Pēdu diabēta simptomi, pazīmes un pirmās klīniskās izpausmes

Diabētiskās pēdas simptomus un klīniskās izpausmes izraisa šim sindromam raksturīgie patoloģiskie procesi (neiro-, angio- un osteoartropātija). Kā liecina statistika, šī cukura diabēta komplikācija biežāk sastopama pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu. Atkarībā no diabētiskās pēdas formas pacientiem var dominēt noteiktas slimības pazīmes, kas attīstās pakāpeniski, atbilstoši attīstības stadijām.

Apmēram 50% pacientu pie ārsta vēršas ar jau uzlabotu formu. Tas savukārt sarežģī ārstēšanu un var izraisīt ekstremitāšu amputāciju.

Neiropātiskā forma

Diabētiskās pēdas sindroma neiropātiskā forma izpaužas ar sāpošām un dedzinošām sāpēm galvenokārt naktī. Pacients sūdzas par nejutīgumu, krampjiem teļu muskuļos, kas staigājot pazūd vai pilnībā izzūd.

Hroniska sensora neiropātija ietekmē visu veidu jutīgumu:

  • temperatūra;
  • sāpīgs;
  • vibrācija;
  • taustes.

Ar šo formu ir iespējami nesāpīgi pēdu bojājumi..

Motora neiropātiju raksturo pēdas muskuļu paralīzes attīstība, kuras dēļ pēdu var deformēt, kas mainīs gaitu ne uz labo pusi. Kalusi veidojas vietās ar vislielāko spiedienu. Arī diabētiskās pēdas neiropātiskajai formai autonomās neiropātijas dēļ ir raksturīga sausa, novājēta āda un traucēta svīšana (anhidroze)..

Šādos apstākļos bieži tiek veidotas plaisas, kas ir infekcijas "ieejas durvis" un kā rezultātā nedzīstošu brūču attīstība. Ja šajā sindroma formā veidojas čūlas, tās ir apaļas un nesāpīgas, parasti tās atrodas kalusa centrā, varžacis uz zolēm (liekā spiediena vietās) vai pirkstu galos. Brūces dibena audi parasti ir rozā krāsā, pulsācija pēdu artērijās ir izteiksmīga. Bieži tiek konstatēti strutojoši procesi:

  • inficētas brūces;
  • varžacis;
  • pēdu flegmona.

Išēmiska forma

Išēmiskā formā raksturīgas sāpes, kas parasti izpaužas fiziskas slodzes laikā, tomēr arteriālās asinsrites nepietiekamības 3. un 4. stadijā sāpes rodas arī pilnīgas atpūtas stāvoklī.

Tas tiek novērots arī apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas gadījumā, pulsa trūkums pēdu artērijās, intermitējoša klibuma parādīšanās. Kājas ir aukstas, bālas, bieži pietūkušas. Šādos apstākļos audu uzturs pasliktinās, un vietējā imunitāte samazinās. Rezultātā čūlas ir nevienmērīgas malas, ir sāpīgas.

Jāatzīmē arī tas, ka neiro- un angiopātijas ietekmes rezultātā pacientiem ar cukura diabētu attīstās nagu plākšņu atrofija un deformācija. Šīs izmaiņas savukārt veicina nagu sēnīšu infekciju..

Diabētiskā osteoartropātija, kas attīstās neiropātijas rezultātā, rada izmaiņas kaulu struktūrās un saišu aparātos, izdomātas sekas ir tā saucamās Charcot pēdas attīstība un, kā rezultātā, patoloģiski lūzumi un izmežģījumi, kā arī palielināta varžacu veidošanās..

secinājumi

Tādējādi klīniskās izpausmes attīstās atbilstoši sindroma patoloģiskajiem procesiem un attīstības stadijām atbilstoši pieņemtajām SDS klasifikācijām. Jāatzīmē, ka sākotnējās ādas stāvokļa izmaiņas un nervu galu jutīguma pasliktināšanās ir diabētisko pēdu simptomi (0. pakāpe), un, lai novērstu sindroma čūlainās formas, nepieciešama pastiprināta uzmanība un atbilstoša ārstēšana..

Diabētisko pēdu sindroma diagnostikas, ārstēšanas un profilakses algoritmi

Diabētiskā pēda Diabētiskās pēdas sindroms (SDS) apvieno perifērās nervu sistēmas, artēriju un mikrovaskulācijas patoloģiskas izmaiņas, osteoartropātijas parādības, kas tieši apdraud I attīstību.

Diabētiskā pēda

Diabētiskās pēdas sindroms (SDS) apvieno perifērās nervu sistēmas, artēriju un mikrocirkulācijas gultas patoloģiskas izmaiņas, osteoartropātijas parādības, kas tieši apdraud nekrotisko čūlu un pēdas gangrēnas attīstību. SDS ir viena no briesmīgākajām cukura diabēta (DM) komplikācijām, kas attīstās vairāk nekā 70% pacientu. Neskatoties uz to, ka apakšējo ekstremitāšu bojājumi reti ir tiešs pacientu nāves cēlonis, vairumā gadījumu tas izraisa invaliditāti. Diabēta slimnieku ekstremitāšu amputāciju biežums ir 15-30 reizes lielāks nekā šis rādītājs vispārējā populācijā un ir 50-70% no visu netraumatisko amputāciju kopskaita. Tomēr īpaši jāatzīmē, ka ar II tipa cukura diabētu (neatkarīgi no insulīna) jau diagnozes laikā no 30% līdz 50% pacientu ir vienas vai otras pakāpes apakšējo ekstremitāšu bojājumu pazīmes..

Arī ekonomiskās izmaksas, kas nepieciešamas šīs lielās pacientu kategorijas adekvātai ārstēšanai, ir diezgan augstas, taču jāatceras, ka, lietojot ķirurģiskas metodes, šīs izmaksas pieaug 2 - 4 reizes. Tas ir saistīts gan ar pašas ķirurģiskās ārstēšanas augstākajām izmaksām, gan ar turpmākās rehabilitācijas izmaksu pieaugumu (protezēšana, pilnīga invaliditāte). Vienas ekstremitātes amputācija palielina otras slodzi, kā rezultātā daudzas reizes palielinās čūlaino defektu rašanās risks pretējā pusē..

Algoritms pacientu ar diabētiskās pēdas sindromu izmeklēšanai

Gan terapeitu, gan ķirurgu pasaules klīniskajā praksē ir pieņemta vienota diabētisko pēdu sindroma klasifikācija, saskaņā ar kuru ir trīs galvenās klīniskās formas:

  • neiropātiska;
  • išēmiska;
  • neiroizēmija (jaukta).

Šī klasifikācija ir balstīta uz mūsdienu idejām par SDS patoģenēzi un vienas no tās galvenajām saitēm (neiropātijas, mikro- un makroangiopātijas) pārsvaru konkrētā klīniskā gadījumā. Katrai DFS klīniskajai formai nepieciešama atšķirīga terapeitiskā pieeja.

Viena no diabētiskās neiropātijas izpausmēm ir diabētiskā osteoartropātija. Visizteiktākās pēdas kaulu struktūras un saišu aparāta izmaiņas sauc par locītavu vai Šarko pēdu. Papildus pašai Charcot locītavai diabēta gadījumā izšķir arī citas osteoartikulāru bojājumu formas: osteoporoze, hiperostoze, osteolīze, patoloģiski lūzumi un spontānas dislokācijas. Praksē vienā un tajā pašā pacientā tiek novērotas dažādas iepriekš minēto formu kombinācijas, kas ir saistīta ar viņu patoģenētisko un realizējošo faktoru kopīgumu. Ņemot vērā šo punktu, daudzi autori ierosina apvienot kaulu un locītavu patoloģisko izmaiņu šķirnes ar terminu "Charcot kāja".

Lai savlaicīgi atklātu apakšējo ekstremitāšu bojājumus pacientiem ar cukura diabētu, jāveic noteikts diagnostikas pasākumu kopums, kas sastāv no šādiem posmiem.

1. Rūpīga anamnēzes savākšana. Slimības ilgums, cukura diabēta veids (I vai II tips), iepriekšēja ārstēšana, kā arī tādu neiropātijas simptomu klātbūtne kā sašūšanas vai dedzināšanas sāpes kājās, krampji teļa muskuļos, nejutīguma sajūta, parastēzija pārbaudes laikā vai agrāk... Pacienta sūdzības par intermitējošu klibošanu ir raksturīga makroangiopātijas pazīme. Tiek ņemts vērā sāpju rašanās laiks, attālums, ko pacients veic pirms pirmo sāpju parādīšanās, sāpju klātbūtne miera stāvoklī. Atšķirībā no išēmiskām sāpēm, kas var rasties arī naktī, neiropātisko sāpju sindromu atvieglo staigāšana. Išēmiskas sāpes nedaudz atvieglo kāju pakāršana no gultas malas. Čūlu vai amputāciju vēsture ir svarīga prognostiska pazīme jaunu pēdu bojājumu attīstībai. Ar citu novēlotu diabēta komplikāciju klātbūtni, piemēram, retinopātiju un nefropātiju (īpaši tās galīgo stadiju), peptiskās čūlas attīstības varbūtība ir augsta. Visbeidzot, vācot anamnēzi, jānosaka pacienta informētība par pēdu bojājumu iespējamību cukura diabēta gadījumā, tās cēloņiem un profilakses pasākumiem..

2. Pēdu izmeklēšana ir vienkāršākā un efektīvākā metode pēdu bojājumu noteikšanai. Ir svarīgi pievērst uzmanību tādām pazīmēm kā ekstremitātes krāsa, ādas un matu stāvoklis, deformāciju klātbūtne, tūska, hiperkeratozes zonas un to atrašanās vieta, čūlas defekti, naglu stāvoklis, īpaši starppirkstu vietās, kuras bieži netiek pamanītas. Palpāciju nosaka pulsācija uz pēdas artērijām.

