Tirotoksikoze

Diezgan izplatīts stāvoklis, kam raksturīgs ievērojams vairogdziedzera funkcijas pieaugums, kā arī pastāvīgs hormonu līmeņa pieaugums, tiek saukts par tirotoksikozi. Šim stāvoklim ir cits nosaukums - intoksikācija ar vairogdziedzera hormoniem. Šī kaite izraisa daudzu orgānu darba traucējumus, kā arī negatīvi ietekmē pašas dziedzera darbību..

Patoloģija var attīstīties jebkurai personai neatkarīgi no dzimuma un vecuma. Tomēr sabiedrības vājās puses pārstāvji ir uzņēmīgāki pret tā rašanos. Vairogdziedzera tireotoksikozes terapijai jābūt piemērotai un savlaicīgai.

Šī slimība nav neatkarīga nosoloģiska vienība. Tās attīstība un progresēšana ir tieši saistīta ar organismā notiekošajiem patoloģiskajiem procesiem un dziedzera piespiešanu ražot hormonus tādā daudzumā, kas ievērojami pārsniedz vecuma normu..

Slimības attīstības cēloņi

Ir jāsaprot, ka tireotoksikoze ir īpašs sindroms, kas bieži parādās autoimūna, onkoloģiska vai infekcioza rakstura ķermeņa traucējumu dēļ..

Kaites parādīšanās var būt saistīta ar:

  • nepareiza zāļu, jo īpaši hormonu, lietošana;
  • lielu joda savienojumu devu uzņemšana organismā;
  • ķermeņa reaktivitātes samazināšanās;
  • ģenētiskā nosliece;
  • infekcijas patoloģiju klātbūtne;
  • vielmaiņas procesu pārkāpums;
  • biežas stresa situācijas;
  • pārmērīgs jodu saturošu produktu patēriņš;
  • vairogdziedzera patoloģiju klātbūtne: difūzs vai daudznozaru toksisks goiters, subakūts tireoidīts, dziedzera folikulārais vēzis, tireotoksiska adenoma.

Simptomi

Slimības simptomi ir atkarīgi no dziedzera bojājuma pakāpes un veida. Parasti patoloģiju raksturo šādas izpausmes: svara zudums, drudzis, sirdsklauves, balss aizsmakums, traucēta rīšana, apgrūtināta rīšana, ievērojama dziedzera palielināšanās (kakls kļūst pietūkušs), menstruāciju traucējumi, paaugstināta uzbudināmība, nemiers, nestabila izkārnījumi, pārmērīga svīšana, trīce..

Turklāt tiek atzīmēta arī cilvēka izskata maiņa. Bieži vien cilvēki nepiešķir tik īpašu nozīmi, bet ārstiem šīs pazīmes ir ļoti svarīgas. Palielinās kakla izmērs, parādās goiter un exophthalmos izskats.

Patoloģijas izpausmju ignorēšana ir saistīta ar sirds un asinsvadu mazspējas un tirotoksiskās krīzes attīstību. Krīzes attīstību var izraisīt:

  • raupja dziedzera palpācija;
  • ķirurģiska iejaukšanās;
  • miokarda infarkts;
  • garīga trauma;
  • zarnu aizsprostojums;
  • grūtniecība un dzemdības;
  • pneimonija;
  • neatbilstoša zāļu lietošana.

Bieži vien šī komplikācija rodas sievietēm un galvenokārt siltajā sezonā. Šis stāvoklis ir bīstams dzīvībai. Papildus straujam trijodtironīna un tetraiodotironīna pieaugumam ir iespējama priekškambaru mirdzēšana, sirds un asinsvadu mazspēja, kā arī kuņģa-zarnu trakta un centrālās nervu sistēmas traucējumi..

Trīs tirotoksikozes pakāpes

Pirmo (vieglo) pakāpi raksturo mērena ķermeņa masas samazināšanās, tahikardija. Šajā posmā tiek ietekmēti tikai vairogdziedzera audi..

Otro vai vidējo raksturo pastāvīga tahikardija, svara zudums, virsnieru dziedzeru darbības traucējumi, vielmaiņas procesi un holesterīna līmeņa pazemināšanās. Turklāt ir sūdzības par īslaicīgiem sirds ritma traucējumiem, darbības traucējumiem kuņģa-zarnu traktā (biežu vaļīgu izkārnījumu parādīšanās).

Ar samērā smagu pakāpi šajā posmā palielinās simptomi. Ķermenis ir noplicināts un vājš. Gandrīz visos orgānos un sistēmās ir darbības traucējumi.

Patoloģijas veidi

Tirotoksikoze var būt subklīniska, difūza, toksiska un autoimūna. Subklīniskā forma ir viegla. Pats nosaukums norāda uz skaidru klīnisko izpausmju neesamību. Tomēr daži simptomi ir raksturīgi šāda veida slimībām. Ir izmaiņas kuņģa-zarnu traktā, centrālajā nervu sistēmā un CVS.

Bieži ir sūdzības par paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu (tahikardijas parādīšanos), elpas trūkumu un pastiprinātu svīšanu, paaugstinātu asinsspiedienu, miega traucējumus, garastāvokļa svārstības un paaugstinātu emocionalitāti, sliktu koncentrāciju, izkārnījumu traucējumus (caureju), kā arī par dramatisku svara zudumu.

Kas attiecas uz difūzo tireotoksikozi, šo formu raksturo vairogdziedzera lieluma palielināšanās, tahikardija, eksoftalms, muskuļu vājums, svara zudums, aritmija, elpas trūkums, kāju pietūkums, trauksme, depresija, izspiedumi, asarošana. Ar šo tipu tiek ietekmēti gan kuņģa-zarnu trakts, gan sirds un asinsvadu sistēma, gan nervu sistēma..

Autoimūnajai formai, kā norāda nosaukums, ir autoimūna raksturs. Tās attīstību var izraisīt akūtas elpošanas vai vīrusu patoloģijas, starojums, biežas stresa situācijas. Parasti šo slimību raksturo sāpīgums un vairogdziedzera palielināšanās, nogurums, vājums, locītavu sāpes.

Kas attiecas uz toksisko formu, tas attīstās ķermeņa intoksikācijas rezultātā pārmērīgas hormonu ražošanas dēļ. To raksturo: kakla vizuāla palielināšanās, eksoftalms, nepareiza CVS darbība, svara zudums, slikta dūša, vemšana, caureja.

Ja parādās iepriekš minētie simptomi, nekavējoties konsultējieties ar endokrinologu.

Diagnostika

Lai identificētu patoloģiju, papildus pārbaudei tiek noteikts:

  • asiņu ņemšana, lai noteiktu hormonu līmeni;
  • radiogrāfija;
  • ultraskaņas izmeklēšana;
  • vairogdziedzera biopsija;
  • scintigrāfija.

Ārstēšana

Terapiju izvēlas tikai speciālists un tikai pēc nepieciešamo pētījumu veikšanas. Nelietojiet pašārstēšanos, tas var kaitēt jums. Slimības ārstēšanu var veikt ar vienu no metodēm - medicīnisko, ķirurģisko vai radioaktīvo jodu.

Patoloģijas ārstēšanai jābūt visaptverošai. Parasti tiek noteikts šādu zāļu lietošana:

  1. sedatīvi līdzekļi: barbiturāti (fenobarbitāls) - ir nomierinoša iedarbība, palīdz pazemināt vairogdziedzera hormonu līmeni;
  2. terapeitiskās jodīda devas (Lugola šķīdums) - palīdz pazemināt T3 un T4 līmeni;
  3. beta blokatori: Atenolols, Anaprilīns, Metoprolols - palīdz samazināt SS stiprumu un biežumu, atjaunot un palēnināt sinusa ritmu, normalizēt asinsspiedienu;
  4. tirostatiskie līdzekļi: Mercazolila, Tiouracils - palīdz bloķēt vairogdziedzera hormonu veidošanos;
  5. vitamīni;
  6. tautas līdzekļi.

