Mandeles noņemšana pieaugušajiem un bērniem

Bezgalīgas debates par to, vai izņemt mandeles, turpinās jau vairāk nekā divpadsmit gadus. Oficiālā medicīna dažādos laikos ievēroja absolūti pretējus uzskatus, bieži iesakot tos vai nu nežēlīgi noņemt, vai, gluži pretēji, mēģināt tos saglabāt līdz pēdējam, neskatoties uz iekaisuma procesu un iespējamo komplikāciju attīstības risku. Tomēr strīda patiesība slēpjas vidū.

Mandeles noņemšanas iemesli

Ir četri iemesli, kāpēc jums jāatbrīvojas no mandeles:

  1. Iekaisuma process ir pieaudzis tik daudz, ka tas ir pārsniedzis dziedzeru limfoīdā materiāla robežas. Audi, kurus no visām pusēm ieskauj mandeles, stiepjas līdz sirdij un plaušām. Ja iekaisums to pārņem, palielinās elpošanas vai sirds un asinsvadu patoloģiju attīstības risks..
  2. Regulāri ārstēšanas kursi, kas tiek veikti divas reizes gadā, nedod pamanāmus rezultātus. Dziedzeru skalošana, fizioterapijas procedūras, imūnsistēmas zāļu lietošana terapijas laikā ievērojami uzlabo pacienta stāvokli līdz nākamajai procedūrai. Ja tas nenotiek, vislabākā izeja ir noņemt iekaisuma fokusu..
  3. Biežas kakla sāpes, ko papildina krampji un augsts drudzis uz tā fona. Šis nosacījums bērniem ir nopietns apdraudējums, jo viņu smadzenes vēl nav pielāgotas šādai pārslodzei..
  4. Aizdomīgu ļaundabīgu jaunveidojumu klātbūtne dziedzeros, kuriem nepieciešama biopsija.

Tikai viens no iepriekš minētajiem faktoriem ir labs iemesls operācijai.

Gatavošanās mandeļu noņemšanai

Šī operācija (tonsillectomy) ir vienkārša, to bieži veic speciālisti, taču tai joprojām ir nepieciešama pacienta sagatavošana:

  1. ārsts pārbauda palatīna mandeles, kaklu, kaklu;
  2. tiek veikti testi (nepieciešamas asinis, ja nepieciešams urīns);
  3. ārsts pārbauda slimības vēsturi, analizē medikamentus.

Operācijas priekšvakarā ir atļautas vakariņas, bet naktī neko ēst un dzert nav atļauts. Tonzilektomiju galvenokārt veic ar vispārēju anestēziju, bet dažos gadījumos arī ar vietēju anestēziju. Pilnīgai relaksācijai pacientam tiek piešķirti nomierinoši līdzekļi. Operācija ir īslaicīga - no 20 minūtēm līdz stundai.

Sāpes operācijas laikā novērš, izmantojot anestēziju. Pēcoperācijas periodā ir grūti norīt sāpes, kas bieži izstaro no rīkles līdz ausīm. Šādos gadījumos tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi. Parasti pacients tiek izrakstīts no slimnīcas jau nākamajā dienā pēc operācijas. Dažiem pacientiem slimnīcā jāuzturas ilgāk.

Metodes mandeļu ķirurģiskai noņemšanai

Mūsdienu medicīnas arsenālā ir vairākas mandeļu noņemšanas metodes, kas atšķiras pēc zaudēto asiņu daudzuma, sāpīgu sajūtu ilguma pēc operācijas un atveseļošanās perioda..

Tonzilektomija tiek veikta vienā no šiem veidiem:

  1. Klasisks. Vietējā vai vispārējā anestēzijā, izmantojot skalpeli, šķēres un cilpas, mandeles tiek izgrieztas vai izvilktas.
  2. Mandeles noņemšana ar mikrodebrideru ļauj arī pilnībā noņemt skartās mandeles, tomēr anestēzija būs nepieciešama vairāk, jo operācijas process ir ilgāks. Šīs tehnikas priekšrocība: sāpju sindroms operācijas laikā ir daudz mazāks.
  3. Lāzera noņemšana ir īsa procedūra, ar kuras palīdzību lāzers noņem skartos audus, aizver asinsvadus, tādējādi novēršot asins zudumu, iztvaicējot dažus audus, palīdzot sarauties mandeles. To veic vietējā anestēzijā. Mīnusi: iespējams gļotādas apdegums - ilgāks dziedināšanas periods; šo metodi nevar izmantot ķirurģijai bērniem līdz 10 gadu vecumam.
  4. Elektrokoagulācija izraisa nelielu asins zudumu. Tomēr audu strāvas iedarbības rezultātā var attīstīties komplikācijas.
  5. Ultraskaņas skalpelis - maz asins zudumu, minimāls kaitējums.
  6. Radiofrekvences lāzers ir visizplatītākā mandeļu tilpuma samazināšanas metode. Plusi: nepieciešama vietēja anestēzija, pēcoperācijas periodā - ātra atveseļošanās, minimāls sāpju sindroms, komplikācijas ir nelielas.
  7. Oglekļa lāzers. Plusi: mērens sāpju sindroms, neliela asiņošana.

Novērtējot operācijas apjomu un pacienta stāvokli, ārsts izvēlas labāko veidu, kā to veikt.

Tonzilektomijas komplikācijas

Neskatoties uz to, ka operācija pieder vienkāršo kategorijai un gandrīz vienmēr norit bez komplikācijām, to rašanās varbūtība nav izslēgta.

Operācijas laikā:

  1. balsenes tūska ar nosmakšanas risku;
  2. alerģiska reakcija uz anestēziju;
  3. stipra asiņošana;
  4. kuņģa sulas aspirācija ar pneimonijas risku;
  5. zobu bojājumi;
  6. kakla vēnu tromboze;
  7. apakšžokļa lūzums;
  8. apdegumi vaigiem, lūpām, acīm;
  9. mutes dobuma mīksto audu trauma;
  10. sirdskaite.

Pēc operācijas:

  1. sepse (ar zemu imunitāti);
  2. tālu asiņošana;
  3. garšas pārkāpums;
  4. sāpes kaklā.

Pēcoperācijas aprūpe

Pēc operācijas, lai novērstu iespējamās komplikācijas, pacients tiek īslaicīgi uzraudzīts slimnīcā. Tomēr, lai paātrinātu atveseļošanās procesu, mājās jāievēro visi ārsta ieteikumi, un zāles jālieto, kā noteikts:

  1. nedēļas laikā nerunājiet ilgu laiku, izvairieties no klepus;
  2. dzert vairāk šķidruma;
  3. ņem tikai viegli sagremojamu, maigu, nesālītu pārtiku;
  4. pirmajās dienās ēst mīkstu pārtiku;
  5. izvairieties no "skrāpējumiem";
  6. regulāri veikt ūdens procedūras.

Mandeles noņemšana: plusi un mīnusi

Tonzilektomija neietekmē pieauguša cilvēka imūnsistēmu, jo jau pusaudža gados mandeles nav vienīgais filtrs pret vīrusu un baktēriju iekļūšanu. Viņiem palīdz rīkles un zem mēles mandeles. Pēc operācijas tie tiek aktivizēti un veic visas noņemto mandeļu funkcijas.

Tomēr mandeļu saglabāšana, ja ir norādes par to iznīcināšanu, apdraud veselības problēmu attīstību, jo iekaisušie audi ir zaudējuši savas īpašības un kļuvuši par infekcijas augsni. Šajā gadījumā atteikties tos noņemt nozīmē sevi nolemt bīstamākām patoloģijām, piemēram, nieru, locītavu un pat sirds slimībām. Sievietēm hroniska tonsilīta ārstēšanas trūkums negatīvi ietekmē reproduktīvo funkciju.

Skatīt arī:

Elektrokardiogramma. EKG indikācijas un interpretācija

Elektrokardiogramma ir ļoti vienkārša un informatīva metode, kas ļauj jums izpētīt darbu.

Adenoīdu noņemšana Maya klīnikā

Adenoīdi ir uzkrāti limfoīdie audi, kas ieskauj rīkli un degunu.

Kāpēc mandeles tiek noņemtas un kādi ir izņemšanas veidi

Cilvēka ķermenī viss ir sakārtots ārkārtīgi racionāli, kā, starp citu, visā dabā. Šeit.

Bishas gabalu noņemšana

Bishas gabali (gabali) ir taukaudu puduri, kas atrodas tieši zem vaigu kauliem mīkstā.

Zobu ārstēšana anestēzijā Kazaņā

Zobu sāpes rada lielu diskomfortu, kā arī paniku pirms nākamā biroja apmeklējuma.

Jauns emuārā:

Apmaksāta grūtniecības vadība: vai ir vērts dzemdēt par naudu?

Kas ir ģimenes ārsts?

Menstruāciju pārkāpumi: cēloņi, ārstēšana

Mandeles noņemšana pieaugušā vecumā: plusi un mīnusi

Tie, kuri vairs nespēj cīnīties ar hronisku tonsilīta formu, pieņem pārliecinātu lēmumu - doties uz operāciju. Mandeles izņemšana pieaugušajiem ir nedaudz atšķirīga nekā zīdaiņiem. Ir nepieciešams nosvērt plusus un mīnusus. Atkārtoti iziet dažādus laboratorijas testus. Pārbaudiet kontrindikāciju klātbūtni vai neesamību. Kā rāda prakse, ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota tikai tad, ja nav iespējams pilnībā atjaunot imūno "procesu". Par to, kā norit process un kādas ir tā sekas, mēs apsvērsim tālāk.

