Jonizētais kalcijs - kas ir tas, kas parāda Ca novirzi no normas

Šodien mēs apsveram jonizēto kalciju, kāds tas ir, kas parāda atšķirību no kopējā kalcija. Kalcijs (Ca) ir viens no vissvarīgākajiem elementiem cilvēka ķermenī. Šis elements piedalās sirdsdarbības regulēšanas, asinsvadu tonusa uzturēšanas un asinsspiediena stabilizācijas procesos, asinsvadu sieniņu caurlaidības normalizēšanā, kaulu audu un zobu veidošanā (kalcijs ir atbildīgs arī par kaulu un zobu blīvumu), asins koagulācijas procesos, neiromuskulārās vadīšanas nodrošināšanā utt. d.

Parasti cilvēka asins serumā esošo kalciju attēlo trīs frakcijas:

  • Ca olbaltumvielu saistītā formā;
  • jonizēts kalcijs asinīs (brīvais kalcijs);
  • Ca kompleksā ar zemas molekulmasas anjoniem.

Šajā rakstā ir apspriests jonizētais kalcijs, kas tas ir, ja tiek veikta jonizētā kalcija līmeņa analīze, testu izmaiņu iemesli un kā rīkoties, ja kalcija līmenis asinīs ir mazāks par normu.

  • 1 Kāda ir atšķirība starp kopējo un jonizēto kalciju?
  • 2 Ko rāda kalcija jonizācija?
  • 3 Kad jāveic asins kalcija tests?
  • 4 Kā sagatavoties jonizēta kalcija testam?
  • 5 Kad jonizētais kalcijs ir paaugstināts?
  • 6 Kad asinīs pazeminās jonizētā Ca līmenis?
  • 7 Ko darīt, ja jonizētais kalcijs ir pazemināts, un kā to palielināt?

Kāda ir atšķirība starp kopējo un jonizēto kalciju?

Kopējais kalcijs ir kopējais jonizētā kalcija daudzums, kas saistīts ar kalcija olbaltumvielām, un Ca, kas saistīts ar zemas molekulmasas anjoniem.

Jonizētā kalcija līmenis asinīs parāda tikai brīvā un fizioloģiski aktīvā kalcija daudzumu.

Fizioloģiski aktīvais kalcijs (jonizētais kalcijs) ir iesaistīts:

  • sirds un asinsvadu sistēmas aktivitātes regulēšana (asinsvadu tonusa normalizēšana, normāla asinsspiediena uzturēšana, sirdsdarbības normalizēšana);
  • muskuļu tonusa normalizēšana un nervu impulsu pārraides regulēšana muskuļu audos;
  • šūnu membrānu caurlaidības normalizēšana;
  • hormonu un enzīmu sekrēcijas regulēšana;
  • kuņģa-zarnu trakta regulēšana;
  • pilnīgas skeleta un zobu augšanas nodrošināšana bērniem;
  • pietiekama kaulu blīvuma uzturēšana pieaugušajiem;
  • lūzumu sadzīšanas paātrināšanās utt..

Ko rāda kalcija jonizācija?

Parasti brīvā (jonizētā) kalcija daudzums ir četrdesmit trīs līdz piecdesmit procenti no visiem kalcija krājumiem asinīs..

Kalcija līmenis asinīs mainās dažādos dienas laikos. Minimālo jonizētā kalcija līmeni novēro līdz astoņiem vakarā, bet maksimālo - no diviem līdz četriem no rīta..

Brīvā kalcija frakcijas līmeni asinīs uztur parathormona, kalcitonīna un D3 vitamīna (tā aktīvās formas) sekrēcija. Tajā pašā laikā šo hormonu un D3 vitamīna līmenis ir tieši atkarīgs arī no jonizētā kalcija līmeņa..

Turklāt dažādi proteīni un magnijs ietekmē kalcija līmeni. Šajā sakarā, ja tiek konstatēts zems jonizētā kalcija līmenis, nepieciešama visaptveroša pārbaude, tostarp magnija, albumīna, parathormona līmeņa utt..

Arī asiņu CBS (skābju bāzes stāvoklis) būtiski ietekmē jonizētā kalcija līmeni asinīs. Ar alkalozi samazinās kalcija līmenis (tā saistīšanās dēļ), un ar acidozi, gluži pretēji, palielinās brīvā kalcija koncentrācija.

Šajā sakarā jonizētā kalcija analīze ir precīzāka un informatīvāka nekā kopējā kalcija līmeņa noteikšana..

Analīze ir īpaši svarīga pacientiem pirms plānveida ķirurģiskas iejaukšanās, kas tiek ārstēti intensīvajā terapijā, personām, kuras saņem terapiju ar bikarbonātiem, heparīnu, kalcija preparātiem, magnēziju utt..

Arī jonizētā kalcija analīze ir informatīvāka nekā kopējā kalcija līmeņa novērtēšana primārā hiperparatireoidismā, kurā palielinās brīvais kalcijs, nepalielinoties kopējā kalcija līmenim asinīs..

Jonizētā kalcija līmeņa analīzei ir svarīga loma grūtniecības laikā. Parasti sievietēm, kuras nēsā bērnu, mēreni samazinās kopējā kalcija līmenis (kalcija samazināšanās ir tieši proporcionāla albumīna līmeņa pazeminājumam), savukārt brīvā kalcija līmenim jāpaliek normas robežās..

Auglim brīvo kopējo Ca frakciju līmenis ir nedaudz paaugstināts, tomēr pirmajās dzīves dienās Ca līmenis samazinās līdz normālām vērtībām..

Kad jāveic asins kalcija tests?

Jāizdara jonizētā kalcija līmeņa analīze asinīs, ja:

  • samazināts muskuļu tonuss, samazināts muskuļu spēks, ātrs nogurums, samazināta veiktspēja un fiziskā izturība;
  • parathormona slimības;
  • hipokalciēmijas simptomi;
  • osteoporozes diagnostika;
  • bieža ekstremitāšu nejutīgums;
  • palielināta kaulu trauslums;
  • ādas un muskuļu jutīguma traucējumi;
  • kuņģa-zarnu trakta čūlas;
  • urolitiāze;
  • poliūrija;
  • aritmijas;
  • asinsvadu tonusa pārkāpumi;
  • asins recēšanas traucējumi;
  • bieža hematomu parādīšanās;
  • pirms ķirurģiskas iejaukšanās;
  • hipertireoze;
  • krampji, ekstremitāšu trīce;
  • ļaundabīgi audzēji plaušās, piena dziedzeros utt.
  • hroniskas kaulu sāpes;
  • bērnu fiziskās un garīgās attīstības pārkāpums;
  • sepse;
  • apdegumi;
  • disproteinēmija;
  • asins pārliešana;
  • nieru un aknu slimības;
  • malabsorbcija;
  • pankreatīts;
  • dialīze utt..

Kā sagatavoties jonizētajam kalcija testam?

  • Asins paraugi jāņem no rīta no astoņiem līdz vienpadsmit.
  • Pēc 14 stundu badošanās asinis tiek nodotas tukšā dūšā. Ir atļauts dzert negāzētu ūdeni.
  • Dažas dienas pirms analīzes ir jāizvairās no pārēšanās, taukaina, pikanta, cepta, alkohola utt..
  • Pirms asins ziedošanas nav ieteicams smēķēt no rīta.
  • Arī analīzes priekšvakarā ir jāizvairās no fiziskas un emocionālas pārmērīgas slodzes..
  • Parasti pieauguša cilvēka brīvā kalcija līmenis asinīs ir no 1,16 līdz 1,32 mmol uz litru..
  • Interpretējot rezultātus, jāpatur prātā, ka daudzi medikamenti var ietekmēt kalcija līmeni..

