TSH līmenis grūtniecības laikā pēc trimestra

Vairogdziedzeri stimulējošajam hormonam ir liela nozīme sievietes ķermeņa normālai darbībai, jo tas var ietekmēt reproduktīvās sistēmas darbību. Īpaša uzmanība tiek pievērsta TSH līmenim grūtniecības laikā: pilnīga augļa attīstība un droša bērna nēsāšana lielā mērā ir atkarīga no šīs vielas..

TSH funkcijas

TSH (tirotropīns, tirotropīns, vairogdziedzeri stimulējošais hormons) ir viela, ko ražo hipofīze. Tas pieder endokrīno hormonu skaitam un regulē vairogdziedzera darbību, stimulējot trijodtironīna (T3) un tiroksīna (T4) ražošanu..

TSH ir atbildīgs par daudziem bioloģiskajiem procesiem sievietes ķermenī, ietekmē sirds un asinsvadu, nervu, gremošanas, imūno un reproduktīvo sistēmu.

Grūtnieces organismā vairogdziedzeri stimulējošais hormons ir izšķirošs augļa augšanai, tā vitālo sistēmu novietošanai un normālai grūtniecības norisei jebkurā laikā.

Rādītāju likme

Asins analīze TSH ir ieteicama visām topošajām māmiņām. Vislabāk to izdarīt 6-8 nedēļās. Šāds pētījums ļaus objektīvi novērtēt vairogdziedzera darbību un agrīnā stadijā identificēt novirzes endokrīnā sistēmā. Ja sievietei jau pirms apaugļošanās ir bijušas problēmas ar vairogdziedzera stimulējošā hormona veidošanos, viņai grūtniecības laikā vairākas reizes jāpārbauda TSH noteikšana..

Jāpatur prātā, ka tirotropīna rādītāji asinīs grūtniecības laikā atšķiras no TSH normām meitenēm, kas nav grūtnieces. Vairogdziedzera stimulējošā hormona koncentrācijai asinīs grūtniecības laikā jābūt no 0,2 līdz 3,5 μIU / ml.

Pirmajā trimestrī dabiski samazinās TSH ražošana, 2. un 3. trimestrī vielas daudzums grūtnieces ķermenī palielinās, bet, ja nav endokrīno patoloģiju, nepārsniedz normas augšējo robežu. Pēc dzemdībām tirotropīna rādītāji pakāpeniski sasniedz vērtības 0,4-4 μIU / ml.

Trimestra galds

Lai ērtāk novērtētu TSH pētījuma rezultātus, topošā māte var izmantot tabulu, kurā norādītas precīzas hormona vērtības pa nedēļām (trimestriem):

Gestācijas vecumsTirotropīna rādītāji
1-13 nedēļas (es trimestrī)0,2–0,4 μIU / ml
14-26 nedēļas (II trimestris)0,3–2,8 μIU / ml
27-40 nedēļas (III trimestris)0,4-3,5 μIU / ml

Ir svarīgi ņemt vērā, ka, pārvadājot 2 vai vairāk bērnus agrīnā stadijā, TSH koncentrācija var būt zemāka par 0,2 μIU / ml, un vēlāk tā var ievērojami palielināties. Šī ir vairāku grūtniecību pazīme, un tā netiek uzskatīta par patoloģiju, taču tai joprojām nepieciešama rūpīga speciālistu uzraudzība..

Atkāpes no normas

  • Paaugstināta tirotropīna koncentrācija var liecināt par hipertireoīdismu un blakus esošām patoloģijām (tireoidīts, hipofīzes audzēji), grūtniecības beigās - smagas gestozes izpausme.
  • TSH samazināšanās grūtniecības laikā ir hipotireozes, eitireozes, tireotoksikozes simptoms.

Vairāk par cēloņiem hormona TSH pieaugumam grūtniecības laikā lasiet šeit.

Ja saskaņā ar laboratorijas testu rezultātiem tiek konstatētas hormona līmeņa novirzes no normas, grūtniecei ir jāziedo asinis pie T3 un T4, lai precizētu diagnozi. Ieteicams arī atkārtoti diagnosticēt hormonu TSH, lai izslēgtu iegūto rezultātu kļūdainību, jo daudzi dažādi faktori var ietekmēt vairogdziedzera stimulējošā hormona rādītājus grūtniecības laikā (stress, pārmērīga slodze, neveselīgs uzturs, jodu saturošu zāļu lietošana)..

Ietekme uz bērnu

Ja topošās mātes TSH līmenis tiek mainīts, tas norāda uz vairogdziedzera darbības traucējumiem, kas var izraisīt šādas sekas:

  • spontāns aborts;
  • iesaldēta grūtniecība;
  • priekšlaicīgas dzemdības;
  • smagas bērna malformācijas.

Tirotropīna ražošanas novirzes pasliktina pašas sievietes labsajūtu, provocējot dažādu endokrīno slimību attīstību un traucējot bērna pilnīgu nēsāšanu..

Kā TSH ietekmē koncepciju

Plānojot koncepciju, sievietei jāpārbauda TSH. Īpaši ieteicams ziedot asinis vairogdziedzeri stimulējošajam hormonam tiem, kam ir grūtības iestāšanās problēmas, jo neauglības cēlonis bieži ir pārkāpumi šīs vielas ražošanā.

Ja sieviete plāno grūtniecību, viņai rūpīgi jāuzrauga TSH līmenis, lai koncepcija būtu veiksmīga, un bērna nēsāšanas process norit bez komplikācijām..

TSH rādītāji grūtniecības laikā, optimāli rādītāji veselīga bērna piedzimšanai?

Lielākā daļa sieviešu uzskata, ka vissvarīgākais notikums viņu dzīvē ir bērna piedzimšana. Un tas ir pareizi, jo nekas nav skaistāks un majestātiskāks kā radīt jaunu dzīvi..

Tomēr sieviete var iedomāties, droši nēsāt un dzemdēt veselīgu bērnu tikai tad, kad ar veselību viss ir kārtībā. Tas ir atkarīgs arī no vairākiem faktoriem, no kuriem viens ir hormonu attiecība, ko nodrošina daba. Ja tiek pārkāpta šī harmoniskā kombinācija, organismā sākas traucējumi, cita starpā, tiek bojātas funkcijas, kas saistītas ar bērnu piedzimšanu.

  1. Kāpēc viss nenotiek tā, kā plānots?
  2. Tirotropīna normā divas pozīcijas
  3. Pirmais viedoklis
  4. Otrais viedoklis
  5. Patoloģiskas TSH simptomi grūtniecēm
  6. Zema TSH signāli
  7. Asins analīze: kā pareizi sagatavoties
  8. Asins analīze: palielināts TSH grūtniecības laikā
  9. Palielināta TSH cēloņi
  10. Augsta TSH terapija
  11. Asins analīze: zems TSH grūtniecības laikā
  12. TSH samazināšanās cēloņi
  13. Zema TSH terapija
  14. Pēcdzemdību TSH līmenis

Kāpēc viss nenotiek tā, kā plānots?

Iepriekš, cilvēces turpinājumā, viņi paļāvās uz dabu un Dievu, mūsdienās grūtniecības plānošana ir izplatīta. Šai pieejai cilvēces rases turpināšanai nav nekā slikta, taču dažkārt viss neizdodas, kā plānots. Piemēram: ne visām sievietēm izdodas koncepcija. Un bieži vien hormonu nelīdzsvarotība, kas regulē hipofīzes un vairogdziedzera darbību, kļūst par šķērsli koncepcijai..

Vairogdziedzeris ģenerē T4 (tiroksīnu) un T3 (trijodtirotīnu), ko sauc par vairogdziedzera hormoniem. Hipofīze ražo TSH (vairogdziedzeri stimulējošos hormonus). TSH ir pazīstams ar nosaukumiem: tirotropīns, tirotropīns.

Ķēde parasti darbojas šādi. Hipofīze saņem informāciju par T3 un T4 daudzumu asinīs. Ja tiek saņemts signāls par zemu tiroksīna un trijodtirotīna saturu (hipotireoze), tad palielinās TSH izdalīšanās, un tas stimulē T3 un T4 ražošanu. Ar paaugstinātu tiroksīna un trijodtirotīna (tirotoksikozes) koncentrāciju hipofīze samazina vairogdziedzeri stimulējošo hormonu izdalīšanos.

Tomēr šo hormonu attiecības regulēšana kādu iemeslu dēļ var tikt traucēta. Piemēram: ir situācija, kad pastiprināta vairogdziedzera stimulējošā hormona sekrēcija neietekmē vairogdziedzera hormonālo aktivitāti. Hormonālā nelīdzsvarotība izraisa folikulu nobriešanas traucējumus, problēmas ar ovulāciju un dzeltenā ķermeņa darbību.

Vai ir iespējams grūtniecību ar paaugstinātu TSH? Var. Bet, ja tiek pārsniegts TSH līmenis apaugļošanās laikā, netiek izslēgta turpmāka grūtniecības neveiksme. Šie šķēršļi nav tikai tur. Daba pretojas dzīvotnespējīgas būtnes dzimšanai.

Tādēļ ģimenes savienībai, kas plāno bērna piedzimšanu, nepieciešama hormonu, tostarp TSH, analīze.

Tirotropīna normā divas pozīcijas

Kādam jābūt TSH rādītājam, plānojot grūtniecību, un TSH likmei grūtniecēm? Ārstu vidū nav vienota viedokļa. Bet nosacīti pastāv divi viedokļi par TSH grūtniecības laikā.

