Kreisās daivas vientuļais mezgls. Ko tas nozīmē?

Vairogdziedzera ārstēšanai mūsu lasītāji ir veiksmīgi izmantojuši tēju Monastic. Redzot šādu šī rīka popularitāti, mēs nolēmām to piedāvāt jūsu uzmanībai..
Vairāk lasiet šeit...

Vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšanas laikā tiek konstatēts hipoehoīds vairogdziedzera mezgls. Kopā ar laboratorijas pētījumiem ultraskaņa ir svarīga metode dziedzera traucējumu diagnosticēšanai. Hipoehogenitāte (spēja pārraidīt ultraskaņu) tiek konstatēta tikai 2-4% gadījumu.

Kas tas ir

Ja sonologs ar vairogdziedzera (vairogdziedzera) ultraskaņu uzsver, ka orgānam ir samazināts akustiskais blīvums (hipoehogenitāte), tas nozīmē, ka audos ir veidojums, kam ir mazāk blīva struktūra nekā apkārtējiem audiem. Šāds apraksts var norādīt uz:

  • cistas;
  • šķidruma pildīts veidojums;
  • asinsvadu veidošanās;
  • ļaundabīgs audzējs.

Cistas un mezgli - vairogdziedzera fokālie veidojumi var būt hipoehoiski. Mezgli ir 4-8 reizes biežāk sastopami sievietēm; ar vecumu veidojumu skaits palielinās. Hypoechoic struktūras ir sastopamas 4-7% iedzīvotāju, lielākā daļa no tām ir labdabīgas. Vairogdziedzera vēzis ir retāk sastopams. Veicot ultraskaņu, papildus ehogenitātei jāņem vērā:

  • kontūras;
  • audu struktūra;
  • grauds;
  • asins piegāde audiem;
  • fokālo izmaiņu klātbūtne vai trūkums.

Labi definēts bojājums ir labdabīgs. Ja mezglam ir izplūdušas kontūras, tiek noteikta papildu analīze - satura histoloģiskā un citoloģiskā pārbaude, jo neskaidra kontūra un hipoehogenitāte liecina par ļaundabīgu procesu. Bet 10-12% gadījumu ļaundabīgām struktūrām var būt skaidras robežas..

Hipoehoiskajos mezglos var noteikt paaugstinātu asins plūsmu. Asins plūsma, tās ātrums, pārpilnība un lokalizācija ir saistīta ar labdabīgas izglītības kvalitātes diagnostisko pazīmi.

Hipoehoiskās neoplazmas var būt vienas vai vairākas. Ja struktūra ražo hormonus, to sauc par autonomu toksisku mezglu. Ir arī mierīgas, hormonus neradošas struktūras.

Hipoehoiskais mezgls nav spriedums vai diagnoze, bet tikai apraksts.

Samazināts akustisko audu blīvums norāda uz folikulu un vairogdziedzera šūnu iznīcināšanu, audu deģenerāciju un kapsulas piepildīšanu ar šķidrumu un iznīcinātām šūnām..

Izskata iemesli

Galvenais iemesls fokālo hipoehoisko veidošanos vairogdziedzerī ir ģenētiska nosliece. Uz iedzimtu hromosomu patoloģiju fona mezglu veidošanās noved pie:

  • asinsrites pārkāpums kādā no dziedzera daivām;
  • stress;
  • samazināta imunitāte;
  • toksisko vielu iedarbība;
  • slikti ieradumi;
  • trauma;
  • joda deficīts;
  • radioaktīvo elementu ietekme;
  • autoimūnas patoloģijas;
  • hroniskas iekaisuma slimības;
  • hipofīzes adenoma;
  • iedarbība uz dažām zālēm.

Ar vecumu saistīti hormonālie traucējumi ir arī faktors hipoehoisko mezglu parādīšanās procesā..

Hipoehoisko mezglu simptomi

Vairogdziedzera hipoehoiskās fokusa struktūras progresē lēni, attīstības sākumā, neradot diskomfortu un simptomus. Palielinoties izmēram, tos var vizuāli noteikt kakla priekšpusē un izdarīt spiedienu uz blakus esošajiem asinsvadiem un traheju, izraisot:

  • "vienreizējas" sajūta kaklā;
  • svīšana;
  • rīšanas grūtības;
  • sāpes palpējot.

Autonomie hipoehoiskie mezgli izpaužas ar hipertireoīdismam raksturīgiem simptomiem:

  • palielināta sirdsdarbība;
  • svīšana;
  • trīcošas ekstremitātes;
  • krasas garastāvokļa izmaiņas;
  • uztraukums, aizkaitināmība;
  • hipertensija;
  • elpas trūkums;
  • muskuļu vājums;
  • dzimumfunkcijas pārkāpums;
  • neauglība;
  • eksoftalms.

Vairogdziedzera vaskularizācijas pazīmju (papildu asinsvadu parādīšanās) attīstībai ir šādi simptomi:

  • drebuļu sajūta neatkarīgi no ārējās temperatūras;
  • biežas saaukstēšanās;
  • sāpes muskuļos un locītavās;
  • sausa āda;
  • trausli nagi, retināšana un matu izkrišana;
  • sejas pietūkums;
  • hormonālas un seksuālas disfunkcijas;
  • svara zudums vai pieaugums;
  • atmiņas problēmas;
  • krasas garastāvokļa izmaiņas;
  • depresija, aizkaitināmība;
  • hiperhidroze;
  • bezmiegs;
  • dispepsijas traucējumi;
  • menstruālā cikla pārkāpums;
  • samazināts libido.

Vaskularizācijas laikā trauki ir redzami zem ādas, tiek vizualizēta asins pulsācija.

Agrīnas atklāšanas grūtības pārstāv "mierīgi" un mazi veidojumi, kurus var atrast tikai nejauši. Bērnam hipoehoiskās neoplazmas palielināšanās ne vienmēr norāda uz patoloģijas progresēšanu..

Diagnostika

Ja tiek atrasta struktūra ar samazinātu akustisko blīvumu, endokrinologs izraksta laboratorijas testus. Ja hormoni ir normāli, tad pēc sešiem mēnešiem tiek nozīmēta otra ultraskaņa. Vizuāli novērtējiet hipoehoiskās neoplazmas lielumu un progresēšanu, tās kontūras.

Lai diagnosticētu vairogdziedzera patoloģiskos veidojumus, tiek veikta bioloģiskā materiāla citoloģiskā un histoloģiskā izmeklēšana, kas iegūta smalkas adatas aspirācijas biopsijā. Tiek veiktas šādas analīzes:

  • vairogdziedzera hormonu koncentrācijas noteikšana;
  • paraugi, kas atspoguļo hormonu perifēro darbību;
  • antivielu noteikšana pret dažādiem vairogdziedzera komponentiem;
  • dziedzera funkcionālās aktivitātes noteikšana.

Dziedzera anatomiskās un morfoloģiskās struktūras vizualizācijas metodes:

  • Ultraskaņa;
  • MRI un CT;
  • scintigrāfija.

Veicot ultraskaņas pārbaudi, tiek vērtēts:

  1. Struktūra. Nehomogēna vairogdziedzera struktūra rodas iekaisuma procesa laikā, kas attīstās uz imunitātes samazināšanās fona. Patoloģijas progresēšana noved pie hipoehogenitātes parādīšanās..
  2. Kontūru asums.
  3. Hipoehoiskā mezgla izmērs.

Indikācijas pētījumam

Pētījuma indikācijas ir:

  • hipoehoiska struktūra, kuras izmērs pārsniedz 1 cm;
  • pacienta vecums ir mazāks par 14 un vairāk nekā 70 gadiem;
  • veikta ķīmijterapija vai staru terapija;
  • vairogdziedzera patoloģija tuviem radiniekiem;
  • zīmoga noteikšana palpācijas laikā;
  • strauji augoša hipoehoiskā veidošanās;
  • reģionālo limfmezglu palielināšanās;
  • nekustīga neoplazma, kas izaugusi kopā ar blakus esošajiem audiem un struktūrām;
  • hipertireozes izpausme.

