Zēnu pubertātes aizkavēšanās

Konstitucionālais panīkums un pubertāte (pubertāte) ir visizplatītākā zēnu pubertātes forma, kas veido aptuveni 60-80% no visām aizkavētās pubertātes formām.

Kad pubertāte kavējas, ir ārkārtīgi svarīgi noteikt pareizu diagnozi. Vai tā ir konstitucionāla augšanas aizture un pubertāte, vai patoloģiska testosterona sekrēcijas samazināšanās (hipogonādisms)? Kas ir šī stāvokļa pamatā - organiski iemesli, un tad pacientam būs nepieciešama visa mūža aizstājterapija vai funkcionāli īslaicīgi traucējumi, kuriem nepieciešama īslaicīga korekcija?

Klīniskie un hormonālie rādītāji konstitucionāli aizkavētā pubertātes un hipogonādisma gadījumā ir identiski, tāpēc jāveic īpaši testi, kas novērtē ķermeņa iespējas.

Ja pārbaude ir parādījusi, ka pacientam ir konstitucionāla pubertātes kavēšanās, rodas jautājums, vai ir nepieciešams ārstēt konstitucionālo izaugsmes un pubertātes kavēšanos, vai tas ir tikai kavēšanās, t.i. nogatavošanās notiks, bet nedaudz vēlāk.

Daži eksperti uzskata šo nosacījumu par normu, kurai ir ārkārtīgi grūti piekrist. Konstitucionālo izaugsmes kavēšanos un pubertāti pavada šādas negatīvas parādības:

  1. Smaga augšanas aizture, kas pacientiem ir ārkārtīgi sāpīga un bieži noved pie depresijas stāvokļa.
  2. Ārējo dzimumorgānu nepietiekama attīstība, kas zēnam veido mazvērtības kompleksu. Bieži vien šādi zēni pamet sporta sadaļas, pārtrauc apmeklēt baseinus un pludmales, baidoties pārģērbties pilnvērtīgu pusaudžu klātbūtnē.
  3. Kavēšanās ar psiho-seksuālo nobriešanu, kas nākotnē bieži noved pie seksuālās funkcijas pārkāpumiem.
  4. Samazināts kaulu minerālais blīvums.

Tāpēc mēs uzskatām, ka jebkura pubertātes kavēšanās ir jāuzskata par patoloģisku procesu un jāveic atbilstoša ārstēšana..

Mūsu ārsti ir izstrādājuši metodes konstitucionālās augšanas kavēšanās un pubertātes diagnosticēšanai un ārstēšanai zēniem, kas ļauj ātri atrisināt šo problēmu un izvairīties no visām negatīvajām sekām, kas var rasties savlaicīgas ārstēšanas gadījumā..

Aizkavēta seksuālā attīstība

Novēlota seksuālā attīstība (PDD) ir patoloģiska procesa simptoms, kurā notiek pusaudžu dabiskās fizioloģiskās attīstības pārkāpums un nav sekundāru seksuālo īpašību. Jāatzīmē, ka šī patoloģija var būt iedzimta..

Par seksuālās attīstības traucējumiem runā tad, kad meitenēm no 13 gadu vecuma nav sākušās mēnešreizes un piena dziedzeri, bet 14 gadus veciem un vecākiem zēniem nav sekundāru seksuālo īpašību. Tāpat mēs varam runāt par attīstības deficītu, kad bērns attīstījās saskaņā ar vecuma normām, un pēc tam dzimumattīstība apstājās vairāk nekā 18 mēnešus. Terapijas programmu drīkst nozīmēt tikai ārsts, pēc pilnīgas izmeklēšanas un attīstības traucējumu etioloģijas noteikšanas.

Etioloģija

Bērna aizkavētā pubertāte var būt saistīta ar šādiem etioloģiskiem faktoriem:

  • ģenētiskā nosliece;
  • traucējumi hipofīzes un hipotalāma darbībā;
  • iedzimtas patoloģijas smadzeņu attīstībā;
  • vīrusu un infekcijas slimību komplikācijas;
  • smadzeņu onkoloģiskie procesi;
  • asinsrites traucējumi smadzenēs;
  • apstarošana;
  • smaga toksiska saindēšanās;
  • izsīkums;
  • nepietiekama diēta;
  • galvas trauma;
  • pārmērīgas fiziskās aktivitātes.

Grūtniecības laikā atsevišķi jāuzsver negatīvie faktori, kas vēlāk var izraisīt bērna seksuālās attīstības aizkavēšanos:

  • grūtniecības laikā cieta smagas infekcijas;
  • patoloģija dzemdību laikā;
  • nepietiekama uzturvielu saņemšana auglim;
  • ilgstoša kontracepcijas līdzekļu lietošana;
  • stress, nervozs mātes pārspriegums, pārvadājot bērnu.

Nedaudz retāk, bet visos gadījumos ir novērota seksuālās attīstības kavēšanās tiem bērniem, kuru vecāki apaugļošanās laikā cieta vai bija slimi ar cukura diabētu un slimībām, kas saistītas ar hormonālā līmeņa pārkāpumu.

Simptomi

Zēnu novēlotu seksuālo attīstību raksturo šāda klīniskā aina:

  • sejas un kaunuma apmatojuma trūkums no 14 gadu vecuma;
  • lēna dzimumorgānu augšana;
  • svara pieaugums bez redzama iemesla;
  • balss tembrs nemainās.

Papildus fizioloģiskajiem simptomiem uzmanība jāpievērš arī psiholoģiskajam faktoram - pusaudzis rāda meitenēm raksturīgas kustības, var būt pārmērīga asarība.

Aizkavēta meiteņu seksuālā attīstība var izpausties šāda klīniskā attēla veidā:

  • kopš 13 gadu vecuma nav menstruālā cikla;
  • piena dziedzeru nepietiekama attīstība;
  • ārējo un iekšējo dzimumorgānu nepietiekama attīstība;
  • matu trūkums muskuļu dobumos, kājās un kaunuma zonā;
  • auguma un svara neatbilstība vecumam.

Jāatzīmē, ka menstruālā cikla savlaicīgas sākšanās trūkums norāda uz seksuālās attīstības pārkāpumu. Dažos gadījumos menstruālā plūsma var sākties savlaicīgi, bet pēc dažiem mēnešiem tā apstājas, kas arī norāda uz CR.

Iepriekš minēto simptomu klātbūtne bērniem prasa obligātu pediatra un specializētu medicīnas speciālistu pārbaudi. Nevar ignorēt šo simptomu, kā arī pašārstēties.

Diagnostika

Ar šo simptomu ārsta konsultācija ir nepieciešama ne tikai ģimenes ārstam, bet arī specializētiem medicīnas speciālistiem - endokrinologam, ginekologam, urologam..

Diagnostikas programma var ietvert šādas darbības:

  • asins paraugu ņemšana vispārējiem un bioķīmiskiem pētījumiem;
  • vispārēja urīna analīze;
  • ģenētiskā izpēte;
  • imunogramma;
  • hormonālie pētījumi;
  • skeleta vecuma analīze;
  • Tannera seksuālās attīstības zīme;
  • ultraskaņas iegurņa orgānu pārbaude;
  • Smadzeņu MRI;
  • olnīcu biopsija;
  • laparoskopija caur endoskopu;
  • Galvaskausa rentgens;
  • psiholoģiskie testi.

Dažos gadījumos nepieciešama papildu konsultācija ar bērnu psihologu vai psihiatru.

Terapijas programmu nosaka tikai ārsts, pēc precīzas diagnozes apstiprināšanas un šī traucējuma etioloģijas noteikšanas.

Ārstēšana

Vairumā gadījumu ārstēšana ir konservatīva. Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama, ja CRD etioloģija ir smadzeņu audzējs.

Parasti ārstēšana var ietvert sekojošo:

  • dzimumhormonu lietošana, dažos gadījumos tie jālieto pastāvīgi;
  • vitamīnu terapija;
  • diētas terapija, lai novērstu aptaukošanos vai izšķērdēšanu.

Dažos gadījumos var būt nepieciešams konsultēties ar psihologu vai psihoterapeitu, lietojot atbilstošus medikamentus.

Sarežģītākos gadījumos ārsts var izrakstīt testosterona terapiju, kuras ilgumu un intensitāti nosaka individuāli.

Ir jāsaprot, ka šāda pārkāpuma klātbūtnē bērna attīstībā ārstēšanai jābūt visaptverošai, stingri ievērojot visus ārstējošā ārsta ieteikumus. Svarīga ir arī emocionālā, psiholoģiskā vide bērna ģimenē, vecākiem var būt nepieciešamas arī psihologa konsultācijas.

Iespējamās komplikācijas

Šī pārkāpuma ignorēšana vai nepareiza ārstēšana var izraisīt šādu komplikāciju attīstību:

  • seksuālo īpašību nepietiekama attīstība;
  • neauglība;
  • psiholoģiski traucējumi.

Tomēr, ja terapija tiek uzsākta savlaicīgi, tad no šādiem patoloģiskiem procesiem var izvairīties..

Profilakse

Šajā gadījumā, lai novērstu šāda pārkāpuma rašanos, praksē jāpiemēro:

  • sabalansēta diēta;
  • pareiza bērna psiholoģiskā attīstība;
  • stresa, spēcīgu izjūtu, psiholoģisku traumu novēršana;
  • savlaicīga visu slimību ārstēšana;
  • ginekologa, urologa, terapeita vai pediatra profilaktiskas pārbaudes (atkarībā no bērna vecuma).

Šādu ieteikumu praktiska piemērošana palīdzēs izvairīties no aizkavētas bērna seksuālās attīstības un komplikācijām, kuras var izraisīt šis patoloģiskais process..

Bērnu endokrinologs. Zēnu seksuālā attīstība

Anastasija Pļesčeva: Sveiki, programma "Hormoni ieročā". Un šodien mēs turpinām programmu ciklu "Bērnu endokrinologs" un analizēsim zēnu seksuālo attīstību. Mana viešņa ir Anna Viktorovna Bolmasova, kura ir bērnu endokrinoloģe, medicīnas zinātņu kandidāte Akadēmiķa Kulakova Dzemdniecības, ginekoloģijas un perinatoloģijas zinātniskajā centrā Sveika Anna.

Anna Bolmasova: Sveika.

Anastasija Pļesčeva: kādi hormoni ietekmē zēnu seksuālo attīstību?

