Medicīniskā hipotireoze - cēloņi, simptomi, ārstēšana

Narkotiku izraisītu hipotireozi var izraisīt zāles, ko lieto hipertireozes (pārmērīgas vairogdziedzera darbības) ārstēšanai. Šīs zāles ietver radioaktīvo jodu, kālija jodīdu, metamizolu un propiltiouracilu. Zāles, piemēram, amiodarons, nitroprussīds, perhlorāts, povidona-jods (Betadīns), sulfonilurīnvielas atvasinājums, arī var veicināt zāļu izraisītas hipotireozes parādīšanos..

Pārāk daudz joda var izraisīt hipertireozi vai hipotireozi. Piemēram, jods, ko māte lieto grūtniecības laikā (vai kā antiseptisku līdzekli dzemdību zālē), var izraisīt augļa vai jaundzimušā goiteru (vairogdziedzera palielināšanās). Tas var izraisīt īslaicīgu hipotireozi..

Vissmagākā hipotireozes forma ir miksedēmas koma, kas tiks sīkāk aplūkota turpmāk. Bieži smaga hipotireoze ir saistīta ar narkotiku lietošanu.

Agrīnie zāļu izraisītas hipotireozes simptomi:

  • trausli nagi;
  • matu rupjš un retināšana;
  • aukstuma neiecietība;
  • aizcietējums;
  • depresija;
  • sausa āda, nogurums, nespēks;
  • piepampušas acis;
  • svara pieaugums.

Novēloti simptomi:

  • samazināta dzirdes spēja;
  • balss aizsmakums;
  • menstruālā cikla pārkāpumi;
  • uzpampusi seja, rokas un kājas;
  • zems runas tembrs;
  • ādas sabiezējums;
  • uzacu zudums.

Citas zāļu izraisītas hipotireozes pazīmes:

  • zems asinsspiediens;
  • zema ķermeņa temperatūra;
  • zems sirdsdarbības ātrums.

Krūškurvja rentgenogrāfija var parādīt palielinātu sirdi.

Asins analīzes, kas nepieciešamas vairogdziedzera funkcijas noteikšanai:

  • hormona T4 tests;
  • vairogdziedzera stimulējošā hormona tests;
  • hormona T3 indikators.

Citas patoloģijas, kuras var atrast laboratorijā: anēmija, paaugstināts holesterīna līmenis, paaugstināts aknu enzīmu daudzums, paaugstināts prolaktīna līmenis serumā, zems glikozes un nātrija līmenis asinīs.

Zāļu izraisītas hipotireozes ārstēšana

Ja iespējams, pārtrauciet hipotireozes zāļu lietošanu. Tomēr bez konsultēšanās ar ārstu nevajadzētu pārtraukt zāļu lietošanu. Levotiroksīns ir visplašāk lietotās zāles šī stāvokļa ārstēšanai. Devu pielāgo, lai TSH sasniegtu normālu līmeni. Pēc aizstājterapijas sākuma tiek novēroti vairogdziedzera darbības traucējumi (hipertireoze):

  • strauja svara zudums;
  • pārmērīga svīšana;
  • nemiers.

Ja vairogdziedzera aktivitātes samazināšanās ir izraisījusi svara pieaugumu, mazkaloriju, šķiedrvielu saturoša diēta un mērena aktivitāte var mazināt aizcietējuma simptomus un veicināt svara zudumu..

Jo agrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo ātrāk pacients atgriezīsies normālā dzīvē. Hipotireoze var atjaunoties, ja netiek turpināta aizstājterapija. Viena no nopietnākajām hipotireozes komplikācijām ir miksedēma un miksedēmas koma..

Miksedēma, miksedēmas koma - cēloņi, simptomi, ārstēšana

Miksedēma ir stāvoklis, kam raksturīga ādas sabiezēšana un pietūkums, ko izraisa nepietiekama vairogdziedzera hormonu ražošana. Vairogdziedzera hormonu funkcija ir vielmaiņas regulēšana. Miksedēma bieži ir saistīta ar citām vairogdziedzera disfunkcijas izpausmēm, piemēram, letarģiju, svara pieaugumu, pastāvīgu nogurumu un jutību pret aukstumu. Tomēr šis stāvoklis attīstās tikai uz šādu simptomu fona..

Miksedēma parādās divos dažādos dermatoloģiskos apstākļos: tā ir pre-stilba kaula miksedēma un mukopolisaharīdu nogulsnēšanās dermā. Faktiski termins "pre-stilba kauls" nozīmē tūskas lokalizāciju stilba kaula priekšā, un bieži sastopamo miksedēmu raksturo kā vispārēju ādas pietūkumu visā ķermenī vai vairākās vietās.

Bieži miksedēmas simptomi

  • trausli mati vai nagi;
  • aizcietējums;
  • samazināta svīšana;
  • sausa un bāla āda;
  • balsta un kustību aparāta funkcijas traucējumi;
  • aukstuma jutība;
  • svara pieaugums.

Miksedēmas koma ir dzīvību apdraudošs miksedēmas izraisīts krīzes stāvoklis, tāpēc cilvēks šajā stāvoklī 24-48 stundu laikā jā hospitalizē. Jāatzīmē, ka sāpīgais stāvoklis ir sadalīts pirms komas un tieši komā..

Biežas komas pazīmes:

  • ķermeņa temperatūras pazemināšana (līdz 30 grādiem);
  • stupors, letarģija (centrālās nervu sistēmas disfunkcijas pazīmes);
  • pazeminošais spiediens;
  • bradikardija;
  • šķidruma uzkrāšanās pleiras, vēderplēves, perikarda dobumā;
  • sejas un ekstremitāšu pietūkums (zemādas gļotas);
  • pacients pārtrauc svīšanu un urinēšanu.

Lai noņemtu no šī stāvokļa, tiek izmantota plaušu mehāniskā ventilācija, kortikosteroīdi. Tiek veikta arī steidzama intravenoza vairogdziedzera hormona injekcija, pat ja šaubas ir par diagnozi.

Levotiroksīna intravenozā piesātinošā deva ir 500-800 mgc, pacientam katru dienu injicē 50-100 mgc zāles. Tas turpinās, līdz pacients var pats lietot zāles. Papildu palīdzības pasākumi: pacienta pasīva sasilšana ar parastām segām un atrašanās siltā telpā. Ātra pārkaršana ir kontrindicēta. Vienlaicīgas infekcijas gadījumā tiek veikta ārstēšana ar antibiotikām, kā arī smagas hiponatriēmijas korekcija, hipoglikēmijas korekcija (ar intravenozu dekstrozi). Pacientiem ar miksedēmas komu ir ļoti augsts miokarda infarkta un išēmiska insulta risks.

Pēcinfekcioza hipotireoze

Hipotireoze, kas attīstās pēc infekcijas, tiek saukta par postinfekciozu. Šo nosacījumu ir diezgan viegli novērst, it īpaši, ja tas tiek identificēts agri. Turklāt hipotireoze var pazust pati, normalizējot uzturu, dienas režīmu un lietojot noteiktus medikamentus. Hormonāla ārstēšana šādos gadījumos tiek nozīmēta reti, tikai tad, kad pēcinfekcijas joda deficīta stāvoklis pārvēršas par kādu citu šīs slimības formu.

Ārstēšanas un profilakses metodes

  • pareiza uztura, regulāra, saturoša pārtika ar jodu;
  • dienas režīma ievērošana, stresa trūkums;
  • nosakot precīzu sindroma cēloni (kura dēļ parādījās infekcija);
  • medicīniska konsultācija un stāvokļa uzraudzība.

Neprecizēta hipotireoze

Neprecizētā slimības forma tiek uzskatīta par tādu, līdz tiek noteikts precīzs tiroksīna un trijodtironīna līmenis. Parasti šāda veida hipotireoze tiek diferencēta diagnozes procesā, un to var attiecināt uz iedzimtu, iegūtu, postinfekcijas vai citu veidu. Ārstēšanas metodes ir hormonālā terapija, uztura korekcija, vienlaicīgu infekciju ārstēšana un dažādu negatīvu apstākļu novēršana, kas saistīti ar joda deficītu..

Hipotireozes slimnieks: aizstājterapijas iespējas

Levotiroksīna preparāti ir atzīti par zelta standartu hipotireozes ārstēšanai. Izvēloties aizstājterapiju, ārsts bieži saskaras ar vairākām grūtībām. To pārvarēšanai nepieciešamas zināšanas par fizioloģiju un klīnisko farmakoloģiju..
Rakstā aplūkoti faktori, kas ietekmē zāļu absorbciju, drošību, vairogdziedzera hormonu metabolismu un iespēju uzlabot hormonu aizstājterapijas efektivitāti. Tiek apspriesta sākotnējās levotiroksīna devas izvēles taktika primārajā hipotireozē.

