Nakts nomākšanas tests ar 1 mg deksametazona. Deksametanozona tests

Depresijas diagnosticēšanai tiek izmantots deksametazona tests. Tas ir balstīts uz faktu, ka depresija palielina kortikosteroīdu un kortizola līmeni. Pēc 1 mg ieviešanas. deksametazons, samazinās AKTH (adrenokortikotropā hormona) daudzums, un kortizola līmenis joprojām ir augsts.

Tabulā sniegta informācija par deksametazona testa fizioloģisko pamatu.

Astoņdesmitajos gados deksametazona tests tika izmantots biežāk. Tā jutība pret depresiju bija 44% un specifiskums - 93% (Arana et Baldessarini). Ja pacientiem bija citi garīgi traucējumi, tad specifiskuma rādītāji samazinājās. Ar panikas lēkmēm un trauksmi līdz 88,2%, ar šizofrēniju - 86,9%, alkoholismu - 80%.

Vairāki pētnieki ir reģistrējuši pozitīvus rezultātus deksametazona testā obsesīvi-kompulsīvu traucējumu gadījumā.

Dzimums un vecums neietekmēja deksametazona testa rezultātus, bet gados vecākiem cilvēkiem tā vērtības varētu būt augstākas.

Antipsihotiskie līdzekļi, antidepresanti, litija preparāti neietekmē testa rezultātus, un barbiturāti, benzodiazepīni, pretkrampju līdzekļi var izraisīt kļūdaini pozitīvu rezultātu..

Alkohola intoksikācijai un kofeīna uzņemšanai ir arī kļūdaini pozitīvi rezultāti..

Līdzīgi dati ir par smadzeņu audzējiem, cukura diabētu, Adisona slimību, Itsenko-Kušinga slimību, sirds un asinsvadu mazspēju, infekcijas slimībām, traumām, grūtniecību. Tas liecina, ka deksametazona testam ir relatīva specifika..

Bet tomēr deksametazona testa rādītāji normalizējas, atgūstoties no depresijas, un tā paaugstinātie rādītāji var atspoguļot negatīvu prognozi un paaugstinātu pašnāvības risku..

Deksametazona testam ir liela diagnostiska vērtība psihotiskas depresijas un bipolāru traucējumu gadījumā..

Testa jutīgums ir saistīts ar iedzimtu noslieci uz depresiju. Testa bioķīmiskais pamats ir receptoru jutības izmaiņas pret glikokortikoīdiem, kas izraisa zemu AKTH līmeni, reaģējot uz kortikotropīnu atbrīvojošā faktora ieviešanu. Lietojot deksametazonu (sintētisku glikokortikoīdu), nav arī nomācošas ietekmes uz kortizola līmeni. Tādējādi, neskatoties uz dažiem trūkumiem, deksametazona testu var izmantot depresijas ārstēšanā..

Lielie un mazie deksametazona testi ir svarīgs diagnostikas līdzeklis, ko izmanto endokrinologi. Šie funkcionālie testi var noteikt pārmērīgas kortizola ražošanas klātbūtni, kā arī iespējamo šīs parādības cēloni. Viņu rīcība ir nepieciešama tāpēc, ka kortizola bāzes līmeņa noteikšana ir slikti informatīva. Lai veiktu paraugus un iegūtu ticamus rezultātus, ir jāievēro vairākas īpašas prasības..

Neliels deksametazona tests

Šo testu sauc par nelielu, jo tā rīcībā tiek izmantota mazā zāļu deva. Pašlaik tiek izmantota šīs metodes modifikācija, ko sauc par nakts nomācošu testu ar deksametazonu. Šis tests parāda paaugstinātas kortizola ražošanas klātbūtni un tiek izmantots simptomu identificēšanai pacientam, kuram ir aizdomas par hiperkortizolismu:

  • specifisks (kušingoīds) aptaukošanās veids - plānas rokas un kājas, tauku pārdale ar tās nogulsnēšanos ķermeņa augšdaļā;
  • violets striae;
  • mēness seja;
  • arteriālā hipertensija;
  • menstruāciju pārkāpumi un neauglība sievietēm.

Hiperkortizolisms rodas virsnieru garozas kortizola autonomās ražošanas rezultātā (kortikosteroma, garozas hiperplāzija) vai tad, kad vielas sintēzi stimulē augsts adrenokortikotropā hormona (AKTH) līmenis ar hipofīzes adenomu (Kušinga slimība) vai ārpusdzemdes dziedzera ārpus AKTH sindroms sīkšūnu plaušu vēzis).

Traucējumi ginekoloģijas jomā ir sastopami tikai Kušinga slimībā. Ar šo patoloģiju papildus kortizola līmeņa paaugstināšanai attīstās hiperandrogēnisms - vīriešu hormonu daudzuma palielināšanās sievietes asinīs.

Metodoloģija

Pārbaude tiek veikta ambulatori vai stacionārā. Tam nav nepieciešama īpaša sagatavošanās. Sievietēm šo pārbaudi var veikt jebkurā menstruālā cikla dienā. Pirms testa, lai izvairītos no neuzticamiem rezultātiem, ieteicams atcelt šādus medikamentus:

  • barbiturāti 1 dienu;
  • pretkrampju līdzekļi 1 dienu;
  • Rifampicīns 1 dienu;
  • kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi 6 nedēļas pirms testa.

23:00 pacientam jālieto divas deksametazona tabletes, kas satur 1 mg aktīvās sastāvdaļas. Nākamās dienas pulksten 8:00 tiek ņemts asins paraugs, lai noteiktu kortizola līmeni.

Rezultātu interpretēšana

Parasti šī deksametazona deva nomāc hipofīzes adrenokortikotropā hormona sekrēciju. Tā rezultātā samazinās tā stimulējošā iedarbība uz kortizola sintēzi. Šī iemesla dēļ veseliem cilvēkiem pēc nomācoša testa naktī kortizola līmenis nākamajā dienā plkst. 8:00 nepārsniedz 50 nmol / L. Šo testu sauc par pozitīvu..

Ja vērtības pārsniedz 50 nmol / l, tests ir negatīvs, kas norāda uz hiperkortizolisma klātbūtni, bet neļauj mums noteikt tā būtību. Lai noteiktu aizdomas par cēloni, tiek veikts liels deksametazona tests..

Endokrinologam vajadzētu atšifrēt testa rezultātus.

Liels deksametazona tests

Šī pētījuma indikācija ir negatīvs nomācošs tests uz nakti. Neliela deksametazona deva (1 mg) veselam cilvēkam noved pie AKTH sintēzes nomākšanas. Ja jums ir hipofīzes adenoma, kas rada pārmērīgu vielas daudzumu, tas nenotiek.

Parasti kortizola līmenis plazmā agrā rīta stundā (6-8 stundas) ir 5-25 μg% un vakarā (18 stundas un vēlāk) pakāpeniski nokrītas zem 10 μg%. Pacientiem ar Kušinga sindromu rīta kortizola līmenis parasti ir paaugstināts un neuzrāda normālu samazināšanos; rezultātā kortizola vakara līmenis ir augstāks nekā parasti, un tā kopējā dienas produkcija palielinās. Datus no viena kortizola mērījuma ir grūti interpretēt tā sekrēcijas epizodiskā rakstura dēļ, kas nosaka plašu normālo vērtību diapazonu. Personām ar iedzimtu transkortīna (kortikosteroīdus saistošā globulīna) satura palielināšanos konstatējamais kortizola līmenis plazmā var palielināties, taču viņi uztur normālu šī hormona sekrēcijas ikdienas ritmu.

Visinformatīvākais urīna indikators ir brīva kortizola izdalīšanās, kas Kušinga sindromā ievērojami palielinās; ar aptaukošanos tas palielinās daudz mazāk (norma ir 20-100 μg / 24 h).

