Kāpēc lietot progesteronu pirms punkcijas?

Mūsu klīnikā visām sievietēm, kurām tiek veikta IVF, pirms folikulārās punkcijas ieteicams veikt progesterona testu. Tas nepieciešams, lai ārsts pieņemtu lēmumu par embrija pārvietošanu vai atcelšanu šajā ciklā.

Kas nosaka grūtniecības iespējamību?

Ar IVF panākumi ir atkarīgi no daudziem faktoriem. Starp galvenajiem ir embriju kvalitāte un endometrija vēlme tos pieņemt. Tas ir endometrijs (dzemdes iekšējais slānis), kam jāsaņem embrijs. Ja implantācija būs veiksmīga, iestāsies grūtniecība. Ja endometrijs nav gatavs, IVF mēģinājums nedos rezultātus..

Kā tiek vērtēta endometrija gatavība? Galvenais rādītājs ir tā biezums. To nosaka, veicot ultraskaņas pārbaudi.

Bet nesenie Eiropas pētījumi liecina, ka ir vēl viens parametrs, kas būtiski ietekmē grūtniecības iespējas - progesterona līmenis. Ja tas ir pietiekami, panākumu iespējamība palielinās pusotru vai divas reizes, salīdzinot ar sievietēm, kurām šī hormona līmenis asinīs ir zem sliekšņa..

Kādam jābūt progesterona līmenim?

Progesterona tests tiek veikts ovulācijas izraisītāja dienā. Pamatojoties uz šī pētījuma rezultātiem, klīnicists var novērtēt, cik veiksmīga būs pārsūtīšana. Tiek uzskatīts, ka sliekšņa vērtība ir 3,4 nmol / l vai 1,5 ng / ml progesterona asinīs (dažādās laboratorijās tiek izmantotas dažādas mērvienības).

Progesterona līmenis sprūda ievadīšanas dienā nedrīkst pārsniegt sliekšņa vērtību, tam jāatbilst cikla folikulārās fāzes normatīvajiem rādītājiem. Jo zemāks rezultāts, jo labāk. Ja progesterona līmenis sāk paaugstināties priekšlaicīgi (pirms hCG ieviešanas), endometrijs sāk priekšlaicīgi nobriest un implantācijas logs nobīdās. Šajā sakarā, palielinoties progesterona līmenim, reproduktologi iesaka atcelt pārvietošanu svaigā ciklā, embriju krioprezervēšanu un pārvietot tos uz pienācīgi sagatavotu endometriju..

Optimālais risinājums ir embriju sasaldēšana. Pārsūtīšanu var veikt nākamajā ciklā. Tas pāries bez superovulācijas stimulēšanas. Ārstiem atliek tikai sagatavot endometriju tā, lai tas būtu gatavs saņemt embriju..

Šī taktika ļauj:

  • "Saglabāt" embrijus, samazinot neveiksmīga IVF mēģinājuma risku;
  • samazināt precēta pāra izmaksas par IVF, samazinot mēģinājumu skaitu.

Kriociklā palielinās grūtniecības iespējamība, jo nestimulētā ciklā endometrija gatavība parasti ir labāka. Tāpēc, ja ārsts, pamatojoties uz progesterona testa rezultātiem, iesaka atlikt embrija pārvietošanas procedūru, jums vajadzētu viņu uzklausīt. Tas ievērojami palielinās jūsu veiksmes iespējas..

ECO. Ieteikumi

Šajā rakstā ir sniegtas vadlīnijas, kas jāievēro IVF protokolā katrā no tā posmiem. Jūs varat uzzināt, kura shēma jāievēro, ko var un ko nevar darīt superovulācijas stimulēšanas stadijā, pēc punkcijas un pēc embrija pārvietošanas.

IVF procedūru var iedalīt četros svarīgos posmos:

  1. Folikulu augšanas indukcija
  2. Stimulēto folikulu punkcija
  3. Embriju pārvietošana
  4. Pēc nodošanas periods

Ieteikumi superovulācijas stimulēšanas stadijā

Šis posms ilgst vidēji 8-12 dienas un ietver zāļu injekcijas folikulāru augšanas stimulēšanai. Tiek izmantoti gonadotropīna preparāti (Menopur, Puregon, Gonal-f, Elonva uc), kā arī zāles hipofīzes darba nomākšanai - gonadotropīnu atbrīvojošā hormona agonisti un antagonisti (diferelīns, dekapeptils, cetrotīds, orgalutrāns)..

Šajā posmā tiek kontrolēta folikulu augšana, un, ja nepieciešams, tiek noregulēta parakstīto zāļu deva. Turklāt, kad folikuli sasniedz 18-20 mm diametru, tiek noteikts ovulācijas izraisītājs (hCG zāles vai gonadotropīna agonists) un punkcijas datums.

Stimulējot folikulu augšanu, ieteicams ievērot izmērītu veselīgu dzīvesveidu, vairāk laika pavadīt svaigā gaisā, izslēgt fiziskās aktivitātes. Ieteicams arī neturēt seksu. Ir svarīgi saprast, ka, izrakstot stimulāciju, mēs sasniedzam visu pieejamo antrālo folikulu augšanu, tāpēc dažreiz tie var izaugt vairāk nekā 10. Olnīcu tilpums palielinās, kas var izraisīt smaguma un diskomforta sajūtu vēdera lejasdaļā..

Šajā periodā ieteicams lietot saudzējošu diētu ar augstu olbaltumvielu saturu. Ir jāizslēdz neapstrādāti dārzeņi un augļi, pikanta, sāļa, cepta, brūna maize, pupiņas.

Pirms punkcijas bez ārsta atļaujas nevar lietot caurejas līdzekļus un veikt tīrīšanas klizmu.

Vēlaties norunāt tikšanos?

Ieteikumi pēc folikulu punkcijas

Folikulārā punkcija tiek veikta ar vispārēju anestēziju un aizņem ne vairāk kā 20 minūtes. Pēc olu paņemšanas sieviete 2 stundas atrodas novērošanas nodaļā, pēc tam pēc ārsta ieteikuma tiek izvadīta mājās.

Braukšana pēc procedūras ir aizliegta.

Šajā dienā ir paredzēts atbalsts luteālās fāzes sagatavošanai embriju pārvietošanai.

Šim nolūkam tiek nozīmēti progesterona preparāti (progesterons, utrozhestāns, kryynon, iprozhin), dyufaston, dažos gadījumos estrogēni (divigel, proginova, estogel), hCG preparāti..

Pirmajā dienā pēc punkcijas sievieti var traucēt mērenas sāpes vēdera lejasdaļā. Tas ir normāli, jo punkcijas laikā ar adatu olnīcu audi ir ievainoti, kas nākotnē var izraisīt sāpes. Bet, kad parādās sāpes, sāpju mazinātājus nevajadzētu lietot, jo to terapeitiskais efekts var izlīdzināt iespējamās komplikācijas ainu, un palīdzību var sniegt ar kavēšanos. Ja Jums rodas intensīvas sāpes vēderā, kā arī vājums, reibonis, asiņošana, jums jāsazinās ar ārstu.

Pēc punkcijas seksuāla atpūta ir nepieciešama divas nedēļas. Šajā laikā jūs nevarat arī uzņemt karstu vannu, apmeklēt saunu, solāriju, baseinu, sporta zāli.

Nākamajā dienā pēc punkcijas līdz hCG asiņu noteikšanas brīdim ieteicams dzert lielu daudzumu negāzēta ūdens vai augļu dzēriena bez cukura (līdz 3 litriem). Pārtikai vajadzētu saturēt daudz olbaltumvielu un vismaz rupjas šķiedras (izslēdzot neapstrādātus dārzeņus, augļus, pākšaugus, melno maizi). Ir arī jāierobežo kafija, stipra tēja, kola, alkohola lietošana ir nepieņemama.

Pēc liela folikulu skaita punkcijas, dažreiz no 2-3 dienām, var parādīties olnīcu hiperstimulācijas sindromam raksturīgas sūdzības: vēdera uzpūšanās un vēdera uzpūšanās sajūta, slikta dūša, vemšana, caureja, elpas trūkums, sirdsklauves (tahikardija), sauss klepus. Ja parādās šādas pazīmes, jums nekavējoties jāsazinās ar ārstu..

Ieteikumi pēc embriju pārvietošanas

Embrija pārvietošanas procedūra parasti tiek veikta pēcpusdienā, un tai nav nepieciešama īpaša apmācība standarta situācijā.

Mēs neiesakām lietot tualetes ūdeni un higiēnas līdzekļus ar asu smaku, labāk, ja tās ir bērnu ziepes.

Pēc embriju pārvietošanas jūs varat stundu atpūsties palātā.

Ieteikumi pēc pārsūtīšanas periodā

Šis periods ilgst 14 dienas, pēc kura tiek veikta hCG asins analīze, lai diagnosticētu grūtniecību. Šajās dienās mēs iesakām izsniegt darbnespējas lapu, lai sieviete varētu ievērot visus nepieciešamos ieteikumus. Šajā periodā ir nepieciešams:

  • Turpiniet ievērot dzeršanas režīmu un diētu;
  • Izslēdziet fiziskās aktivitātes, nevingrojiet, bet arī neguliet visu dienu, ir piemērotas īsas pastaigas svaigā gaisā ar kopējo ilgumu vismaz stundu;
  • Neesiet ilgu laiku piespiedu stāvoklī (piemēram, sēžot) - tas veicina asiņu stagnāciju mazajā iegurnī;
  • Centieties izjust tikai pozitīvas emocijas un pārliecību par panākumiem.

Dažos gadījumos pēc embrija pārvietošanas var parādīties plankumainā plankumainība, kas neizslēdz grūtniecību. Šajā gadījumā jūs nevarat atcelt zāļu atbalstu un mēģināt pēc iespējas ātrāk sazināties ar savu ārstu..

Ar pozitīvu hCG asins analīzi ir nepieciešams vērsties pie ārstējošā ārsta, lai saņemtu turpmākus ieteikumus par dažu zāļu atcelšanas ārstēšanu un atcelšanas laiku. Turklāt ārsts iepazīstina sievieti ar plānu grūtniecēm pēc IVF programmas..

Negatīva hCG testa gadījumā (tas ir, ja nav grūtniecības) atbalsta zāles parasti tiek atceltas, un pēc nākamajām menstruācijām ieteicams iecelt ārstu. Pēc stimulēta IVF cikla olnīcas var normalizēties 1 līdz 2 mēnešu laikā. Dažos gadījumos ārsts terapeitiskiem nolūkiem izraksta kombinētas estrogēna un progestīna zāles..

Īss IVF protokols dienā ar zāļu aprakstu

Īss IVF protokols ir maigāks, taču diemžēl tam ir vairāk trūkumu nekā priekšrocību. Cik ilgi tas ilgst, reproduktīvās aprūpes speciālists nevarēs iepriekš pateikt, jo katrai sievietei ir sava reakcija uz olnīcām uz hormonālo stimulāciju. Vidēji jums vajadzētu koncentrēties uz 7-18 dienām no menstruālā cikla sākuma..

Īss un garš protokols

Daudzi ārsti garo protokolu sauc par "zelta" un uzskata par efektīvāku, jo īsajā laikā diemžēl ārstam ir grūtāk kontrolēt folikulu un endometrija augšanu. Bet, atšķirībā no garā, īsajam protokolam ir minimālas izmaksas, samazinās hormonālā slodze, un daudzas sievietes pirmo reizi iestājas stāvoklī.

Cik ārstu nestrīdas par iecelšanu, katrs gadījums ir individuāls, tāpēc reproduktīvās aprūpes speciālists var noteikt garu, īsu, īpaši garu vai īpaši īsu protokolu.

Garais protokols atšķiras no īsā tikai ar to, ka papildus tiek piešķirta hipofīzes funkcijas nomākšana, un visi posmi ir identiski: stimulēšana, punkcija, pārvietošana, rezultātu kontrole.

Sievietei tiek piešķirts īss IVF protokols, ja viņai ir:

  • vecums līdz 35 gadiem;
  • endometriozes, cistisko olnīcu, hiperandrogēnijas, fibroīdu utt. trūkums;
  • pirmais mēģinājums;
  • svars ir normāls;
  • hormonālie rādītāji atbilst.

Protokola shēma vienmēr tiek izvēlēta individuāli, atkarībā no sievietes vecuma, neauglības cēloņa un slimības vēstures. Pirms protokola ārsts iesaka sievietēm lietot multivitamīnu kompleksus un, bez šaubām, folskābi.

Protokola sākums gandrīz visām sievietēm ir standarta - 3-5 dienas menstruālā cikla. Pirms tam reproduktologam ir jāsniedz visi nepieciešamie dati: testa rezultāti, ultraskaņa, papildu izmeklējumi utt..

Īss protokols pa dienu

Viss tiek veikts pakāpeniski un pastāvīgā ārsta uzraudzībā. Sieviete jau iepriekš zina, kādus posmus viņa izies. Turklāt iecelšanas laikā medmāsai viņai jāpasaka, kā pareizi injicēt injekcijas vēderā, ievietot želeju un dzert tabletes..

Stimulējot olnīcu darbību

Ilgums ir aptuveni 8-12 dienas ar pastāvīgu (katru otro dienu) folikulārās fāzes ultraskaņas monitoringu, tas ir, folikulu attīstību un endometrija lielumu. Ovulācijas stimulēšana ir nepieciešama, lai palielinātu iegūto oocītu skaitu un sagatavotu endometriju.

Izmantotās zāles: Proginova, Metipredpred, Puregon, Decapeptil, Pregnil, Ovitrel, Orgalutran, Gonal-f.

Devas un zāļu izvēle pēc ārsta ieskatiem atbilstoši pacienta vecumam un vēsturei.

  • no 3 līdz 6 dienām 200 vienības Puregons, no 7 līdz 11 d.ts. 150 vienības Puregons;
  • no 2-12 dienām 150 vienībām Gonal-f;
  • no 3-12 dienām Puregon 200ME + Orgalutran + Pregnyl + Decapeptil;
  • no 2-11 dienām Puregon 150 vienības, no 6-16 dienām Orgalutran + katru dienu 1 cilne. Proginovs.

Tiek veikta pamata endokrinoloģiskā pārbaude:

  • Estradiols: mazāk nekā 50 pg / ml;
  • LH: mazāk nekā 5 SV / L;
  • Progesterons: mazāk nekā 2 ng / ml.

Ja kādi rādītāji tiek pārvērtēti, tad reproduktologs turpina stimulāciju, un atkārtotas pārbaudes notiek 3-7 dienu laikā. Cik dienas ilgst stimulācija, ir atkarīgs no olnīcu reakcijas un nobriedušu folikulu augšanas.

