Nepietiekamas ADH sekrēcijas sindroms

Nepareizas ADH sekrēcijas sindroms (SIADH) rodas ne osmotiski stimulēta ADH izdalīšanās dēļ. Var būt neirohipofīzes vai ārpusdzemdes. Dominējošais vecums ir vecāka gadagājuma cilvēki.

❐ Etioloģija

● Centrālās nervu sistēmas slimības. Pārmērīga ADH izdalīšanās ir pierādīta pacientiem pēc epilepsijas lēkmēm, kā arī pacientiem ar TBI, smadzeņu audzējiem un garīgām slimībām.

● Plaušu slimības. SNADH ir aprakstīts tuberkulozes un bronhiālās astmas gadījumā. Tiek uzskatīts, ka mehānisms ir saistīts ar J-receptoru stimulēšanu plaušu cirkulācijā, kas izraisa hipofīzes ADH izdalīšanos.

● Primārā un sekundārā virsnieru mazspēja. Pārmērīga ADH izdalīšanās rodas, ja trūkst glikokortikoīdu, kas kavē ADH izdalīšanos

● Hlorpropamīds un klofibrāts var palielināt ADH izdalīšanos un palielināt nieru kanāliņu jutīgumu pret ADH iedarbību.

● Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi tieši atbrīvo ADH

● Psihoaktīvās zāles (piemēram, fenitoīns) palielina hipofīzes ADH sekrēciju

● Idiopātiskais SIADH (hidropeksijas sindroms jeb Parkhona sindroms) ir nezināmas etioloģijas sindroms, kam raksturīga paaugstināta ADH aktivitāte un kas izpaužas kā šķidruma aiztures pazīmes organismā (pārejošas ķermeņa svara izmaiņas, tūska, periodiska oligūrija).

● Ārpusdzemdes SIADH ir redzams dažos audzējos, kas var radīt ADH līdzīgu peptīdu, piemēram, plaušu auzu šūnu karcinomu vai limfogranulomatozi. Patoģenēze. ADH pārpalikums izraisa ūdens aizturi un ekstracelulārā šķidruma tilpuma palielināšanos, ko kompensē nātrija ekskrēcijas palielināšanās ar urīnu. Pārmērīgas nātrija izdalīšanās dēļ ar urīnu klīniski nozīmīgs šķidruma tilpuma pieaugums (t.i. tūska vai arteriāla hipertensija) netiek novērots. Tomēr ūdens aiztures un nātrija zuduma dēļ attīstās hiponatriēmija, kas ir SNADH kardināls simptoms. Kad tiek samazināta ūdens uzņemšana, šī notikumu secība netiek novērota un nātrija līmenis serumā nesamazinās..

✎ Klīnisko ainu nosaka hiponatriēmija (254. lpp.)

● Hiponatriēmija ar zemu seruma osmolaritāti

● Nātrija ikdienas izvadīšana ar urīnu pārsniedz 20 mEq / L, neraugoties uz zemu nātrija līmeni serumā; urīna osmolaritāte ir augstāka nekā serumā. Citi hiponatrēmijas cēloņi (piemēram, samazināta nātrija uzņemšana) izraisa nātrija aizturi nierēs ar izdalīšanos mazāk nekā 20 mEq / L dienā. Īpaši pētījumi

● Krūškurvja rentgenogrāfija, lai izslēgtu plaušu patoloģiju

● smadzeņu MRI, lai izslēgtu organisko patoloģiju.

❐ Diferenciāldiagnoze

● ADH fizioloģiska hiperprodukcija dehidratācijas laikā

● Tūskas stāvokļi (piemēram, sirds mazspēja, nefrotiskais sindroms, ciroze) ar hiponatriēmiju.

❐ Ārstēšana:

● Šķidruma uzņemšanas ierobežošana līdz 500-1000 ml dienā

● Hiponatriēmijas korekcija (254. lpp.).

✎ Skatīt arī: Hiponatriēmija

✎ Saīsinājumi: SIADH - ICD neatbilstošas ​​ADH sekrēcijas sindroms. (22.2) Nepiemērotas antidiurētiskās hormona sekrēcijas indroms

✎ Piezīme: Pirmo reizi šo sindromu 1933. gadā aprakstīja Parčons un saistīja ar primāro ADH pārsniegumu. Pēc tam termins Parkhona sindroms sāka apzīmēt SIADH idiopātisko formu..

Nepiemērotas antidiurētiskā hormona sekrēcijas sindroms (SNS ADH)

Lai saprastu šo patoloģisko stāvokli, jums jāzina vairāki cilvēka ķermeņa anatomijas un fizioloģijas pamatjēdzieni..

Kas ir antidiurētiskais hormons un kāda ir tā funkcija

Antidiurētiskais hormons (ADH) vai vazopresīns ir hormons, ko atbrīvo hipofīze (endokrīnās sistēmas centrālais orgāns, kas atrodas uz smadzeņu apakšējās virsmas)..

Antidiurētiskais hormons kontrolē šķidruma daudzumu organismā (palielina tā saturu), kā rezultātā palielinās cirkulējošā asins tilpums (BCC). Turklāt antidiurētiskais hormons samazina nātrija daudzumu asins plazmā.

Slimības, ko izraisa traucēta antidiurētiskā hormona sekrēcija

Tāpat kā lielākā daļa endokrīnās sistēmas slimību, arī antidiurētiskā hormona sekrēcijas pārkāpums var izraisīt:

• pastiprināta antidiurētiskā hormona sekrēcija;

• Antidiurētiskā hormona sekrēcijas samazināšanās;

Sekrēcijas samazināšanās un antidiurētiskā hormona trūkums noved pie diabēta insipidus.

Antidiurētiskā hormona pastiprināta sekrēcija un pārmērīga funkcionālā aktivitāte ir neatbilstošas ​​antidiurētiskā hormona sekrēcijas (SNS ADH) sindroma cēlonis..

SNS ADH cēloņi

Antidiurētiskā hormona daudzuma un aktivitātes palielināšanās var būt:

• Paaugstināta ADH sekrēcija, kas saistīta ar centrālo nervu sistēmu (CNS) kopumā un hipofīzi, īpaši hipotalāmu (endotopu ražošana);

• pastiprināta ADH sekrēcija, kas saistīta ar tās sekrēciju ārpus smadzenēm (eksotiska ražošana);

Šie patoloģiskie apstākļi var izraisīt antidiurētiskā hormona sekrēcijas palielināšanos centrālajā nervu sistēmā:

• centrālās nervu sistēmas patoloģiskie stāvokļi (trauma, infekcijas slimības, asinsrites traucējumi, iedzimtas malformācijas);

• tādu medikamentu lietošana, kas ietekmē ADH sekrēciju (neiroleptiskie līdzekļi, daži pretaudzēju līdzekļi, trankvilizatori, karbamazepīns);

• slimības, kam raksturīga simptomātiska ADH sekrēcijas palielināšanās (hroniska nieru mazspēja, pavājināta vairogdziedzera funkcija, virsnieru mazspēja, sāpju sindroms un akūtas psihozes);

Funkcionālās aktivitātes un ADH daudzuma palielināšanās cēloņi, kas nav saistīti ar centrālo nervu sistēmu

Audzēja šūnas var kļūt par patoloģisku ADH sekrēcijas avotu. Dažās ļaundabīgo audzēju formās šūnas spēj izdalīt ADH. Visbiežāk tas tiek novērots ar šādiem audzējiem:

Sīkšūnu plaušu vēzis

• sīkšūnu plaušu vēzis (vairumā gadījumu);

• aizkuņģa dziedzera vēzis;

Bez tam, neoplastiskas plaušu slimības arī bieži izraisa ADH palielināšanos. Šīs ir šādas patoloģijas:

• stafilokoku izraisīta pneimonija;

Galvenās SNS ADH izpausmes

• pazemināts nātrija līmenis asinīs (hiponatriēmija);

• asins plazmas osmotiskā spiediena pazemināšanās;

• paaugstināta urīna osmolalitāte (nātrija saturs tajā);

Turklāt, jo lielāks ir ūdens patēriņš, jo mazāk nātrija ir asins plazmā..