Indikācijas tonsilektomijai ↑

  • Hroniska streptokoku tonsilīta saasināšanās forma. Pēdējo klātbūtne asinīs norādīs tikai vispārējās asins analīzes rezultātu. Pieļaujamā antistreptolizīna līmeņa pārsniegšana norāda uz pozitīvu rezultātu. Sarežģīta antibiotiku grupas uzņemšana ne vienmēr var dot gaidīto pozitīvo efektu. Šādos gadījumos ir tikai viens risinājums - operācija;
  • ilgu laiku mandeles ir palielinātas apjomā, kas noved pie pilnīgas vai daļējas elpceļu bloķēšanas, izraisot sāpes, norijot pārtiku, īpaši cieto sastāvu. Miega laikā elpu aiztur īsu laiku;
  • ķermeņa intoksikācija kopumā un, kā rezultātā, skartie sirds un nieru mīkstie audi. Lai apstiprinātu vai protestētu, jums jāiziet visaptveroša reimatisko testu analīze, C-reaktīvais proteīns;
  • paratonzilāru saasinājums: tas ir tad, kad iekaisuma procesi izplatās kaimiņu orgānos un ietekmē mīkstos audus. Paplašināšanos var izslēgt ar zāļu grupu, bet kā pēdējais līdzeklis ir iesaistīta operācija;
  • pilnīga zāļu ārstēšanas metožu neefektivitāte.

Sagatavošanās posms ↑

Palatīna mandeles noņemšana pieaugušajiem tiek veikta slimnīcas apstākļos. Tiek veiktas analīzes:

  • asinis, urīns;
  • trombocītu skaits;
  • sarecēšanas indekss.

Turklāt ir nepieciešami galveno ārstu pirmsoperācijas secinājumi, saraksts ir pievienots papildus ambulatorajai kartei. Ja tiek konstatētas kādas patoloģijas vai izmaiņas, nepieciešama ātra diagnostika un konsultācija. Pacienta sliktas asins recēšanas klātbūtnē viņam vairākas nedēļas tiek noteikts zāļu komplekts, lai palielinātu rādītāju. Vismaz mēnesi pirms iejaukšanās ir obligāti jāpārtrauc aspirīna lietošana.

Tieši darbība ↑

Laiku un vietu nosaka profila ārsts. Ir jānoņem visas mandeles. Lai gan ir bieži gadījumi, kad tiek izgriezta viena amigdala. Tas ir raksturīgi smagai audu hipertrofijai..

Piecas stundas pirms "sākuma" ieteicams pārtraukt ēst, dzert pienu. Stingri aizliegts dzert ūdeni trīs stundās.

Tāpat kā zīdaiņiem, operācija tiek veikta vietējā anestēzijā. Četrdesmit minūtes injekciju injicē intramuskulāri. Pacients ērti sēž krēslā. Mandeles tiek izgrieztas caur muti. Mīti par iegriezumiem kaklā, zoda zonā nav patiesi.

Darbības metodes ↑

  • Klasiskā versija: šķēres, skalpelis, cilpa. Ilgu laiku pārbaudīta metode, bet novecojusi. Mīnus - tas prasa ilgu laiku, lai pilnībā atveseļotos;
  • infrasarkano staru lāzerķirurģija: procesā tiek iesaistīts lāzers. Plus: nav sāpju, asiņu, asiņošanas, ātras atveseļošanās. Mīnus - pastāv liela varbūtība gūt apdegumu ar nepietiekamu ārsta kvalifikāciju;
  • ultraskaņas skalpelis: mīkstie audi tiek uzkarsēti līdz 85, pēc tam tie tiek nogriezti. Plus - nav bojājumu, ātrs atkopšanas process. Mīnus - ir liela asiņošanas varbūtība;
  • polārā kolba: noņemšana notiek ar radio nazi aukstā stāvoklī, audi nesasilst. Tiek izgriezts gan viss dziedzeris, gan tā daļa. Plus - nav sāpju simptomu, minimālais rehabilitācijas periods, gandrīz nav komplikāciju. Negatīvie ir tikai stacionāra anestēzija. Kopējais procesa laiks ir ne vairāk kā pusstunda. Palātā pacients tiek pagriezts uz labo pusi un uz kakla tiek uzklāts ledus, lai mazinātu pietūkumu. Tajā pašā laikā siekalas netiek norītas, bet spļauj īpašā traukā. Pēc piecām stundām jūs varat ēst vieglu ēdienu. Reibonis ir iespējams, neuztraucieties.

Pacientu var izrakstīt mājās jau 3-9 dienas atkarībā no operācijas veida un atveseļošanās procesa. Kakla sāpes saglabājas pusmēness laikā, tas ir normāli. Tad viss norimst. Lai mazinātu sāpes, iespējams, sāpju zāļu ieviešana. Veiciet dažas apkures kompreses.

Mājas aprūpe ↑

Kad ķirurģiskās sekas dziedē, uz virsmas veidojas dzeltenīga plāksne. Kamēr plāksne nepazūd, ir stingri aizliegts izskalot mutes dobumu. Mēneša laikā pēc iejaukšanās nav ieteicams daudz runāt, dot ķermenim spēcīgu fizisko piepūli, ēst cietu pārtiku. Uz brīdi var aizmirst par saunām un solārijiem. Mutes skalošana ir ārkārtīgi maiga. Nelietojiet ibuprofēnu. Garšas kārpiņas būs nedaudz sarūgtinātas, pēc mēneša tās atsāks savu darbību. Dažos gadījumos samazinās apetīte, nejutīgums pret dažiem pārtikas produktiem, tas ir arī īslaicīgs.

  • lai atvērtu bagātīgu asiņošanu pirmajās divās nedēļās. Ja sākas asiņošana, gulējiet uz sāniem, uzklājiet kaklu ledus, izsauciet ātro palīdzību;
  • izmaiņas cilvēka balsī;
  • kad infekcija nonāk atklātā brūcē, ir iespējama pastiprinošu formu attīstība.

Uz aprakstīto iespējamo negatīvo izpausmju fona daudzi pacienti atsakās veikt.

Kontrindikācijas ↑

  • Sirds un asinsvadu sistēmas disfunkcija, ko papildina bieža asiņošana;
  • smags cukura diabēts;
  • visu veidu tuberkuloze;
  • hipertensija.

Šādos gadījumos tiek noteikta lakunotomija kā lāzerķirurģijas analogs. Dziedzeri ar lāzeru izdara iegriezumu, un caur to izplūst strutojošs veidojums. Metode nav pārāk efektīva, jo caurums bieži tiek bloķēts, un tas ir jāatkārto vēl un vēl. Šāda veida iejaukšanās daudziem nepatīk. Oficiālie dati saka, ka mandeļu noņemšana pieaugušajiem ir par 45% mazāka nekā pusaudža gados. Būtībā pacienti aprobežojas ar narkotiku ārstēšanu.

Pagaidu turēšanas ierobežojums:

  • menstruācijas;
  • kariess mutes dobumā;
  • smaganas atrodas iekaisuma stadijā;
  • infekcijas slimība testēšanas laikā;
  • pēdējie trīs grūtniecības mēneši;
  • tonzilīta saasināšanās aktīvā fāze;
  • citas citas hroniskas slimības.

Apbrīnojams fakts. Pēc operācijas tiek aktivizēta mēles un sublingvālās mandeles darbība, kas pārņem "vārtu" turētāja funkcijas un līdz minimumam samazina mikrobu iekļūšanu ķermenī.

Attiecībā uz mandeļu noņemšanu ir gan atbalstītāji, gan pretinieki. Protams, mandeles, tāpat kā jebkurš cits orgāns, veic savas funkcijas, bet, ja tās ietekmē infekcija un ir iekaisuma procesa uzmanības centrā, labāk tās noņemt. Bieži vien hroniskā forma ir progresējošs process, un izņemšana kļūst par vienīgo veidu, kā atbrīvoties no pastāvīgas infekcijas mutē, kas ne tikai rada diskomfortu ar nepatīkamiem simptomiem, bet arī izraisa visa ķermeņa intoksikāciju..

Atteikšanās no operācijas var izraisīt daudz nopietnākas sekas nekā tās īstenošana. Skartajiem audiem ir vēl sliktāka negatīva ietekme. Tātad, pirms sniegt galīgo atbildi, viss ir jāizsver vairākas reizes. Ko darīt un kā izlemt, domājat tikai jūs. Bet ietaupīt uz savu veselību nav pieņemami. Esiet apdomīgs. Aizsargājiet ķermeni jau no agras bērnības.

Dziedzeru noņemšanas procedūra pieaugušajiem un iespējamās komplikācijas

Tie, kuriem vismaz reizi mūžā ir bijis iekaisis kakls, labi zina, cik smaga un nogurdinoša var būt šī slimība. Tonzilīts hroniskā formā ir pastāvīgs infekcijas avots organismā, kas ievērojami vājina imūnsistēmu un padara cilvēku uzņēmīgu pret dažādām slimībām. Sāpes kaklā var būt tādas slimības kā smags sirds un asinsvadu sistēmas bojājums, nieru un urīnceļu slimības, hroniskas kakla, deguna un ausu infekcijas, ilgstoši saaukstēšanās un iesnas, reimatisms un daudzas citas nopietnas problēmas..

