Difūzā toksiskā struma

Difūzā toksiskā goiter (Greivsa slimība, Basedova slimība) ir slimība, ko papildina vairogdziedzera lieluma palielināšanās un pārmērīga hormonu ražošana, kā rezultātā organismā tiek pārkāpti visu veidu enerģija un vielmaiņa, kā arī dažādu orgānu un sistēmu funkcijas..

Difūzā toksiskā goitera cēloņi

Basedow slimības attīstības cēlonis nav precīzi zināms. Galvenā loma tiek piešķirta imūnsistēmas pārkāpumam.

Visbiežāk slimība attīstās autoimūno procesu rezultātā organismā, kad papildus normālām veselīga ķermeņa šūnām imūnsistēma sintezē specifiskas antivielas, kas bojā veselās šūnas. Tātad ar Greivsa slimību tiek sintezēts patoloģisks proteīns, kas provocē vairogdziedzera intensīvu darbību..

Slimību pavada tirotoksikozes sindroms, ko izraisa ilgstošs un pastāvīgs pārmērīgs hormonu tiroksīna un trijodtironīna daudzums organismā..

Sievietēm biežāk var atrast difūzu toksisku goiteru, apmēram 8 reizes biežāk nekā vīriešiem. Pārsvarā slimība attīstās pusmūža vecumā (30-50 gadi), bet tā notiek arī pusaudžiem un jauniešiem, grūtniecības un menopauzes laikā.

Difūzās toksiskās goiter pakāpes

Saskaņā ar tireotoksikozes kursa smagumu izšķir trīs difūzās toksiskās goiter pakāpes: vieglu, mērenu un smagu. Un pēc vairogdziedzera palielināšanās pakāpes slimība ir sadalīta 5 posmos:

  • 1. posms - vairogdziedzeris praktiski nav taustāms;
  • 2. posms - norijot, vairogdziedzeris ir skaidri redzams;
  • 3. posms - goiter ir redzams ar neapbruņotu aci;
  • 4. posms - izteikta goiter;
  • 5. posms - ļoti liels goiter.

Difūzā toksiskā goitera simptomi

Ar vieglu difūzās toksiskās goitijas pakāpi ir paaugstināta nervu uzbudināmība, samazināta veiktspēja, tahikardija (līdz 100 sitieniem minūtē) un ķermeņa svara samazināšanās (par 10-15% no sākotnējās).

Ar vidēji smagas slimības difūzās toksiskās goiter raksturīgie simptomi ir ievērojami palielināta nervu uzbudināmība, tahikardija ir līdz 120 sitieniem minūtē, darbspējas praktiski zaudē, cilvēks zaudē svaru par 20% vai vairāk no sākotnējā ķermeņa svara.

Smagu tireotoksikozi raksturo spēcīgs svara zudums (50% no ķermeņa svara), smaga tahikardija (vairāk nekā 120 sitieni minūtē), smaga nervu uzbudināmība. Pacientiem ar smagu tireotoksikozi raksturīga arī priekškambaru mirdzēšana, psihoze, sirds mazspēja, tireotoksisks aknu bojājums..

Turklāt difūzās toksiskās strutas simptomus izsaka šādas izpausmes, kuras klasificē kā:

  • Acu simptomi. Ar Basedova slimību bieži var novērot vienmērīgu plaukstas plaisas paplašināšanos, kas rada pārsteigta izskata iespaidu (izliektas acis). Smagās slimības formās radzenes iekaisums, radzenes čūlas, kas apdraud redzi.
  • Sirds un asinsvadu simptomi. Visizplatītākais simptoms ir tahikardija. Sirdsdarbības ātrums var svārstīties no 90 līdz 120 vai vairāk sitieniem minūtē. Greivsa slimību raksturo sirds un asinsvadu mazspējas attīstība, kurai pievienota smaga ekstremitāšu tūska, ādas tūska, ascīts.
  • Dermatoloģiskie simptomi. Ar Basedova slimību ir pastiprināta svīšana, eritēma, naglu iznīcināšana, tūska uz kājām.
  • Gremošanas sistēmas simptomi. Ievērojami palielinās apetīte. Tas ir saistīts ar vielmaiņas paātrināšanos. Sakarā ar paaugstinātu zarnu kustīgumu pacienti bieži izjūt caureju. Ir aknu pārkāpums, līdz pat cirozes attīstībai.
  • Endokrīnās slimības simptomi. Ir samazinājusies virsnieru garozas un dzimumdziedzeru darbība, var attīstīties cukura diabēts. Sievietēm reproduktīvā vecumā samazinās menstruāciju biežums un skaits.
  • Neiroloģiski simptomi. Visizplatītākie difūzā toksiskā goitera simptomi ir paaugstināta nervozitāte, reaktivitāte, uzbudināmība un vispārējs motora nemiers. Pacientiem raksturīgi trīcoši pirksti, muskuļu vājums, galvassāpes.
  • Zobu simptomi. Bieži vien slimību pavada vairākas kariesa, dažreiz periodonta slimības.

Difūzā toksiskā goitera komplikācijas

Visnopietnākā slimības komplikācija ir tireotoksiska krīze. Tās rašanos veicina šādi faktori:

  • adekvātas ārstēšanas trūkums Greivsa slimībai ilgstoši;
  • palielināta fiziskā aktivitāte;
  • sarežģīta situācija, kas izraisīja smagu stresu vai garīgas traumas;
  • jebkura ķirurģiska iejaukšanās;
  • goitera ārstēšana ar radioaktīvo jodu, kā arī goitera ķirurģiska ārstēšana bez iepriekšējas medicīniskas kompensācijas;
  • infekcijas slimības.