Pirmais viedoklis

Tās atbalstītāji uzskata, ka TSH norma grūtniecības laikā svārstās robežās no 0,4-4 μIU uz mililitru asiņu. Turklāt diapazons ir derīgs gan tiem, kas tikai plāno bērna piedzimšanu, gan tiem, kuriem ir auglis..

Tik lielu atšķirību starp minimālo normālo vērtību un maksimālo normas vērtību izskaidro fakts, ka vairogdziedzeri stimulējošo hormonu līmenis asinīs nav nemainīgs un atšķiras no daudziem faktoriem..

  1. Tirotropīna saturu ietekmē, piemēram, diennakts laiks. Maksimālās vērtības tas sasniedz naktī (2-4 stundas) un no rīta (6-8 stundas). Minimālie skaitļi tiek reģistrēti vakarā (17-19 stundas). Cilvēkiem no "pūces" grupas, kuri ir pieraduši naktī nomodā, un tiem, kas strādā nakts maiņā, ir atšķirīgs vairogdziedzera stimulējošā hormona daudzums nekā cilvēkiem, kuri guļ naktīs.
  2. Tirotropīna palielināšanās vai samazināšanās izraisa dažas slimības.
  3. Zāles ietekmē arī tirotropīna līmeni.
  4. Spēcīgs fiziskais un psihoemocionālais stress ietekmē TSH sekrēciju.
  5. Sievietes mainās pēc vecuma. Meitenēm pubertātes laikā ir augstāks TSH līmenis nekā sievietēm reproduktīvā vecumā. Sievietēm pēc 50 gadu vecuma citi hormonālie parametri ir norma..
  6. Visbeidzot, grūtniecība ietekmē vairogdziedzeri stimulējošā hormona līmeni. Kā hormona līmenis mainās grūtniecības laikā? TSH līmenis sievietēm grūtniecības laikā mainās pa trimestriem un nedēļām. Zemākais TSH pirmajā trimestrī, kad norma ir robežās 0,35–2,5 μIU / ml. TSH norma grūtniecības laikā (2. trimestrī) ir robežās no 0,35 -3 μIU / ml. 3 trimestris neatšķiras no otrā.

Otrais viedoklis

Tiek atzītas tirotropīna līmeņa svārstības atkarībā no noteiktiem faktoriem.

  • Tomēr tiek apgalvots, ka TSH augšējā robeža grūtniecības laikā pēc trimestra nedrīkst pārsniegt 2,5 μIU / ml. Vienam un tam pašam TSH rādītājam jābūt grūtniecības plānošanas laikā. Pēc viņas atbalstītāju domām, šajā gadījumā vismazāk patoloģiju tika reģistrēts bērna intrauterīnās attīstības laikā..
  • TSH apakšējā robeža grūtniecības laikā nav būtiska. Zems tirotropīna līmenis tiek novērots asinīs un pilnīgi veselām sievietēm, kurām grūtniecība norit normāli. Vairumā gadījumu šī novirze no normas notiek grūtniecības otrajā trimestrī..

Tāpēc viņu padoms topošajām māmiņām izskatās šādi: ja jūs sastopaties ar tabulu, kurā TSH normas grūtniecības laikā ir uzskaitītas pa trimestriem un nedēļām, neuztraucieties, ja analīzes rezultāti nesakrīt ar tabulas datiem. Galvenais ir tas, ka TSH nepārsniedz 2,5 μIU / ml.

Patoloģiskas TSH simptomi grūtniecēm

Jebkura hormonālā nelīdzsvarotība ietekmē veselību. Kādi simptomi palīdzēs sievietei saprast, ka ar hormoniem viņai viss nav kārtībā??

Signāli, ka TSH grūtniecības laikā ir paaugstināts

Koncentrācija TSH asinīs pārsniedz normu:

  • fizisks vājums,
  • ātra nogurdināmība,
  • pazemināta ķermeņa temperatūra,
  • ādas bālums,
  • miegainība dienā un bezmiegs naktī,
  • liekā svara iegūšana ar nepietiekamu uzturu,
  • aizkaitināmība un garīgā atpalicība.

Zema TSH signāli

Ja asinīs nav pietiekami daudz tirotropīna, simptomi izskatās šādi:

  • palielināts pulss,
  • rokas kratīšana,
  • galvassāpes,
  • zemas pakāpes ķermeņa temperatūra (apmēram 37 grādi),
  • palielināta apetīte ar svara zudumu,
  • nervozitāte un agresijas lēkmes.

Neignorējiet šos simptomus, attieciniet tos uz grūtniecības izmaksām. Ja ir šādas izpausmes, labāk ir apmeklēt ārstu, veikt TSH testu un iziet ārstēšanu. Simptomu neievērošanas sekas ir smagas.

Asins analīze: kā pareizi sagatavoties

Lai samazinātu faktorus, kas var sagrozīt TSH testa rezultātus, jums jāzina, kā pareizi ziedot asinis analīzei. Šīs vadlīnijas ir obligātas visiem, ne tikai grūtniecēm..

  1. Jums nevajadzētu smēķēt, dzert alkoholu. Ideāli ir atturēties no cigaretēm un alkoholiskajiem dzērieniem trīs dienas pirms asins analīzes.
  2. Nepārspīlējiet to sporta zālē vai baseinā.
  3. Izvairieties no konfliktiem.
  4. Nepārkarstiet pludmalē vai saunā.
  5. Ja tas notiek ziemā, nepārdzesējiet.
  6. Ja iespējams, izslēdziet zāļu lietošanu, īpaši preparātus, kas satur jodu un hormonus. Atturieties no vitamīniem. Pārtrauciet zāļu lietošanu, ja ārstējošais ārsts dod priekšroku.
  7. Pirms asiņu nodošanas 12 stundas atturieties no ēšanas. Jūs varat dzert ūdeni.

No rīta asinis tiek ņemtas no vēnas. Ziedojot asinis, dodiet priekšroku vienai laboratorijai. Dažādās laboratorijās ir dažādas iekārtas, analīzes rezultātu novērtēšanai tiek izmantotas dažādas metodes.

Asins analīze: palielināts TSH grūtniecības laikā

Palielināts TSH līmenis grūtniecības laikā signalizē, ka vairogdziedzeris nedara savu darbu. Kādas ir paaugstināta TSH bīstamība grūtniecības sākumā? Pārmērīgs TSH grūtniecības pirmajā trimestrī ir izplatīts embriju patoloģiju cēlonis. Otrajā un trešajā trimestrī, ja TSH pirmajos mēnešos bija normāli, augļa attīstība norit bez patoloģijām. Tomēr grūtniecības un dzemdību gaitā ir iespējamas komplikācijas..

Palielināta TSH cēloņi

Kas izraisa nevēlamu tirotropīna līmeņa paaugstināšanos?

  • Tas bieži notiek ar hipotireozi. Samazināta T3 un T4 hormonu sekrēcija grūtniecības laikā ir dažādu iemeslu dēļ - sākot no ģenētiski noteiktiem vairogdziedzera defektiem līdz hroniskām infekcijām. Piemēram: ar autoimūnu tiroidītu (Hašimoto tireoidītu) tirotropīna daudzums asinīs palielināsies, jo vairogdziedzeris nereaģē uz šo augšanu ar paaugstinātu hormonu sekrēciju..
  • Ar hipofīzes adenomu izdalās pārmērīgs tirotropīna daudzums.
  • Augsts TSH tiek reģistrēts ar preeklampsiju - nopietnu komplikāciju, kas rodas grūtniecēm otrajā un trešajā trimestrī. Sievietēm ar dažādu etioloģiju sistēmiskām slimībām ir preeklampsijas risks. Patoloģiju raksturo traucēta asins piegāde dažādiem orgāniem, kā rezultātā dažu regulējošo dziedzeru, tostarp hipofīzes, aktivitāte ir augsta..
  • Pārsniedz TSH dažu psihisku traucējumu gadījumā.

Augsta TSH terapija

Ja tirotropīna līmenis ir augsts, īpaši, ja tas ir 1 trimestris, vienīgais pareizais risinājums ir tūlītēja tiroksīna ārstēšana, lai izvairītos no augļa patoloģijām.

Primāro devu nosaka ar ātrumu 2,3 ​​μg / kg. Tad tiek veikts otrs asins tests TSH un brīvajam T4 (hormons atrodas stāvoklī, kas nav saistīts ar tiroksīna olbaltumvielām, un devu pielāgo, ņemot vērā pētījuma rezultātus. Pēc normalizācijas tiek veikta primāro patoloģiju terapija, kas izjauc hormonālo līdzsvaru..

Asins analīze: zems TSH grūtniecības laikā

Zems TSH grūtniecības laikā neapdraud mazuļa orgānu malformāciju. Dažreiz ārsti mēdz uzskatīt zemu TSH par fizioloģisku stāvokli, kam nav nepieciešama ārstēšana..

TSH samazināšanās cēloņi

Tirotropīna saturs samazinās, ja ir endokrīnās slimības.

