Vairogdziedzera noņemšana: indikācijas, sagatavošana

Vairogdziedzera noņemšana ir sarežģīta, augsto tehnoloģiju operācija, lai noņemtu vairogdziedzeri. Tā kā šī ir radikāla ārstēšanas metode, Endokrinologs Medicīnas centrā Sensitiv Yeisk to piedāvā tikai kā pēdējo līdzekli. Fakts ir tāds, ka pēc pilnīgas vairogdziedzera noņemšanas pacients būs spiests lietot hormonālos medikamentus visā dzīves laikā..

Tireoidektomijas operāciju veicošā ārsta profesionalitāte ir vērsta uz to, lai vairogdziedzera noņemšanas laikā netiktu sabojāti atkārtoti balsenes nervi. Šo nervu šķērsojums ir šīs ķirurģiskās procedūras galvenās nelabvēlīgās sekas. Mūsdienu medicīnā, kad operāciju zāles aprīkojums ir kļuvis daudz funkcionālāks, ir iespējams veikt jebkuru operāciju, izmantojot zemu traumatisku tehnoloģiju, kas samazina komplikāciju biežumu un samazina rehabilitācijas ilgumu. Labvēlīgs operācijas rezultāts, kā arī pastāvīga hormonālo zāļu uzņemšana dod pacientam iespēju dzīvot normāli.

Tiroidektomijas indikācijas

Endokrinologs izmanto radikālu ārstēšanas metodi tikai kā pēdējo līdzekli, kas notiek šādās situācijās:

  1. Vairogdziedzera ļaundabīgo audzēju parādīšanās;
  2. Mezglu vai difūzā goitera attīstība ar kakla orgānu saspiešanu vai pārvietošanu neatkarīgi no hormonālās aktivitātes;
  3. Retrosternālā goitera attīstība, kas saspiež videnes struktūras;
  4. Ja ar smalku adatu biopsiju nevar izslēgt ļaundabīgu augšanu;
  5. Tirotoksikoze, kas izturīga pret konservatīvu ārstēšanu;
  6. Vairogdziedzera hormonu ražošanas stiprināšana un vienlaikus kontrindikāciju klātbūtne ārstēšanai, ārstēšana ar joda izotopiem;
  7. Kalcija sāļu nogulsnēšanās dziedzera parenhīmā, ar aizdomām par karcinomas attīstību.

Tireoidektomijas veidi

Kopējā tireoidektomija ietver visas vairogdziedzera noņemšanu. Ar starpsummu tireoīdektomiju vairogdziedzeris tiek izgriezts, papildus maziem apgabaliem un teritorijai, kurā atrodas parathormoni. Šāda veida darbība tiek veikta difūzai toksiskai goiter.

Hemitireoīdektomija ietver orgāna pusi noņemšanu ar sēžamvietu; to veic ar ierobežotiem vienas no daivām mezgliem.

Ar kopējo tiroidektomiju, ko izmanto tikai vairogdziedzera ļaundabīgiem audzējiem, ķirurgs var noņemt kakla muskuļus, audus un limfātisko aparātu un mēģinās saglabāt vismaz nelielu daļu no funkcionējošās parenhīmas - tas var nodrošināt pacientam hormonus pēc operācijas. Tāpat radikālas operācijas laikā ķirurgs atstās neskartu balsenes nervu un parathormonu..

Gatavošanās tireoidektomijai

Yeisk "Sensitiv" medicīnas centrā pirms jebkādas ķirurģiskas iejaukšanās ir nepieciešama diagnostika, kuras stadijas ārstējošais ārsts individuāli izvēlas. Pacientam tiek veiktas vispārējas un bioķīmiskas asins analīzes, urīna analīzes, fluorogrāfija, koagulogramma, HIV infekcijas testi, hepatīts, sifiliss. Turklāt jums jāveic vairogdziedzera ultraskaņa ar biopsiju un klīniskiem testiem par hormoniem: hormoni T3, T4, hipofīzes vairogdziedzeri stimulējošais hormons (TSH), ja nepieciešams, tiek noteikts kalcitonīns, tiroglobulīna līmenis, audzēja marķieri..

Gatavojoties tireoidektomijai, ir svarīgi arī stabilizēt pacienta stāvokli, lai samazinātu operācijas risku..

Tirotoksikoze var kļūt par nozīmīgu šķērsli plānotajai tireoidektomijai, jo tā ir patoloģija, ko papildina palielināta hormonu ražošana. Patoloģija negatīvi ietekmē sirds darbu un vispārējo stāvokli, kas rada risku saslimt ar tireotoksisku krīzi, kas beidzas ar komu un 40% nāvi. Tāpēc, ja ir šī patoloģija, tad vairākas nedēļas vai pat mēnešus iziet narkotiku ārstēšanas kursu. Pacientam tiek nozīmēti tireostatiki (merkazolils), beta blokatori sirds ritma normalizēšanai, glikokortikosteroīdi.

Vairogdziedzera noņemšana

Vairogdziedzera noņemšana ir ķirurģiska procedūra, kuras laikā tiek noņemta vairogdziedzera darbība. Visbiežāk šāda veida ķirurģiskas iejaukšanās tiek izmantota vairogdziedzera ļaundabīgiem audzējiem, kā arī labdabīgiem jaunveidojumiem, kuros normālos vairogdziedzera audus pilnībā aizstāj ar patoloģiskiem un / vai izraisa elpceļu saspiešanu. Vairogdziedzera anatomiskās atrašanās vietas dēļ, veicot tireoidektomiju, var rasties komplikācijas, piemēram, īslaicīgs vai pastāvīgs balss zudums, hipokalciēmija, asiņošana utt. Tomēr, veicot tireoidektomiju pieredzējušam endokrīnam ķirurgam, šādu komplikāciju biežums ir mazs..

Vairogdziedzera noņemšanu nevajadzētu jaukt ar "tireoidotomiju" - terminu, kas definē vairogdziedzera sadalīšanu (par ko liecina "-tomijas" beigas), turpretī noņemšanu norāda ar "-ektomijas" beigām. Vairogdziedzera operāciju izmanto, piekļūstot balsenei vidējai balsenes un biopsijas veikšanai.

Tireoidektomija ar video palīdzību

Tireoidektomija ar video palīdzību: kas tas ir, plusi un mīnusi, iespējamās komplikācijas

Vairogdziedzera noņemšana ir vairogdziedzera daļas vai visa noņemšana. Šī ir sarežģīta operācija, kas prasa daudz praktiskas pieredzes no ķirurga..

Vairogdziedzera noņemšanai ir vairāki operāciju veidi:

  • hemithyroidectomy - dziedzera daiva tiek noņemta;
  • vairogdziedzera starpsumma - noņem lielāko dziedzera daļu;
  • pilnīga tireoidektomija - tiek veikta visa vairogdziedzera rezekcija;
  • MIVAT jeb ar video palīdzību tiroidektomija ir vairogdziedzera noņemšanas metode, izmantojot minimāli invazīvu piekļuvi un izmantojot īpašu video monitoru, kas tiek ievietots brūcē, lai uzraudzītu operācijas gaitu..

Plusi un mīnusi ar video palīdzību vairogdziedzera noņemšanai

Šīs tehnikas trūkumi ir augstās izmaksas un paaugstināta ieviešanas tehniskā sarežģītība. Tāpēc vairogdziedzera noņemšana ar video palīdzību ir iespējama tikai specializētās klīnikās, kur ir nepieciešamais aprīkojums un speciālisti ar pieredzi šādu ķirurģisku iejaukšanos veikšanā..

Vairogdziedzera noņemšana (vairogdziedzera ekstirpācija): ārstēšana pēcoperācijas periodā un visbiežāk sastopamās komplikācijas

NS590 Furtado L (2011) Vairogdziedzera noņemšana: pēcoperācijas aprūpe un bieži sastopamas komplikācijas.