Tireotoksiskas krīzes laikā asinīs nonāk pārmērīgs vairogdziedzera hormonu daudzums, kas ārkārtīgi nopietni bojā sirds un asinsvadu un nervu sistēmu, aknas un virsnieru dziedzeri..

Difūzā toksiskā goitera diagnostika

Noteikt slimību nav īpaši grūti. Apstipriniet diagnozi, izmantojot laboratorijas asins analīzes vairogdziedzera hormonu līmenim. Arī asinīs ir paaugstināta joda koncentrācija un samazināts holesterīna daudzums..

Ja tireotoksikozes simptomu gadījumā vairogdziedzeris nav jūtams, visticamāk, tā netipiskā atrašanās vieta. Tomēr jums jāapzinās, ka tireotoksikozes simptomi var parādīties arī citu slimību gadījumā: jaukta un mezglaina goitera, tiroidīta, vēža un vairogdziedzera audzēja gadījumā..

Difūzā toksiskā goitera ārstēšana

Efektīvai terapijai ir ārkārtīgi svarīgi nodrošināt pacientam mierīgu vidi un nodrošināt veselīgu miegu. Uzturam jābūt pilnīgam, ar augstu vitamīnu un olbaltumvielu saturu. Difūzā toksiskā goitera ārstēšana var būt zāles vai radioaktīvā joda lietošana. Smagās slimības formās ir vēlama ķirurģiska ārstēšana.

Ārstēšana ar difūzu toksisku goiteru parasti ir diezgan ilga. Ārsts izraksta pret vairogdziedzera zāles, kālija preparātus, tiouracila un imidazola atvasinājumus, joda preparātus, sedatīvus līdzekļus. Minimālais terapijas ilgums ir seši mēneši. Būtībā pacients lieto medikamentus 1 - 1,5 gadus. Ja zāļu terapija neizdodas, jāapsver cita ārstēšana..

Radioaktīvā joda terapija ir diezgan efektīva ārstēšanas metode, kurai tomēr ir daudz kontrindikāciju, tostarp peptiskas čūlas slimība, tuberkuloze, psihiski traucējumi, grūtniecība un zīdīšanas periods..

Difūzā toksiskā goitera ķirurģiska ārstēšana ir vēlama alerģisku reakciju klātbūtnes gadījumā, pārāk daudz palielinot goiteru (3. un augstākā pakāpe), kā arī pārāk izteiktu sirds un asinsvadu nepietiekamības simptomu gadījumā..

Difūzā toksiskā goiter (Basedova slimība) - simptomi un ārstēšana

Kas ir difūzā toksiskā goiter (Basedova slimība)? Notikuma cēloņus, diagnostiku un ārstēšanas metodes analizēsim Dr. E. A. Rodionova, terapeita ar 11 gadu pieredzi, rakstā..

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Difūzā toksiskā goiter ir vairogdziedzera autoimūns bojājums.

Difūzā toksiskā goitra 19. gadsimta vidū pirmo reizi tika aprakstīta Roberta Džeimsa Greivsa un Karla Ādolfa fon Basedova rakstos. Tirotoksikoze papildus šai slimībai var rasties arī citās vairogdziedzera slimībās (tireoidīts, toksiska adenoma utt.), Kam nepieciešama diferenciāldiagnoze, jo šo slimību ārstēšana nav tāda paša veida, un komplikācijas ārstēšanas trūkuma vai nepareizas ārstēšanas dēļ var izraisīt neatgriezenisku darbību. patoloģiskas izmaiņas. [12]

Angļu valodā runājošās valstīs šo slimību sauc par Greivsa slimību, bet vāciski runājošajās - par Greivsa slimību. Difūzā toksiskā struma attīstās sakarā ar traucētu CD8 + limfocītu darbību un antitireoīdo antivielu veidošanos, starp kurām īpaša nozīme tiek piešķirta tiem, kuriem ir afinitāte pret vairogdziedzeri stimulējošajiem hormonu receptoriem vairogdziedzerī. Šīs antivielas vidēji tiek atklātas 50% pacientu ar difūzu toksisku goiteru. Vairogdziedzera stimulējošais hormons (TSH) parasti ir saistīts ar šiem receptoriem, kas stimulē vairogdziedzera hormonu (TG) ražošanu un izdalīšanos. Kad antivielas saistās ar TSH receptoriem, tās palielina tiroksīna (T4) un trijodtironīna (T3) sekrēciju, "apejot" TSH regulējumu. Palielināts vairogdziedzera stimulējošā hormona līmenis izraisa tireotoksikozes attīstību. Šī imūnsistēmas defekta cēlonis nav pilnībā izprasts. Ir pierādījumi, kas liecina par ģenētiskās noslieces nozīmi, jo īpaši par HLA-B8 un BW-35 alēļu plašāku izplatību pacientiem ar šo slimību. [4] Tomēr nav identificēta viena alēle, kas būtu atbildīga par Greivsa slimību. Iespējams, pastāv vairāku alēļu mijiedarbība.