Uzskaitītās pazīmes var parādīties mezgla ļaundabīga audzēja gadījumā..

Diagnostika, izmantojot TAB

Smalkas adatas aspirācijas biopsija (TAB) ir paredzēta aizdomām par hipoehoiskā mezgla deģenerāciju, veidošanās palielināšanos par vairāk nekā 5 mm ar dinamisku novērošanu. Biomateriālu paraugu ņemšanai tiek izmantotas šļirces ar adatām 23G diametrā. Anestēzija nav nepieciešama, tikai ar paaugstinātu ādas jutīgumu tiek uzklāts krēms, kura pamatā ir lidokaīns. Procedūra ilgst 10-15 minūtes.

TAB ir metode, kas ar augstu ticamību var apstiprināt vai noliegt vairogdziedzera vēža diagnozi. Diagnostikas mērķis ir noteikt hipoehoiskas neoplazmas satura šūnu sastāvu. Šūnu skaita palielināšanās ar patoloģisku struktūru norāda uz ļaundabīgā procesa progresēšanu..

Kā ārstēt hipoehoisko mezglu

Hipoehoisko mezglu ārstēšanas stratēģija ir atkarīga no:

  • to lielums;
  • daudzums;
  • simptomu smagums;
  • ļaundabīgu audzēju risks.

Ja mezgls ir viens un mazs, tam nav izteiktu simptomu, tad tiek noteikta konservatīva terapija un regulāri tiek uzraudzīts hipoehoiskās struktūras stāvoklis. Gaidīšanas periodā augu izcelsmes zāles vai alternatīvu ārstēšanu var izmantot kā uzturošo terapiju..

Ja tiek konstatēti lieli (no 1 cm) vai vairāki hipoehoiski veidojumi, tiek norādīta ķirurģiska iejaukšanās.

Vairogdziedzera vēža gadījumā ir nepieciešama operācija, kam seko ķīmijterapija vai starojums.

Zāles

Hipoehoisko formējumu ārstēšanai tiek izmantotas zāles, ko lieto difūzās mezglainās strutas ārstēšanā:

  • levotiroksīna nātrijs, kas novērš mezgla augšanu;
  • tirostatiski līdzekļi - Tiamazols, Espa-Carb, Propicils;
  • joda preparāti - jodomarīns, aktīvais jods, jodbalanss.

Ar izteiktiem vairogdziedzera disfunkcijas simptomiem tiek noteikta simptomātiska terapija.

Alternatīva ārstēšana

Lai novērstu patoloģijas progresēšanu, tiek izmantotas tradicionālās medicīnas receptes.

Novērš hipoehoisko jaunveidojumu augšanu ar Potentilla white novārījumu un infūziju. Ārstējot autonomu toksisku jaunveidojumu, tiek izmantota infūzija un Eiropas zyuznik novārījums. Napāra, augu sulas un cocklebur novārījums palīdz novērst vairogdziedzera palielināšanos, mazina toksiskos simptomus.

Krāsu gorse izmanto, lai normalizētu vairogdziedzera darbību. Tās īpašības ir līdzīgas L-tiroksīna iedarbībai, un tām pašām indikācijām izmanto augu novārījumu..

Svaigi vai žāvēti brūnaļģes talli satur lielu daudzumu joda organiskā formā, kas atvieglo ķermeņa absorbciju. Tāpēc jūraszāles ir vērtīgs dabiskā joda avots..

Prognoze

Vairogdziedzera hipoehoisko mezglu parādīšanās prognoze ir atkarīga no to formas. Labdabīgi bojājumi ar adekvātu terapiju tiek pilnībā izārstēti.

Ar savlaicīgu ļaundabīgu audzēju atklāšanu, metastāžu neesamību, labvēlīga prognoze ir iespējama 70% gadījumu.

Profilakse

Lai novērstu hipoehoisko jaunveidojumu veidošanos un palielinātu to skaitu, ir nepieciešams:

  • regulāri patērē produktus vai preparātus, kas satur jodu tādā daudzumā, kas atbilst ar vecumu saistītai fizioloģiskai vajadzībai;
  • novērst sliktos ieradumus - smēķēšanu, alkohola lietošanu;
  • izvairieties no ilgstošas ​​tiešu saules staru iedarbības;
  • novērst vairogdziedzera traumas un veikt fizioterapiju dziedzera zonā;
  • lietojiet vitamīnu un minerālu kompleksus, kas veicina joda uzsūkšanos un uzlabo vairogdziedzera darbību.

Gados vecākiem pacientiem un cilvēkiem ar ģenētisku noslieci katru gadu jāveic ultraskaņas skenēšana. Ja tiek konstatēti hipoehoiskie mezgli, pacientam ik pēc sešiem mēnešiem jāveic ultraskaņas skenēšana.

Vairogdziedzera mezgliņi. Patoloģijas cēloņi, simptomi, pazīmes, diagnostika un ārstēšana

Vairogdziedzera šūnas satur mikroskopiskus folikulus, kas piepildīti ar koloidāla proteīna šķīdumu. Nelabvēlīgi faktori (iekaisums, trauma, joda deficīts) izraisa folikulu lieluma palielināšanos. Tā veidojas mezgli uz vairogdziedzera. To izmēri svārstās no 1-3 mm līdz 3-5 cm.

Vairogdziedzera mezglu cēloņi

Vairogdziedzera mezgliņi biežāk sastopami sievietēm, kad tie aug, tie izraisa ne tikai nevēlamus kosmētiskos efektus, bet arī nopietnas slimības. Tiek apsvērti šo veidojumu iemesli:

  • nelabvēlīga iedzimtība;
  • kakla vai galvas trauma;
  • samazināta imunitāte;
  • pastāvīgs stress, bezmiegs;
  • hormonālie traucējumi;
  • joda trūkums vai pārpalikums ūdenī un pārtikā.

Mezgli, kas veidojas uz normāla hormona līmeņa fona, tiek uzskatīti par labdabīgiem, taču endokrinologi iesaka regulāri kontrolēt to lielumu, izmantojot ultraskaņu. Retos gadījumos tie, sasniedzot 3-5 cm lielu izmēru, var deģenerēties ļaundabīgos veidojumos.

Mezglu attīstība, to veidi un simptomi

Mezgli, kas radušies uz vairogdziedzera, sākotnēji ir mazi (1-5 mm). Tos var redzēt tikai ultraskaņā, nav simptomu.

Ar palpāciju var noteikt 1 cm lielu mezglu. Ja tas nepārtraukti aug, to sauc par mezglu goiteru. Šajā gadījumā vairogdziedzera funkcijas parasti netiek traucētas..

Izplatīts mezglains patoloģijas veids ir koloidāls goiter, kas notiek:

  • izkliedēta goiter, ko veido vairāki mezgli, kas izplatīti visā dziedzerī;
  • multinodular goiter, kad mezgliņi veidojas ierobežotā apgabalā;
  • cistiskā-mezglainā goiter, kurā koloidālie mezgli atrodas cistas dobumā.

Reģionos ar zemu joda saturu ūdenī un augsnē pastāv liela varbūtība attīstīt endēmisko goiteru, kas pieder daudzmodulām. Arī tiek izdalīts toksisks goiters, kas veic nekontrolētu hormonu sintēzi..

Dziedzera disfunkcijas gadījumā mezglu attīstības simptomi izpaužas metabolisko reakciju nomākšanā vai paātrināšanā. Tajā pašā laikā viņi atzīmē:

  • sirdsdarbības ātruma pārkāpums;
  • asinsspiediena pazemināšanās vai paaugstināšanās;
  • miegainība vai bezmiegs;
  • zarnu trakta traucējumi.

Kāpēc vairogdziedzera mezgli ir bīstami? Saskaņā ar statistiku, 95% ir droša veselībai, puse no tām ir ļaundabīgas adenomas, citos gadījumos attīstās vēzis. Ļaundabīgi veidojumi var rasties arī atsevišķu koloidālo mezglu un adenomu deģenerācijas laikā, visos gadījumos tie ir grūti un prasa ķirurģisku iejaukšanos. Tāpēc pat ar nenozīmīgām aizdomām par vairogdziedzera patoloģiju ir nepieciešams konsultēties ar endokrinologu..