SNS ADH klīniskās izpausmes ir saistītas ar šķidruma aizturi organismā, asins plazmas atšķaidīšanu un nātrija daudzuma samazināšanos tajā.

Šķidruma aizture organismā izpaužas:

• urīna daudzuma samazināšanās (oligūrija);

• pacienta ķermeņa svara palielināšanās;

• kāju pietūkums (spēcīga nātrija daudzuma samazināšanās gadījumā pietūkums var neparādīties);

SNS ADH izplatītās izpausmes:

• Vispārēja slikta veselība;

• letarģija un pacienta motoriskās aktivitātes samazināšanās;

• ekstremitāšu trīce (trīce);

Kad nātrija daudzums asins plazmā nokrītas zem 120 mmol / l, tiek novēroti ūdens intoksikācijas simptomi:

• problēmas ar miegu;

• Apetītes trūkums vai samazināta ēstgriba;

Ja nātrija samazināšanās asins plazmā turpinās, tad uz augšu parādās šādas izpausmes:

• sirdsdarbības pārkāpums (aritmija);

• Dezorientācija telpā, vietā, laikā;

Diagnostika

Lai diagnosticētu šo patoloģisko stāvokli, jānosaka īpašas novirzes:

• nātrija daudzuma samazināšanās asins plazmā (hiponatriēmija);

• Asins plazmas hiposmolalitātes klātbūtne;

• pacienta urīna hiperosmolalitātes klātbūtne (vairāk nekā 300 mosm / kg);

Laboratorijas pētījumi:

• Asins un urīna osmolalitātes noteikšana;

• Bioķīmiskais asins tests ar obligātu nātrija, kālija, hlora līmeņa noteikšanu;

• Vairogdziedzera hormonu un aldosterona līmeņa noteikšana;

• kopējo olbaltumvielu, seruma kalcija, holesterīna, kreatinīna līmeņa noteikšana;

Vispārēja asins analīze

Instrumentālās pētījumu metodes:

• Vēlamais smadzeņu MRI vai CT;

• Galvaskausa rentgenogrāfija sānu projekcijā pirmā punkta neiespējamības gadījumā;

• nieru ultraskaņas izmeklēšana;

Ārstēšanas mērķis:

• liekā šķidruma likvidēšana;

• asins plazmas nātrija līmeņa normalizēšana;

Šim nolūkam šķidruma patēriņa samazināšanās tiek izmantota kā vienkāršs, pieņemams un efektīvs veids. Ienākošā šķidruma daudzums nedrīkst pārsniegt 1000 ml dienā;

SNS ADH izpausmes gadījumā citu patoloģiju rezultātā - izraisītās slimības likvidēšana.

Ārstēšanai izmantotās zāles:

• ADH darbības bloķētāji nierēs - litija karbonāts, demeklociklīns;

• ADH centrālais bloķētājs - fenitoīns;

Mūsdienu ADH antagonistu attīstība ļauj pēc iespējas efektīvāk sākt SNS ADH apkarošanu. Atcerieties, ka savlaicīga diagnoze un visu ieteikumu ievērošana ir labvēlīga prognoze pacientiem.

Kas ir antidiurētiskais hormons?

Antidiurētiskā hormona (ADH) funkcijas

Ūdens-sāls metabolisma dalībnieks - antidiurētiskais hormons

Antidiurētiskais hormons (ADH, arginīna-vazopresīns) ir ūdens metabolisma regulēšanas marķieris. Produkcija notiek hipotalāma neironos, no kurienes hormons nonāk hipofīzē.

ADH galvenā funkcija ir kontrolēt šķidruma daudzumu organismā. Lai novērstu dehidratāciju, hormons stimulē ūdens reabsorbciju nieru savākšanas kanāliņos, samazinot izdalītā urīna daudzumu..

Uzturot ūdeni, ADH veicina cirkulējošo asiņu tilpuma palielināšanos un osmolaritātes samazināšanos, tādējādi regulējot plazmas osmotisko spiedienu..

Veicina asinsspiediena paaugstināšanos par 5-10 mm Hg, sašaurinot arteriolu un kapilārus, kā arī palielinot perifēro asinsvadu pretestību ūdens aiztures dēļ organismā.

Ietekmē izturību pret stresu, stimulējot adrenokortikotropā hormona sekrēciju šoka, stresa situāciju gadījumā.

Jutības sliekšņa palielināšana ir viena no ADH svarīgām funkcijām

Ir pretsāpju efekts, paaugstina jutīguma slieksni un maina sāpju uztveri, palīdzot ķermenim tikt galā ar sāpēm.

Piedalās hemostāzes sistēmas regulēšanā, palielinot VIII koagulācijas faktora, audu plazminogēna aktivatora un fon Villebranda faktora koncentrāciju..

Ietekmē kaulu metabolismu, kontrolējot osteoblastu un osteoklastu aktivitāti.

Pieder pie hormonu klases, kas ietekmē sociālo uzvedību - tas palīdz stiprināt vīrieša simpātijas pret sievieti, vīriešu piederības veidošanos saviem bērniem. Spēlē galveno lomu spējā pielāgoties dažādiem sasalšanas (stresa apstākļos) apstākļiem un reakcijām, kā arī palielina spēju atcerēties.

ADH darbības mehānisms

ADG dalība RAAS

Hormona sintēze galvenokārt ir atkarīga no cirkulējošo asiņu tilpuma, ķermeņa hidratācijas pakāpes, osmolalitātes līmeņa un asinsspiediena..

Vairāki komponenti kalpo kā signāls attīstībai:

  • Osmotiskā spiediena paaugstināšanās līdz 280 mosm / kg slieksnim. Palielinoties osmotiskajam spiedienam par 2%, ADH sekrēcija palielinās 3-4 reizes.
  • Samazināts hidratācijas līmenis. Sintēzes palielināšanas stimuls ir šķidruma trūkums hipotalāma neironu vakuolās, kas izpaužas kā vakuolu grumbu veidošanās.
  • Hipovolēmija un arteriālā hipotensija. Neliels asins tilpuma un asinsspiediena samazinājums nelielā daudzumā palielina ADH koncentrāciju, ar smagu hipovolēmiju un hipotensiju ADH līmenis palielinās desmit reizes.

Hormons saistās ar receptoriem V1A, V1B, V2, kas atrodas uz dažādām lokalizācijas šūnām: nieru savākšanas kanālu un kanāliņu membrānām, osteoblastiem un osteoklastiem, adenohipofīzei, virsnieru dziedzeru smadzenēm un garozai, hepatocītiem, smadzenēm, taukaudiem, Langerhans epitēlija saliņām, alveolāriem simpātisks stumbrs, sēklinieki.

Galvenais uzdevums ir uzturēt ūdens līdzsvaru, kas tiek veikts, stimulējot receptorus, kas atrodas uz nieru savākšanas kanālu epitēlija šūnām. ADH uzlabo hialuronidāzes sintēzi, kas darbojas, lai palielinātu cauruļveida sienu caurlaidību. Tā rezultātā no primārā urīna ūdens tiek absorbēts nieru šūnās..

