Vairogdziedzera rezekcija starpsummā

Vairogdziedzera starpsumma rezekcija ir daļēja tā lielākās daļas noņemšana. Bet katrā daivā ir palikuši daži grami vairogdziedzera audu (maksimums 6 grami). Pilnīgi noņemot, tiek noņemts viss orgāns.

  • Indikācijas
  • Gatavošanās operācijai
  • Operācijas būtība
  • Pēcoperācijas periods
  • Hormonu terapija

Indikācijas ↑

starpsummas rezekcija ir nepieciešama vairāku iemeslu dēļ. Galvenie no tiem ir:

  • nēķirurģiskas ārstēšanas pozitīvu rezultātu trūkums;
  • liels goiter (visas tā formas);
  • ļaundabīgs vairogdziedzera audzējs;
  • liels mezglu skaits;
  • aizdomas par dziedzera vēža metastāzēm.

Sagatavošanās operācijai ↑

Gatavošanās vairogdziedzera starpsummas rezekcijai sākas ilgi pirms operācijas. Divas nedēļas pirms operācijas datuma ir jāsāk terapija, lai mazinātu hipertireozes izpausmi. Tas tiek darīts, izmantojot jodu saturošus preparātus. Asins piegāde vairogdziedzerim samazinās, lai samazinātu asins zuduma iespējamību operācijas laikā un pēc tās. Tiek noteikts beta blokatoru kurss.

Ja nepieciešams steidzami operēt pacientu, viņam tiek nozīmētas glikokortikoīdu hormonu lielas devas, jodu saturoši un tireostatiski medikamenti. Pēdējie tiek noteikti, lai novērstu tirotoksiskas krīzes attīstību..

Pirms operācijas ir jāveic visi iespējamie izmeklējumi. Pacients veic asins analīzi par infekcijām un izveido kardiogrammu. Nosakiet arī asins recēšanas rādītājus. Ķirurgs kopā ar anesteziologu, pamatojoties uz testa rezultātiem, lemj par operācijas datumu un laiku. Pirms operācijas, 14 stundas pirms procedūras, pacientam vajadzētu atteikties lietot pārtiku un šķidrumus.

Operācijas būtība ↑

Vairogdziedzera rezekcijas laikā pacients atrodas guļus stāvoklī ar uzmestu galvu. Vairogdziedzera rezekcija tiek veikta ar vispārēju anestēziju vai ar vietēju anestēziju (infiltrācijas anestēzija). Ķirurgs veic horizontālu iegriezumu 2 līdz 15 cm garumā virs krūšu kaula kakla, lai piekļūtu vairogdziedzera dziedzerim.

Ja goiter ir pieaudzis līdz lielam izmēram vai dziedzeris ir aizvērts ar ļaundabīgu audzēju, piekļuve var būt problemātiska. Izņemšana būs pilnīga vai starpsumma, atkarībā no histoloģiskās izmeklēšanas rezultāta, kas tiek veikts operācijas laikā. Ja vēža šūnām ir pozitīvs rezultāts, dziedzeris tiek pilnībā noņemts kopā ar reģionālajiem limfmezgliem. Pēc orgāna noņemšanas un brūces apstrādes ar novokaīna šķīdumu griezums tiek sašūts. Parasti kosmētisko šuvju izgatavo ar pašabsorbējošiem (catgut) pavedieniem.

Ar pozitīvu dinamiku pacients tiek izvadīts trešajā dienā.

Pēcoperācijas periods ↑

Mūsdienu medicīnā vairogdziedzera operācijas tiek veiktas bez komplikācijām. Pacients ātri atveseļojas, un nav nepieciešams ilgstoši uzturēties slimnīcā. Tomēr iespējamība pēcoperācijas periodā tomēr saglabājas. Pēc vairogdziedzera rezekcijas pacientam var rasties balss disfonija (aizsmakums). Šī komplikācija rodas balsenes nerva bojājuma dēļ, tā attīstās 1-3 gadījumos no simta. Ne vienmēr ķirurgi operācijas laikā var pamanīt balsenes nerva traumu. Divpusēju traumu gadījumos var rasties balss saišu paralīze. Turklāt ir iespējama elpceļu obstrukcija. Bet šādas nopietnas komplikācijas ir ārkārtīgi reti..

Ir arī iespējama pēcoperācijas asiņošana augsta asinsspiediena dēļ. Šī komplikācija attīstās 1,5% gadījumu 12 stundu laikā pēc operācijas. Vēl retāk notiek brūces pūšana, bet varbūtība ir mazāka par 1%. Leikocītu līmenis asinīs paaugstinās, ķermeņa temperatūra paaugstinās.

Hormonu terapija ↑

Atšķirībā no vairogdziedzera pilnīgas noņemšanas, vairogdziedzera rezekcija starp starpniecību nenozīmē obligātu mūža hormonu aizstājterapiju ar vienu no šim nolūkam paredzētajiem medikamentiem (visbiežāk tas ir L-tiroksīns vai eutirokss). Ja tiek saglabāta orgāna daļa (tās dziedzeru audi), hormonu sintēze var notikt pietiekamā daudzumā. Bet jebkurā gadījumā persona, kurai veikta šāda operācija, endokrinologam regulāri jāuzrauga (vismaz divas reizes gadā). Kontroli atbalsta ultraskaņas izmeklējumi, asins hormonu testi un scintigrāfija. Ja nepieciešams, ārsts pielāgo uzņemto hormonu devu dienā.

Vairogdziedzera rezekcijas tehnika starpsummā

Vairogdziedzera rezekcija starpsummā ir ķirurģiska iejaukšanās, kas ietver lielāko bojāto orgānu izgriešanu, un ārsti to iesaka kā daļu no endokrīno patoloģiju ārstēšanas, kas nav pakļauta konservatīvai terapijai. Operācijas rezultātā ir iespējams saglabāt nelielu daudzumu veselīgu parenhīmas audu, kuru darbību vēl vairāk stimulē hormonālo zāļu lietošana..

Kas ir starpsumma rezekcija

Starpsummas rezekciju ķirurģijā parasti sauc par vairogdziedzera audu daļēju izgriešanu, saglabājot orgāna daivu laukumus, kuru masa nepārsniedz 6 g. Saglabātie audi atrodas blakus balsenes nerviem un parathormoniem..

Atšķirībā no Kočera strumektomijas, Nikolajeva ārkārtīgi starpsummas rezekcija tiek veikta, neizgriežot fasciālo kapsulu. Daļas rezekcija tiek veikta ar artēriju un vēnu sasaisti virs un zem zemes, kas samazina asins zudumu un veicina trahejas, balsenes nervu un parathormonu minimālu traumu..

Indikācijas

Vairogdziedzera labās, kreisās vai abas daivas rezekcija tiek veikta pēc zāļu terapijas kursa, kura mērķis ir samazināt orgāna aktivitāti.

Ķirurģiskā ārstēšana ir norādīta, ja ar konservatīvām metodēm neizdevās panākt slimības regresiju..

Ārsti iesaka normalizēt vairogdziedzera hormonu līdzsvaru, veicot orgāna daļas noņemšanas operāciju šādos gadījumos:

  • vairāku mezglu klātbūtnē;
  • ja mezglu izmērs pārsniedz 35 mm;
  • kad labdabīgs audzējs (adenoma) progresē pārāk ātri;
  • ja jums ir aizdomas par audzēja deģenerāciju ļaundabīgā veidojumā;
  • kad diagnosticēta difūza toksiska goiter;
  • sagatavošanās laikā koncepcijai.

Grūtniecības plānošanas laikā tiek veikta rezekcija, lai izvairītos no vairogdziedzera patoloģijas attīstības auglim, kas var rasties, palielinoties hormonu ražošanai mātei..

Apmācība

Lai noteiktu starpsummas rezekcijas iespējamību un apjomu, sagatavošanās periodā tiek veikta visaptveroša pārbaude, ieskaitot:

  • hormonālie pētījumi (asins analīze hormoniem, ko ražo vairogdziedzeris);
  • Kakla mugurkaula ultraskaņa ar vienlaicīgu kakla limfmezglu pārbaudi;
  • audu histoloģiskā analīze, kas iegūta ar punkciju no audzēja procesā iesaistītajiem mezgliem.

Kā endokrinologa papildu izmeklēšanas metodes, skaitļoto vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu var noteikt laringoskopiju.

Ar smagu hipertireozi vairāku mēnešu laikā pirms plānotās rezekcijas tiek veikts zāļu korekcijas kurss ar tireostatikiem. Divu nedēļu laikā tieši pirms rezekcijas pacientam jālieto jodu saturoši medikamenti un beta blokatori saskaņā ar ārsta ieteikto shēmu. Pirmsoperācijas preparāta mērķis ir samazināt asinsriti vairogdziedzerī, lai rezekcijas laikā novērstu plašu asiņošanu..

Steidzamos gadījumos pirms vairogdziedzera starpsummas rezekcijas ieteicams injicēt glikokortikoīdus, palielinātas jodu saturošu zāļu devas un tireostatiķus. Pirms steidzamas rezekcijas pacientam jāiziet asins recēšanas tests un kardiogramma.

Kā notiek starpsumma vairogdziedzera rezekcija?

Operācijas dienā ir paredzēta papildu ultraskaņas pārbaude. Pamatojoties uz pirmsoperācijas ultraskaņas laikā iegūtajiem datiem, ķirurgs izdara marķējumus kakla apakšdaļā, atzīmējot horizontālā iegriezuma robežas un vertikālo šuvju atrašanās vietu..