Deksametazona tests. Tas jau sen tiek izmantots kā skrīninga tests Kušinga sindromam, lai noteiktu kortizola līmeni plazmā nākamās dienas pulksten 7 līdz 8 pēc 1 mg deksametazona iekšķīgas lietošanas pulksten 11-12. Lielākajai daļai veselīgu cilvēku rīta kortizola līmenis plazmā samazinās līdz 5 μg% vai mazāk, savukārt lielākajai daļai pacientu ar hipofīzes Kušinga sindromu kortizola sekrēcija netiek nomākta.

Veseliem cilvēkiem perorāla deksametazona 0,5 mg lietošana ik pēc 6 stundām 2 dienas ("maza deva") noved pie AKTH sekrēcijas kavēšanas. Tā rezultātā brīvā kortizola izdalīšanās ar urīnu otrajā dienā samazinās zem 10 ng / dienā. Pacientiem ar Kušinga slimību AKTH sekrēcija ir salīdzinoši izturīga pret nomākšanu, un tāpēc brīvā kortizola izdalīšanās ar urīnu tik ievērojami netiks samazināta. Palielinot deksametazona devu līdz 2 mg iekšķīgi ik pēc 6 stundām 2 dienas ("liela deva"), brīvā kortizola izdalīšanās ar urīnu samazinās vismaz par 50% no sākotnējā. Pacientiem ar virsnieru audzējiem kortizola ražošana nav atkarīga no AKTH, tāpēc deksametazonam nav inhibējošas iedarbības. Pacientiem ar ārpusdzemdes AKTH sindromu bez hipofīzes audzēja AKTH ražošana gandrīz nemaz nereaģē uz deksametazonu, kā rezultātā steroīdu saturs urīnā nemainās. Ar deksametazona testa palīdzību izšķir hipofīzes patoloģiju un citas Kušinga sindroma formas.

Sensitīvāka testa versija sastāv no deksametazona intravenozas ievadīšanas ar nemainīgu ātrumu 1 mg / h 7 stundas.Kūšinga slimības gadījumā kortizola koncentrācija plazmā līdz septītajai stundai samazinās vismaz par 7 ng%. Pacientiem ar virsnieru audzēju vai ārpusdzemdes AKTH sindromu šī ietekme nav..

Ja deksametazona tests norāda uz virsnieru audzēju vai ārpusdzemdes AKTH sindromu, tad šos divus apstākļus var atšķirt, nosakot AKTH koncentrāciju plazmā. Ārpusdzemdes AKTH sindroma gadījumā šī hormona līmenis plazmā ir ievērojami jāpalielina (parasti vairāk nekā 200 pg / ml), un Kušinga sindromā virsnieru audzēja dēļ tas jāsamazina tik daudz, lai to nevarētu noteikt (izņemot tos retos gadījumus, kad virsnieru audzējs rada AKTH ). Kušinga slimības gadījumā AKTH līmenis plazmā parasti ir vidēji paaugstināts (75-200 pg / ml). Citi laboratorijas atklājumi arī norāda uz ārpusdzemdes AKTH sekrēciju kā Kušinga sindroma cēloni, ieskaitot hipokalēmisko alkalozi ar K + līmeni zem 3,0 meq / l un HCO3 + koncentrāciju virs 30 meq / l, kortizola serumu 9:00 virs 200 μg% un brīvā kortizola izdalīšanās ar urīnu pārsniedz 450 μg / 24 h.

Metirapona tests vienā naktī bieži sniedz noderīgu informāciju par Kušinga sindroma etioloģiju. Kušinga slimības gadījumā, ko izraisa hipofīzes hiperprodukcija ACTH, savienojuma S (11-dezoksikortisols) līmenis plazmā ievērojami palielinās, un virsnieru audzēja vai ārpusdzemdes AKTH sindroma gadījumā šāds pieaugums nav. Ir jānosaka kopējais ražoto steroīdu daudzums, jo metirapons bloķē kortizola 11-hidroksilēšanu. Tādēļ, lai nodrošinātu, ka metirapons stimulēja steroīdu ražošanu kopumā un ne tikai izraisīja 11-dezoksikortisola aizstāšanu ar kortizolu, kortizola un S savienojuma līmenis tika mērīts kopā..

Mazāk informatīvs Kušinga sindroma diferenciāldiagnostikas tests ir tests ar AKTH stimulāciju. Kušinga slimības gadījumā 50 U ACTH infūzija 8 stundu laikā kortizola izdalīšanos ar urīnu palielina 2–5 reizes, jo pastāv divpusēja virsnieru hiperplāzija un to paaugstināta jutība hroniska eksogēnā AKTH pārpalikuma dēļ. Tomēr AKTH stimulēšana izraisa izteiktu un dažreiz ievērojamu kortizola līmeņa plazmā un urīnā palielināšanos un apmēram 50% virsnieru adenomu. Virsnieru dziedzera vēzis parasti nereaģē uz AKTH.

CRH testā parasti izšķir hipertismu, kas saistīts ar ārpusdzemdes AKTH sekrēciju, vai hipersekretējošu virsnieru audzēju, kurā nav reakcijas, un Kušinga slimības hipofīzes formu, kurā šī reakcija ir normāla vai pastiprināta. Tomēr CRG testa rezultātus dažreiz ir grūti interpretēt veselības un slimību spēcīgo rādītāju pārklāšanās dēļ. Šis tests ir visinformatīvākais kopā ar pozitīviem sekrēcijas nomākšanas testa rezultātiem ar deksametazonu..

Kad virsnieru dziedzera hiperfunkcija ir konstatēta, pacientiem ar Kušinga sindromu jāveic CT vai, vēl labāk, MRI skenēšana, lai noteiktu hipofīzes audzēju, un rūpīgi jāpārbauda, ​​vai nav hipofīzes AKTH dzenoša audzēja pazīmju. Pēc holesterīna uzņemšanas, kas marķēts ar radioaktīvo jodu, ir iespējams atšķirt hiperplāziju no adenomas vai vēža, skenējot virsnieru dziedzerus; tomēr CT skenēšana ir izvēlētā metode, ja bioķīmiskie testi norāda uz virsnieru dziedzera virsnieru audzēju (šajā gadījumā MRI nav priekšrocību salīdzinājumā ar CT).

Red. N. Alipovs

"Kušinga sindroma diagnostika" - raksts no sadaļas

Deksametazona nomākšanas testu galvenokārt izmanto Kušinga sindroma diagnosticēšanai. Kušinga sindroms norāda, ka kortizola līmenis ir nenormāli augsts. Kortizols ir steroīdu hormons, ko organisms ražo augsta stresa laikā. (Nenormāli zems kortizola līmenis var liecināt par Adisona slimību, kuru šis tests nenosaka.)

Kas izmanto testu adreses

Deksametazona nomākšanas tests nosaka, kā kortizola līmenis ir atkarīgs no deksametazona devas. Deksametazons ir cilvēkam līdzīgs mākslīgais kortikosteroīds, ko dabiski ražo virsnieru dziedzeri. atcelt, lai aizstātu dabisku ķīmisku vielu, ja jūsu ķermenis to nepietiekami ražo. To var arī parakstīt kā pretiekaisuma līdzekli, ko lieto artrīta un dažādu asins, nieru un acu slimību ārstēšanai..

Jūsu virsnieru dziedzeri atrodas virs jūsu nierēm. Papildus kortizola ražošanai tie ražo tādus steroīdu hormonus kā:

  • androgēni, kas ir vīriešu dzimuma hormoni
  • kortizols
  • epinefrīns
  • norepinefrīns

Testu izmanto arī, lai noteiktu, cik labi virsnieru dziedzeri reaģē uz adrenokortikotropo hormonu (AKTH). AKTH ir hormons, ko ražo hipofīze smadzenēs. Tam ir vairākas funkcijas, tostarp kortikosteroīdu ražošana. Pārāk daudz AKTH var izraisīt Kušinga sindromu. Veselam cilvēkam, kad hipofīze rada mazāk AKTH, virsnieru dziedzeri rada mazāk kortizola. Deksametazonam jāsamazina AKTH daudzums, kam pēc tam jāsamazina kortizola daudzums.

