vidējo grupu, kas atrodas dziļā kakla ķēdē - 50-60% gadījumu. Metastāzes ir lokalizētas:

  • 57% gadījumu audzēja pusē;
  • 9% - abās balsenes pusēs;
  • 6,3% - pretēji, tas ir, pretējā pusē neoplazmai.

Zemas limfas cirkulācijas dēļ metastāzes šeit tiek novērotas reti. 5-12% gadījumu tie ir atrodami vidējos dziļajos kakla limfmezglos.

Reģionālās metastāzes rodas 5-12% gadījumu. Turklāt 20% gadījumu tie attīstās pirms trahejas un priekšējās balsenes limfmezglos. Limfa pārvietojas apakšējo dziļo kakla limfmezglu virzienā, kur tiek diagnosticēta arī metastāze.

Attālās metastāzes visbiežāk tiek diagnosticētas ribās, plaušās, videnē.

Pirmsvēža slimības

Apsveriet patoloģijas, kas notiek pirms balsenes vēža:

  • laringīts, no kura cilvēks cieš hroniskā formā un daudzus gadus;
  • īpaša loma šīs patoloģijas parādībā ir:
    • visbiežāk - papiloma, kas pastāv ilgu laiku, un balsenes gļotādas leikoplakija;
    • pachiderma;
    • diskeratoze;
    • cistiskās formācijas uz balsenes kambariem;
    • fibroma uz plaša pamata;
    • hronisks iekaisums, kas nereaģē uz ārstēšanu un ko izraisa smēķēšana, alkoholisms, sifiliss.

Riska faktori

Ir svarīgi saprast, ka šo faktoru klātbūtne nenozīmē, ka jūs noteikti saskarsieties ar vēzi, tomēr to neesamība negarantē, ka jums nav onkoloģijas.

Galvenie faktori, kas palielina balsenes vēža attīstības risku, ir:

  • Alkohols. Tie, kas regulāri dzer stipros alkoholiskos dzērienus, ir 6 reizes biežāk saslimuši ar mutes vēzi. Smēķēšanas un alkohola kombinācija ir ļoti bīstama.
  • Smēķēšana. Jo augstāka smēķēšanas pieredze un vairāk cigarešu viņš smēķē, jo lielāks risks saslimt. Pasīvā smēķēšana palielina arī vēža iespējamību..
  • Darba apstākļi. Riska faktori ir: darbs putekļainos apstākļos (īpaši, ja putekļos ir kaitīgas ķīmiskas vielas, radioaktīvas vielas, metāli), saskarē ar izotopiem un augstā temperatūrā.
  • Cilvēka papilomas vīruss (HPV). Neoplazmas ar HPV18 un HPV16 apakštipiem tika uzskatītas par pozitīvām HPV.
  • Nepareiza diēta.

Pierādījumi, ka alkohols un smēķēšana palielina slimības attīstības risku, ir atrasti pētījumos, kuros pētīts, kā izturas audzēja nomācošais gēns p53. Saskaņā ar šiem pētījumiem 42% no visiem pacientiem ar balsenes vēzi tika konstatēta šī gēna mutācija. Tiem, kas vienlaikus dzer un smēķē, mutācija tika konstatēta 58% gadījumu. Starp tiem, kas smēķē, bet nedzer, tas ir 33%. Nedzērājiem un nesmēķētājiem mutācija notika tikai 17% gadījumu. Turklāt nesmēķētājiem un nedzērājiem p53 mutācija tika novērota DNS reģionā, kas vairāk raksturīgs endogēnām mutācijām..

Slimības stadijas

Apsveriet TNM klīnisko klasifikāciju. Saskaņā ar to simbols N norāda, vai reģionālajos limfmezglos ir metastāzes (l / y):

  • NX - nav pietiekami daudz datu, lai novērtētu reģionālo l / g;
  • N0 - reģionālajos limfmezglos nav metastāžu pazīmju;
  • N1 - vienā l / gadā ir metastāzes, kas atrodas bojājuma pusē, kuru lielums ir līdz 3 cm;
  • N2 - bojājuma pusē ir metastāzes vienā l / y līdz 6 cm lielākajā dimensijā, vai metastāzes līdz 6 cm lielākajā dimensijā atrodas vairākās l / y audzēja pusē, vai metastāzes līdz 6 cm lielākajā dimensijā atrodas l / y abās pusēs;
  • N2a - bojājuma pusē vienā l / u ir metastāzes līdz 6 cm lielākajā dimensijā;
  • N2b - bojājuma pusē vairākos l / y ir metastāzes līdz 6 cm lielākajā dimensijā;
  • N2c - metastāzes līdz 6 cm lielākajā dimensijā atrodas abās pusēs vai pretēji audzējam l / y;
  • N3 - l / u metastāzēs lielākajā dimensijā ir vairāk nekā 6 cm. Vidējās līnijas L / u attiecas uz mezgliem bojājuma pusē.