Ar smagu slimības pakāpi tiek veikta operācija, lai noņemtu daļu vai visu orgānu.

Ķirurģiska iejaukšanās vairogdziedzerī ir iespējama tikai pēc terapijas kursa ar tireostatikiem un normalizējot hormonu līmeni.

Tās var būt šādas iespējas:

  1. ekonomiskā mezgla rezekcija (labdabīga kursa gadījumā);
  2. starpsummas rezekcija - dziedzera daļēja noņemšana;
  3. tireoidektomija - pilnīga dziedzera noņemšana;
  4. tireoidektomija ar dzemdes kakla limfmezglu izgriešanu (ar metastāzēm).

Operācijas indikācijas:

  • vairogdziedzera palielināšanās par vairāk nekā 45 ml;
  • recidīvs pēc zāļu terapijas kursa;
  • neiespējamība tos ārstēt ar zālēm smagu blakusparādību dēļ;
  • retrosternāla struma;
  • patoloģiski jaunveidojumi vairogdziedzerī.

Ārstējot difūzo toksisko goiteru, nesen tika izmantota plazmaferēze - asins attīrīšana, izmantojot īpašu aparātu. Radioaktīvo jodu terapiju pēc 45 gadu vecuma vēlāk var sarežģīt hipotireoze. Mazām adenomām var noteikt perkutānu skleroterapiju ar etanolu.

Pēc ķirurģiskas iejaukšanās ir iespējamas komplikācijas:

  • paratireoidālo dziedzeru bojājumi un kalcija līdzsvara nelīdzsvarotības rezultātā organismā, ko papildina ekstremitāšu nejutīgums, krampji, muskuļu vājums;
  • balsenes nerva bojājums, pilnīga vai daļēja balss saišu paralīze;
  • dažos gadījumos var attīstīties sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas;
  • novirzes centrālajā nervu sistēmā;
  • tireotoksiskā krīze.

Tireotoksikozes endonorm: kā lietot?

Endonorm ir ļoti efektīvs dabīgs preparāts, kas satur: saldo brūnaļģes, lakrica kailu, trīspusēju sēriju, balto cinquefoil.

Zāles ir sedatīvs, antihipertensīvs, imūnmodulējošs, radioprotektīvs, spazmolītisks, estrogēnu modulējošs efekts.

Zāles palīdz normalizēt virsnieru dziedzeru darbību, regulēt hormonālo līmeni, stimulēt vairogdziedzeri stimulējošo hormonu veidošanos, noņemt radionuklīdus no ķermeņa un rezorbēt vairogdziedzera mezglus. Šis rīks palīdzēs novērst aritmijas, karstuma viļņus, pazemināt temperatūru, normalizēt miegu.

Kursa ilgums ir trīs mēneši. Kas attiecas uz devām, tie ir šādi:

  • divdesmit dienas pieaugušajiem jālieto divas kapsulas trīs reizes dienā, bērniem, kas vecāki par 12 gadiem - divas kapsulas divas reizes dienā;
  • no 20. dienas līdz kursa beigām pieaugušie - viena kapsula trīs reizes dienā, bērni vecāki par 12 gadiem - viena kapsula divas reizes dienā.

Šo rīku nav ieteicams lietot grūtniecēm un zīdītājām, cilvēkiem ar individuālu nepanesamību un akūtām kuņģa-zarnu trakta iekaisuma patoloģijām. Zāles ir pilnīgi dabiskas, tāpēc sūdzības par blakusparādībām ir ārkārtīgi reti.

Diēta tireotoksikozes gadījumā

Pareiza uzturs palīdzēs normalizēt vairogdziedzera darbību un normalizēt vielmaiņas procesus. Atļauta lietošana: auzu maize, kāposti, kumelīšu tēja, salāti, griķi un pērļu mieži, piens, zema tauku satura kefīrs, liesa zivs, cukini, nesaldināti cepumi.

No uztura ieteicams izslēgt: bagātīgus buljonus, taukainas zivis un gaļu, kofeīnu saturošus produktus, šokolādi, jūraszāles, alkoholiskos dzērienus.

Profilakse

Kas ir tireotoksikoze? Tagad jūs zināt atbildi uz šo jautājumu. Lai slimība jūs neuztvertu un lai to novērstu, ieteicams aktīvi un veselīgi dzīvot, atteikties no sliktiem ieradumiem, īpaši smēķēšanas un alkohola pārmērīgas lietošanas, ēst pareizi un sistemātiski pārbaudīt endokrinologam..

Tirotoksikozes smagums

Tirotoksikozes laikā ir trīs smaguma pakāpes, neatkarīgi no vairogdziedzera lieluma:

1 tirotoksikozes smagums

Viegla tireotoksikozes forma - klīniski izpaužas nevis ar strauju paaugstinātu uzbudināmību. Svara zudums parasti nepārsniedz 5 kg, un sirdsdarbības ātrums nepārsniedz 100 minūtē.

Tireotoksikozes vieglā forma, pārbaudot ārstu pirms laboratorijas asins analīzes attiecībā uz hormoniem, ir jādiferencē, īpaši sievietēm pirmsmenopauzes un klimakteroīdā perioda laikā, kam raksturīga neirastēnija. Pastāv vairākas klīniskās pazīmes, kas atšķir šīs divas patoloģijas viena no otras:

  • ķermeņa svars (svars) - stabils ar neirastēniju, bet var palielināties hormonālo izmaiņu dēļ sievietes ķermenī, un ar tirotoksikozi ķermeņa svara samazināšanās notiek uz laba uztura fona;
  • svīšana - ar neirastēniju ir vietēja (vietēja) svīšana (plaukstas, paduses), un ar tireotoksikozi pacienti atzīmē, ka viņi jūtas karsti pat vēsā telpā, un visa ķermeņa āda ir mitra;
  • sirdsklauves - ar neirastēniju tiek novērota pārejoša, īslaicīga tahikardija (sirdsklauves), un ar tireotoksikozi tahikardija ir nemainīga (pulss pārsniedz 80 minūtē);
  • pārejoša nosmakšanas sajūta, simptoms "kamols kaklā", īpaši emocionāla stresa laikā, ir raksturīgs tikai neirastēnijai. Tikai liels goiter var izspiest kakla orgānus, radot pastāvīgu diskomforta sajūtu;
  • exophthalmos - sievietēm var būt lielas acis ar izliekuma elementiem kā iedzimtu faktoru, taču nebūs "acu simptomu" - baltas svītras parādīšanās starp plakstiņu un varavīksneni, kad acis pārvietojas augšup un lejup.

2 tireotoksikozes smagums

Tirotoksikozes vidējā smaguma pakāpe - klīniskās izpausmes iegūst skaidras aprises: svara zudums ir līdz 10 kg ar labu apetīti. Pulss tiek vienmērīgi paātrināts - 100-120 minūtē. Sākot ar otro pakāpi, pacientiem parādās exoftalms. Pastāvīgas tahikardijas dēļ parādās izmaiņas miokardā.

3 tireotoksikozes smagums

Smagai tireotoksikozes formai ir izteikti simptomi. Pacientiem svara zudums ir izteikts ar gandrīz pazudušu zemādas tauku slāni.

Pastāvīgas tahikardijas dēļ (pulss pārsniedz 120-140 minūtē) notiek sirdsdarbības ritma pārkāpums (tahiaritmija, miokarda izmaiņas - "tireotoksiska sirds"), parādās sirds mazspējas pazīmes. Pastāvīgi palielinās asinsspiediens. Exophthalmos ir izteikts.