Ovulācijas indukcija

Oocītu nogatavināšanai un ovulācijas ierosināšanai tiek nozīmēta hCG injekcija, bet tikai tad, ja dominējošā folikula izmērs ir vismaz 17-19 mm diametrā un 2 vai vairāk folikulu ir vairāk nekā 14,1 mm, endometrija slānis ir vismaz 7-8 mm biezs, estradiols 100-150 pg / ml.

Sieviete stingri noteiktā laikā injicē hCG zāles zemādas vēderā: Dipherelin, Profazi, Horagon, Pregnil, Ovitrel.

Oocītu savākšana (punkcija) tiek veikta 34-36 stundas pēc injekcijas, tas ir, ķermenis "atpūšas" vienu dienu pirms punkcijas. Tajā pašā dienā sieviete sāk hormonālo atbalstu, parasti, ar šādām zālēm: Utrozhestan, Crainon, Duphaston, Clexan, Ditsinon, Dostinex, Proginova, Divigel, Deksametazons. Zāļu devas un kombinācijas katram pacientam tiek izvēlētas individuāli.

Punkcija

To veic vietējā anestēzijā ne ilgāk kā 0,5-1 stundu. Operācijas laikā ārsts transvagināla sensora kontrolē veic folikulu vakuuma aspirāciju no olnīcām. Iegūtais materiāls nekavējoties tiek pārnests uz laboratoriju apstrādei. Pirms punkcijas vīrietis ziedo spermu, izmantojot masturbāciju.

Pamatnoteikumi pirms punkcijas:

  • neēdiet no pulksten 18, nedzeriet šķidrumu no rīta;
  • noskūties ieeju maksts;
  • uzvelc zeķes un naktskreklu.

Parasti pēc operācijas daudzām sievietēm tiek diagnosticētas vilkšanas sāpes vēdera lejasdaļā, šajā gadījumā jūs varat dzert No-shpa un uzklāt ledu 0,5 stundas. Ja sāpes pastiprinās, kuņģis uzbriest, tad, visticamāk, Jums ir OHSS (olnīcu hiperstimulācijas sindroms). Tad jums jāizdzer pēc iespējas vairāk šķidruma (vismaz 3 litri dienā) un jāsazinās ar reproduktīvo speciālistu.

Embriju pārvietošana

Lielākajā daļā gadījumu embrija pārvietošana vai pārstādīšana notiek 2-5 dienas pēc punkcijas. Visu šo laiku sieviete turpina lietot uzturošās zāles. Embriologs rūpīgi kontrolē blastocistu augšanu, pēc visiem kritērijiem izvēloties tikai tos, kas pilnībā atbilst prasībām.

Vienmēr tiek implantētas 2 blastocistas, lai izslēgtu vairāku grūtniecību. Dažās valstīs, ja sieviete ir vecāka par 35 gadiem, tad tiek pārnestas 3 blastocistas.

Pārnešana notiek šādi: sieviete ar pilnu urīnpūsli atgulties ginekoloģiskajā krēslā, ārsts dzemdes dobumā ievieto īpašu katetru ar šļirci ultraskaņas kontrolē un injicē tajā saturu (blastocistas ar īpašu barotni). Pēc pārsūtīšanas pacientei ieteicams stundu atpūsties, pēc tam viņa dodas mājās.

Pēc nodošanas, lai sasniegtu pozitīvu rezultātu, sievietei vajadzētu ēst sabalansētu uzturu, nelietot karstas vannas vai dušas, izvairīties no fiziskām aktivitātēm un pēc iespējas biežāk gulēt.

3. dienā pēc pārstādīšanas ieteicams veikt testus par D-dimēru un progesterona daudzumu asinīs, lai izlabotu hormonālo atbalstu kritisko rādītāju gadījumā vai izrakstītu zāles asins atšķaidīšanai..

Rezultātu uzraudzība

14. dienā pēc nodošanas (gan gariem, gan īsiem IVF protokoliem) tiek noteikta hCG (grūtniecības hormona) analīze. Tas ir grūtniecības rādītājs, kam jābūt vismaz 25. Parasti, veiksmīgi ieņemot, hCG līmenis dubultojas ik pēc 2-3 dienām.

Daudzi to neiztur un sāk iepriekš veikt grūtniecības testu, cerot ieraudzīt vismaz sloksnes spoku. Cik dienas jums vajadzētu gaidīt? Vismaz 5 piecu dienu embriju pārstādīšanai un 6-7 pēc trīs dienu pārvietošanas.

Turklāt jums nevajadzētu ietaupīt uz pārbaudi, jo sieviete, ieguvusi lētu iespēju, var būt satraukta, redzot negatīvu rezultātu, lai gan grūtniecība ir iestājusies. Lēti testi parasti ir mazāk efektīvi, tāpēc vislabāk ir veikt rīta urīna testu un iegādāties: Frautest, Evitest, Clearblue.

Endometrija atbalsts IVF programmā

Viss, kas jums jāzina par endometrija atbalstu IVF protokola laikā, mēs noteikti jums pateiksim ārstēšanas laikā, kā arī izsniegsim īpašu piezīmi, ko pacienti var izlasīt. Tajā pašā rakstā ir sniegta sīkāka informācija "izciliem studentiem" vai vienkārši IVF "pieredzējušiem lietotājiem". Šis raksts ir veltīts jaunākajiem zinātnes sasniegumiem medicīnas jomā un to ieviešanai IVF praksē Nuriev klīnikā.

1. jautājums. Kādas zāles lietot, lai atbalstītu IVF programmu

Sievietes dzeltenais ķermenis ražo divus hormonus: estradiolu un progesteronu. Patiesībā šādu hormonu ir vairāk, taču vienkāršības labad mēs analizēsim tikai šos divus..

Galvenais hormons ir progesterons. Vēsturiski progesteronu lietoja injekcijās un intramuskulāri injicēja “mīkstajā vietā” 3 līdz 6 reizes dienā. Tiem, kuriem ir bijusi "eļļas injekciju" pieredze, ir laba ideja par to, kas notiek ar "piekto punktu" pēc pāris nedēļu ilgas ārstēšanas! Tādēļ, kad Francijas uzņēmums Besins Healthcare piedāvāja progesteronu makšu svecīšu veidā, sievietes dzīves kvalitātes uzlabošanā notika reāls sasniegums, ne mazāk kā spilventiņu vai veļas mazgājamās mašīnas izgudrošana. Sievietes to tomēr uzreiz nenovērtēja, un ārstiem bija jāpārliecina, ka maksts forma ir ne mazāk efektīva nekā injicējamā. Bet fakts paliek: 600 mg mikronizēta progesterona ("Utrozhestan") ir ekvivalents 6 eļļas šķīduma injekcijām dienā.

Nedaudz vēlāk tirgū tika laists "Crainon" - želeja svecītēs maksts lietošanai. Viena svece "Krainon" ir līdzvērtīga 800 mg "Utrozhestan". Tad parādījās sintētiskā narkotika "Duphaston", kuru piedāvā gan svecēs, gan tabletēs. Visas trīs zāles lieto Nurijevu klīnikā.

Otrais nepieciešamais hormons ir estradiols. Ir divas formas: tabletes ("Proginova", "Estrofem") un želeja lietošanai ādai ("Divigel", "Estrogel").

Estradiols, kas sievietes organismā tiek ievadīts pietiekamā devā (2-3 tabletes dienā), kombinācijā ar progesteronu var ilgstoši uzturēt endometriju stabilā stāvoklī. Tas rada nepatiesu iespaidu, ka lielas divu zāļu - estrogēna un progesterona - devas var novērst spontāno abortu vai uzlabot IVF rezultātus. Diemžēl no lielām zāļu devām nevar izveidot labu embriju no slikta (gluži pretēji, viņi var!). Tāpēc homo sapiens sievietēm ir standarta hormonu devas. Šīs ir devas: progesterons 600 mg dienā, 2 mg estradiola (tablete) divas reizes dienā. Viss pārējais ir lieks.

"Kā tā?" - katrs otrais pacients man jautā. “Vai es drīkstu palielināt devu, tas man ir svarīgi, vai man ir lielākas iespējas palikt stāvoklī! Nevar sabojāt putru ar sviestu! " Jūs to sabojājat. Pārmērīgas hormonu devas (abas) eksperimentos ar dzīvniekiem ir parādījušas teratogēnu iedarbību uz augli. Šādas pārbaudes sievietēm netika veiktas..

Progesterona atbalsta zāles laika gaitā izraisa bērnu reproduktīvos traucējumus, kā arī hipospadijas, kam raksturīga nepareiza urīnizvadkanāla atvēruma atrašanās vieta. Smaga hipospadijas forma ir ārkārtīgi nepatīkama slimība, kurai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Estradiola drošība nedzimušā bērna veselībai nav skaidra. Sintētiskie estrogēni (bēdīgi slavenais DES, dietilstilbestrols) ir uzrādījuši teratogēnu iedarbību uz sievietes sievieti, un grūtniecības laikā ir aizliegts tos lietot. Mūsdienu estradiola preparāti pēc struktūras principā atšķiras no DES, un tiem "nevajadzētu būt" teratogēnam efektam. Nevajadzētu. Nevajadzētu. Nevajadzēja vai nevajadzēja? Tas nav precīzi pierādīts. Tāpēc pēc embriju pārnešanas bez ārsta vajadzības un izrakstīšanas labāk nelietot estradiola preparātus..

Tāpēc jebkura novirze no standarta nav ieteicama. Pārdozēšana, tāpat kā trūkums, nav vēlama, jo tā mūs novirza no optimālās, no mūsu sugai ieteiktās devas. Tātad, kā likums, mēs standarta situācijās izrakstām standarta devas, tas ir, mēs rīkojamies pēc veidnes. Tik standarta, ka medmāsas, nevis ārsta pienākums ir instruēt šo narkotiku grupu. Ārstam ir vieta, kur pielietot savu radošumu. Jebkur, bet ne jūsu ikdienas endometrija atbalstā.

2. jautājums. Kad sākt un kad pārtraukt atbalstu?

Kad sākt. Zinātne saka, ka mēs sasniedzam maksimālu rezultātu, ja sākam endometrija atbalstu folikulu punkcijas dienā vai nākamajā dienā, katru otro dienu vai trešajā dienā. Ja agrāk vai vēlāk, rezultāti būs sliktāki. Agrāk vai vēlāk, jo sliktāk.

Kad apstāties? Tas ir grūtāks jautājums. Kad es nonācu IVF, tipiskais atbalsta laiks bija pirms 12 grūtniecības nedēļām. Tad latiņa tika pazemināta līdz septiņām nedēļām. Tad līdz 6 nedēļām.

Šodien tiek uzskatīts, ka visu atbalsta zāļu atcelšana dienā, kad hCG (cilvēka horiona gonadotropīns, grūtniecības hormons) ir pozitīvs, nenoved pie aborta. Tas ir, ir vai nu grūtniecība, vai arī tā nav. Un, ja hCG ir pozitīvs (vairāk nekā 100 SV / L), tad zāles var droši atcelt.

Uzmanību! Viss iepriekš minētais attiecas tikai uz IVF standarta protokolu. Krioprotokoliem, protokoliem ar olšūnu no donora vai ar aizstājēju māti ir savas īpatnības - atbalsts ilgst vismaz septiņas grūtniecības nedēļas. Ja neesat pārliecināts, noteikti vienojieties par iecelšanu / atcelšanu ar ART nodaļas medmāsu vai ārstu.

Tātad, mēs sākam atbalstu trešajā dienā pēc punkcijas un beidzam hCG testa dienā. Atkāpes no šiem noteikumiem nav apsveicamas, jo progresējošas grūtniecības biežums no tā nepalielinās. Bet protokola cena un zāļu blakusparādības palielinās. Kādas ir sekas?

Acīmredzamas sekas ir: vēdera uzpūšanās, aizcietējums, audu pietūkums šķidruma aiztures dēļ, miegainība un reakciju kavēšana.

Un nav acīmredzamas sekas: lemta grūtniecība joprojām tiks pārtraukta, bet vēlāk, nodarot ievērojamu kaitējumu sievietes veselībai. Vairāk nekā 80% pārtraukto grūtniecību rupji pārkāpj embrija hromosomu kopumu. Tas ir, viņus nebija iespējams glābt..

Tādēļ atbalstu var atcelt agrāk, nekā tas tika pieņemts. Turklāt atbalsts BŪTU jāatceļ pēc iespējas ātrāk..

3. jautājums. Ko darīt, ja ir sākusies asiņaina smērēšanās?

Nekas. Visbiežāk asiņošana sākas apmēram 4 dienas pirms hCG testa. Tas notiek tāpēc, ka tā paša dzimtā dzeltenā ķermeņa daļa ir iztērējusi savus resursus un sākusi ražot mazāk progesterona un estradiola. Ja embrijs tiek implantēts un sāk ražot hCG, tas stimulē dzelteno ķermeni un neļauj tam atslābināties

Asiņaini izdalījumi pirms hCG testa ir pirmā pazīme par implantācijas neesamību un līdz ar to arī grūtniecību.

Ja izdalījumi ir maz, nevajadzētu atcelt narkotikas. Pastāv iespējas saglabāt grūtniecību, jo tikai endometrija apakšējie slāņi ir atslāņojušies, tuvāk dzemdes kaklam (embrijs tiek pārvietots tuvāk dzemdes apakšai). Ja ir iestājušās pilnas menstruācijas, nav izredžu - jums ir jāatceļ atbalsts, nenorādot hCG.

Protams, psiholoģiski ir ļoti grūti samierināties ar to, ka IVF protokols beidzās ar neveiksmi. Ir pieliktas pārāk lielas pūles. Protams, iejaukšanās ar lielām zāļu devām (piemēram, estrogēnu) var apturēt sākušos asiņošanu. Bet neturiet grūtniecību! Tā kā dzīvotnespējīgs embrijs izraisa asiņošanu, nevis otrādi.

Vai man jāsauc ārsts, ja man sāk asiņot? Protams. Un tas ir iespējams un nepieciešams. Šajā gadījumā parasti ārstēšanas sākumā ārsts norāda savu mobilo numuru. Tomēr mēs saskārāmies ar problēmu: ārstam dienā ir vairāk nekā 100 (!) Ienākošie zvani uz mobilo tālruni. Lielākā daļa no tām notiek citu pacientu apmeklējuma laikā vai darba laikā. Pievienojiet šeit ārsta sapni un nelielu personīgo dzīvi - var būt grūti tikt cauri. Kā kompromisu mēs ieviesām ārkārtas tālruni, kas tika izsniegts procedūru laikā Tīrā zonā, kur vienmēr dežurē medmāsa. Viņa vai nu sazināsies ar ārstu, vai aizstās “vietējo” ārstu ar “svešinieku”, bet tomēr kompetentu, ja ārsts pēkšņi nevar atbildēt uz zvanu. Lai gan mēs cenšamies nepamest "savējos" nepatikšanās. Īpaši pēc IVF. Īpaši ar asiņošanu.