M simbols norāda, vai ir tālu metastāzes:

  • MX - nav pieejami dati tālu metastāžu novērtēšanai;
  • M0 - netika atrastas tālu metastāžu pazīmes;
  • M1 - tiek atzīmēta tālu metastāze.

Audzēju klasifikācija pēc T simbola, ņemot vērā lokalizāciju balsenē

Supraglottic departaments

Audzējs atrodas tikai supraglottic daļā, balss saites ir kustīgas

Bez balsenes fiksācijas tiek ietekmēta saišu vai supraglottic daļas vairāku anatomisko reģionu gļotāda vai zona ārpus supraglottic daļas (piriform sinusa mediālā siena, mēles saknes gļotāda utt.).

Jaunveidojums ir ierobežots līdz balsenei ar balss saišu fiksāciju un / vai pagarināts līdz balsenes skrimšļa aizmugurējai daļai, audiem pre-epiglottis reģionā; vairogdziedzera skrimšļa erozija ir minimāla

Audzējs ietekmē vairogdziedzera skrimšļus un / vai ir izplatījies mīkstajos audos ap balseni: barības vads, kakls (ārējie un dziļie muskuļi), vairogdziedzeris, lentes muskuļi, mēle

Jaunveidojums ietekmē videnes vai miega artērijas apvalku, kā arī pirmsskriemeļu reģionu

Ligamento nodaļa

Neoplazma aprobežojas ar balss saitēm, nepasliktina to kustīgumu, procesā var būt iesaistītas aizmugures un priekšējās daļas.

Jaunveidojums ir ierobežots ar vienu balss saiti

Tiek ietekmētas abas balss saites

Patoloģija ietekmē sub- un / vai supraglottic zonas, izjauc balss saišu kustīgumu

Balss saišu fiksācija ietekmē tikai balseni un / vai audzējs izaug supraglottic reģionā un / vai izraisa vairogdziedzera skrimšļa eroziju.

Audzējs ietekmē audus ap balseni (lentes muskuļi, traheja, mēles, kakla, barības vada, lentes muskuļu dziļie / ārējie muskuļi) vai vairogdziedzera skrimšļus.

Neoplazma ir izaugusi videnē, pirmsdzemdību telpā vai miega artērijas apvalkā.

Subglotikas nodaļa

Jaunveidojums ir ierobežots līdz subglottiskajam reģionam

Audzējs ietekmē vienu vai divas balss saites, mobilitāte ir brīva vai ierobežota

Jaunveidojums nepārsniedz balseni ar balss saišu fiksāciju

Jaunveidojums izaug vairogdziedzera vai krikoīdu skrimšļos un / vai ietekmē audus, kas atrodas ap balseni (vairogdziedzeris, kakls, ieskaitot mēles ārējos / dziļos muskuļus, traheju, lentes muskuļus).

Audzējs izplatās pirmsdzemdību zonā, miega artērijas apvalkā vai videnē.

Tabula par vispārējo slimības grupēšanu pa posmiem

Simptomi un klīniskā aina

Slimības klīniskā aina ir atšķirīga, atkarībā no audzēja skartās vietas. Apsvērsim katru no tiem.

Vestibulārais vēzis (sastopams 60-65% gadījumu)

Pirmajos mēnešos pacienti piedzīvo:

  • sāpošs kakls;
  • sausums;
  • svešķermeņa klātbūtnes sajūta.

Vēlāk pievienojas šādi simptomi:

  • rīšanas traucējumi;
  • nogurums;
  • nedzirdīga balss;
  • sāpes norijot;
  • rīta sāpes norijot, un vēlāk - nemainīgas.

Ir vērts atzīmēt, ka šādi simptomi var arī norādīt uz laringīta un faringīta klātbūtni..