Iemesli ADH palielināšanai

ADH palielināšanās iemesls ir hipotensija

Hormonu koncentrācijas palielināšanās:

  • plaušu, prostatas, smadzeņu, aizkuņģa dziedzera audzēji;
  • Gijēna-Barē sindroms;
  • nieru diabēts insipidus;
  • tuberkuloze;
  • pneimonija;
  • astma;
  • plaušu abscess;
  • akūta intermitējoša porfīrija;
  • hipotensija;
  • antidepresantu, antipsihotisko līdzekļu, opiātu, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana.

Zema ADH līmeņa cēloņi

Tetraciklīna antibiotikas var izraisīt ADH samazināšanos

Faktori, kas izraisa hormona samazināšanos:

  • centrālais diabēts insipidus;
  • nefrotiskais sindroms;
  • nervu polidipsija (dipsogēns diabēta insipidus);
  • hipertensija;
  • gestācijas diabēts insipidus (parasti pašdziedināšanās notiek pēc dzemdībām);
  • lietojot tetraciklīnu grupas antibiotikas, etilspirtu, pretepilepsijas līdzekļus, zāles, kas satur priekškambaru natriurētisko peptīdu.

Indikācijas un sagatavošanās pētījumiem par ADH

Tūska ir iespējama indikācija analīzei

Analīze tiek noteikta kā diabēta insipidus, Parkhona sindroma un ADH izraisošu audzēju diagnoze.

Indikācijas pētījumiem:

  • pietūkums;
  • poliūrija;
  • oligūrija;
  • zems nātrija līmenis asinīs;
  • pastiprinātas un nekontrolējamas slāpes.

Sagatavošanās analīzei.

  1. Pēdējā ēdienreize jāpabeidz 8-12 stundas pirms pētījuma.
  2. Fiziskais un emocionālais stress dienā ir ierobežots, tiek izslēgtas zāles, kas ietekmē ADH līmeni.
  3. Pirms asins izņemšanas procedūras 30 minūtes sēdiet / guliet miera stāvoklī.
  4. Visas citas medicīniskās manipulācijas un pētījumi tiek veikti pēc analīzes.
  5. Pārbaudot rādītāju dinamikā, ir nepieciešams ziedot asinis tajā pašā stāvoklī (sēžot, guļot).

Rezultātu dekodēšana

Tikai pareiza interpretācija var noteikt pareizu diagnozi

Hormonu līmeņa paaugstināšanos, kas nav saistīta ar fizioloģiskiem stimuliem, sauc par neatbilstošu ADH sekrēcijas sindromu. Patoloģija attīstās ar iepriekšminētajām slimībām, un to izraisa pārmērīga hormonu ražošana vai pastiprināta ADH ietekme uz nieru receptoriem.

Tā rezultātā organismā paliek liekais šķidruma daudzums, kas izraisa hiponatriēmiju, palielinātu urīnskābes izdalīšanos un samazinātu asins osmolaritāti. Stāvoklis var provocēt smagas nātrija jonu deficīta formas attīstību plazmā, smadzeņu tūsku.

ADH koncentrācijas samazināšanos pavada diabēts, visbiežāk cēlonis ir hipotalāma vai hipofīzes disfunkcija, kā rezultātā veidojas diabēta insipidus. Starp faktoriem, kas provocē diabēta insipidus centrālās formas attīstību, ir: gripa, vējbakas, meningīts, hronisks tonsilīts un citas infekcijas slimības, kā arī audzēji, kas ietekmē hipotalāma-hipofīzes reģionu, leikēmija, ksantomatoze.

Palielinātu ķermeņa ūdens zudumu papildina pastāvīgas slāpes, sausa āda, siekalu un gremošanas sulas samazināšanās. Atkarībā no patoloģijas gaitas izdalītā urīna daudzums ir no 6 līdz 20 litriem dienā.

ADH līmeņa korekcija

Ārstēšana ir atkarīga no pamatcēloņa

Ārstēšanas mērķis ir normalizēt asins osmolaritāti un ūdens un sāls līdzsvaru. Pirmkārt, jāatrod iemesls, kas izraisīja ADH līmeņa novirzi..

Papildus galvenā faktora novēršanai nepietiekamas hormonu ražošanas gadījumā tiek izmantoti:

  • ienākošā šķidruma ierobežošana;
  • NaCl šķīduma ieviešana;
  • zāles, kas nomāc ADH ražošanu;
  • pretkrampju līdzekļi;
  • līdzekļi, kas bloķē hormona ietekmi uz savākšanas kanāliem;
  • tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi;
  • urīnvielas terapija.

Ar zemu ADH līmeni korekcija ietver:

  • ierobežojot sāli uzturā;
  • aizstājterapija ar sintētisku ADH analogu;
  • hipoglikēmiski līdzekļi ar ADH aktivitāti;
  • ārstnieciskā vingrošana.

Hipofīzes hiperfunkcija. Nepiemērotas antidiurētiskā hormona sekrēcijas sindroms. Priekšlaicīga pubertāte

Hipofīzes hiperfunkcija ir stāvoklis, kad viens vai vairāki šī dziedzera ražotie hormoni tiek ražoti pārmērīgi. Hipofīze ražo sešus cilvēka ķermenim svarīgus hormonus, tostarp prolaktīnu, somatotropīnu, adrenokortikotropo, luteinizējošo, folikulus stimulējošo un vairogdziedzeri stimulējošo. Pastāvīga hormonu hipersekrēcija var izraisīt hipofīzes hipertrofiju (dziedzera palielināšanos).

Iespējamie hipofīzes hiperfunkcijas cēloņi: grūtniecība, stress, infekcija, badošanās, hipofīzes audzēji, piemēram, adenoma, medikamenti, smadzeņu traumas.

Simptomi ir atkarīgi no tā, kāda veida hormons tiek ražots vairāk daudzumos, nekā nepieciešams. Starp tiem: matu izkrišana, sekrēcijas problēmas (svīšana, nepatīkama ķermeņa smaka), svara zudums vai svara pieaugums, menstruāciju traucējumi, sāpīgi periodi.

Nepiemērotas antidiurētiskā hormona sekrēcijas sindroms

Antidiurētiskā hormona (ADH) vai SIADH neatbilstošas ​​sekrēcijas sindroms starptautiskajā klasifikācijā ir stāvoklis, kad pacientam attīstās hiponatriēmija. Tas parādās hipofīzes hiperaktivitātes dēļ. Neskatoties uz plazmas tilpuma palielināšanos, tiek traucēta ūdens izvadīšana. Hiponatriēmijas patofizilģijas izpratnes atslēga ir saprast, ka tas ir pārmērīga šķidruma daudzums organismā, nevis nātrija deficīts..

Hiponatriēmijas simptomi

Hiponatriēmija var būt simptomātiska vai asimptomātiska, ņemot vērā slimības pakāpi un ātrumu. Lēnām progresējoša hiponatriēmija izraisa mazāk simptomu nekā strauja nātrija līmeņa pazemināšanās serumā ar tādu pašu ātrumu. Šī stāvokļa simptomi: hroniskas sāpes ekstremitātēs, galvassāpes, centrālās nervu sistēmas traucējumi. Ir jāņem vērā patērētā šķidruma daudzums, kā arī jāuzrauga slimības attīstības dinamika, lai noteiktu, vai tā plūst hroniskā formā. Pēc diagnozes noteikšanas ārstēšana ir atkarīga no pacienta klīniskā stāvokļa un simptomu smaguma pakāpes..