Tonzilīts ir kaitinošs ne tikai maziem bērniem, pieaugušie arī ir pakļauti šai slimībai hroniskā formā. Dažreiz vienīgā izeja no šīs situācijas ir mandeļu noņemšana vai mandeļu ķirurģiska noņemšana.

Iecelšana mandeļu noņemšanai

Mandeles var noņemt tikai tad, kad ārstēšana ar narkotikām vairs nepalīdz

Cilvēka ķermenī viss ir sakārtots ārkārtīgi racionāli, kā, starp citu, visā dabā. Nav "lieku", nevajadzīgu orgānu, tāpēc labs ārsts darīs visu iespējamo, lai saglabātu mandeles. Fakts ir tāds, ka tie ir ļoti svarīgs aizsardzības orgāns, sava veida aizbildņi, kas aizsargā elpošanas ceļus no bīstamu patogēnu baktēriju un citu kaitīgu mikroorganismu tiešas iekļūšanas. Bet, tā kā mandeļu struktūra ir ļoti vaļīga un "biotops" vienmēr ir mitrs un silts, viņi paši var kļūt par lielu nepatikšanu pacienta labsajūtai un veselības sarežģījumiem..

Rīkles mandeļu iekaisums - tonsilīts vai tonsilīts - pacientiem sagādā daudz nepatikšanas. Slimību papildina strauja temperatūras paaugstināšanās, visu locītavu sāpes, smags diskomforts, iekaisis kakls, kas pastiprinās norijot.

Papildus pamatslimībai novārtā atstāta vai bieži atkārtota stenokardija apdraud dažādu komplikāciju parādīšanos, no kurām dažas var būt ļoti bīstamas veselībai.

Neskatoties uz mandeļu aizsargfunkciju, dažos gadījumos tikai mandeļu noņemšana pieaugušajiem var pasargāt pacientu no komplikācijām. Vairumā gadījumu ārsts iesaka tos noņemt šādās situācijās:

  • Slimības pacientam seko vairāk nekā četras reizes gadā.
  • Pacientam ir ārkārtīgi grūti panest stenokardiju un viņš ilgu laiku atgūstas pēc slimības.
  • Tonsilīts akūtā formā nereaģēja uz narkotiku ārstēšanu un pārvērtās hroniskā formā, kas ļoti kaitina cilvēku un pasliktina viņa dzīves kvalitāti.
  • Stenokardiju pavada bīstamas komplikācijas.
  • Tonzilīta parādīšanās provocē strutojošu abscesu attīstību rīkle un blakus esošajos audos.
  • Iekaisuma laikā mandeles uzbriest tik ļoti, ka burtiski var aizsprostot elpceļus.
  • Pēc dziedzeru iekaisuma pacienta imunitāte strauji pazeminās un ļoti ilgi neatjaunojas. Visu šo laiku pacientam joprojām ir liels risks saslimt ar ļoti bīstamām slimībām..

Mandeles noņemšana pieaugušam cilvēkam ir ārkārtējs pasākums, pie kura ķeras tikai tad, ja nav iespējams citādi atbrīvoties no slimības. Daudzi ārsti uzskata, ka šāda operācija nodara vairāk ļauna nekā laba, jo tā samazina ķermeņa aizsardzību..

Metodes mandeļu noņemšanai pieaugušajiem

Mandeles noņemšana ar lāzeru ir vismodernākā un efektīvākā metode

Pavisam nesen mandeļu noņemšana pieaugušajiem tika veikta vienīgā veidā - ar ķirurģisku iejaukšanos. Mūsdienās šādu metožu ir daudz vairāk..

Jūs varat pilnībā un daļēji noņemt mandeles. Otrajā gadījumā tam izmanto krio-sasaldēšanas tehniku. To var veikt, izmantojot lāzeru vai šķidru slāpekli. Šīs procedūras priekšrocība ir iejaukšanās nesāpīgums un procesa "bezasinis", kas ievērojami paātrina rehabilitācijas procesu. "Nogalinātie" audi vienkārši tiek iznīcināti un pamazām sadalās, zem tiem paliek dzīva, funkcionējoša amigdala.

Daudzi ārsti uzskata šo metodi par optimālu, jo mandeles nav pilnībā "iznīcinātas" un orgāns saglabā savu funkcionalitāti, kaut arī tikai daļēji. Bet šāda priekšrocība jau iepriekš ir noteikta un trūkums - atlikusī mandeļu daļa ir diezgan spējīga iekaist ļoti nelabvēlīgos apstākļos, kas atkal atgriezīs pacientu tonzilīta epopejas sākumā, turpinot kaitēt viņa veselībai..

Jūs varat uzzināt vairāk par to, vai ir iespējams noņemt mandeles no videoklipa:

Galvenās iedarbības metodes ir šādas:

  • Pilnīga mandeļu noņemšana. Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju, kas var nelabvēlīgi ietekmēt veselību un nav piemērojama visām pacientu kategorijām. Operācijai tiek izmantoti īpaši instrumenti - ķirurģiskās šķēres un inerta metāla cilpa, ar kuru mandeles tiek "atslāņotas" no apkārtējiem audiem. Operācija var izraisīt asiņošanu, galvenokārt nelielu un īslaicīgu, kā arī sāpīgumu pēc anestēzijas.
  • Elektrokoagulācija. Elektriskās strāvas iedarbība novērš asiņošanas parādīšanos un rada minimālas sāpes, taču pati iejaukšanās var kaitēt apkārtējiem audiem un orgāniem strāvas negatīvās ietekmes dēļ..
  • Lāzera ķirurģija. Šī ir ātrākā, nesāpīgākā un bezasiņotākā metode, tik kvalitatīva un ātra, ka to veic ambulatorā klīnikā..

Ārstēšana pēc izņemšanas

Pēcoperācijas ārstēšana jānosaka ārstam, atkarībā no mandeļu noņemšanas sekām

Tūlīt pēc dziedzeru noņemšanas pieaugušajiem pacients tiek novietots labajā pusē (lai mazinātu spiedienu uz sirds zonu), un kaklā tiek ievietots ledus iepakojums. Tas ir nepieciešams vazokonstrikcijai, lai pēc iespējas samazinātu iespējamās pēcoperācijas asiņošanas risku.

Tā kā mandeļu zona ir ļoti vaļīga un pakļauta iekaisumam, ārsts izraksta antibiotiku terapiju, lai izvairītos no infekcijas. Zāļu izvēle, devas un ārstēšanas ilgums tiek izvēlēti individuāli, ņemot vērā katra pacienta veselības stāvokli un īpašības.

Atveseļošanās process ilgst vidēji apmēram 14 dienas.

Tūlīt pēc operācijas un visu pirmo dienu pacients netiek barots, ir atļauts dzert nedaudz tīra ūdens. Turpmākajās dienās liela uzmanība tiek pievērsta uzturam. Izvēlnē nedrīkst būt kodīgi un kairinoši ēdieni, visi ēdieni ir atļauti tikai biezenī vai šķidrā veidā, noteikti atdziest - karstie trauki paplašināsies un var sākties asiņošana.

Ja pēc operācijas pacientam ir rīkles tūska, kas ir diezgan izplatīta kā ķermeņa reakcija uz iejaukšanos, tad elpošanas atvieglošanai degunā var pilināt vazokonstriktora pilienus un fizioloģisko šķīdumu. Tā kā šādiem līdzekļiem ir negatīva ietekme uz ķermeni, to lietošanas laiks nedrīkst pārsniegt 7 dienas (vai turpināt tik ilgi, kamēr ārsts iesaka).

Iespējamās komplikācijas

Mandeles noņemšanas sekas var būt dažādas, jo tās ir atkarīgas no organisma individualitātes.

Iespējamās problēmas, kas provocē mandeļu noņemšanu pieaugušajiem, var parādīties uzreiz operācijas laikā vai pēc tās - tūlīt vai pēc kāda laika.

  • Visbīstamākā komplikācija ir anestēzijas kaitīgā ietekme. Ārkārtīgi retos gadījumos pacients var negatīvi reaģēt uz anestēzijas līdzekli, un var būt nepieciešama steidzama reanimācija. Būtībā vispārējās anestēzijas sekas ir sarežģīta "izeja" no anestēzijas ar smagu vājumu, reiboni un galvassāpēm, sliktu dūšu, vemšanu un citām nepatīkamām izpausmēm..
  • Otra visbiežāk sastopamā komplikācija ir asiņošana. Tas var notikt pašas operācijas laikā vai pēc tās. Pacientam nepieciešama visu medicīnisko ieteikumu uzraudzība un rūpīga īstenošana. Tiek izmantoti hemostatiski līdzekļi, un situācijā, kad asiņošanu izraisa nepilnīga mandeļu audu noņemšana, tiek veikta otrā operācija ar rūpīgu atlieku atslāņošanos..
  • Infekcijas attīstība. Tas notiek ļoti reti, parasti ir limfmezglu iekaisums, kas izzūd apmēram pēc nedēļas. Lai novērstu šo situāciju, pacientiem tiek nozīmētas profilaktiskas antibiotikas..
  • Samazināta imunitāte. Tā kā mandeles ir imūnsistēmas sastāvdaļa, to noņemšana noteikti ietekmēs vietējo imunitāti. Tomēr pastāvīga iekaisuma un strutojoša procesa gadījumā dziedzeros to noņemšana dod lielāku pozitīvu efektu nekā konservēšana.