Vairogdziedzera ārstēšanai mūsu lasītāji ir veiksmīgi izmantojuši tēju Monastic. Redzot šādu šī rīka popularitāti, mēs nolēmām to piedāvāt jūsu uzmanībai..
Vairāk lasiet šeit...

Vairogdziedzera mezglu diagnostika

Lai identificētu vairogdziedzera mezglus, noteiktu to lielumu, veidu, raksturu, speciālists veic diagnostiku, ieskaitot šādas procedūras:

  • palpācija;
  • laboratorijas testi;
  • ultraskaņas procedūra;
  • smalku adatu biopsija.

Palpējot, ārsts pārbauda vairogdziedzeri, nosaka tā lielumu, mezglu klātbūtni un to lielumu. Ja mezgls ir mazs un atrodas dziļos audos, endokrinologs izraksta ultraskaņu.

Kā patstāvīgi atrast vairogdziedzera mezglu un vai jūs to varat izdarīt? Tas ir iespējams, ja mezgls atrodas uz dziedzera virsmas, tā izmēri ir lielāki par 1,5-2 cm. Veicot palpāciju ar vieglām kustībām, tas ir jūtams kā blīvējums.

Ja tiek diagnosticēta goiter, tiek noteikts joda saturs asinīs un urīnā. Ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju, tiek pārbaudīts antivielu saturs pret tireoglobulīnu.

Vairogdziedzera ultraskaņa ir obligāta. Tas ļauj instalēt:

  • orgāna lielums, struktūras viendabīgums vai neviendabīgums;
  • mezglu klātbūtne, to skaits, lielums un atrašanās vieta;
  • pēc ehogenitātes līmeņa nosaka mezglu tipu.

Dažreiz ultraskaņā tiek atrasti tā sauktie pseidomezgli. Tās ir iekaisušo audu zonas, kas izzūd pēc ārstēšanas..

Mezglu satura analīzi veic ar smalku adatu biopsijas (punkcijas) metodi. Tiek izmantota plānākā adata, kas padara procedūru gandrīz nesāpīgu. Metode ļauj diagnosticēt ļaundabīgus veidojumus agrīnākajos posmos.

Vairogdziedzera mezglu ārstēšana un profilakse

Mezglu ārstēšana var būt konservatīva vai operatīva. Narkotiku ārstēšana tiek veikta par dziedzera funkciju pārkāpumiem, kad nepieciešama hormonu lietošana. Izmantojiet dabiskos (tiroidīna) vai sintētiskos (merkazolila) hormonālos medikamentus, kas nomāc hormonu veidošanos.

Ar joda deficītu tiek noteikts liotironīns vai levotiroksīns. Paralēli tam, ja mezgli nav ļaundabīgi, tiek izmantoti tādi piedevas kā Jodomarīns. Devu un uzņemšanas ilgumu nosaka ārsts.

Mezglu kompleksa terapija ietver ārstēšanu ar tautas līdzekļiem. Populāri ir degvīna ievadīti elecampane ziedi vai sausa ķiršu miza, kas ilgstoši lietojot izšķīdina mezglus. Joda deficītu ārstē ar valriekstu tinktūru, regulāri tiek gatavoti jūras aļģu un jūras velšu salāti.

Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta ārkārtējos gadījumos ar tādām patoloģijām kā:

  • lieli, ļaundabīgi mezgliņi - kosmētikas vajadzībām;
  • ne onkogēni lielie mezgli, kas traucē norīt vai elpot;
  • toksisks goiter, kas provocē sirds slimības;
  • aizdomas par ļaundabīgu audzēju.

Kopā ar ķirurgu endokrinologs nosaka, kā noņemt mezglu. Ar vēža audzēju atkarībā no stadijas tiek veikta daļēja vai pilnīga vairogdziedzera rezekcija.

Šīs metodes tiek izmantotas šādos gadījumos:

  • kad operācija ir kontrindicēta;
  • mezgla izmērs ne vairāk kā 3 cm;
  • ar cistisko veidošanos ne vairāk kā 4 cm.

Vairogdziedzera mezglu ārstēšana ir ilgs process, endokrinologi uzskata, ka panākumus var sasniegt tikai ar profilakses pasākumiem, piemēram:

  • pareizas diētas ievērošana, kas satur pārtikas produktus, kas bagāti ar jodu;
  • fizisko aktivitāšu ierobežošana;
  • miega un atpūtas uzraudzība;
  • izvairīšanās no stresa situācijām;
  • imunitātes stiprināšana, atteikšanās no sliktiem ieradumiem.

Jāatceras, ka vairogdziedzera mezgli ir diezgan izplatīti. Pēc 50 gadiem tie tiek diagnosticēti gandrīz pusei sieviešu. Labvēlīga procesa norises un pilnīgas atveseļošanās atslēga ir savlaicīga ārsta vizīte un pareiza diagnoze agrīnā patoloģijas stadijā..

Vairogdziedzera slimības dažādās pakāpēs pēdējās desmitgadēs cieš daudzi cilvēki. Ārsti ir iepazinušies ar šo problēmu, viņi ir izstrādājuši ieteikumus tādas bīstamas slimības kā mezglains goiter cēloņu un simptomu novēršanai..

Kas tas ir? ↑

Kad vairogdziedzeris ražo nepietiekamu vai pārmērīgu daudzumu specifiska hormona - tiroksīna, kas ir atbildīgs par vielmaiņu organismā (hipotireoze vai hipertireoze), uz tā var parādīties veidojums vai audzējs. Veidojuma veidošanās vieta uz vairogdziedzera "Ādama ābolā" vai tieši zem rīkles vidus. Arī slimības cēlonis var būt hipofīzes patoloģija. Speciālisti diagnosticē netoksisku daudznozaru goiteru, kad hormoni tiek ražoti pat normālos robežās. Nākamais vairogdziedzera palielināšanās veids - sporādisks goiter, var parādīties pacientiem, kuri ļaunprātīgi izmanto strumogēnus produktus, kas izraisa slimības attīstību. Un tas ir sojas pupas, visu veidu kāposti, svaigi spināti, zemesrieksti un persiki. Uzskaitītie augi spēj nomākt tiroksīna ražošanu, neļauj pilnībā asimilēt jodu. Pavisam nesen tika uzskatīts, ka joda deficīts organismā veicina vairogdziedzera slimības. Bet mūsdienu attīstība un zinātniskie pētījumi ir pierādījuši, ka tas nav galvenais šādas slimības rašanās iemesls..

Nodulārā goiter nav viena slimība, bet gan vairākas dažādas patoloģijas, tostarp:

  • folikulāra adenoma;
  • autoimūna tiroidīta hipertrofiska forma;
  • koloīds goiter;
  • vientuļš cista;
  • dziedzera ļaundabīgi veidojumi.

Atkarībā no radušos mezglu skaita ir daudzveidīgi, konglomerāti un jaukti goiteri, kā arī vientuļš mezgls. Arī goiter tiek klasificēts atbilstoši slimības attīstības stadijai, no tiem ir trīs:

  • nulle - norāda, ka nav goitera un dažādu mezglu;
  • pirmo raksturo goitera noteikšana vairogdziedzera palpācijas laikā, bet vizuāli nepalielinās;
  • otrais - struma ir skaidri redzama kakla normālā stāvoklī.

Kā pašam uzzināt par slimību? ↑

Kakla iekšējā daļa priekšā, kur atrodas "Ādama ābols", ir iespējama mezglu koncentrācija uz vairogdziedzera. Tie ir izaugumi, kas līdzinās noapaļotiem mezgliem, kas dažreiz ir taustāmi sākotnējās pašpārbaudes laikā. Šādi veidojumi uz vairogdziedzera netiek uzskatīti par ļaundabīga audzēja perēkļiem. Tomēr tie var ietekmēt citu patoloģiju parādīšanos. Mezglos rodas pārmērīga vairogdziedzera hormonu daļa, un pats dziedzeris ir nomākts un nerada hormonus, t.i. tā normālā darbība ir bloķēta. Tomēr saskaņā ar statistikas pētījumiem 5% pacientu ar mezglainu goiteru ir risks, ka mezgli kļūst ļaundabīgi jaunveidojumi..

