Mandeles noņemšana

Mandeles vai mandeļu noņemšana ir ķirurģiska operācija, lai pilnībā noņemtu hronisku iekaisumu (hronisku tonsilītu) skartas palatīna mandeles..

Sākumā hronisks tonsilīts tiek pakļauts konservatīvai ārstēšanai, kas bieži vien darbojas. Tomēr to ne vienmēr ir iespējams sasniegt, jo hroniska tonsilīta gadījumā tiek traucēts palatīna mandeļu lacuna darbs - tajos patoloģiskais saturs (strutojošie aizbāžņi) stagnē. Šajā gadījumā amigdala, nevis imūnsistēmas aizsargorgāns, kļūst par infekcijas fokusu..

Hronisks tonsilīts izpaužas ar simptomiem, kuriem ir ne tikai lokāls raksturs (strutojošu aizbāžņu veidošanās mandelēs, iekaisis kakls utt.), Bet arī iekšējie orgāni - nieres, locītavas, sirds un asinsvadu, imūnās, endokrīnās, reproduktīvās sistēmas..

Operācijas indikāciju apspriešanā var iesaistīties tādi speciālisti kā terapeits, pediatrs, alerģists-imunologs, ginekologs un urologs..

Tonzilektomija tiek veikta tikai pēc visaptverošas pacienta pārbaudes.

Indikācijas pilnīgai mandeļu noņemšanai (tonsillectomy):

Bieža hroniska tonsilīta saasināšanās

Hronisks tonsilīts ar komplikācijām (reimatisms, infekciozs nespecifisks poliartrīts, sirds, nieru, vairogdziedzera slimības, dažas nervu sistēmas, ādas slimības utt.).

Strutojošas komplikācijas (paratonzilārais abscess, kakla flegmona);

Neorganizēta nekomplicēta hroniska tonsilīta konservatīva ārstēšana, kas veikta 2-3 kursu kompleksā.

Obstruktīvs miega apnojas sindroms (krākšana, ko papildina elpošanas apstāšanās miega laikā) ar palielinātu palatīna mandeli;

Palatīna mandeles jaunveidojumi.

Metodes mandeļu noņemšanai

Tonzilektomijai mūsu klīnika izmanto modernu ķirurģisko instrumentu komplektu, Surgitron radioviļņu ierīci vai lāzeru asiņošanas un audu traumu mazināšanai..

Mandeles noņemšana ar lāzeru

Medicīnā tiek izmantoti oglekļa dioksīda vai diode lāzeri. Ķermeņa šūnas satur 60 līdz 90% šķidruma. Lietojot lāzeru audu vietā, tā temperatūra paaugstinās un šķidrums sāk iztvaikot, un olbaltumvielu molekulas tiek žāvētas.

Tā kā lāzera enerģija galvenokārt tiek sadalīta 2-3 mm dziļumā, tas rada secīgu stratifikācijas efektu ar vienlaicīgu mazu asinsvadu cauterization (koagulāciju). Tāpēc lāzera griezums ir gandrīz bez asinīm. Šis efekts ir svarīgs - asins zudums operācijas laikā ir ievērojami samazināts, un ķirurgam, strādājot uz sausas virsmas, ir lielāks redzes lauks..

Lāzera metodes priekšrocības mandeļu noņemšanai

Noņemot mandeles, tiek iesaistīta lāzera stara destruktīvā un koagulējošā iedarbība. Pirmais ļauj noņemt audus, otrais sarecē asinis iegriezuma vietā un noslēdz traukus, kas novērš asiņošanu un brūču infekciju.

Radioviļņu metode mandeļu noņemšanai

Elektroda pārraidītais radiosignāls izraisa intracelulārā šķidruma iztvaikošanu un rezultātā audu sadalīšanu. Augstas frekvences viļņus absorbē intracelulārais šķidrums, tādējādi samazinot blakus esošo orgānu un audu bojājumu risku.

Radioviļņu metodes priekšrocības mandeļu noņemšanai

  1. Minimāls audu bojājums griezuma laikā:
    • termisko bojājumu pakāpe ir 3 reizes mazāka salīdzinājumā ar tradicionālo elektroķirurģisko iedarbību un 2-3 reizes mazāka nekā vairumā lāzeru;
    • minimāla nekroze ķirurģiskās brūces un blakus esošo audu zonā;
  2. Audu reģenerācijas procesu paātrināšana:
    • audu sāpju samazināšana radioviļņu sadalīšanas laikā nervu galu koagulācijas dēļ.
    • zema pēcoperācijas brūces sāpīgums.
  3. Sterilizējošs efekts:
    • pēcoperācijas komplikāciju riska samazināšana.
  4. Augsts kosmētiskais efekts:
    • agrīna pilnīga audu sadzīšana, neveidojot raupju rētu.

Abu metožu salīdzinošās īpašības

Mandeles noņemšana ar lāzeru

Oglekļa dioksīda lāzers (CO2 - lāzers)

  • operācija ir gandrīz bez asinīm
  • mazāks asiņošanas risks pēc operācijas
  • ātrāka brūču sadzīšana, salīdzinot ar tradicionālo noņemšanu
  • mazāk sāpju pēcoperācijas periodā
  • Mīnusi:
  • apsildot apkārtējos audus, brūces malās var būt apdegumi.

Radioviļņu mandeļu noņemšana

Tiek izmantots radioķirurģiskais aparāts Surgitron

  • operācija arī ir gandrīz bez asinīm
  • radioviļņi rada antibakteriālu efektu, samazinot iekaisuma iespējamību pēc operācijas
  • pēcoperācijas tūska brūcē ir mazāk izteikta, brūce sadzīst daudz ātrāk
  • veseliem audiem nav apdegumu vai bojājumu, jo griezuma efekts tiek veikts bez fiziska spiediena, mandele tiek uzmanīgi noņemta
  • agrīna pilnīga audu sadzīšana, neveidojot raupju rētu

Dažos gadījumos, lai sasniegtu maksimālu efektivitāti, ārsti var izmantot kombinētu metodi: gan lāzeru, gan radioviļņus.

Pirmsoperācijas sagatavošana

Tieši operācijai nepieciešams veikt pirmsoperācijas pārbaudi, kuras apjomu ārsts nosaka pēc pārbaudes.

Pirmsoperācijas sagatavošana ir standarta:

Laboratorijas testi - pilnīgs asins skaitlis, asins bioķīmija, asinis RW, HIV, B un C hepatīta gadījumā, koagulogramma, Rh faktors, asins grupa.

Instrumentālie dati - EKG, fluorogrāfija vai rentgenogrāfija krūtīs.

Speciālistu - terapeita (pediatra) un zobārsta secinājums par kontrindikāciju neesamību operācijai.

Anestēzija

Tonzilektomija tiek veikta gan vietējā anestēzijā, gan vispārējā anestēzijā (anestēzijā). Abām anestēzijas metodēm ir plusi un mīnusi, tāpēc lēmumu pieņem ārstējošais ārsts, ņemot vērā veselības stāvokli un pacienta vēlmes..