Difūzā toksiskā goitera simptomi

Difūzā toksiskā goiter biežāk attīstās sievietēm, kas jaunākas par trīsdesmit gadiem. [1] Tirotoksikozes sindroms ir saistīts ar intensīvāku metabolismu. Palielinās sirdsdarbība, paaugstinās asinsspiediens. Raksturīgs ir sistoliskā ("augšējā") spiediena pieaugums un diastoliskā spiediena samazināšanās, tas ir, pulsa spiediena paaugstināšanās, kas izpaužas ar izteiktu lielu un mazu artēriju pulsāciju. [4] Raksturīga ir pastiprināta svīšana, jo organisms mēģina atteikties no liekā siltuma (oksidatīvās fosforilēšanas regulēšanas traucējumu dēļ). Nervu sistēmas stimulēšana izpaužas kā uzbudināmība, roku trīce. Apetīte palielinās, bet ķermeņa masa samazinās olbaltumvielu paātrinātas sadalīšanās dēļ organismā. Reti ir tā sauktais tauku bāzes variants, kurā palielinās ķermeņa masa. [4] Pacienti ar DTD bieži sūdzas par muskuļu vājumu, nogurumu, elpas trūkumu. Vairogdziedzeri var palielināt, taču nav saistības starp tā palielināšanās pakāpi un stāvokļa smagumu. Parasti vīriešu vairogdziedzera tilpums nepārsniedz 25 cm 3, bet sievietēm - 18 cm 3. Simptomi parasti attīstās salīdzinoši ātri - 6-12 mēnešu laikā. 80% gadījumu palpējot tiek konstatēts palielināts, nesāpīgs vairogdziedzeris. Agrīnā slimības stadijā pacienti var vērsties pie jebkuras no uzskaitītajām sūdzībām, tāpēc ārstam labi jāpārzina tireotoksikozes pazīmes un nepieciešamie diagnostikas pasākumi. Asimptomātiskiem pacientiem ar subklīnisku tireotoksikozi slimība tiek atklāta nejauši, ja par kādu norādi tiek veikts asins tests TSH.

Ar Greivsa slimību periorbitālo audu bojājumu dēļ var parādīties endokrīnās oftalmopātijas pazīmes: izteikts eksoftalms (ne vienmēr simetrisks), diplopija, plakstiņu pietūkums, "svešķermeņa acīs" sajūta. Tas ievērojami atvieglo ārsta darbu diagnostikas jomā, jo starp visiem tireotoksikozes gadījumiem endokrīnā oftalmopātija ir raksturīga tieši difūzai toksiskai goiterai. Endokrīno oftalmopātiju nevajadzētu jaukt ar tireotoksikozes acu simptomiem, starp kuriem var atšķirt Graefe sindromu un Kočera sindromu (augšējais plakstiņš atpaliek attiecīgi skatoties augšup un lejup), Moebius sindromu (skatiens nav fiksēts tuvu), Stelwag sindromu (mirgošanas biežuma samazināšanās). Jāatzīmē, ka acu simptomu smagums nav atkarīgs no vairogdziedzera disfunkcijas smaguma. [4]

Daži autori izšķir četrus difūza toksiskā goitera attīstības posmus:

  1. Neirotisks (autonomā neiroze un neliels vairogdziedzera palielinājums vai normāls izmērs);
  2. Neirohormonāls (palielināts vairogdziedzera izmērs un tireotoksikozes klīniskā aina);
  3. Visceropātiska (orgānu disfunkcija);
  4. Kahektiska (tirotoksiskas krīzes un vispārēja distrofija). [4]

Difūzā toksiskā goitera patoģenēze

Papildus ģenētiskajiem faktoriem ir minējumi par stresa un infekcijas lomu Greivsa slimības attīstībā, kā arī par toksisko vielu iedarbību. [4] Imunoloģisko traucējumu dēļ vairogdziedzeris ir infiltrēts ar limfocītiem, tiek ražotas antivielas pret dažādiem tā komponentiem, galvenokārt pret TSH receptoriem, kas izraisa TG ražošanas stimulāciju un tirocītu proliferāciju. Šīs antivielas sauc arī par vairogdziedzeri stimulējošiem imūnglobulīniem. Pārmērīga TG darbība organismā izraisa tireotoksikozes attīstību, kuras simptomiem pacienti ar difūzu toksisku goiteru parasti vēršas pie ārsta. [12]

Difūzā toksiskā goitera klasifikācija un attīstības stadijas

Saskaņā ar tirotoksikozes klasifikāciju pēc Fadeev V.V. un Meļņičenko G.A., izceļas:

  1. subklīniska;
  2. manifests;
  3. sarežģīti.

Pastāv arī goitera klasifikācija (vairogdziedzera patoloģiska palielināšanās), kurā atkarībā no vairogdziedzera pārbaudes un palpācijas datiem tiek izdalīti trīs goitera pakāpes..

Goiter klasifikāciju ieteica PVO (2001)

  • 0 grāds: nav goitera (katras daivas tilpums nepārsniedz pacienta īkšķa distālās falangas tilpumu);
  • I pakāpe: goiter ir jūtams, bet nav redzams normālā kakla stāvoklī, vai ir mezgliņi, kas neizraisa vairogdziedzera palielināšanos;
  • II pakāpe: goiter ir skaidri redzams ar normālu kakla stāvokli. [4], [5]

Difūzā toksiskā goitera (trīs slimības varianti) patoloģiskā klasifikācija ir balstīta uz biopsijas parauga vai izņemta vairogdziedzera histoloģiskās izmeklēšanas datiem. [4], [5]

Difūzā toksiskā goitera komplikācijas

Tirotoksikoze, kas attīstīta ar difūzu toksisku goiteru, ietekmē visas ķermeņa sistēmas. Ja šī slimība netiek pienācīgi ārstēta, tā draud ar smagu invaliditāti, un aritmijas un sirds mazspēja var izraisīt pat nāvi..