Ja jūs pašlaik lietojat kortikosteroīdus deksametazonu, ārsts var ieteikt deksametazona nomākšanas testu, lai noteiktu, kā tas ietekmē kortizola līmeni asinīs..

Deksametazons, cita starpā, atvieglo iekaisumu, kas saistīts ar artrītu un smagām alerģijām. Lietojot deksametazonu, kas ir ļoti līdzīgs kortizolam, tam jāsamazina asinīs izdalītā AKTH daudzums. Ja kortizola līmenis pēc deksametazona lietošanas ir augsts, tas liecina par patoloģisku stāvokli.

Sagatavošana Sagatavošanās testam

Pirms testa ārsts ieteiks pārtraukt noteiktu recepšu zāļu lietošanu, kas var ietekmēt rezultātus. Tie ietver:

  • kontracepcijas tabletes
  • barbiturāti
  • fenitoīns, ko lieto krampju ārstēšanai
  • kortikosteroīdi
  • estrogēns
  • spironolaktons, ko lieto sastrēguma cirozes, ascīta vai nieru problēmu ārstēšanai
  • tetraciklīns, kas ir antibiotika

Procedūra. Kā notiek pārbaude?

Deksametazona nomākšanas testa divi varianti ir zemas devas tests un lielas devas tests, abas testa formas var veikt visu nakti vai trīs dienu laikā. Standarta tests abiem ir tests, kas ilgst trīs dienas. Abās testa formās ārsts jums ievadīs noteiktu daudzumu deksametazona un vēlāk izmērīs kortizola līmeni. Nepieciešams arī asins paraugs.

Asins paraugs

Asinis tiks ņemtas no vēnas jūsu apakšdelmā vai rokas aizmugurē. Pirmkārt, ārsts notīrīs vietu ar antiseptisku līdzekli. Viņi var aptīt elastīgu joslu ap jūsu rokas augšdaļu, lai vēnas uzbriest ar asinīm, padarot to redzamāku. Pēc tam ārsts ievieto plānu adatu vēnā un savāc asins paraugu caurulē, kas piestiprināta pie adatas. Sloksne tiek noņemta un vietā tiek uzklāta marle, lai novērstu turpmāku asiņošanu.

Zemas devas nakts devas tests

  • Ārsts jums ievadīs 1 miligramu deksametazona pie 11 p. m.
  • Viņi ņem asins paraugu plkst. 8 amu. m nākamajā rītā, lai pārbaudītu kortizola līmeni.

Zemas devas standarta tests

  • Jūs savācat urīna paraugus trīs dienu laikā un uzglabājat 24 stundu kolekcionējamās pudelēs.
  • Otrajā dienā ārsts jums ik pēc sešām stundām 48 stundas ievadīs 0,5 miligramus perorālā deksametazona.

Pārbaude ar lielām devām pa nakti

  • Ārsts no rīta izmēra kortizola līmeni ar testu.
  • Jums tiks ievadīti 8 miligrami deksametazona pie 11 p. m.
  • Jūsu ārsts ņems asins paraugu 8 ampēriem. m. lai mērītu kortizola līmeni.

Standarta tests ar lielām devām

  • Jūs savācat urīna paraugus trīs dienu laikā un uzglabājat tos 24 stundu traukos.
  • Otrajā dienā ārsts jums ik pēc 6 stundām 48 stundas ievadīs 2 miligramus perorālā deksametazona.

Rezultāti Rezultātu iegūšana

Nenormāls zemas devas testa rezultāts var liecināt par pārmērīgu kortizola izdalīšanos. To sauc par Kušinga sindromu. Šo traucējumu var izraisīt virsnieru dziedzera audzējs, hipofīzes audzējs vai audzējs citur jūsu ķermenī, kas ražo AKTH. Lielu devu testa rezultāti var palīdzēt izolēt Kušinga sindroma cēloni.

Augstu kortizola līmeni var izraisīt arī vairāki citi apstākļi, piemēram:

  • sirdstrieka
  • sirdskaite
  • nepareiza diēta
  • sepse
  • vairogdziedzera hiperaktivitāte> anorexia nervosa
  • depresija
  • neārstēts diabēts
  • alkoholisms
  • Riski Kādi ir testa riski?

Tāpat kā jebkurā citā cirkulācijā, adatas vietā pastāv minimāls nelielu sasitumu risks. Retos gadījumos pēc asiņu ņemšanas mitrums var kļūt pietūkušies. Šo stāvokli, kas pazīstams kā flebīts, vairākas reizes dienā var ārstēt ar siltu kompresi. Pastāvīga asiņošana var būt problēma, ja Jums ir asiņošanas traucējumi vai lietojat asins šķidrinātājus, piemēram, varfarīnu (Coumadin) vai aspirīnu.

Pēc testa. Pēc testa

Pat ar nenormāli augstu rezultātu ārsts var ieteikt papildu testus, lai diagnosticētu Kušinga sindromu. Ja tiek diagnosticēts šis traucējums, jums tiks piešķirti atbilstoši medikamenti, lai kontrolētu augstu kortizola līmeni.

Ja vēzis izraisa augstu kortizola līmeni, ārsts ieteiks papildu pārbaudes, lai noteiktu vēža veidu un atbilstošu ārstēšanu.

Ja jūsu augsto kortizola līmeni izraisa citi traucējumi, ārsts var ieteikt citu ārstēšanas kursu.

Nakts nomākšanas tests ar 1 mg deksametazona. Kā tiek veikti lielie un mazie deksametazona testi? Kā tiek veikts deksametazona tests?

Lielie un mazie deksametazona testi ir svarīgs diagnostikas līdzeklis, ko izmanto endokrinologi. Šie funkcionālie testi var noteikt pārmērīgas kortizola ražošanas klātbūtni, kā arī iespējamo šīs parādības cēloni. Viņu rīcība ir nepieciešama tāpēc, ka kortizola bāzes līmeņa noteikšana ir slikti informatīva. Lai veiktu paraugus un iegūtu ticamus rezultātus, ir jāievēro vairākas īpašas prasības..

Neliels deksametazona tests

Šo testu sauc par nelielu, jo tā rīcībā tiek izmantota mazā zāļu deva. Pašlaik tiek izmantota šīs metodes modifikācija, ko sauc par nakts nomācošu testu ar deksametazonu. Šis tests parāda paaugstinātas kortizola ražošanas klātbūtni un tiek izmantots simptomu identificēšanai pacientam, kuram ir aizdomas par hiperkortizolismu:

  • specifisks (kušingoīds) aptaukošanās veids - plānas rokas un kājas, tauku pārdale ar tās nogulsnēšanos ķermeņa augšdaļā;
  • violets striae;
  • mēness seja;
  • arteriālā hipertensija;
  • menstruāciju pārkāpumi un neauglība sievietēm.

Hiperkortizolisms rodas virsnieru garozas kortizola autonomās ražošanas rezultātā (kortikosteroma, garozas hiperplāzija) vai tad, kad vielas sintēzi stimulē augsts adrenokortikotropā hormona (AKTH) līmenis ar hipofīzes adenomu (Kušinga slimība) vai ārpusdzemdes dziedzera ārpus AKTH sindroms sīkšūnu plaušu vēzis).

Traucējumi ginekoloģijas jomā ir sastopami tikai Kušinga slimībā. Ar šo patoloģiju papildus kortizola līmeņa paaugstināšanai attīstās hiperandrogēnisms - vīriešu hormonu daudzuma palielināšanās sievietes asinīs.

Metodoloģija

Pārbaude tiek veikta ambulatori vai stacionārā. Tam nav nepieciešama īpaša sagatavošanās. Sievietēm šo pārbaudi var veikt jebkurā menstruālā cikla dienā. Pirms testa, lai izvairītos no neuzticamiem rezultātiem, ieteicams atcelt šādus medikamentus:

  • barbiturāti 1 dienu;
  • pretkrampju līdzekļi 1 dienu;
  • Rifampicīns 1 dienu;
  • kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi 6 nedēļas pirms testa.