Māsu standarts. 25, 34, 43–52.

Kopsavilkums

Jebkura ķirurģiska iejaukšanās rada noteiktu risku. Vairogdziedzera operācijas agrīnā pēcoperācijas periodā var papildināt ar potenciāli letālām komplikācijām. Ir ļoti svarīgi, lai medmāsām būtu nepieciešamās zināšanas un prasmes, lai savlaicīgi atpazītu dažādas iespējamo komplikāciju pazīmes un simptomus un veiktu atbilstošus pasākumus. Agrīna atpazīšana un ātra reaģēšana ir galvenā, lai saglabātu pacientu drošību un samazinātu iespējamās sekas..

Autors

Luís Furtado, reģistrēta medmāsa, Vispārējās ķirurģijas nodaļa, Hospital do Divino Espнrito Santo de Ponta Delgada EPE, Sanmigela sala (Azoru salas), Portugāle).

Atslēgvārdi

Pacientu vadība pēcoperācijas periodā, ķirurģiskas komplikācijas, tireoidektomija

Šie atslēgvārdi ir atvasināti no rakstu nosaukumiem Lielbritānijas māsu indeksā. Visiem šiem rakstiem ir veikta sākotnējā dubultmaskētā salīdzinošā pārbaude un, izmantojot atbilstošu programmatūru, ir pārbaudīts plaģiāts. Plašāka informācija ir pieejama Nursing Standard vietnē www.nursing-standard.co.uk. Saistītos rakstus var atrast arī tiešsaistes arhīvā, meklējot atbilstošus atslēgvārdus.

Mērķi un paredzētie mācību rezultāti

Šī raksta mērķis ir palielināt medmāsu izpratni par vairogdziedzera anatomiju, fizioloģiju un patofizioloģiju. Šajā publikācijā tiek apspriesta arī visbiežāk sastopamo pēcoperācijas komplikāciju ārstēšana vairogdziedzera patoloģiju operācijās. Pēc šī raksta izlasīšanas un vingrinājumu veikšanas māsai vajadzētu būt šādām prasmēm:

  • Zināt visbiežāk sastopamās vairogdziedzera slimības, kurām nepieciešama operācija;
  • Izprot vairogdziedzera operāciju sarežģītību;
  • Spēt aprakstīt tipiskās pēcoperācijas komplikācijas, kas rodas pēc operācijas vairogdziedzera patoloģijai;
  • Jāprot noteikt agrīnās komplikāciju pazīmes un simptomus pēc vairogdziedzera operācijas;
  • Izprotiet un aprakstiet medmāsas lomu vairogdziedzera pacienta pēcoperācijas vadībā.

Ievads

Vairogdziedzera hormoni ir atbildīgi par daudziem svarīgiem vielmaiņas procesiem cilvēka ķermenī. Tie palielina pamata vielmaiņas ātrumu, ietekmē olbaltumvielu sintēzi, palīdz regulēt garo kaulu augšanu un veicina nervu audu nobriešanu (1. tabula). Pacientiem ar izmaiņām vairogdziedzera darbībā var būt nepieciešama operācija.

Vairogdziedzera noņemšana ir pilnīga (ekstirpācija) vai daļēja (rezekcija) vairogdziedzera noņemšana, parasti šī iejaukšanās notiek gludi, bet dažreiz to papildina smagas komplikācijas. Šajā publikācijā sniegts pārskats par vairogdziedzera anatomiju un fizioloģiju, kā arī aprakstīts ķirurģiskas procedūras un to komplikācijas..

Anatomija un fizioloģija

Vairogdziedzeris ir viens no lielākajiem endokrīnajiem dziedzeriem cilvēka ķermenī, kas sver aptuveni 20 gramus (Seeley et al 2007), sievietēm tas parasti ir lielāks. Tas sastāv no divām daivām, kuras savieno šaurs tilts, ko dēvē par kannu (Kirsten 2000) (1. attēls). Lobes atrodas sānu virzienā uz augšējo traheju un zem balsenes. Istms šķērso trahejas augšējo daļu, tas ir, vairogdziedzeris stiepjas no piektā kakla skriemeļa līmeņa līdz pirmajam krūšu skriemeļam (Shaheen 2003). To ieskauj šķiedra, fascija un Berry saite ir savienota ar krikoīdu skrimšļiem (De Felice un Di Lauro 2004).

Vairogdziedzeris satur daudz folikulu, kas ir mazas sfēras, kuru sienas attēlo viena slāņa kubiskais epitēlijs. Katra vairogdziedzera folikula centrs vai lūmenis ir piepildīts ar olbaltumvielu, ko sauc par tiroglobulīnu, kas saistās ar vairogdziedzera hormonu. Šie folikuli satur lielu daudzumu vairogdziedzera hormonu (Genuth 2004).

Vairogdziedzerim ir bagātīga asins piegāde (Skandalakis 2004). Artēriju asinis šajā orgānā nonāk no pārī savienotām vairogdziedzera artērijām (kuru izcelsme ir ārējās miega artērijas), kā arī no apakšējām vairogdziedzera artērijām, kas rodas no subklāvijas artērijas (Toni et al 2003). Venozo aizplūšanu nodrošina trīs galvenie stumbri: augšējās, vidējās un apakšējās vairogdziedzera vēnas (Guyton and Hall 2006).

Vairogdziedzeri inervē simpātiskā un parasimpātiskā veģetatīvā nervu sistēma (Sherman and Colborn 2003). Ārējais balsenes nervs ir daļa no augšējā balsenes nerva, kas savukārt rodas no vagusa nerva, un tas inervē muskuļus, kas darbojas starp krikoīdu un vairogdziedzera skrimšļiem (Page et al 2003). Tā kā šie muskuļi ir iesaistīti balss aparāta darbā, to bojājumi noved pie fonācijas pasliktināšanās (Skandalakis 2004).

Vēl viena svarīga neironu struktūra ir recidivējošs apakšējais balsenes nervs, kas arī ir vagusa nerva zars, tas iekļūst balsenē zem apakšējā savilcēja un inervē savus balsenes muskuļus, tāpēc tam ir liela loma balss saišu kustības kontrolē (Sherman and Colborn 2003).

Paratireoidālie dziedzeri atrodas sāniski un uz augšu attiecībā pret vairogdziedzeri (Kuriloff un Sanborn 2004). Parathormons kopā ar D vitamīnu regulē kalcija un fosfora metabolismu cilvēka ķermenī (Udelsman un Donovan 2004). Vairogdziedzeris ražo divus savstarpēji saistītus hormonus: tiroksīnu (T4) un trijodtironīnu (T3). Šiem hormoniem ir izšķiroša loma šūnu diferenciācijā attīstības laikā un tie uztur termogēnu un vielmaiņas homeostāzi pieaugušajiem (Larsen et al 2008).

T4 tiek ražots tikai vairogdziedzerī, savukārt aptuveni 80% no kopējā T3 hormona daudzuma rodas T4 pārveidošanās rezultātā par T3 perifēros audos, ieskaitot taukaudus, endotēliju, epitēliju, muskuļus un nervu audus. Atlikušie 20% T3 tiek sintezēti vairogdziedzerī (Genuth 2004). Vairogdziedzera hormonu sintēze ir atkarīga no joda uzņemšanas uzturā (John Sieber 2008).

Vairogdziedzera stimulējošo hormonu (TSH) ražo hipofīzes priekšējais dziedzeris, un tas ir nepieciešams galveno vairogdziedzera hormonu sintēzei un sekrēcijai. Palielinoties TSH ražošanai, palielinās vairogdziedzera hormonu sintēze, kas pēc tam tiek uzglabāta vairogdziedzera folikulās un saistās ar tireoglobulīnu (Dillmann 2004). Tirotropīnu atbrīvojošais hormons (TRH) tiek ražots hipotalāmā, un tas kopā ar TSH palielina vairogdziedzera T3 un T4 sekrēciju. Palielinoties TRH sekrēcijai, palielinās arī TSH sekrēcija (Kondo et al 2006).