Anna Bolmasova: Endokrīno dziedzeru darbā ir hierarhija. Galvenais endokrīno dziedzeru ražošanas regulators ir hipotalāms un hipofīze. Tie ražo divus galvenos hormonus: LH un FSH. Šiem hormoniem ir mērķa orgāns - zēna sēklinieki. Stimulācijas rezultātā sēklinieki ražo testosteronu un citus androgēnus, un pamazām šie androgēni ietekmē ķermeni kopumā, un zēns pamazām pārvēršas par vīrieti. Neatņemama seksuālās attīstības sastāvdaļa ir endokrīnā dziedzeri, piemēram, virsnieru dziedzeri, kas arī ražo androgēnus. Viss šis process ir ģenētiski noteikts, un ir skaidri likumi, kurus var pārkāpt dažādu slimību gadījumā. Attiecīgi zēniem var būt novēlota seksuālā attīstība vai priekšlaicīga seksuālā attīstība..

Anastasija Pļesčeva: Kā zēni atšķiras no meitenēm visā hierarhijā, par kuru jūs runājat??

Anna Bolmasova: Ja visā hierarhijā, tad būtiska atšķirība starp tām ir mērķorgānā. Meitenēm mērķa orgāns ir olnīca, zēnam mērķa orgāns ir sēklinieki. Olnīcas un sēklinieki ražo būtībā atšķirīgus hormonus, un to ietekme ir atšķirīga.

Anastasija Pļesčeva: Kādi ir zēnu seksuālās attīstības periodi?

Anna Bolmasova: Trīs līdz sešu mēnešu vecumā ir mini pubertātes periods. Tas ir, kad LH, FSH un testosterona līmenis paaugstinās līdz aptuveni tādiem pašiem skaitļiem kā pubertātes vecumā. Šīs parādības cēloņi un nepieciešamība pēc šāda pieauguma joprojām nav zināmi, šis jautājums tiek apspriests. Šajā periodā zēniem var būt erekcija, dažas mātes no tā baidās, bet tas ir absolūti normāli. Parasti līdz mini pubertātes beigām un sākas bērnības periods, kad hipotalāms ražo mazāk LH, FSH, sēklinieki netiek stimulēti. Pēc bērnības perioda, aptuveni no deviņu gadu vecuma, palielinās LH un FSH, palielinās to koncentrācija, tiek stimulēti sēklinieki un sākas pubertāte..


Anastasija Pļesčeva: Kā izskatās pubertātes pazīmes?

Anna Bolmasova: Zēniem seksuālā attīstība sākas ar sēklinieku tilpuma palielināšanos. Ir Tanner skala, kurā attēloti pieci posmi. Pirmais posms ir bērns, piektais - pieaudzis vīrietis. Otrais, trešais, ceturtais, piektais posms ir pubertātes periodi. Tas ir, palielinās sēklinieku izmērs, dzimumlocekļa garums un matiņu skaits. Arī zēna augšanas ātrums paātrinās, mainās ķermeņa arhitektonika: palielinās plecu izmērs, tipiska androgēna figūra.

Anastasija Pļesčeva: Kā saprast, ka bērnam ir sākusies pubertāte?

Anna Bolmasova: Tas ir kaunuma matu augšana, sēklinieku maisiņa pigmentācija un dzimumlocekļa palielināšanās. Šīs ir pašas pirmās pazīmes. Augšanas ātruma paātrinājums dažkārt sakrīt ar pubertātes sākumu, dažreiz tas ir nedaudz aizkavējies laikā. Balss un figūras tembra izmaiņas ir vairāk kavētas laikā nekā sēklinieku palielināšanās un matu izskats.

Anastasija Pļesčeva: Kādam vecumam atbilst katrs periods??

Anna Bolmasova: Tiek uzskatīts, ka normāls diapazons, kurā zēnam vajadzētu nonākt pubertātes vecumā, ir no 9 līdz 14 gadiem. Ja bērns sāk dzimumattīstību pirms deviņu gadu vecuma, tas tiek uzskatīts par priekšlaicīgu, ja viņam nav seksuālās attīstības pazīmju, tad tas tiek uzskatīts par aizkavētu pubertāti. Vidēji zēnu pubertāte notiek periodā no 12 līdz 13 gadiem, salīdzinot ar meitenēm, tā ir nedaudz vēlāk. Meitenēm tas ir 11-12 gadus vecs. Bieži vien 9. klasē izrādās, ka meitenes visas ir izaugušas, nobriedušas, un zēni joprojām ir bērni. Tā darbojas daba, tā ir fizioloģiska lieta.

Ja ņemam literatūru par pēdējiem 100 gadiem, tad pastāv tendence paātrināt seksuālo attīstību, bet normas, kas tiek dotas, tās tiek dotas atbilstoši mūsdienu ideju rezultātiem par seksuālās attīstības sākuma normatīvo laiku.

Anastasija Pļesčeva: Apspriedīsim pubertātes kavēšanos.

Anna Bolmasova: Ja zēniem pēc 14 gadu vecuma nav sekundāru dzimumaktu, tad viņam ir aizkavējusies pubertāte.

To var iedalīt pārejošā pubertātes kavēšanā, primārajā un sekundārajā. Pārejošs notiek visbiežāk, tas ir pubertātes institucionālās izaugsmes kavēšanās. Seksuālās attīstības periodā zēns papildus izskata izmaiņām paātrina augšanas ātrumu. Ja pubertāte ir aizkavējusies, tad izaugsme kavējas. Piemēram, visi viņa vidē esošie zēni jau ir devuši izaugsmes lēcienu, taču viņš vēl nav sācis pubertāti un attiecībā uz šiem bērniem joprojām ir mazs.


Anastasija Pļesčeva: Pirmā pazīme, kurai mēs varam pievērst uzmanību, ir bērna augšana.

Anna Bolmasova: Tā ir izaugsme: visi ir pieauguši, bet viņš nav pieaudzis. Lielākā daļa gadījumu ir saistīti ar to, ka šajā ziņā pastāv noteikta konstitucionāla, ģimenes vēsture..


Anastasija Pļesčeva: Jūs kaut kā varat saprast, kādā augumā bērnam jāaug?

Anna Bolmasova: Ir aprēķina formula bērna galīgajai izaugsmei. To aprēķina šādi: mammas augums, plus tēta augums, plus 12,5 cm, un to visu dala ar 2. Ja mums ir meitene, tad nevajag pievienot 12,5 cm, bet gan atņemt. Tas nav absolūts skaitlis, diapazons ir plus vai mīnus 5 cm, bērnam jāiekļaujas šajā diapazonā. Ja mēs pieņemam, piemēram, gala augstumu, piemēram, 180 cm, un tas ir pie normas apakšējās robežas, tas liek mums domāt, ka kaut kas nav kārtībā.


Anastasija Pļesčeva: Institucionālā iezīme, kurai mēs bieži pievēršam uzmanību, ir izaugsme un konstitucionālā?

Anna Bolmasova: Parasti bērniem, kuriem pubertātes laikā ir konstitucionāla augšanas aizture, vienam no vecākiem bija vēlīna pubertāte. Ne vienmēr tētis, ja tas ir zēns, tā var būt arī mamma. Šāds bērns pubertātē nonāk vēlāk, bet ir rinda, kad nepieciešams to atšķirt no patoloģiskas formas.

Turklāt pārejoša forma var rasties smagu hronisku slimību gadījumā ar malabsorbcijas sindromu, malabsorbciju un vēzi. Un arī ar nepietiekamu uzturu vai nepietiekamu enerģijas patēriņu sportisti to var ciest spēcīgas fiziskas slodzes laikā..

Anastasija Pļesčeva: Cik pareizi ir sūtīt bērnu profesionālā sportā jau agrīnā vecumā??

Anna Bolmasova: Kā fizisko aktivitāšu fizioloģisko devu piekritēja es uzskatu, ka jebkura antifizioloģiskā slodze ir kaitīga neatkarīgi no sasniegumiem. Bet tam, lai tiektos pēc panākumiem, jābūt kaut kādai līnijai..

Anastasija Pļesčeva: Kad mēs sakām, ka vēlamies audzināt savu bērnu kā sportisti, mums jādomā, ka mēs varam zaudēt bērna veselību. Es aicinu visus nodarboties ar sportu, taču tam vajadzētu pareizi dozēt slodzes ārstu uzraudzībā.

Anna Bolmasova: Liekais svars un ārkārtēja aptaukošanās var netieši ietekmēt seksuālo attīstību. Tā ir mūsu problēma, kas aizkavē pubertāti.


Anastasija Pļesčeva: Viņas prakses laikā aptaukošanās bieži tiek konstatēta tagad?

Anna Bolmasova: Ļoti bieži.


Anastasija Pļesčeva: Kaut kas ir mainījies, kļuvis sliktāk vai labāk?

Anna Bolmasova: Nekas nav mainījies, viss paliek nemainīgs, tas ir īss process. Ja paskatās uz cilvēku no bioloģiskās sugas viedokļa, nekad nav bijusi šāda pieeja lielam ogļhidrātu daudzumam, nekad nav bijusi tik zema fiziskā aktivitāte.

Anastasija Pļesčeva: Un jūsu centrā ir aptaukošanās skolas?

Anna Bolmasova: Tagad nav skolas kā tādas. Tagad veicu nepieciešamos izmeklējumus, ar pacientiem strādājam individuāli.

Anastasija Pļesčeva: Skolas ir vajadzīgas, kā jūs domājat?

Anna Bolmasova: Es uzskatu, ka ar lielu aptaukošanās bērnu plūsmu ir nepieciešamas skolas. Viņiem sabiedrībā ir vieglāk. Sarunas norit labi, ja jūs iestatāt bērniem mērķus uz mēnesi zaudēt, mainīt viņu uzskatus. Pārsvarā šis darbs nav tik daudz ar bērniem, cik ar vecākiem..


Anastasija Pļesčeva: Jūs esat pietiekami viena vai arī jūs nekavējoties savienojat psihologus?

Anna Bolmasova: Psihologi ir jāiesaista diezgan bieži, jo dažreiz vecāki nāk ar pilnīgi kazuistiskām iespējām, kad, piemēram, mammai, tētim, vecmāmiņai ir aptaukošanās, un viņi nāk ar trīs gadus vecu bērnu un jautā: “Ko darīt? No kurienes tas radās? "


Anastasija Pļesčeva: Es uzskatu, ka ir nepieciešamas skolas, pie tām jāierodas endokrinologiem un uztura speciālistiem un jāpastāsta viņiem. Mums nav īpašas propagandas.

Anna Bolmasova: Man šķiet, ka propagandai vajadzētu būt pediatra līmenī, kad bērns tikko piedzima, lai, ņemot vērā tik daudz ogļhidrātu bagātu ārpasauli, jūs zināt, kā pasargāt.

Anastasija Pļesčeva: Un kas notiek nepietiekama uztura gadījumā?

Anna Bolmasova: Bērniem ir nepietiekams svars, bet parasti tas nav barošanas rezultāts, tas ir kaut kas ar viņa zarnām. Personīgi man iecelšanas laikā ir divi vai trīs bērni mēnesī, tas nav ļoti bieži, bet ir tādi bērni.

Anastasija Pļesčeva: Kāpēc viņam ir zarnu problēmas?