B.E. Romanovskis

"Tirotoksikozes smagums" un citi raksti no sadaļas Vairogdziedzera slimības

Vairogdziedzera tireotoksikoze: kas tas ir un kā to ārstēt?

Tirotoksikoze ir process, kas notiek cilvēka ķermenī, pateicoties pastāvīgam vairogdziedzera hormonu skaita pieaugumam.

Medicīnas praksē tiek izmantots arī sinonīms "hipertireoze", kas nozīmē vairogdziedzera funkcijas palielināšanos. Tomēr pēdējais var notikt arī ikdienas apstākļos, piemēram, sievietēm grūtniecības laikā, tāpēc tieši termins "tirotoksikoze" ļauj vispilnīgāk atklāt slimības nozīmi (intoksikācija ar vairogdziedzera hormoniem, citādi - saindēšanās).

Tirotoksikoze ir patoloģija, bet hipotireozes pretstats. Lieta ir tāda, ka ar zemu vairogdziedzera hormonu saturu visu cilvēka ķermenī funkcionējošo procesu ātrums samazinās, un ar tireotoksikozi, gluži pretēji: vielmaiņa notiek vislielākajā mērā ar maksimālu aktivitāti.

Kas tas ir?

Vairogdziedzera tireotoksikoze ir pārmērīga hormonu ražošana, ko izraisa endokrīnās sistēmas traucējumi. Burtiski šī slimība nozīmē ķermeņa intoksikāciju ar vairogdziedzera hormoniem. Sindroms var attīstīties hipofīzes vai vairogdziedzera disfunkcijas rezultātā. Ar šo ķermeņa stāvokli visi vielmaiņas procesi organismā tiek ievērojami paātrināti (jo īpaši vielmaiņa), un orgāni strādā ekstremālā režīmā ar paaugstinātu slodzi, kas nelabvēlīgi ietekmē ne tikai viņus, bet arī vispārējo veselības stāvokli.

Tirotoksikozes attīstības mehānisms

Vairogdziedzera radītie vairogdziedzera hormoni savā starpā atšķiras ar papildu joda atoma klātbūtni vai trūkumu molekulā. Līdz 80% no to kopējā daudzuma asinīs nonāk tiroksīna veidā, kam ir salīdzinoši zema aktivitāte un kas būtībā ir prohormons. Pirms iedarbības uz mērķa orgānu šūnām, kas praktiski ir visi ķermeņa audi, tiroksīns tiek pārveidots bioloģiski aktīvā formā - trijodtironīnā..

Normālos apstākļos (t.i. bez tirotoksikozes) abiem vairogdziedzera hormoniem ir stimulējoša ietekme uz audu augšanu, to diferenciāciju, kā arī uz normālu ķermeņa attīstību kopumā. Turklāt viņi:

  1. Palielināt sistēmisko asinsspiedienu;
  2. Paātrināt domāšanas procesu plūsmu;
  3. Paaugstināt psihiskās enerģijas līmeni;
  4. Uzlabo fiziskās aktivitātes;
  5. Palielināt glikozes līmeni asinīs;
  6. Tie kavē glikogēna sintēzi aknās un skeleta muskuļos;
  7. Stimulē glikolīzes galveno elementu aktivitāti utt..

Tiroksīna un trijodtironīna deficīts provocē pozitīva slāpekļa līdzsvara attīstību, un to paaugstinātai koncentrācijai ir kataboliska ietekme uz olbaltumvielu metabolisma procesiem, veicina to pastiprinātu sabrukšanu, kā arī sintēzes kavēšanu. Tā rezultātā cilvēkam rodas negatīvs slāpekļa līdzsvars un tirotoksikoze..

Notikuma cēloņi

Visizplatītākie vairogdziedzera tireotoksikozes cēloņi ir:

  • difūza toksiska goiter (Greivsa slimība, Greivsa slimība). Šīs slimības īpatsvars tirotoksikozes struktūrā veido līdz pat 80% no visiem gadījumiem. Šajā stāvoklī organismā veidojas specifiskas antivielas, kas piestiprinās vairogdziedzera šūnām un kuras tās uztver kā vairogdziedzeri stimulējošu hormonu (tāda mānīga maldināšana). Rezultātā vairogdziedzera šūnas intensīvi ražo tiroksīnu un trijodtironīnu, kļūdaini uzskatot, ka tiem trūkst. Tajā pašā laikā vairogdziedzeris palielinās izmēros;
  • mezglains toksisks goiters (Plummera slimība). Šajā slimībā vairogdziedzera hormonus aktīvāk ražo ne visa vairogdziedzera darbība, bet tikai tās atsevišķās daļas (mezglu formā). Biežāk sastopama gados vecākiem cilvēkiem;
  • autoimūnais tiroidīts (Hašimoto tireoidīts) vai subakūts tireoidīts (vairogdziedzera vīrusu iekaisums). Šajos apstākļos saražoto vairogdziedzera hormonu daudzums neatšķiras no normas, un to satura palielināšanās asinīs notiek vairogdziedzera šūnu iznīcināšanas un to satura (tas ir, izveidoto hormonu) nonākšanas asinīs rezultātā. Šīs slimības izraisa vieglas tirotoksikozes formas, salīdzinot ar difūzo toksisko goiteru;
  • pārmērīga mākslīgo vairogdziedzera hormonu uzņemšana no ārpuses. Šī situācija rodas hipotireozes ārstēšanā ar L-tiroksīnu, kad tā devu nekontrolē ar hormonu testiem. Šī ir tā saucamā mākslīgā tireotoksikoze. Ir arī gadījumi, kad tiroksīnu lieto kā līdzekli svara zaudēšanai, kas ir nelikumīgi un var izraisīt arī mākslīgu hipertireozi;
  • joda pārmērīga uzņemšana organismā. Tas ir diezgan rets tireotoksikozes cēlonis, taču to nevar atcelt. Joda avots var būt ne tikai pārtika, bet arī zāles, piemēram, Amiodarone (antiaritmiskas zāles, ko bieži lieto sirds ritma traucējumu gadījumā);
  • vairogdziedzera adenomas;
  • hipofīzes audzēji ar paaugstinātu vairogdziedzera stimulējošā hormona veidošanos;
  • olnīcu audzēji, kas var radīt arī vairogdziedzera hormonus (piemēram, olnīcu strūma).

Klasifikācija

Atkarībā no slimības smaguma izšķir trīs tirotoksikozes pakāpes:

  • 1 grāds (viegla forma) - nav izteikta klīniskā attēla, pacients vēršas pie speciālista galvenokārt ar sūdzībām par nervu sistēmas darbības traucējumiem (aizkaitināmība, bezmiegs, neiroze, galvas cīņas);
  • 2 grādi (mēreni) - pacienta ķermeņa svars strauji samazinās, svara zudums var sasniegt vairāk nekā 10 kg mēnesī, turklāt tiek pievienots elpas trūkums, sirdsklauves;
  • 3. pakāpe (smaga forma) - ir pacienta izsmelšana, svarīgu orgānu darba traucējumi, vispārējas intoksikācijas pazīmes.

Izšķir vēl vienu slimības formu - subklīnisku tireotoksikozi, šajā gadījumā pacientam nav klīnisku patoloģijas izpausmju, tomēr asins analīzes liecina par vairogdziedzera hormonu pārmērību organismā.

Ja nav savlaicīgas diagnostikas un medicīniskas iejaukšanās, šī slimības forma izraisa sirds ritma traucējumus, bezmiegu, neirozes attīstību, vēnu aizsērēšanu ar asins recekļiem, ekstremitāšu trīci..