Vietējā anestēzija

Klasiskā ķirurģiskā metode (ar vietēju anestēziju) tiek veikta daudzus gadu desmitus un pastāv arī šodien. Anestēzijas šķīdumu apmēram 20 ml daudzumā injicē vairākos punktos ap mandeli - parasti tas ir 1% lidokaina, pievienojot adrenalīnu (asiņošanas mazināšanai). Izrādās audu dziļas mērcēšanas ar zālēm efekts, tāpēc sāpes gandrīz nav jūtamas, un amigdala ir it kā pacelta virs palatīna arkām, un to ir viegli izolēt. Šo tehniku ​​sauc par infiltrācijas anestēziju..

Ja pacientam ir bijušas alerģiskas reakcijas pret šīm zālēm, tās aizstāj ar ultrakainu. Pēc tam operējošais ārsts turpina mandeļu noņemšanu. Pacientam ir tikai stingri jāievēro viņa norādījumi. Tonzilektomija ilgst apmēram pusstundu, pirms pacienta nosūtīšanas uz palātu ķirurgs rūpīgi pārbauda, ​​vai asiņošana ir apstājusies. Šis ir svarīgs operācijas brīdis.

Vispārēja anestēzija (anestēzija)

Tagad arvien vairāk tonzilektomijas tiek veiktas ar vispārēju anestēziju. Tas ir saistīts ar faktu, ka anestēzijas iekārtas un anestēzijas zāles pēdējā laikā ir ļoti mainījušās. Mūsdienu anestēzijas līdzekļi tiek klasificēti kā augsta drošības klase, tie nav toksiski un neizraisa tādas komplikācijas kā agrāk. Anestēziju pacients viegli panes, un tā jūtas kā parasts sapnis.

Lai veiktu vispārēju anestēziju, pirms operācijas pacientu rūpīgi pārbauda anesteziologs, jo ar visu anestēzijas drošību operāciju var atlikt, ja analīzēs ir novirzes. Operācija tiek veikta stingri tukšā dūšā, pacients pat nevar dzert ūdeni. Pēc izmeklēšanas pacients tiek pavadīts uz operāciju zāli, kur viņu novieto uz operāciju galda un uzliek elpošanas masku. Tam tiek piegādāts skābekļa un narkotiku maisījums anestēzijai, miegs iestājas dažu minūšu laikā, ar to operācija pacientam beidzas - pamošanās notiek jau palātā.

Ārsti anesteziologi

Klīnikā strādā augsti kvalificēti anesteziologi, tostarp speciālisti no Bērnu klīniskās slimnīcas. NF Filatovs, kuram ir akadēmiskie grādi kandidātu un medicīnas zinātņu doktoru, daudzu gadu pieredze un unikāla pieredze. Mūsu speciālisti izmanto Vācijas Drager anestēzijas aparātu, jaunākās paaudzes medikamentus. Tas viss ļauj veikt operācijas ar vispārēju anestēziju (vispārēju anestēziju), kas ir droša pacienta veselībai, ar turpmāku ātru atveseļošanos pēcoperācijas periodā..

Narkotikas

Savā darbā anesteziologi lieto narkotikas sevorānu, diprivānu, esmeronu, enfluronu, izoflurānu, dormiku un citus. Konkrētas zāles izvēle paliek pēc anesteziologa ieskatiem un ir atkarīga no katra konkrētā gadījuma, testa rezultātiem un citiem faktoriem.

Pētījumi, lai sagatavotos operācijai

Pirms tiešas operācijas ir nepieciešams veikt procedūru kopumu, lai sagatavotu pacientu operācijai.
Šajā kompleksā ietilpst:

  • Pilnīga asins aina (CBC / DIFF) ar leikocītu skaitu / ESR (CBC / DIFF) ar leikocītu skaitu / ESR;
  • Asins grupa, Rh faktors;
  • Asins ķīmija
Lai uzzinātu vairāk

Pēcoperācijas perioda iezīmes

Pēcoperācijas periodu pacients pavada mūsu klīnikā ērtā palātā dežūrārsta un aprūpes personāla ciešā uzraudzībā. Operācijas dienā pacientam divas stundas pēc operācijas ir atļauts dzert ūdeni mazos malkos. Pārtiku atļauts lietot tikai nākamajā dienā pēc operācijas. Pacienta ēdiens klīnikā tiek veikts ar biezeni, mīkstiem produktiem, soda, skābām sulām un pikantiem ēdieniem. Ēdienkarti pacientam izvēlas klīnikas ārsti un uztura speciālisti.

Stacionārā ārstēšana pēc tonsillectomy mūsu klīnikā ilgst no divām līdz piecām dienām, atkarībā no pacienta vispārējā stāvokļa un vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnes.

Pacienta uzdevums pēc operācijas ir stingri ievērot ārstu ieteikumus (saudzīga diēta 2 nedēļas, fizisko aktivitāšu izslēgšana un atteikšanās 1 mēnesi apmeklēt pirtis, saunas, peldbaseinus), kas ļaus izvairīties no komplikācijām asiņošanas veidā, kā arī mazinās pēcoperācijas brūču sadzīšanas laiks.

Operācijas izmaksas pilnīgai mandeļu noņemšanai

Operācijas izmaksas mūsu klīnikā ir 90 000 rubļu.

  • darbība
  • anestēzija
  • hospitalizācija
  • trīs ēdienreizes dienā slimnīcā

Galīgo cenu nosaka pēc tam, kad ārsts ir apskatījis pacientu..

Savlaicīga ārsta vizīte palīdzēs saglabāt veselību.
Neatlieciet ārstēšanu, zvaniet tūlīt. Mēs strādājam visu diennakti.

Metode mandeļu noņemšanai pieaugušajiem

Mandeļu noņemšana (tonsillectomy) tiek izmantota otolaringoloģijā, lai novērstu hroniskus iekaisuma perēkļus orofarneksā un novērstu postinfekcijas komplikācijas. Ķirurģiska iejaukšanās ietver limfadenoīdu veidojumu izgriešanu kopā ar saistaudu (amigdala) kapsulu.

Raksta saturs

Savlaicīga ķirurģiska ārstēšana ļauj apturēt katarālos procesus rīkles gļotādā, kas novērš paratonzilāru abscesa un sistēmisku slimību rašanos. Tonzilektomija tiek izmantota tikai gadījumos, kad infekcijas patoloģiju ārstēšana ar zālēm nedod nepieciešamos rezultātus. Tiešas indikācijas palatīna mandeles (mandeles) izgriešanai ir hipertrofisks un hronisks tonsilīts, miokardīts un pielonefrīts, meningīts un reimatisms utt. Novēlota iekaisuma perēkļu likvidēšana izraisa ķermeņa intoksikāciju, kas rada papildu slodzi sirdij, nierēm un locītavām.

Tonzilektomijas veidi

Kā mandeles tiek noņemtas - kā mandeles tiek noņemtas pieaugušajiem? Mūsdienu ķirurģijā ir plašs tonzilektomijas metožu klāsts, kas būtiski atšķiras viens no otra. Piemērotas limfoīdo formējumu noņemšanas metodes izvēli nosaka speciālists, un tas lielā mērā ir atkarīgs no iekaisuma perēkļu apjoma, komplikāciju klātbūtnes, pacienta vecuma un vēstures..