Levotiroksīna preparāti ir atzīti par zelta standartu hipotireozes ārstēšanai. Izvēloties aizstājterapiju, ārsts bieži saskaras ar vairākām grūtībām. To pārvarēšanai nepieciešamas zināšanas par fizioloģiju un klīnisko farmakoloģiju..
Rakstā apspriesti faktori, kas ietekmē zāļu absorbciju, drošību, vairogdziedzera hormonu metabolismu un iespēju uzlabot hormonu aizstājterapijas efektivitāti. Tiek apspriesta sākotnējās levotiroksīna devas izvēles taktika primārajā hipotireozē.

Hipotireoze ir klīnisks sindroms, ko izraisa pastāvīgs vairogdziedzera hormonu līmeņa pazemināšanās.

Saskaņā ar dažādiem pētījumiem šī ir viena no visbiežāk sastopamajām endokrīnajām slimībām: primārās hipotireozes izplatība populācijā svārstās no 4,6 līdz 9,5% [1]. Tādējādi Kolorādo pētījuma gaitā tika konstatēts, ka hipotireozes biežums palielinās līdz ar vecumu un svārstās starp 4-12% sieviešu vidū un 3-16% vīriešu vidū. Maksimālā hipotireozes sastopamība tika konstatēta vecuma grupā virs 70 gadiem [2].

Visās manifestētās hipotireozes formās ir norādīta aizstājterapijas iecelšana ar vairogdziedzera hormonu preparātiem. Saskaņā ar pašreizējo pieeju levotiroksīns (L-T4). Subklīniskas hipotireozes gadījumā lēmums par aizstājterapijas uzsākšanu tiek pieņemts katrā gadījumā atsevišķi..

Aizstājterapijas mērķi ir hipotireozes simptomu un klīnisko izpausmju atvieglošana, vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) līmeņa normalizēšana, pārdozēšanas novēršana (jatrogēna tirotoksikoze), īpaši gados vecākiem pacientiem [3].

Neskatoties uz L-Tiroksīna aizstājterapijas vienkāršību, daudzos gadījumos terapeitiskā atbilde joprojām ir neapmierinoša. Saskaņā ar pētījumu datiem no 32,5 līdz 62,0% pacientu, kas saņem aizstājterapiju, ir dekompensācijas stāvoklis [2, 4-6].

Tas ir saistīts ne tikai ar zemu pacienta atbilstību, bet arī problēmai kombinēt aizstājterapijas zāles ar citām zālēm. Tāpēc tiek noteiktas jaunas prasības L-tiroksīna drošībai, iedarbības paredzamībai un standartizācijai [2, 7]..

Hipotireozes aizstājterapija anamnēzē

Aizstājterapijas vēsture sniedzas vairāk nekā divpadsmit gadu senā pagātnē. Pirmās zāles bija aitas vairogdziedzera ekstrakts, kuru G. Marejs 1891. gadā izmantoja intramuskulāru injekciju veidā, bet gadu vēlāk - iekšķīgi. Turpmākie zinātnieku centieni bija vērsti uz vairogdziedzera hormonu izdalīšanos. 1915. gadā E. Kendallam izdevās iegūt tīru vairogdziedzera hormonu kristāliskā formā, 1926. gadā C.R. Haringtons veica sintēzi - sintezēja tiroksīnu [8].

1952. gadā tika atklāts otrais vairogdziedzera hormons - trijodtironīns. Ņemot vērā to, ka vairogdziedzeris ražo divus hormonus - tiroksīnu (T.4) un trijodtironīnu (T.3), ilgu laiku tika uzskatīts, ka hipotireozes ārstēšanai ir vēlams izmantot T kombināciju4 un T.3 [deviņi]. Tomēr 1970. gadā L.E. Bravermans, K. Sterlings un citi. atklāja tiroksīna perifēro pārveidošanos par trijodtironīnu. Pēc tam tas kalpoja par pamatu galvenokārt sintētiskā L-tiroksīna izmantošanai klīniskajā praksē [10].

Kopš 1970. gadiem. terapija ar sintētisko levotiroksīnu pakāpeniski aizstāja dzīvnieku vairogdziedzera ekstraktu lietošanu. Tie sastāvēja galvenokārt no tiroglobulīna, kā arī jodotironīniem un joda dažādās proporcijās. Krievijā tiroidīns bija šādu zāļu analogs. Tās trūkumi ietver neuzticamu standartizāciju, pārāk augstu joda saturu, paaugstinātu pārejas T līmeni4 T3 ilgstoši uzglabājot, antivielu veidošanās iespēja pret dzīvnieku olbaltumvielām. Zāles lietoja līdz 1998. gadam, līdz brīdim, kad Krievijas Federācijas Farmakoloģiskā komiteja ieteica izslēgt to no zāļu saraksta..

Pašlaik hipotireozes ārstēšanai tiek izmantoti sintētiski vairogdziedzera hormonu analogi, kuriem nav šo trūkumu..

L-tiroksīna farmakokinētika

Lai veiksmīgi ārstētu hipotireozi, jāzina dažas vairogdziedzera hormonu sagatavošanas farmakoloģiskās īpašības (1. tabula)..

Hipotireozes aizstājterapijai izvēlētās zāles ir L-tiroksīns, jo īpaši L-tiroksīns, ko ražo Berlin-Chemie / A. Menarini ". Šīs zāles ir sintētisks tiroksīns (tiroksīna nātrija sāls), pilnīgi identisks tiroksīnam, ko ražo vairogdziedzeris.

Monoterapijas ar levotiroksīnu izrakstīšana var veiksmīgi simulēt normālu vairogdziedzera hormonu apmaiņu, jo lielākā daļa T3 veidojas perifērijā T diodēšanas dēļ4. Tajā pašā laikā uz aizstājterapijas ar levotiroksīnu fona T koncentrācija3 paliek nemainīgs.

Vairogdziedzera hormoni labi uzsūcas kuņģa-zarnu traktā (vairāk nekā 80%) [10–12]. Tomēr jāpatur prātā, ka absorbcija var palielināties ar gavēni un, gluži pretēji, ievērojami samazinās, sajaucot ar pārtiku. Daudzi pārtikas produkti, īpaši uztura šķiedras, traucē pilnīgu T absorbciju4 un T.3. Šajā sakarā zāļu devu, kas satur šos hormonus, ieteicams lietot vienlaicīgi vienlaikus (parasti no rīta) 30–40 minūtes pirms ēšanas un vismaz ar četru stundu starplaiku pirms vai pēc noteiktu zāļu un vitamīnu lietošanas. Ar vecumu T absorbcija4 un T.3 noraida.

Iekļūstot ķermenī, vairogdziedzera hormonu lielākā daļa saistās ar nesējproteīniem, veidojot hormonālo depo. Ir trīs galvenie vairogdziedzera hormonu nesējproteīni: tiroksīnu saistošais globulīns, tiroksīnu saistošais prealbumīns un albumīns. Aptuveni 75% no T skaita4 saistās ar tiroksīnu saistošo globulīnu, 15-20% - ar tiroksīnu saistošo prealbumīnu un 5% - ar albumīnu. T3 galvenokārt saistās ar tiroksīnu saistošo globulīnu. Tā kā T3 salīdzinot ar T4 ir zemāka afinitāte pret nesējproteīniem, tās brīvās formas procents ir daudz lielāks - attiecīgi 0,04 un 0,40%. Tāpēc T3 atšķirībā no T.4 sāk darboties agrāk, un organismā paliek mazāk laika. Neskatoties uz to, ka tikai tik maza vairogdziedzera hormonu daļa ir brīva, tieši tai ir fizioloģiska loma. Jāatzīmē, ka tikai tie, kas nav saistīti ar T olbaltumvielām3 un T.4 spēj iekļūt šūnā un mijiedarboties ar specifiskiem receptoriem [13, 14].

Brīvie un saistītie hormoni atrodas dinamiskā līdzsvara stāvoklī. Transporta olbaltumvielu afinitāte mainās atkarībā no brīvā T koncentrācijas3 un T.4 asinīs.