Ilgu laiku patoloģija spēj nekādā veidā neizpausties, tāpēc mezgla diagnoze bieži notiek citu patoloģiju diagnostikas dēļ. Jau slimības vēlīnā stadijā pacienti var pamanīt šādas klīniskās izpausmes:

  • apgrūtināta rīšana, līdz disfāgijai;
  • elpošanas traucējumi;
  • sāpes orgāna rajonā;
  • aizsmakums vai sēkšana balsī;
  • dziedzera palielināšanās apjomā ar redzamu kosmētikas defektu.

Papildus šiem simptomiem dziedzera veidojumi ietekmē visa organisma darbu, laika gaitā bez pienācīgas terapijas var novērot sirds, nieru, aknu, centrālās nervu sistēmas un kuņģa-zarnu trakta traucējumus..

Pacienti vēlāk sūdzas par:

  • ķermeņa svara samazināšanās vai, gluži pretēji, palielināšanās;
  • samazināta potenci un libido;
  • nepamatota uzbudināmība un pat agresija;
  • samazināta veiktspēja, miegainība un apātija;
  • pārmērīga svīšana;
  • trīcošas rokas;
  • slikta cirkulācija, kas izpaužas kā vēsas ekstremitātes;
  • sausums un sāpes acs ābolos, to palielināšanās (izspiedusies);
  • asinsspiediena izmaiņas;
  • aritmija un sirds sirdsklauves;
  • trausli un blāvi mati;
  • paaugstināts holesterīna līmenis asinīs;
  • ādas bālums.

Slimības cēloņi un simptomi ↑

Papildus tam, ka joda deficīts ne vienmēr ietekmē goitera izskatu, ir arī vairāki pieņēmumi, kas veicina slimības sākšanos. Piemēram, tā ir iedzimtība, kā arī radiācijas iedarbība. Sākotnējā slimības attīstības stadijā, kad mezgli ir ļoti nenozīmīgi, tie var būt cilvēkiem neredzami. Ja notiek veidošanās augšana, tad pēc kāda laika mezgls izvirzīsies uz priekšu un kļūs pamanāms, tāpat to var sajust, ja to ir grūti norīt vai kaklā ir nenorītas pārtikas sajūta. Nav izslēgtas novirzes no normas elpošanas ātrumā. Tas ietekmē vispārējo pašsajūtu, īpaši ietekmē nervu sistēmu, sirds rit nepietiekami, stipri svīst, dažreiz slimību pavada svara zudums. Šādu noviržu parādīšanās var liecināt par pārmērīgu vairogdziedzera hormona daudzumu. Ja pacientam rodas neizskaidrojams nogurums un depresija, atmiņas traucējumi, traucējumi kuņģa-zarnu traktā (aizcietējums), bieži drebuļi un sausa āda, tad ir tiroksīna deficīts.

Slimības diagnostika ↑

Ir ļoti grūti patstāvīgi identificēt slimību, it īpaši, ja mezgli joprojām ir mazi, un nav acīmredzamu simptomu. Bet ārsti var diagnosticēt slimību pēc pārbaudes, jo īpaši ultraskaņas skenēšanas, ko pacientam veic citu iemeslu dēļ. Šajā gadījumā ārsts var uzdot vairākus jautājumus, kas saistīti ar izmaiņām pacienta labklājībā. Ja ir aizdomas par goiteru, tiek noteikta ultraskaņas skenēšana. Tas palīdzēs noteikt mezglu lielumu, to atrašanās vietu, formu un skaitu. Tomēr tas neatbildēs uz jautājumu: cik efektīvi darbojas vairogdziedzeris. Lai uzzinātu šo informāciju, jums jāiziet īpaši asins testi. Lai apstiprinātu augšanas kvalitāti, var būt nepieciešama biopsija.

Slimības ārstēšana ↑

Terapijai ir individuāls raksturs, kas ir atkarīgs no slimības pakāpes un goitera veida. Smagos gadījumos, kad konservatīva ārstēšana nedod vēlamo rezultātu, viņi izmanto ķirurģisku iejaukšanos. Hormonālo zāļu lietošana jāveic pastāvīgā ārsta uzraudzībā saskaņā ar noteiktu shēmu. Pārkāpumi ārstēšanas laikā un neatļauta līdzekļu izmantošana var izraisīt stāvokļa pasliktināšanos, kā arī vairākas blakusparādības.

Nodulārā goiter tiek ārstēta vairākos veidos. Ja tiek atklāti labdabīgi maza izmēra mezgli, kas nerada pacientam neērtības, tiek nozīmētas zāles, kas novērš joda deficītu organismā vai palēnina hormona tiroksīna ražošanu. Ārstam pacientam jāpanāk vairogdziedzera hormona līmeņa normalizēšanās. Gadījumā, ja liels mezgls rada diskomfortu, smagu diskomfortu pacienta kaklā, endokrinologi var ieteikt ķirurģisku ārstēšanu. Mezgliņu noņemšanu var diktēt vēlme pasargāt pacientu no ļaundabīgām slimībām. Ja tiek konstatēts, ka mezgli ir ļaundabīgi audzēji, ārstēšana ar radioaktīvo jodu ir iespējama, lai iznīcinātu atlikušās vēža šūnas. Pēc operācijas ārsti izraksta vairogdziedzera zāles visa mūža garumā.

Katra slimība prasa pienācīgu uzmanību un adekvātu, savlaicīgu terapiju. Atcerieties, ka ir vieglāk novērst patoloģiju nekā pēc tam iesaistīties tās ilgtermiņa ārstēšanā, tāpēc ir svarīgi sistemātiski iziet endokrinologa profilaktisko pārbaudi..

Vientuļais plaušu mezgls

Vientuļie plaušu mezgli visbiežāk tiek atklāti nejauši, radiogrāfijas veikšanas procesā.

Ārpusplaušu mīksto audu blīvēšanu bieži sajauc ar vientuļo mezglu: sprauslu ēnas, kārpas, ādas mezgliņi, kaulu patoloģijas.

Atsevišķa plaušu mezgla cēloņi

Lai gan vispirms jādomā par vēzi, ja jums ir plaušu mezgls, ir daudz citu iemeslu. Tie atšķiras atkarībā no vecuma un riska faktora un ietver:

  • Granulomas.
  • Pneimonija.
  • Bronhogēnas cistas.

Pārbaude uz vientuļo plaušu mezglu

Pārbaudes galvenais mērķis ir diagnosticēt vēzi un aktīvu infekciju..

Anamnēze. Anamnēzes uzņemšana ļauj iegūt informāciju par iespējamiem vientuļa plaušu mezgla cēloņiem:

  • Smēķēšana.
  • Vēzis vai autoimūna slimība.
  • Profesionālie riska faktori (azbesta, vinilhlorīda, radona iedarbība).
  • Apmeklējot apgabalus, kur mikoze ir endēmiska, vai apgabalos ar augstu tuberkulozes izplatību.
  • Riska faktori oportūnistiskām infekcijām (HIV infekcija, imūndeficīts).

Vecāks vecums, smēķēšana, vēzis anamnēzē palielina plaušu vēža iespējamību un kopā ar mezgla diametru tiek izmantoti tā aprēķināšanai.

Objektīva pārbaude. Pilnīga fiziskā pārbaude liecina par etioloģiju (krūts masa vai vēzim līdzīgs ādas bojājums).

Pārbaude. Pārbaudes mērķis ir diagnosticēt ļaundabīgu jaunveidojumu. Vispirms tiek veikts rentgens, pēc tam CT.