23:00 pacientam jālieto divas deksametazona tabletes, kas satur 1 mg aktīvās sastāvdaļas. Nākamās dienas pulksten 8:00 tiek ņemts asins paraugs, lai noteiktu kortizola līmeni.

Rezultātu interpretēšana

Parasti šī deksametazona deva nomāc hipofīzes adrenokortikotropā hormona sekrēciju. Tā rezultātā samazinās tā stimulējošā iedarbība uz kortizola sintēzi. Šī iemesla dēļ veseliem cilvēkiem pēc nomācoša testa naktī kortizola līmenis nākamajā dienā plkst. 8:00 nepārsniedz 50 nmol / L. Šo testu sauc par pozitīvu..

Ja vērtības pārsniedz 50 nmol / l, tests ir negatīvs, kas norāda uz hiperkortizolisma klātbūtni, bet neļauj mums noteikt tā būtību. Lai noteiktu aizdomas par cēloni, tiek veikts liels deksametazona tests..

Endokrinologam vajadzētu atšifrēt testa rezultātus.

Liels deksametazona tests

Šī pētījuma indikācija ir negatīvs nomācošs tests uz nakti. Neliela deksametazona deva (1 mg) veselam cilvēkam noved pie AKTH sintēzes nomākšanas. Ja jums ir hipofīzes adenoma, kas rada pārmērīgu vielas daudzumu, tas nenotiek.

Lai noteiktu paaugstinātu kortizola līmeni cilvēka asinīs, ir nepieciešams tests ar deksametazonu. Ne daudzi cilvēki zina, kas ir deksametazons - hormons, ko ražo virsnieru garozā, jāatzīmē, ka tas ir spēcīgākais un spēcīgākais starp tiem..

Šāda pārbaude arī ļauj identificēt dažādus hormonālos traucējumus un noteikt galveno iemeslu, kāpēc daiļā dzimuma sievietes var traucēt menstruālo ciklu. Turklāt deksametazona tests spēj identificēt patoloģiskos traucējumus sieviešu dzimumorgānu apvidū un skaidri noteikt tādu pazīmju parādīšanās cēloņus, kas pēc būtības ir raksturīgi tikai spēcīgās cilvēces puses pārstāvjiem..

Deksametazona tests tiek noteikts pacientiem ar paaugstinātu vīriešu hormonu ražošanas līmeni. Tikai šāda procedūra spēj noteikt pārkāpuma avotu un noteikt tā raksturu. Ir zinātniski pierādīts, ka hormonālās pārbaudes ir visefektīvākās un precīzākās diagnostikas procedūras. Tāpēc pie mazākās hormonālās neveiksmes jebkuram daiļā dzimuma pārstāvim nekavējoties jāsazinās ar medicīnas iestādi un jāpiesakās pie speciālista. Tikai ārsts pēc attiecīgās pārbaudes rezultātiem varēs izrakstīt nepieciešamo paraugu.

Kā jau minēts, deksametazona tests tiek noteikts tikai tiem pacientiem, kuriem nepieciešams identificēt galveno vīriešu īpašību izpausmes cēloni, piemēram, piemēram, testosteronu. Šādas pazīmes, kā likums, rodas pārmērīgas vīriešu hormonu ražošanas dēļ sievietes ķermenī. Jāatzīmē, ka atkarībā no devas paraugs var būt:

  • Nelielu deksametazona testu var veikt specializētā medicīnas iestādē divos veidos - klasiskajā un saīsinātajā. Pirmā metode ir pacienta asiņu ņemšana pirmajā dienā astoņos no rīta, kas nepieciešama kortizola līmeņa noteikšanai. Tad nākamās divas dienas pacientam jālieto viena deksametazona tablete ik pēc sešām stundām. Trešajā dienā, tieši astoņos no rīta, tiek veikta otrā analīze. Šī ir diezgan jutīga metode, jo tās rezultāts ir 97–100%. Otra metode - pirmajā dienā astoņos no rīta pacientam tiek ņemtas arī asinis, lai noteiktu brīvā kortizola līmeni. Tās pašas dienas vakarā vienpadsmitos vakarā pacientam jālieto divas deksametazona tabletes vienlaikus un nākamajā dienā jāveic atkārtota pārbaude. Šīs metodes jutīgums būs nedaudz mazāks un būs aptuveni 95%, tomēr rezultātu var iegūt ātrāk. Kas attiecas uz rezultātiem, to interpretācija abām iespējām būs vienāda. Tātad, piemēram, ja saskaņā ar pētījuma rezultātiem izrādās, ka kortizols ir samazinājies uz pusi, tad tests ir pozitīvs;
  • Liels deksametazona tests - ieceļ speciālists ar nosacījumu, ka mazais uzrādīja negatīvu rezultātu. Šajā gadījumā pētījuma laikā tiek izmantota liela deksametazona deva. Lai veiktu šādu pārbaudi, tiek izmantotas arī divas metodes - klasiskā un saīsinātā. Pirmā metode praktiski neatšķiras no tās, ko izmanto mazam deksametazona paraugam, atšķirība ir tikai tablešu skaitā - pacients paņem četrus gabalus ik pēc sešām stundām, pēc tam viņš tiek atkārtoti pārbaudīts. Saīsinātā lielā deksametazona testa versija nozīmē, ka vienlaikus jālieto sešpadsmit tabletes. Paraugus interpretē vienādi, neatkarīgi no metodes. Ja saskaņā ar pētījuma rezultātiem atklājas kortizola samazināšanās par piecdesmit procentiem no sākotnējā līmeņa, tad tests tiks uzskatīts par pozitīvu. Ja izmaiņas netiek novērotas, paraugs tiek uzskatīts par negatīvu..

Atšķirības starp šiem paraugiem ir ne tikai devās, bet arī pašā procesā. Neliels tests vai arī to sauc par īsu testu, ļauj speciālistiem atšķirt eksogēnu hiperkortizolismu no endogēna. Parasti eksogēns - ietver pārāk daudz dažādu zāļu uzņemšanu un kortizola normālā līmeņa paaugstināšanos.

Šis hormons var palielināties cilvēka ķermenī ar aptaukošanos, pārmērīgu dzeršanu, diabētu un grūtniecību. Parasti, kad galvenais cēlonis tiek novērsts, hormons atgriežas normālā stāvoklī un vairs neuztrauc cilvēku.

Sagatavošanās posmi

Lai noteiktu hormona līmeni asinīs, pacientam nav nepieciešama īpaša sagatavošanās, eksperti iesaka pacientiem pirms dienas pirms pētījuma atteikties lietot jebkādus pretsāpju līdzekļus. Deksametazona tests nozīmē zāļu lietošanu stingri saskaņā ar shēmu, ko parasti var izrakstīt tikai ārstējošais ārsts.

Turklāt speciālistam ir stingri jāuzrauga atbilstība noteiktajām devām un laika intervāliem. Tāpēc eksperimentēšana ar devām un noteikumu pārkāpšana jebkurā gadījumā nedarbosies. Neatļauta zāļu iecelšana neradīs neko labu, pacientam tas ir jāsaprot.

Atbilstība jebkurai diētai pirms asins nodošanas un hormona līmeņa noteikšanas nav nepieciešama. Vienīgais ierobežojums ir tāds, ka nav ieteicams ēst vai dzert ūdeni apmēram desmit stundas pirms testa sākuma. Neaizmirstiet arī informēt ārstu par visām zālēm, kuras jūs pašlaik lietojat - tas ir ļoti svarīgi, jo daudzi no tiem var tieši ietekmēt testa rezultātus..

Pretējā gadījumā pārbaude būs jāveic vēlreiz. Visticamāk, ka pēc paziņojuma par jūsu lietotajām zālēm ārsts izlems dažus no tiem aizliegt, lai sasniegtu visprecīzāko rezultātu. Ja pārbaudi veic naktī, pacients tiks brīdināts, ka nakts būs jāpavada medicīnas centrā..