Algoritms dažādu diabētisko pēdu sindroma klīnisko formu pacientu ārstēšanai

3. Neiroloģiskā stāvokļa novērtējums ietver:
a) Vibrācijas jutības pētījums, kas veikts, izmantojot graduētu dakšu. Neiropātiskiem bojājumiem raksturīgs vibrācijas jutības sliekšņa pieaugums, išēmiskiem bojājumiem rādītāji atbilst vecuma normai.
b) Sāpju, taustes un temperatūras jutīguma noteikšana pēc standarta metodēm. Pēdējos gados ļoti populāri ir kļuvuši neiroloģiski monopavedienu komplekti, kas ļauj ar lielu precizitāti noteikt taktilās jutības pasliktināšanās pakāpi..
c) cīpslu refleksu definīcija.
d) Elektromiogrāfija ir visinformatīvākā metode perifēro nervu stāvokļa novērtēšanai, tomēr tās izmantošana ir ierobežota pētniecības darbietilpības un augsto izmaksu dēļ.

4. Arteriālās asinsrites stāvokļa novērtējums. Perifērās asinsrites stāvokļa novērtēšanai visbiežāk izmantotās neinvazīvās metodes ir Doplers, Doplers. Sistoliskā spiediena mērīšana augšstilba, apakšstilba un pēdas artērijās - oklūzijas līmeni nosaka spiediena gradients. Potītes-brahiālā indeksa (ABI) indeksi atspoguļo arteriālās asins plūsmas samazināšanās pakāpi (ABI = RAH / RPA, kur PAH ir sistoliskais spiediens kāju vai kāju artērijās, PPA ir sistoliskais spiediens pleca artērijā). Sistoliskā spiediena un ABI indikatori nosaka turpmāko diagnostikas meklēšanas gaitu. Ja nepieciešams, tiek noteikts audu piesātinājums ar skābekli, un, lai atrisinātu jautājumu par angioķirurģiskās ārstēšanas iespēju, tiek izmantota angiogrāfija. Sistoliskā spiediena indikatori var kalpot par noteiktu atskaites punktu konservatīvas ārstēšanas iespējas ziņā, tie arī ļauj prognozēt pēdu čūlu sadzīšanas varbūtību..

Diabētiskā pēda: rentgens

5. Pēdu un potīšu locītavu rentgenogrāfija var atklāt diabētiskās osteoartropātijas pazīmes, diagnosticēt pēdas mazo kaulu spontānus lūzumus, aizdomas par osteomielīta klātbūtni, izslēgt vai apstiprināt gāzes gangrēnas attīstību.

6. Lai izvēlētos atbilstošu antibiotiku terapiju, ārkārtīgi svarīgi ir bakterioloģiskie pētījumi.

DFS attīstības riska grupā ietilpst šādas pacientu kategorijas:

  • cieš no distālās polineiropātijas;
  • cieš no perifēro asinsvadu slimībām;
  • ar kāju čūlu anamnēzē;
  • tika veiktas amputācijas;
  • cieš no hipertensijas un hiperholesterinēmijas;
  • redzes invalīdi un neredzīgi;
  • cieš no diabētiskās nefropātijas, īpaši hroniskas nieru mazspējas stadijā;
  • vientuļi vecāka gadagājuma cilvēki;
  • alkohola lietotājiem, smēķētājiem.

Riska grupas pacientiem iepriekš minētie izmeklējumi jāveic vismaz reizi sešos mēnešos. Pārbaude jāveic īpaši apmācītam endokrinologam vai speciālistu grupai (endokrinologs, ķirurgs, radiologs, funkcionālās diagnostikas speciālists) dzīvesvietas poliklīnikās. Pacienti ar dažādām diabētiskās pēdas sindroma klīniskajām formām jānodod specializētās stacionāra nodaļās vai uz „Diabētiskās pēdas” centriem, kas tiek organizēti uz pilsētu daudznozaru slimnīcu un specializēto centru bāzes. Katra pacienta ārstēšanas taktika tiek noteikta atkarībā no DFS formas un smaguma pakāpes, citu diabēta komplikāciju un blakus esošo slimību klātbūtnes..

1. tabula. Diabētisko pēdu sindroma galveno klīnisko formu diferenciāldiagnoze

NeiropātiskaIšēmisksPacienta vecumslīdz 40 gadu vecumamvecāki par 55 gadiemCukura diabēta ilgumsvairāk nekā 5 gadus1-3 gadiKam ir citas diabēta komplikācijasbieživar nebūtHipertensija, hiperholesterinēmijane vienmērgandrīz vienmērPēdu čūlas vēsturēbiežiretiĀdas stāvoklissaussnormāls mitrumsČūlas lokalizācijauz zolesuz pirkstiem, papēžiSāpīgumsnav klātizteiktsPēdas deformācijabiežiretiJutīgumssamazinātssaglabātsPerifēro artēriju pulsācijasaglabātssamazinātsPotītes-brahiālā indekss= vai> 1,0Kaulu izmaiņas notiek saskaņā ar rentgena datiemosteoartropātijas ir izplatītasnav

Neiropātiskas SDS formas gadījumā pacienta konservatīva ārstēšana jāveic, izmantojot skartās ekstremitātes izkraušanu (gultas režīms, kruķi, ratiņkrēsls, valkājot īpašus izkraušanas apavus), masveida antibiotiku terapiju (ņemot vērā noņemamā bakterioloģiskās izmeklēšanas datus), ko veic līdz pilnīgai defekta epitēlizācijai, katru dienu lokāli peptiskas čūlas ārstēšana, tai skaitā brūces ķirurģiska ārstēšana ar strutas un nekrotisko masu noņemšanu, apūdeņošana ar antiseptiskiem šķīdumiem, mūsdienīgu pārsēju izmantošana (atkarībā no brūces procesa stadijas). Ārstēšana tiek veikta stingrā glikēmijas kontrolē, katru dienu pielāgojot insulīna un perorālo antihiperglikēmisko zāļu devu. Lielākajai daļai pacientu ar 1. tipa cukura diabētu nepieciešama intensīvāka insulīna terapija, un pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu jāpāriet no tablešu lietošanas uz insulīna terapiju. Diabētiskās osteoartropātijas klātbūtnē terapeitisko līdzekļu kompleksā ietilpst kalcijs, D vitamīns, bifosfonāti.

SDS išēmiskā formā priekšroka jādod mūsdienu asinsvadu rekonstrukcijas metodēm, lai atjaunotu normālu asinsriti ievainotajā ekstremitātē. Šādu pacientu ārstēšana kopīgi jāveic angioķirurgam un endokrinologam. Ja nav iespējams veikt ķirurģisku ārstēšanu, ieteicama zāļu terapija (angioprotektori efektīvās devās, vazaprostāns). Ļoti svarīgi uzturēt labu diabēta kompensāciju.

Diagnosticējot diabētiskās pēdas sindroma neiroischemic (jauktu) formu, jāveic kompleksa terapija, kas ietekmē abas.

Rehabilitācijas jautājumi ir īpaši svarīgi pacientiem, kuriem ir veikta pirkstu vai pēdas daļas amputācija diabētiskās gangrēnas dēļ, kā arī pacientiem ar smagām pēdu deformācijām. Šādiem pacientiem bez grūtībām jāizgatavo ortopēdiskie apavi un citas ortopēdiskas ierīces..

Pacientu ar neiropātisku sindroma formu ambulatoro novērošanu veic reģionālie endokrinologi vai biroju un centru "Diabētiskā pēda" speciālisti. Pacientu ar išēmisku un jauktu formu sindromu uzraudzība kopīgi jāveic endokrinologiem un Diabētiskās pēdu centra vai specializēto pilsētas pacientu nodaļu angioķirurgiem. Pēdu bojājumu attīstības profilaksei diabēta gadījumā obligāti jāiemāca pacientiem kurpju izvēles noteikumi un pēdu kopšana.

Terapeitisko un profilaktisko pasākumu veikšana saskaņā ar iepriekš minēto plānu var samazināt divas vai vairāk reizes ekstremitāšu amputācijas risku pacientiem ar cukura diabētu.

Kā ārstēt diabētisko pēdu

Pēdas ar diabētu ir visnopietnākā cukura diabēta komplikācija. Augsts cukura līmenis asinīs izjauc vielmaiņas procesus, nervu, asinsvadu un ādas uzturu.

Jebkurš skrāpējums kļūst bīstams, jo diabēta slimnieks nejūt sāpes, infekcijas un čūlas. Kā ārstēt pēdu ar diabētu mājās? Vispirms, lai pārliecinātos par audu vitalitāti, sazinieties ar ķirurgu.

Kas ir diabētiskā pēda

Diabētiskā pēda rodas vairāku faktoru vienlaicīgas ietekmes dēļ: perifēra neiropātija un samazināta asins plūsma:

Neiropātija izpaužas ar traucētu muskuļu darbību, ādas jutīgumu un svīšanu.

Muskuļu bojājumi izjauc pēdas locīšanos un izstiepšanos, locītava ir deformēta, parādās kaulu izvirzījumi, kas provocē ādas traumas un čūlas..

Autonomā neiropātija izraisa samazinātu svīšanu. Āda kļūst sausa un jutīga pret plaisām un infekcijām. Sensācijas zudums pastiprina čūlu attīstību, jo pacienti tās nejūt.

Tā rezultātā bojājumi progresē. Viena no diabētiskās pēdas komplikācijām ir Charcot artropātija kustību traucējumu un trofisma dēļ. Muskuļu un locītavu vājuma dēļ pēdas arka mainās, asins plūsmas samazināšanās dēļ tiek iznīcināti kaulu audi.

Izskata iemesli un riska grupas

Cukura diabētu laika gaitā pavada patoloģiski augsts glikozes līmenis, kas izraisa artēriju un nervu bojājumus. Tā rezultātā kāju sajūta un izturība ir ievērojami samazināta..

Nejaušas traumas gadījumā kalusi diabētiķi var nepamanīt bojājumus, kas izraisīs bīstamas komplikācijas.

Pēdu problēmas izraisa divi faktori:

  1. Nervu bojājumi samazina jutību un palielina infekcijas risku.
  2. Perifēro asinsvadu slimības samazina asins plūsmu, palēnina skrāpējumu un griezumu sadzīšanu.

Šie divi faktori tieši neprovocē čūlas, bet ietekmē ādas atjaunošanos. Gandrīz 60% gadījumu trofiskās čūlas attīstās traucētas signālu vadīšanas gar nerviem dēļ. Hiperglikēmija un oksidatīvais stress ir divi nervu šķiedru iznīcināšanas mehānismi.

Šūnās uzkrājas glikozes - sorbitola un fruktozes - sadalīšanās produkti. Tā rezultātā nervi zaudē signāla vadītspēju un palielinās oksidatīvais stress. Tiek traucēta slāpekļa oksīda, vielas, kas paplašina asinsvadus, ražošana. Nervu šūnas mirst sliktas asins piegādes dēļ.