Visbīstamākā Greivsa slimības komplikācija ir tirotoksiska krīze, kuras attīstība ir saistīta ar nelabvēlīgiem faktoriem (stresu, dažādām slimībām, smagām fiziskām aktivitātēm, operācijām utt.). Parādās asa uztraukums, temperatūra paaugstinās līdz 40 ° C, sirdsdarbības ātrums sasniedz 200 sitienus minūtē, var attīstīties priekškambaru mirdzēšana, pastiprinās dispepsija (slikta dūša, vemšana, caureja, slāpes), paaugstinās pulsa asinsspiediens. Tad var parādīties virsnieru mazspējas pazīmes (hiperpigmentācija, pulsa pavedienam, mikrocirkulācijas traucējumi). Stāvoklis pasliktinās dažu stundu laikā. Šī ir steidzama situācija, kas prasa steidzamus pasākumus, kuru mērķis ir samazināt triglicerīdu koncentrāciju, apkarot virsnieru mazspēju, dehidratāciju, hipertermiju, vielmaiņas traucējumus un asinsrites mazspēju. Tiek ievadīts IV hidrokortizons, tiek veikta detoksikācija un tirostatiska terapija. Difūzā toksiskā goitera komplikācijas var ietvert arī tā ķirurģiskās ārstēšanas komplikācijas: hipoparatireoze, n bojājums. laryngeus recurrens (ja ir bojāts viens nervs, parādās aizsmakums, ja divi ir bojāti, var rasties asfiksija), asiņošana, alerģiskas reakcijas uz zālēm. Tirostatiskās terapijas komplikācijas tiks aplūkotas turpmāk. [pieci]

Difūzā toksiskā goitera diagnostika

Ja pacientam ir tireotoksikozes pazīmes, vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) līmeni nosaka ar ļoti jutīgu metodi (sens. 0,01 mU / l). Ja TSH līmenis ir mazāks nekā parasti, tad Sv. T4 (tetraiodotironīns, tiroksīns) un T3 (trijodtironīns). Pastāv tā sauktās subklīniskās tirotoksikozes jēdziens, kad T4 un T3 līmenis ir normāls. Starp antivielām vislielākā klīniskā nozīme ir antivielu līmenim pret TSH receptoriem (AT-rTTG). Viņu augstie titri, visticamāk, norāda, ka mums ir darīšana ar Greivsa slimību. Citas antivielas, piemēram, antivielas pret vairogdziedzera peroksidāzi un tiroglobulīnu (AT-TPO un AT-TG), tiek atklātas citos apstākļos, tāpēc tām ir nozīme tikai visaptverošā novērtējumā, un to noteikšana var palīdzēt dažās situācijās.

Veicot ultraskaņu Greivsa slimībā, raksturīgās pazīmes ir samazināta ehogenitāte un apjoma palielināšanās (apmēram 80% gadījumu). Ja tiek konstatēti fokālie veidojumi, ja ir aizdomas par audzēju, tiek veikta biopsija ar citoloģisko izmeklēšanu. Dažās situācijās (diferenciāldiagnoze ar funkcionālu autonomiju, retrosternāla goiter) tiek veikta vairogdziedzera scintigrāfija. Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar vairogdziedzera funkcionālo autonomiju (ko raksturo mezglu klātbūtne ultraskaņā, "karsts" scintigrāfijas laikā, antivielu trūkums, endokrīnās oftalmopātijas neesamība), subakūts tireoidīts (akūta parādīšanās, sāpes vairogdziedzerī, drudzis, saikne ar iepriekšēju infekcijas slimību), nesāpīgs ("kluss") tireoidīts (parasti subklīniska tireotoksikoze), pēcdzemdību tireoidīts (rodas 6 mēnešu laikā pēc dzemdībām). [3], [5]

Difūzā toksiskā goitera ārstēšana

Ārstēšanu pret Greivsa slimību var veikt endokrinologs vai terapeits. Diemžēl šobrīd difūzās toksiskās strutas ārstēšana ir vērsta tikai uz mērķa orgānu, tas ir, uz vairogdziedzeri, nevis uz antivielu ražošanu, kas ir tiešais slimības attīstības cēlonis. Pat pēc vairogdziedzera noņemšanas antivielas pret vairogdziedzera stimulējošā hormona receptoriem turpina sintezēties, lai gan tireotoksikoze vairs nenotiek (ar adekvātu aizstājterapiju). [deviņi]

Tātad ir trīs veidi, kā ārstēt difūzu toksisku goiteru:

  1. konservatīva ārstēšana;
  2. radiojoda terapija;
  3. ķirurģiska ārstēšana.

Metodes izvēle ir atkarīga no vecuma, blakusslimībām, vairogdziedzera palielināšanās pakāpes, pacienta vēlmes un ārstniecības iestādes iespējām. Konservatīva metode difūzās toksiskās goiter ārstēšanai ir tireostatiku izrakstīšana. Dažos gadījumos (līdz 30%) šādas ārstēšanas gaita var izraisīt pastāvīgu remisiju, dažos gadījumos tā ir sagatavošanās citas, radikālākas metodes (ķirurģiskas ārstēšanas vai joda-131 terapijas) izmantošanai. Tiek uzskatīts, ka konservatīva terapija ir neefektīva ar izteiktu vairogdziedzera palielināšanos (vairāk nekā 40 cm 3) un ar apkārtējo audu saspiešanas pazīmēm, tajā esošo lielu mezglu klātbūtnē, kā arī komplikāciju klātbūtnē (priekškambaru mirdzēšana, osteoporoze utt.). Recidīva gadījumā pēc tireostatiskās terapijas kursa atkārtots ilgs kurss nav noteikts. [5] Šādos gadījumos tiek veikts zāļu sagatavošanas kurss radiojoda terapijai vai operācijai.