Starpsummas rezekcija tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Anestēzijas līdzekli injicē pēc marķējuma uzlikšanas. Tad pacients tiek novietots uz operācijas galda, zem lāpstiņas ievietojot īpašu veltni, lai nodrošinātu optimālu piekļuvi iejaukšanās zonai.

Operācija notiek vairākos posmos:

  1. Ķirurgs veic griezumu pa horizontālo marķēšanas līniju. Izgriezuma garums ir no 2 līdz 15 cm.
  2. Pēc ādas griešanas slāņos tiek sagriezti taukaudi, muskuļi, virspusējā, otrā un trešā kakla fascija. Piekļuve vairogdziedzera kapsulai tiek atvērta pēc virspusējā fascijas atloka ievilkšanas un sadalīto audu sadalīšanas..
  3. Dziedzera asinsvadi ir saspiesti un saisti. No intervences zonas tiek noņemti balsenes nervi.
  4. Atkārtoti nervu un parathormona dziedzeri tiek secīgi atdalīti, pārvietojoties no apakšas.
  5. Atkarībā no indikācijas tiek izgriezta viena vai abas vairogdziedzera daivas. Ar plašu metastāzi rezekcijas laikā tiek izgriezti blakus esošie limfmezgli.
  6. Izdalītie audi tiek sašūti slāņos, atstājot drenāžu. Pēc notekas caurules noņemšanas tiek ievietotas ketguts vai neuzsūcamas šuves.

Pēcoperācijas periods

Ja operētā pacienta stāvoklis ir apmierinošs, viņš tiek sagatavots izrakstīšanai trešajā dienā pēc operācijas. Agrīnās negatīvās sekas, kas, iespējams, ir iespējamas tūlīt pēc vairogdziedzera starpsummas rezekcijas, ietver:

  • traucēta balss veidošanās (aizsmakums, balss zudums) - operācijas laikā bojāto balsenes nervu sekas;
  • astmas lēkmes, ko izraisa bagātīga asiņošana no bojātām artērijām un vēnām;
  • dzemdes kakla vēnu bloķēšana ar gaisu to sienu integritātes pārkāpuma gadījumā.

Lai kompensētu pagaidu hormona deficītu, kas rodas vairogdziedzera rezekcijas rezultātā, pacientam tiek nozīmēts hormonu aizstājterapijas kurss.

Lai izvairītos no vēlīnām rezekcijas komplikācijām (vēža atkārtošanās, hipoparatireoze, patoloģiska vairogdziedzera hormonu līmeņa pazemināšanās), pacientam ieteicams uzraudzīt endokrinologu..

Starpsummas vairogdziedzera rezekcijas sekas pēc operācijas

Vairogdziedzera rezekcija ir operācija, kuras laikā tiek noņemta vairogdziedzera daļa. Iespējama vienas vai abu vairogdziedzera daivu noņemšana. Tas atstāj nelielu daudzumu audu. Mūsdienu mūsdienu klīnikās vairogdziedzera rezekcija tiek veikta arvien retāk, jo noņemšanas vietā bieži veidojas rētas. Ar atkārtotu ķirurģisku iejaukšanos rodas tehniskas grūtības, kas izraisa paaugstinātu dažādu komplikāciju risku.

Starpsumma vairogdziedzera rezekcija ir operācija, kuras laikā tiek noņemta vairogdziedzera daļa. Šajā gadījumā no katras daivas 4-6 gramus audu atstāj trahejas sānu virsmas, atkārtotu nervu un parathormonu dziedzeros. Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Pēc starpsummas rezekcijas tiek nozīmēta aizstājterapija ar L-tiroksīnu.

Vairogdziedzera slimību ķirurģiska ārstēšana tiek veikta, ja cilvēkam ir šādas patoloģijas:

  • adenoma;
  • vēzis;
  • mezglains goiter, kas noved pie apkārtējo audu saspiešanas un var izraisīt nosmakšanu;
  • ļaundabīgs veidojums, kuru ir grūti apstiprināt;
  • difūzs goiter: Greivsa slimība, Greivsa slimība;
  • ir liela varbūtība, ka audzējs kļūst ļaundabīgs;
  • gaidāmā grūtniecība;
  • mezglaini veidojumi uz difūzā toksiskā struma vīriešiem;
  • mezgli ar diametru 3,5 cm vai vairāk;
  • mezgla palielināšanās par vairāk nekā puscentimetru pusgada laikā.

Vairogdziedzera rezekcija starpsummā ir izmantota vairāk nekā pusgadsimtu. To uzskata par visefektīvāko tirotoksikozes ārstēšanas veidu..

Operācija ir iespējama tikai tad, ja nav hronisku slimību saasināšanās, pacients ir apmierinošā stāvoklī un viņa svars tiek normalizēts. Apmēram 3-6 mēnešus pirms operācijas slimajam cilvēkam jāsaņem tionamīdi. 7-10 dienas pirms rezekcijas tiek nozīmēts vēl viens jodīdu daudzums, kas nepieciešams, lai samazinātu dziedzera piegādāto asiņu daudzumu.

Iespējams vēl viens veids, kā sagatavoties operācijai - īsa beta blokatoru kursa nozīmēšana lielās devās, bez tionamīdiem. Viņi normalizē sirdi, nesamazinot katabolismu. Zāles ieteicams lietot vieglas tireotoksikozes gadījumā un ja pacients nevar panest tionamīdus.

Vairogdziedzera rezekcija ietver šādas darbības:

  1. Ultraskaņas izmeklēšana pirms operācijas, kuru veic operējošais ķirurgs (atklāj iekšējās struktūras atrašanās vietu, audzēja lokalizāciju, limfmezglu stāvokli).
  2. Marķējumi uz ādas, kur tiks veikts griezums.
  3. Vispārēja anestēzija.
  4. Ādas iegriezums gar marķēšanas līniju. Griezuma lielums būs atkarīgs no slimības veida un vairogdziedzera lieluma. Vidējais griezuma garums ir 2-15 cm. Kad vairogdziedzeris un kakla sānu limfmezgli ir pilnībā noņemti, griezuma garums būs maksimāls.
  5. Vairogdziedzera izolācija. Lieliem audzējiem to veic ar kakla īso muskuļu krustojumu. Visbiežāk operācija tiek veikta, nekrustojot muskuļus, kas pēc operācijas nodrošina minimālas sāpes, mazina pietūkumu un ļauj pacientam ātri atgūt kustīgumu.
  6. Vairogdziedzera trauku sasaiste un transekcija, kas nepieciešama, lai novērstu balsenes augšējā nerva ārējā zara traumu.
  7. Atkārtota nerva izolēšana. Dziedzeris tiek pārvietots uz traheju, savukārt atkārtots nervs tiek izdalīts no dziedzera apakšējās daļas līdz ieejai balsenē..
  8. Parathormona izolēšana un atdalīšana. Tajā pašā laikā paliek dziedzera asinsrite.
  9. Vairogdziedzera daļas noņemšana ar sliekšņa nomākšanu. Ķirurgs saista un noslēdz asinsvadus un pēc tam noņem vairogdziedzera daivu.
  10. Ja nepieciešams, noņemiet vairogdziedzera otro daivu. Shēma ir līdzīga.
  11. Limfadenektomija - limfmezglu un blakus esošo audu noņemšana. Noņemiet pēc nepieciešamības. Ķirurgi arvien biežāk izmanto centrālo limfmezglu sadalīšanu. Sānu limfmezglu sadalīšana ir nepieciešama, ja noteiktās vietās tiek konstatētas metastāzes.
  12. Kakla muskuļu šūšana. Drenāžai ķirurģiskajā vietā tiek piegādāta elastīga silikona caurule (Blake sistēma), kas savienota ar vakuuma iesūkšanu. Ar tās palīdzību tiek noņemtas atlikušās asinis. Bleika sistēma var mazināt sāpīgumu pēc operācijas un padarīt drenāžas noņemšanas procesu mazāk sāpīgu.
  13. Kosmētiskā šūšana. To parasti veic, izmantojot neabsorbējamu materiālu, kad pēc brūces sadzīšanas tiek noņemta šuve. Vai arī absorbējams materiāls tiek izmantots, ja šuvju noņemšana nav nepieciešama. Ir iespējams izmantot īpašu līmi.

Vairogdziedzera rezekcijas sekas var būt agras un vēlas. Recidīva risks ir līdz 20%, tas viss ir atkarīgs no operējošā ķirurga kvalifikācijas, slimības formas un pakāpes.

  1. Agrīnās komplikācijās ietilpst asiņošanas iespēja. Asinis var iekļūt balsenē, izraisot asfiksiju. Ar iespējamu atkārtota nerva bojājumu var rasties balss veidošanās pārkāpums, līdz balss pilnīgai izzušanai.
  2. Vēlīnās komplikācijas ir hipoparatireoze un hipotireoze. Pēdējais rodas, ja atlikušās vairogdziedzera daļas funkcija ir nepietiekama. Hipoparatireoze var attīstīties, ja papildus vairogdziedzerim tiek noņemti arī paratireoidālie dziedzeri. Dažreiz var attīstīties difūzs toksisks goiters.

Vidēji pēc operācijas pacients slimnīcā uzturas 1 līdz 3 dienas. Pēc operācijas visbiežāk sastopamā komplikācija ir balss aizsmakums, kas veidojas atkārtota nerva bojājuma dēļ. Iespējama pēcoperācijas asiņošana ar asinsspiediena paaugstināšanos un slimības ar traucētu asins recēšanu.