Tirotoksikozes simptomi

Ja mēs uzskatām šādu patoloģisku stāvokli kā tireotoksikozi, tā simptomi būs atkarīgi no daudziem faktoriem, kas ietver šī stāvokļa ilgumu, smagumu un pat pacienta dzimumu. Sievietes cieš no tireotoksikozes simptomiem vairākas reizes biežāk nekā vīrieši, un lielākā daļa jaunu slimības gadījumu notiek pēkšņu hormonālo izmaiņu laikā organismā - pubertātes, grūtniecības un ķermeņa atveseļošanās pēc bērna nēsāšanas, reproduktīvās funkcijas izzušanas laikā.

Ja cilvēkam attīstās tireotoksikoze, šī stāvokļa simptomi parādās šādi:

  • krasas ķermeņa svara izmaiņas, kas notiek uz parastās diētas un fiziskās aktivitātes līmeņa fona. Tāpēc endokrinologi saka, ka, strauji zaudējot svaru, pacientam ir jāizslēdz ne tikai cukura diabēts, bet arī apstākļi, kurus pavada augsta vairogdziedzera hormonu koncentrācija;
  • pastiprināta svīšana, ko nevar izskaidrot ar vides apstākļiem vai stresu;
  • siltuma sajūta visās ķermeņa daļās - cilvēkam ar tireotoksikozi ķermeņa temperatūra patiešām ir augstāka nekā viņa veselīgajam vienaudzim, jo ​​vairogdziedzera hormoni kopā ar interferonu ir vielas, kas organismam palīdz cīnīties ar jebkādām infekcijas slimībām;
  • sirds sirdsklauves un tahikardiju nevar saistīt ar uzturu, fizisko aktivitāti, esošajām sirds un asinsvadu un asinsrades sistēmas slimībām;
  • roku, kāju, visa ķermeņa trīces parādīšanās - notiekošo trīci nevar izskaidrot ar smadzeņu trauku aterosklerozi un nervu sistēmas organiskiem bojājumiem;
  • ātra nogurdināmība - ķermenim vienkārši nav pietiekami daudz enerģijas, lai veiktu ierastās funkcijas;
  • nervu uzbudinājums un garastāvokļa labilitāte (ātra mainība) - tā izpaužas vairogdziedzera hormonu tiešā negatīvā ietekme uz nervu sistēmas šūnām (garozas un smadzeņu subkortikālās struktūras);
  • koncentrācijas izmaiņas, prombūtne, atmiņas procesu pasliktināšanās, ko nevar izskaidrot ar smadzeņu trauku aterosklerozes bojājumiem;
  • izkārnījumu nestabilitāte - noņemot vairāk nekā nepieciešamo šķidruma daudzumu, ķermenis mēģina "atbrīvoties" no "papildu" vairogdziedzera hormoniem (tiroksīns un tironīns labi šķīst ūdenī);
  • menstruālā cikla pārkāpums sievietēm - ar ievērojamu vairogdziedzera hormonu līmeņa pārsniegumu asins serumā no vecuma normas rādītājiem ir iespējama amenorejas attīstība, kas ir tālu no vienmēr atgriezeniska pat savlaicīgi ārstējot tireotoksikozi;
  • vīriešu dzimumtieksmes izmaiņas (strauja samazināšanās) - augsta tiroksīna un tironīna koncentrācija nomāc testosterona veidošanos organismā.

Pastāv arī ārējas tireotoksikozes izpausmes, kuras ne vienmēr pamana pats pacients vai viņa radinieki, kuri ar viņu pastāvīgi saskaras, bet ir pamanāmi jebkuras specialitātes pieredzējuša ārsta, it īpaši endokrinologa, skatienam. Šie simptomi ir goitera identificēšana un kakla tilpuma palielināšanās (apģērba apkakles, kuras viņš ilgi valkāja, cilvēkam kļūst saspringtas), noteiktas kakla daļas pietūkums, apgrūtināta rīšana un elpošana (ja patoloģiskie procesi, ko papildina ievērojams vairogdziedzera pieaugums, kļūst par tireotoksikozes cēloni).

Ļoti bieži pirmā pazīme, kas ārstam liek aizdomāties par tireotoksikozes iespējamību pacientam, ir eksoftalmi parādīšanās - acs izvirzīšanās no galvaskausa orbītas, un tā pakāpe ir atkarīga gan no vairogdziedzera hormonu līmeņa asins serumā, gan no slimības ilguma. Turklāt pacienti paši saka, ka viņi sāka mirgot ievērojami retāk, kas izskaidrojams ar acs radzenes jutīguma samazināšanos pret ārējiem stimuliem un agrāk vai vēlāk noved pie keratīta un konjunktivīta attīstības. Exophthalmos dēļ mainās acs ābolu asu atrašanās vieta, tāpēc pacienti sūdzas, ka viņiem ir ļoti grūti apsvērt objektus, kas ir pietiekami tuvu acīm.

Augsts vairogdziedzera hormonu līmenis negatīvi ietekmē pacienta sirds un asinsvadu sistēmas orgānu stāvokli - bieži attīstās miokarda distrofija, kuras galvenās izpausmes ir aritmijas, kas ir izturīgas pret standarta terapiju šādiem apstākļiem un kurām nav skaidrības par sāpju raksturu sirds rajonā. Tāpēc pacientiem, kuri cieš no sirds slimībām un kuriem ir tireotoksikozes risks, nepieciešama savlaicīga konsultācija ar endokrinologu un obligāta laboratoriska vairogdziedzera hormonu līmeņa noteikšana..

Atkarībā no tā, cik smagi tireotoksikozes simptomi ir atsevišķam pacientam, izšķir vieglu šī patoloģiskā stāvokļa formu, mērenu un smagu - norīkojuma kritērijs ir nevis vairogdziedzera hormonu līmenis asins serumā, bet gan klīnisko simptomu smagums.

Tirotoksikoze bērniem

Tireotoksikoze parasti tiek konstatēta bērniem, kuri dzimuši no sievietēm, kuras agrāk cieš no šīs slimības vai kurām ir šī slimība. Tirotoksikozes attīstībā jaundzimušajiem noteiktu lomu spēlē aktīvais vairogdziedzera stimulants un citas vairogdziedzeri stimulējošās stimulējošās antivielas, kuras diezgan bieži tiek atklātas mātes un bērna asinīs un iziet cauri placentas barjerai..

Parasti pēc sešām līdz divpadsmit nedēļām no dzimšanas brīža tirotoksikoze jaundzimušajiem izzūd, bet izņēmuma gadījumos tā paliek un turpinās daudzus gadus kopā ar tipisku difūzās toksiskās strutas klīnisko ainu. Bērni ar tireotoksikozi (parasti zēni) parasti piedzimst priekšlaicīgi. Šādiem bērniem raksturīgākā atšķirīgā iezīme ir izvirzīta izliekta piere, daudziem bērniem ir palielināta vairogdziedzera darbība, un ķermeņa temperatūra ir nedaudz paaugstināta. Uz paaugstinātas vielmaiņas fona ir raksturīgs slikts svara pieaugums, tiek novērota caureja, vemšana, svīšana, trauksme, uzbudināmība, eksoftalms. Var novērot arī šādus simptomus: liesas un aknu palielināšanās, palielināta sirdsdarbība, dzelte, pavājināta elpošana, trombocitopēnija, aritmija, sirds paplašināšanās, limfoīdo audu pārmērīga attīstība un tūska..

Skeleta rentgena izmeklēšana skaidri parāda kraniostenozi un paātrinātu skeleta sistēmas attīstību. Asinīs ir ļoti zema vairogdziedzera stimulējošā hormona koncentrācija vai tās pilnīgi nav, ar paaugstinātu vairogdziedzera hormonu saturu

Komplikācijas

Ārstēšanas vai smagas tireotoksikozes norises gadījumā pastāv komplikāciju risks. Visbiežāk šī ir tireotoksiska krīze, parasti krīze notiek ar smagām vienlaicīgām slimībām vai neārstētu Greivsa slimību. Ar tireotoksisku krīzi hipertireozes pazīmes strauji palielinās, simptomi pasliktinās, un citu orgānu darba traucējumi strauji attīstās.