Kā minēts iepriekš, perifērajos audos T4 T3, kas ir trīs līdz piecas reizes aktīvāka. Šajā sakarā monoterapija ar levotiroksīnu (zāles T4) spēj pilnībā nodrošināt organismu ar nepieciešamo vairogdziedzera hormonu daudzumu uz tā fona, T koncentrāciju3 asins plazmā pakāpeniski palielinās vairāku nedēļu laikā.

Garais zāļu pusperiods (apmēram septiņas dienas) ļauj to lietot vienu reizi dienā, kas nodrošina stabilu gan tiroksīna, gan trijodtironīna līmeni asinīs..

Izrakstot liothyronine (zāles T3) monoterapijas veidā vai kā daļu no kombinētiem līdzekļiem (levotiroksīna nātrija / liotironīns) strauji paaugstinās T līmenis3 asinīs, kas normalizējas tikai pēc divām līdz četrām stundām. Veicot šādu ārstēšanu, ķermenis vairākas stundas dienā atrodas zāļu tireotoksikozes stāvoklī, kas var izraisīt komplikāciju attīstību, piemēram, no sirds un asinsvadu sistēmas..

Pēc tiroksīna lietošanas tā augstākā koncentrācija (10-15% no sākotnējā līmeņa) tiek noteikta pēc trim līdz četrām stundām un saglabājas vairāk nekā sešas stundas. Uz aizstājterapijas ar L-tiroksīnu fona T koncentrācija3 visu dienu paliek nemainīgs. Tas, šķiet, ir svarīgi, jo lietojat L-T3 kopā ar maksimālā nefizioloģiskā līmeņa sasniegšanu, kam seko diezgan strauja samazināšanās. Iesniegtie dati bija iemesls L-tiroksīna pārsvarā lietošanai. Zāles ir pieejamas 50 un 100 mcg devās, kas atvieglo to izvēli.

Ir noskaidrots, ka tiroksīns realizē savu bioloģisko iedarbību organismā tikai tad, ja tas ir formā, kas nav saistīta ar transporta olbaltumvielām. Šis īpašums lielā mērā nosaka iespēju ievadīt organismā nepieciešamās zāļu L-Tiroksīna terapeitiskās devas. Pie dažādiem L-tiroksīna absorbcijas ātrumiem kuņģa-zarnu traktā, optimālā brīvā tiroksīna devas veidošanās būs atkarīga no aknu spējas sintezēt transporta nesējproteīnus - tiroksīnu saistošo globulīnu, tiroksīnu saistošo prealbumīnu un albumīnu. Pierādīta būtiska ietekme uz L-Tiroksīna rezorbciju palīgvielu kuņģa-zarnu traktā, kas var mainīt tā farmakodinamiku [15-17].

Ir svarīgi atgādināt, ka palīgvielu izmantošanu medikamentos regulē Pasaules Veselības organizācija: palīgvielām jābūt bioloģiski nekaitīgām, kā arī nedrīkst izraisīt alerģiskas reakcijas un tām nav toksiskas ietekmes [18]..

Kā jūs zināt, narkotiku ražošanā tiek izmantotas palīgvielas: liela organisku un neorganisku vielu grupa, kas nepieciešama, lai zāles iegūtu atbilstošu formu un tilpumu. Palīgvielu bioloģiskā loma ir tāda, ka tām var būt nozīmīga ietekme uz aktīvo vielu biopieejamību un stabilitāti un līdz ar to uz zāļu kvalitatīvajām īpašībām un to efektivitāti [16, 17]. Piemēram, viens no bieži lietojamiem palīgvielu komponentiem medicīniskos preparātos, kas paredzēti lietošanai bērniem un pieaugušajiem, ir laktoze, oligosaharīds, kas atrodams gandrīz visu zīdītāju, arī cilvēku, pienā. Tika konstatēts, ka 75% iedzīvotāju tiek novērota dažāda smaguma hipolaktāzija, un enzīmu aktivitātes samazināšanās ir ģenētiski noteikta, un to lielā mērā nosaka etniskā piederība. Tātad Eiropas valstīs tā biežums svārstās no 3 līdz 40%. Fermenta laktāzes deficīts, kas piedalās laktozes sadalīšanā tievajās zarnās, var būt primārs (iedzimts) un sekundārs (tievās zarnas slimības dēļ)..

Laktāzes deficīta galvenā klīniskā izpausme ir fermentācijas dispepsija: kādu laiku pēc piena produktu ēšanas tiek novērota vēdera uzpūšanās un rīboņa, caureja un citi nepatīkami simptomi. Klīnisko simptomu smagums ir ļoti atšķirīgs, jo tas ir saistīts ar dažādu enzīmu samazināšanās līmeni, zarnu biocenozes atšķirībām, kā arī laktozes daudzumu, kas nonāk organismā [19]..

Laktozes uzņemšana organismā ar tablešu zālēm var būt nozīmīga un veicināt laktāzes deficīta klīnisko simptomu attīstību, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, kuri cieš no vairākām slimībām un saņem daudzkomponentu terapiju [20]. Laktāzes deficīta ārstēšanas un profilakses taktika ir piena cukura izslēgšana no pacientu uztura. Līdzīgas situācijas var rasties, lietojot citas palīgvielas. Tāpēc ārstiem un pašiem pacientiem jāapzinās viņu klātbūtne visās lietotajās zālēs..

Grūtības ar zāļu izvēli pacientiem ar hipolaktāziju ir saistītas ar faktu, ka palīgvielu saturs parasti nav norādīts medicīniskajās uzziņu grāmatās un ne vienmēr ir norādīts zāļu medicīniskās lietošanas instrukcijās. Amerikas Savienotajās Valstīs tika veikts pētījums, kurā tika pārbaudīts vecāka gadagājuma pacientu lietoto zāļu laktozes saturs. Tika pierādīts, ka no 122 preparātiem 51 (42%) satur palīgvielu laktozi, kas var izraisīt klīniski nozīmīgas sekas [21]..

Lai uzlabotu savu zāļu panesamību un drošību, daudzi levotiroksīna ražotāji sāka izslēgt no palīgvielām vairākus bīstamus komponentus..

Berlin-Chemie / A. Menarini ”, kas ražo visplašāk izplatīto L-tiroksīnu Krievijas Federācijā, lai uzlabotu tā farmaceitiskās īpašības, mainīja L-tiroksīna zāļu līnijas sastāvu un zāļu formu devās 50, 75, 100, 125 un 150 μg, izslēdzot laktozi no palīgvielu sastāva. Rezultātā tie kļuva par vienīgajiem nātrija levotiroksīna preparātiem bez laktozes. Tas ļāva līdz minimumam samazināt neiecietību pret terapiju, kā arī palielināt pacienta atbilstību..

Vēl viena ļoti svarīga L-tiroksīna formas bez laktozes priekšrocība ir ilgāka aktīvās vielas aktivitātes saglabāšana, salīdzinot ar citām formām, kas satur laktozi. Ir zināms, ka laktozes klātbūtnē levotiroksīna nātrija stabilitāte tiek viegli izjaukta. H. Pātels u.c. veica pētījumu, lai salīdzinātu divu pildvielu (divdabja kalcija fosfāta un laktozes) ietekmi uz L-Tiroksīna stabilitāti mākslīgā novecošanā. Saskaņā ar pētījuma rezultātiem tika izdarīti šādi secinājumi: zāles L-Tiroksīns, kas satur laktozi, aktivitāti samazina ātrāk (par 30% sešu mēnešu laikā) nekā zāles, kas izgatavotas, izmantojot divfāzisko kalcija fosfātu (15% tajā pašā laika posmā)., tablešu formas, kas izgatavotas ar laktozi, pēc trīs mēnešu uzglabāšanas 40 ° C un 75% relatīvā mitrumā vairs neatbilst USP (United States Pharmacopeia) prasībām [22, 23].

Tādējādi, šķiet, ka laktozes izvadīšana no vairogdziedzera hormonu preparātu sastāva ir ārkārtīgi svarīga, ņemot vērā faktu, ka miljoniem pacientu ar hipotireozi uz mūžu saņem aizstājterapiju..

Mūsdienu ārstēšanas taktika

Kā minēts iepriekš, hipotireoze ir viena no visbiežāk sastopamajām endokrīnām slimībām, un L-T4 - viena no visbiežāk izrakstītajām zālēm. Tātad Lielbritānijā 2010. gadā tika izsniegti vairāk nekā 23 miljoni recepšu L-T4 [24].

Acīmredzamas hipotireozes gadījumā tiek nozīmēta aizstājterapija ar levotiroksīnu ar vidējo devu 1,6-1,8 μg / kg..