Rentgenstaru pazīmes, kas norāda uz ļaundabīgu audzēju, ietver:

  • Izaugsmes ātrumu nosaka, salīdzinot ar iepriekšējiem attēliem. Ja divus gadus vai ilgāk izglītība nav pieaugusi, visticamāk, tā ir labdabīga. Ja 21-400 dienu laikā audzējs ir dubultojies, visticamāk, tas ir ļaundabīgs. Mazie mezgliņi (5,3 cm - vēzim. Tomēr ir arī izņēmumi: plaušu abscesi, Vegenera granelumatoze, ehinokoku cistas.

Dažos gadījumos radiogrāfija sniedz nepieciešamo informāciju, bet biežāk nepieciešama CT. Ar CT palīdzību ir iespējams diferencēt plaušu un pleiras veidojumus. Diagnozējot plaušu vēzi, CT jutīgums ir 70%, specifiskums ir 60%.

Atsevišķu plaušu mezglu cēloņi, ļaundabīgi audzēji

CēlonisPiemēri
Primārais plaušu vēzisAdenokarcinoma. Mazo šūnu karcinoma
Metastātisks vēzisPiena vēzis. Melanoma. Resnās zarnas vēzis. Galvas vēzis un; kakls. Nieru vēzis. Sēklinieku vēzis. Sarkoma

Plaušu mezgla cēloņi atsevišķi, cēloņi, kas nav vēzis

CēlonisPiemēri
Autoimūnas slimībasReimatoīdie mezgliņi. Vegenera granulomatoze
Labdabīgi audzējiFibroma. Hamartoma. Lipoma
Granulomatoza infekcijaNetipiska mikobaktēriju infekcija. Blastomikoze. Kokcidioidomikoze. Kriltokokoze. Histoplazmoze. Tuberkuloze
InfekcijasAskariāze, aspergiloma, baktēriju abscess. Dirofilariasis. Echinoccal cista. Pneumocystis jiroveai
Plaušu anomālijasKavernozā angioma. Hemangioma. Plaušu arterioenozās malformācijas. Plaušu telangiectasias
CitsAmiloidoze. Bronhogēnās ķīpas. Hematoma. Intrapulmonārie limfmezgli Ierobežota izsvīdums. Gļotādas aizbāznis. Noapaļota atelektāze

Kultūras. Ja anamnēzes dati norāda uz slimības infekciozo raksturu (tuberkuloze, kokcidioidomikoze), materiāls tiek sēts uz barības vielas.

Invazīvas diagnostikas metodes ietver CT vai ultraskaņas vadītu transtorakālas adatas aspirāciju un atklātu biopsiju. Kaut arī vēzi var diagnosticēt ar biopsiju, ārstēšana ir rezekcija, tādēļ, ja vēzis ir ļoti iespējams un nav kontrindikāciju, tiek veikta rezekcija. Tomēr arvien biežāk tiek izmantota vidusmēra limfmezglu ultraskaņas vadīta bronhoskopiska biopsija. Daži eksperti to iesaka izmantot kā mazāk invazīvu metodi plaušu vēža diagnosticēšanai un klausīšanai pirms rezekcijas. Transtorakālas adatas biopsija tiek izmantota, ja ir perifērie mezgli vai ir aizdomas par infekciju, jo piekļuve transtorakālai samazina parauga piesārņošanas risku ar augšējo elpceļu mikroorganismiem. Galvenais šīs biopsijas trūkums ir pneimotoraksa risks, kas ir aptuveni 10%. Bronhoskopija ļauj iegūt mazgāšanas ūdeni, veikt suku, adatu un transbronhiālās biopsijas. Jo lielāks ir mezgla izmērs un jo centrālāk tas atrodas, jo lielāks informācijas saturs, tomēr pieredzējuši speciālisti var ņemt paraugu no mezgla ar diametru

Vientuļais plaušu mezgls (SPN). Pārbaudes protokols.

Tātad, vispirms paskaidrosim terminoloģiju..

Angļu medicīnas literatūrā atšķirt;
1. Mezgls: mezgls, kura izmērs ir 10 mm, bet 30 mm. (parasti tā ir neoplāzija).

SPN definīcija, viens plaušu mezgls:
tas ir vientuļš, visbiežāk noapaļots vai sfērisks veidojums, kas lielāks nekā kreisajā plaušās. Adenokarcinoma mēdz būt perifēra, savukārt plakanšūnu karcinoma vairāk sastopama centrālajos / mediālajos reģionos.

2. Izmērs: mezgla lielums nav noteicošais kritērijs, lai novērtētu veidojuma labestību vai ļaundabīgumu. Parasti; jo lielāks veidojums, jo vairāk tas ir aizdomīgs par ļaundabīgu audzēju. Bet laba izglītība var izaugt arī līdz pienācīgai izmēram. Un otrādi; ja mēs redzam 2-3 mm lielu mezglu, tas nenozīmē, ka tas nav vēzis.

3. SPN strukturālās īpašības:

3.1 Mezglu malām ir liela nozīme. Masa ar skaidrām, vienmērīgām un precīzi noteiktām malām ir raksturīga labdabīgiem mezgliem. Nevienmērīgu, bedrainu malu klātbūtne ar spiculām, ļoti aizdomīga par ļaundabīgu raksturu.

3.2 Atsevišķi ir jānošķir mezgli, kas nav cietas struktūras, bet gan matēta stikla GGO (slīpēta stikla necaurredzamība). "Pure" GGO mezgli var būt gan iekaisuma, gan ļaundabīgi. Jauktas dabas mezgli, īpaši, ja centru attēlo cieta mīksto audu sastāvdaļa, un perifērija tādas auras formā kā slīpēts stikls, ir raksturīgas neoplāzijai (bronhoalveolārā tipa adenokarcinomas)..

3.3 Kalcifikācijas: ļoti svarīgs un iecienīts vērtēšanas kritērijs. Ja mezglā ir kalcifikācijas, tas nenozīmē, ka veidojums ir labdabīgs! Ir nepieciešams novērtēt kalcifikāciju atrašanās vietu mezglā. Difūza, laminēta, centrālā vietā izvietota (mērķa), perifēra gredzena, koncentriska un popkorna kalcifikācija ir labas kvalitātes kritērijs. Pēdējais veids (popkorns) ir raksturīgs hamartromai. Ekscentriski izvietoti kalcinējumi ir aizdomīgi par ļaundabīgu audzēju. Vēža gadījumā var rasties arī amorfas, precīzas mikrokalcifikācijas. Neaizmirstiet par mucīnu ražojošo karcinomu metastāzēm, kas var būt difūzas, "punktētas" kalcifikācijas. Kaulus veidojošas audzēju metastāzes, piemēram, osteosarkoma un hondrosarkoma, var arī atdarināt kalcifikācijas.

-Es gribētu teikt; labi, ka metastāzes ir ļoti reti vienas-

3.4 Centrālās hipodensīvās zonas klātbūtne: nespecifiska zīme; var rasties vēža un iekaisuma procesos; nekrozes dēļ. Šis spriedums attiecas arī uz gaisa bronhogrammas un kavitācijas (gaisa dobumu) pazīmi. Bronhogrammas rodas 50% bronhoalveolāru karcinomu gadījumu.


3.5. Ja mezglā ir atrodami tauki (ir nepieciešams ļoti rūpīgi izmērīt taukiem aizdomīgu vietu blīvumu), tas norāda uz veidojuma labo kvalitāti.