Anna Bolmasova: Tā var būt nosliece un iepriekšēja infekcija, kā arī citas zarnu slimības, kurām bija ģenētiska nosliece.

Bet infekcijai ir noteikts laika periods, bērnam ir bijusi zarnu infekcija, viņš ir zaudējis svaru, viņam var būt arī nepietiekams svars. Bet normālā stāvoklī ar adekvātu terapiju viņš šo svaru pakāpeniski iegūs. Ja mēs runājam par malabsorbciju vai Krona slimību, šādas lietas ir jāārstē. Tādēļ ar zarnu infekciju bērns kādu laiku var plāni staigāt, bet pubertātes beigās viņš pieņemsies svarā un panāks.


Anastasija Plescheva: Mums ir pubertātes kavēšanās tranzītā, kas vēl?

Anna Bolmasova: Nākamais ir primārais. Šī ir dzimumdziedzeru patoloģija, sēklinieku vai pašu dzimumdziedzeru patoloģija. Iedzimtas formas var būt Klinefeltera sindroma formā, einuhoīdu proporcijas. Tie ir gari, plāni zēni, kuriem nav vīriešu ķermeņa struktūras, viņam ir diezgan šauri pleci, viņš ir iegarens, viņam ir sēklinieku patoloģija. Diezgan raksturīga klīniskā aina.

Arī visizplatītākā no iedzimtām formām ir dzimumdziedzeru disgenēze, pašas dzimumdziedzera dēšanas attiecība, sēklinieks, dažas virsnieru garozas disfunkcijas formas un olbaltumvielu sākuma defekts. Šī ir diezgan reta hipogonādisma forma, kurā tiek bloķēta gandrīz visa steroīdu sintēze. Bieži vien prekursors ir 21-hidroksilāzes deficīts. Bloks turpinās jau steroīdoģenēzes sākotnējā stadijā. Ir iegūtas šīs infekcijas formas, piemēram, cūciņa, cūciņa bērnībā. Bet ar adekvātu un savlaicīgu vakcināciju bērns tiek aizsargāts.


Anastasija Pļesčeva: Pārejam pie nākamās.

Anna Bolmasova: Sekundārais hipogonādisms jau ir hipofīzes patoloģija, centrālās nervu sistēmas patoloģija.

Tas var būt iedzimts un iegūts. Iedzimts, kad šīs vietas anlage jau ir bojāta. Tas var būt Kalmana sindroms - sekundārs hipogonādisms, kombinācija ar traucētu smaku, anosmija. Šie bērni neatšķir smaržas. Vai arī tie netiek izšķirti tādā mērā, kā mēs to vēlētos. Viņiem nav pietiekami daudz LH. Tas var būt hipopituitārisms, tropisko hormonu deficīts. Šiem bērniem dzimšanas brīdī raksturīgs divpusējs kriptorichisms. Sakarā ar to, ka nav intrauterīnās sēklinieku stimulācijas, testosterons netiek ražots, un sēklinieku nolaišanās sēkliniekos un dzimumlocekļa augšana ir atkarīga no testosterona līmeņa. Ja intrauterīnās attīstības laikā tas ir normāli, tad viss veidojas perfekti. Ja testosterona līmenis ir zems, mums var būt divpusējs kriptorichisms, dzimumloceklis var būt mazs.

To var noteikt ar dzimšanu, mini pubertātes laikā jūs varat apskatīt LH, FSH, testosteronu un pievērst tam uzmanību. Bet ir arī dažas retas formas, piemēram, Pradera-Vilija sindroms. Tas ir sindroms ar aptaukošanos, ar muskuļu hipotoniju, nākotnē tas var būt sekundārs hipogonādisms.

Ir iegūtas formas, centrālajā nervu sistēmā ir dažas neoplazmas, bija neiroinfekcijas vai smagas galvaskausa smadzeņu traumas ar asinsizplūdumiem, kas varētu sabojāt hipotalāma-hipofīzes reģionu. Tas var izraisīt hipopituitārismu, sekundāru aizkavētu pubertāti..

Anastasija Pļesčeva: Kā mēs varam ārstēt aizkavētu pubertāti?

Anna Bolmasova: Ir hormonu aizstājterapija, tās princips ir balstīts uz to, ka mēs dodam to, kā mums trūkst. Ļoti strīdīgs jautājums par konstitucionālās izaugsmes kavēšanās ārstēšanu pubertātes vecumā. Tā kā mēs zinām, ka to ne vienmēr ir iespējams atšķirt par 100%, šiem bērniem var būt arī psiholoģiskas traumas, ņemot vērā to, ka viņi pubertātē nonāk vēlu. Tāpēc dažiem bērniem tiek veikti īsi testosterona terapijas kursi, pēc kuriem viņi var sākt pubertāti. Bērnus ar sekundāru hipogonādismu ārstē ar hCG un FSH.

Anastasija Pļesčeva: Kāpēc zēnu seksuālā attīstība var notikt pirms laika??

Anna Bolmasova: Seksuālā attīstība tiek uzskatīta par priekšlaicīgu, ja tā notiek zēniem līdz deviņu gadu vecumam. Priekšlaicīga seksuālā attīstība zēniem ir daudz retāk sastopama nekā meitenēm, taču ir vērts pievērst uzmanību. Un to var arī būtībā sadalīt grupās: centrālā, perifēra un viltus.

Zēnu centrālā priekšlaicīgā seksuālā attīstība visbiežāk ir saistīta ar jaunveidojumiem vai organiskiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem. Ja meitenēm saskaņā ar MRI datiem ar šo formu mēs visbiežāk neatrodam nekādas izmaiņas, šeit visbiežāk būs hipotalāma hamartomas - tie ir labdabīgi hipotalāma audu veidojumi. Viņiem ir dažādi izmēri, vidēji apmēram centimetrs. Retos gadījumos viņiem var būt epilepsijas lēkmes un vardarbīgi smieklu uzbrukumi, kad bērns smejas bez iemesla un smiekli ir obsesīvi. Bet visbiežāk ar hipotalāma hamartomām mēs redzam tikai agrīnu priekšlaicīgu seksuālo attīstību.

Turklāt var būt dažādi centrālās nervu sistēmas audzēji, gliomas, trauma, ķirurģija, staru terapija, viss, kas var sabojāt hipotalāma-hipofīzes reģionu, var stimulēt agrīnu seksuālo attīstību.

Centrālā priekšlaicīga seksuālā attīstība notiek saskaņā ar tiem pašiem likumiem kā parastā pubertāte, bet agrāk. Attiecīgi bērni aug ātrāk, augšanas zonas ir slēgtas, un viņu galīgais pieaugums ir mazs, tas ir pundurisms. Plus liela psiholoģiska problēma, jo viņa testosterona līmenis ir augsts, viņš ir mazs cilvēks. Viņš var pat izturēties agresīvi, būt nekontrolējams..

Perifērās formas ir diezgan reti sastopamas, tā var būt testotoksikoze. Šī ir LH receptora gēna mutācija sēklinieku audos. Tas ir, sēklinieka stimulēšana notiek nemainīgā režīmā, nekontrolējot LH līmeni, kas pastāv šī bērna asinīs. Tas pats ražo testosteronu, tas nevienu neklausa. Tā rezultātā bērnam ir tāda pati klīniskā aina: viņš aug strauji, balss kļūst rupja, palielinās dzimumlocekļa un sēklinieku izmērs, matu augšana un pūtītes..

Anastasija Pļesčeva: Jūs varat kaut ko darīt lietas labā?

Anna Bolmasova: Diemžēl nē. Tagad ir mēģinājumi veikt terapiju ar inhibitoriem, testosterona blokatoriem, taču līdz šim tas nav pārāk veiksmīgs. HCG provocējoši audzēji, kas rada cilvēka hronisku gonadotropīnu. Tas ir hormons, kas pēc struktūras ir līdzīgs LH, ko ražo hipofīze. Šo audzēju var lokalizēt ne tikai galvā, tas var būt aknās, un tas stimulē sēkliniekus ražot testosteronu. Tiek aktivizēta arī seksuālā attīstība.

Priekšlaicīgas attīstības viltus forma ir hormonāli aktīvi olnīcu, virsnieru dziedzeru audzēji. Ar neārstētu iedzimtu virsnieru garozas disfunkciju var sākties pubertāte. Attiecīgi tiek veikta terapija. Ja mēs runājam par ārstēšanu, tad priekšlaicīgas seksuālās attīstības centrālās formas tiek ārstētas tāpat kā meitenēm, izmantojot LHRH narkotiku analogus, kas bloķē LH, FSH izdalīšanos un tiek kavēta seksuālā attīstība, augšanas ātrums pakāpeniski palēninās.

Parasti šīs ir zāles, kuras injicē, tās injicē vai nu reizi mēnesī, vai ik pēc 3 mēnešiem, ir dažādas narkotiku formas. Un seksuālā attīstība ir pakāpeniska, tās pazīmes pamazām izzūd. Bet, ja ķermeņa arhitektonikā jau ir notikušas izmaiņas, tas nezudīs, bet tiks bloķēts. Vecumā, kas ir tuvu normālai seksuālajai attīstībai, zāļu lietošana tiek pārtraukta. Seksuālā attīstība atkal sākas pati no sevis. Tas sāksies pēc atcelšanas, jau ir pierādīts, ka zēniem tas sākas no jauna aptuveni gada laikā..

Anastasija Pļesčeva: Tas ir, ja jūs savlaicīgi nonāksiet pie laba bērnu endokrinologa, zēns neatšķirsies no vienaudžiem, labi?

Anna Bolmasova: Viss ir atkarīgs no tā, cik daudz šī seksuālā attīstība ir progresējusi pirms ārstēšanas. Ja bērns ir pubertātē četrus gadus, viņš tur ir bijis jau pēdējo gadu, viņam ir aktīva dzimumattīstība, viņam ir progresēšana atbilstoši klases vecumam, augšanas zonas ir gandrīz slēgtas, un viņš ir praktiski vīrietis. Pat ja mēs ilgstoši bloķējam seksuālo attīstību, gala izaugsmes ziņā ir lieli jautājumi. Viss ir atkarīgs no tā, cik tuvu ir augšanas zonas.

Ja to noķersim agri, ātri bloķēsim, un izaugsmes prognoze būs labāka..

Anastasija Pļesčeva: Kā ārstēt perifērās formas?

Anna Bolmasova: Parasti tā ir ķirurģiska ārstēšana. Tagad endokrinoloģisko pētījumu centrs veic šādu terapiju, daži vēža centri, es visus sūtu uz ONC.

Ar VDKN tiek izmantota aizstājterapija. Pastāv tāda iezīme, ka bērniem ar VDKN papildus paaugstinātam androgēnu līmenim sintēzes defekta rezultātā var izraisīt arī priekšlaicīgu dzimumattīstību centrāli, pēc tam to ārstē ar LHRH analogiem. Šis ir sarežģītāks stāsts.