Uzsākot L-T aizstājterapiju4 Jāņem vērā tādi faktori kā pacienta svars, liesa ķermeņa masa, grūtniecība, TSH paaugstināšanās pakāpe, vecums, vispārējā veselība, ieskaitot sirds slimību klātbūtni. Turklāt, pamatojoties uz šiem faktoriem, ir jāizvēlas mērķa TSH līmenis..

Tātad hipotireozē, kas attīstījās autoimūna tireoidīta rezultātā, aizstājējdeva būs vidēji 1,6 μg / kg, savukārt pacientiem pēc tireoidektomijas vai ar sekundāru hipotireozi būs nepieciešamas lielākas L-T devas.4 lai panāktu kompensāciju. Gados vecākiem pacientiem parasti nepieciešama mazāka levotiroksīna deva, dažreiz mazāka par 1 mkg / kg / dienā. Jāatceras, ka vecāku pacientu normālais TSH līmenis ir nedaudz augstāks nekā tiem, kas jaunāki par 65 gadiem, tāpēc par mērķi var izvēlēties augstākas vērtības. Pacientiem ar lieko svaru zāļu devu aprēķina uz 1 kg ideālā ķermeņa svara [25].

Pacientiem līdz 50 gadu vecumam, kuriem anamnēzē nav sirds un asinsvadu slimību, nekavējoties var ievadīt pilnu L-tiroksīna devu. Uzsākt terapiju pacientiem pēc 50 gadu vecuma vai jaunākiem, bet ar sirds un asinsvadu slimību anamnēzē jāsāk ar 25 μg (0,025 mg) devu dienā, kontrolējot stāvokli un TSH līmeni pēc sešām līdz astoņām nedēļām. Pēc tam deva rūpīgi jātritē, līdz tiek sasniegts klīniskais un bioķīmiskais eitiroīdais stāvoklis. Kad klīniskā un laboratoriskā eitireoze ir sasniegta, TSH līmeni var pārbaudīt ik pēc 6–12 mēnešiem [3].

Dažreiz pacientiem ar aritmiju nav iespējams sasniegt eitiroīdo stāvokli, nepasliktinot sirds un asinsvadu patoloģijas gaitu. Šādos gadījumos var būt pietiekami, lai sasniegtu klīniski eitiroīdo stāvokli, vienlaikus saglabājot nedaudz paaugstinātu TSH līmeni..

Sekundārās hipotireozes ārstēšanas principi ir līdzīgi primārā hipotireozes principiem, taču aizstājterapijas atbilstības novērtējums balstās uz nevis TSH, bet T līmeņa noteikšanu.4.

Līdz šim nav vienprātības par subklīniskās hipotireozes (aizstājterapijas) izrakstīšanas ieteicamību (TSH līmeņa paaugstināšanās līdz 5-10 mU / L pie normālas T4). Biežāk aizstājterapiju sāk, kad TSH ir 10 mU / l un vairāk, L-tiroksīnu izraksta ar devu 1 μg uz 1 kg ķermeņa svara.

Pacientiem ar pastāvīgu subklīnisku hipotireozi, kuriem pieņemts lēmums neparakstīt L-T4, pirmos divus gadus ieteicams novērtēt vairogdziedzera darbību ik pēc sešiem mēnešiem, pēc tam katru gadu. Ja pacientiem ar subklīnisku hipotireozi, kuriem nav parakstīta L-T terapija4, notika spontāna TSH līmeņa normalizēšanās, ja antivielas nebija pārnestas uz vairogdziedzeri vai goiteru, nav nepieciešama turpmāka pārbaude un TSH līmeņa noteikšana [26].

Ja grūtniecības laikā nesen diagnosticēta subklīniska vai atklāta hipotireoze, nekavējoties jānosaka pilna levotiroksīna aizstājējdeva. Grūtniecēm ar hipotireozi levotiroksīns ir indicēts devā 2,3 μg / kg. Ja hipotireoze pacientam tika diagnosticēta pirms grūtniecības un viņa jau saņem levotiroksīnu, deva jāpalielina par 30-50% (parasti par 50 mkg / dienā). Plānojot grūtniecību un subklīnisku hipotireozi, sākotnējā nepieciešamā L-Tiroksīna deva parasti ir 1 μg uz 1 kg svara. Stingra šo ieteikumu īstenošana ir īpaši svarīga grūtniecības pirmajā pusē, kad augļa vairogdziedzeris vēl nedarbojas. Šāda ārstēšana ļauj izvairīties no smagiem neiropsihiskiem traucējumiem bērnam [27].

Adekvātas hipotireozes aizstājterapijas veikšana ar L-Tiroksīnu ne tikai palīdzēs uzlabot pacientu somatisko stāvokli, bet arī kalpo kā daudzu orgānu traucējumu novēršana, kas rodas uz vairogdziedzera darbības pavājināšanās fona..

Turpina apspriest kombinēto vairogdziedzera hormonu preparātu (levotiroksīna nātrija / liotironīna) izmantošanas iespējas. Spēcīgi pierādījumi tam, ka kombinētajai terapijai ir priekšrocības salīdzinājumā ar L-T monoterapiju4, vēl nav saņemts. Tādēļ nav ieteicams regulāri lietot L-T kombinēto terapiju.4 un L-T3 pacienti ar primāru hipotireozi [28].

Pietiekami daudz pierādījumu, lai ieteiktu L-T kombinētās terapijas regulāru ievadīšanu4 un L-T3 pacienti ar pastāvīgiem simptomiem, neskatoties uz hipotireozes kompensāciju ar L-T monoterapiju4, arī nē. Tas ir saistīts ar faktu, ka ilgtermiņa saistība starp šīs pieejas priekšrocībām un trūkumiem nav pētīta..

Kombinēta terapija L-T4 un L-T3 var ieteikt kā eksperimentālu pieeju pacientiem ar normām, kas saņem L-T4, pastāvīgu sūdzību klātbūtnē, neskatoties uz TSH normalizēšanos, izslēdzot citas hroniskas un vienlaicīgas autoimūnas slimības, kas var būt to cēlonis. Šo terapiju nevar ieteikt grūtniecības laikā un sirds aritmijas gadījumā..

Ja trīs mēnešu laikā nav uzlabojumu, L-T terapija4 un L-T3 būtu jāatceļ.

Kombinēta terapija L-T4 un L-T3 jums vajadzētu sākt ar attiecību 13: 1 un 20: 1. Ja L-T4 tiek nozīmēts vienu reizi dienā, tad L-T dienas deva3 labāk ir sadalīt (ja iespējams) divās pieņemšanās reizēs (viena - pirms brokastīm, otrā un vairāk - naktī). L-T terapijas piemērotības novērtējums4 un L-T3 jāveic, pamatojoties uz TSH līmeņa noteikšanu, Sv. T4, Sv. T3 un attiecība sv. T4/ Sv. T3 asinīs, kas ņemtas pirms narkotiku lietošanas, ārstēšanas mērķis ir uzturēt šos parametrus normālā stāvoklī.

Ja nepieciešama L-T kombinētās terapijas korekcija4 un L-T3, jāmaina tikai viena komponenta deva, vēlams L-T3.

Zāļu ietekme uz vairogdziedzera darbību un aizstājterapiju

Daudzas zāles mijiedarbojas ar vairogdziedzera hormoniem un ietekmē vairogdziedzera darbību [19, 20]. Tomēr klīniskajā praksē tikai dažas mijiedarbības ir nozīmīgas, izraisot vairogdziedzera hormonu devas izmaiņas vai ietekmējot diagnostisko pētījumu rezultātu interpretāciju (2. tabula)..

Kad pacientam ar hipotireozi tiek nozīmēta aizstājterapija ar vairogdziedzera hormonu preparātiem, ir obligāti jānoskaidro, kādas citas zāles viņš saņem. Dažādas zāles var palielināt nepieciešamību pēc levotiroksīna. Ja šo efektu neņem vērā, var būt grūti panākt adekvātu kompensāciju par hipotireozi..

Traucēta levotiroksīna uzsūkšanās kuņģa-zarnu traktā notiek, lietojot medikamentus, kas satur dzelzs sulfātu, holestiramīnu, antacīdus, kas satur alumīnija hidroksīdu [29]..

Parasti zāļu mijiedarbība absorbcijas laikā attīstās, ja tās lieto vienlaikus vai ar intervālu starp divu stundu devām. Ar intervālu starp devām, kas pārsniedz četras stundas, praktiski tiek izslēgta to mijiedarbība absorbcijas līmenī..