Ārstēšana ar androgēniem, kalusteronu, danazolu, dihidrotahisterolu, diurētiskiem līdzekļiem, ergokalciferolu, izotretinoīnu, litiju, progesteronu, parathormonu, tamoksifēnu, testolaktonu, D vitamīnu, A vitamīnu palielina jonizētā kalcija līmeni asinīs..

Ārstēšana ar albusterolu, alprostadilu, amnoglikozīdiem, asparagināzi, kalctonīnu, karbamazepīnu, karbenoksolonu, kortikosteroīdiem, glikagonu, insulīnu, tetraciklīnu, oksalātiem, sulfātiem utt. Noved pie kalcija līmeņa pazemināšanās..

Kad jonizētais kalcijs ir paaugstināts?

Ca līmeņa paaugstināšanos var novērot, ja:

  • primāra hiperparatireoze;
  • D3 vitamīna pārpalikums;
  • acidoze;
  • ārpusdzemdes audzēji, kas spēj radīt parathormonu.

Kad asinīs samazinās jonizētā Ca līmenis?

Ca līmeņa pazemināšanos var novērot, ja:

  • primārā hipoparatireoze, pseidohipoparatireoze;
  • D3 trūkumi;
  • septiskie procesi;
  • akūts pankreatīts;
  • nieru nieru slimība;
  • smagi muskuļu audu bojājumi;
  • hemodialīze;
  • citrētas asins pārliešanas;
  • plaši audu un orgānu bojājumi;
  • apdegumi;
  • vairāku orgānu mazspēja;
  • Mg trūkumi;
  • alkaloze;
  • hipernatremija;
  • atrofisks gastrīts.

Ko darīt, ja jonizētā kalcija ir maz un kā to palielināt?

Tā kā kalcija līmeņa paaugstināšanās vai samazināšanās var būt daudzu iemeslu dēļ, ārstēšanu vajadzētu nozīmēt tikai ārstam pēc visaptverošas pacienta pārbaudes un analīzes izmaiņu cēloņa noteikšanas..

Lai paaugstinātu kalcija līmeni, var ordinēt kalcija piedevas, D3 vitamīnu, magnija piedevas utt..

Pacientam var ieteikt palielināt kalciju saturošu pārtikas produktu (spināti, brokoļi, cietais siers, biezpiens, rieksti utt.) Devu..

Jonizētā kalcija aprēķins

Asins analīze Cilvēka organismā kalcijs un fosfāts galvenokārt atrodas kaulu audos. Asinīs šie vitāli svarīgie komponenti ir atrodami nelielos daudzumos. Šajā rakstā mēs aplūkosim divas analīzes - pētījumu par kalcija un fosfāta koncentrāciju asins plazmā (serumā). Šie divi testi bieži tiek pasūtīti kopā ar citiem testiem - sārmainās fosfatāzes aktivitāti un albumīna līmeni, kurus mēs detalizēti aplūkosim atsevišķā rakstā; mēs tikai atzīmējam, ka visi četri pētījumi - tā sauktais "kaulu profils" - tiek noteikti, ja ir aizdomas par kaulu audu metabolisma (vielmaiņas) patoloģijām.

Vairumā gadījumu kaulu slimības cēlonis ir orgāna vai sistēmas disfunkcija, kas saistīta ar kalcija un fosfora līdzsvara regulēšanu asinīs (piemēram, urīnceļu sistēmas, kuņģa-zarnu trakta, parathormonu utt. Patoloģija). Tādējādi, ja pacientam tiek konstatēta šāda patoloģija, viņam tiek piešķirts pētījums, lai noteiktu šos rādītājus. Mūsdienās ir trīs galvenās pacientu grupas, kurām jāpēta kalcija koncentrācija asinīs:

  • Priekšlaicīgi dzimuši bērni
  • Kritiski slimi pacienti
  • Vēža slimnieki

Intensīvās terapijas nodaļās testa protokolos bieži ietilpst plazmas kalcija tests. Tāpēc medicīnas personālam būtu jāzina, kā veikt šo pētījumu..

Standartizēta (koriģēta) kopējā plazmas kalcija jēdziens

Rakstā "Fosfora-kalcija metabolisma fizioloģija" mēs uzskatījām, ka kalcijs asinīs ir divās praktiski vienādās daļās: kalcijs, kas saistīts ar albumīnu, un jonizētais kalcijs (Ca ++). Ideālā gadījumā būtu jānosaka fizioloģiski aktīvo kalcija jonu koncentrācija, tomēr to iemeslu dēļ, kurus mēs apsvērsim turpmāk, praksē tiek noteikta kopējā kalcija koncentrācija asins plazmā (kopējā kalcija līmeņa noteikšana nozīmē pētījumu par jonizētā (brīvā) kalcija un ar albumīnu saistītā kalcija saturu). Kopējā kalcija un ne tikai jonizētā kalcija izpēte ir saistīta ar faktu, ka kalcijs, kas saistīts ar albumīnu, asinīs atrodas salīdzinoši nemainīgā koncentrācijā, atšķirībā no kalcija joniem, kuru koncentrācija bieži mainās; šīs izmaiņas tiek parādītas kopējā kalcija rādītāja vērtībā.

Prakse rāda, ka pastāvīgas albumīna koncentrācijas apstākļos asins plazmā ar albumīnu saistītā kalcija daudzums nemainās. Šajā gadījumā kopējā kalcija līmenis ir precīzs jonizētā kalcija līmeņa rādītājs. Un, ja albumīna līmenis asinīs atšķiras no normas, arī kopējā kalcija līmenis kļūst patoloģisks, kas dod pamatu aizdomām par novirzi no jonizētā kalcija normas.

Lai izvairītos no neskaidrībām, interpretējot testa rezultātus, jāņem vērā albumīna līmenis asins plazmā. Ja albumīna indikators novirzās no normas, rezultāti ir jākoriģē, kam bieži izmanto šādas formulas:

Ja plazmas albumīna daudzums pārsniedz 45 g / l, tad koriģētais kopējais kalcija līmenis (mmol / l) = kopējais kalcija līmenis (mmol / l) - [0,02 × albumīns (g / l) - 45]

Ja plazmas albumīns ir mazāks par 40 g / L, tad koriģētais kopējais kalcija līmenis (mmol / L) = kopējais kalcija līmenis (mmol / L) - [0,02 × 40 - albumīns (g / L)]

Tas ir, koriģētais kopējais kalcija līmenis ir kopējais kalcija līmenis, ko iegūtu, ja asins albumīna līmenis asinīs būtu normāls..

Lielākā daļa mūsdienu laboratoriju nekavējoties izmeklē asins paraugus kopā ar kopējā kalcija līmeni, albumīna līmeni, kā arī automātiski aprēķina rādītāju, kas atbilst kopējā kalcija līmeņa koriģētajai vērtībai. Ja kāda laboratorija neievēro šo noteikumu, ja ir aizdomas, ka albumīna līmenis var atšķirties no normas, ārstam kopā ar kopējā kalcija analīzi jānosaka pētījums par albumīna koncentrāciju asinīs..

Jonizētās asins kalcija analīze

Jonizētā kalcija fizioloģiski aktīvo frakciju parasti pārbauda intensīvās terapijas nodaļās, kas aprīkotas ar atbilstošu aprīkojumu. Klīniskajās laboratorijās var nebūt aprīkojuma, lai noteiktu jonizētā kalcija koncentrāciju, tāpēc ārsti reti izraksta šo testu - galvenokārt analizē kopējo asins plazmas kalciju.

Pacienta sagatavošana analīzei

Lai pārbaudītu kalcija un fosfāta līmeni asinīs, pacientam nav nepieciešams īpašs preparāts.

Laiks ņemt asinis analīzei

Asins paraugus testēšanai var veikt jebkurā laikā.