Smagas hiponatriēmijas gadījumā var būt šādi simptomi:

  • apjukums, dezorientācija, delīrijs;
  • vispārējs muskuļu vājums;
  • ekstremitāšu trīce, tā sauktais "plandošais trīce";
  • ataksija, hiporefleksija;
  • dizartrija;
  • Šeina-Stoksa elpošana;
  • vissmagākajos gadījumos var rasties koma.

Antidiurētiskā hormona neatbilstošas ​​sekrēcijas sindroma klātbūtni var apstiprināt, izmantojot klasiskos Bratter-Schwartz kritērijus. Turklāt tiek izmantoti plazmas osmolalitātes, seruma kreatinīna, kortizola, nātrija, kālija, bikarbonāta un hlorīda līmeņa testi un urīnvielas slāpeklis asinīs..

Klīniski jānovērtē arī pacienta asins tilpums, lai izslēgtu hipovolēmijas klātbūtni (cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās). Lai noteiktu smadzeņu tūsku, kas ir viena no ADH paaugstinātas sekrēcijas sindroma komplikācijām, ir nepieciešami arī plaušu rentgens, datortomogrāfija vai galvaskausa MRI..

Sindroma prognoze ir saistīta ar hiponatriēmijas pamatcēloņu un sekām. Veiksmīga ārstēšana ir iespējama ātra atveseļošanās, piemēram, ja cēlonis ir plaušās, infekcija ir jālikvidē pēc iespējas ātrāk. Ja sindroms rodas centrālās nervu sistēmas slimības dēļ, ir jāsaprot traucējumu cēloņi. Parasti ADH hipersekrēciju, ko izraisa problēmas ar centrālo nervu sistēmu, ir grūtāk novērst nekā citus. Pat bez acīmredzamiem simptomiem uz centrālās nervu sistēmas hiponatriēmijas fona var novērot pastāvīgu neiroloģisku pacienta stāvokļa pasliktināšanos.

Agrīni hiponatrēmijas simptomi ir slikta dūša, anoreksija un vispārējs nespēks. Kad nātrija līmenis asinīs nokrītas zem 125 mEq / L, parādās vājums, ēšanas paradumu pārkāpums, pacients atsakās ēst. Nopietnāki simptomi: miegainība, muskuļu krampji, aizkaitināmība, krampji, koma. Šo simptomu cēlonis ir osmotiska šķidruma līmeņa maiņa smadzeņu tūskas un paaugstināta intrakraniālā spiediena rezultātā. Turklāt ir iespējama hemoptīze, hroniskas galvassāpes.

ADH neatbilstošas ​​sekrēcijas sindroma ārstēšana

ADH sindroma ārstēšana un hiponatriēmijas korekcijas ātrums ir atkarīgs no hiponatriēmijas pakāpes, no tā, kādi simptomi pacientam ir, vai sindroms ir akūts (attīstās 48 stundu laikā) vai hronisks. Izvēloties terapiju, tiek ņemta vērā osmotiskā urīna koncentrācija un kreatinīna klīrenss. Ārkārtējos ADH sindroma gadījumos nepieciešama steidzama konsultācija ar nefrologu. Pārāk ātra nātrija līmeņa korekcija var izraisīt pastāvīgu neiroloģisku deficītu.

Ir svarīgi zināt! Smagu hiponatriēmiju var koriģēt ar vienu šķidruma ierobežojumu, ja cēlonis ir ADH sekrēcijas neesamība (piemēram, ar psihogēnu polidipsiju).

Priekšlaicīga centrālās izcelsmes pubertāte

  • zēniem no 9 gadu vecuma;
  • meitenēm no 8 gadu vecuma.

Pubertāte ietver strauju kaulu un muskuļu augšanu, ķermeņa daļu lieluma izmaiņas un reprodukcijas spējas parādīšanos. Agrīnās pubertātes cēloņi bieži ir neskaidri. Daži no tiem: smadzeņu patoloģijas, hormonālie traucējumi, infekcijas, traumas.

Priekšlaicīgas pubertātes pazīmes meitenēm:

  • krūšu augšana;
  • agrīna menarche sākšanās (menstruācijas).

Zēniem šādas pazīmes norāda uz priekšlaicīgu pubertāti:

  • sejas apmatojuma izskats;
  • dzimumlocekļa un sēklinieku palielināšanās;
  • raupja balss.
  • kaunuma un paduses matu izskats;
  • pūtītes;
  • intensīva ķermeņa smaka (tauku un sviedru dziedzeru aktivitātes dēļ);
  • ātra izaugsme.

Pubertātes mehānisms ir diezgan sarežģīts. To iedarbina smadzenes, un tas sākas ar gonadotropīnu atbrīvojošā hormona hormonālā "dueta" veidošanos. Hipofīze sāk izdalīt vairāk hormonu: luteinizējošu un folikulus stimulējošu. Tālāk sākas dzimumhormonu ražošana. Luteinizējošais un folikulus stimulējošais hormons izraisa olnīcu ražošanu hormonus, kas aktivizē sieviešu un vīriešu dzimuma īpašību augšanu un attīstību. Tie ir hormoni estrogēns un testosterons. Dažiem bērniem šis process sākas priekšlaicīgi un var izpausties centrālā priekšlaicīgā vai perifērā priekšlaicīgā briedumā.

Centrālā izcelsme

To raksturo pārāk agrs nogatavošanās sākums bez redzama iemesla vai iemesla dēļ, kuru ir grūti uzreiz noteikt, piemēram:

  • muguras smadzeņu vai smadzeņu bojājumu sekas;
  • Makkūna-Olbraita sindroms;
  • hipotireoze;
  • iedzimta virsnieru hiperplāzija.

Perifēra izcelsme

Īpaši izsauc estrogēns vai testosterons. Tas izpaužas kā problēmas ar virsnieru dziedzeru, hipofīzes, olnīcu darbību.

  • virsnieru vai hipofīzes audzējs;
  • krēmi vai ziedes ar hormoniem.

Sekas meitenēm var izpausties kā audzēju un olnīcu cistu veidošanās. Zēniem - dzimumšūnu un Leidiga šūnu audzējos (kas ražo testosteronu).

No gonadotropīna neatkarīgu pubertāti zēniem var izraisīt ģenētisks defekts. Šis defekts izraisa agrīnu testosterona veidošanos zēniem no 1 līdz 4 gadu vecumam..

Pamatojoties uz materiāliem:
Christie P Thomas, Mony Fraer, MD, Eleanor Lederer, MD, autortiesības © 1994-2015, WebMD LLC.
© 1998-2015 Mayo Medicīnas izglītības un pētniecības fonds.
© 1998-2015 Mayo Medicīnas izglītības un pētniecības fonds. Wikimedia Foundation, Inc..

Agrīnas demences pazīmes, kuras mēs, iespējams, nemanām

Antidiurētiskais hormons un tā funkcijas organismā

Antidiurētiskais hormons ir viens no peptīdu hormoniem, kas tiek ražots hipotalāmā. Cilvēka ķermenī tas ietekmē ūdens metabolismu - palielina šķidruma saturu perifēros audos, cirkulējošo asiņu daudzumu un samazina osmolaritāti. Antidiurētiskais hormons papildus ietekmē asinsvadus un smadzenes (regulē uzvedību). Hormona sekrēciju var traucēt uz augšu vai uz leju. Šāda pārkāpuma rezultāts ir atbilstošu slimību - diabēta insipidus vai Parkhona sindroma - attīstība.

Antidiurētiskais hormons - kas tas ir?

Antidiurētiskais hormons (ADH, vazopresīns) ir peptīds, kas sastāv no 9 aminoskābēm. ADH ir sastopams ne tikai cilvēkiem, bet arī lielākajai daļai zīdītāju.