4. jautājums. Kādi hormoni jāuzrauga?

Nav. Jo nav normu. Neviens hormona līmenis nav iemesls mainīt pašreizējo devu. Kāpēc?

Tā kā progesterona preparāti, kas ievadīti maksts veidā, rada lielu koncentrāciju dzemdē un endometrijā. Un tur hormonu līmeni ir grūti izmērīt.

Ja progesterona koncentrācija dzemdē ir daudz augstāka nekā perifērajās asinīs, tad kāpēc precīzi izmērīt progesteronu asinīs? Pētījums par progesterona līmeni asinīs ir bezjēdzīga naudas pārskaitīšana, jo nav secinājumu, nav pareģojumu un vēl jo vairāk, nav iespējams pielāgot iecelšanu, pamatojoties uz progesterona līmeni asinīs.

Par progesteronu viss.

Estradiols. Šis hormons pat nelielās devās var saglabāt endometriju. Sieviešu audu jutīgums pret šo hormonu ir atšķirīgs. Tāpēc estradiola līmenis ir ļoti neskaidrs un mainīgs. Tāpat kā progesterona gadījumā, laboratoriski noteikts estradiola līmenis nepamato devas pielāgošanu..

Tātad, kāpēc estradiolu mēra pirms un pēc embrija pārvietošanas? Tas tiek darīts, lai noteiktu olnīcu hiperstimulācijas sindroma attīstības risku. Bet tas ir pavisam cits stāsts. Un vēl viena raksta tēma.

5. jautājums. Kas vēl uzlabo rezultātus? Aspirīns, Clexane, Fraxiparine, E vitamīns, dēles? Jebkas cits?

Nekas. Neviena no pasaulē reģistrētajām zālēm neuzrāda nozīmīgu efektu grūtniecības biežuma palielināšanā. Pasakas par "biezām asinīm" izgudroja farmācijas firmas, kas ražo "zāles pret biezām asinīm". Šie nepareizie uzskati, kā arī stāsti par IVF grūtniecības brīnumaino glābšanu tiek atbalstīti mākslīgi, jo "ja zvaigznes iedegas, tad tas kādam ir vajadzīgs".

Savā vārdā es atzīmēju, ka reproduktīvais ārsts izjūt nelielu aizvainojumu, dzirdot, ka sieviete, kura, veicot pašārstēšanos, IVF protokola laikā lietoja spēcīgas zāles un palika stāvoklī, slavē šīs zāles, kas konsultēja savu kaimiņu un Providence. Neliels pārkāpums, jo sieviete paliek stāvoklī no tā un tikai no tā, ka viņai tika pārnesti embriji un pirms tam tika veikts milzīgs sagatavošanās darbs.

6. jautājums. Dzimumdzīve, gultas režīms, slimnīca, diēta.

Seksuālā dzīve nepalielina vai nesamazina IVF efektivitāti. Dzīvo savā veselībā! Šajā gadījumā jāatceras sekojošais.

• Prezervatīvi ir ļoti toksiski, jo tie satur spermicīdus - vielas, kas iznīcina visu dzīvo. Nelietojiet tos IVF programmas laikā.

• stimulācijas / punkcijas laikā izveidojušās olnīcu cistas var tikt mehāniski ievainotas, izraisot vismaz sāpes un pat asiņošanu. Esi uzmanīgs! Ja, protams, jūs varat.

Gultas režīms neuzlabo rezultātus. Esiet aktīvs. Vienkārši izvairieties no sporta aktivitātēm. IVF soli aerobikai vai džudo nav labākais laiks (atcerieties par olnīcu cistām).

Stacionārā ārstēšana, pretēji izplatītajam uzskatam, neuzlabo, bet pasliktina rezultātus. Tas ir statistiski pierādīts lielā izlasē, taču neviens nevar precīzi izskaidrot, kāpēc tas tā ir. Arī es būšu uzmanīgs, lai neizteiktu savas versijas. Bet man ļoti nepatīk stacionēt sievietes, lai agrīnā stadijā saglabātu grūtniecību, jo es zaudēju kontroli pār iecelšanu. Tomēr tas, vai doties uz slimnīcu, ir jūsu izvēle..

Diēta. Zarnas var slikti pieņemt kebabus, klimpas, ceptas sēnes un citu garšīgu, bet neveselīgu pārtiku, kas jau tagad "panes" steroīdu hormonu pārmērību. Tāpēc labāk neeksperimentēt. Turklāt svara pieaugums uz hormonu fona ir daudz ātrāks. Es atzīmēju, ka pieaugums notiek ne tikai hormonu, bet arī pārmērīgas pārtikas un vienlaicīgas motora aktivitātes samazināšanās dēļ pēc embriju pārvietošanas. Bet aizliegumu nav!

7. jautājums (kuru man nekad neprasa). Vai visas zāles, kas parakstītas atbalstam, ir drošas man un manam bērnam??

Pirmajā trimestrī labāk iztikt bez narkotikām vispār. Pamatojoties uz daudzu gadu praksi, es varu teikt, ka šajā periodā jebkurai narkotikai var būt toksiska iedarbība. Ir grūti precīzi paredzēt, kas novedīs pie negatīva iznākuma, jo kontrolēti klīniskie pētījumi ar grūtniecēm nav iespējami un ir aizliegti ētisku apsvērumu dēļ..

Neviens nedos sievietei zāles, lai pārbaudītu, vai pastāv risks bērnam. Mums nav kontrolētu pētījumu, ir tikai ziņojumi par iespējamām blakusparādībām. Pārskati nav precīzi, jo blakusparādības var būt reti un aizkavējas. Zāles var ietekmēt bērna veselību, taču jūs par to uzzināsiet pēc 18 gadiem, ja viņš ziedo spermu analīzei, vai pēc 30 gadiem, kad viņš saskaras ar neauglību..

Vienīgā izeja no šīs situācijas ir lietot tikai tās zāles, kuras ārsts jums ir izrakstījis. Un nekādu amatieru priekšnesumu! Nurejevu klīnikā mēs izturamies pret sievietēm tik uzmanīgi, ka mums ir aizdomas par zāļu pārmērīgu lietošanu. Kādas ir šīs zāles?

Folijskābe. Zāles, kuru lietošana ir saistīta ar veiksmīgu grūtniecību, pārdozēšanas gadījumā satur ievērojamus riskus bērnam. Folijskābes lietošana ar kopēju devu 5 miligrami dienā vai vairāk var izraisīt autisma attīstību. No otras puses, folātu deficīts var izraisīt augļa nervu caurules defektu. Tāpēc Pasaules Veselības organizācija iesaka 400 mikrogramu devu, kas ir vienāda ar 0,4 miligramiem. Šajā devā praktiski nav krievu narkotiku. Alternatīva var būt preparāti, kas satur 1 miligramu, bet tos nevar lietot pa 5 tabletēm dienā. Nurijeva klīnikā mēs piedāvājam devu no 0,4 līdz 1 miligramam. Bet šī ir tikai 1 tablete dienā! Lietojot šo devu, ir svarīgi atcerēties, ka multivitamīnu kompleksi satur arī folskābi. Tātad, ņemot tos bez konsultēšanās ar ārstu, mēs atkal riskējam saņemt pārdozēšanu..

Aspirīns un paracetamols. Tie ir nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kas palielina pirmā trimestra aborta risku. Attiecībā uz viņiem ir svarīgi arī atcerēties devu. Viena lieta ir, ja jūs dzēra 1 aspirīnu, un pavisam kas cits, ja 20. Kāpēc sievietes bieži pārsniedz pieļaujamo devu? Galvenokārt tāpēc, ka viņi uzskata šīs zāles par nekaitīgām un jebkurās sāpēs saskata grūtniecības draudus. Piemēram, vēdera lejasdaļā ir vilkšanas sāpes. Tas audzē endometriju, un dzemde aug lēnāk un netiek līdzi endometrijam. Process ir pilnīgi dabisks, taču sieviete lieto aspirīnu, domājot, ka viņa padara savu grūtniecību drošu. Efekts ir pilnīgi pretējs.

Kas vēl ir nedrošs, ja ar to nodarbojas daudzas sievietes? Nav droši pagarināt atbalstu pēc hCG, kā to dara grūtnieces slepeni no ārstiem un cerībā, ka zāļu lietošanas pagarināšana novedīs pie grūtniecības turpināšanās. Tas ir ļoti bīstami. Vāji un sāpīgi embriji ar ģenētiskām novirzēm no šī atbalsta neattīstīsies. Būs sasalusi grūtniecība, kas beigsies vēlāk, nodarot lielāku kaitējumu sievietes ķermenim. Viena lieta ir spontāns aborts 6-7 nedēļu periodā, un pavisam kas cits - 8-9 nedēļu periodā, kad to jau nav iespējams iztikt bez ķirurģiskas iejaukšanās..

8. jautājums. Kā atbalsts ir atkarīgs no IVF protokola veida?

Tas ir ļoti atkarīgs. Viss iepriekš minētais par estradiolu un progesteronu tika teikts par standarta garo protokolu. Garais protokols (vēsturiski tā) bija pirmais uzticams ārstēšanas protokols ar labiem rezultātiem. Garajā protokolā visvairāk tika nomākti vietējie hormoni, un tāpēc bija nepieciešams labs (lieliski!) Endometrija atbalsts.

Šobrīd visbiežāk tiek izmantots īsais protokols (mēs to saucam par "Protokolu ar antagonistiem"). Antagonista protokolā estrogēnu izmantošana atbalsta gadījumā nav obligāta. Tieši pretēji: sievietēm, kuras lietoja un nelietoja estrogēnus, bija vienādas iespējas grūtniecību un grūtniecību. Tas ir viens no pārliecinošiem iemesliem, kāpēc garo protokolu intensīvi aizstāj klīniskā prakse ar antagonistu protokolu..

9. jautājums. Kādos gadījumos lieto hCG zāles??

Es gandrīz aizmirsu. Cilvēka horiona gonadotropīns ("Pregnil", "Ovitrel") stimulē olnīcu dzelteno ķermeni, un tāpēc to izmanto endometrija stimulēšanai. Tomēr varbūtība saslimt ar hiperstimulācijas sindromu ir par kārtību lielāka, un grūtniecības pieaugums ir nenozīmīgs. Tādēļ mēs lietojam šīs zāles, ja stimulācijas laikā olnīcās ir izauguši ne vairāk kā pieci folikuli (abām olnīcām).

10. jautājums. Kas vēl man jāzina?

Tas ir ļoti labs jautājums, jautājiet ārstiem biežāk! Atbalstam izmantoto zāļu kvalitāti rūpīga statistiskā analīze veic Nurjevas klīnikas ART nodaļas darbinieki. Ja virkne zāļu ir sliktas kvalitātes (diemžēl tā notiek), tad šīs zāles tiek izņemtas no apgrozības, cik drīz vien iespējams. Tādēļ zāles, kuras mēs jums dodam, gandrīz vienmēr darbojas nevainojami. Kamēr jūs viņu neizvedāt no klīnikas. Ja mēs kontrolējam injicējamās zāles visos posmos, līdz pat injekcijai, tad ar narkotikām atbalstam ir tieši otrādi. Jūs to izmantojat un kontrolējat lielāko daļu laika. Istabas temperatūra vasarā bieži pārsniedz 25 grādus, kas ir kritiski svarīgs "Krainon", "Utrozhestan" un "Proginova". Neaizmirstiet to. Varbūt ir parādījušies daudzi mīti par vāju atbalstu, arī tāpēc, ka vasarā ir karsts un ziemā auksts.?

Medicīnā ļoti bieži tiek izmantota recepšu atlaišanas pieeja..

- Nauda? - Aizmirsti!

- Riski? - Mēs nezinām!

- Blakus efekti? - Būsim pacietīgi!

Ja runa bija tikai par šiem jautājumiem, droši vien nevajadzēja būt vērts veltīt tik daudz laika šai tēmai. Tomēr pārmērīga uzmanība endometrija atbalstam aizēno īsto IVF problēmu: lielākā daļa neveiksmju nav vainojamas pie sliktas endometrija sagatavošanas un tā atbalsta, bet gan embrija kvalitāte

Embriju pārvietošanas dienā jautājiet savam ārstam šādus jautājumus:

- cik lielu labo embriju īpatsvars man bija pašreizējā protokolā?

- vai mana embrija attīstība bija optimāla manai vecuma grupai?

- vai stimulācija varēja būt labāka?

- ko varētu darīt, lai nākamajam protokolam palielinātu kvalitatīvu embriju skaitu, ja grūtniecība neizdodas?

Varbūt tas viss ir par šo tēmu. Tiekamies transfēru laikā!

Lūdzu, nekontrolēti nelietojiet hormonālos medikamentus. Šis raksts tika rakstīts nevis pašārstēšanās, bet gan pašizglītības nolūkos..

Progesterona līmenis dienā pēc IVF pēc embrija pārvietošanas

Progesterons tiek daudzkārt pārbaudīts IVF, jo tas ir atbildīgs par grūtniecību. Viela kontrolē dzemdes endometrija stāvokli - sagatavo gļotādu olšūnas implantēšanai. Progesterons samazina aborta risku. Pie zemas šī hormona koncentrācijas dzemdes sienas sāk aktīvi sarauties, kas noved pie priekšlaicīgas dzemdības..

Kāpēc progesterona līmenis ir svarīgs IVF

Progesterons un estradiols IVF ir svarīgi pareizai embriogenēzei. Pirmo hormonu sintezē dzeltenais ķermenis, kas menstruālā cikla laikā uztur aktivitāti apmēram 10-14 dienas, pēc tam iztukšo un nomirst.

Sākoties grūtniecībai vai mākslīgi pārstādot embriju, dzeltenais ķermenis var normāli darboties 3-3,5 mēnešus. Šajā periodā progesterons ir iesaistīts placentas veidošanā. Pēc 14 nedēļām dzeltenais ķermenis atkal nomirst, turpmāka hormonālā sintēze notiek placentas šūnās.

Pirms IVF progesterons sagatavo sievietes ķermeni apaugļošanai, pēc punkcijas tas atbalsta embrija dzīvi, piedalās tā implantēšanā un tur dzemdes kakla kanālu slēgtu. Paralēli tas stimulē taukaudu uzglabāšanu zemādas audos un aknu glikogēna nogulsnēšanos.