Asins paraugu sagatavošana

Kopējā kalcija līmeņa asinīs analīzei diagnostikas laboratorijā

Lai veiktu pētījumu laboratorijā, venozās asinis ir nepieciešamas apmēram 5 ml. Pētījums tiek veikts gan plazmā, gan serumā. Ja kādā laboratorijā analīzei izmanto serumu, asinis savāc mēģenē bez antikoagulanta; ja plazma - izmantojiet mēģeni ar antikoagulantu (litija heparīnu). Ņemiet vērā, ka citi antikoagulanti, izņemot litija heparīnu, nav piemēroti kalcija un fosfāta koncentrācijas pārbaudei asins plazmā..

Tā kā žņaugs asins ņemšanas laikā var traucēt kalcija līmeņa noteikšanas testu, šo paņēmienu (žņaugu) neizmanto asins parauga ņemšanai. Ņemiet vērā, ka asins paraugu ņemšanas tehnikas pārkāpums var izraisīt hemolīzi (asins šūnu membrānu bojājumus). Tā kā fosfāts galvenokārt atrodas asins šūnās (plazmā tā nav daudz), hemolīze noved pie fosfāta izdalīšanās no šūnām plazmā, kas sagrozīs pētījuma rezultātu - fosfāta koncentrācija būs augsta.

Ja pacientam nav nesen veikts albumīna tests, tas jānosaka arī, nosakot kalcija koncentrāciju..

Jonizētā kalcija analīze ICU

Lielākā daļa mūsdienu gāzes analizatoru, ko izmanto palātās un intensīvās terapijas nodaļās, ir aprīkoti ar īpašu bloku, kurā vienlaikus var noteikt kalcija līmeni, izmantojot tos pašus antikoagulantus, kurus lieto artēriju asinīs. Tādējādi ir iespējams izpētīt jonizētā kalcija līmeni - fizioloģiski aktīvo kopējā kalcija daļu. Šajā gadījumā jāievēro tādi paši noteikumi kā gāzes sastāva asins analīzē, pat ja nepieciešams noteikt tikai jonizētā kalcija koncentrāciju.

Jonizētā kalcija līmeni mēra ne tikai arteriālajās, bet arī vēnu asinīs. Šajā gadījumā jāievēro savākšanas noteikumi, kas piemērojami arteriālo asiņu savākšanai, lai noteiktu gāzes sastāvu. Lai interpretētu iegūtos rezultātus kalcija jonu saturam, ir iespējams neņemt vērā albumīna līmeņa rādītājus asinīs..

ICU nepieciešamība pārbaudīt fosfātu līmeni asinīs notiek ļoti reti. Parasti šie pētījumi tiek veikti stacionārajās laboratorijās..

ANALĪZES REZULTĀTU INTERPRETĀCIJA

Lai precīzi interpretētu asins kalcija testa rezultātus, ir jānovērtē pH un albumīna līmenis asinīs..

PH ietekme uz kalcija līmeni asinīs

Ūdeņraža indeksa (pH - lat. Pondus Hydrogenii - "ūdeņraža svars") asinīm ir liela ietekme uz jonizētā un nejonizētā kalcija attiecību. Ar alkalozi (augstas pH vērtības, kad notiek pāreja uz sārmainu vidi), jonizētā kalcija daudzums samazinās, ar acidozi (zemas pH vērtības, kad notiek pāreja uz skābu vidi), tas palielinās. Tas ir, skābes-bāzes līdzsvara pārkāpuma gadījumā, nosakot kalcija koncentrāciju asinīs, kļūst grūti interpretēt analīzes rezultātus..

Rādītāju normālās vērtības

Kalcija līmenis plazmā (serumā) (kopējais Ca, koriģēts): 2,20-2,60 mmol / L

Plazmas jonizētais kalcijs (Ca ++): 1,15-1,30 mmol / l

Plazmas (seruma) fosfāts: 0,80-1,40 mmol / l

Rādītāju kritiskās vērtības

Kalcija līmenis plazmā (serumā) (kopējais Ca, koriģēts): 3,30 mmol / l

Plazmas jonizētais kalcijs (Ca ++): 1,60 mmol / l

Rezultātu interpretācijā izmantotie termini

Hiperkalciēmija - kalcija līmenis plazmā (serumā) (kopējais Ca, koriģēts)> 2,60 mmol / L; vai jonizētā kalcija līmenis plazmā> 1,30 mmol / l.

Hipokalciēmija - plazmas (seruma) kalcija līmenis (kopējais Ca, koriģēts) 1,40 mmol / L.

Hipofosfatēmija - plazmas (seruma) fosfātu līmenis

Kalcija norma cilvēka asinīs

Kalcija loma organismā

Kalcija depo - kaulu audos

Kalcijs attiecas uz tā sauktajiem makroelementiem - vielām, kurām cilvēka ķermenī katru dienu jāienāk kopā ar pārtiku un ūdeni pietiekami lielos daudzumos (apmēram 0,5–1,0 g kalcija dienā - vajadzība pēc pieaugušajiem), bez tiem normāla dzīve nav iespējama. un veselību.

Lielākais vairums kalcija savienojumu cilvēka ķermenī ir kaulu audu sastāvā: mikro- un makroskopiskās kaulu sijas, kas nodrošina izturību un izturību pret mehānisko spriedzi, kā arī osteocītu šūnas, ar kurām kauli spēj atjaunot savu struktūru un "atjaunoties"..

Kalcijs ne tikai nodrošina kaulu cietību, bet arī nogulsnējas tajos, veidojot svarīgu rezervi visam ķermenim.

Galu galā kalcija deficīts var izraisīt klīniskus simptomus: sāpes locītavās, viegli lūzumi.

Kalcijs ir iesaistīts asins recēšanas procesos

Papildus zobu un skeleta izturības nodrošināšanai, izturībai pret fizisko stresu un traumām kalcijs palīdz veikt:

  • Skeleta muskuļu darbs, kā arī saglabā to tonusu;
  • Ritmiskas un adekvātas sirdsdarbības kontrakcijas;
  • Ūdens un elektrolītu līdzsvara uzturēšana;
  • Hormonu ražošana;
  • Asins koagulācija, ātra asins recekļu veidošanās ar asinsvadu sienas bojājumiem;
  • Saglabājot nepieciešamo dzemdes tonusu grūtniecības nēsāšanai;
  • Fermentu aktivizēšana;
  • Ķermeņa vielmaiņas procesi (fosfora, D vitamīna un tā atvasinājumu apmaiņa).

Kopējā kalcija atšķirība no jonizētā

Kalcijs organismā ir sastopams trīs formās

Kalcijs organismā atrodas trīs galvenajās formās:

  1. Kalcija sāļu veidā (kalcija citrāts, kalcija fosfāts utt.);
  2. Kā daļa no sarežģītām olbaltumvielu formācijām, kas nodrošina tā pārnešanu organismā ar asinsriti;
  3. Kalcija jonu formā - visaktīvākais ķīmiski un bioloģiski.

Analīze, kuras mērķis ir noteikt kopējo kalcija līmeni asinīs, ļauj bez izņēmuma noteikt visu trīs tā formu kopējo līmeni. Tajā pašā laikā asinīs dominē kalcijs, kas saistīts ar albumīnu (nesējproteīni), t.i. neaktīva forma. Gadījumos, kad albumīna līmenis ir zemāks par normu (tas notiek ar izsīkumu, aknu un kuņģa-zarnu trakta slimībām), kopējā kalcija analīze bieži parāda samazinātu rezultātu, kas ne vienmēr atbilst faktiskajam kalcija metabolisma stāvoklim. Ar samazinātu kopējo kalcija daudzumu asinīs var būt pietiekami daudz bioloģiski aktīvā jonizētā kalcija, un līmeņa korekcija var nebūt nepieciešama.