Kur tiek sintezēts

ADH sintēzes vieta ir hipotalāma supraoptiskais kodols. Neskatoties uz sekrēcijas vietu, vazopresīnu bieži uzskata par hipofīzes hormonu. Tas ir saistīts ar faktu, ka hipotalāmā vazopresīns tiek ražots tikai tad hormons caur hipofīzes portāla sistēmu nonāk tā aizmugurējā daivā - neirohipofīze.

Neirohipofīzē vazopresīns tiek aktivizēts un uzkrāts, un, ja nepieciešams, no turienes izdalās asinīs. Asinīs tas ir divos veidos: brīvs un saistīts ar olbaltumvielām..

Vasopresīns darbojas caur receptoriem, kas atrodas asinsvadu sieniņā, nieru kanāliņos, aknās un smadzenēs. Kopumā cilvēka ķermenī ir 4 veidu receptori, katra no tiem aktivizējot, rodas dažādi efekti.

Hormona vazopresīns: funkcijas

Vasopresīns ietekmē nieres, sirdi un asinsvadus, kā arī smadzenes. Tās galvenā funkcija ir samazināt urīna izvadīšanu, papildu - paaugstināt asinsspiedienu.

ADH galvenā darbība ir palielināt nieru savākšanas kanālu caurlaidību. Tas noved pie paaugstinātas ūdens reabsorbcijas (t.i., reabsorbcijas). Palielinās arī nātrija reabsorbcija.

Tas viss izraisa šķidruma aizturi organismā - palielinās ūdens saturs perifēros audos, palielinās asins tilpums traukos.

Sirds un asinsvadi

Stimulējot muskuļu slāni, vazopresīns palielina asinsvadu sienas tonusu. Galu galā palielinās asinsspiediens (gan vazokonstriktora efekta dēļ, gan cirkulējošo asiņu tilpuma palielināšanās dēļ).

Centrālā nervu sistēma

Turklāt ADH ietekmē smadzenes:

• piedalās atmiņas procesos;

• stimulē AKTH sekrēciju, reaģējot uz stresu.

Analīzes

Lai diagnosticētu ADH ražošanas pārkāpumus, tiek izmantoti laboratorijas testi - tiek pārbaudīts hormona līmenis asins plazmā. Starptautiskie standarti vazopresīna līmeni asinīs nenosaka. Rezultāti ir atkarīgi no laboratorijā izmantotajām metodēm un reaģentiem.

Diagnostikai papildus ADH koncentrācijas noteikšanai asinīs tiek veikti arī citi pētījumi..

Nosaka ikdienas urīna daudzumu (izdalītā urīna daudzums dienā). Diurēze ir atkarīga no patērētā šķidruma daudzuma, parasti šī vērtība ir aptuveni 1,5 litri.

Vēl viens svarīgs rādītājs ir urīna īpatnējais svars. In diabetes insipidus tas ir samazināts, Parkhona sindromā tas ir palielināts.

Ar diabētu insipidus asins osmolaritāte tiek pazemināta, ar Parkhona sindromu - palielinās. Normāla asiņu osmolaritāte ir 280-300 mosm / l.

Diabēta insipidus gadījumā palielinās urīna osmolaritāte, Parkhona sindromā tas samazinās.

Hipernatremiju novēro ar ADH trūkumu, hiponatriēmiju - ar pārmērību.

Lai diagnosticētu diabēta insipidus, tiek izmantots arī dehidratācijas tests (sausās ēšanas tests) un Desmopressin tests. Lai atšķirtu diabēta insipidus no cukura diabēta, jānosaka glikozes līmenis asinīs.

Hormons vazopresīns: ražošanas traucējumi

ADH ražošanas izmaiņas, pirmkārt, atspoguļojas ūdens-elektrolītu metabolismā. Nepietiekama sekrēcija izraisa centrālās izcelsmes diabēta insipidus, pārmērība ir raksturīga Parkhona sindromam (ADH neatbilstošas ​​sekrēcijas sindroms). Abas slimības izraisa traucējumus ūdens un nātrija apmaiņā organismā, ko papildina dažādu simptomu attīstība.

Parhona sindroms

Parkhona sindroms ir slimība, kurai raksturīga palielināta vazopresīna ražošana. Slimības attīstības cēloņi ir saistīti ar hipofīzes bojājumiem vai ārpusdzemdes vazopresīna ražošanu:

  • audzēji, ieskaitot metastātiskus bojājumus;
  • smadzeņu infekcijas vai asinsvadu slimības;
  • plaušu vēzis;
  • dažu zāļu blakusparādības.

Pārkona sindromā ir paaugstināta ūdens absorbcija nierēs. Klīniski tas izpaužas ar šādiem simptomiem:

  1. Samazināta urīna izdalīšanās.
  2. Ūdens intoksikācijas pazīmes: galvassāpes, vispārējs nespēks, letarģija, miegainība.
  3. Smagos gadījumos attīstās smadzeņu tūska. Tas izpaužas ar vemšanu, krampjiem, samaņas traucējumiem..

Īpaša ārstēšana ir narkotiku lietošana no vaptāna grupas (piemēram, Tolvaptāns). Viņi bloķē vazopresīna darbību nierēs, kas noved pie ūdens un elektrolītu metabolisma normalizācijas..

Arī šķidruma uzņemšana ir ierobežota (līdz 1 litram dienā), simptomātiskai ārstēšanai var lietot diurētiskos līdzekļus.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus ir slimība, ko izraisa vazopresīna sekrēcijas pārkāpums. Slimība ir reta. Diabetes insipidus var saistīt ar smadzeņu (centrālā) vai nieru (nefrogēna) bojājumiem. Galvenie centrālās izcelsmes diabēta insipidus cēloņi ir:

  • hipofīzes vai hipotalāma audzēji;
  • traumatisks smadzeņu ievainojums;
  • ķirurģiskas iejaukšanās hipotalāma-hipofīzes zonā;
  • ģenētiskās novirzes.

Ar slimību samazinās ūdens reabsorbcija nierēs, klīniski tas izpaužas ar liela daudzuma urīna izdalīšanos, dehidratācijas simptomu attīstību. Raksturīgi ir šādi simptomi:

Palielināta urīna ražošana un izvadīšana. Dienā no ķermeņa izdalās vairāk nekā 3 litri urīna. Smagos gadījumos izdalītā urīna daudzums var sasniegt 10-15 litrus.

Sakarā ar palielinātu urīna izvadīšanu cilvēks ir ļoti izslāpis, dzer daudz ūdens.

Sakarā ar to, ka ūdens netiek aizturēts organismā, rodas dehidratācijas simptomi:

• sausa āda un gļotādas;

• sausa mute (samazinātas siekalošanās dēļ);

Atšķirība no cukura diabēta ir tāda, ka poliūriju un slāpes izraisa nevis glikozes pārpalikums, bet ADH trūkums.

Ārstēšana ir aizstājoša. Tiek noteikts sintētisks ADH analogs Desmopressin. Jums jālieto zāles ilgu laiku, biežāk visu mūžu.

Video

Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.

Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".

Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Tikai Amerikas Savienotajās Valstīs alerģijas zālēm tiek iztērēti vairāk nekā 500 miljoni ASV dolāru gadā. Jūs joprojām ticat, ka tiks atrasts veids, kā beidzot uzvarēt alerģiju.?

Saskaņā ar PVO pētījumu datiem ikdienas pusstundas saruna ar mobilo tālruni palielina smadzeņu audzēja iespējamību par 40%.