Perifēro artēriju slimība 50% gadījumu noved pie čūlas. Ar hiperglikēmiju tiek traucēta asinsvadu un muskuļu sienu iekšējā slāņa darbība. Notiek spazmas, palielinās trombu un artēriju sašaurināšanās risks. Smēķēšana, hipertensija, hiperlipidēmija veicina asinsvadu problēmas.

Simptomi pa posmiem

Pēc brūces virsmas dziļuma izšķir četras diabētiskās pēdas klases: epitēlizēta brūce, virspusēja, ar iekļūšanu locītavas cīpslā un kapsulā, ar kaula vai locītavas iznīcināšanu.

Procesa izstrādes posmi ir šādi:

  • nav infekcijas vai išēmijas;
  • infekcijas pievienošanās;
  • išēmijas klātbūtne;
  • infekcija un audu išēmija.

Diabētiskā pēda ir vai nu išēmiska, vai neiropātiska, ar simptomiem, kas attīstās dažādi.

Pirmais posms

Ar išēmisko formu sāpes kājās rodas, staigājot, parādās nogurums un pietūkums. Kājas āda kļūst bāla. Apakšējā ekstremitāte ir pieskāriena auksta, pulss artērijās ir vājš. Ir atšķirami sarkanbrūni plankumi - hiperpigmentācija. Pirmajā posmā pacients var iziet kilometru, nepiedzīvojot sāpes.

Neiropātiskā deformācijas formā mainās zonas uz zoles, starp pirkstu falangām. Parādās ādas izaugumi, kaluses. Kājas jūtas sausas un siltas, saplaisājušas un noplīsušas.

Pirmajā posmā veidojas brūces, kurām nepieciešama aprūpe.

Otrais posms

Pacients pamana, ka ādas laukumi, kas nonāk saskarē ar apaviem, ir pārklāti ar kalusiem. Plaisas ilgi nedzīst. Pirkstu forma mainās. Pacients bez sāpēm var staigāt gandrīz 500 metrus, un tad viņš apstājas.

Ar neiropātisku diabētisko pēdu čūlas attīstās zem keratozes (izaugumu) zonām. Viņus pavada tūska, šķidruma izdalīšanās - eksudāts. Ap čūlu redzams sarkans oreols. Pacients nejūt sāpes, pat ja bojājums sasniedz centimetru diametru.

Otrajā posmā brūces ir virspusējas, nav nekrozes, infekcijas zonu.

Trešais posms

Uz išēmijas fona čūlas sāp. Tie atgādina brūnus kraupjus. No brūces netiek atbrīvots saturs. Pacients var staigāt līdz 500 metriem.

Ar neiropātiju papildus čūlām attīstās pēdas deformācijas - āmura pirksti. Metatarsofalangeālās locītavas kaulu galvas izvirzās zem ādas. Neiropātiska tūska pasliktinās bez sāpēm.

Trešajā posmā brūces nonāk locītavu kapsulās, čūlas ar nekrozes zonām sekundārā infekcija vēl neietekmē.

Ceturtais posms

Ceturtajā stadijā gangrēna notiek ar pēdas kritisko išēmiju. Spēcīgas sāpes saglabājas miera stāvoklī. Attīstās pirkstu, atsevišķu zonu vai apakšstilba nekroze kopumā.

Neiropātijas pēdējā stadijā kauli tiek iznīcināti, pēda deformējas, attīstās komplikācija - Charcot locītava. Notiek lūzumi, attīstās diabētiskā osteoartropātija. Pēdējo posmu raksturo brūces, kas pakļauj kaulus un cīpslas. Pievienojas sekundārā infekcija.

Diagnostikas metodes

Pārbaudot, ķirurgam jāveic audu palpēšana, identificējot čūlu un infekcijas pazīmes. Norāda uz varžacīm vai patoloģiskām naglu augšanas klātbūtni. Kāju temperatūras atšķirība norāda uz asinsvadu slimībām.

Pēdu pārbauda, ​​vai nav deformāciju, kas attīstās muskuļu inervācijas nelīdzsvarotības dēļ. Tiek novērota metatarsofalangeālās locītavas pārspīlēšana ar falangas locītavas locīšanos. Pirksts ir saliekts, nagu ir deformēta.

Tiek pārbaudīts pēdas ārējās artērijas pulss un stilba kaula aizmugurējā artērija. Izēmijas pazīmes pārbaudē: bālums, matu izkrišana, plāna, spīdīga un auksta āda.

Tiek mērīts potītes-brahiālā indekss: tiek salīdzināts sistoliskais spiediens potītē un rokā, un pēc tam tiek aprēķināts koeficients. Ja vērtība ir mazāka par 0,91, tiek diagnosticēta artēriju obstrukcija. Ja ir aizdomas par asinsvadu bojājumiem, tiek veikta trauku doplerogrāfija.

Ja pacients nepamana spiedienu uz kāju, diabēta pēdas risks ir augsts. Jutīgumu pārbauda, ​​viegli pieskaroties kokvilnai vai monopavedienam desmit vietās. Ja nav spiediena sajūtu, tiek noteikta nervu funkcijas pārbaude, izmantojot bioteziometriju vai kameru, kas rada vibrāciju.

Ārstēšana

Vietējā ārstēšana paātrina brūču sadzīšanu. Visbiežāk tiek izmantoti mitri pārsēji, kas piesūcināti ar fizioloģisko šķīdumu. Tie atbalsta atmirušo šūnu iznīcināšanu, absorbē izdalīto šķidrumu un aizsargā veselos audus.

Atkarībā no brūces veida tiek izvēlēti dažādi risinājumi:

  • sausām čūlām tiek izmantoti hidrokoloīdu šķīdumi, kas neļauj skābeklim iziet cauri, un baktērijas uztur mitru vidi;
  • eksudatīvas brūces apstrādā ar alginātu pārsējiem, dažreiz tie tiek izgatavoti virvju veidā, lai tos dziļi bojātu;
  • mitrām brūcēm tiek izmantoti apmetumi ar absorbējošiem materiāliem;
  • inficētām brūcēm tiek izmantoti pārsēji ar sulfātiem vai sudraba joniem.

Turklāt pacients tiek apmācīts kāju higiēnā: regulāra mazgāšana un viegla pašmasāža ar mazgāšanas lupatiņu.

Zāles

Konservatīvā ārstēšana ietver antibiotiku terapiju, kad pievienojas infekcija. Viņi lieto plaša darbības spektra zāles - makrolīdus, cefalosporīnus.

Diabēta pēdām tiek izmantoti atbalsta līdzekļi:

  • alfa liposkābe samazina iekaisumu, palielina jutību pret insulīnu, novērš neiropātiju;
  • spazmolītiskie līdzekļi, piemēram, papaverīns, uzlabo asins plūsmu;
  • deproteinizēts hemodializāts stimulē vielmaiņu vielmaiņas un asinsrites traucējumu gadījumā;
  • zāles uzlabo asins piegādi (Pentoksifilīns, Sulodeksīds, Ginkgo biloba).

Smagas išēmijas gadījumā tiek veikta detoksikācijas šķīdumu infūzija, tiek izmantoti prostaglandīni - Vasaprostan.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Tautas līdzekļus lieto vispārējai stiprināšanai, asinsvadu stāvokļa uzlabošanai un reģenerācijas paātrināšanai. Melleņu piedevas tiek parakstītas, lai mazinātu iekaisumu un cukura līmeni asinīs.

Kumelīšu, ozola mizas un nātru novārījumi tiek izmantoti brūču sadzīšanai un dezinfekcijai - katra komponenta ēdamkaroti ielej ar 0,5 litriem verdoša ūdens, uzstājīgi un ņem trīs reizes dienā..

Pētījumi ir pierādījuši dabisko pretiekaisuma līdzekļu efektivitāti neiropātijas un išēmijas gadījumā:

  • vakara primrozes eļļa mazina iekaisumu un neiropātijas pazīmes - nejutīgums, tirpšana, dedzināšana, pieejama kapsulās;
  • hroma pikolināts uzlabo jutību pret insulīnu, lieto 600 mcg dienā;
  • kanēlis palīdz stabilizēt cukura līmeni asinīs, to var izmantot kā eļļu;
  • zivju eļļa devā 1000 miligrami dienā samazina iekaisumu;
  • vitamīns B12 aptur nervu šķiedru iznīcināšanu;
  • ēteriskās eļļas, uzklājot uz ādas, mazina sāpes un iekaisumu - der piparmētra un lavanda.

Medu var izmantot kā kompreses ar antiseptisku efektu. Antioksidantu zaļo tēju aizstāj ar kofeīnu, kas sašaurina asinsvadus.

Ķirurģija

Ķirurģiskās metodes tiek izmantotas, lai noņemtu mirušos un inficētos audus čūlu, kalusu zonā. Kaulu kiretāža tiek veikta Charcot pēdas ārstēšanai cukura diabēta gadījumā.

Lai noteiktu kaulu vai locītavu struktūru dziļumu un iesaisti, tiek noteikta revīzijas operācija. Iejaukšanās ietver metatarsālās galvas rezekciju vai osteotomiju. Ja kauls ir redzams caur brūci, tad osteomielīta iespējamība ir 85%.

Išēmiskā formā asinsvadu operācijas indikācijas ir sāpes miera stāvoklī, nedzīstošas ​​čūlas un gangrēnas risks. Apvedceļa operācija ir ieteicama sāpēm sēžamvietā un gurniem staigāšanas laikā.

Procedūra uztur audu trofismu 90% gadījumu 10 gadus. Dažreiz tiek veikta gūžas kaula artēriju transluminālā angioplastika un apakšstilba šuntēšanas operācija.

Profilaktiskas darbības

Galvenā diabētiskās pēdas komplikācija ir amputācija. Operācijas risku var samazināt, ievērojot ieteikumus:

  1. Lai izvairītos no nelielām pēdu traumām, noteikti valkājiet zeķes un slēgtus apavus.
  2. Regulāri pārbaudiet kājas, savlaicīgi identificējiet pūslīšus, berzes un saaugumus. Pat neliels ādas bojājums var izraisīt infekciju.
  3. Regulāri mazgājiet, notīriet kājas, nosusiniet ar dvieli, lai izvairītos no ādas sēnīšu infekcijām.