Abas analīzes ir svarīgas metabolisko slimību, endokrinoloģiskās patoloģijas, nieru slimību un kaulu audu diagnostikai. Tajā pašā laikā kopējā kalcija noteikšanas metode ļauj ārstam uzzināt, vai agregātā ir visu veidu kalcija deficīts, un bieži tiek papildus noteikta jonizētā kalcija analīze, ja pirmajā pētījumā tiek konstatētas novirzes. Analīze, lai noteiktu jonizētā kalcija koncentrāciju asinīs, dod priekšstatu par šī elementa aktīvās formas faktisko deficītu vai pārpalikumu organismā.

Kalcija līmenis organismā

Kalcija līmenis ir atkarīgs no pacienta vecuma

Dažādām vecuma grupām kopējā kalcija norma ir:

  • Jaundzimušie (līdz 10 dienām) - 1,9-2,6 mmol / l;
  • Bērni līdz 2 gadu vecumam - 2,3-2,8 mmol / l;
  • Bērni līdz 12 gadu vecumam - 2,2-2,7 mmol / l;
  • Pusaudži un pieaugušie (līdz 60 gadu vecumam) - 2,1-2,6 mmol / l;
  • Gados vecāki cilvēki (līdz 90 gadiem) - 2,2-2,6 mmol / l;
  • Garās aknas (vecākas par 90 gadiem) - 2,0-2,4 mmol / l.

Kalcija analīze: metodes būtība

Kalcija līmeņa noteikšana analizatorā

Kopējo kalciju serumā nosaka, izmantojot kolorimetrisko metodi ar O-krezolftaleīnu, tas ir balstīts uz ķīmisko mijiedarbību starp kalciju saturošām vielām un O-krezolftaleīnu. Šī viela piešķir specifisku reakcijas produktu krāsu serumā, kura intensitāte ir proporcionāla kopējā kalcija koncentrācijai. Kolorimetrs mēra krāsas intensitāti, kas ļauj aprēķināt analīzes rezultātus.

Lai noteiktu jonizētā kalcija koncentrāciju, tiek izmantoti jonu selektīvie elektrodi, kurus ražo kā daļu no īpašām ierīcēm, kas to automātiski aprēķina. Metodes pamatā ir jonoforēzes fizikālā parādība - pozitīvi vai negatīvi lādētu jonu kustība nelielas līdzstrāvas ietekmē.

Sagatavošanās analīzei

Testa sagatavošana balstās uz vispārējām vadlīnijām

Kopējā un jonizētā kalcija analīze tiek veikta no rīta tukšā dūšā; lai izslēgtu nepatiesi par zemu novērtētus rezultātus, vairākas dienas pirms pētījuma ieteicams izslēgt alkohola lietošanu. Pēdējai ēdienreizei jābūt vieglai, jāizvairās no dzīvnieku taukiem un pārēšanās. Lai uzlabotu rezultātu precizitāti, nav ieteicams lietot kalcija piedevas 12-24 stundas pirms asins nodošanas (nepieciešama konsultācija ar ārstu).

Noviržu novēršana no normas

Profilakse sastāv no ikdienas pietiekama kalcija daudzuma ar pārtiku, bet nepārsniedzot fizioloģiskās prasības (apmēram 400 mg bērniem un 500-1000 mg pieaugušajiem). Lielos daudzumos šis makroelements satur:

  • Piens;
  • Piena produkti (siers, biezpiens, kefīrs, raudzēts cepts piens utt.);
  • Zivju konservi (ļaujot ēst veselas zivis ar kauliem);
  • Olas;
  • Sezams.

Jonizēts kalcijs asinīs

8 minūtes Autors: Ļubova Dobrecova 1008

  • Par brīvo kalciju asinīs
  • Kalcija pārmērības un deficīta simptomi
  • Laboratorijas analīze
  • Atsauces vērtības
  • Novirzes no normas un cēloņi
  • Ārstēšana
  • Rezultāts
  • Saistītie videoklipi

Visām minerālvielām, kas atbalsta vitāli svarīgas funkcijas, ir stingri standarti attiecībā uz saturu organismā un viens otra procentuālo daudzumu. Kalcijs ieņem vadošo pozīciju makroelementu spektrā. No kopējā minerāla daudzuma 99% krīt uz skeleta sistēmu. Atlikušais procents tiek iekļauts asinīs brīvā vai saistītā stāvoklī. Brīvs, citādi - jonizēts kalcijs asinīs prasa no 50 līdz 58%.

Šī mikroelementu forma aktīvi piedalās vielmaiņas procesos, un organisms to izmanto fizioloģisko procesu atbalstam. Saistītais kalcijs ir saistīts ar albumīna olbaltumvielām (asinīs ir no 35 līdz 38%) un kombinācijā ar citiem elementiem, kas veido kalcija sāļus (fosfātu, laktātu, bikarbonātu, citrātu), aizņem apmēram 10%. Visu formu kopējo saturu asinīs sauc par kopējo kalciju (Ca)..

Par brīvo kalciju asinīs

Saistītajam Ca ir maza ietekme uz ķermeņa šūnām, tā mērķis vairāk saistīts ar kopējās kalcija koncentrācijas nodrošināšanu asinīs. Aktīvs (jonizēts) makroelements uztur pilnīgu un nepārtrauktu daudzu ķermeņa bioloģisko procesu un ķīmisko reakciju funkcionalitāti.

Brīvo Ca jonu veikto uzdevumu komplekss ietver:

  • kaulu veselības saglabāšana un jaunu kaulu audu veidošanās;
  • nodrošinot muskuļu reakcijas uz neirotransmiteru, tostarp sirds muskuļa (miokarda) iedarbību;
  • fermentu aktivitātes stimulēšana;
  • koagulācijas procesa regulēšana (asins sarecēšana);
  • piedalīšanās inervācijas procesā (muskuļu un audu savienojums ar nervu sistēmu);
  • saglabājot hormonu ražošanas un izplatīšanas līdzsvaru.

Normāls kalcija līmenis asinīs nodrošina tā iekļūšanas organismā procesu mijiedarbību ar pārtiku, rezorbciju (absorbciju) zarnās, izdalīšanos un reabsorbciju caur nierēm, apmaiņu un izvadīšanu no kauliem. Kontroli par vielas stabilu koncentrāciju organismā veic kalcija metabolisma endokrīnie hormoni.

Steroīdu hormona kalcitriolsParatireoidālā dziedzera parathormonsVairogdziedzera hormona kalcitonīns
uzlabo kalcija uzsūkšanos zarnās, ir aktīvā D vitamīna forma3palielina kalcija koncentrāciju un samazina fosfora koncentrācijusamazina kalcija un fosfora saturu

Ja tiek traucēti vielmaiņas procesi, ķermenis kompensē Ca trūkumu, izraujot to no kauliem. Tas noved pie kaulu audu struktūras iznīcināšanas, osteoporozes, artrozes, biežu lūzumu, zobu emaljas iznīcināšanas. Kopējo un jonizēto kalcija līmeni nosaka ar laboratorijas asins mikroskopiju. Augsta Ca stāvokli sauc par hiperkalciēmiju, bet zemu - par hipokalciēmiju. Abi ir patoloģiski ķermenim..

Kalcija pārmērības un deficīta simptomi

Hiperkalciēmijai un hipokalciēmijai ir raksturīgas izpausmes, kuru gadījumā ir jāpārbauda asinis, lai noteiktu kalcija līmeni.