Hormonu testi nodrošina visprecīzākos rezultātus, kas var norādīt uz traucējumiem, kas saistīti ar normālu hormonu ražošanu. Šāda testa rezultātā speciālists var atklāt šādas slimības vai novirzes:

  • Virsnieru dziedzera audzējs;
  • Olnīcu audzējs;
  • Virsnieru hiperplāzija;
  • Cista;
  • Hipofīzes audzējs;
  • Olnīcas korionepitelioma.

Faktiski tas nav pilnīgs to slimību saraksts, kuras var atklāt pētījuma rezultātā. Ir arī vērts atzīmēt, ka deksametazona tests ir vienkārši neaizstājams, ja speciālistam ir jāapstiprina Kušinga sindroma un hiperkortizolēmijas klātbūtne. Šādus pētījumus bieži praktizē ginekoloģijas jomas speciālisti, pateicoties viņiem, ir iespējams identificēt pat visnepamanāmākās novirzes konkrētā hormona sekrēcijā.

Saskaņā ar iegūtajiem rezultātiem speciālists var noteikt menstruālā cikla neesamības cēloni, pārmērīgu vīriešu hormonu veidošanos, neauglību un dažādus audzējus. Visas procedūras ir absolūti nesāpīgas un nerada neērtības, tāpēc nebaidieties.

Kas var traucēt testu

Ir daži iemesli, kas var ietekmēt testa rezultātus, tostarp grūtniecība, aptaukošanās, diabēts, smags svara zudums, pēkšņa alkohola lietošana, ātra vielmaiņa un nopietni ievainojumi.

Parasti, kad tiek konstatēti šādi iemesli, speciālists nolemj atcelt pētījumu, pacientam ir jāsaprot, ka šajā gadījumā tas būs vienkārši bezjēdzīgs, nebūs iespējams noteikt pareizo hormona līmeni. Iespējams, ka pacientam tiks piedāvāta alternatīva iespēja, taču, lūdzu, ņemiet vērā, ka tas nedos visprecīzākos un efektīvākos rezultātus..

Daudzi pacienti, kuriem speciālists izraksta testu, lai noteiktu hormona, ko sauc par kortizolu, līmeni, brīnās, kādas komplikācijas vai riski var būt pēc procedūras. Nebija nopietnu komplikāciju. Iespējamais risks var būt saistīts tikai ar asiņu ņemšanas no vēnas procedūru, kā rezultātā punkcijas vietā rodas neliels sasitums..

Dažos gadījumos tika novērots vēnas iekaisums, taču siltas kompreses, kas vairākas reizes dienā tiek uzliktas uz rokas, ātri atbrīvo pacientus no šādiem gadījumiem. Turklāt, ja testa laikā jūs lietojāt vai lietojat kādas zāles, kas veicina asins retināšanu, visticamāk, neliela asiņošana punkcijas vietā..

Atcerieties, ka, ja konstatējat hormonālas novirzes, nav nepieciešams atlikt ārsta apmeklējumu uz aizmugurējā degļa, neesiet slinki, bet nekavējoties meklējiet kvalificētu palīdzību. Jūs pats nevarat atrisināt šādas problēmas, pretējā gadījumā tad viss var būt daudz nopietnāks. Sākotnējā stadijā ir daudz vieglāk atklāt un novērst jebkuru slimību nekā vēlāk. Turklāt hormona, ko sauc par kortizolu, līmeņa noteikšanas procedūra ir diezgan vienkārša, nesāpīga un neaizņem daudz laika..

Deksametazona tests ir tests, kas tiek veikts, lai noteiktu pārmērīgu kortizola līmeni asinīs..

Tieši deksametazons ir sintētisks glikokortikosteroīds, hidrokortizona homologs, ko ražo virsnieru garozā, un, atkarībā no šīs bioloģiski aktīvās vielas koncentrācijas, var pieņemt iemeslus, kas izraisīja pārmērīgu vīriešu hormonu veidošanos.

Ja ir aizdomas par Itsenko-Kušinga slimību, papildus deksametazona testam tiek veikts kortizola urīna tests. Izdalīšanās, citādi - izdalīšanās, brīvajam kortizolam urīnā jābūt diapazonā no 30-100 μg / dienā.

- hormons, kura galvenais uzdevums ir nodrošināt organismu ar enerģiju, ražojot glikozi.

Lai pastāvīgi nodrošinātu organismam glikozes koncentrāciju, kortizols no taukiem atbrīvo taukskābes un jau no skābēm sintezē glikozi.

Vislielākā kortizola aktivitāte notiek rīta stundās, kas labklājības ziņā jūtama kā možuma un spēka pieplūdums.

Lai noteiktu iespējamo endokrīno slimību klātbūtni, kas hormonu ražošanas ziņā ir saistīta ar pārmērīgu virsnieru dziedzeru darbību, kas bieži vien ir hiperandrogēnijas cēlonis, ir jāveic nomācošs tests ar 1 mg deksametazona..

Īpaša sagatavošanās pētījumam nav nepieciešama, vienīgais ir atteikties no dažu farmakoloģisko līdzekļu lietošanas:

  • jebkādi pretsāpju līdzekļi - 1 diena pirms testa;
  • barbiturāti - 1 diena;
  • kombinētie kontracepcijas līdzekļi 6 nedēļas;
  • zāles, kas satur rifampicīnu - 1 dienu.

Papildus iepriekšminētajam ieteicams ievērot šādus noteikumus:

  • atmest smēķēšanu 12 stundu laikā;
  • pēdējā ēdienreize - 10-12 stundas pirms parauga;
  • atteikšanās no fiziskām aktivitātēm - vismaz 3 dienas;
  • gāzētie dzērieni, kafija un tēja - atteikums 1 dienu pirms parauga.

Tāpat pacientam jāņem vērā, ka viņam būs jāpavada nakts medicīnas iestādē. Asins analīzei ieteicams konsultēties ar speciālistu, ja tiek apvienotas vairākas izpausmes:

  1. Aptaukošanās, kamēr tauku nogulsnes galvenokārt atrodas plecu joslā, vēderā, mugurā, piena dziedzeros un sejā - tā kļūst mēness formas. Vismazāk tauku uzkrāšanās kāju zonā.
  2. Intensīvu rozā vai sarkanu svītru parādīšanās uz ādas.
  3. Pārmērīgi mati uz rokām, sejas (bārda, ūsas) un krūtīs.
  4. Cukura diabēts, augsts asinsspiediens, osteoporoze, ievērojami samazināta imunitāte, urolitiāze.
  5. Miega traucējumi, biežas un nepamatotas garastāvokļa svārstības, nevērība, samazināta veiktspēja.

To var veikt gan luteālā, gan ovulācijas cikla folikulārajā fāzē. Labākais variants ir 3-7 dienas, taču speciālists var ieteikt veikt pētījumu citās dienās, atkarībā no iecelšanas mērķa.

Atkarībā no dienas laika deksametazona testa norma ir atšķirīga - naktī tā ir 65-327 nmol / l, un no rīta tā svārstās 170-536 nmol / l robežās..

Informācijas satura palielināšanai tiek veikti lieli un mazi deksametazona testi, jo kortizola bāzes līmeņa noteikšanai salīdzinājumā ar tiem ir liela kļūda.

Kā tiek veikts deksametazona tests?

Mazais deksametazona tests tiek nosaukts tāpēc, ka organismā tiek injicēts neliels lietoto zāļu daudzums, pretējā gadījumā to sauc arī par nakts nomācošu testu (pašlaik izmantotā modifikācija).

Pulksten 8 tiek ņemts asins paraugs, lai noteiktu kortizola līmeni. Pēc 23 stundām pacientam jālieto 1 mg deksametazona. Asins paraugi tiek ņemti, lai kortizola koncentrāciju noteiktu plkst. Šīs metodes jutīgums ir 90-95 salīdzinājumā ar klasisko versiju..

Klasiskā iespēja ietver 0,5 mg deksametazona lietošanu ik pēc 6 stundām 48 stundas. Metodes jutīgums ir no 97%.