Tirotoksiskas krīzes simptomi:

  1. paaugstināts asinsspiediens;
  2. satraukts stāvoklis;
  3. izdalītā urīna daudzuma samazināšanās, pēc tam anūrija;
  4. slikta dūša, nepielūdzama vemšana, caureja;
  5. izžūšana no gļotādas;
  6. trīce;
  7. hiperēmija, sejas pietūkums;
  8. ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 40 °;
  9. apjukums, halucinācijas, traucēta kustību koordinācija;
  10. ģībonis.

Biežāk komplikācija rodas sievietēm, 70% gadījumu krīze attīstās akūtā smagā formā.

Vairogdziedzera tireotoksikozes ārstēšana

Ar tireotoksikozi ārstēšana ietver integrētu pieeju, ņemot vērā traucējumu attīstības cēloņus, simptomātisko kompleksu, pacienta vispārējo stāvokli. Ārstēšanai jānotiek vienlaikus vairākos līmeņos: vienlaikus ar hormonālā līmeņa korekciju, hormonālās intoksikācijas attīstības cēloņu likvidēšanu pacientam jāsaņem atjaunojoša terapija.

Ar tireotoksikozi ārstēšana ietver:

  • Konservatīvās metodes tireotoksikozes ārstēšanai - konservatīvās metodes balstās uz tirostatiskām zālēm, ko lieto, lai nomāktu vairogdziedzera hiperfunkciju. Medikamentu terapijai nepieciešama īpaša piesardzība, lietojot zāles, lai izvairītos no recidīva. Narkotiku terapija ļauj normalizēt hipotalāma, centrālās nervu sistēmas funkcijas vai kompensēt tās;
  • Radikālas metodes ietver ķirurģisku iejaukšanos. Ar tireotoksikozi ārstēšana ar radikālām metodēm tiek izmantota ar zāļu korekcijas neefektivitāti, aizdomām par ļaundabīgiem jaunveidojumiem, ar retrosternālu goiteru, ar ievērojamu vairogdziedzera palielināšanos;
  • Radioaktīvā metode ietver zāļu lietošanu, kas satur radioaktīvo jodu. Tireotoksikozes gadījumā radioaktīvā joda ārstēšana ir efektīva un droša. Jods uzkrājas vairogdziedzera šūnās, kas noved pie to nāves un aizstāšanas ar saistaudiem. Tehnika ļauj ātri samazināt simptomātiskā kompleksa izpausmi. Galvenais radioaktīvā joda ārstēšanas risks ir pilnīga vairogdziedzera funkcijas nomākšana, kurai nepieciešama mūža hormonu aizstājterapija.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Vairogdziedzera ārstēšanu ar tautas līdzekļiem var sākt tikai pēc precīzas diagnozes noteikšanas, hormonu pastiprinātas sekrēcijas cēloņa noteikšanas. Turklāt, pirms lietojat kādas receptes, jums jāsaņem atļauja no veselības aprūpes speciālista..

Tautas līdzekļi vairogdziedzera normalizēšanai:

  • baldriāna novārījums. Šo tautas līdzekli ieteicams lietot trīs reizes dienā. Tas efektīvi palīdz normalizēt dziedzera darbību;
  • bietes. Katru dienu ieteicams lietot neapstrādātu. Dārzeņos ir daudz joda, kas ir svarīgs elements normālai vairogdziedzera darbībai;
  • infūzijas vilkābele. Šo tautas līdzekli ir atļauts lietot ne ilgāk kā 3 nedēļas, pēc tam 2 nedēļas tiek veikts pārtraukums;
  • mežrozīte. Lielisks tautas līdzeklis, kas palīdz stabilizēt dziedzeri. Rožu gurnus var uzņemt jebkurā formā.

Ārsta konsultācija par tirotoksikozi

  • Jautājums: Cik bieži jāveic hormonālie testi, ārstējot ar tireostatikiem?

Atbilde: ja tiek veikts tirotoksikozes zāļu ārstēšanas kurss, tad mēnesi pēc terapijas sākuma jāveic pirmais vairogdziedzera hormonu (brīvā T3, brīvā T4) pētījums pēc tireostatiskās terapijas uzsākšanas. Turklāt, ņemot vērā tirostatisko līdzekļu devas samazināšanos, pētījums jāveic vēl vairākas reizes ar 1 mēneša intervālu. TSH pētījums jāveic ne agrāk kā 3 mēnešus pēc tireostatiskās terapijas sākuma, jo tas ilgu laiku saglabājas zems. Pēc tireostatiku uzturošās devas izvēles hormonālos pētījumus var veikt reizi 2-3 mēnešos..

  • Jautājums: kādi ir ierobežojumi, lietojot tireostatiku?

Atbilde: kamēr vairogdziedzera hormonu līmenis normalizējas, ieteicams samazināt fiziskās aktivitātes. Pēc hormonu normalizēšanas (eitireoīdisma sasniegšana) ir iespējams paaugstināt fizisko aktivitāšu līmeni.

  • Jautājums: Kāda ir remisijas iespējamība pēc tirostatiskās terapijas kursa?

Atbilde: Tirostatiskās terapijas kurss parasti ilgst 12-18 mēnešus. Pēc tam tiek veikti pētījumi, lai pārliecinātos par remisijas iespējamību (tiek veikta vairogdziedzera ultraskaņa, antivielu pētījums pret TSH receptoru). Pēc tam terapija tiek pārtraukta. Tomēr slimības atkārtošanās varbūtība dažreiz pārsniedz 50%. Recidīvs parasti notiek pirmā gada laikā pēc tireostatiskās terapijas pārtraukšanas. Ārstēšanas neefektivitātes gadījumā tiek norādīta vairogdziedzera ķirurģiska noņemšana vai ārstēšana ar radioaktīvo jodu.

Profilakse

Tagad jūs zināt, kas ir tireotoksikoze. Lai novērstu patoloģijas attīstību, ieteicams:

  • vadīt aktīvu un veselīgu dzīvesveidu,
  • atmest sliktos ieradumus, īpaši smēķēšanu un alkohola pārmērīgu lietošanu,
  • ēst pareizi un sistemātiski jāpārbauda endokrinologam.

Ja jūsu tuvajiem radiniekiem ir vairogdziedzera slimības, tad ieteicams arī periodiski veikt vairogdziedzera ultraskaņu, hormonālos pētījumus.

Tirotoksikoze. Psihiskas izmaiņas. Ārstēšanas iespējas

* Ietekmes koeficients 2018. gadam saskaņā ar RSCI

Žurnāls ir iekļauts Augstākās atestācijas komisijas recenzēto zinātnisko publikāciju sarakstā.

Lasiet jaunajā numurā

Ņemot vērā vairogdziedzera funkcijas traucējumu gadījumu, jo īpaši tireotoksikozes, plašo izplatību, praksē sastopamo gadījumu biežumu, interese par šo patoloģiju saglabājas dažādu specialitāšu ārstu vidū..