Ar balss reģiona bojājumiem (rodas 30-35% gadījumu)

Klīniskā aina ar šīs zonas sakāvi ir šāda:

  • vājums un balss aizsmakums;
  • ātrs nogurums ar balss slodzi;
  • vēlāk - apgrūtināta elpošana, afonija.

Šīs zonas sakāvei ir raksturīgi šādi simptomi:

  • palielināts klepus lēkmes ar apgrūtinātu elpošanu.

Audzēju raksturo endofītisks augšanas veids, kā arī tendence augt uz leju un trahejas skrimšļa struktūrām.

Diagnostikas metodes

Pirmkārt, mēs iepazīstinām ar diferenciāldiagnostikas tabulu

Papiloma balsenē

Parasti notiek uz balss saitēm, reti ietekmē epiglottis, mazs vienreizējs, gaiši pelēks, pacientam parādās aizsmakums

Uz balss saitēm ir balta vieta ar nevienmērīgu virsmu, visbiežāk tā atrodas aiz aritenoīdu skrimšļa struktūrām, kam raksturīga traucēta fonācija un klepus

Kontakta formas balss procesa fibroīdi

Atrodas balss kroku aizmugurē, vienā no tām tas atgādina āmuru, no otras - uz laktas, pacienta balss mainās

Atrodas balss saišu priekšējā trešdaļā, dažreiz tām ir plaša pamatne un tās nāk no balsenes kambara vai vestibulārās saites

Šīs slimības diagnostika ietver fiziskās un instrumentālās pārbaudes metodes..

  • dzīvības un slimību anamnēzes kolekcija;
  • limfmezglu un balsenes izmeklēšana un palpēšana (zondēšana).
  • laringoskopija (netieša);
  • fibrolaringoskopija, kuras laikā tiek veikta mērķtiecīga biopsija;
  • Ultraskaņa (limfmezglu punkcija ultraskaņas kontrolē);
  • Trepanas LN biopsija, kam seko biomateriāla histoloģiskā izmeklēšana, kas ir izšķiroša diagnozei onkoloģijā.

Detalizēti apsvērsim diagnostikas metodes, aprakstīsim to iezīmes..

Laringoskopija

  • Netiešs. Ar tās palīdzību tiek noteikta neoplazmas atrašanās vieta un robežas, tās augšanas forma, gļotādas krāsa, integritāte, glottuma lūmena lielums, balss kroku mobilitātes līmenis, kā arī balsenes skrimšļa un perihondrija iekaisuma klātbūtne (hondroperihondrīts)..
  • Fibrolaringoskopija. Ļauj pārbaudīt balsenes daļas, kuras tiešās laringoskopijas laikā nav redzamas (epiglottis, balsenes kambari, priekšējā komisija, odere). Tās laikā tiek veikta mērķtiecīga biopsija.

Rentgena tehnika

Pacientam veic šādus izmeklējumus:

  • Kakla mīksto audu MRI / datortomogrāfija, izmantojot intravenozu kontrastu - sniedz datus par patoloģiskā procesa izplatīšanos balsenē, kā arī sniedz informāciju par reģionālo limfātisko kolektoru;
  • krūškurvja rentgenogrāfija vai krūšu un vēdera CT ar kontrastu.

Rentgena pētījumu metodes

Rentgena pētījumu metodes

Histoloģiskā izmeklēšana

Saskaņā ar histoloģisko struktūru 98% gadījumu balsenes vēzi attēlo ar keratinizējošu vai keratinizējošu plakanu epitēliju. Adenokarcinomu diagnosticē retāk. Ārkārtīgi retos gadījumos (0,4%) - sarkoma.

Ļoti diferencēta plakanšūnu karcinoma

Ārstēšanas metodes

Terapijas metode tiek izvēlēta, ņemot vērā daudzus faktorus: stadija, audzēja atrašanās vieta, tā augšanas forma, procesa izplatība, ļaundabīgo audzēju pakāpe. Vissvarīgākais iepriekšējais pētījums ir biopsija, kam seko histoloģija, kas nosaka ļaundabīgo audu tipu. CT un fibrolaringoskopija ir pierādījusi augstu efektivitāti, diagnosticējot balsenes un peri-balsenes telpu skrimšļa bojājumus. Tātad, ja tiek ietekmētas šīs struktūras, ķirurģiska iejaukšanās obligāti tiek iekļauta terapijas kompleksā..