Anastasija Pļesčeva: Ko nozīmē "grūti", jūs organizējat konsultācijas?

Anna Bolmasova: Jā, jautājums par terapijas atcelšanu katram ir individuāls, taču ir daži kritēriji. Atkarībā no tā, kāds ir viņa kaulu vecums, kāds ir augšanas ātrums, kādas augšanas prognozes. Jo šeit ir svarīgi to nepārspīlēt, nesamazināt augšanas ātrumu tā, lai tas pilnībā izzustu. Un neatceļiet agrāk, lai augšanas zonas tiktu pārāk ātri aizvērtas. Plus vēl viens psiholoģisks faktors, cik gatavs bērns būs pubertātei. Tāpēc jautājums par terapijas atcelšanu vienmēr tiek risināts individuāli katram pacientam. Nav tādas lietas, ka visi tika atcelti 10 gadu vecumā, un mēs viņus neārstējam. Pat starptautiskajā konsensā uzsvars tiek likts uz faktu, ka terapijas atcelšana ir individuāla.


Anastasija Pļesčeva: Kas mums norāda, ka mums steidzami jādodas pie endokrinologa?

Anna Bolmasova: Ja zēnam agrīnā vecumā, pirms 9 gadu vecuma, ir kaunuma vai sēklinieka mati, dzimumlocekļa izmērs ir aptuveni divkāršojies. Dzimumlocekļa un matu augšana notiek paralēli viens otram, tāpēc šeit mamma pievērsīs uzmanību. Tas ir stublāju matu augšana, kas iepriekš nebija.

Ja mēs runājam par pubertātes kavēšanos 14 gadu vecumā, tad tētis iet ar zēnu, skatās, kas viņam ir biksītēs. Vai ir dzimumlocekļa izaugums, vai ir mati. Ja nekas no tā nav, jums jāapmeklē ārsts.


Anastasija Pļesčeva: Liels paldies, Anna, tēma tiešām ir ļoti sarežģīta. Paldies, ka tagad paudāt visredzamākos mirkļus, jo es ceru, ka tas palīdzēs arī daudzām mammām un tētiem. Liels paldies un uz drīzu tikšanos.

Anna Bolmasova: Paldies, uz redzēšanos.

Aizkavēta seksuālā attīstība

1. Etioloģija

un. Konstitucionāla pubertātes aizkavēšanās ir biežāk sastopama zēniem nekā meitenēm. Tajā pašā laikā izaugsme ir zem vecuma normas 3. procentiles, augšanas ātrums ir normāls, un pubertātes izaugsmes paātrinājums tiek aizkavēts vairākus gadus.

b. Novēlota seksuālā attīstība notiek centrālās nervu sistēmas slimībās (hipofīzes un hipotalāma audzēji, iedzimtas asinsvadu anomālijas, smagas galvas traumas, asfiksija dzemdību laikā), Kalmana un Lorensa-Mēness-Beadla sindromos, kā arī psihosociālā trūkumā..

iekšā. Anorexia nervosa gadījumā palielinās nepilnīgas seksuālās attīstības un aizkavētas seksuālās attīstības biežums; smagas sirds, plaušu, nieru vai kuņģa-zarnu trakta slimības; malabsorbcijas sindroms; svara zaudēšana vai aptaukošanās; sirpjveida šūnu anēmija, talasēmijas, hroniskas infekcijas, hipotireoze, primāra virsnieru mazspēja.

d. Primārais hipogonādisms tiek novērots Tērnera, Noonana, Klinefeltera, Reifenšteina sindromos, sēklinieku kanāliņu displāzijā, sēklinieku feminizācijā, “tīrā” vai jauktā dzimumdziedzeru displāzijā, kriptorichidismā, anorhijā, traumās, infekcijās, iegurņa apvidus apstarošanā un ķirurģiskajā kastrācijā..

2. Pārbaude. Tā kā normāls seksuālās attīstības laiks ir atšķirīgs, ir aizdomas par aizkavētu seksuālo attīstību, ja meitenei, kas vecāka par 14 gadiem, vai zēnam, kas vecāks par 15 gadiem, pilnīgi nav sekundāru seksuālo īpašību vai pusaudžu seksuālā attīstība nepabeidz 5 gadu laikā.

un. Vācot anamnēzi, uzmanība tiek pievērsta seksuālās attīstības detaļām un hronoloģijai, fiziskajai attīstībai, uztura stāvoklim, centrālās nervu sistēmas bojājuma simptomiem (piemēram, anosmija). Ģimenes vēsture ietver informāciju par traucētu seksuālo attīstību un dzimumdiferenciāciju, amenoreju, neauglību.

b. Fiziskās izmeklēšanas laikā tiek noteikti antropometriskie rādītāji (augums, svars, roku pagarinājums, ķermeņa augšdaļas un apakšdaļas garuma attiecība), tiek vērtēts seksuālās attīstības posms, rūpīgi pārbaudīti ārējie dzimumorgāni, lai atklātu seksuālās diferenciācijas pārkāpumus, palpēts cirkšņi, ginekoloģiskā izmeklēšana, digitālā taisnās zarnas pārbaude, atklāt iedzimtas slimības. Virilizācija meitenēm vai nepilnīga maskulinizācija zēniem norāda uz seksuālās attīstības pārkāpumu un prasa papildu pārbaudi.

iekšā. Nepieciešama fiziskās attīstības diagrammu analīze. Tādējādi neliels izaugsmes paātrinājums var būt pirmā pubertātes sākuma pazīme, un augšanas ātruma samazināšanās ir novēlotas seksuālās attīstības simptoms..

d) laboratorijas un instrumentālie pētījumi. Nepieciešama pilnīga asins analīze, urīna analīze, kaulu vecuma, galvas CT vai MRI novērtējums, LH, FSH, estrogēna un DEA sulfāta līmeņa mērīšana. Dažreiz tiek noteikts kariotips.

3. Diagnostika

un. Konstitucionālas (iedzimtas) pubertātes kavēšanās diagnoze veselam bērnam vienmēr ir provizoriska, jo to apstiprina tikai pubertātes beigās.

b. Hipotalāma un hipofīzes nepietiekamības gadījumā LH un FSH līmenis ir zems (pirmsskolas vecuma). Hipotalāma un hipofīzes traucējumu diferenciāldiagnozei tiek veikts stimulācijas tests ar gonadorelīnu.

iekšā. Primārajā hipogonādismā gonadotropo hormonu līmenis parasti palielinās līdz 12-13 gadu vecumam.

4. Ārstēšana. Uzsākot ārstēšanu, jāņem vērā augšana, galīgās izaugsmes prognoze, aizkavētas pubertātes psiholoģiskās sekas, kā arī hormonu terapijas blakusparādības..

un. Konstitucionāla seksuālās attīstības kavēšanās. Ir jāpārliecina bērns un viņa ģimenes locekļi, ka nav noviržu no normas un ka drīz sāksies normāla pubertāte. Ieteicams nepārtraukti novērot un novērtēt seksuālo attīstību, morālu atbalstu. Dažos gadījumos tiek noteikta īslaicīga hormonālā terapija, lai novērstu psiholoģiskas traumas..

b. Centrālās nervu sistēmas slimības. Sekundārā hipogonādisma (samazināta LH un FSH sekrēcija) gadījumā ir paredzēta hormonu terapija, lai stimulētu seksuālo attīstību. Gonadoliberīna analogu parādīšanās ir radikāli mainījusi šo pacientu ārstēšanu. Ar normālu hipofīzes darbību ārstēšana ar gonadoliberīna analogiem ļauj sasniegt seksuālās attīstības pabeigšanu un nodrošināt auglību.

1) Meitenēm aizstājterapija ietver konjugētus estrogēnus iekšķīgai lietošanai 0,3 mg dienā. 9-12 mēnešus devu pakāpeniski palielina līdz 0,65-1,25 mg / dienā. Tad menstruācijas izraisīšanai pievieno medroksiprogesteronu, 10 mg dienā no katra mēneša 12. līdz 25. dienai..

2) Zēniem CG ir visefektīvākā, lietojot devu 1000-2500 V / m ik pēc 5 dienām. Deva tiek pielāgota atbilstoši testosterona līmenim serumā.

iekšā. Sistēmiskas slimības. Sistēmiskas slimības ārstēšana var palīdzēt normalizēt seksuālo attīstību. Dažreiz nepieciešama hormonu aizstājterapija.

d) primārais (hipergonadotropais) hipogonādisms

1) Meitenēm tiek nozīmēti estrogēni un progesterons.

2) CG tiek noteikts zēniem ar saglabātu sēklinieku funkciju. Ja nav reakcijas uz hCG, tad testosteronam tiek nodrošināta maskulinizācija, normāls libido un iedarbība, 100-200 mg / m ik pēc 2-4 nedēļām. Nosakiet auglības prognozi.

J. Grefs (red.) "Pediatrija", Maskava, "Prakse", 1997

Zēnu un meiteņu novēlotas seksuālās attīstības pazīmes

Pubertāte (pubertāte) ir tas bērnības posms, kad zēnu un meiteņu ķermeņa struktūra mainās, iegūstot pieauguša cilvēka iezīmes. Meitenēm piena dziedzeri palielinās, gurni kļūst platāki un viduklis ir šaurāks, parādās pirmās menstruācijas. Ar zēnu seksuālo attīstību mainās balss tembrs, muskuļi un kaulu skelets strauji attīstās, pleci kļūst platāki un parādās pirmie sejas apmatojums.

Nav iespējams nepamanīt nopietnas izmaiņas, kas rodas pusaudžu garīgajā tēlā. Dzimumhormoni mūsu ķermenī ir atbildīgi par visām šīm izmaiņām: testosteroniem zēniem un estrogēniem meitenēm. Pēdējo simts gadu laikā vidējais vecums pubertātes sākumā ir ievērojami samazinājies. Pubertāte sākas meitenēm vecumā no 10 līdz 13 gadiem, zēniem - gadu vai divus vēlāk.

Kad pubertāte notiek daudz vēlāk, tiek atzīmēta aizkavēta seksuālā attīstība. Pubertātes traucējumi rodas vairāku iemeslu dēļ, tostarp iedzimtu, vairogdziedzera vai hipofīzes darbības traucējumu dēļ, kas ir atbildīgi par dzimumhormonu veidošanos, cukura diabētu, nelabvēlīgu vidi, nepietiekamu uzturu, profesionālu sportu un daudziem citiem..

Pubertāte ir hipotalāma un hipofīzes dziedzeru sistēmu attīstības stadija, kuras laikā tiek veidotas dzimumdziedzeri. Šo posmu raksturo seksuālo īpašību attīstības sākums un pieaugušo dzimumšūnu - gametu strauja veidošanās. Šajā posmā fizisko un garīgo īpašību veidošanās jaunieša ķermenī notiek izmaiņas seksuālajā uzvedībā. Tas viss vēlāk noteiks spēju pavairot..