PaaugstinātsPazemināts
fiziska invaliditāte, CFS (hroniska noguruma sindroms)cefalģisks sindroms (galvassāpes)
dizānija (miega traucējumi)psihoemocionālā nestabilitāte (nemotivēta agresija vai pilnīga apātija pret notiekošo);
kuņģa-zarnu trakta funkciju traucējumi, kas izpaužas kā slikta dūša, aizcietējums (aizcietējums), grūta un sāpīga gremošanasāpes locītavās, sāpes jostas un kakla mugurkaulā
polidipsija (pastāvīgas slāpes)matu un naglu struktūras pārkāpums (trauslums, novājēšana, sausums)
pollakiuria (intensīva urīnpūšļa iztukšošana)zobu problēmas
nekontrolēta muskuļu kontrakcija (konvulsīvs sindroms)sirds ritmiskā darba neveiksme
tahikardija (paātrināta sirdsdarbība)hipokoagulācija (samazināta asins recēšanas ātrums)

Pirmās somatiskās kalcija līdzsvara nestabilitātes pazīmes visbiežāk ir tonusa un veiktspējas samazināšanās. Potenciālie pacienti to mēdz saistīt ar nogurumu no ikdienas stresa un nesteidz meklēt medicīnisko palīdzību. Nevajadzētu ignorēt šos simptomus. Ja jūtaties slikti, ir nepieciešams veikt pārbaudi, ieskaitot asins analīzi kalcija līmenim.

Laboratorijas analīze

Asins analīzi jonizētam kalcijam nosaka kā daļu no bioķīmiskās asins analīzes vai atsevišķi, bet kopā ar kopējā kalcija līmeņa noteikšanu. Indikācijas testēšanai var būt:

  • simptomātiskas pacienta sūdzības (sāpes kaulos un mugurkaulā, krampji, samazināta audu sajūta);
  • diagnosticēta onkoloģija;
  • kuņģa-zarnu trakta (kuņģa-zarnu trakta) hronisku slimību saasināšanās;
  • sagatavošanās ķirurģiskām iejaukšanās darbībām un pēcoperācijas periodam;
  • hroniskas urīnceļu sistēmas slimības;
  • kardioloģiskās patoloģijas;
  • neapmierinoši iepriekš veiktas bioķīmiskās asins analīzes rezultāti (jo īpaši albumīna rādītāju novirze).

Intensīvas terapijas periodā, ko papildina glikozes-sāls šķīdumu un asins produktu infūzija, Ca līmeni asins serumā mēra vairākas reizes nedēļā..

Noteikumi par sagatavošanos procedūrai

Pēc terapeita nosūtījuma vai pēc savas iniciatīvas varat ziedot asinis, lai noteiktu brīvā un saistītā kalcija koncentrāciju. Procedūra tiek veikta slimnīcā no rīta. Pirms analīzes pacientam jāizņem no uztura taukaini ēdieni, cepti ēdieni un alkoholiskie dzērieni (2 dienas pirms procedūras), jāievēro tukšā dūšā režīms vismaz 8 stundas.

Ir svarīgi pārtraukt zāļu (izņemot dzīvības glābšanas zāļu) lietošanu 3–5 dienas pirms analīzes priekšvakarā izslēgt sporta slodzes. Pēc fizioterapijas un rentgena izmeklēšanas nav ieteicams ziedot asinis. Nepareiza sagatavošanās asins paraugu ņemšanai var izkropļot galīgos rezultātus.

Atsauces vērtības

Ca koncentrācija asinīs ir atkarīga no vecuma izmaiņām organismā. Tajā pašā laikā no dzimšanas līdz vecumam atsauces vērtības mainās vairākas reizes. Jonizētā kalcija līmenis asinīs pieaugušajiem reproduktīvā vecumā (no 18 līdz 60 gadiem) ir 1,15 - 1,32 mmol / l.

Pie noteiktās jonizējošā kalcija koncentrācijas citi kalcija metabolisma rādītāji tiek sadalīti šādi: kopā - no 2,1 līdz 2,6 mmol / l, korelācijā ar olbaltumvielām - no 0,9 līdz 1,1 mmol / l, kalcija sāls - 1,18 mmol / l. Bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem tiek pieņemtas šādas brīvā kalcija standarta vērtības (mmol / l).

JaundzimušajamBērniem līdz 12 gadu vecumamPusaudžiemPieaugušajiem 60 gadu vecumā+90 gadus vecs+
1,05 - 1,41.28 - 1.311,2 - 1,351.16 - 1.291.1 - 1.32

Sievietēm perinatālā periodā bieži novēro makroelementu līmeņa pazemināšanos. Tas ir saistīts ar nepietiekamu kalcija saturošu pārtikas produktu uzņemšanu organismā divu organismu pilnīgai nodrošināšanai. Indikatoru stabilizācija tiek panākta, pielāgojot uzturu. Ca vērtības paaugstināšanās var būt priekšlaicīgi dzimušam bērnam (priekšlaicīga grūtniecība), kas izskaidrojams ar parathormonu nepietiekamu attīstību.

Atkarībā no laboratorijas, kurā tiek veikts pētījums, ir pieļaujamas nelielas atsauces vērtību izmaiņas. Turklāt laboratorijas sterilitātes pārkāpuma gadījumā ilgstošs asins parauga kontakts ar gaisu noved pie rezultāta izmaiņām rādītāju palielināšanās virzienā.

Novirzes no normas un cēloņi

Ja rezultāti atšķiras no kopējā un jonizējošā kalcija atsauces vērtībām, galvenais uzdevums ir noteikt pārkāpumu cēloni. Pacientam jānokārto papildu testi, jāsaņem padoms no endokrinologa, kardiologa un nepieciešama arī aparatūras diagnostika (ultraskaņa).

Nepietiekami novērtēti rādītāji

Kopējā kalcija līmeņa pazemināšanās var būt saistīta ar hipoalbuminēmiju (zems olbaltumvielu albumīna līmenis), bet tikai aktīvais Ca tas netiek ietekmēts. Saistīto un brīvo makroelementu daudzuma samazināšanos var izraisīt hroniskas patoloģijas, akūti apstākļi, neveselīga ēšanas uzvedība.

Galvenie hipokalciēmijas cēloņi ir:

  • nepareizs uzturs (kalcija un D vitamīnu trūkums ēdienkartē, apšaubāma diēta, badošanās);
  • nepietiekama parathormona ražošana (primārā hipopapātija vai pseidohipopapatireoidisms);
  • rezorbcijas pārkāpums tievajās zarnās (malabsorbcija);
  • nieru aparāta hroniskas patoloģijas (nefrīts, pielonefrīts, nieru mazspēja, nefropātija utt.);
  • skābes-bāzes nelīdzsvarotība ar skābuma palielināšanos (acidoze);
  • minerālvielu metabolisma un kaulu veidošanās procesa pārkāpums zīdaiņiem (rahīts);
  • hormonālā stāvokļa izmaiņas sievietēm pēcmenopauzes periodā;
  • iepriekšējās operācijas ar parathormonu un vairogdziedzeri;
  • hroniska pankreatīta (aizkuņģa dziedzera iekaisuma) atkārtošanās;
  • virsnieru garozas audu labdabīgs aizaugums (hiperplāzija);
  • vēža audzēji ar metastāzēm kaulu sistēmā.

Kalcija metabolisma pārkāpumu var izraisīt nepareiza zāļu (antineoplastisko, diurētisko, pretkrampju, hormonālo) lietošana..

Piepūstas likmes

Dažiem hiperkalciēmijas un hipokalciēmijas cēloņiem ir kopīga etioloģija (izcelsme), taču organisms uz atšķirīgiem traucējumiem var reaģēt atšķirīgi. Faktori, kas izraisa kalcija koncentrācijas palielināšanos, ir:

  • pārmērīga parathormona sintēze (hiperparatireoidisms);
  • ļaundabīgi jaunveidojumi, īpaši asins vēzis (leikēmija) un limfmezglu vēzis (limfoma);
  • pārmērīga vairogdziedzera aktivitāte dažu veidu hormonu ražošanai (hipertireoze);
  • pārmērīgs D vitamīnu daudzums organismā;
  • hroniskas dabas nieru, nieru kanāliņu, glomerulu u.c. slimības, kā arī donora orgāna transplantācijas operācija;
  • skābes-bāzes līdzsvara nobīde ar sārmu uzkrāšanos asinīs (alkaloze) un ķermeņa sārmošana Burneta sindroma attīstības dēļ;
  • nepietiekama virsnieru garozas hormonu sekrēcija (hipokortikisms);
  • palielināta augšanas hormona (samotropīna) ražošana, citādi akromegālija;
  • piespiedu ilgstoša imobilizācija (nekustīgums) pēcoperācijas periodā.