Vairogdziedzera hormoniem ir negatīva atgriezeniskā saite ar hipotalāmu un hipofīzes priekšējo daļu: palielinoties T3 un T4 koncentrācijai, tiek kavēta TSH un TRH sekrēcija (John un Sieber 2008).

Vairogdziedzera hormoni sistēmiskajā cirkulācijā ir saistīti ar plazmas olbaltumvielām (John un Sieber 2008). Tikai neliels daudzums T4 un T3 cirkulē kā bioloģiski aktīva brīvā forma. Tas ļauj viņiem uzturēt pietiekamu līmeni organismā, izmantojot negatīvas atsauksmes no hipotalāma un hipofīzes (Larsen et al 2008). Pat nelielas izmaiņas bioloģiski aktīvās hormona brīvās frakcijas koncentrācijā noved pie tūlītējām TSH sekrēcijas izmaiņām, kas šī hormona koncentrāciju padara par drošu vairogdziedzera darbības rādītāju (Dillmann 2004).

Laboratorijas pētījumi

Ir daudz diagnostikas testu, kas mēra vairogdziedzera darbību. Tomēr jūs nevarat paļauties uz viena pētījuma datiem. TSH pētījumu metožu augstā jutība un specifika uzlabo vairogdziedzera funkcijas novērtēšanas kvalitāti. Tas ir saistīts ar faktu, ka TSH līmenis strauji mainās atkarībā no T3 un T4 līmeņa. Tāpēc vairogdziedzera funkcijas izpēte vienmēr sākas ar TSH noteikšanu neatkarīgi no tā, vai tā ir normāla, palielināta vai samazināta.

Parasti normāls TSH līmenis izslēdz pašas vairogdziedzera organisko patoloģiju (Amato et al 2006).

Ja tiek konstatēts patoloģisks TSH līmenis, tiek mērīts cirkulējošais vairogdziedzera hormonu līmenis, lai diagnosticētu hipertireozi (samazinātu TSH līmeni) vai hipotireozi (paaugstinātu TSH līmeni) (Jameson un Weetman 2008). T3 un T4 lielā mērā saistās ar plazmas olbaltumvielām, un daudzi faktori, piemēram, slimība, noteikti medikamenti vai ģenētika, var ietekmēt šo hormonu saistīšanos ar plazmas olbaltumvielām. Tāpēc ir saprātīgi izmērīt brīvo, ar plazmas olbaltumvielām nesaistīto hormonu līmeni, kas atbilst vairogdziedzera hormonu bioloģiski aktīvajam baseinam (Davies un Larsen 2008). Atsauces vērtības normālas vairogdziedzera funkcijas noteikšanai ir norādītas 2. tabulā.

Kopējais vairogdziedzera hormonu līmenis ir augsts, ja estrogēnu iedarbības rezultātā paaugstinās tiroksīnu saistošā globulīna līmenis (grūtniecība, perorālie kontracepcijas līdzekļi, hormonu terapija, tamoksifēns) un samazinās, kad samazinās tirulīnu saistošā globulīna līmenis (androgēnu darbība, nefrotiskais sindroms)..

Ģenētiskie traucējumi un akūtas slimības var izraisīt arī vairogdziedzera hormonus saistošo olbaltumvielu vielmaiņas traucējumus, un dažām zālēm, piemēram, fenitoīnam, karbamazepīnam, salicilātiem un nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (Lal un Clark 2010) ir tāda pati iedarbība..

1. attēls

Vairogdziedzera anatomija

  • Balsene - balsene
  • Miega artērija - miega artērija
  • Īsums - sasists
  • Labā daiva - labā daiva
  • Traheja - traheja
  • Kreisā daiva - kreisā daiva

1. vingrinājums

Izmantojot anatomijas un fizioloģijas mācību grāmatu, uzziniet, ko zināt par vairogdziedzeri. Izveidojiet to funkciju un fizioloģiskās regulēšanas mehānismu sarakstu.

2. uzdevums

Pacients tiek ievietots jūsu slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļā ar sūdzībām par tahikardiju, trīci un ekstremitāšu raustīšanos ar pastāvīgu svara zudumu pēdējo sešu mēnešu laikā. Sākotnējā pārbaudē uzmanība tiek pievērsta kakla labās puses asimetrijai, asins analīzē - ievērojams brīvā T3 un T4 līmeņa pieaugums. Uzskaitiet simptomus, kas pavada šo stāvokli, un salīdziniet savas atbildes ar šo tekstu.

Vairogdziedzera kopējā patoloģija

Vairogdziedzera patofizioloģija ir labi izprotama (Weitzel 2008). Vairogdziedzera disfunkcija var rasties dažādu iemeslu dēļ, un dažos gadījumos ir nepieciešama pilnīga vai daļēja vairogdziedzera noņemšana.

Hipertireoze

Tirotoksikoze ir hipermetabolisks stāvoklis, ko izraisa nenormāli augsts brīvā T3 un T4 līmenis cirkulācijā. Parasti to izraisa pārmērīga vairogdziedzera darbība, un to sauc par hipertireoīdismu (Hanks un Salomone 2008). Hipertireozes klīniskās izpausmes ir dažādas un ietver izmaiņas, kas saistītas ar hipermetabolismu, kas rodas pārmērīga vairogdziedzera hormonu daudzuma dēļ, kā arī simpātiskās nervu sistēmas hiperstimulācijas pazīmes - simpatikotoniju (Davies un Larsen 2008) (3. tabula)..

Hipertireozes ārstēšana var būt vai nu konservatīva, piemēram, radioaktīvs jods, lai palēninātu hormonu ražošanu, vai tirostatiski līdzekļi, lai novērstu vairogdziedzera hormonu sintēzi. Ja šīs metodes neizdodas, tiek veikta pilnīga vai daļēja vairogdziedzera ķirurģiska noņemšana (Lal un Clark 2010).

Greivsa slimība

Šo slimību raksturo klīnisko izpausmju triāde, ieskaitot tireotoksikozi, infiltratīvo oftalmopātiju un infiltratīvo dermatopātiju. Greivsa slimība visbiežāk sastopama cilvēkiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem, bet sievietēm tā ir septiņas reizes biežāk nekā vīriešiem.

Tiek uzskatīts, ka šīs slimības etioloģija ir autoimūna. Pie Greivsa slimības klīniskajām izpausmēm pieder tās, kas raksturīgas visām tirotoksikozes formām, kā arī šai slimībai raksturīgie simptomi (Smith 2010). Tirotoksikozes smagums katram pacientam var atšķirties. Visos gadījumos notiek difūza vairogdziedzera palielināšanās. Parasti dziedzeris ir mīksts un simetriski palielināts, bet dažreiz tiek novērota arī asimetrija. Paaugstināta asins plūsma caur hiperaktīvu dziedzeri bieži izpaužas kā sistoliskais kurnējums virs tā.

Oftalmopātija ir acs ābola patoloģiska pozīcija (2. attēls). Muskuļi ap acs ābolu parasti ir ļoti vāji, un, neskatoties uz efektīvu ārstēšanu, eksoftalms var saglabāties vai progresēt, dažkārt izraisot radzenes bojājumus..

Pretibiālā miksedēma vai precīzāk infiltratīvā dermopātija ir termini, kas tiek izmantoti, lai aprakstītu lokalizētus ādas bojājumus, kas rodas no hialuronskābes nogulsnēm vairogdziedzera patoloģijas dēļ, lokalizētas ādas paaugstināšanās un sabiezēšanas vietas. Šie bojājumi ir viegli pigmentēti, un tiem bieži ir citrona mizas struktūra, un var būt arī papulas vai mezgliņi (Anderson un Miller 2003). Laboratorijas pētījumos pacientiem ar Greivsa slimību ir paaugstināts T3 un T4 līmenis serumā, kā arī ievērojams TSH līmeņa samazinājums (Cheng et al 2010).