Pirms operācijas veikšanas ir rūpīgi jāizvērtē plusi un mīnusi. Tikai tad, ja sagaidāmais ieguvums atsver iespējamos riskus, ir vērts izlemt par mandeles noņemšanu. Galu galā pastāvīgi slima cilvēka stāvokli nevar uzskatīt par normālu situāciju.

Mandeles noņemšana: metodes priekšrocības un trūkumi

Neapstrīdamas mandeļu noņemšanas priekšrocības ietver ķermeņa atbrīvošanu no pastāvīgiem draudiem un infekcijas avota. Tonzilīta klātbūtne, kas nav pakļauta medicīniskai konservatīvai ārstēšanai, rada personai beznosacījumu kaitējumu un daudz nevajadzīgu ciešanu.

Metodes trūkumi ietver aizsargbarjeras iznīcināšanu, kas novērš mikroorganismu iekļūšanu kaklā, bronhos un plaušās. Tomēr lielākajā daļā gadījumu tieši mandeļu noņemšana palīdz nopietni atvieglot pacienta stāvokli un tikt galā ar ilgstošas ​​slimības sekām..

Starp visām mūsdienu mandeļu noņemšanas metodēm lāzera iejaukšanos var uzskatīt par vispilnīgāko, ātrāko, drošāko un samērā nekaitīgo..

Jebkurā gadījumā darbības metodes un turpmākās ārstēšanas izvēle ir tikai medicīniska prerogatīva..

Jūs nevarat būt nenopietns par mandeļu noņemšanu, taču jums nevajadzētu vilcināties ar operāciju, ja ārsts stingri iesaka to veikt saskaņā ar vitālajām pazīmēm. Dziedzeru ķirurģija var ātri atbrīvot pacientu no esošās tonsilīta slimības, taču negarantē, ka ķermenis tiks pasargāts no citām problēmām. Pēc tonsilektomijas pacientam jābūt ārkārtīgi piesardzīgam attiecībā pret savu ķermeni, temperamentu, pareizi jāēd, jāievada veselīgs dzīvesveids un jācenšas visādi stiprināt imūnsistēmu.

Palielinātas mandeles: noņemt vai nē, norādes, metodes, atveseļošanās pēc izņemšanas

Mandeles (mandeles) ir ovālas formas limfoīdo audu uzkrāšanās, kas atrodas mutes dobuma gļotādā, kas ir daļa no limfoīdā rīkles gredzena. Piešķiriet pāri (olvadu un palatīnu) un nesaistītas (rīkles un valodas) mandeles. Mandeles ir porainas. Palatīnas ir caurstrāvotas ar lakūnām, kas ir sava veida lamatas infekcijas izraisītājiem, un tām ir arī folikulas, kas ražo aizsargšūnas.

  • barjera: mikroorganismu aizturēšana mutes dobumā ar gaisu;
  • imūnogēni: B un T-limfocīti nogatavojas mandeļu lakūnās;

Hroniska tonsilīta (pastāvīgi palielinātas mandeles) cēloņi bērniem un pieaugušajiem

  • Bieži akūti iekaisuma procesi limfoīdos veidojumos (tonsilīts, ARVI) noved pie:
    • izmaiņas mandeļu audos - limfoīdo audu pārveidošana saistaudos; - pašattīrīšanās spējas zudums;
    • spraugu sašaurināšanās un deformācija;
    • atstarpju satura stagnācijas veidošanās un strutojošu aizbāžņu veidošanās;
    • rētu veidošanās, kas pilnībā aizsedz dažas lakūnas, un infekciozais saturs atrodas to iekšpusē.
  • Iedzimta nosliece ar ļoti lielu pārnešanas procentu.
  • Vienlaicīgi faktori, kas nomāc imunitāti: stress, sliktas kvalitātes uzturs, nelabvēlīga vides situācija utt..

Imūnsistēma piedzīvo būtiskas izmaiņas, tādēļ hronisks tonsilīts tiek klasificēts kā autoimūna slimība. Izmainītās mandeles pārstāj pildīt savu funkciju un kļūst par hronisku infekcijas avotu. Mazākais infekcijas uzbrukums no ārpuses izraisa klīniski smagu SARS, tonsilītu un pastāvīgu patoloģiskas mikrofloras klātbūtni izraisa rezistences veidošanos pret antibiotikām un pretvīrusu zālēm, katru reizi sarežģot ENT slimību ārstēšanu..

Bērnu mandeles iezīmes

Rīkles limfoīdie veidojumi maksimālo izmēru sasniedz 5-7 gadus. Bērnībā dziedzeriem ir savas īpatnības - papildus tam, ka tie joprojām aug veidojumi, lakūnām ir šaura forma, kas veicina satura stagnāciju to iekšienē.

Normālu mandeļu augšanu izjauc arī dabiskas (slimības) un mākslīgas (vakcinācijas) baktēriju un vīrusu infekcijas izraisītas patoloģiskas augšanas lēcieni.

Tādējādi imūnās sistēmas nepilnība, kuras sastāvdaļa ir mandeles, infekcijas uzbrukums, iedzimta predispozīcija un mandeļu patoloģiska augšana izraisa hroniska tonsilīta attīstību..

Kāpēc hronisks tonsilīts ir bīstams??

Hronisks infekcijas fokuss, kas pastāvīgi atrodas mandelēs, ir toksīnu avots, kas saindē ķermeni un vēl vairāk kavē imūnsistēmu. Toksiskie produkti tiek pārvietoti ar asinsriti caur iekšējiem orgāniem un ietekmē tos (baktēriju bojājumi sirds vārstuļos, nieru audos, locītavās), bet visvairāk "nokļūst" blakus esošajās struktūrās, un cilvēku / bērnu pastāvīgi vajā vidusauss, rinīts un konjunktivīts..

Hipertrofēti izmainīti limfoīdie audi traucē elpošanu, normālu miegu un pat runu. Tāpēc tonsilektomijas problēma bieži rodas bērnībā, dažkārt tām ir vitāli svarīgas norādes.

Indikācijas mandeļu noņemšanai

Pieaugušajiem un bērniem ir tā sauktās beznosacījumu operācijas indikācijas, kurās mandeļu noņemšana ir vitāli nepieciešama:

  • Kakla vēnu tromboze vai sepse, kas sarežģī stenokardiju;
  • Komplikācijas nierēs, sirdī, locītavās un nervu sistēmā sakarā ar beta-hemolītiskā streptokoka A inficēšanos pacientam vai viņa tuvākajai ģimenei (ļoti augsts risks);
  • Pastāvīgi smaga stenokardijas gaita (augsts drudzis, stipras sāpes, masīva strutošana);
  • Smaga stenokardija + alerģija pret galvenajām antibiotiku grupām, ko lieto ārstēšanai;
  • Peritonsilāra abscesa veidošanās uz tonsilīta fona;
  • Akūta reimatiska sirds slimība;
  • Limfoīdo audu hiperplāzija, kas traucē elpot vai norīt;
  • Hroniskas slimības remisijas trūkums uz antibakteriālas, fizioterapeitiskas, spa ārstēšanas fona 1 gadu.

Arī mandeļu noņemšana tiek uzskatīta par pamatotu šādos gadījumos:

  • gada laikā vairāk nekā 7 kakla iekaisuma gadījumi;
  • vairāk nekā 5 gadījumi kaklā gadā 2 gadus pēc kārtas;
  • vairāk nekā 3 saslimšanas gadījumi kaklā gadā 3 gadus pēc kārtas.

Turklāt katra stenokardijas gadījuma pavadījums ar šādiem simptomiem:

  • T vairāk nekā 38,8 C;
  • strutojoša plāksne uz mandeles;
  • ievērojams dzemdes kakla l / y pieaugums;
  • sējot hemolītisko streptokoku A grupu.
  • PFAPA sindroms - bieži atkārtojas iekaisis kakls pēc 3-6 nedēļām;
  • autoimūno neiropsihiatriskie traucējumi bērniem ar streptokoku infekciju.

Citos gadījumos ieteicams ieņemt nogaidošu pozīciju ar pastāvīgu ārsta uzraudzību.

Metodes mandeļu noņemšanai

Visas mandeļu noņemšanas metodes tiek veiktas slimnīcas apstākļos un ir saistītas ar ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, tām ir nepieciešama sagatavošanās un pārbaudes. Anestēzijas metode katrā gadījumā tiek izvēlēta atsevišķi - ir iespējams izmantot vietējo un vispārējo anestēziju.

Atšķiriet "auksto" un "karsto" tonsilektomiju, taču šī klasifikācija nav pilnīgi pareiza, jo vairākas mūsdienu metodes ir balstītas uz aukstuma iedarbību.