Daudzas zāles sākotnēji tika tirgotas kā narkotikas. Piemēram, heroīns sākotnēji tika tirgots kā zāles pret klepu. Kokaīnu ārsti ieteica kā anestēziju un kā līdzekli izturības palielināšanai..

Antidepresants Clomipramine izraisa orgasmu 5% pacientu.

Klepus zāles "Terpinkod" ir viens no vislabāk pārdotajiem, vispār ne medicīnisko īpašību dēļ.

Darbs, kas cilvēkam nepatīk, ir daudz kaitīgāks viņa psihei, nekā vispār darbs.

Amerikāņu zinātnieki veica eksperimentus ar pelēm un secināja, ka arbūzu sula novērš asinsvadu aterosklerozes attīstību. Viena peļu grupa dzēra tīru ūdeni, bet otra - arbūzu sulu. Tā rezultātā otrās grupas traukos nebija holesterīna plāksnīšu..

Cilvēka asinis "izplūst" caur traukiem ar milzīgu spiedienu, un, ja tiek pārkāpta to integritāte, tas var šaut līdz pat 10 metru attālumā.

Nokrītot no ēzeļa, visticamāk, salauzīs kaklu, nekā nokrītot no zirga. Vienkārši nemēģiniet atspēkot šo apgalvojumu..

Pat ja cilvēka sirds nepukst, viņš joprojām var dzīvot ilgu laiku, ko mums demonstrēja Norvēģijas zvejnieks Jans Revsdals. Viņa "motors" apstājās 4 stundas pēc tam, kad zvejnieks apmaldījās un aizmiga sniegā.

Cenšoties panākt pacienta izvadīšanu, ārsti bieži iet pārāk tālu. Tā, piemēram, noteikts Čārlzs Jensens laika posmā no 1954. līdz 1994. gadam. pārdzīvoja vairāk nekā 900 operācijas, lai noņemtu jaunveidojumus.

Papildus cilvēkiem no prostatīta cieš tikai viena dzīvā radība uz Zemes planētas - suņi. Tie tiešām ir mūsu uzticīgākie draugi.

Aknas ir smagākais orgāns mūsu ķermenī. Tā vidējais svars ir 1,5 kg.

Cilvēka smadzenes sver apmēram 2% no kopējā ķermeņa svara, bet tās patērē apmēram 20% skābekļa, kas nonāk asinīs. Šis fakts padara cilvēka smadzenes ārkārtīgi uzņēmīgas pret bojājumiem, ko izraisa skābekļa trūkums..

Zobārsti ir parādījušies salīdzinoši nesen. Vēl 19. gadsimtā sliktu zobu izraušana bija daļa no parasta friziera pienākumiem..

Iekšējie hemoroīdi ir proktoloģiska patoloģija, kurai raksturīga taisnās zarnas pinuma vēnu palielināšanās, asiņu izdalīšanās no tūpļa.

Pirmā palīdzība antidiurētiskā hormona (SIADH) neatbilstošas ​​sekrēcijas sindroma gadījumā

1. tabula. Neadekvātas antidiurētiskā hormona sekrēcijas sindroma cēloņi

  • Galvas trauma
  • Smadzeņu audzēji vai abscesi
  • Meningīts vai encefalīts
  • Subarahnoidāla asiņošana
  • Delirium tremens
  • Plaušu vai aizkuņģa dziedzera vēzis
  • Limfoma
  • Timoma
  • Tuberkuloze
  • Pneimonija vai empīma
  • Cistiskā fibroze vai hroniska obstruktīva plaušu slimība
  • Narkotikas
  • Hlorpropamīds
  • Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi
  • Vincristine. vinblastīns
  • Ciklofosfamīds. fenotiazīni
  • Monoamīnoksidāzes inhibitori
  • Tricikliskie antidepresanti
  • Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi
  • Hipotireoze
  • Glikokortikoīdu nepietiekamība
  • Sāpes, slikta dūša
  • Idiopātiskas izcelsmes faktori

Parhonas sindroms - neatbilstošas ​​antidiurētiskā hormona sekrēcijas sindroms

Parkhona sindroms
SinonīmsŠvarca-Bartera sindroms, neatbilstošas ​​antidiurēzes sindroms (SIADS)
Specialitāteendokrinoloģija

Parhonas sindromu (SIADH) raksturo pārmērīga nesaspiesta antidiurētiskā hormona (ADH) izdalīšanās no hipofīzes aizmugurējās daivas vai patoloģiska avota, kas nav hipofīze. Nesaspiests ADH izraisa nemitīgu izšķīdušo vielu bez ūdens palielināšanos, nieru kanāliņus atgriežot vēnu cirkulācijā..

SIADH cēloņi ir sagrupēti sešās kategorijās: 1) centrālās nervu sistēmas slimības, kas tieši stimulē hipotalāmu, ADH sekrēcijas kontroles vietu; 2) dažādi vēža veidi, kas sintezē un izdala ārpusdzemdes ADH; 3) dažādas plaušu slimības; 4) daudzas zāles, kas ķīmiski stimulē hipotalāmu; 5) ir iedzimtas mutācijas; un 6) atšķiras galvenokārt pārejošos režīmos.

ADH nāk no preprohormona prekursora, kas tiek sintezēts hipotalāma šūnās un glabājas pūslīšos hipofīzes aizmugurējā daivā. Atbilstošās ADH sekrēcijas regulē osmoreceptori uz hipotalāma šūnām, kas sintezē un uzglabā ADH: plazmas hipertoniskums aktivizē šos receptorus, ADH izdalās asinīs, nieres palielina izšķīdušo vielu, bez ūdens, lai atgrieztos apgrozībā, un hipertoniskums mīkstina. Nepieņemama (palielināta) ADHA sekrēcija rada nemitīgu izšķīdušā ("brīvā ūdens") nieru absorbcijas pieaugumu, kam ir divas sekas. Pirmkārt, ārpusšūnu šķidruma (ECF) telpā notiek cirkulējošo izšķīdušo vielu atšķaidīšana, kā rezultātā rodas hipo-osmolaritāte, ieskaitot zemu nātrija koncentrāciju - hiponatriēmija. Tad gandrīz vienlaicīgi starpšūnu telpā šūnas uzbriest, tas ir, palielinās intracelulārais tilpums. Smadzeņu šūnu tūska izraisa dažādus neiroloģiskus traucējumus, kas smagos vai akūtos gadījumos var izraisīt krampjus, komu un nāvi.

Iespējamās SIADH ārstēšanas metodes ietver šķidruma uzņemšanas ierobežošanu, identificējama atgriezeniska pamata cēloņa novēršanu un / vai medikamentus, kas veicina ūdens izvadīšanu no šķīdinātām vielām bez nierēm. Smadzeņu tūskas klātbūtnei var būt nepieciešama intravenoza izotoniska vai hipertoniska fizioloģiskā šķīduma ievadīšana. SIADH pirmo reizi 1957. gadā aprakstīja diviem cilvēkiem ar sīkšūnu plaušu vēzi.