Vairogdziedzera rezekcija ietver aizstājterapiju ar Eutirox vai L-tiroksīnu. Atkarībā no metastāžu attīstības riska tiek nozīmēta nomācoša vai aizstājterapija ar l-tiroksīnu. Dažreiz ārstēšana tiek veikta ar radioaktīvo jodu.

Pēc operācijas pacienti jāuzrauga vietējās poliklīnikas endokrinologam vai onkologam. Regulāri jums jāveic obligāta ultraskaņas kontrole un jāpārbauda hormonu līmenis.

Pēc operācijas pacientam tiek nozīmēti sintētiskie un organiskie hormoni. Tas ir nepieciešams, lai kompensētu dažādu vielu ražošanu, ko iepriekš ražoja vairogdziedzeris. Ir ļoti svarīgi ievērot visus ārsta ieteikumus un lietot nepieciešamos medikamentus. Pēc vairogdziedzera noņemšanas operācijas organismā tiek traucētas visas ķermeņa funkcijas.

Palielinoties vairogdziedzera izmēram vai palielinoties hipofīzes vairogdziedzeri stimulējošo hormonu ražošanai, automātiski palielinās hormonu veidojošā funkcija, kas izraisa vairogdziedzera hormonu līmeņa paaugstināšanos asinīs - tirotoksikozi. Lielākajā daļā pacientu tirotoksikoze izpaužas ar tādiem klasiskiem simptomiem kā: pēkšņas garastāvokļa svārstības, uzbudināmība, aizkaitināmība, bezmiegs, trīce, pārmērīga svīšana, drudzis, tahikardija, subjektīvs sirdsdarbības pārtraukumu sajūta (aritmija), elpas trūkums, izliektas acis, nespēja koncentrēt skatienu uz objektu, pēkšņs svara zudums, caureja.

Tirotoksikozi var diagnosticēt šādi:

  • pacienta ārējā pārbaude, sūdzības;
  • asins analīze vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH), vairogdziedzera hormonu (T3, T4) līmenim;
  • Ultraskaņa (orgāna lielums, tā atsevišķās daļas, mezglu stāvoklis);
  • vairogdziedzera audu biopsija.

Sākotnējā slimības stadijā un ar lēnu progresēšanu tiek noteikta terapeitiskā ārstēšana ar medikamentiem, kas pazemina vairogdziedzera darbību. Šādas ārstēšanas neveiksmes vai slimības progresēšanas gadījumā tiek veikta vairogdziedzera starpsummas rezekcija - tās daivas noņemšana, lai samazinātu hormonu veidošanos.

Vairogdziedzera starpsummas rezekcija tiek veikta ar šādām indikācijām:

  • zema narkotiku ārstēšanas efektivitāte;
  • liels mezglu skaits;
  • adenoma;
  • aizdomas par iespēju labdabīgu audzēju pārveidot par ļaundabīgu (ļaundabīgs audzējs);
  • izkliedēta goiter;
  • plānota grūtniecība.

Plānota rezekcija tiek veikta, ja pacientam nav akūtu hronisku slimību, normāla orgānu un sistēmu darbība. Lai samazinātu hipertireozes izpausmes, pacientam 3-5 mēnešus tiek nozīmēti tirostatiski līdzekļi. Vēlāk, 10-14 dienas pirms operācijas, pacientam tiek izrakstīti jodu saturoši medikamenti, kas nomāc arī dziedzera hormonu un beta blokatoru veidošanos. Šī sagatavošanas terapija samazina arī asins plūsmas līmeni dziedzerī, kas palīdz izvairīties no pārmērīgas asiņošanas operācijas laikā..

Ja nepieciešama steidzama (steidzama) operācija, lai novērstu tirotoksisku krīzi, tiek veikts glikokortikoīdu, jodu saturošu zāļu lielākās devās un tireostatiku kurss..

Beta blokatori tiek nozīmēti gan pirms operācijas, gan pēcoperācijas periodā.

Nepabeigtai vairogdziedzera rezekcijai ir vairāki riski. Intervences laikā, veicot vairogdziedzera daivas rezekciju, ķirurgs var nejauši noņemt vairogdziedzeri vai sabojāt atkārtoto balsenes nervu. Lai mazinātu šīs komplikācijas, pusgadsimtu tika izmantota metode, ko saskaņā ar OV Nikolajevu sauc par vairogdziedzera rezekcijas subtotal subfascial metodi. Operācijas specifika ir tāda, ka galvenais paņēmiens tiek veikts dziedzera kapsulas iekšpusē, kas minimizē iespēju sabojāt balsenes nervus. Tāpat operācijas laikā netiek noņemts dziļais vairogdziedzera parenhīmas aizmugurējais slānis, aiz kura visbiežāk atrodas pārī savienoti vairogdziedzeri..

Pirms tūlītējas operācijas sākuma ķirurgs veic vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšanu, lai noteiktu audzēja lielumu un lokalizāciju, mezglus, kakla anatomijas individuālās iezīmes..

Pirmsoperācijas marķējumi (vertikālas svītras iezīmē šuves malas un tās vidusdaļu, griezumu veic tikai gar horizontālo līniju).

Tad uz ādas tiek atzīmēta griezuma vieta un nākotnes šuve. Ieteicams veikt marķēšanu, kamēr pacients ir nomodā, sēž vai stāv, jo pakļautajā stāvoklī šuve, visticamāk, būs asimetriska..

Turpmākās darbības ir šādas:

  1. Pacienta stāvoklis uz muguras, zem plecu lāpstiņām tiek ievietots veltnis, lai galva tiktu izmesta atpakaļ. Tiek izmantota vispārēja anestēzija.
  2. Griezums pa iezīmēto līniju ir 1,0-1,5 cm virs krūšu kaula kakla izgriezuma starp sternocleidomastoid muskuļiem. Atkarībā no iejaukšanās apjoma, iegriezuma garums ir vidēji 2-15 cm.
  3. Āda, zemādas taukaudi, plašais kakla muskulis, virspusējā fascija atloka veidā tiek sadalīta un pavilkta uz augšu. Pēc tam kakla 2. un 3. fascija tiek sagriezta gareniski, muskuļi, zem kuriem saistaudu kapsulas dziedzeris tiek sadalīts vai sadalīts.
  4. Viņi sasien un šķērso dziedzera traukus, vienlaikus nospiežot balsenes nervu.
  5. Atkārtotais nervs tiek atdalīts no apakšas līdz tā savienojuma vietai ar balseni.
  6. Atdala vairogdziedzeri kopā ar vairogdziedzera slāni, saglabājot asins plūsmu.
  7. Dziedzera daiva tiek noņemta. Izmantojot starpsummas rezekciju, pēc indikācijām ir iespējamas vienas vai abu daivu rezekcijas iespējas.
  8. Tuvumā esošie limfmezgli tiek noņemti. Šī operācijas daļa ir norādīta ļaundabīgu veidojumu un to metastāžu klātbūtnes gadījumā.
  9. Šujiet audumus apgrieztā secībā, stingri slāņos, atstājiet drenāžu.

Šūšanai pēc notekas noņemšanas tiek izmantots vai nu neuzsūcams materiāls, ketguts vai īpaša līme. Ar pozitīvu dinamiku pacients netiek izvadīts trešo dienu.

Komplikācijas var nosacīti iedalīt divās grupās: agrīnā un vēlīnā.

Pirmie ietver:

  • bagātīga iekšēja asiņošana asinsvadu traumu rezultātā, asinis, ja tās nonāk elpošanas traktā, var izraisīt nosmakšanu;
  • atkārtota balsenes nerva bojājums, kā rezultātā - aizsmakums, afonija;
  • gaisa embolija kakla vēnu traumas gadījumā.
  • hipotireoze rodas, ja atlikušais vairogdziedzeris nespēj ražot pietiekami daudz hormonu
  • hipoparatireoze, noņemot vairogdziedzeri;
  • 20% gadījumu pastāv recidīva iespēja.

Pēc operācijas tiek noteikts sintētisko hormonu aizstājēju zāļu kurss, lai kompensētu īslaicīgu hormonu trūkumu un normalizētu ķermeņa autonomās funkcijas. Pacientu regulāri kontrolē endokrinologs, lai savlaicīgi identificētu visu veidu pārkāpumus.

  • Starpsumma rezekcija - kas tas ir?
  • Kā sagatavoties operācijai?
  • Darbība
  • Komplikācijas

Vairogdziedzera rezekcija ir ķirurģiska procedūra, kas ietver daļēju vairogdziedzera noņemšanu. Var izgriezt vienu vai abas vairogdziedzera daļas, bet daļu no tās audiem atstāj. Mūsdienu medicīnā arvien mazāk tiek izmantota vairogdziedzera rezekcija, jo rētas ļoti bieži paliek griezuma vietās. Nereti atkārtotas ķirurģiskas iejaukšanās laikā rodas noteiktas sarežģītas situācijas, kas vēlāk var izraisīt dažādas komplikācijas..

Starpsumma rezekcija - kas tas ir?

Ļoti subtotal vairogdziedzera rezekcija ir ķirurģiska procedūra, kuras laikā tiek noņemta vairogdziedzera lielākā daļa. Operācijas laikā var atstāt ne vairāk kā 6 gramus. audi no katras daļas trahejas, atkārtota nerva un parathormona dziedzeros. Operācija tiek veikta, izmantojot tikai vispārēju anestēziju, un pēc tās pabeigšanas tiek izmantota L-tiroksīna aizstājterapija.