4. Izaugsme: izglītības izaugsme vai tās neesamība; viens no vissvarīgākajiem kritērijiem, novērtējot plaušu veidošanos, nav ļaundabīgu audzēju priekšmets. Tas ir labi zināms fakts: mezgli ar stabiliem, nemainīgiem izmēriem 2 gadu dinamiskās novērošanas laikā ir labdabīgi veidojumi. Mūsdienu autori atbalsta šādu protokolu: kad tiek atrasts aizdomīgs mezgls / mezgls, tiek uzskatīts par ieteicams veikt CT kontroli pēc 3, 6, 12 un 24 mēnešiem. Ja mezgls ir stabils, uzraudzību var pārtraukt. Svarīgi aspekti: mūsdienu darbs ir atklājis interesantu faktu, mezglu apjoma palielināšanās dinamika, izmantojot datorprogrammu palīdzību (piemēram: CAD mezgliņu noteikšana; VIP mezgliņu novērtēšana), ir augstāka par precizitāti absolūtos skaitļos, parastie mērījumi ir 2>. Piemēram: pirms 6 mēnešiem mezgla diametrs bija 5 mm, tagad tas ir 6x7 mm. Ja izmērīsit 3D tilpumu, var izrādīties, ka mezgla apjoms ir palielinājies> 2,5 reizes. Šāds jēdziens tika ieviests kā: dubultošanās likme, t.i. laiks, kas nepieciešams mezgla dubultošanai apjomā. Starp citu, dažiem matēta stikla blīvuma mezgliem, par kuriem ir aizdomas par bronhoalveolāru karcinomu, ir zems dubultošanās ātrums, tāpēc tos jāuzrauga ilgāk..

5. Dinamiska kontrasta uzlabošana: laba metode mezglu novērtēšanai bez īpašām pazīmēm, kuras ir grūti identificēt; labs vai ļauns. Ir pieņemts apsvērt; ja pieaugums mezglā ir 15 H.U. saistīta ar 50% ļaundabīgo audzēju. Ir paņēmieni secīgai dinamiskai skenēšanai noteiktos intervālos caur interesējošo zonu (mezglu) ar sekojošu kontrasta uzlabošanas līknes aprēķinu un kontrasta izskalošanu no pētītā mezgla / veidojuma.

N.B. Daži vārdi par PET CT (PET; PET CT): ļoti laba metode SPN novērtēšanai; specifiskums līdz 83-97% un jutīgums pēc dažādiem datiem svārstās no 70 līdz 100%. Bet jums jāatceras; šī metode darbojas ar mezgla izmēru 8-10 mm un vairāk. Viltus pozitīvi rezultāti bieži ir saistīti ar aktīvu iekaisumu vai infekciju. Mezgla zemas metaboliskās aktivitātes gadījumā tika reģistrēts kļūdaini negatīvs rezultāts, ko dažreiz novēro bronhoalveolāru vēžu, karcinoīdu un, retāk, adenokarcinomu gadījumā..

Pabeidzot aprakstošo daļu, radiologa priekšā rodas dabisks jautājums. Ko darīt tālāk? Kāds ieteikums jāraksta protokolā? Žurnālā European Radiology, 2007. gada februārī, bija plašs raksts par šo tēmu, kur bija skaidri aprakstīts, kā rīkoties šajā vai citā gadījumā. Pilnu rakstu varat redzēt pielikumos; beigās atradīsit tabulu ar darbību protokolu. Aizmirsu pieminēt; ka kopā ar radioloģiskajiem datiem; jāņem vērā vēsture un klīniskie dati, tostarp smēķēšanas vēsture, specifisku sūdzību esamība utt. Riska aprēķināšanai ir īpašas automatizētas programmas; piemēram, es došu saiti uz kādu no šīm programmām: http://www.chestx-ray.com/SPN/SPNProb.html

Jūs ievadāt pacienta datus un datortomogrāfijas rezultātus, beigās iegūstat ļaundabīgu audzēju riska faktoru.


Īsumā iztulkojiet darbību protokolu; tas izklausīsies šādi:


Saīsinājums: Zema riska pacienti - PVR augsta riska pacienti - PVR

Mezgls 8 mm:
PDR veicoša CT ar dinamisku uzlabojumu vai PET CT ar pozitīvu rezultātu, biopsija (TAB nav ieteicama, labāka ir trefīna biopsija) vai rezekcija. Ja rezultāts ir negatīvs: CT kontrole pēc 3, 9 un 24 mēnešiem (ja nav dinamikas).
PVR: tieša biopsija (neiesaka TAB, labāka ir trefīna biopsija) vai rezekcija. Alternatīvi, vispirms veiciet dinamiskās uzlabošanas CT vai PET CT.

Atsevišķa mezgla diagnostika uz plaušu CT un MRI attēliem

Plaušu vientuļa mezgla cēloņi

  • Diagnoze bieži ir sarežģīta
  • Apmēram pusē no visiem plaušu rezekcijas gadījumiem vientuļais mezgls ir labdabīgs.

Atsevišķu mezglu veidošanās plaušās ir daudz iemeslu:

  • Granulomas
  • Labdabīgi audzēji
  • Ļaundabīgi audzēji.

Kuru metodi izvēlēties vienīgo plaušu veidošanos: MRI, CT, rentgens

Atlases metodes

  • datortomogrāfija,
  • PET / CT.

Ko MSCT, PET un krūškurvja rentgenstari parādīs vientuļā formā

  • Lai uzzinātu, vai vientuļais mezgls ir ļaundabīgs un kādi diagnostikas testi vēl jāveic, jāņem vērā pacienta demogrāfiskie dati, vēsture (vai pacients smēķē un vai viņam diagnosticēts vēzis) un blakus esošās slimības.

Atsevišķs mezgls 48 gadus veca vīrieša plaušās (nejaušs atradums). Vienkāršā krūšu kurvja rentgenogrammā ir redzams mezgls ar skaidrām robežām bez apkārtējo audu reakcijas, lokalizēts kreisā plaušu lauka vidusdaļā. CT nav kalcifikācijas perēkļu un taukaudiem atbilstošu komponentu. Veicot biopsiju, mezgls izrādījās hamartoma..

Mezgliņš ir diezgan labdabīgs

Drīzāk ir aizdomas par ļaundabīgu mezglu / audzēju

25% ļaundabīgi mezgliņi 160 HU - granuloma> 200 HU - pārkaļķošanās

Ciets, pusciets vai tumšs "matēta stikla" (20-100 HU) formā - liela varbūtība, ka mezgls ir ļaundabīgs

Centrālā, slāņainā vai izkliedētā - granuloma Foci "popkorna" formā - hamartoma (1/3 gadījumos uz CT tiek vizualizētas mezgliņu pārkaļķošanās pazīmes, kuras nevar noteikt uz rentgena).

CT: amorfā ekscentriskā pārkaļķošanās, kas aizņem mazāk nekā 10% no mezgla tilpuma (plaušu vēzis, karcinoīds) rentgenstūris: bruto pārkaļķošanās osteosarkomas gadījumā

Vientuļais plaušu mezgls

, MD, MHS, Džona Hopkinsa universitātes Medicīnas skola

Pēdējais pilns pārskats / pārskatīšana 2018. gada aprīlī, Noah Lechtzin, MD, MHS

  • 3D modelis (0)
  • Audio (0)
  • Sānu paneļi (0)
  • Video (0)
  • Attēli (0)
  • Klīniskais kalkulators (0)
  • Laboratorijas pētījumi (0)
  • 2. tabula)

Atsevišķs plaušu mezgls ir masa ar 3 cm diametru, kuru pilnībā ieskauj plaušu parenhīma (t.i., nav blakus plaušu, videnes vai pleiras saknei), nav saistīta ar atelektāzi vai pleiras izsvīdumu. (Mediastīna audzēja novērtējums sīkāk aplūkots citās sadaļās).

Vientuļie plaušu mezgliņi tiek atklāti nejauši uz krūtīm rentgenstaru citu iemeslu dēļ. Ārpusplaušu mīksto audu blīvēšanu bieži sajauc ar vientuļo mezglu: sprauslu ēnas, kārpas, ādas mezgliņi, kaulu patoloģijas.

Etioloģija

Lai gan vēzis parasti ir dominējošais cēlonis, vientuļo plaušu mezgliņu cēloņi var būt daudzi (skatīt tabulu Solitārā plaušu mezgla cēloņi). Tie atšķiras atkarībā no vecuma un riska faktora un ietver:

Atsevišķa plaušu mezgla cēloņi

Piena vēzis

Resnās zarnas vēzis

Galvas un kakla vēzis

Netipiska mikobaktēriju infekcija

Ehinokoku cista

Pneumocystis jirovecii

Plaušu anomālijas

Plaušu arteriovenozās malformācijas

Intrapulmonālie limfmezgli

* Ar vecumu palielinās ļaundabīga audzēja iespējamība.