Ja pacientam, kurš saņem levotiroksīnu, nepieciešama ārstēšana ar kādu no iepriekšminētajiem līdzekļiem, kas traucē zarnu absorbciju, ir vēlams maksimāli palielināt laika intervālu starp zāļu devām [19]..

Lietojot kopā ar pārtiku, dažu zāļu absorbcija var palēnināties un samazināties, bet citi, gluži pretēji, paātrinās.

Levotiroksīna absorbcijas samazināšanās notiek, ja to sajauc ar pārtiku, un tas var būt atkarīgs no tā kvalitatīvā sastāva: tauku, pārtikas šķiedrvielu, flavonoīdu utt. Tāpēc pacientiem, kuri saņem aizstājterapiju, ir ļoti svarīgi ievērot levotiroksīna lietošanas noteikumus - no rīta 30 minūtes pirms pirmās ēdienreizes.

Metabolisma paātrināšanās T4 aknās novēro, kopīgi lietojot barbiturātus, rifampicīnu, fenitoīnu, karbamazepīnu [29].

Šajā situācijā ir nepieciešams palielināt arī vairogdziedzera hormonu devu. Lietojot estrogēnu saturošas zāles aknās, palielinās tiroksīnu saistošā globulīna sintēze, kas izraisa vairogdziedzera hormonu saistītās frakcijas palielināšanos. Šajā gadījumā var samazināties brīvo vairogdziedzera hormonu koncentrācija, kas dažos gadījumos var prasīt koriģēt lietotās levotiroksīna devas..

Nepieciešamība palielināt devu rodas, lietojot zāles, kas palielina tā klīrensu (fenobarbitāls, karbamazepīns, fenitoīns, sertralīns, hlorokvīns), zāles, kas traucē L-T uzsūkšanos.4 zarnās (holestiramīns, sukralfāts, alumīnija hidroksīds, dzelzs sulfāts, šķiedrveida pārtikas piedevas), palielinoties tiroksīnu saistošā globulīna koncentrācijai, ko izraisa grūtniecība vai estrogēna uzņemšana, ar malabsorbciju vai celiakiju. Tātad vienā no pētījumiem 20 pacientiem ar kompensētu hipotireozi vienlaicīgi ar L-T tika nozīmēti 1200 mg kalcija (kalcija karbonāta formā).4. TSH līmeni noteica sākotnēji divus mēnešus pēc kalcija uzņemšanas un divus mēnešus pēc kalcija izņemšanas. TSH līmenis vidēji palielinājās no 1,6 līdz 2,7 mU / l un vēlāk pēc kalcija izņemšanas samazinājās līdz 1,4 mU / l [30].

Ir svarīgi atzīmēt, ka kalcija karbonātam, citrātam un acetātam ir līdzīga ietekme, samazinot L-T absorbciju4 par aptuveni 20% veseliem pieaugušajiem [31].

Dažreiz pacienti saņem L-T devu, lai sasniegtu mērķa TSH līmeni4, ievērojami pārsniedzot aprēķināto. Saskaņā ar Amerikas Vairogdziedzera asociācijas ekspertu ieteikumiem šādus pacientus ieteicams pārbaudīt, vai nav gastrīta, kas saistīts ar Helicobacter pylori, atrofisku gastrītu vai celiakiju [3]. Turpmāk šo slimību atklāšanas un efektīvas ārstēšanas gadījumā ir jāpārvērtē TSH līmenis, pēc tam pielāgojot L-T devu4 ja nepieciešams. Prospektīvā, ne-randomizētā pētījumā pacientiem, kuri saņēma lielas L-T devas4 un kuri nesasniedza kompensāciju par hipotireozi, Helicobacter pylori izskaušana izraisīja TSH līmeņa pazemināšanos no 30,5 līdz 4,2 mU / L. Lielākas L-T devas4 bija nepieciešami pacientiem ar antivielām pret parietālajām šūnām, savukārt zāļu deva korelēja ar antivielu titru un gastrīta smagumu [30]..

Aizstājterapijas iecelšana prasa rūpīgu L-Tiroksīna devas izvēli un pēc hipotireozes kompensācijas - ikgadēju TSH līmeņa monitoringu. Ārstam jāmotivē pacients nepārtraukti lietot zāles, tas ir, uz mūžu. Ieteicams pacientam saņemt zāles no tā paša ražotāja, jo vairāku zāļu sastāvdaļu (pildvielu) atšķirības dēļ, pat lietojot L-Tiroksīnu vienā un tajā pašā devā, vienas zāles aizstāšana ar citu var ietekmēt hipotireozes kompensācijas pakāpi. Pārvietojot pacientu no viena L-tiroksīna preparāta uz citu, pēc sešām līdz astoņām nedēļām nepieciešama TSH kontrole un, iespējams, terapijas korekcija. Jaunas L-tiroksīna preparātu zāļu formas lietošana no Berlin-Chemie / A. Menarini "samazinās viņu nepanesības risku, īpaši cilvēkiem ar laktāzes deficītu, kā arī palielinās pacienta atbilstību.

Kad tiek parakstīti vairogdziedzera hormoni tabletēs un kā tos ārstēt

Vairogdziedzera hormonu zāles ir zāles, kas satur levotiroksīnu, sintētisku T4 analogu (tiroksīnu). Endokrinologi tos izraksta pacientiem, kuri paši ražo nepietiekamu daudzumu bioloģiski aktīvo vielu. Medikamentus sāk ar minimālām devām. Labojiet tos, pamatojoties uz testa rezultātiem. Asins vairogdziedzera hormoniem aizstājterapijas laikā jāziedo vismaz 4 reizes gadā, un reizi sešos mēnešos jāpārbauda orgāna stāvoklis ultraskaņas noteikšanai.

  1. Kādām slimībām nepieciešama aizstājterapija
  2. Vairogdziedzera hormonu tabletes
  3. L-Tiroksīns
  4. Eutirokss
  5. Thyrocomb
  6. Trijodtironīns
  7. Jodtirokss
  8. Vairogdziedzeris
  9. Papildu zāles hipotireozes ārstēšanai

Kādām slimībām nepieciešama aizstājterapija

Nav daudz apstākļu, kādos ārsti izraksta hormonus, taču tie ir ļoti nopietni. Tātad, nepietiekama savu hormonu ražošana endokrīnā orgānā provocē nestabilu emocionālo stāvokli, izraisa sabrukumu, uzmanības pasliktināšanos, vispārēju vājumu. Citas nopietnas hipotireozes sekas - miksedēma (draud pieaugušajiem), kretinisms (bērniem), aptaukošanās.

Lai novērstu bīstamas komplikācijas, jums jādzer zāles, kas satur sintētiskos hormonus.

Visbiežāk hipotireoze attīstās uz autoimūna rakstura vairogdziedzera iekaisuma fona. Ar šo patoloģiju tiek iznīcinātas dziedzera šūnas, to vietā tiek veidoti mezgli, kas nesintezē hormonus. Jo vairāk dziedzeru audi tiek mainīti autoimūnā tireoidīta gadījumā, jo lielāks ir deficīts.

Vairogdziedzera vēzi ārstē ar operāciju. Atkarībā no ļaundabīgā jaunveidojuma atrašanās vietas un lieluma dziedzera daļa vai visa tā tiek pilnībā noņemta. Tā rezultātā ir hormonu deficīts, un ir nepieciešami aizstājēji..

Citi hipotireozes cēloņi ir:

  • joda trūkums pārtikā, ūdenī, gaisā;
  • nepietiekama selēna uzņemšana ar pārtiku;
  • hormona tirotropīna sintēzes pārkāpums hipofīzē;
  • ar Epšteina-Barra vīrusu.

Vairogdziedzera hormonu tabletes

Zāles, kas satur vairogdziedzera hormonus, tiek parakstītas tikai pēc pārbaudes - asins analīzes, ultraskaņa. Jūs pats nevarat izvēlēties zāles vai devas. Ārsts iesaka zāles un aprēķina nepieciešamo devu katram cilvēkam atsevišķi.

Ilgstoši lietojot aizstājējzāles, daudziem nepieciešama hormonu terapija visa mūža garumā.

Ārstēšanas laikā jums rūpīgi jāuzrauga pašsajūta. Ja rodas nepatīkami simptomi no sirds un asinsvadu vai citām sistēmām, jums nekavējoties jāsazinās ar endokrinologu.