2. attēls. Tipiskas izmaiņas acs ābolos endokrīnās oftalmopātijas gadījumā

Difūza un daudznozaru goiter

Palielināta vairogdziedzera darbība, kas pazīstama kā goiter, ir visizplatītākā vairogdziedzera slimības izpausme (Braverman 2001). Difūza un multinodulāra goiter rodas no vairogdziedzera hormonu traucētas sintēzes, visbiežāk joda trūkuma dēļ uzturā (Braverman 2001). Vairogdziedzera hormonu sintēzes pasliktināšanās izraisa kompensējošu seruma TSH līmeņa paaugstināšanos, kam seko vairogdziedzera folikulāro šūnu hipertrofija un hiperplāzija, kas izraisa vairogdziedzera masas palielināšanos (Zbucki et al 2007). Dziedzera funkcionālās masas kompensējošs palielinājums kādu laiku var izlīdzināt hormona deficītu, un pacientam būs eitireoze. Ja ar hormoniem nepietiek, goiter attīstās ar hipotireozi (Pelizzo et al 2010).

Galvenās goitera klīniskās pazīmes nosaka paplašinātā dziedzera ietekme uz blakus esošajiem orgāniem (Wright-Pascoe 2010). Papildus ārējām izmaiņām ar lielu goiteru ir elpceļu obstrukcija un lielu kakla un krūškurvja trauku saspiešana (Telusca et al 2010).

3. uzdevums

Izveidojiet sarakstu ar dažādiem pārtikas produktiem, kuros ir daudz joda, un apsveriet, kuri no tiem varētu būt pieejami dažādās valstīs. Iedomājieties, ka jūs dodaties humanitārā misijā uz Kongo Demokrātisko Republiku. Izstrādājiet maltīšu plānu, kas vislabāk atbilst šai mērķa grupai.

Vairogdziedzera jaunveidojumi

Dziedzera jaunveidojumus pārstāv daudzi morfoloģiskie varianti (Wu un Liu 2010).

Folikulārā adenoma ir labdabīga, iekapsulēta folikulu masa (Baloch un LiVolsi 2002). Parasti tie ir vientuļi. Ja ir vairāki mezgli, tad daudznozaru goitera ar adenomatozu transformāciju diagnoze ir piemērotāka (Pal et al 2008). Tas ir labdabīgs stāvoklis, kas nav ļaundabīgu audzēju priekšgājējs (Mai et al 2001).

Ļaundabīgi audzēji var attīstīties arī vairogdziedzerī (Baloch un LiVolsi 2002). Visizplatītākais vairogdziedzera audzējs ir papilārs vēzis, īpaši valstīs, kur joda daudzums uzturā ir vai nu nepietiekams, vai pārmērīgs (Nose 2010). Pārtika, kas bagāta ar jodu, ir zivis, Čedaras siers, olas un jūras aļģes. Šī vēža forma ir labdabīga (tā attīstās lēni un bieži tiek sajaukta ar labdabīgu vairogdziedzera slimību), un ārstēšanas prognoze vienmēr ir laba (Khanafshar un Lloyd 2011).

Ir arī citas vairogdziedzera ļaundabīgo audzēju formas, piemēram, folikulārais vēzis, anaplastiskie audzēji, sarkoma, plakanšūnu karcinoma, medulāras un mikromedulāras karcinomas. Šīs audzēju formas ir daudz retāk sastopamas nekā papilāru karcinomas, un to prognoze ir mazāk labvēlīga atkarībā no ļaundabīgā procesa izplatības un tā stadijas (LiVolsi un Baloch 2004).

Vairogdziedzera noņemšana

Šis vispārīgais termins attiecas uz sešām dažādām ķirurģiskām procedūrām (Lang 2010):

  • Daļēja vairogdziedzera daivas rezekcija - vienas daivas augšējā vai apakšējā pola noņemšana;
  • Vairogdziedzera daivas rezekcija - vienas veselas daivas noņemšana;
  • Rieta daivas rezekcija - vairogdziedzera daivas noņemšana;
  • Vairogdziedzera starpsumma rezekcija - vienas daivas, krustu un lielākās daļas citas daivas noņemšana pilnībā;
  • Vairogdziedzera ekstirpācija - visa dziedzera noņemšana;
  • Radikāla vairogdziedzera izspiešana - visa dziedzera un dzemdes kakla limfmezglu noņemšana.

Tāpat kā jebkuras citas ķirurģiskas procedūras gadījumā, ir iespējamas komplikācijas. Tie ir atkārtoti balsenes nervu ievainojumi un sekundāra hipoparatireoze (Pasieka 2005). Tomēr šīs operācijas parasti ir labi panesamas un atstāj minimālas rētas (Bliss et al 2000).

4. uzdevums

Uzskaitiet visbiežāk sastopamās pēcoperācijas komplikācijas, kuras esat redzējis praksē. Padomājiet par konkrētām komplikācijām, kādas pacientam var būt ar jums pēc operācijas. Izveidojiet sarakstu ar līdzīgiem klīniskajiem gadījumiem, kurus esat redzējis, un izjauciet tos.

3. attēls. Pēcoperācijas brūce pēc tireoidektomijas

Iespējamās komplikācijas un pēcoperācijas kopšana

Agrākais pēcoperācijas periods sākas pēc pacienta pārvietošanas no operāciju zāles uz atveseļošanās telpu. Medmāsas uzdevums ir novērtēt un uzturēt hemodinamisko un apziņas stabilitāti, pacienta komfortu un vielmaiņas stāvokļa uzraudzību (Roberts un Fenech 2010). Tad pacients tiek pārvietots uz ķirurģisko nodaļu, un medmāsai šajā gadījumā jāuzrauga visas iespējamās komplikācijas, tostarp asiņošana, brūces infekcija, nervu, limfātisko struktūru bojājumi, sekundāras hipoparatireozes un tireotoksiskas krīzes pazīmes, kas aprakstītas turpmāk, un jāveic visi nepieciešamie darbības.

Agrīna atpazīšana un savlaicīga rīcība pēcoperācijas komplikāciju gadījumā ir galvenie aprūpes prakses un labu pacientu rezultātu komponenti (LeMone un Burke 2000) (4. tabula).

Asiņošana

Smaga asiņošana, kurai nepieciešama operācija, rodas pēc vairogdziedzera operācijas ar biežumu no 0,1% līdz 1,5% (Burkey et al 2001). Tās galvenokārt attīstās no ķīlas, kā arī sakarā ar plašu kakla audu bojājumu vairogdziedzera ekstirpācijas laikā. Lielākajai daļai pacientu smaga asiņošana rodas 6 līdz 12 stundas pēc operācijas pabeigšanas (Rosato et al 2004).

Māsu novērošana pēc vairogdziedzera operācijas sastāv no pārsēja stāvokļa (uzlīmes) novērošanas, kā arī ir vērts aplūkot spilvenu - dažreiz uz tā pilina asinis (Kumrow un Dahlen 2002). Tas ir ļoti svarīgs punkts, un jāatzīmē visas izmaiņas, kas notiek pēc pacienta pārvietošanas no atveseļošanās telpas. Jāreģistrē viss, ieskaitot drenāžas apjomus, konsistenci, krāsu un drenāžas veiktspēju (LeMone un Burke 2000). Visbiežāk šādos gadījumos tiek izmantotas vakuuma notekas, lai izvairītos no asins un plazmas uzkrāšanās - tas ir, no seromas veidošanās (Morrissey et al 2008).