Ja cikla stimulēšanai tiek izmantota hormonu terapija, progesterons paātrina endometrija šūnu augšanu un dalīšanos. Tā rezultātā audi kļūst vaļīgi, kas ļauj apaugļotajai olšūnai noenkuroties uz gļotādas. Implantācijas procesā progesterons samazina olšūnas atgrūšanas risku - tas atslābina dzemdes gludos muskuļus, neļaujot tam sarauties. Vienlaikus tiek veiktas šādas izmaiņas:

  • sabiezē dzemdes kakla gļotas;
  • regulē glikozes koncentrāciju plazmā asinīs;
  • sagatavo piena dziedzerus gaidāmajai laktācijai, stimulē piena ražošanu pēc dzemdībām;
  • stabilizē holesterīna līmeni.

Lai izmaiņas notiktu normāli, ir svarīgi izmērīt estradiolu un progesteronu pēc embrija pārvietošanas.

Pirmais nodrošina placentas blīvumu, otrais novērš olšūnas atgrūšanu un veicina embrija turpmāku attīstību mātes ķermenī.

Ja progesteronu un estradiolu ražo nepietiekamā daudzumā, tad tos injicē mākslīgi, izmantojot injekcijas.

Kā un kad veikt pārbaudi

Lai noteiktu apaugļošanās varbūtību, analīze jāveic 72 stundas pēc embrija pārstādīšanas. Turklāt pētījumu veic 1 un 2 nedēļas pēc procedūras..

Neplānota pārbaude ir nepieciešama, ja:

  • pēkšņas garastāvokļa izmaiņas, psihoemocionālā stāvokļa pārkāpšana;
  • sirds saspiešanas sajūta un akūtas sāpes aiz krūšu kaula;
  • palielināta gāzes ražošana zarnās, meteorisms;
  • izplūdes parādīšanās, dzemdes asiņošana.

Estradiola līmeni pārbauda 2-3 dienas pēc procedūras. Sieviete abus testus veic tukšā dūšā līdz pulksten 11:00.

Kādam līmenim jābūt

Parasti progesterona dinamikai IVF laikā jābūt šādai:

  • 3-5 dienas - apmēram 38-57 nmol / l;
  • pēc 6 nedēļām - no 60 līdz 70 nmol / l;
  • 5. grūtniecības mēnesī - 120-188 nmol / l;
  • 3. trimestra beigās - 500 nmol / l.

Pirms IVF

Menstruālais cikls ir sadalīts 4 fāzēs, un katrai no tām, ja nav patoloģiska procesa, vajadzētu atšķirties no progesterona līmeņa asinīs:

  1. Folikulārs: 0,32 līdz 2,25 nmol / L. Indikators ir mazs, jo folikuls ar olu tikai nobriest.
  2. Ovulācija: palielinās līdz 0,5-9,4 nmol / l. Ķermenis gatavojas luteālajai fāzei.
  3. Luteal: apmēram 6,95-57 nmol / L. Cikla 14. dienā ir iespējama apaugļošanās. Ja tas notiek, progesterona aktivitāte tiek palielināta..
  4. Pēcmenopauze: samazinās līdz 0-0,64 nmol / L.

Pēc IVF

Sievietei regulāri jāpārbauda progesterons pēc embrija pārvietošanas, kura norma šajā periodā ir no 38 līdz 57,8 nmol / L. Novirze no šiem rādītājiem norāda uz grūtniecības neesamību un ir patoloģiska procesa attīstības pazīme.

Pēc embrija pārvietošanas hormonu analīzi veic 3. un 5. dienā, pēc tam 9. un 2. nedēļā pēc pārstādīšanas. Nepieciešami vairāki hormonu koncentrācijas pētījumi dienā, jo pozitīvi testa rezultāti 5-7 dienas pēc IVF nav uzticama olšūnas implantācijas pazīme. Hormona koncentrācijas palielināšanās var notikt ārpusdzemdes grūtniecības laikā vai uz hormonālo traucējumu fona.

Lai iegūtu ticamus rezultātus, sievietei jāierodas analīzei līdz pulksten 11:00. Pārtiku nedrīkst ēst 6 stundas pirms asins nodošanas. Ja nosacījumi nav izpildīti, pētījumu var atlikt uz nākamo dienu..

Kā normalizēt rādītāju

Visbīstamākā situācija rodas, ja progesterona koncentrācija plazmā ir zema. Ja asinīs ir maz hormona, endometrija slānis saraujas, sākas olšūnas atgrūšana un notiek spontāns aborts.

Lai novērstu negatīvas sekas, endometrijā injicē intravaginālo gēlu, tabletes vai injekcijas, kuru pamatā ir progesterons..

Šajā periodā sievietei jālieto:

  • līdz 750 mg askorbīnskābes dienā;
  • 600 mg alfa-tokoferola;
  • 6 mg arginīna;
  • 200-800 mg piridoksīna, lai pazeminātu estrogēna līmeni;
  • pārtikas produkti, kas satur selēnu, fosforu un beta-karotīnu.

Augsts hormona līmenis padara endometriju vaļīgu, embriju tajā nevar ievietot, un grūtniecība nenotiek. Lai samazinātu hormonu līmeni, sievietēm ieteicams uzturā palielināt pākšaugu daudzumu, ēdienkartē iekļaujot riekstus, piena produktus, liesu liellopu gaļu un tītaru. Sarežģītās situācijās ir norādīta tamoksifēna un valproiskābes lietošana.

Estradiola līmeņa paaugstināšanās sievietēm - cēloņi un simptomi

Estradiols ir viens no steroīdu hormoniem, ko ražo gan sievietes, gan vīrieši. Tikai vīrieša ķermenī tā saturs ir daudz mazāks nekā sieviešu, tāpēc to bieži sauc par sieviešu hormonu. Šī hormona līmeņa izmaiņas pusaudža gados var izraisīt sekundāro seksuālo īpašību attīstības pārkāpumu un pēc tam reproduktīvo funkciju.

Sievietēm estradiols tiek ražots virsnieru dziedzeros un olnīcās, un grūtniecības laikā to ražo arī placenta. To var ražot arī taukaudos, tāpēc arī estradiola aptaukošanās ir paaugstināta.

Tieši estradiols ir atbildīgs par sieviešu seksuālo īpašību attīstību, veicina folikulu augšanu, sagatavo dzemdi implantācijai un nodrošina tās augšanu grūtniecības laikā. Tas arī piedalās vielmaiņas procesos, regulē asins recēšanu, skābekļa metabolismu gan sievietēm, gan vīriešiem. Turklāt vīriešiem tas ir iesaistīts spermas veidošanā.

Estradiola ražošanas pārkāpums

Šī hormona ražošanas pārkāpšana izraisa dažādus patoloģiskus apstākļus. Tātad, tā līmeņa pazemināšanās pārkāpj reproduktīvo funkciju, menstruālā cikla traucējumus un izraisa neauglību. Tā palielināšanās izraisa kalcija izskalošanos no kauliem (osteoporoze), palielina asins recēšanu, kas var izraisīt sirds un asinsvadu slimības.

Estradiola ražošanas samazināšanās menopauzes laikā bieži noved pie osteoporozes attīstības, palielinās arī sirdslēkmes un insulta risks. Ja estradiola līmenis sievietēm pēc 40 gadiem ir paaugstināts, iemesls tam var būt:

  • jaunveidojumi olnīcās vai sēkliniekos vīriešiem;
  • virsnieru audzēji;
  • vairogdziedzera slimības;
  • aknu ciroze;
  • aptaukošanās;
  • lietojot noteiktus medikamentus.

Reproduktīvā vecumā tā palielināšanās cēlonis var būt endometrioze, folikulu noturība, olnīcu cistas. Palielināšanās iemesls var būt smēķēšana, diētas ievērošana, spēcīgas fiziskās aktivitātes, dzimumorgānu iekaisuma slimības.

Palielināts estradiola daudzums vīriešiem

Kad estradiols vīriešiem ir palielināts, tiek traucēta viņu ejakulāta veidošanās, samazinās libido un parādās erektilās disfunkcijas. Paaugstināts estradiola līmenis vīriešiem var izraisīt arī:

  • sieviešu tauku nogulsnēšanās uz augšstilbiem, sēžamvietām, krūtīm;
  • matu izkrišana uz krūtīm;
  • ginekomastija;
  • vispārējs nespēks, nogurums;
  • adenomas un citu jaunveidojumu attīstība dzimumorgānos.

Sagatavošanās testam

Kad tiek noteikts estradiola tests, ir nepieciešama sagatavošanās, lai rezultāti būtu precīzi. Tas neprasa smēķēšanu, alkohola lietošanu, mazāk fizisko aktivitāšu un dzimumattiecības 2-3 dienas. Vīrieši var pārbaudīties jebkurā dienā, viņu norma ir 16-72 pg / ml.

Sievietēm ātrums ir atšķirīgs atkarībā no menstruālā cikla fāzes. Tātad pirmajā pusē tas ir 57-227 pg / ml, ovulācijas laikā 127-476 pg / ml, otrajā fāzē 77-227 pg / ml. Grūtniecēm estradiola līmenis pakāpeniski palielinās, bet 3-4 dienas pēc dzemdībām tas normalizējas.

Tā kā augstu estradiola līmeni vīriešiem un sievietēm var izraisīt nopietnas patoloģijas, ļaundabīgi jaunveidojumi, tā noteikšanai nepieciešama rūpīga pārbaude un ārstēšana..

Paaugstināts estradiola līmenis sievietēm

Sievietes ar augstu estrogēna līmeni ir pievilcīgas vīriešiem. Viņiem ir lielas krūtis un plati gurni, sulīgi mati un glīts izskats. Tomēr tas ir normāls augsts estradiola līmenis. Tās patoloģiskais pieaugums rada vairākas problēmas, proti:

  • tūska, palielināts venozās trombozes un trombembolijas risks;
  • hiperplastiski endometrija procesi;
  • endometrija polipi;
  • disfunkcionāla dzemdes asiņošana.

Estrogēna līmeņa paaugstināšanās sievietēm ir divi galvenie iemesli: hormonus ražojošie audzēji un narkotiku lietošana. Šīs zāles var saturēt estrogēnus vai arī ar dažādu mehānismu palīdzību izraisīt to palielinātu ražošanu..

Spilgts jatrogēnas hiperestrogenēmijas piemērs ir olnīcu hiperstimulācijas sindroms. Neauglības ārstēšanā, kā arī apaugļošanas in vitro protokolos sievietēm tiek nozīmētas FSH un LH zāles. Tie stimulē vairāku folikulu nobriešanu olnīcās. Šis stāvoklis sievietes ķermenim nav fizioloģisks, jo parasti vienā ciklā aug tikai viens folikuls..

Ja olnīcu reakcija uz narkotikām ir pārāk spēcīga, parādās desmitiem folikulu ar olām. Pēc punkcijas viņu vietā veidojas dzelteni ķermeņi. Tie ir pagaidu dziedzeri, kas ražo hormonus. Viņi ražo estrogēnus un progesteronu. Un, ja pārmērīga progesterona līmeņa paaugstināšanās nerada nekādas problēmas, tad paaugstināts estradiola daudzums sievietēm rada komplikācijas. Tāpēc, ja ārstam ir aizdomas, ka pacientam var attīstīties hiperstimulācijas sindroms, viņš pārtrauc IVF protokolu un nenoved to embriju pārnešanā..

Sievietei ar paaugstinātu estradiola līmeni ir pārmērīga endometrija sabiezēšana. Tas ir pilns gan ar apaugļošanās varbūtības samazināšanos, gan ar hiperplastiskiem procesiem. Ir noskaidrots, ka paaugstināts estradiola daudzums sievietēm ir saistīts ar biežāku audzēja slimību, tostarp krūts un endometrija vēža, attīstību. Turklāt daži ļaundabīgi jaunveidojumi ir atkarīgi no hormoniem. Tāpēc tie aug ātrāk uz augsta estrogēna līmeņa fona..

Tādējādi sievietēm estradiols var būt ne tikai hormons, kas nodrošina reproduktīvo funkciju, bet arī problēmu avots. Tas palielina endometriozes, neauglības, endometrija hiperplastisko procesu risku. Hiperestrogenēmijas gadījums sieviešu vidū tiek veiksmīgi noteikts, izmantojot laboratorijas testus. Ir zāles, kas nepieciešamības gadījumā var samazināt estradiola līmeni asinīs. Tos galvenokārt lieto endometriozes, dzemdes miomas, disfunkcionālas asiņošanas vai reproduktīvās sistēmas audzēju gadījumā.

IVF - tas, kas jums jāzina, lai iegūtu pozitīvu rezultātu

Uz lapu

HCG izaugsmes diagramma pēc IVF:


Ja endometrijs aug slikti:
Tātad, vissvarīgākais ir panākt labu asinsriti mazajā iegurnī, tad endikons augs labi.
1. Neesiet slinki - dodieties uz fitobāru un katru dienu ēdiet skābekļa kokteili (2. LABĀKAS PAKALPOJUMI)
2. Pastaigājieties vairāk un veiciet ab vingrinājumus (riteņbraukšana, atspiešanās)
3. Ļoti labi palīdz masāža, pāris reizes var doties uz dēlēm.
4. Izvairieties no melnās tējas un dzeriet dzērienus, kas uzlabo asinsriti. Piemēram, kanēļa tēja, greipfrūtu sula vai ananāsu sula. Ķirbis jebkurā formā, aveņu lapas.
5. var būt kā spiediena kamera (zem spiediena oksigenācija)
6. Un pēdējai ļoti svarīgajai lietai manā galvā jābūt tikai vienai domai "Man ir izcils endometrijs, tas aug lieliski!" Jūs nevarat visu laiku runāt ar sevi, sēdēt un rakstīt katru dienu 25 reizes. (tas ir psiholoģisks triks).