"Auksts"

Karsts (dažas mūsdienīgas metodes)

Metodes
BūtībaNoņemšana ar ķirurģisku instrumentu (skalpeli, stieples cilpu, ķirurģiskām šķērēm)Noņemšana, izmantojot īpašus instrumentus, kas rada siltumu, iznīcina un cauterizē audus;
plusi
  • zema pēcoperācijas asiņošanas iespēja
  • gadu gaitā pārbaudītā tehnoloģija.
  • operācija ir ātra;
  • praktiski nav pievienota asiņošana.
Mīnusi
  • kopā ar asiņošanu;
  • ilgāka darbība;
  • ilgs atveseļošanās periods (līdz mēnesim), var būt mandeļu augšanas recidīvs.
  • dziedināšanas process ir lēnāks;
  • blakus esošo saistaudu bojājumi;
  • lielāks pēcoperācijas asiņošanas pieaugums.
Mandeles izņemšanas izmaksas15 tūkstoši.20-50 tūkstoši.

Gatavošanās tonsillectomy

Minimālā pacienta pārbaude ietver:

  • asins un bioķīmiskais asins tests
  • koagulācijas un asins grupas tests
  • EKG
  • citas analīzes un pētījumi tiek noteikti individuāli
  • operācijas dienā nedrīkst ēst un dzert.

Apsvērsim sīkāk modernas tonsillectomy metodes

Lāzera noņemšana

Tiek izmantota gan mandeļu radikāla noņemšana ar lāzeru, gan lāzera ablācija, kas izraisa audu augšējo slāņu iznīcināšanu (daļēja noņemšana). Izmanto lāzera stara saķepinošo un destruktīvo iedarbību, lai noņemtu limfoīdos audus, novērstu asiņošanu un izvairītos no brūces atvēršanas.

Tehnika:Vietējo anestēzijas līdzekli izsmidzina uz gļotādas. Amigdala tiek satverta ar knaiblēm un ar lāzera staru pamazām nolobās no audiem.
Kontrindikācijas:
  • Akūti infekcijas procesi, ieskaitot elpošanas procesus;
  • Hronisku slimību saasināšanās;
  • Onkopatoloģija;
  • Cukura diabēts 1 tonna un cukura diabēta dekompensācija 2 tonnas;
  • Elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas slimības dekompensācijas stadijā;
  • Asins slimības, ko papildina asins recēšanas pārkāpums;
  • Bērni līdz 10 gadu vecumam;
  • Grūtniecība.
Plusi:
  • Veicot ambulatori;
  • Asiņošanas trūkums un ar to saistītie riski;
  • Asinsvadu elektrokoagulācija nav nepieciešama;
  • Var izmantot vietējo anestēziju;
  • Intervences ilgums ir 15-30 minūtes;
  • Īss atveseļošanās periods bez invaliditātes;
  • Nav atvērtu brūču un ar to saistītu infekcijas risku;
  • Tiek lēsts, ka efektivitāte ir 80%.
Mīnusi:
  • Iespējama tuvējo audu apdeguma veidošanās;
  • Sāpīgums pēc anestēzijas pārtraukšanas;
  • Svarīga limfoīdā barjeras orgāna zaudēšana un nopietnāku slimību - faringīta, bronhīta utt. - risks;
  • Lietojot lāzera ablāciju, ir iespējami recidīvi;
  • Augsta cena.

Kauterizācija ar šķidru slāpekli (kriodestrikcija)

Patoloģisko audu dziļu sasaldēšanu ar šķidru slāpekli veic T - 196 C temperatūrā.

Tehnika:Pēc vietējās anestēzijas mandeles tiek piegādāta gāze, izmantojot īpašu sprauslu. Katru amigdalu ietekmē apmēram 2 minūtes. Pēc procedūras mirušie audi tiek pakāpeniski (2 nedēļu laikā) noraidīti.
Kontrindikācijas:tas pats, kas lāzerkauterizācijai, izņemot bērnību.
Plusi:
  • Veicot ambulatori;
  • Vecuma ierobežojuma nav;
  • Mandeles dziļu, neskartu zonu saglabāšana, t.i. to barjeras funkcijas saglabāšana;
  • Operācijas laikā nav sāpju;
  • Bezasins metode - ar zemu T līmeni asinsvadi ir sasaluši;
  • Maza gara procedūra 15-20 minūtes;
  • Atlikušo audu lakūnu dziļums ir samazināts, kas vienkāršo to sanitāriju.
Mīnusi:
  • Var palikt patoloģiski izmainītas audu zonas;
  • Anestēzēto audu noraidīšanu papildina slikta elpa un zināms diskomforts;
  • Pēc procedūras sāpes ausīs un kaklā kādu laiku paliek.

Mandeles noņemšana ar koblatoru

Koblators ir īpaša ierīce, kas pārveido elektrisko enerģiju plazmas plūsmā. Plazmas enerģija pārtrauc saites organiskos savienojumos, izraisot audu aukstu iznīcināšanu, kas sadalās ūdenī, slāpekļa savienojumos un oglekļa dioksīdā.

Tehnika:Pēc vietējās gļotādas anestēzijas amigdala tiek satverta ar knaiblēm un iedarbojas uz to ar koblatoru, kā rezultātā amigdala tiek atdalīta no apkārtējiem audiem..
Kontrindikācijas:tas pats, kas lāzerkauterizācijai, izņemot bērnību.
Plusi:
  • Smagu sāpju sindroma, kam nepieciešama vispārēja anestēzija, neesamība;
  • Nav asiņošanas un audu apdegumu;
  • Zems pēcoperācijas asiņošanas risks;
  • Atklāta brūces virsma nav izveidota;
  • Dozēta iedarbība, kas nesabojā apkārtējos audus;
  • Elastīga ierīce, kas ļauj strādāt grūti sasniedzamās vietās;
  • Ātra atveseļošanās bez invaliditātes;
  • Pēcoperācijas audu nekroze nav;
  • Nav vecuma ierobežojumu.
Mīnusi:
  • Augsta cena;
  • Nepieciešama augsta ārsta kvalifikācija;
  • Ir kontrindikācijas.

Radioviļņu tonsilektomija

Mandeles audu denaturēšana, izmantojot radioviļņu ķirurģijas aparātu.

Tehnika:pēc anestēzijas aktīvais vadītājs tiek iegremdēts izmainītajos limfoīdajos audos. Radioviļņi silda audus, audu denaturācija notiek bez iznīcināšanas un ar minimālu blakus esošo audu bojājumu risku. Apkures temperatūra iznīcina arī patogēno floru. Kad tiek sasniegta noteikta audu pretestība, ierīce automātiski izslēdzas.
Kontrindikācijas:tas pats, kas lāzera cauterization.
Plusi:
  • Minimāli invazīva iejaukšanās, kurai nav nepieciešama hospitalizācija;
  • Ātra procedūra (20-30 minūtes);
  • Tehnika bez asinīm;
  • Zems intra- un pēcoperācijas komplikāciju risks;
  • Sāpju sindroma neesamība;
  • Audu nekrozes un apdegumu neesamība;
  • Ātra atveseļošanās bez invaliditātes.
Mīnusi:
  • Dārga tehnika;
  • Nepieciešama augsta ārsta kvalifikācija;
  • Ir iespējami recidīvi.

Ultraskaņas tonsilektomija

Augstas frekvences vibrāciju izmantošana, izmantojot ultraskaņas skalpeli. Ultraskaņas vibrāciju enerģija sagriež audus un nekavējoties tos sarecē, novēršot asiņošanu. Apkārtējo audu maksimālā temperatūra sasniedz 80 C.

Darbībā, priekšrocības un trūkumi, procedūra ir līdzīga radioviļņu tonsilektomijai.

Iespējamās tonsilektomijas komplikācijas

Neskatoties uz to, ka operācija nepieder pie kompleksa kategorijas un gandrīz vienmēr norit bez sarežģījumiem, to varbūtība nav izslēgta.

Operācijas laikā:

  • balsenes tūska, kas rada nosmakšanas risku;
  • alerģiska reakcija uz anestēzijas zālēm;
  • bagātīga asiņošana;
  • kuņģa sulas aspirācija ar pneimonijas attīstību;
  • kakla vēnu tromboze;
  • zobu bojājumi;
  • apakšžokļa lūzums;
  • lūpu, vaigu, acu apdegumi;
  • mutes dobuma mīksto audu trauma;
  • sirdskaite.
  • tālu asiņošana;
  • sepse (iespējams ar zemu imunitāti, HIV inficētiem);
  • garšas pārkāpums;
  • kakla sāpes.

Pēcoperācijas periods pēc mandeļu noņemšanas

Sensācijas pirmajās stundās

  • Pēc anestēzijas beigām mīksto audu tūskas dēļ var būt jūtams “vienreizējs vai svešķermenis kaklā”..
  • Sāpes, kas palielinās, izdalot anestēziju (mazina ar sāpju mazināšanas injekcijām).
  • Balss aizsmakums un deguna sajūta, kas saistīta arī ar tūsku.
  • Slikta dūša, kas saistīta ar receptoru kairinājumu.
  • Ir iespējams paaugstināt T līdz 38 C (normas variants).

Uzvedība

  • Gultas režīms - pacients guļ uz sāniem un izspļauj izdalītās asinis un ichoru.
  • Dažas stundas pēc operācijas jūs varat piecelties.

Kakla skats

  • Spilgti sarkana brūces virsma, kas ātri iekaist (normāls variants).

Uzturs

Pēc operācijas jūs arī nevarat dzert vai ēst noteiktu laiku (no 4 stundām līdz 1 dienai). Kad ārsts atļauj ēst, to var izdarīt pēc sāpju mazināšanas iedarbības, lai mazinātu diskomfortu. Ēdiens - auksts vai nedaudz silts, mīksts, nav skābs.