Laicīgi konsultējieties ar ārstu, ja pamanāt kāju tirpšanu, nejutīgumu. Izvēlieties apavus, kas nespiež, nav piemēroti un labi turas pie kājas. Ja jums ir plantāra kārpas, ko izraisa cilvēka papilomas vīruss, jums jāapmeklē ārsts. Nogrieziet naglu stūrus, izveidojot noapaļotu formu, lai netraumētu ādu.

Secinājums

Diabētiskā pēda ir viens no iemesliem pārejai uz insulīnu 2. tipa diabēta gadījumā. Liels trofisko čūlu risks liek pacientiem pārdomāt savu dzīvesveidu un pielāgot diētu. Visbiežāk brūču dzīšanai nepieciešama palīdzība kompresu un zāļu veidā..

Charcot pēdas pazīmes un ārstēšana diabēta gadījumā

Cukura diabēts rada komplikācijas, kas ietekmē daudzas ķermeņa sistēmas.

Šarko pēda vai diabētiskā osteoartropātija (PDA) ir smagas cukura diabēta (DM) sekas, kad hormonālā slimība ir izraisījusi ekstremitātes muskuļu un skeleta sistēmas daļas iznīcināšanu..

To definē kā "neinfekciozu locītavu un kaulu slimību, ko izraisa diabētiskā neiropātija". Pēdas struktūras sāpīgo deģenerāciju aprakstīja Zh-M. Charcot, franču zinātnieks psihiatrijā un neiroloģijā.

Slimības cēloņi

Pacientiem ar PDA ir kaulu stiprības samazināšanās un samazināšanās (osteoporoze), aizaugšana vai, gluži pretēji, kaulu audu iznīcināšana (hiperostoze un osteolīze).

Šie procesi noved pie pēdas kaulu lūzumiem, saplūšana notiek nepareizi, kas noved pie deformācijas. Kaulu patoloģijas izraisa audu deģenerāciju un bojājumus. Parādās čūlas.

Sākotnēji tika uzskatīts, ka komplikāciju izraisa neirotraumatiski cēloņi. Perifērās nervu sistēmas traucējumi noved pie nepareizas pēdas kaulu slodzes sadalījuma, kā rezultātā atsevišķu kaulu deformācija un lūzumi.

Jaunāki pētījumi ir parādījuši ievērojamu asins piegādes palielināšanos kāju audos. Rezultātā tika secināts, ka Charcot pēdu izraisa tikai daži neiropātijas veidi ar viena veida nervu šķiedru, ko sauc par mielīnu, bojājumiem. Tieši viņu izmaiņas noved pie asinsvadu tonusa un asinsrites paātrināšanās pārkāpuma.

Asinsvadu patoloģijas cukura diabēta gadījumā pavada kalcija metabolisma, kolagēna ražošanas traucējumi. Kaulu patoloģiskas izmaiņas ir gandrīz nesāpīgas.

Tajā pašā laikā, kam ir lūzumi, pacients turpina kustēties, palielinot apakšējās ekstremitātes skeleta iznīcināšanu. Audu iekaisums izraisa asinsrites palielināšanos un osteoartropātijas attīstības paātrināšanos. PDA ietekmē kaulus, locītavas, mīkstos audus, perifēros nervus un asinsvadus.

Kaulu audu atjaunošanos lielā mērā ietekmē insulīns, kura ražošana diabēta gadījumā ir traucēta. Kaulu demineralizācija, kurā ievērojami samazinās kalcija daudzums, izraisa paaugstinātu trauslumu.

Diabētiskā osteoartropātija tiek uzskatīta par retu cukura diabēta komplikāciju, mazāk nekā 1%. Daži medicīnas avoti sauc par citu skaitli - līdz 55%. Tas norāda uz diagnozes sarežģītību un nevienlīdzīgiem diagnozes kritērijiem..

Mēs varam teikt, ka šī komplikācija rodas pacientiem ar cukura diabētu vairāk nekā 15 gadus un ārstējot savu slimību bez pienācīgas uzmanības..

Svarīgi: nav iespējams paredzēt Charcot pēdas attīstību. Pat ar smagu neiropātiju komplikācija ne vienmēr attīstās.

Osteoartropātijas pazīmes un izpausmes

Sākotnējie komplikāciju posmi pacientam nav redzami. Bojāti nervu gali nesniedz signālu sāpju veidā par kaulu lūzumiem un deformācijām.

Šarko pēdas pazīmes kļūst pamanāmas (skat. Fotoattēlu), kad ir notikušas būtiskas destruktīvas izmaiņas pēdas un locītavas konfigurācijā un parādījušās ādas izpausmes..

Vēlākajos posmos tiek novērota ekstremitātes čūla, kuras inficēšanās gadījumā var rasties gangrēna.

Attīstošās PDA pazīmes ir:

  • ekstremitātes apakšējās daļas pietūkums un apsārtums, būtiska atšķirība to izskata un lieluma starpā;
  • krampji teļu muskuļos;
  • grūtības staigāt;
  • nejutīgums;
  • pēdu temperatūras paaugstināšanās, pieskaroties, tās ir karstākas nekā otra ekstremitātes daļa.

Šie simptomi var nebūt PDA pazīmes, jo diabētam ir daudz komplikāciju. Diabētiskā neiropātija, ko nesarežģī Charcot pēda, ekstremitātēs izraisa līdzīgus simptomus.

Ļoti bieži tās ir vienkārši kāju problēmas, kas rodas lielākajai daļai cilvēku. Var parādīties kaluses, ieaugušu naglu, izaug "kauls". Sēnīšu nagu slimības ir izplatītas.

Sarežģīti ar paaugstinātu cukura līmeni asinīs, tie ilgstoši neizzūd. Šīs problēmas bieži noved pie tā, ka sākotnējā slimības stadija paliek nepamanīta..

Slimības stadijas

Slimībai ir divas formas - akūta un hroniska. Akūtā stadijā ievērojami palielinās ķermeņa temperatūra un apakšstilba hipertermija, sāpes staigājot, smags pietūkums.

Hroniskā formā izzūd akūtas izpausmes, rodas ievērojama deformācija, pēda pagriežas pa labi vai pa kreisi, kauli balstās pret plantāra daļas ādu, veidojas čūlas un ādas bojājumi.

Slimībai ir 4 posmi, kurus nosaka bojājuma pakāpe:

  1. Pirmkārt, pēdas rentgens bieži neuzrāda izmaiņas. Sākas kaulu audu osteoporoze, ir mikroplaisājumi. Ir neliels pietūkums, hiperēmija un vietēja neliela temperatūras paaugstināšanās. Tas ir akūts slimības stāvoklis.
  2. Otrais ir subakūts kurss. Tūska un hipertermija samazinās. Rentgens norāda uz fragmentāciju, atsevišķu kaulu atdalīšanu no skeleta vispārējās struktūras. Tiek novērotas zoles izmaiņas (saplacināšana).
  3. Trešo raksturo pilnīga deformācija. Pēdas kaulu iznīcināšana ir globāla. To var labi saukt par "kaulu maisu". Skeleta struktūra ir traucēta, izteikta osteoporoze.
  4. Ceturtais ir sarežģīta slimības forma. Kaulu deformācijas noved pie ādas izpausmēm brūču un čūlu veidā uz zoles un virs tās. Saistītā infekcija izraisa flegmonu, abscesus, smagākā gadījumā noved pie gangrēnas.

Patoloģiskie procesi ietekmē arī locītavu. Kapsula ir izstiepta, saišu aparāts ir traucēts un attīstās subluksācija. Pacienta gaita mainās. Izmaiņas, ko izraisa diabētiskā osteoartropātija, sauc par Charcot locītavu.

Diagnostika un ārstēšana

Slimības diagnostika tiek veikta specializētos centros "Diabētiskā pēda". Ārsti, kuri novēro pacientus ar cukura diabētu, reti sastopas ar šo slimības komplikāciju un viņiem nav prasmju to diagnosticēt un ārstēt.

Pat pēdējo posmu dažreiz kļūdaini uzskata par flegmonu, osteomielītu vai citiem ādas un kaulu bojājumiem. Zems rentgena informācijas saturs sākotnējās stadijās noved pie laika zaudēšanas un lielas invaliditātes varbūtības.

Diagnozējot PDA, ir jāizslēdz kaulu infekcijas slimības - osteomielīts un slimības ar līdzīgiem bojājuma simptomiem - reimatisms un citi.

  • asins analīze bioķīmijai, koagulējamībai un vispārējai pārbaudei;
  • vispārēja urīna analīze un nieru darbība;
  • radiogrāfija;
  • MRI;
  • scintigrāfija.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana un scintigrāfija ļauj noteikt mikroplaisas, palielinātu asins plūsmu un iekaisuma procesa klātbūtni apakšējās ekstremitātēs. Šie ir visatklātākie pētījumi. Leikocitoze palīdz izslēgt osteomielītu, jo tas netiek novērots, lietojot PDA.

Kaulu scintigrāfija

Pārbaužu rezultāti bieži neļauj precīzi noteikt PDA, jo patoloģiskais process var notikt jebkurā kaulu audu daļā.

Tāpēc ar apakšējo ekstremitāšu asimetriju un vienas no tām hipertermiju, acīmredzamu neiropātiju, ārstēšana bieži tiek nekavējoties noteikta bez precīzas diagnozes..

Tas ļauj savlaicīgi apturēt kaulu audu iznīcināšanu.

Informatīva diagnostikas metode ir scintigrāfija ar izteiktiem leikocītiem. Visprecīzākā PDA diagnoze ir kaulu biopsija..

Izkraušanas pasākumi

Nepieciešama ārstēšanas daļa ir pēdas slodzes noņemšana, kas provocē apakšējās ekstremitātes skeleta iznīcināšanu..

Nepieciešama pilnīga atpūta ar kājas pacelšanu.

Pierādījumi par stāvokļa uzlabošanos būs:

  • pietūkuma samazināšana;
  • ķermeņa temperatūras pazemināšanās un slima ekstremitāte;
  • samazinot iekaisumu.

Stresa trūkums palīdzēs kauliem nostāties savās vietās. Ja pacients nepaliks nekustīgs, deformācija turpināsies. Pirmajā slimības stadijā atpūta ir svarīgāka nekā ārstēšana ar narkotikām..

Kad ekstremitātes stāvoklis uzlabojas, pastaigām jāizmanto īpaša ortoze, kas izgatavota pēc pasūtījuma.