Pacientam ar vairogdziedzera slimībām ķirurģiska ārstēšana tiek nozīmēta tikai noteiktu patoloģiju klātbūtnē, proti:

  • ar adenomu;
  • dažādos vēža posmos;
  • mezglainā goitera laikā, kas var izraisīt nosmakšanu;
  • ar ļaundabīgiem izaugumiem, kurus ir grūti diagnosticēt;
  • ja pacientam ir Greivsa slimība un Greivsa slimība;
  • ar ļaundabīga audzēja izaugumu iespējamību;
  • plānojot grūtniecību;
  • vīrieši ar mezglveida veidojumiem uz difūzā toksiskā goitera fona;
  • kad mezgli ir lielāki par 3,5 cm;
  • gadījumā, kad mezgli 6 mēnešu laikā palielinās par vairāk nekā 0,5 cm.

Vairogdziedzera starpsumma rezekcija medicīnā tiek izmantota ļoti ilgu laiku, un šī metode tiek uzskatīta par visefektīvāko cīņā pret vairogdziedzera slimībām..

Kā sagatavoties operācijai?

Pirms turpināt starpsummas rezekciju, vispirms ir jāsagatavojas, bet tas jādara ilgi pirms iejaukšanās. 14 dienas pirms vairogdziedzera starpsummas subfasciālās rezekcijas ārsti izraksta terapiju hipertireozes mazināšanai. Šajā periodā ieteicams lietot preparātus, kas satur jodu. Vairogdziedzera asins piegāde samazinās - tas ir nepieciešams, lai samazinātu asiņošanas un asins zuduma iespējamību operācijas laikā. Paralēli tiek noteikti beta blokatori.

Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta tikai tad, ja pacients jūtas labi, viņam nav hronisku slimību saasināšanās, un viņa svars ir normāls.

Gadījumā, ja pacientam steidzami jāveic operācija, ārsti injekciju veidā izraksta glikokortikoīdu hormonus. Tiek veikta kardiogramma un noteikts asins recēšanas līmenis. Tikai pēc visu nepieciešamo datu saņemšanas ķirurgs kopā ar anesteziologu ieceļ datumu un laiku, kad tiks veikta operācija. Ārsti brīdina, ka pacientam vajadzētu atteikties ēst un dzert 14 stundas pirms operācijas..

Kā minēts iepriekš, operācija tiek veikta pilnā anestēzijā. Tiek izdarīts ne vairāk kā 15 cm liels iegriezums, kas atrodas virs krūšu kaula kakla izgriezuma. Tādējādi būs brīva pieeja vairogdziedzerim. Operācija kļūst problemātiska, ja audzējs pārklāj dziedzeri vai ja tas ir ļoti liels. Saskaņā ar pētījumu rezultātiem tiek noteikta turpmākā operācijas gaita. Ja pētījums atklāj vēža šūnu pozitīvo dinamiku, tad šajā gadījumā dziedzeri tiek pilnībā noņemti. Ja pēcoperācijas periods ir pozitīvs, tad pacientu var izrakstīt pēc 3 dienām.

Pēcoperācijas periods ir atkarīgs no operācijas veikšanas stadijas. Vairogdziedzera starpsummas rezekcijas sekas bieži izraisa komplikācijas, kas parādās gan agrīnā, gan vēlīnā stadijā. Ir vērts uzskatīt, ka 20% gadījumu notiek slimības recidīvs, bet tas ir atkarīgs arī no speciālista, kurš veica operāciju, kvalifikācijas pakāpes..

Ja ņemam vērā agrīnās komplikācijas, kas radās pēc operācijas, tās ietver:

  • nosmakšana no asinīm, kas nonāk balsenē;
  • iespējama pilnīga vai daļēja galvas pazušana ar bojātu nervu.

Ja ņemam vērā vēlākās izpausmes pēc dziedzera noņemšanas, tad tās ietver:

  • hipoparatireoze - rodas, ja operācijas laikā tiek noņemta ne tikai vairogdziedzera, bet arī parathormona dziedzeri;
  • hipotireoze - ja nav pietiekami daudz vairogdziedzera, lai tā darbotos pareizi.

Pēcoperācijas periodā pacientam tiek izrakstīti sintētiskie un organiskie hormoni, lai kompensētu to vielu trūkumu, kuras ražo dziedzeri..

Vairogdziedzera rezekcija, kas tiek uzskatīta par visefektīvāko tirotoksikozes (stāvokļa, ko izraisa paaugstināts vairogdziedzera hormonu līmenis) ārstēšanu, ir veikta gandrīz sešus gadu desmitus.

Tās ieviešana palīdz būtiski uzlabot operētā pacienta dzīves kvalitāti..

Vairogdziedzera starpsumma rezekcija ir ķirurģiska procedūra, kuras laikā tiek noņemta lielākā daļa šī orgāna, bet neliels (no četriem līdz sešiem gramiem) tā audu paliek uz sānu virsmām paratireoidālo dziedzeru, trahejas un balsenes nervu.

Pēc šīs operācijas ir nepieciešama aizstājterapija ar L-tiroksīnu..

Vairogdziedzera starpsummas rezekcijas darbība ir norādīta, ja:

  • dažādas šī orgāna vēža stadijas;
  • nezināmas etioloģijas ļaundabīgi izaugumi;
  • adenomas;
  • Hašimoto slimība - sievietēm visbiežāk diagnosticēta hroniska kaite, kurā imūnsistēma ražo antivielas pret pašas vairogdziedzera šūnām;
  • difūza goiter (saukta par Greivsa slimību vai Greivsa slimību);
  • mezglaini veidojumi, kas rodas vīriešiem uz difūzā toksiskā goitera fona;
  • liela ļaundabīgu audzēju varbūtība maziem labdabīgiem audzējiem;
  • audzēja mezgli, kuru diametrs pārsniedz 3,5 cm;
  • mezglains goiter, kas noved pie blakus esošo audu saspiešanas un pilns ar nosmakšanas attīstību;
  • satraucoša dinamika, kurai raksturīgs augsts (vairāk nekā 0,5 cm sešu mēnešu laikā) audzēja mezgla pieauguma ātrums.

Vairogdziedzera patoloģiju ķirurģiska ārstēšana ir ieteicama sievietēm, kuras plāno grūtniecību, kā arī pacientiem, kuri ziņo par ārkārtīgi zemu zāļu terapijas efektivitāti..

Vairogdziedzera starpsummas rezekcijas operācijai nepieciešama diezgan ilga pirmsoperācijas sagatavošanās.

  • Vismaz trīs mēnešus pirms viņas ārstējošais ārsts izraksta pacientam tireostatiku - zāles, kas palīdz mazināt hipertireoīdismu, kavējot vairogdziedzera hormonu veidošanos..
  • Divas nedēļas pirms operācijas pacients sāk lietot beta blokatorus un jodu saturošus medikamentus, kas nomāc vairogdziedzera spēju ražot vairogdziedzera hormonus. Vēl viens zāļu sagatavošanas terapijas mērķis ir nedaudz samazināt vairogdziedzera asins piegādi. Pateicoties šim pasākumam, ir iespējams samazināt asiņošanas intensitāti, kas pavada operāciju, un pēcoperācijas asins zuduma iespējamību..
  • Ja ir norādes uz steidzamu operāciju, pacientam tiek izrakstītas jodu saturošas zāles, tireostatiķi un glikokortikosteroīdi lielās devās: tas ļauj izvairīties no tirotoksiskas krīzes sākuma.
  • Beta blokatoru iecelšana tiek parādīta gan pirms, gan pēc operācijas..

Pirmsoperācijas periodā pacientam jāveic vairāki standarta laboratorijas testi:

  • Urīna analīze;
  • koagulogramma;
  • asins analīze antivielām pret HIV, hepatītu, sifilisu.

Starp laboratorijas testiem īpaši svarīgi ir:

  • rādītāji, kas raksturo vairogdziedzera hormonu līmeni asinīs;
  • patomorfoloģiskās diagnostikas rezultāti, kas iegūti, veicot audzēja mezglu smalkadatas punkcijas biopsiju.

Aparatūras pētījumu saraksts ir diezgan iespaidīgs. Pacientam jāiziet:

  • Vairogdziedzera un dzemdes kakla limfmezglu ultraskaņas izmeklēšana. Ar tās palīdzību ir iespējams noteikt mezglu un audzēja jaunveidojumu lokalizāciju un lielumu, kā arī turpmākās operācijas zonas anatomiskās iezīmes..
  • Laringoskopija ir diagnostikas procedūra, kas ļauj vizuāli novērtēt balss saišu un balsenes stāvokli.
  • Kakla datortomogrāfija.
  • Radionuklīdu diagnostikas pētījums (scintigrāfija), kas ļauj vizuāli novērtēt audzēja perēkļu un nemainītu vairogdziedzera audu hormonālās aktivitātes pakāpi.
  • Fluorogrāfija.

Medicīniskās pārbaudes laikā pacientam jāapmeklē terapeita kabinets. Pēc iepriekš minēto pētījumu laikā iegūto datu analīzes speciālistu komanda, kas sastāv no ārstējošā ķirurga un anesteziologa, ieceļ turpmākās operācijas datumu.

Tajā pašā laikā pacientam tiek ieteikts pārtraukt jebkādu šķidrumu un pārtikas lietošanu četrpadsmit stundas pirms operācijas..

Vairogdziedzera starpsumma, subfasciāla rezekcija pēc Nikolajeva domām

Šāda veida ķirurģiska iejaukšanās, ko izstrādājis slavenais padomju endokrinologa ķirurgs O. V. Nikolajevs, ir operācija, kas gandrīz nav saistīta ar parathormonu un atkārtotu balsenes nervu bojājumu risku..