Rūpīgi novērojiet pārsēju / uzlīmju stāvokli, vai tie ir ērti pacientam, un pārliecinieties, vai pārsēja mala iegriež ādu (kakla pietūkums). Kakla apkārtmēra izmaiņas var liecināt par hematomas klātbūtni (Burkey et al 2001), hemodinamikas un elpošanas parametriem pacientam, tostarp agrīnu hipotensijas un tahikardijas noteikšanu, kas var liecināt par asiņošanu. Citas iespējamās hematomas brīdinājuma pazīmes ir elpošanas problēmas, sāpes kaklā, spiediena sajūta un kakla sasprindzinājums, disfāgija un ievērojams daudzums asiņu kanalizācijā (Bononi et al 2010).

Brūču infekcija

Pēc vairogdziedzera operācijām (3. attēls) jākontrolē brūces pēc infekcijas pazīmēm. Brūču infekcijas visbiežāk izraisa stafilokoki un streptokoki. Tomēr šādas komplikācijas ir reti sastopamas, apmēram 0,3-0,8% gadījumu (Rosato et al 2004). Izlādes klātbūtne ar smaržu ir iemesls ķirurga pacienta ārkārtas pārbaudei. Tāpat rūpīgi jāuzrauga pacienta ķermeņa temperatūra un leikocītu skaits (Osmolski et al 2006). Antibiotiku profilakse ir ieteicama tikai imūnsupresijas vai vārstuļu slimības gadījumos (Rosato et al 2004).

Nervu bojājumi

Atkārtota balsenes nerva ievainojums ir viena no nopietnākajām vairogdziedzera operācijas komplikācijām. To var izraisīt vairāki iemesli - nervs var tikt sagriezts, saspiests, pārspīlēts, tas var kļūt vaļīgs, tūskas vai hematomas rezultātā rodas lokāla saspiešana vai pat termiski bojājumi, lietojot elektrokoagulāciju (Hillermann et al 2003, Randolph et al 2004, Goncalves Filho un Kowalski 2005).

Vairumā gadījumu šī trauma operācijas laikā nav redzama, tāpēc medmāsām pēc operācijas jāpārbauda pacienta balss, viņa spēja norīt un elpot (Beldi et al 2004). Var būt īslaicīga balss saišu parēze, kas ilgst ne vairāk kā 6 nedēļas, bet, ja tā turpinās 6-12 mēnešus, bojājums tiek uzskatīts par pastāvīgu (Hermann et al 2004).

Divpusējs balsenes nerva ievainojums ir nopietna komplikācija, jo tas izraisa gandrīz pilnīgu balss saišu paralīzi un iespējamu elpceļu aizsprostojumu. Šīs komplikācijas diagnoze tiek noteikta gandrīz uzreiz - pēc ekstubācijas vai agrīnā pēcoperācijas periodā (Dralle et al 2004, Hermann et al 2004). Šiem pacientiem var būt ieelpas stridors, elpas trūkums, ātra elpošana un deguna spārnu uzpūšanās (Fewins et al 2003). Dažreiz viņiem jāveic pastāvīga traheostomija vai šķērsvirziena lāzerkordotomija, ja saites neatveras 12 mēnešus pēc operācijas. Šajā laikā elpceļu caurlaidība tiek nodrošināta ar pagaidu traheostomiju.

Ar šo komplikāciju var rasties aspirācija, bet tas ir ticamāk, ja ir bojāts augšējais balsenes nervs. Šāda veida jatrogēno traumu gadījumā aizsargrefleksi pilnībā vai daļēji izzūd no elpceļiem, un tas atkarībā no traumas smaguma var izraisīt apgrūtinātu rīšanu un problēmas ar dziedāšanu un klepu (Friedman et al 2002).

Limfātiskās sistēmas bojājumi

Limfmezglu sadalīšana vairogdziedzera operācijas ietvaros var sabojāt krūšu kanālu un citus limfvadus. Limfas noplūde, kas rodas limfātisko kanālu jatrogēno bojājumu dēļ, ir tipisks šīs komplikācijas simptoms (Reeve and Thompson 2000). Diagnoze bieži tiek veikta ar novēlošanos, jo pirmajās dienās caur drenāžu plūst asinis, nevis limfas. Tomēr dažas dienas pēc operācijas medmāsa var pamanīt, ka caur kanalizāciju izplūst pienains vai caurspīdīgs šķidrums (chylous), to galvenokārt veido tauki, brīvās taukskābes, sfingomielīns, holesterīns, fosfolipīdi. Par to nekavējoties jāziņo ķirurgam (Shindo un Stern 2010).

Konservatīvā ārstēšana sastāv no nepārtrauktas drenāžas un ilūzijas šķidruma veidošanās samazināšanas - to panāk ar kopēju parenterālu uzturu vai enterālo uzturu, kurā ir maz tauku un daudz ogļhidrātu un olbaltumvielu.

Somatostatīna sistēmiska lietošana bloķē gremošanas orgānu (kuņģa, žults ceļu, aizkuņģa dziedzera un tievās zarnas) sekrēciju, samazina limfas daudzumu, kas plūst caur krūšu kanālu, un tādējādi veicina tā aizvēršanos, jo galvenais limfas daudzums tajā veidojas absorbcijas rezultātā no gremošanas sistēmas ( Nussenbaum et al 2000).

Sekundārā hipoparatireoze

Hipokalciēmijas biežums vairogdziedzera operācijas laikā ievērojami atšķiras, sākot no 1% līdz 50% (Karamanakos et al 2010). Vairumā gadījumu šī hipokalciēmija izzūd ātri un pati par sevi. Noturīga hipoparatireoze ir ļoti reta parādība un pēc radikālas vairogdziedzera operācijas rodas mazāk nekā 1% pacientu (Karamanakos et al 2010). Šī komplikācija ir daudzfaktorāla, taču galvenais cēlonis ir paratireoidālo dziedzeru bojājumi, to nejauša nejauša nejauša noņemšana vai traucēta asins piegāde parathormoniem (Sasson et al 2001).

Hipoparatireozes simptomi parasti rodas 24 līdz 72 stundas pēc operācijas (Reeve un Thompson 2000). Pacientiem ir zems kalcija līmenis serumā (hipokalciēmija), un viņi sūdzas par nejutīgumu un raustīšanos kājās, rokās un lūpās (Khan et al 2010). Māsām jāuzrauga šīs pazīmes un jāpārbauda, ​​vai nav pozitīvu Chvostek un Trousseau simptomu, kas norāda uz hipokalciēmiju, un tetānijas varbūtību - spontānu muskuļu kontrakciju..

Trousseau simptoms ir roku spazmas, kas rodas, ja artēriju aizsprosto ar asinsspiediena aproci.

Pozitīvs Chvostek simptoms ir sejas muskuļu raustīšanās, nospiežot sejas nerva izejas punktus, parādīšanās (Prim et al 2001).

Ārstēšanu var veikt ar perorālo kalcija karbonātu vai kalcija laktātu dalītās devās, tikai 2-8 gramus dienā (LeMone un Burke 2000). Papildus tam var ordinēt kalciferolu vai dihidrotahisterolu (tās ir ātras darbības D vitamīna formas), kas uzlabo kalcija uzsūkšanos. Smagu simptomu gadījumā tūlītēja intravenoza 10 ml 10% kalcija glikonāta šķīduma ievadīšana ir nepieciešama piecas minūtes un pēc tam 30 - 40 ml 10% kalcija glikonāta šķīduma infūzija fizioloģiskā šķīdumā vienu dienu, līdz kalcija līmenis asinīs normālās vērtības 90–105 mg / l (2,2–2,6 mmol / l) (LeMone un Burke 2000).

5. uzdevums

Raksturojiet tirotoksisko krīzi ar saviem vārdiem un pārrunājiet ar kolēģiem medmāsas taktiku, sniedzot medicīnisko palīdzību pacientam šādā situācijā.