Visizplatītākās mandeļu noņemšanas metodes ir:

  1. ekstrakapsulāra tonsilektomija - mandeļu mehāniska izgriešana ar skalpeli un metāla cilpu; izmanto, lai atvērtu strutojošus abscesus un infiltrātus;
  2. kriodestrikcija - mandeļu kauterēšana ar šķidru slāpekli, kas provocē iekaisuma skarto limfoīdo audu nekrotizāciju;
  3. elektrokoagulācija - mandeļu izgriešana ar augstfrekvences elektrisko strāvu; anēmiska ķirurģija bieži izraisa termisku apdegumu veidošanos un attiecīgi audu nekrozi;
  4. ultraskaņas ektomija - limfoīdo audu atdalīšana no orofarneksa gļotādas, izmantojot augstas frekvences skaņas vibrācijas;
  5. radiofrekvenču ablācija - daļēja dziedzeru noņemšana ar radioviļņu "nazi" ar minimālām pēcoperācijas sekām; to parasti izmanto, lai samazinātu hipertrofēto mandeļu lielumu;
  6. termiskā metināšana - iekaisuma skarto dziedzeru zonu izgriešana ar infrasarkano staru lāzeru vietējā anestēzijā;
  7. iztvaikošana - mīksto audu iznīcināšana ar oglekļa lāzeru ar minimālu blakus esošo audu sasilšanu;
  8. noņemšana ar mikrodebriideru - mīksto audu ektomija ar ierīci ar rotējošu asmeni (mikrodebīderis);
  9. bipolārā koblācija - mandeļu noņemšana ar radiofrekvenču enerģiju, kas pārveidota par jonu disociāciju.

Mandeles mehāniskā izgriešana parasti tiek izmantota difūzā iekaisuma klātbūtnē orofarneksa gļotādā un rīkles abscesa rašanās gadījumā. Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju, un to raksturo ne tikai sapāroto orgānu, bet arī peri-taisnās zarnas audu noņemšana. Pēc procedūras pacienti bieži sūdzas par smagu kakla iekaisumu, audu tūsku un ilgu rehabilitācijas periodu.

Ja nav nopietnu komplikāciju vai daļēju mandeļu bojājumu, tiek veikta tonsillotomy, t.i. daļēja mandeļu noņemšana.

Ķirurģisko ārstēšanu veic ar iztvaikošanu, radiofrekvenču ablāciju, kriodestrikciju vai termisko metināšanu. Pirms procedūras noņemto audu vietu apstrādā ar vietēju anestēziju, kas novērš sāpju un stipras tūskas parādīšanos operētajā mandelē..

Gatavošanās operācijai

Sagatavošanās ķirurģiskai iejaukšanās notiek ambulatorā stāvoklī apmēram 2-3 nedēļas pirms lēmuma pieņemšanas par mandeles noņemšanu. Kā mandeles tiek noņemtas? Mandeles izgriešanas metodi nosaka tikai pēc analīzes rezultātu un pacienta vēstures datu izpētes. Ne visi pacienti vienlīdz labi panes vispārējo anestēziju, kas jāņem vērā.

Lai novērstu komplikācijas, pacientam pirms operācijas jāiztur šādi testi:

  • koagulogramma - ļauj noteikt asins koagulācijas ātrumu;
  • pilnīgs asins skaitlis - parāda neitrofilo leikocītu un sarkano asins šūnu koncentrāciju asinīs, lai jūs varētu uzzināt infekcijas procesu izplatību organismā;
  • vispārēja urīna analīze - sniedz priekšstatu par urīna fizikāli ķīmiskajām īpašībām, detoksikācijas orgānu darbību, olbaltumvielu un hemoglobīna koncentrāciju.

Pēc testu pārbaudes speciālists var noteikt aizkavētas asiņošanas, hematomas un citu komplikāciju iespējamību. Ja nepieciešams, pacientam iepriekš tiek izrakstīti koagulanti un hemostatiķi, kas veicina lielo un mazo trauku trombozi operētajos audos..

Svarīgs! Koagulantu pārdozēšana var izraisīt anafilaktisko šoku.

Tonzilektomijas pazīmes

Kā mandeles tiek noņemtas? Atkarībā no izvēlētās mandeļu izgriešanas metodes operācija tiek veikta vietējā vai vispārējā anestēzijā.

Ja nav nopietnu kontrindikāciju, anesteziologi veic vispārēju anestēziju, kas novērš pacienta stresu ķirurģisku procedūru laikā..

  1. anesteziologs veic vispārēju anestēziju vai sastindzina kaklu ar vietējām zālēm;
  2. izmantojot skalpeli, mikrodebrideru, lāzera vai ultraskaņas aparātu, ķirurgs izgriež mandeles;
  3. ja nepieciešams, bojātos traukus cauterizes ar elektrisko strāvu (elektrokoagulāciju), lai novērstu asins zudumu;
  4. operētais pacients tiek novietots uz sāniem, uz kakla uzliekot ledus maisu.

Gļotas un asinis tiek izspļautas 3-4 stundu laikā pēc operācijas, lai novērstu aspirāciju un plaušu komplikācijas.

Rehabilitācijas programmas noteikumu neievērošana var izraisīt smagu komplikāciju attīstību, īpaši operēto audu septisko iekaisumu. Lai novērstu infekcijas attīstību, pacientam 1-2 nedēļas jālieto plaša spektra antibiotikas..

Kontrindikācijas

Pieaugušajiem operācija ir grūtāka nekā pirmsskolas vecuma bērniem. Tas lielā mērā ir saistīts ar hronisku slimību klātbūtni un vielmaiņas procesu palēnināšanos, kas negatīvi ietekmē reģenerācijas procesu ātrumu. Tiešas kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir:

  • onkoloģiskās slimības;
  • aktīvā tuberkuloze;
  • plaušu patoloģija;
  • asins slimības (leikēmija, hemofilija);
  • diabēts;
  • hronisku slimību saasināšanās;
  • kaulu smadzeņu patoloģija;
  • sirds un asinsvadu slimība;
  • grūtniecības periods;
  • elpošanas ceļu slimības.

Mandeles noņemšana noved pie ķermeņa reaktivitātes samazināšanās, kas palielina risku saslimt ar tādām infekcijas slimībām kā pneimonija, bronhīts, faringīts utt..

Daļēja limfoīdo audu rezekcija palīdz saglabāt mandeles, kas iesaistītas imūnglobulīna sintēzē, funkcijas. Tāpēc otolaringologi iesaka neatlikt vizīti pie speciālista ar hronisku iekaisumu, kas var izraisīt patoloģisko procesu vispārināšanu..

Mandeles noņemšana (tonsillectomy): indikācijas, metodes un uzvedība, rezultāts un rehabilitācija

Autore: Averina Oļesja Valerievna, medicīnas zinātņu kandidāte, patoloģe, Pat. anatomija un patoloģiskā fizioloģija operācijai.Info ©

Tonzilektomija tiek uzskatīta par vienu no vecākajām cilvēces apgūtajām operācijām. Pirmo reizi aprakstīto tonsillectomy Celsus veica pašreizējā laikmeta sākumā. Kopš seniem laikiem metode ir uzlabota, parādījušās jaunas ārstēšanas metodes, tomēr klasiskā tonsillectomy joprojām ir viena no visbiežāk sastopamajām operācijām mūsdienās..

Mandeles ir limfoīdo audu kolekcijas, kas atrodas aiz priekšējā palatīna arkas. Viņi nobriest limfocītus, kas ir nepieciešami, lai savlaicīgi reaģētu uz jebkuru infekciju, kas nāk ar ieelpotu gaisu un pārtiku..