Termins “starpsumma” operācijas nosaukumā norāda, ka operācijas laikā ķirurgs gandrīz pilnībā noņem vairogdziedzera audus, un termins “subfasciāls” norāda, ka rezekcija tiek veikta zem šī orgāna fasciālās kapsulas.

Šīs ķirurģiskās iejaukšanās saudzējošais raksturs (saistībā ar parathormonu un atkārtotu balsenes nervu) ir saistīts ar vairogdziedzera topogrāfiju. Tā kā paratireoidālie dziedzeri atrodas zem fasciālās kapsulas un atkārtotais balsenes nervs atrodas ārpusē, ķirurģiskas procedūras, kas tiek veiktas šīs kapsulas iekšienē, nerada draudus iepriekšminētajam nervam..

Paratireoidālo dziedzeru neaizskaramību veic, saglabājot plānu audu slāni uz vairogdziedzera aizmugurējās virsmas..

Uzsākot operāciju, ķirurgs veic šķērsvirziena lokveida iegriezumu, kas atrodas tieši virs (ne vairāk kā 1,5 cm) no krūšu kaula kakla iecirtuma. Lai piekļūtu vairogdziedzerim, viņš izjauc ādu, zemādas audus un kakla virspusējos muskuļus (notverot virspusējo fasciju)..

Pēc izveidotā atloka pievilkšanas līdz vairogdziedzera skrimšļa augšējai malai speciālists izjauc kakla otro un trešo fasciju, garenisko griezumu ievietojot tieši vidū: starp sterno-vairogdziedzera un sternohioīdajiem muskuļiem.

Lai atklātu vairogdziedzeri, ķirurgs veic sternohioīda muskuļa šķērsvirziena sadalīšanu (dažreiz sterno-vairogdziedzera muskulis ir jāizgriež tādā pašā veidā).

Lai bloķētu fasciālās kapsulas nervu pinumu un atvieglotu vairogdziedzera izvadīšanu no tā, zem fasciālās kapsulas injicē novokaīna šķīdumu (0,25%). Vairogdziedzeris, kas izņemts no kapsulas, tiek izoperēts, un asiņošana tiek apturēta, izmantojot īpašus skavas.

Pārliecinoties par hemostāzes uzticamību, viņi sāk sašūt fasciālās kapsulas malas, uzklājot nepārtrauktu ketguta šuvi. Sternohioīda muskuļa sašūšanai tiek izmantotas ketgutas U formas šuves; fascijas malu sašūšanai - ketguts pārtrauca šuves. Ādas malu šūšana tiek veikta, izmantojot pārtrauktas sintētiskas vai zīda šuves.

Video parāda starpsummas vairogdziedzera rezekcijas gaitu:

Starpsummas rezekcijas operācijas tiek veiktas arī kuņģī. Kuņģa rezekcija ir operācija, kuras mērķis ir noņemt ievērojamu tās daļu, pēc tam atjaunojot gremošanas trakta nepārtrauktību.

Kuņģa distālā rezekcija nozīmē tā apakšējās daļas noņemšanu. Kuņģa distālo rezekciju kategorijā ietilpst:

  • operācija, kas sastāv no tā antruma noņemšanas (atrodas kuņģa apakšējā daļā un nodarbojas ar pārtikas sīpola malšanu, sajaukšanu un izspiešanu caur sfinkteru);
  • starpsummas rezekcija, kas noņem lielāko daļu kuņģa un atstāj tikai nelielu laukumu gremošanas orgāna augšdaļā.

Ar kuņģa proksimālo rezekciju tiek noņemta visa augšdaļa kopā ar sirds sfinkteru, kas atdala kuņģi un barības vadu; tiek saglabāta gremošanas orgāna apakšējā daļa (vienā vai otrā pakāpē).

Maza izmēra eksofītiskas ļaundabīgas audzēja klātbūtnē, kas lokalizēta kuņģa apakšējā trešdaļā, kuņģa starpsummas rezekciju var veikt, izmantojot vienu no vācu ķirurga Teodora Billrota piedāvātajām metodēm:

  • Pirmais kuņģa-zarnu trakta nepārtrauktības atjaunošanas variants, ko sauc par Billroth I, sākas ar divu trešdaļu kuņģa noņemšanu. Pēc tam tiek veikta tā centrālā celma daļēja šūšana. Kreisā lūmena izmēriem jāatbilst divpadsmitpirkstu zarnas diametram, jo ​​nākamajā operācijas posmā starp divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa celmu tiek veidota anastomoze, izmantojot metodi “no gala līdz galam”. Pēc šādā veidā veiktās rezekcijas paliek iespējama pārtikas bolusa anatomiskā un fizioloģiskā kustība kopā ar žulti. Galvenā šāda veida darbību priekšrocība ir izpildes ātrums un to tehniskā vienkāršība. Šai tehnikai ir divi trūkumi: trīs šuvju locītavas klātbūtne vienlaikus un audu sasprindzinājuma iespējamība anastomozes augšdaļā. Katrs no šiem trūkumiem var izraisīt šuvju izvirdumu, padarot anastomozi par nespējīgu. No šīs komplikācijas var izvairīties, nevainojami apgūstot operācijas veikšanas tehniku..
  • Šīs tehnikas otrā versija (Billroth II) paredz plašas gastroenteroanastomozes veidošanos starp tukšās zarnas sākumu un kuņģa celmu, kas uzlikts sāniski. Šo metodi izmanto, ja ar iepriekšminēto metodi nav iespējams izveidot anastomozi..

Videoklipā laparoskopiska distālā starpsumma gastrektomija:

Vairogdziedzera starpsummas rezekcijas darbība ir saistīta ar vairāku ar risku saistītu komplikāciju attīstību:

  • bagātīga iekšēja asiņošana (asinsvadu bojājumu gadījumā), bīstama nosmakšanas attīstībai, kad asinis nonāk elpošanas traktā;
  • gaisa embolija, kas rodas dzemdes kakla vēnu bojājumu dēļ;
  • strutojošas septiskas (vislielākās briesmas ir kakla flegmona) komplikācijas;
  • nejauša paratireoidālo dziedzeru noņemšana, kas saistīta ar vielmaiņas traucējumu attīstību (visspilgtākais no tiem ir hipoparatireoze - slimība, ko izraisa parathormona trūkums);
  • nopietns atkārtota balsenes nerva bojājums, kas ir atbildīgs par balss aparāta inervāciju un var izraisīt afonijas parādīšanos (balss skanējuma zudumu) un balss aizsmakumu;
  • balss saišu paralīze, kas rodas ar balsenes nerva divpusēju ievainojumu;
  • elpceļu obstrukcija;
  • pēcoperācijas tireotoksikozes attīstība, kuras galvenās izpausmes ir: smaga tahikardija, roku trīce, trauksme, smags nogurums. Šis stāvoklis var attīstīties nepareizas hormonālas ārstēšanas izvēles dēļ;
  • iespējamais (katrā piektajā gadījumā) atkārtošanās.

Vairogdziedzera starpsummas rezekcijas galvenā priekšrocība ir fakts, ka pēc tās nav nepieciešama mūža hormonu aizstājterapija, jo, pateicoties dziedzeru audu daļas saglabāšanai, ir iespējams turpināt hormonu ražošanu un organismam pietiekamā daudzumā.

Turklāt pēc operācijas:

  • Nav nepieciešams bieži piegādāt dārgus hormonu testus.
  • Pacients atbrīvojas no novājinoša stāvokļa, kam raksturīga bieža hipotireozes maiņa ar hipertireozi.
  • Atbrīvojoties no nepieciešamības lietot toksiskas tireostatiskas zāles, sievietes var nēsāt un dzemdēt bērnus.

Pēc vairogdziedzera starpsummas rezekcijas pacientam tiek izrakstītas sintētiskas hormonus aizstājošas zāles (populārākās ir eutirokss un L-tiroksīns), kas paredzētas, lai kompensētu viņu pašu vairogdziedzera hormonu īslaicīgu trūkumu un normalizētu veģetatīvo procesu gaitu..

Lai savlaicīgi identificētu un novērstu visu veidu patoloģiju rašanos, pacientam regulāri (vismaz divas reizes gadā) jāapmeklē ārstējošais endokrinologs. Tās stāvokli uzrauga:

  • nokārtojot ultraskaņas pārbaudi;
  • scintigrāfijas veikšana;
  • veikt asins analīzi hormoniem.

Ja norādīts, endokrinologs koriģēs hormonālo zāļu dienas devu.

Vairogdziedzera operācijas: indikācijas, veidi un veiktspēja, rehabilitācija


Vairogdziedzera rezekcija ir operācija, kuras laikā tiek noņemta vairogdziedzera daļa. Šajā gadījumā ir iespējams izgriezt vienu vai abas orgāna daivas, bet atstāj nelielu daudzumu audu. Pašlaik šādas operācijas tiek veiktas retāk, jo rētas un rētas bieži paliek griezuma vietā, un atkārtota ķirurģiska iejaukšanās var izraisīt dažādas komplikācijas..