  • darbība;
  • staru terapija;
  • ķīmijterapija;
  • iepriekš minēto metožu kombinācija.

Ķirurģiska iejaukšanās

Tiek veikti šādi darbības veidi:

  • CO2 lāzera rezekcijas;
  • Laringektomija;
  • Daļēja balsenes rezekcija
  • Dzemdes kakla limfmezglu sadalīšana
  • Rekonstruktīvā plastiskā ķirurģija

Ķirurga slodzi nosaka audzēja atrašanās vieta, tā izplatība un radiosensitivitāte.

Ķirurģisko iejaukšanās veidi:

  • Hordektomija. Tas ir vienas balss saites noņemšana. Norādes uz to: tikai vienas balss saites bojājums, neizplatot procesu aritenoīda skrimšļa un saites balss procesam, balss krokas imobilizācijas trūkums.
  • Hemilaringektomija - pusi balsenes rezekcija.
  • Anterolaterāla (vai diagonāla) balsenes rezekcija - paliek 2/3 puse balsenes. Indikācijas: puse balsenes audzēja pieķeršanās un pāreja caur priekšējo komisiju.
  • Balsenes priekšējā (vai frontālā) rezekcija. Tiek veikta priekšējā komisa un balss saišu zonu izgriešana, kas atrodas tiešā tuvumā.
  • Balsenes horizontāla rezekcija. Skartā daļa tiek izgriezta, var saglabāt balss krokas. To veic, kad jaunveidojums atrodas priekšvakarā.
  • Kreila darbība. Iekšējā kakla vēna tiek noņemta kopā ar audiem un limfmezgliem.
  • Kakla limfmezglu un audu fasiālā apvalka izgriešana
  • Laringektomija ar mēles sakni un hipoīdu kaulu.

Kraila un FFI LU un kakla audu (kakla limfātisko un audu fasciālā apvalka izgriešana) operācija tiek veikta atbilstoši indikācijām, ja nepietiekama palielināto limfmezglu regresija un to darbības iespēja pēc apstarošanas ar 40 Gy, kā arī ārstēšanas pirmajā posmā

N1 un N2a mobilo limfmezglu klātbūtne bez iesaistīšanās sternocleidomastoīdā muskuļa un kakla vēnas patoloģiskajā procesā ir norāde uz fasciālo apvalku limfmezglu sadalīšanu..

Ja ir pieejami N1, N2a, b, c, nekustīgi l / y, un procesā tiek iesaistīti arī sternocleidomastoīdie muskuļi un iekšējā kakla vēna, tiek veikta Kraila operācija.

Ja reģionālā metastāze uz kakla ir sapludināta ar traukiem, pacientam papildus tiek nozīmēta kakla angiogrāfija un CT, jo šajā gadījumā ir iespējams veikt Kraille operāciju ar artērijas noņemšanu un tās plastisko nomaiņu..

Ja pacientam ir vienreizējas metastāzes aknās un plaušās, nepieciešama papildu pārbaude, lai izlemtu par šī pacienta turpmāko vadīšanas taktiku

Radiācijas terapija

Indikācijas ir jaunveidojumi balsenes vidējā un vestibulārajā daļā.

Apstarošanu var veikt kā sagatavošanos operācijai (40-45 Gy režīms), kā arī radikāli terapeitiskā režīmā (70 Gy).

Saskaņā ar ārvalstu un vietējo autoru datiem, balsenes vēža I-II stadijā 70-80% pacientu var izārstēt, izmantojot 70 Gy režīmu, kā arī 45-52% pacientu ar III stadiju.

Kontrindikācijas pret radiāciju pirmajā posmā:

  • balsenes hondroperichondrīts;
  • balsenes stenoze (izteikta);
  • audzēja bojājums apkārtējiem orgāniem (traheja, barības vads), kā arī tā sabrukšana;
  • tālu metastāzes;
  • nekustīgi metastāžu konglomerāti ar ieaugšanu lielajos traukos;
  • oderes nodaļas sakāve;
  • pacienta vispārējs nopietns stāvoklis diabēta, progresējošas tuberkulozes, sirds un asinsvadu slimību fona apstākļos.

Dažiem novājinātiem pacientiem, ieskaitot cilvēkus ar smagām blakusslimībām, tiek veikts dalīts radiācijas kurss: vispirms 38-40 Gy deva, pēc tam pārtraukums 1-2 nedēļas pēc radiācijas reakciju mazināšanās un atveseļošanās, un pēc tam turpināja terapiju līdz 70-74 Gy.