Hronisks tonsilīts ir diezgan izplatīta problēma daudziem cilvēkiem, kad amigdalā notiek atkārtots iekaisuma process, veidojas strutojoši aizbāžņi un attiecīgi rētas. Patoloģiju papildina smags drudzis, intoksikācija, iekaisis kakls, un starp recidīvu periodā pacientiem rodas nepatīkamas sajūtas sliktas elpas dēļ..

Biežas kakla sāpes ne tikai rada daudz negatīvu subjektīvu sajūtu, bet arī pilns ar citu orgānu - sirds, locītavu, nieru - bojājumiem, tāpēc savlaicīga infekcijas un iekaisuma fokusa likvidēšana bieži vien ir vienīgais veids, kā sniegt patiešām efektīvu palīdzību.

Indikācijas un kontrindikācijas tonsilektomijai

Tonzilektomija ir nopietna un traumatiska iejaukšanās, kas netiek piedāvāta katram pacientam ar hronisku tonsilītu. Viņam ir noteiktas norādes:

  • Zāļu terapijas ietekmes trūkums;
  • Atkārtota stenokardija (7 vai vairāk paasinājumi gadā);
  • Paratonzilāru abscesi;
  • Dekompensēts hronisks tonsilīts;
  • Citu infekcijas un iekaisuma rakstura iekšējo orgānu komplikācijas (reimatiskas slimības, poliartrīts, nieru, ādas, sirds bojājumi utt.);
  • Šādi mandeļu izmēri, ja tie traucē norīt, elpot, izraisa nakts elpošanas apstāšanās (apnojas) paroksizmas..

Ar strutojošām komplikācijām operācija tiek veikta akūtā periodā, ar to nav iespējams vilcināties, visos pārējos gadījumos to veic kā plānots, pēc tam, kad akūtais iekaisums ir mazinājies.

Bērniem visbiežākais tonzilektomijas cēlonis ir dekompensēts tonsilīts, kad nav iespējams iegūt noturīgu efektu no konservatīvas ārstēšanas vai jebkādas patoloģijas formas, kas miega laikā izraisa elpošanas traucējumus. Turklāt operācija ir paredzēta biežām bronhopulmonārām iekaisuma slimībām, intoksikācijai ar hronisku tonsilītu, streptokoku infekcijas ekstratonsilārām izpausmēm (reimatisms, glomerulonefrīts, vaskulīts, septiskas komplikācijas, sinusīts, vidusauss iekaisums, flegmona un peritonsilārā reģiona abscesi)..

Mandeles noņemšana bērniem bieži tiek norādīta 10-12 gadu vecumā, bet minimālais vecums, kad operācija principā ir iespējama, tiek uzskatīts par diviem gadiem, un to ir vieglāk veikt, jo joprojām nav tādu rētu, kuras veidojas līdz pieauguša cilvēka vecumam. Anestēzija, parasti vietēja.

Tonzilektomijas plānošana notiek kopā ar terapeitu vai pediatru, savukārt jāņem vērā kontrindikācijas, kas var būt absolūtas un relatīvas. Absolūti šķēršļi ir:

  1. Hematopoētiskās sistēmas slimības (leikēmija, hemorāģisks vaskulīts, anēmija, trombocitopēnija);
  2. Rīkles asinsvadu malformācijas (aneirismas, submukozāla pulsācija), kurās trauma var izraisīt smagu asiņošanu;
  3. Psihiskas slimības, kad pacienta uzvedība padara operāciju nedrošu sev un personālam;
  4. Aktīva tuberkuloze;
  5. Iekšējo orgānu dekompensēta patoloģija (sirds plaušu, aknu, nieru mazspēja);
  6. Dekompensēts cukura diabēts.

Starp pagaidu šķēršļiem, kurus var novērst pirms operācijas, ir:

  • Vispārēja infekcijas patoloģija, bērnības infekciju sākotnējie simptomi;
  • Akūtas iekaisuma izmaiņas vai hroniska iekaisuma recidīvi iekšējos un ENT orgānos līdz to novēršanai;
  • Menstruācijas;
  • Kariess;
  • Piodermija, dermatīts;
  • SARS epidēmijas sezona.

Sagatavošanās ārstēšanai un sāpju mazināšanai

Gatavojoties tonsillectomy, tiek noteikti standarta izmeklējumi:

  1. Vispārējas un bioķīmiskas asins analīzes;
  2. Asins grupas, Rh faktora noteikšana;
  3. Koagulācijas sistēmas izpēte;
  4. Urīna analīze;
  5. Fluorogrāfija;
  6. Pētījumi par HIV, sifilisu, hepatītu.

Plaši tiek uzskatīts, ka tonsilektomija tiek veikta tikai ar vispārēju anestēziju, tāpēc daudzi pacienti, īpaši vecāka gadagājuma cilvēki un ar pavadošo fonu, baidās no šīs procedūras. Tomēr lielākajā daļā gadījumu pieaugušajiem un pusaudžiem operācijai nepieciešama tikai vietēja anestēzija. Vispārējo anestēziju var izmantot pediatrijas praksē un ar smagu pacienta emocionālo nestabilitāti, bailēm no iejaukšanās.

Vietējai anestēzijai tiek izmantoti parastie anestēzijas līdzekļi, ar kuriem gandrīz katrs pieaugušais ir saskāries vismaz vienu reizi savā dzīvē - novokaīns, lidokains, trimekains. Šīs zāles var izraisīt alerģisku reakciju, kuru vienmēr atceras ārstējošais ārsts..

Jāizvairās no anestēzijas, jo tā samazina balsenes un rīkles gļotādas jutīgumu. Tāpat nav ieteicams adrenalīnu pievienot anestēzijas līdzekļiem, jo ​​tas "maskē" asiņošanu, un pēc darbības beigām var attīstīties smaga asiņošana..

Infiltrācija audos ar anestēzijas līdzekli tiek veikta ar šļirci ar garu adatu, kas ar vītni piestiprināta operatora pirkstam, lai izvairītos no nejaušas ieslīdēšanas kaklā. Anestēzējiet loku laukumu un pašu mandeli. Atbilstoša anestēzija padara operāciju gandrīz nesāpīgu un ķirurgam dod laiku manipulēt bez liekas steigas.

Ķirurģiskās metodes mandeļu izgriešanai

Mūsdienu ķirurģija piedāvā daudzus mandeļu noņemšanas veidus:

  • Izgriešana ar šķērēm un stiepļu cilpām;
  • Koagulācija ar elektrisko strāvu;
  • Ārstēšana ar ultraskaņu;
  • RF noņemšana;
  • Termiskās metināšanas metode;
  • Oglekļa dioksīda lāzers;
  • Microdebrider;
  • Bipolārā ablācija (koblācija).

Tonzilektomija ar skalpeli

Limfoīdo audu izgriešana ar skalpeli, šķērēm un stieples cilpu ir senākā, bet mūsdienās visizplatītākā tonzilīta ķirurģiskās ārstēšanas metode. Tam nav nepieciešams dārgs aprīkojums, taču tam ir arī trūkumi - stipras sāpes, un limfoīdo audu pilnīga noņemšana samazina vietējās aizsargreakcijas, tāpēc balsenes, rīkles, bronhīta iekaisuma varbūtība kļūst lielāka.