Tirotoksiskā krīze

Smaga tireotoksikoze vai tirotoksiska krīze ir dzīvībai bīstams stāvoklis. Iepriekš tā bija diezgan izplatīta vairogdziedzera noņemšanas komplikācija, bet tagad tā notiek reti. Tas ir saistīts ar atbilstošas ​​pirmsoperācijas sagatavošanās ieviešanu klīniskajā praksē, un visiem pacientiem, kuri tiek operēti, kā plānots, vajadzētu būt eitireoidismam (Rosato et al 2000).

Tireotoksisko krīzi raksturo izteikti hipertireozes simptomi un pazīmes (1. un 2. aile), un tā parasti attīstās vai nu intraoperatīvi, vai 18 stundu laikā pēc operācijas (Elisha et al 2010). Šīs komplikācijas cēloņi ir ķirurģiska manipulācija ar dziedzeru un / vai nepietiekama hipertiroīdisma kontrole pirmsoperācijas periodā..

Tirotoksiskas krīzes simptomi ir tahikardija, drudzis, slikta dūša un vemšana, nemiers, trauksme, uzvedības traucējumi un bieži koma (1. izcēlums). Smagos gadījumos var attīstīties sastrēguma sirds mazspēja (Bhattacharyya and Fried 2002). Tirotoksiskas krīzes ārstēšana ir simptomātiska. Tās galvenais mērķis ir samazināt cirkulējošo vairogdziedzera hormonu koncentrāciju. Narkotiku terapija ietver pretdrudža līdzekļus (jāizvairās no aspirīna, jo tas palielina vairogdziedzera hormonu līmeni), tireostatikus, kālija idīdu, propiltiouracilu, deksametazonu un beta blokatorus (Chong et al 2010) (2. izcēlums). Ķirurģiskas iejaukšanās, kas ietver daļēju vai pilnīgu vairogdziedzera noņemšanu, rada riskus, kas ir saistīti ne tikai ar iejaukšanās sarežģītību, bet arī ar pacienta klīnisko stāvokli. Medmāsa parasti ir pirmā, kas pamana tādas komplikācijas kā asiņošana, hematoma, brūces infekcija vai elpošanas problēmas (4. tabula)..

1. aile

Tirotoksiskās krīzes pazīmes un simptomi

  • Sāpes krūtīs un elpas trūkums;
  • Tahikardija;
  • Priekškambaru mirdzēšana un augsts pulsa spiediens;
  • Sastrēguma sirds mazspēja;
  • Satraukums, nemiers un delīrijs;
  • Psihoze;
  • Koma;
  • Trīce, nervozitāte un dezorientācija;
  • Hiperpireksija, ar eritēmu un bagātīgiem sviedriem;
  • Hipireksija, kas neatbilst citiem simptomiem;

(Jameson and Weetman 2008, Elisha et al 2010)

2. aile

Tirotoksiskas krīzes ārstēšana

  • Nodrošiniet pietiekamu skābekli;
  • Ievadiet glikozi saturošus šķīdumus intravenozi;
  • Izrakstīt beta blokatorus;
  • Izrakstīt nātrija jodīdu;
  • Izrakstīt propiltiouracilu vai metimazolu;
  • Izrakstīt glikokortikoīdus;
  • Pareiza elektrolītu nelīdzsvarotība;
  • Pareiza skābes-bāzes līdzsvara pārkāpšana;
  • Izrakstīt paracetamolu;
  • Izmantojiet dzesēšanas segas;

(Jameson and Weetman 2008, Chong et al 2010)

secinājumi

Vairogdziedzeris spēlē galveno lomu cilvēka ķermeņa svarīgo fizioloģisko un metabolisko funkciju regulēšanā un uzturēšanā. Ir vairākas slimības, kas ietekmē dziedzera normālu darbību - hipertireoze, Greivsa slimība, difūzā un daudznozaru goiter, kā arī vairogdziedzera jaunveidojumi. Medmāsai ir ļoti svarīgi zināt šo slimību pazīmes un simptomus un laikus iejaukties, lai novērstu nopietnas un dzīvībai bīstamas komplikācijas..

6. uzdevums

Tagad esat pabeidzis raksta lasīšanu, uzrakstiet sev praktisku kopsavilkumu: kas ir svarīgs jūsu darbā un kam jāpievērš uzmanība.

Vairogdziedzera vairogdziedzera vairogdziedzera noņemšana

Dažas vairogdziedzera slimības nav pakļautas konservatīvai terapijai. Vairogdziedzera vairogdziedzera vairogdziedzera noņemšana ir radikāla daļēja / pilnīga orgāna noņemšana, ko lieto vairākām indikācijām:

  • ļaundabīgi jaunveidojumi;
  • pirmsvēža izmaiņas ar ļaundabīgas transformācijas iespējamību;
  • atkārtoti cistiskie procesi;
  • lieli labdabīgi audzēji, nospiežot tuvējos audus un orgānus;
  • palielināta dziedzera funkcija, kas nereaģē uz medikamentiem vai radiojoda terapiju.

Gatavošanās operācijai

Vairogdziedzera noņemšana ir sarežģīta operācija, kurai nepieciešama nopietna sagatavošanās. Pacientiem, kuriem operācija ir indicēta, jāveic visaptveroša vispārēja un specifiska pārbaude. Īpaša pārbaude ietver:

  • endokrinologa konsultācija;
  • Vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšana ar CDC;
  • asins analīzes veikšana dziedzera hormoniem;
  • smalku adatu biopsija.

Vispārējā pārbaude ietver konsultācijas ar terapeitu un kardiologu un urīna un asiņu laboratorisko testu veikšanu (vispārīgi, bioķīmija, infekcijas, Rh un asins grupa, koagulogramma utt.). Pārbaudes rezultātā pacienta stāvoklis tiek pilnībā novērtēts. Pamatojoties uz pētījuma rezultātiem, tiek izvēlēta operācijas veikšanas metode un anestēzijas veids.

Kas ir tireoidektomija

Radikāla (kopējā) vairogdziedzera tireoidektomija ir tās ķirurģiska noņemšana. Šī procedūra ir paredzēta ļaundabīgiem audzējiem, kas pārsniedz aiz daivas. Tajā pašā laikā reģionālo limfmezglu noņemšana parasti tiek veikta, lai novērstu onkoloģiskā procesa izplatīšanos.

Tomēr kopumā šis termins nozīmē 6 ķirurģiskas iejaukšanās:

  • vienas dziedzera daivas daļēja rezekcija - tā augšējā vai apakšējā pola;
  • visas daivas rezekcija;
  • pilnas daivas un krusta rezekcija;
  • starpsummas rezekcija - vienas veselas daivas, krustu un otras daivas dominējošās daļas noņemšana;
  • ekstirpācija - visa dziedzera pilnīga noņemšana;
  • radikāla ekstirpācija - dziedzera noņemšana ar blakus esošajiem kakla limfmezgliem.

Operācijas veids tiek izvēlēts, pamatojoties uz pētījumu rezultātiem: patoloģijas attīstības pakāpi, tās izplatību, pacienta stāvokli. Atkarībā no dažādiem faktoriem ārsti izmanto divu veidu piekļuvi dziedzerim:

  • caur kakla griezumu - atvērts;
  • caur mini iegriezumiem - endoskopiski.

Atklāta tireoidektomija ir klasiska metode, ko bieži veic saskaņā ar Nikolajeva tehniku ​​bez vairogdziedzera artēriju sasiešanas. Pacientam tiek veikts šķērsvirziena griezums, kura garums ir 8-10 cm. 1-2 cm virs krūšu kaula kakla izgriezuma. Sternohioīdie muskuļi tiek nomākti, sterno-vairogdziedzera muskuļi tiek pārvietoti. Tad šķērso šķērsgriezumu un izšķir vairogdziedzera daivas: vispirms pa labi, tad pa kreisi. Tad muskuļi, zemādas audi un āda tiek sašūti. Bieži vien drenāža brūcē paliek pāris dienas. Ādas šuves tiek noņemtas trešajā dienā. Kosmētisko šuvi var izgatavot ar neuzsūcamiem un absorbējamiem materiāliem, kā arī, pielīmējot ādu ar speciālu ādas līmi.