Pēc tam būs pietiekami valkāt ortopēdiskos apavus, kas ļaus pareizi sadalīt slodzi uz kājām.

Mūsu ārsti neiesaka nostiprināt pārsējus, kurus izmanto dažās valstīs. Tie var kairināt un sabojāt jau sāpošo ekstremitāti..

Zāles

Lietotās narkotiku grupas:

  1. Uzlabot vielmaiņas procesus audos. Bifosfonāti un kalcitonīns var palīdzēt apturēt kaulu rezorbciju. Bifosfonāti novērš kaulu trauslumu, būdami analogi kaulu audu elementiem. Kalcitonīns palēnina kaulu rezorbciju un saglabā tajā kalciju.
  2. B grupas vitamīni un alfa liposkābe. Vitamīnu preparāti palēnina kaulu deģenerāciju, cīnās ar osteoporozi.
  3. D3 vitamīns un anaboliskie steroīdi veicina kaulu augšanu.
  4. Kalcija preparāti.
  5. Lai mazinātu iekaisumu un pietūkumu, tiek izmantoti diurētiskie un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.

Ķirurģiskās metodes

Operācija ārstēšanai tiek izmantota reti. Agrīnā stadijā operācijas netiek veiktas. Pastāv risks izraisīt pastiprinātu kaulu audu iznīcināšanu, pievienojot traumatisku komponentu.

Pēc iekaisuma procesa pavājināšanas ir iespējama ķirurģiska ārstēšana. Operācija tiek veikta, lai noņemtu un izlabotu izvirzītos kaulus. Tos parasti parāda, ja deformācijas rakstura dēļ nav iespējams izmantot ortopēdiskos apavus..

Kauli tiek noņemti, lai novērstu ar traumu saistītas brūces uz zoles. Pēc operācijas ir nepieciešama pilnīga nekustīgums (vismaz 3 mēneši) un ilgs rehabilitācijas periods.

Video par diabētiskās pēdas ārstēšanu:

Profilakse

Charcot pēdas attīstības novēršanas pasākumi ietver pacienta stāvokļa uzraudzību ar cukura diabētu visos aspektos. Uzturiet cukura līmeni "bez diabēta" līmenī.

Zema komplikāciju izplatība padara neefektīvu vispārēju profilaktisko zāļu lietošanu visiem riska pacientiem. Diabētam ir daudz komplikāciju ar līdzīgiem simptomiem.

Pacientiem ar cukura diabētu jāuzrauga ekstremitātes. Samazinot sāpju jutīgumu kājās, palielinās risks nepamanīt slimības sākumu. Jūs nevarat daudz staigāt un pārpūlēties.

Jāvalkā ērti apavi, kas kauliem nerada papildu stresu. Ievērojiet diētu.

Diabētiskā kāju - narkotiku ārstēšana un kāju kopšana mājās

Pēdas ar diabētu ir viena no nopietnākajām komplikācijām pacientiem ar cukura diabētu.

Tas nav tikai simptoms, bet sindroms, saīsināti kā SDS, kas ietekmē dažādas sistēmas un ķermeņa daļas - perifēro nervu sistēmu, pēdu locītavu un kaulu audus, asinsvadus. Patoloģiju papildina čūlaini-nekrotiski audu bojājumi, tas ir, gangrēnas attīstība, un šis stāvoklis jau apdraud ne tikai veselību, bet arī pacienta dzīvi. Turklāt diabētisko pēdu sindroms vidēji tiek diagnosticēts 7% diabēta slimnieku.

Tas nozīmē, ka pacientiem ar cukura diabētu jāapzinās šādu komplikāciju iespējamība un vēl labāk - kā novērst to izpausmi..

Atbilstība

Diabētiskās pēdas sindroms ir galvenais ekstremitāšu amputācijas cēlonis cukura diabēta gadījumā. Ietekmē apmēram 8-10% pacientu ar cukura diabētu, un 40-50% no tiem var attiecināt uz riska grupām. 10 reizes biežāk diabētiskās pēdas sindroms attīstās cilvēkiem ar II tipa cukura diabētu. Vismaz 47% pacientu ārstēšana sākas vēlāk nekā iespējams. Rezultāts ir ekstremitāšu amputācija, kas divkāršo pacientu mirstību un 3 reizes palielina turpmākās pacientu ārstēšanas un rehabilitācijas izmaksas. Diagnostikas, klīniskās izmeklēšanas, pacientu ārstēšanas taktikas uzlabošana var samazināt amputāciju biežumu pacientiem par 43-85%.

Diabētiskās pēdas sindroms lielākajai daļai pacientu ar 1. tipa cukura diabētu attīstās līdz 7–10 gadu vecumam no slimības sākuma, 2. tipa cukura diabēta pacientiem tas var rasties jau no slimības sākuma. 85% gadījumu to attēlo dažāda smaguma pēdu čūlas. Atklāts 4-10% no kopējā cukura diabēta pacientu skaita.

Klasifikācija

Atkarībā no traucējumiem, kas rodas pacienta ķermenī, ir vairāki diabētiskās pēdas veidi.

  1. Išēmiska diabētiska pēda. Ar išēmisku diabētisko pēdu tiek traucēta pacienta asins piegāde. Asinis nepietiekami cirkulē caur kāju traukiem, kā rezultātā pēda kļūst pietūkušies. Kāju ādas krāsa mainās, un, ejot, pacients izjūt stipras sāpes. Šāda pacienta čūlām ir nevienmērīgas malas. Parasti čūlas atrodas uz pirkstiem, tās sāpīgi reaģē uz pieskārienu, bet pulsācijas nav. Asinsrites traucējumu dēļ pacientu kāju āda ir bāla, un pēc pieskāriena tās ir aukstas. Čūlas nepapildina varžacu attīstība.
  2. Neiropātijas diabētiskā pēda. Šāda veida pēdas raksturo pacienta kāju nervu galu pārkāpums. Taktilā jutība pasliktinās, āda sāk plaisāt un sarukt. Iespējama plakano pēdu un ar tām saistīto ortopēdisko slimību attīstība. Šāda pacienta čūlas ir gludas malas. Sāpīgas sajūtas nav, un pulsācija ir normāla. Visbiežāk šīs čūlas atrodas uz kāju zolēm. Pacientiem jutība samazinās un palielinās asins plūsma. Krāsa mainās pret sarkanu, pēda ir karsta, bet pieskāriena.
  3. Jaukta forma. To raksturo neiropātisku un išēmisku formu pazīmju kombinācija, un tas izpaužas gan nervu, gan asinsvadu bojājumos. Galvenie simptomi ir atkarīgi no tā, kura saite patoģenēzē tiek izteikta lielākā mērā. Šī slimības forma ir īpaši bīstama, jo sāpju sindroms šajā gadījumā ir slikti izteikts vai vispār nav - pacienti ne vienmēr steidz meklēt palīdzību ("tas nesāp") un pie ārsta nāk tikai tad, kad čūla ir sasniegusi lielu izmēru un ir izveidojusies audos neatgriezeniskas izmaiņas, kas nav pakļautas narkotiku ārstēšanai.

Riska faktori

Ar paaugstinātu diabētiskās pēdas attīstības risku ir:

  1. Pacienti, kuriem agrāk bijušas ekstremitāšu čūlas vai amputācijas. Ja pacientam agrāk ir bijušas čūlas pēdu rajonā, tas norāda, ka viņam jau ir noteikti asins piegādes vai apakšējo ekstremitāšu inervācijas traucējumi. Pievienojoties vai progresējot cukura diabētam, esošās patoloģijas var pasliktināties, kas paātrinās diabētiskās pēdas attīstību.
  2. Pacienti ar perifēro polineiropātiju. Šis termins attiecas uz patoloģisku stāvokli, kam raksturīgi dažādu perifēro nervu bojājumi, biežāk augšējo un / vai apakšējo ekstremitāšu nervi. Šīs patoloģijas attīstībai var būt daudz iemeslu (trauma, intoksikācija, hroniskas iekaisuma slimības), taču tie visi galu galā noved pie sensoro, motorisko un trofisko funkciju pārkāpumiem iesaistītajās vietās. Bojājums parasti ir izkliedēts (plaši izplatīts) un simetrisks, tas ir, ja tiek ietekmēta viena ekstremitāte, drīz var sagaidīt, ka skartu otru..
  3. Pacienti ar hipertensiju (hronisku augstu asinsspiedienu). Hroniska asinsspiediena paaugstināšanās veicina ātrāku asinsvadu bojājumu, ko izraisa aterosklerozes plāksnes, kas uz cukura diabēta fona var paātrināt angiopātijas attīstību.
    Pacienti ar augstu holesterīna līmeni asinīs. "Sliktā" holesterīna līmeņa paaugstināšanās asinīs ir viens no galvenajiem faktoriem, kas nosaka asinsvadu bojājumus cukura diabēta gadījumā.
  4. Pacienti, kuri ļaunprātīgi izmanto tabaku. Ir zinātniski pierādīts, ka nikotīns (atrodams cigaretēs) palielina aterosklerozes attīstības risku, palielinot “sliktā” holesterīna koncentrāciju asinīs. Tajā pašā laikā nikotīns tieši bojā asinsvadu sienas iekšējo slāni, saasinot aterosklerozes un cukura diabēta gaitu..
  5. Pacienti vecumā no 45 līdz 64 gadiem. Pamatojoties uz daudziem pētījumiem, ir secināts, ka tieši šajā vecuma grupā visbiežāk ir diabētiskās pēdas. Tas ir saistīts ar faktu, ka jaunākā vecumā kompensācijas mehānismi novērš šādas briesmīgas komplikācijas attīstību.