Ārstēšana

Lai samazinātu jonizētā kalcija koncentrāciju, tiek nozīmēta diurētiska terapija. Zāļu devu un shēmu nosaka tikai ārsts. Diurētiskās zāles ir agresīvas. Tas nozīmē, ka kopā ar lieko Ca daudzumu barības vielas un vitamīni tiks izskaloti no ķermeņa..

Turklāt diurētiskie līdzekļi palielina nieru aparāta slogu. Ārstēšana jāveic, stingri kontrolējot asins daudzumu un nieru stāvokli. Mikroelementu deficītu kompensē pareiza uztura organizēšana un aptieku minerālu kompleksu vai kalcija monopreparātu uzņemšana..

Galvenajā makroelementu pārtikas sarakstā ir biezpiens, sieri, fetas siers, dabiskais jogurts, sūkalas, mandeles, magoņu sēklas, sezama sēklas, čia sēklas, zivju konservi eļļā (lasis un sardīnes), baltās pupiņas, spināti, rabarberi. Lai uzturētu stabilu kalcija līdzsvaru, ieteicams ievērot šī makroelementa ikdienas uzņemšanas normas..

Rezultāts

Ja asins analīze parāda brīvās Ca vērtības novirzi no atsauces vērtībām, nepieciešama papildu pārbaude. Minerāla pārpalikums vai trūkums var būt nopietnas endokrīnās sistēmas slimības (virsnieru dziedzeru, vairogdziedzera, aizkuņģa dziedzera un parathormona) klīniskās pazīmes. Normāls jodētā kalcija līmenis asinīs atbilst 15 - 1,32 mmol / l.

Kopējais un jonizētais kalcijs asinīs

Medicīnas ekspertu raksti

Atsauces vērtības (norma) kopējā kalcija koncentrācijai asins serumā ir 2,15-2,5 mmol / l vai 8,6-10 mg%; jonizētais kalcijs - 1,15-1,27 mmol / l.

Jonizētā kalcija līmeņa noteikšana

Jonizēto kalcija līmeni var noteikt, veicot regulāras laboratorijas pārbaudes, parasti ar pietiekamu precizitāti. Acidoze paaugstina jonizētā kalcija līmeni, samazinot saistīšanos ar olbaltumvielām, bet alkaloze samazina jonizētā kalcija līmeni. Hipoalbuminēmijas gadījumā nosakāms kalcija līmenis plazmā parasti ir zems, atspoguļojot zemu ar olbaltumvielām saistīto kalciju, savukārt jonizētais kalcijs var būt normāls. Kopējais kalcija līmenis plazmā samazinās vai palielinās par 0,8 mg / dl (0,2 mmol / l) par katru 1 g / dl albumīna līmeņa pazemināšanos vai palielināšanos. Tādējādi albumīna līmenis 2 g / dl (normāls 4,0 g / dl) samazina konstatējamo kalcija līmeni plazmā par 1,6 mg / dl. Arī paaugstināts plazmas olbaltumvielu līmenis, kas novērots multiplās mielomas gadījumā, var palielināt kopējo kalcija līmeni plazmā..

Kalcija fizioloģiskā nozīme

Kalcijs ir būtisks normālai muskuļu kontrakcijai, nervu impulsu vadīšanai, hormonu atbrīvošanai un asins sarecēšanai. Arī kalcijs veicina daudzu enzīmu regulēšanu.

Kalcija krājumu uzturēšana organismā ir atkarīga no kalcija uzņemšanas ar uzturu, kalcija absorbcijas no kuņģa-zarnu trakta un kalcija izdalīšanās caur nierēm. Lietojot sabalansētu uzturu, kalcija daudzums katru dienu ir aptuveni 1000 mg. Aptuveni 200 mg dienā tiek zaudēta žults un citu kuņģa-zarnu trakta sekrēciju laikā. Atkarībā no cirkulējošā D vitamīna, īpaši 1,25 dihidroksiholecalciferola, kas nierēs veidojas no neaktīvas formas, koncentrācijas katru dienu zarnās tiek absorbēti aptuveni 200–400 mg kalcija. Pārējie 800-1000 mg parādās izkārnījumos. Kalcija līdzsvaru uztur kalcija izdalīšanās caur nierēm, kas vidēji ir 200 mg dienā.

Ārpusšūnu un intracelulāro kalcija koncentrāciju regulē divvirzienu kalcija transports pa šūnu membrānām un intracelulāriem organelliem, piemēram, endoplazmas retikulums, muskuļu šūnu sarkoplazmatiskais tīklojums un mitohondriji. Citozola jonizētais kalcijs tiek uzturēts mikromolārā līmenī (mazāk nekā 1/1000 koncentrācijas plazmā). Jonizētais kalcijs darbojas kā intracelulārs sekundārais kurjers; piedalās skeleta muskuļu kontrakcijā, sirds un gludo muskuļu audu ierosināšanā un kontrakcijā, olbaltumvielu kināzes aktivizēšanā un enzīmu fosforilēšanā. Kalcijs ir iesaistīts arī citu intracelulāro kurjeru, piemēram, cikliskā adenozīna monofosfāta (cAMP) un inozitol1,4,5-trifosfāta, darbībā un tādējādi piedalās šūnu reakcijas pārnešanā uz daudziem hormoniem, tostarp epinefrīnu, glikagonu, ADH (vazopresīnu), sekretīnu un holecistokinīnu.

Neskatoties uz svarīgo intracelulāro lomu, gandrīz 99% no kopējā ķermeņa kalcija ir kaulos, galvenokārt hidroksilapatīta kristālu sastāvā. Apmēram 1% kaulu kalcija tiek brīvi apmainīts ar ECF, un tāpēc tas var piedalīties kalcija līdzsvara buferizācijā. Normāls kalcija līmenis plazmā ir 8,8-10,4 mg / dL (2,2-2,6 mmol / L). Aptuveni 40% no kopējā kalcija līmeņa asinīs ir saistīti ar plazmas olbaltumvielām, galvenokārt ar albumīnu. Atlikušie 60% ir jonizētais kalcijs, kā arī kalcija fosfāta un citrāta komplekss. Kopējo kalciju (t.i., ar olbaltumvielām saistītu, kompleksu un jonizētu) parasti nosaka ar klīnisko laboratorijas mērījumu palīdzību. Ideālā gadījumā ir jānosaka jonizētais vai brīvais kalcijs, jo tas ir fizioloģiski aktīvā forma plazmā; tomēr šo noteikšanu tehnisku grūtību dēļ parasti veic tikai pacientiem, kuriem ir aizdomas par būtiskiem kalcija olbaltumvielu saistīšanās traucējumiem. Parasti tiek uzskatīts, ka jonizētais kalcijs ir aptuveni 50% no kopējā plazmas kalcija.

Kalcija fizioloģiskā nozīme ir samazināt audu koloīdu spēju saistīt ūdeni, samazināt audu membrānu caurlaidību, piedalīties skeleta un hemostatiskās sistēmas veidošanā, kā arī neiromuskulārajā aktivitātē. Tam ir spēja uzkrāties audu bojājumu vietās ar dažādiem patoloģiskiem procesiem. Aptuveni 99% kalcija atrodas kaulos, pārējais galvenokārt atrodas ārpusšūnu šķidrumā (gandrīz tikai serumā). Aptuveni puse no kalcija līmeņa serumā cirkulē jonizētā (brīvā) formā, otra puse - kompleksā, galvenokārt ar albumīnu (40%) un sāļu veidā - fosfāti, citrāts (9%). Seruma albumīna satura izmaiņas, īpaši hipoalbuminēmija, ietekmē kopējo kalcija koncentrāciju, neietekmējot klīniski svarīgāko rādītāju - jonizētā kalcija koncentrāciju. Jūs varat aprēķināt "koriģēto" kopējo kalcija koncentrāciju serumā hipoalbuminēmijā, izmantojot šādu formulu:

Ca (koriģēts) = Ca (izmērīts) + 0,02 × (40 - albumīns).