Ja pēc apstarošanas ar 40 Gy iedarbība nav pietiekama un pacients kategoriski atsakās veikt operāciju, staru terapiju turpina līdz terapeitiskajai devai (70 Gy)..

Kad audzējs ir izplatījies priekšējā komisijā, pre-epiglottis telpā, sānu rīkles sieniņā, starojums ir neefektīvs kā vienīgais ārstēšanas veids. To papildina ar ķīmijterapiju, mikroviļņu hipertermiju un / vai operāciju.

Bieži vien traheostomija tiek veidota pirms ārstēšanas, ja nepieciešams, sakarā ar augstu nosmakšanas risku ārstēšanas laikā. Staru terapijas vai ķīmijterapijas laikā tūskas dēļ var rasties neatgriezenisks stāvoklis, kas var izraisīt pacienta nāvi, bez iepriekšējas traheostomijas. Tāpat kļūst nepieciešams uzstādīt gastrostomijas mēģeni, ko var veikt endoskopiskā kontrolē un klasiskā atklātā veidā..

Ja pacientam ir traheostomija, nazogastrālā caurule vai gastrostomija, tas nav šķērslis radiācijai vai ķīmijterapijai. Ja jaunveidojumi ir izplatīti, tad traheostomija var iekļūt radiācijas laukā.

Ķīmijterapija

Sistēmiskā ķīmijterapija izmanto:

  • paliatīvā metastāžu un slimības atkārtošanās ārstēšana;
  • kombinācijā ar radiāciju - lokāli progresējošu audzēju orgānu saglabāšana;
  • neoadjuvanta terapija - ļauj veikt operāciju un / vai samazināt iejaukšanās apjomu;
  • kad pacients atsakās no ķirurģiskas iejaukšanās vai ķirurģiskas iejaukšanās neiespējamības, piemēram, ar nepanesību pret anestēziju, vecumdienās ar somatiskām slimībām.

Galvenās lietotās zāles: 5 fluoruracils, cisplatīns, karboplatīns, paklitaksels

Kontrindikācijas ķīmijterapijai:

  • perihondrīts;
  • balsenes stenoze 2-3 pakāpes;
  • audzēja bojājums aritenoīdam un vairogdziedzera skrimšļiem;
  • kuņģa čūla un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
  • nieru, aknu, sirds un asinsvadu sistēmas slimības dekompensācijas stadijā;
  • dekompensēts cukura diabēts;
  • grūtniecība;
  • atklāta plaušu tuberkulozes forma.

Īpaši norādījumi par ārstēšanu

Saskaņā ar pētījumu datiem, gadījumā, ja ir bojāta virsloka daļa un procesa izplatība līdz stadijai T1N0M0, labāk ir dot priekšroku radiācijai (izārstēšanās procents sasniedz 95%, balsenes funkcija tiek saglabāta). Ar T2N0M0 un līdzīgu lokalizāciju ir norādīta orgānu saglabāšanas operācija, jo līdz 80% recidīvu pēc apstarošanas ir saistīti ar šo balsenes struktūru bojājumiem..

Ja tiek ietekmēta krokas daļa un tiek reģistrēta T1N0M0 stadija, terapija sākas ar starojumu. Izmantojot šo metodi, izārstēšanas procents ir 75-78%, ņemot vērā to, ka sākotnēji jāveic terapijas efektivitātes novērtējums ar 40 Gy devu. Ja neoplazmas regresija ir mazāka par 70%, tad ir iespējams veikt ķirurģisku iejaukšanos - hordektomiju. Kad jaunveidojums ir izplatījies priekšējā komisijā un otrajā balss krokā, tiek veikta balsenes rezekcija, jo šajā gadījumā ilgtermiņa rezultāti ir labāki nekā apstarojot.

Ķīmijterapija neuzlabo ārstēšanas rezultātus T1-2N0M0 stadijā.

Ārstējot lokāli progresējošu patoloģiju T3N0M0-T4N0M0 stadijā, izrādījās, ka visefektīvāk ir izmantot kombinētu tehniku ​​ar atšķirīgu apstarošanas un ķirurģiskas iejaukšanās secību, jo šajā gadījumā 70-73% pacientu sasniedz piecu gadu dzīvildzi. Tomēr šajā gadījumā tiek veikta laringektomija, kas pacientu atspējo..