  1. Tiravsīns un trijodtirotīns spēcīgi izdalās Greivsa slimības gadījumā. Šī ir autoimūna patoloģija, kas provocē patoloģisku vairogdziedzera darbību..
  2. Vēl viens iemesls ir mezglains vairogdziedzera goiter. Endokrīnā dziedzerī veidojas audzējiem līdzīgi veidojumi (mezgli), kas palielina hormonu sekrēciju.
  3. Zems TSH līmenis rodas, ja vairogdziedzeris darbojas neatkarīgi no hipofīzes.
  4. Tiroksīna pārdozēšanas rezultātā var rasties ļoti zems tirotropīna līmenis.
  5. Retāk vairogdziedzeri stimulējošo hormonu normālas koncentrācijas samazināšanās iemesli ir hipofīzes patoloģijas, ko izraisa:
  • audzēji,
  • autoimūnas slimības,
  • galvas traumas,
  • infekcijas.

Zema TSH terapija

Ja cēlonis ir vairogdziedzera hiperaktivitāte, tireostatiskas zāles tiek izmantotas ārstēšanai, lai samazinātu tā pārmērīgo aktivitāti. Ja vairogdziedzeris nav kārtībā, tad tiek identificētas un likvidētas patoloģijas, kas izraisīja tirotropīna samazināšanos..

Pēcdzemdību TSH līmenis

Dzemdības un zīdīšana var palielināt vai samazināt šo hormonu koncentrāciju jaunās mātes asinīs. Bērnam normas atstāšana nav bīstama. Ievērojamas samazināšanās vai palielināšanās gadījumā nepieciešama medicīniska pārbaude. Piemēram: zems TSH pēc dzemdībām var rasties ar hipofīzes nekrozi (Šeihana sindroms). Tas notiek kā reakcija uz smagu asiņošanu dzemdību laikā..

Ārstēšana jānosaka ārstam, lai uzlabotu mātes veselību, nekaitējot mazulim..

Pašapkalpošanās vai ārstēšana, kas balstīta uz dzīves gudru draugu ieteikumiem, ir nepieņemama. Līdzīgi simptomi un indikatori var pierādīt dažādas patoloģijas, kurām nepieciešama īpaša terapija. Tikpat piesardzīgi lieto tradicionālās medicīnas receptes. Tos nevar izmantot bez konsultēšanās ar ārstu..

Papildu informāciju par tēmu var iegūt no videoklipa:

TSH līmenis grūtniecības laikā

TSH ir hipofīzes hormons, kas atbild par vairogdziedzeri. TSH novirze no normas grūtniecības laikā noved pie augļa attīstības traucējumiem, priekšlaicīgas dzemdības. Analīze jāveic reizi trimestrī vienu reizi atbilstoši indikācijām - biežāk.

Plānojot grūtniecību, TSH jābūt 2,5-4 mMU / L robežās.

TSH līmenis plānošanas laikā un grūtniecības laikā

Vairogdziedzeri stimulējošais hormons ir atbildīgs par pareizu vairogdziedzera darbību. Tās izstrāde balstās uz atgriezeniskās saites principu. Ja vairogdziedzera funkcija palielinās, tirotropīna daudzums samazinās un otrādi. TSH ātrums ir 0,4-4,2 mIU / L.

TSH rādītāji grūtniecības laikā atšķiras atkarībā no trimestra. Zemākais rādītājs tiek novērots pirmajā trimestrī. Trešajā trimestrī TSH līmenis grūtniecības laikā kļūst tāds pats kā iepriekš.

Lai veiktu tirotropīna testu plānošanas koncepcijai, vajadzētu būt sešiem mēnešiem pirms paredzamās koncepcijas. Ja tiek konstatētas novirzes, būs laiks veikt koriģējošu ārstēšanu. Nākamā analīze tiek veikta 3 mēnešus pirms apaugļošanās..

Pirmā analīze pēc apaugļošanās jānokārto 6-10 nedēļas. Pirms analīzes veikšanas jāpārtrauc joda preparātu, vitamīnu piedevu lietošana. Asinis pētījumiem tiek ņemtas tukšā dūšā. Pirms pārbaudes jums būs jāizslēdz fiziskais un emocionālais stress.

Vairogdziedzera stimulējošā hormona normu tabula pēc trimestra (nedēļas).

NedēļasRādītājs, mMe / litrs
1–14 (1 trimestris)0,1–2,0
15–28 (2. trimestris)0,3-2,8
29-39 (3 trimestris)0,4-3,5

Koncepcijas plānošana

Plānojot koncepciju, sievietei ieteicams iziet pārbaudi, kas ietver tireotropīna analīzi. TSH tieši ietekmē koncepciju. Ja ir daudz hormonu, olnīcu nobriešana olnīcās tiek traucēta. Tāpēc sieviete nevar palikt stāvoklī..

TSH norma, plānojot grūtniecību, ir 2,5-4 mIU / L.

Tirotropīna līmeņa paaugstināšanās grūtniecības plānošanas laikā prasa papildu pārbaudi. Pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, ārsts izraksta zāles, kas palēnina tirotropīna sintēzi. Ir iespējams iestāties grūtniecība ar paaugstinātu TSH, taču tas ir saistīts ar vairākām grūtībām. Sievietei ar slikti funkcionējošu vairogdziedzeri būs nepārtraukti jālieto hormonālie medikamenti.

Zems vairogdziedzeri stimulējošā hormona līmenis norāda uz paaugstinātu vairogdziedzera aktivitāti. Šajā gadījumā ir iespējams arī iestāties grūtniecība, tomēr hormonāla nelīdzsvarotība slikti ietekmē augļa attīstību. Ārstēšana jāveic plānošanas posmā.

TSH pirmajā trimestrī

Pirmajā trimestrī organismā notiek visaktīvākās hormonālās izmaiņas. Pareizai embrija veidošanai aktīvi tiek patērēti vairogdziedzera hormoni. Tāpēc hipofīze rada mazāk tirotropīna. Tirotropīna daudzums 1. trimestrī ir 0,1-2,0 mMU / L. Ar vairāku grūtniecību rādītāju var pat nenoteikt..

TSH līmenis otrajā trimestrī

Otrajā trimestrī vairogdziedzeris sāk izlīdzināties. Vairogdziedzera hormonu ražošana samazinās, tirotropīns pakāpeniski palielinās. 2. trimestrī tirotropīna norma ir 0,3-2,8 mMU / L.

TSH trešajā trimestrī

3. trimestrī vairogdziedzeri stimulējošais hormons sasniedz normālās vērtības, tāpat kā pirms grūtniecības. Indikators ir vienāds ar 0,4-3,5 mMe / l.

Vairogdziedzeri stimulējošā hormona samazināšanās

Zems TSH līmenis grūtniecības laikā tiek novērots ar paaugstinātu vairogdziedzera darbību. Iemesls tam ir toksiska goiter, orgānu trauma. Arī tirotropīna samazināšanās ir saistīta ar hipofīzes bojājumiem..

Simptomi paaugstinātai vairogdziedzera funkcijai:

  • biežas garastāvokļa izmaiņas;
  • zaudēt svaru;
  • palielināta apetīte;
  • subfebrīla temperatūra;
  • paaugstināts asinsspiediens;
  • kardiopalms.

Cilvēkiem ar tireotoksikozi raksturīgas izliektas acis, pastiprināta svīšana.

Kāpēc zems TSH līmenis ir bīstams grūtniecības laikā

Tirotropīna samazināšanās ir vairogdziedzera hiperfunkcijas sekas. Liels daudzums vairogdziedzera hormonu negatīvi ietekmē augļa attīstību. Stāvoklis var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības, traucēt bērna garīgo attīstību.

TSH zem normas nepievieno tik smagas sekas kā augsts rādītāja līmenis. Mērens kritums ir fizioloģiska parādība grūtniecēm. Jums jāuztraucas, ja hormona vērtība līdz otrā trimestra beigām nepalielinās.

Cēloņi vairogdziedzera stimulējošā hormona pieaugumam grūtniecei

Galvenais grūtnieces TSH palielināšanās iemesls ir vairogdziedzera funkcijas samazināšanās, hormonu T3 un T4 ražošanas samazināšanās. Tas ir saistīts ar:

  • joda trūkums organismā;
  • vairogdziedzera iekaisums;
  • vairogdziedzera traumas;
  • nieru mazspēja.

Tirotropīns var palielināties arī uz normāli funkcionējoša vairogdziedzera fona - sakarā ar traumu vai audzēju hipofīzes tiešu bojājumu.

Augsts TSH līmenis grūtniecēm apdraud:

  • spontāns aborts vai priekšlaicīgas dzemdības;
  • placentas atdalīšanās;
  • dzemdes asiņošana;
  • skābekļa trūkums auglim.

Palielināta TSH grūtniecības laikā rezultātā bērni piedzimst ar smadzeņu bojājuma pazīmēm - perinatālo encefalopātiju. Šis stāvoklis rodas 65% jaundzimušo. Endokrīnās sistēmas traucējumi ir sastopami 25% bērnu. Sekas tam, ka grūtniecei ir paaugstināts TSH, ir iedzimts kretinisms, kas izpaužas ar bērna garīgās un fiziskās attīstības kavēšanos.

Hormona TSH palielināšanās simptomi grūtniecības laikā

Ja TSH grūtniecības laikā ir paaugstināts, tas norāda uz nepietiekamu vairogdziedzera darbību. Nosacījumam ir šādi simptomi:

  • ātrs svara pieaugums;
  • paaugstināts nogurums, miegainība;
  • slikts garastāvoklis, aizkaitināmība;
  • vēsums;
  • matu izkrišana;
  • asinsspiediena pazemināšana;
  • atmiņas traucējumi.