Mandeles noņemšanas operācija sastāv no limfoīdā orgāna rūpīgas izgriešanas no apkārtējiem audiem. Pēc anestēzijas sākuma ķirurgs tur amigdālu skavā, velkot to uz rīkles pusi, un ar skalpeli veic gļotādas garenisko sadalīšanu ar palatīna arku priekšā un amigdālu aiz muguras. Kad tas ir ievilkts, gļotādas kroku ievelk uz iekšu, kas atvieglo audu sadalīšanu vajadzīgajā dziļumā. Iegriezums tiek veikts no amigdala augšējās malas līdz mēles saknei, vienlaikus pārliecinoties, ka skalpelis ar neuzmanīgu kustību netraumē arku. Tas pats iegriezums tiek veikts aiz mandeles..

Pēc gļotādu kroku sadalīšanas viņi sāk atdalīt limfoīdos audus no apkārtējās ar raspatoriju, kas tiek ievilkta griezumā aiz priekšējās arkas, un pēc tam ar maigām kustībām paralēli arkai orgāns tiek atdalīts no priekšpuses.

Amigdalas atdalīšanas laikā ķirurgam jābūt ārkārtīgi uzmanīgam, jo ​​pārāk rupjas manipulācijas var izraisīt arkas plīsumu. Ja tiek konstatētas cicatricial izmaiņas arkā, tad tās tiek sadalītas ar šķērēm, piespiežot mandeles virsmu un nosusinot operācijas zonu ar marles tamponu..

Nākamais solis pēc mandeles abu pušu atdalīšanas būs tās augšējās malas izolēšana no kapsulas ar āķa formas rasatoru un ar karoti to novilkt. Papildu limfoīdo audu lobules klātbūtnē raspatoru novieto augstu gar rīkles virsmu starp arkām, un pēc tam norādītā lobule tiek noņemta.

Kad tiek sadalītas visas gļotādas daļas, mandele tiek atdalīta no apkārtējiem audiem, to notur ar skavām un velk uz iekšu un uz leju, palīdzot ar karoti, maigi un lēni. Ja, noņemot amigdalu no nišas, rodas asiņošana, tā nekavējoties jāpārtrauc un niša jāiztukšo. Kuģus var sarecēt, pārsēt vai saspraust ar skavām. Veicot manipulācijas, pastāv risks, ka ieelpos izgrieztus audus, kokvilnas un marles tamponus, tāpēc visus ievietotos priekšmetus stingri tur skavas..

Tonsilektomijas pēdējais posms ir amigdala atdalīšana no gļotādas atloka ar tonzilotomu, kura cilpā tiek ievietota skava, un pēc tam tiek notverti karājas limfoīdie audi. Ar vilkšanas kustību cilpa tiek uzlikta uz amigdala spailē un tiek ievilkta līdz rīkles ārējai virsmai tā, lai tajā būtu tikai gļotādas atloka..

Pēc aprakstītajām manipulācijām cilpa tiek pievilkta un izspiež traukus, un amigdala tiek nogriezta. Uz dažām minūtēm tukšā dobumā tiek nospiesta kokvilnas bumba, pēc kuras asiņošana parasti apstājas. Iegūtie limfoīdie audi tiek nosūtīti histopatoloģiskai izmeklēšanai.

Izmantojot šo ķirurģisko paņēmienu, mandeles tiek pilnībā izgrieztas un peri-mandeļu abscesi tiek iztukšoti. Asiņojošie trauki iejaukšanās laikā sarec. Metode ir radikāla, neatgriezeniski novēršot infekcijas avotu, recidīvi nav iespējami, jo trūkst iekaisuma substrāta.

Mandeles noņemšana, izmantojot fizisko enerģiju

Neskatoties uz to, ka skalpelis joprojām ir galvenā mandeļu noņemšanas metode, speciālisti izstrādā jaunākas metodes, kas atšķiras ar vieglāku pēcoperācijas perioda gaitu, mazāku asins zudumu un sāpīgumu..

Elektrokoagulācija ir mūsdienīga ķirurģiskas ārstēšanas metode, kuras būtība ir elektriskās strāvas iedarbība uz skartajiem audiem, kas izgriež mandeles un vienlaikus sarecina traukus, apturot asiņošanu. Iespēja izmantot vienu ierīci audu noņemšanai un hemostāzei var uzskatīt par metodes priekšrocību.

Elektrokoagulācijas trūkumi tiek uzskatīti par augstas temperatūras negatīvo ietekmi uz blakus esošajiem audiem, apdegumu iespējamību un ilgāku dziedināšanas periodu. Turklāt elektriskā strāva ne vienmēr palīdz radikāli noņemt limfoīdos audus, kas rada priekšnoteikumus patoloģijas atkārtošanai..

Tonzilektomija ar ultraskaņas skalpeli tiek uzskatīta arī par mūsdienīgu ārstēšanas metodi, bet mazāk traumatiska nekā pašreizējā koagulācija. Augstas frekvences ultraskaņas darbība noved pie limfoīdo audu nogriešanas un trauku "aizzīmogošanas", bet temperatūra operācijas zonā elektrokoagulācijas gadījumā nepārsniedz 80 ° C pret 400. Ievērojami zemāka temperatūra veicina ātrāko atveseļošanos, minimāli kaitējot apkārtējiem audiem. Starp nelabvēlīgajām sekām joprojām ir iespējami apdegumi, un neapšaubāmu ultraskaņas koagulācijas priekšrocību var uzskatīt par tās radikālo raksturu..

Radiofrekvenču ablācija tiek aktīvi izmantota dažādās medicīnas jomās - ginekoloģijā, kardioloģijā, vispārējā ķirurģijā, tāpēc nav pārsteigums, ka arī otorinolaringologi ar šo metodi ir "bruņojušies". Surgitron ierīce, ko izmanto patoloģiski izmainītu audu noņemšanai, rada radioviļņus, kas pārvēršas siltumā, sadalot audus un sarecējot asinsvadus..

Radiofrekvences tonsilektomijas paņēmiens sastāv no īpašas plānas zondes ievadīšanas mandeles limfoīdajos audos, caur kuru tiek piegādāts starojums. Operācijai pietiek ar vietēju anestēziju..

Radioviļņu terapijas ietekme nenotiek nekavējoties, pacientam būs nepieciešamas vairākas nedēļas, lai mandeles saruktu vai to izgriešanas laukums sadzītu. Ja nepieciešams, procedūru var atkārtot. Radiofrekvenču ablācijai ir vairākas svarīgas priekšrocības:

  1. Minimāla audu trauma un neliels diskomforts pēc ārstēšanas;
  2. Darbības reproducēšanas tehniskā vienkāršība;
  3. Rehabilitācijas perioda trūkums, tas ir, pacients var nekavējoties atgriezties ierastajā dzīvē, darbā, mācībās.

Ņemot vērā, ka radiofrekvenču ablācija neveicina visas skartās mandeles pilnīgu un vienreizēju noņemšanu, metode nav ļoti piemērota hroniska tonsilīta radikālai ārstēšanai, taču tā ir diezgan laba mandeļu lieluma samazināšanai..

Plaši tiek izmantotas metodes mandeļu noņemšanai ar lāzeru - infrasarkanais, ogleklis utt. Lāzera ārstēšanas priekšrocības ir ātrums, vienlaicīga mandeļu noņemšana un asiņošanas apturēšana, zema trauma un nelielas sāpes, iespēja veikt vietējo anestēziju poliklīnikā.