Ja pacientam ir kontrindikācijas operācijai, terapiju sāk ar radiāciju. Ja vēzis ir T3-T4, tad staru terapijas iespējas ir ierobežotas. Turklāt, ja operācijas ir iespējamas, tās ir kropļojošas. Orāli saglabājošas lokāli progresējošas patoloģijas vai balsenes-rīkles ārstēšanas variants var būt indukcijas ķīmijterapijas kombinācija saskaņā ar PF režīmu ("Cisplatīns" un "5-fluoruracils") ar turpmāku starojumu, ja ir reakcija uz terapiju. Ja to neievēro, tiek veikta laringektomija.

Metastāžu ārstēšana kakla limfmezglos

Reģionālās metastāzes balsenes vēzī neliedz konservatīvu terapiju, jo šīs lokalizācijas jaunveidojumi (N1-N2) bieži ir pakļauti ķīmijterapijai un radiācijai. Tāpēc balsenes apstarošanas zonā jāiekļauj abu pušu limfmezgli. Ja ir nepieciešams apstarot kakla apakšējo daļu limfmezglus, tiek norādīts tieša lauka izmantošana ar bloku. Šī lauka apakšējā mala iet 1 cm zem atslēgas kaula apakšējās robežas. Supraclavicular limfmezglu iesaistīšanās gadījumā ir nepieciešams apstarot augšējos videnes limfmezglus.

Ja ir neizvietojamas vai ierobežotas pārvietotas metastāzes, ieteicams sākt ārstēšanu ar neoadjuvantu polihemoterapiju, kam seko 40 Gy apstarošana. Turpmāk taktiku nosaka ārstēšanas efektivitāte. Ja ir ievērojama vai pilnīga metastāžu regresija, kā arī to nedarbošanās pēc 40 Gy devas, tad apstarošana tiek koriģēta līdz 60-70 Gy..

Īpaši jāatzīmē, ka šodien, kad dzīves kvalitātes rādītājs ir tikpat svarīgs kā ārstēšanas ticamība, speciālisti vērš savus centienus uz konservatīvās terapijas, tostarp dažādu veidu ķīmijterapijas un radiācijas, attīstību un uzlabošanu, kā arī uz orgānu saglabāšanas operācijām, kas ļauj saglabāt vai atjaunot galvenos balsenes funkcija.

Izdzīvošanas prognoze

Prognoze ir atkarīga no slimības stadijas, bet kopumā tā ir nelabvēlīga. Tas lielā mērā ir saistīts ar augstu pacientu ar progresējošu vēzi.

Saskaņā ar klīniskajiem novērojumiem un literatūras datiem balsenes un rīkles progresējošās onkoloģijas formas veido vairāk nekā 85% no visiem nesen diagnosticētajiem saslimstības gadījumiem.

Izmantojot modernas kompleksās terapijas metodes, 56% pacientu izdodas sasniegt piecu gadu izdzīvošanas līmeni.

Metastāžu klātbūtnē prognoze pasliktinās: balsenes-rīkles vēža T3-4N0-1M0 gadījumā trīs gadu izdzīvošanas rādītājs ir līdz 80%, bet T3-4N2-3M0 stadijā - līdz 40%.

Ja ķīmijterapijas un radiācijas izmantošanas rezultātā ir panākta pilnīga slimības regresija, ir nepieciešams regulāri novērot un pārbaudīt, lai recidīva gadījumā savlaicīgi veiktu operāciju..

Izdzīvošanas procentuālo tabula atkarībā no patoloģijas formas un tās stadijas

Pacientiem ar III-IVb stadiju piecu gadu dzīvildze ir 48,2% ar HPV + un HPV- (RR = 0,73, р rehabilitācija

Plaši tiek izmantota logopēdiskā rehabilitācijas tehnika, kuras mērķis ir atjaunot balss funkciju un sasniegt labu balss kvalitāti. 45-60% gadījumu ir iespējams sasniegt izvirzītos mērķus..

Balss ir sociāli svarīga funkcija, kurai nav nepieciešami pierādījumi, tāpēc pacienti ir pilnīgi pamatoti, mēģinot to saglabāt vai atjaunot. Tiem, kam veikta laringektomija, balss rehabilitācija tiek veikta, iemācot tā saukto barības vada balsi, izmantojot balss ierīces vai ievietojot Bloom-Singer traheoezofageālo šuntu..