Simptomi attīstās pakāpeniski. Zems TSH līmenis grūtniecības laikā ir mazāk bīstams nekā augsts.

Ko darīt, ja tireotropīna līmenis grūtniecības laikā ir paaugstināts

Augsts TSH grūtniecības laikā prasa papildu pārbaudi:

  • T3 un T4 analīze;
  • vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšana;
  • asins ķīmija.

Pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, sieviete tiek nosūtīta uz endokrinologa konsultāciju. Ja nepieciešams, ārsts izraksta koriģējošu ārstēšanu.

TSH analīze pēc sasalušas grūtniecības

Augsts TSH grūtniecības laikā var izraisīt augļa attīstības pārtraukšanu. Šādu grūtniecību sauc par iesaldētu. Parasti tas notiek agrīnā stadijā. Ja grūtniecei nav veikta vairogdziedzera stimulējošā hormona pārbaude un auglis vairs nav attīstījies, pārbaude jāveic pēc augļa noņemšanas.

Ieteicams veikt asins analīzi TSH tūlīt pēc grūtniecības pārtraukšanas. Ja tiek konstatētas novirzes, tiek veikta atbilstoša apstrāde. Terapijas kontrole tiek noteikta trīs mēnešus pēc tās sākuma. Analīzi ieteicams veikt cikla 10.-12. Dienā, kad vairogdziedzeri stimulējošā hormona saturs ir maksimālais.

Tirotropīna līmeņa korekcija grūtniecības laikā

Ārstēšana ar paaugstinātu vai pazeminātu TSH grūtniecības laikā ir atkarīga no pamata slimības. Lai pazeminātu rādītāju, tiek nozīmētas zāles, kas uzlabo vairogdziedzera darbību. Ir iespējams paaugstināt tirotropīna līmeni ar tādu zāļu palīdzību, kas nomāc vairogdziedzera darbību..

Nelielas indikatora novirzes var pielāgot pēc dzīvesveida:

  • sabalansēta diēta;
  • stresa novēršana;
  • atbilstoša fiziskā aktivitāte.

Grūtniecēm nav ieteicams lietot augu izcelsmes tautas līdzekļus. TSH analīze jāveic sievietēm, kuras plāno grūtniecību un kurām jau ir iestājusies grūtniecība. Vairogdziedzeri stimulējošais hormons ietekmē reproduktīvo funkciju, stimulējot olšūnu nobriešanu. Tirotropīna novirzes no normas grūtniecēm izjauc augļa attīstību, var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības.

Pētniece Darba medicīnas pētījumu institūta Reproduktīvās veselības traucējumu novēršanas laboratorijā. N.F. Izmerova.

TSH grūtniecības laikā: hormonu līmeņa kontrole un savlaicīga korekcija

Ar grūtniecības iestāšanos sievietes ķermenī notiek nopietnas izmaiņas, kuru mērķis ir droša bērna nēsāšana. Visas sistēmas tiek pārbūvētas un pielāgotas jauniem apstākļiem, un vispirms - endokrīnai sistēmai. Galvenais vairogdziedzera rādītājs ir vairogdziedzeri stimulējošā hormona (TSH) līmenis. Šis ir viens no pirmajiem testiem, kas sievietei piešķirts, reģistrējoties grūtniecības dispanserī..

TSH funkcijas

Vairogdziedzera hormoni T3 (tiroksīns) un T4 (trijodtironīns) regulē visus vielmaiņas procesus organismā - taukus, ogļhidrātus, olbaltumvielas un minerālvielas. Tie ietekmē fizisko aktivitāti, garīgo aktivitāti, skābekļa un olbaltumvielu uzsūkšanos audos, sirdsdarbības stiprumu un biežumu..

Endokrinologa konsultācija ir nepieciešama, ja analīze parāda TSH līmeņa novirzi no normas

Cits hormons, vairogdziedzera stimulējošais hormons, ko ražo hipofīze, ir atbildīgs par nepieciešamā T3 un T4 daudzuma ražošanu. Pēc TSH līmeņa var spriest par vairogdziedzera darbību. Palielināts vairogdziedzera stimulējošā hormona indekss norāda uz vairogdziedzera hormonu deficītu, zems indekss norāda uz pārmērību.

Video: kādi ir vairogdziedzera hormoni un TSH

Kā mainās TSH līmenis grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā (grūtniecības laikā) TSH līmenis paaugstinās un samazinās atkarībā no trimestra. Pēc apaugļošanās tā daudzums asinīs samazinās. Visā grūtniecības laikā tas svārstīsies no 0,1 līdz 3,5 μIU / ml.

Pirmais trimestris

Pirmajā trimestrī sievietes vairogdziedzeris ir stipri pakļauts horiona gonadotropajam hormonam (hCG), kas stimulē paaugstinātu T3 un T4 ražošanu. Kam tas paredzēts:

  • saglabāt agrīnu grūtniecību - vairogdziedzera hormoni atbalsta olnīcu darbību, kas rada nepieciešamo progesterona daudzumu, pēc 10. nedēļas progesterons sāk ražot placentu;
  • nodrošināt normālu hormonālo fonu nedzimušajam bērnam, līdz viņa paša vairogdziedzeris ir izveidojies un sāk darboties.

Otrais un trešais trimestris

Pēc 12. nedēļas notiek šādas izmaiņas:

  • augļa vairogdziedzeris sāk darboties, un mātes vairogdziedzera slodze samazinās;
  • no 15-16 nedēļām bērns sāk attīstīt pats savu tirotropīnu;
  • jo ilgāks grūtniecības periods, jo zemāks ir hCG hormona līmenis, kas stimulē vairogdziedzeri;
  • augļa virsnieru dziedzeri sāk paši ražot estrogēnu.

Tas viss noved pie mātes tiroksīna un trijodtironīna līmeņa pazemināšanās, kas nozīmē, ka palielinās TSH indekss..

Kāpēc TSH kontrole ir svarīga grūtniecības laikā

Novirze no normāla TSH līmeņa ir signāls par nepatikšanām organismā un prasa rūpīgu grūtnieces pārbaudi. Tas ir svarīgi ne tikai pašai sievietei, bet arī nedzimušajam bērnam..

Augsts T3 un T4 līmenis (TSH zem normas) ir toksisks mātei un auglim. Šo stāvokli sauc par tireotoksikozi, un tam var būt negatīvas sekas. T3 un T4 hormonu trūkumu (paaugstinātu TSH līmeni) sauc par hipotireozi un draud arī ar smagām komplikācijām.

Normāls TSH līmenis ir svarīgs augļa orgānu un audu pareizai veidošanai

Grūtniecības laikā ārsti katrā trimestrī obligāti uzrauga TSH līmeni pat veselām sievietēm. Ja analīze parāda novirzes no normas, tiek veikta padziļināta vairogdziedzera un citu orgānu pārbaude (tas viss ir atkarīgs no pavadošajiem simptomiem) un tiek nozīmēta ārstēšana.

TSH tests - kā sagatavoties

TSH līmeni nosaka, analizējot venozās asinis. To parasti izraksta kopā ar vairogdziedzera hormonu T3 un T4 analīzi. Dienas laikā TSH saturs asinīs mainās. Tiek uzskatīts, ka tas norāda uz tā līmeni no pulksten 8:00 līdz 12:00. Lai gan ēdiens neietekmē veiktspēju, ieteicams veikt analīzi tukšā dūšā..

No rīta pirms TSH testa veikšanas nelietojiet tabletes, kas koriģē vairogdziedzera hormonu līmeni

Kā sagatavoties analīzei:

  • atteikties no taukainas pārtikas trīs dienas pirms asins ziedošanas;
  • samazināt fizisko un emocionālo stresu līdz minimumam;
  • pārtrauciet lietot medikamentus, īpaši hormonālos.

Analīzes ticamība samazinās, lietojot alkoholu un smēķējot. No rīta pirms laboratorijas apmeklējuma ir atļauts lietot tikai ūdeni.

Normālas TSH vērtības un pielaides

Krievijai ir savs TSH līmenis grūtniecēm. Tie nedaudz atšķiras no tiem, kurus izmanto Rietumu ārsti un kurus iesaka Pasaules Veselības organizācija..

Tabula: TSH rādītāji atkarībā no grūtniecības trimestra

Grūtniecības periodsTSH rādītāji
Es trimestrī0,1-0,4 μIU / ml
II trimestris0,3–2,8 μIU / ml
III trimestris0,4-3,5 μIU / ml

Ja sieviete gaida divus vai vairāk bērnus, TSH rādītājs pirmajā trimestrī var būt nulle. Visas vērtību svārstības norādītajā diapazonā tiek uzskatītas par fizioloģiskām un nav patoloģijas pazīme..

Palielināts TSH

Grūtniecība pati par sevi ir riska faktors vairogdziedzera hormonu līmeņa pazemināšanai un līdz ar to arī TSH palielināšanai. Darbojoties ekstremālā režīmā, dziedzeris rada hormona daudzumu, kas normālā stāvoklī būtu pilnīgi pietiekams, lai segtu sievietes ķermeņa vajadzības, bet nepietiekams augļa augšanai. Šis trūkums ir tas, kas izraisa hipotireozes simptomus. Patoloģiju (hipotireozi) norāda uz TSH normas pārsniegšanu 2,5-3 reizes.