Parasti mēs sākam gatavoties protokolam pēc 2-3 mēnešiem..
Tikai konsultējoties ar ārstu
1. Mēs dzeram vitamīnus grūtniecēm ar folskābi: Elevit, Femibion ​​(tiem, kam ir folijskābes gremošanas traucējumi saskaņā ar abortu un augsta homocisteīna riska analīzi), Angiovīts.
2. Asins sastāva un asins piegādes uzlabošana orgāniem: Omega-3, Curantil, Actovegin, Wobenzym.
3. Olnīcu darba uzlabošana, FSH samazināšana, embriju kvalitātes uzlabošana:
- Elles homeopātiskās injekcijas saskaņā ar shēmu: Ovarium compositum, Ubiquinone compositum, Coenzyme compositum - katru dienu sākot no 4DC 1 injekcijai, pēc tam dienas pārtraukums un viss no jauna. Ievadiet 2 ciklus.
- Citamīni: 1-2 mēnešus pirms protokola un protokolā pirms punkcijas: Ovariamīns (olnīcām) - 6 t. vienā dienā; Epifamīns (imūnsistēmai) - 4t. vienā dienā; Timmusamīns (traukiem, asinīm) - 4 t. dienā. Palīdziet arī samazināt FSH un normalizēt ciklu - Cyclodinone, Cyclo-Proginova.
4. Lai novērstu uroģenitālās zonas iekaisumu, mēs dzeram kalnu dzemdes zāli un sarkanu suku.
5. Cistīta un nieru slimību profilaksei: citamīns Renisamin, firmas "Hell" Populus compositum homeopātija, Kanefron (var būt grūtniecēm un protokolā).
6. Adhēziju rezorbcijai, endometrija uzlabošanai, adenomiozes un hroniska dzemdes iekaisuma (CE) ārstēšanai: svecītes vai Langidase injekcijas.
7. Mēs ārstējam endometriozi un adenomiozi:
Radona vannas (tas nav iespējams ar SIA (olnīcu izsīkuma sindroms), ar problēmām ar vairogdziedzeri, piemēram, ar hipotireozi). Baltkrievijas sanatorijās ir 122 medicīnas vienības.
Mēs dzeram zāles Indinol (uztura bagātinātājs, homeopātija) - 2 mēneši.
Mēs dzeram OK (Marvelon, Logest utt.), Dodamies uz IR (mākslīgā kulminācija).
8. Mēs ārstējam hronisku endometrītu: 3 mūsdienu imūnmodulatora Sodium nucleospermatozoa (iekaisis) injekcijas. Tas ir iespējams rektāli, bet tas ilgst 1-1,5 mēnešus, lai to ārstētu. Efekts ir ļoti labs.
9. Mēs ievietojam dēles: fibroīdiem, cistām, endometrija problēmām, lai uzlabotu asins parametrus. Novietots uz krustu kaula, vēdera un maksts.
Ir piemērs miomu izārstēšanai pēc 2 dēles kursiem.
10. Akupunktūra ārstē visu un it īpaši OI (pēc kursa ir arī EB piemēri).
11. Lai uzlabotu asins plūsmu dzemdē, mēnesi pirms protokola ir lietderīgi veikt vingrinājumu, lai 5-10 minūtes dienā saspiestu mazā iegurņa un tūpļa muskuļus (uzlabo olnīcas, izārstē cistas un miomas)..
12. Lai attīrītu aknas starp protokoliem: 5-7 Heptral pilinātāji. Bioķīmija pēc tam, kad tā ir ideāla, tai ir arī anti-adhēzijas efekts. Īpaši labi pēc operācijām. Tabletēs tam nav īpaši spēcīgas ietekmes.
Labi arī aknām: Ziflan, Karsil, Piena dadzis, Ovesol.

Vingrinājumu komplekts, kas uzlabo asinsriti iegurnī 1. Sākuma stāvoklis guļus uz muguras
• kājas, saliektas ceļos, balstās kājas uz gultas; ceļu atšķaidīšana un samazināšana brīvi un ar pretestību; iegurņa kustības pa labi un pa kreisi; iegurņa pacelšana;
• pārmaiņus saliekot ceļus, pavelciet tos uz vēderu; tas pats ar abām kājām vienlaikus; pārmaiņus taisnu kāju kustība uz sāniem un uz augšu;
• kāju kustību imitācija peldēšanas laikā ar brasu, velosipēdu, vienu un divām kājām; vienlaicīga taisnu kāju audzēšana ar to sekojošo šķērsošanu; pārmaiņus apļveida kustības ar taisnām kājām.
2. Sākuma stāvoklis atrodas labajā pusē
• labā kāja ir saliekta pie ceļa un pievilkta līdz vēderam, taisnas kreisās kājas kustība uz priekšu un atpakaļ; kreisās kājas apļveida kustība.
• tas pats kreisajā pusē.
3. Sākuma stāvoklis četrrāpus
• ritmiska stumbra un stumbra locīšana jostasvietā ar perineum muskuļu ievilkšanu;
• iegurņa apļveida kustības, iespējams, ar lielāku amplitūdu;
• pārmaiņus paceliet kājas uz vēderu, kam seko muguras iztaisnošana uz augšu ar stumbra locīšanos muguras lejasdaļā, pārmaiņus nolaupīšana uz sāniem un taisnas kājas pievienošana.
4. Sākuma stāvoklis stāvus
• pacelt rokas uz augšu; pavelciet un vienlaikus ievelciet tūpli;
• taisnas kājas šūpošana uz priekšu un atpakaļ;
• ejot vietā ar augstiem ceļiem.

Šīs vēstules mērķis ir palīdzēt atbildēt uz dažiem bieži uzdotajiem jautājumiem par sieviešu izredžu uzlabošanu pēc IVF neveiksmes..
Atcerieties, ka IVF ar savām olām vai ziedotajām olām pats par sevi var būt diagnostiska. Lielākā daļa pārējo paliks stāvoklī no pirmā vai otrā IVF cikla, kas (acīmredzami) liecina, ka IVF ir viss, kas viņiem nepieciešams. Pēc grūtniecības iestāšanās pēc 2 vai 3 IVF cikliem vai grūtniecības iestāšanās, bet grūtniecība agrīnā stadijā neizdodas, nepieciešama īpaša ārsta uzmanība, lai noskaidrotu iemeslus, pirms atkārtoti iziet protokolu. Turpmākajā tekstā es mēģināju pakāpeniski apspriest iespējamos cēloņus.

1. solis - pārliecinieties, vai jums ir visa pieejamā informācija:


Jums jāzina:


- kādas zāles esat lietojis, kādā devā un cik ilgi;


- kā izskatījās jūsu olnīcas (un dzemde) sākumā - tieši pirms sākāt IVF ciklu, cik antrāla folikulu bija katrā olnīcā un vai protokola sākumā jūsu endometrijs bija jauks un plāns;


- kāds ir jūsu parastais hormonālais profils (folikulus stimulējošais hormons (FSH), luteinizējošais hormons (LH), estradiols, prolaktīns, vairogdziedzeri stimulējošais hormons (TSH), Free-T4), kādas bija jūsu pēdējā cikla 1. – 3.


- cik olšūnas tika izgūtas;


- kāda veida spermas analīze punkcijas dienā;


- cik liels ir spermas auglības procents;


- kā embriji izskatījās 2. dienā pēc punkcijas (labiem embrijiem vajadzētu būt 2-4 šūnām, tiem jābūt simetriskiem un nesadrumstalotiem);


- kā embriji izskatījās 3. dienā pēc punkcijas (labiem embrijiem vajadzētu būt 6-8 šūnām, tiem jābūt simetriskiem un nesadrumstalotiem);


- kā embriji izskatījās 5. dienā pēc punkcijas (tiem jābūt blastocistiem - ideāli:
blastocista izplešanās vai kas jau sāk izšķilties);


- kā notika jūsu punkcija (viegli vai ar sarežģījumiem);


- vai jums bija dzemdes krampji, smaga vilkšana punkcijas dienā vai nākamajās 2 dienās;


- vai jums ir bijuši kādi imūnās atbildes reakcijas uz implantāciju simptomi (piemēram, gripai līdzīgi simptomi, tonsilīts, sāpes locītavās, drudzis 8-12 dienas pēc punkcijas);


- vai vispār bija implantācija - piemēram, pozitīvs grūtniecības tests pazuda vai ārpusdzemdes grūtniecība;


- vai pirms testa dienas bija asiņošana ("daubs");


2. solis - Pārbaudiet, vai, uzsākot savu pēdējo IVF ciklu, bija labvēlīgas pazīmes:


- Sākot stimulāciju, jūsu endometrijam bija jābūt plānam, piemēram, 3 mm.


- Ja garā protokola sākumā jums bija apgrūtinošas cistas, var pieņemt, ka jums labāk veiktos cits protokols, piemēram, īss. Tāpat, ja jums ir īss cikls (vai īsa folikulāra fāze), un jums bija 1 vai 2 folikulas, kas attīstījās pirms pārējiem, un tas bija jāupurē, lai ļautu citiem nobriest (bieži vien tā ir slikta ideja, jo ātrākais folikulās var būt vislabākās kvalitātes olšūnas, kas nobriest), jūs varat darīt labāk ar garu protokolu, nevis ar īsu.


- Ja protokola sākumā katrā olnīcā bija mazāk nekā 2 antrālas folikulas, it īpaši, ja jums bija augsts FSH un / vai zems AMH, tas varētu nozīmēt, ka tas ir slikts IVF cikls, it īpaši, ja parasti redzat vairāk folikulu nekā tagad protokola sākumā. Vai arī tas varētu nozīmēt, ka jūsu olnīcu rezerve ir slikta, un jūs varētu tikpat labi izmantot dabisku IVF ciklu (bez stimulācijas) kā ar stimulētu IVF. Vai arī jums jālūdz savam ārstam pārbaudīt DHEAS (dehidroisoandrosterona sulfāta) līmeni, lai noskaidrotu, vai ar to nepietiek, un apspriest, vai papildu DHEA lietošana 3 mēnešu laikā palīdzēs. Jums var būt jālūdz savam ārstam izrakstīt uz estrogēnu vērstu protokolu.


- Ja jums iepriekš ir diagnosticēta endometrioze, dažas sievietes paliek diezgan auglīgas, bet citām ir ievērojami traucēta apaugļošanās ar endometriozi saistītā iekaisuma dēļ. Ja implantācija nenotiek tā pirmā cikla laikā, ārstam jānosaka ārstēšanas kurss, lai mazinātu iekaisumu, piemēram, 1-3 mēneši pret dzimstības kontroli, pēc tam 5 dienas letrozols.


3. solis - ziniet un izprotiet olnīcu reakciju

Jūsu klīnikai jācenšas panākt labu olnīcu reakciju uz stimulāciju, piemēram, 8-15 olšūnu reakciju, bet ne vairāk. Ja Jums ir:
- ļoti augsta olnīcu atbildes reakcija un / vai hiperstimulācija
- vai milzīgs skaits folikulu, bet olšūnas netiek noņemtas daudz,
- un ar visu šo, ja jums bija vairāk nekā 10 antrālo folikulu katrā pusē, ir augsts AMH un zemas olšūnu kvalitātes,
Tas viss liek domāt, ka jūs esat pārmērīgi stimulējis. Iespējas samazināt pārstimulēšanas risku nākamajā mēģinājumā ir šādas:
pārbaudiet, vai esat izturīgs pret insulīnu, un, ja jā, lūdz izrakstīt metformīnu
svara zudums, lai iegūtu KOPĒJO SVARA INDEKSU 20-25 diapazonā
pieņemt stingru ĢIN diētu (skatīt saites zemāk)
Var palīdzēt inozitola pirmapstrāde
Jautājiet savam ārstam par kontracepcijas tablešu protokola lietošanu (tabletes lietojat 1-3 mēnešus pirms cikla, lai nomierinātu olnīcas)
Jautājiet savam ārstam par īsa antagonista protokola vai tā sauktā konvertshina protokola izmantošanu parastā antagonista protokola vai parastā garā protokola vietā
samazinot LH (luteinizējošā hormona) daudzumu protokolā (piemēram, izmantojot Gonal F un mazāk Menopur), taču paturiet prātā, ka noteikts LH daudzums ir nepieciešams, jo īpaši pēc ilgstoša protokola vai pēc antagonista protokola pēc antagonistu zāļu lietošanas..
samazinot stimulanta kopējo devu vai izmantojot alternatīvu dienas devu, piemēram, 150iu un 75iu katru otro dienu
izmantojot ilgtermiņa drifta metodi - jūs lietojat diezgan mazas stimulējošu zāļu devas, piemēram, 150 SV, un pārtraucat ēst, tiklīdz vismaz 2 folikulas ir sasniegušas vidējo diametru 18-22 mm (pēc ultraskaņas datiem) un 50% no atlikušajiem folikuliem ir sasniegušas 14-16 mm, un pēc tam gaidīšana (dreifēšana) (līdz 5 dienām), līdz estradiola līmenis asinīs nokrītas zem 2500 pg / ml, pirms hCG iedarbināšanas pirms punkcijas.
izmantojot kabergolīna tabletes (zāles, kas, kā pierādīts, samazina olšūnu smagumu, neapdraudot olšūnu kvalitāti / grūtniecības līmeni), lai samazinātu ovulācijas iespējamību - lai gan tas parasti nemazina un neuzlabo oocītu skaitu.
embriju sasaldēšana un CRIO protokols nākamajā mēnesī - tas nemazina olšūnu skaitu un neuzlabo to kvalitāti, bet var palīdzēt izvairīties no bīstamas hiperas.

Ja jums ir vāja atbildes reakcija (mazāk nekā 4 olšūnas tiek iegūtas ar tipisku stimulācijas devu (piemēram, 10 dienas 300 SV), tad šeit ir metodes, lai mēģinātu optimizēt savas izredzes vājā reakcijā:
Mērķis ir uzlabot olnīcu reakciju, lai iegūtu vairāk olšūnu, bet ne uz to kvalitātes rēķina. Dažas metodes var samazināt olšūnu kvalitāti, tāpēc tās nav piemērotas visiem pacientiem. Citas metodes var neuzlabot reakciju, bet var palīdzēt olu kvalitātei. Dažas klīnikas nepielāgos savus protokolus atsevišķiem pacientiem, tādēļ, ja sliktas reakcijas dēļ jūsu klīnika nav gatava apspriest jūsu neveiksmīgā protokola struktūru un “sagriešanu”, es iesaku jums lūgt otru atzinumu specializētākā klīnikā..
Šeit ir mani padomi diskusijai jūsu klīnikā.