Dažreiz bērnu seksuālās attīstības kavēšana ir traucējumu sekas centrālās nervu sistēmas līmenī vai dzimumdziedzeru patoloģija, kas ir nepatīkams vai ģenētisks. Arī pusaudžu pubertātes kavēšanos var izraisīt traucējumi endokrīnās sistēmas līmenī, piemēram, ar nomāktu hormonālo dziedzeru hipofīzes darbību. Priekšlaicīga pubertāte meitenēm ir biežāka nekā aizkavēta pubertāte. Un zēnu seksuālajai attīstībai ir pretēja statistika..

Aizkavēta pubertāte

Zēnu un meiteņu seksuālās attīstības kavēšanās novirzās no normas iedzimtu iemeslu dēļ. Bieži vien ar bērna CRA tiek atklāts fakts, ka vismaz viens no pusaudža vecākiem cieta no seksuālās patoloģijas. Iedzimtības dēļ pubertātes kavēšanās ir līdz 85% attiecībā pret visiem pārējiem zēnu un meiteņu seksuālās attīstības patoloģijas cēloņiem. Vairumā gadījumu šis traucējums rodas zēniem, un to nosaka lielāka androgēnu reprodukcijas atkarība pa ģenealoģisko līniju..

Pubertātes kavēšana bieži notiek nepareizas vai drīzāk nepietiekamas uztura dēļ. Sabalansēta mikroelementu komplekta trūkums, ko organisms var iegūt tikai ar pārtiku, palēnina par pubertātes procesiem atbildīgo hormonu ražošanas fizioloģiskās reakcijas.

Nepietiekama uztura vai profesionālā sporta radītie atkritumi vienmēr negatīvi ietekmē zēnu primāro un sekundāro dzimuma pazīmju veidošanos. Un meitenēm biežāk tiek novērota pretēja novirze - ar aptaukošanos, nesabalansētu un bagātīgu uzturu pubertāte sāk progresēt vecumā daudz agrāk nekā viņu vienaudžu vidū. Tas ir saistīts ar pārmērīgu estrogēna uzkrāšanos taukaudos..

Fizioloģija

Bērna seksuālās attīstības process - fizioloģiskā līmenī notiek dzimumsteroīdu sekrēcijas palielināšanās ietekmē un to izraisa divas fizioloģiskas reakcijas bērna ķermenī. Pirmā reakcija sākas vidēji vecumā no 12 līdz 14 gadiem - tas ir virsnieru androgēnu reprodukcijas un atbrīvošanās pieaugums. Maziem bērniem androgēnu saturs ir ļoti nenozīmīgs, un agrīnā pubertātes periodā tas strauji palielinās.

Androgēni, uzkrājušies organismā pietiekamā daudzumā, izraisa otro reakciju, kurai ir ārkārtīgi liela nozīme gan ārējo, gan iekšējo dzimumorgānu attīstībā un dzimumorgānu veidošanā. Šī sekrēcija sāk darboties apmēram 14–17 gadu vecumā, un to raksturo strauja hipofīzes gonadotropo hormonu - folikulu stimulējošā hormona, luteinizējošā hormona un horiona gonadotropīna - strauja izdalīšanās organismā..

Tieši viņu trūkumam ir izšķiroša loma iespējamās meiteņu un zēnu seksuālās attīstības kavēšanās procesā..

Anatomija

Zema bērna izaugsme, salīdzinot ar normāliem vecuma rādītājiem, īpaši pirmspubertātes periodā, tiek apvienota ar aizkavētu seksuālo attīstību un kaulu skeleta veidošanos. Diagnoze balstās uz pusaudžu dzimuma un iedzimtības pētījumiem.

Apkopojot informāciju par maza auguma klātbūtni un pubertātes apspiešanu pacienta radiniekos, 50–80% gadījumu tiek atklāts, ka kāds no ģimenes locekļiem ir novēloti seksuāli.

Vēl viena no bērna anatomiskajām iezīmēm, kas pavada pubertātes palēnināšanos, ir neatbilstība starp skeleta un muskuļu attīstību (zēniem) un vidējiem normatīvajiem vecuma rādītājiem. Meitenēm tā ir izteikta piena dziedzeru nepietiekama attīstība un menstruāciju trūkums..

Nākamā, ļoti droša aizkavētas pubertātes pazīme ir sēklinieku veidošanās, kuru tilpumam pubertātes laikā vajadzētu pārsniegt 4 ml. Var apsvērt papildu zēnu aizkavētas pubertātes pazīmes, piemēram, garas ekstremitātes, augsts viduklis, augsta bērnu balss, tauki vēdera lejasdaļā, gurni platāki par pleciem.

Papildus šādai ārējai neveiklībai zēniem šajā periodā rodas tādas uzvedības iezīmes kā gļēvums, sīkums, izolētība, nespēks. Parasti šo patoloģiju 70% gadījumu pavada dažādas sirds un asinsvadu sistēmas un gremošanas orgānu slimības, kā arī novirzes citu orgānu darbībā..

Grūtniecība

Papildus hipofīzes gonadotropo hormonu sekrēcijas fizioloģiskajām īpašībām seksuālās attīstības kavēšanās var būt iemesls, kas saistīts ar nelabvēlīgiem faktoriem grūtniecības un dzemdību laikā:

  • mātes infekcijas,
  • toksiski vides faktori,
  • visa veida patoloģijas grūtniecības un dzemdību laikā,
  • nepietiekama barības vielu saņemšana embrijā intrauterīnās attīstības laikā,
  • depresija un mātes stress grūtniecības laikā,
  • kontracepcijas lietošana.

Ir bijuši novēlotas seksuālās attīstības gadījumi zēniem un meitenēm, kuru vecāki cieš no cukura diabēta un vairogdziedzera darbības traucējumiem.

Diagnostika

Slimības diagnoze ietver: auguma un svara mērīšanu, ķermeņa daļu attiecības aprēķināšanu, dismorfoģenēzes stigmu klātbūtni, seksuālās attīstības zīmi saskaņā ar Tanneru, garīgās spējas, anosmijas nomākšanu, pārbaudi pie oftalmologa.

Tiek veikts vispārējs urīna tests, vispārējs un bioķīmisks asins tests, nepieciešama pilnīga hormonāla pārbaude. Lai noteiktu skeleta vecumu, jāveic rokas un plaukstas rentgens. Meitenēm tiek piešķirta iegurņa orgānu ultraskaņa, bet zēniem - vēdera dobums un sēklinieki.

Ārstēšana

Hormonālā terapija aktivizē seksuālo īpašību attīstību, augšanas ātrumu, stimulē kaulu sāļu piesātinājumu, gonadotropās sistēmas paātrinājumu. Galvenie hormonu iecelšanas kritēriji: garīgās problēmas, tendence uz depresiju, zēnu un meiteņu adaptācijas problēmas.

Galvenais šādā ārstēšanā ir tas, ka tas nedrīkst izraisīt paātrinātu kaulu augšanu. Ar iedzimtu pubertātes kavēšanos tiek izvēlētas 30 mg zāļu intramuskulāras injekcijas. Biežums - reizi 3 nedēļās sešus mēnešus.

Nav vēlams lietot gonadotropīnu grupas zāles pubertātes stimulēšanai, jo tās kavē bērna anatomisko augšanu. Šādā situācijā tiek izmantoti anaboliskie medikamenti, kuriem ir maz androgēnu aktivitāšu. Tie neietekmē pārmērīgu skeleta nobriešanas paātrinājumu..

Zēni

Ievērojamai daļai zēnu ar novēlotu pubertāti nav nepieciešami medikamenti, taču viņiem ļoti svarīga ir informatīvā un psiholoģiskā konsultēšana. Sarežģītākā slimības pakāpē bērniem tiek piedāvāta testosterona terapija injekcijas veidā 40-90 mg devā 3-6 mēnešus (intramuskulāri reizi mēnesī). Vēl viena ārstēšanas metode (piemēram, ja ir nepieciešams ietekmēt sēklinieku tilpuma palielināšanos zēniem) ir testosterona undekanoāta lietošana tajā pašā periodā (10-30 mg / dienā)..

Retāk tiek izmantota zemādas testosterona implantācija. Bet neatkarīgi no tā, kāda ārstēšanas metode tiek izvēlēta, tā jāveic no sešiem mēnešiem līdz gadam. Redzamu ārēju anatomisko defektu dēļ zēniem vienmēr ir traumatiski traucējumi. Zēniem bieži ir sēklinieku hipoplāzija, tie laika gaitā nepagarina, bet paliek sfēriski.

Vizuāli ļoti labi tiek novērota ārējo dzimumorgānu attīstības patoloģija: dzimumlocekļa garums ir mazāks par 6 cm, un sēklinieku tilpums ir mazāks par 5 kvadrātcentimetriem, nav sēklinieka sēklu, mati ir nenozīmīgi, nav nakts izmešu..

Meitenes

Aizkavēta pubertāte meitenēm ir retāk sastopama nekā zēniem, un narkotiku ārstēšana tiek izmantota daudz mazāk. Sievietes sieviešu dzimumorgānu attīstība parasti ir 10-12 gadus veca un norit bez patoloģijām. Patoloģijas klātbūtnē ir jēga izrakstīt ārstēšanu ne agrāk kā 12 gadu bioloģiskajā vecumā (vēlams pēc 13 gadiem) vai kaulu skeleta vecumā no 10 līdz 11 gadiem..

Zāles jālieto mazās devās, kas novērsīs pārmērīgu kaulu attīstības paātrināšanos un piena dziedzeru nesamērīgu attīstību, kas vēlāk meitenei var izraisīt nopietnu diskomfortu..

Sievietes dzimumorgānu nepietiekama attīstība tiek ārstēta ar plaši pazīstamu narkotiku etinilestradiolu, parasti to lieto 0,02-0,9 μg / kg dienā. Citos gadījumos sieviešu dzimumorgānu attīstību veicina konjugētie estrogēni, tos sešus mēnešus lieto pa 0,2 mg, pēc tam devu palielina. Vēl viena novēlotas pubertātes ārstēšanas metode, kas nav mazāk efektīva, ir estradiola subkutāna ievadīšana.

Zāles parasti injicē sēžamvietā vai augšstilbā apmēram ik pēc trim dienām. Svarīga šīs metodes priekšrocība ir spēja to sadalīt mazākās devās; jāpatur prātā, ka liela nozīme ir estradiola absorbcijas individuālajai īpatnībai, kas ārstēšanas laikā rada nepieciešamību pastāvīgi mērīt estrogēna daudzumu asinīs. Un saskaņā ar šo mērījumu rezultātiem ārsts maina zāļu vielas daudzumu.