Slimības, ko papildina vairogdziedzera darbības traucējumi, samazina pacientu efektivitāti un pasliktina viņu dzīves kvalitāti. Pasaulē ir aptuveni 200 miljoni šādu pacientu [1]. Stāvokli, ko raksturo kā hiperfunkciju, attēlo tirotoksikozes sindroms.
Tireotoksikoze (hipertireoze) ir sindroms, kura klātbūtne ir saistīta ar paaugstinātu vairogdziedzera hormonu saturu asinīs, kas rodas dažādu slimību vai eksogēnas vairogdziedzera hormonu pārmērīgas devas dēļ. Tirotoksikoze tiek novērota difūzā toksiskā goiterā, multinodulārā toksiskā goiterā, tireotoksiskā adenomā, subakūtā tireoidītā (pirmajās 1-2 nedēļās), pēcdzemdību (mēmajā) tireoiditā, autoimūnajā tiroiditāžā (tā fāzes hipertireoīdā iedarbība - "hasytoxicosis") tireotropinoma, neregulētas TSH sekrēcijas sindroms, folikulārs vairogdziedzera vēzis un tā metastāzes ar ārpusdzemdes goiteru (olnīcu strūma), pārmērīga joda uzņemšana (jods - Greivsa slimība), trofoblastiski audzēji, kas sekrē horiona gonadotropīnu, mākslīgi vai toksikoloģiski.
Visizplatītākais tireotoksikozes cēlonis ir difūzā toksiskā struma - tā veido 80% no visiem tirotoksikozes gadījumiem [2].
Turklāt difūzās toksiskās goiter sastopamība ir 1-2 gadījumi uz 1000 cilvēkiem. 2,7% sieviešu un 0,2% vīriešu ir bijuši vai cieš no difūza toksiska goitera.
Visizplatītākā difūzā toksiskā struma rodas sievietēm vecumā no 30 līdz 60 gadiem, bet slimo abu dzimumu cilvēki (gan zīdaiņi, gan veci cilvēki).
Pirmo reizi šo slimību 1825. gadā aprakstīja Kalebs Parijs, 1835. gadā Roberts Greivss un 1840. gadā Karls fon Bentovs. Vēsturiski šīs patoloģijas nosaukums ir plaši izplatīts angliski runājošās valstīs - "Greivsa slimība", vāciski runājošās valstīs - "Basedovas slimība". Krievijā tradicionāli tiek izmantots termins "difūzā toksiskā goiter".
Difūzā toksiskā goiter (DTG) ir slimība, kas attīstās cilvēkiem ar noteiktu iedzimtu noslieci. Vairogdziedzera hormonu pastiprinātas sintēzes un vairogdziedzera hiperplāzijas patoģenēze DTG ir saistīta ar autoimūniem mehānismiem.
Difūzās toksiskās strutas attīstībā galveno lomu spēlē ģenētiskā nosliece; mantojuma veids saskaņā ar mūsdienu koncepcijām ir poligenisks. HLA sistēmas gēniem ir nozīme šīs slimības iedzimtībā, kā arī citiem gēniem, kas atrodas ārpus histosaderības lokusa, kas ir iesaistīti vairogdziedzera autoimūno slimību pārmantošanā..
Limfocītu infiltrācija stimulē tirocītu proliferāciju, kas izraisa dziedzera lieluma palielināšanos un pašas goitera attīstību..
B-limfocīti piedalās dažādu vairogdziedzera antigēnu autoantivielu veidošanā, ieskaitot vairogdziedzeri stimulējošo antivielu veidošanos. Vairogdziedzeri stimulējošo antivielu mijiedarbība ar vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) receptoru palielina vairogdziedzera hormonu sintēzi un izdalīšanos asinīs, līdzīgi kā sekas, kas rodas, kombinējot TSH un TSH receptoru. Šīs antivielas saistās ar TSH receptoru, noved to aktīvā stāvoklī, izraisot intracelulāras sistēmas (cAMP un fosfoinositolu kaskādes), kas stimulē joda uzņemšanu, vairogdziedzera hormonu sintēzi un izdalīšanos, kā arī tirocītu proliferāciju. Notiek folikulāro šūnu proliferācija un augšana [3].
DTD ierosināšanu var veicināt vairāki citi faktori. Tie ir stress, smēķēšana (smēķēšana palielina difūzās toksiskās goiter attīstības risku 1,9 reizes), kā arī starojums, iepriekšēja infekcija, ko izraisījuši daži baktēriju aģenti, kas var izraisīt molekulāro mīmiku.
Protams, pamatojoties uz pieejamajiem mūsdienu datiem, vadošā loma DTG izstrādē tiek piešķirta autoimūniem mehānismiem iedzimtas noslieces dēļ.
Literatūrā par DTZ ir vairākkārt uzsvērta psihisko traumu un emocionālā stresa loma slimības attīstībā. Tomēr šis pieņēmums pašlaik tiek apstrīdēts. Turklāt dažādās valstīs veiktie epidemioloģiskie pētījumi neapstiprina, ka emocionālajam stresam var būt etioloģiska loma DTG attīstībā..
Neskatoties uz to, jāpatur prātā, ka stress palielina virsnieru dziedzeru hormonu (adrenalīna un norepinefrīna) sekrēciju, kas, kā zināms, palielina vairogdziedzera hormonu sintēzes un sekrēcijas ātrumu. No otras puses, stress aktivizē hipotalāma-hipofīzes sistēmu, palielina kortizola, TSH sekrēciju, kas var kalpot kā sprūda - sākumpunkts DTG attīstības mehānismā. Pēc lielākās daļas pētnieku domām, emocionālais stress ir iesaistīts DTG attīstībā, ietekmējot ķermeņa imūnsistēmu. Tika konstatēts, ka emocionālais stress noved pie aizkrūts dziedzera atrofijas, samazina antivielu veidošanos, samazina interferona koncentrāciju asins serumā, palielina uzņēmību pret infekcijas slimībām, palielina autoimūno slimību un vēža sastopamību..
Simpātiskā nervu sistēma, kuras kapilāros ir adrenerģiskie receptori, kas ir cieši saistīti ar vairogdziedzera folikulu membrānām, var piedalīties biogēno amīnu maiņā vai mainīt atsevišķus proteīnus, kas ir membrānas sastāvdaļas. Organismā ar novājinātu imūnsistēmu šādas atkārtotas izmaiņas var izraisīt dažādas autoimūnas reakcijas [4]. Vietējā literatūrā stress tiek piešķirts kā faktors, kas veicina ģenētiskas noslieces realizāciju DTG attīstībā [3].
Tirotoksikozes un jo īpaši DTG klīniskā aina ir ļoti raksturīga.
Tātad pirms vairāk nekā 170 gadiem Roberts Greivss savā rakstā spilgti aprakstīja tirotoksikozes ainu. Viņš aprakstīja trīs sirdsklauves gadījumus sievietēm ar palielinātu vairogdziedzeri, saistot šos simptomus savā starpā. Jo īpaši 20 gadus vecai sievietei parādījās līdzīgi simptomi kā histērijai: pēc tam, kad viņa bija nervozā stāvoklī, viņa pamanīja, ka pulss kļūst bieži, tad viņa kļūst vāja, viņa kļūst bāla un tieva. Šis attēls tika atzīmēts gada laikā, palielinājās acs āboli, acu baltumi bija redzami līdz ievērojamam dziļumam visā varavīksnenes apkārtmērā [5,6].
Pacienti ar DTZ sūdzas par vispārēju vājumu, paaugstinātu uzbudināmību, nervozitāti un vieglu uzbudināmību, miega traucējumiem, dažreiz bezmiegu, svīšanu, sliktu panesamību augstā apkārtējā temperatūrā, trīci, sirdsklauves, dažreiz sāpes sirdī ar durošu vai sašaurinātu raksturu, palielinātu apetīti un par to - svara zudums, caureja.