1) protokola maiņa

Sadurto olu skaitam parasti ir lielāks garais protokols pacientiem ar normālu olnīcu atbildes reakciju - bet dažām dāmām ir ļoti jutīgas olnīcas, kas pēc blokādes (diferenciālas injekcijas utt.) Garajā protokolā neatgriežas "normālā stāvoklī" - piemēram, šādā veidā viņi var labāk reaģēt uz īsu protokolu, kas sākas, kad sākas viņu periods. Turklāt dažas dāmas īsā protokolā iegūst labāku olu kvalitāti. Tāpēc, ja jums nav guvuši panākumus ar garo protokolu, iespējams, ir vērts pāriet uz īso protokolu un otrādi..
Dažām sievietēm olšūnu kvalitāte uzlabojas, ja viņu olnīcas pirms IVF uzsākšanas mēnesi vai ilgāk atpūšas pret kontracepcijas tabletēm. Bet ir arī citas dāmas, kuru olnīcas pēc kontracepcijas tablešu lietošanas ātri neatgriežas normālā stāvoklī - šajā gadījumā viņiem vajadzētu izmēģināt protokolu, kurā sākums sakrīt ar menstruāciju sākšanos dabiskajā ciklā, vai izmēģināt konverčīna protokolu ar agonista kombināciju / antagonists ar kontracepcijas zāļu iepriekšēju blokādi (agonista dienas devu sākat 5 dienas pirms kontracepcijas zāļu lietošanas pārtraukšanas - apmēram menstruāciju otrajā dienā, jūs pārtraucat agonistus un sākat antagonistus ar pusi stimulējošo zāļu devas)..
Dažām dāmām ir labāka reakcija uz uzliesmojuma protokolu (īss protokols, kurā jūs sākat agonistu apmēram vienlaikus ar stimulatoriem, lai agonists ražotu pats sava FSH "pārrāvumus", lai tos pievienotu stimulatoros esošajam FSH) - bet dažreiz tas notiek oocītu pasliktināšanās - atkal var nākties mēģināt pārliecināties, vai tas ir piemērots jūsu ķermeņa protokols. Lai gan dažās klīnikās zibspuldzes protokols vispār netiek izmantots, tā reputācijas dēļ olu kvalitātes pasliktināšanās dēļ (īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem), jo FSH līmenis, ko jūsu ķermenis ražos, izmantojot zibspuldzes protokolu, nav prognozējams (zibspuldzes protokols ir atkarīgs no ķermeņa ražo pats savu FSH, papildus FSH stimulējošās zālēs). Klīnikas, kas individuāli pielāgo jūsu FSH un LH līmeni, ļoti rūpīgi uzraugot asins analīzes un atbilstoši individualizētas stimulācijas devas, lai FSH un LH būtu tuvāk mērķa līmenim (piemēram, ARGC), visticamāk, neizmantos zibspuldzes protokolu tā neparedzamības dēļ, taču tās klīnikas, kas cenšas ietaupīt zāļu izmaksas sev vai pacientam, lietojot protokola protokolus visiem / lielākajai daļai pacientu, īpaši tiem, kuriem olnīcu reakcija ir normāla, lai ķermeņa FSH varētu palīdzēt samazināt stimulējošo ampulu skaitu, par kurām jāmaksā.

Daži ārsti uzskata, ka to cilvēku grupai, kurām olnīcu reakcija ir vāja, bet dabiskā ciklā notiek ovulācija, un vecāku sieviešu grupai ar vāju reakciju izredzes grūtniecību ar IVF nepalielinās, jo tiek lietotas lielas stimulējošu zāļu devas, IVF dabiskajā ciklā ir tāds pats un varbūt pat labāks panākumu līmenis nekā parastajā IVF. Šī pieeja ir izmēģināt 2 vai 3 IVF ciklus dabiskā ciklā bez stimulējošām zālēm. Šī dabiskā protokola laikā tiek regulāri kontrolēta folikulu attīstība ar ultraskaņu (bieži sākas 4 dienas pirms paredzamās ovulācijas, parasti ovulācija notiek 14 dienas pirms nākamā cikla sākuma). HCG sprūda injekcija tiek veikta 3 dienas pirms ovulācijas un punkcija 3 dienas pēc injekcijas, lai savāktu tikai 1 vai 2 olšūnas, un embriju pārnešana parasti notiek 2. dienā pēc punkcijas. Šī dabiskā protokola mērķis ir tas, ka tas ir maigs, uztur dabisko hormonu līmeni organismā un paļaujas uz vislabākās olu kvalitātes, nevis daudzuma sasniegšanu..

2) mēģiniet nomainīt stimulējošās zāles
Stimulējošās zāles var būt tīra FSH (piemēram, Gonal-F, puregon, Follistim) vai jauktas FSH un LH (merional, Menopur, pergoveris), un tās var būt dabiskas (iegūtas no cilvēka urīna, piemēram, Menopur, merional) vai sintētiskas (piemēram, vajāja F, pergoveris). Lielākā daļa ārstu ir vienisprātis, ka mums ir nepieciešama LH labai folikulu augšanai, taču daži uzskata, ka pārāk daudz LH var kaitēt olu kvalitātei. Tātad, ja jums jau bija slikta atbilde uz ilgu protokolu, izmantojot tīru FSH, jūs, iespējams, varēsit uzlabot olnīcu reakciju, pārejot uz īsu protokolu (kurā jūsu dabiskais LH paliek jūsu sistēmā) vai paliksit uz ilgu protokolu, bet ar papildu LH (piemēram, daļēja Merional / Menopur lietošana). Daži ārsti dod priekšroku dabīgām stimulējošām zālēm, jo ​​viņiem ir agresīvāka (un bieži vien lētāka) reputācija, bet citi dod priekšroku sintētiskiem materiāliem, kuru reputācija ir "intensīvāka" - taču līdz šim pētījumi nav parādījuši dabisko priekšrocības salīdzinājumā ar sintētiskajām un otrādi. gadījumā atbilde uz jautājumu - kura ir labāka? - iespējams, tas, uz kuru jūsu ķermenis reaģē vislabāk.
3) DHEA (DHEA) iepriekšēja protokola pieņemšana
Vecākām sievietēm parasti ir zemāks DHEA līmenis, kā rezultātā vāja olnīcu reakcija. Daži pētījumi rāda, ka, ja DHEA līmenis asinīs ir zems, tad DHEA lietošana var uzlabot vai pat atjaunot līmeni normālā diapazonā, kas dažos gadījumos izraisa olnīcu uzlabošanos. Šis uzlabojums parasti tiek novērots apmēram pēc 3-6 mēnešiem. Tādēļ, ja jums bija viens protokols ar vāju reakciju, iesakām veikt šādus asins testus (menstruālā cikla 1. – 3. Dienā): DHEAS, brīvais testosterons, estrodial, SHBG, FSH, LH un prolaktīns. Ja DHEAS līmenis ir zems un testosterons un LH vēl nav palielinājušies un jūsu SHBG vēl nav samazinājies, varat mēģināt lietot, piemēram, DHEA. 25 mg mikronizēta DHEA no cienījama zīmola, piemēram, biovea, 3 reizes dienā 3 mēnešus pirms IVF protokola. Pēc pirmā mēneša jums jāatkārto asins analīze, lai pārbaudītu, vai līmenis pārsniedz normas robežas, jo pārāk augsts DHEA, testosterons, LH vai pārāk zems SHBG pazemina olšūnu kvalitāti.
4) estrogēna protokoli

Laba atbilde parasti ir saistīta ar salīdzinoši zemu FSH līmeni, tāpēc dažās klīnikās jums jāgaida, kamēr jūsu FSH līmenis būs viszemākais perioda 1. – 3. Dienā, pirms ļaus ievadīt protokolu. Estrogēns mēdz nomākt FSH, tāpēc daži ārsti uzskata, ka ķermeņa sagatavošana ar estrogēna injekcijām (vai plāksteriem) 1 nedēļu pirms stimulēšanas var palīdzēt tiem, kuriem olnīcu reakcija ir slikta.

5) FSH devas palielināšana

FSH devas palielināšana bieži palīdz palielināt folikulu skaitu un tādējādi samazināt sliktas reakcijas risku, taču daži pētījumi rāda, ka lielas devas arī pasliktina olšūnu kvalitāti. Attiecīgi daži ārsti nelabprāt izraksta lielas devas dažiem vai visiem pacientiem - vai, ja tādi pastāv (devas pārsniedz 300 SV), ārsti izmanto tā dēvēto pakāpenisko pieeju - kur pacients sāk lietot lielu devu un pakāpeniski to samazina. Ja pēdējā protokolā esat lietojis īpaši mazu FSH devu savai vecuma grupai (piemēram, 225 gadus vai 150 SV 35 gadus) un atbildes reakcija bija vāja, tad noteikti ir jēga, ja jūsu klīnika piedāvā jums lielākas devas, piemēram, 450 SV. pēc 4 dienām 300 SV, bet es būtu piesardzīgs pret tiem ārstiem, kuru vienīgais risinājums ir milzīgas FSH devas (piemēram, 600 SV). Izņēmums var būt gadījumi, kad joprojām ir diezgan jaunas sievietes ar vāju atbildi iepriekšējos protokolos, viņām ir augstas kvalitātes olšūnas un jūs varat izmēģināt lielas devas, lai palielinātu folikulu skaitu.
6) dzīvesveids / vitamīni / piedevas
Dažiem uztura bagātinātājiem vajadzētu palīdzēt tiem, kuriem ir slikta reakcija. Piemēram, estrogēniem / estrogēniem līdzīgi piedevas var palīdzēt samazināt FSH, kas savukārt palīdz uzlabot jūsu reakciju (piemēram, kviešu zāle, spirulīna). Citas piedevas vai dzīvesveida izmaiņas var tikai netieši ietekmēt jūsu ķermeni - piemēram, bišu pieniņš, papildu olbaltumvielas. Laba pārtika un atpūta ir būtiska.
7) vairogdziedzera problēmas
Neatpazītas vairogdziedzera funkcijas novirzes palielina sliktas reakcijas risku. Pārbaudiet TSH, T4 un antithyroid antivielas. Bieži vien ārsti novērtē rezultātus salīdzinājumā ar atzītiem normāliem diapazoniem, bet ne tiem optimālajiem diapazoniem, kuri mēģina iedomāties. Jūs vēlaties, lai TSH būtu ap 1 un T4 normālā diapazona augšējā trešdaļā. Ja tiek atrastas antivielas pret vairogdziedzeri, tas nozīmē, ka jums ir lielākas iespējas attīstīt vairogdziedzera slimību, pat ja jūsu hormonu līmenis tagad ir normāls. Daži pētījumi rāda, ka, ja jums ir antitireoīdu antivielas, grūtniecības iespējamība var uzlaboties, ja lietojat tiroksīna devu, asins šķidrinātāju un steroīdus.
Imūnās problēmas

Ja esat salīdzinoši jauns un bez redzama iemesla izjūtat vāju reakciju, tas norāda uz olnīcu rezerves samazināšanos un ir iespējams, ka jūsu olnīcas cieš no anti-olnīcu antivielu uzbrukuma. Tos ir grūti pārbaudīt, bet tie ir saistīti ar priekšlaicīgu olnīcu mazspēju un attiecīgi noved pie sliktas reakcijas IVF. Daži pētījumi liecina, ka imūnsistēmas zāļu, piemēram, steroīdu, lietošana (skatīt kortikosteroīdus) var palīdzēt samazināt pret olnīcu antivielas un palielināt grūtniecības iespēju.
9) Jūs, iespējams, neesat gatavs tagad un pat neesat apsvēris iespēju izmantot donora olšūnu, taču ņemiet vērā, ka šī iespēja pastāv. Pat ja tas ir kaut kas tāds, par ko jūs pat sev neļaujat domāt, kamēr visi ceļi ar jūsu pašu olām nav šķērsoti, vismaz ziniet, ka arī šis ceļš pastāv un ir viegli pieejams līdz 50 gadu vecumam. Tātad, pat ja jūsu pašu olšūnas jums nedarbojas, ar donora olšūnu lielākajai daļai sieviešu, kas jaunākas par 50 gadiem, ir lielas izredzes iegūt bērnu (piemēram, 70% pēc 2 cikliem)..

4. solis - ko es saku kopējais skaits?
Prakse rāda, ka veiksmes iespējas palielinās, ja no kopējā izdurto olu skaita (I) vismaz 1 vai 2 nav nobriedušas. Tur, kur nebija nenobriedušu olšūnu, tas varētu liecināt, ka stimulēšana ilga pārāk ilgi un es biju pārgatavojusies. Dažos gadījumos nenobriedušas olšūnas var apaugļot ar parasto IVF, nevis ar ICSI. Tāpēc, ja spermas parametri ir apmierinoši, nenobriedušam I ir vērts lūgt embriologu mēģināt apaugļot tos ar parasto IVF un nobriedušajiem, pēc tam, kā plānots, ar ICSI.

Embriologs jau pirms apaugļošanas var sniegt jums zināmu informāciju par redzamo (ārējo) I kvalitāti, un viņam jāatzīmē, piemēram, vai es esmu plankumains vai arī tiem ir sabiezējuši (cieti) apvalki. Tās var liecināt par pazeminātu sevis kvalitāti.

Ja es saņēmu nelielu skaitu, salīdzinot ar pirms punkcijas saskaitīto (paredzēto) folikulu skaitu, tas var norādīt uz:

1) ārsts nevarēja "nokļūt" vienā no olnīcām, piemēram, saaugumu / rētu dēļ, kas padarīja olnīcu nepieejamu, vai pacienta liekā svara dēļ.

2) pirms punkcijas var būt notikusi priekšlaicīga ovulācija - to var apstiprināt, veicot asins testu progesteronam punkcijas dienā.
Protokols ar antagonistiem (Cetrotide vai Orgalutran) vai Indometacīns (ļoti lēts medikaments, kas palēnina dažus procesus, kas nepieciešami folikula plīsumam, piemēram, ķermeņa prostaglandīna ražošana) - var palīdzēt novērst priekšlaicīgu ovulāciju.

3) hCG injekcija I nobriešanai, iespējams, tika ievadīta pārāk agri (agrāk kā 34-36 stundas pirms punkcijas) vai pacientam nepietiekamā devā, tāpēc es nevaru pilnībā atbrīvoties no folikulas. Ir reizes, kad pacienti aizmirst (.) Injicēt hCG.

5. solis - Mēslošanas un spermas faktoru procentuālais daudzums, kas ietekmē apaugļošanu.

Ja esat apaugļojis 75% no manis, lielākā daļa embriologu uzskata, ka tas ir labs rādītājs. Mēslojuma līmenis, lietojot ICSI, bieži ir zemāks, piemēram, 60%, daļēji tāpēc, ka spermas kvalitāte parasti ir pasliktinājusies, bet arī tāpēc, ka ne visi paši var izdzīvot ICSI procesā; daži var nebūt pietiekami nobrieduši ICSI. Mēslošanas līmenis - 50% ir pieņemams robežlīnijā, zem 50% parasti uzskata par sliktu līmeni.

Ja jūsu IVF protokolam bija zems auglības līmenis, labam embriologam jāspēj izskaidrot, kāpēc tas notika:

- I redzama / ārēja (acīm redzama) slikta kvalitāte, piemēram, sabiezējis apvalks, plankumi uz I virsmas; Es, kurš pēc ICSI injekcijas izjuka, ir visi parametri, kas norāda, ka, iespējams, neveiksmīgā protokola iemesls ir slikta I.

- Es pārsvarā biju nenobriedis (stimulācija, iespējams, netika dota pietiekami ilgi vai hCG šāviens bija nepietiekams); vai es biju pārgatavojies (atresisks - stimulēšana ilgst pārāk ilgi)

- Parastās IVF (nevis ICSI) laikā sperma nespēja apaugļot I, visticamāk, spermas antivielu vai antivielu klātbūtnes dēļ - nākamajā protokolā ICSI jāizmēģina. Bet pirms tam ieteicams veikt antispermas antivielu pārbaudi (ja spermai ir augsta viskozitāte vai tā no sašķidrinātas konsistences nepārsniedz šķidru konsistenci - tas jau norāda uz lielu spermas antivielu klātbūtnes varbūtību), kā arī veikt spermas DNS fragmentācijas klātbūtnes pārbaudi.