Iespējamās blakusparādības dziedzera zāļu hormonu lietošanas laikā izpaužas ar līdzīgiem simptomiem:

  • alerģijas (izsitumi uz ādas, nieze un gļotādu pietūkums);
  • sirds sirdsklauves:
  • bezmiegs, nervozitāte, galvassāpes;
  • muskuļu vājums, krampji;
  • karstuma viļņi (pēkšņs karstums), sabrukums.

L-Tiroksīns

Tabletes, kas satur vairogdziedzera hormonu T4 (levotiroksīna nātriju) devā no 50 līdz 150 mkg. Levotiroksīns darbojas tāpat kā dabiskais hormons. Zāles uzsūcas augšējā zarnā, 14 dienu laikā pilnībā izdalās ar izkārnījumiem un urīnu. Levotiroksīnu ieteicams lietot tukšā dūšā (zāles absorbē par 80 procentiem vai vairāk).

Hormonālo līdzekli izraksta bērniem ar iedzimtu endokrīno orgānu patoloģijām. Zīdaiņiem tiek dota suspensija vai tabletes, kas sasmalcinātas pulverī un atšķaidītas ar ūdeni (pēc 3 gadiem). Bērni lieto zāles ne vēlāk kā pusstundu pirms pirmās ēdienreizes no rīta.

Hormons ir paredzēts:

  • labdabīga dziedzeru hiperplāzija ar nepietiekamu orgānu darbību;
  • atkārtotu goiteru, vēža profilaksei pēc dziedzera rezekcijas;
  • kā dažāda rakstura hipotireozes aizstājterapijas līdzeklis.

Levotiroksīna lietošana vairogdziedzera nomākšanas testa laikā.

Vairogdziedzera ārstēšanu ar hormonālām zālēm sāk ar minimālo devu. Pēc 2-4 nedēļām tas tiek palielināts, pakāpeniski to novedot līdz tādam, kas kompensē deficītu.

Kontrindikācija L-tiroksīna lietošanai ir patoloģiska jutība pret zāļu sastāvdaļām, jebkuras izcelsmes neārstētiem apstākļiem:

  • nepietiekama hipofīzes, virsnieru garozas funkcija;
  • hipertireoze;
  • akūta sirds mazspēja;
  • miokardīts, pankardīts akūtā periodā.

Grūtnieces nedrīkst vienlaikus lietot levotiroksīnu un tireostatiskos līdzekļus. Lietojot lielas citu zāļu (amiodarona, furosemīda, tirozīna kināzes inhibitoru, salicilātu) devas, regulāri jāpārbauda endokrīnās dziedzera darbība..

Eutirokss

Eutirox tabletes satur levotiroksīna nātriju devā no 25 līdz 150 μg. Zāles tiek parakstītas pret hipotireozi, eitiroīdo goiteru. Difūzās toksiskās strutas nomācošās terapijas laikā pēc visa dziedzera vai tās daivas noņemšanas ir nepieciešams lietot sintētisko hormonu..

Eutirox kontrindikāciju sarakstā:

  • alerģija pret zāļu sastāvu;
  • neapstrādāta hipofīze, virsnieru deficīts, tirotoksikoze;
  • akūta sirdslēkme.
Eutirox ir aizliegts lietot cilvēkiem ar laktozes nepanesamību, kā arī grūtniecēm, lietojot zāles, kas nomāc vairogdziedzera darbību..

Ārstējot ar hormonu Eutirox sastāvā, jāievēro piesardzība cilvēkiem, kuri cieš no asinsvadu patoloģijām, aritmijas, cukura diabēta, kā arī ar progresējošu hipotireozes formu.

Thyrocomb

Kombinētais hormonālais preparāts satur:

  • levotiroksīna nātrijs (devā 0,07 mg);
  • liotironīns (0,01 mg);
  • kālija jodīds (0,15 mg).

Zāles ir paredzētas vairogdziedzera slimībām (hipotireoze), kas radušās uz joda deficīta fona, ar netoksisku difūzu goiteru. Ieteicams lietot Tireocomb pēc endokrīno orgānu rezekcijas.

Kontrindikācijas kombinētā hormonālā līdzekļa lietošanai:

  • akūti stāvokļi - miokarda infarkts, miokardīts;
  • tireotoksikoze;
  • Dīringa dermatīts (herpetiformis);
  • smaga stenokardija;
  • nieru darbības traucējumi terapijas neesamības gadījumā.

Nevēlamās blakusparādības, pareizi izvēloties Thyrocomba devu, rodas ārkārtīgi reti. Iespējamās nevēlamās blakusparādības ir alerģijas, stāvokļa pasliktināšanās pacientiem ar sirds mazspēju un stenokardiju. Iespējamie paaugstinātas jutības pret jodu simptomi - rinīts, dermatīts, drudzis, pūtītes, Kvinkes tūska.

Trijodtironīns

Zāles satur vairogdziedzera hormonu liotironīnu devā 50 mcg (1 tabula). Trijodtironīns tiek nozīmēts labdabīgai vairogdziedzera hiperplāzijai bez disfunkcijas, atkārtotas goitera novēršanai pēc rezekcijas un ārstēšanas ar radioaktīvo jodu. Trijodtironīns ir arī daļa no toksiskās goitera kompleksās terapijas (izraksta pēc tirostatiskiem līdzekļiem).

Trijodtironīna kontrindikāciju saraksts ietver:

  • paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām;
  • hipertiroīdisms (pirms tirostatiķi pazemina hormonu līmeni);
  • akūts miokarda infarkta periods, miokardīts, stenokardija;
  • virsnieru mazspēja;
  • kaheksija.
Piesardzīgi ordinējiet trijodtironīnu cilvēkiem ar cukura diabētu (jutība pret insulīnu samazinās).

Hormona lietošanas blakusparādības:

  • galvassāpes;
  • kardiopalms;
  • aritmija, stenokardija;
  • alerģiskas reakcijas;
  • sāpes vēdera lejasdaļā priekšvakarā un pirmajās menstruāciju dienās sievietēm;
  • svara zudums.

Jodtirokss

Iegarenas tabletes satur divu galveno vielu kombināciju - hormonu levotiroksīnu (deva 0,1 mg) un kālija jodīdu (0,131 mg). Izrakstiet līdzekli pret paša dziedzera ražoto hormonu - trijodtironīna, tetraiodotironīna un joda - deficītu. Indikāciju sarakstā Yodtirox lietošanai:

  • vairogdziedzera hipertrofija bez disfunkcijas bērniem, pieaugušajiem, grūtniecēm uz joda deficīta fona;
  • hipotireoze;
  • atkārtota goitera novēršana pēc dziedzera rezekcijas.

Iodtirox lietošana ir aizliegta, ja:

  • paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām;
  • jebkura veida tireotoksikoze;
  • autonomas adenomas dziedzerī;
  • akūts miokardīts;
  • sirdstrieka;
  • neārstēta virsnieru mazspēja;
  • Dīringa slimība.

Vairogdziedzeris

Thyrotome tabletes satur sintētisko tirohormonu - nātrija levotiroksīna (40 mkg) un liotironīna (10 mkg) kombināciju..

Kombinēts līdzeklis tiek nozīmēts hipotireoidismam neatkarīgi no tā izcelsmes, kā arī eitiroīdā goitera ārstēšanai. Norāde tablešu lietošanai ir nepieciešamība pēc HAT un atkārtošanās novēršana pēc tiroidektomijas.

Kontrindikācijas Thyrotome lietošanai:

  • paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām;
  • tireotoksikoze;
  • sirds slimības akūtā periodā;
  • nepietiekama virsnieru darbība.
Blakusparādības terapijas laikā ar Thyrotome ir reti, ja ir noteikta pareizā deva. Iespējamās alerģiskas reakcijas, negatīvas izpausmes no sirds (tahikardija, aritmija).

Papildu zāles hipotireozes ārstēšanai

Tā kā visbiežākais hipotireozes cēlonis ir joda deficīts, paralēli hormonālajām zālēm ārsti izraksta jodu saturošas zāles:

  • Jodomarīns;
  • Jods-aktīvs;
  • brūnaļģes tabletes, pulveris.

Homeopātiskie līdzekļi - Strumel T, Thyroid Compositum palīdz tikt galā ar vairogdziedzera slimībām. Tos lieto paralēli galvenajai ārstēšanai..

Vairogdziedzera hipotireozes aizstājēji un simptomātiskas terapijas zāles

Zāles pret vairogdziedzera hipotireozi var uzturēt tikai optimālo hormonu līmeni asinīs, vienlaikus ievērojami uzlabojot pacienta stāvokli.