Ārsti runā par divu veidu hipotireozi grūtniecības laikā:

  • subklīniska, kad testi parāda novirzi no normas, bet nav acīmredzamu klīnisko pazīmju;
  • manifests, kurā TSH līmeņa paaugstināšanos pavada acīmredzami simptomi un pazīmes.

Iemesli

Iemesli, kāpēc sievietei var būt paaugstināts TSH indekss:

  • audzēji, ieskaitot labdabīgus;
  • hipofīzes adenoma;
  • somatiskās un garīgās slimības;
  • nieru mazspēja, kas izlabota ar hemodialīzi;
  • anamnēzē žultspūšļa noņemšanas operācija;
  • dažādas izcelsmes hipotireoze;
  • noteiktu zāļu lietošana (prednizolons, antipsihotiskie līdzekļi un citi);
  • izturība (pretestība) pret vairogdziedzera hormoniem.

Sekas auglim

Dekompensēta (viena no manifestētās hipotireozes formām) hipotireoze ir bīstama nedzimušam bērnam pirmajos grūtniecības mēnešos, kad tā orgāni un sistēmas veidojas hormonālā bada apstākļos..

Augsts TSH līmenis mātei grūtniecības laikā ir pilns ar iedzimtas hipotireozes attīstību bērnam.

Kas apdraud hormonu deficītu:

  • novirzes centrālās nervu sistēmas attīstībā, defekti, kretinisms;
  • vielmaiņas procesu pārkāpums, kad embrija attīstība kļūst neiespējama, un tā mirst;
  • pilnvērtīgu eritrocītu veidošanās pārkāpums un, kā rezultātā, hroniska intrauterīnā hipoksija, mazu bērnu piedzimšana un priekšlaicīga;
  • nedzimušā bērna imūnsistēmas pavājināšanās.

Briesmas mātei

Aizstājterapijas trūkums un tiroksīna deficīts neizbēgami ietekmēs grūtnieces stāvokli. Viņai hipotireoze ir saistīta ar šādām komplikācijām:

  • smaga toksikoze grūtniecības otrajā pusē - preeklampsija ar paaugstinātu spiedienu, tūsku un olbaltumvielu parādīšanos urīnā;
  • priekšlaicīga placentas atdalīšanās, kas var izraisīt bērna un mātes nāvi;
  • ilgstoša grūtniecība, sarežģītas dzemdības.

Agrīnā pēcdzemdību periodā var sākties asiņošana, un mātes piena ražošana var samazināties. Visi negatīvie procesi ir saistīti ar visu vielmaiņas veidu, tostarp enerģijas, pārkāpumu.

Simptomi un pazīmes

Manifestai hipotireozei ir šādi simptomi un pazīmes:

  • elkoņu ādas sausums, krāsas maiņa un raupjums;
  • spiediena samazināšanās vai (retāk) palielināšanās, kuru ir grūti pielāgot ar narkotikām;
  • ķermeņa temperatūras pazemināšanās;
  • paaugstināts nogurums, miegainība dienas laikā un bezmiegs naktī, nespēja pilnībā atpūsties, depresija;
  • garšas izmaiņas, samazināta ēstgriba, pieņemoties svarā.

Ārstēšana

Hipotireoze tiek novērota 10% grūtnieču, bet 9 gadījumos tā ir subklīniska, un tikai 1% izpaužas. Ārstēšana ir nepieciešama abos gadījumos. Tas sastāv no levotiroksīna nātrija preparātu iecelšanas, kas aizstāj hormonu tiroksīnu (T3). Tās deva ir atkarīga no slimības klīniskā attēla, testa rezultātiem, sievietes svara, grūtniecības trimestra. Agrīnā stadijā tiek nozīmēta liela deva, kas pakāpeniski tiek samazināta tuvojoties grūtniecības beigām. Zāļu vispārīgie nosaukumi ir L-tiroksīns, Eutirox, Thireotom. Ja savlaicīgi tiek konstatētas izmaiņas hormonālajā fonā un tiek noteikta adekvāta ārstēšana, bērna un mātes prognoze ir labvēlīga..

Pazemināts TSH

TSH samazināšanās norāda uz vairogdziedzera hormonu saturu asinīs. Tie, tāpat kā katalizatori, paātrina visus vielmaiņas procesus, pirms laika sadedzinot grūtniecei vajadzīgās barības vielas un enerģiju. Tā rezultātā muskuļi, ieskaitot sirdi, novājinās, un pasliktinās barības vielu uzsūkšanās zarnās..

Iemesli

Grūtniecība var arī kļūt par sākuma iemeslu tireotoksikozes attīstībai sievietē. Un tas ir saistīts ar pārejošu fizioloģisku hormonu līmeņa paaugstināšanos grūtniecības sākumā, kad vairogdziedzeris vienkārši nespēj tikt galā ar ārkārtēju slodzi..

Ir vēl viens specifisks iemesls - smaga toksikoze grūtniecības pirmajā pusē, ko sarežģī bieža vemšana. Tas var izraisīt orgānu hiperfunkciju.

TSH samazināšanos izraisa:

  • audzēji un mezgliņi vairogdziedzerī;
  • samazināta hipofīzes funkcija;
  • nekontrolēta hormonālo zāļu uzņemšana;
  • izkliedēta goiter;
  • stingras diētas.

Hipertireoīdismu grūtniecības laikā var izraisīt vairogdziedzera autoimūnas, iekaisīgas un neoplastiskas slimības.

Pastāvīgs stress, nervu izsīkums, depresija bieži izraisa hormonālo nelīdzsvarotību.

Sekas bērnam

Tireotoksikoze apdraud bērnu:

  • attīstības kavēšanās;
  • iedzimtas patoloģijas;
  • tireotoksikozes attīstība - dzemdē vai tūlīt pēc piedzimšanas.

Pārmērīgs T3 un T4 daudzums var izraisīt spontāno abortu, priekšlaicīgas dzemdības, intrauterīno augļa nāvi.

Briesmas mātei

Sievietes briesmas ir iespēja attīstīties tirotoksiskai krīzei, kad straujš hormonu lēciens izraisa temperatūras paaugstināšanos līdz 40 ° C, smagu tahikardiju, drudzi, psihozi. Ārstēšanas neesamības vai nepietiekamības gadījumā sievietei attīstās hroniska sirds mazspēja, hipertensija, preeklampsija. Iespējama priekšlaicīga placentas atdalīšanās.

Simptomi un pazīmes

Trauksme, bailes, trauksme, garastāvokļa izmaiņas, kas parādās kopā ar tireotoksikozi, ir arī paātrinātu vielmaiņas procesu dēļ. Sieviete kļūst aizkaitināma un konfliktējoša. Turklāt šīs izmaiņas notiek īsā laika posmā. Citas pazīmes:

  • sausa, piemēram, retinoša āda;
  • svara zudums palielinātas apetītes dēļ;
  • paspiest rokas;
  • bieža un bagātīga urinēšana;
  • tahikardija pat miera stāvoklī, elpas trūkums, aritmija.

Ārstēšana

Ārstēšana ar tireostatikiem grūtniecības laikā tiek veikta piesardzīgi, jo lielās devās tie pārvar placentas barjeru un var kaitēt bērnam. Tā paša iemesla dēļ tie nav parakstīti zīdīšanas laikā. Grūtniecības laikā izvēlētās zāles ir propiltiouracils (propicils). Devu izvēlas, ņemot vērā laboratorijas parametrus, mēģinot ierobežot hormonu līmeni pie normas augšējās robežas vai nedaudz virs tā.

Kā papildu terapiju tiek izmantoti beta blokatori, kas samazina pulsu, novērš sirds mazspējas un hipertensijas attīstību..

Ja sieviete nevar panest tireostatiku, vienīgā ārstēšanas iespēja ir operācija vairogdziedzera noņemšanai. Grūtniecības laikā tas tiek darīts tikai veselības apsvērumu dēļ un ne agrāk kā otrajā trimestrī. Pēc operācijas sieviete uz mūžu lieto aizstājterapijas zāles. Pareizi ārstējot grūtnieci un kopīgi vadot akušieri, endokrinologu un kardiologu, risks sievietei un bērnam ir minimāls..

Video: cik svarīgi ir kontrolēt TSH līmeni grūtniecības laikā

Ārstu viedoklis

Ārstu viedoklis par TSH palielināšanos vai samazināšanos grūtniecības laikā ir nepārprotams - jāuzrauga un nekavējoties jāpielāgo hormona līmenis. It īpaši, ja iepriekšējās grūtniecības laikā jums ir bijušas problēmas vai kādreiz ir diagnosticēts autoimūns tireoidīts vai hipotireoze. Šajā gadījumā obligāta dispansera novērojuma sastāvdaļa ir regulāras endokrinologa vizītes un TSH kontrole..

Pacientu atsauksmes

Viņa valkāja abas tiroksīna grūtniecības. Bērni ir veseli, grūtniecība ir normāla. Ar otro dēlu viņiem izdevās palielināt TSH un T4 Sv. atjaunota normālā stāvoklī līdz 14 nedēļām (tieši no šī perioda sāk darboties augļa vairogdziedzeris). Un pirms tam divas grūtniecības tika zaudētas uz laiku līdz 12 nedēļām (viņiem nebija laika samazināt TSH).