Termiskās metināšanas pamatā ir infrasarkanā lāzera izmantošana, kas atdala un savieno audus. Kaimiņu teritoriju temperatūra paaugstinās tikai par dažiem grādiem, savukārt starojums izraisa iekaisušās mandeles iznīcināšanu un vienlaikus hemostāzi.

Minimāla trauma padara tehniku ​​ļoti pievilcīgu, un pacienti atzīmē gandrīz pilnīgu sāpju, tūskas un asiņošanas neesamību pēcoperācijas periodā.

Oglekļa lāzers ir kļuvis par līderi starp citām ķirurģiskām metodēm daudzām slimībām. Metode ir balstīta uz audu iztvaikošanu, kad karsēšana izraisa šķidruma iztvaikošanu no šūnām un to nāvi. Lāzera tonsilektomija ļauj samazināt limfoīdo audu apjomu, novērst visas depresijas amigdalā, kas novērš iekaisuma atkārtošanos. Tajā pašā laikā lāzers pēcoperācijas periodā neizraisa plašu blakus esošo audu bojājumus, pārmērīgas rētas un sāpes..

Lāzera tonsilektomija ir ieteicama hroniska tonsilīta un elpceļu obstrukcijas dēļ aizaugušo limfoīdo audu dēļ. Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā un aizņem tikai apmēram ceturtdaļu stundas. Parasti procedūra tiek veikta ambulatori, hospitalizācija nav nepieciešama, un nākamajā dienā pēc operācijas pacients var atsākt ierasto dzīvesveidu..

Mikrodebridera izmantošana ir viena no jaunākajām tonsilektomijas metodēm, kad amigdala tiek izgriezta ar aparāta rotējošu asmeni un nekavējoties tiek izņemta. Ņemot vērā asa griešanas elementa klātbūtni, ķirurgs nevar rīkoties dziļajās amigdalas daļās, jo pastāv risks sabojāt blakus esošos veidojumus un traukus, tāpēc operācija aprobežojas ar amigdala nogriešanu, saglabājot tās kapsulu..

Daļēja limfoīdo audu noņemšana, izmantojot mikrodebrideru, šķiet, ir viena no fizioloģiskākajām ārstēšanas metodēm, savukārt atveseļošanās periods prasa maz laika, sāpes ir diezgan pieļaujamas, un šīs metodes komplikāciju skaits ir minimāls. Mikrodebridera trūkums ir tā iecelšanas neefektivitāte hroniska tonsilīta gadījumā, jo mandeles dziļo slāņu atstāšana ar kapsulu ir saistīta ar recidīvu.

Koblāciju veic ar vispārēju anestēziju ar trahejas intubāciju, un tās rezultāts lielā mērā ir atkarīgs no ķirurga pieredzes un prasmēm. Salīdzinot ar klasisko tonsillectomy ar šķērēm vai cilpu, koblācija dod mazāk izteiktu sāpju sindromu, neizraisa asiņošanu. Koblācijas nozīme ir skarto audu sildīšana ar radiofrekvenču starojumu un to olbaltumvielu sadalīšana oglekļa dioksīda, ūdens un slāpekļa sastāvā. Koblācija tiek uzskatīta par vienu no daudzsološākajiem veidiem, kā cīnīties ar tonsilītu..

Mandeles pakļaujot zemai temperatūrai, izmantojot šķidro slāpekli (kriodestrikciju), tās tiek iznīcinātas. Kriodestrikcija tiek veikta ar vietēju anestēziju, un bojāto mandeļu noraidīšana ir sāpīga un ar lielāku komplikāciju risku nekā ar citiem ārstēšanas veidiem..

Video: mandeļu elektrokoagulācija

Pēcoperācijas periods un iespējamās komplikācijas

Pēc ķirurģiskas tonsilektomijas ir iespējamas komplikācijas, kas saistītas ar asinsvadu pārpilnību norādītajā zonā, tā pastāvīgu saskari ar pārtiku un šķidrumu, kas pārnēsā daudzus mikroorganismus. Starp sekām agrīnā pēcoperācijas periodā, visticamāk, ir:

  • Asiņošana;
  • Pēcoperācijas brūces inficēšana un strutošana;
  • Augstas temperatūras apdegumi.

Pēcoperācijas periods ilgst apmēram trīs nedēļas, bet slimnīcu var atstāt agrāk, ja kurss ir labvēlīgs. Pēc 2-3 dienu beigām nišas, kurās mandeles bija, pārklāj ar bālgans dzeltenām plēvēm, kas norāda uz dziedināšanas sākumu. Šajā laikā sāpes var pastiprināties, īpaši norijot, drudzis un kakla limfmezglu pietūkums nav nekas neparasts. Šie simptomi nedrīkst būt biedējoši, bet par tiem jāinformē ārstējošais ārsts, lai nepalaistu garām iespējamās komplikācijas..

Pirmās nedēļas beigās bālganas plāksnes pamazām tiek noraidītas, un līdz 10-12 dienām nišas tiek pārklātas ar jaunizveidotu jauno epitēliju. Trīs nedēļas pēc operācijas epitēlializācija ir pilnībā pabeigta.

Lai mazinātu sāpes agrīnā pēcoperācijas periodā, var izrakstīt pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļus, infekcijas novēršana sastāv no plaša spektra antibakteriālo līdzekļu lietošanas.

Starp tonsilektomijas ilgtermiņa sekām daudzi eksperti atzīmē nelielu vietējās imunitātes samazināšanos, kas var izpausties kā atkārtots laringīts, faringīts, iekaisuma procesi trahejā un bronhos..

Pacienti, kuriem "draud" amigdalas noņemšana, protams, mēģina uzzināt, kā citiem veicās operācija un kādas bija sajūtas un iespaidi. Pēc atsauksmju lasīšanas jūs varat vēl vairāk baidīties no tonsilīta ķirurģiskas ārstēšanas, jo gandrīz visi pacienti raksturo spēcīgākās sāpes un ilgu atveseļošanās periodu, un pati operācija tiek saukta par "asiņainu un nežēlīgu". No otras puses, viņu veiktās ārstēšanas rezultāts ir pilnvērtīga dzīve bez pastāvīgām kakla sāpēm un hospitalizācijas, tāpēc pat tiem, kuriem ir bijusi tonzilektomija un sāpes, joprojām ieteicams ārstēties, ja ārsts neredz citu izeju..

Tonzilektomija tiek veikta gan valsts slimnīcas, gan privātā medicīnas centra otorinolaringoloģijas nodaļā. Viņu var steidzami parādīt vai ieplānot. Smagos gadījumos pacientus slimnīcā nogādā ātrās palīdzības brigāde.

Apmaksātu ārstēšanu piedāvā gan valsts, gan privātās klīnikas, operācijas izmaksas ir vidēji 20-25 tūkstoši rubļu un vairāk, atkarībā no izvēlētās tehnikas, ārsta kvalifikācijas un uzturēšanās apstākļiem. Jo ērtāki apstākļi, jo augstāka ir speciālista darba pieredze un kvalifikācija, jo augstāka ir pakalpojuma cena, tomēr arī parastās valsts slimnīcas parasts ENT ārsts var veikt ārstēšanu pēc iespējas efektīvāk, tāpēc izmaksām un atrašanās vietai nevajadzētu būt galvenajam kritērijam, plānojot ārstēšanu..