Tomēr pacientiem bieži ir nespecifiskas sūdzības: nogurums, miega traucējumi, sāpes krūtīs. Dažreiz tiek atrasts netipisks attēls, tiek atzīmēti simptomi, kas klasiskajā aprakstā nav raksturīgi tirotoksikozei. Var rasties svara pieaugums, anoreksija, slikta dūša, vemšana, nātrene, galvassāpes.
DTG klīnisko ainu galvenokārt raksturo tireotoksikozes simptomu klātbūtne: vairogdziedzera lieluma palielināšanās, kā arī oftalmopātijas attīstība daudziem pacientiem..
Vairogdziedzeris parasti ir difūzi palielināts, bet vairogdziedzera palielināšanās pakāpe neatbilst tireotoksikozes smagumam. Vairumā gadījumu dziedzeris ir difūziski palielināts, palpējot blīvi elastīgu konsistenci, nesāpīgi. Palielinājums var nebūt simetrisks. Vīriešiem ar izteiktu tireotoksikozes klīnisko ainu dažos gadījumos var nebūt ievērojama dziedzera izmēra palielināšanās, kas ir grūti taustāma, palielināšanās notiek galvenokārt sānu daivu dēļ, kas cieši pieguļ trahejai..
Tireotoksikozes klīniskā attēla attīstība ir saistīta ar asinīs cirkulējošo vairogdziedzera hormonu ietekmi uz dažādiem orgāniem un audiem, kas izraisa traucējumus pēdējo darbību. Jo īpaši oksidatīvā fosforilēšana ir nesaistīta, tiek traucēta termoregulācija, palielinās ķermeņa audu skābekļa patēriņš.
Svarīgs klīniskais un smagos gadījumos prognostiskais faktors ir sirds un asinsvadu sistēmas bojājumi. Izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā izraisa pārmērīga vairogdziedzera hormonu iedarbība uz sirds muskuļiem, kas izraisa intracelulāro procesu traucējumus un izraisa miokarda distrofijas sindroma veidošanos. Sirds un asinsvadu sistēmas pārkāpumi izpaužas kā pastāvīga sinusa tahikardija, ekstrasistole, paroksizmāla, iespējams pastāvīga priekškambaru mirdzēšanas forma, sistoliskā līmeņa paaugstināšanās un diastoliskā asinsspiediena pazemināšanās (augsts pulsa spiediens), iespējams, sirds mazspējas attīstība, īpaši gados vecākiem cilvēkiem. Tajā pašā laikā sirds mazspējas klīniskās izpausmes slikti reaģē uz digitālo zāļu terapiju [2].
Termoregulācijas pārkāpums, kas rodas tirotoksikozes laikā metabolisma palielināšanās dēļ, izraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, pacienti atzīmē pastāvīgu siltuma sajūtu, kā arī sakarā ar palielinātu un neefektīvu skābekļa patēriņu audos rodas svaiga gaisa trūkuma sajūta.
Pacientu āda ir silta, pieskāriena, mitra, ādas trauki ir paplašināti. Iespējama nātrene, kroku hiperpigmentācija, pastiprināta svīšana, trausli nagi, matu izkrišana.
Pacientiem ar tipisku tireotoksikozes gaitu palielinās ēstgriba, slāpes, sāpes vēderā, nestabila izkārnījumi, mērena aknu palielināšanās (pārbaude atklāj aminotransferāžu, sārmainās fosfatāzes aktivitātes palielināšanos). Paātrinātas katabolisma dēļ pacienti zaudē svaru. Ar slimības progresēšanu tiek samazināta muskuļu masa, un gandrīz visos slimības gadījumos attīstās muskuļu vājums proksimālajos reģionos (tirotoksiska miopātija). Tas notiek ne tikai olbaltumvielu katabolisma palielināšanās dēļ, bet arī perifērās nervu sistēmas bojājumu dēļ. Padziļināti cīpslu refleksi ir palielināti [2].
Kataboliskais sindroms izpaužas arī kā olbaltumvielu zudums un kaulu blīvuma samazināšanās.
Ar tireotoksikozi rodas dzimumdziedzeru disfunkcija, attīstās oligo- un amenoreja, vīriešiem parādās ginekomastija. Libido un potenci samazinās.
Izmantojot DTZ, vairumā gadījumu ir raksturīgas izmaiņas no redzes orgāna puses. Acu spraugas ir paplašinātas, kas rada dusmīga, pārsteigta vai nobijies skatiena iespaidu. Palpebral plaisas paplašināšanās rada exoftalmi iespaidu. Iepriekš minēto simptomu attīstība ir saistīta ar simpātiskās nervu sistēmas ietekmi, kuras ietekmē palielinās gludo muskuļu šķiedru tonuss. Exophthalmos ir raksturīgs oftalmopātijai, kas ir neatkarīga autoimūna slimība, kuras attīstība balstās uz sarežģītiem orbītas audu bojājumiem..
Lielākā daļa klīnisko efektu ir saistīti ar pārmērīga vairogdziedzera hormonu daudzuma ietekmi uz simpātisko nervu sistēmu. Tā rezultātā tahikardija, izstiepto roku pirkstu trīce (tā sauktais Mari simptoms), iespējami visa ķermeņa, mēles trīce, svīšana, aizkaitināmība, trauksmes un baiļu sajūta, hiperaktivitāte, nemiers.
Vairogdziedzera hormoni stimulē retikulāro veidošanos un kortikālos procesus centrālajā nervu sistēmā.
Vairogdziedzera hormonu toksiskā ietekme uz centrālo nervu sistēmu izraisa tirotoksiskas encefalopātijas attīstību, kuras izpausmes ir nervu uzbudināmība, aizkaitināmība, trauksme, emocionāla labilitāte, biežas garastāvokļa izmaiņas, asarība, samazināta koncentrēšanās spēja, haotiska neproduktīva aktivitāte, miega traucējumi, dažreiz depresija, pat garīgas reakcijas... Patiesas psihozes ir reti [2], taču to apraksti atrodami literatūrā par tirotoksikozi. Ir aprakstīti tirotoksikozes kā mānijas izpausmes gadījumi [7].
Tomēr daudziem pacientiem var rasties tā saucamā "apātiskā" tireotoksikozes forma, kurai raksturīga svara samazināšanās, priekškambaru mirdzēšana, sirds mazspēja, dažreiz paroksizmāla miopātija, ja nav oftalmopātijas un psihomotoriskas uzbudinājuma. Dažiem pacientiem ar šo tireotoksikozes formu ir smaga garīga atpalicība, apātija, vājums.
Bieži vien pirmā pazīme, kas piesaista citu, īpaši tuvu cilvēku, uzmanību, ir izmaiņas tirotoksikozes slimnieku uzvedībā. Dažreiz no slimības sākuma paiet pietiekami daudz laika, un pacienti vēršas pie ārsta tikai tad, kad palielinās sirds un asinsvadu sistēmas simptomi, un nervozitāte tiek saistīta ar stresa pārpilnību..
Tireotoksikozes emocionālās sfēras traucējumi parādās priekšplānā. Tie tiek atklāti gandrīz visiem pacientiem. Ir paaugstināta afektīvā labilitāte. Garastāvokļa spēju pavada pastāvīga iekšēja spriedze, trauksme, trauksme. Pacienti var izturēties pretrunīgi un nemotivēti. Jāuzsver, ka pacienti paši bieži nepamana izmaiņas savā personībā un pievērš uzmanību izmaiņām ārējā pasaulē: viss apkārtējais viņiem šķiet nepastāvīgs, nervozs un neparasti mainīgs.
Tiromatoksikozes somatogēni psihiski traucējumi ir svarīga klīniskā attēla sastāvdaļa un ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes un ārstēšanas efektivitātes. Ļoti raksturīgi ir astēniski simptomi un afektīvi traucējumi emocionālās labilitātes formā. Ir paaugstināta neaizsargātība un jutīgums. Pacienti ir asarīgi, pakļauti nemotivētām garastāvokļa izmaiņām, viņiem viegli rodas kairinājuma reakcija, ko var aizstāt ar raudu. Pacienti sūdzas par paaugstinātu nogurumu, kas izpaužas gan fiziskajā, gan garīgajā astēnijā. Šādiem pacientiem hiperestēzija bieži tiek atzīmēta kā nepanesība pret skaļām skaņām, spilgtu gaismu un pieskārieniem..