  • Kad nepieciešama hipotireozes ārstēšana
  • Hipotireozes ārstēšana
  • Hormonu aizstājterapija vairogdziedzera hipotireozes gadījumā
  • Levotiroksīns - īss zāļu apraksts
  • Vairogdziedzera
  • Trijodtironīns
  • Thyrocomb
  • Aizstājterapijas efektivitātes novērtējums
  • Ieteikumi hipotireozes zāļu lietošanai
  • Kontrindikācijas
  • Simptomātiska vairogdziedzera hipotireozes terapija
  • Joda preparātu loma hipotireozes ārstēšanā
  • Hipotireoīdu komas terapija
  • Diēta hipotireozes gadījumā

Kad nepieciešama hipotireozes ārstēšana

Endokrīnās dziedzera disfunkcija ietekmē visa organisma darbību. Sievietes īpaši cieš no hipotireozes. Vairogdziedzera hormonu trūkums izraisa ikmēneša cikla traucējumus, neauglību, jaunveidojumus dzemdē vai olnīcās, agrīnu menopauzi.

Ar vairogdziedzera nepietiekamību nav īpašu pazīmju, tas ir, tie, kas raksturīgi tikai hipotireozei. Slimība bieži tiek maskēta kā citas slimības, kuras izpaužas ar šādiem simptomiem:

  • slikts garastāvoklis, letarģija, veiktspējas un noguruma zudums, biežas emociju izmaiņas, atmiņas pasliktināšanās;
  • muskuļu vājums, ķermeņa smaguma sajūta, locītavu sāpes, traucēta jutība;
  • ar hipotireozi parādās trausli nagi, retināšana un matu izkrišana, ādas sausums un sabiezējums elkoņos un ceļos;
  • augsts holesterīna līmenis asinīs;
  • pastāvīga aptaukošanās;
  • anēmija, ūdens-sāls metabolisma traucējumi, smags pietūkums;
  • slikta apetīte, bieža caureja, meteorisms.

Hipotireozes slimnieks bieži sasalst pat siltā laikā. Metabolisma palēnināšanās ietekmē arī endokrīno sistēmu, izraisot sekundāru diabētu.

Attīstoties hipofunkcijai, situācija pamazām pasliktinās, hipotireozes simptomi kļūst gaišāki un ievērojami pasliktina pacienta stāvokli. Tāpēc, parādoties pirmajām slimības pazīmēm, nepieciešams konsultēties ar endokrinologu. Jo agrāk tiek uzsākta terapija, jo mazāk kaitējumu slimība nodarīs organismam..

Hipotireozes ārstēšana

Cīņa pret vairogdziedzera disfunkciju balstās uz hormonu aizstājterapiju. Aizstājterapijas ļauj pilnībā atjaunot endokrīno orgānu struktūru un funkcijas, paaugstināt vairogdziedzera līmeni normālā stāvoklī un samazināt vienlaicīgu patoloģiju attīstības risku..

Papildus aizstājterapijai cīņa pret hipotireozi ietver:

  • lietojot etiotropos medikamentus;
  • simptomātiska ārstēšana;
  • diēta.

Pareizi izvēlēta hipotireozes ārstēšanas shēma palīdzēs normalizēt svaru 3-4 mēnešu laikā, novērsīs nogurumu un sliktu garastāvokli, uzlabos naglu un matu stāvokli un atgriezīs mātes prieku.

Hormonu aizstājterapija vairogdziedzera hipotireozes gadījumā

Sintētisko tiroksīnu, kas ir cilvēka hormonu aizstājēji, uzņemšana palīdzēs kompensēt T3 un T4 trūkumu pacienta asinīs un normalizēt TSH (tropiskā hormona) līmeni. Šīs zāles parasti ir labi panesamas, neizraisot negatīvas reakcijas..

Vairogdziedzera disfunkcijas ārstēšanai visbiežāk lieto:

  • Levotiroksīns (L-tiroksīns) - sintētiskais T4 hormons.
  • Vairogdziedzera. Produkts ir izgatavots no kaltētiem liellopu vairogdziedzera dziedzeriem.
  • Trijodtironīns, liotironīns - mākslīgais T3.
  • Thyrocomb. Kombinēts līdzeklis.

Levotiroksīnam T4 ir lēnāka un maigāka iedarbība, un tam ir minimālas blakusparādības. T3 zāles darbojas daudz ātrāk, bet bieži izraisa negatīvas reakcijas. Tādēļ hipotireozes ārstēšanai ir vēlams lietot L-tiroksīnu kombinācijā ar citiem hormonāliem un simptomātiskiem līdzekļiem..

Levotiroksīns - īss zāļu apraksts

Sintētisko zāļu dienas devu ārsts nosaka stingri individuāli, pamatojoties uz bioķīmisko asins analīzi.

L-tiroksīnu hipotireozes gadījumā lieto vienu reizi dienā, 30 minūtes pirms brokastīm un vienmēr tukšā dūšā. Tabletes mazgā ar ½ glāzi ūdens, košļājot.

Maziem bērniem zāles lieto no rīta, pusstundu pirms barošanas, izšķīdinot tableti ūdenī. Zāles sagatavo tieši pirms lietošanas..

Grūtniecības un zīdīšanas laikā vairogdziedzera hipotireozes ārstēšana jāturpina tāpat kā iepriekš. Dažos gadījumos, pārvadājot bērnu, ir jāpalielina zāļu deva. Šo lēmumu pieņem ārsts, pamatojoties uz asins analīzi, kas parāda augstu TSH līmeni..

Laktācijas laikā mātes pienā izdalītais L-tiroksīns pat lielās zāļu devās bērnam nerada traucējumus..

Hipotireozes ārstēšana ar levotiroksīnu sākas ar minimālām devām, pakāpeniski palielinot tās līdz vajadzīgajam līmenim. Galīgās devas izvēle notiek pēc atkārtotām bioķīmiskām asins analīzēm.

Vairogdziedzera

Šīs zāles tiek parakstītas tādos pašos gadījumos kā L-tiroksīns. Tas ir tablešu un pulvera formā. Attiecībā uz devu tikai ārsts ir tiesīgs to izrakstīt pēc pacienta medicīniskās pārbaudes. Zāles lieto vienu reizi dienā, no rīta. Pieaugušajiem maksimālā deva ir 1 grams.

Maziem bērniem Tireiodin tiek nozīmēts pulvera formā. Zāles sajauc ar nelielu daudzumu šķidruma un baro bērnu pusstundu pirms barošanas.

Zāļu terapeitiskais efekts parādās 3-4 dienu laikā pēc ievadīšanas sākuma. Terapijas ilgumu nosaka ārsts. Ārstēšana var ilgt 4-5 nedēļas vai visu mūžu.

Trijodtironīns

Zāles nevar lietot ilgstošai terapijai. Ārstēšanas laikā pastāvīgi jākontrolē asins recēšana un glikozes līmenis asinīs.

Trijodtironīnu hipotireozes ārstēšanai lieto 1 reizi dienā, pusstundu pirms brokastīm. Bērniem un gados vecākiem pacientiem zāļu sākotnējā deva ir 5 μg dienā, pēc tam to pakāpeniski palielina līdz optimālajai.

Ja aģents ir slikti panesams, to var aizstāt ar līdzīgu - Liothyronine.

Thyrocomb

Katra zāļu tablete satur 0,07 mg T4, 0,01 mg T3 un 0,15 mg kālija jodīda. Zāles pret hipotireozi lieto vienu reizi dienā, 30 minūtes pirms brokastīm un mazgā ar ūdeni.

Tireocomb dienas devu un lietošanas ilgumu nosaka ārsts, ņemot vērā simptomu smagumu un laboratorisko testu datus.

Sākotnējā uzņemšana nedrīkst pārsniegt ½ tableti dienā. Tad devu pakāpeniski palielina ik pēc 12-14 dienām. Parasti ieteicams lietot 1-2 tabletes dienā.

Lai saglabātu stabilu terapeitisko efektu, Thyrocomb jālieto regulāri. Nevēlamu reakciju gadījumā zāles ir jāatceļ un jākonsultējas ar ārstu..

Hipotireozes gadījumā aizstājterapija tiek nozīmēta uz ilgu laiku, bieži vien uz mūžu. Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no slimības cēloņa. Hormonālo zāļu lietošanas laikā nav ieteicams veikt pārtraukumus, pretējā gadījumā visi vairogdziedzera disfunkcijas simptomi atjaunosies, un jums būs atkārtoti jāizvēlas optimālā deva.

Jāatceras, ka ar hipotireozi zāles palīdz tikai simptomus mazināt, nevis pilnībā izārstēt šo stāvokli..