Tiek noteikts liels deksametazona tests ar negatīvu nelielu rezultātu. Galvenā atšķirība ir uzņemto zāļu daudzums. Šīs pārbaudes laikā pacientam jālieto 4 tabletes. ik pēc 6 stundām un atkal ziedo asinis. Ir arī saīsināta pētījuma versija - pacientam vienlaikus jālieto 16 tabletes.

Samazinoties kortizola līmenim par 50% no sākotnējā deksametazona testa, tas tiek uzskatīts par pozitīvu. Ja izmaiņu nav, kopējā vērtība ir negatīva..

Arī urīns ļauj ņemt paraugu. Vakarā, 1. dienā, tiek ņemts urīns, un nākamajās 2 dienās pacientam ik pēc 6 stundām jālieto 0,5 mg deksametazona. 3. dienā vakarā tiek ņemts urīns, lai noteiktu brīvā kortizola daudzumu.

Labākais variants deksametazona testa nokārtošanai ar urīna savākšanu sievietei ir 3-7 ovulācijas cikla dienas pēc menstruācijas beigām. Tomēr ārsts var uzskatīt par nepieciešamu veikt testu vēlāk..

Rezultātu interpretēšana

Testa ar deksametazonu, gan lielu, gan mazu, rezultāti ir vienādi dekodēti. Kad pētījuma rezultāts ar urīnu vai asinīm runā par kortizola koncentrācijas samazināšanos vairāk nekā 2 reizes, tiek uzskatīts, ka rādītāji ir normas robežās un tests deva pozitīvu rezultātu.

Negatīvs tests norāda uz hormonu sekrēcijas perēkļu klātbūtni, uz kurām iedarbojas injicētais deksametazons.

Kortizols ir bioloģiski aktīva ķermeņa viela, kuras rādītāji nav atkarīgi no pacienta dzimuma..

Bērniem līdz 16 gadu vecumam kortizola norma svārstās robežās no 90 līdz 580 nmol / l asinīs, un pieaugušajiem normu attēlo ar intervālu 138-635 nmol / l..

Grūtniecības periodā hormona koncentrācija palielinās 3,5-4 reizes - šādas rādītāju izmaiņas ir fizioloģiska norma un pēc dzemdībām pakāpeniski samazinās līdz sākotnējām vērtībām.

Parasti kortizola līmenis plazmā agrā rīta stundā (6-8 stundas) ir 5-25 μg% un vakarā (18 stundas un vēlāk) pakāpeniski nokrītas zem 10 μg%. Pacientiem ar Kušinga sindromu rīta kortizola līmenis parasti ir paaugstināts un neuzrāda normālu samazināšanos; rezultātā kortizola vakara līmenis ir augstāks nekā parasti, un tā kopējā dienas produkcija palielinās. Datus no viena kortizola mērījuma ir grūti interpretēt tā sekrēcijas epizodiskā rakstura dēļ, kas nosaka plašu normālo vērtību diapazonu. Personām ar iedzimtu transkortīna (kortikosteroīdus saistošā globulīna) satura palielināšanos konstatējamais kortizola līmenis plazmā var palielināties, taču viņi uztur normālu šī hormona sekrēcijas ikdienas ritmu.

Visinformatīvākais urīna indikators ir brīva kortizola izdalīšanās, kas Kušinga sindromā ievērojami palielinās; ar aptaukošanos tas palielinās daudz mazāk (norma ir 20-100 μg / 24 h).

Deksametazona tests. Tas jau sen tiek izmantots kā skrīninga tests Kušinga sindromam, lai noteiktu kortizola līmeni plazmā nākamās dienas pulksten 7 līdz 8 pēc 1 mg deksametazona iekšķīgas lietošanas pulksten 11-12. Lielākajai daļai veselīgu cilvēku rīta kortizola līmenis plazmā samazinās līdz 5 μg% vai mazāk, savukārt lielākajai daļai pacientu ar hipofīzes Kušinga sindromu kortizola sekrēcija netiek nomākta.

Veseliem cilvēkiem perorāla deksametazona 0,5 mg lietošana ik pēc 6 stundām 2 dienas ("maza deva") noved pie AKTH sekrēcijas kavēšanas. Tā rezultātā brīvā kortizola izdalīšanās ar urīnu otrajā dienā samazinās zem 10 ng / dienā. Pacientiem ar Kušinga slimību AKTH sekrēcija ir salīdzinoši izturīga pret nomākšanu, un tāpēc brīvā kortizola izdalīšanās ar urīnu tik ievērojami netiks samazināta. Palielinot deksametazona devu līdz 2 mg iekšķīgi ik pēc 6 stundām 2 dienas ("liela deva"), brīvā kortizola izdalīšanās ar urīnu samazinās vismaz par 50% no sākotnējā. Pacientiem ar virsnieru audzējiem kortizola ražošana nav atkarīga no AKTH, tāpēc deksametazonam nav inhibējošas iedarbības. Pacientiem ar ārpusdzemdes AKTH sindromu bez hipofīzes audzēja AKTH ražošana gandrīz nemaz nereaģē uz deksametazonu, kā rezultātā steroīdu saturs urīnā nemainās. Ar deksametazona testa palīdzību izšķir hipofīzes patoloģiju un citas Kušinga sindroma formas.

Sensitīvāka testa versija sastāv no deksametazona intravenozas ievadīšanas ar nemainīgu ātrumu 1 mg / h 7 stundas.Kūšinga slimības gadījumā kortizola koncentrācija plazmā līdz septītajai stundai samazinās vismaz par 7 ng%. Pacientiem ar virsnieru audzēju vai ārpusdzemdes AKTH sindromu šī ietekme nav..

Ja deksametazona tests norāda uz virsnieru audzēju vai ārpusdzemdes AKTH sindromu, tad šos divus apstākļus var atšķirt, nosakot AKTH koncentrāciju plazmā. Ārpusdzemdes AKTH sindroma gadījumā šī hormona līmenis plazmā ir ievērojami jāpalielina (parasti vairāk nekā 200 pg / ml), un Kušinga sindromā virsnieru audzēja dēļ tas jāsamazina tik daudz, lai to nevarētu noteikt (izņemot tos retos gadījumus, kad virsnieru audzējs rada AKTH ). Kušinga slimības gadījumā AKTH līmenis plazmā parasti ir vidēji paaugstināts (75-200 pg / ml). Citi laboratorijas atklājumi arī norāda uz ārpusdzemdes AKTH sekrēciju kā Kušinga sindroma cēloni, ieskaitot hipokalēmisko alkalozi ar K + līmeni zem 3,0 meq / l un HCO3 + koncentrāciju virs 30 meq / l, kortizola serumu 9:00 virs 200 μg% un brīvā kortizola izdalīšanās ar urīnu pārsniedz 450 μg / 24 h.

Metirapona tests vienā naktī bieži sniedz noderīgu informāciju par Kušinga sindroma etioloģiju. Kušinga slimības gadījumā, ko izraisa hipofīzes hiperprodukcija ACTH, savienojuma S (11-dezoksikortisols) līmenis plazmā ievērojami palielinās, un virsnieru audzēja vai ārpusdzemdes AKTH sindroma gadījumā šāds pieaugums nav. Ir jānosaka kopējais ražoto steroīdu daudzums, jo metirapons bloķē kortizola 11-hidroksilēšanu. Tādēļ, lai nodrošinātu, ka metirapons stimulēja steroīdu ražošanu kopumā un ne tikai izraisīja 11-dezoksikortisola aizstāšanu ar kortizolu, kortizola un S savienojuma līmenis tika mērīts kopā..

Mazāk informatīvs Kušinga sindroma diferenciāldiagnostikas tests ir tests ar AKTH stimulāciju. Kušinga slimības gadījumā 50 U ACTH infūzija 8 stundu laikā kortizola izdalīšanos ar urīnu palielina 2–5 reizes, jo pastāv divpusēja virsnieru hiperplāzija un to paaugstināta jutība hroniska eksogēnā AKTH pārpalikuma dēļ. Tomēr AKTH stimulēšana izraisa izteiktu un dažreiz ievērojamu kortizola līmeņa plazmā un urīnā palielināšanos un apmēram 50% virsnieru adenomu. Virsnieru dziedzera vēzis parasti nereaģē uz AKTH.