Anomālija

https://www.baby.ru/blogs/post/529967252-20019995/

Pat pirms grūtniecības TSH un antivielas (autoimūnas) nonāca mērogā... endokrinologs ginekoloģiskajā kaudzē izsvieda visādus nepatīkamus atkritumus. Es pat negribu atcerēties. Un mūsu klīnikā brīnišķīgs ārsts teica: “Ja jūs mani uzklausāt, tad visiem bērniem vajadzētu piedzimt ar patoloģijām. Un tāpēc, ja jūs pareizi lietojat hormonus un pastāvīgi tos kontrolējat, visam jābūt kārtībā. Nu, turklāt dzemdību namā bērnam būs jāpārbauda TSH. Viss. Mēs dzeram hormonus zirgu devās, pastāvīgi (reizi mēnesī) pārbaudām TSH līmeni. Un mēs gaidām veselīgu bērnu. Par mātes slimībām nav jānonāk pie bērna.

Kaķis vārdā Laime

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/ttg_pri_beremennosti_1361195052/

Es paliku stāvoklī ar paaugstinātu TTG 6.4 bija mēnesi pirms apaugļošanās, kad uzzināju, ka grūtniece ir izturējusi TTG, un viņš uzlēca līdz 24. Viņa nekavējoties devās pie endokrinologa, izrakstīja eutiroksu 50 un nedēļu vēlāk palielināja devu līdz 75. Atkārtota mēnesī TTG, tas atlēca 2.41. Viņa teica, ka dzer visu grūtniecību un pēc dzemdībām, ja atrodas apsardzē. Lietojiet TTG katru pusotru mēnesi un pielāgojiet devu ar ārstu. Tagad 28. grūtniecības nedēļā ar bērnu viss ir kārtībā.

viesis

http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4508801/

Uzmanība pret savu veselību un rūpes par nedzimušā bērna stāvokli palīdzēs novērst hormonālo traucējumu negatīvās sekas. Nepārtraukta uzraudzība un savlaicīga TSH līmeņa korekcija ir veiksmīgas grūtniecības un veselīga bērna piedzimšanas garantija.

TSH analīze grūtniecības laikā 1., 2. un 3. trimestrī: rādītāju dekodēšana

Medicīnas eksperti pārskata visu iLive saturu, lai pārliecinātos, ka tas ir pēc iespējas precīzāks un faktiskāks.

Mums ir stingras vadlīnijas informācijas avotu atlasei, un mēs saistām tikai ar cienījamām vietnēm, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja iespējams, pārbaudītiem medicīniskiem pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir interaktīvas saites uz šādiem pētījumiem.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

  • Indikācijas
  • Apmācība
  • Ar ko sazināties?
  • Tehnika
  • Normāli rādītāji
  • Analīzes aparāts
  • Vērtību palielināšana un samazināšana

TSH grūtniecības laikā var nebūt tādas pašas vērtības kā normālos apstākļos. Vairogdziedzera darbības kontrole ir ļoti svarīga gan veselām sievietēm, gan sievietēm ar jau esošu vairogdziedzera disfunkciju. Galu galā bērna attīstība ir atkarīga no daudzu sievietes orgānu funkcijas, ieskaitot vairogdziedzera darbību..

Indikācijas TSH analīzei grūtniecības laikā

Indikācijas TSH līmeņa pārbaudei ir tādu simptomu parādīšanās, kas raksturīgi hipotireozei - miegainība, nepietiekams svara pieaugums, blīvas edēmas parādīšanās un ādas trofisma traucējumi. Ja ir šādi simptomi, tad mēs runājam par hipotireozes klīnisko formu grūtniecēm, kas nozīmē, ka pārbaude šādos gadījumos ir obligāta. Bet ko darīt, ja hipotireozes gaita ir subklīniska. Šādos gadījumos, ja sieviete vēlas dzemdēt veselu bērnu, priekšplānā būtu jāizvirza veselīgas grūtniecības plānošanas metodes. Pirms grūtniecības pārbaudēm mātei šādos gadījumos jāietver vairogdziedzera funkcijas pārbaude..

Plānojot grūtniecību, TSH var kļūt par skrīninga testu, kas noteiks, vai sievietei ir traucējumi. Plānojot grūtniecību, TSH rādītājam jābūt robežās no 0,4–4,0 mIU / L. Ja sievietei ir problēmas ar vairogdziedzeri vai viņa ārstē vairogdziedzera patoloģiju, tad, plānojot grūtniecību, TSH līmenis nedrīkst pārsniegt 2,5 mIU / L. Šis līmenis ļaus embrijam normāli implantēties un normāli attīstīties..

Apmācība

Šīs analīzes sagatavošanai nav īpašu instrukciju. Dienu pirms izmeklējuma nav ieteicams lietot alkoholu, nikotīnu un medikamentus. Ja sieviete lieto tiroksīnu vai citas zāles vairogdziedzera darbības ārstēšanai, tad pārtrauciet to lietošanu dienā.

Kā lietot TSH grūtniecības laikā? Tas tiek darīts laboratorijā no rīta tukšā dūšā. Tiek veikta venozo asiņu paraugu ņemšana, kam seko pārbaude vairākas dienas.

Ar ko sazināties?

Tehnika TSH analīzei grūtniecības laikā

Vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) līmeņa noteikšana serumā vai plazmā tiek atzīta par jutīgu metodi primārās un sekundārās hipotireozes diagnostikā. TSH izdalās hipofīzes priekšējā daļā un stimulē tiroksīna un trijodtironīna ražošanu un izdalīšanos vairogdziedzerī. Lai arī TSH koncentrācija asinīs ir ārkārtīgi zema, tā ir pietiekama, lai uzturētu normālu vairogdziedzera darbību. TSH izdalīšanos regulē hipotalāma radītais TSH atbrīvojošais hormons (TRH). TSH un TRH līmenis ir apgriezti saistīts ar vairogdziedzera hormonu līmeni. Ja asinīs ir augsts vairogdziedzera hormonu līmenis, hipotalāms atbrīvo mazāk TRH, tāpēc hipofīze izdala mazāk TSH. Pretējs efekts notiks, ja asinīs samazināsies vairogdziedzera hormoni. Šis process ir pazīstams kā negatīvas atgriezeniskās saites mehānisms, un tas ir atbildīgs par pareizu šo hormonu līmeņa uzturēšanu asinīs..

Normāli rādītāji

TSH norma grūtniecības laikā pēc trimestra atšķiras, kas ir saistīta ar dažādiem TK un T4 sintēzes līmeņiem visā grūtniecības laikā. Dažādās laboratorijās dažādi rādītāji var atšķirties, taču vidēji ieteicamās TSH līmeņa vērtības dažādos laikos ir:

  1. TSH grūtniecības laikā 1. trimestrī jābūt robežās no 0,1 - 2,5 mIU / L;
  2. TSH grūtniecības laikā 2. trimestrī jābūt robežās no 0,2 - 3,0 mIU / l;
  3. TSH grūtniecības laikā 3. trimestrī jābūt robežās no 0,2 - 3,5 mIU / L.

Ja ir kādas vērtības novirzes, tad tiek veikts visaptverošs vairogdziedzera funkcijas novērtējums. Lai to izdarītu, pārbaudiet TSH, T3 un T4 līmeni grūtniecības laikā, kas var norādīt uz noteiktu vairogdziedzera darbību..

Analīzes aparāts

TSH testa mašīnā tiek izmantotas monoklonālas antivielas. ELISA komplektu izmanto, lai noteiktu vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) koncentrāciju cilvēka serumā. Šis TSH komplekts ir balstīts uz enzīmu imūnsorbcijas testa principu. Tas izmanto unikālu monoklonālu antivielu, kas vērsta pret tālu antigēnu determinantu uz neskartas TSH molekulas. Cietās fāzes (iedobes uz mikrotitera plāksnes) imobilizēšanai izmanto peles monoklonālās anti-TSH antivielas. Kazu anti-TSH antivielas ir fermentu konjugāta šķīdumā. Testa paraugs vienlaikus reaģē ar šīm abām antivielām, kā rezultātā TSH molekulas atrodas starp cieto fāzi un ar enzīmu saistītās antivielas. Pēc 60 minūšu inkubācijas istabas temperatūrā iedobes mazgā ar ūdeni, lai noņemtu nesaistītās marķētās antivielas. Pievieno TMB šķīdumu un inkubē 20 minūtes, kā rezultātā veidojas zila krāsa. Krāsas attīstību aptur, pievienojot apturēšanas šķīdumu, veidojot dzeltenu krāsu, un mērījumus veic ar spektrofotometru pie 450 nm. TSH koncentrācija ir tieši proporcionāla parauga krāsas intensitātei. Minimālā noteiktā TSH koncentrācija, izmantojot šo komplektu, ir 0,2 μIU / ml.

Vērtību palielināšana un samazināšana

Palielināts TSH grūtniecības laikā ir viena no laboratorijas pazīmēm, kas liecina par hipotireozi sievietē, un līdz ar to arī hormonu deficītu bērnam. Paaugstināts TSH ar normālu T4 un T3 koncentrāciju tiek definēts kā subklīniska hipotireoze. Tiek lēsts, ka subklīniskās hipotireozes izplatība grūtniecības laikā ir no 2% līdz 5%. Tas gandrīz vienmēr ir asimptomātiski. Sievietēm ar subklīnisku hipotireozi pozitīvas anti-TPO antivielu aktivitātes biežāk nekā sievietēm ar eitireoīdismu. Subklīniska hipotireoze ir saistīta ar nelabvēlīgu iznākumu mātei un pēcnācējiem; lielākā daļa iesaka tiroksīna nomaiņu sievietēm ar subklīnisku hipotireozi. Tomēr, lai arī ārstēšana ar tiroksīnu uzlabo dzemdniecības iznākumu, nav pierādīts, ka tas mainīs pēcnācēju ilgtermiņa neiroloģisko attīstību. Sekas mazulim ar augstu TSH līmeni neaprobežojas tikai ar mazu dzimšanas svaru. Bērns var piedzimt ar iedzimtas hipotireozes pazīmēm. Šo patoloģiju raksturo nepietiekama iekšējo orgānu attīstība un galvenokārt savienojumi smadzenēs. Ar nediagnosticētu iedzimtu hipotireozi bērnam rodas dziļš kognitīvs neiroloģisks deficīts.