Aptauja

Pārbaudes galvenais mērķis ir diagnosticēt vēzi un aktīvu infekciju..

Anamnēze

Anamnēzes uzņemšana ļauj iegūt informāciju par iespējamiem vientuļa plaušu mezgla cēloņiem:

vēzis vai autoimūna slimība,

profesionālie riska faktori (azbesta, vinilhlorīda, radona iedarbība),

ceļojot vai dzīvojot apgabalā ar plaši izplatītu endēmisko mikozi vai augstu tuberkulozes izplatību,

riska faktori oportūnistiskām infekcijām (HIV infekcija, imūndeficīts)

Vecāks vecums, smēķēšana un vēzis anamnēzē palielina plaušu vēža iespējamību, un kopā ar mezgla diametru tos izmanto, lai to aprēķinātu (sk. Tabulu: Vēža varbūtības novērtēšana vientuļā plaušu mezglā).

Objektīva pārbaude

Pilnīga fiziskā pārbaude liecina par etioloģiju (krūts masa vai vēzim līdzīgs ādas bojājums).

Aptauja

Pārbaudes mērķis ir diagnosticēt ļaundabīgu jaunveidojumu. Vispirms tiek veikta krūšu kurvja rentgenogrāfija, kam seko CT.

Rentgena pazīmes, kas norāda uz plaušu mezglu veidošanās ļaundabīgumu, ir:

Izaugsmes ātrumu nosaka, salīdzinot ar iepriekšējiem attēliem. Ja 2 gadus vai ilgāk izglītība nav palielinājusies, visticamāk, tā ir labdabīga. Ja 21–400 dienu laikā audzējs ir dubultojies, visticamāk, tas ir ļaundabīgs. Mazus mezglus (1 cm) nepieciešams novērot pēc 3 un 6 mēnešiem, pēc tam katru gadu 2 gadus.

Kalcifikācija norāda uz labdabīgu veidošanos, īpaši, ja tā atrodas centrā (tuberkuloma, histoplazmoma), koncentriski (konsolidēta histoplazmoze) vai popkornveida (hamartoma).

Asas vai robainas malas biežāk sastopamas vēža gadījumā.

1,5 cm diametrs skaidri norāda uz veidojuma pamatīgumu; diametrs> 5,3 cm - vēzim. Tomēr ir labdabīga rakstura izņēmumi: plaušu abscesi, granelumatoze ar poliangiītu, ehinokoku cistas.

Dažos gadījumos rentgenogrāfija krūtīs sniedz nepieciešamo informāciju, bet biežāk ir nepieciešama datortomogrāfija. Ar CT palīdzību ir iespējams diferencēt plaušu un pleiras veidojumus. Diagnozējot plaušu vēzi, CT jutīgums ir 70%, specifiskums ir 60%.

Vēža iespējamības novērtēšana vientuļā plaušu mezglā

I. Vēža varbūtības koeficientu * novērtējums, izmantojot tabulu

Vēža varbūtības koeficients

Mezgla diametrs (cm)

Pacienta vecums (gadu skaits)

Nekad nav smēķējis

Tikai pīpe vai cigāri

Pašreizējais smēķētājs vai atmestais dzēriens pēdējo 9 gadu laikā (vidējais cigarešu skaits dienā)

Smēķēšanas atmešana (gadu skaits)

II. Lai novērtētu vēža (OddsCA) izredzes atsevišķā plaušu mezglā, varbūtības koeficienti jāreizina ar mezgla diametru, pacienta vecumu, smēķēšanas statusu un vēža izplatību:

Likmes: CA = LR izmērs × LR vecums × LR smēķēšana × LR iepriekšējais

Piemēram: OddsCA = (1,5 × 2,1 × 1,0 × 0,7) = 2,21: 1

III. Mēs pārvēršam izredzes vēža iespējamībā:

Vēža potenciāls (PCA) = izredzes CA / (1 + izredzes CA) × 100 =%

Piemēram: PCA (%) = 2,21 / (1 + 2,21) × 100 = 69%

* Varbūtību attiecība ir definēta kā labdabīga audzēja varbūtības attiecība pacientam ar slimību pret labdabīga audzēja varbūtību pacientam bez slimības, t.i., patieso pozitīvo rezultātu un viltus pozitīvo rezultātu attiecība vai jutīguma attiecība pret 1 - specifiskums.

† Piemērs ņemts no 65 gadus veca, kurš dienā smēķē 20 cigaretes un kuram ir 2,0 cm mezgls.

Pielāgots no Cummings SR, Lillington GA, Richard RJ: Ļaundabīgo audzēju varbūtības novērtēšana vientuļajos plaušu mezglos. Bajēzes pieeja. Amerikas pārskats par elpošanas ceļu slimībām 134 (3): 449–452, 1986.

PET var palīdzēt atšķirt vēža un labdabīgus mezgliņus. Pozitronu emisijas tomogrāfiju (PET) visbiežāk izmanto, lai parādītu mezgliņus, kuriem ir vidēja vai liela ļaundabīgo audzēju iespējamība. Vēža diagnostikā CT jutīgums ir> 90%, specifiskums ir aptuveni 78%. PET aktivitāti var izmērīt, izmantojot F-2-dezoksi-2-fluor-D-glikozes (FDG) standartizētu uzņemšanas līmeni (SUV) (18). Standartizēts uzņemšanas ātrums> 2,5 liecina par vēža deģenerāciju, bet mezgliņi ar 1 cm līmeni. Gadījumos, kad mazāk invazīvas metodes nenodrošina materiālu pārbaudei, tiek izmantota atklāta biopsija.

Ārstēšana

Dažreiz operācija

Ja vēža iespējamība ir ļoti zema, veidošanās ir maza (1 cm) vai pacients atsakās no ķirurģiskas ārstēšanas vai ir kontrindikācijas, ieteicams uzraudzīt. Atkārtota pārbaude ir ieteicama pēc 3 un 6 mēnešiem, pēc tam katru gadu 2 gadus. Ja mezgls nepalielinās ilgāk par 2 gadiem vai ilgāk, visticamāk, tas ir labdabīgs..

Ja visticamākais cēlonis ir vēzis vai maz ticams, ka labdabīgi cēloņi, pacienti tiek pakļauti rezekcijai, ja vien operācija nav kontrindicēta nozīmīgu plaušu bojājumu, blakusslimību vai pacienta mazspējas dēļ..

Vientuļais plaušu mezgls

Rentgens, datortomogrāfija, pozitronu emisijas tomogrāfija

Vientuļais plaušu mezgls (vientuļa perifēra masa) - radioloģijā perifēra masa plaušu audos ir mazāka par 3 cm. Var būt nejaušs atradums 0,2% krūškurvja radiogrāfiju [1] un aptuveni 1% datortomogrammu [2]..

Visbiežāk vientuļš plaušu mezgls ir labdabīgs jaunveidojums (hamartoma, granuloma), bet 20% gadījumu to izraisa ļaundabīgs audzējs [2], īpaši gados vecākiem pacientiem un smēķētājiem. Un, gluži pretēji, 10% -20% pacientu ar plaušu vēzi slimība tiek konstatēta ar šo simptomu [2]. Tādējādi, lai izslēgtu vēzi, nepieciešama turpmāka radioloģiskā un intervences diagnostika ar iespējamu plaušu rezekciju. Prognoze ir atkarīga no patoloģijas, kas izraisa simptomu.

Saturs

  • 1 Definīcija
  • 2 iemesli
  • 3 Sākotnējais novērtējums
    • 3.1. Radioloģiskās īpašības
    • 3.2. Klīniskās pazīmes
  • 4 taktika
  • 5 Piezīmes

Definīcija [labot]

Atsevišķi plaušu mezgli jānošķir no infiltrātiem, lielākiem audzējiem vai masām ar citiem saistītiem radioloģiskiem simptomiem. Atsevišķs plaušu mezgls ir viens perifērs bojājums, ko no visām pusēm ieskauj plaušu audi un kura diametrs ir mazāks par 3 cm un kas nav saistīts ar pneimoniju, atelektāzi vai limfadenopātiju [3] [4]..