CRH testā parasti izšķir hipertismu, kas saistīts ar ārpusdzemdes AKTH sekrēciju, vai hipersekretējošu virsnieru audzēju, kurā nav reakcijas, un Kušinga slimības hipofīzes formu, kurā šī reakcija ir normāla vai pastiprināta. Tomēr CRG testa rezultātus dažreiz ir grūti interpretēt veselības un slimību spēcīgo rādītāju pārklāšanās dēļ. Šis tests ir visinformatīvākais kopā ar pozitīviem sekrēcijas nomākšanas testa rezultātiem ar deksametazonu..

Kad virsnieru dziedzera hiperfunkcija ir konstatēta, pacientiem ar Kušinga sindromu jāveic CT vai, vēl labāk, MRI skenēšana, lai noteiktu hipofīzes audzēju, un rūpīgi jāpārbauda, ​​vai nav hipofīzes AKTH dzenoša audzēja pazīmju. Pēc holesterīna uzņemšanas, kas marķēts ar radioaktīvo jodu, ir iespējams atšķirt hiperplāziju no adenomas vai vēža, skenējot virsnieru dziedzerus; tomēr CT skenēšana ir izvēlētā metode, ja bioķīmiskie testi norāda uz virsnieru dziedzera virsnieru audzēju (šajā gadījumā MRI nav priekšrocību salīdzinājumā ar CT).

Red. N. Alipovs

"Kušinga sindroma diagnostika" - raksts no sadaļas

Deksametazona testu izmanto, lai atklātu hiperkortizolismu (paaugstinātu kortizola līmeni asinīs). Šajā rakstā jūs uzzināsiet, kā un kad tiek veikts deksametazona tests..

Lielās devās ietilpst nefizioloģiskas zāļu devas, tas ir, tās, kas reizēm pārsniedz aizstājēju devu. Šī reakcija uz deksametazonu ir atkarīga no devas, t.i., tā ir atkarīga no ievadītās devas. Tieši uz to balstās dažādas iespējas deksametazona testam..

Kā tiek veikts deksametazona tests??

Deksametazona tests atkarībā no devas var būt:

  1. Neliels deksametazona sadalījums.
  2. Liels deksametazona sadalījums.

Neliels deksametazona tests

Neliels deksametazona tests ļauj atšķirt eksogēnu hiperkortizolismu no endogēna.

Eksogēns hiperkortizolisms ietver:

  • Pārmērīga glikokortikoīdu zāļu uzņemšana dažādām slimībām
  • Paaugstināts kortizola līmenis ar
  1. aptaukošanās
  2. alkoholisms
  3. cukura diabēts
  4. diencefālijas sindroms
  5. hronisks hepatīts un aknu ciroze
  6. grūtniecība

Šādu kortizola līmeņa paaugstināšanos asinīs (izņemot zāļu pārmērīgu uzņemšanu) sauc arī par funkcionālu hiperkortizolismu. Koriģējot cēloni, kortizola līmenis samazinās.

Mazs tiek veikts šādi. Pārbaudes veikšanai ir vairākas iespējas: klasiska un īsa.

Klasiskā versija.

Pirmajā dienā pulksten 8:00 no rīta tiek ņemts asins paraugs, lai noteiktu kortizola sākotnējo līmeni. Tad 48 stundu laikā ik pēc 6 stundām lieto 0,5 mg (1 tab.) Deksametazona. Trešajā dienā no rīta pulksten 8:00 no jauna tiek noteikts bezmaksas kortizola līmenis. Metodes jutība - 97-100%.

Saīsināta versija.

Pirmajā dienā pulksten 8:00 - asins paraugu ņemšana brīvā kortizola sākotnējam līmenim. Tajā pašā dienā pulksten 23:00 pacients lieto 1 mg (2 tabletes) deksametazona. Otrajā dienā no rīta pulksten 8:00 - atkārtota asins paraugu ņemšana, lai noteiktu brīvo kortizolu. Metodes jutīgums ir nedaudz mazāks - 95%.

Rezultātu interpretēšana.

Rezultātu interpretācija abām iespējām ir vienāda. Normālā un funkcionālā hiperkortizolismā kortizola līmenis samazinās vairāk nekā 2 reizes. Šajā gadījumā izlase tiek uzskatīta par pozitīvu..

Ar endogēnu hiperkortizolismu tests ir negatīvs, jo ir autonomas hormonu sekrēcijas perēkļi, kurus šajā devā injicētais deksametazons neietekmē.

Liels deksametazona tests

Kad tiek konstatēts paaugstināta kortizola līmeņa asinīs endogēns cēlonis, t.i., neliels tests izrādījās negatīvs, tiek veikts liels deksametazona tests. Šis tests ļaus atšķirt slimību un Itsenko Kušinga sindromu. Lasiet vairāk par šo sindromu.Šeit tiek izmantota liela deksametazona deva. Šim paraugam ir arī 2 iespējas: klasisks un saīsināts.

Klasiskā versija.

Pirmajā dienā pulksten 8:00 tiek noteikts sākotnējais brīvā kortizola līmenis asinīs. Tad 48 stundu laikā ik pēc 6 stundām lieto 2 mg (4 tab) deksametazona. Trešajā dienā pulksten 8:00 atkārtota asins paraugu ņemšana par bezmaksas kortizolu.

Saīsināta versija.

Pirmajā dienā pulksten 8:00 - arī asins paraugu ņemšana un sākotnējā brīvā kortizola līmeņa noteikšana. Tajā pašā dienā pulksten 23:00 pacients lieto 8 mg (16 tabletes) deksametazona. Otrajā dienā pulksten 8:00 - atkārtota asins paraugu ņemšana par bezmaksas kortizolu.

Rezultātu interpretēšana.

Izlases interpretācija abos gadījumos ir vienāda.

Ja Itsenko Kušinga slimībā tiek uzņemta liela deksametazona deva, brīvā kortizola līmenis samazinās par 50% vai vairāk nekā sākotnējais. Izlase tiek uzskatīta par pozitīvu. Lasiet par Itsenko Kušinga slimību.

Ar Itsenko Kušinga virsnieru formām, kā arī ar samazināšanos tas nenotiek, un tests paliek negatīvs.

Tādējādi tas ir lielisks līdzeklis slimību diagnosticēšanā, kas rodas ar hiperkortizolisma simptomiem..

Ar siltumu un rūpību endokrinoloģe Dilyara Lebedeva

Nr. AN57DMP, mazs deksametazona tests (trīs kortizola noteikšanas reizes)

Izpildes periods

Mācību materiāls

Noteikšanas metode

Kortizols ir galvenais glikokortikoīds virsnieru garozā. Kortizola sintēzi un sekrēciju stimulē no hipofīzes izdalītais adrenokortikotropais hormons (ACTH). AKTH regulē hipotalāma kortikoliberīns (CRH). Savukārt kortizola līmeņa paaugstināšanās asinīs nomāc CRH un AKTH sekrēciju ar negatīvu atgriezeniskās saites mehānismu..