Augsts TSH un nokavēta grūtniecība var būt tieši saistīta. Tā kā vairogdziedzera hormoni atbalsta grūtniecību, stimulējot dzeltenā ķermeņa darbību, to trūkums var izraisīt grūtniecības izbalēšanu..

Kā pazemināt TSH grūtniecības laikā, ja tā palielināšanās ir bīstama. Pirmkārt, jums jāsaprot, ka mēs nevaram tieši ietekmēt TSH sintēzi, izmantojot narkotikas. Ja TSH organismā ir paaugstināts, tad tas tikai norāda, ka T3 un T4 līmenis ir zemāks par normu. Tāpēc ir jāpalielina šo hormonu koncentrācija, un attiecīgi palielināsies arī TSH. Ja uz augsta TSH fona ir zems T3 un T4 līmenis, tad ārstēšanā obligāti izmanto hormonu tiroksīnu. Levotiroksīna lietošana ir mātes hipotireozes izvēle. Grūtniecēm ir nepieciešamas lielas devas, jo strauji paaugstinās TSH līmenis estrogēna fizioloģiskā pieauguma, placentas transporta un mātes T4 metabolisma palielināšanās un vairogdziedzera hormonu izplatības rezultātā. Grūtniecības laikā pilnīga tiroksīna aizstājējdeva ir aptuveni 2–2,4 μg / kg / dienā. Smagas hipotireozes gadījumā pirmajās dienās var ordinēt tiroksīna devu, kas ir divreiz lielāka par aplēsto galīgo aizstājēju dienas devu, lai ātri normalizētu ekstratireoidālo baseinu, līdz tiek samazināta pēdējā aizstājējdeva. Sievietēm, kuras jau lieto grūtnieces tiroksīnu pirms grūtniecības, parasti ir jāpalielina dienas deva, vidēji par 30-50% lielāka nekā pirms ieņemšanas. Tiroksīna deva ir atkarīga arī no hipotireozes etioloģijas. Sievietēm pirms dzemdībām ik pēc 4-6 nedēļām jāuzrauga T4 un TSH vērtības..

Uztura joda trūkums mātei izraisa vairogdziedzera hormona sintēzes pārkāpumu mātei un auglim. Zemas vairogdziedzera hormonu vērtības stimulē THG ražošanas palielināšanos hipofīzē, un paaugstināts TSH stimulē vairogdziedzera augšanu, izraisot mātes un augļa goiteru. Tāpēc paaugstināta TSH cēlonis var nebūt tik zems T3 un T4 līmenis, bet galvenokārt tas var būt joda trūkums. Teritorijās ar smagu joda deficītu vairogdziedzera mezgli var būt 30% grūtnieču. Smags joda deficīts grūtniecēm ir saistīts ar palielinātu grūtniecības zudumu, nedzīvi dzimušu bērnu un palielinātu perinatālo un zīdaiņu mirstību.

Normāls vairogdziedzera hormona līmenis ir nepieciešams neironu migrācijai, mielinizācijai un citām strukturālām izmaiņām augļa smadzenēs. Tā kā vairogdziedzera hormoni ir nepieciešami visas grūtniecības laikā, joda deficīts ietekmē gan mātes, gan augļa vairogdziedzera hormonu ražošanu, un nepietiekama joda uzņemšana var kaitēt. Jo īpaši mātes un augļa joda deficīts grūtniecības laikā negatīvi ietekmē pēcnācēju kognitīvo funkciju. Bērniem, kuru mātēm grūtniecības laikā bija ļoti joda deficīts, var attīstīties kretinisms, ko raksturo dziļi intelektuālie traucējumi, kurlums un kustību traucējumi. Joda deficīts ir galvenais novēršamo intelektuālo traucējumu cēlonis visā pasaulē.

Šādos gadījumos levotiroksīna lietošana T3 un T4 līmeņa paaugstināšanai un TSH pazemināšanai ir nepraktiska, vispirms jālabo joda deficīta līmenis. Jodomarīns ar paaugstinātu TSH grūtniecības laikā šajā gadījumā ir izvēlētā zāle joda deficīta ārstēšanai. Visām grūtniecēm un laktācijas periodā ar šo problēmu jālieto jodomarīns, kas satur 150-200 mkg joda dienā.

Hipertireoze ir retāk sastopama nekā hipotireoze, un grūtniecības laikā tiek lēsts, ka tās sastopamība ir 0,2%. Zems TSH grūtniecības laikā un paaugstināts T4 līmenis ir laboratorijas pazīmes, kas liecina par sieviešu hipertireoīdismu. Dažreiz grūtniecības laikā ir zems TSH ar normālu T4, kas raksturīgs subklīniskai hipertireozei. Hipertireozes klīniskie simptomi ir tahikardija, nervozitāte, trīce, svīšana, siltuma nepanesamība, proksimālais muskuļu vājums, bieža zarnu kustība, samazināta fiziskās slodzes tolerance un hipertensija..

Šo izmaiņu cēloņi ir autoimūna procesa veidošanās. Ar šo patoloģiju veidojas antivielas (Ab) pret TSH receptoriem, kas grūtniecības laikā palielinās vairogdziedzera darbības gadījumā. Šīs antivielas nepatiesā veidā stimulē TSH ražošanu, kas savukārt stimulē vairogdziedzera hormonu veidošanos. Šie hormoni palielinās asinīs un izraisa visu vairogdziedzera un citu grūtnieces orgānu un sistēmu funkciju aktivizēšanu..

Galvenās rūpes sievietēm ar hipertireozi ir iespējamā ietekme uz augli. Anti-vairogdziedzera receptoru antivielas jāmēra sievietēm ar aktīvu slimību līdz otrā trimestra beigām.

Vairogdziedzera funkcijas izmaiņas grūtniecības laikā

Grūtniecība ir periods, kas labākajā laikā rada lielu fizioloģisku stresu gan mātei, gan auglim. Tomēr, ja grūtniecību sarežģī endokrīni traucējumi, piemēram, hipotireoze, mātes un augļa nelabvēlīgu iznākumu iespējamība var būt milzīga. Hipotireoze ir plaši izplatīta grūtnieču vidū, un noteikšanas ātrums, īpaši jaunattīstības valstīs, neatpaliek no problēmas lieluma. Tā kā hipotireozi ir viegli ārstēt, savlaicīga traucējumu atklāšana un ārstēšana var samazināt ļoti bieži sastopamo nelabvēlīgo augļa un mātes iznākumu..

Vairogdziedzera disfunkcija grūtniecības laikā ir izplatīta ar sastopamību no 2% līdz 4%. Mātes vairogdziedzera disfunkcija ir saistīta ar paaugstinātu dažādu nelabvēlīgu mātes un bērna iznākumu risku, ieskaitot spontāno abortu, intrauterīnās augšanas aizturi, hipertensiju, priekšlaicīgu dzemdību un samazinātu mazuļa IQ. Grūtniecības laikā notiek pamatīgas izmaiņas vairogdziedzera fizioloģijā, lai nodrošinātu pietiekamu vairogdziedzera hormona līmeni gan mātei, gan auglim. Tas ir īpaši svarīgi grūtniecības sākumā, jo augļa vairogdziedzeris sāk ražot ievērojamu daudzumu TSH tikai aptuveni no 20 grūtniecības nedēļām, līdz tam brīdim auglis ir ļoti atkarīgs no mātes hormonu līmeņa. Šī vairogdziedzera hormonu sintēzes nomākšana auglim, kā arī paaugstināta hormonu saistošo olbaltumvielu (tiroksīnu saistošā globulīna) koncentrācija un T4 noārdīšanās ar placentas jodtironīna dejodāzes 3 palīdzību prasa palielināt mātes vairogdziedzera hormona ražošanu. Tam nepieciešama veselīga vairogdziedzera lietošana mātei un pietiekama uztura joda pieejamība. Tā rezultātā brīvā tiroksīna (FT4) koncentrācija serumā palielinās un TSH koncentrācija samazinās apmēram no astotās nedēļas grūtniecības pirmajā pusē, kā rezultātā TSH un T4 kontroles intervāli ir atšķirīgi, salīdzinot ar stāvokli, kas nav stāvoklī..

Ņemot vērā šīs ar grūtniecību saistītās izmaiņas vairogdziedzera fizioloģijā un komplikācijas, kas saistītas ar vairogdziedzera disfunkciju, ir svarīgi noteikt kontroles intervālus normālai vairogdziedzera darbībai grūtniecības laikā. Tas ir kritiski, nosakot sievietes, kurām nepieciešama ārstēšana vai vairogdziedzera darbības korekcija..