Svarīgs nosacījums konservatīvas ārstēšanas adekvātai veikšanai ir pacienta ievērošana ārstēšanā un laboratorijas kontroles pieejamība. Tirostatiķi bloķē vairogdziedzera hormonu sintēzi un aptur tirotoksikozi. Pēc 4-6 nedēļu tireostatiskas terapijas, sākoties eitireoidālajam stāvoklim, ārstēšanu parasti papildina ar levotiroksīnu. [4] Tirotoksikozes periodā (pirms T4 normalizēšanās) ieteicams arī izrakstīt zāles no β-blokatoru grupas: tās nomāc T4 audu transformāciju T3 un samazina sirdsdarbības ātrumu. Ārstēšanas piemērotības kritērijs ir normāls T4 un TSH līmenis. Ārstēšanas kurss ilgst 12-18 mēnešus. Ārstēšanas laikā ir jāuzrauga vispārējās asins analīzes rādītāji. Tas ir nepieciešams, lai kontrolētu milzīgas tireostatiskās terapijas komplikācijas - agranulocitozi un trombocitopēniju, kas prasa tūlītēju zāļu atcelšanu. Agranulocitozes simptomi: drudzis, iekaisis kakls, vaļīgi izkārnījumi. [4] Kad tie parādās, pacientam steidzami jāziedo asinis vispārējai analīzei un jāpārtrauc tirostatisko līdzekļu lietošana līdz testa rezultātu iegūšanai. Recidīvs visbiežāk notiek pirmajos 12 mēnešos pēc kursa pabeigšanas.

Ķirurģiskā ārstēšana attiecas uz vairogdziedzera visas vai lielākās daļas noņemšanu. [8] Operācija tiek veikta tikai eitireozes stāvoklī. Pašlaik šī orgāna noņemšana cilvēkiem nav letāla, jo pastāv visas iespējas adekvātai un lētai aizstājterapijai ar levotiroksīnu. No otras puses, ja ir palicis pat neliels dziedzera fragments, saglabājas slimības recidīva iespējamība; tas ir imūnās sistēmas izdalīto antitireoido antivielu mērķorgāns. Tādējādi pēcoperācijas hipotireoze vairs netiek uzskatīta par operācijas komplikāciju, bet ir tās mērķis. Levotiroksīna deva pēc operācijas tiek izvēlēta individuāli, un tā parasti ir 1,7 mkg / kg dienā.

Krievijā radioaktīvā joda terapija nav plaši izplatīta, kas saistīta ar joda-131 deficītu. Kontrindikācija radioaktīvā joda terapijai ir tikai grūtniecība un zīdīšanas periods. Pat bērnība nav šķērslis tās uzvedībai. [6] Šī metode sastāv no iepriekš aprēķinātas joda-131 devas uzņemšanas, kas uzkrājas vairogdziedzerī, sadalās β-daļiņu izdalīšanās rezultātā, kas izraisa tirocītu radiācijas iznīcināšanu. Radioaktīvā joda terapija būtībā ir nirurģiska metode vairogdziedzera audu noņemšanai. [1], [5], [7]

Prognoze. Profilakse

Prognoze ar savlaicīgu diagnostiku un pareizu ārstēšanu ir labvēlīga. Nav ieteicams lietot zāles, kurām ir blakusparādība vairogdziedzera hormonu ražošanā, piemēram, amiodaronu. Difūzā toksiskā goiter vairumā gadījumu tiek veiksmīgi ārstēta un nav teikums. Pateicoties vispārpieejamai un salīdzinoši lētai aizstājterapijai, ir iespējams panākt vielmaiņas procesu normalizāciju un klīnisko izpausmju izzušanu. Tomēr Greivsa slimības komplikācijas var izraisīt neatgriezeniskas patoloģiskas izmaiņas organismā. Difūzā toksiskā goitera profilakse tiešu pacientu radiniekiem nav skaidri izstrādāta, tomēr ir iespējams ieteikt atmest smēķēšanu, jodu saturošus medikamentus, ievērojot optimālo dienas režīmu, lai mazinātu stresa situācijas, un regulāri kontrolējot TSH. Nav noteikta skaidra saikne starp joda uzņemšanu ar pārtiku un Greivsa slimību; reģionos ar nepietiekamu joda saturu difūza toksiskā struma nav izplatītāka; atšķirībā no funkcionālās autonomijas, kas šajās jomās kļūst par galveno tireotoksikozes cēloni. [3], [7]

Difūzā toksiskā goiter (Basedova slimība)

Galvenā informācija

Difūzā toksiskā struma (citi šīs kaites nosaukumi ir Greivsa slimība, Greivsa slimība) ir patoloģisks process, kam raksturīga difūzā rakstura vairogdziedzera palielināšanās, savukārt pacientam ir tireotoksikozes simptomi..

Oficiāli difūzo toksisko goiteru vispirms aprakstīja īrs Roberts Džeimss Greivs (1835) un vācietis Karls Ādolfs fon Basedovs (1840). Mūsdienu medicīnā šo slimību sauc par viņu vārdiem..

Iemesli

Šī kaite ir autoimūna rakstura. Tās galvenais simptoms ir palielināta vairogdziedzera funkcija (hipertireoze). Pamazām vairogdziedzera izmērs palielinās, un tas ražo daudz vairāk vairogdziedzera hormonu nekā normālas darbības laikā. Ir vispāratzīts, ka galvenais autoimūna procesa mehānisms pacientiem ar difūzu toksisku goiteru ir imūnsistēmas īpašo antivielu ražošana. Tā rezultātā cilvēka vairogdziedzeris pastāvīgi ir pārāk aktīvs. Tā sekas ir vairogdziedzera hormonu koncentrācijas palielināšanās pacienta asinīs..