Viena no balss rehabilitācijas metodēm pacientiem, kuriem ir veikta pilnīga balsenes rezekcija, ir dažāda dizaina balss formēšanas ierīču izmantošana. Tie var būt elektriskās rīkles, skaņas ģeneratori.

Pēc daudzu autoru domām, barības vada runas mācīšanas metode ir visfizioloģiskākā un minimāli invazīvā. 62-91% gadījumu ir iespējams izveidot pseidobalsu, ar kuru pietiks saziņai.

  • pacientiem ir grūti apgūt metodi, kā gaisa masas norīt barības vadā un to izstumt fonēšanas laikā;
  • barības vadam kā gaisa rezervuāram ir mazs tilpums - 180-200 ml;
  • rīkles saspiešanas elementu spazmas un hipertoniskums.

Ķirurģiskā tehnika balss atjaunošanai pēc laringektomijas

Metodes pamatā ir šunta veidošanās starp barības vadu un traheju. Caur to gaiss no plaušām nonāk rīklē un barības vadā, izraisot rīkles-barības vada elementa, kas ir balss ģenerators, vibrāciju..

Balss protēze, kas ievietota šunta lūmenā, ļauj gaisam no plaušām līdz barības vadam un novērš pārtikas un šķidruma iekļūšanu pretējā virzienā.

Laba balss kvalitāte, pateicoties šai tehnikai, tika sasniegta 93,3% pacientu. Tomēr metodes autori norāda, ka komplikācijas ir iespējamas 7-30% gadījumu: protēzes sēnīšu infekcija, pārmērīga granulāciju augšana, protēzes pārvietošana, protēzes noplūde, kas pacientiem var izraisīt aspirācijas pneimoniju.

Pētījumi rāda, ka visiem pacientiem pēc krūšu saglabāšanas operācijas ir traucēta rīšanas funkcija, jo viss mehānisms tiek pārbūvēts atbilstoši iejaukšanās veidam. Aizsardzības funkcijas pārkāpumi ir nozīmīgāki pēc balsenes horizontālas un sagitālas rezekcijas. Lai novērstu ēdiena un siekalu aspirāciju pēcoperācijas periodā, tiek izmantotas dažādas balsenes obturācijas (bloķēšanas) metodes: sākot ar tamponādi pēc Mikulicha (parādīts sagitālā ķirurģijā) un beidzot ar obturatoru un T veida cauruļu izmantošanu, kas izgatavoti no silikona ar slēgtu augšējo galu, ievietojot izveidotā elpceļu anastomozē.... Šo pasākumu mērķis ir novērst pārtikas iekļūšanu elpošanas traktā..

Hronisku siekalu aspirācija bieži noved pie pneimonijas, tādēļ dažos gadījumos tiek nozīmēta koriģējoša operācija. Šīs problēmas risinājums ietekmē pacienta turpmāko dzīvi, jo pastāvīga aspirācija var izraisīt laringektomijas nepieciešamību..

Viens no sarežģītākajiem uzdevumiem orgānu saglabāšanas operāciju veikšanā ir elpošanas funkcijas atjaunošana, jo visu veidu rezekcija, izņemot epiglota ekstirpāciju, deformē balseni un samazina tās lielumu. V.O.Olšanskis dod salīdzinoši lielāku skaitli - viņš spēj dekanulēt 73,4% pacientu. Autore izmantoja endoprotēzi caurules veidā, kas sastāv no bioloģiski saderīgiem polimēru materiāliem, kas piesūcināti ar antiseptisku sastāvu, lai atjaunotu balsenes lūmenu..

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Luteinizējošā hormona līmenis dažāda vecuma sievietēm pēc cikla dienas. Noviržu cēloņi un sekas

Hormoni ir iesaistīti visos procesos, kas nodrošina ķermeņa vitālo aktivitāti. Viņu ražošanas pārkāpšana pārvēršas par nopietniem sievietes reproduktīvās veselības traucējumiem.

Antibiotikas pret laringītu pieaugušajiem

Laringīts ir izplatīta slimība pieaugušajiem. Iekaisuma procesi nazofarneksā var notikt dažādu iemeslu dēļ, starp kuriem galvenais ir vīrusu, baktēriju vai citu mikroorganismu iekļūšana.