- Embriologam var būt aizdomas par citiem cēloņiem, kas norāda uz spermas kvalitātes pasliktināšanos - piemēram, viņam bija grūti atrast pietiekami daudz normālu spermu ICSI.

- Var būt aizdomas par baktēriju piesārņojumu - dažreiz to var pārbaudīt spermā un embrija vidē.

Cikla laikā ar DN (ja tiek pierādīts, ka donoram ir bijuši labi rezultāti iepriekšējos ciklos), ja apaugļošanās (vai embrija attīstība) ir slikta, tas var norādīt arī uz būtiskām problēmām ar spermu.

Daudzi ārsti koncentrējas tikai uz sevis kvalitāti un ignorē spermas kvalitāti. Ja jums ir vairāk nekā 3 neveiksmīgi IVF, pat ja I kvalitāte ir aizdomīga, ir lietderīgi neignorēt spermas kvalitāti.
Jebkurā gadījumā, ja spermas parametri ir tālu no ideāla vai ir aglutinācija (pielipšana) / pārejas trūkums no sašķidrinātas konsistences uz šķidru konsistenci, ir vērts pārbaudīt partneri attiecībā uz infekcijām (piemēram, hlamīdijas / mikoplazmas / ureaplasmas), bet dažās klīnikās tiek pārbaudīta tikai sieviete, tāpēc kā to uzskata par uzticamāku.
Labāk ir noteikt, vai ir kādas specifiskas baktērijas, kuras var izārstēt ar atbilstošām antibiotikām (analīze + antibiotikogramma). Bet pat ja jūs neveicat antibiotiku, dažas klīnikas piedāvās 30 dienu doksiciklīna kursu 100 mg divas reizes dienā + kopā ar lielu antioksidantu devu (piemēram, E vitamīna un C vitamīna) kursu, un pēc tam atkārtoti analizēs spermas analīzi (un DNS fragmentāciju) pēc 60 dienas. Ja ir ievērojams uzlabojums, piemēram, par 200%, tad parasti tiek pieņemts, ka infekcija veicina spermas kvalitātes problēmas.

Dažos gadījumos vīrietim anamnēzē ir vīrusu infekcijas, piemēram, herpes, kas var veicināt iekaisumu un spermas kvalitātes pazemināšanos. Ja rodas aizdomas, daži ārsti piedāvā pretvīrusu zāļu kursu (piemēram, 500 mg valaciklovira divas reizes dienā 21 dienu)..

Lai uzlabotu I kvalitāti:
- ir iespējams veikt antioksidantu apmācību, piemēram, resveratrola un / vai piknogenola un / vai likopēna pirmapstrādi (arī antioksidantu diētas, piemēram, tādas, kurās ir daudz sarkano / apelsīnu / zaļo dārzeņu, kviešu dīgļu, spirulīna, biešu pulvera), melatonīnu, inozitolu vai alfa liposkābe (galvenokārt PCOS slimniekiem)

- 3 mēnešu DHEA-dehidroepiandrosterona (DHEA) pirmapstrāde (bet tikai tad, ja DHEA līmenis asinīs ir zems, nevis tad, kad LH: FSH attiecība ir augsta vai zema SHBG (dzimumhormonu saistošs globulīns), augsts testosterons, PCOS )
- papildu izšķilšanās, ja apvalks ir sabiezināts;
- diēta ar augstu olbaltumvielu saturu / diēta ar zemu glikēmisko indeksu
- stimulācijas laikā ierobežojiet LH līmeni (lietojot tikai / galvenokārt tīru FSH līdz 4. stimulācijas dienai, un pēc tam tikai ierobežotas LH devas dienā, piemēram, galvenokārt izmantojot Gonal-F, Puregon vai Follistim un pievienojiet Menopur vai Luveris, kas satur LH);
un izmantojot garu vai īsu pusdevu antagonista protokolu, sākot ar stimulācijas 1. dienu.

- stimulēšanas dienu samazināšana, bet nezaudējot dominējošo (un, iespējams, vislabākās kvalitātes) folikulu, tikai tāpēc, lai citi varētu to panākt pēc lieluma, samazinās saņemto skaitu, bet uzlabos to kvalitāti.

- pretiekaisuma diētas / piedevas pret augstu audzēja nekrozes faktoru TNFa (iekaisuma imūnās problēmas), piemēram, omega-3 zivju eļļa, kurkuma, nātres, resveratrols, piknogenols, kordicepss.

- ir vērts apsvērt IVF iespējas dabiskajā ciklā vai ļoti zemas stimulācijas devas, lai maksimāli palielinātu I īpašības, bet, ja spermas kvalitāte jau ir samazināta, tad tas rada savas problēmas, jo ne visi es varu izdzīvot ICSI procesā.

6. solis - izpratne par embrija attīstības procesu
Labas kvalitātes embriji parasti tiek sadalīti pēc standarta laika grafika. Nākamajā dienā pēc I punkcijas viņiem vajadzētu būt skaidrām apaugļošanās pazīmēm. 2. dienā tām jābūt 2-4 šūnām, jābūt simetriskām, bez sadrumstalotības. 3. dienā tām jābūt 6-8 šūnām, jābūt simetriskām, bez sadrumstalotības. Ceturtajā dienā tām vajadzētu būt morulai (šūnu kopai, piemēram, zīdkoks), un 5. dienā tām jābūt blastocistām, ideālā gadījumā vai pat ar inkubācijas sākumu. Embriji, kas atšķiras no normālas attīstības, sadaloties pārāk ātri vai pārāk lēni, parādot asimetriju 2-3 dienu laikā vai ar lielu sadrumstalotību, visticamāk nerada veselīgu grūtniecību.

Paturiet prātā, ka tas, ka embrijs izskatās lieliski, nenozīmē, ka tas var kļūt par veselīgu bērnu. Piemēram, ja es esmu izcilas kvalitātes, bet spermas DNS ir ļoti slikts, es par saviem līdzekļiem varēšu kompensēt spermatozoīdu bojājumus, ļaujot embrijam sasniegt blastocistu stadiju un pat implantēt, bet, diemžēl, veselīgu grūtniecību nebūs iespējams panākt..

Ja embriji ir sliktas kvalitātes / lēnām sadalās / sadalās pārāk ātri, tad jādomā par spermas vai I kvalitāti, un ir vērts lūgt veikt DNS spermas fragmentācijas testu, lai noteiktu, vai tā ir problēma spermas vai I, vai abu iemeslu dēļ. Kaut arī pašam embriologam no saviem novērojumiem ir jābūt kaut kādai idejai par I kvalitāti.

7. solis - vai endometrijs bija labs (E)?

Labs E - trīsslāņu, vēl tumšāks uz ultraskaņas monitora un nav bāls, un apmēram 9mm-14mm. Daži ārsti apgalvo, ka plānāks E nav problēma, un norāda, ka viņi ir redzējuši grūtniecību ar E un 6 mm, taču pētījumi konsekventi rāda, ka grūtniecība ir lielāka ar E pie 9 mm nekā ar 6 mm. Bet visticamāk, ka pacientiem, kuri tomēr iestājas grūtniecībā ar 6 mm biezu E, citi aspekti ir spēcīgāki (piemēram, ļoti laba embriju kvalitāte), kas kompensē vāju E. Ja E joprojām ir mazāks par 9 mm, ārstam vajadzētu mēģināt to atrisināt. nākamreiz un nenoraidiet šo punktu, kas it kā nav problēma.
Smalks E var būt saistīts ar:
-hormonālas problēmas (piemēram, pārāk maz estrogēna - ko var koriģēt, piemēram, ar estrodial valearāta piedevām; iekšķīgi vai maksts Proginova (apaļas baltas tabletes) vai, piemēram, ķermeņa plāksterus; estrofēma vai estrodial valearāta injekcijas (pieejamas ASV, bet nav daudzās citās valstīs).
- traucēta asins plūsma - ko var noteikt tieši ar Doplera ultraskaņu, lai pārbaudītu dzemdes artēriju (lai izmērītu RI - pretestības indeksu un uz Doplera meklētu kaut ko, ko sauc par "iecirtumu", kas norāda uz plūsmas samazināšanos),
vai var būt aizdomas pēc asins recēšanas testa (sk. Trombofiliju zemāk),
vai ar imūnās aktivitātes palielināšanos, piemēram, palielināta NK (dabisko killer šūnu) aktivitāte, kas var palielināt mikroskopiskās koagulācijas iespējamību dzemdē E. audos. Vājinātu asins plūsmu var uzlabot ar Clexane un, iespējams, ar vazodilatējošām zālēm, piemēram, terbutalīnu, trental vai maksts viagru (sildenafinils). E augšanai ir norādīts arī E vitamīns, L-arginīns un selēns.

-endometrīts (gļotādas iekaisums) - parasti saistīts ar infekciju, piemēram, hlamīdiju, mikoplazmu, ureaplasmu. Histeroskopijā tas tiek uzskatīts par sarkanu, raibu, zemenēm līdzīgu E. Parasti to ir viegli ārstēt ar antibiotikām, lai gan, ja baktērijas var veiksmīgi identificēt (piemēram, izmantojot biopsiju un kultūru vai izmantojot grieķu menstruālo asiņu testus), var būt vieglāk izvēlēties atbilstošo antibiotiku.
-neatgriezenisks endometrija bojājums pēc STS (dzimumorgānu transmisīvās slimības), sieviešu dzimumorgānu iekaisuma slimības vai ar grūtniecību saistītas infekcijas (endometrīts pēc aborta vai pēc dzemdībām) vai bojājumi, ko radījušas rētas pēc operācijas, piemēram, Abrazija (kiretāža). Šādas rētas (piemēram, Ašermana sindroms), kur rētaudi adhēzijas veidā pielīp dzemdes virsmai) parasti ir redzami histeroskopijā, bet ne vienmēr. Rētas audus bieži var nogriezt ar ķirurģisku histeroskopiju, taču dažām sievietēm pēc operācijas rētaudi parasti atkārtojas. Daži ķirurgi uz laiku pēc operācijas dzemdē atstāj "bumbiņas" vai spoles, lai mēģinātu apturēt saķeres reformu. Lielākā daļa ārstu pēc dzemdes operācijas izraksta estradiola terapiju, lai samazinātu saķeres iespēju.
- jaunas terapijas, piemēram, PBMC (perifēro asiņu mononukleārās šūnas), GCSF (granulācijas šūnu stimulācijas faktors) vai hCG dzemdes apūdeņošana, var palīdzēt endometrija problēmām.
- tādas procedūras kā fizioloģiskā šķīduma skalošana vai endometrija mikrobrāzijas. Visticamāk, tas neietekmēs E biezuma palielināšanos, bet implantācija kopumā var palīdzēt..
- dažreiz histeroskopija ar maigu kiretāžu var dot jaunu impulsu E audiem, lai nākamreiz tie pieaugtu vienmērīgāk, bet ne vienmēr biezāki.
Tauki E dažreiz var būt ar PCOS vai, iespējams, ar adenomiozi (pieredzējušiem ārstiem vajadzētu spēt identificēt adenomiozi ultraskaņā, bet nepieredzējuši ārsti to neredz), un dažreiz cistu klātbūtnes dēļ, kas ražo hormonus un novērš normālu hormonu krišanos. Ja jums ir biezs E un ultraskaņā tas izskatās normāli (vienveidīgs, trīsslāņu), jums nesen ir bijis periods (paturiet prātā, ka, ja esat pēc menopauzes vai blokādes stadijā (piemēram, pēc Differelin injekcijas), E nesāks augt, kamēr estrogēna stimulācija nesākas), tad šāds E nav problēma, bet vecajam, biezajam, plankumainajam E ir jāiznāk (jāpalielina menstruācijas) un jāaug atkal, lai palielinātu embriju transplantācijas iespēju. Pētījumi ir parādījuši, ka, ja donoru olšūnu saņēmēji pirms pārnešanas vairāk nekā 5 nedēļas lietoja estrogēnu (t.i., viņiem bija vecs novecojušais E), tas izraisīja ievērojamu grūtniecības rādītāju samazināšanos..

8. solis. Kā notika embrija pārvietošana un vai pēc pārvietošanas bija spazmas


Pētījumi ir parādījuši, ka, ja pārnešana bija vienkārša, tad grūtniecības iespēja ir lielāka nekā tad, ja pārnešana bija slikta. Tāpēc nākamās pārvietošanas laikā ir jādomā par to, kā atvieglot pārvietošanu: paplašināt dzemdi vai izmantot citu katetru.
Citi pētījumi rāda, ka pacientiem, kuriem rodas krampji dzemdē, sāpes pēc transplantācijas, visticamāk, nav iestājusies grūtniecība, pēc katetra ievietošanas dzemde jānomierina (jāļauj tai pierast), bet pirms embrija pārstādīšanas vai jāsasniedz ar medikamentiem.


9. solis. Implantācijas jēdziens
.
Ja anovulācijas ciklā jums nav smērēšanās un ovulācijas ciklā ir smērēšanās, tas norāda, ka jums ir implantācija, bet ne vairāk. Ir ļoti grūti noteikt implantācijas kļūmju cēloni, piemēram:
Olu kvalitātes problēma;
Spermas problēmas, piemēram, DNS fragmentācija;
Vīriešu vai sieviešu kariotipa defekts;
Tāda infekcija kā mikoplazma / hlamīdija / ureoplazma neļauj dzemdei pieņemt embriju;
Slikta endometrija kvalitāte / anatomiskas problēmas ar dzemdi, piemēram, slikta asins plūsma, rētas, saaugumi, polipi, mioma;
Palielināts slepkavu šūnu skaits;
Endometrioze vai cits iekaisums;
Trombofilija, kas samazina asins plūsmu endometrijā
Hormonālas problēmas, piemēram, hipo- vai hipertireoze, slikti kontrolēts diabēts vai progesterona problēmas, vairogdziedzera antivielas vai citas hormonālas antivielas rada olšūnu kvalitātes un / vai implantācijas problēmas.
Sievietēm, kuras cieš no imūnās atbildes reakcijas uz implantāciju, apmēram 6-10 dienas pēc punkcijas var rasties šādi simptomi: gripas simptomi, sāpes locītavās, drudzis, izsitumi uz ādas, iekaisis kakls. Tās varētu būt iekaisuma citokīnu un NK aktivitātes palielināšanās pazīmes. Tomēr gadās, ka imunitāte ir implantācijas mazspējas cēlonis un tai var nebūt simptomu. Gadījumos, kad implantācijas / grūtniecības neveiksmes iemesls ir imunitāte, ārstam jāpiedāvā jums šāda diagnoze:
1. Vairogdziedzeris (TSH, brīvās T4 un antithyroid antivielas), imunitātei (ANA, reimatoīdā artrīta / vilkēdes skrīnings), D vitamīna deficītam, koagulējamībai (ieskaitot antifosfolipīdu antivielas).
2. Testi, kas tiek veikti tikai īpašās laboratorijās: iznīcinošo šūnu analīze, TH1: TH2 citokīni, LAD / anti-tēva ģenētiskās antivielas, HLA-DQA attiecība, ģenētiskā trombofilija (MTHFR, II faktora protrombīns, V faktors Leidens, PAI-1 )

Smaga asiņošana (bez smērēšanās) pirms grūtniecības testa dienas ar progesterona atbalstu var izraisīt nepareizu progesterona absorbciju vai patoloģisku progesterona metabolismu organismā. Tas bieži notiek pacientiem ar augstu šūnu klases, ko sauc par CD19 + 5+, līmeni, kas bieži ir saistīts ar antihormonālu aktivitāti. Nezināmu iemeslu dēļ, bet, iespējams, saistīti ar imūnsistēmas stimulāciju, pacientiem ar anamnēzē hlamīdiju bieži ir zems progesterona līmenis. Vienkāršākais veids, kā ārstēt šo problēmu, ir lietot lielu progesterona devu, sākot no 6-7 dienām pēc punkcijas, un daudzi ārsti uzskata, ka progesterona injicēšana ir visuzticamākais veids, kā nodrošināt augstu tā līmeni asinīs..