Neliels deksametazona tests (MDP)

Eksogēnu glikokortikoīdu (deksametazona) ievadīšana veseliem dzīvniekiem kavē CRH un AKTH sekrēciju, tādējādi nomācot endogēnā kortizola sekrēciju..
Nelielu deksametazona testu izmanto hiperadrenokortikozes (HAC) diagnostikā. Testa princips ir tāds, ka suņiem un kaķiem ar sindromu vai slimību kortizola līmenis serumā nesamazināsies, reaģējot uz deksametazona (centrālais AKTH sekrēcijas bloķētājs) ievadīšanu, jo ir autonomās hormona sekrēcijas perēkļi, kurus neietekmē deksametazons, kas injicēts maza deva. Veseliem dzīvniekiem bez endogēnā hiperkortizolisma pazīmēm kortizola ražošana tiek nomākta. Veseliem suņiem deksametazona lietošana samazina kortizola koncentrāciju serumā 2-3 stundu laikā un paliek zema nākamās 24–48 stundas. TIR ir uzticams tests, lai nošķirtu dzīvniekus ar sindromu vai slimību no veseliem suņiem. Dzīvniekiem, kas ir pakļauti stresam dažādu iemeslu dēļ, tostarp dažādu slimību attīstības rezultātā, GAC diferenciāldiagnostika, izmantojot MDP, būs sarežģīta, jo šādiem dzīvniekiem uz slimību fona rodas virsnieru hiperplāzija, un MDP nenomāc kortizola sekrēciju... Tas palielina varbūtību iegūt nepatiesu testa rezultātu, kas apstiprina GAC. krustenisko reakciju ar reaģentiem, kas nosaka kortizola, prednizolona vai tā atvasinājumu līmeni, šajā apspiešanas testā nevar izmantot. Ieteicamā deksametazona deva suņiem ir 0,01 mg / kg, IV. Kaķiem šī deksametazona deva nav ieteicama, jo daudzi (15 līdz 50%) veseli kaķi nepietiekami nomāc kortizola veidošanos. Ieteicamā deksametazona deva kaķiem TIR laikā ir 0,1 mg / kg, un šī metode viņiem ir jutīgāka hiperadrenokortikālisma diagnostikā, salīdzinot ar kortizola un kreatinīna attiecības noteikšanu urīnā vai AKTH testu. Deksametazons ir apmēram 40 reizes spēcīgāks nekā kortizols, un tāpēc tas var nomākt AKTH aktivitāti, ja endogēnā kortizola koncentrācija serumā to nevar izdarīt. Testa protokols ir asins paraugu savākšana pirms deksametazona ievadīšanas, lai noteiktu kortizola līmeni asinīs un 4 un 8 stundas pēc zemas deksametazona devas ievadīšanas. Lai noteiktu HAC vai izslēgtu šo slimību, rādītājs ir kortizola koncentrācija paraugā, kas iegūts 8 stundas pēc deksametazona ievadīšanas. Asins paraugu, kas ņemts 4 stundas pēc deksametazona ievadīšanas suņiem, var izmantot diferenciāldiagnostikai un hiperadrenokortikālismam (lai atšķirtu slimību no sindroma).

Liels deksametazona tests (BDP)

Liels deksametazona tests tiek veikts, kad tiek konstatēts paaugstināta kortizola līmeņa asinīs endogēns cēlonis, tas ir, neliels deksametazona tests bija negatīvs (kortizola ražošanas nomākšana nenotika). BDP tiek veikta diferenciāldiagnozes nolūkā starp slimību un sindromu. Reaģējot uz lielām deksametazona devām, kortizola ražošana tiek nomākta 75% suņu ar HAC; 100% suņu ar HAC un 25% suņu ar HAC nenomāc kortizola sintēzi. Apspiesti suņi cieš no GAC, un suņiem, kas nenomāc kortizola ražošanu, ir vai nu GAC, vai arī šī grupa. Šī pēdējā grupa parasti ir maza, un ir nepieciešama papildu pārbaude (ACTH tests un / vai vēdera dobuma ultraskaņa ), lai apstiprinātu diagnozi.
BDP metodes princips ir balstīts uz faktu, ka pietiekami augsta deksametazona koncentrācija samazinās AKTH izdalīšanos no hipofīzes mikroadenomām, kas izraisa kortizola līmeņa samazināšanos serumā, kas tiek interpretēts kā nomākšana. Šis kortizola samazinājums pēc PDP notiek arī veseliem suņiem vai ja sunim ir citas patoloģiskas slimības, kas izraisa pastāvīgu stresu. Tam ir liela diagnostiskā vērtība, jo, ja BDP tiek veikta suņiem ar kļūdaini pozitīvu zemu deksametazona testu, tad šādam dzīvniekam tagad BDP rodas kortizola ražošanas nomākšana, kas var izraisīt kļūdainu GAC diagnozi. BDP nedrīkst veikt suņiem, kuriem nav klīnisku slimības pazīmju. Arī paraugu nekādā gadījumā nedrīkst izmantot kā skrīninga testu..
Kortizola līmenis nemainās salīdzinājumā ar bazālo līmeni pacientiem ar virsnieru slimības formu, kā arī ārpusdzemdes pacientiem, jo ​​AKTH līmeni pēc negatīvās atgriezeniskās saites mehānisma jau maksimāli nomāc hroniski augsta kortizola koncentrācija, ko izdala virsnieru garozas audzēja šūnas. Suņi ar virsnieru audzējiem izdala kortizolu neatkarīgi no AKTH, tāpēc deksametazona lietošana neietekmē AKTH ražošanu. Kortizola sekrēcija virsnieru garozā turpinās, un tāpēc kortizola koncentrācija serumā netiek samazināta. Tomēr aptuveni 25% suņu ar HAC trūkst arī kortizola nomākšanas. Šādiem dzīvniekiem var novērot hipofīzes makroadenomu vai adenokarcinomas attīstību vai audzēju, kas izveidojies hipofīzes starpposma daivā un nav jutīgs pret negatīvās atgriezeniskās saites mehānismu kortikosteroīdu iedarbībā. Suņu, kas izturīgi pret lielām deksametazona devām, diferenciāldiagnozei nepieciešams veikt AKTH un / vai ultraskaņas testu. Izturība pret deksametazonu šādos gadījumos nozīmē, ka suņiem ir vai nu HAC, vai 50:50 iespēja.
Pārbaudes procedūra ir līdzīga MDP metodei, izņemot ievadīto devu, kas ir 10 reizes lielāka par deksametazona devu MDP un ir 0,1–1,0 mg / kg. Protokols sastāv no asins paraugu ņemšanas pirms deksametazona (bazālā koncentrācija) ievadīšanas un 4 un 8 stundas pēc zāļu lietošanas. Slāpēšana norāda HA un tiek iestatīta šādos apstākļos:

  • kortizola līmenis ir mazāks par 40 nmol / l, ja to nosaka paraugos, kas ņemti 4 vai 8 stundas pēc deksametazona ievadīšanas;
  • 4 vai 8 stundas pēc deksametazona ievadīšanas kortizola līmenis samazinās par vairāk nekā 50% no kortizola bāzes koncentrācijas paraugos..

PREANALĪTIKA

Pirms testa dzīvniekiem vismaz 12 stundas jāievēro ātra diēta. Kortizola stabilitāte asins serumā ir 5 dienas uzglabāšanas temperatūrā + 2C... + 8C, divus mēnešus uzglabāšanas temperatūrā -17C... -23C (ievērojot preanalītiskās prasības biomateriāla ņemšanai hormonālajos pētījumos)..

INTERPRETĀCIJA

Pētījuma rezultāti satur informāciju tikai ārstiem. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz visaptverošu dažādu rādītāju novērtējumu un papildu informāciju.

Mērvienības: nmol / l.
Mērvienību pārveidošana: μg / dl x 27,6 (nmol / l).

Atsauces vērtības:
Bāzes līmenis:

Suņi: 28 -170 nmol / l.
Kaķi: 28 -140 nmol / l.
4 un 8 stundas pēc deksametazona ievadīšanas: kortizola līmenis

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Kortizola līmeņa paaugstināšanās sievietēm: cēloņi, simptomi un ārstēšana.

Kortizola līmeņa paaugstināšanās sievietēm: cēloņi, simptomi un ārstēšanaKortizols ir virsnieru garozas sintezēts hormons, un tam ir daudz funkciju cilvēka ķermenī.

Prolaktīns

Atšķirībā no gonadotropīniem, prolaktīns sastāv no vienas peptīdu ķēdes ar 198 aminoskābju atlikumiem. Cita starpā hormona telpisko struktūru stabilizē trīs disulfīda tilti. Prolaktīns nesatur saharīdu atlikumus, tas ir, tas nav glikoproteīns.