Kaulu audos fiksētais kalcijs mijiedarbojas ar seruma joniem. Darbojoties kā bufera sistēma, nogulsnētais kalcijs novērš seruma līmeņa svārstības lielos diapazonos.

Kalcija vielmaiņa

Kalcija metabolismu regulē parathormons (PTH), kalcitonīns un D vitamīna atvasinājumi. Parathormons palielina kalcija koncentrāciju asins serumā, palielinot tā izskalošanos no kauliem, reabsorbciju nierēs un stimulējot D vitamīna pārvēršanos par aktīvo metabolītu kalcitriolu. Parathormons arī uzlabo fosfāta izdalīšanos caur nierēm. Kalcija līmenis asinīs regulē parathormona sekrēciju, izmantojot negatīvu atgriezeniskās saites mehānismu: hipokalciēmija stimulē, un hiperkalciēmija nomāc parathormona izdalīšanos. Kalcitonīns ir parathormona fizioloģisks antagonists, tas stimulē kalcija izvadīšanu caur nierēm. D vitamīna metabolīti stimulē kalcija un fosfāta uzsūkšanos zarnās.

Kalcija saturs asins serumā mainās ar parathormona un vairogdziedzera darbības traucējumiem, dažādas lokalizācijas jaunveidojumiem, īpaši ar metastāzēm kaulā, ar nieru mazspēju. Sekundārā kalcija iesaistīšanās patoloģiskajā procesā notiek kuņģa-zarnu trakta patoloģijā. Bieži hipo- un hiperkalciēmija var būt patoloģiskā procesa galvenā izpausme.

Kalcija metabolisma regulēšana

Kalcija un fosfāta (PO) metabolisms ir savstarpēji saistīti. Kalcija un fosfātu līdzsvara regulēšanu nosaka cirkulējošais parathormona (PTH), D vitamīna un mazākā mērā kalcitonīna līmenis. Kalcija un neorganiskā PO koncentrācija ir saistīta ar to spēju piedalīties ķīmiskā reakcijā ar CaPO veidošanos. Kalcija un PO koncentrācijas produkts (meq / l) parasti ir 60; kad produkts pārsniedz 70, ir iespējama CaPO kristālu nogulsnēšanās mīkstajos audos. Asinsvadu audu nokrišņi veicina arteriosklerozes attīstību.

PTH ražo parathormoni. Tam ir dažādas funkcijas, taču, iespējams, vissvarīgākā ir hipokalciēmijas profilakse. Parathormona šūnas reaģē uz kalcija koncentrācijas samazināšanos plazmā, atbildot uz to, PTH izdalās cirkulācijā. PTH dažu minūšu laikā palielina kalcija koncentrāciju plazmā, palielinot kalcija absorbciju nierēs un zarnās un mobilizējot kalciju un RO no kauliem (kaulu rezorbcija). Kalcija izvadīšana caur nierēm parasti ir līdzīga nātrija izvadīšanai, un to regulē būtībā tie paši faktori, kas kontrolē nātrija transportēšanu proksimālajā kanāliņā. Tomēr PTH palielina kalcija reabsorbciju distālajā nefronā neatkarīgi no nātrija. PTH samazina arī nieru PO reabsorbciju un tādējādi palielina nieru PO zudumu. Nieru PO zudums novērš Ca un PO saistošo produktu palielināšanos plazmā, jo kalcija līmenis paaugstinās, reaģējot uz PTH.

PTH paaugstina arī kalcija līmeni plazmā, pārveidojot D vitamīnu tā aktīvākajā formā (1,25-dihidroksiholecalciferols). Šī D vitamīna forma palielina zarnās absorbētā kalcija procentuālo daudzumu. Neskatoties uz paaugstinātu kalcija absorbciju, palielināta PTH sekrēcija parasti noved pie turpmākas kaulu rezorbcijas, nomācot osteoblastisko funkciju un stimulējot osteoklastu aktivitāti. PTH un D vitamīns ir svarīgi kaulu augšanas un pārveidošanas regulatori.

Paratireoīdo funkciju testi ietver cirkulējošā PTH līmeņa radioimunoanalīzi un kopējās vai nefrogēnās urīna cAMP ekskrēcijas mērīšanu. Urīna cAMP mēra reti, un bieži tiek veikti precīzi PTH testi. Vislabākie testi ir neskartām PTH molekulām.

Kalcitonīnu izdala vairogdziedzera parafolikulārās šūnas (šūnas). Kalcitonīns samazina kalcija koncentrāciju plazmā, palielinot kalcija uzņemšanu šūnās, izdalīšanos caur nierēm un kaulu veidošanos. Kalcitonīna ietekme uz kaulu metabolismu ir daudz vājāka nekā PTH vai D vitamīna.

PIUV: V.I. Strukovs u.c. “Kalcija vielmaiņas traucējumi. Hiperkalcēmiskie apstākļi (1. daļa). Jauni dati ”, 2011. gads. VI nodaļa. Hiperkalciēmijas laboratoriskā un instrumentālā diagnostika

GOU DPO "PENZA INSTITŪTS
FEDERĀLĀS AĢENTŪRAS DOKTORU UZLABOŠANA
PAR VESELĪBAS APKOPI UN SOCIĀLU ATTĪSTĪBU "

"Kalcija apmaiņas traucējumi.
HIPERKALCIEMISKĀS VALSTS (I DAĻA) JAUNI DATI

Autori: V.I. Strukovs, D.G. Elistratovs

VI nodaļa. Hiperkalciēmijas laboratoriskā un instrumentālā diagnostika

Ca / P vielmaiņas traucējumu diagnostikā ir svarīgi noteikt šādus rādītājus:

  • kopējais kalcija līmenis serumā;
  • intracelulārā un jonizētā Ca saturs;
  • neorganiskais fosfors;
  • Mg 2+ plazma;
  • urīnviela un elektrolīti;
  • aknu funkcionālie testi;
  • plazmas PTH līmenis;
  • ikdienas urīna izdalīšanās ar urīnu.

EKG var izmantot arī, lai spriestu par Ca / P vielmaiņas traucējumu būtību.

EKG - hiperkalciēmijas kritēriji:

  • QRS kompleksa saīsināšana;
  • QT intervāla saīsināšana;
  • PQ intervāla pagarināšana pirms AV - dažādas pakāpes blokāžu attīstības;
  • T samazināšanās vai inversija V2, V3;
  • U viļņu amplitūdas pieaugums.

EKG - hipokalciēmijas kritēriji:

  • QT intervāla pagarināšana;
  • QRS kompleksa paplašināšana;
  • ST segmenta pagarināšana.

Hiperkalciēmijas diagnozei tiek plaši izmantots Sulkoviča tests, kas ļauj aptuveni spriest par kalcijaurijas pakāpi un līdz ar to arī hiperkalciēmiju. Reakciju veic šādi: vienādu daudzumu Sulkoviča reaģenta (2,5 g skābeņskābes, 2,5 g amonija oksalāta, 5 ml stipras etiķskābes, 150 ml destilēta ūdens) pievieno 2 ml urīna, kas ņemts no ikdienas vākšanas. Ar normālu kalcija saturu asinīs 0,5-1 minūtes pēc Sulkoviča reaģenta pievienošanas mēģenē parādās neliels duļķainums. Šajā gadījumā reakcija tiek uzskatīta par vāji pozitīvu (+). Ar paaugstinātu kalcija saturu asinīs uzreiz parādās skaidri izteikta duļķainība (++). Ar kalcija saturu virs 13 mg% - izteikta duļķainība (+++).