Aizstājterapijas efektivitātes novērtējums

Lai novērtētu hormonu terapijas rezultātus, T3, T4 un TSH nosaka vismaz reizi gadā. Pareizi izvēloties zāles un devas, pacientiem ar hipotireozi ir svara samazināšanās un tūskas samazināšanās.

Ja ārstēšanas shēma nav piemērota, pacientam rodas hipertireozes simptomi:

  • palielinās aktivitāte, attīstās uzbudināmība, bezmiegs;
  • tiek traucēts sirds ritms, palielinās svīšana;
  • ķermeņa svars strauji samazinās, pastāvīgi uzņemot ikdienas kaloriju daudzumu;
  • parādās ekstremitāšu un galvas trīce.

Ja šīs pazīmes rodas, lietojot aizstājējus, steidzami jāapmeklē endokrinologs. Atkarībā no simptomu smaguma ārsts var ieteikt samazināt zāļu devu vai izrakstīt beta blokatorus. Pēc blakusparādību izzušanas terapija jāturpina ar mazāku devu..

Ieteikumi zāļu lietošanai hipotireozes gadījumā

Lai terapija būtu efektīvāka, jāievēro vienkārši noteikumi:

  • Pastāstiet ārstam par visām zālēm, kuras lietojat ārstēšanas laikā, jo daži no tiem var negatīvi ietekmēt hormonālās zāles.
  • Lielākā daļa interaktīvo zāļu jālieto četras stundas pirms vairogdziedzera zāļu lietošanas.
  • Zāles ieteicams dzert ar nelielu daudzumu ūdens istabas temperatūrā. Tabletes nedrīkst lietot kopā ar tēju, kafiju vai pienu, jo šie šķidrumi var traucēt zāļu absorbciju.
  • Ārstēšanas procesā ir jāievēro diēta, jo daži pārtikas produkti ietekmē hormonālo līdzekļu absorbciju un efektivitāti. Labāk būs lietot aizstājējus tukšā dūšā.
  • Ja kāda iemesla dēļ zāles nebija iespējams lietot, nevajadzētu lietot dubultu devu, lai kompensētu aizmirsto devu.
  • Plānojot grūtniecību vai nēsājot bērnu, aizstājēju lietošana tiek uzskatīta par drošu..

Ja jūtaties labi, nav ieteicams patstāvīgi mainīt ārstēšanu vai pilnībā atcelt.

Kontrindikācijas

Hipotireozes aizstājterapija jāveic ar lielu piesardzību sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju, pastāvīga augsta asinsspiediena, cukura diabēta, progresējošas virsnieru mazspējas gadījumā.

Anamnēzē pacientam ar kādu no šīm slimībām ir hipotireoze, nepieciešama devas pielāgošana un pastāvīga medicīniska uzraudzība. Attīstoties individuālai atsevišķas zāles neiecietībai, tā jāaizstāj ar citu.

Simptomātiska vairogdziedzera hipotireozes terapija

Lai uzlabotu pašsajūtu un uzlabotu dzīves kvalitāti, pacientam papildus hormonālajām zālēm tiek nozīmēta atbalstoša terapija. Tas palīdz mazināt slimības izpausmes un uzturēt to orgānu darbību, kuri cieš no vairogdziedzera hipotireozes.

Simptomātiska ārstēšana ietver šādu zāļu grupu lietošanu:

  • līdzekļi, kuru mērķis ir koriģēt miokarda funkcionālo stāvokli: Mildronāts, ATP-Long, Asparkam, Mexicor (Mexidol), Niacīns, Riboflavīns;
  • zāles, kurām ir kardiotoniska un antiaritmiska iedarbība, ko lieto sirds mazspējas ārstēšanai: Digitoxin, Digoxin, Celanid, Strofantin K, Korglikon, adonis herb infūzija;
  • nootropie līdzekļi un neiroprotektori;
  • sieviešu hormonu preparāti: Premarin, Estroferm, Pregnin, Norkolut, Postinor, Ovidon, Pregestrol;
  • vitamīnu un minerālu kompleksi un imūnstimulatori.

Šo zāļu lietošana palīdzēs atbalstīt ķermeni un atjaunot zaudēto sniegumu. Nav nepieciešams tos pastāvīgi izmantot. Gadā ir pietiekami iziet 3-4 ārstēšanas kursus, stingri ievērojot ārsta recepti. Vitamīnus un imūnstimulējošos līdzekļus var lietot nepārtraukti.

Joda preparātu loma hipotireozes ārstēšanā

Cīņa pret hipotireozi vienmēr sākas ar etiotropo terapiju, kas novērš nevis paša endokrīnā orgāna hipofunkciju, bet gan sāpīgā stāvokļa galveno cēloni..

Bieži hipotireoze attīstās uz joda deficīta patoloģiju fona - endēmiskā goitera un koloidālajiem mezgliem. Šajā gadījumā ir iespēja iztikt bez hormonālas ārstēšanas un ar jodu saturošu preparātu palīdzību atjaunot vairogdziedzera funkcionalitāti..

Optimālai hormonu ražošanai joda dienas devai jābūt 150 mcg. Grūtniecēm šis skaitlis palielinās līdz 230-250 mcg dienā.

Ārstējot hipotireozi, varat lietot šādus joda preparātus:

  • Joda līdzsvars;
  • JodAktiv;
  • Jodomarīns.

Visas šīs zāles satur ne tikai joda dienas devu, bet arī dažādus vitamīnu un minerālvielu piedevas..

Tomēr pat šādu zāļu lietošana, kas vairumā gadījumu ir uztura bagātinātāji, jāvienojas ar ārstu. Pārmērīgas devas var izraisīt problēmas - jodisma attīstību. Šajā gadījumā parādās šādi simptomi:

  • asarošana un iesnas;
  • bagātīga siekalošanās;
  • ādas nieze.

Kad parādās šīs pazīmes, ir nepieciešams samazināt devu vai atcelt zāles.

Hipotireoīdu komas terapija

Medicīnas praksē meksidematozā koma ir reta parādība. Tas attīstās diezgan lēni, tāpēc to ir grūti palaist garām..

Komas slimnieku terapiju sarežģī ne tikai patoloģijas smagums, bet dažreiz vecāka gadagājuma pacienti, kuriem ir ļoti grūti ātri kompensēt vairogdziedzera trūkumu..

Kritiskā stāvokļa ārstēšana ar vairogdziedzera hipotireozi tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā. Šajā gadījumā visbiežāk tiek izmantotas T3 zāles, jo tās darbojas daudz ātrāk nekā T4.

Lai noņemtu pacientu no komas, ūdens-sāls metabolismu atjaunošanai tiek izmantoti glikokortikoīdi un zāles.

Diēta hipotireozes gadījumā

Vairogdziedzera hipotireozes terapijai bez nepieciešamības nepieciešama pareiza uztura. Lai veiksmīgāk koriģētu hormonālo fonu, jums jāievēro šādi ieteikumi:

  • izslēgt no uztura visus taukainos, pikantos, marinētos un marinētos ēdienus, desas un kūpinātu gaļu;
  • līdz minimumam samazināt cukura, smalkmaizīšu, konditorejas izstrādājumu lietošanu un aizstāt tos ar medu;
  • iekļaut diētā pārtikas produktus ar lielu daudzumu joda, olbaltumvielu, komplekso ogļhidrātu un vitamīnu;
  • ierobežot šķidruma uzņemšanu, jo hipotireoze ir pakļauta pietūkumam;
  • izņemiet no uztura tēju, kafiju, kakao, saldos gāzētos ūdeņus, alkoholu un aizstājiet tos ar tīru šķidrumu, svaigi spiestām sulām, augļu dzērieniem un kompotiem.

Ja diētu papildina ikdienas vingrinājumi vai regulāri vingrošanas zāles apmeklējumi, hipotireoze ātri atkāpsies. Liekais svars, slikts garastāvoklis un nogurums paliks pagātnē.

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Kā vairogdziedzeris ietekmē sirds darbu?

Dažās vairogdziedzera slimībās endokrinologs izraksta konsultāciju ar kardiologu. Daudzi cilvēki ignorē šos ieteikumus, nezinot, kā vairogdziedzeris ietekmē sirdi.

Holesterīna tabletes

Galvenā informācijaHolesterīns ir taukains alkohols, organisks savienojums, kas atrodas dzīvo organismu šūnu membrānās.Bieži tiek izmantoti divi jēdzieni - holesterīns un holesterīns.