Zēnu un meiteņu seksuālās attīstības aizkavēšanās

Problēmas cēloņi

Nepatīkamu simptomu parādīšanos veicina vairāki faktori:

  1. Slimības, kas rodas no hormonālajiem traucējumiem organismā.
  2. Daži smadzeņu audzēji, gan labdabīgi, gan ļaundabīgi. Pārsvarā mēs runājam par veidojumiem, kas atrodas hipofīzē vai hipotalāmā.
  3. Dažas ģenētiskas mutācijas, kas veidojas augļa embriju attīstības laikā.
  4. Pastāvīgi lietojot noteiktus medikamentus.
  5. Vīrusu, baktēriju vai infekcijas slimības - kā komplikācija.
  6. Sistemātiska nepietiekama uztura, barības vielu trūkums.
  7. Liela fiziskā slodze uz ķermeņa, kas saistīta ar sportu.
  8. Dzimumorgānu nepietiekama attīstība, dažas meiteņu dzemdes un olnīcu patoloģijas, zēniem - sēklinieki.

Bieži pārkāpumu cēlonis tiek uzskatīts par neveiksmi augšanas hormona sintēzē. Pusaudža gados tā koncentrācija asinīs ievērojami palielinās. Kas noved pie traucējumiem dzimumhormonu ražošanā. Uz šādu problēmu fona pubertāte kavējas.

Tas var būt hromosomu patoloģiju, dažu nervu sistēmas slimību, smadzeņu patoloģiju sekas.

Lai noteiktu šādu problēmu cēloni, jums jāveic visaptveroša diagnoze. Bērns būs jāparāda vairākiem speciālistiem.

Medicīnas ziņas

Eksperti ir vienisprātis, ka nepieciešams pievērst sabiedrības uzmanību sirds un asinsvadu slimību problēmām. Daži no tiem ir reti, progresējoši un grūti diagnosticējami. Tie ietver, piemēram, transtiretīna amiloido kardiomiopātiju

12., 13. un 14. oktobrī Krievijā notiek plaša mēroga sociālā akcija par bezmaksas asins recēšanas testu - “INR diena”. Darbība ir paredzēta pasaules trombozes dienai.

Meningokoku slimības sastopamība Krievijas Federācijā 2018. gadā (salīdzinot ar 2017. gadu) palielinājās par 10% (1). Viens no izplatītākajiem infekcijas slimību profilakses veidiem ir vakcinācija. Mūsdienu konjugēto vakcīnu mērķis ir novērst meningokoku infekcijas un meningokoku meningīta rašanos bērniem (pat ļoti maziem), pusaudžiem un pieaugušajiem.

Tuvojas gara nedēļas nogale, un daudzi krievi dosies ārpus pilsētas atpūsties. Nebūs lieki zināt, kā pasargāt sevi no ērču kodumiem. Maija temperatūras režīms veicina bīstamu kukaiņu aktivizēšanos...

Garā klepus saslimstība Krievijas Federācijā 2018. gadā (salīdzinot ar 2017. gadu) palielinājās gandrīz 2 reizes 1, tostarp bērniem līdz 14 gadu vecumam. Kopējais reģistrēto garā klepus gadījumu skaits janvārī-decembrī pieauga no 5415 gadījumiem 2017. gadā līdz 10 421 gadījumiem tajā pašā laika posmā 2018. gadā. Garā klepus sastopamība kopš 2008. gada nepārtraukti palielinās...

Iemesli

Ir vairāki galvenie iemesli, kurus var iedalīt vairākās apakšgrupās..

Klīniskajā praksē faktorus, kas izraisa novēlotu seksuālo attīstību, parasti iedala šādās grupās:

  • Endokrīnās sistēmas - slimības vai traucējumi hipofīzes un hipotalāma darbā. Šīs smadzeņu daļas ir atbildīgas par hormonu veidošanos..
  • Bez endokrīnās sistēmas - nobriešana palēninās hronisku slimību (sirds un asinsvadu, kuņģa-zarnu trakta, plaušu) vai nepietiekama uztura (badošanās, bulīmijas vai anoreksijas) dēļ..
  • Konstitucionāls vai iedzimts - ģimenē var būt identiski attīstības traucējumi. Bet novēlota nogatavošanās visbiežāk neietekmē pusaudža veselību un neietekmē auglību nākotnē..
  • Sistēmiska - uz ilgstošas ​​zāļu lietošanas fona noteiktu alerģisku slimību ārstēšanā rodas hormonālie traucējumi.

Zēni

Iemesli var būt gan orgānu normālas darbības novirzes, gan ārējie faktori:

  • iedzimtība;
  • aizraušanās ar intensīvām fiziskām aktivitātēm;
  • nepareiza vai nesabalansēta diēta;
  • hroniskas slimības;
  • narkotiku, alkohola vai psihotropo zāļu lietošana;
  • stress;
  • pārnestās infekcijas slimības.

Jaunu vīriešu pubertātes sākuma aizkavēšanās izpaužas dzimumorgānu attīstības neesamības vai savlaicīgas sākuma gadījumā.

Meitenes

Šī problēma var parādīties kā sekas:

  • noteiktu zāļu ilgstoša lietošana;
  • pārmērīga fiziskā piepūle, kas neatbilst meitenes fizioloģiskajām iespējām (daiļslidošana, balets, svarcelšana);
  • nepietiekams uzturs vai pārtikas uzņemšanas traucējumi - diētu, bada streiku laikā vai, gluži pretēji, ar pārmērīgu pārēšanās;
  • narkotisko vai psihotropo zāļu lietošana;
  • biežas stresa situācijas;
  • negatīvie vides faktori.

Ir vērts runāt par meitenes pubertātes kavēšanos, ja pēc 13 gadu sākuma piena dziedzeri nepalielinās, un 16 gadu vecumā viņai nav menstruāciju.

Preventīvie pasākumi

Aizkavētas pubertātes novēršana meitenēm ir šāda:

  • Racionāls un sabalansēts uzturs. Dienas uzturā jāiekļauj pārtikas produkti, kas satur šķiedrvielas. Izvairieties no ceptiem, marinētiem un pikantiem ēdieniem.
  • Svara kontrole.
  • Obligāta vizīte pie ginekologa divas reizes gadā.

Zēnu aizkavētas pubertātes novēršana ir šāda:

  • Pareizs un veselīgs dzīvesveids.
  • Racionāls un sabalansēts uzturs. Nogatavošanās periodā jums jāēd vairāk zivju, svaigas gaļas, zaļumu un medus. Bet no konservētiem un pikantiem ēdieniem, ceptiem ēdieniem jums vajadzētu atteikties.
  • Savlaicīga hronisku slimību ārstēšana.

Saskaņā ar literatūru un personīgo pieredzi sekundāro seksuālo īpašību neesamība vai nepietiekama attīstība un menstruāciju neesamība 15 gadu vecumā jāuzskata par aizkavētu seksuālo attīstību..

Īpaša uzmanība ir pelnījusi aizkavētas pubertātes formas bez somatiskām anomālijām un virilizācijas simptomiem. Kā liecina klīniskie novērojumi, meitenēm vecumā no 15 līdz 16 gadiem bez izteiktām novirzēm somatiskajā attīstībā, ja nav sekundāru dzimumakta pazīmju un menstruāciju, bieži tiek piedāvāts "pagaidīt", laicīgi neizzinot seksuālās attīstības aizkavēšanās cēloni. Tikmēr padziļināts novēlotas seksuālās attīstības pētījums bez somatiskām anomālijām un virilizācijas ļāva šajā diezgan līdzīgajā, no pirmā acu uzmetiena, pacientu kontingentā atšķirt divas formas, atšķirīgas pēc izcelsmes un pat somatiskās izpausmes.

Komplikācijas un sekas

Ja pubertātes vecumā bērns neattīstās saskaņā ar noteiktajām normām, tad tas ir pilns ar noteiktām sekām. Visbiežāk meitenes un zēni pieaugušā vecumā saskaras ar neauglību.

Risks ievērojami palielinās:

  • onkoloģisko slimību attīstību, mēs runājam par olnīcu vēzi sievietēm un prostatas vēzi vīriešiem;
  • ja tiek nozīmēti hormoni, tad atkarībā no to uzņemšanas laika palielinās sirds un asinsvadu slimību attīstības risks;
  • asiņošana no dzimumorgāniem ir satraucoša kā komplikācijas, tās novēro abos dzimumos.

Komplikācijas var būt saistītas ne tikai ar reproduktīvās sistēmas orgānu stāvokli, bet arī ar noteiktu zāļu uzņemšanu, kuru mērķis ir stāvokļa labošana medicīniskā veidā..

Ārstēšanas ietvaros bieži ieteicams veikt bērna stāvokļa psiholoģisku korekciju. Būs nepieciešams individuāls darbs ar psihologu, sarunas veicina emocionālā stāvokļa normalizēšanos, ļauj izvairīties no depresijas.

Aizkavētas seksuālās attīstības cēloņi

Visizplatītākais pubertātes kavēšanās cēlonis ir tā sauktā konstitucionālā augšanas un nobriešanas kavēšanās, kas tiek klasificēta kā hipogonadotropais hipogonādisms. To novēro apmēram 0,6-2% bērnu. Tas ir normālas pubertātes fizioloģisks variants..

Sākot no apmēram 5 gadu vecuma, bērns sāk augt lēnāk nekā viņa vienaudži. Viņa ķermenis sāk pareizi attīstīties un augt vēlāk nekā viņa vienaudžiem (parasti vecumā no 14 līdz 17 gadiem). Tomēr nogatavošanās process joprojām ir pareizs.

Konstitucionālā kavēšanās seksuālajā un fiziskajā attīstībā tiek noteikta ģenētiski, ļoti bieži arī bērna vecāki nobriest vēlu. Tāpēc diagnozē ir svarīga slimības vēsture. Informācija, ka mātei pirmais periods bija vēlāk nekā lielākajai daļai vienaudžu, un viņas tēvs sāka augt 15-16 gadu vecumā, var liecināt par konstitucionālu aizkavēšanos bērna augšanā un nobriešanā.