Daudzos gadījumos tiek atzīmēts slikts garastāvoklis, dažreiz sasniedzot smagu depresiju. Depresijas parasti pavada trauksme, hipohondriskas sūdzības. Var rasties fobijas.
Retāk sastopami letarģijas un apātijas stāvokļi, kā arī eiforijas stāvokļi ar kritikas kritumu.
Miega traucējumi ir ļoti bieži - grūtības aizmigt, biežas pamošanās, satraucoši sapņi.
Ar ieilgušu neefektīvi ārstētas tirotoksikozes gaitu ir iespējami intelektuāli un garīgi traucējumi [8].
Trauksmes traucējumu hroniskā gaita pati par sevi var būt saistīta ar paaugstinātu sirds un asinsvadu slimību risku..
Ir pierādījumi, ka tirotoksikozes gadījumā panikas traucējumu, vienkāršu fobiju, obsesīvi kompulsīvu traucējumu, depresijas traucējumu un ciklotīmijas biežums ir ievērojami lielāks nekā vispārējā populācijā [9]..
Ar tireotoksikozes sindromu saistītās patoloģijas diagnostika balstās uz klīniku un laboratorijas un instrumentālo pētījumu rezultātiem. Tiek noteikta slimība, kas izraisa tirotoksikozes sindroma attīstību. Diagnostikas nolūkos tiek noteikts TSH, brīvā T4 un T3 līmenis. Etioloģiskai diagnostikai tiek veikta vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšana, scintigrāfiskā izmeklēšana, kā arī antivielu līmeņa noteikšana pret TSH receptoru (AT-rTTG), smalku adatu biopsija mezgliem, kuriem ir aizdomas par audzēju..
Tā kā, kā minēts iepriekš, 80% tireotoksikozes gadījumu pamatā ir difūza toksiska goitra, mēs koncentrēsimies uz tās ārstēšanu.
Pacientiem jāsaņem pietiekams uzturs ar pietiekamu daudzumu vitamīnu un minerālvielu.
Tirotoksikozes ārstēšanai tiek izmantota zāļu terapija, terapija ar radioaktīvo jodu, kā arī ķirurģiska ārstēšana ar iepriekšēju tirostatisko zāļu sagatavošanu. Mūsu valstī, tāpat kā Eiropā, visplašāk tiek izmantota konservatīva tireostatiskā terapija. ASV dominē ārstēšana ar radioaktīvo jodu [10]. Tirostatiskā terapija parasti tiek kombinēta ar b blokatoru grupas zālēm. b-adrenerģiskie blokatori ne tikai samazina negatīvo ietekmi uz sirds un asinsvadu sistēmu tirotoksikozes gadījumā: samazinot sirdsdarbības ātrumu un pazeminot asinsspiedienu, tie samazina tiroksīna perifēro pārveidošanos par trijodtironīnu. Izrakstot tirostatiskos medikamentus, ieteicams papildus parakstīt tiroksīna preparātus, lai sasniegtu eitireoīdo stāvokli visā ārstēšanas periodā. Šo kombināciju sauc par "bloķēt un aizstāt". Pienācīgi izvēlētas ārstēšanas kritērijs ir pastāvīga normāla brīvā T4 un TSH līmeņa uzturēšana. Ārstēšana ilgst 12 līdz 24 mēnešus.
Ķirurģisko ārstēšanu veic ar smagu tireotoksikozi, ievērojamu vairogdziedzera palielināšanos, tirostatiskās terapijas neefektivitāti vai nepanesamību. Lai izslēgtu tirotoksikozes atkārtošanās iespēju, ieteicams veikt ārkārtīgi starpsummas vairogdziedzera rezekciju, atstājot vairogdziedzera atlikumus ne vairāk kā 2-3 ml.
Ļoti efektīva un droša metode difūzās toksiskās goitras un citu ar tirotoksikozi saistītu slimību ārstēšanai ir joda terapija J131 [11]. Tomēr jāatzīmē, ka tik plaši izplatīta metode, kurai ir būtiskas priekšrocības (neinvazivitāte, relatīvs lētums, nav ar operāciju saistītu risku), mūsu valstī joprojām nav pieejama..
Terapija slimībām, kas rodas ar tireotoksikozes sindromu, tiek veikta kombinācijā. Papildus ārstēšanas izrakstīšanai, kuras mērķis ir samazināt pārmērīgu vairogdziedzera hormonu iedarbību uz ķermeni, ir nepieciešams sniegt palīdzību pacientam, ņemot vērā garīgo traucējumu klātbūtni, kas ir tik raksturīgi šai patoloģijai..
Tradicionāli sedatīvus līdzekļus lieto, lai panāktu vispārēju nomierinošu efektu, kā arī normalizētu miegu. Papildus sedatīviem līdzekļiem trauksmes traucējumu ārstēšanā astēnijas fona apstākļos ieteicams lietot anksiolītiskos līdzekļus..
Psihisko izmaiņu ārstēšanā ir vēlams lietot modernas psihofarmakoloģiskas zāles, jo tās ir efektīvas un tām ir mazāk blakusparādību..
Trankvilizatorus un anksiolītiskos līdzekļus ieteicams lietot kā psihofarmakoloģiskus līdzekļus, kuriem ir minimāla ietekme uz iekšējo orgānu funkcijām, ķermeņa svaru, maza mijiedarbības ar somatotropām zālēm varbūtība un kas ir piemēroti fiziski slimu pacientu garīgo traucējumu ārstēšanai [12]..
Šajā sakarā interesē jauna zāle ar anksiolītisku efektu - Afobazols. Tika pētīta tā ietekme uz strukturāli atšķirīgiem trauksmes traucējumiem. Konstatēts, ka tā galvenā iedarbība ir anksiolītiska, apvienojumā ar aktivizēšanu. Afobazols ir visefektīvākais “vienkāršu” trauksmes traucējumu gadījumā. Pacientiem ar akūtiem trauksmes-fobiskiem traucējumiem, kuru struktūrā dominē maņu trauksme ar vispārināšanas epizodēm, apgūstošu tēlu veidošanos, jutekliski piesātinātām fobijām, ar smagiem autonomiem traucējumiem, senestalģiju, tiek sasniegti augsti ārstēšanas rezultāti [13].
Lietojot Afobazol, samazinās vai tiek novērsta trauksme (rūpes, sliktas izjūtas, bailes, aizkaitināmība), spriedze (bailīgums, asarība, trauksme, nespēja atpūsties, bezmiegs, bailes) un līdz ar to somatiskais (muskuļu, maņu, sirds un asinsvadu, elpošanas ceļu), kuņģa-zarnu trakta simptomi), autonomais (sausa mute, svīšana, reibonis), kognitīvs (koncentrēšanās grūtības, atmiņas traucējumi).
Šie simptomi ir raksturīgi tireotoksikozes garīgiem traucējumiem, kas padara afobazola lietošanu daudzsološu šīs patoloģijas kompleksā terapijā un var uzlabot pacientu dzīves kvalitāti.

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Cik maksā vairogdziedzera izārstēšana

Runājot par slimību novēršanu, ārsts parasti runā par pareizu uzturu, vingrošanu un regulāru medicīnisko pārbaudi.Bet, lai novērstu vairogdziedzera slimības, vienkārši pagatavojiet visas maltītes ar jodētu sāli..

Metanefrīns, normetanefrīns

Metanefrīns un normetanefrīns ir attiecīgi adrenalīna un norepinefrīna metabolisma produkti. Tos izmanto, lai diagnosticētu feohromocitomu - virsnieru dziedzera audzēju vai simpātiskās autonomās nervu sistēmas mezglu audzēju, kas intensīvi ražo kateholamīnus (adrenalīnu, norepinefrīnu).