Vairogdziedzera starpsumma rezekcija ir ķirurģiska operācija, kuras laikā tiek noņemta galvenā orgāna daļa. Ir reizes, kad nepieciešams noņemt abas vairogdziedzera daivas. Procedūras laikā ķirurgs saglabā audu daļas, kuru svars ir mazāks par 6 gramiem no sākotnējā daivu svara. Pēcoperācijas rehabilitācija sastāv no L-tiroksīna terapijas.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek nozīmēta tikai nopietnu patoloģiju klātbūtnē. Pirmkārt, operācija ir nepieciešama pacientiem ar adenomu. Patiešām, ar šo slimību vienīgā ārstēšanas metode ir operācija. Operācija ir paredzēta arī vairogdziedzera vēzim, ļaundabīgiem audzējiem mezglu klātbūtnē un to palielināšanās par vairāk nekā puscentimetru sešu mēnešu laikā.

Vairogdziedzera starpsumma rezekcija medicīnā tiek izmantota jau ilgu laiku, jo šī metode ir viena no efektīvākajām cīņā pret vairogdziedzera slimībām.

Vairogdziedzera operāciju veidi

Vairogdziedzeris atrodas kaklā, blakus balsenei un trahejai, kā arī svarīgiem asinsvadiem un nerviem. Turklāt pats dziedzeris kā iekšējās sekrēcijas orgāns ir ļoti labi apgādāts ar asinsvadiem. Uz posterolaterālās virsmas blakus tam ir atkārtots nervs, kas inervē balseni, kā arī parathormonus, kas ir ļoti svarīgi minerālu vielmaiņas regulēšanai..

Vairogdziedzera operācija ir ļoti sarežģīta, un tai nepieciešama augsta ķirurga prasme, tāpēc ieteicams to veikt specializētā nodaļā ar pietiekami lielu šādu operāciju pieredzi..


Ir jāievēro divi vairogdziedzera iejaukšanās principi: radikāla ārstēšana, ja iespējams, jāapvieno ar endokrinoloģiskās funkcijas saglabāšanu. Bez šaubām, priekšroka tiek dota radikalismam, jo ​​funkciju var veiksmīgi aizstāt ar hormonu uzņemšanu iekšā.

Pēcoperācijas hipotireoze netiek uzskatīta par komplikāciju - tās ir paredzētas sekas, kuras var labot. Nepamatota atteikšanās no izmainītajiem dziedzera audiem apdraud recidīva un atkārtotas operācijas attīstību..

Faktiski jebkura ķirurģiska iejaukšanās vairogdziedzerī ir rezekcija. Tas ir, vairogdziedzeris tiek operēts tikai tad, kad tas ir nepieciešams pilnībā vai daļēji noņemt..

Rezekcijas atkarībā no noņemto audu apjoma var iedalīt:

  1. Viena no daivām apakšējā vai augšējā pola rezekcija. Veic maziem mezgliem.
  2. Noņemot visu labo vai kreiso daivu. Tas tiek nozīmēts mezgliem vienā daivā, dažreiz ļaundabīgam audzējam, ja ir absolūta pārliecība par audzēja neizplatīšanos ārpus vienas daivas.
  3. Daļas noņemšana ar sēžamvietu - plašāka rezekcija, indikācijas ir vienādas.
  4. Starpsummas rezekcija - dziedzera lielākās daļas noņemšana, saglabājot nelielu funkcionējošu audu apjomu. Šāda operācija tiek veikta toksiskai difūzai vai daudznozaru goiterai.
  5. Visa dziedzera ekstirpācija. Pamata operācija ļaundabīgam audzējam.
  6. Radikāla tireoidektomija - visa dziedzera un reģionālo limfmezglu noņemšana. Indikācija - vairogdziedzera vēzis ar metastāzēm kakla limfmezglos.

Kad ir nepieciešama tiroidektomija??

Operācija ir norādīta šādām patoloģijām:

  • ļaundabīgi jaunveidojumi;
  • mezglains goiter, ko papildina kompresijas sindroms;
  • izkliedēta toksiska goiter;
  • labdabīgi audzēji, kuru diametrs pārsniedz 3,5 cm;
  • audzēji ar apstiprinātu augstu ļaundabīgo audzēju risku.

Šo ķirurģiskās ārstēšanas metodi izmanto arī tad, ja zāļu terapija ir neefektīva, kā arī tad, ja tiek konstatēta strauja patoloģiskā fokusa augšana..

Indikācijas par pilnīgu vairogdziedzera noņemšanu joprojām ir endokrinologu ķirurgu diskusiju priekšmets, un tās bieži tiek veiktas neatbilstoši. Šodien ārsti ir vienisprātis, ka operācija ir paredzēta gadījumos, kad citas ārstēšanas metodes nedod efektu vai ļaundabīgi audzēji..

Pacienti ar asimptomātiskiem mezgliem nav iekļauti to grupā, kuriem nepieciešama iejaukšanās, viņiem nepieciešama tikai dinamiska novērošana, un operācija tiks veikta, kad parādīsies patoloģijas progresēšanas pazīmes vai ļaundabīgas transformācijas iespēja..

Eiropā un Amerikas Savienotajās Valstīs vairogdziedzera pilnīga noņemšana tireotoksikozes dēļ tiek uzskatīta par ārkārtēju pasākumu, taču postpadomju telpā to joprojām praktizē, it īpaši, ja nav specializētu centru, un ārstēšanu veic ķirurgi parastās vispārējās slimnīcās..

Turklāt zemāks operēto pacientu procents attīstītajās valstīs ir saistīts ar mūsdienīgākas konservatīvās ārstēšanas pieejamību. Sadzīves veselības aprūpes realitāte ir tāda, ka ķirurgam un pacientam ir vieglāk noņemt orgānu un aizmirst par problēmu, nekā meklēt veidus un līdzekļus zāļu terapijai.

Starp pacientiem ar vairogdziedzera patoloģiju ir vairāk sieviešu nekā vīriešu, lielākā daļa ir jauni vai nobrieduši cilvēki. Sievietēm uz tirotoksikozes fona ir iespējama neauglība, tāpēc operācija var būt iespēja atjaunot auglību, novēršot vielmaiņas traucējumus.

Operācija vairogdziedzera noņemšanai ir paredzēta:

  • Ļaundabīgi audzēji;
  • Mezglu vai difūzā struma ar kakla orgānu saspiešanu un / vai pārvietošanu neatkarīgi no hormonālās aktivitātes;
  • Retrosternāls goiter, saspiežot videnes struktūras;
  • Smalkas adatas biopsijas dati, kas neļauj droši izslēgt ļaundabīgu augšanu;
  • Tirotoksikoze, kas izturīga pret konservatīvu ārstēšanu;
  • Vairogdziedzera hormonu ražošanas stiprināšana, ja ārstēšana ar joda izotopiem ir kontrindicēta (alerģija, individuāla nepanesamība);
  • Kalcija sāļu nogulsnēšanās dziedzera parenhīmā, kas netieši var liecināt par augstu karcinomas risku.

Pēdējās trīs indikācijas var uzskatīt par relatīvām, tāpēc šādos gadījumos lēmums par operāciju tiek pieņemts individuāli un tikai pēc tam, kad ārsts ir pārliecināts, ka operācija ir vienīgais iespējamais veids, kā palīdzēt pacientam. Dažos gadījumos ķirurģiska ārstēšana tiek veikta kosmētisku apsvērumu dēļ, kad izspiedies veidojums orgānā rada estētisku diskomfortu.

Plānotās operācijas apjoms ir atkarīgs no vairogdziedzeri ietekmējošās patoloģijas rakstura. Iespējams:

  • Kopējā tireoidektomija - visa orgāna noņemšana;
  • Vairogdziedzera starpsumma - gandrīz visa dziedzera daļa tiek izgriezta, izņemot nelielus laukumus un paratireoidālo dziedzeru laukumu (vēža gadījumā nav iespējams, norāda difūzā toksiskā goiterā);
  • Hemitireoīdektomija - puse orgāna noņemšana ar sēžamvietu (ar ierobežotiem vienas daivas mezgliem).

Radikālas operācijas tiek veiktas reti, galvenokārt onkoloģiskajā praksē, un to var papildināt ar muskuļu, audu un kakla limfātiskā aparāta noņemšanu. Visbiežāk ķirurgi cenšas saglabāt vismaz nelielu daļu no funkcionējošās parenhīmas, kas pacientam nodrošinās hormonus pēc operācijas. Ir svarīgi atstāt neskartu balsenes nervu un parathormonu.

Metodes visu dziedzera vai tā daļu noņemšanai ir atkarīgas no patoloģijas rakstura, mezglu atrašanās vietas un tilpuma. Iekšējo kapsulu metode ir piemērojama atsevišķiem mezgliem, kurus var izgriezt bez būtiskiem pašas orgānu parenhīmas zaudējumiem. Intrafascial metode sastāv no kakla fascijas saglabāšanas, kas novērš balsenes nervu bojājumu iespēju un parathormona dziedzeri paliek neskarti. Operācijas ekstrrafasciālā versija tiek uzskatīta par traumatiskāko un tiek izmantota orgāna onkoloģisko slimību ārstēšanai..

Indikācijas operācijai

Nesen vairogdziedzera rezekcijas indikācijas ir ievērojami samazinājušās. Iepriekš tika praktizēta profilaktiskā taktika - labdabīgu mezglu noņemšana, pat ja tie netraucēja pacienta dzīvi.

Zinātniski ir pierādīta vairogdziedzera labdabīgu jaunveidojumu deģenerācijas iespējamība ļaundabīgos. Tas nozīmē, ka, ja dziedzera mezgli nerada būtiskus traucējumus organismā, tiek izmantota gaidošā taktika..