Hipergonadotropo hipogonādismu cita starpā var izraisīt šādas patoloģijas:

  • Tērnera sindroms - sindroms, ko izraisa trūkstoša vai bojāta X hromosoma. Tas noved pie patoloģiskas olnīcu attīstības, kas nespēj ražot dzimumhormonus. Sievietes sasniedz mazu augumu (vidēji 143 cm) un cieš no neauglības. Tērnera sindroms ir viens no visizplatītākajiem meiteņu pubertātes aizkavēšanās cēloņiem..
  • Klinefeltera sindroms ir sindroms, ko izraisa papildu X hromosomas klātbūtne zēniem. Vīrieši tajā pašā laikā sasniedz ļoti augstu augumu, ir sieviešu siluets un sterili. Sākotnēji pubertāte zēniem ar Klinefeltera sindromu var būt normāla, bet testosterona līmenis strauji samazinās, un pubertāte tiek nomākta. Sēklinieku izmērs nepalielinās. Klinefeltera sindroms ir viens no visbiežāk sastopamajiem zēnu pubertātes aizkavēšanās cēloņiem..
  • Olnīcu mazspēja - olnīcām tiek atņemtas reproduktīvās šūnas un tās rada nelielu daudzumu estrogēna. Ķermeņa siluets ir pareizs, krūtis ir nepietiekami attīstīta. Neauglība notiek.
  • Iedzimtas sēklinieku trūkums - attīstības traucējumi izraisa zēna sēklinieku attīstību. Vēl viens vīriešu seksuālās attīstības aizkavēšanās iemesls.
  • Pilnīga sēklinieku atrofija - tās var izzust traumas vai neapstrādātas keratoplastikas rezultātā.
  • Kriptorhidisms - sēklinieki atrodas cirkšņa vai vēdera kanālā, nevis sēkliniekos. Neapstrādāts kriptorichidisms izraisa pastāvīgu sēklinieku bojājumu un aizkavē seksuālo attīstību.
  • Sēklinieku vai olnīcu bojājumi no staru terapijas līdz iegurnim vai citostatiskie līdzekļi (pretvēža zāles).

Hipogonadotropais hipogonādisms var rasties, cita starpā:

  • Konstitucionālā izaugsmes palēnināšanās un nobriešana.
  • Nepietiekams uzturs un / vai pārmērīga fiziskā slodze. Nepietiekamu kaloriju daudzumu organismā var izraisīt anorexia nervosa vai hroniska, novājinoša slimība. Tas noved pie hipofīzes īslaicīgas FSH un LH sekrēcijas kavēšanas. Pēc uztura trūkumu novēršanas un fiziska noguruma novēršanas hipofīzes un dzimumdziedzeru darbība normalizējas. Tā rezultātā turpmāka pusaudža seksuālās attīstības kavēšanās tiek izslēgta, un ir iespējama laba pubertāte..
  • Hipotalāma-hipofīzes reģiona bojājumi. Bojājumus var izraisīt vēzis (īpaši tā sauktā craniopharyngioma), kas attīstās šajā apgabalā, iekaisuma process (meningīta un smadzeņu iekaisuma laikā) vai ievainojums. Staru terapija galvas rajonā var arī sabojāt hipotalāmu un hipofīzi.
  • Centrālās nervu sistēmas attīstības traucējumi. Hipotalāma vai hipofīzes patoloģiskā augšana novērš hormonu veidošanos. Visizplatītākā patoloģija, kas saistīta ar traucētu šīs zonas attīstību, ir Kallmana sindroms. Papildus neatbilstošai GnRH sekrēcijai hipotalāmā pasliktinās arī oža.
  • Ģenētiski traucējumi, kas saistīti ar dažādu sindromu rašanos. Šie sindromi ir ļoti reti un, cita starpā, ietver hipotalāma un hipofīzes sekrēcijas funkciju traucējumus..

Aizkavēta pubertāte - apraksts, iemesli

Pubertātes (pubertātes) sākums notiek tad, kad hipotalāma dziedzeri sāk izdalīt gonadotropīnu atbrīvojošo hormonu. Šī viela ir "signāls", lai pusaudža ķermenis sāk attīstīt reproduktīvo funkciju. Hipofīze reaģē uz šo signālu, izdalot gonadotropīna hormonus, kas stimulē dzimumdziedzeru augšanu - vīriešiem sēkliniekus un sievietēm olnīcas. Pieaugošie dzimuma dziedzeri izdala testosteronu un estrogēnu. Šie hormoni savukārt izraisa sekundāru seksuālo īpašību attīstību, piemēram, sejas matu augšanu un muskuļu pieaugumu zēniem, krūšu attīstību meitenēm, kaunuma un paduses matu augšanu, kā arī agrīnās libido pazīmes abos dzimumos..

Dažiem pusaudžiem pubertāte aizkavējas un nesākas šajā vecumā noteiktajā vecumā..

Konstitucionālā pubertāte ir ģimenes iezīme, un tā ir iedzimta. Piemēram, ja pusaugu meitenes māte pubertāti sāka nevis 14 gadu vecumā, bet 16 gadu vecumā, pastāv liela varbūtība, ka meita tajā pašā laikā sāks pubertāti. Tādā pašā veidā zēniem ir konstitucionāla pubertātes kavēšanās, it īpaši, ja tēvam bija līdzīgi simptomi..

Ar konstitucionālu pubertātes aizkavēšanos pusaudži aug normāli, viņu veselības stāvoklis pilnībā atbilst normai.

Tādas slimības kā cukura diabēts, zarnu iekaisuma slimības, nieru slimības, cistiskā fibroze un anēmija var aizkavēt pubertāti. Turklāt bērni, kuriem tiek veikta ķīmijterapija vai staru terapija, vēlu iestājas pubertātes periodā..

Papildu kavēšanās iemesli:

  • autoimūnas slimības (piemēram, Hašimoto tireoidīts, Adisona slimība vai virsnieru mazspēja);
  • olnīcu disfunkcija;
  • hipofīzes vai hipotalāma audzēji;
  • sēklinieku trauma;
  • infekcijas slimības (piemēram, cūciņa);
  • sēklinieka vērpšana;
  • pārmērīgs meiteņu svara zudums un anoreksija;
  • svara trūkums;
  • hromosomu patoloģijas, it īpaši Tērnera sindroms meitenēm un Klinefeltera sindroms zēniem.

Tērnera sindroms ir slimība, kurā vienai no X hromosomām sievietēm ir patoloģiska struktūra vai viena no X hromosomām pilnīgi nav. Sievietes, kas dzimušas ar Tērnera sindromu, parasti ir neauglīgas, un tām bieži ir citas veselības problēmas. Vīrieši ar Klinefeltera sindromu piedzimst ar papildu X hromosomu (XY vietā ir XXY hromosomu kombinācija);

- Kallmana sindroms (izplatīts gan sievietēm, gan vīriešiem). Šīs slimības gaitā tiek traucēta gonadotropīna ražošana, normāli tiek ražoti citi hormoni.

Vēl viens svarīgs aizkavētas pubertātes iemesls ir nepietiekams uzturs, nepieciešamo vitamīnu trūkums. Bērna vienaudži, kuriem pastāvīgi trūkst barības vielu, attīstās agrāk un aug aktīvāk. Meitenes ķermenim nepieciešams noteikts daudzums zemādas tauku normālai menstruāciju un olnīcu darbības procesa "sākšanai". Ja ķermeņa tauki kļūst pārāk plāni un meitene tiek apzināti nepietiekami barota, var pieņemt, ka parādīsies amenoreja - menstruāciju neesamība..

Pārmērīga sporta aktivitāte, nogurdinoši treniņi kopā ar lielu stresu ir vēl viens papildu faktors, kas ietekmē aizkavētu pubertāti. Intensīvas fiziskās aktivitātes, piemēram, dejas, daiļslidošana, vingrošana, spēka treniņi un izturības treniņi, palielina nobriešanas iespējamību vēlāk.

5.4.2. Priekšlaicīga seksuālā attīstība. Icb kods -x: e 30.1

Definīcija:
sekundāro seksuālo īpašību parādīšanās
meitenēm
pirms 7 gadiem, zēniem - pirms 9 gadiem.

UN.
Īsts priekšlaicīgs seksuāls
attīstība (PPR).

Definīcija:
priekšlaicīga seksuālā attīstība,
kas saistīts ar priekšlaicīgu
hipofīzes pārmērīga sekrēcija
gonadotropie hormoni.

Etiolgia: idiopātiska PPR; Smadzeņu PPR:
CNS audzēji, neoplastiski bojājumi
(hidrocefālija, iedzimta trauma, meningīts,
encefalīts, toksoplazmoze);
citu slimību izpausme
(1. tipa neirofibromatoze, sindromi
Rasels Sudrabs, Van Viks Ross Gēni,
citi ģenētiskie sindromi).

A.1.
Īsta PPR meitenēm.

Klīniskā
diagnostikas kritēriji:

- sekundāro parādīšanās
dzimuma pazīmes pēc viendzimuma
tips pirms 7 gadiem;

- palielināt
piena dziedzeri, ārējo estrogenizācija
dzimumorgāni;

- iespējamais izskats
menstruācijas, kas varētu būt
regulārs raksturs;

- atkarīgs no androgēniem
ādas izmaiņas (pūtītes, tauku darbība
un sviedru dziedzeri);

- priekšā tempam
pieaugums par 2 vai vairāk sigma novirzēm
no vecuma

pakļautās normas
nav pilnībā slēgtas augšanas zonas vai
ja diagnoze bija pirmo reizi
uzstādīts novēloti un jau izveidots
sekundāras pieaugušā dzimuma pazīmes
cilvēka un slēgtās augšanas zonas - tipiskas
izaugsmes tempi atpaliek vairāk nekā
2 sigmalas novirzes;

- Iespējas
uzvedība: eiforiska, obsesīvi,
kustīgs un emocionāls

uzbudinājums,
attāluma izjūtas trūkums,
agresivitāte utt...

- paātrinājums
skeleta ossifikācija par vairāk nekā 2
gadā.

- LH, FSH līmenis,
estradiols asinīs virs vecuma
vērtības;

- SPL OMT: palielinājums
dzemdes lielums, olnīcas, klātbūtne tajās
folikulas.

A.2.
Īsta PPR zēniem:

Klīniskā
diagnostikas kritēriji:

- sekundāro parādīšanās
seksuālās īpašības,
tips pirms 9 gadiem;

- sēklinieku tilpums
zēni līdz 8 gadu vecumam pārsniedz 8 ml

- atkarīgs no androgēniem
ādas izmaiņas (matu seksuāla augšana,
pūtītes, tauku un sviedru dziedzeru darbība),
rupja balss

- priekšā tempam
pieaugums par 2 vai vairāk nozīmīgām novirzēm
no vecuma normas, ar nosacījumu, ka
pilnīgi slēgtas augšanas zonas.

- Iespējas
uzvedība: eiforiska, obsesīvi,
motora un emocionālā uzbudinājums,
attāluma izjūtas trūkums,
agresivitāte utt..

- paātrinājums
skeleta ossifikācija par vairāk nekā 2
gadā;

- uz augšu
testosterons, LH, FSH asinīs ir augstāks
vecuma vērtības;

LH, FSH līmenis -
sasniegt pubertāti un tālāk.

Ārstēšanās ar meitenēm
un zēni:

1. Ārstēšanas mērķis ir kavēt sekundārā dzimuma attīstību
pazīmes un nobriešanas ātruma samazināšanās
kaulu sistēma, lai novērstu
galu galā maza auguma.