Tonzilektomija

Tonzilektomija - ķirurģiska mandeļu noņemšana. Operācija tiek veikta bērnībā un pusaudža gados, retāk pieaugušiem pacientiem. Ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību izraisa patoloģiska procesa attīstība palatīna mandelēs, kas izraisa biežas augšējo elpceļu iekaisuma slimības un ko papildina hroniska ķermeņa intoksikācija..

Palatīna mandeles ir limfātiskās rīkles gredzena daļa un aizsargā cilvēka ķermeni no infekcijas kuņģa-zarnu traktā un elpošanas traktā. Ja pašas mandeles kļūst par infekcijas avotu un limfoīdo audu aizstāšanas dēļ ar rētaudiem pārstāj pildīt aizsargfunkciju, jautājums par ārstēšanas metodes izvēli ir nepārprotami slīps par labu operācijai..

Tonzilektomijas veidi

Pašlaik ir daudz dažādu metožu palatīna mandeļu noņemšanai. Metodes izvēle tonsilektomijas veikšanai tieši atkarīga no patoloģiskā procesa attīstības pakāpes. Vieglos gadījumos ir iespējama daļēja limfoīdo audu noņemšana (tonsilotomija), un progresējošos gadījumos mandeles tiek noņemtas kopā ar apkārtējo kapsulu..

  • klasiskā ķirurģiskā metode;
  • elektrokoagulācija;
  • lāzera ablācija (tonsillotomy);
  • radioviļņu metode mandeļu noņemšanai;
  • mandeļu noņemšana, izmantojot ultraskaņu;
  • plazmas tonsilektomija (koblācija).

Indikācijas operācijai

Plānota ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta, ja ir šādas norādes:

  • hronisks tonsilīts dekompensācijas stadijā;
  • bieži hroniska tonsilīta saasināšanās recidīvi;
  • elpošanas traucējumi (miega apnojas sindroms), rīšanas problēmas, ko izraisa elpošanas lūmena sašaurināšanās ievērojamas audu hipertrofijas dēļ;
  • komplikācijas dažādu infekcijas un alerģisku slimību veidā, kas ietekmē dažādus orgānus (reimatisms, endomiokardīts, poliartrīts, pielonefrīts utt.).

Plānotā tonsilektomija tiek veikta tikai pēc slimības remisijas sasniegšanas, kas samazina baktēriju komplikāciju risku.

Ārkārtas operācija tiek veikta, attīstoties strutainām komplikācijām (kakla flegmona, intra- un paratonzilārais abscess). Neskatoties uz akūtu iekaisuma procesu, tiek veikta steidzama (steidzama) izveidotā abscesa atvēršana. Paralēli plaša spektra antibakteriālo līdzekļu lokāla un sistēmiska lietošana, detoksikācijas terapija.

Kontrindikācijas operācijai

Neskatoties uz acīmredzamu indikāciju klātbūtni, patoloģiski izmainītās mandeles ne vienmēr ir iespējams ķirurģiski noņemt. Operācijai ir vairākas relatīvas un absolūtas kontrindikācijas..

  • infekcijas slimības, vīrusu etioloģijas saaukstēšanās prodromālā (sākotnējā) perioda simptomu klātbūtne;
  • ādas slimību klātbūtne akūtā stadijā (īpaši kopā ar pustuloziem izsitumiem);
  • iekšējo orgānu hronisku slimību saasināšanās vai sākotnēji akūta slimības forma;
  • menstruāciju asiņošanas periods;
  • kariozu zobu un citu mutes dobuma slimību klātbūtne;
  • smaga ketonūrija (diabēta slimniekiem).

Grūtniecība nav kontrindikācija tonsilektomijai; ja ir nozīmīgas norādes, ieteicams veikt operāciju pirmajā trimestrī.

Ļoti vēlams atturēties no operācijas sezonālu gripas un citu infekcijas un vīrusu slimību uzliesmojumu laikā, kam pievienoti smagi simptomi.

Absolūtas kontrindikācijas operācijai:

  • aktīvā tuberkuloze;
  • smags cukura diabēts;
  • asins onkoloģiskās slimības;
  • hemorāģiskā diatēze un citi nopietni asins koagulācijas sistēmas traucējumi;
  • rīkles trauku anatomiskās anomālijas (aneirisma, submukozāla pulsācija);
  • sirds, elpošanas un urīnceļu slimības dekompensācijas stadijā.

Jebkurā gadījumā ārstēšanas metodes izvēle sastāv no katras metodes risku un ieguvumu novērtēšanas..

Anestēzijas veidi

  • Vispārēja anestēzija

Mūsdienu ENT ķirurģiskajā praksē vispārēju anestēziju arvien vairāk izmanto mazu bērnu operācijām. Neskatoties uz iejaukšanās nesāpīgumu, pati klātbūtne operācijas telpā un asins tips veicina smaga psihoemocionālā stresa rašanos mazam pacientam.

Vispārējās anestēzijas laikā pacients vispirms tiek ievietots anestēzijas stāvoklī, izmantojot masku anestēziju, pēc tam tiek elpoti elpceļi, kas novērš asiņu un izgrieztu audu fragmentu aspirācijas iespēju. Sakarā ar augsto tehnoloģiju anestēzijas iekārtu un modernu zāļu lietošanu inhalācijas anestēzijai, šāda veida anestēzijas negatīvās sekas tiek samazinātas līdz minimumam, un pamošanās process pēc operācijas notiek bez jebkādām komplikācijām..

  • Vietējā anestēzija

Mūsdienu anestēzijas līdzekļu lietošana ļauj sasniegt pilnīgu sāpju trūkumu operācijas laikā. Anestēzija rodas, injicējot nepieciešamo anestēzijas devu paratonzilārajā zonā. Šāda veida anestēzijas svarīgās priekšrocības ir tā drošība, minimāla sistēmiska iedarbība uz ķermeni un zemas izmaksas..

Gatavošanās operācijai

Tāpat kā jebkura ķirurģiska iejaukšanās, mandeles noņemšanai nepieciešama īpaša iepriekšēja sagatavošanās:

  • lai novērstu pēcoperācijas asiņošanu un samazinātu asins zudumu, tiek nozīmēti hemostatiski līdzekļi (kas satur rutīnu, askorbīnskābi, kalcija hlorīdu, K vitamīnu);
  • tiek veikta pilnīga mutes dobuma sanitārija (jo īpaši kariozu zobu ārstēšana);
  • pirms tonzilektomijas ir jāpārtrauc lietot zāles, kas negatīvi ietekmē asins recēšanu - antikoagulantus, acetilsalicilskābi, E vitamīnu).

Tonzilektomijai nepieciešamo laboratorijas testu saraksts:

  • vispārējs asins tests, kas ietver leikocītu formulu un trombocītu skaitu;
  • koagulogramma - asins recēšanas rādītāju izpēte;
  • asins grupas un Rh faktora noteikšana;
  • vispārēja urīna analīze;
  • HIV tests, hepatīta marķieri, Vasermana reakcija.

Turklāt pirms operācijas jums būs nepieciešams:

  • fluorogrāfija vai rentgenogrāfija krūtīs (ne vairāk kā gadu veca);
  • elektrokardiogramma;
  • ginekologa pārbaude (sievietēm);
  • terapeita, reimatologa konsultācija (pēc indikācijām).