Nākamās 2-3 dienas

Pamazām simptomi izzūd, paliek slikta elpa un nelielas sāpes kaklā. Vietas, kur bija mandeles, kļūst netīri pelēkas. Kakla sāpes joprojām pastāv, īpaši norijot, tāpēc ir vērts turpināt lietot sāpju mazinošus līdzekļus.

Pārtikai jābūt šķidrai un ne karstai.

Atveseļošanās periods

Pilnīga brūces sadzīšana notiek 2-3 nedēļu laikā: netīrā pelēkā plāksne tiek aizstāta ar balti dzeltenu, pēc tam veidojas jauna gļotāda. Sāpīgums pamazām pazūd. Agrīnā atveseļošanās periodā nav iekļauti ceļojumi, stress, jo ir iespējama komplikāciju attīstība vai izpausme. Pēc brūces sadzīšanas nepieciešama atkārtota ārsta vizīte.

Populāri jautājumi, kas saistīti ar tonsillectomy

Vai pēc mandeles noņemšanas ir iespējams saslimt ar kaklu?

Stenokardija ir dažāda veida un ietekmē ne tikai mandeles, tāpēc saglabājas recidīvu iespējamība. Bet, novērojot operētos bērnus, iekaisis kakls atkārtojas daudz retāk vai pat vispār apstājas. Pieaugušiem pacientiem tiek atzīmēti arī uzlabojumi, kas nav tik acīmredzami, bet ir.

Vai samazinās iekaisis kakls?

Jā, šādi nepatīkami simptomi, kas iepriekš izpaudās ar vismazāko hipotermiju, daudz mazāk traucēs..

Kad jūs varat nogaidīt un redzēt attieksmi un atlikt bērna darbību?

Gaidīšana ir pamatota šādos gadījumos (ar bērna uzraudzību 12 mēnešus):

  • mazāk nekā 7 tonsilīta gadījumi pēdējā gada laikā;
  • mazāk nekā 5 gadījumi kakla sāpēs gadā pēdējo 2 gadu laikā;
  • pēdējo 3 gadu laikā mazāk nekā 3 gadījumi kakla sāpēs gadā.

Vai pēc operācijas tiek novērsts iekšējo orgānu komplikāciju risks, kas saistīts ar streptokoku rīkles infekcijām??

Nē, problēma joprojām ir aktuāla operētajiem pacientiem.

Vai slikta elpa pazūd pēc tonsillectomy??

Ja smarža ir saistīta ar patogēno mikroorganismu darbību, kas atrodas limfoīdo audu lakūnās, tad tā izzudīs. Tomēr sliktai elpai ir arī citi cēloņi..

Vai ir nepieciešams noņemt mandeles tikai ar to hipertrofiju?

Ja palielinātas mandeles traucē norīt un elpot, tad ieteicams tās noņemt vai apgriezt.

Vai tonsilektomija palīdz rīkles sējai A grupas hemolītiskajam streptokokam?

Mikroorganisms dzīvo ne tikai uz mandeles, tāpēc operācija nespēs pilnībā atrisināt problēmu.

Cik daudz nopietnu elpceļu slimību risks palielinās pēc tonsillectomy?

Šo risku nav iespējams novērtēt - viss ir atkarīgs no imunitātes stāvokļa un ķermeņa pielāgošanās jauniem esamības apstākļiem, bez mandeles.

Kādas ir mandeļu noņemšanas tālākās sekas??

Tā kā mandeles ir imūnsistēmas sastāvdaļa, ir iespējams attīstīt šūnu un humorālo imunitāti un ar to saistītās elpošanas ceļu slimības, kā arī paaugstināt alerģiskas reakcijas pret dažādiem kairinātājiem..

Vai ir nepieciešams noņemt mandeles hroniskā tonsilīta gadījumā?

Nē. Daudz svarīgāk ir stiprināt ķermeņa aizsargspējas (veselīgs dzīvesveids, sports, sabalansēts uzturs, sacietēšana). Ar pozitīvu dinamiku gada laikā operācijā nav lietderības.

Mandeles noņemšana: indikācijas, iejaukšanās, pēcoperācijas periods

Iekaisuma process rīkles mandelēs (tonsilīts) ir viena no visbiežāk sastopamajām bērnu patoloģijām. Šī iemesla dēļ ķirurģija mandeļu noņemšanai (tonsillectomy) tiek uzskatīta par visbiežāk sastopamo ķirurģisko iejaukšanos bērnībā..

Pretēji dominējošajam stereotipam, hroniska tonsilīta izraisītājs ir ne tikai beta-hemolītiskais streptokoks, bet arī citi baktēriju patogēni (bakteroīdi, Staphylococcus aureus, moraksella utt.). Turklāt nozīmīgu lomu spēlē tonsilīta vīrusu izcelsme (Epšteina-Barra vīruss, Koksaki vīruss, herpes simplex, paragripas, adenovīruss, enterovīruss, elpceļu sincitiāls)..

Mandeles noņemšana hroniska tonsilīta gadījumā ir nepieciešama, attīstoties toksiski alerģiskai formai. Vissvarīgākā atšķirība starp šo slimības formu un vienkāršo ir intoksikācijas pazīmju parādīšanās un ķermeņa patoloģiskā imūnā atbilde..

Pirmsoperācijas periods, indikācijas un kontrindikācijas

Operācijas indikācijas:

  1. Sāpīgas sajūtas sirds projekcijā ne tikai slimības akūtā stadijā, bet arī stenokardijas remisijas periodā.
  2. Paaugstinātas sirdsdarbības sajūta.
  3. Sirds ritma traucējumi (tahiaritmijas, atrioventrikulāra blokāde, ekstrasistoles utt.)
  4. Ilgstošs subfebrīla stāvoklis (temperatūra 37,5 C).
  5. Locītavu sāpes.
  6. Nav subjektīvu sūdzību, bet izmaiņas tiek reģistrētas EKG (traucējumi sirds vadīšanas sistēmā, izmaiņas zobu formā).
  7. Sirds infekcijas traucējumi (endokardīts, miokardīts, perikadīts), nieres (glomerulonefrīts), asinsvadi (periarterīts, vaskulīts), locītavas (artrīts) un citi orgāni.
  8. Sepsis, ko izraisa infekcijas fokusa klātbūtne mandelēs.
  9. Reimatisms.
  10. Vietējās komplikācijas: paratonzilārais abscess, parafaringīts.
  11. Vispārīgas intoksikācijas pazīmes: vājums, nogurums, muguras sāpes.
  12. Bieža slimības recidīvs:
    • 7 tonsilīta epizodes gadā.
    • 5 gadījumi gada laikā vairāk nekā 2 gadus.
    • 3 tonzilīta epizodes gadā 3 gadus pēc kārtas.

Ķirurģiskajai ārstēšanai ir šādi mērķi: novērst stenokardijas simptomus, kā arī izvairīties no infekcijas un toksisko komplikāciju attīstības (vai progresēšanas).

Kontrindikācijas ķirurģiskajai ārstēšanas metodei:

  1. Smaga sirds mazspēja.
  2. Nekompensēts cukura diabēts.
  3. Nieru mazspēja.
  4. Asins slimības ar paaugstinātu asiņošanas risku (dažādas hemofilijas formas, trombocitopēnija, trombocitopātija, leikēmija, trombocitopēniskā purpura).
  5. Dažādas lokalizācijas ļaundabīgas slimības.
  6. Plaušu tuberkuloze aktīvā formā.

Pagaidu kontrindikācijas ietver:

  • Akūts infekcijas slimību periods.
  • Sievietēm - menstruāciju periods.
  • Trešais grūtniecības trimestris (pēc 26 nedēļām). Visas ķirurģiskās iejaukšanās nazofaringeālā rajonā sievietēm ir kontrindicētas pēdējos grūtniecības mēnešos, jo nav izslēgts priekšlaicīgas dzemdības risks.

Kā sagatavoties operācijai?

Pirms operācijas ir jānokārto testi un jāiziet apmācība:

  1. Asins analīze pret HIV, B, C hepatītu, sifilisu - RW.
  2. Obligāta fluorogrāfija.
  3. Vispārēja asins analīze.
  4. Asins bioķīmisko parametru (glikozes, kopējā bilirubīna, tā frakciju, urīnvielas, kreatinīna) izpēte.
  5. Koagulogramma (protrombīna indeksa noteikšana, APTT, APTT, INR, fibrinogēns).
  6. Asins koagulējamības noteikšana pēc Sukhareva.
  7. Terapeita pārbaude ir nepieciešama, lai identificētu iespējamo somatisko patoloģiju vai kontrindikācijas operācijai.
  8. EKG reģistrēšana un dekodēšana.
  9. Tvertne. sēšana no mandeles, lai noteiktu mikrofloru.
  10. Ņemot vērā iespējamo asiņošanas risku, 3-5 dienas pirms operācijas jālieto zāles, kas mazina asiņošanu no audiem: "Vikasol", "Askorutin".
  11. Naktī pirms operācijas nepieciešams nomierinošu līdzekļu izrakstīšana.
  12. Operācijas dienā neēdiet un nedzeriet.

Kad tiek noteikta atbilstoša somatiskā patoloģija, ir nepieciešama kompensācija par noteiktiem apstākļiem. Piemēram, nosakot 2-3 grādu hipertensiju, ir nepieciešams sasniegt mērķa asinsspiediena rādītājus. Cukura diabēta klātbūtnē ir nepieciešams sasniegt normoglikēmijas rādītājus.