10. solis. Ko vēl darīt, kad šķita, ka viss norit perfekti


Kad runa ir par neizskaidrojamu atkārtotu neveiksmi ar implantāciju, vispirms ir jāpārbauda, ​​iespējams, tika palaists mazsvarīgs pētījums / diagnoze:
Kariotips abiem partneriem, lai noteiktu galveno hromosomu anomāliju - ja kariotips ir patoloģisks, tad nākamais solis ir apmeklēt ģenētiku, lai noteiktu, vai ir iespēja dzemdēt veselu bērnu un vai PGD tehnoloģijas var palīdzēt;
1. vairogdziedzeris (TSH, brīvais T4, vairogdziedzera antivielas. TSH jābūt apmēram 0,9-2 un T4 normas robežās. Ja vairogdziedzera antivielas ir paaugstinātas, pētījumi liecina, ka, lietojot steroīdus, tiroksīnu ( tiroksīns) un asins atšķaidītāji), D vitamīna deficīts (auglības samazināšanās un imūnsistēmas mazspēja, ja trūkst D vitamīna), ANA (paaugstināts ANA bieži vien var būt saistīts ar autoimūno neauglību, ko var novērst ar asinīm atšķaidošiem medikamentiem steroīdiem un dažreiz intralipīdu pilinātāji) asins recēšanas testi, ieskaitot antifosfolipīdu antivielas (paaugstinātu APLA līmeni var koriģēt ar asins šķidrinātājiem un steroīdiem, citas asins recēšanas (sarecēšanas) problēmas bieži var koriģēt ar asins šķidrinātājiem).
Sākotnējais hormonālais līmenis: 1. – 3. Diena FSH, LH, estradiols, prolaktīns, SHBG, DHEAS. Ja FSH un / vai estradiola līmenis ir augsts, tas samazina olšūnas kvalitāti un olnīcu reakciju, taču grūtniecība ir iespējama ar pareizu IVF protokolu. Ja prolaktīna līmenis ir augsts, jums jāapmeklē endokrinologs, lai pārliecinātos, ka tam nav nopietna cēloņa, tomēr ārstam būs jāsamazina prolaktīna daudzums, lietojot tādas zāles kā bromokriptīns vai cebergolīns. Daži pētījumi liecina, ka IVF panākumi nebūs ļoti atkarīgi no neapstrādāta paaugstināta prolaktinīna līmeņa, bet jo vairāk prolaktīna, jo vairāk būs jāveic ārstēšana. Ja LH ir augsts un / vai SHBG zems, jaukta zāļu stimulācija var uzturēt zemu LH līmeni. Ja DHEAS ir zema, dažreiz sliktu olšūnu kvalitāti un / vai vāju olnīcu atbildes reakciju var ārstēt ar DHEA 3 mēnešus.
Spermas analīze DNS fragmentācijai. Ja DNS fragmentācijas procents ir lielāks nekā ideāls, šajā gadījumā mainās dzīvesveids (veselīgs uzturs ar lielu daudzumu dārzeņu, omega 3, kas atrodams zivīs, riekstos un sēklās (nav cepts), izslēdz smēķēšanu, alkoholu un medus lietošanu, pat izrakstītu. tādas zāles kā antidepresanti) var palīdzēt. Tomēr var būt noderīga arī bieža ejakulācija, antibiotiku kurss un liela antioksidantu deva pirms atkārtotas pārbaudes pēc 60 dienām. Daži androloģijas speciālisti salīdzina spermu, kas paņemta 2 stundas pēc pirmās ejakulācijas, jo dažreiz tas uzlabo spermas kvalitāti (bet, iespējams, samazināta spermas daudzuma dēļ).
Rūpīga dzemdes vizuālā diagnostika fizisko patoloģiju gadījumā - detalizēta pieredzējuša ārsta pārbaude, 3D izmeklēšana vai histeroskopija. Ja detalizēta pārbaude vai 3D pārbaude šajā gadījumā nosaka rētu, starpsienu, saaugumu, polipu vai fibroīdu klātbūtni, daži ārsti parasti iesaka nekavējoties veikt ķirurģisku noņemšanu. Citi var būt konservatīvāki un uzstāt, ka viņiem ir bijuši pacienti ar līdzīgu diagnozi un viņi iestājas grūtniecība. Šī pozīcija var būt bezjēdzīga pacientiem, kuriem nav veikta implantācija. Un tas, ka noteiktam pacientam izdevās palikt stāvoklī, neskatoties uz šādu defektu, nenozīmē, ka pacients ar zemāku auglību varēs sasniegt tādu pašu rezultātu bez operācijas. Tāpēc pirms plānotās operācijas jums jārunā ar vairākiem veiksmīgiem ierosinātā ķirurga pacientiem. Tā kā labs ķirurgs palielinās jūsu izredzes, slikts ķirurgs var pasliktināt jūsu situāciju..
Infekciju pārbaude (parasti sievietes diagnoze ir pareizāka) attiecībā uz hlamīdijām, mikoplazmu, ureoplazmu utt. - daudzi ārsti var nepamanīt šo diagnozi kā bezjēdzīgu, citi veic tikai hlamīdiju pamatanalīzi no urīna vai maksts uztriepes. Tas ir saistīts ar faktu, ka lielākā daļa ārstu strādā ar pacientiem, kuri pārcēlušies no citām klīnikām pēc tam, kad nav palikuši stāvoklī, un bezgalīgas ārstēšanas ar antibiotikām. Ir vispāratzīts, ka antibiotikas nepalielina grūtniecības iespējamību ar IVF. Tomēr tiek ignorēts fakts, ka lielākajai daļai pacientu grūtniecība izdodas tikai pēc 3. mēģinājuma. Mazākai daļai cilvēku, kuri nespēj ieņemt bērnu pēc 3 IVF mēģinājumiem, antibiotiku terapijai var būt nesamērīga ietekme.
2. diagnostika:
Ģenētiskajai trombofilijai (PAI-1, protrombīns II, V faktora Leidena, MTHFR), ko var viegli ārstēt ar asins atšķaidītājiem (un dažreiz lielām folātu, B6 un B12 devām);
Killer šūnas un to attiecība - kuras var ārstēt ar dažādām intralipīdu, steroīdu, Clexane (enoxyparin), (un, iespējams, Humira un / vai IVIG (bioven)) kombinācijām;
TH1: TH2 citokīni - kurus var ārstēt ar steroīdiem, antioksidantiem, intralipīdiem un, iespējams, un, iespējams, ar Humira un / vai IVIG (bioven);
HLA DQA - ko var ārstēt ar intralipīdiem;
LAD / ģenētiskās antivielas - kuras var ārstēt ar LIT.


11. solis. Iejaukšanās, kuru ārsti varētu atstāt novārtā
Galvenā iejaukšanās ir rūpīga izpēte un ļoti rūpīgi izvēlēts IVF protokols jums:
Piemēram, lai iegūtu normālu vai augstu atbildes reakciju / atbildes reakciju normālam vai ilgam ciklam, iesakiet īsu protokolu vai izvēlieties protokolu, kas pazeminātu LH tiem pacientiem, kuriem ir paaugstināts LH vai ir policistisku olnīcu slimība, vai ievadītu LH, kad to nav.
Pacientiem ar īsu ciklu, un jo īpaši ar īsu folikulu fāzi, garš protokols (lai izvairītos no dominējošā folikula attīstības draudiem agrāk nekā nepieciešams) - pievēršot uzmanību LH, lai tas būtu bagātīgs, lai folikuli varētu normāli attīstīties.
Ja normāla vai ilga cikla reakcija ir slikta, veiciet protokolu ar LH injekciju un devas palielināšanu pēc nepieciešamības vai dabiskā cikla IVF ar zāļu stimulāciju vai estrogēna protokolu.
Citas iejaukšanās, kas var palielināt implantācijas iespējas:
Lietojiet 5 dienu letrozolu. protokols pacientiem ar vieglu vai vidēji smagu endometriozi, hidrosalpinx vai neizskaidrojamu neimplantāciju - plašāku informāciju par šo jauno protokolu, kas arvien biežāk tiek izmantots ASV, skatiet endometriozes sadaļā..
Dzemdes PBMC (intrauterīns) - galvenokārt neizskaidrojami iemesli implantācijas neesamībai skat. PBMC sadaļu par šo jauno procedūru, kas tika izstrādāta Japānā un tiek izmantota Ukrainā, Japānā, Austrijā un Grieķijā.
G-CSF injekcijas (vai dzemdes skalošana) - galvenokārt pacientiem ar imūno neauglību / bez implantācijas - vēl viens jauns protokols, ko bieži lieto ASV Vācijā un Itālijā
Endometrija tīrīšana 2 nedēļas pirms embriju pārvietošanas - galvenokārt pacientiem ar neizskaidrojamu implantācijas trūkumu - arvien biežāk tiek izmantota ASV - dažas klīnikas 4 nedēļas pirms embrija pārvietošanas veic dziļāku endometrija iegriezumu.
Skalošana / skalošana ar fizioloģisko šķīdumu 2-3 dienas pirms embrija pārvietošanas (vai histeroskopijas ārstēšanas cikla sākumā / iepriekšējā cikla beigās) - galvenokārt pacientiem ar neizskaidrojamu implantācijas trūkumu.
HCG dzemdes skalošana (piemēram, 500 SV hCG) pirms embrija pārvietošanas - galvenokārt pacientiem ar neizskaidrojamu implantācijas trūkumu.
HCG luteālās fāzes atbalsts un endometrija sagatavošana, piem. 5000 SV precīzā dienā, lai iegūtu donoršūnu (vai apmēram dienu pirms paredzētās transplantācijas) 1500ME ik pēc 2 dienām 4 dienas vai ilgāk - šī metode tiek piedāvāta pacientiem ar imūnproblēmām un tiem, kuriem LH ir zems ilgstoša protokola dēļ vai tuvojas menopauzei.
Ārstēšana ar steroīdiem un asins šķidrinātājiem (un, iespējams, iekšēji ar lipīdiem) gadījumos, kad notiek implantācija.
... piemēram 1-6 mēneši
Sagatavošana, piemēram, 1–6 mēnešus pirms embriju pārvietošanas, īpaši, ja ir aizdomas par vairāku mazu fibroīdu veidošanos, adenomiozi vai endometriozi - jūsu olšūnu reakcija / reakcija IVF var būt ļoti vāja un līdz ar to neefektīva pārstādīšanai. Kontracepcijas tabletes var lietot pirms 1-3 mēnešu protokola - skatiet manu sadaļu par endometriozi.
Antibiotiku lietošana, īpaši, ja ir aizdomas par infekciju, piemēram, anamnēzē hlomidioze. Dažas klīnikas uzskata, ka sarežģītos gadījumos ir jāturpina ārstēšana ar antibiotikām visā IVF protokola laikā un līdz 7 grūtniecības nedēļām - skatiet manu sadaļu par hlamīdijām, mikoplazmu un ureoplazmu.
Pretvīrusu zāļu (piemēram, valaciklovira 500 mg 2R dienā no stimulēšanas sākuma / estrogēna) lietošana, īpaši, ja atkārtojas, piemēram, herpes.
Varbūt ārsts ir palaidis garām kaut ko no jūsu pagātnes par slimībām? Piemēram, ja jums ir aizsprostotas caurules - vai jums pārbaudīja hidrosalpinx (šķidrums, paplašinātas caurules), kas iekaisuma dēļ varētu būt sliktas dzemdes vides cēlonis, vai arī tika nolemts, ka caurules nav patentētas endometriozes dēļ ( ja tā, iesakiet 5 dienu protokolu par letrozolu vai infekciju (ja jā, ieteicams pārbaudīt visas infekcijas, piemēram, seruma lietošanu, un 7 testus "dzīves kods")
Ja jūsu ģimenē ir bijuši insulti, asins recekļi utt. vai jums ir veikta trombofilijas pārbaude.
Vai jūsu ģimenē ir kādi gadījumi ar autoimūnām slimībām, tad jūsu šīs slimības iespējamība ir palielināta. Tad ir vērts veikt imunitātes analīzi. Vai, iespējams, ar steroīdiem un clexane.
Ja anamnēzē ir bijusi infekcija (piemēram, hlamīdija) un pat ja tā ir izārstēta, daži ārsti uzskata, ka tā var traucēt implantāciju, tāpēc daži lieto antibiotikas protokola laikā un līdz grūtniecības sākumam.
Ja Jums ir bijušas vīrusu slimības (herpes, HPV, vējbakas, jostas roze, Epšteins-Barrs), daži ārsti domā, ka var rasties imūnā aktivitāte, un IVF protokola laikā viņi lieto pretvīrusu zāles 21 dienu.

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Dialek zāles

Dialek, dabiskas zāles, kas paredzētas cukura diabēta (DM) ārstēšanai, var aizstāt dažādas ķīmiskās pretdiabēta tabletes. Dialek ir bioaktīvs uztura bagātinātājs, kura darbības mērķis ir samazināt cukura līmeni asinīs līdz normālam līmenim.

Efektīvas zāles osteoporozes apkarošanai

Osteoporoze ir kaulu audu sistēmiska slimība, kurai raksturīga blīvuma samazināšanās, palielinoties trauslumam un palielinoties lūzumu, īpaši mugurkaula jostas daļas un augšstilba kakla, lūzumu riskam.