2. Gadījumā
audzēja jaunveidojumi centrālajā nervu sistēmā - ārstēšana kopā ar neiroķirurgiem.

3. Tikai tad, kad
šīs PPR diagnozes apstiprināšana
tiek noteikti luliberīna analogi
(triptorelīns) 0,1 mg s / c, i / m vienu reizi dienā
katru dienu:

- Ilgstoši
veido devā 3,75 mg / m 1 reizi 28 dienās.

- Ilgstoši
veido devā 11,25 mg / m 1 reizi 3 mēnešos.

Bērni ar svaru
ķermeņa svars līdz 30 kg, tiek nozīmēta puse devas
narkotiku.

Ilgums
narkotiku ārstēšana - līdz sākumam
pubertāte (līdz 9 gadiem - meitenēm
un 10 gadi zēniem).

B.
Viltus priekšlaicīgs seksuāls
attīstība (PPR).

Definīcija:
priekšlaicīga seksuālā attīstība,
kas saistīts ar pārmērīgu sekrēciju
dzimumhormoni.

B.1.
Viltus PPR meitenēm:

Seksuālā nobriešana: hormonālas izmaiņas

Dzimumnobriešana ir saistīta ar dzimumdziedzeru - olnīcu un sēklinieku - dzimumhormonu iedarbību. Olnīcas ražo estrogēnus un progesteronu, savukārt sēklinieki galvenokārt ražo testosteronu. Virsnieru dziedzeri ražo noteiktu daudzumu dzimumhormonu (galvenokārt tā sauktos vīriešu androgēnus). Viņiem ir nozīme paduses un kaunuma matu attīstībā. Dzimumhormonu sekrēciju dzimumdziedzeros kontrolē divi orgāni, kas atrodas smadzenēs: hipotalāms un hipofīze. Hipotalāms (sākot no pubertātes) pulsējošā veidā ražo gonadoliberīnu (sauktu par GnRH). GnRH stimulē hipofīzi, lai iegūtu folikulus stimulējošu hormonu (FSH) un luteinotropīnu (LH). Tie savukārt ietekmē sēkliniekus un olnīcas, t.i., dzimumhormonu sekrēciju.

Lai novērtētu pubertāti, tiek izmantotas noteiktas skalas. Seksuālo īpašību (sēklinieki, dzimumloceklis un maisiņš zēniem, krūtis meitenēm un kaunuma apmatojums abos dzimumos) attīstības pakāpi nosaka, izmantojot Tanera skalu. Svarīga loma ir arī tā sauktajam kaulu vecumam. Pamatojoties uz kreisās plaukstas rentgena staru, tiek novērota tā sauktā kaulu ossifikācija. Iegūtais attēls tiek salīdzināts ar zīmējumiem no īpašiem atlantiem. Kauli parādās stingri noteiktā secībā, pateicoties kuriem tie ir labs līdzeklis, lai novērtētu bērnu un pusaudžu skeleta nobriešanas stadiju.

Aizkavētās pubertātes diagnostika

Diagnostika ietver šādas metodes:

Asins analīze, kas nepieciešama:

  • pārbauda hromosomu patoloģijas
  • mērot hormonu līmeni
  • pārbaudiet diabētu
  • pārbaudiet slimību klātbūtni, kas provocē pārkāpumu
  • Ir nepieciešams noteikt iekšējo orgānu, kā arī kaulu audu briedumu.
  • Bērnu pubertātes ārstēšana

Ārstēšana galvenokārt ir atkarīga no iemesla noskaidrošanas, kas izraisīja pubertātes kavēšanos. Dažreiz, lai labotu pacienta anatomiskās patoloģijas vai kad tiek atklāti audzēji, tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana. Bet, kā likums, īpaša attieksme nav nepieciešama. Īpašos gadījumos var ordinēt hormonu terapiju, lai stimulētu hormonu veidošanos. Dažreiz psihoterapiju ārstēšanā izmanto, lai normalizētu pacienta garīgo stāvokli, jo bērns jūtas nepilnvērtīgs salīdzinājumā ar saviem vienaudžiem.

Ar hormonu terapiju meitenēm, ja tiek ievēroti visi ārstējošā ārsta ieteikumi, prognoze ir labvēlīga. Ja hormonālas zāles netiek ārstētas vai ja netiek ievēroti ārstējošā ārsta norādījumi, ir iespējamas šādas sekas:

  • Sieviešu seksuālās īpašības nav pietiekami attīstītas
  • No dzimumorgāniem var rasties asiņošana
  • Iespējams, olnīcu vai krūts vēzis

Ārstēšana

Hormonālā terapija aktivizē seksuālo īpašību attīstību, augšanas ātrumu, stimulē kaulu sāļu piesātinājumu, gonadotropās sistēmas paātrinājumu. Galvenie hormonu iecelšanas kritēriji: garīgās problēmas, tendence uz depresiju, zēnu un meiteņu adaptācijas problēmas.

Galvenais šādā ārstēšanā ir tas, ka tas nedrīkst izraisīt paātrinātu kaulu augšanu. Ar iedzimtu pubertātes kavēšanos tiek izvēlētas 30 mg zāļu intramuskulāras injekcijas. Biežums - reizi 3 nedēļās sešus mēnešus.

Zēni

Ievērojamai daļai zēnu ar novēlotu pubertāti nav nepieciešami medikamenti, taču viņiem ļoti svarīga ir informatīvā un psiholoģiskā konsultēšana. Sarežģītākā slimības pakāpē bērniem tiek piedāvāta testosterona terapija injekcijas veidā 40-90 mg devā 3-6 mēnešus (intramuskulāri reizi mēnesī). Vēl viena ārstēšanas metode (piemēram, ja ir nepieciešams ietekmēt sēklinieku tilpuma palielināšanos zēniem) ir testosterona undekanoāta lietošana tajā pašā periodā (10-30 mg / dienā)..

Retāk tiek izmantota zemādas testosterona implantācija. Bet neatkarīgi no tā, kāda ārstēšanas metode tiek izvēlēta, tā jāveic no sešiem mēnešiem līdz gadam. Redzamu ārēju anatomisko defektu dēļ zēniem vienmēr ir traumatiski traucējumi. Zēniem bieži ir sēklinieku hipoplāzija, tie laika gaitā nepagarina, bet paliek sfēriski.

Vizuāli ļoti labi tiek novērota ārējo dzimumorgānu attīstības patoloģija: dzimumlocekļa garums ir mazāks par 6 cm, un sēklinieku tilpums ir mazāks par 5 kvadrātcentimetriem, nav sēklinieka sēklu, mati ir nenozīmīgi, nav nakts izmešu..

Kas ir pubertātes kavēšanās meitenēs

Aizkavēta seksuālā attīstība
(ZPR) ir smadzeņu, konstitucionālā un olnīcu forma.

Kas provocē aizkavētu meiteņu seksuālo attīstību

Centrālās ģenēzes CRD cēloņi var būt trauma, infekcija, intoksikācija, psihiski un nervu traucējumi, stress. Anorexia nervosa, t.i. pārtikas atteikums. Šiem pacientiem gonadotropīnu līmenis asinīs strauji samazinās, kamēr tiek saglabāta hipofīzes iespējamā spēja izdalīt gonadotropīnus.

Patoģenēze (kas notiek?) Meiteņu pubertātes kavēšanās laikā

ZPR konstitucionālā forma, tāpat kā LTP gadījumā, ir iedzimta..

CR olnīcu forma ir ārkārtīgi reti sastopama, un to parasti papildina folikulārā aparāta samazināšanās. Šādas olnīcas sauc par hipoplastiskām vai nejutīgām, izturīgām pret gonadotropo stimulāciju. Iespējams, ka pārnestajām infekcijām un intoksikācijai ir nozīme šīs patoloģijas patoģenēzē..

Meitenes pubertātes kavēšanās simptomi

Pacienti ar CRD atšķiras no vienaudžiem ar nepietiekamu sekundāro seksuālo īpašību attīstību un menstruāciju neesamību. Ķermeņa uzbūve ir einuhoidāla: garas, garas rokas un kājas ar īsu rumpi. Kaulu vecums atbilst pases vecumam vai nedaudz atpaliek no tā. Ar ginekoloģisko pārbaudi tiek atzīmēta ārējo un iekšējo dzimumorgānu hipoplāzija. Pēkšņs svara zudums noved pie menstruāciju pārtraukšanas, un, ja vēl nav menarche, tad ir primārā amenoreja.

ZPR ne vienmēr kalpo kā kādas patoloģijas izpausme. Tātad konstitucionālajai formai ir iedzimts ģimenes raksturs. Šādām meitenēm menarche notiek 15-16 gadu vecumā, bet nākotnē menstruālās un reproduktīvās funkcijas netiek traucētas.

Meitenes kavētās seksuālās attīstības diagnostika

Pacientu ar CRD izmeklēšana ir vērsta uz reproduktīvās sistēmas bojājumu līmeņa noteikšanu. Liela nozīme ir vēsturei, ķermeņa uzbūvei un sekundāro seksuālo īpašību attīstībai. Ja jums ir aizdomas par centrālās ģenēzes CR, nepieciešama neiroloģiska izmeklēšana (EEG, REG, EchoEG). Kā papildu metodes tiek izmantota galvaskausa un sella turcica rentgenogrāfija, iegurņa orgānu ultraskaņas skenēšana, hormonu līmeņa noteikšana asinīs, kā arī laparoskopija ar olnīcu biopsiju un kariotipēšana..

Pubertātes kavēšanās ārstēšana meitenēm

Centrālās ģenēzes slimības gadījumā terapijai jābūt visaptverošai, tās mērķis ir normalizēt diencefālijas reģiona darbību, un to veic kopā ar neiropatologiem un psihiatriem. CRD ārstēšana kombinācijā ar nervozu anoreksiju vai svara zudumu ir balstīta uz diētas, atjaunojošas un nomierinošas terapijas organizēšanu. Olnīcu CRD nepieciešama hormonu aizstājterapija ar sintētiskiem progestīniem.

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Piena dziedzeru FAM vai fibroadenomatoze

Sveiki, dārgie lasītāji. Jūsu kartē ārsts pierakstīja diagnozi ar saīsinājumu, un jūs nezināt, ko domāt? Vai meklējat piena dziedzeru FAM un atrodat pretrunīgus rakstus?

Hormonu testi: TSH, T4, AT līdz TPO. Kādi testi nav jāveic

Kā darbojas vairogdziedzera hormoni. Hipotireoze un tireotoksikozeAntons Rodionovs, kardiologs, medicīnas zinātņu kandidāts, Sečenova vārdā nosauktās Pirmās Maskavas Valsts medicīnas universitātes Fakultātes terapijas katedras asociētais profesors Nr. 1