Kādā vecumā labāk veikt operāciju?

Operācijas indikācijas var būt jebkuras vecuma grupas pacienti. Tomēr bērniem līdz 3 gadu vecumam ir augsts pēcoperācijas komplikāciju risks. Šī iemesla dēļ operācija jāveic bērniem, kas vecāki par 3 gadiem..

Kā veikt operāciju: ambulatori ar hospitalizāciju?

Tonzilektomija nav vienkārša darbība. Neskatoties uz to, ka lielāko daļu šo ķirurģisko iejaukšanos veic ambulatori, pastāv komplikāciju risks, un pēc operācijas joprojām ir nepieciešams uzraudzīt pacientu. Šī iemesla dēļ mandeles ieteicams noņemt slimnīcas apstākļos, veicot atbilstošu pirmsoperācijas pārbaudi un novērojot pēcoperācijas..

Anestēzija tonsilektomijai

Vietējā anestēzija

Vairumā gadījumu tiek izmantota vietēja anestēzija. Pirmkārt, gļotādu apūdeņo ar 10% lidokaīna šķīdumu vai 1% dikaīna šķīdumu.

Lai likvidētu gag refleksu operācijas laikā, obligāti jāpieliek anestēzijas līdzeklis mēles saknei. Tad ir nepieciešams veikt infiltrācijas anestēziju, ievadot anestēzijas līdzekli submucosal telpā. Visbiežāk viņi lieto 1% novokaīna šķīdumu, 2% lidokaīna šķīdumu. Dažreiz lieto kopā ar 0,1% anestēzijas adrenalīna šķīdumu, lai sašaurinātu asinsvadus un samazinātu asins zudumu. Tomēr adrenalīna ieviešana ne vienmēr ir pamatota, jo izpaužas tā vispārējā ietekme uz ķermeni (palielināta sirdsdarbība, paaugstināts asinsspiediens)..

Pareizai anestēzijai tiek izmantotas noteiktas zāļu ievadīšanas vietas:

  • Līdz vietai, kur saskaras priekšējās un aizmugurējās arkas.
  • Uz mandeles vidējo daļu.
  • Priekšējā palatīna arkas pamatnē.
  • Aizmugurējā priekšgala audumā.

Veicot infiltrācijas anestēziju, jāievēro šādi noteikumi:

  1. Adatas iegremdēšanai audos jābūt 1 cm dziļai.
  2. Katrā injekcijas vietā ir jāinjicē 2-3 ml.
  3. Sāciet operāciju ne ātrāk kā 5 minūtes pēc anestēzijas.

Vispārēja anestēzija

Bērniem vietējās anestēzijas lietošana var būt ļoti sarežģīta, jo tas prasa pacientam pašam pilnībā izprast procesa nozīmi. Šādos gadījumos laba alternatīva ir operācija ar vispārēju anestēziju. Pirms operācijas pacientam tiek ievadītas premedikācijas zāles (nomierinoši līdzekļi). Turklāt pacientam intravenozi injicē zāles, kas ļauj izslēgt pacienta apziņu. Šajā laikā anesteziologs veic trahejas intubāciju un savieno pacientu ar mākslīgās elpošanas aparātu. Pēc šīm manipulācijām sākas operācija..

Operācijas gaita

  • Lietojot vietējo anestēziju, pacients atrodas sēdus stāvoklī; operācijas laikā ar vispārēju anestēziju pacients guļ uz galda ar atmettu galvu..
  • Palatīnas arkas augšējā trešdaļā iegriež tikai gļotādu. Ir svarīgi kontrolēt iegriezuma dziļumu, tas nedrīkst būt virspusējs un nedrīkst pārsniegt gļotādu.
  • Caur griezumu ir nepieciešams ievietot šauru rasatoru starp mandeles un palatīna arku tieši aiz mandeles kapsulas.
  • Tad ir nepieciešams atdalīt (atdalīt) mandeles augšējo polu.
  • Nākamais solis ir nostiprināt mandeles brīvo malu ar skavu.
  • Lai turpinātu amigdala vidusdaļas atdalīšanu, ir nepieciešams nedaudz (bez piepūles) pievilkt amygdala brīvo malu, kas fiksēta ar skavu, lai nodrošinātu ērtu piekļuvi un nepieciešamo vizualizāciju.
  • Amigdala ir nogriezta no palatine-lingual un palatopharyngeal arkām.
  • Atdalot mandeles vidējo daļu. Ir svarīgi atcerēties, ka, atdalot mandeli no pamatā esošajiem audiem, ir nepieciešams pastāvīgi pārtvert brīvos mandeles audus ar skavu tuvāk griešanas malai. Tas ir nepieciešams, ņemot vērā nelielu audu neaizsargātību un lielu pārrāvuma varbūtību. Lai maksimāli palielinātu mandeļu atdalīšanu kopā ar kapsulu, jums jānostiprina audi skavā.
  • Atdalot amigdalas apakšējo polu, ir svarīgi atcerēties, ka šai amigdalas daļai nav kapsulas un tā ir nogriezta ar cilpu. Lai to izdarītu, ir nepieciešams maksimāli noņemt mandeles audus, izlaižot tos caur cilpu. Tādējādi mandeļu nogriešana tiek veikta vienā blokā kopā ar kapsulu.
  • Nākamais operācijas posms ir gultas pārbaude izņemto mandeļu vietā. Ir jānosaka, vai ir palikušas kādas mandeļu vietas. Lai izvairītos no slimības atkārtošanās, ir ļoti svarīgi noņemt visus audus. Jums arī jānosaka, vai ir asiņojoši, spraugaini trauki. Ja nepieciešams, ir svarīgi veikt rūpīgu hemostāzi (apturēt asiņošanu).
  • Operācijas pabeigšana ir iespējama tikai tad, kad asiņošana pilnībā apstājas.

Pēcoperācijas periods

Pēcoperācijas vadība un nepieciešamie ieteikumi:

  1. Pacienta pārvietošana uz palātu pēc operācijas tiek veikta gurney (sēdus - ar vietēju anestēziju).
  2. Pacients ir jāuzliek labajā pusē..
  3. Katru 2 stundu laikā uz pacienta kakla 5-6 minūtes (2-3 minūtes kakla labajā un kreisajā pusē) ievieto ledus paku..
  4. Pirmajā dienā ir aizliegts norīt siekalas. Pacientam ieteicams turēt muti vaļā, lai siekalas pašas plūst uz autiņbiksītes. Nevar spļaut vai atklepot siekalas.
  5. Smagu sāpju sindroma gadījumā operācijas dienā var lietot narkotiskos pretsāpju līdzekļus. Nākamajās dienās ieteicams lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus.
  6. Pirmajā dienā jūs nevarat runāt.
  7. Diēta: šķidras pārtikas lietošana pirmajās dienās ar pakāpenisku pāreju uz mīksto pārtiku (kartupeļu biezeni).
  8. Asiņošanas riska dēļ pacientiem tiek nozīmētas zāles, kas palielina asins recēšanu. Efektīvas zāles "Tranexam", "Etamzilat" injekcijas formā.
  9. Infekcijas komplikāciju profilaksei ir nepieciešams izrakstīt plaša spektra antibakteriālos līdzekļus: "Amoxiclav", "Flemoklav Solutab", "Cefotaxime", "Ceftriaxone" utt..
  10. Pēc operācijas 2-3 dienas ir aizliegts skalot kaklu, jo var izraisīt asiņošanu.
  11. Atbrīvojums no darba uz 2 nedēļām.

Iespējamās operācijas komplikācijas

Asiņošana ir viena no visbiežāk sastopamajām un bīstamākajām tonsilektomijas komplikācijām. Rīkles mandeles labi piegādā ārējās miega artērijas baseina zari. Šī iemesla dēļ ir iespējama ļoti smaga asiņošana operācijas laikā un pēcoperācijas periodā. Tiek uzskatīts, ka visbīstamākais periods ir 7-10 dienas pēc operācijas. Šīs komplikācijas cēlonis ir garozas atslāņošanās no amygdala fossa (izņemtās amygdala vietā).

kreisā fotogrāfija - pirms operācijas, labā fotogrāfija - pēc tonsillectomy

Parasti asiņošana ir raksturīga augšējās lejupejošās palatīnas artērijas zariem, kas iet priekšējās un aizmugurējās palatīnas arkas augšējā stūrī. Arī asiņošana bieži atveras amigdala apakšējā stūrī, kur iziet valodas artērijas zari.

  • Ar nelielu asiņošanu no maziem traukiem ir nepieciešams rūpīgi nožūt lauku un injicēt brūci ar anestēzijas šķīdumu. Dažreiz pietiek.
  • Smagākas asiņošanas gadījumā ir svarīgi noteikt avotu. Asiņojošajam traukam jāpieliek skava un jāveic tā sašūšana.
  • Masīvas asiņošanas gadījumā ir nepieciešams ievietot lielu marles tamponu mutes dobumā un cieši nospiest to uz izņemtās mandeles vietu. Tad paņemiet to uz dažām sekundēm, lai redzētu asiņošanas avotu, un ātri pārsēja trauku.
  • Smagos gadījumos, ja nav iespējams apturēt asiņošanu, ir jāsaista ārējā miega artērija.