Diabēta pēdu simptomi

Ja sākotnējā stadijā parādās šādi diabētiskās pēdas simptomi, pacientam jākonsultējas ar speciālistu:

  1. Čūlu, pūslīšu veidošanās uz kājām. Cukura diabēta gadījumā ādas integritātes pārkāpums var kļūt par nopietnu patoloģiju. Kalūzu vai varžacu parādīšanās norāda uz hronisku pēdas bojājumu, brūce ar strutojošu izdalījumu norāda uz infekciju;
  2. Ādas apsārtums un pietūkums. Hiperēmija un pietūkums ir diabētiskās pēdas simptomi, kas norāda uz infekciju;
  3. Nagu plāksnes sabiezēšana. Sēnīšu nagu infekcija (mikoze) norāda uz imunitātes samazināšanos, var provocēt sekundāras infekcijas pievienošanu;
  4. Nieze un dedzināšana. Šie simptomi pavada mikozes norāda uz ādas sausumu;
  5. Grūtības staigāt. Stāvoklis attīstās ar locītavu slimībām, nopietniem pēdas infekcijas bojājumiem, diabētisko artrītu, Šarko osteoartropātiju;
  6. Nejutības sajūta kājā. "Zosu izciļņu" izskats norāda uz nervu šķiedru bojājumiem;
  7. Sāpes. Sāpju sindroms var rasties, valkājot neērtus apavus, palielinot stresu uz pēdas, sastiepumiem, infekciju vai hematomas;
  8. Pēdas krāsas maiņa. Āda var kļūt zila, sarkana vai melna. Pēdējais runā par nekrotisko bojājumu un prasa ekstremitātes amputāciju;
  9. Pietūkums. Pēdas tūska ir iekaisuma vai infekcijas procesa pazīme, venozās asinsrites pārkāpums;
  10. Temperatūras paaugstināšanās. Ja simptoms tiek kombinēts ar čūlu uz kājas, tad tas var norādīt uz smagu infekciju. Stāvoklis var būt bīstams dzīvībai. Ja brūču zonā temperatūra tiek paaugstināta lokāli, tas norāda uz iekaisumu, kas dziedē lēni.

Neiropātijas diabētiskās pēdas simptomi

Šī slimības forma rodas vairāk nekā 60% gadījumu, un to raksturo trofiskas izmaiņas apakšējā ekstremitātē, kas rodas pēdas nervu aparāta bojājuma fona apstākļos. Šajā gadījumā asins piegāde audiem saglabājas samērā normāla, tomēr inervācijas pārkāpuma dēļ tiek bojāti muskuļi, āda, kauli un locītavas, kas izraisa slimības klīnisko izpausmju attīstību..

Slimības neiropātisko raksturu var norādīt:

  1. Normāla ādas krāsa un temperatūra. Šajā slimības formā pēdu audu asinsapgāde netiek traucēta (vai nedaudz pasliktināta), kā rezultātā ādas krāsa un temperatūra paliek normāla.
  2. Sausa āda. Veģetatīvās (veģetatīvās) nervu sistēmas bojājumu rezultātā tiek traucēta sviedru dziedzeru darbība, kā rezultātā tiek novērots ādas sausums.
  3. Diabētiskā osteoartropātija. Kaulu un locītavu specifiskā deformācija galvenokārt notiek diabētiskās pēdas neiropātiskajā formā, ko izraisa šo struktūru inervācijas pārkāpums.
  4. Nesāpīgas čūlas. Čūlu veidošanās slimības neiropātiskajā formā notiek nervu bojājumu un iznīcināšanas rezultātā, kas nodrošina ādas trofismu. Patoloģiskā procesa attīstības rezultātā tiek ietekmēti arī sāpīgi nervu gali, kā rezultātā neiropātijas čūlas ir nesāpīgas pat pēc palpācijas (sajūtas).
  5. Sensoriski traucējumi. Sākotnējā slimības stadijā pacienti var sūdzēties par parestēziju (ložņu sajūta, neliela tirpšana) apakšstilbā un / vai pēdā, kas izskaidrojams ar nervu šķiedru funkcionāliem bojājumiem. Ar turpmāku slimības progresēšanu var rasties nejutīgums, temperatūras pazemināšanās, sāpes un taustes jutība (pacients nejūt pieskaršanos ādai).

Išēmiskas diabētiskās pēdas simptomi

Slimības išēmiskā forma rodas tikai 5-10% pacientu. Šajā gadījumā pēdas audu bojājumu galvenais cēlonis ir viņu asins piegādes pārkāpums lielu un mazu asinsvadu bojājumu dēļ. Išēmiskās diabētiskās pēdas galvenā atšķirīgā iezīme ir stipras sāpes apakšstilbā vai pēdā. Sāpes rodas vai pastiprinās staigāšanas laikā un uzlabojas ar atpūtu. Sāpju mehānisms šajā gadījumā ir izskaidrojams ar audu išēmijas attīstību, tas ir, nepietiekamu asins piegādi audiem. Turklāt, ja tiek traucēta mikrocirkulācija, audos notiek vielmaiņas blakusproduktu uzkrāšanās, kas arī veicina sāpju sindroma attīstību..

Palielinoties slodzei (piemēram, staigājot), palielinās audu (īpaši muskuļu) skābekļa patēriņš. Parasti šī vajadzība tiek apmierināta, palielinot asins plūsmu, tomēr, kad tiek bojāti kāju asinsvadi, šis kompensācijas mehānisms ir neefektīvs, kā rezultātā attīstās išēmija un parādās sāpes. Kad slodze apstājas, muskuļu skābekļa patēriņš samazinās, kā rezultātā sāpes nedaudz samazinās vai pilnībā izzūd.

Citas išēmiskas diabētiskās pēdas izpausmes ir:

  1. Ādas bālums. Parasto rozā nokrāsu ādai piešķir asinis mazajos asinsvados (kapilāros). Ar slimības išēmisko formu asins plūsma pēdu traukos samazinās, kā rezultātā āda būs bāla nokrāsa.
  2. Ādas temperatūras pazemināšanās. Vietējās temperatūras pazemināšanās iemesls ir arī pēdu asins piegādes pārkāpums (mazāk siltu asiņu ieplūst audos, kā rezultātā tie ātrāk atdziest).
  3. Ādas atrofija (retināšana). Tas rodas nepietiekamas barības vielu un skābekļa piegādes rezultātā no asinīm. Var rasties arī matu izkrišana pēdas vai apakšstilba zonā.
  4. Sāpīgas čūlas. Atšķirīga čūlu iezīme slimības išēmiskajā formā ir smaga sāpīgums. Tas izskaidrojams ar to, ka, lai arī nervu endēni ir bojāti, tie joprojām darbojas, kā rezultātā ādas un mīksto audu čūlu pavada sāpīgu nervu šķiedru kairinājums un sāpju parādīšanās..

Neiroizēmijas diabētiskās pēdas simptomi

Šai slimības formai raksturīgs vienlaicīgs pēdas nervu un asinsvadu aparāta bojājums. Tā rezultātā rodas audu išēmijas simptomi (viegla sāpīgums, bālums un ādas temperatūras pazemināšanās) un neiropātija (sausa āda, kaulu un locītavu deformācija)..

Neiroizēmiskā diabētiskā pēda notiek apmēram 20% gadījumu, un to raksturo ātra, agresīva gaita. Rezultātā iegūtās virspusējās čūlas ātri progresē, kas ātri var izraisīt dziļāku audu (muskuļu, saišu, kaulu) bojājumus un izraisīt ekstremitātes amputāciju..

Attīstības posmi

Populāra ir Vāgnera diabētisko pēdu klasifikācija. Viņa izšķir 5 (faktiski 6) šīs slimības stadijas:

  • 0 - kaula deformācija, pirms čūlas bojājums;
  • 1 - virspusēja čūla - āda ir bojāta, bet zemādas audi un muskuļi vēl nav iesaistīti;
  • 2 - dziļa čūla - brūcē ir redzamas cīpslas, kauli un locītavas;
  • 3 - osteomielīts - kaulu, kaulu smadzeņu un apkārtējo mīksto audu nekroze, veidojot lielu daudzumu strutas;
  • 4 - gangrēna, nelielas pēdas zonas vizuāla melnēšana;
  • 5 - gangrēna izplatās kājā, pacienta dzīvības glābšanai nepieciešama steidzama amputācija.

Diagnoze var saturēt arī papildu informāciju. Jo īpaši polineuropātija ir nervu šķiedru diabētisks bojājums. Nervu jutīguma zuduma dēļ diabētiķis nepamana traumas un kāju bojājumus, ko viņš gūst ejot. Ja brūces neārstē, tad mikrobi tajās savairojas, un drīz tas nāk par gangrēnu..

Diagnostika

Principā, lai noteiktu šo diagnozi, var būt pietiekami izpētīt pacienta ar cukura diabētu pēdu un noteikt iepriekš aprakstītās raksturīgās izmaiņas. Tomēr diagnozes precizēšanai pacientam parasti tiek noteiktas papildu pārbaudes metodes un šauru speciālistu konsultācijas..

Veicot diagnozi, kā arī katrā nākamajā pārbaudē pacientam tiek noteikts:

  • glikēmiskā profila un glikozilētā hemoglobīna noteikšana;
  • lipīdu līmeņa noteikšana asinīs (ZBL, ABL, holesterīns, triglicerīdi);
  • potītes-brahiālā indeksa mērīšana;
  • endokrinologa konsultācija;
  • konsultācija ar ķirurgu (ar neiroloģiskā deficīta novērtējumu un vibrācijas jutības sliekšņa mērīšanu);
  • konsultācija ar neirologu;
  • konsultācija ar oftalmologu (ar obligātu acu dienas pārbaudi, lai identificētu asinsvadu patoloģiju).

Pacientiem ar smagām pēdu deformācijām tiek nozīmēts pēdu rentgens, pēc tam konsultējoties ar ortopēdu.

Pacientiem, kuriem nav pulsa pēdu perifērās artērijās, vai periodiskas klibošanas klīnikā, veic ultraskaņas doplera ultraskaņu un apakšējo ekstremitāšu artēriju krāsu dupleksu kartēšanu, kam seko konsultācija ar asinsvadu ķirurgu..

Pacientiem ar esošām čūlām pēdu rajonā tiek inokulēti brūces izdalījumi, kam seko sētās kultūras jutības noteikšana pret antibiotikām, dziļu čūlu gadījumā - pēdu radiogrāfija.

Šajos fotoattēlos jūs varat redzēt, kā izskatās kājas, kas sākotnēji ir uzņēmīgas pret diabētisko pēdu sindromu..

Ieteikumi pacientiem

Galvenie ieteikumi pacientiem satur atbildes uz šādiem jautājumiem:

Ko nedarīt?