Tomēr Krievijā strumektomija joprojām tiek veikta labdabīgiem veidojumiem un eitireoīdiem stāvokļiem, kas visos gadījumos nav pareizs lēmums. Parasti šādu lēmumu pieņem endokrinologi, kuri nav pazīstami ar jaunākajiem zinātnes sasniegumiem..

Galvenās operācijas indikācijas ir:

  • Vairogdziedzera vēzis (absolūta indikācija).
  • Mezgli, kas noved pie apkārtējo audu saspiešanas, izraisot nosmakšanu un traucētus rīšanas procesus;
  • Retrosternāla struma.
  • Lieli mezgli, kas noved pie kakla deformācijas;
  • Mezgli, kas izraisa hormonālas izmaiņas organismā;
  • Greivsa slimība (difūzā toksiskā goiter) ar neefektīvu zāļu ārstēšanu.

Vairogdziedzera stimulējošā hormona palielināšanās cēloņi

Pēc vairogdziedzera noņemšanas tirotropīna līmeni pielāgo ar pareizi aprēķinātu levotiroksīna devu. Ja ārsts ir izvēlējies nepareizu devu vai persona periodiski nokavē tablešu lietošanu, tirotropīna indikators tiks pārvērtēts.

TSH palielināšanās, ja ilgstošas ​​terapijas laikā netiek mainītas zāļu devas, liecina par endokrīnās sistēmas darbības traucējumiem. Visbiežāk tie ir onkoloģiski jaunveidojumi, kas ietekmē virsnieru dziedzeri vai hipofīzi. Pirms meklēt citus noviržu cēloņus, obligāti jāpārbauda, ​​vai šajos orgānos nav patoloģiju..

Mēs nedrīkstam aizmirst par zālēm, kuras lieto citu slimību ārstēšanai. TSH ir paaugstināts pēc perorālās kontracepcijas, glikokortikosteroīdu, uz analgīna bāzes sāpju mazināšanas, sirds glikozīdu lietošanas..

Pārbaudes laikā jāziņo par visām zālēm, kuras ir nozīmējis cits ārsts un kuras lieto neatkarīgi..

Sagatavošanās pirms operācijas

Lai pārbaudītu diagnozi, noskaidrotu operācijas apjomu, pacientam tiek nozīmēti šādi izmeklējumi:

  1. Vairogdziedzera un kakla limfmezglu ultraskaņa.
  2. Mezglu biopsija, ko ražo ar smalku adatu, kam seko patomorfoloģiskā diagnoze.
  3. Hormonu līmeņa noteikšana.
  4. Balss saišu laringoskopija.
  5. Ja nepieciešams, kakla datortomogrāfija.
  6. Radionuklīdu izpēte.

Ja pacients cieš no hipertireozes, tad divas nedēļas pirms operācijas viņam veic tireostatisku terapiju, lai sasniegtu eitireoīdo stāvokli. Turklāt tiek noteikts beta blokatoru kurss..

Pirms operācijas tiek noteikta standarta pārbaude - asins un urīna analīzes, koagulogramma, pētījums par antivielām pret hepatītu, sifilisu, HIV. Pacientam jāveic fluorogrāfija, un terapeits to pārbauda.

Ja nepieciešama steidzama operācija, pacientam tiek nozīmētas lielas glikokortikoīdu devas, jodu saturošas zāles un tirostatiski līdzekļi (zāles, kas nomāc dziedzera hormonu veidošanos)..

Kontrindikācijas

Labdabīgu audzēju klātbūtnē vairogdziedzera noņemšana ir kontrindicēta. Šajā gadījumā tiek noteikta papildu pārbaude un zāļu ārstēšana. Operācija draud ar komplikāciju rašanos, ķermenis pēc tam, kad tas ilgstoši atveseļojas. Pacientam pēc tiroidektomijas būs nepieciešama hormonu uzņemšana visa mūža garumā.

Operācija var būt bīstama gados vecākiem cilvēkiem.

Operācija var būt bīstama gados vecākiem cilvēkiem. Ārstam jāņem vērā saistītās slimības un riski. Jautājums par ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību tiek izlemts individuāli. Kontrindikācijas ir akūtas infekcijas, hronisku slimību atkārtošanās.

Operācijas gaita

Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Vietējās anestēzijas izmantošana pacienta balss kontrolei ir pagātne. Operācijas ilgums ir atkarīgs no indikācijām, bet vidēji tas svārstās no 1 līdz 1,5 stundām. Kad patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti kakla limfmezgli, ķirurģiska iejaukšanās var ilgt 3-4 stundas.

Pirmkārt, dziedzera projekcijas zonā tiek veikta lokveida (apkaklei līdzīga) ādas iegriešana un audi un muskuļi tiek sadalīti slānī pa slānim. Pēc tam no kapsulas tiek izolēta vairogdziedzera darbība, tiek noņemts nepieciešamais vairogdziedzera audu daudzums un tiek sašūtas kapsulas malas. Brūce ir sašūta kārtās.

Vairogdziedzera rezekcija starpsummā

Starpsummas rezekcija ir operācija, kuras būtība ir daļēja vairogdziedzera noņemšana. Operācijas laikā tiek noņemta ievērojama vairogdziedzera daļa, un no abām tās daivām tiek saglabāti nelieli laukumi (apmēram 6 g) vietās, kur iziet atkārtoti balsenes nervi un parathormoni..

Šobrīd operācija ar minimālo komplikāciju skaitu ir starpsumma, subfasciāla rezekcija pēc Nikolajeva domām. Subfasciālā rezekcija tiek saukta, jo tā tiek veikta zem dziedzera fasciālās kapsulas. Tādējādi nav iespējams sabojāt atkārtotos balsenes nervus, jo tie atrodas ārpus kapsulas. Parathormoni, neskatoties uz to, ka tie atrodas zem kaspulas, paliek neskarti arī tāpēc, ka operācijas laikā viņi savā vietā atstāj nelielu vairogdziedzera audu laukumu.

Hemitireoīdektomija

Ar hemithyroidectomy tiek noņemta tikai viena no dziedzera daivām. Ļaundabīgu jaunveidojumu gadījumā šāda veida ķirurģiska iejaukšanās ir pamatota tikai sākotnējos posmos, kad ir precīzi noteikts, ka patoloģiskais process ir lokalizēts vienā daivā. Šajā gadījumā tiek noņemta ne tikai viena no daivām, bet arī vairogdziedzera slānis, kas ir saikne starp orgāna labo un kreiso daļu..

Kočera strumektomija

Strumektomija pēc Kočera domām ir tā, ka vairogdziedzeris tiek noņemts kopā ar tā kapsulu, atšķirībā no starpsummas rezekcijas, pēc Nikolaeva domām. Tas var sabojāt atkārtotos balsenes nervus, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas - aizsmakumu, balss zudumu vai pat elpošanas un sirds apstāšanos..

Pēcoperācijas periods

Pirmajā dienā jums būs jāievēro stingrs gultas režīms. Var būt zināma elpas trūkuma sajūta un apgrūtināta rīšana audu edēmas dēļ. Pirmajā dienā ir atļauts lietot tikai šķidru pārtiku.

Ja ir uzstādīta kanalizācija, tā tiek noņemta nākamajā dienā. Katru dienu pacientam tiek veiktas mērces. Šuves tiek noņemtas 7. dienā, un pacients tiek izrakstīts tajā pašā dienā. Izraksts ir iespējams pat agrāk nekā šajā periodā.

Pēc tam pacients jānovēro endokrinologam vai onkologam dzīvesvietā. Jums regulāri jāveic arī vairogdziedzera ultraskaņa un jāziedo asinis hormoniem. Turklāt hormonu aizstājterapiju nodrošina ar tādām zālēm kā Eutirox vai L-tiroksīns. Ja pastāv vēža metastāžu attīstības risks, tiek veikta ārstēšana ar radioaktīvo jodu.

Operācijas komplikācijas

1) Asiņošana.

2) brūces, kakla flegmona purpurs.

3) krūšu kurvja limfātiskā kanāla bojājums.

4) Atkārtota nerva bojājums, kas nodrošina balss funkciju.

Gandrīz katrs pacients, kurš dodas uz operāciju, zina par šo komplikāciju. Tomēr jums jāzina, ka balss aizsmakums, kas radās pēc operācijas, vairumā gadījumu ir atgriezenisks..

Pilnīga balsenes nerva transekcija notiek diezgan reti, tas var notikt tikai ar ļoti rupjām manipulācijām. Bieži balss saites paralīzi izraisa saspiešana, daļēja vērpšana vai nerva dislokācija. Parasti tā funkcijas pakāpeniski tiek atjaunotas vairāku mēnešu laikā.

5) Aizrīšanās, nosmakšana.

Tas var notikt pirmajā dienā izmainīto trahejas sienu sabrukšanas rezultātā (uz kurām spieda hipertrofēto vairogdziedzeri), kā arī ar divpusēju balsenes nervu bojājumu vai starpnozaru hematomas veidošanos..

6) Nejauša vai netīša parathormona dziedzeru noņemšana vai disfunkcija.

Parathormoni ražo parathormonu, kas regulē fosfora un kalcija apmaiņu. Ar tā trūkumu kalcija saturs asinīs samazinās. Parasti šādos gadījumos jau 2-3 dienas pacients sajūt spazmas un krampjus skeleta muskuļos. Šiem pacientiem nepieciešama arī kalcija terapija visa mūža garumā..

7) Tirotoksikoze.