Novēlota vairogdziedzera disfunkcijas diagnosticēšana var kļūt par problēmu. Kaut arī liela uzmanība ir pievērsta nelabvēlīgiem augļa rezultātiem, kas saistīti ar hipotireozi, pamazām uzmanība tiek pievērsta arī nelabvēlīgajiem mātes rezultātiem par šo traucējumu. Ātra hipotireozes diagnostika un ārstēšana grūtniecības laikā ir būtiska. Ir arī jānosaka un jāārstē subklīniskā hipotireoze, lai novērstu nelabvēlīgus rezultātus, īpaši mātes iznākumu. Tā kā sievietēm ar hipotireozi grūtniecības laikā, īpaši no autoimūno šķirnes, pēc dzemdībām var būt slimības uzliesmojums vai arī pēc dzemdībām var būt nepieciešama tiroksīna nomaiņa, obligāti jāveic atbilstoša uzraudzība. Un pat tad, ja sieviete pirms grūtniecības bija absolūti vesela un nekad nebija vairogdziedzera darbības traucējumu, šādas problēmas var parādīties pat normālas grūtniecības fona apstākļos..

Vairogdziedzera fizioloģija ievērojami mainās normālas grūtniecības laikā. Šīs izmaiņas notiek visā grūtniecības laikā, palīdz sagatavot mātes vairogdziedzeri, lai tiktu galā ar grūtniecības vielmaiņas vajadzībām, ir atgriezeniskas pēc dzemdībām.

Visievērojamākās izmaiņas ir tiroksīnu saistošā globulīna (TSH) palielināšanās. Tas sākas pirmā trimestra sākumā, plato vidējā laikā un turpinās līdz dzemdībām. Tas ir saistīts ar TSH sintēzes stimulēšanu ar paaugstinātu mātes estrogēna līmeni un, vēl svarīgāk, ar aknu TSH klīrensa samazināšanos estrogēna izraisītas sialācijas dēļ. Šī paaugstinātā TSH koncentrācija noved pie baseina paplašināšanās un palielina kopējo T3 un T4 līmeni sakarā ar vairogdziedzera hormona sintēzes palielināšanos mātei. Vairogdziedzera hormonu sintēze mātei ir palielināta arī sakarā ar jodīda paātrināto nieru klīrensu, palielinoties glomerulāro audu filtrācijas ātrumam.

Palielināta T4 vielmaiņa otrajā un trešajā trimestrī, pateicoties II un III tipa placentas augšanai, kas T4 pārveido par T3 un T4 attiecīgi T3 un T2 pretējā virzienā, darbojas kā papildu impulss T4 sintēzei. Jodīda līmenis plazmā samazinās tiroksīna metabolisma palielināšanās un nieru jodīda klīrensa palielināšanās dēļ. Visas šīs izmaiņas noved pie vairogdziedzera palielināšanās 15% grūtnieču, kas normalizējas pēcdzemdību periodā.

HCG serumam ir sava vairogdziedzeri stimulējoša aktivitāte, kas palielinās pēc apaugļošanās un sasniedz maksimumu pēc 10-12 nedēļām. Līdz ar to pirmajā trimestrī brīvais T3 un T4 līmenis nedaudz palielinās, un TSH līmenis samazinās pirmajā trimestrī, korekcijas veicot otrajā un trešajā trimestrī, kad samazinās hCG līmenis..

Kā TSH ietekmē grūtniecību? Ņemot vērā to, ka tā līmenis pēc atgriezeniskās saites principa nedaudz samazinās pirmajā trimestrī, tā iedarbība arī nedaudz samazinās. Bet šī hormona sintēze turpinās, un tā ietekmē ne tikai pašas sievietes ķermeni, bet arī bērna vairogdziedzeri, kas aktīvi attīstās.

Augļa vairogdziedzeris attīstās pirms 7 grūtniecības nedēļām. Augļa dziedzeris 12 nedēļas spēj uztvert jodu un 14 grūtniecības nedēļās var sintezēt tiroksīnu. Tomēr ievērojama hormonu sekrēcija tiek novērota tikai 18-20 grūtniecības nedēļās. Pēc tam embriju TSH, T4 un TSH pakāpeniski pieaug līdz pieaugušo līmenim 36 grūtniecības nedēļā. TSH pārnešana caur placentu ir nenozīmīga, bet T3 un T4 transports var būt nozīmīgs.

Tādējādi var secināt, ka mātes vairogdziedzeris auglim veic funkcijas līdz noteiktam grūtniecības periodam. Tāpēc mātei pašai var rasties dažādi vairogdziedzera trūkumi, īpaši, ja viņai iepriekš ir bijusi hipotireoze vai hipertireoze. Vairogdziedzera funkcijas kontrole grūtniecības laikā ir ļoti svarīga, jo pat klīniski neredzama hipotireoze mātei bērnam var izraisīt nopietnus kognitīvos traucējumus un orgānu attīstības traucējumus..

Vairogdziedzera funkcijas uzraudzība grūtniecības laikā

Nenoteiktā diagnoze mātes hipotireoze var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības, mazu dzimšanas svaru un jaundzimušā elpošanas traucējumus. Gadu gaitā ir uzkrāti pietiekami daudz datu par tiroksīna lomu augļa smadzeņu normālā attīstībā. Īpašu kodola receptoru un vairogdziedzera hormonu klātbūtne augļa smadzenēs 8. grūtniecības nedēļā, brīvais T4, kas atrodams coelomic un amnija šķidrumos, kā arī vairogdziedzera hormonu mātes pārneses demonstrēšana placentā izceļ vairogdziedzera hormonu nozīmi augļa smadzeņu attīstībā. Sarežģītā mijiedarbība starp jodtironīna dejodāzēm D2 un D3 grūtniecības laikā palīdz precīzi noregulēt normālai smadzeņu attīstībai nepieciešamo atbilstošā T3 daudzumu.

Tāpēc ne vienmēr klīniski sieviete var izpausties hipotireozē, kamēr trūkst hormonu. Tādēļ grūtniecēm tiek paplašinātas indikācijas nepietiekamas vairogdziedzera darbības skrīningam..

Tiek lēsts, ka hipotireozes izplatība grūtniecības laikā ir 0,3–0,5% acīmredzamas hipotireozes gadījumā un 2-3% subklīniskas hipotireozes gadījumā. Autoimūnais tireoidīts ir visbiežākais hipotireozes cēlonis grūtniecības laikā. Tomēr visā pasaulē joda deficīts joprojām ir viens no galvenajiem hipotireozes cēloņiem, gan atklāti, gan subklīniski..

Hipotireoze grūtniecības laikā parasti ir asimptomātiska, īpaši subklīniskā formā. Pazīmes un simptomi, kas liecina par hipotireozi, ir neatbilstošs svara pieaugums, aukstuma nepanesamība, sausa āda un aizkavēta dziļu cīpslu refleksu relaksācija. Citas funkcijas, piemēram, aizcietējums, nogurums un miegainība, parasti tiek attiecinātas uz grūtniecību.

Kā palielināt TSH grūtniecības laikā?

Šim nolūkam tiek izmantotas zāles, kas pazīstamas kā antitireoīdās zāles - metamizols. Šīs zāles darbojas, bloķējot vairogdziedzera spēju ražot jaunus vairogdziedzera hormonus. Tas samazinās perifēro hormonu daudzumu un saskaņā ar atgriezeniskās saites principu paaugstinās TSH līmeni līdz normālam līmenim..

TSH dvīņu grūtniecības laikā ir dažas atšķirības no vienreizējas grūtniecības. Vairogdziedzera aktivitātes palielināšanās pirmajā trimestrī dvīņiem ir dziļāka nekā atsevišķu grūtniecību gadījumā. Tas ir saistīts ar faktu, ka dvīņu grūtniecības laikā horiona gonadotropīna (hCG) līmenis ievērojami paaugstinās, un tas kavē TSH ražošanu. Tāpēc ar dvīņiem TSH līmenis ir zemāks, un palielinās hipotireozes risks ar šādu grūtniecību, kas jāņem vērā, vadot šādu grūtniecību..

Vairogdziedzera slimība ir otrais visizplatītākais endokrīnās sistēmas traucējums, kas ietekmē sievietes grūtniecības laikā. Novēlota vairogdziedzera patoloģijas noteikšana grūtniecības laikā ir saistīta ar paaugstinātu spontāno abortu, placentas atdalīšanās, hipertensijas traucējumu un bērna augšanas ierobežojumu risku. Tāpēc ieteicams pārbaudīt sievietes ar augstu risku, ieskaitot tās, kurām ir vairogdziedzera slimības, nosakot TSH līmeni grūtniecības laikā, pat ja nav klīnikas.

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

17-hidroksiprogesterons (17-OPG; 17-OH)

Indikators, ko lieto virsnieru hiperplāzijas diagnosticēšanai. Analīze ir paredzēta, lai noteiktu 17OH-progesterona koncentrāciju, kas ir efektīva metode 21β-hidroksilāzes deficīta novērtēšanai.

Trīs pakāpes difūzā toksiskā goiter

Šajā rakstā jūs uzzināsiet:Dažādas vairogdziedzera slimības endokrīno orgānu patoloģijas struktūrā aizņem otro vietu tūlīt pēc cukura diabēta. Bieži tiek konstatētas dažādas difūzās toksiskās goiter pakāpes, kas saskaņā ar mūsdienu koncepcijām ir nekas cits kā ģenētiska slimība ar poligēnu mantojumu..