  • nestaigājiet basām kājām, it īpaši uz ielas, sabiedriskās vietās;
  • nepeldiet kājas, nemazgājiet tās ar karstu ūdeni;
  • nelietojiet sildīšanas spilventiņus;
  • neveiciet sāls vannas;
  • nelietojiet ziedes mērces bez ārsta receptes;
  • nelietojiet līdzekļus varžacu mīkstināšanai;
  • nelietojiet citu cilvēku zeķes, apavus, neiet uz vispārējo vannu;
  • nenonāciet tuvu atklātas uguns un sildierīcēm;
  • neapstrādājiet kājas, negrieziet nagus pats ar sliktu redzi;
  • neiesaistieties pašapstrādē. Nelietojiet patstāvīgi ārstēt rumbas, nobrāzumus, varžacis, hiperkeratozi, plaisas.

Kad jāsazinās ar speciālistu?

  • ar ieaugušu naglu attīstību;
  • ar sasitumiem, skrāpējumiem, apdegumiem;
  • ar pirkstu aptumšošanu, sāpju parādīšanās teļiem staigājot un miera stāvoklī;
  • ar pēdu jutīguma zudumu;
  • jebkura izmēra un jebkura iemesla brūcēm;
  • ar čūlām un strutām;
  • kad tuvojies diabēta pēdu nodaļas ārsta noteiktais laiks vai ir radušies kādi jautājumi par pēdām.

Ko darīt vienmēr?

  • stingri kontrolējiet glikozes līmeni asinīs, savlaicīgi konsultējieties ar savu endokrinologu;
  • atmest smēķēšanu;
  • valkā kokvilnas vai vilnas zeķes (nav sintētiskas), vaļīgas ādas kurpes;
  • ikdienas vingrinājums kājām, staigājiet vismaz 2 stundas;
  • ārstēt nagu sēnīšu infekcijas (tumšāka, naga šķelšanās) ar dermatologu;
  • vismaz reizi gadā (un, ja ir izmaiņas - reizi mēnesī), jāpārbauda diabētisko pēdu nodaļā.

Ko darīt katru vakaru?

  • uzmanīgi pārbaudiet kājas, izmantojot spoguli, lai pārbaudītu slikti pieejamās vietas (ar sliktu redzi jums jāizmanto radinieku palīdzība);
  • nomazgājiet kājas ar siltu (nekādā gadījumā ne karstu) ūdeni ar ziepēm zīdaiņiem vai nedaudz bora kālija permanganāta šķīdumu;
  • rūpīgi nosusiniet ādu ar personīgo dvieli, it īpaši starppirkstu atstarpēm (samitriniet, nevis noberziet);
  • ieeļļojiet ādu ar plānu mīkstinoša (stiprināta, baktericīda) krēma kārtu;
  • apstrādājiet starppirkstu vietas ar degvīnu;
  • ja nepieciešams, nagus sagriež ļoti uzmanīgi, atstājot tos ne pārāk īsus, nogriežot naglu taisni (ja redze ir slikta, nagus ir aizliegts griezt pašiem).

Kā izvēlēties pareizos apavus?

No daudziem diabētiskās pēdas simptomiem var izvairīties, ievērojot noteikumus diabēta apavu izvēlei:

  1. Lai izvēlētos pareizo apavu izmēru, jums tas jāpērk tikai vakarā (ne no rīta, ne pēcpusdienā), jo tieši šajā laikā pēda sasniedz maksimālo izmēru, kas var palielināties vai samazināties par vairākiem centimetriem, un ar cukura diabēta pēdu katrs centimetrs spēlē loma ērtos apavos.
  2. Iegādātos apavus nevajadzētu nolietot. Tas ir, mēģinot veikalā, cilvēkam nekavējoties jājūtas pēc iespējas ērtāk apavos..
  3. Stingri nav ieteicams iegādāties apavus ar smailu pirkstu - kurpēs esošajiem pirkstiem jābūt pietiekami daudz vietas.
  4. Pērkot apavus, vislabāk ir dot priekšroku ortopēdiskiem modeļiem. Viņi ne vienmēr izskatās estētiski pievilcīgi, bet tie ir garantija, ka kājas netiks bojātas..
  5. Neuzvelciet sandales ar siksnu starp pirkstiem, jo ​​šāda detaļa var berzēt, un kaluses var viegli kļūt par čūlām.
  6. Jums vajadzētu saņemt vairākus apavu pārus, ko valkāt katru otro dienu..
  7. Sievietēm nevajadzētu valkāt zeķes un zeķes ar cieši pieguļošu elastīgu saiti, jo tas pasliktina asinsriti kājās.

Kā ārstēt diabētisko pēdu?

Jo ātrāk pacients ar cukura diabētu pamana apakšējo ekstremitāšu bojājumu simptomus, jo pozitīvāks ir terapijas rezultāts. Sākotnējā diabētiskās pēdas stadija labi reaģē uz narkotiku ārstēšanu. Ar savlaicīgu piekļuvi kvalificētam ārstam ir iespējams pilnībā atjaunot apakšējo ekstremitāšu trauku, nervu un locītavu darbību..

Visaptveroši pasākumi diabētiskās pēdas ārstēšanai ietver:

  • ķirurģiska iejaukšanās - atmirušo audu noņemšana no brūcēm, to aizplūšana;
  • čūlainu formējumu ārstēšana ar antiseptiķiem, ārstnieciskām ziedēm, krēmiem, pārsējiem;
  • ekstremitātes izkraušana (ieteicams mazāk staigāt, vairāk atpūsties, zaudēt svaru, izvēlēties ērtus apavus);
  • zāļu lietošana (antibiotikas, pretvīrusu, imūnmodulējoši, spazmolīti, asins šķidrinātāji, spiediena kontrole, vitamīnu un minerālu kompleksi un citi);
  • regulāri pārbaudīt cukura līmeni asinīs, uzturēt to normālā diapazonā, izvairīties no tapas, ievadīt insulīnu vai pārskatīt tā devu.

Pacientam ieteicams katru dienu veikt pašapkalpošanās pēdas mājās:

  • stingra higiēnas noteikumu ievērošana, kāju vannas;
  • regulāra brūču un ādas sanitārija ar pretmikrobu līdzekļiem (miramistīns, hlorheksidīns, dioksidīns, aizliegts lietot jodu un izcili zaļo);
  • nomainiet pārsējus tik bieži, ka brūces zonai nav laika samirkt;
  • ģērbšanās laikā ievēro sterilitātes nosacījumus.

Ir ļoti svarīgi, lai pacients uz visiem laikiem atteiktos no sliktiem ieradumiem. Alkoholisko dzērienu lietošana ievērojami pasliktina cukura diabēta stāvokli, izraisot strauju glikozes līmeņa lēcienu asinīs. Smēķēšana nomācoši ietekmē asinsvadus, samazinot to caurlaidību, veicina to aizsērēšanu un trombu veidošanos..

Viskvalificētāko palīdzību sniedz ķirurgi Diabētiskās pēdas birojos un centros. Šādi biroji tiek veidoti daudzās lielās klīnikās un medicīnas centros. Ja nav iespējams doties uz specializētu “diabētiskās pēdas” biroju, jāapmeklē ķirurgs vai endokrinologs. Tikai savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana palīdzēs novērst smagākās cukura diabēta komplikāciju formas un iznākumus.

Jums ir jākonsultējas ar ārstu, tiklīdz konstatējat kāju ādas defektus. Ārstējot diabētisko pēdu ar zālēm, tiek izmantoti pretmikrobu līdzekļi, kuriem nav miecēšanas īpašību, piemēram, hlorheksidīns, dioksidīns utt. Alkohols, jods, "izcili zaļais" un "kālija permanganāts" ir kontrindicēti, jo miecēšanas īpašību dēļ tie var palēnināt dziedināšanu..

Atšķirībā no plaši izplatītās marles ir svarīgi izmantot mūsdienīgus pārsējus, kas nelīp pie brūces. Ir nepieciešams ārstēt brūces, regulāri noņemt dzīvotnespējīgus audus, tas jādara ārstam vai medmāsai, visbiežāk ik pēc 3-15 dienām. Svarīga loma ir arī čūlas aizsardzībai no slodzes, ejot. Šim nolūkam tiek izmantotas īpašas izkraušanas ierīces (pusapavi, izkraušanas zābaki).

Ja čūlas vai defekta cēlonis ir traucēta cirkulācija, vietējā ārstēšana ir neefektīva, neatjaunojot asins plūsmu. Šim nolūkam tiek veiktas kāju artēriju operācijas (apvedceļa operācija, balona angioplastika).

Tautas aizsardzības līdzekļi

Var veikt arī diabētiskās pēdas ārstēšanu mājās. Bet tam ir jāievēro noteikti nosacījumi: nepieciešama pastāvīga speciālista uzraudzība, sindroma attīstības pakāpi nekādā gadījumā nedrīkst saistīt ar komplikācijām. Tieši šajā gadījumā būs patiešām atļauts ārstēties ar tautas līdzekļiem..

Var izmantot šādus līdzekļus un formulējumus:

  1. Dadzis vai dadzis lapas arī palīdzēs tikt galā ar pēdu ar diabētu. Tie ir vienlīdz efektīvi gan svaigi, gan žāvēti. Lapu aktīvās sastāvdaļas nodrošina spēcīgu tonizējošu un brūču dziedinošu efektu. Vislabāk no tiem pagatavot losjonus vai kompreses - vairākas reizes dienā uz brūces jāuzklāj lapa. Jūs varat arī pagatavot novārījumu no 1 tējkarotes sausā maisījuma 250 gramos ūdens. Iegūtais buljons palīdzēs normalizēt limfas aizplūšanu un noņemt lieko šķidrumu no ķermeņa..
  2. Mellenes ir unikāla oga, kas var ātri normalizēt cukura līmeni asinīs. Tas satur antioksidantus, kas palīdz uzlabot asins plūsmu un atjaunot vielmaiņu. Mēģiniet katru dienu ar katru ēdienu apēst glāzi šīs ogas. Ziemā varat izmantot saldētas ogas vai pagatavot žāvētas lapas..
  3. Jūs varat arī izārstēt diabētisko pēdu ar parasto kefīru. Šis piena produkts satur unikālas baktērijas, kas iekļūst ādā, mīkstina to un paātrina dziedināšanas procesu. Lai sasniegtu vislabāko efektu, ar kefīru apstrādāto virsmu ieteicams apkaisīt ar žāvētām priežu skujām. Tas palīdzēs aizsargāt ādu no sēnīšu infekcijām..
  4. Krustnagliņu eļļa ir unikāls līdzeklis, kas ir noderīgu vielu krājums. Tas palīdz ātri izārstēt brūces, iznīcināt visus patogēnos mikroorganismus un atjaunot dabisko asinsriti. Ja jūs tos regulāri ārstējat ar čūlām, tie ātri sadzīs un vairs neradīs jums neērtības..
  5. Kumelīšu, nātru, ozola mizas un dadzis novārījums palīdzēs atjaunot trofismu ekstremitātēs. Lai to sagatavotu, ņem visus šos komponentus vienādās proporcijās un rūpīgi samaisa. Pēc tam paņemiet 3 ēdamkarotes zāles uz 1 litru verdoša ūdens un ļaujiet tai sēdēt apmēram 2-3 stundas. No iegūtā buljona pagatavojiet losjonus, ar to palīdzību jūs varat apstrādāt kājas.