saturu

  • 1 Pazīmes un simptomi
    • 1.1 Kuņģa-zarnu trakts
    • 1,2 muskuļu un skeleta sistēma
    • 1,3 neiro-muskuļains
    • 1.4 Elpošanas ceļu
    • 1.5 Neiroloģisks
  • 2 iemesli
  • 3 Patofizioloģija
  • 4 Diagnostika
    • 4.1. Diferenciāldiagnoze
  • 5 Ārstēšana
  • 6 Epidemioloģija
  • 7 Vēsture
  • 8 Sabiedrība un kultūra
  • 9 Atsauces
  • 10 Ārējās saites

pazīmes un simptomi

Kuņģa-zarnu trakts

  • anoreksija
  • Slikta dūša

Skeleta-kustību aparāts

  • Muskuļu sāpes
  • Vispārējs muskuļu vājums

Neiro-muskuļains

  • Mioklonuss
  • Samazināti refleksi
  • Ataksija
  • Patoloģiskie refleksi
  • Trīce
  • plandošs kratījums

elpošanas

  • Šeina Stoksa elpa

neiroloģiski

  • dizartrija
  • letarģija
  • apjukums
  • Rave
  • Krampji
  • Koma (no smadzeņu pietūkuma)
  • Nāve

iemesli

SIADH cēloņi ietver nosacījumu, kas regulē ADH sekrēcijas traucējumus centrālajā nervu sistēmā, audzējus, kas izdala ADH, zāles, kas palielina ADH sekrēciju, un daudzus citus. Zemāk ir saraksts ar izplatītākajiem iemesliem:

  • Centrālās nervu sistēmas cēloņi, kas saistīti ar
    • Infekcijas
      • Meningīts, encefalīts, smadzeņu abscess, Rokija kalnu plankumainais drudzis, AIDS
    • perinatālā asfiksija
    • Masas spektrs / asiņošana
      • Trauma, subarahnoidāla asiņošana, subdurāla hematoma, kavernozās sinusa tromboze
    • hidrocefālija
    • Gijēna-Barē sindroms
    • Akūta porfīrija (akūta intermitējoša porfīrija, iedzimta koproporfīrija, raiba porfīrija)
    • Multiplā skleroze
  • Vēzis
    • Karcinoma
      • Plaušu vēzis (sīkšūnu plaušu vēzis, mezotelioma)
      • Kuņģa-zarnu trakta vēzis (kuņģis, divpadsmitpirkstu zarnas, aizkuņģa dziedzeris)
      • Uroģenitālais urīnizvadkanāla vēzis (urīnpūslis, urīnizvadkanāla, prostata, endometrijs)
    • limfoma
    • Sarkomasa (Ewinga sarkoma)
  • Plaušu cēloņi
    • Infekcija
      • Pneimonija
      • plaušu abscess
    • nosmakšana
    • Cistiskā fibroze
  • narkotikas
    • Hlorpropamīds
    • Klofibrāts
    • Fenotiazīns
    • Izofosfamīds
    • ciklofosfamīds
    • Karbamazepīns
    • Okskarbazepīns
    • Valproīnskābe
    • Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI, antidepresantu klase)
    • 3,4-metilēndioksimetamfetamīns (MDMA, ko parasti dēvē par ekstazi. SIADH saistībā ar ekstazī lietošanu tika minēts kā faktors Annas Vudas un Lijas Betzas nāvē)
    • Oksitocīns
    • vinkristīns
    • Morfīns
    • Amitriptilīns
  • Pārejoši cēloņi
    • izturības vingrinājums
    • Vispārēja anestēzija
  • Iedzimts iemesls
  • sarkoidoze

patofizioloģija

Parasti ķermenī notiek homeostatiski procesi, kas uztur ķermeņa izšķīdušo vielu koncentrāciju šaurā diapazonā gan šūnās, gan ārpus tām. Process ir šāds: dažās hipotalāma šūnās ir osmoreceptori, kas reaģē uz ķermeņa šķidrumu hiperosmolaritāti, dodot signālu hipofīzes aizmugurējai daivai izdalīt ADH. Tas uztur nātrija koncentrāciju serumā - izšķīdušās vielas koncentrācijas aizstājēju - normālā līmenī, novērš hipernatremiju un atspējo osmoreceptorus. Konkrēti, kad nātrija līmenis serumā pārsniedz 142 mEq / L, ADH sekrēcija ir maksimāla (un tiek stimulēta slāpes a); kad tas ir zem 135 meq / l, sekrēcijas nav. ADH aktivizē V2 receptorus uz nieru savākšanas kanāla galveno šūnu bazolaterālās membrānas, uzsākot no AMP atkarīgu ciklisku procesu, kas beidzas ar ūdens kanālu (akvaporīns 2) ražošanas palielināšanos, kā arī ar to ievietošanu šūnu membrānu lūmenā..

Pārmērīga ADH dēļ nepieņemami palielinās izšķīdušo vielu absorbcija caur nierēm bez ūdens ("brīvais ūdens"): ūdens pārpalikums pārvietojas no C distālajām saliektajām kanāliņām (DCT) un kanālu savākšanas no nefroniem, aktivizējot akvaporīnus, ADH receptoru vietu atpakaļ apgrozībā. Tam ir divas sekas. Pirmkārt, ārpusšūnu šķidruma (ECF) telpā notiek cirkulējošo izšķīdušo vielu atšķaidīšana, kā rezultātā rodas hipo-osmolaritāte, ieskaitot zemu nātrija koncentrāciju - hiponatriēmija. [ECF tilpums netiek paplašināts, jo, mēģinot paplašināties, aldosterons tiek nomākts un tiek stimulēts priekškambaru natriurētiskais peptīds (ANP): abi šie hormoni no ķermeņa caur nierēm inducē izotonisko ECF šķidrumu, kas ir pietiekams, lai uzturētu ECF tilpumu normālā līmenī.] Turklāt gandrīz vienlaikus ar šiem ECF notikumiem intracelulārās telpas (ICF) apjoms paplašinās. Tas ir tāpēc, ka ECF osmolalitāte ir (pārejoši) mazāka nekā ICF; un tā kā ūdens ir viegli caurlaidīgs šūnu membrānām, izšķīdušais brīvais ūdens osmozes ceļā pārvietojas no ECF uz ICF nodalījumu: visas šūnas uzbriest. Smadzeņu šūnu tūska - smadzeņu tūska - izraisa dažādus neiroloģiskus traucējumus, kas akūtos un / vai smagos gadījumos var izraisīt krampjus, komu un nāvi.

Normāla ADH funkcija uz nierēm ir kontrolēt nieru nefronu absorbētā ūdens daudzumu. ADH darbojas distālās nieru kanāliņos (distālās sagrieztas kanāliņos), kā arī savākšanas kanālā un izraisa ūdens aizturi, bet ne izšķīdušās vielas aizturi. Līdz ar to ADH aktivitāte efektīvi atšķaida asinis (samazinot izšķīdušo vielu, piemēram, nātrija, koncentrāciju), kā rezultātā rodas hiponatriēmija; to pastiprina fakts, ka organisms reaģē uz ūdens aizturi, samazinot aldosteronu, ļaujot turpināt nātrija atrofiju. Šī iemesla dēļ būs novērojama augsta nātrija izdalīšanās ar urīnu.

D tipa traucējumu sindroma neatbilstoša antidiurētiskā hormona hipersekrēcija attiecas uz personām, kurās vazopresīna izdalīšanās un atbildes reakcija ir normāla, bet kur tiek konstatēta patoloģiska nieru ekspresija un akvaporīna 2 translokācija vai abi.

Ir ierosināts, ka tas ir saistīts ar anomālijām sekrēcijas sekrēcijā smadzenēs un ka "sekretīns kā neirosekretorais hormons no hipofīzes aizmugurējās daļas var būt ilgi gaidīts vazopresīna neatkarīgs mehānisms, lai atrisinātu mīklu, kas ārstiem un fiziologiem ir bijis neizpratnē gadu desmitiem".... Nātrija kopējā ķermeņa metabolismā nav noviržu. Hiponatriēmija un nepietiekami koncentrēts urīns (U Osm > 100 mOsm / l)

diagnostika

Diagnoze balstās uz klīniskiem un laboratoriskiem rezultātiem par zemu seruma osmolalitāti un zemu nātrija līmeni serumā.