Iegūto rezultātu interpretācija

Lai interpretētu rezultātus, jums jāzina vidējās cilvēka kalcija koncentrācijas svārstības. Tomēr šī vērtība ir diezgan mainīga (vidējā vērtība, saskaņā ar dažādiem avotiem, svārstās no 0,96 līdz 1,27 milimolam). Tik plašs diapazons var izraisīt kļūdainu rezultātu interpretāciju..

Kopējais kalcijs asins serumā ir Ca daudzums, kas saistīts ar dažādiem asins komponentiem (bikarbonāti, laktāts, citrāti, fosfāti - apmēram 7%), kalcijs, kas saistīts ar asins olbaltumvielām (galvenokārt albumīns - 46%), un jonizētā frakcija (apmēram 47%). Veseliem cilvēkiem kopējais kalcija saturs asinīs ir robežās no 2,2–2,5 mmol / L. Fizioloģiskā aktivitāte nav viss plazmas kalcijs, bet tikai jonizēts. Tāpēc tā koncentrācija tiek stingri uzturēta noteiktā daudzu fizioloģisko mehānismu līmenī. Asins jonizētās frakcijas satura svārstībām ir šaurs diapazons - 0,98-1,21 mmol / L. Izmaiņas kopējā kalcija līmenī asinīs un tā jonizētajā frakcijā parasti ir vienā virzienā. Tomēr dažos gadījumos kopējā kalcija līmenis asins serumā neatspoguļo patieso homeostāzi un nesakrīt ar jonizētās frakcijas parametru izmaiņām. Ir apstākļi, kas ietekmē kalcija saistīšanos ar asins komponentiem - urēmija, skābju-bāzes līdzsvara izmaiņas, hiperparatireoidisms, vairāku zāļu, toksisku vielu lietošana utt..

Apmēram 80% kalcija ir saistīts ar albumīnu un 20% ar globulīniem. Seruma albumīna samazināšanās vai palielināšanās par 1 g / dl, salīdzinot ar sākotnējo līmeni 4 g / dL, samazina vai palielina kalcija līmeni serumā par 0,8 mg / dL. Globulīnu līmeņa paaugstināšanās vai samazināšanās serumā par 1 g / dl palielina vai pazemina kalcija līmeni serumā par 0,16 mg / dL. Olbaltumvielu līmeņa izmaiņas neietekmē jonizētā kalcija līmeni un neizraisa simptomus, kas saistīti ar kalcija koncentrācijas izmaiņām.

Normālā seruma olbaltumvielu līmenī 50% kalcija ir brīvā (jonizētā) stāvoklī, 40% ir saistīti ar olbaltumvielām un 10% ir kompleksi ar fosfātu, citrātu, bikarbonātu un laktātu.

Saistītā kalcija (CbCa) procentuālo daudzumu var noteikt, izmantojot empīrisko formulu: CbCa (%) = 0.8A (g / l) + 0.2G (g / l) +3, kur: A ir albumīna koncentrācija plazmā un G ir globulīni.

Ja jonizētā kalcija līmeni (CEC) nevar izmērīt, satura novērtēšanai izmanto formulu:

PEC = (6 Ca mg% - (olbaltumvielu gr%: 3)) / Olbaltumvielas gr% + 6

Kopējā kalcija daudzums plazmā samazinās līdz ar hipoalbuminēmiju, bet tas neietekmē kalcija katjona saturu. Jonizētā kalcija saturs plazmā ir apgriezti saistīts ar pH un fosfāta anjona koncentrāciju: hiperfosfatēmijas alkaloze veicina hipokalciēmijas pazīmju parādīšanos, lai gan kopējā kalcija līmenis nemainās. No otras puses, acidoze un hipofosfatēmija palielina plazmas jonizēto kalciju. Alkaloze palielina saistīšanos ar olbaltumvielām, t.i. samazina kalcija jonu koncentrāciju. Tas, iespējams, ir saistīts ar zvana ausīs un ādas jutīguma zudumu, kas rodas ar hiperventilācijas sindromu, kas izraisa akūtu elpošanas alkalozi.

Fosfora līmenis pazeminās primārajā hiperparatireoidismā un audzēja procesā, palielināts nieru mazspējas gadījumā, sārmainās fosfatāzes aktivitātes noteikšana, parathormona noteikšana (hiperparatireoīdisma izslēgšana), urīna kalcija ekskrementa mērīšana ir svarīga tikai ģimenes (iedzimtas) hiperkalciēmiskas hipokalciūrijas diagnostikā (parathormoīdijas izslēgšana) hemoblastoze), vairogdziedzera hormonu noteikšana (tirotoksikozes izslēgšana).

Kaulu minerālā blīvuma noteikšana mūsdienu osteometros ir svarīga hipermineralizācijas un hiperkalciēmijas diagnostikā. Pirmā dzīves gada bērniem kaulu audu iznīcināšanas un uzbūves ātrums ir 100%, vecākiem bērniem - 10%, pieaugušajiem - 2-3%. Tā rezultātā bērnu un pusaudžu intensīvas izaugsmes periodos skelets tiek pilnībā atjaunots 1-2 gadu laikā. Maksimālā kaulu masa parasti tiek sasniegta līdz 25 gadu vecumam. Līdz 40-50 gadu vecumam iznīcināšanas procesi var pārsniegt konstrukciju. Rezultāts ir kaulu zudums, attīstoties osteopēnijai vai osteoporozei. Ir konstatēts, ka nepietiekama Ca uzņemšana bērnībā un pusaudža gados izraisa kaulu maksimālās masas samazināšanos par 5-10%, kas ar vecumu palielina gūžas kaula lūzumu biežumu par 50%..

Pieaugušo kaulu maksimālās masas noteicējs ir ķermeņa masa. Taukaudi ietekmē arī kaulu blīvumu, palielinot kalcija uzsūkšanos un palielinot kaulu masu. Pētījumi pierāda korelāciju starp kaulu blīvumu un tauku (bet ne muskuļu) masu.

Estrogēniem ir svarīga loma kaulu rezorbcijas regulēšanā. Uzkrājoties taukaudos, tie nomāc kaulu rezorbciju, nomācot osteoklastu aktivitāti, tādējādi saglabājot kaulu masu.

Kaulu ieskaujošo mīksto audu biezums, tauku saturs kaulu smadzenēs, īpaši smagas aptaukošanās gadījumā, tiek apvienots ar kaulu minerālā blīvuma palielināšanos, kas pieaugušajiem palielina kaulu matricas trauslumu. Att. 4 parāda pacienta A. osteodensitometriju ar lielu sāls nogulsnēšanos mīkstajos audos.

Attēls: 4. Pacienta A. ar hipermineralizāciju un hiperkalciēmiju osteometriskie dati.

Pacients A. (vecums - 43, menstruācijas +) vairākus gadus nepamatoti saņēma sarežģītus kalcija preparātus. Kopējā kalcija saturs asins serumā ir 2,9 mmol / l. (Ca norma ir 8,5-10,5 mg / dl vai 2,25-2,5 mmol / l). Liels daudzums sāls nogulumu mīkstajos audos (+++).

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Brīvais testosterons (kopējais testosterons, brīvo androgēnu indekss)

Biomateriāls: asins serumsBiomateriāla ņemšana: 190 rubļi.Izpildes termiņš: 1 diena AprakstsIr vispāratzīts, ka šis hormons ir steroīdu hormons no androgēnu grupas.

9 iemesli paaugstinātām antivielām pret TG

Tiroglobulīna antivielas - ko tas nozīmē? Šis jautājums bieži tiek uzdots, apmeklējot endokrinologu. Šis ir laboratorijas tests, kas tiek veikts, ja ir aizdomas par autoimūnām patoloģijām, vairogdziedzera vēža atkārtošanos un citiem traucējumiem.