Fizioterapijas vingrinājumi (vingrojumu terapija) un īpaša vingrošana var pozitīvi ietekmēt pēdu ar diabētu. Vingrojuma mērķis šajā gadījumā ir uzlabot asins piegādi apakšējās ekstremitātes išēmiskajos audos. Tomēr ir vērts atcerēties, ka slimības išēmiskajā formā bojājuma mehānisms ir asinsvadu aizsprostojums, pa kuru asinis plūst uz audiem, tāpēc pārmērīgi lielas slodzes var izraisīt pastiprinātas sāpes un komplikāciju attīstību. Tāpēc jums nekavējoties jāizslēdz visi vingrinājumi un darbības, kas saistītas ar pēdu slodzes palielināšanos (staigāšana, skriešana, riteņbraukšana, svara celšana, ilgstoša palikšana stāvus stāvoklī utt.).

Ar diabētisko pēdu jūs varat darīt:

  • 1. vingrinājums. Sākuma stāvoklis - sēdēšana uz krēsla, nolaistas kājas un savāktas kopā. Pārmaiņus salieciet un atlieciet pirkstus 5-10 reizes, vispirms uz vienas kājas, un pēc tam uz otras.
  • 2. vingrinājums. Sākuma stāvoklis ir vienāds. Pirmkārt, jums vajadzētu pacelt pirkstus uz augšu 5 līdz 10 sekundes, turot papēdi nospiestu uz grīdas. Tad pirksti jānolaista un papēdis jāpaceļ uz augšu (arī uz 5 - 10 sekundēm). Atkārtojiet vingrinājumu 3 - 5 reizes.
  • 3. vingrinājums. Sākuma stāvoklis ir vienāds. Paceliet vienu kāju 5-10 cm virs grīdas un sāciet veikt apļveida kustības ar kāju, vispirms vienā virzienā (3-5 reizes), un pēc tam otrā. Atkārtojiet vingrinājumu ar otru kāju.
  • 4. vingrinājums. Sākuma stāvoklis ir vienāds. Pirmkārt, jums vajadzētu iztaisnot vienu kāju ceļgalā un pēc tam saliekt to pie potītes, mēģinot pirkstus pavilkt pēc iespējas zemāk. Turiet kāju šajā stāvoklī 5-10 sekundes, pēc tam nolaidiet to un atkārtojiet vingrinājumu ar otro kāju.
  • 5. vingrinājums. Sākuma stāvoklis ir vienāds. Iztaisnojiet kāju ceļgalā, tad iztaisnojiet to potītes locītavā, vienlaikus mēģinot ar pirkstiem sasniegt pirkstus. Atkārtojiet vingrinājumu ar otru kāju..

Uztura un diētas principi

Lai samazinātu diabētiskās pēdas komplikāciju risku, ārsti iesaka īpašu diētu. Tas ir paredzēts ikvienam, kas cieš no paaugstināta cukura līmeņa asinīs..

Tas ir neiespējamiVar
  • piena zupas;
  • taukaina gaļa;
  • kūpināta gaļa;
  • gaļas konservi;
  • zivju konservi;
  • cepti ēdieni;
  • bagātīgi konditorejas izstrādājumi;
  • makaroni;
  • banāni;
  • vīnogas;
  • rozīnes;
  • arbūzi;
  • melones;
  • mannas putraimi;
  • rīsi;
  • krēms;
  • taukains skābs krējums;
  • kondensētais piens;
  • kūkas;
  • šokolādes konfektes;
  • gāzētie dzērieni;
  • alkoholiskie dzērieni;
  • limonāde ar cukuru;
  • vīnogu sula.
  • sēņu buljoni;
  • dārzeņu zupas;
  • kāpostu zupa;
  • liesa gaļa (vistas, truša);
  • Rudzu maize;
  • kāposti;
  • gurķi;
  • skābenes;
  • ērkšķoga;
  • dzērvenes;
  • Granāts;
  • bietes;
  • griķu biezputra;
  • kviešu putra;
  • kefīrs;
  • želeja;
  • kompots (bez cukura);
  • tēja ar saldinātāju;
  • kafija ar saldinātāju.

Pirmkārt, ir jāatsakās no visiem saldajiem ēdieniem, ar augstu kaloriju un neveselīgu pārtiku. Visi ātrie ogļhidrāti jāaizstāj ar sarežģītiem, kas atrodas augu pārtikā. Ja jūs nevarat iztikt bez cukura, nomainiet to ar fruktozi.

Ķirurģija

Diemžēl konservatīvā terapija ne vienmēr var palīdzēt ar šo kaiti, un bieži vien tas ir saistīts ar pacienta novēlotu medicīnisko palīdzību vai stāvokli, ko sarežģī citas patoloģijas..

SDS ieteicams ārstēt ar ķirurģiskām metodēm šādos gadījumos:

  • ja rodas nepieciešamība noņemt nekrotiskās vietas, kas aizņem nelielu platību;
  • kad nepieciešama asinsvadu plastmasa, atjaunojot to sienas un uzlabojot caurspīdīgumu;
  • bojātie trauki ir jāaizstāj - šādu iejaukšanos sauc par autovenozo manevru;
  • kad uz kuģiem nepieciešama balsta acu ierīkošana - stentēšana;
  • ja nekrotiskie procesi ir izplatījušies tik daudz, ka nepieciešama skartā fragmenta amputācija - viens vai vairāki pirksti;
  • smagos gadījumos gangrenozs bojājums rada nepieciešamību noņemt pēdu, tās daļu vai kājas daļu, bet ārsts pieņem šādu lēmumu, ja pastāv pacienta dzīvības riski..

Kā redzams no iepriekš minētā, vairumā gadījumu joprojām tiek ārstēta diabētiskā pēda, taču tas ir ilgtermiņa process, kas ietver dažādus pasākumus..

Komplikācijas un profilakse

Diabētiskās pēdas komplikācijas pārsvarā ir infekciozas, un tas ir saistīts ar visa organisma kopumā un jo īpaši skartās pēdas mīksto audu aizsargājošo īpašību samazināšanos..

Diabētisko pēdu var sarežģīt:

  1. Čūlu veidošanās - to dziļums un mīksto audu bojājumu smagums var ievērojami atšķirties.
  2. Audu nekroze (nāve) - nekrozes cēlonis parasti ir piogēnas infekcijas izplatīšanās, tomēr šīs komplikācijas attīstība var būt asins piegādes un audu inervācijas pārkāpums.
  3. Osteomielīts - kaulu audu strutojošs-nekrotisks bojājums, kas attīstās infekcijas izplatīšanās rezultātā no esošajām čūlām.
  4. Kaulu patoloģisks lūzums - patoloģisks lūzums rodas kaula normālā stipruma pārkāpuma rezultātā, pakļaujot slodzēm, kas parasti nerada nekādus bojājumus.
  5. Pēdas deformācija - pirkstu locīšanas kontraktūras (pirksti tiek fiksēti saliektā, savītā stāvoklī), muskuļu atrofija (muskuļu izmēra un spēka samazināšanās), pēdas arkas deformācija ar tās triecienu absorbējošās funkcijas pārkāpumu.
  6. Sepsis - dzīvībai bīstams stāvoklis, kas attīstās, kad piogēni mikroorganismi un to toksīni nonāk asinīs.

Galvenais diabētiskās pēdas attīstības profilakses princips ir savlaicīga un adekvāta cukura diabēta ārstēšana. Uzturot cukura līmeni asinīs normālā diapazonā, tiek novērsta šīs komplikācijas rašanās daudzus gadu desmitus un dažreiz visā pacienta dzīvē. Ja diabētiskā pēda jau ir izveidojusies, jāievēro vairāki noteikumi, kas palīdzēs atvieglot slimības gaitu un novērst turpmāku patoloģiskā procesa progresēšanu..

Vladimirs Ermoškins

Diabētiskā pēda ir paaugstināta sistēmiskā venozā spiediena rezultāts. VD palielinās stresa un atvērtā ABA + smaguma dēļ, ja nav pietiekamas fiziskas slodzes. Venozās asinis uzkrājas kājās un iegurnī. Spiediena starpība starp arterioliem un venulām kļūst pārāk maza (pēc vēnu vārstuļu bojājumiem). Stagnējošas, netīras, ar toksīniem bagātas venozās asinis daļēji iziet caur zoli (vīriešiem mēs saņemam smirdošas kājas), daļēji trombozes abās pusēs (mazās artērijas un vēnas). Sievietēm ar mīkstu, izstiepamu ādu (salīdzinājumā ar vīriešiem) vēnas ievērojami paplašinās, palielinās starpšūnu šķidrums, palielinās svars. Galu galā daži pacienti saņem diabēta pēdu un 150 slimību priekus ar "nezināmu" (ārstiem) mehānismu. Izlasiet jauno CVD un vēža teoriju. Viss tika aprakstīts pirms 8 gadiem, taču oficiālā medicīna palēnina šo teoriju.

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Mūsu eksperti

Žurnāls tika izveidots, lai palīdzētu jums grūtos brīžos, kad jūs vai jūsu tuvinieki saskaras ar kādu veselības problēmu!
Allegology.ru var kļūt par jūsu galveno palīgu ceļā uz veselību un labu garastāvokli!

Sausa kakla

Kāpēc kakls ir sauss: iemesliSiekalu veidošanās deficītu medicīnā sauc par kserostomiju. Visvairāk vecāka gadagājuma cilvēki cieš no sausas gļotādas. Tas ir saistīts ar vecumu saistītām izmaiņām, gļotādu retināšanu un iznīcināšanu, kā rezultātā mainās audu struktūra..