Urīna analīze atklāj ļoti koncentrētu urīnu ar lielu frakcionētu nātrija izdalīšanos (nātrija urīnā ir daudz, salīdzinot ar nātrija serumu). Aizdomas par diagnozi ir balstītas uz nātrija līmeni serumā līdz 138 gadiem. Apstiprinātai diagnozei ir septiņi elementi: 1) samazināta faktiskā seruma osmolalitāte - 1%; 7) karbamīda frakcionēta izdalīšanās> 55%; 8) pārbaude par nenormālu ūdens slodzi; un 9) paaugstināts plazmas AVP.

Diferenciāldiagnoze

Antidiurētiskais hormons (ADH) no hipofīzes aizmugures izdalās dažādu fizioloģisku iemeslu dēļ. Lielākajai daļai cilvēku ar hiponatriēmiju, izņemot tos, kuriem ir pārmērīga ūdens uzņemšana (polidipsija) vai nieru sāls atrofija, hiponatriēmijas cēlonis būs paaugstināts ADH līmenis. Tomēr ne katram cilvēkam ar hiponatriēmiju un paaugstinātu BPH ir SIADH. Viena pieeja diagnozei ir sadalīt ADH izdalīšanos atbilstošā (ne-SIADH) vai nepieņemamā (SIADH).

Atbilstoša ADH izdalīšanās var rasties no hipovolēmijas, tā sauktā ADH izdalīšanās osmotiskā izraisītāja. Tā var būt patiesa hipovolēmija dehidratācijas rezultātā ar šķidruma zudumu, kas aizstāts ar brīvu ūdeni. To var uztvert arī kā hipovolēmiju, piemēram, sastrēguma sirds mazspējas (CHF) un cirozes gadījumā, kad nieres uztver intravaskulārā tilpuma trūkumu. Hiponatriēmija, ko izraisa atbilstoša ADH izdalīšanās (no nieru perspektīvas) gan CHF, gan aknu cirozes gadījumā, kā pierādīts, ka tā ir neatkarīga slikta mirstības prognozētāja.

Atbilstoša ADH izdalīšanās var rasties arī no osmotiskiem izraisītājiem. Simptomi, piemēram, slikta dūša / vemšana un sāpes, ir svarīgi ADH izdalīšanās cēloņi. ADH izdalīšanās osmotisko un ne-osmotisko ierosinātāju kombinācija var adekvāti izskaidrot hiponatriēmiju lielākajai daļai cilvēku, kuri tiek hospitalizēti ar akūtu slimību un kuriem ir viegla vai mērena hiponatriēmija. SIADH ir retāk sastopams nekā atbilstošais ADH izlaidums. Lai gan tas būtu jāņem vērā atšķirībā, jāņem vērā arī citi iemesli.

Smadzeņu sāls kaheksijai (PKC) ir arī hiponatriēmija, ir dehidratācijas pazīmes, un šī iemesla dēļ kontrole ir pilnīgi pretēja SIADH. Svarīgs RCD var būt saistīts ar subarahnoidālo asiņošanu (SAH), kam smadzeņu bojājumu novēršanai var būt nepieciešama šķidruma papildināšana, nevis ierobežošana..

Lielāko daļu bērnu hiponatriēmijas gadījumu izraisa atbilstoša antidiurētiskā hormona sekrēcija, nevis SIADH vai cits iemesls.

ārstēšanu

SIADH ievadīšanas veids ir atkarīgs no simptomu rašanās, hiponatrēmijas smaguma pakāpes un ilguma. SIADH vadība ietver:

  • Ja iespējams, novēršot galveno cēloni.
  • Vieglu un asimptomātisku hiponatriēmiju ārstē ar pietiekamu izšķīdušo vielu daudzumu (ieskaitot sāli un olbaltumvielas) un šķidruma ierobežošanu, sākot ar 500 ml ūdens dienā, kas pielāgota, pamatojoties uz nātrija līmeni serumā. Ilgstoša šķidruma ierobežošana no 1200 līdz 1800 ml dienā var saglabāt cilvēku bez simptomiem.
  • Mērenu un simptomātisku hiponatriēmiju ārstē, pirmajās 24 stundās palielinot nātrija līmeni serumā no 0,5 līdz 1 mmol litrā stundā, kopā sasniedzot 8 mmol litrā, lietojot furosemīdu un nātrija un kālija zudumus aizstājot ar 0,9% fizioloģiskais šķīdums.
  • Cilvēkiem ar smagiem simptomiem (smags apjukums, krampji vai koma) hipertoniskais šķīdums (3%) jāievada 1-2 ml / kg intravenozi ik pēc 3-4 stundām..
  • narkotikas
    • Demeklociklīnu var lietot hroniskās situācijās, kad šķidruma ierobežošanu ir grūti uzturēt; demeklociklīns ir visspēcīgākā vazopresīna inhibitoru (ADH / AVP) darbība. Tomēr demeklociklīnam ir 2-3 dienu kavēšanās ar plašu blakusparādību profilu, ieskaitot ādas fotosensitivitāti un nefrotoksicitāti..
    • Karbamīds: iekšķīgi lietojot pārtiku dienā, ir bijuši labvēlīgi ilgtermiņa rezultāti ar mielinozes un smadzeņu bojājumu aizsargājošu iedarbību. Ierobežojumi atzīmēja, ka garša ir nevēlama un kontrindicēta cilvēkiem ar cirozi, lai izvairītos no aknu encefalopātijas uzsākšanas vai pastiprināšanas.
    • Konivaptāns - Antagonists kā V 1A un V 2 vazopresīna receptori.
    • Tolvaptāns - Antagonists V 2 vazopresīna receptori.

Pārāk ātri palielinot nātrija koncentrāciju serumā, var rasties centrālā Pontine mielinolīze. Izvairieties no korekcijas par vairāk nekā 12 mEq / L / dienā. Sākotnējā ārstēšana ar hipertonisko fizioloģisko šķīdumu pēkšņi var izraisīt ātru sašķidrināta urīna izdalīšanos un iekrist ADH.

epidemioloģija

Ar vecumu palielinās saslimstība ar SIADH. Vislielākais risks ir pansionāta iemītniekiem.

vēsture

Vispirms šo stāvokli atsevišķās iestādēs aprakstīja Viljams Švarcs un Frederiks Barters) diviem cilvēkiem ar plaušu vēzi. Kritērijus izstrādāja Švarcs un Bārters 1967. gadā, un kopš tā laika tie nav mainījušies..

Sabiedrība un kultūra

Nosacījums dažreiz tiek nosaukts pēc pirmā ziņojuma autoriem: Schwarz-Barter sindroms. Tā kā ne visiem cilvēkiem ar šo sindromu ir paaugstināts vazopresīna līmenis, par precīzāku šī stāvokļa aprakstu tiek piedāvāts termins Nepiemērotas antidiurēzes sindroms (SIAD)..

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Ko darīt ar iekaisušiem dziedzeriem, kā ārstēt mandeles?

Dziedzeri ir orgāni, kas pieder cilvēka imūnsistēmai. Viņu galvenais uzdevums ir novērst patogēno mikrobu iekļūšanu organismā, kas nonāk kopā ar ieelpoto gaisu.

NORADRENALINA HYDROTARTRAT

Zāļu katalogs NORADRENALINA HYDROTARTRAT (Noradrenalini hydrotartras). Sinonīmi: Arterenols, Norexadrine.farmakoloģiskā iedarbība. Stimulē galvenokārt a-adrenerģiskos receptorus.