Slēgtā iejaukšanās metode tiek veikta endoskopiski šādos veidos:

  • caur kakla priekšpusi;
  • caur muti;
  • caur padušu;
  • caur zonu aiz auss.

Pēc endoskopiskās operācijas praktiski nepaliek rēta, kas uzlabo kosmētisko efektu. Mūsdienu aprīkojuma izmantošana samazina traumas, samazina komplikāciju risku un samazina pilnīgas atveseļošanās laiku.

Pēcoperācijas periods

Mūsdienu tireoīdektomijas metožu izmantošana var saīsināt pacientu atveseļošanās periodu. Parasti dienu pēc operācijas atrodas slimnīcā, un pēc 2 nedēļām var sagaidīt pilnīgu atgriešanos pilnīgā dzīvē. Pirmajās dienās pēc orgāna noņemšanas var parādīties sāpes kakla rajonā, balss aizsmakums / aizsmakums, kas pāriet bez sekām.

Tāpat kā jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā, ir iespējamas komplikācijas: balsenes nerva bojājumi utt. Tomēr operācijas vairumā gadījumu ir labi panesamas.

Vairogdziedzera šūnas ražo jodu saturošus hormonus, kas regulē vielmaiņu. Daudzi pacienti ne bez pamata baidās, ka vairogdziedzera noņemšana provocēs veselības problēmu attīstību. Tāpēc pēc operācijas ārsts individuāli izvēlas hormonu aizstājterapiju visa mūža garumā..

Jāatzīmē, ka pēc pilnīgas tireoidektomijas pacientam tiek izvēlēti tādi paši hormonālie medikamenti kā pēc citām ķirurģiskas ārstēšanas metodēm. Tas ir kopīgs visu orgānu darba traucēšanas metožu trūkums. Pēc pareizi izvēlētas hormonu terapijas sekas pēc tireoidektomijas vai vairogdziedzera noņemšanas, spriežot pēc atsauksmēm, nekādā veidā neparādās.

Vairogdziedzera noņemšana

Operāciju, kas noņem visu vai daļu vairogdziedzera, sauc par tireoidektomiju. Jums tas jāizmanto vēža un dažu citu slimību gadījumā..

  • Norādes uz operāciju
  • Sagatavošana, pirmsoperācijas pārbaude
  • Kā tiek veikta operācija?
  • Riski un komplikācijas
  • Sekas, dzīve pēc operācijas

Vairogdziedzeris ir mazs endokrīnās sistēmas orgāns ar tilpumu 18–25 ml. Tas sastāv no divām daivām un zemesrags, izskatās kā tauriņš, kas atrodas uz kakla balsenes priekšā. Dziedzeris ražo vairogdziedzera hormonus, kuriem ir svarīga loma daudzu ķermeņa procesu regulēšanā, piemēram, sirds un asinsvadu sistēmas darbā un vielmaiņā. Ja operācijas laikā vairogdziedzeris ir pilnībā noņemts, tad pacientam jālieto vairogdziedzera hormonu preparāti visu mūžu..

Norādes uz operāciju

Ķirurģiskā ārstēšana ir nepieciešama šādos gadījumos:

  • Ļaundabīgi audzēji ir visizplatītākā indikācija.
  • Goiter ir palielināta vairogdziedzera darbība. Ķirurģiskā ārstēšana ir paredzēta, ja palielināts dziedzeris rada diskomfortu, traucē elpošanu, norīšanu.
  • Hipertireoze - stāvoklis, kad rodas pārāk daudz vairogdziedzera hormonu, un tas izraisa dažus smagus simptomus.
  • Neskaidra diagnoze: ja vairogdziedzerī ir atrodami mezgli un ārsts pēc biopsijas nav pārliecināts, vai tie ir vēzis.

Sagatavošana, pirmsoperācijas pārbaude

Pirms tireoidektomijas pacientam jāveic daži pētījumi, jāveic testi, jāsaņem padoms no speciālistiem ārstiem:

Vairogdziedzera izmeklēšana: izmeklēšana un konsultācija ar endokrinologu ķirurgu, ultraskaņas izmeklēšana ar krāsu Doplera kartēšanu, asins analīze vairogdziedzera hormonu līmenim, smalku adatu biopsija (procedūra, kuras laikā ārsts izmanto smalku adatu, lai iegūtu patoloģiski izmainītus audus un nosūta tos laboratorijai analīzei)..

Laboratorijas testi: vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes, vispārēja urīna analīze, koagulogramma, asins grupas un Rh faktora noteikšana, infekcijas testi.

Medicīniskās konsultācijas: terapeits, anesteziologs, kardiologs.

Pētījumi: EKG, krūšu kurvja rentgenogrāfija, laringoskopija (balsenes endoskopiskā izmeklēšana).

Pēc pusnakts un operācijas dienā nedrīkst neko ēst un dzert. Operācija tiek veikta tukšā dūšā, pretējā gadījumā anestēzijas dēļ var rasties vemšana, aspirācija (vemšanas norīšana elpošanas traktā). Iepriekšējā dienā pacientam tiek ievadīti nomierinoši līdzekļi, zāles zarnu tīrīšanai.

Kā tiek veikta operācija?

Galvenās ķirurga grūtības vairogdziedzera noņemšanas laikā ir tās, ka vairogdziedzeris ir mazs. Operācija parasti ilgst apmēram 1-2 stundas. To veic ar vispārēju anestēziju..

Intervencei ir dažādas iespējas. Tas ir atkarīgs no mezglu lieluma un atrašanās vietas, vēža gadījumā - tā izplatīšanās apjoma..

Mezglu noņemšana

Teorētiski ar maziem mezgliem jūs varat noņemt daļu no vienas vai abām orgāna daivām. Bet mūsdienu ķirurgi praktiski neizmanto šādas operācijas. Pēc daivas noņemšanas ap dziedzeru veidojas izteikta rēta. Ja nākotnē audzējs atkal sāks augt, atkārtotu operāciju papildinās augsts komplikāciju risks.

Dzēšot Beats

Hemitiroīdektomijas laikā ķirurgs noņem vienu dziedzera daivu kopā ar sēžamvietu. Parasti atlikusī daiva pēc tam var radīt pietiekami daudz vairogdziedzera hormonu.

Ar starpsummas rezekciju gandrīz viss dziedzeris tiek noņemts, atstājot tikai tā fragmentu, kas sver ne vairāk kā 6 gramus. Viņa joprojām var ražot hormonus, taču daudziem pacientiem attīstās hipotireoze, un viņiem jāsaņem hormonu aizstājterapija.

Vairogdziedzera noņemšana vēža gadījumā

Ar vēzi, kā arī ar citām slimībām, kad mezgli atrodas visā dziedzerī, tiek veikta kopējā tiroidektomija - vairogdziedzeris tiek pilnībā noņemts. Pēc tam hormoni organismā vairs netiek ražoti..

Dažreiz, ja vēzis ir izplatījies ārpus orgāna, tiroidektomiju papildina limfadenektomija. Atsevišķos kakla rajonos tiek noņemti limfmezgli un taukaudi.

Pēcoperācijas periods

Parasti pacients var pamest klīniku un atgriezties normālā dzīvē nākamajā dienā pēc operācijas. Ārsts noteikti pasūtīs asins analīzes vairogdziedzera hormonu un kalcija līmenim, lai pārbaudītu, vai pacientam ir hipotireoze, hipoparatireoze.

Kakla sāpes var traucēt vairākas dienas. Parasti to var risināt ar ibuprofēnu un citām sāpju zālēm..

Fiziskās aktivitātes ir kontrindicētas vairākas nedēļas.