Kāpēc Greivsa slimība izraisa šādu antivielu parādīšanos, zinātnieki vēl nav precīzi noteikuši. Pastāv teorija, ka pacientu ar Greivsa slimību ķermenī ir “nepareizi” TSH receptori. Tā ir viņu imūnsistēma, kas cilvēkus definē kā "nepiederīgus". Pastāv arī versija, ka galvenais iemesls, kāpēc cilvēku pārvar difūzā toksiskā struma, ir imūnsistēmas defekta klātbūtne. Tā rezultātā cilvēka imunitāte nespēj ierobežot imūnreakciju, kas vērsta pret paša ķermeņa audiem. Mūsdienu ārsti nodarbojas ar pētījumiem, kuru mērķis ir noteikt dažādu veidu mikroorganismu lomu slimības attīstībā.

Turklāt Greivsa slimības cēloņi, kas izraisa tās progresēšanu, ir stress, infekcijas slimības, garīgas traumas..

Simptomi

Cilvēka Greivsa slimību izsaka ar tireotoksikozei raksturīgām pazīmēm. Greivsa slimības simptomus nosaka fakts, ka pacienta ķermenī notiek visu vielmaiņas procesu paātrināšanās. Viņam ir ātrs pulss, bieži tiek novērota caureja, un svīšana ir ļoti aktīva. Ir arī nervu sistēmas stimulācija, kas noved pie tā, ka cilvēks kļūst ļoti aizkaitināms, dažreiz viņa rokas trīc. Pacients, kuram attīstās Greivsa slimība, ļoti labi nepieļauj siltumu un sauli..

Bieži vien apetītes klātbūtnē pacients zaudē svaru, jo ēdiens, kas nonāk viņa ķermenī, netiek galā ar pārāk ātru olbaltumvielu sadalīšanos. Turklāt lielais vairogdziedzera radīto hormonu daudzums barības vielas pārāk ātri noārda, kas savukārt rada lielas enerģijas izmaksas. Bet pacientiem jaunā vecumā ķermeņa svars bieži palielinās, lai gan tiek novērotas paaugstinātas vielmaiņas pazīmes. Paaugstināta urinēšana, kas rodas ar šo slimību, bieži noved pie dehidratācijas. Tāpēc Greivsa slimības ārstēšanai jābūt savlaicīgai un pareizai..

Bieži vien ar Greivsa slimību tiek atzīmēta endokrīnā oftalmopātija, kurai raksturīga izliekšanās. Visbiežāk dažāda smaguma pakāpes oftalmopātija attīstās ar difūzu toksisku goiteru. Vairumā gadījumu tiek skartas abas acis, un šīs slimības simptomi, kā likums, attīstās kopā ar galvenajiem difūzā toksiskā goitera simptomiem. Bet dažreiz oftalmopātija attīstās agrāk vai vēlāk nekā vairogdziedzera slimība.

Palielināta vairogdziedzera hormonu ražošana izraisa uzvedības maiņu, garastāvokļa izmaiņas, ir spēcīgs aizvainojums, depresija. Dažreiz attīstās fobijas, var rasties arī eiforijas periods. Miega traucējumi pavada ļoti biežas pamošanās, satraucošus sapņus.

Vēlāk pacientam rodas goiter - audzējam līdzīga dziedzera palielināšanās, kas ir pamanāma ar neapbruņotu aci. Šajā gadījumā uz kakla virsmas priekšā ir pietūkums, kuru ārsts var viegli pamanīt, pārbaudot.

Parasti ir izdalīt trīs slimības smaguma pakāpes. Ja ar vieglu tireotoksikozes pakāpi tiek novēroti mēreni simptomi, tad ar smagu tireotoksikozi cilvēka sirdsdarbība palielinās, svara zudums sasniedz katehijas pakāpi un cilvēks cieš no vājuma. Ja slimība netiek savlaicīgi ārstēta, var attīstīties tirotoksiska krīze..

Diagnostika

Ja jums ir aizdomas par Greivsa slimības attīstību, jums jākonsultējas ar endokrinologu. Visaptverošas diagnozes pamats ir raksturīgo simptomu klātbūtne. Pētījuma gaitā tiek veikta asins analīze laboratorijā, lai noteiktu vairogdziedzera hormonu daudzumu, kā arī klasisko antivielu titru un vairogdziedzera joda uzglabāšanas funkciju. Ja ārsts vizuāli nosaka, ka vairogdziedzeris ir palielināts, pacientam veic ultraskaņas skenēšanu.

Vēl viens pētījums, kas tiek praktizēts daudz retāk, ja ir aizdomas par difūzi toksisku goiteru, ir vairogdziedzera smalku adatu biopsija. Speciālists paņem šūnas no vairogdziedzera, izmantojot smalku adatu. Tad šūnas tiek pārbaudītas mikroskopā. Šāda procedūra ir ieteicama, ja ārsts atklāj mezglu veidojumu dziedzerī, kas ir viegli taustāms, vai arī tā izmērs ir lielāks par 1 cm..

Diagnozes procesā pacientam jāapzinās, ka vairogdziedzera palielināšanās nav atkarīga no slimības smaguma pakāpes..

Ārstēšana

Līdz mūsdienām nav īpašas specifiskas terapijas metodes tiem procesiem, kas izraisa slimības attīstību. Difūzā toksiskā goitra jāārstē tā, lai mazinātu tirotoksikozes pazīmes. Sākotnēji difūzās toksiskās strumas ārstēšana ietver tirostatisku zāļu lietošanu, kuras izvēlas ārstējošais ārsts. Šādu zāļu lietošanas procesā slimības simptomi daudziem pacientiem kļūst mazāk izteikti. Zāles, kas samazina vairogdziedzera hormonu veidošanos, jāparaksta bērniem un jauniešiem līdz 25 gadu vecumam. Šādas zāles lieto arī pacientu ārstēšanai vecākā vecumā, un tie arī jālieto, lai mazinātu slimības simptomus pirms operācijas..