Pirms operācijas ir jāpārbauda vietējās anestēzijas līdzekļu tolerance, kas tiks izmantota operācijas laikā. Zāļu nepanesības klātbūtnē ir atļauta ķirurģiska iejaukšanās pēc peritonsilārā zonas infiltrācijas ar lielu daudzumu fizioloģiskā šķīduma.

Ja operācija tiek plānota ar vispārēju anestēziju, ir stingri jāievēro anesteziologa norādījumi par uzturu vai šķidruma uzņemšanu. Aspirācijas pneimonija, kas rodas, kad vemšana nonāk elpošanas traktā, ir nopietna anestēzijas komplikācija, kas rada draudus pacienta dzīvībai..

Sirds un elpošanas orgānu slimību klātbūtnē pirms operācijas jums jākonsultējas ar atbilstoša profila speciālistiem.

Kā notiek operācija

Tonzilektomija tiek veikta klasiskā ķirurģiskā veidā, izmantojot skalpeli, izliektas šķēres un cilpas tonsilotomu. Operācijas būtība sakrīt ar faktu, ka pēc rūpīgas gļotādas izgriešanas amigdala tiek izolēta ar raspatoru un noņemta ar stieples cilpu. Šāda darbība ļauj dziļi noņemt skartos audus un ir radikāla metode, kā atbrīvoties no hroniska tonsilīta. Šīs metodes trūkums ir salīdzinoši ilgs atveseļošanās periods un ilgstoša sāpju saglabāšana (līdz 10 dienām).

Papildus pilnīgai mandeļu noņemšanai ir metodes, ar kuru palīdzību ir iespējams saglabāt daļu limfātisko audu. Būtībā šādas metodes tiek izmantotas, lai noņemtu praktiski veselīgu palatīna mandeļu hipertrofētos audus. Tie ietver: lāzera un radioviļņu ablāciju, kriodestrikciju, kā arī limfoīdo audu izgriešanu, izmantojot ultraskaņu.

Elektrokoagulācija - limfoīdo audu noņemšana notiek, pakļaujot siltumam no augstfrekvences elektriskās strāvas. Šīs metodes trūkums ir palielināts gļotādas apdegumu traumu risks..

Lāzera tonsilektomiju vai ablāciju var veikt, izmantojot vairāku veidu lāzerus. Pateicoties oglekļa lāzera stara iedarbībai, audi tiek iztvaikoti (iztvaicēti), kas ļauj daļēji noņemt mandeles, vienlaikus saglabājot atlikušo limfoīdo audu funkcionalitāti. Infrasarkano staru lāzeru galvenokārt izmanto palatīna mandeļu audu bez asinīm sadalīšanai.

Mandeles ultraskaņas izgriešana notiek, piedaloties ultraskaņas skalpelim, šo metodi raksturo arī bezasinis un zema trauma, turklāt ultraskaņas izmantošana mandeļu daļējai noņemšanai veicina atlikušo audu atjaunošanos..

Kriodestrukcija - limfoīdo audu daļēja noņemšana, pakļaujot to zemai temperatūrai. Audu sasaldēšana ar šķidru slāpekli dod labu efektu palatīna mandeles hipertrofijas klātbūtnē.

Radioviļņu metodi (izmantojot aparātu "Surgitron"), piemēram, kriodestrikciju, bieži izmanto mandeļu audu daļējai noņemšanai. Mandeles griešanai tiek izmantoti augstas frekvences radioviļņi. Metode ir arī maz traumatiska un droša.

Tonzilektomija ar aukstu plazmu (koblācijas tonsilektomija) pašlaik ir vismodernākā mandeļu noņemšanas metode. Šīs augsto tehnoloģiju metodes būtība ir ietekme uz plazmas vielas audiem, kas rodas, radiofrekvenču enerģiju pārveidojot par jonu disociāciju.

Viena no šīs metodes galvenajām priekšrocībām ir pilnīga blakus esošo audu termisko bojājumu neesamība (vidēji plazmas stara temperatūra nepārsniedz 60C). Pēcoperācijas periods šīs metodes gadījumā būs īsākais un nesāpīgākais salīdzinājumā ar citiem ķirurģiskas iejaukšanās veidiem. Vienīgais šīs metodes trūkums ir tās salīdzinoši augstās izmaksas, turklāt ne visas klīnikas šobrīd var atļauties šādu augsto tehnoloģiju aprīkojumu..

Mūsdienu praksē bieži tiek izmantota kombinēta mandeļu noņemšanas metode. Labāka mandeļu audu noņemšana ir iespējama ar skuvekļa (mikrodebīdera) piedalīšanos, un brūces virsmas koagulācija tiek veiksmīgi pielietota, izmantojot lāzeru, ultraskaņu vai radioviļņus..

Iespējamās pēcoperācijas komplikācijas:

  • nepilnīga mandeles noņemšana, izraisot slimības recidīvu. Mandeles audu palieku noņemšana ir sarežģītāka operācija, galvenokārt pateicoties izveidotajām cicatricial deformācijām primārās noņemšanas zonā;
  • pēcoperācijas asiņošana - vairums gadījumu notiek pirmajās 6 stundās pēc operācijas. Šī iemesla dēļ pēcoperācijas periodā nav vēlams lietot zāles, kurām ir hipnotisks efekts;
  • brūces infekcija (pēcoperācijas iekaisis kakls, sānu rīkles sienas abscess) - diezgan reta komplikācija, kas raksturīga galvenokārt imūndeficīta pacientiem.

Pēcoperācijas periods

Pēcoperācijas perioda ilgums tieši atkarīgs no mandeļu noņemšanas metodes. Garākais atveseļošanās periods ir raksturīgs operācijai, ko veic ar klasisko ķirurģisko metodi. Pēc tonsillectomy kādu laiku var saglabāties intensīvas sāpes, šajā gadījumā pacientiem tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi. Lai novērstu asiņošanu un saglabātu fibrinozās plēves integritāti, pēcoperācijas periodā tiek noteikta diēta, kas izslēdz cietu, asu garšu un pārāk karstu ēdienu. Pirmajās dienās pēc operācijas visvairāk tiek izvēlēti vēsi ēdieni un dzērieni ar gļotainu konsistenci (dažādi želejas un šķidrie graudaugi). Turklāt ierobežojumi attiecas arī uz fiziskām aktivitātēm - intensīvs sports jāsāk vismaz mēnesi pēc operācijas..

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Vairogdziedzera slimību ārstēšanas pazīmes grūtniecēm

Pārbaudot un ārstējot grūtnieces ar vairogdziedzera slimībām, ārstam jāņem vērā fizioloģiskās izmaiņas vairogdziedzera darbībā.Pārbaudot un ārstējot grūtnieces ar vairogdziedzera slimībām, ārstam jāņem vērā fizioloģiskās izmaiņas vairogdziedzera darbībā.

Anti-Müllerian hormons

Anti-Müllerian hormons nodrošina dzimuma diferenciāciju embrijā, kā arī piedalās spermatoģenēzē un folikulu nobriešanā. Tas kalpo kā dzimuma dziedzeru funkcijas indikators, un to izmanto, lai noskaidrotu traucētu dzimuma, vīriešu un sieviešu neauglības diferenciācijas cēloni, kā arī noteiktu audzēju diagnostiku..