Riski un komplikācijas

Ja ir bojāti nervi, kas inervē balseni, rodas aizsmakums un apgrūtināta elpošana. Ja šie simptomi parādās pēc operācijas, jums nekavējoties jāinformē par to ārsts. Dažreiz operācijas laikā tiek bojāti parathormoni. Šie mazie dziedzeri atrodas vairogdziedzera aizmugurē un regulē kalcija līmeni asinīs..

Sekas, dzīve pēc operācijas

Pēc pilnīgas tireoīdektomijas nav palikuši audi, kas varētu radīt vairogdziedzera hormonus, tāpēc pacientam tiek parādīta mūža hormonu aizstājterapija ar levotiroksīnu.

Pēc dziedzera daļas noņemšanas iespēja, ka atlikušie audi ražos hormonus pareizajā daudzumā, ir 80%. 20% pacientu attīstās hipotireoze, un tie ir norādīti arī hormonu aizstājterapijai.

Ja pacientam jau pirms operācijas bija hipotireoze, protams, pēc tam viņam jāturpina lietot levotiroksīnu..

Eiropas klīnikā hormonālo zāļu devu izvēlas pieredzējuši endokrinologi, ņemot vērā pacienta svaru, hipotireozes pakāpi..

Vairogdziedzera noņemšana ārzemēs: veidi, metodes, indikācijas

Vairogdziedzera noņemšana ir ķirurģiska operācija, kuras laikā tiek noņemta visa vairogdziedzera darbība (kopējā tiroidektomija) vai puse (hemithyroidectomy). Vairogdziedzera anatomiskās atrašanās vietas dēļ operācija ir diezgan sarežģīta, taču, ja to veic pieredzējis un kvalificēts ķirurgs, risks ir minimāls.

Tiroidektomijas indikācijas

Vairogdziedzera noņemšanas operācija tiek veikta gadījumos, kad dziedzeris zaudē savas funkcijas vai darbojas nepareizi, kas negatīvi ietekmē visa organisma stāvokli.

Pie tā var izraisīt šādas patoloģijas:

  • Vairogdziedzera vēzis;
  • Difūzā toksiskā goiter (Greivsa slimība, Greivsa slimība);
  • Multinodulāra toksiska goiter
  • Netoksisks daudznozaru goiter (eitiroīdā goiter);
  • Hašimoto tireoidīts;
  • Vairogdziedzera patoloģijas.

Tireoidektomijas veidi

Atkarībā no indikācijām tiek veikti šādi tiroidektomijas veidi:

  • Hemitireoīdektomija - vienas no divām dziedzera daivām noņemšana ar sēžamvietu;
  • Vairogdziedzera starpsummas rezekcija - visa orgāna (gan daivu, gan krustu) noņemšana, nenoņemot parathormonu;
  • Ļoti subtotal thyroidectomy - abu dziedzera daivu un piramīdveida procesa noņemšana, atstājot ne vairāk kā 2-3 g atlikušo audu no abām pusēm;
  • Kopējā tireoidektomija - visa vairogdziedzera pilnīga noņemšana.

Tiroidektomijas stadijas

Klasiskā ķirurģiskā iejaukšanās vairogdziedzera noņemšanai tiek veikta ar vispārēju anestēziju saskaņā ar šādu shēmu:

  1. Kakla apakšējā trešdaļā no priekšpuses tiek veikts horizontāls iegriezums.
  2. Starp subhioīdajiem muskuļiem un kakla zemādas muskuļiem tiek izveidots augšējais un apakšējais atloks.
  3. Fascia ir vertikāli sadalīta starp priekšējām kakla vēnām.
  4. Atdala subhyoid muskuļus no kakla fascijas, kas aptver vairogdziedzeri.
  5. Vidējā vairogdziedzera vēna ir sasieta.
  6. Tiek sadalīts vairogdziedzera slānis;
  7. Labās un kreisās daivas stabi pamazām tiek mobilizēti, tiek identificēti augšējie un apakšējie parathormoni;
  8. Identificēts atkārtots balsenes nervs (izmantojot neiromonitoringu).
  9. Saista augšējo vairogdziedzera artēriju un vēnu.
  10. Saista apakšējo vairogdziedzera artēriju un vēnu.
  11. Vairogdziedzera daivas tiek noņemtas.
  12. Hemostāze tiek kontrolēta, brūce tiek iztukšota.
  13. Operatīvā brūce ir sašūta kārtās.
  14. Tiek uzklāta aseptiska mērce.

Komplikācijas pēc tireoidektomijas

Vairogdziedzeris ir vissvarīgākais endokrīnās sekrēcijas orgāns, turklāt tas atrodas anatomiski nozīmīgā apgabalā, tādēļ, veicot iejaukšanos tajā, var rasties komplikācijas:

  • Atkārtota nerva ievainojums (pilnīgs vai daļējs, vienpusējs vai divpusējs). Sekas ir daļējs vai pilnīgs balss zudums.
  • Hipokalciēmija parathormona noņemšanas vai traumas dēļ.
  • Asiņošana, limforeja.

Vairogdziedzera noņemšana izraisa hipotireozi - vairogdziedzera hormonu deficītu. Ar hemithyroidectomy atlikusī dziedzera daiva var kompensēt noņemto daļu; ar pilnīgu rezekciju nepieciešama mūža hormonu aizstājterapija (ar L-tiroksīnu).

Vairogdziedzera noņemšana Izraēlā

Izraēlā tiek izmantotas vismodernākās dažādu slimību ārstēšanas metodes un līdzekļi, it īpaši, veicot ķirurģiskas operācijas, priekšroka tiek dota taupīšanas metodēm. Vairogdziedzera noņemšanas operācija nav izņēmums - vairumā gadījumu vairogdziedzera noņemšana Izraēlā tiek veikta ar endoskopisko metodi..

Endoskopiskai tireoidektomijai nav nepieciešami iegriezumi kakla audos, kas nozīmē, ka tas neatstāj pēcoperācijas rētu. Endoskopisks manipulators un izgaismota videokamera tiek ievietota operācijas zonā caur divām nelielām punkcijām dabīgajās ādas krokās, kas nodrošina gandrīz pilnīgu kosmētisku defektu trūkumu.

Citas endoskopiskās tireoidektomijas priekšrocības ir:

  • Nav nepieciešama hospitalizācija;
  • Mazāka zāļu slodze uz ķermeņa;
  • Īss rehabilitācijas periods.

Tireoidektomijas organizēšana un izmaksas ārvalstīs

Ja nepieciešams veikt vairogdziedzera rezekciju, katram pacientam ir iespēja izvēlēties ārstēšanas vietu un ārstu, kuram viņš varētu uzticēt šādu atbildīgu iejaukšanos. Vairogdziedzera noņemšanai ārzemēs ir kvalitātes garantijas priekšrocība, minimāli riski, ko nodrošina augsti kvalificēti speciālisti. Ārstēšanas organizēšana ārzemēs tagad nav grūta - to viegli uzzināt, sazinoties ar medicīnas centra konsultantu, izmantojot kontaktformu.

Tireoidektomijas izmaksas ārvalstīs ir atkarīgas no vairākiem faktoriem, tāpēc tās tiek noteiktas individuāli. Mūsu speciālists arī palīdzēs sagatavot provizorisku ārstēšanas aplēsi. Konsultācija ir bezmaksas.

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Vairogdziedzeris un grūtniecība

Dzīves iezīmes pēc vairogdziedzera noņemšanasMūsdienu medicīnas un farmācijas līmenis nodrošina pārtikušu dzīvi pēc tik nopietnas operācijas kā vairogdziedzera noņemšana.

Diabeton - analogi, instrukcijas, cenas un atsauksmes

Kas ir zāles Diabeton MV un kādā veidā tas pārsniedz tā analogus?Diabeton MV - līdzeklis pret 2. tipa cukura diabētuIr gadījumi, kad 2. tipa cukura diabēta aerobo vingrinājumu terapijai nav labvēlīgas ietekmes.