Tomēr galvenā problēma šajā gadījumā ir fakts, ka tūlīt pēc šādu zāļu atcelšanas bieži tiek atzīmēts slimības recidīvs gan pieaugušajiem, gan bērniem. Ja ir recidīvs, tad pacientam tiek piešķirta operācija, kuras laikā tiek noņemta dziedzera daļa. To sauc par tireoidektomiju. Papildus tradicionālajai ķirurģijai ar radioaktīvā joda palīdzību tiek praktizēta dziedzeru šūnu iznīcināšana..

Pacients paņem radioaktīvo jodu kapsulās. Zāles deva ir atkarīga no goitera lieluma. Pamazām jods uzkrājas vairogdziedzera šūnās, kas noved pie viņu nāves. Pirms joda lietošanas pacients pārtrauc lietot tireostatiskos līdzekļus. Pēc ārstēšanas ar radioaktīvo jodu slimības simptomi izzūd pēc dažām nedēļām. Dažos gadījumos tiek noteikta atkārtota ārstēšana. Dažreiz vairogdziedzera darbība tiek pilnībā nomākta. Lai gan šī ārstēšana šķiet samērā vienkārša un ērta, to reti lieto bērnu un jaunu pieaugušo ārstēšanai. Ārsti ir piesardzīgi attiecībā uz šādas ārstēšanas kaitīgas ietekmes iespējamību uz ķermeni kopumā. Kaut arī šīs metodes izmantošana apmēram četrdesmit gadus neatklāja kaitīgu ietekmi uz citām ķermeņa sistēmām.

Ārstējošais ārsts ņem vērā arī faktu, ka grūtniecība, kā likums, uzlabo pacienta stāvokli, kuram ir viegla slimība. Tomēr dažreiz grūtniecei stāvoklis, gluži pretēji, tiek saasināts..

Slimības simptomus efektīvi mazina arī citas grupas medikamenti - beta blokatori. Viņi spēj bloķēt pārāk daudzu vairogdziedzera izdalīto hormonu iedarbību uz ķermeni, taču tie tieši nedarbojas uz vairogdziedzeri..

Ķirurģisko ārstēšanu veic, kad goiter ir pārāk liels, kā arī pēc zāļu lietošanas nav efekta. Vairogdziedzera noņemšana tiek veikta slimnīcā, pēc kuras hospitalizācija turpinās vēl vairākas dienas.

Kas ir difūzs toksisks goiter?

Difūzā toksiskā goiter (DTG) izraisa vairogdziedzera hormonu pārpalikumu vairogdziedzerī. Tas izraisa visa ķermeņa saindēšanos un izraisa tireotoksikozi..

Difūzā toksiskā struma: cēloņi

Autoimūna tipa slimībai ir viendabīga un mezglaina patoloģija dziedzerī. Tiek diagnosticēts viens 1-2 pakāpes mezgls (hiperfunkcionējošs). Progress 30-50 gadu vecumā, ārstēšana var būt nepieciešama arī tad, ja sievietēm grūtniecības laikā vai menopauzes sākumā tiek atklāta patoloģija.

Vairogdziedzera difūzā toksiskajai goiterai ir poligēna attīstības ceļš, starp galvenajiem priekšnoteikumiem ir:

  • trauma (psiholoģiska, galvaskausa smadzeņu);
  • slimības nazofarneks rajonā;
  • iedzimtība;
  • patoloģija (iekaisuma vai infekcijas);
  • joda trūkums organismā vai elementa pārpalikums, lietojot jodu saturošus medikamentus bez ārsta receptes;
  • autoimūnas slimības (diabēts, artrīts, sklerodermija);
  • zema imūnā atbilde, ko var izraisīt sliktu ieradumu klātbūtne, palielināta fiziskā aktivitāte, ķermeņa hipotermija;
  • operācijas ar vairogdziedzeri (izņemot vairogdziedzera noņemšanu). Pēc mezgla izgriešanas var rasties strauja audu augšana orgānā..

Ņemot vērā galvenos simptomus un difūzās toksiskās strutas attīstības cēloņus, speciālists nosaka patoloģijas veidu un izraksta atbilstošu ārstēšanu..

Simptomātiskas izpausmes

Greivsa slimībai slimības sākuma stadijā nav simptomu. Kad attīstās patoloģisks process, orgāna masa palielinās no standarta 20 g līdz 50 g. Tas noved pie tā, ka kaklā parādās izliekums. Jāatzīmē, ka dziedzera daivas "aug" vienlaicīgi un laika gaitā kļūst vienādas..

Galvenie simptomi personai ar DTZ ir:

  • neirozes un garastāvokļa izmaiņas;
  • pārmērīga svīšana (jānošķir no pārmērīgas svīšanas menopauzes laikā);
  • smags vājums;
  • miega traucējumi;
  • mainās sirdsdarbība, sirds zonā parādās sāpīgas sajūtas;
  • palielināta apetīte, ko papildina svara zudums un gremošanas traucējumi;
  • zems asinsspiediens, aritmija;
  • ādas vazodilatācija, kas tiek atzīmēta 2 patoloģijas pakāpēs. Vitiligo veidojas uz ādas, kā arī kļūst tumšāks kakla krokās, muguras lejasdaļā, elkoņos;
  • matu izkrišana;
  • pirkstu trīce;
  • ar 2. tipa toksisku goiteru pacientam ir atmiņas traucējumi, iegaumēšana, nespēja koncentrēties;

Aprakstītie simptomi ir līdzīgi tiem, kas rodas hipertireozes gadījumā. Tomēr Greivsa slimībai ir savas "acīmredzamās" izpausmes: pietūkums uz ādas apakšstilba zonā, vizuāli redzams kakla izliekums, eksoftalms.