Iemesli [labot]

Ne katra noapaļotā perifēra ēna ir vientuļš plaušu mezgls, un to var izraisīt ādas veidojumu un krūšu sienas struktūru projekcijas slānis (nipelis, konsolidēts ribu lūzums), EKG sensors.

Prioritāte ir ļaundabīgu plaušu jaunveidojumu izslēgšana, ieskaitot retas formas - primāro plaušu limfomu, karcinoīdu, vientuļo metastāzi plaušās (parasti melanoma, sarkoma, sēklinieku vēzis ir neatpazīts primārais audzējs). Labdabīgus plaušu audzējus biežāk attēlo hamartomas un hondromas.

Starp neoplastiskajām slimībām visbiežāk tiek atklāts granulomatozs iekaisuma fokuss, piemēram, tuberkulozes vai sēnīšu raksturs. Citi infekcijas procesi ir plaušu abscess, sfēriska pneimonija (ieskaitot pneimocistu), reti nocardiosis vai helmintiāze. Arī perifērās formas, kas nav audzēja raksturs, var izraisīt autoimūns process (reimatoīdais artrīts, Vegenera granulomatoze).

Citi vientuļo plaušu mezglu cēloņi - arteriovenoza malformācija, hematoma, infarkta zona, kā arī bronhu atrēzija, sekvestrācija, svešķermenis bronhā vai pleiras plāksne.

Sākotnējais novērtējums [labot]

Lai novērtētu pacienta ārstēšanas risku un taktiku, nepieciešama anamnēze, fiziskā pārbaude un radioloģiskā izmeklēšana. Visbiežāk šādiem pacientiem tiek veikta datortomogrāfija.

Radioloģiskās īpašības [labot]

Atsevišķas pazīmes palīdz atšķirt ļaundabīgu perifēro veidošanos no labdabīgas. Tiek ņemts vērā veidošanās lielums: jo mazāks tas ir, jo mazāks ir ļaundabīgo audzēju risks. Labdabīgiem veidojumiem parasti ir skaidras kontūras, ļaundabīgām - neregulāras, dažreiz neskaidras robežas vai lobulāra struktūra [4]. Ja veidojumā ir dobums, nozīme ir tā sienu biezumam: jo plānāka ir siena, jo visticamāk tās labdabīgais raksturs un otrādi (visuzticamākais sienas biezums ir attiecīgi mazāks par 4 mm vai lielāks par 16 mm) [4]. Plaušu vēža gadījumā dobumu fokusa biezumā izraisa nekroze (sabrukšana) vai sekundāra abscesa veidošanās. Ja uz fokusa fona (gaisa bronhogramma) tiek vizualizētas bronhu gaisa joslas, ir aizdomas par bronhioloalveolāru vēzi.

Atsevišķi plaušu mezgli bieži satur kalcifikācijas. Ir raksturīgi kalcifikācijas modeļi, piemēram, hamartomas kalcifikācijai ir "popkorns" [1]. Atsevišķi plaušu mezgliņi ar densitometriskām vērtībām datortomogrāfijā, visticamāk, ir labdabīgi nekā mezgli, kuru densitometriskās vērtības pārsniedz 25 HU. Taukaudiem hamartomas struktūrā būs ievērojami negatīvas vērtības Hounsfīlda skalā.

Veidojuma augšanas ātrums ir arī informatīvs: pārāk straujai vai pārāk lēnai fokusa lieluma palielināšanai reti ir ļaundabīgs raksturs, atšķirībā no attiecīgi iekaisuma procesa vai iedzimtas anomālijas [5]. Tādējādi ieteicams novērtēt izglītības lieluma dinamiku salīdzinājumā ar pieejamajiem iepriekšējiem pētījumiem. Šāds novērtējums ir grūtāks, ja izglītības diametrs ir mazāks par 1 cm. Turklāt stabilas izglītības dinamikas novērtēšanas prognozēšanas vērtība, kas pastāv vairāk nekā divus gadus, tiek atzīta par zemu un neuzticamu [5]..

Klīniskās pazīmes [labot]

Lai novērtētu veidošanās ļaundabīgo audzēju risku, jāņem vērā anamnētiskās pazīmes (saskare ar ieelpotiem kancerogēniem, elpošanas sistēmas iekaisuma slimības vai ļaundabīgu slimību vēsture). Elpošanas ceļu bojājumu (īpaši hemoptīzes) klīniskā attēla klātbūtnē visticamāk ir ļaundabīgi audzēji.

Taktika [labot]

Pacientu ar atsevišķiem plaušu mezgliem vadība balstās uz sākotnēju riska novērtējumu. Ja ļaundabīgo audzēju risks tiek uzskatīts par zemu, tiek plānota dinamiska CT novērošana. Turpmāko pētījumu biežums ir atkarīgs no konstatētā ļaundabīgo audzēju riska un bojājuma lieluma [6]. Ja ļaundabīgo audzēju risks tiek vērtēts kā augsts, ieteicams veikt ķirurģisku iejaukšanos (ja nav kontrindikāciju).

Ja ļaundabīgo audzēju risks ir mērens, pēc iespējas veic regulāru PET skenēšanu. Apmēram 95% pacientu ar ļaundabīgu jaunveidojumu plaušās PET attēlveidošana atklāj patoloģiskas izmaiņas plaušu audos; 78% pacientu ar labdabīgu jaunveidojumu PET attēls neuzrāda patoloģiju [7]. Tādējādi pozitronu emisijas tomogrāfija droši atklāj ļaundabīgas neoplazmas plaušās, bet daudzos citos gadījumos (piemēram, ar iekaisumu, infekcijas procesu) tiek atklāts arī patoloģiskais fokuss. Ja bojājuma diametrs ir mazāks par 1 cm, PET attēlveidošana nav ieteicama, jo palielinās kļūdaini negatīvu rezultātu iespējamība [7] [8] [9]. Ļaundabīgiem jaunveidojumiem parasti ir augsts vielmaiņas process, kas izpaužas kā liels fluorodeoksiglikozes (FDG) patēriņš PET.

Ja dinamiskas DT novērošanas laikā ir aizdomas par ļaundabīgu bojājumu, veidojums tiek ķirurģiski noņemts (izmantojot torakotomiju vai videotorakoskopisko operāciju) ar sekojošu morfoloģisko pārbaudi..

Dažos gadījumos veidošanās morfoloģiskā pārbaude ir iespējama, izmantojot bronhoskopiju vai transtorakālas adatas biopsiju CT kontrolē. Adatu biopsija ļauj iegūt tikai šūnu materiālu citoloģiskai novērtēšanai, neļaujot novērtēt audu histoloģisko struktūru. Biopsiju var sarežģīt plaušu asiņošana vai pneimotoraks, kam dažos (bet ne visos [10]) gadījumos nepieciešama pleiras drenāža..

Papildus CT un PET, lai novērtētu vientuļos plaušu mezglus, tiek izmantoti PET-CT (vienlaicīga PET un CT skenēšana ar uzliktiem attēliem), MRI vai vienas fotona emisijas datortomogrāfija (SPECT) [11]..

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Jodomarīns: kontrindikācijas, blakusparādības, analogi un lietošanas instrukcijas.

Daudzas kaites izraisa dažādu vielu / savienojumu trūkums organismā. Šādos gadījumos ārsti runā par deficīta apstākļiem..

Diēta diabēta gadījumā

Cukura diabēts ir hronisks vielmaiņas traucējums, ko vienmēr papildina cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs. Kad šīs vielas koncentrācija pārsniedz fizioloģiskās vērtības, tad tai sāk būt toksiska iedarbība.

Vientuļais plaušu mezgls

Krūškurvja rentgenogrāfija, kurā redzams vienīgais plaušu mezgls kreisās plaušas augšējā daivā.
Pētījuma veids
Mācību nozare