Ir ļoti svarīgi ievadīt asins recēšanas zāles. Šīs zāles ietver: "Traneksamīnskābe", "Dicinon", "Aminokapronskābe", 10% kalcija hlorīda šķīdums, svaigi sasaldēta plazma. Šīs zāles jāievada intravenozi..

Slimības atkārtošanās. Retos gadījumos ir iespējama mandeļu audu augšana. Šī situācija ir iespējama, ja mandeļu noņemšanas laikā atstāja mazus audus. Ar smagu atlikušo audu hipertrofiju ir iespējama slimības recidīvs.

Smags sāpju sindroms visbiežāk raksturīgs pieaugušiem pacientiem, jo ​​sāpes jau ir emocionāli nokrāsotas. Kā anestēziju jūs varat lietot narkotikas no nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu grupas injicējamā formā (Ketorol, Ketoprofen, Dolak, Flamax utt.). Tomēr šīm zālēm ir daudz kontrindikāciju (kuņģa-zarnu trakta erozīvi un čūlas procesi, asins slimības, nieru un aknu mazspēja).

Svara zudums. Ņemot vērā sāpes, ko pastiprina norīšanas akts, pacients bieži atsakās ēst. Šī iemesla dēļ svara zudums ir iespējams. Pēcoperācijas periodā pirmajā dienā pacientiem ir atļauts lietot tikai šķidru pārtiku.

Palatofaringeāla nepietiekamība. Pēc ķirurģiskas iejaukšanās var rasties palatīna aizkara aizvēršanas pārkāpumi. Šī komplikācija izpaužas ar deguna balss parādīšanos pacientā, krākšanas parādīšanos miega laikā, runas procesu pārkāpšanu un pārtikas norīšanu. Otofaringeāla nepietiekamības attīstības biežums, pēc dažādu autoru domām, svārstās no 1: 1500 līdz 1: 10000. Visbiežāk šī komplikācija parādās pacientiem ar slēptu cietās aukslēju plaisu, kas pirms operācijas netika diagnosticēta. Lai izslēgtu šādu stāvokli, ir nepieciešams rūpīgi pārbaudīt pacientu. Viena no cietās aukslējas submucous plaisas klātbūtnes pazīmēm ir uvulas šķelšanās.

Alternatīvas tradicionālajai tonsillectomy

Krioķirurģija

Ir arī krioķirurģiska hroniska tonsilīta ārstēšana. Šīs metodes būtība ir vietējā ietekme uz rīkles mandelēm ar slāpekli temperatūras diapazonā no (-185) līdz (-195) C. Tik zema temperatūra noved pie skarto mandeļu audu nekrozes. Tūlīt pēc krioaplikatora iedarbības jūs varat redzēt, ka mandeles audi kļūst bāli, plakani un sacietējuši. 1 dienu pēc operācijas mandeles iegūst zilganu nokrāsu, nekrozes līnija ir labi kontūrēta. Nākamo dienu laikā notiek pakāpeniska audu atgrūšana, ko var papildināt ar nelielu asiņošanu, kas, kā likums, neprasa iejaukšanos. Šo metodi var izmantot pacientiem ar paaugstinātu asiņošanas risku (ar noteiktām asins slimībām), ar smagu sirds mazspēju, endokrīno patoloģiju.

Ja mandeļu zonā tiek pakļauta aukstā temperatūrai, ir iespējami 4 audu bojājumu līmeņi:

  • 1. līmenis - virspusējs bojājums.
  • 2. līmenis - 50% mandeļu audu iznīcināšana.
  • 3. līmenis - 70% audu nekroze.
  • 4. līmenis - pilnīga amigdala iznīcināšana.

Tomēr jums jāzina, ka krioķirurģiskā metode tiek izmantota procedūru kursu veidā līdz 1,5 mēnešiem. Arī ievērojams šīs procedūras trūkums ir iespējamais slimības recidīvs (ja mandeles audi nebija pilnīgi nekrotiski ar zemu temperatūru). Parasti šo metodi izmanto tikai gadījumos, kad ķirurģiska iejaukšanās nav iespējama noteiktu kontrindikāciju dēļ..

Mandeles noņemšana ar lāzeru

Lāzera enerģijas izmantošana veiksmīgi izmantota mandeļu noņemšanā. Šīs procedūras kontrindikācijas ir tādas pašas kā klasiskās ķirurģiskās metodes gadījumā..

  1. Vietējā anestēzija ar anestēzijas šķīdumu.
  2. Amigdala fiksācija ar skavu.
  3. Lāzera stara virziens uz amigdala savienojuma zonu ar pamatā esošajiem audiem.
  4. Mandeles noņemšana ar lāzeru.

Tonzilektomijas stadijas, izmantojot lāzeru

Šīs tehnikas priekšrocības ir:

  • Vienlaicīga amigdala atdalīšana no pamata audiem un asinsvadu koagulācija. Visi trauki, kas atrodas lāzera staru iedarbības zonā, ir “pielodēti”. Šī iemesla dēļ šīs operācijas laikā asiņošanas risks ir ievērojami samazināts..
  • Ātrāka atveseļošanās (salīdzinot ar klasisko ķirurģiju).
  • Samazina audu infekcijas risku (sakarā ar tūlītēju kreveles veidošanos noņemto audu zonā).
  • Saīsināts darbības laiks.

Procedūras trūkumi:

  1. Iespējams recidīvs (ar nepilnīgu audu noņemšanu).
  2. Dārgāka procedūra.
  3. Apkārtējo audu apdegumi (šīs operācijas sekas ir iespējamas, ja lāzera stars ietriecas audos, kas atrodas blakus mandelei).

Alternatīvās metodes

Retāk izmantotie paņēmieni:

  1. Mandeles elektrokoagulācija. Ietekme uz audiem ar strāvas enerģijas palīdzību. Pēc šīs tehnikas paliek diezgan raupja kraupis, ar kura noraidīšanu ir iespējama asiņošana. Šī iemesla dēļ šo paņēmienu izmanto reti..
  2. Ultraskaņas skalpelis spēj nogriezt slimos audus. Šī metode ir diezgan efektīva augsta līmeņa speciālista rokās. Tā kā, ja tiek pārkāpti nepieciešamie noteikumi, mandeļu tuvumā esošo anatomisko struktūru gļotādu ir iespējams sadedzināt.
  3. Radioviļņu terapija. Metode ir balstīta uz radioviļņu enerģijas pārveidošanu siltuma enerģijā. Ar radio naža palīdzību jūs varat atdalīt mandeles audus un tos noņemt. Šīs operācijas neapšaubāma priekšrocība ir maiga kraupja veidošanās izņemto mandeļu vietā, kā arī pacienta ātra atveseļošanās pēc operācijas. Mazāk - liela recidīva varbūtība (nepilnīgas audu noņemšanas dēļ).
  4. Aukstās plazmas metode. Šīs metodes būtība ir balstīta uz elektriskās strāvas spēju zemā temperatūrā (45-55 C) veidot plazmu. Šī enerģija spēj pārtraukt saites organiskajās molekulās, šīs ietekmes uz audiem produkts ir ūdens, oglekļa dioksīds un slāpekli saturoši savienojumi. Šīs metodes galvenā priekšrocība ir ietekme uz zemas temperatūras audiem (salīdzinājumā ar citām metodēm), kas padara šo metodi daudz drošāku. Turklāt šīs metodes izmantošana ievērojami samazina asiņošanas risku, jo trauki vienlaikus sarec. Šo operāciju pacienti viegli panes, jo sāpju sindroms ir mazāk izteikts salīdzinājumā ar citām metodēm..

secinājumi

Mandeles izņemšana hroniska tonsilīta gadījumā tiek veikta stingru indikāciju klātbūtnē. Šī darbība nav vienkārša, un tai ir vairākas iespējamās kontrindikācijas un komplikācijas. Tomēr ķirurģisko tehnoloģiju attīstība ir izraisījusi alternatīvu mandeļu noņemšanas metožu parādīšanos. Papildus klasiskajai ķirurģiskajai metodei kļuva iespējams noņemt mandeles, izmantojot krioķirurģiju, lāzera skalpeli, aukstu plazmas enerģiju, radio nazi utt. Šīs metodes tiek veiksmīgi pielietotas, ja klasiskā ķirurģija ir kontrindicēta (nopietnu asins koagulācijas sistēmas traucējumu, somatisko slimību komplikāciju gadījumā). Ir svarīgi zināt, ka tikai kvalificēts speciālists var noteikt, vai noņemt mandeles, kā arī izvēlēties nepieciešamo ķirurģisko taktiku..

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Pašdiagnostikas noslēpumi: kā pārbaudīt vairogdziedzeri mājās?

Ja jūs zināt, kā pārbaudīt vairogdziedzeri mājās, un regulāri veicat pašdiagnostiku, varat savlaicīgi pamanīt endokrīno traucējumu pazīmes.

Kā atjaunot balss saites

Galvenie balss zaudēšanas iemesli Ir daudz iemeslu, kas cilvēkam izraisa daļēju vai pilnīgu balss zudumu. Balss zudums var notikt jebkurā vecumā. Galvenie iemesli ir:

    Smags stress un pārmērīga slodze Laringīts, faringīts, tonsilīts, bronhīts, ARVI Spēcīgi kliedzieni, sarunas paceltos toņos Pārtikas produkti, kas kairina gļotādu