Patoloģijas grādi

Greivsa slimības attīstības veids un tās smagums ir tieši atkarīgs no orgāna lieluma un ķermeņa bojājumiem, ko izdala vairogdziedzera hormoni. Tiek atzīmēti šādi patoloģijas attīstības pakāpes:

  • 0 - vēl nav goitera;
  • 1 - goiter var palpināt, bet tas vēl nav pamanāms. Daļa ir lielāka nekā distālā falanga uz īkšķa.
  • 2 - goiter ir izteikta forma, tā labi palīdz palpēt.

Difūzā toksiskā struma: diagnoze

Ja Greivsa slimība ir simptomātiska, diagnoze ir ļoti vienkārša. Ja rodas šaubas par slimības klātbūtni, tiek noteikti šāda veida diagnostikas testi:

  • Hipofīzes un vairogdziedzera hormonu analīze. Dekodējot datus, tiek noteikts augsts vairogdziedzera hormonu līmenis, TSH tiks samazināts.
  • Enzīmu imūnanalīze.
  • Ultraskaņas diagnostika. Ir iespējams identificēt orgāna difūzo augšanu, kā arī pārkāpumus tā struktūrā.
  • Scintigrāfija. Nosaka dziedzera formu un tilpumu. Dziedzerā ir iespējams noteikt arī aktīvo difūzo audu zonu.
  • Radio diagnostika. Joda izotopus injicē pacienta vēnā, pēc tam (pēc 24 stundām) mēra to koncentrāciju, izmantojot īpašu kameru.
  • Rentgens. Ieteicams veikt ar lielu dziedzera izmēru un saspiest viņas barības vadu. Attēls tiek uzņemts 2 projekcijās, kas ļauj novērtēt limfmezglu modifikācijas un noteikt šauras zonas kaklā.
  • Smalkas adatas biopsija. Tas ir nepieciešams, ja dziedzerī tiek atrasti mezgli, roņi, palielināti limfmezgli, lai apstiprinātu vai atspēkotu vēzi vairogdziedzerī.

Papildu diagnostikas metode ir CT. Diagnoze tiek noteikta, kad orgāns un asinsvadi ir palielināti, dziedzerim ir nevienmērīgas malas, ir cistas un mezgli.

Difūzā toksiskā goitera ārstēšana

Ārsts, ņemot vērā analīzes, diagnostisko izmeklējumu datus un vienlaicīgu patoloģiju klātbūtni, izvēlas visefektīvāko terapijas metodi.

Terapijas galvenais uzdevums ir normalizēt vairogdziedzera radīto hormonu līmeni. Tiek izmantoti:

  1. Joda preparāti (diiodotirozīns). Tie ļauj apturēt turpmāku dziedzera palielināšanos un kompensēt mikroelementa trūkumu organismā. Ir svarīgi, lai ārstēšanu izvēlētos tikai ārsts, jo izkliedētas goiter klātbūtnē joda pārpalikums var izraisīt orgāna sacietēšanu un strauju tā lieluma palielināšanos.
  2. Hormonālās zāles (Mitesol, Tyrozol, Propicil, Tiamazole). Viņu darbība ir vērsta uz vairogdziedzera hormonu ražošanas samazināšanu. Īpaši grūtos gadījumos sākotnēji noteiktā zāļu deva tiek palielināta (pakāpeniski), kad stāvoklis normalizējas, devu samazina ik pēc 5 dienām. Šī pieeja ir ļoti svarīga, jo novērš iespējamās slimības komplikācijas un pacienta stāvokļa pasliktināšanos. HAT atcelšana notiek tikai tad, kad slimības simptomi pilnībā izzūd.

Šīs patoloģijas terapijas ilgums ir vidēji 1-1,5 gadi. Dažos gadījumos, kā arī, ja pēc šī perioda zāles nevar atcelt, tiek veikta ķirurģiska operācija vai radioaktīvs jods.

Ir aizliegts veikt operāciju, ja pacientam ir nieru un aknu patoloģijas, kā arī ja nav iespējams veikt vispārēju anestēziju. Tireoidektomijas laikā viss orgāns tiek noņemts uzreiz.

Ja sievietei tiek diagnosticēts DTG ar grūtniecības periodu līdz 12 nedēļām, viņai ieteicams pārtraukt grūtniecību. Gadījumā, ja patoloģija ir 0, 1 vai 2 grādi, tiek parakstīti antitireoīdie līdzekļi. Devu pielāgo līdz minimumam. Zīdīšanas laikā iecelšanai ir iespējams tikai Propicil. Īpaša slimības smaguma klātbūtnē tiek veikta operācija.

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Efektīva vairogdziedzera koloidālo mezglu ārstēšana

Šajā rakstā jūs uzzināsiet:Pacienti bieži kļūdaini uzskata vairogdziedzera koloidālo mezglu par audzēju vai pat vēzi. Šī diagnoze ir diezgan bieža, un lielākā daļa cilvēku dzīvo ar to, pat nezinot..

Vairogdziedzera zāles

Preparāti vairogdziedzera slimību profilakseiAr vairogdziedzeri un endēmisko goiteru saistīto slimību rašanos var novērst, lietojot preparātus, kas satur jodu. Iesniegtā mikroelementa galvenā loma ir dalība vairogdziedzera hormonu veidošanā.