Dziedzera noņemšanas laikā tā folikulu saturs nonāk brūcē, no turienes tas uzsūcas asinīs. Tieši šī tūlītēja liela daudzuma hormonu uzņemšana asinīs var izraisīt tireotoksikozes simptomus līdz pat tirotoksiskai krīzei. Galvenie simptomi: sirdsklauves, trauksme, uzbudinājums, karstuma sajūta.

Hormonu trūkums pēc dziedzera audu noņemšanas (pēcoperācijas hipotireoze), kā jau minēts, netiek uzskatīts par komplikāciju. Pilnīgs vairogdziedzera hormona (L-tiroksīna vai Eutirox) analogs ir pieejams tabletēs dažādās devās, kas ir ērti nepieciešamās devas izvēlei..

Pēc operācijas ir nepieciešama endokrinologa novērošana visa mūža garumā, regulāra hormonu pārbaude un zāļu devas pielāgošana, kā arī regulāra ultraskaņas izmeklēšana, lai savlaicīgi atklātu recidīvu..

Pēc darbības…

Ja tiek ievēroti visi ķirurģiskās iejaukšanās noteikumi uz vairogdziedzera, komplikāciju risks ir ārkārtīgi mazs, pēcoperācijas periods ilgst ne vairāk kā 10-12 dienas, endoskopiskas iejaukšanās gadījumā - 2-3 dienas. Pārsēji tiek mainīti katru dienu, tiek uzraudzīts hormonālais fons un vispārējā labklājība.

Ja pēc operācijas balss joprojām tiek traucēta (tā kļūst klusāka, parādās aizsmakums), jums nav nepieciešams krist panikā, tas ne vienmēr nozīmē neatgriezenisku balsenes nervu bojājumu. Pēcoperācijas periodā ir iespējama mīksto audu tūska, kas kairina šos nervus, un pēc dažām dienām balss traucējumu simptomi izzudīs paši.

Pilnīgi noņemot vairogdziedzeri, pēc operācijas hormoni vairs neizdalās, tāpēc pacientam nepieciešama aizstājterapija. Standarts ir zāles L-tiroksīns, ko katru dienu lieto 50-100 mg, pusstundu pirms brokastīm. Deva tiek izvēlēta stingri individuāli, pamatojoties uz vielmaiņas īpašībām, svaru, vienlaicīgu konkrēta pacienta patoloģiju. Ārstēšana tiek nozīmēta uz mūžu.

Dzīvei pēc vairogdziedzera noņemšanas vairumā gadījumu nav nepieciešami nekādi ierobežojumi, pacienti paliek aktīvi, sievietes kļūst grūtnieces un dzemdē veselīgus zīdaiņus. Bieži rodas jautājumi par grūtniecības periodu hormonālo zāļu lietošanas apstākļos, jo jebkura topošā māte ir noraizējusies par bērna attīstību un veselību..

Pacientiem, kuriem ir veikta pilnīga vairogdziedzera noņemšana, tiek piešķirta trešā invaliditātes grupa. Atšķirībā no daudzām citām nopietnām slimībām, kas nopietni ierobežo dzīvi, vairogdziedzera noņemšanas gadījumā invaliditātes klātbūtne drīzāk ir formalitāte, kas ļauj jums iegūt dažas priekšrocības, pērkot narkotikas vai, piemēram, izmantojot sabiedrisko transportu. Daudzi pacienti apzināti rīkojas bez invaliditātes, nevēloties, lai to aizrauj daudzas procedūras.

Vairogdziedzera operācijas var veikt uz maksas vai bez maksas. Saskaņā ar kvotu tos saskaņā ar vispārējo veselības apdrošināšanas sistēmu veic bez maksas. Ir pieejama bezmaksas ārstēšana, tostarp ļoti specializētos endokrīnās ķirurģijas centros, kur pacients var pieteikties pats vai ārsts dzīvesvietā.

Ja vēlaties, pacients var apmaksāt operāciju, izmeklējumus un ērtākos uzturēšanās apstākļus slimnīcā. Izmaksas ietvers samaksu par izmeklējumiem (apmēram 10 tūkstoši rubļu), operācija maksās aptuveni 15 tūkstošus, un visā ārstēšanas periodā būs nepieciešamas izmaksas apmēram 50-60 tūkstoši rubļu.

Pārskati par pacientiem, kuriem ir veikta vairogdziedzera operācija, parasti ir pozitīvi, it īpaši, ja ārstēšanu veica augsta līmeņa speciālisti, savlaicīgi un ar atbilstošu augstas kvalitātes apmācību. Protams, pēc operācijas nav iespējams izslēgt komplikāciju iespējamību vai hormonālā deficīta sekas, tāpēc retos gadījumos joprojām notiek tas, ka pacients paliek neapmierināts ar ārstēšanas rezultātiem.

Ja diagnoze ir tāda, ka tas prasa radikālu vairogdziedzera noņemšanu, nav jāuztraucas par daudz. Pēc pilnīgas tireoidektomijas pacienti dzīvo tikpat ilgi kā visi pārējie. Nav nepieciešams ierobežot sevi ceļojumos un ceļojumos, fiziskās aktivitātēs, taču nevajadzētu aizmirst par regulāru tiroksīna uzņemšanu un endokrinologa novērošanu..

Veiksmīgas ārstēšanas atslēga ir pareizi izvēlēta klīnika un augsti kvalificēts pieredzējis ķirurgs, tādēļ pacientam jābūt ārkārtīgi uzmanīgam, nosakot ķirurģiskās aprūpes vietu..

Darīt vai nedarīt vairogdziedzera rezekciju?

Šis jautājums bieži rodas pacientiem ar vidēji smagu vai vieglu tireotoksisku goiteru. Fakts ir tāds, ka tirotoksikozes ārstēšanai ir arī citas metodes: zāļu terapija ar tireostatikiem, kā arī ārstēšana ar radioaktīvo jodu 131. Katrai metodei ir savi trūkumi..

Tātad, ārstēšana ar tireostatiskām zālēm:

  • Ir vairākas kontrindikācijas.
  • Ārstēšanas kurss ilgst 6-12 mēnešus.
  • Efektīva tikai 50% pacientu.
  • Pēc ārstēšanas kursa recidīvs notiek 70-75%.
  • Ārstēšanas laikā, lai pielāgotu devu, nepieciešama regulāra hormonu kontrole..
  • Bieži vien ārstēšanas laikā ar šīm zālēm rodas zāļu hipotireoze, kas prasa arī tiroksīna iecelšanu.

Ārstēšanai ar radioaktīvo jodu ir mazāk kontrindikāciju, taču tā ne vienmēr ir pieejama.


Saskaņā ar to pacientu atsauksmēm, kuri tomēr pēc ilga ārstēšanas ar tireostatikiem nolēma veikt operāciju, vairogdziedzera rezekcija atviegloja viņu dzīvi:

  1. Pazūd nogurdinošais svārstību stāvoklis no hipertireozes līdz hipotireozei,
  2. Jums nav tik bieži jāveic dārgi hormonu testi,
  3. Tiroksīna uzņemšanas deva paliek nemainīga un nemainīga diezgan ilgu laiku.,
  4. Sievietes pēc vairogdziedzera rezekcijas var droši dzemdēt, nebaidoties no tireostatiku toksiskās iedarbības.

Kādos gadījumos tiek noteikta ķirurģiska iejaukšanās?

Diagnozējot vairogdziedzera patoloģiju, neatkarīgi no tā, vai tā ir patoloģiska mezgla noteikšana vai paša orgāna augšana, ārsti vairumā gadījumu iesaka veikt ķirurģisku izņemšanas procedūru. Tas ir saistīts ar zemo zāļu ārstēšanas efektivitāti, kad operācija, kā rāda prakse, nomāc mezgla vai citu dziedzera patoloģiju iespējamo atkārtotu parādīšanos. Tas ir spēcīgs arguments, kad patiešām ir vērts padomāt par jautājumu "būt vai nebūt".

Operācijas plusi un mīnusi

Starp mīnusiem, protams, ir īslaicīga invaliditāte un rehabilitācijas periods. Tomēr, ja pacients tiek ārstēts ar medikamentiem, terapija ilgst no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem. Ir vērts atcerēties, ka šādas terapijas efektivitāte ir ārkārtīgi zema, tāpēc pēc ilgāka perioda nav garantijas, ka operācija nebūs nepieciešama, kā rezultātā radīsies papildu izmaksas. Turklāt ir vērts apsvērt, cik ilga būs ārstēšana, izmantojot operāciju, un salīdzināt ar zāļu terapijas laiku..

Vēl viens milzīgs zāļu terapijas trūkums ir ķermeņa reakcija uz hormonālo kompensāciju, kuras dēļ pacients var iegūt lieko svaru.

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Cikla luteālā fāze: progesterons

Lasīšanas laiks: min.

    Kāds ir normāls progesterona līmenis luteālā fāzē?? Progesterons tiek ražots tikai luteālās fāzē Kādam jābūt progesterona ātrumam? Palielināts progesterons luteālās fāzē - cēloņi un simptomi Luteālās fāzes laikā progesterons tiek pazemināts - ko tas ietekmē? progesterona noteikšanas process

TSH līmenis grūtniecības laikā

Kādas ir visizplatītākās asociācijas ar grūtniecību? Burvīgs apaļš vēders, bērniņš, kas stumj iekšā, un piedzimst sārta vaiga mazulis, precīza mammas vai tēta kopija. Bet diemžēl papildus šīm skaistajām fantāzijām topošās māmiņas laiku joprojām aizņem darbs pirms “privātā atvaļinājuma” sākuma, konsultējoties ar ārstiem un veicot pārbaudes.